Строение позвоночника человека с сосудами и нервами картинки: МРТ позвоночника что показывает 🚩 показания и противопоказания

Поражение сосудов шеи

Поражение сосудов шеи (прецеребральных отделов артерий головного мозга).

Брахиоцефальные артерии (БЦА) – это магистральные сосуды организма. К БЦА относятся:

• брахиоцефальный ствол,
• общая сонная артерия (делится на внутреннюю и наружную артерии)
• подключичные артерии,
• позвоночные артерии.

Анатомия позвоночных артерий часто индивидуальна. Внутренние сонные и позвоночные артерии (они же прецеребральные отделы артерий головного мозга) после проникновения внутрь черепа образуют Виллизиев круг. Это анатомическое образование призвано обеспечивать равномерное распределение крови по всем отделам головного мозга.

Проблема в том, что анатомия Вилизиевого круга также вариабельна и более чем у 20% людей европейской популяции круг разомкнут. При такой особенности анатомии достаточно прекращения кровообращения даже в одной из артерий для развития инсульта (гибель ткани мозга).

 

Однако, подавляющее число ишемических инсультов эмбологенного характера. Это означает, что причиной недуга является засорение артерий мозга материальными объектами.

Эмболию могут вызывать тромбы из полостей сердца (при его патологии), но чаще всего – это фрагменты распадающихся атеросклеротических бляшек из сонных артерий и зоны деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную (зона бифуркации). Именно зона бифуркации — типичное место для возникновения и развития атеросклеротической бляшки.

Бляшки, в свою очередь подразделяются на различные типы и классифицируются по степени сужения сосуда. Наиболее опасными являются эмбологенный бляшки – то есть те, которые в любой момент могут разрушиться и все их содержимое мгновенно закупорит множество артерий головного мозга и вызовет инсульт.

Предвестниками инсульта могут быть:

• головная боль;
• головокружение;
• онемение половины тела;
• нарушения зрения;
• затруднения при формулировании мыслей.
• нарушение артикуляции
• нарушения в тонких функциях кистей рук (например, при письме)
• затруднения при ходьбе и т.д.

Очень часто инсульт возникает без каких либо предвестников. Именно поэтому ультразвуковая диагностика артерий шеи (триплексное, дуплексное сканирование) совершенно необходимая процедура для мужчин и женщин после 40-50 лет.

 

Ангиохирурги СПБ больницы РАН используют различные методы лечения атеросклероза БЦС, в случае сонных артерий – это прежде всего каротидная эндартерэктомия — радикальное оперативное лечение, позволяющее извлечь бляшку и восстановить целостность стенки сосуда.

Операция проводится по методике обеспечивающей максимально возможную степень защиты головного мозга и микрохирургическое восстановление артерии.

На сегодняшний день каротидная эндартерэктомия дает наиболее стойкие положительные результаты на отдаленных периодах наблюдения – от 5 до 20~25 лет. Именно поэтому в странах с развитой медициной каротидная эндартерэктомия является основным методом лечения данной патологии.

Для других зон поражения в СПб больнице РАН проводятся трансплантации артерий и шунтирующие операции.

 

Получить консультацию специалистов и узнать подробности можно через контакт-центр 323 45 35 

Обследование сосудов головного мозга и шеи

Современный ускоренный темп жизни и повышенные нервные нагрузки, стрессы, неправильный образ жизни – все это негативно сказывается на здоровье людей. В последнее время число сердечно — сосудистых заболеваний в России и во всем мире выросло во много раз. Сосудистые нарушения и патологии занимают одно из первых мест по заболеваемости среди трудоспособного населения земного шара. Ухудшение снабжения головного мозга кровью, связанного с сосудистой патологией может стать причиной множества расстройств мозговой деятельности человека, а также большого количества заболеваний, начиная от банальной мигрени до тяжелых и опасных своими осложнениями болезней, включая инсульт.

Чтобы предотвратить развитие тяжелых заболеваний, избежать возможных осложнений от патологических процессов в мозге, следует регулярно делать профилактические осмотры у врача-невролога, проверять функционирование сосудов шеи, а также состояние головного мозга.

Показаниями для обследования состояния сосудов головного мозга и области шеи могут быть следующие симптомы и состояния:

• мигрени, повторяющиеся и интенсивные головные боли;
• периодические или постоянные головокружения;
• потеря сознания и внезапные обмороки;
• снижение памяти;
• тремор, дрожание конечностей;
• внезапные нарушение зрения, «мушки» в глазах;
• травмы и ушибы головы и позвоночника;
• дискомфорт, боль или скованность движений в шейном отделе позвоночника;
• повышенное или пониженное артериальное;
• повышение уровня холестерина в крови;
• пожилой и старческий возраст.

Все эти симптомы и нарушения требуют безотлагательной консультации с врачом, который выпишет направление на необходимые виды лабораторного и аппаратного обследования.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Виды диагностики головного мозга и сосудов

Независимо от того, есть ли у человека жалобы на дискомфорт или подозрения на наличие болезни, или он желает пройти диагностику в профилактических целях, ему необходимо обратиться к специалисту, который назначит определенный вид диагностики сосудов головного мозга и шеи, подходящий для данного случая.

В современной медицинской практике используются множество методов обследования сосудов головного мозга и шеи. Широкий выбор вариантов позволяет доктору назначить именно тот способ, который максимально подходит для выявления всех возможных проблем и патологий у каждого пациента индивидуально.

Пациентам важно помнить, что самостоятельный выбор вида обследования и диагностики организма может не оправдать ожиданий. Так как в каждом случае только грамотный специалист сможет выбрать индивидуальный метод исследования, максимально подходящий и информативный для той или иной проблемы.

Ультразвуковые методы обследования

К современным ультразвуковым методам обследования сосудов мозга относятся следующие аппаратные методы:

Эхоэнцефалография

Другими словами, этот метод можно назвать УЗИ мозга. Данный вид обследования позволяет увидеть не только структуру мягких тканей и состояние сосудов головы, но также и функциональную активность мозга. Используя эхоэнцефалографию, врач может диагностировать изменения в работе сосудов мозга и шеи, прогнозировать долговременные последствия таких патологий, включая понижение функциональности и необратимые повреждения некоторых участков мозга.

Ультразвуковая допплерография

Данный вид диагностики основывается на принципе комбинации допплерографии и обычного ультразвукового исследования. Большая популярность именно этого способа исследования сосудов шеи и мозга обусловлена возможностью получения множества дополнительных параметров для постановки диагноза, таких как:

• возможную закупорку сосудов головы или шеи;
• скорость тока крови по венам, капиллярам и артериям;
• атеросклеротические бляшки на стенках мелких и крупных сосудов;
• наличие участков сужения просвета внутри сосуда;
• возможные изменения кровотока, которое вызвано остеохондрозом, защемлением нервов шейного отдела позвоночника, а также патологические процессы в окружающих сосуд мягких тканях;
• аневризму в головном мозге

Нейросонография

Этот вид ультразвукового исследования в подавляющем большинстве случаев назначается для диагностики мозговых нарушений у младенцев через несросшуюся часть черепа, так называемый родничок. Метод позволяет видеть состояние костей черепа и мягких тканей шеи и головы, серого вещества мозга. С помощью этого вида обследования мозга диагностируются такие состояния, как:

• нарушения в структуре и функционировании сосудов;
• аневризмы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• врожденные нарушения функций сосудистой части головы и шеи.

Проведение диагностики с помощью нейросонографа через родничок у младенцев не требует особой подготовки или использования дополнительного оборудования. В обследовании используется обычный аппарат УЗИ.

Иногда нейросонография применяется для диагностики взрослых. В этом случае обследование сосудов проводится через височную кость черепа. Также потребуются дополнительные настройки ультразвукового аппарата.

Дуплексное исследование сосудов головы

С помощью данного сканирования получают изображение просвета сосуда в цветном варианте. Также этот метод позволяет измерять скорость тока крови в сосудах, определять другие параметры, такие как:

• эластичность и проницаемость стенок сосудов, их плотность;
• тонус кровеносных сосудов;
• наличие повреждений стенок сосудов;
• просвет сосуда;
• присутствие тромбов, а также атеросклеротических бляшек на стенках сосудов;
• патологические искривления формы сосудов.

Метод допплерографии позволяет получить более полную и подробную картину о функционировании сосудов, наполненности их кровью и скорости тока крови внутри сосудов головы и шеи. При этом исследование происходит методом послойного сканирования и показывает состояние сосудов всех слоев. Допплерография обеспечивает наиболее подробную и полную визуализацию функционирования и структуру сосудов шеи и головы.

Методы магнитно-резонансного исследования

Магнитно-резонансная ангиография

Магнитно-резонансная ангиография – это вид подробного обследования сосудов мозга, в котором максимально точно определяется состояние серого вещества мозга, нервных волокон и сосудов головного мозга, а также сосудов шеи. С помощью магнитно-резонансного томографа можно получить самую подробную картину строения нервных тканей и сосудов мозга, шейного отдела позвоночника. МРТ обычно рекомендуется делать при симптомах, вызывающих подозрения на серьезные нарушения строения и функционирования мозговых сосудов:

• подозрение на образование тромбов в венах и артериях;
• сильные головные боли, частые мигрени;
• инсульты и микроинсульты;
• подозрения на злокачественные образования в мозге.

МРТ является современным и информативным методом исследования, однако имеет ряд противопоказаний, таких, как:

• наличие в теле пациентов кардиостимуляторов, металлических имплантатов и протезов;
• детский возраст;
• беременность на любых сроках;
• психические расстройства и заболевания, препятствующие полному контролю человека над двигательными функциями;
• избыточная масса тела, превышающая 130 кг.

Кроме того, стоимость данной процедуры обследования остается высокой и не доступной для многих. По этой причине ангиография сосудов головы и шеи назначается только при наличии самых серьезных оснований.

Рентгеновская диагностика состояния сосудов головы

Контрастная ангиография

Ангиография — один из самых эффективных методов обследования сосудов головного мозга а также шеи, позволяющий получать подробные снимки даже самых мелких сосудов. В данном исследовании используется рентгеновское излучение, а также внутривенное введение контрастного вещества для лучшей детализации изображения исследуемого участка. Ангиография бывает следующих видов:

• общая ангиография. При этом исследуется целая сеть сосудов мозга;
• селективная ангиография. Это способ, когда получают снимки одного или нескольких сосудов для подробного исследования.

При всех диагностических достоинствах рентгеновское излучение оказывает негативное воздействие на организм человека. Использование данного метода может быть противопоказано некоторым категориям пациентов.

Электроизмерительный метод диагностики

Электроэнцефалография

Этот метод исследования головного мозга проводится с помощью электроэнцефалографа, регистрирующего электрическую импульсную активность мозга. Данное исследование направлено на общую диагностику мозгового вещества, нервных волокон и системы кровообращения. Электроэнцефалограмма дает информацию о том, какие именно части мозга испытывают недостаток кровоснабжения или поступления кислорода, а также показывает правильность их функционирования.

Для проведения энцефалографии требуется некоторая подготовка. В частности, необходимо отменить прием спазмолитиков, а также противосудорожных препаратов. Процесс исследования длится от 15 минут и до нескольких часов. Этот метод диагностики является полностью безопасным для организма и не имеет противопоказаний для проведения даже для новорожденных детей и беременных женщин. Невысокая цена исследования с помощью электроэнцефалографа и возможность получения полного обследования при большом спектре заболеваний позволяют ему быть популярным и востребованным среди всех слоев населения.

Консультация врача-невролога

Вопросы заболеваний сосудов мозга и шеи находятся в ведении врача-невролога. Этот специалист квалифицированно разберется с жалобами пациентов, назначит все необходимые обследования, как аппаратные, для сосудов головного мозга и шеи, так и лабораторные, которые позволят судить об общем состоянии здоровья пациента. Также только специалист выберет адекватное лечение, индивидуальное в каждом случае.

В случае обнаружения тревожных симптомов, связанных с нарушением мозгового кровообращения или болезненных ощущений в области головы или шеи, не нужно заниматься самолечением, а необходимо обратиться в клинику для консультации со специалистом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

15 марта 2016

Почему прогрессирует унковертебральный шейный артроз?

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника — это патология, которая обычно проявляет себя хроническим течением и поражает суставы позвоночника в области шеи. На позвонках начинают формироваться наросты, вызывающие сильный дискомфорт во время движения головой и шеей.:

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника представляет собой дистрофическую форму заболевания межпозвоночных дисков и других близлежащих суставных отростков.

Патология влияет на негативные изменения привычного строения поперечного канала. Так происходит защемление нервов, которые расположены внутри него.
Важно! Главная характерная черта заболевания — это проблемы с равновесием тела, шаткость походки, частые боли головы и головокружения, увеличение показателей артериального давления.

Этиология развития болезни
Главные этиологические факторы, влияющие на поражения позвоночника унковертебральным артрозом — это недостаточные нагрузки на шею и ведение сидячего образа жизни пациента. Помимо этого проявлению признаков артроза способствуют: большая масса тела, непосильные физические нагрузки на шейный отдел, травмирование шейных позвонков, осложнения полиомиелита, остеопороза и плоскостопия.

Часто ункоартроз шеи диагностируется у людей, в работе которых недостаточно двигательной активности и они вынуждены целый день находиться за компьютером с неправильной осанкой. В каждом конкретном случае врач индивидуально устанавливает причины поражения и на этом основании разрабатывает подходящее лечение.

Симптомы развития унковертебрального артроза
Вертебральный ункоартроз на первых стадиях развития почти никак не проявляет себя, и только изредка при подъеме тяжелых предметов и при резких поворотах головы может неожиданно заболеть шея. Эта боль локальная и ощущается только в нескольких позвонках, кроме того, она очень быстро проходит.

Иногда человек просто не обращает внимания на боль такого характера, хотя именно на этом этапе лечение оказывается наиболее эффективным и в большинстве случаев помогает достигнуть хороших результатов. Человеку на лечение потребуется всего пару недель, и развитие патологического процесса будет остановлено.

Важно! При отсутствии правильного лечения симптомы начинают прогрессировать и состояние здоровья усугубляется. Шея болит даже при обычном движении головой, при реакции на плохую погоду. Боли в плохую сырую и ветреную погоду — это тяжелое испытание.

С течением времени боли притупляются, но не прекращаются, а остаются с человеком постоянно даже при полном покое во время отдыха. Ночной сон сильно нарушается, и при каждом повороте головы проявляется характерный хруст.

Чаще всего развивается унковертебральный артроз с4 с6, иногда патология затрагивает и другие позвонки с5 с6 или с6 с7. Если сильно запустить болезнь, то развивается онемение и покалывание в шее, частые головокружения с тошнотой.

Важно! Прогрессирование унковертебрального артроза становится причиной полной утраты подвижности шеи.

Реализация мероприятия по диагностике
Выявить такое заболевание, как шейный артроз унковертебральных сочленений шейного отдела, можно только после реализации большого количества процедур. Изначально врач проводит опрос человека для выяснения характера болевых ощущений, периодичности их проявления и силы. Также специалист проводит пальпацию болезненных мест для диагностики конкретных участков спазмов в мышцах. Но все-таки при проведении общего осмотра не получится точно поставить диагноз.

В дополнение к осмотру нужна организация визуализирующей диагностики: МРТ; компьютерная томография; рентгенологическое обследование.
Важно! Снимки, расшифрованные врачом, помогут ему оценить наличие остеофитов на позвонках шейного отдела, наличие пораженных связок и травм кровеносных сосудов.

Лечебный процесс
Лечение унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника потребуется начинать с избавления от этиологических факторов, провоцирующих болезнь. В основном это следующие приемы: выработка привычки держать правильную осанку; соблюдение правил рационального питания для нормализации веса; соблюдение покоя и запрет на подъем непосильных тяжестей; использование ортопедической подушки во время сна. С целью вытяжения скелета пациент должен носить ортопедический воротник — выбор устройства осуществляет врач-ортопед.

Обязательный этап лечения — это занятия лечебной физкультурой. Специально подобранный комплекс упражнений поможет восстановить активность позвонков в шейном отделе. Упражнения чаще всего выполняются сидя, медленно для устранения риска возобновления болей.

Лекарственная терапия
Она заключается в приеме по показаниям следующих медикаментозных препаратов: обезболивающие средства — парацетамол, анальгин; противовоспалительные средства —диклофенак; релаксанты для мышц; средства, расширяющие просвет сосудов и улучшающие кровообращение в них; хондропротекторы, осуществляющие дополнительное питание хрящевой ткани; антидепрессанты; лекарственные средства, положительно влияющие на процессы микроциркуляции в тканях. Ранее мы уже писали про лечение артроза шеи, рекомендем ознакомиться с материалом.

Массажи и физиотерапия для лечения
Отличных результатов помогут достигнуть массаж и физиотерапевтические процедуры. Если боль уже устранена, то положительно на состоянии здоровья больного скажется иглорефлексотерапия. При наличии болей применяют следующие методы физиотерапии: моделированные токи; фонофорез; электрофорез с добавлением растворов анальгетиков; магнитная терапия.

Совет! Одновременно с физиотерапией, лечебной физкультурой и массажем может назначаться мануальная терапия. Она помогает возвратить больному активность в движениях.
Совсем запущенные случаи болезни можно вылечить только посредством хирургической операции.

Особенности применения физиотерапии для лечения
Лечение унковертебрального артроза физиотерапией оказывает положительное влияние на обменные процессы в пораженной хрящевой ткани и уменьшает активность заболевания. Ниже перечислены наиболее эффективные методики терапии:
Микроволновое лечение — используется на любой стадии заболевания. Лучший эффект дают дециметровые волны, потому что они проникают глубоко в ткани до пораженного сустава, не провоцируя отрицательных результатов.
Ультразвук. Как правило, его назначают только при условии отсутствия синовита, но наличия болей в области шеи и диагностике полиферативных нарушений в тканях. Но такая терапия имеет некоторые противопоказания.
Электрофорез — помогает лечебным волнам проникать в глубокие ткани. Проводится только при условии отсутствия поражения вторичной формой синовита.
Аппликационная терапия и баротерапия — помогают усилить кровообращение в пораженном участке шеи, ускоряя обменные процессы и процессы метаболизма в тканях. К противопоказаниям такого лечения относятся патологии сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь и синовит. В основном при поражении шейного отдела позвоночника унковертебральным артрозом назначается лечение в амбулаторных условиях. При сильном запущении болезни необходимо стационарное лечение, а также лечение в санаториях, комплексы процедур в которых отличаются высокой эффективностью. Любая патология или нарушение в работе шейного отдела не должна оставаться без внимания, потому что всегда сохраняется риск влияния её на спинной мозг и важные нервные отростки. Всё это провоцирует серьезные неврологические симптомы.
#нацпроектдемография89

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гемангиома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гемангиомой называют гиперплазию сосудов (разрастание клеток сосудистой стенки) – заболевание, которое классифицируется как доброкачественная опухоль (доброкачественное новообразование) и может быть как врожденным, так и появиться в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.

Гемангиома кожи у взрослых встречается, но не часто, так как большинство опухолей самостоятельно рассасываются еще в детском возрасте. Если похожее новообразование появилось на коже взрослого человека, где до этого не было никаких поверхностных дефектов, то такая опухоль требует тщательной диагностики.

Если в детстве гемангиома выражена слабо (в виде ссадины или небольшого пятнышка), то во взрослом возрасте под действие определенных факторов она может расти и увеличиваться.

Гемангиомы формируются, как правило, на коже головы, лица, шеи и реже – на туловище и конечностях. Излюбленными локациями на внутренних органах являются печень, кости, легкие.

Гемангиомы кожи чаще представляют собой одиночные новообразования, но бывают исключения. Замечено: если гемангиом на видимых участках тела больше пяти, высока вероятность того, что есть и гемангиома внутренних органов.

Причины появления гемангиом

Причины появления гемангиом до конца не изучены. Согласно одной из теорий, разросшиеся клетки эндотелия могут быть остаточными эмбриональными клетками. Другое предположение заключается в том, что гемангиома начинает расти внутриутробно в условиях хронического недостатка кислорода. Возможно, формирование опухоли могут провоцировать острые инфекции, в том числе респираторно-вирусные, если таковые были у матери в первом триместре беременности. Это лишь теория, потому как гемангиомы возникают и у детей, родившихся от матерей с нормально протекавшей беременностью.

Отмечено, что у недоношенных детей и при многоплодной беременности гемангиомы встречаются чаще.

Угрозы выкидыша, предлежание плаценты (очень низкое расположение плаценты в матке, затрудняющее естественные роды), отслойка и воспаление плаценты, обвитие пуповины, преэклампсия (комплекс симптомов, включающий отеки, повышение артериального давления и выявление белка в анализе мочи), возраст матери (старше 38 лет) также являются факторами риска.

Классификация заболевания

Гемангиомы детского возраста подразделяют на врожденные и инфантильные (младенческие).

Врожденные гемангиомы появляются, растут и достигают своего максимального размера внутриутробно.

Нередко крупные гемангиомы можно увидеть во время ультразвукового скрининга. Новорожденный появляется с гемангиомой, которая впоследствии может самостоятельно в течение полутора лет уменьшиться в размере и исчезнуть (быстро инволюционирующая), уменьшиться, но не полностью исчезнуть (частично инволюционирующая) или не измениться совсем (не инволюционирующая). Если врожденная гемангиома растет, то только пропорционально росту ребенка. С равной частотой она встречается как у мальчиков, так и у девочек.

Инфантильные (младенческие) гемангиомы проявляются в течение первых недель жизни.

Инфантильная гемангиома

Предшествует такой гемангиоме участок измененной кожи или красное пятно. Рост гемангиомы может продолжаться до шести месяцев жизни ребенка. Затем наступает период остановки роста, он длится в среднем два месяца, а потом происходит фаза медленного уменьшения новообразования, которая может продолжаться до десяти лет.

Младенческая гемангиома встречается у девочек в пять раз чаще, чем у мальчиков.

Инфантильные гемангиомы могут располагаться на коже (простые капиллярные гемангиомы), под кожей (венозные и кавернозные гемангиомы) и быть комбинированными.

В зависимости от гистологического строения и от калибра сосудов гемангиомы подразделяют:

• на капиллярные,
• венозные, 
• кавернозные,
• комбинированные.

Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно).

Располагается на поверхности кожи и представляет собой густую сеть тесно переплетенных капилляров, выстланных клетками эндотелия. Эта форма встречается в 90-96% случаев, характерна интенсивным разрастанием новых сосудов и считается начальной стадией развития образования.

Венозные гемангиомы.

Образования представлены венами мелкого и среднего калибра. Таким гемангиомам свойственно разрастание вглубь кожи и над ее поверхностью.

Кавернозные, или пещеристые гемангиомы.

Кавернозное образование считается следующим этапом развития венозной формы гемангиомы. Оно состоит из полостей, ограниченных эндотелиальным слоем сосудов и разделенных перегородками. Такая гемангиома формируется в результате переполнения кровью неполноценных капилляров и разрыва их стенок с образованием полостей (каверн) и кровоизлияний (гематом). Кровь, находящаяся в этих полостях, из-за повышения коагуляционных свойств образует мелкие сгустки.

Комбинированные гемангиомы.

К этому виду гемангиом относят образования, имеющие признаки нескольких форм различной степени выраженности.

Симптомы гемангиомы

• Капиллярная, или поверхностная гемангиома кожи (винное пятно) склонна к разрастанию в окружающие ткани и представляет собой объемное эластичное образование от бледно-розового до насыщенного красного или бордового цвета, с неровными очертаниями, несколько возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании гемангиома бледнеет, но потом быстро принимает исходный вид. При локализации на затылке имеет название «укус аиста», при локализации на лбу — «поцелуй ангела».

  Края гемангиомы говорят о стадии ее развития: ровный очерченный край наблюдается в фазе остановки роста и фазе уменьшения опухоли. Во время активного роста края размыты.

• Венозные гемангиомы имеют темно-красный цвет с синим или фиолетовым оттенком. Встречаются не часто, но по площади бывают достаточно большими.
• Кавернозные, или пещеристые гемангиомы имеют вид мягкого синюшно-багрового или фиолетового упругого эластичного подкожного образования с четко отграниченными от окружающих тканей очертаниями и шероховатой поверхностью, через которую просвечиваются мелкие сосуды. Небольшая часть образования возвышается над поверхностью кожи, остальная — располагается в глубине тканей и может проникать не только в подкожную клетчатку, но и в мышцы. При надавливании в течение нескольких секунд опухоль сморщивается, уменьшаются ее объем и интенсивность окраски, которые быстро восстанавливаются после прекращения давления.
• Комбинированные гемангиомы совмещают признаки поверхностной и подкожной форм, при этом подкожная часть занимает больший объем.
• Гемангиомы внутренних органов.

Небольшие гемангиомы внутренних органов зачастую никак себя не проявляют и случайно выявляются при проведении исследований, связанных с другими заболеваниями.

Для того чтобы гемангиома печени давала болевые ощущения, она должна достигать внушительных размеров – 5–10 см. Гемангиома позвоночника не вызывает никаких симптомов, если она находится внутри позвонка. Как только она затрагивает надкостницу (оболочку, покрывающую кость) или связки, появляется постоянная боль. Опухоль, сдавливающая корешки спинномозговых нервов, может привести к различным нарушениям чувствительности в конечностях.

Некоторые гемангиомы сразу вызывают симптомы, это объясняется особенностью расположения. Разрастаясь, они быстро нарушают функцию органа. К таким относят гемангиомы гортани, трахеи, опухоли глаз.

Диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы начинается с опроса пациента и/или его представителей о течении заболевания, первых проявлениях, динамике событий. Затем проводят детальный осмотр сосудистого образования. В зависимости от симптомов и расположения гемангиомы может потребоваться углубленный осмотр узким специалистом (офтальмологом, оториноларингологом и т.д.).

Для уточнения размеров, глубины залегания, строения новообразования показано ультразвуковое исследование с изучением кровотока. Однако при некоторых гемангиомах оно может быть неинформативным.

Человек в разрезе. Нервная система. Спинной мозг и спинномозговые нервы

Главную роль в регуляции деятельности всех органов и систем организма, объединении их в единое целое и осуществлении связи организма с окружающей средой играет нервная система. К нервной системе относятся головной и спинной мозг, а также нервы, нервные узлы, сплетения и т.п. Все эти образования преимущественно построены из нервной ткани, которая способна возбуждаться под влиянием раздражения из внутренней или внешней для организма среды и проводить возбуждение в виде нервного импульса к различным нервным центрам для анализа, а затем передавать выработанный в центре «приказ» исполнительным органам для получения ответной реакции организма в форме движения (перемещения в пространстве) или изменения функции внутренних органов. Раздражение воспринимается нервной системой через органы чувств (глаз, ухо, органы обоняния и вкуса) и специальные чувствительные нервные окончания — рецепторы, расположенные в коже, внутренних органах, сосудах, скелетных мышцах и суставах.

Нервную систему принято разделять на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относят головной и спинной мозг. Периферическую нервную систему образуют нервы, отходящие от спинного и головного мозга, которые, соответственно, называются спинномозговыми и черепными. Периферическая нервная система осуществляет связь головного и спинного мозга со всеми органами человеческого организма (рис.1).

 Анатомической и функциональной единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон (рис. 2). Количество нейронов достигает 1012. Нейроны имеют отростки, с помощью которых соединяются между собой и с иннервируемыми образованиями (мышечными волокнами, кровеносными сосудами, железами). Отростки нервной клетки неравнозначны в функциональном отношении: некоторые из них проводят раздражение к телу нейрона — это дендриты, и только один отросток — аксон — от тела нервной клетки к другим нейронам или органам.

В основе функционирования нервной системы лежит рефлекторная деятельность. Рефлекс — это ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение с участием нервной системы. Путь рефлекса в организме — это цепочка последовательно связанных между собой нейронов, передающих раздражение от рецептора в спинной или головной мозг, а оттуда — к рабочему органу (мышце, железе). Это называется рефлекторной дугой (рис. 3).

Каждый нейрон в рефлекторной дуге выполняет свою функцию. Среди нейронов можно выделить три вида: воспринимающий раздражение — чувствительный (афферентный) нейрон, передающий раздражение на рабочий орган — двигательный (эфферентный) нейрон, соединяющий между собой чувствительный и двигательный нейроны — вставочный (ассоциативный нейрон). При этом возбуждение всегда проводится в одном направлении: от чувствительного к двигательному нейрону.

 Отростки нейронов окружены оболочками и объединены в пучки, которые и образуют нервы. Оболочки изолируют отростки разных нейронов друг от друга и способствуют проведению возбуждения. Покрытые оболочками отростки нервных клеток называются нервными волокнами. Число нервных волокон в различных нервах колеблется от 102 до 105. Большинство нервов содержат отростки как чувствительных, так и двигательных нейронов. Вставочные нейроны преимущественно располагаются в спинном и головном мозге, их отростки образуют проводящие пути центральной нервной системы.

Спинной мозг находится в позвоночном канале на протяжении от I шейного до II поясничного позвонка (см. рис. 1). Внешне спинной мозг напоминает тяж цилиндрической формы. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые покидают позвоночный канал через соответствующие межпозвоночные отверстия и симметрично разветвляются в правой и левой половинах тела. В спинном мозге выделяют шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы, соответственно, среди спинномозговых нервов рассматривают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых нерва. Участок спинного мозга, соответствующий паре (правому и левому) спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга.

Каждый спинномозговой нерв образуется в результате слияния переднего и заднего корешков, отходящих от спинного мозга (см. рис. 3, 4). На заднем корешке расположено утолщение — спинномозговой узел, здесь находятся тела чувствительных нейронов. По отросткам чувствительных нейронов возбуждение проводится от рецепторов в спинной мозг. Передние корешки спинномозговых нервов образованы отростками двигательных нейронов, по которым передаются команды из центральной нервной системы к скелетным мышцам и внутренним органам.

 В связи с развитием конечностей участки спинного мозга, которые иннервируют конечности, получили наибольшее развитие. Поэтому в шейном и поясничном отделах спинного мозга имеются утолщения. В области утолщений спинного мозга корешки спинномозговых нервов содержат наибольшее количество нервных волокон и имеют наибольшую толщину.

Внутри спинной мозг состоит из серого вещества — скопления тел нейронов — и белого вещества, образованного отростками нейронов. На поперечном срезе спинного мозга серое вещество выглядит как расположенные в центре парные передние, задние и боковые рога (последние имеются только в грудном отделе спинного мозга), окруженные белым веществом (см. рис. 4). В толще серого вещества (минного мозга на всем его протяжении находится узкий центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью.

В сером веществе спинного мозга выделяют ядра, которые представляют собой скопления нервных клеток, выполняющих определенную функцию. Ядра задних рогов спинного мозга — чувствительные, в них происходит передача нервного импульса с чувствительных нейронов на вставочные. Ядра передних рогов – двигательные — представлены телами двигательных нейронов, иннервирующих мышцы туловища и конечностей. Ядра боковых рогов принимают участие в иннервации внутренних органов.

В белом веществе спинного мозга выделяют парные передние, задние и боковые канатики. Они представляют собой совокупность отростков нервных клеток, связывающих между собой различные отделы спинного и головного мозга. Это так называемые проводящие пути центральной нервной системы.

На уровне спинного мозга замыкаются рефлекторные дуги, обеспечивающие наиболее простые рефлекторные реакции, такие как сухожильные рефлексы (например, коленный рефлекс), сгибательные рефлексы при раздражении болевых рецепторов кожи, мышц и внутренних органов. Примером простейшего спинномозгового рефлекса может служить отдергивание руки при ее прикосновении к горячему предмету. С рефлекторной деятельностью спинного мозга связано поддержание позы, сохранение устойчивого положения тела при поворотах и наклонах головы, чередование сгибания и разгибания парных конечностей при ходьбе, беге и т.п. Кроме того, спинной мозг играет важную роль в регуляции деятельности внутренних органов, в частности, кишечника, мочевого пузыря, сосудов.

Рис. 5 — Задние кодные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С — шейные нервы
D — грудные нервы
L — поясничные нервы
S — крестцовые нервы.

Деятельность спинного мозга находится под контролем нервных центров головного мозга. Поэтому повреждение спинного мозга нарушает деятельность тех его отделов, которые расположены ниже места повреждения, и обусловлено это, в первую очередь, прерыванием связей с головным мозгом. Например, при повреждении спинного мозга могут нарушиться акты мочеиспускания и дефекации. При одностороннем поражении спинного мозга в результате травмы или заболевания на стороне поражения развиваются паралич мышц, расстройство болевой и мышечной чувствительности, сосудистые нарушения. На противоположной стороне произвольные движения сохраняются, однако исчезает болевая и температурная чувствительность. Такой характер нарушений кожной чувствительности объясняется перекрестом проводящих путей, то есть переходом нервных волокон из одной половины мозга на противоположную сторону. Восстановление рефлекторной деятельности происходит очень медленно, причем начинается с наиболее простых рефлексов.

Спинномозговые нервы, как уже указывалось, в количестве 31 пары отходят от спинного мозга и иннервируют туловище и конечности.

По выходе из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой нерв разделяется на ветви; две из них длинные — передняя и задняя, именно они направляются к коже и мышцам туловища и конечностей.

Задние ветви спинномозговых нервов во всех отделах туловища распределяются равномерно. Каждая из задних ветвей делится на более мелкие веточки, которые иннервируют глубокие мышцы спины, располагающиеся вдоль позвоночника, а также кожу затылка, шеи, спины, поясницы, крестцовой области.

Передние ветви сохраняют равномерное расположение только в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы. Последние в количестве 12 пар проходят в межреберных промежутках вместе с сосудами. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются на переднюю стенку живота. Иннервируют эти нервы межреберные мышцы, мышцы живота, а также кожу груди и живота.

В других отделах тела передние ветви спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения (см. рис. 1). Потеря равномерного хода большинством передних ветвей спинномозговых нервов связана с развитием сложно устроенной мускулатуры конечностей.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов и лежит на глубоких мышцах шеи сбоку от поперечных отростков позвонков. От сплетения отходят кожные, мышечные нервы и диафрагмальный нерв. Кожные нервы иннервируют кожу боковых отделов затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди. Мышечные нервы направляются к мышцам шеи. Диафрагментальный нерв проникает в грудную полость и достигает диафрагмы. Иннервация диафрагмы из шейного сплетения объясняется развитием этой мышцы во внутриутробном периоде в области шеи.

 Рис. 6 — Передние кожные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С — шейные нервы
D — грудные нервы
L — поясничные нервы
S — крестцовые нервы.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов и веточкой от первого грудного. Расположено оно позади ключицы и в подмышечной ямке. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные нервы. Короткие нервы выходят из сплетения выше ключицы и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самый крупный из них — подмышечный нерв — отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и коже плеча. Длинные нервы плечевого сплетения иннервируют мышцы, суставы и кожу свободной верхней конечности. Среди них выделяют срединный, локтевой и лучевой нервы.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, а также веточками от двенадцатого грудного и четвертого поясничного нервов. Лежит поясничное сплетение в толще поясничной мышцы. Нервы этого сплетения иннервируют кожу и мышцы нижней части стенки живота, а также наружные половые органы, кожу и мышцы бедра. Бедренный нерв — самый крупный нерв поясничного сплетения. Он выходит на бедро под паховой связкой и иннервирует мышцы передней части бедра (четырехглавую мышцу бедра и портняжную мышцу), кожу над ними, а также кожу внутренней поверхности голени и стопы. Запирательный нерв выходит из полости таза на внутреннюю сторону бедра, где иннервирует расположенные здесь приводящие мышцы и кожу. Бедренный и запирательный нервы отдают ветви и к тазобедренному суставу.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями четвертого и пятого поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Расположено крестцовое сплетение в малом тазу, из полости которого нервы сплетения выходят через большое седалищное отверстие. Короткие нервы разветвляются в мышцах таза (ягодичных мышцах и др.), в коже и мышцах промежности и в наружных половых органах. Длинные нервы направляются на заднюю поверхность бедра. Седалищный нерв — самый крупный в теле человека — иннервирует мышцы задней поверхности бедра, а в области подколенной ямки разделяется на две ветви, которые иннервируют коленный сустав, мышцы, кожу и суставы голени и стопы.

В составе ветвей спинномозговых нервов проходят также вегетативные нервные волокна, осуществляющие иннервацию сосудов и желез кожи, регулирующие обмен веществ в скелетной мускулатуре, а также направляющиеся к внутренним органам.

С практической точки зрения следует знать, что каждый задний корешок спинномозгового нерва имеет отношение к иннервации того сегмента кожи, который связан с ним в процессе развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые развивались вместе с ним. Поэтому вся кожа и мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, или поясов, имеющих иннервацию из определенного спинномозгового нерва (см. рис. 5, 6). Именно поэтому при воспалении заднего корешка какого-либо спинномозгового нерва появляются опоясывающие боли, точно соответствующие данному корешковому поясу кожи.

Большинство нервов человеческого тела смешанные, то есть содержат и чувствительные, и двигательные нервные волокна. Именно поэтому при поражении нервов расстройства чувствительности почти всегда сочетаются с двигательными нарушениями. Однако зоны иннервации соседних нервов частично перекрываются, поэтому полной потери чувствительности участка кожи, как правило, не происходит. Изменения позвоночника с возрастом (например, при остеохондрозе) и различные его травмы могут влиять на состояние спинного мозга и отходящих от него нервов. Межпозвоночные диски с годами теряют упругость, уплощаются. В определенный момент, чаще при неудачном нагрузочном движении, в суженном межпозвоночном пространстве травмируются нервные корешки или нервы. При их поражении ставят диагноз «радикулит» (лат. radix — корень, корешок, суффикс «ит» — указывает на воспалительную природу заболевания).

Источник: Качество жизни. Профилактика. № 6, 2003

Метастазы – Лечение и диагностика в Киеве – Симптомы

 

Раковые клетки метастазируют гематогенным путем — через кровь

Метастазы (от греческого metástasis, перемещение) – это распространение опухолевых клеток из места возникновения (первичной опухоли) в другие отделы и органы организма пациента. Основных путей распространения метастазов два: по сосудам лимфатической системы (лимфогенное метастазирование) и по сосудам кровеносной системы (гематогенное метастазирование).

Метастазы — ни что иное, как раковые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и начавшее свое “путешествие” по сосудам. Обычно опухоли дают метастазы на поздних стадиях, поэтому чрезвычайно важно определить, является ли выявленная опухоль первичной, либо следует внимательно изучить организм в поисках источника метастазирования.

Лечение метастазов

Метастазы рака, как и само заболевание, требуют лечения. Для этого применяются следующие методы:

Метод лечения метастазов, исходя из особенностей каждого заболевания, определяется консилиумом специалистов.

Среди методов терапии метастазов особого внимания заслуживает КиберНож. Это метод бескровной дистанционной радиохирургии признан “золотым стандартом” лечения и применяется в большинстве случаем распространенности онкологического процесса:

«Лечение метастазов рака на КиберНоже является неинвазивным, нетоксичным и безопасным воздействием на организм, которое дает возможность организму пациента восстановиться и набраться сил перед следующим этапом лечения опухолевого процесса», — Ирина Дионисьева, врач-радиолог высшей категории, более 25 лет в медицине.

КиберНож не предусматривает хирургического вмешательства, как при традиционном оперативном лечении метастазов. Радиохирургическая система осуществляет доставку высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухолевых клеток, позволяя за один-два сеанса удалить не только единичные но и множественные новообразования.

Механизмы злокачественного роста

Развитие рака начинается в тот момент, когда воспроизводится клетка с поврежденными генами. Впоследствии раковые клетки осуществляют неконтролируемое деление (ненормальный митоз), что приводит к быстрому увеличению скопления клеток, которое может быть обнаружено при обследовании пациента во время профилактического онкоскрининга. Совокупность раковых клеток в месте начала опухолевого процесса и является первичной опухолью. Дальнейший рост опухоли может приводить к ее прорастанию в окружающие ткани и органы. Такие прорастания принято называть локальными метастазами.

При продолжении опухолевого процесса наблюдается отрыв отдельных клеток с дальнейшим их распространением по кровотоку и лимфотоку, ввиду чего, при определенных условиях (сниженном общем или местном иммунитете), происходит развитие метастатических опухолей. У пациентов с хорошей сопротивляемостью организма занос опухолевых клеток в другие органы не приводит к развитию метастатического поражения.

Идентифицировать недифференцированные клетки при подозрении на наличие опухоли помогают методы биохимических и цитогенетических исследований.

Передвижение метастазов

Попадают опухолевые клетки в сосуды лимфатической и/или кровеносной систем после того, как целостность сосудов в их месте соприкосновения с опухолью нарушается.

Механизмы метастазирования опухолей

Если опухолевой клетке, циркулирующей в крови или лимфе, удается прикрепиться к стенке сосуда либо к органу, через который проходит сосуд, она проникает за пределы своего “транспортного коридора” и продолжает неконтролируемое размножение.

Таким образом формируется еще одна опухоль (вторичная, или метастатическая), которая может быть выявлена в процессе клинической диагностики. При детальном рассмотрении, тип клеток этой новой опухоли (метастаза) совпадает с типом клеток первичной опухоли. Таким образом, клетки метастаза по структуре и метаболизму, в большинстве случаев, соответствуют клеткам первичной опухоли. В некоторых случаях это помогает сделать лечение рака более эффективным — выявление неспецифичного для данной локализации типа опухоли служит сигналом для дальнейшего поиска первичного опухолевого очага.

К примеру, рак молочной железы чаще всего метастазирует в легкие. Поэтому при обнаружении в легких опухоли, состоящей из аномальных клеток молочной железы, онколог обязан предпринять действия по обнаружению первичной опухоли.

Метастазирование — основной (но не единственный) признак злокачественности опухоли. Однако способность метастазировать у различных видов рака — различна. Например, из двух опухолей кожи меланома — крайне агрессивно метастазирует, а случаи метастазирования базалиомы (базальноклеточный рак кожи) — чрезвычайно редки.

Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным направлением борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.

Особенности рецидивирования и метастазирования опухолей

Разнообразные клинические наблюдения и результаты статистических исследований доказали, что на частоту и особенности возникновения рецидивов и метастазирования, которые определяют прогноз болезни, влияют следующие факторы:

• Стадия опухоли на момент начала специализированного лечения

Теоретически, у пациентов, получивших радикальное лечение (хирургия или радиохирургия) на ПЕРВОЙ стадии заболевания, опухолевые клетки не проникли за пределы опухоли в сосуды лимфатической или кровеносной системы. А значит, нет причин ожидать метастазов или рецидива опухоли.

Метастазы в кожу, первичная опухоль — аденокарцинома желудка

Однако точной информации о том, не проникли ли единичные клетки в кровоток/лимфоток, в полном ли объеме была иссечена опухоль, в полный ли объем опухолевого поражения была осуществлена доставка радиохирургической дозы ионизирующего излучения от КиберНожа или Гамма Ножа, — нет.

Поэтому пациенты, получившие лечение на первой стадии рака подлежат обязательным осмотрам.

• Локализация опухоли

Современные методы лечения позволяют достичь эффективности лечения, например, (кроме меланомы), в 70-80 %. Этот же показатель у пациентов на первой стадии немеланомных раков кожи достигает 100%. При этом расположение (локализация) первичной опухоли оказывает влияние на только на частоту метастазирования, но и на те “цели”, в которые она “отправляет” метастазы.

Примеры метастазирования:

• рак анального отдела прямой кишки — в паховые лимфатические узлы;

• опухоли средне- и верхнеампулярных отделов кишечника — вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки;

• рак простаты — в костную систему (таз, крестец, позвоночник).

Из-за особенностей анатомического строения каждого из органов даже размещение опухоли в определенной части является фактором влияния на прогноз распространения. К примеру, при развитии опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.

• Форма опухолевого роста и гистологического строения опухоли

Поверхностные формы рака кожи растут медленно, многие годы не метастазируя. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Чрезвычайно активно метастазирует меланома. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этого же органа.

• Характер и объем радикального лечения

Прямое влияние на вероятность и характер метастазирования оказывает то, каким образом пациент получил лечение первичной опухоли. Современная онкология многократно доказала, что наибольшего эффекта (в том числе снизить частоту рецидивов и метастазирования) удается добиться при проведении сочетанного лечения, при котором используется комбинация методов: хирургии, радиохирургии (КиберНож, Гамма Нож), химиотерапии, таргетного лечения и др.

• Возраст пациентов

Рост опухоли и метастазирование у более молодых людей, в сравнении с более пожилыми пациентами, протекает аналогично другим биологическим процессам — быстрее и интенсивнее.

Пути метастазирования

Основных путей метастазирования (путей распространения опухолевых клеток от первичной опухоли в другие части организма) — два.

Типичные пути метастазирования опухолей

Лимфогенный путь — перенос клеток опухоли, проросшей сквозь стенку лимфатического сосуда, с током лимфы в регионарные (близлежащие) лимфоузлы или отдаленные лимфоузлы.

Наиболее часто метастазируют лимфогенным путем такие опухоли как:

Гематогенный путь метастазирования — перенос опухолевых клеток от первичной опухоли с кровотоком. Мишенью таких метастазов становятся легкие, печень и кости. Наиболее часто гематогенным путем метастазируют следующие виды опухолей:

• злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани,
• саркома,
• гипернефрома,
• хорионэпителиома.

При этом наиболее часто регистрируемые опухоли (рак легких и бронхов, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак яичников) с одинаковой интенсивностью распространяют метастазы как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Также одним из проявлений метастазирования опухолей брюшной полости (рак желудка) и полости малого таза (рак яичника) является диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием асцита — геморрагического выпота.

Рак брюшины — наличие раковых клеток, рассеянных метастазами по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначены синей стрелкой)

Наиболее предсказуемым является лимфогенное метастазирование, которое является и наиболее изученным, регионарные метастазы в лимфоузлы являются одним из основных объектов диагностики в каждом из случаев. Это позволяет выявлять метастазы в лимфоузлы раньше, а лечить — эффективнее.

Лимфогенные метастазы

Основной “мишенью” метастазирования является область шеи, вернее, лимфоузлы шеи, через которые проходит лимфоток как от верхней части организма (голова, органы грудной полости, верхние конечности), так и от структур и органов нижней половины тела человека (органов брюшной полости, туловища, нижних конечностей).

Типичные пути метастазирования

Ввиду особенностей топографии лимфатической системы, наиболее частыми “маршрутами” лимфогенного метастазирования являются следующие:

• рак нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазирует, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы;
• опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы — в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
• рак легких и рак молочной железы метастазирует в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Грибовидный метастаз рака легких в кожу плеча

• рак органов брюшной полости метастазирует в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек

• метастазы рака желудка распространяются настолько показательно, что метастазы в каждую из мишеней имеют свою классификацию в зависимости от “мишени”: метастазы в лимфоузлы левую надключичную область (метастазы Вирхова, вирховские узлы), в лимфоузлы тазовой области (метастазы Шницлера, шницлеровские узлы), лимфоузлы подмышечной области (метастазы Айриша), метастаз в яичники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф)

Рак правого яичника (1) с метастазами в брюшной полости: метастазы в кишечнике (2), метастазы диафрагмы (3) и сальника (4)

Второе место по частоте сосредоточения лимфоузлов, в которые направляются метастазы, — подмышечная область. Их исследование требуется при наличии у пациента рака молочной железы, рака кожи туловища и верхних конечностей (в том числе, меланомы).

Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.

Гематогенные метастазы

В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.

Признаки (симптомы) метастазов:

Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:

• лимфоузлы: лимфаденопатия;
• легкие : кашель, кровохарканье и одышка;
• печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха;
• кости: боль в костях, переломы пострадавших костей;
• головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.

И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:

• сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;
• боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого.

Рецидив опухоли

При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.

Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в медицинский центр. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.

Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.

Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов

Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.

Диагностика – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Компьютерная томография по сути является усовершенствованной разновидностью обычного рентгенологического исследования. У нее значительно больше возможностей, поэтому диагностика, проведенная с помощью такого метода, гораздо эффективнее и информативнее. Костная ткань отлично визуализируется и на обычных рентген-снимках, но для более детального изучения фрагмента кости нередко возникает необходимость задействовать и КТ. Так как КТ-сканирование способно показать любую область интереса в нужной проекции и под оптимальным углом, эта процедура бывает незаменима при диагностике сложных травм, повреждений и других нарушений, которые невозможно выявить посредством рентгена и физического осмотра.

Использование компьютерной томографии для исследования состояния костей, суставов и мягких тканей (связки, мышцы, хрящи) рационально в тех случаях, когда предполагаемое повреждение находится в затрудненном для других видов диагностики месте. К примеру, при переломах костей малого таза рентген-исследование оказывается малоэффективным и при этом становится причиной дополнительных болей. В отличие от этого метода КТ костей проводится в удобном для пациента положении, занимает немного времени и дает желаемые результаты. На основании томограммы можно судить о наличии переломов, трещин, смещений кости и других нарушений, которые детально визуализируются на четких черно-белых изображениях.

КТ КОСТЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Рентген-снимок в большинстве случаев показывает повреждения только с фронтальной и боковой стороны, скрывая тем самым важные особенности перелома, патологии развития или заболевания. Ситуация усугубляется еще и тем, что наложение других органов делает снимок размытым и затрудняет интерпретацию результатов. Чтобы получить точные данные и оперативно начать лечение, Институт имени В.М. Бехтерева рекомендует вам воспользоваться возможностями мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Этот передовой вид сканирования позволяет исследовать проблемную зону с любого ракурса. Рентгеновское излучение проходит сквозь ткани, делая «срезы» через каждые 0,5 мм, а компьютер на основании полученных с датчиков сигналов составляет отдельные изображения и реконструирует 2D- или 3D-изображение интересующей области.

Для компьютерной томографии нет труднодоступных мест, поэтому если вам назначили сканирование проксимальных суставных концов большеберцовых костей, КТ легко справится со своей задачей — дифференцировать поврежденные участки так, чтобы оценка состояния костных и мягких тканей была достоверной на 100%. Переломы костей таза, шейки бедра, костей ступней и кистей рук, подозрение на травматические повреждения позвоночника и черепа — все это является показанием для проведения компьютерной томографии костей.

В Институте имени В.М. Бехтерева КТ-исследования проходят на аппарате нового поколения — PHILIPS BRILLIANCE 64. Этот мультиспиральный сканер делает 64 «среза» за один оборот электронно-лучевой трубки, благодаря чему вся процедура длится лишь несколько минут. Лучевая нагрузка, которую получает организм за это время, лишь немного превышает стандартные показатели фоновой радиации, которой подвергаются жители Санкт-Петербурга. Компьютерная томография костей по праву может считаться безопасной для здоровья процедурой. В ходе сканирования пациент не испытывает боли или ощущения дискомфорта, а список противопоказаний для КТ ничтожно мал. Записываясь на КТ в Институт имени В.М. Бехтерева, вы выбираете информативную и безопасную диагностику на современном оборудовании.

ТОЧНОСТЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ КОСТЕЙ

Чтобы изучить особенности мелких анатомических образований, используют только компьютерную томографию. Этот чувствительный метод рентген-диагностики позволяет дифференцировать и исследовать ткани, плотность которых различается всего на 0,5-2%. В случае обычной рентгенографии данный показатель достигает целых 15-20%.

На основании результатов компьютерной томографии ваш врач сможет определить расположение костных образований и физиологических отверстий, а также установить их размер и симметричность. Эта информация необходима для выявления хронических и острых заболеваний костной системы, для диагностики системных и вторичных поражений, опухолей и травм различной степени тяжести. Так как КТ-снимки могут показать исследуемую зону в любой плоскости, признаки болезни без труда определяются на любой стадии ее развития. Кроме того, КТ костей дает возможность контролировать процесс образования костной мозоли без снятия гипсовой повязки. Благодаря этому, проведение исследования не несет в себе риска вторичного смещения отломков.

Компьютерную томографию костей и суставов проводят, как правило, без какой-либо подготовки со стороны пациента. Костная ткань, благодаря своей высокой плотности, оптимально визуализируется на «срезах». В редких случаях врач может настоять на внутривенном введении контрастного вещества, которое «подсветит» мягкие ткани, окружающие кость, и сделает явным наличие той или иной патологии. С помощью контраста можно диагностировать онкологическое заболевание или обнаружить проникновение метастазов от других органов в костную ткань. Кроме того, применение контрастного вещества показано в тех случаях, когда у пациента наблюдается воспалительный процесс или сосудистые нарушения, природу которых может определить только КТ.

КТ КОСТЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА, ЧЕРЕПА, СУСТАВОВ

КТ-сканирование позвоночника проводится с различными целями:

• определить взаиморасположение позвонков и межпозвонковых дисков;
• установить размеры спинномозгового канала и обнаружить места его сужения;
• выявить дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, хрящевых соединениях, связочном аппарате;
• обнаружить врожденные аномалии;
• диагностировать последствия травм;
• выявить наличие хрящевой или костной опухоли, а также метастазов в позвоночник.

Компьютерную томографию черепа назначают для исследования костей свода и основания черепа. По результатам этой процедуры врач сможет ознакомиться с характерными особенностями костей и оценить их симметричность, сделать выводы по поводу размеров и качества твердой мозговой оболочки, а также дать характеристику физиологическим отверстиям. Необходимость в проведении КТ суставов возникает в случае травматических повреждений, воспалительных процессов и дистрофических заболеваний суставов. Такая диагностика важна для определения не только размеров сустава и суставной щели, но и количества синовиальной жидкости, качества суставных поверхностей. При подозрении на скопление жидкости, гноя или крови в полости сустава КТ даст исчерпывающую информацию о проблеме.

Послойное сканирование исследуемой зоны позволяет восстановить трехмерную структуру кости или сустава. Если рентгенограмма или УЗИ сустава не показывают признаков поражения, но симптомы воспаления сохраняются, следует немедленно обратиться в Институт имени В.М. Бехтерева. В нашей клинике вам будет предоставлен большой объем диагностической информации, на основе которой можно построить эффективную схему лечения. На сегодняшний день мультиспиральная компьютерная томография костей и суставов — это лучшая диагностика любых повреждений соответствующих тканей.

Онлайн-запись на прием в нашу клинику ведется круглосуточно. Для дополнительной консультации позвоните нашим менеджерам!

Чтобы провести анализ костей, а также мягких тканей прилегающих к ним, в современной медицине применяют компьютерную томографию костей и суставов. Наш центр в Санкт-Петербурге предоставляет комплексное обследование и устанавливает причину беспокоящей проблемы. Мы используем компьютерный томограф PHILIPS BRILLIANCE 64.

ПОКАЗАНИЯ К КТ

• Повреждение суставов и костей.
• Инородное тело в суставах.
• Патология развития.
• Артрозы и артриты.
• Остеомиелит.
• Остеопороз.
• Остеоартроз.
• Опухоли и метастазы в хрящевой и костной ткани.
• Подагра.
• Миелома и множество других заболеваний костей.

Иногда томографию костей делают перед планирующимся хирургическим вмешательством или для контроля результатов ранее проведенной операции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КТ

• Самое строгое противопоказание к томографии костей и суставов – беременность.
• Проводить компьютерную томографию несовершеннолетним до 14 лет не рекомендуется.
• Сильные боли и гиперкинезы – тоже противопоказано КТ костей, так как пациенту с такими диагнозами трудно быть в неподвижном состоянии

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА

Компьютерная томография суставов не требует какой-либо предварительной подготовки. Для врача необходимо принести амбулаторную карту, а также все медицинские документы, касающиеся того заболевания, которое привело человека на компьютерную томографию.

Результаты КТ готовы через полтора часа или через сутки, это зависит от срочности самого исследования. Они представляют собой фотоснимки, их подробное описание и медицинское заключение специалиста. При желании пациента их могут выслать по адресу электронной почты. Наш центр в Санкт-Петербурге проводит диагностику на диагностической аппаратуре последнего поколения, которая гарантирует самое высокое качество полученных фотоснимков.

[ закрыть ]

Анатомия, спина, артерии спинного мозга — StatPearls

Введение

Спинной мозг — это совокупность нервной ткани, простирающейся от каудальной части ствола мозга до поясничной области позвоночного канала. Он заканчивается примерно на уровне тела L2 позвонка в виде мозгового конуса. Вместе с мозгом он включает центральную нервную систему (ЦНС). Спинной мозг выполняет различные функции, в том числе: передачу афферентной сенсорной информации от периферической нервной системы в мозг; передача сигналов от моторной коры головного мозга на периферию; и служит центром рефлекторных реакций.

Артериальное снабжение спинного мозга жизненно важно для удовлетворения высоких метаболических потребностей этой нервной ткани. Сосудистая сеть имеет определенную степень изменчивости, хотя существуют общие черты и структуры. Он включает сосудистую сеть, лежащую непосредственно над спинным мозгом, которая проходит продольно вдоль структуры, и корешковые артерии, которые снабжают спинной мозг поперечно сегментарным образом.

Структура и функции

Кровоснабжение спинного мозга очень сложное и анастомотическое, что обеспечивает адекватное кровоснабжение всей структуры.Вариабельность сосудистой сети не редкость. Кроме того, кровь предпочтительно течет в определенные области спинного мозга, особенно в шейные и поясничные области [1].

В продольном направлении спинной мозг получает кровоснабжение от передней спинной артерии (ASA) и пары задних спинных артерий (PSA). Эти три артерии обычно берут начало от дистальных позвоночных артерий в верхнем отделе спинного мозга, хотя в некоторых литературах ПСА описывается как ветви задней нижней мозжечковой артерии.ASA является основным источником спинного мозга. Он снабжает передние две трети площади поперечного сечения через свои терминальные ветви, центральные артерии. Парные PSA обеспечивают кровью заднюю треть поперечного сечения позвоночника. Три сосуда также соединяются по окружности вокруг структуры через пиальное сплетение, часто называемое сосудистой короной. Он снабжает периферию корда через небольшие перфораторы, известные как rami perforantes. [2] [3]

Сегментно, есть многочисленные передние и задние корешковые артерии (см. Ниже), которые обеспечивают коллатеральный кровоток ко всему позвоночнику, включая тела позвонков и межпозвоночные диски, в дополнение к спинному мозгу.[1] [3]

Эмбриология

Сердечно-сосудистая система — это начальная система органов, сформированная в неонатальном развитии. Его основные функции включают газообмен, добавление питательных веществ и удаление метаболических отходов для поддержания жизнеспособности и роста клеток и тканей. Кроме того, сосудистая система является важным поставщиком гормональной регуляции и руководства, особенно фактор роста эндотелия сосудов (VGEF). [4] [5]

Во время развития периневральное сосудистое сплетение (ПНВП) снабжает кровью спинной мозг.Некоторые из PNVP в конечном итоге интегрируются в ЦНС, становясь внутри нервного сосудистого сплетения (INVP). INVP восприимчив к экологическим и гормональным сигналам, которые приводят к предпочтительному формированию паттерна кровоснабжения. [5]

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), присутствующий во всей сосудистой системе ЦНС, играет важную роль в защите нервной ткани от изменений в составе крови в дополнение к патогенам, передающимся с кровью. ГЭБ возникает в результате развития широко распространенных плотных контактов, образованных эндотелиальными клетками, которые предотвращают клеточную диффузию в нервные ткани.[6]

Артерия Адамкевича — жизненно важный сосуд, снабжающий поясничный отдел спинного мозга. Его часто идентифицируют по фирменной петле «шпилька», которая возникает из-за различного роста позвоночника и спинного мозга.

Кровоснабжение и лимфатика

Шейный спинной мозг

Артериальное кровоснабжение шейного отдела спинного мозга заметно различается между людьми из-за различий в эмбриональном развитии — ASA и два PSA ответвляются от дистальных позвоночных артерий на уровне большого затылочного отверстия.ASA проходит по средней линии на вентральной борозде спинного мозга, в то время как PSA проходят параллельно друг другу в парамедианном месте на дорсальной стороне. В шейном отделе позвоночника от позвоночных артерий отходят две или три поддерживающие передняя и задняя радикуломедуллярные артерии. Самым крупным из этих радикуломедуллярных сосудов является артерия шейного расширения, обычно определяемая между уровнями позвонков C4-C8, чаще всего проходящая вдоль нервного корешка C6. Радикуломедуллярные артерии соединяются с ASA и PSA, обеспечивая дополнительный кровоток к этим нервным тканям.Дополнительный поток к пуповине обеспечивается ветвями позвоночных, восходящей шейной и глубоких шейных артерий и, возможно, восходящей глоточной и затылочной артерий. [1] [3]

Грудной спинной мозг

Диаметр ASA, проходящего через грудной спинной мозг, заметно уже по сравнению с его размером в шейном и поясничном отделах. Таким образом, большая часть кровотока в грудном отделе позвоночника происходит от сегментарных артерий, ответвляющихся от дорсальной аорты.Чаще всего существует девять пар задних межреберных артерий в дополнение к одной паре подреберных артерий, кровоснабжающих спинной мозг в грудной клетке; однако вариации в количестве сегментарной сосудистой сети не редкость. Рострально к уровню Т3 сегментарные артерии отходят от верхней межреберной артерии, также известной как верхняя межреберная артерия. Каудально к этому уровню малые сегментарные артерии ответвляются непосредственно от дорсальной аорты и получают свое название в соответствии с ребром, под которым они проходят.Анатомически малые сегментарные артерии ответвляются от аорты на 1-2 позвоночных уровнях каудальнее места перфузии и движутся вверх от места своего происхождения к позвоночнику [3].

Поясничный отдел позвоночника

Самая большая и самая важная радикуломедуллярная артерия, снабжающая поясничный отдел спинного мозга, — это артерия Адамкевича (AKA). Как и большинство других сосудистых структур, снабжающих спинной мозг, уровень его происхождения варьируется в зависимости от эмбрионального развития.Обычно он возникает между T8-L2, чаще всего в T10 / T11. Артерия лежит слева от спинного мозга и образует петлю шпильки, разветвляясь на восходящую и более крупную нисходящую ветви, чтобы встретиться с ASA. Коллатеральное кровоснабжение ниже соединения AKA и ASA на передней поверхности пуповины практически отсутствует. Однако самая большая задняя радикуломедуллярная артерия часто входит в спинной мозг ниже места соединения AKA и ASA, выступая в качестве самого дистального коллатерального кровоснабжения спинного мозга.[1] [3]

И ASA, и любой из двух PSA проходят каудально, минуя мозговой конус. На этом уровне толщина ASA самая высокая. Пройдя снизу мимо конуса вместе с концевой нитью, ASA заканчивается в виде набора ветвей крестоцветных, которые анастомозируют с каждым дистальным PSA [3].

Физиологические варианты

Сосудистая сеть спинного мозга сильно различается как по размеру, так и по структуре. Это связано с различиями в эмбриологическом развитии и пролиферации, а также с метаболическими потребностями.Некоторые варианты описаны в тексте выше, такие как развитие артерии Адамкевича, разветвление ПСА и количество сегментарных корешковых артерий, кровоснабжающих грудной спинной мозг. Однако это не единственные выявленные случаи вариаций сосудистой сети спинного мозга.

Вместо того, чтобы существовать как единый непрерывный сосуд, обычным явлением является дублирование ASA до уровня C5 / C6. Корневые артерии, кровоснабжающие АСК, также различаются по количеству и происхождению.Литература определила, что среднее количество шейных корешковых артерий составляет от двух до трех, исходящих от всех ветвей подключичной артерии на шее. Специфика в грудном и поясничном отделах менее выражена из-за еще более нерегулярного и непредсказуемого отображения рисунка.

PSA демонстрируют одинаковое количество нарушений. Задние спинномозговые артерии более многочисленны и богаче коллатерализацией, чем их передние. Они часто имеют прерывистую крестообразную форму и обеспечивают кровоснабжение спинного мозга противоположным образом.[1] [2] [3]

Хирургические аспекты

Многие сосудистые осложнения могут возникнуть во время хирургических вмешательств на позвоночнике. Помимо сложной сосудистой сети, обеспечивающей приток крови к нервным структурам спинного мозга, позвоночный столб находится рядом с жизненно важными сосудистыми структурами, включая аорту, подвздошные сосуды, сонные и позвоночные артерии. Передние обнажения шейки матки приближаются к каротидному влагалищу, и были задокументированы повреждения сонной артерии, особенно во время ревизионных операций.[7] Задние цервикальные процедуры, в основном те, которые связаны с установкой бокового массового винта, могут повредить позвоночные артерии, которые проходят в поперечных отверстиях, входят в C6 и выходят из C2 позвонков. [8]

Возможные сосудистые осложнения грудного и грудопоясничного отделов позвоночника — это повреждения крупных сосудов и их ветвей, а также последствия нарушения кровоснабжения грудного и / или поясничного отделов спинного мозга. Параплегия из-за одностороннего повреждения сосуда грудного сегментарного отдела встречается редко.Однако двустороннее нарушение сегментарного кровоснабжения, например, в случае операции на аорте или расслоения аорты, представляет более высокий риск параплегии. [9] В торакальной и сосудистой литературе подробно описаны последствия двустороннего нарушения кровотока в грудном канатике во время сложной реконструктивной хирургии грудной и грудопоясничной аневризмы [10].

Трансторакальный доступ к переднему грудному отделу позвоночника обычно требует мобилизации сегментарных артерий на нескольких уровнях позвоночника.Рекомендуется правосторонний доступ, чтобы избежать перикардиальных структур, так как сообщалось, что артерия Адамкевича берет свое начало на левой стороне аорты между T8 и L1 у 75% пациентов [11].

Клиническая значимость

Адекватное кровоснабжение спинного мозга имеет жизненно важное значение для поддержания целостной функции центральной нервной системы. Пуповина очень сложна и взаимосвязана, чтобы поддерживать метаболические потребности тканей.

Острый синдром центрального мозга — наиболее распространенный тип повреждения спинного мозга, на который приходится более двух третей всех неполных повреждений шейного отдела спинного мозга.Преобладающая этиология — травма перерастяжения шейного отдела позвоночника, которая сдавливает спинной мозг. Травма спинного мозга часто приводит к центромедуллярному кровоизлиянию и отеку. Характерными симптомами являются слабость верхних конечностей, сенсорный дефицит и дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Магнитно-резонансная томография (МРТ) жизненно важна для диагностики синдрома центрального спинного мозга и других осложнений, таких как кровотечение и нестабильность позвоночника. Специфика лечения зависит от степени тяжести, но всегда первостепенное значение имеет обеспечение стабильности позвоночника.В тяжелых случаях с выраженной нестабильностью и неврологическими нарушениями необходимо хирургическое вмешательство [12].

Инфаркт спинного мозга (SCI) возникает в результате нарушения кровоснабжения спинного мозга и может привести к острому спинальному синдрому. Хотя ТСМ развивается редко (составляет лишь 1% инсульта), инфаркт передней спинномозговой артерии и / или артерии Адамкевича в подавляющем большинстве случаев встречается чаще, чем инфаркт задней спинномозговой артерии. Поражение переднего кровоснабжения приводит к клинической картине, характеризующейся синдромом переднего отдела позвоночника.Симптомы будут зависеть от локализации и тяжести инфаркта, но включают внезапную боль в спине, переходящую в дефицит чувствительности, слабость или парез конечностей, а также дисфункцию мочевого пузыря или кишечника. Начало обычно внезапное, пик симптомов возникает в течение 30–45 минут. При типичном инфаркте ASA поражаются передние две трети спинного мозга, что приводит к двусторонней слабости, прогрессирующей потере чувствительности и потенциальным вегетативным симптомам. Инфаркт ПСА обычно вызывает односторонние симптомы. Диагноз ставится путем обнаружения на МРТ, часто после визуализации появления гиперинтенсивности товарного знака «совиный глаз» на аксиальных изображениях Т2.Основная этиология разнообразна; таким образом, существует ряд методов лечения. [13] [14]

Точно так же субарахноидальное кровоизлияние (САК) спинномозгового происхождения встречается редко, но получило освещение в литературе. Спинальная САК может быть связана либо с артериовенозной фистулой, либо с пороком развития, а также с аневризмой позвоночника. Симптомы обычно включают внезапную боль в шее или спине и слабость в конечностях с признаками сдавления спинного мозга. Опять же, компьютерная томограмма (КТ) / компьютерная томограмма-ангиограмма (КТА) и МРТ важны для срочной диагностики.Лечение зависит от степени тяжести, локализации и размера, но как консервативное лечение, так и эндоваскулярное или хирургическое лечение доказали свою эффективность [15] [16].

Рисунок

Кровоснабжение спинного мозга. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Prince EA, Ahn SH. Базовая сосудистая нейроанатомия головного мозга и позвоночника: что нужно знать обычному интервенционному радиологу. Semin Intervent Radiol. 2013 сентябрь; 30 (3): 234-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3773035] [PubMed: 24436544]

2.

Чакраворти Б.Г. Артериальное снабжение шейного отдела спинного мозга и его связь с шейной миелопатией при спондилезе. Ann R Coll Surg Engl. 1969 Октябрь; 45 (4): 232-51. [Бесплатная статья PMC: PMC2387664] [PubMed: 4980920]

3.

Сантильян А., Накарино В., Гринберг Э., Риина Х.А., Гобин Ю.П., Патсалидес А. Анатомия сосудов спинного мозга. J Neurointerv Surg. 2012 01 января; 4 (1): 67-74. [PubMed: 219]

4.

Udan RS, Culver JC, Dickinson ME. Понимание развития сосудов.Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2013 май-июнь; 2 (3): 327-46. [Бесплатная статья PMC: PMC4146572] [PubMed: 23799579]

5.

Takahashi T, Takase Y, Yoshino T., Saito D, Tadokoro R, Takahashi Y. Ангиогенез в развивающемся спинном мозге: исключение кровеносных сосудов из области нервных предшественников опосредуется VEGF и его антагонистами. PLoS One. 2015; 10 (1): e0116119. [Бесплатная статья PMC: PMC4293145] [PubMed: 25585380]

6.

Тата М., Рурберг С., Фантин А. Васкуляризация центральной нервной системы.Mech Dev. 2015 ноя; 138 Пт 1: 26-36. [Бесплатная статья PMC: PMC4678116] [PubMed: 26222953]

7.

Чозик Б.С., Уотсон П., Гринблатт Ш. Тромбоз внутренней сонной артерии после цервикальной корпэктомии. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1994, 01 октября; 19 (19): 2230-2. [PubMed: 7809760]

8.

Schweighofer F, Passler JM, Wildburger R, Hofer HP. Межтеловой спондилодез нижнего шейного отдела позвоночника: опасный хирургический метод? Langenbecks Arch Chir. 1992; 377 (5): 295-9. [PubMed: 1405955]

9.

Estrera AL, Rubenstein FS, Miller CC, Huynh TT, Letsou GV, Safi HJ. Аневризма нисходящей грудной аорты: хирургический подход и лечение с дополнительным дренажом спинномозговой жидкости и перфузией дистального отдела аорты. Ann Thorac Surg. 2001 август; 72 (2): 481-6. [PubMed: 11515886]

10.

Кари Ф.А., Сарави Б., Краузе С., Путтфаркен Л., Шойманн Дж., Фёрстер К., Рыльски Б., Майер С., Гебель Ю., Зипе М., Черни М., Байерсдорф Ф. Новое понимание ишемия спинного мозга после процедур на грудной аорте: важность количества передних радикуломедуллярных артерий для хирургического результата.Eur J Cardiothorac Surg. 01 июля 2018; 54 (1): 149-156. [PubMed: 29917121]

11.

Lazorthes G, Gouaze A, Zadeh JO, Santini JJ, Lazorthes Y, Burdin P. Артериальная васкуляризация спинного мозга. Недавние исследования путей замещения анастомоза. J Neurosurg. 1971 сентябрь; 35 (3): 253-62. [PubMed: 22046635]

12.

Molliqaj G, Payer M, Schaller K, Tessitore E. Острый травматический синдром центрального пуповины: всесторонний обзор. Нейрохирургия. 2014 февраль-апрель; 60 (1-2): 5-11.[PubMed: 24613283]

13.

Yadav N, Pendharkar H, Kulkarni GB. Инфаркт спинного мозга: клинико-рентгенологические особенности. J Stroke Cerebrovasc Dis. Октябрь 2018; 27 (10): 2810-2821. [PubMed: 30093205]

14.

Weidauer S, Nichtweiß M, Hattingen E, Berkefeld J. Ишемия спинного мозга: этиология, клинические синдромы и особенности визуализации. Нейрорадиология. 2015 Март; 57 (3): 241-57. [PubMed: 25398656]

15.

Альджубури З., Шарма М., Симпсон Дж., Альтштадт Т.Хирургическое лечение разорванной изолированной аневризмы артерии Адамкевича: интересный отчет и обзор литературы. World Neurosurg. Март 2018; 111: 36-40. [PubMed: 29229349]

16.

Маити Т.К., Бир С.К., Нанда А. Спинальное субарахноидальное кровоизлияние и аневризмы. Handb Clin Neurol. 2017; 143: 215-223. [PubMed: 28552143]

Анатомия, спина, кровоснабжение позвоночного канала — StatPearls

Введение

Кровоснабжение позвоночного канала имеет решающее значение, особенно в контексте хирургических и клинических соображений.Спинной мозг, расположенный внутри позвоночного канала, обеспечивает нейронную связь между мозгом и остальным телом, и поэтому кровоснабжение этой структуры имеет жизненно важное значение. В этом обзоре мы рассмотрим кровоснабжение, а также дополнительную информацию о структуре, функции, вариантах, клиническом и хирургическом значении позвоночного канала.

Структура и функции

Общая структура:

Спинной мозг начинается у основания большого затылочного отверстия и простирается до мозгового конуса, который заканчивается, в среднем, между позвонками L1-L2, но может заканчиваться уже на уровне T12 или даже дальше. вниз как между L2-L3.Спинной мозг окружен мозговыми оболочками, состоящими из твердой мозговой оболочки, паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки; конец субарахноидального пространства оканчивается вокруг S2 позвонков. Позвоночный канал состоит из 33 позвонков, из которых семь шейных, 12 грудных, пять поясничных и 5 крестцовых, а также четыре копчиковых [1].

Строение позвонков:

• Тело позвонка является основной опорой позвоночника, разделенной межпозвоночными дисками (которые обеспечивают амортизацию).Размер увеличивается по мере движения позвонков в каудальном направлении, поэтому поясничные тела являются самыми большими, и они также несут наибольший вес.

• Позвоночная дуга образует заднюю и боковую части позвонков с центральным просветом в середине, который образует позвоночный канал там, где находится спинной мозг. Арка состоит из ножек , которые прикрепляют дугу к телу, и пластинок , которые отходят от каждой ножки, чтобы встретиться на средней линии и закрыть дугу; откуда и образуется остистый отросток .

• Верхние суставные отростки и нижние суставные отростки расположены с каждой стороны ножек, соединяются с нижними и верхними суставными отростками соответственно соседних позвонков и образуют межпозвонковое отверстие , через которое могут выходить кровеносные сосуды и нервы и войдет в спинной мозг. [1]

• Поперечные отростки имеются на каждом позвонке; однако они различаются между шейным, грудным и поясничным отделами.Они образуются на стыке ножки и пластинки и лица заднебоковой стороны. В шейных позвонках поперечные отростки содержат просвет, называемый поперечным отверстием , через которое позвоночные артерии проходят с обеих сторон.

Функция:

Функция позвоночного канала и позвоночного столба — защищать спинной мозг и обеспечивать поддержку тела. Он включает отверстия, через которые кровоснабжение и нервы к спинному мозгу и от него могут происходить на всех уровнях.

Эмбриология

Кровеносные сосуды образуются из мезодермы. Во время развития, когда начинают формироваться нервные корешки, которые будут соединяться со спинным мозгом, они несут корешковую артерию на своем пути к спинному мозгу. Однако с этого момента некоторые из этих артерий будут увеличиваться в размерах, чтобы снабжать не только уровень спинного мозга, в то время как другие артерии спонтанно регрессируют, и поэтому у нас нет 31 теоретической корешковой артерии. [2]

Первоначально позвоночные артерии начинаются как семь продольно соединенных межсегментарных шейных артериях.Первые шесть из этих артерий в конечном итоге резорбируются, оставляя одну длинную переднюю спинномозговую артерию, которая соединяется с семью межсегментарными шейными артериями, которые в конечном итоге становятся подключичной артерией, создавая нормальную анатомическую структуру позвоночной артерии. [3]

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение:

Вертебральное кровоснабжение спинного мозга происходит из многих различных источников в организме в зависимости от региона. Основное кровоснабжение спинного мозга осуществляется через единственную переднюю спинномозговую артерию (ASA) и две задние спинномозговые артерии (PSA).Передняя спинномозговая артерия образована позвоночными артериями, которые берут начало от первой части подключичной артерии. Позвоночные артерии проходят через поперечное отверстие от С1 до С6 и через большое затылочное отверстие становятся базилярной артерией. Однако перед тем, как соединиться вместе, чтобы стать основной артерией, каждая позвоночная артерия дает ответвление, которое становится передней спинной артерией; передняя спинномозговая артерия проходит каудально вниз по спинному мозгу через переднюю борозду.[4] Задние спинномозговые артерии могут ответвляться от задней нижней мозжечковой артерии (PICA) или ответвляться от преатлантальных позвоночных артерий, которые также проходят каудально вниз по спинному мозгу, но через две задние борозды [5]. ASA обеспечивает кровью передние две трети спинного мозга, а PSA доставляет кровь к задней одной трети спинного мозга.

Передняя спинномозговая артерия и ПСА питаются дополнительными артериями на протяжении всего своего пути вниз по спинному мозгу на каждом уровне позвоночника через межпозвонковое отверстие.Эти дополнительные артерии называются сегментарными спинномозговыми артериями. Затем сегментарные артерии раздваиваются на переднюю и заднюю корешковые артерии, которые проникают как в переднюю, так и в заднюю спинномозговые артерии соответственно. Они могут не только поставлять ASA / PSA, но также обеспечивать кровоснабжение нервных корешков, по которым они следят. Теоретически должно быть 31 корешковая артерия на каждое отверстие, которое принимает артерию, но на самом деле их всегда меньше. [2] Иногда, однако, спинномозговые сегментарные артерии также выделяют сегментарные мозговые артерии, которые напрямую впадают в переднюю спинномозговую артерию и задние спинномозговые артерии, однако количество различается от человека к человеку.Считается, что на каждого человека приходится от 8 до 10. Две передние спинные артерии в первую очередь снабжают кровью верхний шейный отдел спинного мозга, поскольку они отходят от позвоночных артерий, прежде чем они анастомозируют вместе в единую ASA [4]. Середина шейного отдела спинного мозга получает кровоснабжение от сегментарных мозговых артерий, идущих непосредственно от позвоночной артерии. Нижний шейный отдел к верхнему грудному отделу спинного мозга снабжен радикуломедуллярными артериями, отходящими от шейно-грудного ствола от C7 до T1 (слева или справа).[2] Сегментарные спинномозговые артерии кровоснабжают срединно-грудной отдел (от Т3 до Т9), поскольку они обычно отходят от задней межреберной артерии. Самая большая сегментарная мозговая артерия — это артерия Адамкевича, также известная как большая передняя радикуломедуллярная артерия. Артерия Адамкевича (AKA) ответвляется от левой стороны нисходящей аорты вокруг T8 до L2 (через поясничные или межреберные артерии) и соединяется на вентральной стороне спинного мозга для снабжения передней спинной артерии [5] [6]. ] Следует отметить, что артерия Адамкевича обеспечивает кровоснабжение большой площади грудопоясничной области и, таким образом, считается водоразделом.Ответвления от внутренних подвздошных артерий снабжают пояснично-крестцовый отдел спинного мозга. [7]

Венозный приток:

Спинной мозг отводится через единственную переднюю спинномозговую вену и единственную заднюю спинномозговую вену, которые, в свою очередь, впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение, расположенное в эпидуральном пространстве внутри экстрадурального жира. [2] Эти вены в конечном итоге впадают во внешнее позвоночное венозное сплетение через базивертебральные вены. Из наружного венозного сплетения в зависимости от локализации системно оттекает кровь; например, грудной отдел спинного мозга впадает в азиготную систему.Следует отметить, что венозное сплетение Бэтсона (которое дренирует многие органы в области таза, включая мочевой пузырь, простату и прямую кишку) питается внутренним позвоночным сплетением, а сплетение Бэтсона не содержит клапанов [7].

Физиологические варианты

Варианты позвоночной артерии [3]:

Артерия вариантов Адамкевича [8]:

• В 75% случаев артерия входит в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне T9-T12.

• В 15% случаев артерия входит в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне Т5-Т8.

• В 10% случаев артерия вставляется в твердую мозговую оболочку и ASA на уровне L1-L2.

• Существует два варианта соединения ASA и AKA. Первый рассмотренный вариант описывает ASA малого калибра, который при соединении с AKA большего калибра образует большой ASA, спускающийся с этого уровня. Этот вариант считается доминантным кровообращением AKA, и нарушение AKA у пациентов с этим кровообращением может привести к серьезным неврологическим повреждениям. Вариант типа 2 — это когда ASA и AKA имеют одинаковый калибр, и после соединения калибр ASA не увеличивается.У пациентов с типом кровообращения 2 AKA не является доминирующим, и, таким образом, нарушение AKA у этих пациентов может не сразу привести к неврологическому повреждению.

Хирургические аспекты

Процедуры на заднем шейном отделе позвоночника могут подвергнуть пациента риску травмы позвоночной артерии, особенно если процедура требует использования винтов в непосредственной близости от поперечного отверстия [9]. Операция по поводу аневризмы торакоабдоминальной аорты часто может привести к ишемии нижнего отдела позвоночника из-за нарушения кровотока в артерии Адамкевича.Одностороннее нарушение кровоснабжения обычно не вызывает ишемию; однако возможен двусторонний разрыв, который часто наблюдается при хирургических вмешательствах по поводу аневризмы торакоабдоминальной аорты и расслоения аорты. Однако предоперационное планирование и идентификация артерии Адамкевича привели к меньшему количеству осложнений. Однако предоперационная визуализация может быть ограничена из-за костных аномалий, и в этом случае метод непрерывного отслеживания артерии аорты и ASA является обязательным. Часто при операциях на переднем отделе позвоночника используется правосторонний трансторакальный доступ, чтобы избежать поражения артерии Адамкевича, поскольку в большинстве случаев она берет начало слева, что снижает вероятность повреждения артерии.Понимание того, где артерия Адамкевича вставляется в ASA, также может помочь в идентификации AKA. [6] Разрыв артерии Адамкевича может привести к параплегии, так как нижний грудной / поясничный отдел позвоночника становится ишемическим.

Клиническая значимость

Артерия Адамкевича считается водоразделом в спинном мозге и подвержена инфаркту после эпизодов тяжелой гипотензии. Эта область, снабжаемая этой артерией, подвержена ишемии и инфаркту, потому что это последняя крупная артерия, питающая поясничный отдел спинного мозга, и при входе в переднюю спинномозговую артерию образует классическую «петлю шпильки».Как правило, нет сообщения или анастомозов между передней и задней спинными артериями, что делает артерию Адамкевича похожей на конечную артерию. Эта анатомия сосудов часто может приводить к синдрому переднего спинного мозга в области поясничного отдела спинного мозга, что приводит к потере двигательной функции и сенсорной функции, переносимой передними столбами, включая боль и температуру (сохраняя проприоцепцию в дорсальном столбе, которая обеспечивается задней спинномозговая артерия). Диагноз ставится с помощью МРТ, которая может показать классическую гиперинтенсивность «совиного глаза» на аксиальных изображениях Т2.[10]

Расслоение позвоночной артерии — редкая причина инсульта, но чаще встречается у более молодого населения в возрасте до 45 лет. Они могут возникнуть в результате тупой травмы шеи, хиропрактических манипуляций или заболеваний соединительной ткани. Разрыв интимы приводит к расслоению крови через другие слои и образованию гематом в соединительной ткани артерий и возникновению стеноза, что ограничивает приток крови к мозгу. Прогноз в целом хороший: 80% пациентов полностью выздоравливают.[9] [11]

Венозное сплетение таза Бэтсона — хорошо документированный путь метастазирования, при котором карциномы таза, а именно предстательной железы, могут гематогенно распространяться на спинной мозг, позвоночный столб и головной мозг из-за бесклапанной структуры. сплетения Бэтсона. [12]

Прочие вопросы

Во время беременности экстрадуральное венозное сплетение может набухать, когда беременная матка лежит на спине и ограничивает кровоснабжение нижней полой вены. Затем кровь будет шунтироваться во внешнее венозное сплетение.Некоторые исследования утверждают, что из-за увеличения притока крови в эту область во время беременности потребуется меньше спинальной анестезии. [13]

Рисунок

Вертебральное кровоснабжение. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

DeSai C, Reddy V, Agarwal A. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, спина, позвоночник. [PubMed: 30247844]

2.

Demondion X, Lefebvre G, Fisch O, Vandenbussche L, Cepparo J, Balbi V.Рентгенологическая анатомия межпозвонковых шейных и поясничных отверстий (сосуды и варианты). Диагностика интервальной визуализации. 2012 сентябрь; 93 (9): 690-697. [PubMed: 22883939]

3.

Yuan SM. Аберрантное происхождение позвоночной артерии и его клиническое значение. Braz J Cardiovasc Surg. 2016 Февраль; 31 (1): 52-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5062690] [PubMed: 27074275]

4.

Ali F, Reddy V, Dublin AB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, спина, передняя спинномозговая артерия.[PubMed: 30422558]

5.

Boll DT, Bulow H, Blackham KA, Aschoff AJ, Schmitz BL. МДКТ-ангиография сосудов спинного мозга и артерии Адамкевича. AJR Am J Roentgenol. Октябрь 2006 г .; 187 (4): 1054-60. [PubMed: 16985157]

6.

Lindeire S, Hauser JM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2020 г. Анатомия, спина, артерия Адамкевича. [PubMed: 30422566]

7.

Сингх У., Сильвер-младший, Велпли, Северная Каролина. Гипотензивный инфаркт спинного мозга.Параплегия. 1994 Май; 32 (5): 314-22. [PubMed: 8058348]

8.

N’da HA, Chenin L, Capel C, Havet E, Le Gars D, Peltier J. Микрохирургическая анатомия соединения артерии Адамкевича и передней спинномозговой артерии. Хирург Радиол Анат. 2016 июл; 38 (5): 563-7. [PubMed: 26627692]

9.

Саймон Л.В., Нассар Ак, Мохсени М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Травма позвоночной артерии. [PubMed: 29262106]

10.

Kaiser JT, Reddy V, Lugo-Pico JG.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, спина, артерии спинного мозга. [PubMed: 30725904]

11.

Бритт ТБ, Агарвал С. СтатПирлз [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2020 г. Расслоение позвоночной артерии. [PubMed: 28722857]

12.

Maccauro G, Spinelli MS, Mauro S, Perisano C, Graci C, Rosa MA. Патофизиология метастазов в позвоночник. Int J Surg Oncol. 2011; 2011: 107969. [Бесплатная статья PMC: PMC3265280] [PubMed: 22312491]

13.

Hirabayashi Y, Shimizu R, Fukuda H, Saitoh K, Igarashi T. Анатомия мягких тканей позвоночного канала у беременных женщин. Br J Anaesth. 1996 август; 77 (2): 153-6. [PubMed: 8881616]

Исследование спинного мозга

Спинной мозг представляет собой длинную цилиндрическую структуру, соединяющую мозг и тело. Он выполняет несколько жизненно важных нейрофизиологических функций, от обработки сенсорных сигналов до вегетативного контроля висцеральных функций.

Изображение предоставлено: MDGRPHCS / Shutterstock.com

Какова анатомия спинного мозга?

Спинной мозг человека представляет собой цилиндрическую структуру нервной ткани, которая защищена позвоночником и состоит из однородно организованных белых и серых веществ. Позвоночный столб состоит из костных структур, называемых позвонками.

Спинной мозг делится на 4 области: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Эти области далее делятся на 31 сегмент: 8 шейных сегментов, 12 грудных сегментов, 5 деревянных сегментов, 5 крестцовых сегментов и 1 копчиковый сегмент.

Длина и диаметр спинного мозга 40-50 см и 1-1,5 см соответственно. Структура простирается от большого затылочного отверстия (расположенного у основания черепа) до поясничных позвонков.

Два ряда нервных корешков расположены на каждой стороне спинного мозга, которые соединяются дистально, образуя 31 пару спинномозговых нервов. Каждая пара спинномозговых нервов покидает каждый сегмент спинного мозга и иннервирует дерматом, который представляет собой определенный участок кожи, снабжаемый одним нервным волокном.

Каждый спинномозговой нерв состоит из двигательных и чувствительных нервных волокон. Рецепторы, присутствующие в коже, передают сигналы в спинной мозг через сенсорные нервные волокна, которые входят в спинной мозг через спинной корешок. Некоторые из этих нервных волокон образуют связи с другими нервами в спинном роге, тогда как некоторые волокна простираются прямо до головного мозга. Волокна двигательных нервов в брюшном роге посылают сигналы скелетным и гладким мышцам через вентральный корешок, чтобы контролировать произвольные и непроизвольные рефлексы.

Спинной мозг окружен тремя мозговыми оболочками (оболочками, покрывающими головной и спинной мозг): твердой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой. Твердая мозговая оболочка образует самое внешнее покрытие, за ней следуют паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка. Твердая мозговая оболочка отделена от позвоночного канала эпидуральным пространством. Паутинная оболочка — это нежное покрытие, расположенное между твердой мозговой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой. Она отделена от мягкой мозговой оболочки субарахноидальным пространством, которое расширяется, образуя поясничную цистерну.

Во время люмбальной пункции из этого пространства получают спинномозговую жидкость. Мягкая мозговая оболочка — это самая тонкая внутренняя мембрана, которая покрывает спинной мозг, нервные корешки и кровеносные сосуды. Мягкая мозговая оболочка расширяется между нервными корешками, образуя зубчатые связки, которые соединяются с твердой мозговой оболочкой и удерживают спинной мозг в позвоночном канале.

Что такое спинной мозг?

Есть два типа трактов: восходящие и нисходящие.

Нервные волокна, образующие восходящий тракт, возникают из нервных клеток, присутствующих в ганглии задних корешков.Сенсорная информация, связанная с температурой, давлением, прикосновением, болью, вибрацией и т. Д., Передается от рецепторов кожи в центральную нервную систему по восходящим путям. Информация о бессознательной проприоцепции также передается от мышц и суставов к мозжечку по восходящим путям.

Нисходящие пути, с другой стороны, выходят из разных областей коры головного мозга и ядер ствола мозга. По нисходящим путям передается информация для управления двигательной активностью, включая сосудистые и соматические рефлексы, мышечный тонус, осанку и равновесие.

Спинальная сосудистая сеть

Три продольные артерии снабжают спинной мозг: одна передняя спинномозговая артерия и две задние спинномозговые артерии. Кроме того, передняя и задняя сегментарные мозговые артерии снабжают спинной мозг, проникая через нервные корешки.

Венозное кровообращение осуществляется по трем передним и трем задним спинномозговым венам. Спинномозговые вены впадают в системные сегментарные вены через внутренние и внешние позвоночные сплетения.

Любое нарушение кровоснабжения спинного мозга может привести к гибели нервных клеток, состоянию, которое в медицине называется инфарктом позвоночника или инсультом спинного мозга. Состояние обычно вызвано смещением или переломом позвонка, сдавлением из-за опухолей, воспалением кровеносных сосудов или накоплением холестерина в стенке артерии. Мышечная слабость и паралич — частые последствия инфаркта спинного мозга.

Изображение предоставлено: Алекс Мит / Shutterstock.com

Каковы функции спинного мозга?

Спинной мозг работает совместно с мозгом и контролирует важные нейрофизиологические функции. В то время как мозг работает как командный центр, спинной мозг работает как канал связи между телом и мозгом.

Периферическая нервная система состоит из пар нервов, которые выходят из левой и правой сторон спинного мозга и распространяются по всему телу. Обширная сеть, созданная этими нервными цепями, устанавливает связь между телом и мозгом для управления различными моторными, сенсорными и вегетативными функциями.

Произвольные движения мышц и суставов относятся к моторным функциям, контролируемым спинным мозгом. Ощущения прикосновения, давления, боли и температуры являются примерами сенсорных функций, контролируемых спинным мозгом. Что касается вегетативных функций, спинномозговые нервы регулируют жизненно важные физиологические функции, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, пищеварение, мочеиспускание и температуру тела.

Исследуйте нервы с помощью интерактивных анатомических изображений

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху…

Анатомия нервной системы

Нервная ткань

Большая часть нервной системы состоит из клеток двух классов: нейронов и нейроглии.

Нейроны

Нейроны, также известные как нервные клетки, общаются внутри тела, передавая электрохимические сигналы. Нейроны сильно отличаются от других клеток тела из-за множества длинных клеточных процессов, которые исходят от их центрального клеточного тела. Тело клетки — это примерно круглая часть нейрона, которая содержит ядро, митохондрии и большинство клеточных органелл.Небольшие древовидные структуры, называемые дендритами, отходят от тела клетки, чтобы улавливать стимулы из окружающей среды, других нейронов или сенсорных рецепторных клеток. От тела клетки отходят длинные передающие процессы, называемые аксонами, чтобы посылать сигналы другим нейронам или эффекторным клеткам в организме.

Существует 3 основных класса нейронов: афферентные нейроны, эфферентные нейроны и интернейроны.

1. Афферентные нейроны . Также известные как сенсорные нейроны, афферентные нейроны передают сенсорные сигналы в центральную нервную систему от рецепторов в организме.
2. Эфферентные нейроны . Эфферентные нейроны, также известные как двигательные нейроны, передают сигналы от центральной нервной системы к эффекторам в организме, таким как мышцы и железы.
3. Интернейроны . Интернейроны образуют сложные сети в центральной нервной системе для интеграции информации, полученной от афферентных нейронов, и для управления функцией организма через эфферентные нейроны.

Нейроглия

Нейроглия, также известная как глиальные клетки, действуют как «вспомогательные» клетки нервной системы.Каждый нейрон в организме окружен от 6 до 60 нейроглией, которые защищают, питают и изолируют нейрон. Поскольку нейроны являются чрезвычайно специализированными клетками, которые необходимы для функционирования организма и почти никогда не воспроизводятся, нейроглия жизненно важна для поддержания функциональной нервной системы.

Мозг

Мозг , мягкий морщинистый орган, который весит около 3 фунтов, расположен внутри полости черепа, где его окружают и защищают кости черепа .Примерно 100 миллиардов нейронов мозга образуют главный центр управления телом. Головной и спинной мозг вместе образуют центральную нервную систему (ЦНС), где обрабатывается информация и возникают реакции. Мозг, место высших психических функций, таких как сознание, память, планирование и произвольные действия, также контролирует функции нижних частей тела, такие как поддержание дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления и пищеварения.

Спинной мозг

Спинной мозг представляет собой длинную тонкую массу связанных нейронов, которые переносят информацию через позвоночную полость позвоночника, начиная с продолговатого мозга головного мозга на его верхнем конце и продолжаясь ниже до поясничной области позвоночника.В поясничной области спинной мозг разделяется на пучок отдельных нервов, называемый конским хвостом (из-за его сходства с хвостом лошади), который продолжается ниже крестца и копчика . Белое вещество спинного мозга функционирует как главный проводник нервных сигналов к телу от головного мозга. Серое вещество спинного мозга интегрирует рефлексы на раздражители.

Нервы

Нервы — это связки аксонов в периферической нервной системе (ПНС), которые действуют как информационные магистрали, передающие сигналы между головным и спинным мозгом и остальным телом.Каждый аксон обернут соединительнотканной оболочкой, называемой эндоневрием. Отдельные аксоны нерва объединены в группы аксонов, называемых пучками, которые обернуты оболочкой из соединительной ткани, называемой периневрием. Наконец, многие пучки обернуты вместе другим слоем соединительной ткани, называемым эпиневрием, и образуют целый нерв. Обертывание нервов соединительной тканью помогает защитить аксоны и увеличить скорость их связи в организме.

• Афферентные, эфферентные и смешанные нервы .Некоторые нервы в организме предназначены для передачи информации только в одном направлении, как улица с односторонним движением. Нервы, передающие информацию от сенсорных рецепторов только к центральной нервной системе, называются афферентными нервами. Другие нейроны, известные как эфферентные нервы, передают сигналы только от центральной нервной системы к эффекторам, таким как мышцы и железы. Наконец, некоторые нервы представляют собой смешанные нервы, содержащие как афферентные, так и эфферентные аксоны. Смешанные нервы функционируют как улицы с двусторонним движением, где афферентные аксоны действуют как полосы, ведущие к центральной нервной системе, а эфферентные аксоны действуют как полосы, ведущие от центральной нервной системы.
• Черепные нервы . От нижней части мозга отходят 12 пар черепных нервов. Каждая пара черепных нервов обозначается римскими цифрами от 1 до 12 в зависимости от ее расположения вдоль передне-задней оси головного мозга. Каждый нерв также имеет описательное имя (например, обонятельный, оптический и т. Д.), Которое определяет его функцию или местоположение. Черепные нервы обеспечивают прямую связь с мозгом специальных органов чувств, мышц головы, , шеи и плеч, сердца и желудочно-кишечного тракта.
• Спинальные нервы . От левой и правой сторон спинного мозга проходит 31 пара спинномозговых нервов. Спинномозговые нервы — это смешанные нервы, которые переносят как сенсорные, так и двигательные сигналы между спинным мозгом и определенными областями тела. 31 спинномозговый нерв разделен на 5 групп, названных в честь 5 областей позвоночного столба. Таким образом, имеется 8 пар шейных нервов, 12 пар грудных нервов , 5 пар поясничных нервов , 5 пар крестцовых нервов и 1 пара копчиковых нервов.Каждый спинномозговой нерв выходит из спинного мозга через межпозвонковое отверстие между парой позвонков или между позвонком C1 и затылочной костью черепа.

Менинги

Мозговые оболочки — это защитные оболочки центральной нервной системы (ЦНС). Они состоят из трех слоев: твердой мозговой оболочки, паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки.

• Dura mater . dura mater , что означает «жесткая мать», является самым толстым, жестким и самым поверхностным слоем мозговых оболочек.Сделанный из плотной соединительной ткани неправильной формы, он содержит множество прочных коллагеновых волокон и кровеносных сосудов. Твердая мозговая оболочка защищает ЦНС от внешних повреждений, содержит спинномозговую жидкость, окружающую ЦНС, и снабжает кровью нервную ткань ЦНС.
• Арахноидальная ткань . паутинная оболочка , что означает «паукообразная мать», намного тоньше и нежнее твердой мозговой оболочки. Она выстилает внутреннюю часть твердой мозговой оболочки и содержит множество тонких волокон, соединяющих ее с подлежащей мягкой мозговой оболочкой.Эти волокна пересекают заполненное жидкостью пространство, называемое субарахноидальным пространством, между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.
• Pia mater . pia mater , что означает «нежная мать», представляет собой тонкий и нежный слой ткани, лежащий на внешней стороне головного и спинного мозга. Мягкая мозговая оболочка, содержащая множество кровеносных сосудов, питающих нервную ткань ЦНС, проникает в долины борозд и трещин головного мозга, покрывая всю поверхность ЦНС.

Спинномозговая жидкость

Пространство, окружающее органы ЦНС, заполнено прозрачной жидкостью, известной как спинномозговая жидкость (ЦСЖ). ЦСЖ образуется из плазмы крови специальными структурами, называемыми сосудистыми сплетениями . Сосудистые сплетения содержат множество капилляров, выстланных эпителиальной тканью, которая фильтрует плазму крови и позволяет отфильтрованной жидкости проникать в пространство вокруг мозга.

Вновь созданная спинномозговая жидкость протекает внутри головного мозга в полых пространствах, называемых желудочками, и через небольшую полость в середине спинного мозга, называемую центральным каналом.ЦСЖ также протекает через субарахноидальное пространство вокруг головного и спинного мозга. ЦСЖ постоянно вырабатывается сосудистыми сплетениями и реабсорбируется в кровоток в структурах, называемых паутинными ворсинками.

Спинномозговая жидкость обеспечивает несколько жизненно важных функций центральной нервной системы:

1. CSF поглощает удары между мозгом и черепом, а также между спинным мозгом и позвонками. Эта амортизация защищает ЦНС от ударов или резких изменений скорости, например, во время автомобильной аварии.
2. Головной и спинной мозг плавают в спинномозговой жидкости, уменьшая свой кажущийся вес за счет плавучести. Мозг — очень большой, но мягкий орган, для эффективного функционирования которого требуется большой объем крови. Сниженный вес спинномозговой жидкости позволяет кровеносным сосудам мозга оставаться открытыми и помогает защитить нервную ткань от раздавливания под собственным весом.
3. CSF помогает поддерживать химический гомеостаз в центральной нервной системе. Он содержит ионы, питательные вещества, кислород и альбумины, которые поддерживают химический и осмотический баланс нервной ткани.CSF также удаляет продукты жизнедеятельности, которые образуются как побочные продукты клеточного метаболизма в нервной ткани.

Органы чувств

Все органы чувств всех тел являются компонентами нервной системы. То, что известно как особые чувства — зрение, вкус, обоняние, слух и равновесие — все обнаруживается специальными органами, такими как глаза , вкусовые рецепторы и обонятельный эпителий. Сенсорные рецепторы для общих чувств, таких как прикосновение, температура и боль, находятся по всему телу.Все сенсорные рецепторы тела связаны с афферентными нейронами, которые переносят сенсорную информацию в ЦНС для обработки и интеграции.

Физиология нервной системы

Функции нервной системы

Нервная система выполняет 3 основные функции: сенсорную, интеграционную и двигательную.

1. Сенсорная . Сенсорная функция нервной системы включает сбор информации от сенсорных рецепторов, которые контролируют внутренние и внешние условия тела.Затем эти сигналы передаются в центральную нервную систему (ЦНС) для дальнейшей обработки афферентными нейронами (и нервами).
2. Интеграция . Процесс интеграции — это обработка множества сенсорных сигналов, которые передаются в ЦНС в любой момент времени. Эти сигналы оцениваются, сравниваются, используются для принятия решений, отбрасываются или сохраняются в памяти, если это считается целесообразным. Интеграция происходит в сером веществе головного и спинного мозга и осуществляется интернейронами.Многие интернейроны работают вместе, образуя сложные сети, обеспечивающие эту вычислительную мощность.
3. Двигатель . Как только сети интернейронов в ЦНС оценивают сенсорную информацию и принимают решение о действии, они стимулируют эфферентные нейроны. Эфферентные нейроны (также называемые мотонейронами) передают сигналы от серого вещества ЦНС через нервы периферической нервной системы к эффекторным клеткам. Эффектором может быть гладкая ткань, ткань сердечной или скелетной мускулатуры или ткань железы.Затем эффектор высвобождает гормон или перемещает часть тела в ответ на раздражитель.

К сожалению, наша нервная система не всегда функционирует должным образом. Иногда это результат таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и Паркинсона. Знаете ли вы, что тестирование ДНК может помочь вам обнаружить ваш генетический риск приобретения определенных заболеваний, влияющих на органы нашей нервной системы? Поздняя болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, дегенерация желтого пятна — ознакомьтесь с нашим руководством по тестированию ДНК, чтобы узнать больше.

Подразделения нервной системы

Центральная нервная система

Головной и спинной мозг вместе образуют центральную нервную систему, или ЦНС. ЦНС действует как центр управления телом, обеспечивая его системы обработки, памяти и регулирования. ЦНС принимает всю сознательную и подсознательную сенсорную информацию от сенсорных рецепторов тела, чтобы оставаться в курсе внутренних и внешних условий тела. Используя эту сенсорную информацию, он принимает решения как о сознательных, так и подсознательных действиях, которые необходимо предпринять для поддержания гомеостаза тела и обеспечения его выживания.ЦНС также отвечает за высшие функции нервной системы, такие как речь, творчество, выражение, эмоции и личность. Мозг является средоточием сознания и определяет, кем мы являемся как личности.

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система (ПНС) включает все части нервной системы за пределами головного и спинного мозга. Эти части включают все черепные и спинномозговые нервы, ганглии и сенсорные рецепторы.

Соматическая нервная система

Соматическая нервная система (СНС) — это подразделение ПНС, которое включает в себя все произвольно эфферентные нейроны.SNS — единственная сознательно контролируемая часть PNS, отвечающая за стимуляцию скелетных мышц тела.

Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система (ВНС) — это подразделение ПНС, которое включает все непроизвольные эфферентные нейроны. ВНС контролирует подсознательные эффекторы, такие как ткань висцеральных мышц, ткань сердечной мышцы и ткань желез.

В организме есть 2 отдела вегетативной нервной системы: симпатический и парасимпатический.

• Симпатичный . Сочувственное подразделение формирует реакцию тела «бей или беги» на стресс, опасность, волнение, упражнения, эмоции и смущение. Симпатический отдел увеличивает дыхание и частоту сердечных сокращений, высвобождает адреналин и другие гормоны стресса и снижает пищеварение, чтобы справиться с этими ситуациями.
• Парасимпатический . Парасимпатический отдел формирует реакцию организма на «отдых и переваривание пищи», когда тело расслаблено, отдыхает или кормится.Парасимпатическая система работает, чтобы свести на нет работу симпатического отдела после стрессовой ситуации. Помимо других функций, парасимпатический отдел сокращает дыхание и частоту сердечных сокращений, улучшает пищеварение и позволяет выводить шлаки.

Кишечная нервная система

Кишечная нервная система (ENS) — это отдел ANS, который отвечает за регулирование пищеварения и функцию органов пищеварения. ENS получает сигналы от центральной нервной системы через симпатические и парасимпатические отделы вегетативной нервной системы, чтобы помочь регулировать ее функции.Однако ENS в основном работает независимо от CNS и продолжает функционировать без какого-либо внешнего вмешательства. По этой причине ENS часто называют «мозгом кишечника» или «вторым мозгом тела». ENS — огромная система: в ENS существует почти столько же нейронов, сколько в спинном мозге.

Возможности действия

Нейроны функционируют путем генерации и распространения электрохимических сигналов, известных как потенциалы действия (ПД). ПД создается движением ионов натрия и калия через мембрану нейронов.(См. Вода и электролиты .)

• Потенциал покоя . В состоянии покоя нейроны поддерживают концентрацию ионов натрия вне клетки и ионов калия внутри клетки. Эта концентрация поддерживается натриево-калиевым насосом клеточной мембраны, который выкачивает 3 иона натрия из клетки на каждые 2 иона калия, которые накачиваются в клетку. Концентрация ионов приводит к электрическому потенциалу покоя -70 милливольт (мВ), что означает, что внутренняя часть элемента имеет отрицательный заряд по сравнению с окружающей средой.
• Пороговая мощность л. Если стимул позволяет достаточному количеству положительных ионов проникнуть в какую-либо область клетки, чтобы заставить ее достичь -55 мВ, эта область клетки откроет свои потенциалзависимые натриевые каналы и позволит ионам натрия диффундировать в клетку. -55 мВ — это пороговый потенциал для нейронов, поскольку это «триггерное» напряжение, которого они должны достичь, чтобы пересечь порог и сформировать потенциал действия.
• Деполяризация . Натрий несет положительный заряд, который вызывает деполяризацию клетки (положительный заряд) по сравнению с ее нормальным отрицательным зарядом.Напряжение деполяризации всех нейронов +30 мВ. Деполяризация клетки — это ПД, которая передается нейроном как нервный сигнал. Положительные ионы распространяются в соседние области клетки, инициируя новую AP в этих областях, когда они достигают -55 мВ. AP продолжает распространяться по клеточной мембране нейрона, пока не достигнет конца аксона.
• Реполяризация . После достижения напряжения деполяризации +30 мВ открываются управляемые по напряжению каналы для ионов калия, позволяя положительным ионам калия диффундировать из клетки.Потеря калия вместе с откачкой ионов натрия обратно из клетки через натриево-калиевый насос восстанавливает клетку до потенциала покоя -55 мВ. На этом этапе нейрон готов запустить новый потенциал действия.

Синапсы

Синапс — это соединение между нейроном и другой клеткой. Синапсы могут образовываться между 2 нейронами или между нейроном и эффекторной клеткой. В организме есть два типа синапсов: химические синапсы и электрические синапсы.

• Химические синапсы . В конце аксона нейрона находится увеличенная область аксона, известная как окончание аксона. Терминал аксона отделен от следующей клетки небольшой щелью, известной как синаптическая щель. Когда AP достигает конца аксона, он открывает потенциалзависимые каналы ионов кальция. Ионы кальция заставляют везикулы, содержащие химические вещества, известные как нейротрансмиттеры (NT), высвобождать свое содержимое путем экзоцитоза в синаптическую щель. Молекулы NT пересекают синаптическую щель и связываются с рецепторными молекулами в клетке, образуя синапс с нейроном.Эти рецепторные молекулы открывают ионные каналы, которые могут либо стимулировать рецепторную клетку к формированию нового потенциала действия, либо могут препятствовать формированию клеткой потенциала действия при стимуляции другим нейроном.
• Электрические синапсы . Электрические синапсы образуются, когда 2 нейрона соединяются небольшими отверстиями, называемыми щелевыми соединениями. Щелевые соединения позволяют электрическому току проходить от одного нейрона к другому, так что AP в одной клетке передается непосредственно в другую клетку через синапс.

Миелинизация

Аксоны многих нейронов покрыты изоляционным слоем, известным как миелин, для увеличения скорости нервной проводимости по всему телу. Миелин образован двумя типами глиальных клеток: шванновскими клетками в ПНС и олигодендроцитами в ЦНС. В обоих случаях глиальные клетки многократно оборачивают свою плазматическую мембрану вокруг аксона, образуя толстый слой липидов. Развитие этих миелиновых оболочек известно как миелинизация.

Миелинизация ускоряет движение AP в аксоне за счет уменьшения количества AP, которые должны образоваться, чтобы сигнал достиг конца аксона.Процесс миелинизации начинает ускорять нервную проводимость в процессе развития плода и продолжается в раннем взрослом возрасте. Миелинизированные аксоны кажутся белыми из-за присутствия липидов и образуют белое вещество внутреннего и внешнего спинного мозга. Белое вещество предназначено для быстрой передачи информации через головной и спинной мозг. Серое вещество головного и спинного мозга — немиелинизированные центры интеграции, в которых обрабатывается информация.

Рефлексы

Рефлексы — это быстрые непроизвольные реакции на раздражители.Самым известным рефлексом является рефлекс надколенника, который проверяется, когда врач постукивает пациента по колену во время медицинского осмотра. Рефлексы интегрированы в серое вещество спинного мозга или в ствол головного мозга. Рефлексы позволяют телу очень быстро реагировать на стимулы, посылая ответы на эффекторы до того, как нервные сигналы достигнут сознательных частей мозга. Это объясняет, почему люди часто отрывают руки от горячего предмета, прежде чем осознают, что им больно.

Функции черепных нервов

Каждый из 12 черепных нервов выполняет определенную функцию в нервной системе.

• Обонятельный нерв (I) передает информацию об запахе в мозг от обонятельного эпителия в крыше носовой полости.
• Зрительный нерв (II) передает визуальную информацию от глаз к мозгу.
• Глазодвигательный, блокаторный и отводящий нервы (III, IV и VI) работают вместе, позволяя мозгу контролировать движение и фокусировку глаз. тройничный нерв (V) передает ощущения от лица и иннервирует жевательные мышцы.
• Лицевой нерв (VII) иннервирует мышцы лица для выражения мимики и несет информацию о вкусе от передних 2/3 языка.
• Вестибулокохлеарный нерв (VIII) передает слуховую информацию и информацию о балансе от ушей к мозгу.
• Языкно-глоточный нерв (IX) несет информацию о вкусе от задней трети языка и помогает при глотании.
• Блуждающий нерв (X), иногда называемый блуждающим нервом из-за того, что он иннервирует множество различных областей, «блуждает» по голове, шее и туловищу.Он передает в мозг информацию о состоянии жизненно важных органов, передает двигательные сигналы для управления речью и передает парасимпатические сигналы многим органам.
• Добавочный нерв (XI) контролирует движения плеч и шеи.
• Подъязычный нерв (XII) перемещает язык при речи и глотании.

Сенсорная физиология

Все сенсорные рецепторы можно классифицировать по их структуре и типу стимула, который они обнаруживают.Структурно существует 3 класса сенсорных рецепторов: свободные нервные окончания, инкапсулированные нервные окончания и специализированные клетки. Свободные нервные окончания — это просто свободные дендриты на конце нейрона, которые проникают в ткань. Боль, тепло и холод ощущаются через свободные нервные окончания. Инкапсулированное нервное окончание — это свободный нервный конец, обернутый в круглую капсулу из соединительной ткани. Когда капсула деформируется от прикосновения или давления, нейрон стимулируется посылать сигналы в ЦНС. Специализированные клетки улавливают стимулы от 5 особых органов чувств: зрения, слуха, равновесия, обоняния и вкуса.У каждого из особых органов чувств есть свои уникальные сенсорные клетки, такие как палочки и колбочки в сетчатке, чтобы улавливать свет для зрения.

Функционально существует 6 основных классов рецепторов: механорецепторы, ноцицепторы, фоторецепторы, хеморецепторы, осморецепторы и терморецепторы.

• Механорецепторы . Механорецепторы чувствительны к механическим раздражителям, таким как прикосновение, давление, вибрация и кровяное давление.
• Ноцицепторы .Ноцицепторы реагируют на раздражители, такие как сильная жара, холод или повреждение тканей, посылая болевые сигналы в ЦНС.
• Фоторецепторы . Фоторецепторы сетчатки улавливают свет, чтобы обеспечить зрение.
• Хеморецепторы . Хеморецепторы обнаруживают химические вещества в кровотоке и обеспечивают ощущения вкуса и запаха.
• Осморецепторы . Осморецепторы контролируют осмолярность крови, чтобы определить уровень гидратации организма.
• Терморецепторы . Терморецепторы определяют температуру внутри тела и вокруг него.

Анатомия и функция лимфатической сети позвоночного столба у мышей

Одобрение исследования и мыши

Все процедуры in vivo, использованные в этом исследовании, соответствовали всем применимым этическим нормам для испытаний и исследований на животных в соответствии с Европейским сообществом для экспериментальных животных используйте инструкции (L358-86 / 609EEC). Исследование получило этическое одобрение Этического комитета INSERM (n ° 2016110111126651) и Институционального комитета по уходу и использованию животных ICM (Institut du Cerveau et de la Moelle épinière).Для всех экспериментов использовали самцов мышей C57BL / 6J, Vegfr3: YFP лимфатических репортерных мышей ⁵⁵ , мышей K14-VEGFR3-Ig ³¹ или Prox1-eGFP мышей ⁵⁰ в возрасте от 2 до 3 месяцев. .

Препарат ткани

Мышам давали летальную дозу пентобарбитала натрия (Euthasol Vet) и фиксировали перфузией через левый желудочек с помощью 10 мл ледяного PBS, затем 20 мл 4% параформальдегида (PFA) в PBS. Для рассечения позвоночника полностью удалили кожу, удалили все органы и удалили ребра, чтобы от шейной части до поясничной части со спинным мозгом оставался только позвоночник.Все окружающие ткани, включая мышцы, аорту и связки, поддерживались вокруг позвоночного столба. Позвоночник разрезали на части размером примерно 0,5 см (1-3 позвонка), соответствующие шейному, грудному и поясничному отделам. Различные сегменты спинного мозга немедленно погружали в ледяной 4% PFA, фиксировали в течение ночи при +4 ° C, промывали PBS и обрабатывали для окрашивания.

Предварительная обработка образцов в метаноле для iDISCO

⁺ протокол

Мы использовали протокол очистки, разработанный Renier и его коллегами, который основан на дегидратации метанола и называется трехмерной визуализацией очищенных растворителем органов с включенной иммуномечением (iDISCO ⁺ , http: // www.idisco.info) ²¹ . Неуклонно увеличивающиеся концентрации метанола приводят к умеренному сокращению тканей (около 10%), в то время как «прозрачность» тканей, таких как мозг взрослой мыши, увеличивается. Более подробно, фиксированные образцы постепенно дегидратировали в смеси метанол / PBS, 20, 40, 60, 80 и 100% в течение 1 ч каждый (все стадии выполнялись при перемешивании). Затем их инкубировали в течение ночи в растворе 33% метанола / 66% дихлорметана (DCM) (Sigma 270997-12X100 ML). После 2 × 1 ч промывок 100% метанолом образцы отбеливали 5% H ₂ O ₂ в метаноле (1 об. 30% H ₂ O ₂ /5 об. Метанола) при 4 ° C в течение ночи. .После отбеливания образцы регидратировали в метаноле в течение 1 ч каждый, 80%, 60%, 40%, 20% и PBS. Чтобы прояснить позвоночную кость, мы здесь добавили этап декальцификации с использованием раствора Морзе ²³ в течение 30 минут при комнатной температуре. Обработка слабой кислотой раствором Морзе (1/1 тринатрийцитрата и 45% муравьиной кислоты) эффективно декальцинирует ткани, сохраняя при этом их структуру ^56,57,58 . Образцы быстро промывали PBS, затем инкубировали 2 × 1 ч в PTx2 (PBS / 0,2% Triton X-100). На этом этапе они были обработаны для иммуноокрашивания.

Иммуномечение iDISCO

^{+ протокол}

Предварительно обработанные образцы инкубировали в PBS / 0,2% Triton X-100/20% DMSO / 0,3 M глицине при 37 ° C в течение 24 часов, затем блокировали в PBS / 0,2% Triton X-100 / 10% ДМСО / 6% Ослиная сыворотка при 37 ° C в течение 24 часов. Образцы инкубировали в разведениях первичных антител в PTwH (PBS / 0,2% Твин-20 с 10 мг / мл гепарина) / 5% ДМСО / 3% сыворотка осла при 37 ° C в течение 6 дней. Образцы промывали пять раз в PTwH до следующего дня, а затем инкубировали в разведениях вторичных антител в PTwH / 3% ослиной сыворотке при 37 ° C в течение 4 дней.Наконец, образцы были промыты в PTwH пять раз до следующего дня перед очисткой и визуализацией. Мы использовали первичные антитела, перечисленные в дополнительной таблице 1. Первичные антитела были обнаружены с помощью соответствующих вторичных антител, конъюгированных с Alexa Fluor -555, -568 или -647, от Jackson ImmunoResearch при разведении 1/1000.

iDISCO

⁺ очистка тканей

После иммуномечения образцы постепенно дегидратировали в метаноле в PBS, 20, 40, 60, 80 и 100% каждый в течение 1 часа.Затем их инкубировали в течение ночи в растворе метанола 33% / DCM 66% с последующей инкубацией в 100% DCM в течение 2 × 15 мин для промывания метанолом. Наконец, образцы инкубировали в дибензиловом эфире (DBE) (без встряхивания) до осветления (4 ч), а затем перед визуализацией хранили в DBE при комнатной температуре.

Иммуномечение парафиновых срезов и визуализация

Позвонки декальцинировали в течение 3 недель в 10% EDTA в 4% параформальдегиде / PBS, дегидратировали этанолом, очищали в ксилоле и заливали парафином.Последовательные поперечные срезы (толщиной 5 мкм) иммуноокрашивали кроличьим поликлональным антителом против LYVE1 (1: 100) (11-034, AngioBio Co). Окрашивание DAB (3,3′-диаминобензидин) проводили с использованием набора биотин-авидинового комплекса (PK-6100, Vectastain®Vector). Окрашивание трихромом по Массону проводили с использованием набора Masson Trichrome Kit (BioGnost®- Ref. MST-100T). Гематоксилин (5 с) использовали для встречного окрашивания. Парафиновые срезы, меченные HRP, анализировали с помощью Zeiss Axio Scope.A1.

Криостатная секция с иммунной меткой

Для криосрезов позвоночного канала фиксированные ткани подвергали декальцинации с помощью 0.5 М ЭДТА, pH 7,4, при 4 ° C. Когда кость становилась мягкой, образцы тщательно промывали PBS и погружали в PBS, содержащий 20% сахарозы и 2% поливинилпирролидона, на 24 часа при 4 ° C, заливали в состав OCT (Tissue-Tek) и замораживали при -80 ° C. . Всего срезы толщиной 50–100 мкм были вырезаны с использованием криостата (Microm HM 550 / CryoStar NX70; Thermo Fisher Scientific), высушены на воздухе, обведены ручкой для папиросной бумаги, проницаемы с помощью 0,3% PBS-TX, промыты PBS. и блокировали в 5% ослиной сыворотке в PBS-TX при комнатной температуре.После инкубации первичных антител в течение ночи при 4 ° C в том же растворе срезы промывали PBS и инкубировали с соответствующими вторичными антителами, конъюгированными с флуорофором, разведенными в 0,3% PBS-TX в течение 1-2 часов при комнатной температуре. После промывания PBS срезы помещали в монтажную среду Vectashield (Vector Laboratories), герметизировали Cytoseal 60, и криосрезы канала позвонка отображали с помощью флуоресцентного макроскопа.

Для криосрезов спинного мозга после фиксации позвоночный канал вскрывали и спинной мозг рассекали и обезвоживали в градиенте сахарозы (10, 20 и 30% сахарозы в PBS в течение ночи для каждого раствора при 4 ° C).Затем образцы помещали в состав ОКТ (Tissue-Tek) и замораживали для хранения при -80 ° C. В общей сложности срезы толщиной 50–100 мкм были вырезаны с использованием криостата (Microm HM 550 / CryoStar NX70; Thermo Fisher Scientific), затем заблокированы и проницаемы в виде свободно плавающих срезов в TNBT (0,1 M Tris pH 7,4; NaCl 150 мМ; 0,5% блокирующего реагента от Perkin Elmer; 0,5% Triton X-100) в течение 2 часов при комнатной температуре. Образцы инкубировали с первичными антителами, разбавленными TNBT, в течение ночи при 4 ° C, пять раз промывали TNT (0.1 М Трис pH 7,4; NaCl 150 мМ; 0,5% Triton X-100) и инкубировали с вторичными антителами, конъюгированными с Alexa Fluor, разведенными в TNBT в течение ночи при 4 ° C. Наконец, ткани были промыты пять раз в TNT, установленном в флуоресцентной монтажной среде DAKO, и криосрезы спинного мозга были визуализированы с помощью лазерного конфокального микроскопа.

Мы использовали первичные антитела, перечисленные в дополнительной таблице 1. Первичные антитела были обнаружены с помощью соответствующих вторичных антител, конъюгированных с Alexa Fluor -555, -568 или -647, от Jackson ImmunoResearch при разведении 1/1000.

Иммуномаркировка всего позвоночного столба

После перфузии поясничные сегменты, соответствующие двум соседним позвонкам краниальным и каудальным по отношению к месту инъекции LPC, собирали и фиксировали в 4% PFA в течение ночи при 4 ° C. Позвоночный канал открывали латерально, чтобы обнажить дорсальную и вентральную стороны, и ткани фиксировали в TNBT (0,1 M Tris pH 7,4; NaCl 150 мМ; 0,5% блокирующий реагент от Perkin Elmer; 0,5% Triton X-100) в течение 2 часов при комнатной температуре. перед инкубацией с первичными антителами, разведенными в TNBT в течение ночи при 4 ° C.Целые макеты промывали пять раз TNT (0,1 M Трис pH 7,4; NaCl 150 мМ; 0,5% Triton X-100) и инкубировали с вторичными антителами, конъюгированными с Alexa Fluor, разведенными в TNBT в течение ночи при 4 ° C. Наконец, ткани пять раз промывали TNT и отображали с помощью эпифлуоресцентного микроскопа Leica DMIRB с объективом × 4.

Для полного окрашивания более крупных сегментов vLV фиксированные ткани пермеабилизировали 0,3% Triton X-100 в PBS (PBS-TX) при комнатной температуре (RT), затем блокировали 5% ослиной сывороткой / 2% бычьей сывороткой. альбумин / 0.3% PBS-TX (DIM). Первичные антитела разводили в DIM, и образцы инкубировали в смеси первичных антител по крайней мере в течение ночи при +4 ° C. После промываний PBS-TX в RT ткани инкубировали с конъюгированными с флуорофором вторичными антителами в PBS-TX в течение ночи при +4 ° C с последующей промывкой в ​​PBS-TX при RT. После постфиксации в 1% PFA в течение 5 минут, после промывания PBS окрашенные образцы переносили в PBS, содержащий 0,05% NaN ₃ , при +4 ° C и отображали с помощью эпифлуоресцентного микроскопа и объектива × 4.

Мы использовали первичные антитела, перечисленные в дополнительной таблице 1. Первичные антитела были обнаружены с помощью соответствующих вторичных антител, конъюгированных с Alexa Fluor -555, -568 или -647, от Jackson ImmunoResearch при разведении 1/1000.

LSFM, конфокальная и стереомикроскопическая визуализация

Очищенные образцы визуализировали в поперечной ориентации с помощью LSFM (Ultramicroscope II, LaVision Biotec), оснащенного sCMOS-камерой (Andor Neo) и объективом 4 × / 0,3 (LVMI-Fluor 4 × / 0.3 WD6, LaVision Biotec). Использовалась версия v144 программного обеспечения контроллера Imspector Microscope. Камера микроскопа была заполнена ДБЭ. Мы использовали одностороннюю трехслойную конфигурацию освещения с фиксированным положением x (без динамической фокусировки). Световой лист генерировался светодиодными лазерами (OBIS), настроенными на 561 нм 100 мВт и 639 нм 70 мВт (лазерный модуль LVBT 2-го поколения). Числовая апертура светового листа была установлена ​​на 0,03. Мы использовали следующие фильтры излучения: 595/40 для Alexa Fluor-568 или -555 и -680/30 для Alexa Fluor-647.Стеки были получены с шагом 2 мкм и временем экспозиции 30 мс на шаг с помощью камеры Andor CMOS sNEO. Оптическое масштабирование × 2 использовалось для эффективного увеличения (× 8), 0,8 мкм / пиксель. Захват мозаики производился с 10% перекрытием всего кадра.

Конфокальные микрофотографии лазерного сканирования флуоресцентно меченных криосрезов были получены с использованием либо апотома Zeiss Axioimager Z1, либо конфокального микроскопа Leica TCS SP8 (воздушные объективы × 10 Plan-Apochromat с NA 0,45 и × 25 Plan-Apochromat с NA 1.1) с многоканальным сканированием в кадре.

Флуоресцентные стереофонические микрофотографии получали с помощью флуоресцентного стереомикроскопа AxioZoom.V16 (Carl Zeiss), оснащенного цифровой sCMOS-камерой ORCA-Flash 4.0 (Hamamatsu Photonics) или камерой OptiMOS sCMOS (QImaging).

Обработка и анализ изображений

Для отображения гамма-коррекция 1,47 была применена к необработанным данным, полученным с помощью светового флуоресцентного микроскопа.

Изображения, полученные с помощью программного обеспечения Imspector в формате tif fomat, были преобразованы с помощью Imaris File Converter в файлы IMS.Мозаики реконструированы с помощью брошюровщика Imaris; затем программное обеспечение Imaris (Bitplane, http://www.bitplane.com/imaris/imaris) использовалось для генерации ортогональных проекций данных, показанных на всех рисунках, выполнения сегментации области на стеке срезов изображения и применения цветового кода к избранные лимфатические сети.

Инъекции изотопов

Инъекции в грудно-поясничный и пояснично-крестцовый отдел спинного мозга были выполнены взрослым самцам и самкам мышей C57BL / 6J в возрасте 8–10 недель. Мышам внутрибрюшинно вводили раствор Buprecare® и анестезировали газом изофлураном (2–3%).Кожу надрезали на уровне Th22-L1 (грудно-поясничная инъекция) или L6-S1 (пояснично-крестцовая инъекция) позвонков, и параспинальные мышцы, покрывающие столбик, перемещали в сторону. Твердую мозговую оболочку и паутинные оболочки надрезали иглой 30-го калибра. Затем инъекции выполнялись с помощью стереотаксического аппарата (Stoelting). Два или восемь микролитров овальбумина (2 мг / мл) (Ovalbumin Alexa Fluor ™ 555 Conjugate (OVA-A ⁵⁵⁵ ; O34782, Invitrogen) или антитела LYVE1 вводили через микрокапилляр (стеклянные капилляры; GC120-15, Harvard Apparatus) подключен к шприцу Гамильтона.Микрокапилляр вводился с одной стороны паренхимы спинного мозга. Во избежание выпуска OVA-A ⁵⁵⁵ ; или LYVE1 Ab во время инъекции добавляли хирургический клей, чтобы закрыть разрез вокруг стеклянного капилляра. Инъекции выполняли медленно (1 мкл / мин). После завершения инъекции капилляр выдерживали в течение 2 минут перед ретракцией и добавляли хирургический клей, чтобы закрыть отверстие, сделанное капилляром, однако, несмотря на эти меры предосторожности, всегда происходила некоторая утечка индикатора.Разрезы тканей закрывали зажимами Michel Suture Clips (7,5 × 1,75 мм; 12040-01, Fine Science Tool). Через 15 или 45 минут мышей умерщвляли и перфузировали, как описано выше в разделе «Подготовка ткани».

Инъекция AAV

Взрослых мышей-самцов анестезировали изофлураном (индукция 4%, поддерживающая 2%) и помещали в стереотаксический аппарат. AAV серотипа 9 вводили либо внутрицистерной большой (i.c.m.) инъекцией, либо внутрипояснично-крестцовой (l.s.) инъекцией. Однократная доза 2 мкл (10 ¹¹ вирусных частиц на мкл) AAV-mVEGF-C, AAV-mVEGFR3 _4-7 -Ig или AAV-mVEGFR-3 _1-3 -Ig вводилась в любой C57BL / 6J или K14-VEGFR3-Ig ⁵⁵ самцов взрослых мышей.i.c.m. и l.s. инъекции выполняли с помощью шприца Hamilton с иглой 34-G при скорости потока 0,5 мкл / мин. Кончик иглы отводили через 2 мин после инъекции. Сотни микролитров 0,05 мг / кг раствора Buprecar® (бупренорфин) (внутрибрюшинная инъекция-IP) использовались для облегчения предоперационной и послеоперационной боли. Все AAV были произведены на векторной платформе ICM.

Фокальная демиелинизация спинного мозга

Использовали взрослых самцов мышей C57BL / 6J. Поражения грудного и поясничного отделов спинного мозга вызывали стереотаксической инъекцией 1% L-α-лизофосфатидилхолина (LPC) в PBS.Перед операцией мышей анестезировали путем внутрибрюшинной инъекции коктейля кетамина (90 мг / кг) и ксилазина (20 мг / кг). Были выполнены два продольных разреза на longissimus dorsi с каждой стороны позвоночного столба, и мышечная ткань, покрывающая столб, была перемещена в сторону. Животных помещали в стереотаксическую рамку, 13-й грудной позвонок фиксировали между ограничивающими стержнями, предназначенными для манипуляций со спинным мозгом мыши (Stoelting, Wood Dale, IL), и обнажали внутрипозвоночное пространство, удаляя соединительную ткань.Твердую мозговую оболочку перфорировали с помощью иглы 30 калибра, и 1 мкл NaCl или LPC вводили с помощью стеклянного микрокапилляра (Glass Capillaries; GC120-15, Harvard Apparatus), прикрепленного через соединитель к шприцу Гамильтона и установленного на стереотаксическом микроманипуляторе. После инъекции оболочки мышц зашивали монокрилом 3/0, а разрез кожи зашивали шелком 4/0. Через 7 дней после инъекции мышам перфузировали 4% PFA в PBS; ткани собирали и обрабатывали для протокола iDISCO ⁺ или для окрашивания всего материала и спинного мозга, как описано выше.

Количественная оценка и статистический анализ

Никакие статистические методы не использовались для предварительного определения размера выборки. В экспериментальной группе было проанализировано от трех до четырех мышей ( n = 3-4 мыши на группу). Количественную оценку изображений in vivo проводили с помощью программного обеспечения Fiji (ImageJ). Исследователи были ослеплены во время экспериментов и оценки результатов.

Для количественной оценки vLV-ассоциированных иммунных клеток изображения коронарных срезов шейного отдела позвоночника, помеченных специфическими антителами к иммунным клеткам, были получены с конфокальным вращающимся диском (Nikon Eclipse Ti) с использованием объектива × 20.Клетки подсчитывали в дорсальных межпозвонковых пространствах, вблизи эпидуральных vLV ( n = 3-4 мыши / группа, 3-4 поля / мышь). Количество лейкоцитов CD45 ⁺ подсчитывали с помощью единицы поверхности ( ² мм). Миелоидные клетки (CD11b ⁺ ), Т-лимфоциты (CD3e ⁺ ), В-лимфоциты (CD19 ⁺ ) и антигенпрезентирующие клетки (MHCII ⁺ ) подсчитывали в процентах от лейкоцитов CD45 ⁺ .

Для количественной оценки диаметра и площади позвоночных лимфатических сосудов изображения целых грудно-поясничных позвоночных каналов, окрашенных антителом против LYVE1, получали с помощью инвертированного эпифлуоресцентного микроскопа Leica DMIRB с использованием объектива × 4.Полное межпозвоночное пространство количественно определяли для каждой мыши, и мышь подсчитывала от 10 до 30 сосудов, в зависимости от условий эксперимента ( n = 4 мыши / группа).

Для количественной оценки демиелинизированной области были получены изображения тканей, меченных MBP, в белой матери на уровне инъекции LPC ( n = 4 мыши / группа, 2 поля / мышь). Демиелинизированные области измеряли как поверхности с интенсивностью пикселей менее 50 (шкала 0–255).

Для количественной оценки vLV-ассоциированных иммунных клеток у мышей с демиелинизирующим поражением коронарные срезы шейного позвоночного столба были помечены иммунными клеточно-специфическими антителами, а изображения были получены с помощью конфокального объектива Leica SP8 с объективом × 25.Подсчитывали клетки в центре демиелинизированного поражения и на контралатеральной стороне спинного мозга ( n = 4 мыши / группа, 2 поля / мышь).

Статистический анализ данных выполнялся с помощью программного обеспечения Prism 6.0 (GraphPad). Для непрерывных переменных (площадь, диаметр) данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Для дискретных переменных (количество иммунных клеток) данные представлены как средняя стандартная ошибка среднего (SEM). Двусторонний непарный критерий Стьюдента t или U-критерий Манна-Уитни был использован для определения статистической значимости между двумя группами.Для сравнения между более чем двумя группами был проведен односторонний тест ANOVA, за которым последовал тест множественного сравнения Турции. Различия считались статистически значимыми, если значение p было <0,05 (* p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,005 и **** p < 0,0001).

Сводка отчетов

Дополнительная информация о дизайне исследований доступна в Сводке отчетов по исследованиям природы, связанной с этой статьей.

Ламинэктомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое ламинэктомия?

Боль в спине или шее, мешающая нормальной повседневной деятельности, может потребовать хирургического вмешательства для лечения. Ламинэктомия — это операция, при которой хирург удаляет часть или всю позвоночную кость (пластинку). Это помогает снизить давление на спинной мозг или нервные корешки, которое может быть вызвано травмой, грыжей межпозвоночного диска, сужением канала (стеноз позвоночного канала) или опухолями. Ламинэктомия рассматривается только в том случае, если другие медицинские методы лечения не помогли.

Зачем нужна ламинэктомия?

Боль в пояснице или шее может варьироваться от легкой, тупой и раздражающей до постоянной, сильной и приводящей к инвалидности. Боль в позвоночнике может ограничивать вашу способность двигаться и функционировать. Ламинэктомия может быть сделана для облегчения давления на спинномозговые нервы, лечения проблемы с диском или удаления опухоли из позвоночника.

Одна из частых причин ламинэктомии — грыжа межпозвоночного диска.

Диск может сместиться или повредиться из-за травмы или износа.Когда диск давит на спинномозговые нервы, это вызывает боль, а иногда и онемение или слабость. Онемение или слабость будет ощущаться в той части тела, где задействован нерв, часто в руках или ногах. Самый частый симптом грыжи межпозвоночного диска — радикулит. Это острая стреляющая боль по ходу седалищного нерва, распространяющаяся от ягодиц к бедру и вниз по задней поверхности ноги.

Если лечение перестает работать, можно выбрать операцию. Некоторые медицинские методы лечения боли могут включать:

• Изменения в деятельности
• Лекарства, такие как миорелаксанты, противовоспалительные и обезболивающие
• Спинальные инъекции
• Физическая реабилитация, физиотерапия или и то, и другое
• Трудотерапия
• Похудание (при избыточном весе)
• Отказ от курения
• Вспомогательные устройства, например механические опоры для спины

Ламинэктомия обычно выполняется при болях в спине или шее, которые не проходят после лечения.Или это делается, когда боль сопровождается симптомами повреждения нервов, такими как онемение или слабость в руках или ногах. Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем из-за давления в шейном или поясничном отделах позвоночника также обычно требует хирургического вмешательства.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам ламинэктомию и по другим причинам.

Каковы риски ламинэктомии?

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать:

• Кровотечение
• Инфекция
• Сгустки крови в ногах или легких
• Повреждение спинного мозга или нервного корешка
• Риски, связанные с применением общей анестезии

Нерв или кровеносные сосуды в зоне операции могут быть повреждены.Это может вызвать слабость или онемение. Боль может не уменьшиться после операции или может усилиться, хотя это бывает редко.

В зависимости от вашего состояния здоровья могут быть и другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед операцией.

Как подготовиться к ламинэктомии?

• Ваш лечащий врач объяснит вам операцию и предложит вам задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• В дополнение к полному анамнезу ваш лечащий врач может провести медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии, прежде чем проходить процедуру. У вас могут быть анализы крови или другие диагностические тесты.
• Сообщите своему лечащему врачу, если вы чувствительны к любым лекарствам, латексу, пластырям и обезболивающим (местным и общим) или имеете аллергию на них.
• Сообщите своему врачу обо всех прописанных и безрецептурных лекарствах и растительных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу.
• Следуйте всем инструкциям по отказу от еды и питья перед операцией.
• Перед операцией вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
• Перед операцией вы можете встретиться с физиотерапевтом, чтобы обсудить вопросы реабилитации.
• Определенные виды деятельности могут быть ограничены после операции. Попросите кого-нибудь помочь вам в течение нескольких дней по хозяйству и вождению автомобиля.
• В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции.

Что происходит во время ламинэктомии?

Для ламинэктомии обычно требуется пребывание в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Ламинэктомия может быть сделана, пока вы спите под общим наркозом. Или это может быть сделано, когда вы бодрствуете под спинальной анестезией. Если используется спинальная анестезия, у вас не будет ощущения ниже пояса. Разрабатываются новые методы, которые могут позволить проводить ламинэктомию под местной анестезией в амбулаторных условиях.Ваш врач обсудит это с вами заранее.

Обычно ламинэктомия выполняется следующим образом:

1. Вас попросят снять одежду и дадут вам халат.
2. В руку или руку может быть введена линия для внутривенного введения.
3. Когда вы находитесь под наркозом, вам может быть вставлен катетер для дренирования мочевыводящих путей.
4. Если место операции покрыто лишними волосами, волосы могут быть обрезаны.
5. Вы будете расположены на операционном столе на боку или животе.
6. Анестезиолог будет постоянно наблюдать за вашим пульсом, артериальным давлением, дыханием и уровнем кислорода в крови во время операции.
7. Медицинский персонал очистит кожу над местом операции антисептическим раствором.
8. Хирург сделает разрез (надрез) над выбранным позвонком.
9. Хирург раздвигает мышцы.
10. Хирург удаляет костную дугу задней части позвонка (пластинки), чтобы ослабить давление на нервы в этой области.Это может включать удаление костных шпор или новообразований, или удаление всего диска или его части.
11. В некоторых случаях одновременно может выполняться спондилодез. Во время слияния позвоночника хирург соединит две или более костей в позвоночнике.
12. Разрез будет закрыт швами или хирургическими скобами.
13. Будет наложена стерильная повязка или повязка.

Что происходит после ламинэктомии?

В больнице

После операции вас отвезут в палату восстановления для наблюдения.Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас отвезут в палату. Для ламинэктомии обычно требуется пребывание в больнице один или несколько дней.

Скорее всего, вы начнете вставать с постели и ходить вечером перед операцией. Ваша боль будет контролироваться с помощью лекарств, чтобы вы могли принять участие в упражнении. Вам могут дать план упражнений, которому вы будете следовать как в больнице, так и после выписки.

Дома

Когда вы окажетесь дома, важно, чтобы область хирургического разреза была чистой и сухой.Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Хирургические скобки или швы удаляются при последующем посещении офиса.

Примите обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Сообщите своему врачу о любом из следующего:

• Лихорадка
• Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
• Усиление боли в области разреза
• Онемение ног, спины или ягодиц
• Проблемы с мочеиспусканием или потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что все в порядке.Не наклоняйтесь, чтобы поднять предметы или выгибать спину. Ваш провайдер может посоветовать вам ограничить другие виды деятельности.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры> / li>
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Артериовенозная мальформация (АВМ): врожденные пороки

Обзор

Что такое артериовенозная мальформация?

Артериовенозные мальформации (АВМ) — это аномальные клубки кровеносных сосудов, которые вызывают множественные нерегулярные связи между артериями и венами.Эти пороки развития чаще всего возникают в спинном мозге и в любой части головного мозга или на его поверхности, но могут развиваться в других частях тела.

Обычно артерии переносят богатую кислородом кровь от сердца к клеткам, органам и тканям организма; вены возвращают кровь с меньшим количеством кислорода в легкие и сердце. Но в АВМ отсутствие капилляров — сети мелких кровеносных сосудов, которые соединяют артерии с венами и доставляют кислород к клеткам — создает кратчайший путь, по которому кровь может проходить напрямую из артерий в вены и обходить ткани, что может привести к повреждению тканей и гибель нервных клеток и других клеток.Со временем некоторые АВМ становятся все больше по мере увеличения кровотока.

В некоторых случаях ослабленный кровеносный сосуд может лопнуть, проливая кровь в мозг (кровоизлияние), что может вызвать инсульт и повреждение головного мозга. Другие неврологические проблемы включают головную боль, слабость, судороги, боль и проблемы с речью, зрением или движением. В большинстве случаев у людей с неврологическими АВМ практически не наблюдается значительных симптомов.

Непонятно, почему образуются ПТрМ. Чаще всего АВМ бывают врожденными, но могут появляться спорадически.В некоторых случаях АВМ может передаваться по наследству, но более вероятно, что другие наследственные состояния увеличивают риск наличия АВМ. Пороки развития обычно обнаруживаются случайно, обычно во время лечения не связанного с ним заболевания или при вскрытии. По оценкам, АВМ головного мозга встречаются менее чем у одного процента населения в целом; каждый год около одного процента тех, у кого есть АВМ, умирают непосредственно в результате АВМ.

Варианты лечения зависят от типа АВМ, ее локализации, заметных симптомов и общего состояния здоровья человека.

Каковы симптомы?

Симптомы могут сильно различаться по степени тяжести; у некоторых людей тяжесть симптомов становится изнурительной или даже опасной для жизни.

Приступы и головные боли, которые могут быть тяжелыми, являются наиболее общими симптомами АВМ, но не было выявлено какого-либо конкретного типа припадков или паттернов головной боли. Припадки могут быть очаговыми (что означает, что они затрагивают небольшую часть мозга) или генерализованными (широко распространенными), включая судороги, потерю контроля над движением или изменение уровня сознания человека.Головные боли могут сильно различаться по частоте, продолжительности и интенсивности, иногда становясь такими же сильными, как мигрень. Боль может ощущаться как с одной стороны головы, так и с обеих сторон. Иногда головная боль, постоянно поражающая одну сторону головы, может быть тесно связана с местом АВМ. Чаще всего локализация боли не связана с пороком развития и может охватывать большую часть головы.

АВМ

также могут вызывать широкий спектр более специфических неврологических симптомов, которые варьируются от человека к человеку, в первую очередь в зависимости от местоположения АВМ.К таким симптомам могут относиться:

• мышечная слабость или паралич одной части тела
• потеря координации (атаксия), которая может привести к таким проблемам, как нарушение походки
• трудности при выполнении задач, требующих планирования (апраксия)
• Боль в спине или слабость в нижних конечностях, вызванная АВМ спинного мозга
• головокружение
• проблемы со зрением, такие как потеря части поля зрения, неспособность контролировать движение глаз или отек части зрительного нерва
• Проблемы с речью или пониманием языка (афазия)
• ненормальные ощущения, такие как онемение, покалывание или спонтанная боль
• дефицит памяти
• спутанность сознания, галлюцинации или слабоумие.

АВМ могут также вызывать тонкие нарушения обучения или поведения у некоторых людей в детстве или подростковом возрасте задолго до того, как станут очевидными более очевидные симптомы.

Симптомы, вызванные АВМ, могут появиться в любом возрасте. Поскольку аномалии, как правило, возникают в результате медленного нарастания неврологических повреждений с течением времени, их чаще всего замечают в возрасте от двадцати лет и старше. Если АВМ не становятся симптоматичными к тому времени, когда люди достигают сорока или пятидесяти лет, они, как правило, остаются стабильными и с меньшей вероятностью вызывают симптомы.Некоторые беременные женщины могут испытывать внезапное начало или ухудшение симптомов из-за сопутствующих сердечно-сосудистых изменений, особенно увеличения объема крови и артериального давления.

Хотя у большинства неврологических АВМ очень мало значимых симптомов, если они вообще есть, один особенно тяжелый тип АВМ вызывает симптомы, проявляющиеся при рождении или очень скоро после него. Это поражение, получившее название дефект вены Галена по имени главного кровеносного сосуда, расположено глубоко внутри мозга. Это часто связано с гидроцефалией (скопление жидкости в определенных областях мозга, часто с видимым увеличением головы), набухшими венами на коже черепа, судорогами, задержкой развития и застойной сердечной недостаточностью.Дети, рожденные с этим заболеванием, которые выживают в младенчестве, часто остаются с нарушениями развития.

Как АВМ повреждают головной и спинной мозг?

АВМ повреждают головной или спинной мозг посредством трех основных механизмов: за счет уменьшения количества кислорода, достигающего неврологических тканей; вызывая кровотечение (кровоизлияние) в окружающие ткани; и путем сжатия или смещения частей головного или спинного мозга.

• АВМ влияют на доставку кислорода в головной или спинной мозг, изменяя нормальные паттерны кровотока по артериям, венам и капиллярам.В АВМ артерии перекачивают кровь непосредственно в вены через канал, называемый свищом. Поскольку сеть капилляров обходится, скорость кровотока неконтролируема и слишком высока, чтобы позволить кислороду распространяться в окружающие ткани. В результате клетки, из которых состоят эти ткани, истощаются кислородом и начинают разрушаться, иногда полностью отмирая.
• Эта аномально высокая скорость кровотока часто вызывает повышение артериального давления внутри сосудов, расположенных в центральной части АВМ, непосредственно прилегающей к свищу — области, которую врачи называют очагом — до опасно высокого уровня.Артерии, по которым кровь поступает в АВМ, часто опухают и деформируются; вены, по которым отводится кровь, часто становятся ненормально суженными (состояние, называемое стенозом). Кроме того, стенки пораженных артерий и вен часто ненормально тонкие и слабые. Аневризмы — похожие на баллон выпуклости в стенках кровеносных сосудов, которые подвержены разрыву, — могут развиваться вместе примерно с половиной всех неврологических АВМ из-за этой структурной слабости.
• Кровотечение в мозг, называемое внутричерепным кровоизлиянием, может быть результатом сочетания высокого внутреннего давления и слабости стенки сосуда.Такие кровоизлияния часто имеют микроскопические размеры (называемые микрокровоизлияниями), вызывая ограниченный ущерб и несколько значительных симптомов. (Как правило, микрокровоизлияния не имеют краткосрочных последствий для функции мозга, но микрокровоизлияния со временем могут привести к повышенному риску деменции и когнитивных нарушений.) Даже многие бессимптомные АВМ показывают доказательства кровотечения в прошлом. Но массивные кровотечения могут возникнуть, если физические нагрузки, вызванные чрезвычайно высоким кровяным давлением, быстрым кровотоком и слабостью стенок сосудов, достаточно велики.Если из разорванной АВМ в окружающий мозг выходит достаточно большой объем крови, это может привести к катастрофическому инсульту. На АВМ приходится примерно два процента всех геморрагических инсультов, которые происходят каждый год.
• Даже при отсутствии кровотечения или значительного кислородного истощения большие АВМ могут повредить головной или спинной мозг просто своим присутствием. Они могут иметь размер от долей дюйма до более 2,5 дюймов в диаметре, в зависимости от количества и размера кровеносных сосудов, образующих поражение.Чем больше поражение, тем большее давление оно оказывает на окружающие структуры головного или спинного мозга. Самые большие поражения могут сдавливать спинной мозг на несколько дюймов или искажать форму всего полушария головного мозга. Такие массивные АВМ могут ограничивать поток спинномозговой жидкости — прозрачной жидкости, которая обычно питает и защищает головной и спинной мозг, — искажая или закрывая проходы и открытые камеры (желудочки) внутри головного мозга, которые позволяют этой жидкости свободно циркулировать.По мере накопления спинномозговой жидкости возникает гидроцефалия. Это накопление жидкости еще больше увеличивает давление на хрупкие неврологические структуры, усиливая ущерб, нанесенный самой АВМ.

Где обычно образуются неврологические АВМ?

АВМ могут образовываться практически в любом месте головного или спинного мозга — везде, где есть артерии и вены. Некоторые образуются из кровеносных сосудов, расположенных в твердой мозговой оболочке или мягкой мозговой оболочке, внешней и внутренней соответственно трех оболочек, окружающих головной и спинной мозг.(Третья оболочка, называемая паутинной оболочкой, лишена кровеносных сосудов.) АВМ твердой мозговой оболочки влияют на функцию спинного мозга, передавая избыточное давление в венозную систему спинного мозга. АВМ спинного мозга влияют на функцию спинного мозга за счет кровотечения, уменьшения притока крови к спинному мозгу или вызывая избыточное венозное давление. Спинальные АВМ часто вызывают приступы внезапной сильной боли в спине, часто сосредоточенной в корнях нервных волокон, где они выходят из позвонков, с болью, похожей на боль, вызванную смещением диска.Эти поражения также могут вызывать сенсорные нарушения, мышечную слабость или паралич частей тела, обслуживаемых спинным мозгом или поврежденными нервными волокнами. АВМ спинного мозга может привести к дегенерации нервных волокон в спинном мозге ниже уровня поражения, вызывая обширный паралич в частях тела, контролируемых этими нервными волокнами.

АВМ на поверхности полушарий головного мозга — самых верхних отделах мозга — оказывают давление на кору головного мозга, серое вещество мозга.В зависимости от своего местоположения эти АВМ могут повреждать части коры головного мозга, связанные с мышлением, речью, пониманием языка, слухом, вкусом, осязанием или инициированием и контролем произвольных движений. АВМ, расположенные в лобной доле рядом с зрительным нервом или в затылочной доле (задняя часть головного мозга, где обрабатываются изображения), могут вызывать различные нарушения зрения.

АВМ также могут образовываться из кровеносных сосудов, расположенных глубоко внутри головного мозга (основной части мозга).Эти АВМ могут нарушать функции трех жизненно важных структур: таламуса, который передает нервные сигналы между спинным мозгом и верхними отделами головного мозга; базальные ганглии, окружающие таламус, которые координируют сложные движения и играют роль в обучении и памяти; и гиппокамп, который играет важную роль в памяти.

АВМ могут поражать не только головной мозг, но и другие части мозга. Задний мозг состоит из двух основных структур: мозжечка, который расположен под задней частью головного мозга, и ствола головного мозга, который служит мостом, соединяющим верхние части головного мозга со спинным мозгом.Эти структуры контролируют точно скоординированные движения, поддерживают равновесие и регулируют некоторые функции внутренних органов, в том числе сердца и легких. Повреждение АВМ этих частей заднего мозга может вызвать головокружение, головокружение, рвоту, потерю способности координировать сложные движения, такие как ходьба, или неконтролируемый мышечный тремор.

Каковы последствия АВМ для здоровья?

Наибольшая потенциальная опасность, которую представляют АВМ, — это кровотечение. Большинство эпизодов кровотечения остаются незамеченными в то время, когда они возникают, потому что они недостаточно серьезны, чтобы вызвать значительные неврологические повреждения.Но эпизоды массивных, даже фатальных кровотечений случаются. При обнаружении АВМ следует тщательно и постоянно наблюдать за пациентом на предмет любых признаков нестабильности, которые могут указывать на повышенный риск кровотечения.

Некоторые физические характеристики указывают на более высокую, чем обычно, вероятность клинически значимого кровотечения:

• Меньшие АВМ имеют большую вероятность кровотечения, чем большие.
• Нарушение оттока из-за необычно узких или глубоко расположенных вен увеличивает вероятность кровотечения.
• Беременность, по-видимому, увеличивает вероятность клинически значимого кровотечения, в основном из-за повышения артериального давления и объема крови.
• AVM, которые кровоточили один раз, примерно в девять раз более склонны к повторному кровотечению в течение первого года после первоначального кровотечения, чем поражения, которые никогда не кровоточили.

Повреждающие эффекты кровотечения связаны с локализацией поражения. Кровотечение из АВМ, расположенных глубоко во внутренних тканях или паренхиме головного мозга, обычно вызывает более серьезные неврологические повреждения, чем кровоизлияние из-за повреждений, образовавшихся в твердой мозговой оболочке или пиальных мембранах или на поверхности головного или спинного мозга.(Глубоко локализованное кровотечение обычно называется внутримозговым или паренхиматозным кровоизлиянием; кровотечение внутри мембран или на поверхности мозга известно как субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние.) Следовательно, локализация является важным фактором, который следует учитывать при оценке относительного риска хирургического вмешательства. для лечения АВМ.

Какие другие типы сосудистых поражений влияют на центральную нервную систему?

Помимо АВМ, в головном или спинном мозге могут возникать еще три основных типа сосудистых поражений: кавернозные мальформации, капиллярные телеангиэктазии и венозные мальформации.Эти поражения могут образовываться практически в любом месте центральной нервной системы, но, в отличие от АВМ, они не вызваны высокоскоростным током крови из артерий в вены. Вместо комбинации артерий и вен эти низкопоточные поражения включают только один тип кровеносных сосудов. Эти поражения менее нестабильны, чем АВМ, и не представляют такого же относительно высокого риска значительного кровотечения. В целом поражения с низким потоком вызывают меньше тревожных неврологических симптомов и требуют менее агрессивного лечения, чем АВМ.

• Кавернозные мальформации образуются из групп плотно упакованных, аномально тонкостенных мелких кровеносных сосудов, которые вытесняют нормальные неврологические ткани в головном или спинном мозге. Сосуды заполнены медленно движущейся или застойной кровью, которая обычно свернулась или находится в состоянии разложения. Как и АВМ, кавернозные пороки развития могут иметь размер от нескольких долей дюйма до нескольких дюймов в диаметре, в зависимости от количества вовлеченных кровеносных сосудов. У некоторых людей появляются множественные поражения.Хотя кавернозные мальформации обычно не кровоточат так сильно, как АВМ, иногда они просачивают кровь в окружающие ткани, потому что стенки пораженных кровеносных сосудов чрезвычайно хрупкие. Хотя кавернозные мальформации часто не столь симптоматичны, как АВМ, у некоторых людей они могут вызывать судороги. После АВМ кавернозные мальформации — это тип сосудистого поражения, который, скорее всего, потребует лечения.
• Капиллярные телеангиэктазы — это группы аномально увеличенных капилляров, которые обычно имеют диаметр менее дюйма.Телеангиэктазы обычно доброкачественные и редко вызывают обширное повреждение окружающих тканей головного или спинного мозга. Любые возникающие изолированные кровоизлияния имеют микроскопические размеры. Однако при некоторых наследственных заболеваниях, при которых у людей развивается большое количество этих поражений, телеангиэктазы могут способствовать развитию головных болей или судорог.
• Венозные мальформации состоят из ненормально увеличенных вен. Структурный дефект обычно не влияет на функцию кровеносных сосудов, а венозные мальформации редко кровоточат.Как и в случае телеангиэктазий, большинство венозных мальформаций не вызывают симптомов, остаются невыявленными и протекают доброкачественно.

Что вызывает поражения сосудов?

Причина сосудистых аномалий центральной нервной системы еще недостаточно изучена. Ученые считают, что аномалии чаще всего возникают в результате ошибок, возникающих во время эмбрионального или внутриутробного развития. В некоторых случаях эти ошибки могут быть связаны с генетическими мутациями. Известно, что некоторые типы сосудистых мальформаций являются наследственными и, следовательно, имеют генетическую основу.Некоторые данные также свидетельствуют о том, что по крайней мере некоторые из этих поражений возникают в более позднем возрасте в результате повреждения центральной нервной системы.

Во время внутриутробного развития новые кровеносные сосуды постоянно образуются, а затем исчезают по мере изменения и роста человеческого тела. Эти изменения в сосудистой карте организма продолжаются после рождения и контролируются ангиогенными факторами, химическими веществами, производимыми организмом, которые стимулируют образование и рост новых кровеносных сосудов. Исследователи выявили изменения химической структуры различных ангиогенных факторов у некоторых людей с АВМ или другими сосудистыми аномалиями центральной нервной системы.Однако пока не ясно, как эти химические изменения на самом деле вызывают изменения в структуре кровеносных сосудов.

Изучая закономерности возникновения в семьях, исследователи установили, что один тип кавернозной мальформации, включающий образование множественных поражений, вызван генетической мутацией в хромосоме 7. Эта генетическая мутация встречается во многих этнических группах, но особенно часто встречается в большой популяции. испаноязычных американцев, живущих на Юго-Западе; эти люди имеют общего предка, у которого произошло генетическое изменение.Некоторые другие типы сосудистых дефектов центральной нервной системы являются частью более крупных медицинских синдромов, которые, как известно, являются наследственными. К ним относятся наследственная геморрагическая телеангиэктазия, синдром Стерджа-Вебера и синдром Клиппеля-Тренауне.

Как выявляются АВМ и другие сосудистые поражения?

Одним из наиболее отличительных признаков, которые врачи используют для диагностики АВМ, является слуховое явление, называемое шумом — ритмичный свистящий звук, вызванный чрезмерно быстрым кровотоком по артериям и венам АВМ.Звук похож на звук, производимый потоком воды, несущейся по узкой трубе. Шум иногда может стать симптомом, когда он особенно серьезен. Когда шум слышен людям, он может нарушить слух, нарушить сон или вызвать серьезное психологическое расстройство.

Для обнаружения AVM можно использовать целый ряд технологий визуализации. Церебральная ангиография, также называемая церебральной артериографией, обеспечивает наиболее точные изображения структуры кровеносных сосудов в АВМ головного мозга.Специальный водорастворимый краситель, называемый контрастным веществом, вводится в артерию и выделяет структуру кровеносных сосудов, чтобы ее можно было увидеть на рентгеновских снимках. КТ (компьютерная аксиальная томография) использует рентгеновские лучи для создания изображения головы, головного или спинного мозга и особенно полезна для выявления кровоизлияния. МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений, которые могут показать тонкие изменения в неврологических тканях. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) может регистрировать характер и скорость кровотока через сосудистые поражения, а также поток спинномозговой жидкости в головном и спинном мозге.Транскраниальная допплерография может диагностировать средние и большие АВМС, а также определять наличие и степень кровотечения. Он оценивает кровоток через мозг, направляя высокочастотные звуковые волны через череп в определенные артерии. Полученные в результате сигналы звуковой волны, которые отражаются от клеток крови, интерпретируются компьютером, чтобы создать изображение скорости кровотока.

Как лечатся АВМ и другие сосудистые поражения?

Есть несколько вариантов лечения АВМ.Хотя лекарства часто могут уменьшить общие симптомы, такие как головная боль, боль в спине и судороги, вызванные АВМ и другими поражениями сосудов, окончательным лечением АВМ является хирургическое вмешательство или целенаправленная лучевая терапия. Венозные мальформации и капиллярные телеангиэктазии редко требуют хирургического вмешательства. Кавернозные мальформации обычно достаточно хорошо определены для хирургического удаления, но хирургическое вмешательство на этих поражениях встречается реже, чем при АВМ, потому что они не представляют такого же риска кровотечения.

Поскольку при лечении АВМ задействовано так много переменных, врачи должны оценивать опасность, представляемую для людей, в основном на индивидуальной основе.Кровоизлияние из нелеченой АВМ может вызвать серьезный неврологический дефицит или смерть, что побуждает многих клиницистов рекомендовать хирургическое вмешательство всякий раз, когда физические характеристики АВМ указывают на большую, чем обычно, вероятность значительного кровотечения и последующего неврологического повреждения. Однако операция на любом отделе центральной нервной системы сопряжена с некоторым риском серьезных осложнений или смерти. Не существует простой формулы, которая позволила бы врачам и частным лицам принять решение о наилучшем курсе лечения.

Система оценки АВМ, разработанная в середине 1980-х годов, может помочь специалистам в области здравоохранения оценить риск хирургического вмешательства на основе размера АВМ, расположения в головном мозге и окружающих тканях, а также любой утечки.

Для лечения АВМ используются три хирургических варианта: традиционная хирургия, эндоваскулярная эмболизация и радиохирургия. Выбор лечения во многом зависит от размера и расположения АВМ. Эндоваскулярная эмболизация и радиохирургия менее инвазивны, чем обычная хирургия, и предлагают более безопасные варианты лечения некоторых АВМ, расположенных глубоко внутри мозга.

• Обычная хирургия включает в себя проникновение в головной или спинной мозг и удаление центральной части АВМ, включая свищ, при этом причиняя как можно меньший ущерб окружающим неврологическим структурам. Эта операция наиболее уместна, когда АВМ расположена в поверхностной части головного или спинного мозга и имеет относительно небольшой размер. АВМ, расположенные глубоко внутри мозга, обычно не поддаются лечению с помощью обычных хирургических методов, потому что слишком велика вероятность того, что функционально важные ткани мозга будут повреждены или разрушены.
• При эндоваскулярной эмболизации хирург направляет катетер через артериальную сеть, пока кончик не достигнет места АВМ. Затем хирург вводит вещество (например, быстросохнущие клеевидные вещества, волокнистые титановые спирали и крошечные воздушные шары), которые проходят через кровеносные сосуды и создают искусственный сгусток крови в центре АВМ. Поскольку эмболизация обычно не уничтожает АВМ навсегда, ее обычно используют в качестве дополнения к хирургическому вмешательству или радиохирургии, чтобы уменьшить кровоток через АВМ и сделать операцию более безопасной.
• Радиохирургия — это еще менее инвазивный терапевтический подход, который часто используется для лечения небольших АВМ, которые не разорвались. Луч сильно сфокусированного излучения направлен прямо на АВМ и повреждает стенки кровеносных сосудов, составляющих поражение. В течение следующих нескольких месяцев облученные сосуды постепенно дегенерируют и в конечном итоге закрываются, что приводит к разрешению АВМ.

Эмболизация часто оказывается неполной или временной, хотя новые материалы для эмболизации привели к улучшенным результатам.Радиохирургия также часто дает неполные результаты, особенно при большой АВМ, и представляет дополнительный риск радиационного повреждения окружающих нормальных тканей. Даже в случае успеха полное закрытие АВМ происходит в течение многих месяцев после радиохирургии. В этот период все еще существует риск кровотечения. Однако оба метода могут лечить глубоко расположенные АВМ, которые ранее были недоступны. И у многих людей в настоящее время выполняется поэтапная эмболизация с последующим традиционным хирургическим удалением или радиохирургией, что приводит к дальнейшему снижению показателей смертности и осложнений.

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о головном и спинном мозге и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья, ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире. NINDS проводит исследования неврологических расстройств, включая АВМ и другие сосудистые поражения центральной нервной системы, а также поддерживает исследования посредством грантов крупным медицинским и исследовательским учреждениям по всей стране.

В сотрудничестве с медицинской школой Колумбийского университета NINDS учредила группу долгосрочных исследований артериовенозной системы, чтобы узнать больше о естественном течении АВМ у пациентов и улучшить хирургическое лечение этих поражений. Исследование NINDS в Колумбийском университете, рандомизированное испытание АВМ неразорвавшегося мозга (ARUBA), показало, что медицинское лечение само по себе превосходит медицинское лечение и интервенционную терапию (традиционная хирургия, эндоваскулярные процедуры и радиохирургия) для улучшения долгосрочных результатов у людей. при неразорвавшихся артериовенозных мальформациях головного мозга.Данные недавно закрытой фазы наблюдений покажут, сохранятся ли диспропорции в течение дополнительных пяти лет наблюдения.

Наследственные геморрагические телеангиэктазии (НГТ) головного мозга трудно поддаются изучению. Консорциум клинических исследований редких заболеваний NIH (группа центров, изучающих различные редкие заболевания и обменивающихся информацией) изучает факторы риска кровотечения внутри мозга у людей с HHT. Данные, полученные через Консорциум, помогут в создании базы данных, взятии образцов крови и банковском обслуживании (через NINDS), а также в генетическом анализе, которые могут привести к улучшению ухода за людьми с HHT.

В антиангиогенной терапии используются препараты, которые либо активируют и стимулируют рост клеток, либо напрямую блокируют растущие клетки кровеносных сосудов. Исследователи, финансируемые NINDS, тестируют антиангиогенный препарат Апо-Тимоп, входящий в класс препаратов, называемых бета-блокаторами, чтобы увидеть, уменьшает ли он HHT, что может привести к разработке новых антиангиогенных средств для людей с сосудистыми мальформациями.

Нечеловеческие модели болезней — бесценный инструмент для ученых, изучающих механизмы болезни, с целью разработки новых методов лечения людей с АВМ.Исследователи, финансируемые NINDS, используют недавно разработанную модель АВМ мозга взрослых мышей, которая имитирует ключевые аспекты АВМ человеческого мозга, чтобы выяснить, как потеря функции генов активин-подобной киназы (Alk1) и эндоглина (Eng) приводит к HHT.

В рамках других исследовательских проектов исследователи, финансируемые NINDS, надеются разработать биомаркеры (признаки, которые могут указывать на риск заболевания) АВМ, которые могут улучшить оценку риска и помочь в выборе терапии, которая может принести максимальную пользу при минимальном риске для человека.Дополнительные исследования, финансируемые NINDS, надеются определить молекулярные пути, лежащие в основе образования АВМ головного мозга, которые могут привести к новым терапевтическим целям.

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) — это белок, участвующий в формировании новых кровеносных сосудов во время эмбрионального развития и после травмы. Избыточная экспрессия VEGF может играть роль в возникновении АВМ головного мозга. Исследователи, финансируемые NINDS, определяют безопасность и эффективность использования аденоассоциированного вируса (который вызывает слабый иммунный ответ и, как известно, не вызывает заболевания) в модели на животных, чтобы предотвратить прогрессирование или обратить вспять образование аномальных кровеносных сосудов.

Исследования кавернозных мальформаций головного мозга (CCMs) показывают, что изменения в функции структурных белков также могут вызывать сосудистые мальформации. В настоящее время не существует терапии для предотвращения развития или прогрессирования СКК. Ученые, финансируемые NINDS, разработали модель на животных, которая изучает два семейных гена, связанных с развитием СКК. Исследования показывают, что белковый сигнальный путь Rhoa / ROCK, который позволяет клеткам общаться в отношении формирования клеточной структуры, участвует в активности кровеносных сосудов / потоке молекул и клеток в кровеносные сосуды и из них.Эти ученые предполагают, что блокирование активности ROCK будет тормозить развитие CCM и кровотечение и, возможно, создать терапию для этих пороков развития.