Бессонница стойкая: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение — БЛОГ О ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТЕЛА

Содержание

Психотерапевт рассказал, как бороться с бессонницей

https://sputnik.by/20210124/psihoterapevt-rasskazal-kak-borotsya-s-bessonnicej-1030476605.html

Психотерапевт: лечить нужно не бессонницу, а депрессию и неврозы

Если вы подолгу не можете уснуть, испытываете тревожность, рано просыпаетесь и ворочаетесь до утра – это признаки депрессии. Почему какао и теплого молока чаще… 24.01.2021, Sputnik Беларусь

2021-01-24T16:55+0300

2021-01-25T11:54+0300

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn11.img.sputnik.by/img/103047/61/1030476156_0:0:1920:1087_1920x0_80_0_0_9d9edbb155e2120303fe2349fb0e074d.jpg

новости беларуси

минск

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

2021

Sputnik Беларусь

media@sputniknews. com

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Новости

ru_BY

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn11.img.sputnik.by/img/103047/61/1030476156_0:0:1920:1207_1920x0_80_0_0_8ae8764b0f69ed3e62b9ce459f64af70.jpg

1920

true

Sputnik Беларусь

[email protected]

+74956456601

MIA „Rosiya Segodnya“

Sputnik Беларусь

общество, стиль жизни, новости беларуси, минск, здоровье , справка

Расстройствами сна страдают люди разных возрастов, но если в пожилом возрасте организму требуется меньше сна, чем прежде, то молодым людям бессонницу чаще всего стоит воспринимать как симптом более серьезного заболевания. О том, что делать, если не получается уснуть, как сделать пробуждение безболезненным и о ночных походах к холодильнику корреспонденту Sputnik рассказала врач-психотерапевт Минского областного клинического центра «Психиатрия-наркология» Ольга Зуева.

Если холодная подушка при бессоннице не помогает

— Когда я говорю, что не спится, мне обычно рекомендуют выпить какао. А что делать, если ни какао, ни целый сезон сериала перед сном не помогают?

— Речь редко идет сугубо о бессоннице, которую, как правило, рассматривают как психосоматический синдром, сигнализирующий о других проблемах. Обычно люди начинают поход по врачам с визита к терапевту, тот отправляет к неврологу, если невролог не нашел причин бессонницы, пациент приходит к психотерапевту.

Бессонница — это частый симптом депрессии, тревожных расстройств, большинства неврозов. Чаще люди видят симптом, но не замечает других проблем, к сниженному настроению организм адаптируется довольно быстро, а вот когда нарушается сон, это сказывается и на трудоспособности, и на самочувствии. Всегда можно рассматривать медикаментозный вариант лечения. Есть группа препаратов, которые помогают регулировать сон, но риск приема таких медикаментов в зависимости, к которой они ведут. Потому на длительный период времени они не назначаются, зато подходят для ситуативной бессонницы, связанной с переменой часовых поясов, переходом от ночной работы к дневной или с острой ситуацией горя. В таких ситуациях снотворное — хороший вариант, который позволит поддерживать сон необходимое время.

— Достаточно ли подобрать правильные медикаменты, чтобы мирно засыпать и безболезненно просыпаться?

Норма приема снотворных препаратов — три недели, более долгий прием медикаментов приводит к зависимости. К сожалению, в инструкциях к ряду препаратов пишут, что зависимости они не вызывают. Это не так, долгий прием любых препаратов нарушает естественную формулу сна, и корректировать зависимость очень тяжело.

Кроме снотворных препаратов есть популярные средства — успокоительные чаи, сборы трав и нерецептурные снотворные препараты. Они могут облегчить состояние, если речь идет о ситуативной тревоге, например, накануне экзамена, но расстройство они не лечат. Если вам могут помочь традиционные средства — душ перед сном, холодная подушка и свежий воздух в комнате, не стоит обращаться к психотерапевту.

На пенсии не выспишься

— В каком возрасте люди чаще обращаются с жалобами на расстройство сна?

— С возрастом потребность организма в сне снижается. Младенец может спать по двадцать часов, а у людей пенсионного возраста потребность в сне снижается до 4-6 часов.

Если с проблемами обращаются люди молодого возраста, скорее всего, речь идет о психологических трудностях. Есть небольшое количество людей, которым достаточно четырех часов для сна, и небольшое количество людей, которым нужно больше восьми часов, чтобы выспаться. Большинству молодых людей необходимо от шести до восьми часов, чтобы выспаться, все остальное — не норма. Если человек подолгу не может заснуть, речь, скорее всего, идет о тревожности. А вот ранние пробуждения — проснулся на рассвете, смотрю в потолок — это, вероятно, депрессивное расстройство.

У молодых людей до 25-30 лет сон регулируется проще, потому они способны на протяжении недели спать по четыре часа и отоспаться на выходных. Организм компенсирует нехватку сна в течение недели. Но с возрастом мозг теряет способность так гибко реагировать на недостаток сна, потому в пожилом возрасте важно придерживаться режима. Сна требуется все меньше, но достигнуть качества сна сложнее. Студент на паре поспал полчаса, проснулся — и бодр, а в сорок лет почти невозможно поспать немного днем и почувствовать прилив сил. Становится важен режим, своя постель, в которой спится лучше и которую нужно расстелить в определенное время.У людей пожилого возраста чаще бывают конфликты: спать восемь часов человеку уже не нужно, но у него появилось свободное время и он хочет потратить его на сон. Если в пожилом возрасте человек просыпается в пять утра — это не бессонница, а время для жизни, которое нужно заполнять не сном.

— Выходит, что тревожность становится причиной бессонницы, но и нехватка здорового сна приводит к повышению тревожности. С чего начинать борьбу за сон в этом замкнутом круге?

— Врач всегда начинает с поиска причины, которая привела к нарушению сна, и далее есть два пути лечения. Первый — медикаментозный, и кто-то приходит сугубо за рецептом. Второй — психотерапевтический, и в таком случае терапевт начинает с работы с ситуацией, которая привела к бессоннице.

Бессонница и холодильник

Проблема в том, что нашей ментальности характерна стыдливость, и если человек не испытывает неловкости, говоря, что он сердечник, то сказать — у меня депрессия — считается чем-то непозволительным. Отсюда и нежелание работать с психотерапевтом.

— А кошмары — это нарушение сна?

— Не бывает сна без сновидений, просто некоторые из них не остаются в памяти. Это может быть связано с тем, в какую фазу сна — быструю или медленную — человек просыпается. Также, как и состояние в момент пробуждения может зависеть от того, в какую фазу сна человек проснулся.

— Чтобы чем-то занять время без сна, многие идут к холодильнику. Это тоже тревожный симптом?

— Вариантов может быть много: просыпаясь и засыпая, человек контролирует себя слабее, чем в течение дня, и если человек сильно ограничивает себя в питании в течение дня, в момент пробуждения просыпается и его тяга к еде. Если человек болен диабетом, организм может давать сигнал о нехватке питательных веществ посреди ночи, и это может стать причиной ночных пробуждений. Самый неприятный вариант, когда еда становится способом снизить тревогу.

Многие люди считают психику второстепенной и считают, что переживания должны заботить не так сильно, как физическое самочувствие. В итоге люди страдают, и пациентов с бессонницей очень много. Люди лечат ее самостоятельно в том числе и алкоголем, и это путь в никуда, потому что бокала вина перед сном очень быстро может стать недостаточно.

Читайте также:

Бессонница, причины и признаки нарушения сна, лечение бессонницы у ребенка, взрослых и у пожилых

Заболевание вызвано сбоем в работе «биологических часов», отвечающих за чередование сна и бодрствования. Вечером перед засыпанием они уменьшают скорость реакций, работоспособность, снижается температура и артериальное давление. Если появляется сбой в биоритмах, то процессы запускаются только под утро, когда нужно вставать. Встречается нарушение сна у ребенка и у взрослого. Чаще всего бессонница и нарушение сна у пожилых людей.

Причины нарушения сна

Эффективное лечение возможно после правильного установления причины бессонницы. А причины могут быть различными:

Нарушение правил гигиены засыпания – тишина, свежесть, комфорт.
Тревога, стрессовые ситуации, беспокойство.
Болезни нервной системы: неврозы, депрессия, нейро инфекции, психические заболевания, сотрясения мозга.
Неправильное питание.

Любые болезни вызывают бессонницу.
Поведение, провоцирующее бессонницу.
Нарушения суточного ритма, происходящее при перелете, переводе часов на летнее время, работе в ночную смену.
Ночное недержание мочи (энурез) вызывает страх заснуть.
Нарушения дыхания и храп во сне (апноэ).

Прием стимулирующих веществ, к которым относят крепкий чая, кофе, кола, черный шоколад, никотин, алкоголь, кокаин и амфетамины.
Лекарственные препараты могут стать причиной бессонницы:

Ингибиторы моноаминоксидазы.
Антидепрессанты.
Препарат от бронхиальной астмы.
Лекарства, применяемые для сердечно-сосудистых заболеваний.

Периодические движения в постели (синдром беспокойных ног).
Преклонный возраст, когда активность снижается, и сокращается необходимость во сне.
Наследственная склонность.

Лечение бессонницы

Если у вас наблюдаются следующие признаки бессонницы:

невозможность уснуть;
частые пробуждения;
сонливость и раздражительность днем;
чувство усталости по утрам;
головная боль, снижение памяти и внимания;
частое сердцебиение и боль в груди;
снятся тревожные сны и кошмары;
дрожание конечностей или внутренняя дрожь;
приступы головокружения или обмороки.

Стоит обратиться к врачу-сомнологу в медцентре «ДиВо». Не надо принимать снотворное без назначения врача. Оно быстро вызывает привыкание и перестает действовать. Есть несложные правила, которые помогут снять легкую форму бессонницы:

Соблюдать режим дня.
Быть активным днем, больше двигаться.
Не переедать на ночь.
Во второй половине дня не принимать тонизирующих веществ: алкоголь, сигареты, кофеин.
Создать комфорт в вашей спальне.
Перед сном расслабиться: теплая ванна, музыка, книга, медитация.

В более сложных случаях при стойкой бессоннице врач назначает отдельно или комплексно:

Короткий курс снотворного в минимальной дозе.
Средства успокаивающие и улучшающие мозговое кровообращение.
Физио процедуры.
Массаж рефлекторных зон.
Лечебные ванны или бальнеотерапия.
Электросон.
Магнитотерапия.
Дарсонвализация воротниковой и зоны головы.
Гальванотерапия.
Лекарственный электрофорез, седативных препаратов.
Иглоукалывание.

Обращайтесь в центр «ДиВо» для эффективного лечения бессонницы в любом возрасте.

Другие статьи:

Запишитесь на прием онлайн

по телефону +7 (495) 877-30-64

или оставьте заявку на сайте

Ваше имя (обязательно)

Ваш телефон (обязательно)

К какому врачу хотите записаться?

Пожалуйста, докажите, что вы человек, выбрав ключ.

Согласие на обработку персональных данных

Хроническая бессонница — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Бессонница — наиболее распространенное нарушение сна в Соединенных Штатах, от которого страдает около одной трети населения в целом. Согласно третьему изданию Международной классификации расстройств сна (ICSD-3), бессонница характеризуется трудностями засыпания, поддержания продолжительности сна или плохим качеством сна. Эти симптомы возникают, несмотря на наличие соответствующих возможностей и обстоятельств для сна, и приводят к дневной дисфункции. Хроническая бессонница может отрицательно сказаться на здоровье, качестве жизни, успеваемости, увеличить риск дорожно-транспортных происшествий, снизить производительность труда, раздражительность и увеличить сонливость в дневное время. межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

Обзор некоторых этиологий хронической бессонницы.
Опишите патофизиологию и методы оценки хронической бессонницы.
Обобщите варианты лечения и ведения хронической бессонницы, как лекарственные, так и другие.
Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и сотрудничества, чтобы улучшить выявление, скрининг и лечение хромовой бессонницы и улучшить результаты лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Бессонница является наиболее распространенным нарушением сна в Соединенных Штатах, от которого страдает около одной трети населения в целом. Согласно третьему изданию Международной классификации расстройств сна (ICSD-3), бессонница характеризуется трудностями засыпания, поддержания продолжительности сна или плохим качеством сна. Эти симптомы возникают, несмотря на наличие соответствующих возможностей и обстоятельств для сна, и приводят к дневной дисфункции. Хроническая бессонница может отрицательно сказаться на здоровье, качестве жизни, успеваемости, увеличить риск дорожно-транспортных происшествий, снизить продуктивность на работе, раздражительность и усилить дневную сонливость. Бессонница также считается фактором риска возникновения таких медицинских проблем, как сердечно-сосудистые заболевания, хронический болевой синдром, депрессия, тревога, диабет, ожирение и астма.

Согласно третьему изданию Международной классификации расстройств сна , бессонница классифицируется как:

Хроническая бессонница

Нарушения сна возникают не менее трех раз в неделю и наблюдаются в течение последних 3 месяцев.

Кратковременная бессонница

Нарушения сна наблюдаются в течение 3 месяцев.

Другое расстройство бессонницы

Трудности с началом или поддержанием сна, которые не соответствуют критериям хронической бессонницы или кратковременной бессонницы.

Этиология

Лица, которым трудно справляться со стрессовой ситуацией, или те, кто обычно чутко спит, имеют повышенную склонность к развитию хронической бессонницы. Существует высокая степень связи между бессонницей и психическими расстройствами, такими как депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство.[1] Сопутствующие медицинские проблемы, такие как синдром беспокойных ног, хроническая боль, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), проблемы с дыханием и неподвижность, связаны с риском хронической бессонницы. Проблемы развития в детстве, например тревога разлуки, могут предрасполагать ребенка к развитию проблем со сном. У людей с определенными личностными чертами, такими как перфекционизм, амбициозность, невротизм, низкая экстраверсия и склонность к депрессии и беспокойству, со временем чаще развивается бессонница. Бессонница также чаще наблюдается у людей с психосоциальным стрессом, таким как разрушение семейной жизни, развод, смерть супруга, злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.

Эпидемиология

Бессонница распространена у 10-15% населения в целом. В 2010 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано около 5,5 миллионов посещений офисов, связанных с нарушениями сна. Хотя это затрагивает все возрастные группы, оно более распространено у женщин в перименопаузальном и постменопаузальном переходном периоде, а также у пожилых людей.

Патофизиология

Генетические факторы, ответственные за лишение сна, были выделены из «бессонных мух Drosophila » (ins-l мух), которые имели черты, сходные с человеческой бессонницей. Гены, связанные с бессонницей, представляют собой аполипопротеин (Apo) E4, 9.0033 PER3 4/4, HLA-DQB1 *0602, гомозиготный Clock ген 3111C/C Clock и короткий (s-) аллель 5-HTTLPR .

Молекулярные факторы, ответственные за регуляцию сна и бодрствования, включают химические вещества, способствующие бодрствованию, такие как орексин, катехоламин и гистамин, и химические вещества, способствующие сну, такие как ГАМК, серотонин, аденозин, мелатонин и простагландин D2. Орексин-опосредованное усиление возбуждения нейронов в области, способствующей бодрствованию, и ингибирование области, способствующей сну (вентролатеральное преоптическое ядро и срединное преоптическое ядро), является одним из возможных механизмов, способствующих бессоннице (модель переключения сна) [2].

Анамнез и медицинский осмотр

План ведения хронической бессонницы должен включать всестороннюю оценку , которая включает в анамнезе нарушения сна, сопутствующие основные медицинские и/или психиатрические проблемы, прием лекарств или другие расстройства, связанные со сном.

Подробная история сна необходима для оценки бессонницы. Клиницист должен быть в состоянии определить, вызваны ли нарушения сна трудностями засыпания или поддержания сна, или и тем, и другим. Пациенты с фоновой депрессией могут иметь симптомы слишком раннего пробуждения по утрам (ранняя утренняя бессонница) и должны быть обследованы на наличие подобных симптомов. Запрос о практике гигиены сна (действия, выполняемые непосредственно перед сном, включая употребление алкоголя и напитков с кофеином в ночное время, использование электронных гаджетов перед сном и частоту дневного сна) также может быть полезным для определения способов смягчения нарушений сна. Другие связанные со сном расстройства, такие как синдром беспокойных ног (СБН), апноэ во сне, периодические движения конечностей, ночные судороги ног, могут способствовать фрагментации просачивания и должны оцениваться во время клинического осмотра.

Оценка

Лабораторное исследование

Лабораторный тест может предоставить дополнительные данные для оценки основных заболеваний, которые могут быть связаны с бессонницей. Первоначальное лабораторное обследование должно включать тесты функции щитовидной железы, гликозилированный гемоглобин, общий анализ крови, исследования сывороточного железа, функциональные тесты печени и почечные тесты.

Анкеты

Анкеты для самооценки и оценочные шкалы помогают документировать нарушения сна и качество сна. Наиболее широко используемыми являются шкала сонливости Эпворта (от 0 до 24 с оценкой более 15, указывающей на сильную дневную сонливость) и Питтсбургский индекс качества сна (оценка плохого сна более 5). [3],[4]

Журналы сна/дневник

Журналы/дневники сна являются надежным и экономичным способом оценки цикла сна-бодрствования у человека. Журналы сна ведутся от 2 до 4 недель, а также включают документацию об употреблении алкоголя и кофеина, активности перед сном и дневном сне. Журналы сна используются для определения общего времени сна (TST), бодрствования после начала сна (WASO), эффективности сна (SE) и нарушений циркадного ритма. Единственным серьезным ограничением, связанным с журналом сна, является надежность и достоверность его документации.[5]

Актиграфия

Наручный актиграф — это неинвазивное устройство, используемое для регистрации крупной двигательной активности в дневное время и во время сна. Различные параметры сна, оцениваемые с помощью актиграфии, включают общую продолжительность сна, период бодрствования после начала сна (WASO), латентный период сна и дневной сон. Одно из ограничений, связанных с этим устройством, заключается в том, что оно не может получить доступ к периодическим движениям конечностей (PLM) или аномальному паттерну дыхания при бессоннице, и в этом случае полисомнография показана для оценки других нарушений сна, связанных с бессонницей.[6]

Полисомнография

Полисомнография является предпочтительным методом диагностики различных нарушений сна, включая апноэ во сне, связанную со сном гиповентиляцию и парасомнии. Однако это не показано при первоначальной оценке первичной бессонницы [7], за исключением случаев подозрения на сопутствующее расстройство сна.

Лечение/управление

Нефармакологический менеджмент [8]

Гигиена сна

Гигиена сна включает информирование пациентов об изменениях образа жизни, таких как ограничение дневного сна, отказ от позднего ужина или вечернего употребления алкоголя, кофеина или курения. Это также включает в себя поощрение их к здоровому питанию, режиму физических упражнений и поддержанию регулярного графика сна и бодрствования. Для оценки гигиены сна можно использовать индекс гигиены сна и шкалы осведомленности и практики гигиены сна. Однако гигиена сна сама по себе неэффективна при лечении пациентов с хронической бессонницей и должна использоваться в сочетании с другими аспектами когнитивно-поведенческой терапии.

Терапия ограничения сна

Эта терапия основана на ограничении количества часов сна с идеей, что сокращение времени сна может улучшить влечение ко сну и привести к консолидированному сну. Эта терапия может увеличить вероятность дневной сонливости из-за потери сна, связанной с терапией. Исходя из полученных результатов, общий ночной сон может постепенно увеличиваться в дальнейшем.

Терапия контроля стимулов

Пациенту следует рекомендовать ограничить дезадаптивное поведение, такое как прием пищи или чтение в постели, использование цифровых устройств поздно ночью в постели и ложиться спать только при сильной сонливости.

Релаксационная терапия

Регулярные занятия дыхательными упражнениями, медитацией или йогой могут помочь улучшить режим сна и уменьшить скрытую тревогу и стресс.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТи)

Когнитивно-поведенческая терапия — отличный вариант лечения бессонницы. Эффективная CBTi может показать значительное улучшение латентного периода начала сна (SOL), бодрствования после начала сна (WASO) и общего времени сна (TST). Исследования показали, что CBTi превосходит фармакотерапию в лечении бессонницы. Обычно он проводится в течение 6 сеансов в течение 6–8 недель либо медицинской сестрой, сомнологом, фельдшером или даже социальным работником. Сеансы включают в себя обучение сну, методы релаксации, терапию ограничения сна, терапию контроля стимулов, когнитивную и поведенческую терапию. CBTi можно проводить даже на групповых занятиях, на которых собираются люди с похожими жалобами. Это также может быть предоставлено через телемедицину (видеоконференции) или интернет-версии, которые выгодны для тех, кто не решается посетить терапевта лично. «SHUTi» — это интернет-программа CBTi, проверенная при бессоннице. «Sleep Ninja» — это приложение для смартфона, которое доставляет CBTi по телефону.[9]]. Однако основным ограничением этих веб-версий является то, что требуется много самоободрения, чтобы регулярно проходить всю продолжительность программ. Еще одним ограничением программы CBTi является нехватка эффективных терапевтов для эффективного проведения терапии, а также ограниченная финансовая поддержка, что еще больше ограничивает пациентов от преимуществ программы.

Фармакологический менеджмент

Препараты, действующие на рецепторы ГАМК-А

Бензодиазепины (BZD) и агонисты бензодиазепиновых рецепторов (BzRA или не-BZD) воздействуют на участки ГАМК-рецепторов, оказывая тем самым седативное, анксиолитическое, миорелаксирующее и снотворное действие. Одно существенное различие между двумя группами заключается в сродстве рецепторов к различным подтипам альфа-субъединицы ГАМК. В то время как все BZD имеют одинаковое сродство к различным подтипам альфа-субъединиц, BzRA имеют разное сродство к различным подтипам альфа-субъединиц. Например, золпидем, зопиклон и залеплон имеют более высокое сродство к субъединице альфа-1 и более низкое сродство к субъединице альфа-2 и альфа-3; тогда как эсзопиклон имеет более высокое сродство к субъединицам альфа-2 и альфа-3 рецептора ГАМК. Побочные эффекты, связанные с BZD, такие как быстрое развитие толерантности, риск злоупотребления или зависимости, возникновение рикошетной бессонницы после отмены препарата и когнитивные нарушения, еще больше ограничивают использование BZD по сравнению с BzRA.

Агонист бензодиазепиновых рецепторов (не BZD или BzRA) стал доступен в США в 1992 г. и с тех пор используется для лечения бессонницы. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов быстро всасываются, действуют относительно короткое время (по сравнению с бензодиазепинами) и имеют относительно лучшие профили побочных эффектов. Они эффективны при лечении бессонницы, возникающей во сне, бессонницы, связанной с поддержанием сна, или обоих этих факторов. Он имеет короткий период полувыведения, составляющий 2,2 часа, и доступен в форме с немедленным высвобождением (IR) в дозах 5 и 10 мг, которые эффективны для лечения кратковременной бессонницы. Форма с контролируемым высвобождением (CR) доступна в дозировке 6,25 мг и 12,5 мг для бессонницы, вызывающей и поддерживающей сон. Сублингвальная форма (доза для мужчин 3,5 мг и для женщин 1,75 мг) доступна для лечения ночных пробуждений (MOTN) и трудностей с возвращением ко сну, и ее следует использовать, если есть еще как минимум 4 часа предполагаемого времени сна. . Побочные эффекты, связанные с золпидемом, включают головную боль, падения, сонливость и антеградную амнезию.

Залеплон имеет самую короткую продолжительность действия с периодом полувыведения один час и доступен в дозах 5 мг, 10 мг, 20 мг для лечения бессонницы. Побочные эффекты, связанные с ним, включают головную боль, сонливость, тошноту и ухудшение депрессивных симптомов у пациентов с коморбидным депрессивным расстройством.

Eszopiclone способствует улучшению эффективности сна, дневного функционирования наряду с уменьшением латентного периода сна с бодрствованием после наступления сна. Он используется для лечения бессонницы в начале сна (2 мг) и бессонницы для поддержания сна (3 мг). Он действует на альфа-2 и альфа-3 рецепторы подтипа рецепторов ГАМК-А, тем самым оказывая анксиолитическое и антидепрессивное действие соответственно, и, следовательно, эффективен при лечении бессонницы с коморбидной депрессией или генерализованным тревожным расстройством. Обычными побочными эффектами, связанными с эсзопиклоном, являются неприятный металлический привкус, головная боль, головокружение и сонливость.

Препараты, действующие на рецепторы мелатонина

Мелатонин — естественный гормон, вырабатываемый шишковидной железой. Циркадная система в гипоталамусе и супрахиазматическом ядре регулирует уровень этого гормона в течение дня и ночи. Мелатонин доступен без рецепта и одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения бессонницы, особенно у пожилых людей. Диапазон доз от 2 до 8 мг эффективен при лечении нарушений циркадного ритма сна-бодрствования. Однако пища может задерживать всасывание мелатонина, и следует поддерживать промежуток между последним приемом пищи в день и приемом мелатонина.

Рамелтеон уменьшает латентный период сна, воздействуя на рецепторы мелатонина MT1 и MT2 в супрахиазматическом ядре с более высоким сродством, чем сам мелатонин. Дозировка 8 мг рекомендована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения бессонницы, возникающей во сне. Он оказывает минимальные побочные эффекты, включая сонливость, усталость и головокружение .

Тазимелтеон — еще один агонист мелатониновых рецепторов, эффективный в улучшении засыпания и поддержания сна, особенно у слепых пациентов с нарушениями сна-бодрствования, не продолжающимися 24 часа.

Препараты, действующие как антагонисты орексиновых рецепторов:

Суворексант является двойным антагонистом рецепторов орексина (рецепторов OX1 и OX2), который противодействует орексин/гипокретин-опосредованному ночному пробуждению. Он эффективен в дозах 5 мг, 10 мг, 15 мг и 20 мг для лечения бессонницы начала и поддержания сна. Доза 15 мг и 20 мг показала улучшение общего времени сна и сокращение латентного периода сна. Тем не менее, FDA не рекомендует более высокие дозы 30 мг или 40 мг суворексанта из соображений безопасности, с повышенным риском затруднений при вождении на следующий день, повышенной дневной сонливостью и симптомами, подобными нарколепсии (гипногогически-гипнопомпические галлюцинации, катаплексия и Яркие сны). Кроме того, суворексант противопоказан пациентам с нарколепсией из-за возможных основных механизмов антагонизма орексина.

Препараты, действующие как антагонисты рецепторов гистамина-1

Доксепин является трициклическим антидепрессантом, но в низких дозах 3 мг и 6 мг он эффективен при лечении бессонницы поддержания сна. Это приводит к улучшению общего времени сна, бодрствования после начала сна и эффективности сна. В низких дозах (3 мг и 6 мг) доксепин действует как чистый антагонист Н-1 рецепторов, будучи в 800 раз более сильным, чем дифенгидрамин, в отношении Н-1 рецепторов, а в высоких дозах от 25 до 300 мг в день (доза антидепрессанта) он оказывает антигистаминное, антисеротонинергическое, антихолинергическое и антиадренергическое действие. Побочные эффекты, связанные с доксепином в низких дозах, включают головную боль и сонливость.

Препараты, не зарегистрированные по назначению

Антидепрессанты: Тразодон, миртазапин и амитриптилин являются наиболее часто используемыми антидепрессантами для лечения бессонницы в низких дозах, в основном из-за их антигистаминного действия. Исследования показали, что доза тразодона 50 мг один раз в день оказалась эффективной в улучшении латентности сна, бодрствования после начала сна и продолжительности сна.

Атипичные нейролептики: Оланзапин и кветиапин могут быть полезны при лечении бессонницы с сопутствующими психотическими состояниями. Они оказывают седативный эффект в низких дозах благодаря своей антигистаминной и антисеротонинергической активности.

Противосудорожные средства: Габапентин повышает эффективность сна и снижает бодрствование после наступления сна. Он может быть эффективен при лечении бессонницы у пациентов с алкогольной зависимостью. Прегабалин увеличивает общее время сна, стадию N3, эффективность сна и уменьшает латентный период начала сна и быстрый сон. Он полезен для улучшения сна у пациентов с генерализованным тревожным расстройством и фибромиалгией.[13]

Дифференциальная диагностика

Центральное апноэ сна

Депрессия

Расстройство смены часовых поясов с межпрофессиональной командой, состоящей из практикующей медсестры, поставщика первичной медико-санитарной помощи, невролог, психиатр, терапевт. Бессонница является одной из серьезных проблем со здоровьем, ухудшающих качество жизни одной трети населения Соединенных Штатов. Бессонница также представляет собой существенное экономическое бремя для общества, влияя на производительность на рабочем месте с бременем расходов на здравоохранение, которое оценивается более чем в 100 миллиардов долларов. Бессонница считается фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ожирения, гипертонии и астмы. Когнитивно-поведенческая терапия является основой в лечении бессонницы. Однако недостаточная осведомленность и ограниченная финансовая поддержка ограничивают пользователей в использовании его преимуществ. Исход больных с бессонницей неблагоприятный. Большинство людей по-прежнему имеют проблемы со сном и, следовательно, ведут низкое качество жизни.[14]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Taylor DJ, Lichstein KL, Durrence HH. Бессонница как фактор риска для здоровья. Behav Sleep Med. 2003;1(4):227-47. [PubMed: 15600216]
2.
Левенсон Дж.С., Кей Д.Б., Байссе Д.Дж. Патофизиология бессонницы. Грудь. 2015 Апрель; 147 (4): 1179-1192. [Бесплатная статья PMC: PMC4388122] [PubMed: 25846534]
3.
Johns MW. Сонливость в различных ситуациях измеряется по шкале сонливости Эпворта. Спать. 1994 декабрь; 17 (8): 703-10. [PubMed: 7701181]
4.
Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Hoch CC, Yeager AL, Kupfer DJ. Количественная оценка субъективного качества сна у здоровых пожилых мужчин и женщин с использованием Питтсбургского индекса качества сна (PSQI). Спать. 1991 авг; 14 (4): 331-8. [В паблике: 1947597]
5.
Carney CE, Buysse DJ, Ancoli-Israel S, Edinger JD, Krystal AD, Lichstein KL, Morin CM. Консенсусный дневник сна: стандартизация проспективного самоконтроля сна. Спать. 2012 01 февраля; 35 (2): 287-302. [Бесплатная статья PMC: PMC3250369] [PubMed: 22294820]
6.
Vallières A, Morin CM. Актиграфия в оценке бессонницы. Спать. 2003 01 ноября; 26 (7): 902-6. [PubMed: 14655927]
7.
Литтнер М., Хиршкович М., Крамер М., Капен С., Андерсон В.М., Бейли Д., Берри Р.Б., Давила Д., Джонсон С., Кушида С., Луб Д.И., Уайз М., Вудсон BT., Американская академия медицины сна. Комитет по стандартам практики. Практические параметры использования полисомнографии для оценки бессонницы: обновление. Спать. 2003 сен; 26 (6): 754-60. [В паблике: 14572131]
8.
Прахарадж С.К., Гупта Р., Гаур Н. Клинические практические рекомендации по лечению нарушений сна у пожилых людей. Индийская психиатрия. 2018 Февраль; 60 (Приложение 3): S383-S396. [Бесплатная статья PMC: PMC5840912] [PubMed: 29535472]
9.
Вернер-Зейдлер А., О’Ди Б., Шанд Ф., Джонстон Л., Фрейн А., Фогарти А.С., Кристенсен Х. Приложение для смартфонов для подростков С нарушением сна: развитие ниндзя сна. Ментальное здоровье JMIR. 2017 28 июля; 4(3):e28. [Бесплатная статья PMC: PMC5554352] [PubMed: 28754651]
10.
Morin CM, Vallières A, Guay B, Ivers H, Savard J, Mérette C, Bastien C, Baillargeon L. Когнитивно-поведенческая терапия, отдельно и в сочетании с лекарствами, при стойкой бессоннице: рандомизированное контролируемое исследование . ДЖАМА. 2009 г. 20 мая; 301(19):2005-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3050624] [PubMed: 19454639]
11.
Pottie K, Thompson W, Davies S, Grenier J, Sadowski CA, Welch V, Holbrook A, Boyd C, Swenson R, Ma A, Фаррелл Б. Отмена назначения агонистов бензодиазепиновых рецепторов: руководство по клинической практике, основанное на фактических данных. Кан Фам Врач. 2018 май;64(5):339-351. [Бесплатная статья PMC: PMC5951648] [PubMed: 29760253]
12.
Becker PM, Somiah M. Агонисты небензодиазепиновых рецепторов при бессоннице. Медицинская клиника сна. 2015 март; 10(1):57-76. [PubMed: 26055674]
13.
Аткин Т., Комай С., Гобби Г. Лекарства от бессонницы помимо бензодиазепинов: фармакология, клиническое применение и открытие. Pharmacol Rev. 2018 Apr; 70(2):197-245. [PubMed: 29487083]
14.
Mildestvedt T, Herikstad VV, Undheim I, Bjorvatn B, Meland E. Факторы, связанные с самооценкой здоровья в первичной медико-санитарной помощи. Scand J Prim Health Care. 2018 сен; 36 (3): 317-322. [Бесплатная статья PMC: PMC6381542] [PubMed: 30139280]
Лечение, причины, симптомы и прочее
Хроническая бессонница длится не менее 3 месяцев, возможные причины варьируются от респираторных заболеваний до менопаузы и нарушений сна. Терапия, лекарства или изменение образа жизни могут помочь облегчить симптомы.
Бессонница — это распространенное расстройство сна, при котором у вас могут быть проблемы с засыпанием, продолжительным сном или и тем, и другим. Треть американцев сообщают, что они не спят каждую ночь рекомендуемое количество часов, то есть не менее семи часов.
Периодические проблемы со сном, также известные как острая бессонница, являются обычным явлением. Острая бессонница длится несколько дней или недель и часто возникает во время стресса или перемен в жизни.
Проблемы со сном или сон более трех ночей в неделю в течение трех и более месяцев считается хронической бессонницей. Это также известно как хроническое расстройство бессонницы.
Существует два основных типа хронической бессонницы: первичная и вторичная.
Первичная бессонница не связана с другими заболеваниями или лекарствами и плохо изучена учеными. Для изучения этого состояния используются специализированные МРТ. Первичная бессонница может быть связана с изменениями уровня определенных химических веществ в мозге, но исследования продолжаются.
Вторичная бессонница вызвана другими условиями или ситуациями. Это означает, что это симптом, сопровождающий некоторые медицинские проблемы, такие как эмоциональный стресс, травма и постоянные проблемы со здоровьем; определенные модели образа жизни; или прием определенных лекарств и лекарств.
Хроническая бессонница может проявляться как ночью, так и днем, и может мешать вам выполнять повседневные задачи.
Симптомы могут включать:
- проблемы с засыпанием
- ночные пробуждения
- проблемы с засыпанием или проблемы с возвращением ко сну
- слишком раннее пробуждение
- дневная сонливость или вялость
- отсутствие чувства отдохнувшего после ночного сна
- раздражительность изменения
- настроение
- трудности с концентрацией внимания
- проблемы с памятью
- увеличение количества ошибок и несчастных случаев
Есть много вещей, которые могут вызывать хроническую бессонницу, но это часто связано с основным заболеванием. Некоторые лекарства и стимуляторы могут вызывать хроническую бессонницу, а также образ жизни.
Медицинские состояния
Хроническая бессонница может быть вызвана рядом хронических заболеваний, включая:
- респираторные заболевания, в том числе:
  - астму
  - хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)
  - апноэ во сне
    4
    4
  - застойная сердечная недостаточность
  - диабет
  - кислотный рефлюкс
  - гипертиреоз
  - фибромиалгия
  - боль
  - синдром беспокойных ног
  - менопауза
  - недержание мочи
  - стресс, как физический, так и эмоциональный
  - тревога
  - депрессия
  - биполярное расстройство
  - болезнь Альцгеймера
  - лекарства и лекарства
  4 болезнь Паркинсона
  8 стимуляторы
  У некоторых людей некоторые лекарства и стимуляторы могут вызвать хроническая бессонница. К ним относятся:
  - алкоголь
  - антидепрессанты
  - бета-блокаторы
  - кофеин
  - химиотерапевтические препараты
  - лекарства от простуды и аллергии, содержащие псевдоэфедрин
  - диуретики
  - запрещенные наркотики, такие как кокаин и другие стимуляторы
    Определенный образ жизни может привести к хронической бессоннице. К ним относятся:
    - посменная работа
    - частые поездки в разные часовые пояса, приводящие к смене часовых поясов
    - отсутствие физической активности
    - частый дневной сон
    - отсутствие режима бодрствования и сна
    - плохие условия для сна
    Для лечения хронической бессонницы существует ряд домашних и профессиональных методов лечения. Лечение будет зависеть от причины бессонницы и может включать медикаментозное лечение или терапию для устранения основного заболевания.
    Наряду с лечением существующих заболеваний врач может порекомендовать один или несколько вариантов лечения хронической бессонницы.
    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
    Исследования показали, что КПТ столь же или даже более эффективна, чем снотворные, при лечении хронической бессонницы. Это включает в себя обучение вас сну и лучшим привычкам сна, а также обучение вас изменению убеждений и поведения, которые мешают вашей способности спать.
    Некоторые стратегии когнитивно-поведенческой терапии, специально ориентированные на бессонницу, известные как КПТ-I, включают следующее:
    Когнитивные техники
    Ведение дневника для записи беспокойства или беспокойства перед сном может помочь удержать человека от активных попыток решить их, одновременно пытаясь уснуть.
    Контроль стимулов
    Это влечет за собой изменение поведения, которое настраивает ваш разум на борьбу со сном. Частью этой стратегии является установление режима сна и бодрствования.
    Другие примеры: использование кровати только для сна и секса и выход из спальни, если вы не можете заснуть в течение определенного количества минут.
    Ограничение сна
    Эта терапия включает ограничение времени, которое вы проводите в постели, в том числе избегание дневного сна. Цель состоит в том, чтобы лишить вас достаточного количества сна, чтобы вы устали перед сном. Ваше время в постели постепенно увеличивается по мере улучшения сна.
    Методы релаксации
    Дыхательные упражнения, йога, управляемая медитация и другие методы используются для снижения мышечного напряжения и контроля дыхания и частоты сердечных сокращений, чтобы вы могли расслабиться.
    Парадоксальное намерение
    Эта стратегия предполагает сосредоточение внимания на бодрствовании в постели вместо ожидания заснуть. Это помогает уменьшить беспокойство и беспокойство по поводу возможности заснуть. Он наиболее эффективен при лечении выученной бессонницы.
    Лекарства
    Существует ряд рецептурных и безрецептурных снотворных средств, которые могут помочь вам заснуть или сохранить сон.
    Несмотря на эффективность, врачи обычно не рекомендуют принимать снотворное в течение длительного времени из-за побочных эффектов, которые могут включать дневную сонливость, забывчивость, лунатизм, проблемы с равновесием и падения. Определенные классы снотворных также вызывают привыкание.
    Некоторые рецептурные препараты, одобренные для лечения бессонницы, включают:
    - золпидем (амбиен)
    - эзопиклон (лунеста)
    - залеплон (соната)
    - доксепин (силемон)
    - 114
    - суворексант ( Belsomra)
    - темазепам (Restoril)
    Безрецептурные снотворные средства могут включать:
    - дифенгидрамин (Benadryl)
    - доксиламина сукцинат (Unisom SleepTabs)
    - мелатонин0014
    - корень валерианы
    - ромашковый чай
    Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать безрецептурные снотворные средства, включая натуральные средства, такие как мелатонин и корень валерианы. Как и отпускаемые по рецепту лекарства, безрецептурные и натуральные снотворные могут вызывать нежелательные побочные эффекты и мешать действию других лекарств.
    Если ваша хроническая бессонница вызвана основным заболеванием, таким как кислотный рефлюкс или боль, лечение этого состояния может излечить вашу бессонницу.
    Хронические состояния здоровья, вызывающие бессонницу, можно контролировать путем изменения лечения, что, в свою очередь, позволяет контролировать или предотвращать бессонницу. Поговорите со своим врачом о смене лекарств или планов лечения, если лекарство, которое вы принимаете, вызывает бессонницу.
    Есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы вылечить или предотвратить хроническую бессонницу. Одним из важных вариантов лечения является гигиена сна. Это требует изменений в моделях поведения, чтобы помочь улучшить вашу способность засыпать и спать спокойно.
    Воспользуйтесь следующими советами:
    - Избегайте употребления кофеина, особенно в конце дня.