Чем лечить интоксикация: симптомы и лечение — Блог MyGenetic

Лечение алкогольной интоксикации и абстинентного синдрома в Ярославле

После обильного приёма алкоголя, у человека, который не страдает алкоголизмом, на следующий день возникает острая интоксикация (отравление) токсичными продуктами распада алкоголя в организме: острая головная боль, слабость, тошнота, иногда с рвотой, угнетённое настроение, тремор рук, потливость. Симптомы алкогольной интоксикации не облегчаются повторным приёмом спиртных напитков, который может усугубить тяжелое состояние. Симптомы интоксикации обычно проходят за сутки. Такое состояние называется «похмельем» и в легких формах не требует медицинского вмешательства.

Абстинентный синдром же (или синдром отмены) развивается на II стадии алкоголизма. Он проявляется через 8-20 часов после прекращения приёма алкоголя комплексом психических, неврологических и соматовегетативных расстройств.

Продолжительность этого состояния зависит от индивидуальных особенностей организма.

В основном, при отсутствии специализированного лечения симптомы проходят через 2-5 дней.

Абстиненция проявляется особыми состояниями:

• со стороны психики: тоска, подавленность, раздражительность с приступами агрессии, депрессивные состояния, тревога, приступы необъяснимого страха, бессонница или прерывистый сон, нередко с кошмарными сновидениями, длительные головные боли;
• неврологические нарушения: тремор (дрожание) рук, нарушение координации движений, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), мышечная слабость.
• соматическая патология: потливость, учащённое сердцебиение, нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления, одышка, покраснение кожи, жидкий стул, постоянная жажда, снижение аппетита, тошнота, часто с рвотой.

Тяжёлый абстинентный синдром может сопровождаться алкогольными психозами — от делирия («белой горячки»), до острого галлюциноза и корсаковского психоза.

Абстиненция может привести к инфаркту миокарда или генерализованным судорожным припадкам.

Повторный приём спиртных напитков смягчает все перечисленные симптомы, поэтому влечение к алкоголю на II стадии алкоголизма становится непреодолимым, что приводит к запоям. Запой характеризуется состоянием, при котором человек от двух суток и более употребляет алкоголь. При этом употребление спиртосодержащих напитков связано уже не со стремлением получить удовольствие, а с острой необходимостью вернуться в состояние опьянения, чтобы избежать симптомов абстиненции. Человек теряет интерес к окружающему, все потребности сводятся к получению новой дозы спиртного.

На фоне этого состояния прогрессирует общая деградация личности: разрушаются семейные, дружеские отношения, возникают проблемы на работе. Находясь в запое, человек не способен адекватно оценивать ситуацию, он подвергает себя и окружающих серьезной опасности. Если не помочь больному выйти из этого порочного круга, то последствия могут быть самыми печальными, вплоть до летального исхода.

Абстинентный синдром в своей структуре имеет два компонента:

• специфические признаки патологического, непреодолимого влечения к алкоголю,
• неспецифичные расстройства, связанные с токсическим действием алкоголя на различные органы и системы больного.

Лечение алкогольной интоксикации и абстинентного синдрома (выведение из запоя) в Ярославле

Абстинентный синдром — одно из самых мучительных состояний, сопровождающих алкоголизм.

Течение абстинентного синдрома может быть очень тяжёлым и угрожающим жизни больного, поэтому, при возникновении первых признаков абстиненции обязательно необходимо проконсультироваться с врачом-наркологом. Купирование абстинентного синдрома — это только первый этап лечения алкоголизма.

Основными целями лечения абстиненции являются:

• устранение возникших симптомов и предупреждение их дальнейшего развития (смягчение симптомов, возникающих вследствие прекращения поступления этанола, и детоксикация — нормализация гомеостаза),
• профилактика возможных осложнений,
• лечение сопутствующих алкоголизму заболеваний, отягощающих течение абстинентного синдрома.

Выведение из запоя, избавление от абстинентного синдрома требуют строгого врачебного контроля. В Центре доказательной медицины лечение алкогольного абстинентного синдрома строго индивидуализировано, с учётом психофизического состояния пациента.

Однодневная программа выведения из запоя и снятия «похмелья» включает:

• осмотр пациента врачом-наркологом,
• детоксикацию (однократное внутривенное введение лекарственных средств — капельница),
• рекомендации пациенту для поддержания своего состояния в домашних условиях.

Подбор необходимого перечня препаратов, а также разовых и суточных доз производится строго индивидуально, зависит от тяжести алкогольного абстинентного синдрома, психического и соматоневрологического состояния пациента и может широко варьировать. Правильная оценка состояния больного и знание принципов его лечения — залог успешного лечения и профилактики возможных осложнений.

Снятие алкогольной интоксикации в Москве, стадии и симптомы интоксикации организма

1. Наркология
2. Библиотека
3. Лечение алкогольной интоксикации

Вечеринки, встречи с друзьями, праздничные застолья в кругу семьи практически всегда сопровождаются приёмом горячительных напитков. И результат возлияний становится ощутимым только на следующий день. На смену вчерашнему веселью приходит слабость, головная боль, тошнота и другие неприятные последствия. Из-за чрезмерного употребления спиртного развивается алкогольная интоксикация, которая поражает все органы и системы.

Отравится алкоголем может абсолютно любой человек. Не только склонные к пьянству, но и самые обычные люди нередко становятся жертвой некачественной алкогольной продукции.

Токсины оказывают серьёзное влияние на неокрепший организм подростков, впервые попробовавших горячительные напитки. Как результат – сильнейший тремор конечностей, ускоренное до предела сердцебиение и прочие сопутствующие похмелью симптомы.

Снять опасные для жизни проявления интоксикации и вывести из организма опасные вещества поможет своевременно поставленная капельница. Не стоит экспериментировать над своим здоровьем и заниматься лечением самостоятельно. Лучше сразу обратиться за квалифицированной наркологической помощью.

Симптомы интоксикации

Алкогольная интоксикация – это целый комплекс психофизиологических расстройств, вызванных действием этилового спирта и продуктов его распада. Другими словами, это не что иное, как отравление токсинами, образовавшимися в организме при переработке алкоголя.

Алкогольная интоксикация переносится по-разному. Для одних это лёгкое состояние похмелья, которое снимается в домашних условиях при помощи лекарственных препаратов. Для других интоксикацию сопровождают болезненные ощущения, справиться с которыми без врачебной помощи невозможно.

Симптомы алкогольной интоксикации первой стадии:

• сильнейшая головная боль, которая со временем только усиливается;
• нарушение координации движений и восприятия окружающего пространства;;
• повышение артериального давления и температуры тела;
• тошнота и рвота.

Алкоголь буквально иссушивает организм, человек испытывает сильнейшую жажду.

Для второй стадии отравления характерны более серьёзные симптомы. Кожа становится прохладной и липкой, а речь невнятной, зрачки сужаются. Единственное желание – лечь и закрыть глаза.

Самая опасная стадия алкогольной интоксикации – это третья, при которой человек чаще всего находится в бессознательном состоянии. Если оставить его без медицинской помощи, это может привести к необратимым нарушениям работы всех органов и даже к смерти.

Как избежать отравления алкоголем

Конечно, лучший способ избежать алкогольного отравления – это полный отказ от употребления спиртных напитков. Но если сделать это невозможно, следует знать некоторые приёмы, которые помогут избежать неприятных последствий. Обязательно выпейте незадолго до приёма алкоголя 2-3 таблетки активированного угля, это позволит избежать тяжелого похмельного синдрома.

Снятие алкогольной интоксикации

Главная задача при алкогольной интоксикации – вывести из организма остатки этилового спирта и продуктов его распада.

Важно понимать, что все попытки снять тяжёлую интоксикацию в домашних условиях чреваты последствиями. Самолечение может сильно навредить больному. Это особенно актуально при наличии сопутствующих заболеваний или в случае, когда отравление сопровождается рвотой и пероральный приём лекарств просто невозможен. Дело в том, что таблетки, которые обычно принимаются при отравлении алкоголем  становятся малоэффективными.

А вот капельницы (инфузионная терапия) при алкогольном отравлении гораздо эффективнее. Преимущества инфузной терапии при алкогольных интоксикациях:

• возможность быстро снять неприятные симптомы похмелья;
• высокая биодоступность лекарственных средств;
• возможность быстро менять состав медикаментов, входящих в состав капельницы в зависимости от тяжести отравления и общего состояния больного.

Инфузную терапию при алкогольных интоксикациях часто называют методом быстрого протрезвления. Буквально через 5-10 минут с момента введения лекарства пациент начинает ощущать облегчение. Постепенно проясняется сознание, человек начинает адекватно воспринимать происходящее. Ещё через несколько минут начинает спадать эмоциональная напряжённость, а психологическое состояние пациента стабилизируется. Примерно через час наблюдается полная нейтрализация отравления. Однако лечение на этом не заканчивается. Для полного выздоровления необходимо провести дезинтоксикацию, которая позволит нейтрализовать негативное влияние продуктов распада этилового спирта.

Помните, что лечением серьёзных отравлений должны заниматься профессионалы. Врачи медицинского центра «Аксон24» готовы оказать помощь и снять алкогольную интоксикацию в любое время. Лечение проводится как в условиях стационара, так и на дому. Свяжитесь с представителями клиники, чтобы получить рекомендации по лечению отравлений.

 

Об авторе:

Козин В.А.

врач психиатр-нарколог высшей категории,
к.м.н. главный врач МЦ АКСОН 24

19 Октября в 15:46

введите короткий код из смс сообщения для подтверждения номера телефона: +7 (999) 999-9999

Не верный код для подтверждения

ЗВОНИТЕ СЕЙЧАС!

---

получите бесплатную консультацию

г. Москва

+7 495 565-35-03

г. Зеленоград

+7 495 649-41-03

Подход к лечению интоксикации метанолом

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

Отчеты о делах

. 2016 июль; 68 (1): 161-7.

doi: 10.1053/j.ajkd.2016.02.058. Эпаб 2016 13 мая.

Джеффри А. Краут ¹

принадлежность

• ¹ Медицинские и исследовательские службы Администрации ветеранов системы здравоохранения Большого Лос-Анджелеса, Лаборатория мембранной биологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Отделение нефрологии Управления ветеранов системы здравоохранения Большого Лос-Анджелеса и Медицинская школа Дэвида Геффена, Лос-Анджелес, Калифорния. Электронный адрес: [email protected].

• PMID: 27180631
• DOI: 10.1053/ж.айкд.2016.02.058

Отчеты о делах

Джеффри А. Краут. Am J почек Dis. 2016 июль

. 2016 июль; 68 (1): 161-7.

doi: 10.1053/j.ajkd.2016.02.058. Эпаб 2016 13 мая.

Автор

Джеффри А. Краут ¹

принадлежность

• ¹ Медицинские и исследовательские службы Администрации ветеранов системы здравоохранения Большого Лос-Анджелеса, Лаборатория мембранной биологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Отделение нефрологии Управления ветеранов системы здравоохранения Большого Лос-Анджелеса и Медицинская школа Дэвида Геффена, Лос-Анджелес, Калифорния. Электронный адрес: [email protected].

• PMID: 27180631
• DOI: 10.1053/ж.айкд.2016.02.058

Абстрактный

Интоксикация метанолом — редкое, но серьезное отравление. Его неблагоприятные эффекты связаны, прежде всего, с влиянием его основных метаболитов муравьиной кислоты и молочной кислоты в результате клеточной гипоксии. Симптомы, включая боль в животе и потерю зрения, могут появиться через несколько часов или несколько дней после воздействия, что отражает время, необходимое для накопления токсичных побочных продуктов. В дополнение к истории воздействия увеличение осмоляльной и анионной щели в сыворотке может быть ключом к его присутствию. Однако прирост обоих показателей может отсутствовать в зависимости от природы токсического алкоголя, времени воздействия и одновременного приема этанола. Окончательный диагноз требует измерения с помощью газовой или жидкостной хроматографии, которые являются трудоемкими и дорогостоящими процедурами. Изучаемые тесты для обнаружения метанола или его формиата метаболита могут облегчить диагностику этого отравления. Лечение может включать введение этанола или фомепизола, обоих ингибиторов фермента алкогольдегидрогеназы для предотвращения образования ее метаболитов, и гемодиализ для удаления метанола и формиата. В этом учебном примере по кислотно-щелочному и электролитному анализу описывается пациент с интоксикацией метанолом из-за проглатывания авиационного топлива, а также обсуждаются значение и ограничения существующих и новых диагностических и лечебных мер.

Ключевые слова: Токсичные спирты; спирт этиловый; фомепизол; гемодиализ; метанол; интоксикация метанолом; анионный разрыв сыворотки; осмолярный разрыв сыворотки.

Опубликовано Elsevier Inc.

Похожие статьи

• [Эффективность упреждающего гемодиализа с высокопроницаемыми мембранами для лечения опасных для жизни отравлений алкоголем].

  Песес Р., Фернандес Р., Песес С., Гонсалес Э., Оливас Э., Ренжель Ф., Хименес М., Костеро О., Монтеро А., Селгас Р. Песес Р. и др. Нефрология. 2008;28(4):413-8. Нефрология. 2008. PMID: 18662149 Испанский язык.

• Рекомендации Американской академии клинической токсикологии по лечению отравления метанолом.

  Barceloux DG, Bond GR, Krenzelok EP, Cooper H, Vale JA; Специальный комитет Американской академии клинической токсикологии по рекомендациям по лечению отравления метанолом. Барселу Д.Г. и соавт. J Toxicol Clin Toxicol. 2002;40(4):415-46. doi: 10.1081/clt-120006745. J Toxicol Clin Toxicol. 2002. PMID: 12216995 Обзор.

• Анионный и осмолальный разрывы в диагностике отравления метанолом: клиническое исследование у 28 пациентов.

  Ховда К.Е., Хундери О.Х., Рудберг Н., Фройшов С., Якобсен Д. Ховда К.Е. и др. Интенсивная терапия Мед. 2004 сен; 30 (9): 1842-6. doi: 10.1007/s00134-004-2373-7. Epub 2004 8 июля. Интенсивная терапия Мед. 2004. PMID: 15241587

• Псевдонормальные осмолярная и анионная паузы после одновременного приема этанола и метанола.

  Хавив Ю.С., Рубингер Д., Замир Э., Сафади Р. Хавив Ю.С. и соавт. Am J Нефрол. 1998;18(5):436-8. дои: 10.1159/000013366. Am J Нефрол. 1998. PMID: 9730571

• Диагностика токсичных спиртов: ограничения существующих методов.

  Краут Я.А. Краут Я.А. Клин Токсикол (Фила). 2015;53(7):589-95. дои: 10.3109/15563650.2015.1056880. Epub 2015 26 июня. Клин Токсикол (Фила). 2015. PMID: 26114345 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Вызванная метанолом оптическая нейропатия: актуальная проблема.

  Либерски С., Калузный Б.Ю., Коченцкий Ю. Либерски С. и соавт. Арх Токсикол. 2022 фев; 96(2):431-451. doi: 10.1007/s00204-021-03202-0. Epub 2022 6 января. Арх Токсикол. 2022. PMID: 34988610 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Отравление метанолом, возникающее в результате вспышки COVID-19; Радиологическая перспектива.

  Иранпур П., Фирузи Х., Хасели С. Иранпур П. и др. Академ Радиол. 2020 май; 27 (5): 755-756. doi: 10.1016/j.acra.2020.03.029. Epub 2020 6 апр. Академ Радиол. 2020. PMID: 32273134 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

• Вспышка метанола: опыт больницы третичного уровня в Малайзии.

  Md Noor J, Hawari R, Mokhtar MF, Yussof SJ, Chew N, Norzan NA, Rahimi R, Ismail Z, Singh S, Baladas J, Hashim NH, Mohamad MIK, Pathmanathan MD. Md Noor J и др. Int J Emerg Med. 2020 7 февраля; 13 (1): 6. doi: 10.1186/s12245-020-0264-5. Int J Emerg Med. 2020. PMID: 32028888 Бесплатная статья ЧВК.

• Высокоселективное обнаружение метанола по сравнению с этанолом с помощью портативного датчика газа.

  ван ден Брук Дж., Абегг С., Працинис С.Е., Гюнтнер А.Т. ван ден Брук Дж. и др. Нац коммун. 2019 16 сентября; 10 (1): 4220. doi: 10.1038/s41467-019-12223-4. Нац коммун. 2019. PMID: 31527675 Бесплатная статья ЧВК.

• Положительная концентрация этанола в сыворотке крови при поступлении в стационар как прогностический фактор исхода лечения при остром отравлении метанолом.

  Захаров С., Нуриева О., Котикова К., Белачек Дж., Навратил Т., Пельцлова Д. Захаров С. и др. Монатш Хим. 2017;148(3):409-419. doi: 10.1007/s00706-016-1846-z. Epub 2016 25 октября. Монатш Хим. 2017. PMID: 28344362 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Токсичность этанола — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Токсичность этанола возникает в результате приема больших количеств этанола, обычно в форме алкоголя. Он поражает многие системы органов как в острой, так и в хронической фазах. В этом упражнении описывается оценка и лечение токсичности этанола, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию отравления этанолом.

• Опишите соответствующую оценку токсичности этанола.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения отравления этанолом.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и информирования о токсичности этанола и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Токсичность этанола возникает в результате приема внутрь этанола, обычно в больших количествах. Это может произойти из-за приема этанола из напитков, широко известного как алкоголь, и этанола, не содержащегося в напитках, который присутствует в таких веществах, как жидкость для полоскания рта, одеколон и лекарства от кашля. Алкоголь является наиболее распространенной формой этанола и широко используемым веществом, которым злоупотребляют, в основном в западной культуре, представляя собой самое старое и наиболее широко злоупотребляемое вещество. Демографические группы, наиболее подверженные острой алкогольной интоксикации, — это подростки и молодые люди. Отделения неотложной помощи принимают непропорционально больше таких пациентов, чем в других условиях.[1][2]

Этиология

Токсичность этанола может проявляться как в острых, так и в хронических условиях, представляя собой два разных спектра заболеваний. Острая этанольная интоксикация обычно следует за приемом большого количества алкоголя и является клинически опасным состоянием.[1]

Эпидемиология

Нет демографических групп, не затронутых алкоголем, но подростки и молодые люди чаще всего обращаются за интоксикацией и интоксикацией. Они также чаще всего обращаются за травмами, полученными во время употребления алкоголя. Приблизительно 3,3 миллиона смертей могут быть связаны с употреблением алкоголя; это четвертая ведущая предотвратимая причина смерти в Соединенных Штатах. Один из 12 взрослых страдает расстройством, связанным с употреблением алкоголя, которое определяется как употребление более 3 порций алкоголя в день у мужчин и более 2 порций алкоголя в день у женщин или запойное пьянство.[2][3]

Патофизиология

Алкоголь всасывается через проксимальные отделы ЖКТ. В основном метаболизируется в печени алкогольдегидрогеназой до ацетальдегида. Основным местом действия при острой токсичности является центральная нервная система, где он усиливает торможение центральной нервной системы (ЦНС) и снижает возбуждение. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является основным нейротрансмиттером, ингибирующим ЦНС. ГАМК связывается с рецепторами, позволяя хлориду проникать в клетку, что снижает клеточную возбудимость. Алкоголь прочно связывается с рецепторами ГАМК, активируя тормозной каскад, что приводит к седации, когнитивной дисфункции и снижению координации.

При хроническом употреблении алкоголя количество рецепторов ГАМК увеличивается, поэтому для создания того же уровня ингибирования требуется все больше и больше алкоголя. Это явление известно как толерантность. Эта толерантность частично объясняет настороженность хронических алкоголиков при таких уровнях алкоголя в крови, которые у других могут вызвать кому или смерть. Бензодиазепины также связываются с рецептором ГАМК, что делает их полезными при отмене алкоголя. Алкоголь также ингибирует основной возбуждающий нейротрансмиттер в ЦНС, глутамат. У пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, повышено количество рецепторов NMDA и повышена чувствительность этих рецепторов к глутамату. Из-за повышенной чувствительности этих рецепторов пациенты с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, подвержены риску судорог и галлюцинаций при отказе от алкоголя.[2][4][5]

Анамнез и медицинский осмотр

Критерии диагностики алкогольной интоксикации включают известное или подтвержденное употребление алкоголя, изменение поведения, клинические признаки, включая невнятную речь, нарушение координации, нистагм, потерю памяти и отсутствие других состояний, объясняющих симптомы. Признаки и симптомы, связанные с отравлением алкоголем, зависят от концентрации алкоголя в крови (BAC). По мере увеличения BAC увеличивается и тяжесть симптомов. При BAC от 0 до 50% можно было бы ожидать расслабления, повышенной разговорчивости и снижения мелкой моторики. При BAC от 50% до 100% у пациентов развиваются нарушения суждения и координации. От 100% до 200% наблюдается неустойчивость походки, невнятная речь, изменения настроения и поведения. При BAC от 200% до 400% у пациентов развиваются тошнота и рвота, гипотермия, дизартрия, амнезия, диплопия и нистагм. При BAC более 400% у пациентов может развиться угнетение дыхания с последующей комой и даже смертью. Степень и тяжесть этих симптомов варьируются в зависимости от того, как быстро проглатывается алкоголь и быстрота подъема и падения BAC.

На скорость всасывания могут влиять совместное употребление пищи, женский пол, употребление сигарет и концентрация алкоголя в напитке. На это также влияет толерантность к алкоголю; значительное употребление алкоголя в анамнезе может позволить пациенту быть в сознании, сплоченным и свободным от двигательных нарушений в BAC, которые могут вызвать серьезные симптомы у пациентов без толерантности. Важно установить количество и вид выпитого алкоголя, а также период времени, в течение которого он употреблялся. Больные могут жаловаться на тошноту, рвоту и диарею. Необходим полный физикальный осмотр с особым вниманием к показателям жизненно важных функций, состоянию питания пациента и кожным проявлениям, таким как выступ капилляров, сосудистые звездочки, телеангиэктазии, пальмарная эритема и мышечная атрофия. Как и при любом медицинском осмотре, в первую очередь следует сосредоточиться на дыхательных путях, дыхании и кровообращении. Острая алкогольная интоксикация может вызвать угнетение дыхания; установление того, что пациент защищает свои дыхательные пути, имеет первостепенное значение. Медицинский осмотр следует повторять часто, так как некоторые пациенты узнают о травмах по мере улучшения состояния опьянения.[1][2]

Оценка

Острая алкогольная интоксикация вызывает несколько метаболических нарушений, включая лактоацидоз, гипогликемию, гипокалиемию, гипомагниемию, гипокальциемию и гипофосфатемию. Лабораторный анализ должен включать полную панель электролитов, а также тесты функции печени. Алкоголь может вызывать острое воздействие на сердечно-сосудистую систему, например, предсердную и желудочковую тахиаритмии. Следует снять ЭКГ. Может развиться один конкретный синдром, известный как «синдром праздничного сердца», который характеризуется впервые возникшими аритмиями после острого приема алкоголя и может включать впервые возникшую мерцательную аритмию. При обнаружении аритмии следует выполнить серию ЭКГ, так как в большинстве случаев она исчезает после отмены алкоголя. Если изменения ЭКГ сохраняются, следует рассмотреть альтернативную причину. В случае измененного психического статуса, когда полный анамнез не может быть выяснен, следует провести компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить какую-либо внутричерепную патологию, влияющую на психическое состояние пациентов. Многие больные в состоянии алкогольного опьянения могут высказывать суицидальные мысли или делать такие жесты. Следует провести психиатрическую оценку, которую, возможно, придется повторить, когда пациент станет более осознанным.[1][6][7]

Лечение/управление

Лечение острого отравления этанолом в основном поддерживающее. Первоочередной задачей, как всегда, является защита дыхательных путей. Основным опасным для жизни осложнением алкогольной интоксикации является угнетение дыхания. Хотя большинство пациентов с алкогольной интоксикацией получают внутривенные жидкости, нет убедительных доказательств в поддержку этого. Алкоголь действует как мочегонное; таким образом, большинство пациентов, получающих внутривенные жидкости, пытаются лечить обезвоживание. Как упоминалось выше, важно проверять уровень глюкозы в точке оказания медицинской помощи, поскольку у многих пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, запасы гликогена будут истощены, и важно лечить гипогликемию, особенно перед пополнением запасов витаминов, таких как тиамин. Несколько исследований показали дефицит витаминов у пациентов в состоянии алкогольного опьянения; таким образом, рутинное использование поливитаминов внутривенно следует рассматривать в каждом конкретном случае. Напротив, рутинное использование тиамина рекомендуется пациентам с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, особенно в условиях измененного психического статуса. Выявить скрытый дефицит тиамина и энцефалопатию Вернике сложно, и это состояние имеет высокую смертность. Таким образом, анализ затрат/выгод падает в пользу введения тиамина. Пациенты с алкогольным расстройством могут не получить пользы от внутривенного введения жидкостей, и перед введением жидкостей необходимо учитывать алкогольную кардиомиопатию у этой популяции пациентов. Некоторые пациенты могут стать возбужденными или буйными. В этих ситуациях могут потребоваться седативные средства, в том числе дроперидол или галоперидол, учитывая потенциальное взаимодействие между препаратом и алкоголем. В зависимости от тяжести интоксикации и осложнений, таких как энцефалопатия Вернике, алкогольный гепатит или аритмия, пациенты могут быть госпитализированы для дальнейшего лечения.[1][2][5]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз отравления алкоголем очень широк и включает все, что может вызвать изменение психического статуса. Соображения включают травму, сепсис, инфекции ЦНС, судороги, прием неалкогольных токсикологических веществ, гипо- или гипертермию, гипо- или гипертиреоз, гипоксию и метаболические нарушения. Многие из них могут сосуществовать с отравлением алкоголем, поэтому важно иметь низкий порог для проведения лабораторных исследований и визуализации ЦНС. Диагноз отравления алкоголем усложняется тем, что пациент может проглотить алкоголь, не являющийся напитком, такой как одеколон, сироп от кашля и изопропиловый спирт. Это может быть случайным, например, в педиатрии, или преднамеренным, например, у пациентов с алкогольным расстройством, у которых нет доступа к алкоголю. Этиленгликоль, метанол и токсичность изопропила обсуждаются в отдельных статьях, а дополнительные сведения см. в этих статьях. После подтверждения употребления алкоголя необходимо рассмотреть дополнительные диагнозы, такие как энцефалопатия Вернике и печеночная энцефалопатия.

Прогноз

Прогноз при токсичности этанола зависит от множества факторов, включая хроническое употребление, степень интоксикации, сопутствующие травматические повреждения и поражение органов-мишеней. Пациенты с неосложненной токсичностью этанола имеют хороший прогноз и нуждаются в консультации по воздержанию. Большинству хронических осложнений, которые могут развиться из-за токсичности этанола, можно помочь, а иногда и обратить вспять воздержание от алкоголя.

Осложнения

Алкоголь влияет на многие системы органов и может вызывать осложнения как при остром, так и при хроническом употреблении. Пациенты, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, чаще получают травмы, связанные с травмами. Пациенты с травмами в состоянии алкогольного опьянения имеют более длительный срок пребывания в стационаре, более высокую смертность и большую вероятность получения травм в будущем. Алкогольная болезнь печени является одной из основных причин хронического заболевания печени. Острая алкогольная интоксикация может вызвать алкогольный гепатит, а острая — хроническую печеночную недостаточность. Обычно это бывает у пациентов, хронически злоупотребляющих алкоголем, или у пациентов, уже страдающих алкогольным циррозом печени. Активное чрезмерное употребление алкоголя является вторым наиболее частым провоцирующим фактором острой или хронической печеночной недостаточности, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Наиболее эффективной терапией алкогольной болезни печени является длительное воздержание от алкоголя. Алкоголь может оказывать как острое, так и хроническое воздействие на сердечно-сосудистую систему. В острой форме он может спровоцировать аритмии, такие как фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия и желудочковая тахикардия, и может привести к летальным аритмиям у пациентов с инфарктом миокарда. Кроме того, он может вызывать сократительную дисфункцию, приводящую к сердечной недостаточности, инсульту и повышенному риску сердечной смерти.

Сильно пьющие имеют гораздо более высокий риск сердечной недостаточности по сравнению с непьющими. Синдром Вернике, также известный как энцефалопатия Вернике, возникает из-за дефицита тиамина и характеризуется триадой: атаксией, глазодвигательными нарушениями и общей спутанностью сознания. Он развивается в течение нескольких дней или недель. Хотя это чаще всего наблюдается у пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, оно может возникать при любом расстройстве, ведущем к дефициту тиамина. Нейроповеденческие проявления при синдроме Вернике включают снижение внимания, нарушение памяти и дезориентацию. В тяжелой форме может привести к коме. Без лечения энцефалопатия Вернике может прогрессировать до синдрома Корсакова, характеризующегося антероградной и ретроградной амнезией без нарушений концентрации внимания и экстраокулярных движений. Хроническое употребление алкоголя может привести к слабоумию, дегенерации мозжечка и периферической невропатии.][10] 

Сдерживание и обучение пациентов

Все пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи по поводу острой алкогольной интоксикации, должны пройти скрининг на расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Если у пациента обнаруживается употребление алкоголя или зависимость, его следует направить на лечение от алкогольной зависимости. У пациентов, употребляющих алкоголь в вредных количествах, важно вмешаться на ранней стадии. Обращение в отделение неотложной помощи по поводу алкогольного опьянения следует рассматривать как показатель патологического употребления.[1][11]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Алкогольное опьянение и его употребление, вероятно, останутся широко распространенными в нашей культуре. Важно полностью оценить отравленного пациента на наличие острой дисфункции органов или травм от их интоксикации и разъяснить им важность умеренности для предотвращения или замедления развития хронических заболеваний. В случаях подозреваемой или известной алкогольной интоксикации вся межпрофессиональная медицинская бригада должна работать над улучшением результатов лечения пациентов. В эту команду входят клиницисты, практикующие врачи среднего звена, медсестры, фармацевты и специалисты в области психического здоровья, которые могут сыграть решающую роль в восстановлении после отравления алкоголем у пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Межпрофессиональный подход с обменом информацией увеличивает шансы на успешное выздоровление. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Vonghia L, Leggio L, Ferrulli A, Bertini M, Gasbarrini G, Addolorato G., Исследовательская группа по лечению алкоголизма. Острая алкогольная интоксикация. Европейский J Стажер Мед. 2008 декабрь; 19 (8): 561-7. [PubMed: 19046719]

2.

Питцеле Г.З., Толя В.М. Двадцать в час: измененное психическое состояние из-за злоупотребления этанолом и синдрома отмены. Emerg Med Clin North Am. 2010 авг; 28 (3): 683-705. [В паблике: 20709249]

3.

Сингал А.К., Баталлер Р., Ан Дж., Камат П.С., Шах В.Х. Клинические рекомендации ACG: Алкогольная болезнь печени. Am J Гастроэнтерол. 2018 фев; 113 (2): 175-194. [Бесплатная статья PMC: PMC6524956] [PubMed: 29336434]

4.

Diamond I, Мессинг RO. Неврологические последствия алкоголизма. Уэст Дж. Мед. 1994 г., сен; 161 (3): 279–87. [Бесплатная статья PMC: PMC1011410] [PubMed: 7975567]

5.

Noble JM, Weimer LH. Неврологические осложнения алкоголизма. Континуум (Миннеап Минн). 2014 июнь; 20 (3 Неврология системных заболеваний): 624-41. [В паблике: 24893238]

6.

Mustroph J, Lebek S, Maier LS, Neef S. Механизмы сердечной токсичности этанола и новые варианты лечения. Фармакол Тер. 2019 Май; 197: 1-10. [PubMed: 30557629]

7.

Raheja H, Namana V, Chopra K, Sinha A, Gupta SS, Kamholz S, Moskovits N, Shani J, Hollander G. Изменения электрокардиограммы при острой алкогольной интоксикации: систематический обзор . Open Cardiovasc Med J. 2018; 12:1-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5838641] [PubMed: 29541259]

8.

Gustot T, Jalan R. Острая хроническая печеночная недостаточность у пациентов с алкогольным заболеванием печени.