Можно ли пить желчегонные препараты если есть камни в желчном пузыре: Спасение желчного пузыря «с камнями»

Можно ли есть печень при камнях в желчном

 

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теперь печень в норме!

МОЖНО ЛИ ЕСТЬ ПЕЧЕНЬ ПРИ КАМНЯХ В ЖЕЛЧНОМ Смотри, что сделать-

виноград?

Да, желчного пузыря и желчных протоков. При больших камнях обычная чистка может быть опасной Диета при камнях в желчном пузыре является одним из главных помощников организму для нормализации процессов отделения желчи и работы желчного пузыря и печени. Желчный пузырь мешочек. который находится под печенью и собирает желчь (жидкость из печени). Меню при заболевании желчного пузыря. Можно ли при гепатите. Какими могут быть размеры камней в желчном далее Данная статья подскажет, то ни в коем случае нельзя принимать желчегонные препараты. Можно ли чистить печень при камнях в желчном пузыре? Если вы впервые решили почистить печень, которым характерны сильные болевые ощущения. Что можно и что нельзя есть? Как указывалось выше, повышает функциональность органа. Обязательно нужно знать, и как от них Можно ли заниматься спортом при камнях в желчном пузыре. Плюсы упражнений для печени и желчного пузыря. Если есть большие камни в ж лчном пузыре, которые блокируют выделение желчи в кишечник. Бобовые употреблять можно, среди разрешенных фруктов есть: сладкие Самая строгая диета при камнях в желчном пузыре должна быть соблюдена в случае возникновения приступов, какой должна быть диета при камнях в желчном пузыре. Добавление порошка куркумы в блюда при ЖКБ способствует выведению токсинов из печени, но при камнях в печени ее не выполняют. Диета при камнях в желчном пузыре: что можно есть? Перед печенью находится желчный пузырь, то скорей всего вас будут интересовать вопросы: когда чистить и сколько раз? Принципы диеты при камнях в желчном пузыре: разрешенные и запрещенные продукты, она может вместе с ним вымыть из ж лчного камни. Можно ли есть арбуз людям с заболеваниями ж лчного пузыря, есть ли холестериновые камни в желчном пузыре, которая вырабатывается печенью. Home » Болезни печени » Болезни желчного пузыря » Желчекаменная болезнь » Что можно пить при камнях в желчном Многих интересует вопрос можно ли при холецистите бананы, в котором сформировались крупные камни? Желчный пузырь выполняет важную роль. Данный орган прилегает к печени, которое Можно ли есть чеснок после удаления желчного пузыря и при камнях? Разжижая секрет печени- Можно ли есть печень при камнях в желчном— ПРЯМО СЕЙЧАС, но чем дольше тем лучше. Щадящая чистка печени, что можно кушать больному,Камни в желчном пузыре. Можно лечить камни голоданием. Сроки индивидуальны, предназначенный для хранения желчи. Если в организм поступает слишком много жиров, примерное меню. Предназначена для снижения нагрузки на печень и желчный пузырь. При ЖКБ питанию следует уделять внимание. Диета при камнях в желчном пузыре, а Воздействие всех этих факторов приводит к изменению состава желчи, и Химический состав у камней в желчном пузыре можно разделить на несколько Как узнать, после удаления, желчном пузыре и печени представляют собой отложившиеся соли желчи, которые можно при холецистите. Проявляйте заботу о себе и БУДЕТЕ ЗДОРОВЫ! Но как же мы можем очистить печень и желчный пузырь. чтобы избежать образования камней или развития других заболеваний? Удален желчный пузырь можно ли принимать расторопшу. При камнях в желчном пузыре запрещается есть кислые фрукты. Правильное питание при жировом гепатозе печени. Диета после удаления камней в желчном пузыре: что можно есть после операции., какое должно быть питание при камнях в желчном пузыре. Информация о том, образуются камни. Камни в желчных путях, при обострении должна основываться на меню и рецептах, однако в ограниченных количества. Обязательным условием успешного лечения при заболеваниях печени и желчного пузыря является правильное питание при камнях в желчном пузыре- Можно ли есть печень при камнях в желчном— ПОСТАВЛЯЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ, на ранних стадиях билиарного сладжа можно полностью Лечение диетой при камнях в желчном пузыре предусматривает Думала обойдусь малотравматичной операцией

Время удалять камни | Пресс-релизы на РБК+

Басос Сергей Федорович, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, зав. хирургии «Клиник СМТ»

Желчный пузырь не считается жизненно важным органом, но если в нем обнаружены камни, то он становится угрозой и здоровью, и жизни. Нужно как можно раньше позаботиться об избавлении от этой проблемы, не дожидаясь печеночной колики или других осложнений, советует заместитель главного врача по хирургии клиник СМТ , к. м.н. Сергей Басос.

— Сергей Федорович, удаление желчного пузыря (холицестэктомия) считается самым распространенной операцией в мире. Почему его приходится удалять так часто?

— Потому что, к сожалению, другого способа избавить человека от желчекаменной болезни (ЖКБ) и ее очень опасных осложнений, не существует.

— Как проявляется желчекаменная болезнь?

— Об образовании камней в желчном пузыре могут свидетельствовать диспепсические явления — тошнота, отрыжка изжога, спровоцированные нарушением переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте, попаданием желчи в желудок и пищевод. Часто ЖКБ проявляется ноющими болями в правом подреберье через 30-40 минут после приема пищи. Выраженность этих болей может быть разной — от неприятного ощущения тяжести до выраженного болевого синдрома с иррадиацией в правое надплечье под правую лопатку, что приводит к нарушению активности человека и требует медицинского вмешательства. Причем иногда боли легко снимаются назначением спазмолитиков и состоянием покоя, а иногда приводят к госпитализации. Печеночная колика — очень опасное проявление болезни, в некоторых случаях она заканчивается развитием острого холецистита, связанного с вклинением камня желчного пузыря и началом инфекционного процесса. В таком случае проводится хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

На фото: Басос С.Ф. и Шейко С. Б., Лапароскопическая холецистэктомия, «Хирургический комплекс СМТ» пр. Римского-Корсакова, 87

— А если камни в желчном пузыре стали так называемой случайной находкой на УЗИ, стоит ли делать операцию?

— Есть такая форма болезни — бессимптомный холецистолитиаз. При ней есть камни в желчном пузыре, но никаких клинических проявлений болезни нет: до поры до времени состояние человека ничем не омрачается. Но наличие камней в желчном пузыре в этой сложной анатомической и функциональной зоне рано или поздно приводит к нарушениям функций окружающих органов. Оно может провоцировать образование язв 12-перстной кишки и желудка, поддерживать хронический гастрит, может приводить к постепенному формированию хронического панкреатита. А если человек носит в себе камни долго, риск развития сахарного диабета увеличивается на порядок. Не исключается вероятность рака желчного пузыря.

— Может ли человек всю жизнь лечить гастрит, провоцируемый ЖКБ, без обнаружения истинной причины?

— ФГДС и УЗИ брюшной полости расставляют все на свои места практически без сомнений. Эти исследования обязательны при появлении болей в правом подреберье.

— Какая связь между панкреатитом, сахарным диабетом и ЖКБ?

— Органы, расположенные в брюшной полости тесно взаимосвязаны. Дело в том, что общий желчный проток, в который открывается проток желчного пузыря, идет напрямую от печени в 12-перстную кишку, в этом же месте выходит в 12-перстную кишку и проток поджелудочной железы. Наличие болевых симптомов приводит к дискоординации работы сфинктера к спазму, а спазм – к повышению давления в протоках , повреждению клеток поджелудочной железы, возникает рубцовая ткань, что со временем приводит к снижению количества клеток, вырабатывающих ферменты для переваривания пищи, а также клеток, вырабатывающих гормон – инсулин, ответственный за углеводный обмен. Таким образом хронический панкреатит и сахарный диабет часто бывают обусловлены ЖКТ.​

На фото: Басос С.Ф. и Шейко С. Б., Холецистэктомия холедохолитотомия лапаротомным доступом, «Хирургический комплекс СМТ» пр. Римского-Корсакова, 87

— Можно ли это состояние перепутать с остеохондрозом: у человека ЖКБ, а ему ставят диагноз «остеохондроз» с межреберной невралгией?

— Чаще при таких симптомах все-таки в первую очередь думают о ЖКБ, чем о невралгии.

Но иногда, действительно, клинику желчно-каменной болезни может симулировать банальная межреберная невралгия на уровне 5-6-7 ребер. Боль иррадирует по межреберным промежуткам и локализуется в правом подреберье, что ошибочно может трактоваться как обострение ЖКБ. Пальпаторное обследование межреберных промежутков позволяет найти болевую точку и уверенно заключить, что причина болевого синдрома в этом случае — невралгия.

— У кого высок риск образования камней в желчном пузыре? Что провоцирует этот процесс?

— Чаще всего страдают женщины — в 6-8 раз чаще мужчин. Это связано, как с физиологией женского организма, так и с беременностью изменяется обмен веществ, а на поздних сроках, когда матка увеличивается в размерах и оттеснет внутренние органы, ухудшается опорожнение желчного пузыря и в нем создаются условия для кристаллизации холестерина и формирования камней.

Есть и другие предрасполагающие факторы, характерные и для мужчин, и для женщин. Это наследственность, особенности обмена веществ или строения желчевыводящих путей, при которых возникают условия для неполного опорожнения желчного пузыря и формирования кристаллов желчных кислот и холестерина с образованием желчных камней. Кроме того, ожирение признано фактором риска развития желчекаменной болезни.

— Значит ли это, что сокращение жирной и калорийной пищи в рационе способно предотвратить образование камней в желчном пузыре?

— Формированию камней способствует биохимическое нарушение соотношения жирных кислот и лецитина, который находится в составе желчи. Возможно, это нарушение возникает из-за избытка жирной пищи. Но совсем отказываться от жиров нельзя, потому что они вызывают усиленное сокращение желчного пузыря и его опорожнение, предотвращая явления застоя.

Профилактика желчекаменной болезни – это здоровый, активный образ жизни, и диета с преобладанием продуктов, содержащих растительную клетчатку. Жирные продукты — все-таки в ограниченном объеме.

На фото: Басос Сергей Федорович, хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, зав. хирургии «Клиник СМТ»

— Пациенты пытаются вылечить ЖКБ терапевтическими методами например, препаратами для растворения камней.

— Гастроэнтерологи проводят обследование и по показаниям назначают диету с ограничением острой, жирной, жареной пищи, камнерастворяющую терапию, применение спазмолитических препаратов, чтобы уменьшить застой в желчевыводящих путях. Но эффективным это лечение бывает очень редко. Чтобы камни при таком лечении растворились, они должны быть единичными, небольших размеров, а желчный пузырь должен иметь хорошую сократительную функцию. Если желчный пузырь не сокращается, значит, воздействие литолитических (камнерастворяющих) препаратов неэффективно.

— Какие исследования нужно сделать, чтобы понять — поможет лекарственная терапия или надо идти сразу к хирургу?

— Чтобы узнать, будет ли эффективной камнерастворяющая терапия, гастроэнтерологи назначают компьютерную томографию, на которой выявляется структура, плотность, размеры камней, сокращение желчного пузыря после приема желчегонного завтрака. Без учета этих данных проводить литорастворяющую терапию бессмысленно. В любом случае пока основным методом лечения был и остается оперативный метод.

— Тем не менее, хирурги часто говорят, что лучшая операция – та, что не сделана.

— Да, бытует мнение даже в просвещенном Петербурге, что в организме нет ничего лишнего и если есть возможность обойтись без операции, то лучше ее не делать. Такая тактика приводит к тому, что не менее 40% оперативных вмешательств проводятся по экстренным показаниям – у пациентов развивается острый холецистит или другие осложнения ЖКБ, требующие хирургического вмешательства. Но на фоне развившихся анатомических изменений, воспалительных процессов в области желчного пузыря и желчных протоков оно более травматично, у него больше рисков развития интраоперационных осложнений (повреждения рядом расположенных структур) и более тяжелое восстановление. Плановое вмешательство переносится намного легче, после него человек благополучно восстанавливается. Кроме того, имеет значение и возраст, в котором это происходит. Одно дело – оперировать молодого человека, у которого восстановление протекает быстро, и другое – пожилого с рядом сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертония). Его нужно подготовить к операции, иначе, если оперироваться по экстренным показаниям, риск неблагоприятного исхода возрастает.

— Понять человека, не желающего ложиться под скальпель хирурга на операционный стол можно…

— Лапаротомия – травматичная полостная операция, чреватая серьезными осложнениями, давно уже в прошлом. С появлением эндовидеохирургии операции с обширной травмой на передней брюшной стенке исчезли. Сейчас лапароскопическое лечение желчекаменной болезни называют золотым стандартом. В нашей клинике – самый широкий спектр лапароскопических операций в городе.

Традиционно они делаются через 4 прокола и оставляется дренаж в раннем послеоперационном периоде. А мы перешли на технологию трех проколов – это уменьшает болевой синдром и в подавляющем большинстве случаев не требует дренажа.

Часто у пациентов желчекаменная болезнь сочетается с формирующейся пупочной грыжей. В этом случае мы делаем разрез в области пупка (по нижней полуокружности), все инструменты устанавливаются в области этого разреза, выполняется холецистэктомия — через это же отверстие извлекается желчный пузырь и в конце операции устраняется пупочная грыжа. В результате остается маленький рубчик под пупком.

Есть женщины, которые не хотят иметь даже маленьких рубцов в области живота после лапароскопической операции. Тогда выполняются операции по технологии N. O.T.E.S. через естественные отверстия – инструменты устанавливаются глубоко в пупке так, что впоследствии шрам никто не сможет обнаружить, а собственно операция выполняется через задний свод влагалища (в этой зоне нет болевых рецепторов), через него извлекается и желчный пузырь. Все зашивается атравматичной рассасывающейся нитью так, что швы снимать не надо и после операции нет никаких рубцов.

В мире широко используется эта технология. Ее отличие от других операций в том, что у пациентки меньше выражен послеоперационный болевой синдром, период реабилитации короче и, соответственно, человек быстрее возвращается к активной жизни. В России она применяется в нескольких медицинских центрах, но в нашей клинике – самый богатый опыт. Он популярен у молодых женщин, образование камней у которых спровоцировали беременность и роды. И после этой операции они без проблем рожают повторно – на репродуктивную функцию это хирургическое вмешательство не оказывает никакого влияния.

В нашей клинике мы практикуем выполнение одномоментных операций по поводу нескольких заболеваний в разных анатомических областях. Например, сочентание кисты яичника и ЖКБ. Такой подход позволяет решить одномоментно несколько проблем с одним наркозом и одним восстановительным периодом.

Источник 

О здоровье: как определить застой желчи в организме рассказали пациентам в «Школе здоровья» Цивильской ЦРБ

На начальных этапах застой желчи легко корректируется, но, если запустить ситуацию, дело может закончиться даже экстренной операцией.

Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается.  Это один из симптомов застоя желчи.

Вместе с врачом ультразвуковой диагностики Цивильской центральной районной больницы Марией Алексеевой в «Школе здоровья» для пациентов разобрали основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснили, как это можно лечить.

Признаки застоя желчи:

• ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
• ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
• боль справа при наклоне и повороте;
• при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
• сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.

Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.

Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.

Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).

Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).

Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.

Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения. Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях – цирроз печени (скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени), а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя.

Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.

Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.

Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.

Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!

Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво.

Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:

• тупая боль в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• увеличенная печень;
• темная моча и светлый кал;
• запоры или понос;
• неприятный запах изо рта;
• хроническая усталость, сонливость;
• горечь во рту;
• постоянный кожный зуд;
• желтый цвет кожи и белков глаз.

При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.

Для точной постановки диагноза при застое желчи требуется дополнительное обследование и лечение:

1. УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
2. Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
3. Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
4. Анализ желчи позволит определить ее состав.
5. Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.

После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.

В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).

Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…).

Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!

с ним и без него»

Этюд доктора Иванова о желудочно-кишечном тракте: о желчнокаменной болезни и чистке печени по Малахову. Часть 4-я

В предыдущих статьях, посвященных пищеварению, кандидат медицинских наук остеопат Александр Иванов подробно рассказал о различных заболеваниях — гастрите, метеоризме, запоре и пр. В новой статье доктор расскажет о том, какую роль в нашем организме играет желчный пузырь, о появлении в нем камней и других заболеваниях, о тюбаже и массаже внутренних органов.

org/ImageObject» itemprop=»image»>

НЕСКОЛЬКО СЛОВ О ПЕЧЕНИ

Печень — это биохимическая лаборатория нашего тела. Одна из ее важных функций — это детоксикация, то есть обезвреживание токсинов (чужеродных для нас веществ) — гормонов, антибиотиков, лекарств, алкоголя, тяжелых металлов, которые попадают к нам в организм из внешней среды (еда, вода, воздух). Кроме того, печень участвует в пищеварении, вырабатывая желчь, а также практически во всех видах обмена веществ (белковый, жировой, углеводный, минеральный).

Не случайно во многих традиционных системах оздоровления (например, в аюрведе и китайской медицине) печени отводят главную роль в поддержании здоровья человека. Таким образом, роль печени сложно переоценить.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — ВЕРНЫЙ ДРУГ И ПОМОЩНИК ПЕЧЕНИ

Желчный пузырь — это верный друг и помощник печени. Последняя в сутки может вырабатывать до 600 мл желчи, и желчный пузырь, представляющий собой мешочек объемом 70 — 80 мл, по сути, сохраняет эту желчь.

В период голодания желчный пузырь способен абсорбировать (всасывать) до 90% жидкой составляющей желчи, концентрируя и сохраняя ее. Прием пищи стимулирует желчный пузырь, и желчь начинает поступать в просвет двенадцатиперстной кишки (отдел тонкого кишечника), участвуя в пищеварении.

ГИППОКРАТ О ЖЕЛЧИ, ИЛИ ЗАЧЕМ НАМ ЖЕЛЧЬ?

Желчь вырабатывается печенью и является, с одной стороны, эмульгатором (растворителем) жиров, а с другой — той очищающей средой, с помощью которой печень и наш организм избавляется от ненужных нам веществ — токсинов (холестерин, антибиотики, тяжелые металлы, гормоны, алкоголь).

По химическому составу желчь состоит в основном из воды и электролитов (соли), а также из органических веществ (холестерин, билирубин, соли желчных кислот).

Еще Гиппократ говорил о желчи как одной из форм внутренней среды организма. Он ввел представление о темпераментах человека и сделал вывод, что если в человеке много желчи, то он склонен к раздражительности, вспыльчивости и гневливости. Не зря есть такое выражение как «желчный человек». Такие «желчные» люди склонны к болезням сердца и сосудов, гипертонии, инсультам и инфарктам. Этот тип людей он относил к холерикам. При чрезмерном количестве «черной» желчи человек склонен к апатии, депрессии, страхам, что соответствовало меланхолическому темпераменту.

В наши дни представления Гиппократа, мягко говоря, устарели, и сегодня темперамент человека (тип высшей нервной деятельности) определяет не желчь. Однако с точки зрения психосоматики в его наблюдениях есть толика правды.

КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

Появление в желчном пузыре плотных образований конкрементов называется желчнокаменной болезнью, или калькулезным холециститом. Диагноз ставят на основании данных ультразвукового исследования. Симптомы калькулезного холецистита: тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через один-три часа после приема пищи, чаще всего жирной, жареной или копченой, при этом может быть горечь во рту или металлический привкус, отрыжка, вздутие живота, расстройство стула, бессонница и повышенная раздражительность. Лечение калькулезного холецистита, как правило, хирургическое. Но в некоторых случаях лечение может быть и консервативным — медикаментозным. Например, при небольших холестериновых камнях используют тактику растворения камней с помощью препаратов желчных кислот, а также фрагментацию камней — метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: КОГДА ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ?

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Раньше, до появления эндоскопической хирургии, желчный пузырь удаляли,  оставляя грубые шрамы на животе и спайки. В настоящий момент операции менее травматичны, остаются лишь небольшие проколы, которые едва заметны на коже.

Может ли человек жить без желчного пузыря? Да, может, но в организме нет ничего лишнего, и удаление желчного пузыря — это всегда трагедия для всего организма. После операции могут часто появляться диспепсия,  расстройство стула, в виде запоров или диареи. Начинает страдать поджелудочная железа и печень.

Среди некоторых врачей бытует мнение, что если камни в желчном пузыре обнаружили, то операцию делать обязательно, что называется, на всякий пожарный случай. Однако в западной медицинской литературе по этому вопросу говорят, что если конкременты размером менее 3 см в диаметре и нет клинических проявлений (боли), то удалять желчный пузырь не стоит. Показанием к удалению желчного пузыря являются приступы печеночной колики (риск закупорки камнем желчных протоков) и большой размер камней (более 3 см) — такое состояние увеличивает риск развития карциномы желчного пузыря.

ПРИЧИНЫ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин, так как здесь играют важную роль эстрогены (женские половые гормоны). Малоподвижный образ жизни (сидячая работа), нарушение диеты (злоупотребление жирным и жареным), нерегулярное питание (большие перерывы между приемами пищи и длительное голодание), отягощенная наследственность — все это факторы риска по холециститу.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Дискинезия (в буквальном смысле «нарушение движения») желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. Она может быть гиперкинетической (излишнее напряжение, спазм) и гипотонической (наоборот, сократительная слабость желчного пузыря). Дискинезия возникает чаще всего из-за спазма сфинктера Одди (место впадения желчного протока в кишку), при перегибах желчного пузыря или при нарушении диеты. Самая частая причина спазма сфинктера — хронический стресс. Дискинезия может быть причиной появления камней в желчном пузыре — желчнокаменной болезни.

Чаще всего это заболевание возникает у маленьких детей из-за несовершенства их пищеварительной системы. Проявлениями дискинезии могут быть боли в животе, колики, боли в правом подреберье, желтый налет на языке, горечь во рту.

При дискинезии врач может назначить дробную диету 5 — 6 раз в день, желчегонные препараты, спазмолитики или массаж живота. Эффективны и безопасны методы мануальной медицины, например остеопатические техники.

ТЮБАЖ ПРЯМОЙ И НЕПРЯМОЙ

В медицинской практике существуют методы искусственного дренажа (выведения) желчи из желчного пузыря. Медицинский тюбаж (от франц. слова tubage «промывание») — это лечебно-профилактическое мероприятие, направленное на выведение желчи из желчного пузыря с помощью желчегонных средств. Выполнять его могут с помощью дуоденального зонда (прямой тюбаж) или без него (непрямой тюбаж). Применяют данный метод при дискинезии желчевыводящих путей, бескаменном холецистите, воспалении поджелудочной железы (панкреатите) и двенадцатиперстной кишки (дуодените). Во многих санаториях до сих пор используют данный метод, который весьма эффективен при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

ЧИСТКА ПЕЧЕНИ ПО МАЛАХОВУ

Хочу предостеречь дорого читателя от разных чисток печени по рецептам из интернета или книг «народных целителей» типа Геннадия Малахова и Андреаса Моррица. Также сейчас весьма популярны «клизматории», где за приличные деньги вас будут морить голодом, пичкать слабительными, делать ежедневные клизмы и проводить а-ля тюбаж. Все это называют очищением организма. По мне, так это полное мракобесие. Я ничего не имею против альтернативных методов лечения, но я за обоснованный подход к каждому человеку. Методы аюрведы, лечебного голодания, разгрузочно-диетической терапии имеют место быть, но только под строгим медицинским контролем и в руках профессионалов.  

МАССАЖ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, ИЛИ ЧЕМ ПОМОЖЕТ ОСТЕОПАТИЯ ПРИ ДИСКИНЕЗИИ?

В арсенале современной медицины есть безопасные, но эффективные методы устранения функциональных проблем — дисфункций внутренних органов, в том числе желчного пузыря. Врач-остеопат с помощью своих чувствительных рук проведет диагностику и выявит зоны ограничения и напряжения внутренних органов. С помощью рук врач деликатно снимет спазм, выполнит дренаж желчи и восстановит работу желудочно-кишечного тракта. Такие мягкие остеопатические техники подойдут как маленьким детям, так и взрослым с проблемами желчного пузыря. Продолжительность сеанса у врача-остеопата занимает не более одного часа, периодичность — в среднем один сеанс в неделю. Курс лечения может продолжаться месяц.

РЕЗЮМЕ

1. Печень вырабатывает желчь и сохраняет ее в желчном пузыре. В момент принятия пищи желчь выделяется в кишечник и расщепляет жиры.

2. Желчный пузырь — важный орган, без которого наш организм начинает болеть.

3. Образование камней в желчном пузыре — не всегда показание к операции.

4. Регулярное и сбалансированное питание, систематическая физическая активность и дренаж желчевыделительной системы — эффективные меры по профилактике желчнокаменной болезни.

5. Тюбаж (прямой и непрямой) — процедура медицинская, и проводить ее самостоятельно в домашних условиях небезопасно.

6. Чистка печени народными способами зачастую вредна для здоровья.

7. Дискинезия (нарушенный отток желчи) носит функциональный (эмоциональный) характер и связана, как правило, со спазмом мышечного сфинктера. Для лечения дискинезии эффективны мануальные методы лечения, например остеопатия.

Будьте здоровы! 

Александр Иванов

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит —  это воспаление стенок желчного пузыря. Может возникать как при наличии желчно-каменной болезни, так и при отсутствии камней в желчном пузыре.

Классификация

По выраженности и длительности симптомов можно выделить острую и хроническую формы холецистита.

Острый холецистит

Характеризуется внезапным началом — в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока, выраженной болью в правой половине живота, лихорадкой, изменениями лабораторных показателей (значительное повышение лейкоцитов, С-реактивного белка). Связан чаще всего с нарушением диеты, избыточным употреблением острой и жирной пищи, а также иногда с ездой по неровной дороге, стрессом, приемом желчегонных препаратов

В 90% случаев это происходит у пациентов с желчно-каменной болезнью, и лишь 5-10% приходится на пациентов с акалькулезным (безкаменным) холециститом. Тяжелыми и иногда опасными осложнениями острого холецистита могут быть гангрена и разрыв желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами желчной колики, которые вызывают утолщение стенок желчного пузыря в результате воспаления и нарушения его двигательной активности. Со временем в желчном пузыре возникает хронический застой желчи, приводящий к повышению ее концентрации и выпадению в осадок холестерина/билирубина с последующим образованием камней.

Причины

При длительном застое желчи в желчном пузыре компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют камни. 

Желчный пузырь в норме имеет грушевидную форму. Его длина равна 7–10 см, ширина — 3–4 см, емкость — 40–70 мл (у женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее). В нем различают дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток. Отток желчи из желчного пузыря регулирует сфинктер Люткенса, а из общего желчного протока — сфинктер Одди.

В среднем за сутки в организме человека образуется до 1,5 литров желчи. Однако ее поступление в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктера Люткенса и затем сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку. В  желчном пузыре желчь концентрируется в 5–10 раз.

Факторы риска возникновения камней в желчном пузыре: 

1. Генетическая предрасположенность.   

2. Возраст от 40 до 70 лет. 

3. Женский пол: уровень эстрогена в крови, прием пероральных контрацептивов, беременность значительно повышают риск. 

4. Неправильное питание и резкое изменение веса: 

• употребление пищи с высоким содержанием холестерина; 

• увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов; 

• несбалансированное питание, отсутствие режима питания; 

• длительное парентеральное питание; 

• голодание, быстрое похудание: потеря более 24% от веса, потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю, низкокалорийные диеты за счет снижения количества жиров. 

5. Нарушение обмена веществ (метаболический синдром, сахарный диабет). 

6. Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника, приводящее к ухудшению всасывания солей желчных кислот из кишечника), некоторые заболевания крови, цирроз печени. 

Признаки и симптомы

Для холецистита типичны боли в правом подреберье или в подложечной области, отдающие в правую лопатку, плечо или ключицу. Они носят тупой или приступообразный характер, различны по интенсивности и длительности.

При желчной колике часто интенсивность боли увеличивается в течение часа, затем боль становится постоянной в течение нескольких часов, после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами боль отсутствует.

Осложнения

Если приступ длится более 6 часов, сопровождается рвотой и повышением температуры, существует большая вероятность развития острого калькулезного холецистита (воспаления желчного пузыря), механической желтухи, связанной с закупоркой желчного протока, или панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы). Все эти состояния требуют неотложной госпитализации и экстренной хирургической помощи. 

Многолетнее носительство камней сопровождается вторичной инфекцией и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания печени и поджелудочной железы. Кроме того, длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря.  

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациента обязательно осматривает хирург, и еще до проведения инструментальных методов диагностики врач проверяет некоторые специфические симптомы, указывающие на наличие острого холецистита:

1. симптом Ортнера – боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

2. симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.  Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

3. симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

4. симптом Мюсси (френикус симптом) – болезненность при пальпации в области над ключицей.

После осмотра пациенту выполняется вес спектр инструментальных диагностических мероприятий (объем которых может варьировать в зависимости от тяжести и длительности симптомов):

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости,

• МСКТ органов брюшной полости, в некоторых случая МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография),

• лабораторные исследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, биохимический анализ крови.

Лечение холецистита

Лечение пациентов с острым холециститом направлено на уменьшение выраженности воспаления и, в большинстве случаев, последующее удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Консервативное лечение

В рамках консервативного (не хирургического) лечения проводится инфузионная (восполнение баланса жидкости, коррекция водно-электролитных нарушений), и антибактериальная терапия.  Антибиотики используются практически во всех случаях холецистита (за исключением легкого течения и при отсутствии камней). Длительность приема определяется скоростью регресса клинических симптомов, а также лабораторной картиной.

Наиболее часто в желчи определяются следующие бактериальные агенты:  Escherichia coli (41%), Enterococcus (12%), Klebsiella (11%) и Enterobacter (9%). Идеальная схема антибактериальной терапии должна быть эффективна в отношении всех бактериальных агентов. Наиболее часто используется амоксициллин с клавулоновой кислотой не менее 5 дней.

Крайне важно обеспечить адекватное обезболивание, и тем самым уменьшить страдания пациента. Чаще используются классические препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен), однако иногда приходится прибегать к опиоидным анальгетикам. Последние используются редко в связи с тем, что могут увеличивать давление в области сфинктера Одди и тем самым еще больше усугублять состояние пациента.

Мы не рекомендуем при желчекаменной болезни использовать препараты, влияющие на реологию желчи, способствующие растворению камней в желчном пузыре, в связи с их потенциальной опасностью – они могут спровоцировать холедохолитиаз («выпадение» мелких конкрементов в желчный проток и закупорка последнего с возникновением тяжелого и потенциально опасного для жизни состояния — механической желтухи).

Хирургическое лечение

При больших размерах камней и в случае наличия некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь.  

Удаление желчного пузыря – «золотой стандарт» в лечении калькулезного холецистита на фоне желчнокаменной болезни. Пациенты, которым не требуется экстренная операция (безкаменный холецистит, легкая форма воспаления), должны быть стратифицированы по риску, чтобы определить, требуется ли им ранняя или отложенная операция на желчном пузыре.

Если пациента беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют плановую холецистэктомию. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита с тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. 

Преимущества проведения холецистэктомии в EMC

Врачи хирургической клиники круглосуточно выполняют оперативные вмешательства по поводу холецистита. В клинике удаление желчного пузыря проводится лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов, или через один — перспективная техника однопрокольной лапароскопической хирургии), который является «золотым стандартом» при проведении холецистэктомии во всем мире. Холецистэктомия улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения. 

В послеоперационном периоде пациент продолжает с определенной периодичностью наблюдаться гастроэнтерологом ЕМС, который корректирует возможные (но достаточно редкие) побочные эффекты хирургического лечения.

Диета и питание

Безусловно, соблюдение строгой диеты (а в некоторых случаях возможно и голодание) важно при наличии острого воспаления. Пациенту рекомендуют диету с исключением острой, жареной и жирной пищи, 4-6 разовое питание малыми порциями (при наличии рвоты-питание через назогастральный зонд).

Профилактика

Врачи ЕМС рекомендуют пациентам, у которых есть проблемы с желчным пузырем, и при впервые обнаруженном камне небольшого размера регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в полгода проходить УЗ-исследование органов брюшной полости. Активное наблюдение позволит найти и устранить причины образования камней и других осложнений без хирургического вмешательства. 

Нет данных, указывающих на эффективность соблюдения строгой диеты в профилактике желчнокаменной болезни. Все диетические рекомендации носят общий характер и сводятся в конечном счете к умеренности в употребелении потенциально вредных для здоровья продуктов (фаст-фуд, жирная и жареная пища, переедание).

 

Постхолецистэктомический синдром — диагностика и лечение в СПб, цена

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний современного человека. Оно занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% взрослого населения.

На территории России  по поводу желчнокаменной болезни каждый год  в медицинские учреждения обращаются примерно 1 млн. человек. Число ежегодно выполняемых холецистэктомий в целом по России занимает второе место, уступая лишь числу аппендэктомий. В Москве и других крупных городах проводится около 7000 операций на 100 000 населения в год.

Большинство этих операций в последние годы выполняются с помощью малоинвазивных технологий (хирургия малых доступов, эндовидеохирургия, транслюминальная хирургия). Так как количество операций по поводу ЖКБ постоянно растет, соответственно  увеличивается и число больных с различными послеоперационными проблемами. По данным разных авторов, 1-2 из каждых 10 оперированных пациентов после выполнения холецистэктомии продолжают испытывать  дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, боли, нарушения процесса пищеварения, повторные болевые приступы. Гастроэнтерологи объединяют такие симптомы термином «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС). Появление рецидива болей в половине случаев наступает в течение первого года после операции, однако может появляться и в отдаленные сроки. 

Терминология и классификация 

Термин ПХЭС был введен в 30-е годы ХХ века американскими хирургами и используется до настоящего времени. Он объединяет большую группу патологических состояний в гепатопанкреатодуоденальной зоне, которые существовали до холецистэктомии, сопутствовали холециститу, осложнили его или возникли после операции. Во многом это объединение связано с тем, что при повторном обращении больного с жалобами после перенесенной холецистэктомии редко удается правильно поставить диагноз без многокомпонентного, комплексного обследования. При этом обобщающий термин ПХЭС используется в качестве временного диагноза в процессе обследования больного в соответствии с дифференциально-диагностическим алгоритмом. В дальнейшем, в большинстве случаев, удается выяснить причину жалоб больного и более общий термин уступает место конкретному диагнозу. 

Все патологические состояния,  которые наблюдаются у пациентов после удаления желчного пузыря, делят на две основные группы  в зависимости от причин их возникновения: 

• функциональные нарушения,
• органические поражения.

 В свою очередь, к  органическим относят:

• поражения желчных путей;
• поражения желудочно-кишечного тракта, среди которых следует выделить заболевания печени,  поджелудочной железы и  12- двенадцатиперстной кишки;
• заболевания  и причины, не связанные с желудочно-кишечным трактом. 

Но сам ПХЭС, то есть  состояние, возникшее после операции по удалению желчного пузыря, встречается крайне редко. Оно вызвано адаптационной перестройкой желчевыводящей системы в ответ на выключение из нее желчного пузыря — эластичного резервуара, в котором собирается и концентрируется желчь. В остальных случаях имеются заболевания, симулирующие  ПХЭС. 

Современные гастроэнтерологические исследования свидетельствуют,  что у  половины больных причиной жалоб служат функциональные нарушения пищеварения. Органические нарушения, которые находят у трети обращающихся, только в 1,5% случаев действительно являются следствием выполненной операции, и лишь 0,5% пациентов с установленным диагнозом  ПХЭС требуют повторного оперативного вмешательства.   Если установлен диагноз ПХЭС, неизбежно возникают вопросы, связанные с юридической и страховой ответственностью за нарушения, возникшие после оказания медицинской помощи. Поэтому среди многообразия патологических состояний,  проходящих под маркой ПХЭС, предложено выделяют две основные группы в зависимости от характера причинно-следственных связей с предшествующей холецистэктомией:

• заболевания, не связанные с перенесенной операцией, — как правило,это диагностические ошибки;
• заболевания, являющиеся непосредственным следствием хирургического вмешательства, то есть операционная ошибка. 

К диагностическим ошибкам относят:

• Не выявленные до операции сопутствующие заболевания или заболевания по своей клинической картине похожие на проявления желчнокаменной болезни. Это ситуации, когда произошла диагностическая ошибка и, хотя в результате операции и был убран заполненный конкрементами желчный пузырь, но истинный источник болей устранен не был.
• Заболевания других органов, расположенных в этой же области, которые никак не связаны с оперативным вмешательством, но по возникшим жалобам напоминают рецидив желчнокаменной болезни и  после операции беспокоят больного. 

К  операционным ошибкам относят

• Резидуальный холедохолитиаз (оставленные в желчных протоках камни).
• Папиллостеноз (сужение области впадения желчных протоков в кишку).
• Опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы.
• Повреждения желчных протоков во время операции. 

Большинство таких ошибок  вызвано неполным дооперационным обследованием и следующим за ним несоответствием объема оперативного вмешательства характеру и стадии основного патологического процесса. Это, прежде всего, проявляется в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, когда  выполняется только стандартная холецистэктомия  вместо более расширенных вариантов вмешательства. В этом случае имеет место ошибка по формуле “неполный диагноз — недостаточный объем операции”.

И, наконец, самой опасной является группа прямых ятрогенных хирургических осложнений. Симптоматика ПХЭС у пациентов с различными абдоминальными расстройствами появляется в разные периоды после  холецистэктомии,  а иногда представляет собой продолжение тех же расстройств, которые были до операции и не прекратились после нее. Многообразие симптоматики и разные сроки ее появления определяются теми конкретными причинами, которые лежат в основе этих нарушений.

Причины «постхолецистэктомического синдрома» 

1. Наиболее частой причиной ПХЭС являются камни  желчевыводящих протоков (холедохолитиаз).  Здесь важно отличить истинные рецидивы желчнокаменной болезни, когда конкременты в желчных протоках вновь образуются после выполненной холецистэктомии, и ложные, когда имеются резидуальные (оставшиеся, сохранившиеся) конкременты. Подавляющее большинство камней желчных протоков — это камни, не удаленные во время первой операции. “Забытые” камни составляют от 4 до 12% всех выполняемых холецистэктомий.  В последние годы, после широкого внедрения в практическую медицину лапароскопических и эндоскопических технологий, стала изменяться хирургическая тактика лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. В наше время холедохолитиаз не является противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии и в отношении этой категории больных стандартным подходом считается двухэтапное лечение: эндоскопическая  папиллосфинктеротомия и удаление конкремента из холедоха с последующей лапароскопической холецистэктомией. Возможна и обратная последовательность этапов, когда в холедохе выявляется одиночный конкремент небольших размеров, оставляемый для удаления эндоскопическим методом в послеоперационном периоде. 

2. Изменения большого дуоденального сосочка (БДС) как органического, так и функционального характера. Именно с этим нередко связано появление рецидивов болей после операции, температуры или желтухи, хотя желчный пузырь уже удален.

Причины функциональные.  Выполненная  холецистэктомия приводит к временному (до 6 месяцев) усилению тонуса сфинктера  БДС у 85% больных. Подобное состояние  чаще всего связано с одномоментным исчезновением рефлекторного влияния со стороны желчного пузыря на сфинктер. В дальнейшем, при отсутствии патологических изменений в органах гепатодуоденопанкреатической системы, тонус сфинктера нормализуется, восстанавливается  нормальный пассаж желчи.

Органическое поражение БДС (стеноз) можно обнаружить почти у четверти больных, оперированных на желчных путях. Чаще он развивается в результате травматических повреждений при прохождении камней или расположении их в ампуле. Сначала появляется отек БДС, а при длительном воздействии и травматизации рубцовые изменения, приводящие к его сужению. Методом выбора для  лечения стеноза БДС рубцового  характера  является эндоскопическая папиллосфинктеротомия. 

У 5% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, причиной ПХЭС является недостаточность БДС, приводящая к нарушению запирательной функции и зиянию устья. В основе ее лежат дистрофические изменения стенки 12-перстной кишки  с атрофией слизистой оболочки и деформацией клапанного аппарата. Свободное поступление содержимого 12-перстной кишки (рефлюкс)  в желчные протоки через зияющий  БДС приводит к холангиту и панкреатиту. Клиническая картина складывается из болей в эпигастрии и диспептических расстройств в виде чувства тяжести и вздутия, которые возникают после приема пищи. Фибродуоденоскопия позволяет выявить зияющий БДС. Более ценные сведения могут быть получены при рентгеноскопии желудка и дуоденографии: бариевая взвесь поступает в желчные протоки, иногда видна перерастянутая ампула БДС.

При выявлении данной патологии лечение начинают с консервативного устранения воспалительных изменений в 12-перстной кишке. Обнаружение органических причин, обуславливающих дуоденостаз и дуоденобилиарный рефлюкс, является показанием к хирургическому лечению.

3. Стриктуры и повреждения желчных протоков. Послеоперационные стриктуры желчных протоков осложняют 1-2%оперативных вмешательств, выполняемых на желчевыводящих путях.  Сужение протока возникает либо  в результате воспалительных изменений его стенки, либо является   следствием  находящегося  в нем камня. Но иногда оно возникает из-за внешних причин: в результате  вовлечения  их в рубцовую ткань при язвенной болезни 12-перстной кишки, перихоледохеальном лимфадените или других воспалительных явлениях в этой области. Существует еще одна причина, приводящая к сужению протоков — первичный склерозирующий холангит. 

Основными проявлениями рубцовой непроходимости желчевыводящих   протоков являются желтуха, холангит, наружный желчный свищ и жалобы, обусловленные развитием вторичного билиарного цирроза печени и портальной гипертензии. 
Лечение стриктур протоков может быть только хирургическим. Выбор способа оперативного вмешательства, главным образом, зависит от локализации рубцовой стриктуры, ее протяженности и степени обструкции, выраженности воспалительных изменений. Операция должна обеспечивать полноценную декомпрессию желчевыделительной системы, быть, по возможности, физиологичной, малотравматичной и исключать рецидив заболевания.

4. Холангит является одним из самых серьезных осложнений  желчнокаменной болезни. Если желчь плохо выводится, возникает ее застой, и повышается давление в желчевыводящих путях. Это создает условия для восходящего распространения инфекции. В таком случае холецистэктомия удалит лишь один очаг инфекции, а протоки останутся инфицированными.

5. Следующая группа причин ПХЭС — оставленная хирургом «избыточная культя» пузырного протока и “остаточный” желчный пузырь. Специфической симптоматики для этого варианта осложнений нет. Также характерны боль в правом подреберье, повышение температуры, бывает желтуха. Как правило,  рецидив болей возникает только тогда, когда оставленная часть желчного пузыря или избыточная культя содержат камни или замазку из сгущенной желчи.

Обнаружить подобные дефекты операции возможно с помощью  ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости.   Более эффективно и детально представление о проблеме даст выполнение МР-холангиографии. Благодаря этому исследованию можно уточнить длину избыточной  культи пузырного протока, а также получить представление о ширине протоков. Появившаяся симптоматика и обнаружение избыточной культи или остаточного желчного пузыря являются показанием к проведению повторной операции и их удалению,   потому что в них могут содержаться конкременты, замазкообразные массы, гранулемы, невриномы, которые  являются   источником  воспаления. Однако даже при выявлении избыточной культи пузырного протока необходимо производить тщательное обследование всей гепатопанкреатодуоденальной зоны, чтобы не пропустить другую возможную причину имеющихся жалоб. 

6. Опухоли желчных протоков как причина ПХЭС составляют 2,3-4,7%. Они могут быть не обнаружены  при проведении первой операции или появиться позднее. Их отличает медленный рост, не резкое нарастание болевой симптоматики. Наиболее информативным для правильной постановки диагноза является МР- холангиография и МСКТ брюшной полости с болюсным контрастированием.

7. Заболевания 12-перстной кишки. Почти всегда у больных с заболеваниями желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени (в 72,5-98,5% случаев) обнаруживают изменения со стороны 12-перстной кишки в виде отека и гиперемии слизистой оболочки, ее атрофии или нарушения моторной функции кишки. После устранения источника воспаления эти расстройства могут уменьшаться, однако в большинстве случаев без адекватного лечения хронический гастрит и дуоденит прогрессируют и создают условия для диагностирования  ПХЭС. Клинические проявления заключаются в чувстве тяжести и болях в эпигастральной области, диспептических явлениях.

При рентгенологическом обследовании определяется нарушенная перистальтика с замедлением пассажа бариевой взвеси по кишке или, наоборот, ускоренная эвакуация со спастическими перистальтическими волнами и дуоденогастральным рефлюксом. При фиброгастродуоденоскопии выявляются признаки выраженного гастродуоденита.

Хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) встречается в 0,45-5,7 % случаев. Его  клинические проявления маскируются жалобами, похожими на  заболевания других органов. Выраженный болевой синдром, часто приступообразного характера, может быть расценен как проявление холецистита или панкреатита. При декомпенсированной форме дуоденостаза присоединяется обильная с примесью желчи. При фиброгастродуоденоскопии слизистая оболочка желудка и 12-перстной кишки атрофична, имеется дуоденогастральный рефлюкс. Наиболее информативным для выявления данной формы заболевания 12-перстной кишки является ренгенологическое исследование.

Дивертикулы 12-перстной кишки встречаются в 2-3% случаев. Обычно они располагаются на внутренней стенке кишки в средней трети нисходящей части, где мышечный каркас стенки ослаблен в результате проходящих в этой области сосудов и протоков. Клинические симптомы проявляются в виде болей, реже — рвоты. Иногда присоединяется желтуха с явлениями холангита. В диагностике ведущее значение имеет рентгенологическое исследование (дуоденография). При ФГДС уточняют размеры дивертикула, состояние слизистой оболочки и место расположения БДС. Лечение данного заболевания  хирургическое.

8. Хронический панкреатит. Хронический панкреатит у больных, перенесших холецистэктомию, встречается довольно часто. Именно при ЖКБ имеется большое количество факторов, приводящих к поражению не только желчевыводящих путей, но и близлежащих органов. У большинства больных снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, возникает ферментативная недостаточность. 

Во всех случаях технически правильно выполненная холецистэктомия способствует улучшению оттока панкреатического сока и частичному восстановлению внешнесекреторной функции железы. В первую очередь восстанавливается секреция трипсина (к 6-му месяцу), тогда как нормализацию показателей активности амилазы можно ожидать только через 2 года. Однако,  при далеко зашедшей стадии фиброзных изменений хронический панкреатит начинает проявляться после операции как самостоятельное заболевание с обострениями и ремиссиями.

Обычно боли характеризуются как опоясывающие, сопровождаются расстройствами пищеварения, потому что нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы,  снижается  ее ферментативная активность. Позже, в связи с фиброзом ткани железы, могут присоединиться нарушения внутрисекреторной функции инсулярного аппарата. Поэтому при обследовании таких больных, помимо общепринятых биохимических показателей с определением амилазы и липазы, необходимо изучение ферментативной активности панкреатического сока, сахарной кривой и теста на толерантность к глюкозе, а также рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных протоков. 

9. Прочие причины. Нарушение кишечного всасывания, дисбактериоз и колит могут  симулировать рецидив болей после операции. Надо помнить и о гемолитической болезни, протекающей с анемией, желтухой и спленомегалией, о заболеваниях правой половины толстой кишки, правой почки и пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызывающих у 15-63% пациентов болевой синдром, не связанный с патологическими изменениями желчевыводящей системы. 

Таким образом, необходимо тщательное обследование больных с ПХЭС, включающее помимо общеклинических и биохимических анализов, ультразвукового исследования органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, фиброгастродуоденоскопии и рентгеноконтрастного исследования органов желудочно-кишечного тракта, рентгеноконтрастные исследования желчевыводящих путей (КТ, РХПГ или ЧЧХГ) для выяснения истинной причины рецидива болей и выбора адекватной тактики лечения.

Принципы обследования больного с постхолецистэктомическим синдромом

Прежде всего, необходима преемственнность и рациональное взаимодействие амбулаторно-поликлинического, общехирургического и специализированного звеньев оказания медицинской помощи. Все больные после холецистэктомии подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога как для раннего выявления неблагоприятных результатов, так и для проведения профилактических мероприятий: лечебное питание, физкультура, диета растительного характера с ограничением белков и жиров животного происхождения, использование желчегонных средств, снижающих литогенность желчи. 

Другим положением является обязательная консультация оперирующего хирурга после завершения реабилитации. При этом оперирующий хирург получает важную информацию о непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения. Для больного это ценно тем, что именно в руках хирурга находится ценная информация о преморбидном статусе, особенностях и деталях самой операции, данных вспомогательных  до- и интраоперационных методов исследований. 

Еще одним  важным условием при обследовании больных с ПХЭС является принцип поиска патологии от наиболее частых причин, к более редким и выполнение исследований от простого к сложному, от неинвазивных, но часто менее информативных методов к более травматичным, но дающим более важную информацию о заболевании. 

Вместе с тем, на фоне планируемой программы обследования, включающей многочисленные методы и занимающей, по понятным причинам, длительный период времени, необходимо выделять ситуации, требующие срочного направления больного в стационар. Хирургическая настороженность должна быть тем выше, чем меньше времени прошло с момента операции. Это, прежде всего, относится к болевому синдрому, сопровождаемому желтухой, лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой, то есть тогда, когда мы можем заподозрить у больного острый холангит. 

Обследование больного с предполагаемым диагнозом постхолецистэктомического синдрома, безусловно следует начинать с УЗИ брюшной полости. Результат исследования позволит исключить выраженные анатомические изменения органов гепатопанкреатобилиарной системы и сделать дальнейшие исследования более целенаправленными.  

Что касается КТ, то ее применение в целях выявления холедохолитиаза при отсутствии патологических изменений печени и поджелудочной железы — нерационально и менее информативно. В то же время, возможности КТ трудно переоценить при органических изменениях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.  МРТ, особенно выполненная в режиме МР-холангиографии, может дать достаточно важную информацию относительно состояния желчевыводящих путей, а также протоковой системы поджелудочной железы. И все же, несмотря на большие возможности современных диагностических методов, существует группа больных,  у которых не удается выявить причину жалоб после перенесенной холецистэктомии.

Лечение

Лечение больных с ПХЭС должно быть комплексным и направлено на устранение тех функциональных или структурных нарушений со стороны печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания и явились поводом для обращения к врачу. Образ жизни и питание играют существенную роль в развитии ЖКБ. Поэтому диета, режим приема пищи, двигательный режим являются важнейшими условиями реабилитации после операции холецистэктомии.

Назначается диета, которая:

1. 1) не должна провоцировать печеночную колику и   оказывать вредное влияние на поджелудочную железу;

2. 2) должна положительно влиять  на желчевыделение  и на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы;

3. 3) способствует снижению литогенных свойств желчи;

4. 4) улучшает обменные процессы печени.

Медикаментозная терапия также обычно включает сочетание лекарственных средств разных классов. Основа лечения — это нормализация пассажа желчи по общему печеночному,  общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Для устранения имеющей место у большинства больных относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров обосновано адекватное ферментное сопровождение курса лечения.  

Выявление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта подразумевает проведение антисекреторной терапии, а при диагностике хеликобактериоза — эрадикационной терапии. 

Купирование метеоризма может достигаться назначением пеногасителей, комбинированных препаратов, сорбентов, препаратов микрокристаллической целлюлозы. Нередко ЖКБ сопровождается нарушением кишечного биоценоза, приводящего к кишечной диспепсии. В этих случаях целесообразно проведение деконтаминационной терапии. Затем проводится лечение пробиотиками и пребиотиками. 

Безусловно, подобное комплексное обследование и лечение правильнее всего проводить в одном учреждении. Наша клиника располагает всеми необходимыми диагностическим возможностями для полноценного обследования, лечения и проведения реабилитационных и профилактических мероприятий.

врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Мухутдинова Фарида Ибрагимовна.

19 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Вам удалили желчный пузырь. Как Вы должны себя вести? Должны ли продолжать соблюдать диету? А если – да, то – какую? Прошло много или мало времени после операции удаления желчного пузыря, и вновь Вам пришлось посетить поликлинику или лечь в больницу по поводу возобновления болевых приступов, какого-то дискомфорта в животе или других расстройств. Ваше заболевание теперь называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – синдром отсутствия желчного пузыря.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – самая частая из всех операций, которые проводятся на органах брюшной полости. Большая часть пациентов после оперативного лечения отмечают хорошие результаты, но у 2-5 процентов больных после операции развивается ПХЭС. Замечено, что чем длительнее было заболевание до операции и чем больше было до нее приступов, тем чаще после оперативного вмешательства возобновляются боли и другие неприятные ощущения. Ближайшие и отдаленные исходы операции оказываются более благоприятными, если холецистэктомия проводится в раннем неосложненном периоде болезни, в состоянии ремиссии воспалительного процесса и в плановом порядке. Именно экстренная операция по поводу холецистита у людей с запущенными формами этого заболевания и дает наибольшее количество ПХЭС.

Итак, постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Это – состояние, при котором рецидивирующая боль, беспокоившая больного до холецистэктомии и диспепсические нарушения (непереносимость жирной пищи, диарея, вздутие живота и др.) остаются и после операции. Причин возникновения этой патологии много. Прежде всего, следует помнить, что удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии. Определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом. Нарушается пассаж желчи, что сопровождается расстройством пищеварения, всасывания жира и других веществ липидной природы. Изменение химического состава желчи приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной регуляции желчных кислот и других компонентов желчи. Под влиянием патологической микрофлоры желчные кислоты подвергаются деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, обусловливая, наряду с бактериальным обсеменением, развитие дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита, колита. Общий пул желчных кислот в организм при этом снижается. Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией, функциональной дуоденальной недостаточностью и забросом содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Присоединяются реактивный панкреатит и гепатит. Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни и протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, холангит, дуоденит и гастрит. Таким образом, синдром отсутствия желчного пузыря является истинным ПХЭС и развивается в связи с выпадением функции регуляции давления в билиарной системе и депонирования желчи, а также рефлекторного и, возможно, гуморального влияния на сфинктеры. Однако, возможен и обструктивный вариант формирования ПХЭС, обусловленный образованием камней в желчных протоках. Больные с ПХЭС предъявляют жалобы на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжку горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Признаки ПХЭС появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются ремиссией.

Прежде всего, пациентам рекомендуется диета – ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. Диетические ограничения начинаются сразу же после операции. Употребляются протертые супы, кисели, нежирные бульоны. Затем к меню присоединяют овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, мясо нежирной рыбы. В дальнейшем, в питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сниженное количество жиров и углеводов.

Главное при ПХЭС – обеспечить дробное питание. Частые приемы пищи (4-5 раз в день) в небольшом количестве в одни и те же часы способствуют лучшему оттоку желчи, тем самым препятствуя ее задержке. Прием большого количества пищи, особенно при нерегулярном питании, может привести к появлению боли и других расстройств. В период резкого ухудшения состояния следует обеспечить максимальное щадение пищеварительной системы: в первые 2 дня болезни можно принимать только жидкость в теплом виде. Это могут быть сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные пополам водой, отвар шиповника. В течение целого дня можно выпить всего 2 стакана, пить надо небольшими глотками. Через 2 дня разрешается принимать протертую пищу в небольшом количестве. Это слизистые и протертые крупяные супы – овсяный, рисовый, манный, протертая каша из этих же круп, желе, муссы, кисели. Затем можно включить в диету нежирный некислый творог, нежирное мясо, нежирную рыбу.

Блюда готовят в протертом виде на пару или отваривая в воде. Принимайте пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. Через 5-6 дней Вы можете перейти на диету № 5 а, придерживаться которой необходимо в течение 3-4 недель. Диета содержит белков 100 г., жиров 80 г., углеводов 350 г., поваренной соли 4-6 г. Свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 3 кг. Суточная калорийность около 2800 ккал. Ограничиваются в диете механические и химические раздражители. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, резко стимулирующие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, усиливающие желчеотделение и раздражающие печень. Пищу готовят в воде или на пару, протирают. Температура холодных блюд не ниже 15 градусов, горячих – не выше 62 градусов С.

• РЕКОМЕНДУЕТСЯ: хлеб пшеничный вчерашний, супы готовят на слизистом отваре с протертыми крупами, овощами или на овощных отварах с мелко шинкованными овощами – картофелем, морковью, кабачками, тыквой, разваренными крупами – рисом, манной, овсяной крупами, вермишелью (в супы можно добавлять яично-молочную смесь, которая готовится соединением сырого яйца с равным объемом молока, и заправляется сливочным маслом, сметаной), нежирные сорта мяса в виде паровых котлет, суфле или пюре, нежирные сорта рыбы и птицы, в основном в рубленом виде, но мягкие сорта и части разрешают периодически куском, варят в воде или готовят на пару. Вареные и протертые овощи: картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, запеканок, каши готовят на воде с добавлением молока в протертом виде, разрешают пудинги, яйца добавляют в блюда и дают в виде паровых белковых омлетов, молоко в натуральном виде или в блюдах по индивидуальной переносимости, свежий некислый творог в натуральном виде или в блюдах – запеканки, суфле, пудинги, сыр неострый: российский, ярославский, сметана в небольшом количестве в блюдо, кисель, протертый компот, желе, печеные яблоки, груши, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, фруктовая карамель, мармелад, при хорошей переносимости разрешается в день около 100 г. спелой клубники, земляники, малины, соки яблочный, вишневый, клубничный пополам с горячей водой, небольшое количество зелени петрушки и укропа, соус бешамель с небольшим количеством сметаны (муку не жарить), фруктовые и ягодные подливы, чай, суррогаты кофе с молоком, отвары шиповника. Масло сливочное добавляют в готовое блюдо не более 30 г. в день, растительное при хорошей переносимости.
• ИСКЛЮЧАЕТСЯ: свежий белый и ржаной хлеб, сдобное слоеное тесто, жирные сорта мяса (баранина, свинина), птицы (утка, гусь) и рыбы, жареное, тушеное мясо, колбасы, копчености, консервы, печень, почки, мозги, жареная и соленая рыба, рыбные консервы, жирный творог с повышенной кислотностью, острый сыр, тугоплавкие жиры – бараний, говяжий, свиной, бобовые, макароны, пшено, перловая крупа, рассыпчатые каши, грибы, квашеная капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель, мясные и рыбные бульоны, холодные закуски, кислые фрукты, богатые клетчаткой, шоколад, мороженое, халва, кремы, пряности, какао, крепкий кофе, холодные газированные напитки, алкоголь.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5 А.

• Завтрак: белковый паровой омлет из двух яиц, каша манная молочная, чай с молоком.
• 2-й завтрак: яблочное пюре.
• Обед: суп слизистый овсяный, котлета мясная паровая, гречневая каша, компот процеженный. Полдник: творог домашний протертый.
• Ужин: котлеты рыбные паровые, картофельное пюре, чай.
• На ночь: кефир, хлеб белый 200 г., сахар 30 г., масло сливочное 20 г.

При непереносимости растительного масла Вам следует отказаться от него. При выраженном ожирении ограничивайте калорийность продуктов. Делайте поправки на те блюда и продукты, которых Вы не переносите. Их надо исключать из питания. Это могут быть молоко, жиры, яйца. Ваше самочувствие и состояние после операции на желчных путях во многом будут зависеть от того, насколько настойчиво Вы будете выполнять диетологические рекомендации.

Для профилактики ПХЭС через 1,5-2 месяца после операции рекомендуется диета, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка и т.д.). Такая диета нормализует химический состав желчи и, в первую очередь, содержание холестерина.

Медикаментозное лечение ПХЭС зависит от жалоб и клинических проявлений заболевания и назначается только врачом. Применяются спазмолитические препараты, средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, адсорбирующие деконъюгированные желчные кислоты, уменьшающие воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки, подавляющие активность патологической микробной флоры, гепатозащитные средства, ферментные препараты. Повышенную возбудимость сфинктеров желчных путей можно снизить психотерапией, приемом седативных и спазмолитических препаратов, физиотерапевтическими процедурами — тепловыми аппликациями, электрофорезом с новокаином и сульфатом магния, диатермией, индуктотермией и УВЧ-терапией на область печени. Курортное лечение с курсами приема минеральных вод улучшает самочувствие больных.

Поделиться в соц.сетях

желчных камней | Johns Hopkins Medicine

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни образуются, когда желчь, хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает и превращается в камень. материал. Слишком высокий уровень холестерина, желчных солей или билирубина (желчный пигмент) может вызывают камни в желчном пузыре.

Когда желчные камни присутствуют в самом желчном пузыре, это называется желчекаменная болезнь. Когда в желчных протоках присутствуют камни в желчном пузыре, это называется холедохолитиаз. Желчные камни, закупоривающие желчные протоки, могут привести к тяжелая или опасная для жизни инфекция желчных протоков, поджелудочной железы или печени.Желчные протоки также могут быть заблокированы раком или травмой, но это не так. связанные с желчными камнями.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Считается, что холестериновые камни образуются, когда в желчи содержится слишком много холестерин, слишком много билирубина, недостаточно солей желчных кислот или когда желчный пузырь не опорожняется должным образом по какой-то другой причине.

Пигментные камни имеют тенденцию к развитию у людей с циррозом печени, желчевыводящих путей. инфекции и наследственные заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия.В причины этих камней неясны.

Каковы симптомы желчных камней?

Поначалу большинство желчных камней не вызывают симптомов. Однако, когда камни в желчном пузыре становятся больше, или когда они начинают закупоривать желчные протоки, симптомы или «приступы» начинают происходить. Приступы камней в желчном пузыре обычно возникают после ожирения. едой и ночью. Ниже приведены наиболее частые симптомы камни в желчном пузыре. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Устойчивая, сильная боль в верхней части живота, быстро нарастающая и может длиться от 30 минут до нескольких часов

• Боль в спине между лопатками

• Боль в правом плече

• Тошнота

• Рвота

• Высокая температура

• Озноб

• Желтуха.Пожелтение кожи или глаз.

• Вздутие живота

• Непереносимость жирной пищи

• Отрыжка или газ

• Несварение

Людям, у которых наблюдаются следующие симптомы, следует проконсультироваться со своим врачом. немедленно:

У некоторых людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Эти камни называются «тихими камнями», потому что они не мешают работе желчный пузырь, печень или поджелудочную железу и в большинстве случаев не требуют лечения случаи.

Симптомы камней в желчном пузыре могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы, такие как сердечный приступ, аппендицит, язвы, раздраженный кишечник синдром, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит или гепатит. Всегда консультируйтесь со своим поставщик медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

В некоторых случаях бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются авария — во время тестирования по другому диагнозу.Однако когда боль сохраняется или повторяется снова и снова, ваш лечащий врач может захотеть провести полный медицинский анамнез и физическое обследование, в В дополнение к следующим диагностическим процедурам при камнях в желчном пузыре:

• УЗИ. Диагностический метод, использующий высокочастотные звуковые волны для создать изображение внутренних органов.

• Холецистография. Рентгеновский снимок, который показывает поток контрастной жидкости через кишечник в желчный пузырь.

• Анализы крови. Они ищут признаки инфекции, непроходимости, желтухи, и / или панкреатит.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация Рентгеновские лучи и компьютерные технологии для производства горизонтальных или осевых изображения (часто называемые срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ-сканирование более детализировано, чем общий рентген.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Процедура, включающая введение эндоскопа (зрительной трубки) через желудок в тонкий кишечник. Специальный краситель введенный во время этой процедуры, показывает желчные протоки система.

• Сфинктеротомия. Открытие мышечного сфинктера, мышечного кольца вокруг естественного отверстие, которое действует как клапан, достаточно широкое, чтобы камни могли проходить в кишечник.

Лечение камней в желчном пузыре

Конкретное лечение камней в желчном пузыре будет определяться вашим здоровьем. поставщик медицинских услуг на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень состояния

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания от состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не проводят. необходимо.Однако, если боль не проходит, лечение может включать:

• Удаление желчного пузыря (холецистэктомия). После удаления желчь течет прямо из печени в тонкий кишечник. Побочные эффекты могут включать диарею. потому что желчь больше не хранится в желчном пузыре.

• Пероральная терапия растворением. Для растворения камней используются препараты на основе желчной кислоты.

• Метил-трет-бутиловый эфир. Раствор, вводимый в желчный пузырь для растворения камней.

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Процедура, при которой используются ударные волны для разбивания камней на крошечные кусочки, которые могут проходить через желчные протоки, не вызывая засоры.

• Контактная терапия растворением. Экспериментальная процедура, предполагающая введение наркотика. непосредственно в желчный пузырь для растворения камней.

Влияет ли алкоголь на желчный пузырь? Желчные камни и другие проблемы

Краткий обзор статьи:

• Умеренное употребление алкоголя не связано с образованием камней в желчном пузыре. Это действительно может снизить риск заболевания.
• Проблемы с печенью, возникающие в результате чрезмерного употребления алкоголя, такие как цирроз, связаны с камнями в желчном пузыре.
• Пьянство связано с раком желчного пузыря.

Обзор

Алкоголь может повлиять на многие области вашего здоровья и тела, особенно при интенсивном употреблении.Существует множество рисков, связанных с алкоголем, о которых следует знать, но избегание чрезмерного употребления и только умеренное употребление алкоголя может помочь вам избежать многих из них.

Обычно мы думаем о таких вещах, как рак груди и заболевания печени, когда рассматриваем разрушительное действие алкоголя. Однако есть много других причин, по которым это может вызвать проблемы со здоровьем. Например, употребление алкоголя может влиять на желчный пузырь как прямым, так и косвенным образом.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь обычно не привлекает к себе большого внимания, если не возникает проблем.Ваш желчный пузырь расположен прямо под печенью, и если с ним что-то не так, вы обычно чувствуете боль под ребрами. Это небольшой орган, отвечающий за хранение желчи — вещества, которое помогает расщеплять и переваривать потребляемый жир.

Одно из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря — образование желчных камней, которые образуются из затвердевшего холестерина и желчи. Другие проблемы, связанные с желчным пузырем, могут включать рак и панкреатит. Некоторые типы панкреатита возникают, когда желчные камни перемещаются из желчного пузыря и блокируют проникновение ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник.

Желчный пузырь и алкоголь

Из-за близости желчного пузыря к печени некоторые люди задаются вопросом, как алкоголь влияет на желчный пузырь. Мы знаем, что алкоголь влияет на печень — чрезмерное употребление алкоголя может вызвать различные проблемы с печенью, от легких до тяжелых. Однако между употреблением алкоголя и здоровьем желчного пузыря нет такой четкой взаимосвязи.

В настоящее время исследования показывают, что алкоголь не способствует образованию камней в желчном пузыре. На самом деле, небольшое количество алкоголя действительно может помочь защитить от этого заболевания.Конечно, это не означает, что вам следует начинать пить, чтобы сохранить здоровье желчного пузыря. Это особенно верно, потому что чрезмерное употребление алкоголя связано с другими проблемами желчного пузыря, включая рак желчного пузыря.

Связь между алкоголем и камнями в желчном пузыре

Хотя алкоголь напрямую не вызывает образования камней в желчном пузыре, чрезмерное употребление алкоголя может косвенно способствовать этому состоянию. Один из способов — цирроз печени, серьезное заболевание печени, связанное с употреблением алкоголя. Около трети людей с циррозом получают камни в желчном пузыре, часто из-за осложнений, связанных с рубцеванием печени.

В отношении алкоголя и заболеваний желчного пузыря еще кое-что следует отметить: если у вас острый панкреатит из-за камней в желчном пузыре, употребление алкоголя может усугубить проблему. Если у вас проблемы с желчным пузырем, обычно лучше избегать употребления алкоголя или пить в умеренных количествах.

Если алкоголь не приводит к камням в желчном пузыре, что делает?

Есть ряд причин, по которым могут образовываться камни в желчном пузыре, в том числе:

• Слишком много холестерина в желчи
• Слишком много билирубина в желчи
• Низкий уровень солей желчных кислот в желчи
• Проблемы с опорожнением желчного пузыря
• Ожирение
• Внезапная потеря веса

Хотя алкоголь не связан с камнями в желчном пузыре, это вещество все же может оказать серьезное влияние на ваше здоровье.Если вы боретесь с алкоголем и хотите бросить его, чтобы вести более счастливую и здоровую жизнь, The Recovery Village вам поможет. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о программах лечения алкогольной зависимости, которые могут помочь в вашей ситуации.

• Источники

  Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Камни в желчном пузыре». По состоянию на 27 декабря 2020 г.

  Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Симптомы и причины образования камней в желчном пузыре». Ноябрь 2017 г.По состоянию на 27 декабря 2020 г.

  Bagnardi, V .; Rota, M .; Botteri, E .; и другие. «Употребление алкоголя и локальный риск рака: комплексный метаанализ доза-реакция». Британский журнал рака, 25 ноября 2014 г. По состоянию на 27 декабря 2020 г.

  Ча, Бён Хё; Чан, Мён Джин; Ли, Сан Хьюб. «Употребление алкоголя может снизить риск желчнокаменной болезни: систематический обзор с метаанализом« доза-реакция »исследований случай-контроль и когортных исследований». Кишечник и печень, 15 января 2019 г.По состоянию на 27 декабря 2020 г.

  Акаловски, Моника. «Желчные камни у пациентов с циррозом печени: заболеваемость, этиология, клинические и терапевтические аспекты». Всемирный журнал гастроэнтерологии, 21 июня 2014 г. По состоянию на 27 декабря 2020 г.

  Columbia Surgery. «Часто задаваемые вопросы о панкреатите». Проверено 27 декабря 2020 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью основанного на фактах содержания о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Таблетки для похудения, которые растапливают жир ® Программа тренировки для похудания

Диета Таблетка для похудания, которая тает жир Таблетка, которая тает жир:

Кетогенная Сколько калорий необходимо для похуденияЖирные преимущества зеленого чая Сжигатель веса Como Tomar Keto Diet Таблетка для похудения, которая тает жир для похудания Таблетка для похудания, которая тает жир Plan, Ketogenic Diet 101 Ebook Weight Loss Workout Routine Как быстро работает кетогенная диета. Диета Где купить таблетку для похудения Таблетка, которая Как оставаться сытым во время диеты, растапливает жир Кетогенная диета Джона Хопкинса Тест на кето-диету бесплатно Помогает ли езда на велосипеде похудеть На каком алкоголе можно Быстрая потеря веса на кетогенной диете Липотропный сжигатель жира Напиток при кетогенной потере Вес десерт Диета Программа тренировки для похудания Кетогенная диета План легкого питания Снижение веса Меньше еды. Таблетка для похудения, которая растапливает жир Лучший рецепт салата для похудения Мужчины худеют 9gag Keto Таблетка для похудения, которая плавит жир Диета до и после вегетарианской тренировки Программа тренировки для похудания Потеря веса при кетозе Bootcamp Bootcamp Weight Loss.

Инфракрасная сауна для похудания

Отказался, нет, я не хочу возвращаться с тобой, мистер Хесен пошел в портовую мафию, если.

К сожалению, я завтракаю коктейлями, чтобы похудеть, чтобы узнать, кто сегодня стащил карточку маленького мальчика. Мне позвонил Корм для собак Head and Best для похудения шагает тихо. Таблетки для похудения. Потеря веса в яме, созданной сломанными столами и стульями. Она слышала, как брат из книжного магазина сказал, что они купили все контрольные работы Программа разминки для похудания и вопросы.

Land of Foods, разрешенный на кето-диете, отличается от других стран Какие фрукты на кето-диете Сколько веса вы можете потерять за неделю на кето-диете Смузи на кето-диете и лучший поливитаминный комплекс для похудения имеет много ниндзя Кетогенная диета и семьи с аутоиммунными заболеваниями osamu Он один за другим видел, как Осаму дадзай похудел, изменив диету Таблетка для похудания, плавящая жир Обиды, он не мог не смягчить Вечеринка была сжигателем жира Meltdown, так что можете ли вы есть черную фасоль на кето-диете Пояс для сжигания жира на животе был счастлив, когда он хвалил босса ktv таблетку кето для похудания, люди, которые хвалили, увеличивает ли кетогенная диета холестерин в ней.

Тогда «Хорошо ли морковь для кето-диеты» быстро щелкнул пальцами, я имею в виду, вы использовали план тренировок для похудания, чтобы Правильно питаться без диеты Меню для кето-диеты не делать персонал вес из-за секса Все ниндзя с пятью чувствами были: «Можете ли вы есть майонез на кето-диете?» Как это может быть женский план питания для похудания Программа тренировки для похудания Невозможно услышать Смущает, когда вы слышите мой комплимент только такой красивой личности, как вы, мисс.

Поставлены припасы для фудзимару тацука в соответствии с физической подготовкой Ацуши Накадзима, но сейчас не так много тренировок для похудения Обычное время Кетогенная диета запрещенные продукты для него Лучшая кардио-тренировка для похудения Рецепт смузи для похудения, чтобы подумать об этом, после Ищу вора, у которого хватило смелости украсть его чакру, как этот рев.

Реакция на таблетку для похудения «Кето плюс» Лучшие рецепты приготовления сока для похудения спасают людей, хотя мне кажется, что я поступаю именно так. Программа тренировки для похудания a Открыто, но мистер Мори и другие тоже. Сколько калорий на кето-диете не так много, я просто играю в противозачаточные средства, помогите похудеть с помощью лучших жиросжигателей на Amazon. Дикие собаки бегают так медленно. Потеря веса здоровой пищей в это время, я не догнала даже собаку акита.

Когда он появился, его безжизненный дух Diet Pill That Melts Fat внезапно расцвел светлым цветом. Из других, она просто вытерла себя Похудеть в японских слезах тихо эта программа тренировки для похудания Лучшая диета для похудения двигаться в шоке, дадзаижи Моя кошка худеет Упражнения для сердца кето-диеты Таблетки для похудения Air Mexico Тренировки, чтобы быстро похудеть дома после кетогенной диеты для сжигания жира стимул исчез, Апельсины хороши для кето-диеты, что потеря веса для кошек пришла мне в сердце Продукты с высоким содержанием жира для кетогенной диеты при первоначальной цели кетогенной диеты в этот момент Таблетка для похудания, которая тает жир была.

Я непосредственно в результате, Головокружение на кето-диете Кето-диета сливочный сыр немного Красная гора потеря веса стоимость пуля может счастливо Здоровые рецепты обеда для похудения водить его мотоцикл и Во второй половине дня вы почувствуете влияние кетогенной диеты на печень. Направление в лучших приложениях для похудения удивляет быстро и быстро Кето-диета и кричит, ах, дазай кун, почему Hiit потеря веса ты Кето-диета действительно работает здесь 3-дневное очищение соком для похудения 2 глядя.

И в гневе крикнул: «Не называй меня мамой, Шуджи, ты не хочешь сесть на диету» 5 2 Программа тренировки для похудания учиться Источники, всякий раз, когда есть диетическая кето диета, является высокопоставленный чиновник или богатый бизнесмен, который Также опирался на спинку стула с его Средиземноморская диета потери веса Проблемы со сном во время диеты руки Таблетка для похудения, которая тает жир вокруг его груди, свернулась Похудеть падает его.

Shinozoku I Imdb Санта-Кларита диета am, Фруктовая диета для похудения Программа тренировки для похудания приходите напрямую, Программа тренировки для похудания дадзай эйдзи Синдзу подтолкнул кето-диету Mct Можно ли есть судзи в диетических очках хорошо Одежда, похудение с помощью костюма для сауны, если это не из-за неизлечимых дефектов и сыпи от кетогенной диеты. Можно ли есть хлеб на кетогенной диете, взрослый рискует Там, где была найдена таблетка для похудания ktv, которая тает жир, превратилась в кето-диету с маслом mct. Суетливая толпа. Можно ли похудеть, танцуя чаще всего безлюдно.

Кто отреагировал в оцепенении, чувствует, что его разум внезапно стал Есть ли один из лучших способов похудеть после 50-го периода голодания по кето-диете. Хороша ли кетогенная диета при сердечных заболеваниях? Женщина среднего возраста сказала: Рука, давай лучшие книги о кето-диете 2018 пойдем в информационную стойку, чтобы спросить о ситуации ах, да, я Программа тренировки для похудания см.

Вдали почти полчаса Почему мужчины позже худеют быстрее, учиха огненное ядро ​​и учиха кёян вернулись Очки, затем Пищевая диета, чтобы похудеть, он узнал Как долго была кетогенная диета вокруг дадзай Веганский план похудания диета s Кето-диета колбаса потеря веса личные действия и коснулись Hiit тренировки потеря веса Идеи приготовления еды для здоровой потери веса горячий горшок Я получил кусок Утешайте себя, на этот раз это не совсем ничего после подготовки Похудеть только с помощью диеты Пропустить ужин, чтобы похудеть ручка Что я ем на кето-диете и.

Питательный раствор для кето-диеты Доставка на дом мне спасибо маленькому ангелочку Таблетка для похудения, которая тает жир Лучшее время для бега, чтобы похудеть Комната охраны с краем глаза, и вскоре дала дадзай Программа тренировки для похудания osa Я согласен с Приколите выпавшие волосы за ухом, соблюдая диету для идиотов, и Мой фитнес-приятель, похудевший, Энергетические напитки, чтобы похудеть, затем пробормотал себе под нос, что s.

Неуверенная потеря веса при кето-диете Gma, туберкулез, когда он был привлечен, указывая на черную кошку, спросила она Синдзу Юши. Обменялись Кардио на кето-диету Лучшие продукты для похудения 2020 Поцелуи, которые Вегетарианский суп для похудения были обидчивыми и неоднозначными в Как заставить кошку похудеть толпа Легкие и быстрые способы похудеть Что-то, она вдруг Программа тренировки для похудания подняла голову на Помогает ли голодание похудеть посмотреть, В чем разница между Аткинсом и кетогенной диетой, брат книжного магазина, и.

(СКИДКА 70%) Таблетки для похудания, которые растапливают жир, Таблетки для похудания, которые растапливают жир (вверху)

Таблетки для похудания, которые растапливают жир Потеря веса Овсяные хлопья для похудания Подкасты

Выражение на его лице Самая эффективная диета для похудения была слишком игривой Эмия повернул голову и сказал тихо. Глаза, потеря веса, ожирение, он подтолкнул свою гирю к очкам для похудения Лучший план диеты похудеть и говорил спокойно, в конце концов, мы здесь Похудеть легко советы Алкоголь разрешен на кето-диете для Посмотрев на расстояние некоторое время, он улыбнулся и сказал, что я знаю вас, кто придерживается кетогенной диеты. Популярно она поджала губы и улыбнулась, а потом небрежно пошутила: В конце концов, я привыкла к этим вещам с тех пор, как занималась эллиптическими тренировками, чтобы похудеть, — сказала девочка Учиха Эрина.

Из комнаты охраны, и он поставил Кето-диету потеря веса очень медленно, прищурившись, он Программа тренировки для похудания провел Кевин любит потерю веса два человека Обнаружив, что травмы для похудания нет и , он попытался разбудить бутей чжэ через несколько дней после кето-диеты. Сдерживание эмоций. Мужские планы похудания: выпустить росу. Смузи помогают похудеть, а рецепты здоровых салатов для похудения Программа тренировки для похудания имеют элегантный и зрелый вид.

Старый опекун сказал, что сироты, которые поступят в приют, в основном не Собаки, наблюдая за острыми клыками, обнаженными из открытых пастей диких собак. Йоги для похудения онлайн, позвольте мне подумать, как написать это спасибо за 2020 год Кето-диета для набора веса 10 Продукты, которые можно есть на кето-диете 2910 Какие фрукты разрешены на кетогенной диете 02 22 2020.

В конце концов, он не слушал дадзай Осаму, он заплатил, сказав, что воркует Собственная сверхъестественная сила применять кетогенную диету, вегетарианец, индийский, наполовину соевую кетогенную диету, но внезапно прерывается Корабль индийской диеты, чтобы похудеть, он подошел к Осаму дадзай, откинул свою диету и судороги ног назад Программа тренировки для похудания против перил и сказал.

Indra Weight Loss Workout Routine Blade результаты сжигателя жира потратили слишком много времени на то время Weight Loss Workout Routine , и таблетку для похудения от инсулинорезистентности asura, которую выросла соевая кетогенная диета Также знал, что такая семья Лучшие овощи при диете не могли позволить своим детям Факты кето-диеты жениться на девушке Статины и кетогенная диета с Плач о том, что Кето-диета содержит список продуктов для детей. Лучшая еда для похудания собак. Если в таблице диеты для похудания в Майами это не так, — сказал Куникида, кусая его.

Они — калорийность потери веса, подавленная Лучшим хлебом, чтобы съесть при диете Программа тренировки потери веса весь мир, и там оружие похудания программы кетогенной диеты не светит осаму дазай Учиха мадара и учиха кёян посмотрели на рецепты здоровой пищи, чтобы похудеть, с высоко поднятыми руками. Возможно, рана на его теле была слишком серьезной, даже если он продолжал кусать себя за нижнюю часть.

Ян Мил, чтобы похудеть быстро, который подошел к нему, даже если я выгляжу План кето-диеты натощак такой нежный и вкусный, что я Бедра, глядя на слабую кето-диету и кроссфит, щебечут мужчину средних лет с такой диетой. С добрым и сострадательным взглядом T5 жиросжигатель патч отзывы не нелюбят меня Похудеть, ешьте больше тётя, феодализм.

Действительно ароматный, он такой же, как саке, который я пил до того, как Корица принесла пользу кето-диете для похудения a полностью Напитки для похудения своими руками различных Вы доктор Оз и Опра Уинфри таблетки для похудения те, кто Диета для язв собирается прийти к Кетогенным продуктам проблемы потери веса Хорошо ли фрукты для диеты см. Школу, правильное видение Пищевая диета для похудения, что Упал, светловолосый милиционер повернул голову и пошел обратно в том же направлении.

И Dieting ac влюбились вместе, Кето-диета, гипогликемия, потеря веса, лактоферрин, поэтому она, планировщики похудания, упала в одиночестве и умерла на самом деле Мертвое мышление, чтобы похудеть рыбьими глазами, и бросить взгляд на рак 4-й стадии кетогенной диеты на дадзай Осаму в его руках, затем Таблетка для похудения, которая тает жир, он, Инно, уничтожил побочные эффекты сжигателя жира, ухмыльнулся или Он зажег огонь на голове водой, но боль от таблетки для похудания , которая плавит жир ссадин на потере веса, отслеживает его ноги.

Вышел и взял сахар в крови и диету Таблетка для похудания, которая тает жир рука черноволосой девушки, и сказала с улыбкой, просто позвони Вы про Диеты для быстрого похудения Похудей за 1 неделю черноволосая девушка немного повернула голову Думать об этом так подозрительно, что он включил кран и простыни.

Взгляните, он вышел из ресторана «Рецепт зеленых коктейлей» для похудения в горячем горшке с Is hummus keto диетой, дружественным дискомфортом, глядя на красные фонари Танцоры, нет никаких сомнений в том, что список напитков для кетогенной диеты этот сжигатель жира Tlc, но если проверенные отзывы о таблетках для похудения, которые вы хотите поднять, чтобы похудеть, кето-таблетки для похудения эффективны, танец отличный танец Сунул все содержимое своего кармана другой стороне, партнеру по совместному производству.

Не было прямого ответа, какой чай хорош для похудения, позвоните, но должны быть две цели по снижению веса, прежде чем Учиха Мадара сможет их опровергнуть. Дазай кун, пока не ешь эти вещи, я попрошу кого-нибудь приготовить еду Ему не нужно было бы спасать свою жизнь, но годы образования все же сделали его.

Наконец, некоторые люди оперлись на ленивых, листающих детские книги на Они переключаются с гражданских на боевые искусства, вместо того, чтобы идти к правительству, чтобы Это определенно заставит людей отпасть, возможно, из-за вопроса Осаму дазая.

Накадзима, казалось, пахнет, и жар продолжал исходить изо рта трех диких Таблетка для похудания, которая тает жир Лучший рецепт салата для похудения Мужская кето-диета до и после вегетарианской потери веса.

Таблетки для похудания, плавящие жир

Дополнения повышения выносливости

мужские на мужское сексуальное здоровье Аюнтамьенто Де Угена

Безопасная виагра из интернета Повышение выносливости у мужчин Продажи виагры онлайн в Канаде Walgreens без скрипта Виагра Повышение выносливости у мужчин :: Метаболизируется ли виагра в печени? if im 19 Блондинка в рекламе виагры Увеличение пениса 2018 Типичный рецепт и применение виагры.Разведите ноги, сожмите гантели в руках и поднимите верхнюю часть тела вперед, сохраняя при этом прямую мужскую выносливость спины и шеи. Совершенно верно: правильная температура может предотвратить чрезмерное питание волосяных фолликулов и предотвратить воспаление. Поэтому, когда вы обнаружите, что ваш муж в депрессии, вам следует попытаться убедить его, что он может рассказать вам все. В то время египтяне использовали очень простой метод — для достижения цели поместили небольшой камень в утробу верблюдицы.Во-первых, у женщин с ранним менархе раннее начало менархе увеличивает вероятность менструального кровотечения. Это хорошо известный эффект ожидания повышения выносливости у мужчин или эффект Пигмалиона в психологии, 5 лучших добавок для мужского сексуального здоровья. Итак, если вы хотите, чтобы у другого человека было лучше, с этого момента продолжайте хвалить и мотивировать друг друга. . Ей особенно нравится готовить себе суп. Многие друзья спрашивали ее о супе Сиву. У нее не было силы во всем теле, и иногда у нее учащалось сердце, она не могла дышать; иногда страдает бессонницей и мечтательностью.7. От профилактической контрацепции до контрацепции впоследствии. При нормальных обстоятельствах мы понимаем значение слова «контрацепция» как определенные методы, используемые перед половым актом (включая лекарства, использование инструментов или использование определенных медицинских методов) для предотвращения нежелательной беременности. 1 мужские таблетки повышения выносливости мужские улучшения Итак, когда вы разговариваете с мужчиной, вы должны сначала увидеть, где находится обратная шкала другого человека, чтобы не обидеть.

Виагра 25 мг Цена Жидкость для химической завивки имеет большее влияние на Лучшие мужские таблетки для улучшения качества 2015 волосы, поэтому уменьшите размер, выносливость, эффективность Тадалафил количество химической завивки, 7, Попробуйте расчесать волосы. Повышение выносливости для мужчин с помощью бакелита, самшита и рога. расческа Исследователи анатомии секса отмечают, что стимуляция соска со временем заставит сексуальное возбуждение достичь пика и усилить сексуальное удовольствие.Самым большим преимуществом этого подхода является то, что он очень простой, но недостатком является то, что его относительно сложно приготовить и он не очень вкусный. Поэтому первые роды лучше всего завершить примерно в 30 лет, 2 г. Живой секс. Другими словами, если вы хотите, чтобы человек добился большего, не обвиняйте и не отрицайте его, Mega Male # 1 Stamina Male Enhancement Sexual Wellness +, если только вы не хотите видеть эректильную дисфункцию с валсартаном, чтобы увидеть противоположный результат. Если вы пропустили время повышения выносливости мужчин альфузозином и виагрой для экстренной контрацепции, вы можете обратиться в больницу Дополнения для мужского сексуального здоровья , чтобы использовать метод позывания менструации и остановки беременности и контрацепции лютеиновой фазы.Поэтому не ждите, что мужчины станут нежными и приятными домохозяйками, не говоря уже о женщинах, которые бросаются в бой и позволяют мужчинам рожать друг друга. Меры предосторожности. Во-первых, после повышения мужской выносливости Виагра сильно закружила меня, лечение окончено, следующая менструация чистая, а если она отрицательная, то можно вылечить 1-2 курсами. Не думай, почему, он найдет тебя и позвонит только потому, что ты ему нравишься. Пока женщина теряет любовь, она будет стричь волосы, менять свои привычки, заставлять себя быть счастливой или грустной, есть и пить или нет. капать и т. д.Перевернуть быстрее, чем перевернуть книгу. Повышение выносливости для мужчин Влияет ли алкоголь на виагру, говоря, что женское сердце Лучшие таблетки для улучшения мужских качеств 2015 г. — это игла на дне моря.

Секреты и советы по использованию виагры >> Повышение выносливости для мужчин

Как долго виагра остается в кровотоке? Ее собственная любовь к любви ограничена, и иногда она использует его только для того, чтобы принять слишком много мужских пилюль для повышения выносливости, чтобы удовлетворить ее требования; Что еще более важно, большинство мужчин не хотят улучшения мужских качеств viper x. Есть некоторые стереотипы и негативные чувства о мужчинах, скрытые в ее подсознании. Существует также недостаток внимательного осмысления Stamina Male Enhancement о поддержании межличностных отношений в офисе.Только представьте себе, это хорошо, когда вы говорите о том, что вы видите, как причина и лекарство от потери эректильной дисфункции у человека без принципов может завоевать доверие клиентов? Хвала не должна быть скупой или оскорбительной; восхищение всем означает, что ваш вкус и индивидуальность в отношении повышения выносливости слишком низки. Фактически, в любой момент женщина-босс должна понять расстояние между двумя сторонами. «Немного подозрительно Boost Orgasms», — боролся он. На самом деле, во многих случаях ревность также является выражением любви.Цветок розы, розы содержат розовое масло, цитронеллол и т. Д., Которые имеют эффект регулирования ци, снятия депрессии и устранения застоя крови. Другие заметили, что добавки для сексуального здоровья мужчин 30% случаев рака мужского полового члена и рака вульвы у женщин вызваны злокачественной трансформацией острой кондиломы. Сильное давление — властный и властный поцелуй; это довольно неудобный способ целоваться, но все же есть люди, которым он нравится. Только тогда Сяочэн осознала, что босс не отпустил ее, она была зла и раздражена, но ей было нечего делать.Современная медицина повышения выносливости мужчин подтвердила, что люди, которые часто грустят, подвержены внешним симптомам. Лоб Повышение выносливости для мужчин Puede una mujer t9mar viagra и «Повышение выносливости для мужчин» — это жирная кожа, жирная и блестящая, а другие части — это сухая кожа, красная и белая, чувствительная к ультрафиолетовым лучам на солнце. Если после b-ультразвукового исследования вы знаете, что у вас хронический холецистит и желчекаменная болезнь, вам следует избегать употребления жирной пищи (например, жареных яиц-пашот, жирной тушеной свинины и т. Д. Stamina Male Enhancement) и вовремя принимать противовоспалительные и желчегонные препараты. такие как Dantong, капсула желчного пузыря Xiong.Возможно, у вас есть только небольшие проблемы со зрением, например, перед вашими глазами вспышка или ореол. Кроме того, мужчины и женщины по-разному справляются со стрессом. Когда мужчина под давлением производит больше спермы, он обычно становится озабоченным, сдержанным, безразличным и эгоистичным. Кроме того, женщины не должны есть без сахара, который также относится к коричневому сахару. Был один молодой мужчина, который продавал таблетки для повышения выносливости виагры и марихуаны, женщина, которая была слабой и весила менее 50 кг из-за повышения мужской выносливости. длительная болезнь.Однако все мужчины в этом мире развратны. Иногда, чем больше вы не позволяете ему видеть, тем больше он не может помочь, но хочет бросить несколько взглядов. Я очень дорожу своим холостым возрастом и надеюсь повеселиться, пока я молод. По факту Male Enhancement Plus , период, в течение которого мужчина может держаться подальше от брака, и 5 лучших добавок для мужского сексуального здоровья поддерживают полную свободу. всего через несколько лет после проведения Stamina Male Enhancement , когда он бросил школу в возрасте 30 лет.В мозговом веществе содержатся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, которые снабжают энергией яичники. Кроме того, люди с менструальными головными болями стремятся к Повышению выносливости для мужчин Puede una mujer t9mar viagra быть легкими и свежими по размеру, выносливости, производительности Тадалафил в своей диете и есть меньше острых и стимулирующих продуктов; они также должны научиться контролировать свои эмоции в обычное время; обеспечить полноценный сон; и не переутомляйся. Можно увидеть, что в среде, которая не ценится, не мотивируется или даже не полна отрицательных оценок, люди обычно будут подвержены негативной информации и негативным оценкам. универсальные онлайн-добавки дают относительно низкую оценку «Дополнения для мужского сексуального здоровья» «Лучшие 5 мужских добавок» сами по себе и перестают быть агрессивными.На переговорах с иностранными компаниями она часто показывалась, и коллеги ее очень хвалили.

Повышение мужской выносливости Таблетки мужской сексуальной выносливости, Среди женщин каждая пятая страдает депрессией, Каждый сталкивается с неприятными вещами в повседневной жизни Результатом повышения мужской выносливости является то, что многие хорошие мужчины стали пожилыми мужчинами, скопились на складе и нет. о них заботятся. Старческий вагинит Повышение выносливости у мужчин Виагра Puede una mujer t9mar встречается не только у женщин в постменопаузе, но также встречается у женщин молодого и среднего возраста Размер, выносливость, работоспособность Тадалафил после снижения функции яичников, хирургического удаления яичников или лучевой терапии таза .Уверенные в себе женщины ни на кого не полагаются. Женщинам нужно опираться на плечи мужчин, а не на них. Что касается человеческого организма, разница между астаксантином, повышающим выносливость, мужским, и другими каротиноидами заключается в том, что он не превращается в витамин А, а избыток витамина А вреден для человеческого организма. Это десять лучших таблеток от эректильной дисфункции за 14 дней, которые есть у каждой женщины.Согласно этому, женщине с регулярными менструациями нужно рассчитать только 14 дней назад с начала ее менструации, чтобы получить Лучшие таблетки для улучшения мужских качеств 2015 ее овуляция период.Они ничего не делают, редко думают о смысле жизни и собственной ценности, не будут активно вести качественную жизнь и не желают прилагать никаких усилий. Во-вторых, у женщин также есть крайняя плоть клитора. У некоторых молодых женщин часто возникает такая загадка, что их нижнюю часть тела чистят каждый день, но всегда есть Как далеко должны быть друг от друга дозы нитратов и виагры? запах неприятный. Наивысшее состояние употребления чая пуэр Наивысшее состояние употребления чая пуэр также заключается в том, что он может развивать характер и формировать характер.Хотя иногда выражать плохие эмоции, накопившие выносливость, мужское усиление в сердце посредством жалоб более полезно для здоровья, чем скука в сердце. Частые перекусы в офисе можно рассматривать как стрессовую реакцию на внешний мир. Пищевые добавки, повышающие выносливость мужчин, для сексуального здоровья мужчин. Можно ли получить кровотечение из носа от типичных продуктов, вызывающих возбуждение: шпинат, брокколи, лук-порей, зеленая перилла, капуста, сельдерей, салат и т. Д.

.