Лечение жкб без операции — консервативное лечение жкб в клинике СОЮЗ
Тактика лечения
Лечение ЖКБ без операции комплексное с использованием нескольких групп медикаментов, применением диеты и лечебной физкультуры.
Медикаментозное лечение направлено на следующие цели:
- Исключение факторов, провоцирующих образование камней;
- Улучшение реологии желчи;
- Влияние на моторику желчного протока и ЖКТ;
- Восстановление баланса микрофлоры;
- Нормализацию процессов пищеварения и всасывания;
- Улучшение работы поджелудочной железы;
- Уменьшение воспалительного процесса;
- Коррекцию сопутствующих заболеваний.
Для того чтобы восстановить нормальный отток желчи и снизить риск камнеобразования в первую очередь изменяют пищевой рацион. Диета при лечении ЖКБ должна быть сбалансирована, исключается высококалорийная пища и продукты, содержащие холестерин.
Из лекарственных препаратов широко применяют холинолитики и спазмолитики, снимающие спазм протоков и способствующие выделению желчи. При наличии сопутствующего холецистита назначают антибактериальные средства, сочетая их в обязательном порядке с пробиотиками и пребиотиками. Антациды снижают всасывание антибиотиков и повышают их концентрацию в просвете ЖКТ, что усиливает их эффективность. Полиферменты улучшают пищеварение, особенно если параллельно нарушена функция поджелудочной железы. Для растворения камней используют урсодеоксихолиевую кислоту.
Показания к консервативному лечению ЖКБ:
- Холестериновые конкременты не превышающие 2 см. в размере;
- Длительность нахождения камней в полости пузыря не более 2 лет;
- Отсутствие нарушения функции желчного пузыря;
- Наполненность полости пузыря камнями не больше, чем на треть;
- Сохранение проходимости желчного и пузырного протоков;
- Отсутствие осложнений.
Помимо диеты и медикаментов, при ЖКБ показана адекватная физическая активность, ходьба, занятия ЛФК. Продолжительность курса лечения составляет 1-2 года.
Желчнокаменная болезнь, операция по удалению камней желчного пузыря цена в СП
Хроническое заболевание желчевовыдящих путей, при котором в желчном пузыре (чаще) и желчных протоках образуются камни, называется желчнокаменной болезнью (ЖКБ).
Если камни выявляются в общем желчном протоке, то такая форма желчнокаменной болезни называется
Исторические сведения
Заболевание известно с древних времен. Впервые камни желчного пузыря были обнаружены при вскрытии трупов и описаны Галеном, великим врачом-хирургом, писателем и философом, жившим во второй половине II века нашей эры в древнем Риме. В эпоху Возрождения в трудах Gentile de Foligno в 1341 г. также встречается упоминание о ЖКБ.
одробное описание камней желчного пузыря появилось в середине XYIII века (C.Galeati), и тогда же впервые было предпринято изучение их химического состава. Все сведения о ЖКБ, содержащиеся в трудах различных авторов, были суммированы Альбрехтом Галлером (1755). В своих работах он показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у лошадей, свиней, коров, сурков, обезьян и других животных.
Все камни желчного пузыря и протоков он разделил на 2 группы:
- Большие яйцеобразные, часто одиночные, состоящие из «безвкусного желтого вещества, которое при подогревании плавится как сургуч и способно гореть».
- Более мелкие, темно окрашенные, многогранные, которые часто находят не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.
С середины XIX века существуют различные теории происхождения желчных камней. Из них можно выделить два основных направления.
Сторонники одного из них причину возникновения ЖКБ видели в ненормальном состоянии печени. Такая печень вырабатывает желчь измененного состава, в результате плотные её части выпадают в осадок, образуя камни. Другие исследователи в качестве основной причины заболевания считали застой желчи и воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.
Более основательные работы по ЖКБ появились уже в ХХ веке. Кроме детального изучения структуры желчных камней, была разработана теория возникновения холелитиаза. В основу её легла концепция «застойного желчного пузыря» и нарушения обмена веществ.
Заболеваемость желчнокаменной болезнью
Заболеваемость ЖКБ в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. По данным National Institutes of Health (1992), желчнокаменной болезнью страдает 10-15% взрослого населения мира. Обращаемость к врачам по поводу камней желчных протоков и желчного пузыря на территории Российской Федерации составляет примерно 1 млн. человек в год.
Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины, причем холелитиаз у них встречался также чаще (в 5-6 раз), чем у мужчин.
Современное представление о причинах, приводящих к камням желчного пузыря
- Во-первых, это нарушение обмена веществ, отражающееся на химическом составе желчи. В состав желчи, являющейся сложным химическим раствором, входят плохо растворимые вещества. Для того, чтобы они не выпали в осадок, необходимо сохранение их в строгих пропорциях. Если же их процентное соотношение нарушается в ту или иную сторону, то происходит образование осадка, который затем может превратиться в камни.
- Во-вторых, это нарушение правильного движения желчи по желчевыводящим путям. Возникновение препятствий для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, длительные периоды голодания приводят к застою желчи в желчном пузыре, ее сгущению и выпадению осадка.
В свою очередь, образование камней способствует нарушению нормального процесса пищеварения: происходят сбои в образовании, хранении и выделении желчи, которая является одним из важнейших компонентов для правильного переваривания пищи.
Выделяют следующие факторы риска:
- Наследственность. Вероятность развития камней желчного пузыря и протоков повышается при наличии прямых родственников, страдающих данной патологией.
- Болезни, связанные с нарушениями обмена веществ: сахарный диабет, подагра, ожирение, атеросклероз, снижение функций щитовидной железы.
- Заболевания печени: цирроз, жировой гепатоз, хронический гепатит.
- Заболевания органов пищеварения, например, панкреатит, дуоденит, колит, дисбактериоз и прочие. Иногда встречается так называемая «триада Сейнта» — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки.
- Гиподинамия.
- Неправильное питание: злоупотребление жирной калорийной пищей, сладостями.
- Длительное голодание, диеты.
Перерыв в еде более 8 часов, как и продолжительная диета, не содержащая жиров животного происхождения, ведет к застою в желчном пузыре.
- Прием некоторых медикаментов, таких как стероидные гормоны и оральные контрацептивы.
- Изменение гормонального баланса на фоне беременности.
- Курение и злоупотребление спиртными напитками.
Проявления заболевания чрезвычайно разнообразны. Чаще всего выделяют следующие формы ЖКБ:
- латентная,
- диспептическая хроническая,
- болевая хроническая,
- хроническая рецидивирующая,
- прочие формы.
В определенном смысле, названные формы можно рассматривать как стадии развития ЖКБ. У одного и того же больного после периода латентного течения могут появиться диспептические расстройства, через некоторое время — умеренно выраженный болевой синдром и, наконец, типичные приступы печеночной колики.
Диспептическая форма ЖКБ
Характеризуется жалобами, связанными с нарушением процесса пищеварения. Появляется чувство тяжести под ложечкой, изжога, метеоризм, неустойчивый стул. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Чаще они отмечаются после еды. Причем, их появление больные часто связывают с употреблением определенной пищи: жирных, жареных, острых блюд. Появление жалоб может быть связано и с приемом слишком больших порций еды.
Болевая хроническая форма ЖКБ
Протекает без приступов острой боли. Боли носят ноющий характер, локализуются под ложечкой и в области правого подреберья, усиливаются после еды,особенно жирной пищи. Характерна иррадиация их в область правой лопатки. Длительное существование камней в желчном пузыре может продолжаться неопределенно долгое время, но, в конечном счете, приводит к возникновению в нем воспалительного процесса.
Хронический калькулезный холецистит
Одним из частых проявлений хронического калькулезного холецистита является постоянная тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, усиливающаяся при приеме жирной и острой пищи. Мелкие камни могут проявляться печеночной коликой: приступом острой боли в правой половине живота, иногда — в подложечной области. Приступ может быть спровоцирован приемом жирной острой пищи или алкоголя, а также тряской при езде или стрессом. Рвота и тошнота — частые спутники боли. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, правое плечо или правую руку. Причиной болевого приступа может быть вклинивание камня в шейку желчного пузыря. Это приводит к сильному спазму. Сам желчный пузырь в это время значительно сокращается, пытаясь вытолкнуть желчь, но ей мешает выйти застрявший камень.
Последствия хронического холецистита
Люди, длительно страдающие хроническим холециститом, в конечном итоге рискуют своим здоровьем и даже жизнью. Воспалительный процесс из желчного пузыря распространяется на соседние органы, в первую очередь, на поджелудочную железу и печень. Почти у всех таких больных присутствует хроническая форма панкреатита и изменения в печени. При этом в желчном пузыре происходят необратимые изменения, что ведет за собой три варианта развития болезни.
- 1. Процесс образования камней в желчном пузыре не останавливается. Присоединение инфекции и воспаления создают благоприятные условия для роста и образования новых камней. Пузырь наполняется камнями и перестает быть резервуаром для накопления желчи. Он не может выполнять свои основные функции в пищеварительном процессе. Пища усваивается плохо.
- 2. Частые воспаления желчного пузыря из-за приступов печеночной колики приводят к изменению стенки желчного пузыря: она обрастает спайками, а мышцы заменяются на плотную рубцовую ткань. Полость пузыря резко уменьшается в размере, образуется «рубцово-сморщенный пузырь», который также не участвует в процессе пищеварения.
- 3. При блокировании пузырного протока камнем пузырь становится большим и перерастянутым. Переполняясь желчью, которая не находит выхода, пузырь теряет способность к сокращению, и даже после выхода камня из протока остается растянутым, при этом вытолкнуть желчь он уже не способен. Постепенно содержимое становится бесцветным — “белая желчь”.
Развивается водянка желчного пузыря. Иногда — бессимптомно (по-видимому, больной просто забывает о перенесенном приступе). Однако, если водянка появилась после приступа печеночной колики, увеличенный желчный пузырь довольно долго остается болезненным. Такой желчный пузырь также оказывается выключенным из процесса пищеварения. Кроме того, желчь, которая остается в желчном пузыре и не обновляется, при присоединении инфекции легко нагнаивается, развивается эмпиема желчного пузыря.
Необходимо проводить дифференциальный диагноз желчной (печеночной) колики от приступа острого калькулезного холецистита. Это воспаление желчного пузыря, спровоцированное наличием в нем камней, которое проявляется не только сильным болевым синдромом, но и наличием лихорадки, признаков интоксикации, иногда положительными перитонеальными симптомами и требует экстренного стационарного лечения. Появление у больного ЖКБ лихорадки, желтухи, снижения артериального давления требует исключения таких возможных осложнений как острый холецистит, панкреатит, холангит и др.
Основные методы диагностики камней желчного пузыря
Лабораторные исследования
- При обострении ЖКБ наблюдаются изменения в клиническом анализе крови: увеличивается количество лейкоцитов с появлением их юных форм, повышается СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса. Могут возникать изменения биохимических показателей крови: повышение уровня печеночных трансаминаз, амилазы, липазы, общего билирубина. В большинстве же случаев бессимптомного камненосительства анализ крови может быть не изменен. Также без изменений лабораторных показателей могут проходить непродолжительные приступы желчной колики.
Инструментальная диагностика
- 1. Наиболее доступным и эффективным методом скрининговой диагностики всех стадий ЖКБ является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). УЗИ печени и желчного пузыря позволяет увидеть камни в полости пузыря, определить их размеры, подвижность, оценить размеры остаточной полости желчного пузыря, выявить признаки воспаления или деформации его стенки.
Также при УЗИ хорошо видны внутри- и внепеченочные желчные протоки, можно оценить их деформацию, расширение и наличие в них дополнительных включений (конкрементов).
- 2. Более точную диагностику состояния желчевыводящих путей показывает магнитно-резонансное исследование — МР-холангиография.
При выполнении МР — холангиографии получают изображение желчного пузыря, пузырного протока, сегментарных, долевых протоков, общего печеночного протока, холедоха и главного панкреатического протока. Можно оценить их деформацию, выявить расширение или сужение их просвета на отдельных участках. Появляется возможность точной визуализации камней не только в желчном пузыре, но и в просвете желчных протоков. К дополнительным методам обследования при ЖКБ можно отнести компьютерную томографию (КТ) и видеодуоденоскопию. - 3. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выполняется при подозрении на патологию соседних органов (печени, поджелудочной железы), при подозрении на онкологическую патологию в желчевыводящей системе.
- 4. Видеогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование, которое напоминает виидеогастроскопию, но выполняется с помощью специального эндоскопа с боковой оптикой, которая позволяет хорошо рассмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку).
Консервативное лечение камней в желчном пузыре
В арсенале врачей имеются препараты урсодезоксихолиевой кислоты, которая меняет химический состав желчи. Это препараты хенофальк и урсофальк, их назначают с целью медикаментозного литоза (растворения камней). Лечение следует проводить на фоне строгого соблюдения диеты и режима питания, а также противовоспалительной терапии. Длительность лечения составляет до 2,5-3 лет и не всегда достигает желаемого результата. Следует помнить, что истинные «камни», состоящие в основном из кальция, не растворяются. Поэтому медикаментозное лечение может использоваться только на начальных стадиях заболевания, когда осадок в желчи в основном представлен холестериновыми камнями.
Операция по удалению желчного пузыря с камнями
Холецистэктомия – удаление желчного пузыря — основной метод хирургического лечения. Операцию проводят либо открытым способом через разрез брюшной стенки, либо лапароскопически — эндовидеохирургическая холецистэктомия. Цель операции: удаление желчного пузыря с камнями. Отличие заключается лишь в том, какими инструментами работает хирург и каким способом желчный пузырь с камнями извлекается.
При открытой хирургической операции разрез, через который удаляется пузырь, может проводиться от мечевидного отростка до пупка, или второй доступ – в правом подреберье. Лапароскопический метод менее травматичный — специальные инструменты и оптику вводят через 4 небольших надреза на коже. С помощью этих инструментов и удаляется желчный пузырь.После такой операции рубцы малозаметны. Длительность пребывания на больничной койке составляет 2-3 дня. Через неделю — пациент здоров.
Главное для пациента
В современном мире ЖКБ является хорошо изученной патологией, а лапароскопическая операция — «золотым стандартом лечения». К сожалению, многие люди не обращают внимания на начальные проявления заболевания, не проходят диспансеризацию или профилактическое обследование для обнаружения конкрементов в желчном пузыре. В результате заболевание выявляется на поздних стадиях, когда медикаментозное лечение не только неэффективно, но и противопоказано, а успешность малоинвазивной хирургической операции также становится сомнительной.
При наличии описанных выше жалоб, а также перечисленных факторов риска, необходимо обратиться к хирургу или врачу-гастроэнтерологу для получения рекомендаций по обследованию и подбора оптимального лечения или проведения профилактических мероприятий.
В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения ЖКБ и ее осложнений. Хирургические операции в большинстве случаев выполняются малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.
Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.
Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?
- Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
- Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
- Наследственная предрасположенность.
- Избыточная масса тела.
- Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
- Низкокалорийные диеты.
- Нарушение липидного обмена.
- Гормональные нарушения.
- Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
- Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
- Анатомические изменения желчевыводящей системы.
- Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
- Функциональные билиарные расстройства.
- Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).
Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас,
то Вы находитесь в группе риска.Не рискуйте.
Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.
Почему нужен осмотр врача?
Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.
Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.
Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!
Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.
Стадии желчнокаменной болезни
I Стадия — начальная или предкаменная
На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.
Если пропустить лечение на этой стадии,
начинается образование желчных камней.
Если приступить к лечению
Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.
Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:
- для определения тактики лечения
- для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы
II Стадия — формирование желчных камней
На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:
- в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках
- по количеству конкрементов: одиночные, множественные
- по составу: холестериновые, пигментные, смешанные
Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:
- латентное (скрытое) течение заболевания
- болевая форма с типичными желчными коликами
- диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья)
- желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний
Если пропустить лечение на этой стадии,
в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.
Если приступить к лечению
Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.
Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.
При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.
III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит
При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.
IV Стадия — осложнения
Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога.
Симптомы
Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.
Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация
врача гастроэнтеролога.
Минимальные проявления желчнокаменной болезни:
- тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
- отрыжка
- тошнота
- запор
- метеоризм
Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.
Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь
к врачу гастроэнтерологу.
Серьезные проявления желчнокаменной болезни
Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).
К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)
Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.
Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.
К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).
Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.
Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!
Осложнения желчнокаменной болезни
Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.
Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:
- Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала.
Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
- Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.
Желчная колика сопровождается состоянием:
- Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
- Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
- Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
- Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией
Другие осложнения
В каких случаях необходимо обследоваться?
- При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
- При избыточной массе тела.
- При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
- В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
- При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
- При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
- При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
- При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
- После беременности и родов.
Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.
Диагностика ЖКБ
Первый этап диагностики:
Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.
Второй этап диагностики:
Лабораторные и инструментальные исследования:
- общий анализ крови и мочи
- биохимическое исследование крови
- копрологическое исследование
- фиброгастродуоденоскопия
Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.
Третий этап диагностики:
На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.
Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:
- определение стадии желчнокаменной болезни
- диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
- на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
- определение показаний для оперативного лечения
Лечение желчнокаменной болезни
Тактика лечения зависит от стадии заболевания
Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.
На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.
В I стадии желчнокаменной болезни показаны:
Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:
- по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии
- по нормализации массы тела
- по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.)
- по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи.
Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:
Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:
- по лечебному питанию
- по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией
- по коррекции липидного обмена
- по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот
В III стадии желчнокаменной болезни показаны:
Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:
- по лечебному питанию и нормализации массы тела
- по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней
- по купированию приступа желчной колики
Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.
VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение
Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.
Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:
- острый калькулезный холецистит
- камни общего желчного протока
- гангрена желчного пузыря
- кишечная непроходимость
- хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)
Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).
В настоящее время используют следующие виды лечения:
- открытую и лапароскопическую холецистэктомию
- холедистолитотомию
- холецистостомию
- папиллосфинктеротомию
Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.
Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни
Нехирургический этап
Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.
Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?
В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.
Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:
- клинические проявления
- длительность заболевания и его стадия
- размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря
- количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии
После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.
Хирургический этап
Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.
Плановое оперативное лечение
Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).
В экстренном порядке
Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.
При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.
Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.
Постхирургический этап
Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.
Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.
Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?
В первую очередь специалист:
- остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом)
- поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря
- составит индивидуальную диету для пациента
- даст рекомендации касательно образа жизни
- с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.
С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо
постоянное регулярное наблюдение,
так как это отражается на качестве его жизни.
Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.
Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.
Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.
Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь — УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.
Последствия после удаления желчного пузыря
Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?
После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.
Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.
На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного
на протяжении всей жизни.
Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме
На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.
Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.
Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).
Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.
Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?
Что Вы получите, обратившись к нам:
- эффективное и безопасное лечение
- современное диагностическое оборудование
- врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний.
- совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога
- индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма
При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.
Прогноз
Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.
Профилактика и рекомендации по стилю жизни
- Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
- Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
- Включить в рацион пищевые волокна.
- Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
- Привести индекс массы тела к нормальному значению.
- Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
- По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
- При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.
Рекомендации по питанию
- Сахар — источник эндогенного холестерина, от него следует отказаться.
- Увеличить объем употребления сбалансированных по аминокислотному составу белков.
- Увеличить объем употребления растительных белков: овсяная и гречневая крупы, морские водоросли.
- Приучить себя к регулярному питанию растительными волокнами.
- Избегать употребления бобовых, животных жиров, кофе.
- Пренебрежение завтраком повышает риск развития желчнокаменной болезни.
- Витамины Е и C уменьшают вероятность образования желчных камней.
К сожалению, для того, чтобы забыть о желчнокаменной болезни на более поздних стадиях, недостаточно просто соблюдать правильный режим и диету. Любой врач скажет Вам, что «это лишь дополнительная терапия, а не основное лечение».
Если у Вас:
Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре
Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней. Со временем возможно появление жалоб:
- на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье
- горечь во рту
- метеоризм
- неустойчивый стул со склонностью к диарее.
В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.
Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре
Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря. У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.
Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре
При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.
Давно выявили камни, но ничего не беспокоит
Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:
- для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней)
- для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину
- для определения динамики этих показателей с течением времени
При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.
Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре
Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:
- показания для проведения медикаментозного растворения камней
- подберет терапию с целью купирования жалоб пациента
- выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.
Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.
Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье
Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).
Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:
- выяснит историю заболевания
- проведет объективные исследования
- определит объем необходимого дополнительного обследования
Есть камни, была 1 колика
Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:
- для назначения необходимого лечения
- для контроля ситуации и постоянного наблюдения
Эта простая мера:
- снижает риск повторной колики
- препятствует развитию заболевания и осложнений
Есть камни, было 2 колики
Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.
В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:
- для определения тактики лечения
- в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении
Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?
При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:
- для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству
- при необходимости – для составления плана дополнительного обследования
В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.
Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?
Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:
- изменение гормональной функции
- изменение концентрационной функции
- нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.
Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.
Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.
В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой. После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.
Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.
В этой связи пациента могут беспокоить:
- тошнота
- рвота
- изжога
- ощущение горечи во рту
- метеоризм
- неустойчивый стул
- запор
- частый жидкий стул
- боли в животе
Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:
- к частым обильным поносам
- к снижению массы тела
- к остеопорозам (нарушениям минерализации костей)
- к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)
Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.
Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул
У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:
- изменение химического состава желчи
- нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку
- нарушение моторики желчевыводящих путей
- избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике
- нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ
В этом случае необходимо:
- консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога
- специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография)
- предметное обследование
- комплексное лечение
- дальнейшее длительное наблюдение
Истории лечения
История №1
Пациентка Т., 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды.
Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы.
При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его
Желчекаменная болезнь — воспаление желчного пузыря и протоков вследствие камнеобразование.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»
Воспалительное поражение желчного пузыря и желчных протоков вследствие образования в них камней, сопровождается резкими болями, тошнотой, рвотой, иногда – желтухой.С возрастом риск образования желчных камней и заболеваемость желчнокаменной болезнью увеличиваются. Ею страдают примерно каждый десятый житель России, за год проводятся сотни тысяч операций холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Желчные камни бывают холестериновыми и пигментными; механизмы образования камней разного состава различаются. В развитых странах три четверти больных имеют холестериновые камни. Основным методом выявления желчных камней служит ультразвуковое исследование (УЗИ).
Жалобы
Камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно бессимптомные, но могут вызывать преходящую обструкцию (закупорку) пузырного протока, которая проявляется желчной коликой. При более длительном нарушении оттока желчи развиваются холецистит и его осложнения.
Бессимптомные желчные камни
Раньше во многих медицинских центрах проводили холецистэктомию сразу, как только выявлена желчнокаменная болезнь, независимо от наличия клинических проявлений. Особенно часто так поступали, если больной страдал сахарным диабетом, поскольку при нем повышен риск осложнений холецистита. Однако за последние 5 лет появились новые данные о течении бессимптомной желчнокаменной болезни, которые изменили подход к ее лечению. За редким исключением, при бессимптомных желчных камнях холецистэктомия не требуется. Риск желчной колики в первые 10 лет после выявления камней составляет 2—3% в год, а в последующем снижается и составляет менее 1% в год. Поэтому большинству больных операция необходима только при наличии клинических проявлений.
Желчная колика
Самое частое проявление желчнокаменной болезни — желчная колика. На самом деле называть это состояние коликой не совсем правильно. Обычно боль постоянная, интенсивная, локализуется в правом подреберье, может отдавать в правое надплечье или лопатку, в середину живота (эпигастрий) или в другие области груди или живота. Отрыжка, чувство распирания, непереносимость жирной пищи не характерны. Желчную колику следует отличать от других заболеваний, проявляющихся постоянной болью в животе, например от язвенной болезни. При лабораторном исследовании не обнаруживают никаких отклонений. В 60% случаев колика проходит самостоятельно. У 70% больных спустя недели, месяцы или годы могут возникать повторные приступы. У 10—20% больных с желчной коликой развиваются осложнения, например острый холецистит, холангит или панкреатит. Поэтому желчная колика требует лечения; обычно проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря).
Лечение
Лечение желчнокаменной болезни направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. За последние 15 лет возможности консервативного и хирургического лечения значительно расширились. Поскольку операция способна навсегда избавить пациента от этого заболевания независимо от размера, количества и состава камней, консервативное лечение применяют только в особых случаях; после его отмены часто возникают рецидивы. Иногда консервативное лечение рекомендуют пациентам с высоким операционным риском.
Холецистэктомия была и остается основным методом лечения желчнокаменной болезни. Обычно это безопасная операция, осложнения редки. Она устраняет желчную колику у 90% больных и предупреждает ее рецидивы. Кроме того, при холецистэктомии можно выявить ранние стадии рака желчного пузыря и удалить опухоль.
Раньше предпочитали отсроченные операции (через 6—8 недель после приступа желчной колики), так как считалось, что при активном воспалении сложнее оперировать и чаще развиваются осложнения. Однако исследования показали, что при более ранних операциях частота осложнений ниже.
Эндоскопическая (лапароскопическая) холецистэктомия уменьшает срок госпитализации, время нетрудоспособности, интенсивность послеоперационной боли и частоту осложнений. Повреждения желчных протоков при лапароскопических операциях наблюдаются не чаще, чем при открытых. Переходить к открытой операции из-за невозможности выделить желчный пузырь, массивного кровотечения или других интраоперационных осложнений приходится всего в 5% случаев.
Желчно-каменная болезнь — Клиника 29
Желчно-каменная болезнь (ЖКБ)— это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни. Желчнокаменная болезнь известна с глубокой древности. Еще Гален обнаруживал желчные камни при вскрытии трупов. Упоминания о желчнокаменной болезни встречаются в трудах врачей эпохи возрождения. В настоящее время желчнокаменной болезнью страдает каждый десятый житель нашей планеты, и эта болезнь цивилизации становится социальной проблемой.
Причины желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь как у взрослых, так и у детей является мультифакториальным заболеванием. Основными факторами являются:
- Нарушение питания
- Некачественная питьевая вода
- Наследственность
- Гиподинамия
- Вредные привычки
- Нарушение микрофлоры кишечника
- Стрессы
- Бесконтрольный прием лекарственных препаратов и т.д., то есть все те факторы, которые приводят к нарушению обмена веществ, особенно – обмена холестерина.
Ведущие звенья в процесс образования камней: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.
Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:
- переедание, голодание, нерегулярное питание;
- малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;
- беременность;
- прием гормональных контрацептивов;
- ожирение;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- заболевания поджелудочной железы.
Клиническая картина
Можно выделить три варианта клинической картины ЖКБ:
- бессимптомное камненосительство;
- клиническая манифестация, проявляющаяся болями в животе и диспепсическими расстройствами;
- желчнокаменная колика.
Бессимптомное камненосительство подразумевается, когда жалоб нет, а камни в желчном пузыре (протоках) являются случайной диагностической находкой, чаще при УЗИ. К сожалению, камни сами собой не рассасываются, и заболевание со временем проявится другими формами.
Боли в животе и диспепсические расстройства являются основными жалобами. У взрослых боли обычно в правом подреберье, чаще в виде ощущения тяжести и провоцируются нарушением диеты (переедание, жирная, жареная пища). Характер болей зависит от размера камней. Тупые, тянущие, неопределенные боли свойственны больным с единичными камнями или крупными камнями. Множественные, мелкие легко перемещающиеся камни, как правило, дают острые приступообразные боли – желчнокаменную колику.
Иногда мелкий камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ желчнокаменной болезни: возникает резкая боль в правом подреберье или в верхней части живота. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину под лопатку. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, могут пожелтеть склеры глаз. Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи. В таком случае кроме типичной картины колики появляется желтизна кожи, обесцвеченный стул, темная моча. Боли могут распространиться на другие области верхней части живота, часто появляются «опоясывающие» боли – признак закупорки не только желчевыводящих путей, но и протока поджелудочной железы. Обтурация (закупорка) выводящих протоков – очень опасное состояние!
Диагностика желчно-каменной болезни
Диагностика основывается на клинической картине, на осмотре пациента – врач может определить болезненность в специфических точках, на изменениях в анализах крови и мочи при наличии воспаления в желчном пузыре и/или нарушения оттока желчи. При УЗИ выявляются образования в желчном пузыре, но при симптомах выраженного холецистита (воспалении) камни могут не просматриваться, не всегда УЗИ обнаруживает камни, вышедшие в протоки. Тогда применяются рентгенологические методы исследования: ретроградная холецистопанкреатография (РХПГ) – наиболее распространенный метод.
Лечение желчно-каменной болезни
Тактика лечения желчнокаменной болезни определяется клинической картиной, положением камней и сроками обращения больного за медицинской помощью. Нехирургические методы лечения применяются редко, в основном у детей в период гормональной нестабильности, у взрослых в дооперационный период. При желчнокаменной болезни назначается:
- диета с исключением жирного, жаренного, копченого, острого. Питание должно быть дробное, без переедания. Особое значение придается употреблению овощей и фруктов, пшеничных отрубей и других продуктов, содержащих пищевые волокна. Они связывают желчные кислоты в кишечнике, что способствует их синтезу в печени.
- двигательный режим: избегаем как гиподинамии, так и чрезмерных физических нагрузок. Показаны прогулки, настольный теннис, бильярд.
- Противопоказаны желчегонные препараты, травы и тюбажи!
Хирургическое лечение
Если вы обратились планово вне фазы обострения желчнокаменной болезни, камни расположены только в желчном пузыре, а не в протоках, то вам выполнят лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). При локализации камней только в желчном пузыре радикальная операция — холецистэктомия в большинстве случаев ведет к стойкому излечению от желчнокаменной болезни. Холецистэктомия — патогенетически обоснованная операция: удаляется шоковый орган, т.е. уже неполноценный орган с нарушенной функцией и постоянный источник инфекции. Все это приводит к ускорению циркуляции желчных кислот между кишечником и печенью, снижению камнеобразующих свойств печеночной желчи, предотвращению образования желчных камней.
Если вы затянули с операцией при желчнокаменной болезни или попробовали «выгнать» камни и возникла обтурация желчевыводящих путей. Такая ситуация может закончиться лапаротомией (большой разрез живота), иногда даже удалением части желчевыводящих путей и наложением различных нефизиологичных, но жизненно необходимых, соединений между органами для оттока желчи.
Не бойтесь операции! Единственным радикальным способом лечения желчнокаменной болезни является удаление больного желчного пузыря. В настоящее время разработана специальная методика лапароскопической хирургии (операция выполняется с помощью нескольких проколов брюшной стенки). Она малотравматична, и пациент может вставать уже в день операции. Немаловажен и косметический эффект – отсутствие швов на теле. Особенно этот вопрос волнует девушек, ведь никому не хочется, чтобы на его теле читались прошлые болезни и операции.
После удаления желчного пузыря вы спокойно сможете вернуться к нормальной жизни и практически не придерживаться никакой диеты.
Осложнения желчно-каменной болезни
— Инфекции. Наиболее серьезным осложнением острого холецистита, вызванного желчекаменной болезнью, является инфекция, которая развивается примерно в 20% случаев.
— Гангрена и абсцесс. Тяжелое воспаление может вызвать абсцесс и некроз (разрушение) тканей в желчном пузыре, что приводит к гангрене. В группе высокого риска находятся мужчины старше 50 лет, которые имеют в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.
— Перфорация (разрыв) желчного пузыря. По оценкам, 10% случаев острого холецистита, вызванного камнями в желчном пузыре, происходит перфорирование желчного пузыря, являющееся угрожающим для жизни состоянием. В целом, это происходит у людей, которые слишком долго не обращались за помощью, или у людей, которые не отвечают на лечение. Перфорация желчного пузыря наиболее часто встречается у людей с сахарным диабетом. После того как стенка желчного пузыря была перфорирована, боль может временно уменьшиться. Это опасное заблуждение грозит развитием перитонита и распространением инфекции в брюшную полость.
— Эмпиемы. Гной в желчном пузыре (эмпиема) встречается в 2 — 3% пациентов с острым холециститом. Пациенты обычно испытывают боли в животе более чем 7 дней. Медицинский осмотр часто не всегда позволяет сразу выявить причину. Эмпиема может быть опасной для жизни, особенно если инфекция распространяется на другие части тела.
— Свищ. В некоторых случаях воспаление желчного пузыря распространяется и приводит к перфорации близлежащих органов, таких, как тонкий кишечник. В таких случаях между органами образуется свищ, представляющий собой канал или отверстие. Иногда, в таких случаях, камни из желчного пузыря могут фактически переходить в тонкую кишку. Это может быть очень серьезным и требует немедленного хирургического вмешательства.
— Желчнокаменная непроходимость. Желчнокаменное блокирование кишечника известно как желчнокаменная непроходимость кишечника. Это в первую очередь происходит у пациентов старше 65 лет, а иногда может быть фатальным. В зависимости от того, где находится камень, может потребоваться хирургия, чтобы его удалить.
— Инфекция общего желчного протока (холангит). Инфекция общего желчного протока весьма опасное серьезное заболевание. Если антибиотики назначают сразу, инфекция излечивается у 75% пациентов. Если холангит не остановлен, инфекция может распространиться и стать опасной для жизни.
— Панкреатит. Камни общего желчного протока виновны в большинство случаев в возникновении панкреатита (воспаление поджелудочной железы).
— Рак желчного пузыря. Желчные камни встречаются в около 80% людей с раком желчного пузыря. Существует сильная взаимосвязь между раком желчного пузыря и желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом и воспалением. Симптомы рака желчного пузыря обычно не появляются, пока болезнь не достигла последней стадии, и могут включать в себя потерю веса, анемию, рецидивирующую рвоту, ощущение инородного тела животе. Тем не менее, этот рак встречается очень редко, даже среди людей с желчными камнями.
— Фарфоровый желчный пузырь. Желчный пузырь называют фарфоровым, когда его стенки кальцинировались, т.е. покрылись слоем кальция. Фарфоровый желчный пузырь связан с очень высоким риском развития рака. Это состояние может развиться из-за хронической воспалительной реакции, которая может, на самом деле, быть ответственной за риск развития рака. Риск развития рака зависит и от наличия специфических факторов, таких как частичное обызвествление внутренней оболочки желчного пузыря.
Желчекаменная болезнь: симптомы, диагностика, способы лечения
Причины желчекаменной болезни- Нарушения обмена веществ,
- нарушения желчеотделения,
- нарушения пищеварения,
К заболеванию предрасположены те, кто сверх меры любят плотно поесть, в частности — злоупотребляют жирной пищей. Или же, наоборот, люди, которые необдуманно экспериментируют с диетами. Но кроме перегибов с потреблением еды, есть и другие важные факторы, которые влияют на развитие желчекаменной болезни:
- сахарный диабет
- беременность
- сидячий образ жизни
- наследственные нарушения в обмене веществ
- последствия малярии
- вирусный гепатит
- брюшной тиф или острая кишечная инфекция
- злоупотребление алкоголем
Симптомы желчекаменной болезни
- колики,
- тошнота,
- рвота,
- горечь во рту,
- высокая температура как указание на то, что бактериальная инфекция отправилась «мигрировать» по организму.
Один из главных признаков желчекаменной болезни — острые колики. Почему болит? Ощущение резкой боли в правом подреберье может быть вызвано застоем желчи в желчевыводящих путях или повреждением внутренней стенки пузыря камнями.
Как говорит статистика ВОЗ, по возрастной шкале патология встречается после 70 лет почти у трети населения всей планеты. И гораздо больше она затрагивает не мужчин, а женщин.
Куда обратиться за помощью?
Если вы обнаружили у себя один из вышеперечисленных симптомов, то стоит записаться на консультацию к гастроэнтерологу. Важно действовать быстро и вовремя остановить развитие болезни. Если гастроэнтеролог обнаружит, что вам нужна срочная операция, то потребуется связаться с хирургом.
В Медицинском доме Odrex работают профессиональные хирурги и гастроэнтерологи, которые каждый день помогают справиться с подобной проблемой. Они проведут точную диагностику вашего организма и назначат адресную медикаментозную терапию. Все обследования – безболезненные и безопасные. Только в случае крайней необходимости врачи могут направить на операцию.
Диагностика желчекаменной болезни
Вначале болезнь может развиваться тихо, симптомы порой вообще незаметны и прогрессируют в скрытой форме. Поэтому, чтобы их обнаружить, доктор посоветует сделать УЗИ. Один из самых информативных способов определения состояния желчной системы — МРТ органов брюшной полости (магнитно-резонансная томография). Пациент помещается в тоннель томографа. И с помощью радиочастотных импульсов специалисты получают изображения рассматриваемых органов.
Но для того, чтобы точно выяснить конкретный очаг заболевания и определить границы пострадавшей от болезни зоны, доктор может направить на дополнительные обследования:
- компьютерную томографию органов брюшной полости,
- фиброгастроскопию (оптическими приборами диагносты проверяют функционирование слизистой пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка),
- колоноскопию (осмотр толстой кишки).
Все обследования эксперты проводят с использованием оборудования экстра-класса.
Методы лечения желчекаменной болезни
На основании полученных результатов диагностики врач назначает лечение: консервативное или оперативное.
Основу консервативного лечения составляет корректировка системы питания. Медики рекомендуют перейти на дробное питание (5-6 раз в день). А также снизить употребление животных жиров в целом и продуктов с высоким содержанием холестерина. Если же в течение 3-4-х месяцев должного эффекта от соблюдения рациона не последует, то необходимо подумать о хирургическом лечении.
Хирурги Андрей Фомин и Давид Махатадзе
Оперативное лечение. Операция — радикальная мера, но она нужна в ургентных случаях. При желчекаменной болезни наиболее популярный метод оперативного вмешательства — лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивный метод; операция по удалению желчного пузыря проводится без разрезов (через проколы брюшной стенки). В проколы эксперт вводит трубку телескопа, подключенную к видеокамере, и специальные манипуляторы для осуществления операции.
Лапароскопия имеет ряд преимуществ
- быстрые сроки восстановления;
- боли после того, как человек приходит в сознание, практически неощутимы;
- хороший косметический эффект — рубцы на теле едва заметны.
Но если у пациента имеются сердечно-сосудистые заболевания, то вместо лапароскопии хирург может настоять на открытой холецистэктомии. Открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря с помощью разрезов в верхней правой части брюшной полости.
Как быстро пациент вернется к обычному ритму жизни после операцииПосле лапароскопии процедуры выписка больного из стационара состоится уже на 2-4-й день. Тогда как после традиционного инвазивного вмешательства прооперированного отпускают на 10-14-й дни.
Восстановительный период по завершении лапароскопии занимает около 4-5 недель. В этот промежуток времени стоит поберечь себя и не «играть» с физической нагрузкой. А также носить мягкое белье, чтобы не раздражать кожу. В случае же с традиционным оперированием не разрешается напрягать мышцы брюшного пресса еще долго — в течение 3 месяцев в рамках реабилитационного этапа. Затем все ограничения разрешено снять.
Хирург высшей категории Давид Махатадзе. Стаж работы — 25 лет
Вопрос — ответ
Как избежать желчекаменной болезни?
Это вполне допустимо, если проходить ежегодный узи-скрининг органов брюшной полости и регулярно посещать гастроэнтеролога. Для профилактики следует поддерживать здоровый индекс массы тела: масса тела должна соответствовать его росту. Норма: 18,5 — 24,99.
Формула для расчета индекса массы телаИМТ = вес(кг) / рост2 (м) |
Исключить периоды продолжительного голодания. Дневную норму воды при этом рекомендуют сохранять в объемах 1,5-2 литра.
Можно ли употреблять алкоголь во время лечения и почему нельзя голодать?
Алкоголь надо исключить, так как он нарушает деятельность системы, вырабатывающей желчь. А голодание вредно, поскольку оно мешает естественному накоплению желчи. Во время диет желчь течет в кишечник и без пищевой смазки оказывает на него разрушающее воздействие. Питание при желчекаменной болезни – важный фактор, который напрямую влияет на выздоровление.
Когда лучше делать операцию?
Лучше провести операцию в состоянии ремиссии (временного ослабления болезни). Тогда реабилитация пройдет гораздо быстрее.
Мне рекомендуют удаление желчного пузыря. Как можно жить дальше без такого важного органа?
Да, это крайняя мера. Но порой без нее не обойтись. Если пузырь не выполняет своих функций, то он лишь приносит вред. Если вышедший из строя орган вовремя не ликвидировать, то могут возникнуть необратимые последствия: гнойные холециститы (воспалительный процесс принимает гнойный характер, а это, в свой черед, может привести к летальному исходу), полное блокирование желчных путей камнями, желтуха.
После удаления желчного печень все так же будет продолжать вырабатывать желчь. Но затем по желчным протокам станет поступать уже напрямую в двенадцатиперстную кишку. Организм приспособится к новым условиям, однако ему потребуется на это время. Уже через несколько месяцев он сможет вновь слаженно регулировать выброс желчи
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — факторы риска, как проявляется, диагностика, лечение
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – это патология, характеризующаяся формированием твердых конкрементов внутри желчного пузыря и желчных протоков. Желчный пузырь – небольшой полый орган, связанный с печенью желчными путями и выполняющий функцию резервуара желчи. Встречаемость этой болезни увеличивается с возрастом, женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. Во взрослой популяции заболеваемость достигает уровня 10-15%.
Факторы риска
Множество факторов могут стать причиной отложения камней в желчном пузыре. Чаще всего это:
- Старший возраст и женский пол.
- Гиперхолестеринемия.
- Низкая физическая активность.
- Избыточная масса тела.
- Дискинезии желчных путей.
- Прием оральных контрацептивов.
Кроме того, отмечаются и генетические предпосылки к развитию желчекаменной болезни. В настоящее время генетики пытаются определить гены, которые могли бы быть ответственными за предрасположенность к камнеобразованию.
Как проявляется желчекаменная болезнь и методы диагностики
У многих пациентов (до 70%) на протяжении нескольких лет могут отсутствовать признаки болезни. В неосложненных случаях могут быть жалобы на дискомфорт в животе, легкие боли в области печени после употребления жирной или острой пищи через 40-60 мин после еды, тошнота. В других ситуациях подвижные конкременты могут выходить из пузыря и приводить к обструкции желчных путей и развитию тяжелых симптомов:
- Печеночная (желчная) колика. Характеризуется внезапной острой болью в правом подреберье (иррадиирует в правую ключицу, руку, спину), горечью во рту, тошнотой, рвотой. Приступ заканчивается, если камень самостоятельно проходит проток, а потом выводится через кишечник.
- Острый холецистит. Начинается, когда камень большего размера застревает. Застой желчи провоцирует воспаление в пузыре, что дополнительно препятствует выходу конкремента из протоков. Это осложнение сопровождается сильными болями той же локализации, повышением температуры, рвотой без облегчения.
- Механическая желтуха. Из-за того, что переполненный желчный пузырь не может больше вмещать в себя желчь, билирубин не выводится печенью и, накапливаясь в крови, окрашивает ткани.
- Эмпиема желчного пузыря – очень серьезное осложнение ЖКБ, при котором желчный пузырь воспаляется и наполняется гноем. Возникает риск его разрыва и попадания гноя в брюшную полость.
- Острый панкреатит, причиной которого в 30-70% случаев являются камни, очень серьезное осложнение с классической клиникой. Требует неотложной помощи.
Пациентам с подозрением на неосложненную ЖКБ необходимо проконсультироваться с врачом. После сбора анамнеза, он назначит анализы крови, УЗИ печени и желчного пузыря или другие методы диагностики. Иногда врачи прибегают к холецистографии, МРТ, КТ, эндоскопической холангиопанкреатографии.
Как лечится ЖКБ
За последние 20 лет были предложены разнообразные методы лечения желчекаменной болезни.
- Растворяющая терапия. Последние годы гастроэнтерологи часто пользуются препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Они помогают при маленьких камнях (<5мм) и функционирующем желчном пузыре. Пациент принимает лекарство 6-12 месяцев, периодически проходя ультразвуковое исследование. Терапия успешна у молодых людей с единичными конкрементами. Однако после излечения возможны рецидивы.
- Литотрипсия – дробление камней с помощь ударных волн на более мелкие фрагменты, которые могут потенциально покинуть желчный пузырь. Однако такой метод практически не применяется из-за риска застревания осколков в протоках, что приведет к необходимости экстренной операции.
- Оперативное вмешательство. Проводится в двух вариантах. Первый – лапаротомическая (то есть открытая) холецистэктомия. Подразумевает удаление желчного пузыря через разрез брюшной стенки вдоль нижних ребер справа под общим наркозом. Такая операция делается на протяжении последних ста лет. В наши дни ее проводят в экстренных случаях, например, при эмпиеме желчного пузыря, при подозрении на рак, при невозможности провести менее травматичное вмешательство. Вторая разновидность операции – лапароскопическая холецистэктомия. Через небольшие разрезы в передней брюшной стенке в полость проводят специальный инструмент (лапароскоп), которым удаляют пузырь. Такая операция менее травматична, пациенты выписываются из стационара через 2 дня. Послеоперационный период проходит быстрее.
После удаления желчного пузыря существуют правила пищевого поведения, которых рекомендуется придерживаться на протяжении всей жизни. В частности, нужны более частые приемы пищи и ограничение некоторых продуктов.
Стоимость оперативного лечения желчекаменной болезни складывается из 3-х составляющих:
- операция по удалению желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия)
- анестезиологическое пособие (вид предпочтительного наркоза определяет врач анестезиолог-реаниматолог после осмотра пациента)
- нахождение в палате круглосуточного наблюдения
Тест по камням в желчном пузыре: причины, симптомы, лечение
Изображения предоставлены:
1. iStockPhoto
2. iStockPhoto
3. iStockPhoto
4. iStockPhoto
5. iStockPhoto
6. iStockPhoto
7. iStockPhoto
8. iStockPhoto
9. iStockPhoto
10. iStockPhoto
UpToDate.com. Обучение пациентов: камни в желчном пузыре (основы).
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Симптомы и причины желчных камней.
ед. Здоровья.Определение боли: камни в желчном пузыре и места, в которых они застревают (инфографика).
NHS. Осложнения. Камни в желчном пузыре.
UpToDate.com. Желчные камни: эпидемиология, факторы риска и профилактика.
ДАННЫЙ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ .Он предназначен только для общих информационных целей и не касается индивидуальных обстоятельств. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, и на него нельзя полагаться при принятии решений о своем здоровье. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы при обращении за лечением из-за того, что вы прочитали на сайте MedicineNet. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.
и копия 1996-2021 MedicineNet, Inc.Все права защищены.
Как лечат болезнь желчного пузыря
Лечение заболевания желчного пузыря зависит от типа заболевания. Когда дело доходит до лечения камней в желчном пузыре, обычно существует три варианта: подход «смотри и подожди», если нет никаких симптомов, операция по удалению желчного пузыря и камней или лекарство от камней в желчном пузыре. Лечение других проблем желчного пузыря или желчных протоков, таких как камень, застрявший в общем желчном протоке, может потребовать более специализированной процедуры, называемой ERCP.
Изображения героев / Getty ImagesПодход «Смотри и жди»
Наиболее частое проявление заболевания желчного пузыря — камни в желчном пузыре. Однако большинство желчных камней не вызывают никаких симптомов и поэтому не требуют лечения.
Однако, когда они действительно вызывают боль, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лекарства редко используются для лечения камней в желчном пузыре, хотя они используются для лечения боли при заболеваниях желчного пузыря.
Руководство по обсуждению для доктора по заболеваниям желчного пузыря
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить руководство по электронной почтеОтправить себе или любимому человеку.
Зарегистрироваться
Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Лекарства
При лечении заболевания желчного пузыря врач будет лечить как ваши симптомы, так и основной диагноз.
Лечение симптомов
Наиболее частым признаком заболевания желчного пузыря является боль, обычно в правой верхней части живота.Ваш врач может лечить вашу боль с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен, или опиоидов, таких как морфин.
Важно отметить, что опиоиды часто вызывают сонливость и запор, поэтому ваш врач может порекомендовать принимать слабительное вместе с обезболивающими.
Лечение основной проблемы желчного пузыря
Таблетки с желчной кислотой, такие как Actigall (урсодиол), можно принимать для расщепления холестериновых желчных камней, которые являются наиболее распространенным типом желчных камней в Соединенных Штатах.Хотя эта таблетка обычно хорошо переносится, у некоторых людей развивается легкая диарея, хотя обычно она проходит со временем.
Обратной стороной приема таблеток желчной кислоты является то, что для полного растворения желчных камней может потребоваться много лет; поэтому таблетки с желчной кислотой — не лучший вариант для людей с повторяющимися приступами желчнокаменной болезни.
Если у человека есть признаки инфекции желчного пузыря или желчных путей (осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре), ему потребуются антибиотики (которые вводятся в больнице), а также жидкости и обезболивающее.Часто за этим следует окончательное лечение, такое как операция, дренаж или ERCP.
Специальные процедуры
Первичное лечение подавляющего большинства заболеваний желчного пузыря — это хирургическое удаление желчного пузыря, называемое холецистэктомией.
Тем не менее, существуют нехирургические варианты, в основном для людей, у которых слишком высокий риск хирургического вмешательства. Обратной стороной нехирургических методов является то, что желчный пузырь все еще присутствует, поэтому заболевание желчного пузыря (в основном, камни в желчном пузыре) может рецидивировать.
Холецистэктомия
Холецистэктомия проводится под общим наркозом в операционной и является наиболее эффективным методом лечения заболеваний желчного пузыря.
У подавляющего большинства людей эта операция выполняется лапароскопически, когда хирург вводит тонкий гибкий инструмент (с видеокамерой на конце) через небольшой разрез в брюшной полости. Используя длинные инструменты, хирург сделает несколько небольших проколов в брюшной полости и удалит желчный пузырь.
Лапароскопическая холецистэктомия менее инвазивна и обычно легче восстанавливается, чем открытая холецистэктомия, при которой делается большой разрез брюшной полости для удаления желчного пузыря.
Рак желчного пузыря
Лапароскопическая холецистэктомия обычно не используется для лечения рака желчного пузыря, потому что существует риск того, что некоторые виды рака будут пропущены. Более того, существуют опасения по поводу риска «посева» или распространения рака на другие части тела во время удаления желчного пузыря.Было показано, что успехи в лапароскопической хирургии и дополнительные меры предосторожности снижают вероятность посева. Однако для лечения рака желчного пузыря хирурги по-прежнему обычно проводят открытую операцию, называемую расширенной холецистэктомией, также называемой радикальной холецистэктомией.
Во время расширенной холецистэктомии хирург удаляет желчный пузырь, часть ткани печени рядом с желчным пузырем и любые близлежащие лимфатические узлы. Иногда удаляется больше тканей (например, общий желчный проток, поджелудочная железа или часть печени), в зависимости от того, насколько далеко распространился рак.Лучевая терапия и химиотерапия также могут использоваться для лечения рака желчного пузыря.
Хирургические риски
Как и при любой операции, здесь есть риски, которые могут включать:
- Кровотечение
- Инфекция места разреза
- Сгустки крови
- Пневмония
- Осложнения после анестезии
Ваш врач будет следить за вами, чтобы убедиться, что эти эффекты устранены быстро и надлежащим образом.
Хирургические побочные эффекты
Несмотря на то, что жить без желчного пузыря безопасно и нормально, у некоторых людей после удаления желчного пузыря возникают газы, вздутие живота и диарея.Хотя это обычно временно, у некоторых людей это может сохраняться годами.
Расширенная холецистэктомия при раке желчного пузыря может иметь более серьезные побочные эффекты, такие как проблемы с пищеварением или питанием, попадание желчи в брюшную полость или печеночная недостаточность. Будьте уверены, что ваш врач будет отслеживать и устранять эти риски.
Чрескожное удаление
Если человеку необходимо удалить желчный пузырь, но у него есть несколько заболеваний, поэтому он может подвергнуться высокому риску хирургического вмешательства, он может пройти ряд дренажных процедур, чтобы очистить закупоривающий камень (камни).
При чрескожном удалении камня очень тонкая трубка, называемая катетером, вводится через кожу в желчный пузырь, чтобы обеспечить отток желчи. Желчь отводится через дренажную грушу, подсоединенную к концу катетера. Затем в течение следующих нескольких недель отверстие, через которое был введен катетер, постепенно расширяется, что позволяет удалить камень (камни).
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это нехирургическая процедура, которая редко используется для лечения камней в желчном пузыре.Эта процедура проводится под седативным действием и включает использование ударных волн для разрушения камней в желчном пузыре на крошечные кусочки, которые затем растворяются и выходят из желчного пузыря.
Если используется, ESWL предназначен для людей, которые не страдают ожирением, имеют менее трех желчных камней и имеют здоровый желчный пузырь.
ERCP
Процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), позволяет врачу визуализировать желчные протоки на предмет любых аномалий, таких как закупоривающий желчный камень, киста или опухоль.Хотя ЭРХПГ является диагностической, она также является терапевтической, поскольку врач может одновременно лечить это состояние. По большей части, ЭРХПГ заменила хирургическое вмешательство при лечении заболеваний желчных протоков у пациентов.
ERCP — это процедура, выполняемая для устранения закупорки желчного протока, чаще всего из-за камня.
Чего ожидать
Во время ERCP гастроэнтеролог направляет тонкую гибкую трубку с крошечной камерой на конце (называемой эндоскопом) вниз через рот в желудок и тонкий кишечник.Затем через трубку вводят контрастный краситель, чтобы визуализировать желчные протоки на рентгеновском снимке. При обнаружении непроходимости гастроэнтеролог может использовать специальные инструменты (вставленные через эндоскоп, чтобы удалить или ослабить закупорку). Например, врач может удалить камень, закрывающий общий желчный проток, или установить стент, если проток сужен.
Во время ЭРХПГ человеку вводят седативные препараты, чтобы предотвратить дискомфорт и обеспечить расслабление. Хотя ERCP, как правило, является безопасной и хорошо переносимой процедурой, после процедуры у человека может возникнуть легкая боль в горле или вздутие живота.
В редких случаях могут возникнуть осложнения, связанные с ERCP, в том числе:
- Панкреатит, который обычно протекает в легкой форме, но требует непродолжительного пребывания в больнице для приема жидкости и обезболивания. желчные протоки (так называемый холангит), при котором требуется пребывание в больнице для приема антибиотиков и дренажа лишней жидкости
- Аспирационная пневмония, поэтому важно не есть и не пить в течение нескольких часов перед процедурой
Дополнительная медицина
Хотя заболевание желчного пузыря должно лечиться врачом, разумно подумать о дополнительных методах лечения.Тем не менее, важно не принимать какие-либо травы, витамины или пищевые добавки без рекомендаций вашего личного врача.
Травы
Некоторые травы, такие как силимарин ( Silybum marianum ), также называемый расторопшей, могут оказывать поддержку как желчному пузырю, так и печени. Другие исследования показывают, что такие травы, как куркума, орегонский виноград, буйвол и медовая трава, могут облегчить воспаление желчного пузыря и уменьшить застой в печени. .
Натуральные продукты
Принятие диеты, благоприятной для желчного пузыря, может помочь предотвратить дальнейшие приступы желчного пузыря.Рацион, благоприятный для желчного пузыря, включает большое количество клетчатки и фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Полезные жиры, такие как рыбий жир и оливковое масло, могут способствовать сокращению желчного пузыря и более эффективному его опорожнению. Предпочтительны здоровые белки, такие как нежирное мясо, рыба, тофу или бобы.
Иглоукалывание
Одно небольшое китайское исследование показало, что иглоукалывание облегчает симптомы воспаления желчного пузыря (так называемого холецистита), такие как боль в плече-спине и боль в животе.Хотя иглоукалывание может облегчить боль при заболевании желчного пузыря, важно обратиться к врачу для лечения (скорее всего, хирургического вмешательства) основной проблемы.
Профилактика
Сидячий образ жизни и такие состояния здоровья, как диабет, ожирение и метаболический синдром, связаны с заболеванием желчного пузыря, особенно с образованием желчных камней.
Хорошая новость заключается в том, что человек может снизить риск развития камней в желчном пузыре (и связанных с ним осложнений), поддерживая нормальный индекс массы тела (ИМТ), ежедневно выполняя физические упражнения и посещая своего лечащего врача для регулярного контроля над своим диабетом или высоким уровнем холестерина ( если имеется).
Кроме того, если у вас избыточный вес или ожирение и вы приступаете к режиму похудания, обязательно делайте это под руководством врача, так как быстрая потеря веса увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.
Наконец, при выборе диеты исследования показали, что здоровый режим питания, включающий высокое потребление овощей, фруктов, нежирных молочных продуктов, цельнозерновых, бобовых и специй, связан с более низким риском желчнокаменной болезни. Интересно, что исследования также показывают, что употребление алкоголя может снизить риск развития желчных камней.
Список лекарств от болезней желчного пузыря (7 в сравнении)
- Лечебные процедуры
- Заболевания желудочно-кишечного тракта
- Болезнь желчного пузыря
О болезни желчного пузыря
Воспаление, инфекция, камни или непроходимость желчного пузыря.
Лекарства, применяемые для лечения заболеваний желчного пузыря
Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.
Название препарата | Рейтинг | Отзывы | Мероприятия & квест; | Rx / OTC | Беременность | CSA | Спирт |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Просмотр информации об урсодиоле урсодиол | 5.5 | 5 отзывов | Rx | B | N | ||
Общее название: урсодиол системный Бренды: Актигаль, Урсо, Урсо Форте, Reltone …показать все Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
Посмотреть информацию о Actigall Actigall | Ставка | Добавить отзыв | Rx | B | N | ||
Общее название: урсодиол системный Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Посмотреть информацию о Урсо Урсо | Ставка | Добавить отзыв | Rx | B | N | ||
Общее название: урсодиол системный Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Посмотреть информацию о Ченодале Ченодал | Ставка | Добавить отзыв | Rx | Икс | N | ||
Общее название: хенодезоксихолевая кислота системного действия Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Посмотреть информацию о Урсо Форте Урсо Форте | Ставка | Добавить отзыв | Rx | B | N | ||
Общее название: урсодиол системный Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты | |||||||
Просмотр информации о хенодезоксихолевой кислоте хенодезоксихолевая кислота | Ставка | Добавить отзыв | Rx | Икс | N | ||
Общее название: хенодезоксихолевая кислота системного действия Брендовое название: Ченодал Класс препарата: агенты, солюбилизирующие желчный камень Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении | |||||||
Посмотреть информацию о Reltone Reltone | Ставка | Добавить отзыв | Rx | B | N | ||
Общее название: урсодиол системный Потребителям: дозировка, взаимодействия, Для профессионалов: Прописная информация | |||||||
Темы в разделе Заболевание желчного пузыря
Альтернативные методы лечения болезни желчного пузыря
Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения или натуральные средства от болезни желчного пузыря.Их эффективность, возможно, не была научно проверена в той же степени как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические, культурные или анекдотические данные, связывающие их использование с лечением Заболевание желчного пузыря.
Узнайте больше о заболевании желчного пузыря
IBM Watson Micromedex
Легенда
Рейтинг | Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно). |
---|---|
Активность | Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке. |
Rx | Только по рецепту. |
ОТС | Без рецепта. |
Rx / OTC | По рецепту или без рецепта. |
Не по назначению | Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния. |
Категория беременности | |
---|---|
A | Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах). |
B | Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах. |
С | Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски. |
D | Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных из исследовательского или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски. |
X | Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу. |
N | FDA не классифицировало препарат. |
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение | |
---|---|
N | Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах. |
1 | Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением. |
2 | Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости. |
3 | Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости. |
4 | Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3. |
5 | Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. |
Спирт | |
---|---|
X | Взаимодействует с алкоголем. |
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Проблемы с желчным пузырем | Симптомы, диагностика и лечение желчнокаменной болезни
Желчный пузырь, орган грушевидной формы длиной около четырех дюймов, расположен под печенью. Он отвечает за хранение желчи — жидкости, которая помогает расщеплять жиры из пищи. Когда люди едят, желчный пузырь сокращается, выделяя желчь в тонкий кишечник.
Американцы и проблемы с желчным пузырем
Миллионы американцев имеют проблемы с желчным пузырем, и эти состояния чаще встречаются у женщин.
Проблемы с желчным пузырем — распространенное явление, являющееся разновидностью расстройства пищеварения.
По данным Cleveland Clinic, более 20 миллионов американцев страдают заболеваниями желчного пузыря, и чуть более 14 миллионов из них — женщины. Каждый год хирурги удаляют более 600 000 больных желчных пузырей в ходе операции, называемой холецистэктомией.
В зависимости от конкретной проблемы, медицинские работники могут порекомендовать безрецептурные болеутоляющие, рецептурные обезболивающие или удаление желчного пузыря.
РАСШИРЯТЬ
Желчный пузырь расположен под печенью и выделяет желчь в тонкий кишечник, помогая переваривать жир.
Желчные камни (холелитиаз)
,00Желчные камни, также называемые холелитиазом, являются наиболее частой проблемой желчного пузыря.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, эти «камни» могут иметь размер от песчинок до мячей для гольфа. Они состоят из затвердевшего холестерина или билирубина, желтоватого вещества в крови, которое образуется после разрушения эритроцитов.
В какой-то момент жизни у 10-15 процентов взрослых американцев разовьются камни в желчном пузыре — примерно у 20-25 миллионов человек.
Знаете ли вы?
До 80 процентов людей не имеют симптомов желчных камней.
До 80 процентов людей с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают симптомов. Эти камни называются «тихими» желчными камнями и обычно не нуждаются в лечении.
Если камни в желчном пузыре растут или увеличиваются в количестве, они могут вызывать давление при сокращении желчного пузыря. Боль в правом верхнем углу живота, называемая желчной коликой, является наиболее частым симптомом. Также могут возникнуть тошнота и рвота.
Симптоматические камни в желчном пузыре могут вызвать серьезные проблемы, если их не лечить.К ним относятся панкреатит, инфекции желчных протоков или воспаление печени и желчного пузыря. Темная моча, желтуха или светлый стул цвета глины являются признаком того, что камень блокирует общий желчный проток.
Самым распространенным методом лечения камней в желчном пузыре является холецистэктомия или операция по удалению желчного пузыря.
Холецистит
Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть хроническим или острым.Это наиболее частое осложнение желчных камней, которое возникает, когда желчный камень блокирует желчный проток.
Эти расстройства серьезны и чаще всего требуют госпитализации.
Острый и хронический холецистит
Согласно Руководству Merck, около 95 процентов людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Первый признак острого холецистита — боль в правом верхнем углу живота.
Боль внезапная, сильная и постоянная. Часто иррадиирует в заднюю или правую лопатку.Приступ может длиться от 2 до 3 дней. Около трети людей с острым холециститом может иметь лихорадку выше 100,4 градусов, сопровождающуюся ознобом.
Если боль усиливается и повышается температура, возможно, в стенке желчного пузыря образовались гнойные карманы или трещина. Если камень выйдет из желчного пузыря, он может заблокировать тонкий кишечник.
Люди с хроническим холециститом имеют повторяющиеся приступы боли в правом верхнем углу живота. У них редко бывает лихорадка, а приступы боли короче и менее тяжелы, чем при остром холецистите.
Эмпиема желчного пузыря
Самая серьезная форма острого холецистита называется эмпиемой желчного пузыря. Это происходит, когда желчные протоки закупорены и желчь застаивается. Микроорганизмы в желчи вызывают серьезную инфекцию, которая наполняет желчный пузырь гноем.
Это состояние встречается в 5–15% случаев острого холецистита. Риск выше у людей, страдающих диабетом или принимающих иммунодепрессанты.
Это серьезное заболевание требует неотложной помощи с антибиотиками и удалением желчного пузыря.
Бекалькулезный холецистит
Бескаменный холецистит возникает у людей без признаков заболевания желчного пузыря. Он начинается с внезапной мучительной боли в верхней части живота, вызванной воспалением желчного пузыря. Это может привести к разрыву или гангрене желчного пузыря.
Единственными симптомами могут быть лихорадка и вздутие живота. Это состояние обычно возникает у очень больных людей, которые уже могут быть госпитализированы по другим причинам. Без лечения это может привести к летальному исходу примерно у 65 процентов людей.
Другие проблемы
Камни в желчном пузыре и холецистит являются наиболее распространенными проблемами, но несколько других более редких проблем также могут влиять на желчный пузырь.
Желчный камень Илеус
Желчнокаменная непроходимость возникает, когда желчный камень блокирует тонкий кишечник. Это одна из самых редких форм непроходимости кишечника и редкое осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре.Только от 0,3 до 0,5 процента людей с камнями в желчном пузыре страдают от этого осложнения.
По данным Национальной медицинской библиотеки США, хотя это редкое заболевание, оно может привести к летальному исходу у 15-30 процентов людей, если его не диагностировать и не лечить.
Фарфоровый желчный пузырь
Фарфоровый желчный пузырь возникает, когда стенка желчного пузыря кальцинируется и становится хрупкой и голубоватой. Около 95 процентов людей с этим заболеванием имеют камни в желчном пузыре. Чаще встречается у женщин и обычно диагностируется у людей 60 лет и старше.
Рак и полипы
Рак желчного пузыря в США встречается редко. Фактически, ежегодно регистрируется менее 5000 случаев. Но это агрессивный рак, и многие люди выживают только через несколько месяцев после постановки диагноза. Только 5 процентов людей живут 5 лет.
Люди, у которых в анамнезе были камни и воспаление желчного пузыря, имеют самый высокий риск развития этого рака. Камни большего размера или большее количество желчных камней также увеличивают риск.
Полипы желчного пузыря развиваются примерно у 5 процентов людей.В основном это бессимптомные, незлокачественные образования. Но большие полипы размером более 10 мм могут быть признаком рака и должны быть удалены.
Знаете ли вы?
Рак желчного пузыря встречается редко, и ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется менее 5000 случаев.
Симптомы желчного пузыря
Самый частый симптом заболевания желчного пузыря — боль.Он может распространяться на плечо и спину и ухудшаться при дыхании. Он становится резким при надавливании на правый верхний живот.
Приступы желчного пузыря могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Обычно они возникают после жирной еды и чаще возникают ночью.
Нет никакой связи между проблемами желчного пузыря и кислотным рефлюксом или ГЭРБ, но некоторые симптомы могут перекрываться. Пациентам следует посоветоваться со своим лечащим врачом в качестве меры предосторожности.
Симптомы включают:- Боль в правом верхнем углу живота
- Тошнота
- Рвота
- Расстройство желудка
- Лихорадка
- Озноб
- Желтуха или пожелтение кожи
- Вздутие живота
- Потеря аппетита
- Глиняные или светлые табуреты
- Темная моча чайного цвета
Каковы риски и причины?
Исследователи не знают точно, что вызывает проблемы с желчным пузырем.Но теория состоит в том, что слишком много холестерина, билирубина или недостаточное количество солей желчных кислот могут вызвать камни в желчном пузыре. Камни также могут образовываться, если желчный пузырь недостаточно опорожняется.
У некоторых людей могут быть повышенные факторы риска проблем с желчным пузырем. Некоторые факторы, такие как образ жизни и вес, можно предотвратить, а другие, такие как этническая принадлежность и семейный анамнез, — нет.
Факторы риска включают:- Женский пол и половые гормоны
- Ожирение
- Семейная история
- Этническое происхождение — коренные американцы подвергаются наибольшему риску
- Возраст — риск увеличивается после 40 лет
- Быстрое похудание
- Сидячий образ жизни
- Серповидно-клеточная анемия
Некоторые исследования показывают, что некоторые заболевания могут повышать риск образования камней в желчном пузыре.Например, одно исследование, проведенное доктором Йо Хан Чжон и его коллегами в 2017 году, опубликованное в журнале Medicine, показало, что пациенты с язвенным колитом имеют значительно более высокий риск развития желчных камней.
Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повысить риск заболевания желчного пузыря. Например, исследование 2011 года, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal, показало, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки Яз, риск заболевания желчного пузыря повышался на 20 процентов.
Авторы сказали, что это было «небольшое, статистически значимое увеличение риска заболевания желчного пузыря.”
Другие препараты, которые могут усилить проблемы с желчным пузырем, включают синтетический гормон октреотид, антибиотик под названием цефтриаксон и тиазидные диуретики.
Диагностика
Медицинские работники могут назначить несколько различных анализов для выявления проблем с желчным пузырем.
Лабораторные тесты
Образцы крови могут показать признаки воспаления или инфекции.Высокий уровень ферментов печени или поджелудочной железы также может сигнализировать о проблеме с желчным пузырем.
УЗИ
Ультразвук обычно является первым видом визуализационного теста, который заказывает врач. Он работает, отражая звуковые волны от органов для создания изображения. Это безопасно, безболезненно и неинвазивно. Он хорошо помогает находить камни в желчном пузыре и даже может обнаруживать камни без каких-либо симптомов.
Компьютерная томография (КТ)
КТне так точна при обнаружении камней в желчном пузыре, как УЗИ.В этих сканированиях используются компьютерные технологии и рентгеновские лучи для создания изображений желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. Это полезно для поиска засоров и инфекций.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ работают без рентгена. Вместо этого они используют магниты и радиоволны для получения изображений мягких тканей и органов. Они хороши для обнаружения желчных камней в желчных протоках.
Сканирование гидроксиимодиуксусной кислоты (сканирование HIDA, сканирование гепатобилиарной системы)
Во время сканирования HIDA врач вводит пациенту радиоактивный материал через руку.Этот материал поможет визуализировать желчные протоки и желчный пузырь. Иногда медицинский работник также вводит вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря, чтобы они могли увидеть, насколько хорошо он работает.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
ERCP — это инвазивная процедура, при которой медицинские работники вводят в тело специальный эндоскоп в виде змеи. На конце прицела есть камера и инструменты. Он может обнаружить любые закупорки желчных протоков и удалить их.
Лечение
Большинство проблем с желчным пузырем, таких как камни в желчном пузыре, хорошо поддаются лечению. Первым выбором часто является хирургическое вмешательство, но есть и нехирургические методы лечения, которые может порекомендовать врач.
Лекарства
Если боль в желчном пузыре легкая и нет закупорки, врач может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие или болеутоляющие средства, отпускаемые по рецепту.
Актигалл (урсодиол) и Шеникс (хенодиал) — два препарата желчных кислот, которые могут разрушать камни в желчном пузыре. Но часто для того, чтобы разбить камни, требуются месяцы или годы. Камни также могут появиться повторно.
Иногда врачи могут использовать вид ударно-волновой терапии, называемый литотрипсией, для разрушения желчных камней вместе с одним из препаратов. Однако эта процедура выполняется редко из-за высокой частоты рецидивов желчных камней.
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря.Самый распространенный вид операции — лапароскопическая холецистэктомия. Пациенты получают общий наркоз, процедура занимает от одного до двух часов.
Хирург сделает несколько небольших отверстий в брюшной полости и вставит хирургические инструменты и камеру с подсветкой. Врачи также надувают брюшную полость безвредным газом, чтобы лучше видеть органы. После удаления желчного пузыря хирург закрывает небольшие отверстия.
Некоторые хирурги могут использовать механический морцеллятор, чтобы разрезать желчный пузырь и удалить его через небольшой разрез в брюшной полости.Обычно пациент может пойти домой в тот же день, и время выздоровления быстрее.
При открытой холецистэктомии хирург делает больший разрез и разрезает жир и мышцы, чтобы удалить желчный пузырь. Восстановление длится дольше, и есть больше рисков осложнений.
Осложнения холецистэктомии- Проблемы с сердцем
- Инфекция раны
- Сгустки крови
- Почечная недостаточность
- Смерть
- Повреждение или утечка желчного протока
- Камень в общем желчном протоке
- Инфекция мочевыводящих путей
Диета для здорового желчного пузыря
Здоровье желчного пузыря важно для правильного функционирования пищеварительной системы.Диета, образ жизни и вес играют важную роль в предотвращении образования камней в желчном пузыре.
Рекомендуемая диета- Ешьте меньше сахара
- Ешьте меньше рафинированных углеводов
- Избегайте жареной пищи и других нездоровых жиров
- Ешьте цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис, цельнозерновой хлеб и овес
- Ешьте больше клетчатки
- Ешьте больше фруктов и овощей
- Используйте полезные жиры, такие как оливковое масло и рыбий жир
Что есть после удаления желчного пузыря
Людям, у которых удалили желчный пузырь, возможно, придется следить за тем, что они едят.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров или клетчатки может привести к диарее, спазмам и вздутию живота. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров и постепенно возвращайте к употреблению волокнистые продукты, такие как овощи.
Cleveland Clinic рекомендует ограничивать потребление жировых калорий на уровне менее 30 процентов от вашего количества потребляемых калорий. Обычно это означает проверку этикеток продуктов, содержащих более 3 граммов жира на порцию.
Пациенты также должны проконсультироваться с врачом по поводу приема всех лекарств. Некоторые лекарства могут вызывать проблемы у людей без желчного пузыря.Например, люди без желчного пузыря, принимающие препарат Виберзи для лечения синдрома раздраженного кишечника, могут иметь повышенный риск панкреатита.
желчных камней | Мичиган Медицина
Обзор темы
Что такое желчный пузырь и желчные камни?
Желчный пузырь — это небольшой мешочек, находящийся прямо под печенью. Он хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь помогает переваривать жиры. Желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник по трубкам, называемым пузырным протоком и общим желчным протоком.
Камни в желчном пузыре состоят из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи. Они могут быть меньше песчинки или размером с мяч для гольфа.
Большинство камней в желчном пузыре не вызывают проблем. Но если они закупоривают проток, им обычно требуется лечение.
Что вызывает камни в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре образуются, когда холестерин и другие вещества, содержащиеся в желчи, образуют камни. Они также могут образоваться, если желчный пузырь не опорожняется должным образом.У людей с избыточным весом или тех, кто пытается быстро похудеть, больше шансов получить камни в желчном пузыре.
Каковы симптомы?
У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.
Если у вас есть симптомы, у вас может быть боль в подмышечной впадине или в правой верхней части живота. Боль может распространиться на правую верхнюю часть спины или область лопатки. Иногда боль более сильная. Он может быть устойчивым, а может приходить и уходить. Или может ухудшиться, когда вы едите.
Когда камни в желчном пузыре блокируют желчный проток, у вас может возникнуть боль с лихорадкой и ознобом. Или ваша кожа или белки глаз могут пожелтеть. Немедленно позвоните своему врачу. Наличие камней в желчном протоке увеличивает вероятность опухоли поджелудочной железы (панкреатита). Эти симптомы также могут быть признаком инфицированного желчного пузыря.
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникла внезапная или сильная боль в животе или груди, и вы не уверены, что ее вызывает. Симптомы камней в желчном пузыре могут быть похожи на боль в груди, вызванную сердечным приступом или другими серьезными проблемами.
Как диагностируют камни в желчном пузыре?
Вы можете пойти к врачу из-за боли в животе. В этом случае врач задаст вам вопросы о том, когда появилась боль, где она, приходит и уходит или присутствует всегда. Ваш врач может назначить визуализационные тесты. Они делают снимки вашего тела изнутри. Ультразвук живота — лучший тест для поиска камней в желчном пузыре. Этот тест не помешает.
На УЗИ камни в желчном пузыре могут не отображаться.Но если ваш врач по-прежнему считает, что у вас проблемы с желчным пузырем, он может назначить сканирование желчного пузыря. В этом тесте врач вводит краситель в вену на руке. Затем аппарат снимает рентгеновские лучи, когда краситель проходит через печень, желчный проток, желчный пузырь и кишечник.
У большинства людей есть желчные камни, но они не знают об этом, потому что у них нет симптомов. Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены случайно, когда у вас есть анализы на другие проблемы со здоровьем, или когда женщине сделали УЗИ во время беременности.
Как с ними обращаются?
Если у вас нет симптомов, вероятно, вы не нуждаетесь в лечении.
Если ваш первый приступ желчнокаменной болезни вызывает боль, ваш врач может посоветовать вам принять обезболивающее и подождать, чтобы увидеть, пройдет ли боль. У вас может никогда не быть другого приступа. Ожидание того, что происходит, обычно не вызывает проблем.
Если у вас сильный приступ или повторный приступ, вы можете удалить желчный пузырь.Вторая атака означает, что у вас больше шансов на будущие атаки.
Многим людям удаляют желчный пузырь, и операция обычно проходит хорошо. Чаще всего врачи прибегают к лапароскопической хирургии. Для этого хирург сделает небольшие надрезы на животе и удалит желчный пузырь. Вы, вероятно, сможете вернуться к работе или своему обычному распорядку через неделю или две, но для некоторых людей это может занять больше времени. Иногда для удаления желчного пузыря хирургу приходится делать надрез большего размера.Вам потребуется больше времени, чтобы оправиться от этого типа операции.
Вам нужен желчный пузырь?
Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Желчь потечет прямо из печени в кишечник. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, их не заметите.
Причина
Камни в желчном пузыре образуются, когда холестерин и другие вещества в желчи образуют кристаллы, которые становятся твердыми камнями в желчном пузыре.Желчный пузырь — это небольшой мешочек, расположенный прямо под печенью. Камни в желчном пузыре могут возникнуть, если желчный пузырь не опорожняется должным образом или если в желчи содержится слишком много холестерина. Слишком много холестерина в желчи не вызвано употреблением слишком большого количества холестерина или высоким уровнем холестерина (в крови).
Большинство врачей считают, что даже микроскопические камни в желчном пузыре могут вызывать симптомы. Эти крошечные камни могут образовывать осадок, называемый желчным илом, который часто можно увидеть на УЗИ брюшной полости.Дополнительные сведения об УЗИ брюшной полости см. В разделе «Обследования и анализы» этой темы.
Симптомы
Самый частый симптом камней в желчном пузыре — боль в области живота или в правой верхней части живота под ребрами.
Боль может:
- Начинается внезапно в центре верхней части живота (эпигастральная область) и распространяется на правую верхнюю часть спины или область лопатки. Обычно трудно устроиться поудобнее.Движение не избавляет от боли.
- Запрещает вам делать нормальный или глубокий вдох.
- От 15 минут до 24 часов. Постоянная боль от 1 до 5 часов является обычным явлением.
- Начните с ночи и будьте достаточно суровы, чтобы разбудить вас.
- Возникают после еды.
Боль, вызванная желчнокаменной болезнью, может вызвать рвоту, которая может частично облегчить боль и давление в животе (брюшной полости). Боль, возникающая при повышении температуры, тошноте, рвоте или потере аппетита, может быть признаком воспаления или инфекции желчного пузыря (острый холецистит).Симптомы, которые могут означать, что желчный камень блокирует общий желчный проток, включают:
- Пожелтение кожи и белой части глаз (желтуха).
- Темная моча.
- Табуреты светлого цвета.
- Лихорадка и озноб.
Есть много других состояний, которые вызывают подобные симптомы, включая изжогу, боль, вызванную сердечным приступом, и проблемы с печенью. Желудочный грипп (гастроэнтерит) и пищевое отравление также могут вызывать симптомы, похожие на камни в желчном пузыре.Диарея и рвота возникают при гриппе и пищевом отравлении, но боль имеет тенденцию приходить и уходить, а не быть постоянной. Кроме того, при этих состояниях боль может ощущаться по всему животу, а не в одной точке.
Боль в животе, которая приходит и уходит (а не является постоянной), которая сопровождается тошнотой и рвотой и, возможно, легкой лихорадкой, скорее всего, вызвана желудочным гриппом или пищевым отравлением, чем камнями в желчном пузыре. Это особенно верно, если окружающие больны похожими симптомами.
Что происходит
Прогрессирование камней в желчном пузыре зависит от того, есть ли у вас симптомы. У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и они не нуждаются в лечении. Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.
Камни в желчном пузыре, не вызывающие симптомов
У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Большинство людей с камнями в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, не имеют симптомов.
Камни, вызывающие симптомы
Наиболее частая проблема, вызванная желчными камнями, возникает, когда желчный камень периодически блокирует пузырный проток, который дренирует желчный пузырь.Это часто вызывает приступы боли, которые приходят и уходят, когда желчный пузырь сжимается и расширяется. Приступы боли обычно сильные и устойчивые, продолжаются от 15 минут до 6 часов. И боль может усилиться после еды. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней.
Если это ваш первый приступ симптомов желчного пузыря, лучшим вариантом может быть проверка, пройдет ли боль без хирургического вмешательства. Но если боль сильная или у вас раньше была боль в желчном пузыре, вам может потребоваться удаление желчного пузыря.
В зависимости от того, где камень блокирует отток желчи, симптомы могут включать тошноту, рвоту, лихорадку и сильную боль в животе, которая длится более 6 часов. Если у вас есть эти симптомы, вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или желчного камня, вызывающего закупорку.
В редких случаях камни в желчном пузыре могут вызвать панкреатит, воспаление поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре поддерживают поток пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Панкреатит может вызвать внезапную сильную боль в животе, потерю аппетита, тошноту и рвоту, а также лихорадку.
Вам нужна операция или другое лечение камней в желчном пузыре?
Первый приступ симптомов желчнокаменной болезни часто протекает легко. Серьезные осложнения (например, закупорка протока) возникают редко. Таким образом, вы и ваш врач можете решить отложить лечение, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы сами по себе. Это особенно верно, если ваш врач не уверен, что симптомы были вызваны желчными камнями. Иногда операция по поводу желчнокаменной болезни необходима сразу же. Но в большинстве случаев кажется безопасным отложить лечение до второго приступа боли.Если у вас есть две атаки, у вас, вероятно, будет больше атак в будущем. В этом случае операция по удалению желчного пузыря обычно является лучшим вариантом.
Люди с симптомами желчнокаменной болезни подвергаются более высокому риску возникновения боли и проблем в будущем, чем люди, у которых нет симптомов. Невозможно предсказать, как часто боль может возвращаться и насколько сильной она может быть. Многие люди, решившие не лечиться, не имеют проблем в будущем. Примерно у 1 из 3 человек с единичным приступом боли нет другого приступа боли. сноска 1
Что увеличивает ваш риск
Ваши шансы на образование камней в желчном пузыре, которые могут вызвать симптомы, выше, если вы:
- Женский. У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин.
- Вы старше 55 лет.
- — коренные американцы или американцы мексиканского происхождения.
- Имеют в семейном анамнезе камни в желчном пузыре.
Вы также можете увеличить риск образования камней в желчном пузыре, если вы:
- Имеют лишний вес.
- Похудейте быстро или сбросьте вес, соблюдая диету, а затем снова наберите вес.
- Беременны.
- Принимаете эстроген (после менопаузы) или противозачаточные таблетки в высоких дозах.
- Практикуйтесь очень мало или совсем не делайте этого.
- Не ешьте какое-то время (пост).
Когда вам следует позвонить своему врачу?
Боль в животе может быть признаком серьезного или даже опасного для жизни состояния, особенно если у вас сердечное заболевание или вы старше 60 лет.Если у вас возникла внезапная или сильная боль и вы не уверены, что ее вызывает, вам может потребоваться немедленная медицинская помощь. Вы должны быть особенно обеспокоены, если у вас проблемы с дыханием, вы упали в обморок или потеряли сознание. Дополнительную информацию см. В разделе Боль в животе для детей от 12 лет и старше. Дополнительную информацию о боли в животе у детей см. В разделе «Боль в животе для детей 11 лет и младше».
Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть:
- Боль, которая может быть вызвана камнями в желчном пузыре (постоянная умеренная или сильная боль в правом верхнем углу живота) вместе с лихорадкой 100.4 ° F (38 ° C) или выше и озноб, который явно не вызван желудочным гриппом или какой-либо другой причиной.
- Боль в верхней части средней части или в правом верхнем углу живота, а также желтый оттенок кожи и белой части глаз, темно-желто-коричневая моча или светлый стул.
- Диабет или нарушение иммунной системы, и у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.
Если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре, но нет лихорадки, озноба или пожелтения кожи или белой части глаз, вам все равно может потребоваться обследование и лечение.Запишитесь на прием к врачу.
Бдительное ожидание
Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, чтобы определить, нужно ли вам лечение. Бдительное ожидание часто является первым подходом к первому приступу боли при желчнокаменной болезни.
Кого смотреть
Симптомы, вызванные желчными камнями, может оценить любой из следующих специалистов в области здравоохранения:
Экзамены и тесты
Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены во время тестов, оценивающих боль в животе, или во время тестов на другое заболевание, таких как ультразвуковое исследование во время беременности.Врач задаст вопросы о вашей истории болезни и симптомах. И он или она проведут медицинский осмотр. Хотя ваша история болезни и физический осмотр могут указывать на наличие камней в желчном пузыре, другие тесты могут подтвердить диагноз.
Исследования на камни в желчном пузыре
- УЗИ брюшной полости . УЗИ брюшной полости — лучший тест для выявления камней в желчном пузыре. В этом тесте технолог перемещает палочку по вашему животу, чтобы создать изображение на видеомониторе.Этот тест может выявить другие проблемы с желчным пузырем или желчевыводящими путями. Ультразвуковое изображение желчного камня часто является единственным тестом, необходимым для обнаружения и оценки желчных камней.
- Сканирование желчного пузыря . Если ваш желчный пузырь выглядит нормально на УЗИ брюшной полости, но ваш врач все еще считает, что у вас могут быть проблемы, он может запросить сканирование желчного пузыря. В этом тесте врач вводит специальный радиоактивный краситель в вену на руке и делает снимки, чтобы проверить, нормально ли работает желчный пузырь.Этот тест также может выявить другие проблемы, такие как закупорка желчных протоков (желчные протоки — это трубки, прикрепленные к желчному пузырю).
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) . Этот тест используется, если ваш врач считает, что у вас может быть желчный камень в одном из протоков, соединяющих вашу печень с желчным пузырем, поджелудочной железой и тонкой кишкой. При ERCP врач осторожно перемещает гибкий, освещенный прибор для просмотра, называемый эндоскопом, по горлу и через ваш желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие вашу печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.Если желчный камень блокирует ваш общий желчный проток, врач иногда может удалить камень с помощью инструментов, вставленных через эндоскоп.
Анализы крови
Анализы крови. Такие анализы, как общий анализ крови и тесты на функцию печени и панкреатит, могут помочь врачу оценить симптомы боли в животе, которые могут быть вызваны желчными камнями. Эти тесты могут помочь определить, вызваны ли ваши симптомы не желчными камнями, а другим состоянием.
Другие тесты
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Этот тест можно использовать для выявления желчных камней в общем желчном протоке. Врач осторожно перемещает тонкий, гибкий, освещенный смотровой инструмент (эндоскоп) с ультразвуковым датчиком по горлу и через желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.
- Магнитно-резонансная холангиограмма (MRC) .В этом тесте используется магнитное поле и импульсы энергии радиоволн (МРТ) для получения изображений органов и структур внутри живота. Врачи могут использовать MRC для обнаружения камней в желчном пузыре перед операцией по удалению желчного пузыря или для выявления проблем с желчным протоком или желчным пузырем.
Обзор лечения
Если камни в желчном пузыре не вызывают боли или других симптомов, вам, скорее всего, не потребуется лечение. В редких случаях врачи могут порекомендовать операцию по поводу камней в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов.
Если камни в желчном пузыре действительно вызывают симптомы, вы и ваш врач можете решить, что вам лучше всего посмотреть, исчезнут ли симптомы сами по себе (бдительное ожидание). Обычно безопасно подождать, пока у вас не случится еще один приступ, прежде чем рассматривать возможность операции. Бдительное ожидание может быть лучшим выбором, если:
- Это ваш первый эпизод желчнокаменной боли.
- Боль при желчнокаменной болезни легкая. Если камни в желчном пузыре вызывают сильную боль, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы предотвратить будущие приступы и возможные осложнения.
- У вас нет таких осложнений, как закупорка протока.
- Вы не подвергаетесь высокому риску возникновения проблем в будущем.
Если вам необходимо лечение желчных камней, в большинстве случаев лучшим лечением является операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Во многих случаях лапароскопическая операция — лучший метод удаления желчного пузыря. Открытая операция требует более длительного периода восстановления и вызывает большую боль, поскольку создает больший разрез.
Ваш врач может помочь вам оценить тяжесть приступов желчнокаменной болезни и решить, следует ли вам сделать операцию или другое лечение.
Профилактика
Не существует надежного способа предотвратить образование камней в желчном пузыре. Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, которые могут вызывать симптомы.
Поддерживайте здоровый вес
Сохраняйте здоровый вес. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования желчных камней, особенно если вы женщина. Если вы сидите на диете, стремитесь сбросить вес всего на 1 фунт (0,9 кг).От 5 кг до 0,7 кг в неделю. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление весом».
Ешьте регулярное сбалансированное питание
Старайтесь не пропускать приемы пищи. Ешьте по регулярному графику. И ешьте пищу, содержащую немного жира (который вызывает опорожнение желчного пузыря). Это может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре. Ешьте много цельнозерновых продуктов и клетчатки. И обязательно часто ешьте продукты, содержащие кальций (молочные продукты и зеленые листовые овощи). Ограничьте потребление насыщенных (животных) жиров.
Регулярно занимайтесь спортом
Если вы будете больше заниматься спортом, вы сможете снизить риск образования камней в желчном пузыре.Наряду с правильным питанием, физические упражнения — это эффективный способ сохранить близкий к здоровому весу и снизить уровень холестерина и триглицеридов.
Принятие решения о приеме эстрогена
Некоторые данные показывают, что прием гормонов, таких как эстроген, после менопаузы или прием противозачаточных таблеток в высоких дозах может увеличить риск появления у женщин камней в желчном пузыре, вызывающих симптомы. Если вы принимаете такие гормоны, проконсультируйтесь с врачом.
Домашний уход
Не существует специального домашнего лечения камней в желчном пузыре, но обязательно позвоните своему врачу, если:
- Вы думаете, что у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.Если ваш врач обнаружит, что у вас есть камни в желчном пузыре, но ваши симптомы легкие, как правило, можно безопасно подождать, пока у вас не будет более одного приступа, прежде чем рассматривать возможность операции.
- У вас снова появляются симптомы приступа желчнокаменной болезни, особенно если они тяжелые или сопровождаются лихорадкой, ознобом или пожелтением кожи или белой части глаз.
- У вас появилась новая боль в животе или другие симптомы со стороны живота. Боль в животе может быть симптомом многих проблем со здоровьем.
Вы можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, если:
- Вы поддерживаете здоровый вес, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.
- Вы избегаете быстрой потери веса. Преднамеренная потеря веса (диета, а не потеря веса в результате болезни) с последующим увеличением веса может увеличить риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно.
Если вы недавно перенесли операцию по удалению желчного пузыря:
- Следите за признаками инфекции.Позвоните своему врачу, если область вокруг разреза покраснела и опухла или у вас поднялась температура.
- Обратитесь к врачу, если у вас пожелтение кожи или белой части глаз (желтуха), светлый стул и темная моча. Эти симптомы могут быть признаком того, что камни в желчном пузыре блокируют общий желчный проток.
Лекарства
Лекарства для лечения камней в желчном пузыре используются редко.
Выбор лекарств
Желчные кислоты можно использовать для растворения камней в желчном пузыре.Обычно они предназначены для людей, у которых есть симптомы камней в желчном пузыре и для которых операция может быть рискованной.
Что думать о
Желчные камни часто возвращаются после прекращения лечения желчными кислотами. Со временем камни в желчном пузыре возвращаются примерно у половины тех, кто прекращает принимать лекарство. сноска 2
Этот вид лечения лучше действует при небольших камнях в желчном пузыре, чем при больших. Он не действует на кальцинированные камни в желчном пузыре. Чтобы выяснить, содержат ли камни в желчном пузыре кальций, можно использовать такие тесты, как рентген брюшной полости.
Хирургия
Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) является методом выбора при желчных камнях, которые вызывают умеренную или сильную боль или другие симптомы. Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря. В небольшом количестве случаев может быть выполнено хирургическое вмешательство для предотвращения осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.
Лапароскопическая операция часто является лучшим методом удаления желчного пузыря. Открытая операция на желчном пузыре требует более длительного периода восстановления и вызывает больше боли.
Операцию можно сделать за:
Выбор операции
Лапароскопическая операция на желчном пузыре — наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря. В этом типе хирургии врач вставляет осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты в вашу брюшную полость через несколько небольших разрезов (надрезов). Этот тип операции очень безопасен, и люди, которые ее перенесли, обычно достаточно выздоравливают примерно за одну неделю, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.
Операция на открытом желчном пузыре включает один более крупный разрез, через который удаляется желчный пузырь. Это может быть сделано, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены осложнения. Большинство открытых операций происходит после попытки провести лапароскопическую холецистэктомию. Открытая операция также может быть лучшим выбором, если кровь плохо сгущается, анатомия ненормальна или имеется слишком много рубцов от предыдущей операции.
Другое лечение
Другие варианты лечения
Другие методы лечения желчных камней в желчном пузыре включают:
- Литотрипсия.В этой процедуре используются ультразвуковые волны для разрушения камней в желчном пузыре. Его можно использовать отдельно или вместе с желчными кислотами для расщепления камней. Процедура, которая сейчас выполняется редко, использовалась для людей с длительным (хроническим) воспалением желчного пузыря (холецистит), которые недостаточно сильны для операции. Но он не подходит для лечения внезапного (острого) холецистита.
- Контактная терапия растворением. При этом лечении используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером, для помещения в желчный пузырь химического вещества для растворения желчных камней.Эта терапия используется редко из-за риска осложнений. И, в отличие от хирургического вмешательства, камни в желчном пузыре могут вернуться.
- Чрескожная холецистостомия. Эта процедура может обеспечить временное облегчение воспаленного желчного пузыря до тех пор, пока не будет выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) или операция. Во время чрескожной холецистостомии врач вводит трубку через брюшную полость в желчный пузырь, чтобы слить его содержимое. Иногда это делают людям, которые недостаточно сильны для операции.
Другие методы лечения камней в общем желчном протоке включают:
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией. При ERCP врач осторожно перемещает гибкий, освещенный инструмент для просмотра (эндоскоп) вниз по горлу и через желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие печень и желчный пузырь. Если у вас есть желчный камень в общем желчном протоке, его иногда можно удалить с помощью эндоскопа.
Список литературы
Цитаты
- Ван ДКХ, Афдал Н.Х. (2010). Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., Vol. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.
- Хуанг CS, Лихтенштейн Д.Р. (2006). Камни желчных путей. В MM Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed.С. 395–408. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
Консультации по другим работам
- Сандерс Г., Кингснорт А.Н. (2007). Камни в желчном пузыре. BMJ, 335 (7614): 295–299.
- Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (2010). Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Доступно в Интернете: http://www.sages.org/publication/id/06/.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Арвидас Д. Ванагунас, врач-гастроэнтерология
История медицины: раздражающий желчный пузырь
Ежегодно более 600000 человек в США делают операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия), что делает ее одной из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых каждый год. Это средство выбора при воспалении желчного пузыря (холецистит), боли и воспалении, связанном с желчными камнями (желчная колика) и панкреатите, вызванном желчными камнями.
Но удаление желчного пузыря — относительно недавняя разработка. До конца 1800-х годов врачи лечили заболевания желчного пузыря с помощью холе-цистостомы — процедур по его вскрытию, удалению камней и дренажу жидкости — но они опасались, что полное удаление органа убьет пациентов. Попытки врача осушить желчный пузырь или очистить желчный пузырь от камней принесут временное облегчение, но оставят пациентов со свищами и постоянной болью.
В конце 1600-х годов два итальянских доктора фактически продемонстрировали, что животные могут жить без желчного пузыря, но это открытие было почти забыто до 1800-х годов.
Разочарованный тем, что его пациенты продолжали страдать после процедур по дренированию или очистке желчного пузыря, немецкий врач Карл Иоганн Август Лангенбух, 27-летний директор больницы Лазаря в Берлине, решил дать этим пациентам лечение, а не временное облегчение. Доктор Лангенбух сначала практиковал на трупе, а затем, в 1882 году, он выполнил холе-кистоэктомию мужчине, который страдал от камней в желчном пузыре в течение 16 лет, эффективно вылечив его болезненное состояние за ночь.
К 1897 году было выполнено более 100 холецистэктомий, и было ясно, что удаление желчного пузыря не только не убьет пациентов, но и может обеспечить безболезненное будущее. После того, как процедуры холе-кисто-стомии отошли на второй план, открытая холе-кистоэктомия стала золотым стандартом почти на столетие.
Затем, в 1985 году, началась современная эра холецистэктомии, когда немецкий хирург Эрих Мюэ удалил желчный пузырь пациенту с помощью лапароскопических инструментов.Французский хирург-гинеколог выполнил лапароскопическое удаление желчного пузыря в 1987 году. Всего за два года спрос на лапароскопический подход изменил хирургическую практику в Соединенных Штатах, и преимущества лапароскопического доступа в конечном итоге были систематизированы в новых Национальных институтах здравоохранения (NIH). ) руководства 1992 г.
ПРИМЕЧАНИЕ: тире, вставленные в слова выше, предназначены исключительно для помощи в произношении и не отображаются при правильном написании слов.
Узнайте больше о заболевании желчного пузыря.
Ознакомьтесь с другими интересными историями из нашей серии «История медицины»:
Заболевания и лечение желчного пузыря | Summa Health Пищеварительная программа
Желчный пузырь — это мешок грушевидной формы, расположенный чуть ниже печени, который является «местом хранения» желчи. Желчь вырабатывается печенью, чтобы помочь переваривать пищу. Желчный пузырь выделяет желчь в тонкий кишечник, помогая расщеплять пищу, особенно жирную.
Обычно желчный пузырь не является проблемой для здоровья.Однако, если что-то замедляет отток желчи или полностью его блокирует, могут возникнуть проблемы.
Наличие других (сопутствующих) состояний также может вызывать проблемы с желчным пузырем, в том числе:
- Ожирение
- Роды
- Гендерные (женские) состояния
- Потребление жирной пищи
Общие заболевания желчного пузыря включают:
- Желчная колика. Термин, обозначающий сильные боли, вызванные закупоркой пузырного протока желчными камнями.Закупорка вызывает сильное сокращение желчного пузыря, вызывая спазматическую (или иногда постоянную) сильную боль. Эпизоды обычно длятся всего час или два и могут повторяться нечасто, часто с разницей в годы.
- Дисфункциональный желчный пузырь или хроническое заболевание желчного пузыря. Желчный пузырь покрывается рубцами из-за камней в желчном пузыре и повторяющихся эпизодов воспаления.
- Желчные камни (желчекаменная болезнь). Камни образуются внутри желчного пузыря и могут вызывать боль.Тем не менее, около 90% пациентов, страдающих камнями в желчном пузыре, могут не иметь симптомов, и камни могут сохраняться в течение нескольких лет. Исследования показывают, что если у пациента камни в желчном пузыре присутствуют в течение 10 и более лет, они с меньшей вероятностью будут вызывать симптомы.
- Воспаление желчного пузыря (холецистит). Воспаление желчного пузыря может быть вызвано желчными камнями — наиболее частая причина — чрезмерное употребление алкоголя, инфекции или даже опухоли, вызывающие накопление желчи. Желчный пузырь может разорваться, что является причиной неотложного хирургического вмешательства.
- Склерозирующий холангит. Заболевание желчных протоков, вызывающее воспаление печени, замедляющее поступление желчи в кишечник. Это может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности или даже к раку печени.
Признаки и симптомы заболеваний желчного пузыря
Симптомы расстройства желчного пузыря могут различаться в зависимости от типа состояния. Однако большинство симптомов начинается с боли в верхней части живота, справа или посередине.Другие общие симптомы включают:
- Боль в груди
- Озноб
- Табурет глиняный
- Ощущение полноты
- Изжога, несварение желудка и повышенное газообразование
- Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
- Боль, которая распространяется ниже правой лопатки или в спину; что ухудшается после еды, особенно жирной или жирной пищи; или боль, которая усиливается при глубоком вдохе
- Болезненность в животе, особенно в правом верхнем квадранте
- Рвота, тошнота, лихорадка
Диагностика заболеваний желчного пузыря
Первым шагом в диагностике расстройства желчного пузыря является точное определение истинной причины дискомфорта пациента.Обычно процесс исключения используется для исключения любых других расстройств, которые могут имитировать приступ желчного пузыря, например :
.Ваш врач сначала соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Затем будут использованы диагностические тесты, чтобы определить, вызвана ли боль в животе исключительно желчными камнями или другим состоянием — можно использовать один или несколько из следующих методов:
- Рентген брюшной полости
- Анализы крови
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) .Через горло в желудок, а затем в тонкий кишечник вводится трубка. Вводится краситель, и протоки желчного пузыря можно увидеть на рентгеновском снимке.
- Эндоскопический ультразвук (EUS) — специальный ультразвуковой датчик, помещаемый на эндоскоп, который используется для визуализации желчного пузыря и желчных протоков.
- HIDA сканирование. Радиоактивный материал, называемый гидроксииминодиуксусной кислотой (HIDA), вводится и поглощается желчным пузырем для измерения функции опорожнения желчного пузыря.Этот тест также называют холесцинтиграфией.
Лечение заболеваний желчного пузыря
Желчные камни обычно лечатся путем медицинского наблюдения или удаления желчного пузыря (холецистэктомия). Менее распространенные методы лечения включают сфинктеротомию и удаление камней в желчном пузыре или растворение камней в желчном пузыре пероральными препаратами.
Ваш гастроэнтеролог может также порекомендовать изменение диеты для лечения желчных камней:
- Кофе . Ежедневное употребление кофе снижает риск образования камней в желчном пузыре; Считается, что кофеин стимулирует сокращение желчного пузыря и снижает концентрацию холестерина в желчи.
- Жиры. Хотя жиры (особенно насыщенные жиры, содержащиеся в мясе, масле и других продуктах животного происхождения) связаны с приступами желчнокаменной болезни, некоторые исследования показали более низкий риск образования камней в желчном пузыре у людей, потребляющих продукты, содержащие мононенасыщенные жиры (содержатся в оливковом масле и масле канолы). или омега-3 жирные кислоты (содержатся в каноле, льняном семени и рыбьем жире).Рыбий жир может быть особенно полезным для пациентов с высоким уровнем триглицеридов, поскольку он улучшает опорожнение желчного пузыря.
- Волокно. Высокое потребление клетчатки связано с более низким риском образования камней в желчном пузыре.
- Фрукты и овощи . Исследования показали, что пациенты, которые потребляют много фруктов и овощей, могут иметь меньший риск развития желчных камней, требующих удаления желчного пузыря.
- Высокие углеводы. Диеты с высоким содержанием углеводов (например, макаронные изделия и хлеб) также могут повышать риск; углеводы в организме преобразуются в сахар.
- Гайки . Исследования показывают, что люди могут снизить риск образования желчных камней, употребляя больше орехов (арахис и древесные орехи, такие как грецкие орехи и миндаль).