Средство для растворения камней в желчном: ГКБ №31 — Таблетки или операция? — БЛОГ О ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТЕЛА

Содержание

ГКБ №31 — Таблетки или операция?

Оперативный метод борьбы с камнями в желчном пузыре уже давно признан самым эффективным и безопасным. Однако, у многих он по-прежнему вызывает сомнения.

Что больше всего волнует наших читательниц?

Отвечает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург ГКБ № 31 г. Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц.

1) Зачем удалять желчный пузырь, если в нем образовался лишь один мелкий камушек?

– Мелкие камни в данном случае не означают маленькую проблему. Как раз наоборот, именно они часто вызывают серьезные осложнения.

Если крупные образования приводят к пролежням и прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут легко передвигаться и проникать в желчные протоки.

Блуждая по ним, камни доходят до двенадцатиперстной кишки. Там рано или поздно они застревают, перекрывая отток желчи. Из-за этого возникает механическая желтуха.

Более того, может неожиданно развиться приступ острого панкреатита. В этом случае необходима скорая помощь врача.

Поэтому не стоит игнорировать мелкие камни. Даже если обнаружен хотя бы один, нужно действовать. На сегодняшний день единственным методом лечения желчнокаменной болезни является операция – удаление желчного пузыря.

2) Существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

– Действительно, такие препараты есть. Но сложность в том, что они крайне редко полностью растворяют камни. Как правило, лекарства лишь немного уменьшают их. Камень никуда не уходит, он просто становится меньше. Хорошо это или плохо – большой вопрос. Как мы говорили выше, мелкие камни причиняют не меньше проблем, чем крупные.

Более того, лекарственные препараты эффективны только против холестериновых камней. Если же в них много кальция, консервативные методы бесполезны.

Еще один момент. Размер камней не должен превышать 2 см. Растворять более крупные образования не имеет смысла. На это понадобится слишком много времени. Ведь камень, в среднем, уменьшается не более чем на 1 мм в месяц.

Тратить месяцы и даже годы на эту процедуру не стоит. Ведь стопроцентной гарантии благополучного результата никто дать не сможет. А риск запустить проблему довольно высок.

С особой осторожностью следует применять препараты у людей, имеющих другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Нельзя проводить растворение камней при застое желчи, острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, болезнях печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, проблемах с кишечником.

Кроме того, этот, казалось бы, безобидный метод борьбы с желчными камнями имеет свои побочные эффекты. Самый частый – это расстройство стула. А если учесть, что консервативное лечение рассчитано на долгий период, то «перетерпеть» неприятные реакции вряд ли получится.

Ситуация получается непростая. С одной стороны, метод лекарственного растворения камней довольно безопасен – не нужно наркоза, разрезов, послеоперационной реабилитации. С другой, он имеет множество ограничений и не отличается большой эффективностью.

3) Насколько эффективен метод дробления желчных камней, ведь дробят же камни в почках?

– Аналогию между камнями в почках и в желчном пузыре проводят довольно часто. Но это совершенно разные заболевания, каждое из которых проявляется и лечится по-своему. Приводить их к одному знаменателю некорректно.

Одно время был широко распространен метод дробления желчных камней при помощи дистанционной литотрипсии. Во время сеанса на камень снаружи направляли множественные ударные волны. В результате он дробился на фрагменты, которые затем самостоятельно выходили через желчные протоки и кишечник.

На деле не все было так гладко. Крупные фрагменты не могли пройти через проток, поэтому они оставались в желчном пузыре.

Большинство мелких покидали «свое место жительства». Но часть из них застревала в желчных протоках, закупоривала их и нарушала процесс образования желчи. Поэтому после подобной процедуры иногда приходилось срочно делать операцию.

Есть и еще один важный нюанс. Обычно желчные камни ровные, гладкие, адаптированы к форме желчного пузыря. Вне приступа, как правило, они никак не ощущаются. А вот после дробления образуются осколки, которые могут вызывать колики и другие болезненные ощущения.

Из-за внушительного количества нежелательных последствий этот метод сегодня практически не применяется. А в некоторых зарубежных клиниках он вообще запрещен.

4) Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– Можно, но этот способ сегодня признан неэффективным. Существует мнение, что некоторым людям, особенно молодым, удалять желчный пузырь не стоит. Ведь он выполняет в организме важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой в желчном пузыре делается небольшой надрез. Через него и достают желчные камни. Затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и с сохраненным желчным пузырем.

Но не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции болезнь начинает беспокоить вновь. Процент ее возвращения болезни через разные промежутки времени достигает почти 100%. Дело в том, что одна из предпосылок образования камней в желчном пузыре – его плохая сократимость. В нем застаивается желчь, из которой потом и образуются камни.

Другой причиной являются индивидуальные особенности самой желчи. При любом питании, даже самом легком, она концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае устранение одних лишь камней просто не имеет смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного удаления желчного пузыря.

5) В чем преимущество лапароскопического удаления камней?

– Долгое время желчные камни удаляли обычным полостным методом. Но сегодня многие крупные больницы и клиники переходят на более простую и безопасную методику – лапароскопию.

Вся операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Через них внутрь вводится миниатюрная оптическая система. С ее помощью брюшная полость осматривается, а затем желчный пузырь удаляется специальными инструментами.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он сможет навсегда забыть о желчнокаменной болезни.

Причем отсутствие желчного пузыря будет практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально работать, и его «обязанности» взяли на себя другие органы.

6) Довольно часто после удаления желчного пузыря человек чувствует себя еще хуже, чем до операции. Может, она вообще не нужна?

– Существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Это ухудшение самочувствия после удаления желчного пузыря. Чаще всего такое происходит, если операция сделана на запущенной стадии болезни, когда в процесс вовлечены соседние органы.

В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите дело до крайности. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром». Тогда проблем можно будет легко избежать.

Есть и другая причина – недостаточно серьезное предварительное обследование. Сегодня удаление желчного пузыря считается технически простой для врачей и легко переносимой для пациентов манипуляцией. Поэтому спектр предварительных тестов нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. А этого крайне мало.

Чтобы получить полную картину и выяснить истинную причину неважного самочувствия, необходимо тщательное обследовать не только желчный пузырь, но и все расположенные рядом органы. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, желудка.

Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней сейчас с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Она проводится при помощи миниатюрного ультразвукового зонда или эндоскопа, на конце которого расположен ультразвуковой датчик. Если в желчных протоках есть камешки, сначала нужно устранить их, а уже потом браться за желчный пузырь.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть хоть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Именно тщательное обследование до операции позволяет выбрать правильную тактику лечения, подготовки и восстановительного периода. Ведь цель хирургических манипуляций – не просто убрать проблему, а сделать это наиболее комфортным для пациента способом.

Как народными средствами растворить камни в желчном пузыре? | Здоровье

Как народными средствами растворить камни в желчном пузыре?

Консервативная терапия желчнокаменной болезни включает прием медикаментозных препаратов и физиотерапию.

В качестве вспомогательного лечения врачи назначают народные средства от камней в желчном пузыре. Их готовят из целебных растений, которые растворяют твердые образования и нормализуют работу ЖКТ. Эффективность народной медицины доказана годами, но, во избежание осложнений, применять ее без рекомендации специалиста не стоит.

Содержание

Особенности терапии

Сегодня в медицине нет более действенного способа избавиться от камней в желчном пузыре, чем удаление пораженного органа. Операции можно избежать, если не запускать болезнь и вовремя обратиться к врачу. Лечение ЖКБ имеет свои особенности, а при неправильном применении медикаментозных и народных средств возможно развитие опасных для жизни осложнений. Поэтому, чтобы подобрать подходящую схему лечения, важно понять процесс образования камней.

Желчь вырабатывается печенью и стекает по протокам в желчный пузырь. В нем она накапливается, а в момент поступления пищи в 12-перстную кишку, порционно выбрасывается в кишечник. По различным причинам отток может нарушаться, вследствие чего возникает застой желчи. Постепенно ее состав меняется, появляется билиарный сладж. Это осадок в виде мелких песчинок, который сигнализирует о риске камнеобразования.

Билиарный сладж не вызывает неприятных симптомов и легко выводится через кишечник. Если не принять меры, в желчном пузыре формируются твердые образования – конкременты. Они бывают разного размера и формы. Маленькие камни, находящиеся в неподвижном состоянии, не дают симптомов. Большие камни с острыми гранями раздражают стенки желчного и способствуют развитию воспалительной реакции (холецистит).

Если попытаться избавиться от камней в желчном пузыре народными средствами, образования могут начать движение вместе с желчным секретом. Конкремент может вклиниться в проток и перекрыть его. Особенно это касается народных рецептов для улучшения оттока желчи. Лекарственные травы помогут растворить только холестериновые образования. Выявить состав конкрементов может врач во время обследования. Еще одна терапевтическая особенность при ЖКБ – коррекция питания. Соблюдение диеты должно обеспечить своевременный выход желчи и не допустить ее переход в замазкообразное состояние. Больным следует помнить, что разбить, растворить и вывести камни из желчного пузыря быстро невозможно. Это длительное лечение, которое проводится месяцами. Использование народных методов применимо в легких случаях под контролем УЗИ. По результатам регулярного исследования можно судить об эффективности выбранной терапевтической тактике.

Самые эффективные народные методы

Со времен первого диагностирования желчнокаменной болезни появилось немало рецептов с применением лекарственных трав, которые помогают:

бороться с воспалением;
растворять конкременты;
выводить застойную желчь с камнями;
уменьшить интенсивность болей.

С помощью народных средств можно добиться размягчения камней, деления их на более мелкие части и эффективное выведение с каловыми массами. Если подобрать действенный рецепт, можно значительно улучшить состояние пациента. Но любое лекарство, даже из природных компонентов, имеет противопоказания и вызывает побочные эффекты. Поэтому перед использованием народного рецепта важно получить одобрение врача.

Куриная желчь

Одно из самых проверенных средств для растворения камней в желчном пузыре в домашних условиях, основано на целебном действии свежей куриной желчи. Способ имеет положительные отзывы среди пациентов и врачей. Специалисты давно заметили, что куры в течение всей жизни глотают камешки, а желчь прекрасно справляется с их дроблением и растворением.

Куриная желчь не продается в магазине или аптеке, ее можно добыть из желчного пузыря свежей куриной тушки. Ее покупают, аккуратно отделяют пузырь, чтобы не повредить его стенки. Содержимое желчного собирают с помощью шприца и хранят в холодильнике в стеклянном пузырьке.

Желчь очень горькая и едкая, поэтому пить ее в натуральном виде не рекомендуется. Для удобства применения желчный секрет капают в хлебный шарик. Суточная доза – 20–40 капель. Длительность применения куриной желчи определяется индивидуально. Чаще всего 7–14 дней.

Изюм избавляет от песка или образований небольшого размера. Он снимает спазм гладкой мускулатуры сфинктера и желчных путей, улучшает выведение желчи, помогает лечить воспаление. Сочетание изюма с черным перцем дает мощный желчегонный эффект, усиливая не только эвакуацию, но и синтез желчного секрета.

Для этого рецепта подойдет крупный изюм. Его очищают от косточек, а внутрь вкладывают горошину черного перца. Больной съедает начиненный изюм, тщательно его разжевывая. Применяется это средство по схеме – с 1 до 10, ежедневно добавляя по 1 штуке, затем в обратном порядке. Проводить лечение изюмом не менее 19 дней.

Избавиться от мелких камешков в желчном пузыре помогут лучшие народные рецепты с одуванчиком. Растение обладает желчегонным, спазмолитическим, легким слабительным действием. Для лечения билиарной системы готовят отвары, густые экстракты, которые хорошо усиливают выработку желудочного сока, секрета поджелудочной железы, желчи, помогают в борьбе с воспалением.

При желчнокаменной болезни можно использовать сироп из цветков одуванчика. В стеклянную банку, объемом 3 л, уложить свежие цветки одуванчика слоями, постепенно пересыпая их сахаром. Со временем около горлышка появится липкий сок, после чего его нужно слить, отжав сырье. Хранить сироп в холодильнике, принимать по 1 чайной ложке, разведенной в 100 мл теплой воды.

Отвар из корней одуванчика помогает бороться с воспалительными явлениями, которые часто сопровождают ЖКБ. Его нужно пить по 100 мл по утрам, на голодный желудок до приема пищи, и за полчаса до сна вечером. Курс лечения рассчитан на 10 дней, иногда его можно продлить до 2 недель.

Больным, у которых в желчном пузыре обнаружены мелкие конкременты, с давних пор народные целители рекомендовали безопасное проверенное средство из картофеля. Клубни проверяли на наличие глазков, удаляли их, заливали литром воды, кипятили на слабом огне 4 часа. Картофель разминали и делали пюре жидкой консистенции. Оно отстаивалось до появления над ним жидкости. Ее процеживали и пили по четверти стакана не менее месяца. Эта вода является целебной. Она дробит и выводит камни в желчном пузыре, помогает лечить печень.

Желчегонные средства

Устранение причин, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре, является приоритетным направлением лечения. Один из основных факторов камнеобразования – застой желчи. Чтобы с ним бороться, врачи назначают препараты или домашние средства от камней в желчном без операции, которые обладают желчегонным эффектом. Предпочтение отдают природным компонентам. Они действуют мягко и редко вызывают побочные эффекты.

Их применение возможно только при наличии мелких конкрементов и песка. Крупные образования могут нарушить целостность стенки желчного или перекрыть протоки. Лекарственные растения, а также определенные овощи, фрукты, ягоды, усиливают выработку печенью желчи и повышают сократительную активность желчного пузыря для ее выведения. Вместе с секретом выходит все содержимое полости органа. Вылечить народными методами ЖКБ невозможно, но добиться улучшения самочувствия реально.

Самые эффективные рецепты:

Компоненты	Описание
Оливковое масло	Желчегонным и мягким слабительным действием обладает любое масло, но чаще всего используют оливковое. Его пьют натощак по утрам начиная с половины чайной ложки. Постепенно объем увеличивают до 100 мл.
Земляника	Лечебной ценностью обладают не только ягоды, но и листья растения. Их сушат, смешивают и используют в качестве заварки травяного чая. 1 столовую ложку заливают 1 стаканом кипятка, через 15 минут целебный напиток готов.
Свекла	Из полезного корнеплода готовят густой экстракт. Предварительно очистив, варить ее, пока не выделятся природные сахара, и не получится сироп. Его следует употреблять по ¼ стакана в течение 30 дней.
Редька и мед	Проверенный рецепт назначают не только для избавления от камней, но и для предупреждения их появления. Редьку вымыть, натереть на терке. Мякоть поместить в марлю, сложенную в несколько слоев. Повесить над миской, чтобы стек сок, соединить с медом в соотношении 1:1. Принимать по 50 мл в день.
Хрен, молоко	Половину стакана измельченного корня хрена залить 1 стаканом обезжиренного молока. Нагреть смесь до кипения, снять с огня, дать настояться 5 минут. Процедить, выпить небольшими глотками в течение дня.

Средств с желчегонным эффектом множество, но каждое из них на разных больных может действовать неодинаково. Выбор зависит от общего состояния организма и сопутствующих заболеваний.

Растения для растворения камней

Конкременты с высоким содержанием холестерина растворятся, если использовать специальные препараты или народные средства. Сначала происходит их размягчение благодаря увеличению концентрации желчных кислот. Постепенно конкременты уменьшаются в размере до полного исчезновения, но это возможно при длительном применении средств, растворяющих камни.

Для лечения желчнокаменной болезни наиболее часто используют соки из:

тыквы;
черной редьки;
моркови;
шпината;
петрушки;
сельдерея.

Они способствуют усиленному синтезу желчи, улучшению проходимости желчных протоков. Сок должен быть свежеприготовленным. В день можно пить до 2 л напитка, но начинать с 500 мл и постепенно доводить до такого объема. С осторожностью к такому методу нужно относиться людям с сахарным диабетом.

Основная часть рецептов при камнях в желчном пузыре включает лекарственные травы. Они могут применяться по отдельности или в сборах – для комплексного использования. Чаще всего из них готовят настои по одному рецепту – определенное количество сырья высыпают в термос, заваривают стаканом кипящей воды. Ждут 30 минут, после чего процеживают и принимают по установленной врачом схеме.

Проверенные составы из трав, растворяющие камни:

чистотел, ромашка, вахта;
медвежьи ушки, фасолевые стручки, кукурузные рыльца, спорыш, грыжник;
анис, чистотел, спорыш, фиалка, кориандр, корни одуванчика;
ревень, бессмертник, тысячелистник;
укроп, ромашка, календула, сушеница, тысячелистник, подорожник;
тмин, дягиль, крушина, шалфей, мята.

В большинстве случаев их употребляют за 30 минут до еды по половине стакана 2–3 раза в день. Мощным растворяющим действием обладает настой герани. Готовят его из 1 ст. ложки, которую заливают 0,4 л холодной воды. Настаивают 8 часов, пьют по 1 глотку два раза в сутки перед едой.

Для людей, страдающих аллергией, врачи рекомендуют использовать рецепт из семян конопли. Их предварительно перемалывают в кофемолке, заливают молоком с низким процентом жирности. Кипятят в течение часа, пьют за 40 минут до завтрака. Курс приема – 5 дней. Камни растворяются, если регулярно лечиться этим рецептом.

Дробление конкрементов

Безопасным методом измельчения камней является ударно-волновая литотрипсия, когда ультразвуковые волны постепенно разрушают крупные образования. После дробления мелкие конкременты можно убрать из желчного пузыря с желчью. Это не вылечит ЖКБ, но поможет избежать операции. Механическое удаление камней носит паллиативный характер, в большинстве случаев камни появляются снова.

Народные методы, помогающие дробить камни в домашних условиях, показывают хороший терапевтический эффект. Они не только разбивают крупные образования, но и улучшают обменные процессы, функциональность печени, делают желчь более жидкой и нормализуют ее выведение из желчного пузыря.

Рецепты, чтобы раздробить камни:

Компоненты	Описание
Рябина	Разбить камень в желчном помогут плоды рябины. Их можно есть с сахаром, добавить мед. Лечебная доза – не менее 100 г в сутки.
Листья березы	1 столовая ложка сухого сырья высыпать в кастрюлю, залить стаканом воды. Варить полчаса, остудить, выпивать по 1 стакану 3 раза в день.
Подсолнух	Корень растения мелко порезать, залить литром кипятка. Держать на водяной бане 1 час, принимать необходимо по 200 мл – 3 раза в день.
Шиповник и спорыш	Половину стакана мелко нарезанного корня шиповника варить в 3 стаканах воды. Через 15 минут снять с огня, принимать по 1 стакану 2 раза в день в горячем виде. Через 15 минут шиповник запивать отваром спорыша (100 мл), приготовленного из 2 столовых ложек травы и 400 мл воды.

Чтобы эффективно раздробить и растворить камни в желчном пузыре народными средствами в домашних условиях, важно соблюдать диету и следить за физической нагрузкой. Только при таких условиях можно избавиться от проблемы, разбить крупные образования до легко выводимых песчинок.

Лечебное питание

Коррекция рациона стоит на одной ступеньке с другими пунктами лечения. Состав желчи, ее концентрация, напрямую зависит от потребляемых продуктов. Диета должна быть направлена на разжижение желчи, нормализацию холестеринового обмена, своевременного выведения в кишечник. Это помогает лечить болезнь и служит отличной профилактикой образования новых конкрементов.

Большое значение при соблюдении диеты отдается режиму питания. Есть нужно часто – 5–6 раз в день, маленькими порциями. Пища должна быть не холодной и не горячей. Из меню убирают жирное мясо, рыбу, бобовые, сдобные изделия, копчености, консервы шоколад. Ограничивают употребление соли и сахара. Нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки.

В диетический стол обязательно включают продукты, нормализующие сократительную функцию желчного пузыря – отвар шиповника, нерафинированное растительное масло, зелень, сок лимона. Для предотвращения сгущения секрета, ежедневно пьют не менее 2 л воды. Уменьшить количество холестериновых соединений помогут продукты с магнием – овсяные хлопья, гречневая крупа ржаной хлеб. За основу при составлении ежедневного меню берут нежирное мясо, кисломолочную продукцию, каши, фрукты и овощи со сладким вкусом.

Отсутствие симптомов – частое явление при желчекаменной болезни. Это затрудняет раннюю диагностику и уменьшает шансы на выздоровление. Чаще всего к врачу пациенты приходят уже с болями в области печени, что свидетельствует о длительном течении патологии. На этом этапе вылечить болезнь не удается.

Безоперационная терапия дает временное облегчение. Избавиться от камней навсегда можно, только удалив желчный пузырь. Лечение камней в желчном пузыре народными средствами поможет отсрочить операцию, облегчить состояние, а при начальных изменениях полностью нормализовать работу билиарной системы.

Эффективность лекарственных растений признана медицинскими специалистами. Их часто назначают, чтобы раздробить, растворить и вывести конкременты из пораженного органа. Секрет популярности народной медицины в доступности, дешевизне и простоте изготовления целебных составов. Но самолечение при ЖКБ представляет угрозу для жизни, поэтому травы при камнях в желчном пузыре важно применять под мониторингом врача.

Растворение камней в желчном пузыре народными методами Филонов Сергей Иванович

Одним из противопоказаний для проведения очищения кишечника и печени является желчно — каменная болезнь. В этой статье я хочу привести народные методы растворения камней в желчном пузыре.

Средства медленного растворения камней
Только соки сырых овощей обладают камнерастворяющими свойствами.Ни консервированные, ни пастеризованные этими свойствами не обладают.Так утверждают Норман Уокер (США), Вальтер Шекерберг (Швейцария), ОйгенХойн (Германия), Б. В. Болотов (Украина).
Рекомендуется следующее лечение:

Сок одного лимона, разведенный в стакане горячей воды, выпивать по стакану3-4 раза в сутки в течение 3-4 недель. Следующие соки пить также;
Смесь соков моркови — 7-10 частей, свеклы и огурцов — по 3 части;
Смесь морковного сока — 10 частей со шпинатным — 6 частей;
Смесь морковного сока — 10 частей, сельдерейного — 5 частей и сока петрушки —2 части.Прием соков сырых овощей и фруктов по 1-2 л в день, но ни в коем случае не менее 0,6 л в сутки. Все это время ежедневно или через день делаются очистительные клизмы по утрам (2 л воды с содой и солью или соком одного лимона). Одновременно 2-4 раза в день пьют настои трав, каждый раз заедая медом (1-2 чайные ложки). Настои трав следующие:

Чистотел обыкновенный (трава), полынь(трава), донник (трава) — по 5 частей, одуванчик (корень), цикорий(корень), горечавка (корень), валериана (корень) — по 3 части. Всесмешать, столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять. Пить по 1 / 4 стакана утром и вечером. Следующие рецепты готовить и принимать (если не указано другое) так же.

Дымянка (трава), шандра (трава),, мята перечная (лист), крушина (кора), репешок (трава), аир обыкновенный (корень), спорыш (трава) — все поровну.Спорыш (трава) — 3 части, бессмертник песчаный (цветки) — 4 части,ромашка аптечная (цветки) — 4 части, крушина (кора) — 2 части.Принимать по 1 / 3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Спорыш (трава),чистотел обыкновенный (трава), одуванчик (корень), кукурузные рыльца, фиалка трехцветная, анис (плоды), кориандр (плоды) — все поровну. Прием: по 1 / 2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Смешать поровну траву мяты перечной, горца птичьего (спорыша), бессмертника,цветки ромашки аптечной, листья крапивы и плоды шиповника. Столовую ложку сбора заливал стаканом кипятка, варил на медленном огне 10 минут,настаивал 15—20 минут, затем процеживать. Пить настой теплым по столовой ложке три-четыре раза в день за полчаса до еды в течение трех месяцев.Иногда достаточно было одного курса,

Оливковое масло пьют ежедневно в течение 3 недель, начиная с 1 / 2 чайной ложки, доводя до 1 / 2 стакана, за 30 минут до еды 1-3 раза в день.
Отвар свеклы красной медленно, но верно растворяет камни в течение нескольких месяцев. Готовят его так: Взять несколько корнеплодов свеклы, очистить,порезать и долго их варить, пока отвар не загустеет, как сироп. Пьют по1 / 4 стакана 3 раза в день до еды. Вышеперечисленных рецептов достаточно, чтобы выбрать из них два и пить длительный срок, каждый месяц меняя составы до полного излечения. Срок лечения зависит от величины камней: от 3 месяцев до года. Спорыш входит во многие смеси.Именно он обладает сильным камне растворяющим действием. Остальные действуют желчегонно, разжижают желчь, оказывают противовоспалительный эффект, но камни не растворяют.

Укроп растворяет камни в желчном пузыре. Если его регулярно есть, то за сезон камни в желчном пузыре растворяются полностью.

Наиболее эффективные методы растворения камней

Взять желчь от трёх свиных желчных пузырей. Настоять на 0,5 бутылки водки в течении2-х недель, принимать по 1стол.ложке 3 раза в день перед приёмом пищи,принимать в течении месяца. После этого начать приём сок чёрной редьки,сперва по 1-й чайной ложке, 3раза в день за 30 мин. до еды, если будет хорошо переносить через 4дня по 2-чайных ложки, если нормально переносит через 5 дней по стол. ложке, потом можно пить по полстакана до конца курса, курс один месяц. После этого можно сделать УЗИ.

Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Часто выясняется, что у многих пациентов отток желчи нарушен. Если люди ходят утром в туалет, то считают, что у них с желчным пузырём проблем нет. На самом деле, это не всегда так. Утренний стул даёт порция желчи, выделяемая ночью. Но желчь должна выделяться и после каждого приёма пищи, при прохождении пищевого комка через двенадцатиперстную кишку. При этом желчь вступает в реакцию с желудочным соком, и происходят сложные биохимические реакции, благодаря которым происходит переваривание пищи. Это рефлекс у большинства людей цивилизации утерян из-за недостаточной подвижности. Застой желчи можно наблюдать даже у детей в возрасте 10-12 лет.
Периодические чистки желчного пузыря помогают удалению загустевшей желчи, но проблему не решают. Необходимо восстановление функции желчного пузыря. Здесь уместно вспомнить, что желчный пузырь – это гладкая мышца, имеющая способность к сокращению. И при всех возможных загибах желчного пузыря мы можем поддерживать его функцию. Для этого есть несколько способов.

Снимать накапливающиеся напряжения тканей при помощи массажа живота. Он должен быть мягким и достаточно глубоким.
Между приёмами пищи надо принимать 50г. коньяка, через 30 мин. столовую ложку касторового масла.
Сбрызгивать салаты и вторые блюда лимонным соком. Лимонный сок вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря, но может раздражать слизистую желудка. Поэтому можно применить другой вариант.
Можно сделать смесь из лимонного сока, льняного масла и мёда (для взрослого человека на курс по 100 граммов каждого компонента). Принимать два — три раза в день перед едой по одной столовой ложке (детям – по десертной или чайной).
Выдавить сок одного лимона, добавить горячей воды (как для чая), и выпить. Делать это можно в любое время, в хронических случаях несколько раз в день.

После выполнения чистки желчного пузыря любым из этих способов, стул в норме должен быть через два часа. Если этого не произошло, необходимо делать чистки 2-3 раза в неделю до получения необходимого результата.

При стимуляции желчного пузыря нужно узнать, есть ли в нём камни. Риск застревания камней в желчных протоках не позволяет активно работать с желчным пузырём. Если камни есть, можно применить средство «Литолизин» (в переводе с латинского «растворяющий камни»). Кандидат медицинских наук Короваев В.М. на протяжении 15 лет разрабатывал, исследовал и апробировал БАД «Литолизин». Уникальный литолитический эффект продукта подтверждён клиническими испытаниями на кафедре общей терапии Военно-Медицинской Академии и кафедре гастроэнтерологии и диетологии МАПО в Санкт-Петербурге.
17 лекарственных растений, входящих в состав БАД, содержат широкий спектр биологически активных веществ (флавоноиды, флаволигнаны, полинасыщенные жирные кислоты, витамины С, В1, В2, К, Р, гликозиды, и др.). Эти вещества способствуют оптимальному функционированию печени, желудочно-кишечного тракта, почек и других органов и систем организма.

Под воздействием активных веществ препарата происходит постепенное набухание-размягчение-раздробление-растворение желчных камней. В виде «муки и мелкого порошка» камни выводятся в желчный проток и далее в 12-перстную кишку. Отверстие на луковице 12-перстной кишки у взрослого человека не превышает 3-4 мм в диаметре, а из-за отёка и воспаления может быть меньше. Поэтому камни больше 3 мм нельзя удалять при помощи активных чисток желчного пузыря. Это угрожает печеночной коликой и закупоркой желчных путей. Кроме того, желчные камни часто образуются вместе с почечными. Этот процесс Короваевым В.М. назван «камнеобразованием». При активных чистках желчного пузыря могут быть почечные колики. Поэтому при приёме Литолизина запрещён приём других желчегонных средств.

Выработана проверенная схема применения БАД Литолизин. Рекомендуется принимать его в таблетках во время завтрака и обеда по одной таблетке. Это позволяет восстановить рефлекс сокращения желчного пузыря после еды и улучшает функцию всего желудочно-кишечного тракта. Во время ужина средство лучше не употреблять, поскольку ночная порция желчи, необходимая для утреннего стула, может не накапливаться. Многие пациенты с ограничением оттока желчи перестают есть продукты с большим количеством жиров. Часто это приводит к ещё более активному росту желчных камней и нарушению оттока желчи. Происходит это потому, что одно из назначений желчи – расщепление жиров на более мелкие фракции, которые усваиваются организмом. Недостаток жиров в пище приводит к ещё большему снижению выработки желчи. А желчь влияет на выработку суставной смазки, даёт перистальтику кишечника, выполняет антипаразитарную и антимикробную функцию. С ней из печени удаляются продукты фильтрации крови, аллергены, потребляемые с едой консерванты и другие ненужные организму вещества. Вот сайт где можно заказать препарат Литолизин.

http://www.tv-pomogisebesam.ru/?id=167

Надо иметь в виду, что при ограничении оттока желчи её химический состав меняется, и для его восстановления необходима длительная стимуляция желчного пузыря. Без этих мер поддержание хорошего здоровья затруднительно.

желчный камень закрыл проток народные средства

Камни в желчном протоке. Малоинвазивные технологии .

Камни в желчном протоке отмечаются при калькулезном холецистите у 9–16% пациентов. Это создает определенные клинические проблемы, требующие дополнительных обследований, и повышает стоимость лечения, что .

Get Price

Камни в желчном пузыре — симптомы, признаки, причины

Причины и Следствие образования камнейВиды камней в желчном пузыреСимптомы при Конкрементах в желчном пузыреКак протекает ЗаболеваниеДиагностика желчнокаменной БолезниСпособы леченияПрофилактика Рецидива КамнеобразованияК перечню самых распространенных причин, провоцирующих развитие желчнокаменной болезни, относят: 1. воспалительные процессы, охватывающие желчный пузырь и его протоки; 2. повышенная концентрация холестерина, кальция в крови; 3. генетическая предрасположенность больного; 4. прием антибактериальных препаратов в течение продолжительного времени; 5. длительные промежутки между приемом пищи и голодания; 6. цирроз печени, болезнь Крона и с

Желчный пузырь камень дробильного оборудования

желчный камень закрыл проток народные средства Желчный пузырь камень 7 мм Попробуйте народные средства. У моей мамы были камни в желчном. общий желчный проток 2 мм. 1/2 полости пузыря .

Get Price

Камни в желчном пузыре: лечение народными средствами

Nov 06, 2019 Как можно с помощью народных средств растворить камни в желчном пузыре. Можно ли избавиться от камней без операции. Самые эффективные народные средства.

Get Price

10 народных средств, как вывести камни из желчного пузыряи

Mar 17, 2017 Так как выходя из пузыря камень попадает в узкий пузырный проток и травмирует его. Александр 28 лет 2017-09-17 У меня два камня в желчном 0.58 и 0.23 мм.

Get Price

Лечение желчного пузыря и протоков народными средствами

Лечение желчного пузыря народными средствами. Чистка травами. Профилактика, гимнастика и правильное питание для здоровья желчного пузыря.

Get Price

Камень застрял в протоке желчного пузыря. Камни в

У Надежды был достаточно, к счастью, достаточно крупный камень – 8-9 мм. — Он в узком протоке застрял, не выйдя в общий желчный проток. У неё

Get Price

Хирург Виктор Сидоренко: «Камень, застрявший в желчном .

Камень таких размеров, как у вас, не может заблокировать желчный проток, диаметр которого четыре — шесть миллиметров, но вполне способен

Get Price

Желчный пузырь, народные методы лечения и чистки .

Желчный пузырь – орган человека, в котором накапливается желчь. Он имеет грушевидную или коническую форму и находится на нижней поверхности

Get Price

Желчные протоки забиты: симптомы и лечение, препараты и .

Камень застревает, перекрывая ток желчи. Происходит накапливание вещества с растяжением стенки, после чего растягивается и пузырь.

Get Price

Желчные протоки забиты: симптомы и лечение, препараты и .

Get Price

Камни в желчном пузыре: лечение народными средствами

Как можно с помощью народных средств растворить камни в желчном пузыре. Можно ли избавиться от камней без операции. Самые эффективные народные средства.

Get Price

Камень в желчном пузыре симптомы и лечение народными .

Камень в желчном пузыре симптомы и лечение народными средствами Народные средства от камней в желчном пузыре . Желчный пузырь служит для накопления желчи, которая вырабатывается печенью. .

Get Price

Холедохолитиаз: камни в желчных протоках операция .

Холедохолитиаз — одна из форм проявления желчнокаменной болезни, при которой конкременты о.аруживаются не в желчном пузыре, а в желчных протоках. Чаще всего — в холедохе, общем желчном протоке.

Get Price

Камни в желчных протоках: причины, симптомы и лечение

Камень в протоке желчного . Во время этой процедуры в закупоренный желчный проток помещают специальный прибор в форме воздушного шара или корзины. С его помощью устраняют обструкцию .

Get Price

Лечение камней в почках народными средствами: 25 самых .

25 самых эффективных народных средства для выведения камней в почках, в домашних условиях. Приведены подро.ые рецепты для лечения мочекаменной болезни любой стадии.

Get Price

Камни в желчном пузыре — лечение ЖКБ народными

Однако если камень перекрывает желчный проток, по которому желчь вытекает из желчного пузыря в кишечник, возникают выраженные симптомы. Основной из них — боль в животе.

Get Price

Камни в желчном пузыре – отзывы о растворении камней .

Народные средства от боли в желчном пузыре У женщины желчный пузырь был на треть забит песком. Так же не в порядке была поджелудочная железа.

Get Price

Желчный камень в протоке: симптомы и что делать

Здравствуйте, моей маме /83 года/ поставили стенд на желчный проток, т.к. удаляли камень 1,5см через эндоскоп. Через месяц-полтора сказали, делать гастроскопию, сдавать анализы и

Get Price

Растворить камни в желчном пузыре народные средства .

Народные средства лечения не ограничиваются сокотерапией. . Как растворить желчный камень народными средствами . В виде «муки и мелкого порошка» камни выводятся в желчный проток и далее .

Get Price

Камни в желчном пузыре: фото ужасны. Нужно лечиться!

Народные средства. . через желчный проток в желчный пузырь вводится специальный катетер. который покапельно доставляет в желчный пузырь специальные вещества, растворяющие камни. .

Get Price

Желчнокаменная болезнь — симптомы, лечение, причины .

Поджелудочная железа имеет выводящий проток, впадающий в общий желчный проток. В результате этого, если желчный камень перекроет путь ниже места впадения протока поджелудочной железы .

Get Price

Как восстановить желчный пузырь народными средствами

Народные средства при полипозе. Иногда в ЖП образуются полипы, это состояние называют полипоз. Часто этот недуг сочетается с желчекаменной болезнью.

Get Price

Удаление камней из желчного пузыря: цена операции и

Народные средства. Желчный и протоки выделяются посредством инструментов, проводится осмотр последних на наличие камней. Сосуды и протоки отрезаются, запаиваются электрокаутером .

Get Price

Камни в желчном пузыре: фото ужасны. Нужно лечиться!

Get Price

Как лечить холецистит в домашних условиях быстро и

Важно проверить желчный пузырь, есть ли там камень. При его присутствии есть риск, что во время прогревания он начнет двигаться и заблокирует желчный проток.

Get Price

Удаление камней из желчного пузыря: цена операции и

Get Price

Желчные протоки — анатомия и строение, заболевания .

Пузырный проток выступает в качестве звена между печенью и желчным пузырем. Общий желчный проток берет начало от места совокупления печеночного и пузырного, вливается в 12 – перстную кишку.

Get Price

Общий конвейерный пояс

закрыть шаровои мельнице цепи. Общий конвейерный поясCols=3 gutter=5 шахтный транспорт.

Get Price

Как растворить желчный камень народными средствами

Растворить желчный камень можно с помощью 0,5 л оливкового масла и 0,5 л лимонного сока. Лечение начинают через 12 часов после приема твердой пищи. . Эффективные народные средства лечения .

Get Price

Желчнокаменная болезнь — симптомы, лечение, причины .

Get Price

Камень в желчном протоке — Все о печени

Если же камень о.аружили в желчном пузыре, то рекомендуют его удаление, так как конкремент может переместиться в общий желчный проток и перекроет его, вызывая рецидив заболевания.

Get Price

Камни в желчном пузыре лечение народными средствами .

Такой камень сперва надо раздробить. Если вы самостоятельно начнете лечение народными средствами, то большая вероятность того, что вы сдвинете камень с места, и он может закрыть проток.

Get Price

Народные средства от камней в желчном

Народные средства от камней в желчном Лечение камней в желчном пузыре без операции – лекарствами, народными средствами

Get Price

Когда камни в желчном пузыре лучше не трогать

Желчный пузырь — это небольшой мешочек, прикрепленный к печени. В нем накапливается желчь — сложный состав, необходимый для переработки жиров, поступающих в наш организм с пищей.

Get Price

Камни в желчном пузыреАйболит. Здоровье. Медицина.

* часто камень перекрывает не только общий желчный проток, но и главный выводной проток поджелудочной железы, а это — острый панкреатит или даже панкреонекроз — очень тяжелое и

Get Price

Лечение желчного пузыря народными средствами — Твоя

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Лечение желчного пузыря народными средствами» на нашем сайте, посвященному лечению печени.Желчный пузырь не застрахован от поражения различными заболеваниями.

Get Price

Как народными средствами растворить камни в желчном

Желчь вырабатывается печенью и стекает по протокам в желчный пузырь. В нем она накапливается, а в момент поступления пищи в 12-перстную кишку, порционно выбрасывается в

Get Price

Желчекаменная болезнь (холелитиаз)

Диагностика

Как уже отмечалось, первые явные для самого больного симптомы желчнокаменной болезни появляются лишь на последних стадиях, когда камни уже сформированы, доставляют дискомфорт и легко диагностируются.

Так, диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев основывается на анализе характера болевых ощущений пациента, а также результатах УЗИ внутренних органов, позволяющих увидеть даже самые маленькие камешки.

Может применяться также рентгенография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ретроградная холангиопанкреатография. Наряду с этим, больному предлагается сдать анализы крови, а также так называемые «печеночные пробы».

Анализы при желчнокаменной болезни

Так, главные анализы при желчнокаменной болезни – это общий и биохимический анализы крови. Первый позволяет выявить воспалительный процесс в организме (на него указывают, прежде всего, повышенная СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз). Второй (биохимический анализ крови при желчнокаменной болезни) указывает на повышение уровня билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина в крови и т. д.

Также, с целью выявления билирубинурии при желтухе может быть назначен анализ мочи.

Лечение

Всех больных в первую очередь интересует вопрос, как лечить желчнокаменную болезнь. Как уже было отмечено, в большинстве случаев, решить данную проблему удается лишь оперативным путем, полностью удалив желчный пузырь, а с ним и имеющиеся камни. Но к оперативному вмешательству прибегают лишь в случаях острой или хронической формы заболевания, когда камни представляют реальную угрозу здоровью больного.

Стоит отметить, что, хотя удаление желчного и закономерно сказывается на дальнейшем образе жизни пациента, относиться к этому следует здраво. Да, неприятно, не хочется, но когда это действительно необходимо, деваться некуда. Тысячи людей после такой операции полноценно живут, достаточно лишь несколько скорректировать образ жизни и питания. Так, очень важно, чтобы лечащий врач смог грамотно оценить все риски и принять вместе с Вами правильное решение.

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции

Разумеется, перспектива удаления желчного пузыря пугает больного, заставляя искать альтернативные способы излечения. Сразу отметим: лечение желчнокаменной болезни народными средствами, когда речь идет об острой или хронической форме заболевания, не способно помочь в принципе.

Современная медицина располагает некоторым арсеналом средств борьбы с желчнокаменной болезнью, среди которых:

медикаментозное растворение конкрементов;
бесконтактное дробление камней, которые затем выводятся естественным способом.

Также, всегда лечение желчнокаменной болезни предполагает рационализацию питания (исключение жиров и т.д.)

Отметим, что использование этих современных методов возможно далеко не всегда. И снова, принять решение о выборе наиболее адекватного в конкретном случае методе лечения могут только совместно пациент и его лечащий врач, причем от компетенции последнего и зависит, насколько удачным окажется лечение.

Клиника К+31 — место, где работают профессионалы самого высокого уровня. Здесь Вам также предложат лучшее обслуживание европейского образца и наиболее комфортные условия пребывания.

Собственный опыт контактного растворения камней желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Э.В. ТРИФОНОВА, О.В. РЫЖКОВА, Р.Г. САЙФУТДИНОВ УДК 616-366-°<

Казанская государственная медицинская академия МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска

Собственный опыт контактного растворения камней желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью

ІСайфутдинов Рафик Галимзянович

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии № 1, главный гастроэнтеролог МЗ РТ 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел./факс (843) 236-87-86, [email protected]

В статье представлен собственный опыт контактного растворения камней в желчном пузыре у больных с желчнокаменной болезнью.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, контактное растворение, камни желчного пузыря.

E.V. TRIFONOVA, O.V. RIZKOVA, R.G. SAIFUTDINOV

Kazan State Medical Academy

Clinic of Open joint-stock Society «Tatneft»

Own experience of the contact dissolution of gallbladder stones in patients with cholelithiasis

The article presents the personal experience of contact dissolution of gallstones in patients with gallstone disease.

Keywords; cholelithiasis, contact dissolution, gallbladder stones.

В связи с общей тенденций развития органосохраняющих технологий в мировой гастроэнтерологии используется метод контактного химического литолиза (КХЛ) камней желчного пузыря (ЖП). Он применяется за рубежом с 1981 года [3, 4]. В России, к сожалению, таких работ крайне мало [2].

Цель данной работы: оценить эффективность КХЛ камней желчного пузыря с использованием метил-трет-бутилового эфира (МТБЭ).

Материалы и методы

Растворение конкрементов проведено 5 женщинам с множественными (10-15) рентгеннегативными камнями желчного пузыря, отказавшимся от холецистэктомии. Их средний возраст составил 43,2±0,3 лет. Давность холецистолитиаза — 5,3±0,5 лет, диаметр конкрементов — 12,3±0,8 мм. По данным КТ, плотность камней составила 21,3±0,7 ед. по Хаунсфилду. Индекс массы тела — 24,3±0,9 кг/м2. У 3 женщин наследственность по ЖКБ отягощена. Принимали гормональные противозачаточные препараты в течение длительного времени 2 пациентки. Ис-

ходная сократительная функция желчного пузыря — 23,8±0,4%. Длина желчного пузыря — 72,4±1,1 мм, ширина — 29,9±0,9 мм, толщина стенки — 4,1 ±0,5 мм.

Обязательным условием выполнения процедуры было добровольное информированное согласие пациентов. Нами контактное химическое растворение камней желчного пузыря МТБЭ проведено согласно Разрешению Этического комитета ГОУ ДПО МЗ и СР КГМА от 11.10.2004 г.

Методика КХЛ

Под ультразвуковым контролем в асептических условиях проведена чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия по методу Сельдингера с использованием струн-проводников. Всем пациентам после наложения микрохолецистостомы в середине процедуры растворения камней и перед удалением катетера выполнялась чрескатетерная контрастная холецисто-холангиография.

Процесс литолиза холестериновых желчных камней осуществлялся на следующий день после установки микрохолеци-стостомы. Для оценки динамики растворения камней ежеднев-

Таблица 1.

Динамика показателей крови больных ЖКБ, подвергшихся КХЛ

но до лечебной процедуры проводился УЗИ-контроль желчного пузыря. После этого весь объем пузырной желчи эвакуировали с целью повышения эффективности литолиза. В полость ЖП по катетеру вводили 2-5 мл МТБЭ с экспозицией 5-10 минут, после чего содержимое эвакуировали и добавляли свежий растворитель.

Контактный химический литолиз считался завершенным:

а) при ультразвуковом исследовании желчного пузыря в его просвете не определялись рефлективные включения;

б) при контрольной фистулохолецистохолангиографии не выявлялись дефекты наполнения;

в) полностью прекращена экстракция холестерина, подтвержденная микроскопически отсутствием его кристаллов.

После завершения КХЛ через сутки катетер из полости желчного пузыря извлекался, проводилось контрольное УЗИ.

Результаты. Успешная катетеризация желчного пузыря отмечена в 100% случаев. Время перфузии МТБЭ составило 65,0±1,2 минут в сутки (от 15 минут до 3 часов), время полного растворения — 12,3±0,6 часа, для лечения требовалось от 7 до 12 дней. Камни растворены у всех больных.

У 3 пациентов в начале процедуры наблюдалось легкое головокружение и неприятный привкус во рту, 1 женщина предъявляла жалобы на сонливость.

Как видно из таблицы 1, изменений показателей крови выше нормы в ходе лечения и после него не зарегистрировано.

Назначения антибактериальных препаратов не требовалось. После удаления катетера осложнений не отмечено.

Всем пациентам для профилактики рецидива камнеобразования был назначен трехмесячный курс урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) 15 мг/кг в сутки [1].

Согласно данным таблицы 2, уже с первых месяцев после КХЛ имеется тенденция к нормализации толщины стенки желчного пузыря. На протяжении последующих 6 месяцев зарегистрировано достоверное увеличение сократительной способности желчного пузыря.

Спустя 1, 3 месяца после КХЛ при УЗИ ни в одном случае конкременты не выявлены. Через 6 месяцев у 1 женщины выявлена взвесь в виде гиперэхогенного слоя на задней стенке желчного пузыря, в связи с чем ей назначен повторный курс УДХК. Спустя 1 год у 1 пациентки выявлены рентгеннегативные камни желчного пузыря диаметром 4-5 мм. На фоне приема пероральной литолитической терапии в течение 3 месяцев ЖП полностью освободился от конкрементов.

В качестве примера представляем собственное наблюдение.

История болезни № 1406. Больная О., 41 год, поступила в МСЧ ОАО «Татнефть» г. Альметьевска 12.05.2004 г. с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, горечь во рту, тошноту. Осмотрена в приемном покое хирургом. Выставлен диагноз: хронический калькулезный холецистит, обострение. Предложено оперативное удаление желчного пузыря, от которого больная категорически отказалась.

Анамнез заболевания. В феврале 2004 г. впервые появились вышеуказанные боли и при обращении в больницу на УЗИ выявлены в желчном пузыре множественные камни диаметром до 10 мм. pL практическая медицина

‘3-1 (50) май 2011 г.

Объективный статус. Рост 162 см, вес 65 кг, ИМТ 24 кг/м2. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем — без патологии.

Система органов брюшной полости: живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюси — Георгиевского, Боаса — Свирского слабо положительные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Ф.И. Пастернацкого слабо положителен справа. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови и мочи в норме.

УЗИ: желчный пузырь 76х28 мм, стенки гиперэхогенные, утолщены до 4-5 мм, множественные камни до 15 мм (рис. 1). Сократительная способность ЖП 25%.

Рисунок 3.

Чрескатетерная контрастная

холецистохолангиография больной О., 21.05.2004 г.

Рисунок 1.

Исходное УЗИ желчного пузыря больной О.,

12.05.2004 г.

Обзорный снимок брюшной полости прицельно на желчный пузырь — конкременты желчного пузыря не выявлены. КТ желчного пузыря: в просвете желчного пузыря визуализируются конкре-

__________________________________ менты плотностью 48

ед. по Хаунсфилду.

Заключение: множественные рентгеннегативные (холестериновые) конкременты желчного пузыря. Пациентке предложено растворение их методом КХЛ. Получено письменное добровольное информированное согласие.

13.05.2004 г. под УЗИ- и рентгенконтролем произведена чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря с установкой катетера (рис. 2).

Рисунок 2.

Чрескатетерная контрастная

холецистохолангиография больной О., 13.05.2004 г.

14.05.2004 г. с помощью МТБЭ начато растворение камней в желчном пузыре. Пациентка процедуру переносила удовлетворительно. Иногда отмечала быстропроходящую небольшую тошноту. Время полного растворения камней, подтвержденное УЗИ и холе-цистографиями, составило 10 часов (рис. 3).

В процессе лечения и после его окончания анализы крови и мочи были без патологии.

Больная выписана из клиники 22.05.2004 г. С целью профилактики рецидива камнеобразования рекомендован прием УДХК в дозе 500 мг в сутки с последующим контролем УЗИ через 2 месяца.

При динамическом наблюдении 10.02.2005 г. жалоб нет. На УЗИ — желчный пузырь 64х28 мм, стенки не утолщены, камни отсутствуют, перегиб в области шейки (рис. 4). Сократительная способность желчного пузыря с сорбитом составила 38%. Анализы крови и мочи без патологии.

Рисунок 4.

УЗИ-контроль желчного пузыря больной О., 10.02.2005. г.

Данный пример демонстрирует возможность и высокую эффективность КХЛ камней желчного пузыря.

Выводы

При растворении холестериновых камней желчного пузыря с использованием МТБЭ литолитическая эффективность составила 100%. Рецидив заболевания спустя 1 год — 20%. Отмечена низкая токсичность, отсутствие местнораздражающего, аллергенного действия МТБЭ, достоверное улучшение сократительной функции желчного пузыря (до процедуры — 23,8±0,4%, спустя 1 месяц — 28,7±1,2%, р<0,001).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. — М.: Анахарсис, 2004. — 200 с.

2. Тюрюмин Я.Л. Закономерности морфофункциональных нарушений в желчном пузыре и печени в патогенезе холестеринового холелитиаза: автореф. дис. … док. мед. наук / Я.В. Тюрюмин. — Иркутск, 2000. — 19 с.

3. Jarrett L.N., Balfour T.W., Bell G.D., Knapp D.R., Rose D.H. Intraductal infusion of monooctanoin: experience in 24 patients with retained common-duct stones // Lancet. — 1981. — Vol. 1. — P. 68-70.

4. Kelly E., Williams J.D., Organ C.H. A history of the dissolution of retained choledocholithiasis // Am J Surg. — 2000. — № 2. — Р. 86-98.

Для растворения камней в желчном пузыре КЭД №13

Чайный напиток КЭД №13 .

Сбор для растворения камней в желчном пузыре, улучшения функции желчного пузыря и поджелудочной железы. Новый чайный напиток профессора Эрнеста Дмитриевича Колосовского.

Известно, что желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку вместе с соком поджелудочной железы, поэтому при патологии желчного пузыря частично поражается и панкреас. «КЭД №13» содержит травы, которые воздействуют не только на желчный пузырь, но и на поджелудочную железу, улучшая физиологические процессы в этих органах.

Настоящий сбор предназначен для растворения камней и не вызывает побочных эффектов в виде токсических реакций, либо движения камней, находящихся в желчном пузыре.

«КЭД №13» не обладает аллергическими свойствами, поэтому может применяться для растворения камней у пациентов с желчнокаменной болезнью, имеющих сопутствующие заболевания.

Принцип действия сбора заключается в том, что с каждым приемом камни будут уменьшаться на несколько долей миллиметра до тех пор, пока полностью не рассосется.

В его составе:

цветки липы сердцевидной;
цветки пижмы обыкновенной;
можжевельник;
плоды фенхеля обыкновенного;
марена красильная;
ортосифон;
золотая розга;
лист брусники обыкновенной;
лист толокнянки обыкновенной;
кровохлебка;
исландский мох ;
кукурузные столбики с рыльцами;
цветки бессмертника песчаного;
корень солодки голой;
корень аира болотного;для
иван-чай;
девясил высокий;
донник лекарственный;
трава тысячелистника обыкновенного;
лист эвкалипта.

Для приема сбор измельчается до порошкообразного состояния, затем две трети чайной ложки заваривается на 300 г кипятка на 15 минут. Принимать необходимо по 100 г 3 раза в день после еды в теплом состоянии в течение 2 месяцев. Затем 1 месяц перерыв.

Лекция о препарате КЭД:

Какова роль растворяющих агентов в лечении камней в желчном пузыре (желчекаменной болезни)?

Автор

Дуглас М. Хойман, MD, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, кафедра медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Hunter Holmes McGuire

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, DMSc, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований в области гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травм, больница Scripps Memorial

Имад С. Дандан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, отделение медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии и Нью-Йоркское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Faye Maryann Lee, MD , штатный врач, отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / больничный центр Bellevue

Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Салли Сантен, директор программы MD , доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Доцент клинической медицины, эндосонографии и современной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии и бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Американское гинекологическое и акушерское общество и Американская медицинская ассоциация.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Эффективность и безопасность нового местного средства для растворения желчных камней: 2-метокси-6-метилпиридина | Журнал трансляционной медицины

Определение основных характеристик ММП

В таблице 1 приведены структурные и функциональные сравнения МТБЭ и ММП.MMP имеет структуру, в которой трет-бутильная группа в MTBE заменена объемной ароматической функциональной группой, что приводит к повышению температуры кипения с 55 (MTBE) до 156 ° C (MMP). Значительная часть токсичности МТБЭ связана с более высоким испарением, вызванным относительно низкой температурой кипения; поэтому ожидается, что ММП будет иметь относительно меньшую токсичность из-за его более высокой точки кипения. Кроме того, в отличие от МТБЭ, который имеет только один гетероатом кислорода, ММП имеет два гетероатома (азот и кислород) в форме пинцета, что увеличивает возможность стабильного захвата катионов желчными камнями за счет хелатного эффекта, что означает повышенное сродство к атому металла соединением, которое присоединено к атому металла в циклической или кольцевой структуре. Хелатный эффект ускоряет растворение камней в желчном пузыре, что демонстрирует ЭДТА, которая усиливает растворение кальциевых камней за счет хелатирования кальциевого компонента камней в желчном пузыре [21]. В данном документе мы попытались определить силу хелатного эффекта каждого растворителя (МТВЕ и ММП) с использованием протонного ЯМР, поскольку ожидается, что химический сдвиг собственного протона будет изменяться в соответствии с хелатным эффектом между электронами неподеленной пары гетероатома и катиона ( Рис. 1а, б). Чтобы проверить эту концепцию, мы использовали Co (ClO ₄) ₂ · 6H ₂ O в качестве поставщика Co ²⁺, поскольку Co (ClO ₄) ₂ · 6H ₂ O вероятно иметь независимые катионы за счет объемного аниона ClO ₄ ^2-.Когда к растворителям (МТВЕ и ММП) добавляли 0,5 эквивалента Со (ClO ₄) ₂ · 6H ₂ O, химические сдвиги были незначительными (0,19 и 0,18 частей на миллион соответственно). Однако, когда эквивалент Co (ClO ₄) ₂ · 6H ₂ O был увеличен до 1,0–2,0 относительно растворителей, ММП показал значительно более высокий химический сдвиг, чем МТБЭ (0,33–0,65 частей на миллион против 0,50 –1.03 ppm) (рис. 1a, b), что свидетельствует о повышенном сродстве за счет хелатного эффекта между MMP и Co ²⁺.Другие данные, подтверждающие усиление хелатного эффекта ММП, были представлены в дополнительном файле 3: рис. S1, дополнительном файле 4: рис. S2, дополнительном файле 5: рис. S3, дополнительном файле 6: рис. S4, дополнительном файле 7: рис. S5 , и Дополнительный файл 8: Рис. S6.

Таблица 1 Сравнение между МТБЭ (метил-трет-бутиловый эфир) и ММП (2-метокси-6-метилпиридин) Рис. 1

Подтверждение хелатного эффекта и термогравиметрический анализ каждого растворителя. a Определение собственных протонных химических сдвигов МТБЭ в присутствии катиона Co ²⁺ с использованием протонного ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Чистые значения химического сдвига (Δδ) МТБЭ с увеличением концентрации катиона Co ²⁺ составляли 0,19 (0–0,5 экв. Co ²⁺), 0,10 (0,5–1,0 экв. Co ²⁺) и 0,21 ( 1,0–2,0 экв. Co ²⁺). b Определение собственных протонных химических сдвигов ММП в присутствии катиона Co ²⁺ с использованием протонного ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Чистые значения химического сдвига (Δδ) ММП с увеличением концентрации катиона Co ²⁺ составили 0,18 (0–0,5 экв.Co ²⁺), 0,14 (0,5–1,0 экв. Co ²⁺) и 0,32 (1,0–2,0 экв. Co ²⁺). Не было разницы в химических сдвигах между МТБЭ и ММП в присутствии 0,5 эквивалента Со ²⁺. Однако химический сдвиг ММП был более заметным, возможно, из-за хелатной силы между ММП и Со ²⁺. c Термогравиметрический анализ МТБЭ. ТГА можно использовать для оценки термостабильности соединения. Термогравиметрический анализатор непрерывно измеряет массу вещества (МТБЭ или ММП), при этом температура изменяется с течением времени.В случае МТБЭ анализ ТГА был невозможен, поскольку он быстро испарялся в камере из-за низкой температуры кипения. d Термогравиметрический анализ ММП. В случае MMP, он не испарялся до подачи начального тепла из-за его более высокой точки кипения, составляющей 156 ° C, и медленно испарялся при повышении температуры. ММП, 2-метокси-6-метилпиридин; MTBE, метил-трет-бутиловый эфир; ЯМР, ядерный магнитный резонанс; ТГА, термогравиметрический анализ

Затем с помощью ТГА определяли стабильность каждого растворителя при повышении температуры (рис.1в, г). В отношении МТБЭ мы не смогли получить данные ТГА, потому что МТБЭ уже был летучим при 25 ° C и не оставлял аналитических остатков. Однако ММП постепенно испарялся при повышении температуры от 20 до 70 ° C и демонстрировал наиболее резкое изменение при 57 ° C.

Классификация желчных камней по их компонентам

На основании литературы мы классифицировали желчные камни в зависимости от содержания в них холестерина (≥ 70%, 70–30% и <30%) на холестериновые, смешанные и пигментированные желчные камни соответственно [ 22]. На рис. 2а показаны типичные макросы и поперечные сечения каждого типа камней в желчном пузыре. Ферментативный анализ холестерина показал, что содержание холестерина составляло 84,3 ± 5,7% для холестериновых камней, 62,0 ± 3,9% для смешанных камней и 17,7 ± 0,2% для пигментированных камней (рис. 2b, c). В дополнение к содержанию холестерина, желчные камни каждого типа демонстрировали совершенно отличный состав от других типов желчных камней; например, пигментированные камни содержат значительно более высокие концентрации фосфатов и кальция, чем холестериновые камни.

Рис. 2

Составы желчных камней по содержанию холестерина. a Типичный общий вид и поперечный вид холестериновых, смешанных и пигментированных желчных камней. b Сравнение компонентов желчных камней по их подтипам (холестериновые, смешанные и пигментированные желчные камни). c Процент (%) холестерина по отношению к сумме других компонентов каждого типа

Влияние каждого растворителя на эпителиальные клетки желчного пузыря человека

Мы исследовали прямую токсичность каждого растворителя на hGBEC.Тесты на жизнеспособность клеток показали, что жизнеспособность hGBEC существенно не снижалась при повышении концентраций MTBE и MMP до 1,0 M, что свидетельствует о незначительном влиянии обоих растворителей на жизнеспособность GBEC (рис. 3a). Затем мы выполнили вестерн-блот-анализ, чтобы определить экспрессию маркеров, которые отражают пролиферацию клеток (PCNA), антиапоптоз (Mcl-1) и апоптоз (BAX) при увеличении концентрации каждого растворителя (рис. 3b). При увеличении концентрации MTBE наблюдалось резкое повышение экспрессии PCNA и BAX и падение экспрессии Mcl-1.ММП индуцировал аналогичные изменения этих маркеров, как и МТБЭ; однако изменения были не такими заметными, как у MTBE, и даже наблюдалось снижение экспрессии BAX при более высокой концентрации (1 мМ).

Рис. 3

Определение токсичности и растворимости желчных камней каждого растворителя in vitro. a Анализ жизнеспособности клеток, показывающий влияние каждого растворителя на жизнеспособность эпителиальных клеток желчного пузыря человека (hGBEC). Жизнеспособность GBEC существенно не изменилась в зависимости от концентрации MTBE или MMP (0.0–1,0 мМ) в течение 24 часов. b Вестерн-блоттинг, показывающий эффекты MTBE и MMP на экспрессию PCNA (маркер пролиферации), Mcl-1 (маркер антиапоптоза) и BAX (маркер апоптоза). [Вверх] С повышением концентрации MTBE произошло резкое повышение экспрессии PCNA и BAX и падение экспрессии Mcl-1. [Внизу] При повышении концентрации MPP экспрессия PCNA была менее выраженной, чем экспрессия MTBE. Кроме того, в отличие от MTBE, экспрессия BAX снижалась при более высокой концентрации (1 мМ), а экспрессия Mcl-1 повышалась. c Растворимость холестериновых камней в желчном пузыре. [Слева] График зависимости холестериновых камней в желчном пузыре от времени. ММП растворяет холестериновые камни в желчном пузыре значительно лучше, чем МТВЕ, через 8 и 24 часа ( P <0,05). [Средний] Репрезентативные фотографии остаточных камней в желчном пузыре через 24 часа. [Справа] Сравнение растворимости каждого растворителя через 8 и 24 часа в холестериновых камнях желчного пузыря. d Растворимость смешанных желчных камней. [Слева] График реакции смешанных желчных камней. Два растворителя продемонстрировали сходное растворение в смешанных камнях в желчном пузыре, за исключением более быстрого временного растворения ММП через 4 часа.[В центре] Репрезентативные фотографии остаточных камней в желчном пузыре через 24 часа. [Справа] Сравнение растворимости каждого растворителя через 8 и 24 часа в смешанных камнях желчного пузыря. e Растворимость пигментированных желчных камней. [Слева] График зависимости пигментированных желчных камней от времени. MMP растворял пигментированные желчные камни значительно лучше, чем MTBE, через 4, 8 и 24 часа ( P <0,05). [В центре] Репрезентативные фотографии остаточных камней в желчном пузыре через 24 часа. [Справа] Сравнение растворимости каждого растворителя через 8 и 24 часа в пигментированных камнях в желчном пузыре.Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение трех независимых экспериментов. Растворимость желчных камней in vitro (%) каждого растворителя определялась как (средний вес необработанных желчных камней — средний вес желчных камней после обработки растворителем в определенный интервал времени) / средний вес необработанных желчных камней. * P <0,05. BAX, Bcl-2-подобный белок 4; Mcl-1, лейкоз миелоидных клеток 1; ММП, 2-метокси-6-метилпиридин; MTBE, метил-трет-бутиловый эфир; PCNA, ядерный антиген клеток пролиферации

Определение растворимости желчных камней in vitro в каждом растворителе

Чтобы определить растворимость каждого растворителя в зависимости от типа желчного камня, мы сравнили сухую массу желчных камней человека в трех разных временных точках (4, 8 и 24 часа) после они напрямую вступали в реакцию с каждым растворителем.Растворимость желчных камней рассчитывалась как разница в весах желчных камней между предварительной обработкой и определенными временными интервалами. В холестериновых камнях желчного пузыря растворимость ММП была значительно лучше, чем растворимость МТВЕ через 8 и 24 часа ( P <0,05) (рис. 3c). В смешанных камнях желчного пузыря два растворителя продемонстрировали сходную растворимость, за исключением временной более высокой растворимости ММП через 4 часа (рис. 3d). В пигментированных желчных камнях растворимость ММП была значительно лучше, чем растворимость МТБЭ через 4 часа, 8 часов и 24 часа ( P <0.05) (рис. 3д). Через 8 часов, в то время как МТБЭ продемонстрировал растворимость 58,5%, 44,5% и 22,2%, ММП продемонстрировал растворимость 73,5%, 47,5% и 37,2% для холестериновых, смешанных и пигментированных желчных камней, соответственно. Кроме того, через 24 часа, в то время как MTBE показал растворимость 65,7%, 54,2% и 29,0%, MMP показал растворимость 88,2%, 61,0% и 50,8% для холестерина, смешанных и пигментированных желчных камней, соответственно.

Определение системных эффектов и растворимости желчных камней in vivo каждым растворителем

Мы создали модели хомяков с холестериновыми желчными камнями (группа CG) и пигментированными камнями в желчном пузыре (группа PG) с индивидуальными трехмесячными диетическими протоколами, как описано ранее [23].Во время кормления хомяки каждой группы демонстрировали постоянное увеличение массы тела (дополнительный файл 9: рис. S7), а в конце периода кормления камни в желчном пузыре были обнаружены у 88% (44/50) группы CG. , и 82% (41/50) группы PG. После обнаружения камней в желчном пузыре с помощью УЗИ брюшной полости мы случайным образом распределили хомяков с холестериновыми камнями в желчном пузыре (N = 40) и пигментированными камнями в желчном пузыре (N = 40) на ДМСО (контроль; n = 10), МТБЭ (n = 15) и ММП (n = 15) группы соответственно. Впоследствии мы непосредственно вводили каждый материал в желчный пузырь хомяков с каждым типом желчных камней, соответственно, после лапаротомии под общим наркозом.

Во-первых, чтобы определить, вызывает ли инфузия растворителя системную воспалительную реакцию, мы измерили сывороточные концентрации провоспалительных медиаторов (IL-6 и TNF-α) с помощью ELISA через 24 часа внутрикистозной инфузии. В то время как МТБЭ значительно увеличивал сывороточные уровни ИЛ-6, ММП не увеличивал уровень холестерина и пигментированных желчных камней у хомяков (рис. 4а). Кроме того, в то время как MTBE увеличивал уровни TNF-α в сыворотке, MMP снижал уровни TNF-α в обеих моделях (фиг. 4b). Впоследствии мы определили растворимость каждого растворителя, сравнив массу остаточных желчных камней через 24 часа после инфузии (рис.4в). ДМСО использовали в качестве контрольного материала. В группе CG МТВЕ продемонстрировал растворимость 50,0%, тогда как ММП продемонстрировал растворимость 59,0%, и разница была статистически значимой ( P <0,05) (рис. 4d, слева). Более того, было обнаружено, что группа PG имеет гораздо более значимые различия; тогда как MTBE показал растворимость 32,0%, MMP показал растворимость 54,3% ( P <0,05) (рис. 4d, справа). Таким образом, мы могли сделать вывод, что ММП демонстрирует значительно более высокую растворимость, чем МТБЭ на моделях хомяков с желчными камнями, особенно пигментированными желчными камнями.

Рис. 4

Подтверждение эффектов каждого растворяющего желчные камни соединения в модели желчных камней на хомяке. a Влияние внутрикистозной инфузии каждого растворителя на высвобождение провоспалительных медиаторов у хомяков с камнями в желчном пузыре. ELISA показывает, что хотя МТВЕ значительно увеличивал уровни ИЛ-6, ММП не увеличивал уровни холестерина на хомяках (слева) и пигментированных желчных камней [справа]. b Влияние внутрикистозной инъекции каждого растворителя на высвобождение TNF-α у хомяков с камнями в желчном пузыре.В отличие от MTBE, MMP снижал сывороточные уровни TNF-α в обеих моделях холестерина у хомяков [слева] и пигментированных желчных камнях [справа]. c Типичные изображения, демонстрирующие развитие холестерина [слева] и пигментированных [справа] желчных камней у экспериментальных хомяков, соблюдающих соответствующие протоколы диет. Желтые круги указывают на желчный пузырь и желчные камни в желчном пузыре. d Демонстрация растворимости желчных камней in vivo в каждом растворителе. После вливания каждого растворителя в желчный пузырь хомяков с желчными камнями в течение 24 часов определяли растворимость желчных камней путем сравнения веса остаточных желчных камней.Растворимость in vivo желчных камней (%) каждого растворителя определяли как (средний вес обработанных ДМСО камней в желчном пузыре — средний вес желчных камней после обработки растворителем) / средний вес обработанных ДМСО камней в желчном пузыре. MMP продемонстрировал значительно более высокую растворимость, чем MTBE, на обеих моделях холестерина [слева] и особенно пигментированных [справа] желчных камней у хомяков. Растворимость каждого растворителя (МТВЕ и ММП) для пигментированных желчных камней составляла 32,0% и 54,3% соответственно (P <0,05). * P <0,05. ДМСО, диметилсульфоксид; ММП, 2-метокси-6-метилпиридин; МТБЭ, метил-трет-бутиловый эфир

Определение токсичности каждого растворителя in vivo

Чтобы определить токсическое действие каждого растворителя на печень и почки, мы провели гистологические исследования с использованием тканей, полученных от хомяков через 24 часа после внутрикистозной инфузии каждого растворителя. При микроскопическом исследовании с окрашиванием гематоксилином и эозином ткани печени и почек обоих хомяков, обработанных растворителем, были хорошо сохранены и не имели видимых признаков повреждения (рис.5а). Затем, чтобы определить прямую тканевую токсичность каждого растворителя, мы провели иммуногистохимический (ИГХ) анализ образцов желчного пузыря, полученных от обработанных растворителем хомяков. Панель IHC включала окрашивание репрезентативных маркеров проапоптоза (расщепленная каспаза-3) и пролиферации (PCNA). Экспрессия расщепленной каспазы 3 была намного более выраженной после инфузии MTBE, чем после инфузии MMP в группах CG и PG ( P <0,05) (фиг. 5b, слева). Кроме того, инфузия МТБЭ значительно более значительно снижала экспрессию PCNA, чем инфузия ММП ( P <0.05), что свидетельствует о более высокой токсичности МТБЭ по сравнению с ММП, особенно в группе CG (рис. 5b, справа).

Рис. 5

Подтверждение тканевой токсичности каждого соединения, растворяющего желчные камни, на моделях желчных камней у хомяков. a Окрашивание гематоксилином-эозином (H&E) тканей печени и почек, полученных от хомяков, содержащих желчный камень, через 24 часа после внутрикистозной инъекции каждого растворителя. При окрашивании HE ткани печени и почек в каждой группе оказались хорошо сохранившимися и не демонстрировали никаких признаков повреждения. b [Слева] Расщепленные иммуногистохимические пятна каспазы-3 тканей желчного пузыря, полученные от хомяков с желчными камнями, через 24 часа после внутрикистозной инъекции каждого растворителя. В то время как MTBE значительно увеличивал экспрессию расщепленной каспазы-9 ( P <0,05), MMP не увеличивал экспрессию холестерина и пигментированных желчных камней на хомяках. [Справа] Иммуногистохимические окрашивания PCNA тканей желчного пузыря, полученные от хомяков с желчными камнями, через 24 часа после внутрикистозной инъекции каждого растворителя.Хотя оба растворителя значительно снижали экспрессию PCNA, снижение экспрессии PCNA было намного значительным после MTBE, чем после MMP в обеих моделях желчных камней ( P <0,05). * P <0,05. ДМСО, диметилсульфоксид; ММП, 2-метокси-6-метилпиридин; МТБЭ, метил-трет-бутиловый эфир

Комплексное тестирование токсичности in vitro и in vivo каждого растворителя в различных моделях

Для дальнейшего определения токсичности каждого растворителя in vitro мы провели анализ жизнеспособности различных клеточных линий, включая клетки Vero. , Клетки L929 и клетки CHO-K1 (рис.6а). Мы обнаружили, что оба растворителя не снижали жизнеспособность клеток этих клеточных линий, по крайней мере, до концентрации 1,0 М каждого растворителя.

Рис. 6

Подтверждение токсичности каждого соединения, растворяющего желчные камни, на различных моделях in vitro и in vivo. a Цитотоксичность in vitro каждого растворителя в клетках Vero, L929 и CHO-K1. Для сравнения токсичности МТВЕ и ММП in vitro проводили анализ жизнеспособности клеток с использованием набора для анализа жизнеспособности клеток Cyto X. Жизнеспособность клеток Vero, L929 и CHO-K1 существенно не изменилась в зависимости от концентрации MTBE или MMP (0–1000 мкМ) в течение 24 часов. b [Справа] Влияние каждого растворителя на двигательную активность личинок рыбок данио. Для определения токсичности каждого растворителя для ЦНС мы отслеживали перемещение личинок рыбок данио после обработки 1 мМ МТВЕ и 1 мМ ММП соответственно в течение 60 мин. Двигательная активность была нормализована относительно контроля ДМСО и представлена в процентах. В то время как МТБЭ увеличивал двигательную активность в течение первых 6 минут после лечения, ММП снижал ее в течение первых 6 минут после лечения. Однако в целом каждая группа не показала какой-либо значительной разницы в общей двигательной активности по сравнению с контролем ДМСО.[Слева] Общая двигательная активность в течение 60 минут, что не демонстрирует существенной разницы между группами МТВЕ и ММП. c Изменения выживаемости и массы тела после перорального введения МТБЭ и ММП у мышей. [Слева] По сравнению с контрольной группой, группы МТБЭ и ММП продемонстрировали схожую выживаемость. [Справа] Группа ММП продемонстрировала небольшое снижение массы тела в течение 7 дней, которое восстановилось через 14 дней после лечения. d Определение тканевой токсичности каждого растворителя через 14 дней после перорального приема.[Вверх] Иммуногистохимические окрашивания PCNA. Мыши, получавшие MMP, показали более высокую экспрессию PCNA (маркера пролиферации), чем мыши, получавшие MTBE ( P <0,05). [Внизу] Иммуногистохимические пятна BAX. Мыши, получавшие MMP, показали меньшую экспрессию BAX (апоптотический маркер), чем мыши, получавшие MTBE ( P <0,05). * Р <0,05. BAX, bcl-2-подобный белок 4; ММП, 2-метокси-6-метилпиридин; MTBE, метил-трет-бутиловый эфир; PCNA, ядерный антиген клеток пролиферации

Затем, для определения токсичности каждого растворителя для центральной нервной системы (ЦНС), мы отслеживали перемещение личинок рыбок данио в 1 мМ МТВЕ и ММП соответственно в течение 60 мин (рис.6б). Двигательную активность нормализовали по ДМСО в качестве контроля и выражали в процентах. Было обнаружено, что МТБЭ увеличивал двигательную активность в течение первых 6 мин; однако MMP снизила его за тот же период. Следовательно, такие различия были компенсированы, когда общая сумма двигательной активности была подсчитана за период наблюдения.

Наконец, для определения острой токсичности in vivo, возникающей в результате однократного воздействия, смертность, изменения массы тела и общее поведение мышей отслеживали в течение 14 дней после перорального введения каждого растворителя в дозе 2000 мг / кг ( Инжир. 6в). На второй день эксперимента было обнаружено, что одинаковое количество мышей (3/7, 42,9%) погибло в обеих группах, которым вводили либо МТВЕ, либо ММП, соответственно. Эти животные проявляли ненормальное поведение, включая хрипы, тремор и атаксию до самой смерти, без заметных различий между каждой группой. Сходное, но не выраженное поведение также наблюдалось у выживших животных той же группы, и модели поведения были схожими в обеих группах. Кроме того, у мышей, которым вводили ММП, в течение первых 7 дней был обнаружен незначительный недостаток веса, и впоследствии они выздоровели.Впоследствии, после умерщвления мышей через 1 день и 14 дней после перорального введения, соответственно, мы получили образцы печени, почек, сердца и легких для определения гистологических эффектов каждого растворителя. Иммуногистохимия была проведена для маркеров пролиферации (PCNA), апоптоза (каспаза 3 и Bax) и антиапоптоза (сурвивин). На 1 день (дополнительный файл 10: рис. S8), а также на 14 день мыши, получавшие MMP, показали более высокую экспрессию PCNA, меньшую экспрессию каспазы 3 и Bas и более высокую экспрессию сурвивина, чем мыши с MTBE (все P с <0.05) (рис. 6d и дополнительный файл 11: рис. S9), предполагая меньшую тканевую токсичность ММП.

Контактное растворение желчных камней — Бюллетени медицинской и клинической политики

Номер: 0509

Политика

Aetna считает контактное растворение (также известное как прямое растворение растворителем или литолиз) экспериментальным и исследовательским для лечения камней в желчном пузыре, потому что ни один из агентов, используемых для контактного растворения — этилпропионат, изопропилацетат, метил-трет-бутиловый эфир — не был одобрен U .S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов по этому показанию, а также безопасность и эффективность этой практики не установлены.

Фон

Желчнокаменная болезнь (желчекаменная болезнь) — распространенное заболевание в этой стране, связанное со значительной заболеваемостью. Открытая и лапароскопическая холецистэктомия остается основой методов лечения пациентов с симптоматическим заболеванием. Для отдельных пациентов может быть целесообразным неинвазивное лечение, такое как терапия Актигалом (урсодиолом).Контактное растворение с помощью этилпропионата (EP), изопропилацетата (IA) или метил-трет-бутилового эфира (MTBE) также применялось у пациентов с высоким риском, таких как пожилые люди, пациенты, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, и лица с идиосинкразическими реакциями на анестезию.

При контактном растворении камней в желчном пузыре растворитель обычно вводится через чрескожный чрескожный катетер в желчный пузырь. Катетер вводится через прокол небольшой иглой в желчный пузырь под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем.Затем катетер подключается к компьютеризированному перистальтическому насосу, который непрерывно подает небольшие количества растворителя для медленного растворения камней и удаления любых оставшихся фрагментов камней. Камни в желчном пузыре обычно можно удалить за несколько часов или дней. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы ограничить время контакта между закапыванием и дренированием, чтобы избежать попадания этого потенциально токсичного агента в желчный проток или двенадцатиперстную кишку. Несоблюдение этого правила может привести к преходящей боли в животе и дуодениту.

Существует значительный риск осложнений при контактном растворении камней в желчном пузыре.Как заметил один комментатор, «ни один [из нескольких доступных контактных растворителей] не является простым, безопасным и эффективным методом лечения камней в желчном пузыре» (Lee, 1999). Осложнения при использовании контактных растворителей включают те, которые вызваны процедурой чрескожной пункции, и побочные эффекты, если растворитель просачивается в двенадцатиперстную кишку (например, гемолитическая анемия, эрозивный или геморрагический дуоденит, аспирационная пневмония и сонливость).

Хотя есть предварительные доказательства того, что контактное растворение эффективно при лечении холестериновых камней в желчном пузыре, это считается исследовательской процедурой. Ни один из используемых агентов (EP, IA и MTBE) не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения камней в желчном пузыре. Как прокомментировал один авторитетный источник в отношении растворения камней в желчном пузыре при прямом контакте, «эта исследовательская терапия не получила достаточного признания», а с введением лапароскопической холецистэктомии контактное растворение «практически прекратилось» (Paumgartner, 1998). В обзоре холестериновой желчнокаменной болезни Portincasa et al (2006) заявили, что отказались от «контактного» метода растворения камней с помощью MTBE посредством чрескожной пункции желчного пузыря или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

В обзоре UpToDate «Терапия растворением для лечения камней в желчном пузыре» (Nunes, 2015) говорится, что «Контактное растворение — Контактное растворение камней в желчном пузыре с помощью растворителей, закапываемых непосредственно в желчный пузырь, было еще одним подходом к лечению камней в желчном пузыре без хирургического вмешательства, которое больше не проводится. Хотя результаты этого метода были хорошими: до 92% пациентов с рентгенопрозрачными камнями достигли полного растворения камней, процедура была технически сложной, имела потенциально значительные побочные эффекты и была связана с высокой частотой рецидивов камней.Кроме того, наиболее широко используемый растворитель, метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ), больше не доступен из-за опасений относительно токсичности ».

Таблица: Коды CPT / Коды HCPCS / Коды ICD-10
Информация в [скобках] ниже была добавлена для пояснения. & nbspКоды, требующие 7-го символа, представлены знаком «+» :
Нет специальных кодов для контактного растворения желчных камней :
Коды ICD-10 не покрываются для показаний, перечисленных в CPB :
K80. 00 — K80.81	Холелитиаз

Вышеупомянутая политика основана на следующих ссылках:

Thistle JL, May GR, Bender CE, et al. Растворение холестериновых камней желчного пузыря метил-трет-бутиловым эфиром, вводимым через чрескожный чреспеченочный катетер. N Engl J Med. 1989; 320 (10): 633-639.
Hellstern A, Leuschner M, Frenk H, et al. Растворение желчных камней метил-трет-бутиловым эфиром: как избежать осложнений.Кишечник. 1990; 31 (8): 922-925.
МакНалти Дж., Чуа А., Китинг Дж. И др. Растворение холестериновых желчных камней с помощью метилтретбутилового эфира: безопасное эффективное лечение. Кишечник. 1991; 32 (12): 1550-1553.
Яновиц П., Шумахер К.А., Свободник В. и др. Транспеченочное местное растворение камней желчного пузыря с помощью MTBE и EDTA. Результаты, побочные эффекты и корреляция с компьютерной томографией. Dig Dis Sci. 1993; 38 (11): 2121-2129.
Хофманн А.Ф., Амельсберг А., Эш О. и др. Успешное местное растворение холестериновых камней желчного пузыря с помощью этилпропионата.Dig Dis Sci. 1997; 42 (6): 1274-1282.
Zakko SF, Scirica JC, Guttermuth MC и др. Этилпропионат более эффективен и менее цитотоксичен, чем метил-трет-бутиловый эфир, для местного растворения желчных камней. Гастроэнтерология. 1997; 113 (1): 232-237.
Ransohoff DF, Грейси WA. Лечение камней в желчном пузыре. Руководство по клинической практике. 1995 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 1995: IV-22 — IV-37.
Паумгартнер Г. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни. В: Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran.М. Фельдман и др., Ред. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1998: 98.
Ли SP, Ко CW. Камни в желчном пузыре. В кн .: Учебник гастроэнтерологии. DH Alpers. и другие. ред. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999: 2273.
Комитет по уходу за пациентами, Общество хирургии пищеварительного тракта. Лечение желчнокаменной болезни и заболеваний желчного пузыря. Руководство SSAT по уходу за пациентами. J Gastrointest Surg. 2004; 8 (3): 363-364.
Сильфон CF, Berger DH, Crass RA. Лечение камней в желчном пузыре.Я семейный врач. 2005; 72 (4): 637-642.
Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет. 2006; 368 (9531): 230-239.
Hofmann AF. Желчные кислоты: пытаемся понять их химию и биологию в надежде помочь пациентам. Гепатология. 2009; 49 (5): 1403-1418.
Нуньес Д. Терапия растворением для лечения камней в желчном пузыре. UpToDate [онлайн-сериал]. Уолтем, Массачусетс: UpToDate; проверено в марте 2015 г.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Использование препарата d-лимонена в качестве растворяющего агента желчных камней

Burhenne HJ: Безоперационное извлечение оставшихся камней желчных путей — новый рентгенологический метод. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 117 (2): 388–399, 1973

Google Scholar

Махорнер Х., Бин У. Дж .: Удаление остаточного камня из общего желчного протока без хирургического вмешательства. Am Surg 173: 857–860, 1971

Google Scholar

Pribram BOC, Берлин, доктор медицины: Новые методы в хирургии желчных камней. Surg Gynecol Obstet 60: 55–64, 1935

Google Scholar

Бест Р.Р., Расмуссен Дж. А., Уилсон CE: Лечение оставшихся камней в общем протоке с помощью различных растворителей и режима промывания желчных путей. Arch Surg 67: 839–857, 1953

Google Scholar

Way LW, Admirand WH, Dunphy JE: Управление холедохолитиазом.Ann Surg 176: 347–359, 1972

Google Scholar

Ригель C, Равидин И.С., Джонстон CG: Исследования функции желчного пузыря VI. Всасывание солей желчных кислот и холестерина из желчного пузыря без желчи. Am J Physiol 99: 656–665, 1932

Google Scholar

Аронсон Х.Г., Эндрюс Э.: Экспериментальный холецистит. Surg Gynecol Obstet 66: 748–768, 1938

Google Scholar

Liaw J: Экспериментальное образование желчного камня различными методами и изменение желчных кислот и жирных кислот в желчи. Fukuoka Acta Medica 46: 222–238, 1955

Google Scholar

Igimi H, Ide H: Улучшения или относящиеся к веществам для лечения камней в желчном пузыре. Br Pat 1: 343–561

10.

Igimi H, Ide H: солюбилизатор желчных камней. Патент США № 3882248

11.

Tsuji M, Fujisaki Y, Arikawa Y: Исследования d -лимонена в качестве солюбилизатора желчных камней (II).Острая и подострая токсичность. Фармакометрия 9 (3): 387–401, 1975

Google Scholar

12.

Tsuji M, Fujisaki Y, Arikawa Y: Исследования d -лимонена в качестве солюбилизатора желчных камней (III). Хроническая токсичность у крыс. Фармакометрия 9 (3): 403–412, 1975

Google Scholar

13.

Tsuji M, Fujisaki Y, Arikawa Y: Исследования d -лимонена в качестве солюбилизатора желчных камней (IV).Хроническая токсичность у собак. Фармакометрия 9 (5): 775–808, 1975

Google Scholar

14.

Tsuji M, Fujisaki Y, Yamachika K: Исследования d -лимонена в качестве солюбилизатора желчных камней (I). Фармакодинамические исследования. Фармакометрия 8 (10): 1439–1459, 1974

Google Scholar

15.

Tsuji M, Fujisaki Y, Saita M: Исследования d -лимонена в качестве солюбилизатора желчных камней (VI).Фармакологическое действие d -limonenen на билиарную и желудочно-кишечную системы. Фармакометрия 10 (2): 187–197, 1975

Google Scholar

16.

Нода К., Мацуда Т., Исикура Y: Синтез ¹⁴ C-меченного (+) — лимонена. J-меченное соединение 10 (2): 309-314, 1974

Google Scholar

17.

Игими Х., Нисимура М., Кодама Р.: Исследования метаболизма d -лимонена ( d-p -мета-1,8-диена) I.Поглощение, распределение и выведение d -лимонен у крыс. Xenobiotica 4 (2): 77–84, 1974

Google Scholar

18.

Кодама Р., Нода К., Иде Н: Исследования метаболизма d -лимонен ( d-p -мента-1,8-диен) II. Метаболическая судьба d -лимонена у кроликов. Xenobiotica 4 (2): 85–96, 1974

Google Scholar

19.

Кодама Р., Яно Т., Фурукава К. Исследования метаболизма d -лимонена ( d-p -мента-1,8-диена) IV. Выделение характеристик новых метаболитов и видовых различий в метаболизме. Xenobiotica 6 (1976) в печати

20.

Ариёши Т., Аракаки М., Идегучи К. Исследования метаболизма d -лимонена ( d-p -мента-1,8-диена) III. Влияние d -лимонена на липиды и ферменты, метаболизирующие лекарственные средства в печени крыс.Xenobiotica 5 (1): 33–38, 1975

Google Scholar

21.

Ногами Х., Нагаи Т., Сузуки А: Исследования порошкообразных препаратов XVII. Скорость растворения сульфонамида методом вращающегося диска. Chem Pharm Bull 14 (4) 329–338, 1966

Google Scholar

22.

Игими Х: Фундаментальные исследования растворения холестериновых камней. Игаку Кенкью (Acta Medica) 42 (1): 55–66, 1972

Google Scholar

23.

Эрнест Д.Э., адмиранд WH: Влияние отдельных солей желчных кислот на солюбилизацию холестерина и растворение желчных камней. Гастроэнтерология 60: 772, 1971

Google Scholar

24.

Ide H, Kakiuchi H, Igimi H: CHR-катетер. Jpn Pat 48-84984

25.

Ide H, Kakiuchi H, Saito Y: Метод изготовления трубки CHR. Jpn Pat 48-84985

26.

Horioka M, Aoyama M, Kakiuchi H: Характеристики катетера CHR для билиарной системы.Резюме презентации на 94-м ежегодном собрании Японского фармацевтического общества, Сендай, 4–8 апреля 1974 г.

27.

Цудзи М., Фудзисаки Ю., Окубо А: Исследования d -лимонена в качестве солюбилизатора желчных камней ( V). Влияние на развитие плодов и потомков крыс. Фармакометрия 10 (2): 179–186, 1975

Google Scholar

28.

Conney AH: Фармакологические последствия индукции микросомальных ферментов.Pharmacol Rev 19: 317, 1967

Google Scholar

Унция профилактики стоит…

Если у вас есть желчь, мы надеемся, что она вызывает раздражение у других, а не болит в центре верхней части живота, под ребрами и иногда распространяется на правую верхнюю часть спины или плечо. Желчнокаменная болезнь является наиболее распространенным и дорогостоящим из всех заболеваний пищеварительной системы в Соединенных Штатах, вызывая около миллиона госпитализаций в год.Это может мешать дыханию и становиться достаточно серьезным, чтобы разбудить вас ото сна… если вы вообще сможете это сделать. Иногда человека будет рвать, и боль утихнет; в других случаях у него поднимается температура из-за прямой закупорки желчного протока, соединяющего печень и желчный пузырь с тонкой кишкой. При закупорке моча темнеет, стул — глинистого цвета, а белки глаз могут пожелтеть. Мы надеемся, что так далеко не дойдет.

Хотя аллопатическая медицина не проповедует надежных способов предотвращения образования камней в желчном пузыре, она допускает наличие средств для снижения риска.Важно поддерживать свой идеальный вес. Настоящую озабоченность вызывает то, что в последнее время все бросаются на подножку «быстрого похудения». Кажется, что камни в желчном пузыре могут образоваться из-за такого режима и даже после операции по обходному желудочному анастомозу (Shiffman, 1991). При ожирении желчь не движется, а сатурация холестерина увеличивается. Камни могут образовываться в течение месяца после серьезного ограничения калорийности, что в 25 раз чаще, чем у тучных людей, которые постепенно теряют вес (Weinsier, 1993).Время от времени человеку везет, и симптомы отсутствуют, несмотря на то, что у большинства людей среднего возраста, вероятно, есть небольшие камни.

Было ли это мнемоническим или нет, ассоциация «пяти F» с заболеванием желчного пузыря существовала некоторое время. Женщина, светлая (волосы и кожа), сорокалетнего возраста, плодородная (болезнь желчного пузыря связана с высоким уровнем эстрогена) и имеет слишком много жировых камней в желчном пузыре. Но потребление алкоголя, диета с высоким содержанием жиров (особенно жареная пища) и малоподвижный образ жизни являются факторами, способствующими этому.При остром приступе желчного пузыря люди обычно обращаются в отделение неотложной помощи, где они получают антибиотики и лекарства от боли, которые, вероятно, проходят. Если будет замечена непроходимость, будет проведена операция. При хроническом заболевании желчного пузыря желчный пузырь удаляется хирургическим путем, традиционным или лапароскопическим. В обстоятельствах, которые может определить только врач, для растворения камней могут быть назначены лекарства, называемые хенодезоксихолевой кислотой или урсодезоксихолевой кислотой. Но это может занять до двух лет, и камни часто появляются снова после прекращения лечения.

Если вы склонны к проблемам с желчным пузырем, рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием жиров, сахара и клетчатки. Уменьшение количества жира ограничивает объем ежедневной работы желчного пузыря. Увеличение количества клетчатки помогает печени быстрее выводить токсины. Кроме того, все, что поддерживает функцию печени, также помогает ей вырабатывать больше желчи. Альтернативное лечение болезни желчного пузыря основано на увеличении выработки желчи, разжижении желчи, чтобы помочь избавиться от ила желчного пузыря, и растворении камней, чтобы они могли быть уменьшены до размера, который может пройти естественным путем.Производство желчи можно увеличить с помощью продуктов, снижающих токсическую нагрузку на весь организм, включая свеклу, артишоки (Saénz Rodriguez, 2002), зелень и овощи семейства крестоцветных (Tsai, 2006). Подкисленная вода также стимулирует функцию печени. Может помочь даже рюмка нефильтрованного яблочного уксуса.

Так как унция или профилактика стоит больше, чем тонна лечения, взгляните на то, что кофе делает при заболеваниях желчного пузыря. Ученые из Гарварда обнаружили, что повышенное потребление напитков с кофеином снижает риск симптоматического заболевания желчного пузыря у мужчин, в то время как без кофеина такого эффекта не было (Leitzmann, 1999).В десятилетнем исследовании, проведенном с участием медицинских работников-мужчин, частота приступов желчного пузыря была значительно ниже у тех, кто регулярно употреблял кофе. Начинающий пьющий кофе может испугаться и вести себя, как Барни Файф, заряжающий свой баллон, но компромисс того стоит. Более позднее исследование того же исследователя обнаружило параллельную пользу для женщин (Leitzmann, 2002). Третье национальное обследование здоровья и питания с помощью ультразвука для документирования заболеваний желчного пузыря показало, что среди женщин наблюдается снижение распространенности ранее диагностированных заболеваний желчного пузыря при увеличении употребления кофе (Ruhl, 2000).

Приматы и морские свинки не могут вырабатывать витамин С из рациона, поэтому необходимы добавки. Фермент, необходимый для превращения глюкозы в аскорбиновую кислоту, был утерян много лет назад. Без витамина С даже морские свинки заболевают желчными камнями, хотя мы никогда не видели крошечных морских свинок скорой помощи в нашем районе. Из того же обследования здоровья и питания, процитированного ранее, которое проводилось с 1988 по 1994 год, исследователи из Института им. Центр в Сан-Франциско обнаружил обратную зависимость между потреблением витамина С и желчными камнями, особенно среди женщин и в меньшей степени среди мужчин (Simon, 1998, 2000).Витамин С, кстати, влияет на катаболизм холестерина в желчные кислоты. Используя морских свинок, а также морских свинок, шведские исследователи выяснили, что дефицит витамина С вызывает перенасыщение желчи и последующее образование холестериновых желчных камней. Но они также обнаружили у людей интересную побочную историю. Увеличение аскорбиновой кислоты также увеличивает концентрацию фосфолипидов, что приводит к сильной обратной связи с условиями, которые приводят к образованию камней (Gstafsson, 1997).Немецкие ученые пришли к такому же выводу об аскорбиновой кислоте, когда они обнаружили половину случаев образования камней в желчном пузыре у женщин, которые регулярно принимали витамин С (Walcher, 2009) (Lammert, 2004).

До сих пор профилактика касалась уже имеющихся и готовых мер. Важной стратегией предотвращения камнеобразования, если человек подвержен риску, является изменение условий, которые способствуют этому. Это можно сделать с помощью фосфатидилхолина (ПК), главного фосфолипида, из которого состоит клеточная мембрана.Обогащение вашего рациона ПК может напрямую повлиять на солюбилизацию холестерина и снизить или исключить вероятность образования камней в желчном пузыре (Kasbo, 2003) (Vakhrushev, 2005) (Lammert, 2004).

Анекдотических сообщений о протоколах исцеления предостаточно. Но некоторые из них на удивление приемлемы. Когда человека госпитализируют с заболеванием желчного пузыря, его пищу обычно заменяют внутривенными жидкостями. Через некоторое время боль проходит, и по истечении этого времени можно есть. Считается, что некоторые продукты вызывают аллергическую реакцию, которая лежит в основе приступов желчного пузыря.В ходе случайного теста, проведенного в конце 1960-х годов, доктор Джеймс Бренеман, председатель комитета по пищевой аллергии Американского колледжа аллергологов, попросил 69 человек, страдающих от боли в желчном пузыре, попробовать элиминационную диету для определения пищевой аллергии. После того, как указанные продукты были исключены из их рациона, симптомы исчезли. Обидные продукты были помечены. Больше всего надоедали яйца, свинина, лук, курица и индейка, молоко, кофе и апельсины, за ними следовали кукуруза, бобы, орехи, специи, арахис, рыба и рожь.Помимо еды, у двадцати процентов группы были приступы, вызванные лекарствами (Wright, 2004).

Боль и боязнь операции направят человека к наименее инвазивному решению, которое он сможет найти, независимо от того, доказано оно клинически или нет. Существует по крайней мере одно такое средство от растворения желчных камней, которое, кажется, популярно за пределами США — средство для очищения желчного пузыря, предположительно разработанное корейским химиком по имени доктор Лай Чиу Нан. Это включает в себя употребление четырех стаканов яблочного сока (или употребление четырех-пяти яблок) в день в течение пяти дней.Сок должен смягчить камни. В это время соблюдайте нормальную диету. На шестой день ужина нет. В 18:00 выпивается чайная ложка соли Эпсома в стакане теплой воды, а через два часа следует второй такой коктейль. Сульфат магния открывает протоки желчного пузыря (Harvey, 1973). В 22:00 проглотите половину стакана оливкового масла, смешанного с половиной стакана свежего лимонного сока, чтобы смазать камни и облегчить их прохождение. Зеленые камни должны упасть в унитаз на следующий день.Если нет, используйте оливковое масло и лимонный сок для заправки винегрета. Если они это сделают, геммолог может сделать вам предложение. Эй, иногда народная медицина действительно работает, например, овсяные ванны от зуда кожи или лимонный сок и мед от боли в горле.

Синтез желчи был улучшен и увеличен за счет приема незаменимых жирных кислот, в первую очередь рыбьего жира. В очной борьбе с фибратами (лекарствами, используемыми для снижения уровня триглицеридов и холестерина) рыбий жир повышает уровень желчных кислот и изменяет их распределение (Jonkers, 2006).Но это был не первый случай, когда рыбий жир оказался в центре внимания. Опорожнение желчного пузыря увеличивается при приеме рыбьего жира, так как подвижность желчного пузыря улучшается, а уровень триглицеридов падает (Jonkers, 2003). И это действительно работает на обезьянах (Scobey, 1991). У луговых собачек, которые должны быть родственниками морских свинок, поскольку они склонны к образованию желчных камней, масло менхадена (случайный источник коммерческого рыбьего жира) повышало уровни EPA и DHA и уменьшало количество кристаллов холестерина (Booker, 1990).

Обычно мы думаем о растворителях как о способных растворять предметы, но почти никогда не связываем их с человеческим телом, кроме как в старых фильмах Винсента Прайса.Некоторые ученые могут не согласиться с таким пренебрежением, потому что они узнали, что камни в желчном пузыре иногда можно растворить с помощью растительных растворителей, особенно терпена, называемого лимоненом, обычного для цитрусовых и признанного безопасным ароматизатором в пищевых продуктах и напитках. Ненасыщенный углеводород из растений, лимонен был опробован и доказал, что он растворяет холестериновые камни (Sun, 2007), в то время как желанным побочным эффектом является облегчение изжоги и ГЭРБ (Там же). В испытании, проведенном еще в 1970-х годах, смесь лимонена и полисорбата 80 (эмульгатор) была признана безопасной и эффективной в лаборатории и клинике (Игими, 1976).Иногда после операции на желчном пузыре камни остаются в протоке. Введение препарата лимонена непосредственно в желчную систему способствовало растворению задержанных камней (Igmini, 1991). Эффективность была повышена, когда лимонен был смешан с триглицеридом со средней длиной цепи в японском исследовании, проведенном в конце прошлого века (Shionogi, 1992). Помимо цитрусовых, легкодоступным источником такого растворителя является масло мяты перечной. Работает ли он для растворения камней в желчном пузыре при пероральном приеме, сейчас выясняется.Сомнительно, чтобы кто-то из нас мог дождаться распечатки результатов.

Бараньяи Т., Терзин В., Вайда А., Виттманн Т., Чако Л. . Орв Хетиль. 2010, 7 ноября; 151 (45): 1869-74.

Букер М.Л., Скотт Т.Э., Ла Морт, WW. Влияние диетического рыбьего жира на билиарные фосфолипиды и синтез простагландинов у луговых собачек, получавших холестерин. Липиды. 1990 Янв; 25 (1): 27-32.

Доран Дж., Кейли М.Р., Белл Г.Д. Rowachol — возможное средство от холестериновых камней в желчном пузыре. Кишечник. 1979 Апрель; 20 (4): 312-7.

Габи AR. Диетические подходы к профилактике и лечению камней в желчном пузыре. Альтернативная медицина, сентябрь 2009 г .; 14 (3): 258-67.

Гилат Т, Лейкин-Френкель А, Голдинер Л, Лауфер Х, Халперн З, Коникофф FM. Арахидиламидохолановая кислота (арамхол) является солюбилизатором холестерина и предотвращает образование холестериновых камней в желчном пузыре у инбредных мышей. Липиды. 2001 Октябрь; 36 (10): 1135-40.

Gustafsson U, Wang FH, Axelson M, Kallner A, Sahlin S, Einarsson K. Влияние витамина С в высоких дозах на липидный состав плазмы и желчных путей у пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре: увеличение времени нуклеации. Eur J Clin Invest. 1997 Май; 27 (5): 387-91

Р. Ф. ХАРВИ И А. Э. ЧИТАТЬ Влияние перорального сульфата магния на перистальтику толстой кишки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника ‘ Гут, 1973, 14, 983-987

Игими Х, Хисацугу Т. , Нисимура М. Применение препарата d-лимонена в качестве растворяющего агента желчных камней Am J Dig Dis.1976 ноябрь; 21 (11): 926-39.

Игими Х, Тамура Р., Тораиси К., Ямамото Ф., Катаока А., Икеджири Й., Хисацугу Т, Шимура Х. Медицинское растворение камней в желчном пузыре. Клинический опыт применения d-лимонена как простого, безопасного и эффективного растворителя. Dig Dis Sci. 1991 Февраль; 36 (2): 200-8.

Игими Х., Ватанабэ Д., Ямамото Ф., Асакава С., Тораиси К., Шимура Х. Полезный растворитель холестерина для лечения желчных камней. Gastroenterol Jpn. 1992 августа; 27 (4): 536-45.

Jonkers IJ, Smelt AH, Ledeboer M, Hollum ME, Biemond I, Kuipers F, Stellaard F, Boverhof R, Meinders AE, Lamers CH, Masclee AA. Нарушение моторики желчного пузыря: фактор риска образования камней в желчном пузыре при гипертриглицеридемии и отмены терапии по снижению триглицеридов безафибратом и рыбьим жиром. Кишечник. 2003 Янв; 52 (1): 109-15.

Jonkers IJ, Smelt AH, Princen HM, Kuipers F, Romijn JA, Boverhof R, Masclee AA, Stellaard F. Рыбий жир увеличивает синтез желчных кислот у пациентов мужского пола с гипертриглицеридемией. J Nutr. 2006 апр; 136 (4): 987-91.

Kasbo J, Tuchweber B, Perwaiz S, Bouchard G, Lafont H, Domingo N, Chanussot F, Yousef IM Диета, обогащенная фосфатидилхолином, предотвращает образование камней в желчном пузыре у мышей, подверженных холелитиазу. J Lipid Res. 2003 декабрь; 44 (12): 2297-303. Epub 2003 1 июля

Крафт К. Экстракт листьев артишока — недавние открытия, отражающие его влияние на метаболизм липидов, печень и желудочно-кишечный тракт. Фитомедицина 1997; 4: 369-78.

Ламмерт Ф, Матерн С. Доказательная профилактика холецистолитиаза. Dtsch Med Wochenschr. 2004 9 июля; 129 (28-29): 1548-50.

Leitzmann MF, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ, Spiegelman D, Colditz GA, Giovannucci E. Проспективное исследование потребления кофе и риска развития симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. ДЖАМА. 1999, 9 июня; 281 (22): 2106-12.

Leitzmann MF, Stampfer MJ, Willett WC, Spiegelman D, Colditz GA, Giovannucci EL. Употребление кофе связано с более низким риском развития симптоматической желчнокаменной болезни у женщин. Гастроэнтерология. 2002 декабрь; 123 (6): 1823-30.

Riber C, Hojgaard L, Madsen JL, Rehfeld JF, Olsen O. Опорожнение желчного пузыря и реакция холецистокинина на прием рыбьего жира и триолеата. Пищеварение. 1996; 57 (3): 161-4.

Ruhl CE, Everhart JE. Связь употребления кофе с заболеванием желчного пузыря. Am J Epidemiol. 2000 декабрь 1; 152 (11): 1034-8.

Saénz Rodriguez T, García Giménez D, de la Puerta Vázquez R. Желчегонное действие и удаление липидов и желчных кислот с желчью, вызванное экстрактом листьев артишока у крыс. Фитомедицина. 2002 декабрь; 9 (8): 687-93.

Scobey MW, Джонсон, Флорида, Parks JS, Rudel LL. Влияние диетического рыбьего жира на секрецию желчных липидов и образование холестериновых камней в желчном пузыре у африканских зеленых обезьян. Гепатология. 1991 Октябрь; 14 (4 Пт 1): 679-84.

Шиффман М.Л., Сугерман Х.Дж., Келлум Дж.М., Брюэр У.Х., Мур Э. Образование камней в желчном пузыре после быстрой потери веса: проспективное исследование у пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза для лечения патологического ожирения. Am J Gastroenterol. 1991 август; 86 (8): 1000-5.

Саймон Дж.А., Худес Э.С. Распространенность аскорбиновой кислоты и заболеваний желчного пузыря среди взрослого населения США: Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES III). Arch Intern Med. 2000 10 апреля; 160 (7): 931-6.

Саймон Дж.А., Худес Э.С. Аскорбиновая кислота в сыворотке и другие корреляты заболевания желчного пузыря у взрослых в США. Am J Public Health. 1998 август; 88 (8): 1208-12.

Сунь Дж. D-лимонен: безопасность и клиническое применение. Альтернативная медицина, сентябрь 2007 г .; 12 (3): 259-64.

Цай С.Дж., Лейтцманн М.Ф., Виллетт В.С., Джованнуччи Э.Л. Употребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии у женщин. Am J Med.2006 сентябрь; 119 (9): 760-7.

Вахрушев ЯМ, Сучкова Е.В. Применение эссенциала и желчегонных средств для профилактики холелитиаза при жировом гепатозе с сопутствующим холециститом Тер Арх. 2005; 77 (2): 18-21.

фон Бергманн К., Бек А., Энгель С., Лейсс О. Введение смеси терпенов подавляет образование ядер холестерина в желчи пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре. Klin Wochenschr. 1987 15 мая; 65 (10): 458-62.

Вальхер Т., Хенле М.М., Крон М., Хэй Б., Мейсон Р.А., Вальхер Д., Штайнбах Г., Керн П., Пехотовски И., Адлер Г., Бем Б.О., Кениг В., Крацер В.; EMIL исследовательская группа. Использование добавок витамина С может защитить от камней в желчном пузыре: обсервационное исследование на случайно выбранной популяции. BMC Gastroenterol. 2009 8 октября; 9:74.

Weinsier RL, Ullmann DO. Образование камней в желчном пузыре и потеря веса. Obes Res. 1993 Январь; 1 (1): 51-6.

Williams CA, Goldstone F, Greenham J. Флавоноиды, коричная кислота и кумарины из различных тканей и лекарственные препараты Taraxacum officinale. Фитохимия. 1996 Май; 42 (1): 121-7.

Райт, Джонатан В. Техника, эффективная на 99,9% для избавления от приступов желчного пузыря навсегда Питание и лечение. 2004; 11 (9): 1

* Эти утверждения не проверялись FDA. Эти продукты не предназначены для лечения, диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

Обзор холелитиаза и холецистита для фармацевтов

US Pharm. 2020: 45 (12): HS-2-HS-10.

РЕФЕРАТ: В США около 20 миллионов человек страдают желчнокаменной болезнью, называемой желчнокаменной болезнью, причем вероятность их возникновения у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. Холелитиаз — дорогостоящее заболевание пищеварительной системы для системы здравоохранения; связанная с этим боль — частая причина посещения отделения неотложной помощи. У пациентов с хроническим желчекаменным заболеванием может развиться холецистит, который может быть острым или хроническим.Желчные камни чаще всего диагностируются с помощью ультразвука. Лечение зависит от симптомов пациента, других сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья. Лечение желчнокаменной болезни может включать хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение желчными кислотами внутрь. Лечение холецистита зависит от состояния пациента и тяжести состояния.
C Холелитиаз , широко известный как желчнокаменная болезнь, определяется как наличие одного или нескольких желчных камней в общем желчном протоке.^1,2 Желчные камни — это затвердевшие отложения пищеварительной жидкости, желчи, , и они могут различаться по размеру и форме. ³ Пациенты могут иметь желчные камни размером с песчинку или размером с мяч для гольфа; у пациентов может быть один огромный камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или смесь обоих размеров. ³ Желчные камни состоят из холестерина и билирубината кальция. ¹
Холестериновые камни в желчном пузыре составляют около 80% случаев холелитиаза.¹ Типы желчных камней описаны в ТАБЛИЦЕ 1 .

У пациентов с хроническими камнями в желчном пузыре может развиваться прогрессирующий фиброз и потеря двигательной функции желчного пузыря, что приводит к холециститу , воспалению желчного пузыря. ^4,5 Холецистит может быть острым или хроническим, с повторяющимися эпизодами острого воспаления, которые могут привести к хроническому холециститу , наиболее частому осложнению, связанному с камнями в желчном пузыре.⁵ На холелитиаз приходится от 90% до 95% случаев хронического холецистита. ^1,5 Ограниченные данные предполагают, что люди с хроническим холециститом имеют более высокий риск развития рака желчного пузыря, возможно, из-за того, что оба состояния связаны с воспалением. ^6,7
Заболеваемость
В Соединенных Штатах Третье национальное обследование здоровья и питания показало, что 20 миллионов человек — примерно 6.3 миллиона мужчин (6%) и 14,2 миллиона женщин (9%) — холелитиазом. ^8,9 Самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди латиноамериканских мужчин и женщин, 8,9% и 26,7% соответственно; за ними следуют неиспаноязычные белые мужчины и женщины, 8,6% и 16,6% соответственно; и неиспаноязычные чернокожие мужчины и женщины — 5,3% и 13,9%, соответственно. ^8,9 Заболеваемость камнями в желчном пузыре, по-видимому, выше всего у лиц североевропейского происхождения, а также у латиноамериканцев и коренных американцев; заболеваемость ниже среди азиатов и афроамериканцев.^10,11
Холелитиаз — наиболее частый стационарный диагноз среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени. ^12,13 Это также одно из самых дорогих заболеваний органов пищеварения для системы здравоохранения и наиболее частая причина смерти от незлокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта. ⁹
Приблизительно у 500 000 человек наблюдаются симптомы или осложнения холелитиаза, требующие холецистэктомии , удаления желчного пузыря.¹ Боль от камней в желчном пузыре — одна из наиболее частых причин посещения отделения неотложной помощи; Иногда клиницистам сложно определить, какие пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве. ¹⁴ Одно исследование показало, что каждый пятый пациент, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в желчном пузыре и был отправлен домой для назначения операции, вернулся в отделение неотложной помощи в течение 30 дней, потребовав холецистэктомии; частота хирургических осложнений увеличивалась со временем до операции. ¹⁴
Заболеваемость холестериновыми камнями в желчном пузыре увеличивается одновременно с увеличением ряда метаболических нарушений, таких как инсулинорезистентность и диабет 2 типа, увеличение висцерального ожирения из-за избыточного веса и ожирения, а также метаболический синдром.¹⁵
Факторы риска
Факторы риска холелитиаза можно разделить на генетические или средовые, а также на модифицируемые и немодифицируемые. ^1,2,16 Помимо этнической принадлежности фактором риска является пол. Женщины более склонны к развитию холестериновых камней в желчном пузыре по сравнению с мужчинами, особенно в репродуктивном возрасте, причем наибольшая распространенность — 73% — приходится на возраст от 25 до 34 лет. ¹⁷ В репродуктивном возрасте распространенность камней в желчном пузыре у женщин может быть в два-три раза выше, чем у мужчин, вероятно, из-за присутствия эстрогена, который усиливает секрецию желчного холестерина.¹⁷ Дополнительные факторы риска описаны в ТАБЛИЦЕ 2 .
Диагноз
Пациенты с желчнокаменной болезнью могут остаться недиагностированными, потому что большинство случаев (80%) часто протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются случайно во время рутинной визуализации других заболеваний брюшной полости. ^18-20 По оценкам, у 10% пациентов симптомы разовьются в течение 5 лет после постановки диагноза камней в желчном пузыре; У 20% пациентов в течение 20 лет разовьются симптомы и, возможно, клинически значимые осложнения.^1,19
Холелитиаз обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования. ^2,5,21 Лабораторные анализы обычно бесполезны, потому что результаты часто нормальные, если не развиваются осложнения. ² При проведении визуализации для других диагностических целей бессимптомные камни в желчном пузыре и желчный осадок часто обнаруживаются случайно; примерно от 10% до 15% желчных камней кальцинированы и заметны на рентгеновских снимках. ^2,5
Лечение
Обычно пациенты с бессимптомным холелитиазом не нуждаются в лечении, если не возникает проблем.При бессимптомных камнях рекомендуется выжидательная тактика; Рекомендуемые методы лечения симптоматических камней включают лапароскопическую холецистэктомию или, иногда, растворение камней с помощью урсодезоксихолевой кислоты (UA). ^2,13
Операция: При необходимости хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопическим или открытым способом. Лапароскопическая холецистэктомия считается методом выбора. ^2,14 Открытая операция может быть предложена при наличии сопутствующего рака желчного пузыря.^1,22 Поддерживающая терапия для тех, кто подвергается операции, может включать внутривенное введение жидкости, обезболивание и внутривенное введение антибиотиков. ^5,23 Антибиотики часто назначают профилактически для защиты от сепсиса и раневой инфекции. ²³ Когда показана эмпирическая антибактериальная терапия, выбранный противомикробный агент должен охватывать наиболее часто встречающиеся патогены семейства Enterobacteriaceae , включая грамотрицательные палочки и анаэробы. ²³ В некоторых случаях пациенты могут отказаться от операции по таким причинам, как беспокойство по поводу операции, расходы на здравоохранение и потеря производительности и / или опасения по поводу рисков плановой операции.²
Устные желчные препараты: Для пациентов, которые отказываются от операции или для тех, кто может подвергаться более высокому хирургическому риску из-за других сопутствующих заболеваний или преклонного возраста, клиницисты могут решить использовать оральные желчные кислоты. ^1,2 Важно отметить, что медикаментозное лечение камней в желчном пузыре с помощью фармакологической терапии за последние несколько лет сократилось. ¹ Медикаментозная терапия, которая используется отдельно или в комбинации, может включать пероральную терапию солями желчных кислот, такими как UA, которые часто используются при рентгенотрицательных холестериновых камнях в желчном пузыре у пациентов с нормальной функцией желчного пузыря.¹ Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также может использоваться, особенно у пациентов с некальцинированными холестериновыми камнями в желчном пузыре с нормальной функцией желчного пузыря. ¹
Оптимальные кандидаты для пероральных желчных агентов включают пациентов со следующим: ²⁴
• Камень небольшого размера (<1 см)
• Минимальный кальциноз камней и высокая концентрация холестерина
• Незначительные симптомы неосложненной желчнокаменной болезни (желчная колика)
• Патентный пузырный проток
• Хорошая функция концентрации слизистой желчного пузыря
В дополнение к UA другим доступным пероральным желчным агентом является хенодезоксихолевая кислота (хенодиол).Чаще всего назначают пероральный желчный агент, который растворяет камни в желчном пузыре, растворяя холестерин с поверхности и в центре камня. ²⁴ Этот агент имеет более безопасный профиль нежелательной лекарственной реакции по сравнению с хенодезоксихолевой кислотой. ^24,25
Использование хенодезоксихолевой кислоты ограничено, поскольку она связана с дозозависимой диареей, гепатотоксичностью, гиперхолестеринемией и лейкопенией. ²⁵ Хенодезоксихолевая кислота также имеет предупреждение FDA в рамке, указывающее, что из-за ее потенциальной гепатотоксичности, низкой скорости ответа в некоторых подгруппах пациентов, получавших хенодезоксихолевую кислоту, и повышенной частоты холецистэктомии в других подгруппах, получавших хенодезоксихолевую кислоту, хенодиол не является подходящее лечение для многих пациентов с камнями в желчном пузыре.²⁵ Хенодезоксихолевая кислота должна быть зарезервирована для тщательно отобранных пациентов, и лечение должно сопровождаться систематическим мониторингом изменений функции печени. Также противопоказан при беременности (категория X). ²⁵
UA обычно назначают в дозе от 8 мг / кг до 10 мг / кг ежедневно в два-три приема; использование более 24 месяцев не установлено. ^24,26,27 Введение в разделенных дозах способствует сохранению секреции желчных кислот в печени в течение ночи, снижает секрецию перенасыщенной желчи и увеличивает скорость растворения камней.^24,26,27 Пациентам следует контролировать функцию печени ежемесячно в течение первых 3 месяцев и каждые 6 месяцев после этого или по медицинским показаниям. ^24,26,27 Это средство не следует назначать с антацидами на основе алюминия или секвестрантами желчных кислот. Однако, если эти агенты необходимы, пациентам следует рекомендовать вводить антациды на основе алюминия через 2 часа после приема UA и принимать UA за 1 час до или через 4-5 часов после приема секвестрантов желчи. ^26,27 Наиболее частые побочные эффекты, связанные с этим агентом, включают головную боль, головокружение, диарею, диспепсию, тошноту / рвоту, боль в спине и инфекции верхних дыхательных путей.^26,27 UA назначается препарат категории B при беременности, и кормящим женщинам следует соблюдать осторожность. ^26,27
Диагноз
Холецистит обычно диагностируется с помощью анализов крови, УЗИ брюшной полости, эндоскопического УЗИ, компьютерной томографии или сканирования гепатобилиарной системы, холесцинтиграфии, если результаты УЗИ сомнительны или при подозрении на калькулярный холецистит. ⁵ Отличительные признаки острого холецистита при ультразвуковом исследовании включают увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолецистической жидкости и болезненность, вызванную ультразвуковым зондом над желчным пузырем (сонографический признак Мерфи).²¹
Острый холецистит: Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, как правило, из-за того, что желчный камень препятствует пузырному протоку. ⁵ Симптомы включают боль и болезненность в правом верхнем квадранте; пациенты могут также иметь жар, озноб, тошноту и рвоту. ⁵ Большинство пациентов (≥95%) с острым холециститом страдают желчнокаменной болезнью. ⁵ Факторы риска холецистита считаются аналогичными факторам риска холелитиаза.^1,2
У пожилых пациентов симптомы холецистита могут быть нечеткими (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость), а лихорадка может отсутствовать. ⁵ Хотя острый холецистит проходит спонтанно у 85% пациентов без лечения, локальная перфорация или другая проблема развивается у 10%. ⁵ Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника и сердечные заболевания. ¹ Хронический и острый панкреатит также могут имитировать холецистит.¹
Хронический холецистит: Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря. ²⁸ Повторяющиеся эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу и могут вызвать утолщение и сокращение стенки желчного пузыря, что приведет к неспособности накапливать желчь. Основным симптомом хронического холецистита обычно является периодическая боль. Боль в верхней части живота, часто локализованная в правом подреберье, является наиболее частым симптомом.²⁸ Однако у некоторых людей симптомы могут отсутствовать. Может присутствовать болезненность в верхней части живота, но обычно нет лихорадки. Повышенная температура указывает на острый холецистит. ²⁸ После начала эпизодов они могут повторяться. ²²
Острый безымянный холецистит (AAC): AAC — воспалительное заболевание желчного пузыря без признаков образования желчных камней или непроходимости пузырных протоков. ²⁸ По оценкам, от 2% до 15% случаев холецистита не калькулируются и обычно возникают у очень больных госпитализированных пациентов.Точный причинный механизм не ясен. ²⁹ Бекалькулезный холецистит коррелирует с более высоким уровнем смертности, оцениваемым в 45%, отчасти из-за серьезных основных заболеваний и поздней диагностики. ²⁹ На его долю приходится от 5% до 10% холецистэктомий, сделанных по поводу острого холецистита. ⁵
Факторы риска для AAC включают серьезное заболевание (например, обширное хирургическое вмешательство, ожоги, сепсис или травму), длительное голодание или полное парентеральное питание, оба из которых предрасполагают к застою желчи, шоку, васкулиту и анамнезу иммунодефицит.⁵ Пациенты с ОКК часто страдают сепсисом и находятся в отделении интенсивной терапии. Часто у них внезапно появляются симптомы сильной боли в правом верхнем углу живота; Также может присутствовать пальпируемый растянутый желчный пузырь. Лейкоциты обычно, но не всегда, повышены. ²⁹
Лечение
Лечение холецистита часто зависит от состояния пациента, тяжести состояния и наличия или отсутствия осложнений. ³⁰ Неосложненные случаи часто лечат в амбулаторных условиях с применением соответствующих анальгетиков; антибиотики, такие как левофлоксацин (500 мг перорально 1 раз в день) и метронидазол (500 мг перорально 2 раза в день), чтобы обеспечить профилактическое покрытие наиболее распространенных организмов.Пациенты должны получать жизненно важное последующее наблюдение, и им следует рекомендовать обращаться к своему лечащему врачу с любыми проблемами. В сложных случаях может потребоваться хирургический подход. ³⁰
Операция: Стандартным хирургическим лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия, которая связана с низкой заболеваемостью и может выполняться в амбулаторных условиях. ¹ Открытая холецистэктомия требует госпитализации и более длительного периода восстановления.¹ Открытая холецистэктомия часто предлагается пациентам, не являющимся кандидатами на лапароскопическую операцию, например пациентам, перенесшим обширные операции и спайки. ¹ У некоторых пациентов, состояние здоровья которых делает холецистэктомию слишком сложной, может быть выполнена более минимальная процедура, холецистостомия , которая включает введение трубки в желчный пузырь. ¹
Антибиотики: Антибиотики, используемые для лечения острого холецистита, эмпирически нацелены на грамотрицательные кишечные организмы и включают схемы внутривенного введения (например,g., цефтриаксон 2 г каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг каждые 8 часов; пиперациллин / тазобактам 4 г каждые 6 часов; или тикарциллин / клавуланат 4 г каждые 6 часов). ⁵ Пациенты должны пройти обследование на предмет аллергии на лекарства и противопоказаний до введения.
Заболевание желчного пузыря — обычное явление в США. К счастью, в большинстве случаев можно эффективно лечить без осложнений. Фармацевты должны быть готовы ответить на вопросы пациентов о заболеваниях желчного пузыря (см. ТАБЛИЦА 3 , где указаны ресурсы для обучения пациентов).
Фармацевты могут сыграть важную роль в выявлении пациентов, которые могут быть подвержены риску или пациентов с признаками желчнокаменной болезни и холецистита. Они также могут побудить этих пациентов обращаться за дополнительной помощью к своему основному лечащему врачу, когда это необходимо. Фармацевты могут рассказать пациентам о типичных клинических проявлениях, связанных с симптоматической желчнокаменной болезнью и холециститом, а также о связанных с ними факторах риска. Фармацевты могут распознать фармакологические средства и медицинские условия, которые могут увеличить риск заболевания желчного пузыря у пациента, и дать соответствующие клинические рекомендации.В случаях, когда необходимо обезболивание, они также могут дать клинические рекомендации относительно соответствующего обезболивания, особенно после холецистэктомии. Более того, фармацевты могут напоминать пациентам обсудить их опасения с их основным лечащим врачом относительно того, как снизить их риск с помощью правильной диеты, снижения веса, если это необходимо, контроля сопутствующих заболеваний и реализации стратегий по снижению других поддающихся изменению факторов риска заболеваний желчного пузыря.
Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей.Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Heuman D. Желчные камни (холелитиаз). Medscape. Обновлено 1 апреля 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/175667-overview. Доступ 30 сентября 2020 г.
2. Линденмейер С. Холелитиаз. Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в марте 2020 г. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/cholelithiasis.По состоянию на 30 сентября 2020 г.
3. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Определение и факты о камнях в желчном пузыре. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/definition-facts. По состоянию на 1 октября 2020 г.
4. Джонс М., Вейр С.Б., Гассемзаде С. Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь). StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 сентября 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/. Доступ 1 октября 2020 г.
5. Линденмейер С. Острый холецистит.Руководство Merck Professional Edition Online. Пересмотрено в марте 2020 г. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/acute-cholecystitis?query=Cholecystitis. По состоянию на 1 октября 2020 г.
6. Goetze TO. Карцинома желчного пузыря: факторы диагностики и варианты лечения. Мир J Гастроэнтерол . 2015; 21 (43): 12211-12217.
7. Американское онкологическое общество. Факторы риска рака желчного пузыря. Отредактировано 12 июля 2018 г. www.cancer.org/cancer/gallbladder-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html. По состоянию на 1 октября 2020 г.
8. Эверхарт Дж. Э., Кхаре М., Хилл М., Маурер К. Р.. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология . 1999; 117 (3): 632-639.
9. Asperti AM, Reis P, Diniz MA, et al. Самая низкая распространенность холелитиаза в Америке — результаты аутопсийного исследования. Клиники (Сан-Паулу) . 2016; 71 (7): 365-369.
10. Shaffer EA. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Curr Gastroenterol Rep .2005; 7 (2): 132-140.
11. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Камни в желчном пузыре. https://gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/gallstones/?hilite=%27gall%27%2C%27stones%27. По состоянию на 1 октября 2020 г.,
12. Маршалл Х.Ю., Эйнарссон К. Желчнокаменная болезнь. J Intern Med. 2007; 261 (6): 529-542.
13. Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, et al. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Am Fam Physician. 2014; 89 (10): 795-802.
14. Клиника Мэйо. Неотложная операция на желчном пузыре: вам это нужно или вы можете позволить себе подождать? ScienceDaily.www.sciencedaily.com/releases/2014/08/140811124424.htm. По состоянию на 1 октября 2020 г.,
15. Portincasa P, Molina-Molina E, Garruti G, Wang DQ. Критические аспекты лечения желчнокаменной болезни. J Crit Care Med (Тыргу-Муреш) . 2019; 5 (1): 6-18.
16. Afdhal N, Zakko SF. Желчные камни: эпидемиология, факторы риска и профилактика. До настоящего времени. Обновлено 30 сентября 2020 г. www.uptodate.com/contents/gallstones-epidemiology-risk-factors-and-prevention?search=cholesterol%20gallstones&source=search_result&selectedTitle=1~14&usage_type=default&display_rank=1.По состоянию на 1 октября 2020 г.
17. Wang HH, Liu M, Clegg DJ, et al. Новое понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе воздействия эстрогена на образование холестериновых камней в желчном пузыре. Biochim Biophys Acta . 2009; 1791 (11): 1037-1047.
18. Танаха Дж., Лопес Р., Меер Дж. Холелитиаз. StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 августа 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470440/. По состоянию на 1 октября 2020 г.,
19. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012; 6 (2): 172-187.
20. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Практикующий. 2015; 259 (1783): 15-19.
21. Ибрагим М., Сарвепалли С., Моррис-Стифф Г. и др. Камни в желчном пузыре: смотреть и ждать или вмешиваться? Клив Клин Дж. Мед . 2018; 85 (4): 323-331.
22. Линденмейер К. Хронический холецистит. Отзыв написан в марте 2020 г. Руководство Merck, профессиональная версия, онлайн-издание. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/chronic-cholecystitis.Доступ 1 октября 2020 г.
23. Фоллмер С. Мл. Лечение острого калькулезного холецистита. До настоящего времени. Обновлено в октябре 2020 г. www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis#h2937215. Доступ 1 октября 2020 г.
24. Закко С. Обзор нехирургического лечения камней желчного пузыря. До настоящего времени. Обновлено 5 декабря 2018 г. www.uptodate.com/contents/overview-of-nonsurgical-management-of-gallbladder-stones?search=Dissolution%20therapy%20for%20the%20treatment%20of%20gallstones.&source=search_result&selectedTitle=3~ 150 & usage_type = default & display_rank = 2 # H687420107.Проверено 1 октября 2020 г.
25. Lexicomp. (нет данных). Хенодезоксихолевая кислота (хенодиол): информация о лекарствах. UpToDate [база данных подписок]. www.uptodate.com/contents/chenodeoxycholic-acid-chenodiol-drug-information?search=chenodiol. Доступ 31 октября 2020 г.
26. Урсодиол. Medscape. https://reference.medscape.com/drug/actigall-urso-forte-ursodiol-342072#4. Проверено 1 октября 2020 г.
27. Lexicomp. (нет данных). Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол): информация о препарате. UpToDate [база данных подписок].www.uptodate.com/contents/ursodeoxycholic-acid-ursodiol-drug-information?search=management%20of%20gallbladder%20disease&topicRef=670&source=see_link#F13966873.

ГКБ №31 — Таблетки или операция?

Как народными средствами растворить камни в желчном пузыре? | Здоровье

Содержание

Особенности терапии

Самые эффективные народные методы

Куриная желчь

Желчегонные средства

Растения для растворения камней

Дробление конкрементов

Лечебное питание

Растворение камней в желчном пузыре народными методами  Филонов Сергей Иванович

желчный камень закрыл проток народные средства

Камни в желчном протоке. Малоинвазивные технологии .

Камни в желчном пузыре — симптомы, признаки, причины

Желчный пузырь камень дробильного оборудования

Камни в желчном пузыре: лечение народными средствами

10 народных средств, как вывести камни из желчного пузыряи

Лечение желчного пузыря и протоков народными средствами

Камень застрял в протоке желчного пузыря. Камни в

Хирург Виктор Сидоренко: «Камень, застрявший в желчном .

Желчный пузырь, народные методы лечения и чистки .

Желчные протоки забиты: симптомы и лечение, препараты и .

Желчные протоки забиты: симптомы и лечение, препараты и .

Камни в желчном пузыре: лечение народными средствами

Камень в желчном пузыре симптомы и лечение народными .

Холедохолитиаз: камни в желчных протоках операция .

Камни в желчных протоках: причины, симптомы и лечение

Лечение камней в почках народными средствами: 25 самых .

Камни в желчном пузыре — лечение ЖКБ народными

Камни в желчном пузыре – отзывы о растворении камней .

Желчный камень в протоке: симптомы и что делать

Растворить камни в желчном пузыре народные средства .

Камни в желчном пузыре: фото ужасны. Нужно лечиться!

Желчнокаменная болезнь — симптомы, лечение, причины .

Как восстановить желчный пузырь народными средствами

Удаление камней из желчного пузыря: цена операции и

Камни в желчном пузыре: фото ужасны. Нужно лечиться!

Как лечить холецистит в домашних условиях быстро и

Удаление камней из желчного пузыря: цена операции и

Желчные протоки — анатомия и строение, заболевания .

Общий конвейерный пояс

Как растворить желчный камень народными средствами

Желчнокаменная болезнь — симптомы, лечение, причины .

Камень в желчном протоке — Все о печени

Камни в желчном пузыре лечение народными средствами .

Народные средства от камней в желчном

Когда камни в желчном пузыре лучше не трогать

Камни в желчном пузыреАйболит. Здоровье. Медицина.

Лечение желчного пузыря народными средствами — Твоя

Как народными средствами растворить камни в желчном

Желчекаменная болезнь (холелитиаз)

Диагностика

Лечение

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции

Для растворения камней в желчном пузыре КЭД №13

Какова роль растворяющих агентов в лечении камней в желчном пузыре (желчекаменной болезни)?

Эффективность и безопасность нового местного средства для растворения желчных камней: 2-метокси-6-метилпиридина | Журнал трансляционной медицины

Определение основных характеристик ММП

Классификация желчных камней по их компонентам

Влияние каждого растворителя на эпителиальные клетки желчного пузыря человека

Определение растворимости желчных камней in vitro в каждом растворителе

Определение системных эффектов и растворимости желчных камней in vivo каждым растворителем

Определение токсичности каждого растворителя in vivo

Комплексное тестирование токсичности in vitro и in vivo каждого растворителя в различных моделях

Контактное растворение желчных камней — Бюллетени медицинской и клинической политики

Фон

Вышеупомянутая политика основана на следующих ссылках:

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Использование препарата d-лимонена в качестве растворяющего агента желчных камней

Унция профилактики стоит…

Обзор холелитиаза и холецистита для фармацевтов

Добавить комментарий Отменить ответ

Растворение камней в желчном пузыре народными методами Филонов Сергей Иванович