Лекарство от жкб: Желчекаменная болезнь лечение без операции: диета и препараты – Медикаментозное лечение желчекаменной болезни — таблетки и препараты для растворения камней

препараты, обезболивающие и минеральная вода

Как в домашних условиях снять приступ желчнокаменной болезни? Этот вопрос волнует всех людей, страдающих от этого заболевания. Это связано с тем, что в процессе прогрессирования недуга у человека периодически возникают приступы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями.

С ситуацией, когда периодически возникают болевые приступы, сталкивается большинство пациентов, страдающих от хронических форм патологий желчевыводящих путей.

Таким больным обязательно нужно знать причины обострений и что можно сделать самостоятельно для снижения интенсивности болей.

Причины возникновения приступа недуга

Причиной формирования камней является активация пузырно-воспалительного механизма. Активация этого патологического механизма провоцируется в результате воспаления желчного пузыря.

Этот недуг носит название холецистит. В результате прогрессирования патологического процесса желчь становится более вязкой, что затрудняет ее отток. Указанные изменения приводят к застою и осаждению нерастворимых компонентов – желчных пигментов, солей кальция и холестерина.

В процессе развития происходит наслаивание на осадок слизи, эпителия и других компонентов желчного секрета. На начальном этапе образуются конкременты в форме песка, а в дальнейшем из него происходит образование камней.

Приступ ЖКБ возникает в результате смещения камней, в процессе которого происходит закупоривание протоков.

Движения камней возникают под влиянием:

• физических перегрузок и резкого смещения тела в пространстве;
• недоедания или переедания;
• употребления большого количества жирной или острой пищи;
• приема гормональных лекарственных средств;
• нахождения тела в наклонном положении на протяжении длительного времени;
• воспалительных процессов в тканях поджелудочной железы.

Приступы недуга могут случаться в период беременности, это связано с тем, что во время вынашивания плода происходит сдавливание желчных протоков. Это ведет к застаиванию желчи.

Симптоматика приступа желчнокаменной болезни

Печеночные колики частое явление при наличии проблем с желчным пузырем.

Поэтому людям, страдающим от такого типа патологий нужно знать, как можно снять приступ желчнокаменной болезни в домашних условиях.

Для этого следует ознакомиться с симптомами, сопровождающими недуг.

Начальными предвестниками возникновения обострения холелитиаза являются:

1. Часто возникающие приступы тошноты.
2. Тяжесть в области правого подреберья.
3. Появление вкуса горечи в ротовой полости.
4. Частое возникновение неприятной кислой отрыжки.

Колика появляется от сжатия желчных протоков и защемления в них камней.

Перекрытие протоков, обеспечивающих выведение желчных масс, диагностируется по наличию специфических кислот в составе плазмы крови и повышенному уровню холестерина. Возникающая при этом непроходимость влечет появление ахолии и прекращение поступления желчного секрета в просвет тонкого кишечника.

Желчная колика начинается неожиданно. Приступ болезненности появляется при смещении камней, при этом перекрываются протоки. Желчные массы застаиваются, наблюдается повреждение кровеносных капилляров, что провоцирует нарушение кровотока и лимфотока. При проведении лабораторного анализа выявляется повышенное содержание билирубина в составе плазмы крови.

Боли при обострении носят характер жгучих, раздирающих и непереносимых. Источник боли концентрируется в желудочной зоне, при этом болевые ощущения могут иррадиировать в область спины, шеи и ключицы.

Для снижения болевых ощущений рекомендуется использовать обезболивающие при желчнокаменной болезни. Без использования указанных препаратов появляется заметное напряжение, а также вздутие в правой части верхнего квадранта живота. Помимо этого появляются дискомфортные ощущения даже при легком прикосновении.

Приступы могут иметь различную продолжительность – от 2-3 минут до нескольких часов. В некоторых случаях боли могут длиться на протяжении нескольких суток. После окончания острого периода наблюдается появление вялости и слабости на протяжении 2-3 суток.

Что делать при возникновении приступа?

При желчнокаменной болезни применяемое лечение зависит от стадии, на которой возникло обострение.

При запущенной стадии запрещено использование самостоятельных методов и средств народной медицины. В противном случае человек рискует жизнью.

В том случае если приступ болезни не прекращается на протяжении нескольких минут, требуется для облегчения состояния придерживаться определенного алгоритма действий.

Для того чтобы купировать болевые ощущения необходимо:

• принять горизонтальное положение, категорически запрещено наклоняться;
• убирать болевые ощущения помогают таблетки, обладающие спазмолитическим и сосудорасширяющим действием, при снятии спазма происходит ускорение перемещения камня и он продвигается значительно легче;
• воспользоваться грелкой, ее следует приложить к больному месту, температура воды должна быть слегка теплой, горячую грелку прикладывать категорически запрещено;
• при наличии сильной боли рекомендуется принять теплую ванну, процедура не должна по длительности превышать 15 минут;

Параллельно рекомендуется принимать питье, небольшими порциями, но достаточно часто, особенно в тех случаях, если присутствуют приступы тошноты.

Лучшим вариантом для питья будет использование минеральной воды, употребление ее дает возможность снимать тошноту.

Какую минеральную воду можно пить для печени при желчнокаменной болезни? Наиболее оптимальным вариантом является использование минеральной воды Боржоми

Минералку следует употреблять в теплом виде, это позволит убирать позывы к рвоте.

Список препаратов применяемых для купирования болевого ощущения включает в себя следующие средства:

1. Но-шпу.
2. Дротаверин.
3. Папаверин.
4. Спазмолитические средства любого порядка. Таким препаратом может являться Спазмалгон и подобные медикаменты.

После выполнения всех действий и обеспечение вокруг больного спокойной обстановки требуется вызвать скорую помощь. Это требуется потому, что при несвоевременном обращении за помощью может произойти разрыв желчного пузыря. Проникновение желчи в брюшную полость приводит к летальному исходу.

Медикаментозная терапия приступов желчнокаменной болезни

При сильном приступе колики требуется помощь скорой для снятия болевых ощущений. Приступ боли снимается при помощи уколов Дибазола, Папаверина или Платифилина.

Особой эффективностью, судя по отзывам врачей, обладает Эуфилин или Но-шпа при их введении внутримышечно. Очень часто введение спазмолитиков осуществляется комплексно, совместно с обезболивающими препаратами. Отличным средством для снятия боли является препарат Баралгин.

В случае очень сильного приступа используются более сильные средства – Трамал в комплексе с Атрапином или иным спазмолитиком. В случае возникновения позывов к рвоте осуществляется введение Церукала. Этот медикамент обеспечивает устранение тошноты и рвоты. Помимо этого больному прописывается питье растворов Цитроглюкосолана или Регидрона.

В том случае если приступов тошноты и рвоты во время приступа не наблюдается и отсутствует резкий болевой синдром, то врач не прописывает проведение инъекционных процедур. В такой ситуации рекомендуется использование таблетированных форм медикаментов.

Такими лекарствами являются:

• Дибазол;
• Но-шпа;
• Папаверин;
• экстракт белладонны.

Для полного устранения болей врач рекомендует прием Баралгина.

Если из-за чувства тошноты и рвотных позывов глотание препаратов затруднительно, то их введение осуществляется при помощи клизмы. Чаще всего в такой ситуации используется комплекс, состоящий из Анальгина, экстракта белладонны и Эуфиллина.

Использование диетотерапии для предупреждения обострений желчнокаменной болезни

Диетическое питание является одним из компонентов проводимой комплексной терапии. Очень часто причиной появления обострения в течении патологии является несбалансированность рациона и употребление запрещенных продуктов, таких как жирная или жареная пища.

После купирования приступа прием пищи запрещен на протяжении 12 часов. По истечении этого времени больному разрешается употребление бульонов приготовленных на овощах, а в качестве питья разрешен прием компота.

Спустя сутки рацион можно расширять, если у пациента не наблюдается ухудшения состояния здоровья.

Диетическое питание при наличии обострений в течении желчнокаменной болезни предполагает исключение из рациона следующих продуктов питания:

1. Шоколад.
2. Сладости.
3. Маринованные продукты.
4. Соленья.
5. Копченые изделия.
6. Колбасные изделия.
7. Макароны.
8. Сдобная выпечка.
9. Жирные блюда.
10. Блюда, приготовленные путем жарки.
11. Алкогольные напитки.

К перечню разрешенных для употребления продуктов питания относятся:

• слизистые супы, приготовленные с использованием манной, рисовой и овсяной крупы;
• каши, приготовленные на воде;
• овощи и фрукты с некислой мякотью;
• отварное нежирное мясо;
• отварная нежирная рыба;
• сухари;
• подсушенный пшеничный хлеб;
• кисломолочные продукты с низким содержанием жиров.

Примерное дневное меню пациента может выглядеть следующим образом:

1. Завтрак – отварная рыба или мясо, каша гречневая, манная или овсяная, отвар, приготовленный из шиповника или некрепкий чай.
2. Второй завтрак – творог с низким содержанием жира, салат из разрешенных овощей, пудинг творожный, свежие фрукты из числа разрешенных.
3. Обед — постный рассольник или суп из овощей, плов, отварное нежирное мясо, кисель или фруктовый компот из разрешенных к употреблению фруктов.
4. Полдник – галеты, сухари с сахаром, фрукты, некрепкий чай.
5. Ужин – овощные котлеты, рыба отварная нежирная, шарлотка из яблок, пюре картофельное.
6. За два часа до сна стакан нежирной простокваши или обезжиренного кефира.

Режим питания должен быть дробным, количество приемов пищи должно быть 5-6 раз в сутки с перерывами между ними 2-3 часа. Порции принимаемой пищи должны иметь небольшой объем, что положительно сказывается на функционировании всех органов пищеварительной системы.

При отсутствии обострений на протяжении 3-4 месяцев допускается послабление диетического питания, а спустя 6-8 месяцев переходят на общий режим, но только в случае отсутствия обострений патологического процесса.

Все блюда, принимаемые во время питания, должны быть приготовлены при помощи тушения или варки. Обязательно из рациона следует исключить колбасные изделия, редис, щавель и бобовые.

ТОП-10 средств для лечения желчнокаменной болезни народными средствами

Камни в желчном пузыре могут быть различного размера, начиная от крохотной песчинки и заканчивая диаметром в 5 см. Общеизвестным фактом является то, что 70 — 80 % камней в желчном пузыре состоят из затвердевшего холестерина, причиной образования которых является избыточное количество холестерина в желчном пузыре. Другими причинами являются высокий уровень билирубина и высокая концентрация желчи в желчном пузыре.

Беременность, ожирение, сахарный диабет, заболевания печени, малоподвижный образ жизни, высокое содержание жиров в рационе питания и некоторые формы анемии являются одними из факторов риска возникновения желчнокаменной болезни. Люди старше 60 лет и женщины также более всего подвержены риску образования камней в желчном пузыре.

Большинство людей с желчными камнями до конца их жизни даже могут не догадываться о своем заболевании. Но когда камень препятствует оттоку желчи, это может вызывать симптомы желчнокаменной болезни в виде внезапного появления сильной боли, особенно в правой стороне живота, боли в спине, тошноту или рвоту, вздутие живота, расстройство желудка, озноб и испражнения светло-желтого цвета. Боль, вызванная камнями в желчном пузыре может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Камни в желчном пузыре, вызывающие невыносимую боль должны быть удалены вместе с желчным пузырем в кратчайшие сроки. При таком симптоме, проконсультируйтесь с врачом для правильного диагноза и лечения.

Если симптомы умеренные, то лечение желчнокаменной болезни народными средствами, является хорошим вариантом, который даст возможность избежать нежелательной операции. Существует несколько народных средств, которые вы можете использовать для профилактики и лечения камней в желчном пузыре. Вот ТОП-10 народных средств для лечения желчнокаменной болезни.

1. Яблочный уксус

Покупайте только натуральный яблочный уксус

Кислотная природа яблочного уксуса препятствует выработке холестерина печенью, который ответственен за формирование наиболее распространенного типа камней в желчном пузыре. Этот продукт также играет ключевую роль в растворении камней и облегчении боли.

• Смешайте 1 ст. ложку яблочного уксуса со стаканом яблочного сока. Выпивайте это средство всякий раз, когда у вас возникает приступ желчной колики. Это значительно облегчит боль в течение 15 минут.
• Кроме того, вы можете добавлять 2 ч. ложки яблочного уксуса и 1 ч. ложку лимонного сока в стакан теплой воды. Пейте этот напиток на пустой желудок утром. Делайте это регулярно в течение нескольких недель, пока камни в желчном пузыре не будут растворены, а боль бесследно уйдет.

2. Лимонный сок

Лимонный сок содержит пектин и витамин C

Еще один хорошим народным средством для лечения желчнокаменной болезни и устранения приступа желчной колики является лимонный сок. Он также препятствует выработке холестерина печенью, что помогает быстро восстановиться. Пектин в лимонном соке помогает избавиться от боли в желчном пузыре, связанной с желчнокаменной болезнью.

Кроме того, витамин С в лимонном соке делает холестерин более растворимым в воде, что способствует более быстрому устранению продуктов жизнедеятельности.

• Ежедневно выпивайте на пустой желудок свежий сок, выжатый из четырех лимонов. Перед употреблением разбавляйте сок каждый раз в стакане теплой воды. Продолжайте эту терапию в течение недели.
• Кроме того, вы можете выпивать 4 ст. ложки лимонного сока, смешанного в стакане теплой воды каждый день на пустой желудок. Продолжайте лечение в течение нескольких недель, пока камни в желчном пузыре не выведутся из организма.

Также существует простой народный рецепт с использованием лимонного сока, позволяющий создать средство растворяющее камни в желчном пузыре.

3. Мята

Мята перечная стимулирует отток желчи

Мята улучшает пищеварение, стимулируя отток желчи и других пищеварительных соков. Кроме того, в своем составе она имеет компоненты под названием терпены, которые способны эффективно растворять камни в желчном пузыре. Считается также, чтобы они помогают расслабиться спазмированному желчному пузырю и облегчить острую боль.

• Вскипятите одну чашку воды.
• Добавьте 1 ч. ложку высушенных листьев мяты перечной.
• Снимите с огня, накройте крышкой и оставьте на пять минут.
• Процедите и добавьте 1 ч. ложку меда.
• Наслаждайтесь чаем пока он еще теплый два раза в день в течение четырех — шести недель. Пейте его между приемами пищи для достижения максимальных результатов.

Узнайте больше о травах при желчнокаменной болезни.

4. Овощной сок

Свёкла, огурец и морковь — лучший выбор

Людям, страдающим от камней в желчном пузыре важно сократить употребление жареных и жирных продуктов. Подробно о том, чего нельзя употреблять в пищу при желчных камнях читайте здесь – Чего нельзя есть при желчнокаменной болезни.

В течение одной или двух недель следуйте строгой диете, основывающейся на употреблении фруктовых и овощных соков. Смешанный овощной сок из свёклы, огурца и моркови является хорошим народным средством для лечения желчнокаменной болезни.

Свёкла помогает очистить печень, и улучшить состояние желчного пузыря. Огурцы состоят из воды на 90%, что прекрасно способствует детоксикации печени и желчного пузыря. Морковь богата витамином С и другими питательными веществами, которые хороши для иммунной системы.

• Выжмите сок из одной свёклы, одного огурца и четырех средних морковок.
• Смешайте их сок и пейте его дважды в день.
• Применяйте это средство ежедневно в течение двух недель, и вы заметите значительное улучшение своего состояния.

5. Подорожник

Порошок подорожника связывает холестерин

Подорожник является очень хорошим источником растворимой клетчатки, следовательно, он считается хорошим народным средством для лечения желчнокаменной болезни. Клетчатка подорожника связывает холестерин в желчи и помогает предотвратить образование новых камней.

Кроме того, это средство способствует нормальной дефекации, что снижает риск перегрузки системы желчного пузыря. Еще подорожник предотвращает возникновение запора, состояния, связанного с повышенным образованием желчных камней.

 

• Добавьте 1 ст. ложку порошка подорожника в стакан воды.
• Хорошенько все перемешайте и выпейте эту смесь за два раза в течение дня.
• Ежедневно употребляйте это народное средство, пока ваши камни не исчезнут.

Примечание: При употреблении подорожника, убедитесь, что вы выпиваете достаточно много воды в связи с тем, что он абсорбирует воду.

По теме: Диета для очищения печени в домашних условиях: чистка печени в 6 шагов.

6. Одуванчик

Одуванчик помогает экскреции желчи из печени

Одуванчик является еще одним очень полезным растением для лечения камней в желчном пузыре. Он содержит соединение, известное как тараксацин, помогающее экскреции желчи из печени. Одуванчик также помогает детоксикации и расщеплению жира, накопленного в печени. Когда печень начинает функционировать должным образом, это помогает функционированию желчного пузыря.

• Положите 1 ч. ложку сушеного корня одуванчика в чашку, залейте его горячей водой и накройте крышкой. Процедите и добавьте мед по вкусу. Пейте этот чай два или три раза в день в течение одной или двух недель.
• В качестве альтернативы, вы можете приготовить травяной чай, добавив 2 ч. ложки корня алтея и 1 ч. ложку корня магонии падуболистной в четыре стакана воды. Кипятите их на медленном огне в течение 15 минут, а затем снимите с огня. Добавьте 2 ч. ложки высушенных листьев одуванчика и 1 ч. ложку сухих листьев мяты перечной и позвольте отвару настояться в течение 15 минут. Наконец, процедите его и пейте этот чай в течение дня.

Кроме того, вы можете употреблять молодую зелень одуванчика, добавляя ее в ваш салат.

Примечание:

Людям с диабетом, употребление одуванчика противопоказано.

По теме: Профилактика желчнокаменной болезни – диета.

7. Молочный чертополох

Молочный чертополох стимулирует желчеотделение

Молочный чертополох является еще одним хорошим народным средством для лечения желчнокаменной болезни. Это растение содержит горькое вещество под названием силимарин, стимулирующее выработку желчи. Увеличение выработки желчи, в свою очередь снижает ее концентрацию и помогает вымывать камни из желчного пузыря. Молочный чертополох также помогает печени нормально функционировать.

• Измельчите 1 ст. ложку семян молочного чертополоха в кофемолке или раздавите их в ступке. Всыпьте измельченные семена в три стакана воды и вскипятите. Выключите огонь и дайте отвару постоять в течение 20 минут. Наконец, процедите его, добавьте мед по вкусу и пейте два — три раза в день в течение одной недели.
• Вы также можете принимать это растение в форме пищевых добавок. Для уточнения правильной дозировки, обратитесь к специалисту. Как правило, он предложил принимать 140 мг экстракта молочного чертополоха трижды в сутки. Если экстракт содержит фосфатидилхолин, то стандартная доза составляет от 100 до 200 мг, два или три раза в день.

8. Касторовое масло

Касторовое масло устраняет воспаление и боль

Касторовое масло обладает многими целебными свойствами, которые могут помочь свести к минимуму и уменьшить количество камней. Его противовоспалительные свойства помогают нейтрализовать воспаление, и уменьшить боль. Кроме того, компрессы с касторовым маслом оказывают положительное воздействие на иммунную и лимфатическую системы.

• Аккуратно подогрейте одну чашку чистого касторового масла холодного отжима на сковороде.
• Мокните кусок марли в теплое масло, а затем отожмите лишнее.
• Положите влажную марлю на правую сторону живота где находится желчный пузырь.
• Накройте марлю полиэтиленом.
• Далее, приложите грелку с горячей водой сверху полиэтилена на 30 — 60 минут.
• Повторяйте процедуру по крайней мере три раза в неделю, пока вы полностью не восстановитесь.

По теме: Очищение желчного пузыря и печени от камней в домашних условиях.

9. Груши

Груши размягчают холестериновые камни

Груши могут также принести облегчение при боли и других симптомах желчнокаменной болезни. Пектин, присутствующий в грушах помогает размягчить холестериновые камни, которые, в свою очередь с легкостью вымоются из вашего организма.

• Смешайте полстакана грушевого сока с половиной стакана горячей воды. Добавьте туда 2 ст. ложки меда. Пейте такой сок три раза в день в течение двух недель.
• Также можно очистить груши от кожуры и семян, нарезать на мелкие кусочки и варить их в воде в течение 20 минут. Съедайте тарелку теплых приготовленных груш два раза в день в течение двух недель.

10. Вино

Вино уменьшает приступы боли

Исследователи из Университета Восточной Англии обнаружили, что вино действительно может помочь предотвратить приступы желчнокаменной болезни. Они изучили рацион 25,639 человек за десятилетний период времени. У тех людей, которые выпивали два средних бокала вина в день, риск развития камней в желчном пузыре был снижен на треть.

Во время болевого приступа при желчнокаменной болезни, выпейте полстакана вина и в течение 20 минут боль пройдет. На самом деле, полстакана вина в день поможет также уменьшить количество приступов боли при желчнокаменной болезни на целых 40%.

Прежде чем принимать любое из растительных лекарственных средств, таких как одуванчик, мята или молочный чертополох, вам следует сначала проконсультироваться с врачом, поскольку они не могут быть применены в некоторых случаях.

Кроме того, при лечении желчнокаменной болезни народными средствами, нужно пить много воды. Вода помогает хранить желчь в желчном пузыре и помогает организму в разрушении жиров, которые способны ухудшить ваше состояние. Для максимального результата, выпивайте от шести до восьми стаканов воды в день.

По теме: Физические упражнения помогают убрать камни в желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

Общие сведения

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

• При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
• При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
• При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
• При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Патанатомия

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Классификация

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

• Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
• Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
• Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Диагностика

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

КТ органов брюшной полости. Большой слоистый конкремент в желчном пузыре, симптом «мишени»

Лечение желчнокаменной болезни

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Желчнокаменная болезнь (справка для врачей)

Описание

Желчнокаменная болезнь — заболевание, обусловленное образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре или желчных протоках. Заболевание проявляется характерными симптомами желчной (билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию конкрементом пузырного протока или общего желчного протока и сопровождается спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

В англоязычной литературе выделяют 2 нозологии, касающихся образования конкрементов в билиарной системе: холелитиаз и холедохолитиаз.

Холелитиаз — образование одного или нескольких камней в желчном пузыре. Осложнением холелитиаза является калькулезный холецистит — воспаление желчного пузыря на фоне наличия в нем конкркментов. При этом возможен выход желчных конкрементов в желчные пути с их обструкцией, инфицирование и воспаление желчных путей — холангит, а также развитие панкреатита .

Холедохолитиаз — это образование или появление конкрементов в желчных путях. Данное состояние также может сопровождаться желчной коликой, обструкцией желчных путей, развитием панкреатита или инфекцией желчных путей (холангит).

Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространённых заболеваний. В среднем на планете каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют конкременты в желчном пузыре. Более частое образование желчных камней (холестериновых) среди женщин связывают с усиливающим действием эстрогенов на секрецию холестерина в билиарном тракте.

Частота образования желчных конкрементов увеличивается с возрастом, как у женщин, так и у мужчин.

• Классификация желчнокаменной болезни по клиническому течению
  • Бессимптомные конкременты желчного пузыря — это состояние, при котором наличие желчных конкрементов в пузыре не сопровождается клиническими симптомами, и конкременты выявляются случайно.
  • Симптоматические конкременты желчного пузыря (сопровождаются наличием клинических признаков заболевания).
    • Неосложнённое течение.
    • Осложнённое течение.
  
   

• Этиология желчнокаменной болезни

  Различают холестериновые конкременты, чёрные пигментные и коричневые пигментные конкременты.

  Холестериновые камни состоят на 95% из холестерина, а остальная часть из небольшого количества соединений билирубина.

  Пигментными называют камни, содержащие менее 30% холестерина. Черные пигментные камни состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина. Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин.

  Этиология холестериновых камней, чёрных пигментных и коричневых пигментных камней различна.

  • Факторы риска холестериновых камней.
    • Ожирение.
    • Беременность.
    • Застой желчи (в том числе операции с наложением обходного желудочного анастомоза).
    • Диета с резким ограничением калорийности и жирности пищи.
    • Приём некоторых лекарственных средств ( эстрогены и фибраты ).
    • Наследственные факторы.
  • Этиология чёрных пигментных камней.
    • Гемолиз (серповидно-клеточная анемия , наследственный сфероцитоз и β талассемия (мишеневидно-клеточная гемолитическая анемия).
    • Портальная гипертензия при циррозе печени.
  • Этиология коричневых пигментных камней.
    • Колонизация желчи бактериями.
    • Внутрипротоковый застой желчи. Такие изменения могут наблюдаться при постоперационных стриктурах желчных путей или кистах желчного протока.
  
   

• Клиника и осложнения

  Желчнокаменная болезнь может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.

  Выделяют 3 стадии желчнокаменной болезни:

  • Первая стадия — физико-химическая.
  • Может протекать бессимптомно в течение многих лет, проявляется только при исследовании желчи, в которой обнаруживаются «холестериновые хлопья», кристаллы солей, а концентрация желчных кислот и фосфолипидов снижена.
  • Такая желчь называется литогенной.
  • Камней в желчном пузыре нет.
  • Вторая стадия — бессимптомное камненосительство.
  • Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в желчи, что и первая фаза, однако с наличием камней в желчном пузыре.
  • Третья стадия — клиническая.
  • Обычно возникает при попадании камня в пузырный проток.
  • Развивается «желчная колика» — внезапно возникшие острые боли в правом подреберье или эпигастральной области, иррадиирующие в правую ключицу, в правую руку и в спину.
  • Рвота может сопровождать колику и не приносить облегчения.
  • Обтурация общего желчного протока конкрементом приводит к желтухе.

  Такие симптомы, как вздутие живота, тошнота, тяжесть и боль в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и горечь во рту относятся к неспецифичным симптомам, которые встречаются при камненосительстве с той же частотой, что у здоровых лиц и не связаны с наличием конкрементов в пузыре, как это считалось ранее.

  К основным осложнениям относятся:

  • Обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока.
  • Острый холецистит и холангит .
  • Вклинение конкремента в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
  • Острый билиарный панкреатит .
  • Хронический холецистит .
  
   

• Диагностика

  В диагностике желчнокаменной болезни наряду с характерной клинической картиной важную роль играют визуализирующие и лабораторные методы диагностики.

  • Лабораторные методы диагностики.
    Лабораторные показатели при неосложненном течении желчнокаменной болезни, как правило, не изменены.
    После приступа желчной колики в 40% случаев отмечается повышение активности сывороточных аминотрансфераз ( АЛТ и АСТ ), в 23-25% — щелочной фосфатазы , γ- глутамилтранспептидазы , в 45-50% повышение содержания билирубина. Через неделю после приступа показатели, как правило, приходят к норме.
    Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ .
  • Визуализирующие и инструментальные методы диагностики.
    • УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование является основным методом диагностики желчнокаменной болезни.
    • Обзорная рентгенография органов брюшной полости.Основная роль обзорной рентгенографии органов грудной клетки заключается в исключении других причин острых болей в животе, таких как кишечная непроходимость, перфорация язвы , камни в почках или хронических панкреатит с наличием кальцификатов.
    • Компьютерная томография (КТ ).
    • Сцинтиграфия желчных путей с 99mTc-замещенными иминодиуксусными кислотами (HIDA-сцинтиграфия).
    • Эндоскопическая панкреатохолангиография (ЭРПХГ). Высокоинформативный эндоскопический метод диагностики состояния желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Метод позволяет одновременно произвести экстракцию конкрементов. Высокая частота осложнений после ЭРПХГ ограничивает возможность применения метода.
    • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ).
    • Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС).
    • Холецистография (пероральная и внутривенная).
  
   

• Профилактика желчнокаменной болезни
  • Первичная профилактика камнеобразования заключается в предотвращении состояний, предрасполагающих к развитию желчнокаменной болезни (например, ожирение и приём эстрогенсодержащих препаратов).
  • Профилактика развития желчных колик при камненосительстве:
    • Нормализация массы тела.
    • Занятия физкультурой и спортом.
    • Исключение жирной пищи и сладостей.
    • Регулярный приём пищи (каждые 3-4 часа).
    • Исключение длительных периодов голодания.
    • Приём достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).
  • Профилактика рецидивов образования конкрементов:
    • Продолжение приёма желчных кислот в течение 3 месяцев после растворения конкрементов по данным УЗИ.
    • Снижение массы тела.
    • Отказ от приёма лекарственных препаратов (эстрогенов и фибратов).
    • Исключение длительных периодов голодания.
    • Приём пищи каждые 3-4 часа.
    • Приём жидкостей не менее 1,5 л в день.

  Однако указанные меры не способны полностью предотвратить рецидивы камнеобразования.

  Для контроля за процессом камнеобразования необходимо проведение контрольных УЗИ каждые 6 месяцев после окончания лечения.