В ЧЕМ ПРИНЦИПИАЛЬНОЕ ОТЛИЧИЕ МЕЖДУ ПСИХОЛОГОМ, ПСИХОТЕРАПЕВТОМ И ПСИХИАТРОМ
ТЕРМИНЫ И ЧТО ЗА НИМИ СТОИТ
Для простоты построения логических связей, начать нужно с терминологии. Что скрывают под собой названия профессий этих специалистов и какие процессы могут вести эти люди?
Корень «псих», от греческого ψυχή – «душа» в каждом из этих слов ассоциативно наталкивает на мысль, что человек каждой из этих профессий будет заниматься решением чувственных, моральных и ментальных проблем личности. Это так, а различие между специалистами зависит от их природы – социальной или органической – и степени выраженности.
Психолог может заниматься только двумя видами помощи. Первый – это психологическое консультирование, в процессе которого психолог помогает за несколько сессий человеку решить конкретную задачу либо добиться понятной поставленной цели. Второй – терапия, где психолог уже ведет длительную работу с большим количеством сессий, которые, в отличие от консультаций, проходят регулярно по обговоренной с клиентом схеме. Консультации клиент может брать разово, когда у него возникает такая потребность. При терапии же он должен быть настроен на систематическую работу со специалистом, в ходе которой будут поэтапно рассматриваться разные аспекты его жизни. Психолог предлагает метод работы, а клиент выбирает его, исходя из своих ощущений и соображений о том, насколько тяжела для него текущая проблема и в какой степени ему требуется поддержка специалиста, чтобы её решить.
Психотерапевт занимается психотерапией, в ходе которой назначает человеку лекарства, влияющие на состояние его психики и нервной системы. Психотерапевт может работать с органическими, то есть физическими и психофизическими причинами личностных проблем. Это связано с тем, что психотерапевт имеет врачебное образование, а психолог – это не врач, а помогающий специалист.
Психиатр работает в области психиатрии и ведет, как и психотерапевт, лечение с включением препаратов. Ещё одно различие в терминах: если к психологу и психотерапевту ходят клиенты, то для психиатра человек уже становится пациентом. Также, как и психотерапевт, психиатр работает с проблемами психики, имеющими под собой физическое обоснование, например, в виде нарушений работы нервной или гуморальной систем организма. Отличие от психотерапевта – степень тяжести такого расстройства (заболевания).
Психотерапевт работает с отклонениями легкой и средней степени тяжести, такими как депрессия, тревожное расстройство, биполярное аффективное расстройство, пограничное расстройство личности и так далее – всё в лёгкой или умеренной стадии. После знакомства с клиентом он нередко ведет некоторую часть работы удаленно. Созваниваясь или переписываясь с клиентом или используя видеозвонки, психотерапевт получает сведения от клиента о влиянии лечения на его самочувствие, в следствие чего может скорректировать дозировку или поменять препарат. Психиатр ведет прием только в клинике или больнице и работает с тяжелыми больными – не считая профилактической диагностики.
ОБРАЗОВАНИЕ СПЕЦИАЛИСТА
Осведомленность о том, какое образование получил человек упростит понимание его компетенций.
Психолог может закончить бакалавриат любого университета, в котором есть психологический факультет или специальность «Психология» в рамках другого – медицинского или гуманитарного – факультета. Он также может закончить специалитет и получить специальность «Клинический психолог». Можно получить право практиковать в качестве психолога и после магистратуры по этой специальности. Психологическое образование дает человеку право заниматься диагностикой психологических проблем личности, психологическим сопровождением, вести консультации и терапию. Психолог не обязательно ведет частную практику. Он может работать в специализированном центре, а может и в любой другой профессиональной сфере – от социальной защиты и образования до IT и производства. Роль психолога в смежных сферах заключается в медико-социальной (трудовой) диагностике, педагогической, судебной и военной экспертизах. Кроме этого, психолог может проводить исследования.
Если психолог определяет у клиента признаки слишком нестабильного эмоционального состояния и симптомы заболевания или расстройства, его задача заключается в том, чтобы перенаправить клиента к психотерапевту или психиатру.
Психотерапевт и психиатр – люди, получившие высшее образование по соответствующей специальности в медицинском вузе или на медицинском факультете. Они – врачи. Этот факт дает им право выписывать лекарства, а также объясняет, что они будут разбирать ситуацию клиента или пациента на основании знаний о процессах в организме.
С КАКОЙ ПРОБЛЕМОЙ К КОМУ ОБРАЩАТЬСЯ
Так как же, всё-таки, разобраться, к какому специалисту идти, если Вы считаете, что качество Вашей жизни начало ухудшаться в связи с проблемами, возникшими в эмоционально-социальной, ментальной, психической сфере жизни? Каковы могут быть симптомы и их степень выраженности, чтобы стоило задуматься о помощи врача?
Проще всего дело обстоит с психологической помощью. Подтверждение о её необходимости можно легко сформулировать таким образом: если Вы об этом задумались, Вы можете за ней обратиться. Вопреки распространенному опасению, чтобы ходить к психологу, вообще не надо чем-то болеть. Совсем. Психолог может проконсультировать Вас в рамках любого запроса, касающегося: отношений, эмоций, личных целей, управления процессами и тайм-менеджмента, повторяющихся сценариев Вашей жизни, сомнений при желании совершить выбор и многого другого.
Не стоит бояться обратиться к психологу «лишний» раз, а также откладывать посещение до момента, когда станет совсем невыносимо. Из-за особенностей менталитета и сравнительно молодой культуры психологического просвещения в русскоговорящих странах многие люди боятся любой психолого-терапевтической или психиатрической помощи и не стремятся обращаться к специалисту до тех пор, пока не столкнутся с по-настоящему нерешаемыми и вредоносными проблемами. Часто приводится аргумент не ходить к психологу или терапевту в формулировке: «Я лучше сам разберусь», но в его основании лежит больше страха перед якобы опасным влиянием терапевта, чем рациональной позиции. При грамотном подходе к выбору специалиста, каждый человек может найти себе психолога по запросу и комфортной стоимости услуг.
Приблизительный, но не полный перечень причин, с которыми поможет разобраться психолог:
- Если у Вы стали дольше находиться в плохом настроении или оно стало меняться по не понятным для Вас причинам, если Вы не можете управлять своими эмоциями так, как Вам хотелось бы, или не можете в них разобраться.
- Если Вы хотите что-то поменять в отношениях с другими людьми, но не можете.
- Если Вас не устраивает Ваша самооценка или черты характера, привычки.
- Если Вы пережили горе, трудную ситуацию, большой стресс, с которыми сложно справиться.
- Если Вы «тянете» за собой прошлое, а его последствия мешают вам жить спокойно.
- Если в Вашей жизни часто повторяются похожие между собой ситуации неудачи в карьере, личной жизни или других областях.
- Если Вы не можете нормально отдыхать.
Психолог проведет с Вами беседу, в ходе которой внимательно выслушает Ваши проблемы, возможно, прибегнет к использованию официальных диагностических психологических тестов, метафорических карт или другой методики, скорее всего даст домашнее задание. После первой встречи при наиболее благоприятном раскладе у Вас возникнет, может быть, небольшое, но облегчение вкупе с чувством, что Вы стали лучше понимать свою ситуацию.
При необходимости психолог сам перенаправит Вас к психотерапевту или психиатру, но может быть такой случай, когда Вам не обязательно проходить всех специалистов по очереди.
Когда скорее всего нужно обратиться к психотерапевту:
- У вас хронические депрессивные (негативные мысли).
- Ваше эмоциональное состояние влияет на Вашу рутину, мешает выполнять то, с чем Вы обычно хорошо справлялись.
- У Вас нарушился режим сна, вы недосыпаете, потому что не можете спать, или не высыпаетесь за 8, 10, 12 и более часов.
- Изменился Ваш привычный вес в большую или меньшую сторону, и Вы можете связать это со своим психологическим состоянием.
- Родственники и друзья обращают внимание, что Ваше поведение сильно изменилось.
- Вы испытываете приступы тревоги, у Вас бывают панические атаки.
- У Вас проскальзывают суицидальные мысли, Вы наносите себе повреждения.
Психотерапевт запишет Вас в терапию и, при постановке диагноза, назначит лечение, которое будет в дальнейшем курировать. Работа с психотерапевтом и психологом может проходить одновременно для более полной коррекции клинической картины.
Психотерапевт может перенаправить Вас к психиатру, если увидит, что Вы находитесь в аномально нестабильном состоянии относительно Вашего базового, а также если Вам потребуется госпитализация и наблюдение в стационаре. Как правило, помощи психотерапевта и, тем более, психолога, недостаточно, если человеку из-за болезни не просто тяжело поддерживать свою рутину, но и его существование в социуме становится очень затруднительным.
Однако, бывают и совершенно тривиальные причины посетить психиатра, из разряда профилактических, такие, как:
- Медосмотр при приеме на работу на некоторые должности.
- Периодический медосмотр для получения медицинской книжкой.
- Получение и продление водительских прав.
- Получение разрешения на владение оружием и другие.
Не стесняйтесь вовремя обращаться за помощью по адресу – для этого и существуют специалисты.
Чем отличается психиатр от психолога? Какая разница между психологом и психиатром? :: SYL.ru
Вопрос о том, чем отличается психиатр от психолога, интересует две категории людей: тех, кому это просто интересно, и тех, кто желает оказаться у кого-то из этих двух специалистов на приеме. Вряд ли счастливый человек хотел бы очутиться во второй группе. При этом знать об отличиях названных работников должен, наверное, каждый.
Проблемы с психикой
Казалось бы, ход истории предполагает неизменную эволюцию общества. Социум развивается, а потому проблем у людей должно быть меньше. Но так ли все просто? На самом деле нет. Современный человек находится во власти у бешеного жизненного ритма, что чревато, в свою очередь, постоянными стрессами и нагрузками на нервную систему. Не существует, наверное, ни одного индивида, что не подвергался бы мощным психическим нагрузкам.
Многие привыкли справляться со своими проблемами самостоятельно. Однако очень ошибочно находиться в полной уверенности, что все трудности можно решить без чьей-либо помощи. К сожалению, современное общество выработало стереотип о лицах, обращающихся за психической помощью к специалистам, как об очень слабых людях. Психолог, психиатр или психотерапевт — всех этих лиц объединяет работа с психикой человека. Однако чем они отличаются друг от друга?
О психологе
Первое, что стоит отметить о представленном специалисте, это то, что психолог не является врачом. В этом и состоит основная разница между психиатром и психологом. Что отсюда следует? Психолог, ввиду специфики своей профессиональной деятельности, не способен заниматься диагностированием или лечением. У него совсем другая задача: помогать пациенту восстановить свое нормальное психическое состояние. Человек должен обрести душевное равновесие, уверенность в себе и своих силах, развить социальные и коммуникативные навыки. Если же у того или иного индивида сохраняются негативные последствия перенапряжения (физического или умственного), то и здесь психолог должен прийти на помощь.
Психологов нельзя найти в больницах или поликлиниках. Как правило, они находятся в частных трудовых или учебных организациях, проводят тренинги, тестируют людей на уровень интеллекта и т. д. Профессиональную консультацию психолога могут получить супружеские пары, подрастающие дети, лица, потерявшие кого-то из близких и другие категории лиц.
Таким образом, в задачи психолога можно отнести работу со здоровыми людьми, имеющими некоторые проблемы в жизни. Именно со здоровыми — ведь в ином случае пришлось бы ставить диагноз и проводить лечение.
Когда стоит обращаться к психологу?
Стоит представить ситуацию, когда человек с некоторым набором жизненных проблем не знает, к какому специалисту обратиться. Какие должны быть поводы, чтобы индивид обратился за помощью именно к психологу?
Причин может быть громадное количество. Человек, желающий обратиться к психологу, может испытывать:- крайнюю степень неудовлетворенности собственной жизнью;
- постоянные стрессы и депрессию;
- посттравматические осложнения;
- трудности с адаптацией на месте учебы, работы и т. д.;
- трудности в нахождении общего языка с семьей;
- непонимание со стороны семьи или каких-либо других людей и т. д.
Причин для обращения к психологу действительно много. А кто такой психиатр и для чего он нужен? Чем отличается психиатр от психолога? На эти вопросы можно будет найти ответы далее.
О психиатре
Отличие психолога от психиатра состоит в первую очередь в том, что последний — это квалифицированный врач. Он занимается диагностикой и лечением действительно серьезных психических заболеваний, среди которых:
- различные виды психозов;
- навязчивые состояния;
- формы шизофрении;
- маниакальные расстройства и многие другие типы заболеваний психики.
Не стоит недооценивать значение представленных расстройств. Это действительно тяжелые недуги, которые можно удалить или исправить только качественным лечением. Психолог, ведущий «душеспасительные» беседы, здесь вряд ли выручит. Единственный профессионал, что смог бы помочь в данном случае человеку — это психиатр. О формах его деятельности стоит рассказать чуть подробнее.Деятельность психиатра
Психиатр, в отличие от психолога, имеет гораздо более широкие и сложные функции. Это не просто проведение консультаций и бесед, но и определение точного диагноза, грамотное лечение и постоянный контроль над состоянием пациента. При этом уже на первом этапе могут возникнуть проблемы.
Диагностировать психические заболевания зачастую бывает гораздо сложнее, чем определить заболевания физические. Мало того что пациент обязан длительное время быть под наблюдением, ему еще и требуется установить основное лечение. Психиатр часто имеет дело с неадекватными людьми. Работать с ними очень непросто. В этом и заключается основное отличие между такими специалистами, как психиатр и психолог. Разница между ними, можно сказать, колоссальная. Однако есть и некоторые общие моменты. Сюда можно отнести, например, тесты. Так, больному предлагается ответить на ряд вопросов, рассказать о чем-то, создать ассоциативный ряд и т. д. Подобная методика является наиболее качественным диагностированием каких-либо отклонений.
О психотерапевте
Еще один специалист, которого обязательно нужно отметить, именуется психотерапевтом. В России его часто путают с психиатром, ошибочно полагая, что эти два лица осуществляют одни и те же функции. При этом все-таки стоит отметить, что психотерапевт, равно как и психиатр, является врачом. А потому некоторые общие моменты между представленными профессионалами все же имеются.
Что характерно для психотерапевта? Так же, как и психиатр, представленный специалист занимается качественным лечением психических заболеваний. Однако методы в области психотерапии используются совсем другие. Так, для того чтобы лечить разного рода фобии, зависимости или депрессии, психотерапевт старается использовать не только медикаментозные и фармацевтические средства, но и некоторые другие виды лечения. По сути, психотерапевт совмещает в себе функции как психолога, так и психиатра. При этом психотерапия является лишь составной частью психиатрии.
Таким образом, человек, обратившийся за квалифицированной помощью к психиатру, может быть перенаправлен к специалисту в области психотерапии. Обычно это случается при наличии у пациента расстройств переходного или пограничного типа.
Различия в обучении
Разобравшись с каждым специалистом по отдельности, стоит обратить внимание, наконец, на основной вопрос: чем отличается психолог от психиатра и психотерапевта? Различий здесь действительно много, а потому их стоит поделить на две основные группы: по форме обучения и по форме трудовой деятельности.
Как проходит обучение у психологов? На данный момент в России существует целый ряд отраслей в направлении психологии. Здесь необходимо выделить следующие типы психологов:
- педагог-психолог — ориентирован на работу с детьми и их родителями;
- социальный психолог — ориентирован на работу со взрослыми людьми;
- юридический психолог — работает в сфере совершения правонарушений и преступлений;
- клинический психолог — работает с тяжело больными людьми, находящихся в больничных учреждениях.
А чем отличается психиатр от психолога? В области получения образования психиатр проходит довольно большое количество дисциплин, среди которых лечебное дело, психоанализ, психодрама, основы бихевиоризма, когнитивная терапия и многие другие разделы науки. Однако куда более важной представляется практическая деятельность психиатра. О ней стоит рассказать далее.
Различия в работе
Чем отличается психиатр от психолога? Как осуществляет свою трудовую деятельность каждый из обозначенных специалистов? Кратко ответить на эти вопросы вряд ли удастся, но обозначить некоторые моменты все-таки можно. Так, психотерапевт работает с проблемами, находящимися, что называется, «на стыке тела и психики». В качестве примера можно привести разного рода мании. Например, пациент страдает от игровой, пищевой или какой-либо еще зависимости.
На фоне этого у него развиваются неврозы, появляется апатия и бессонница, панические атаки или сексуальная дисфункция. По сути, существующие эмоциональные проблемы стали влиять на физическое здоровье. Именно здесь и приходит на помощь работник психиатр.Специалист в сфере психологии занимается обыкновенным консультированием. В этом и есть основная разница между такими специалистами, как психиатр и психолог. Отличия здесь очевидны.
О длительности лечения
Разобравшись с тем, какая разница между психологом и психиатром существует на сегодняшний день, стоит обратить внимание на тему длительности лечения у представленных специалистов. Конечно же, продолжительность лечебного периода зависит только от индивидуальных показателей пациента. Обычно длительность простой терапии составляет несколько недель. Но если речь идет о каком-нибудь психоанализе, то лечение может продолжаться годами.
Здесь же стоит отметить и еще одно немаловажное отличие между такими специалистами, как клинический психолог и психиатр. В чем разница относительно продолжительности курса лечения? Сеансы у психолога почти всегда длятся меньше. Причина тому — добровольный характер посещения данного специалиста. В случае же с психиатром все в точности наоборот: к нему больные по своей воле не приходят, а потому часто мешают лечению. Из-за этого увеличивается и длительность курса.
В чем разница между неврологом, психиатром, психологом и психотерапевтом
Физическое тело человека имеет свои закономерности. Большинство из них давно описаны докторами наук. Сведения о устройстве систем органов положены в основу медицинских методик, которые приходят к нам на помощь в минуты недомогания. Эмоциональный мир выглядит куда более запутанным. Конечно, материальная основа есть и у чувств с мыслями, но пробегающие по нейронам импульсы и химические реакции в мозгу являются лишь вершиной огромного айсберга.
Если желудок лечит конкретный гастроэнтеролог, а уши находятся в зоне ответственности отоларинголога, то душевным состоянием человека занимается сразу целая группа специалистов. Зачем нужно сразу столько направлений и как между ними разница? Разберёмся в сегодняшней статье!
Невролог
Несмотря на ассоциацию с нервами, которые мотают и треплют, врач-невролог имеет весьма косвенное отношение к психологическому состоянию человека. В его ведении находится нервная система организма.
Невролог окончил высшее медицинское учреждение с двумя годами ординатуры по своей отрасли и знает все о строении спинного и головного мозга, механизме работы нервных волокон, патологических состояниях, возникающих в результате их нарушений.
В силу своей специальности этот врач сталкивается с инсультами, энцефалитами, мозговыми опухолями, невралгиями и остеохондрозами. Без него не обходятся курсы реабилитации после операций на мозге и переломов позвоночника. Если человек жалуется на беспричинное головокружение, его обязательно направят к неврологу, но справиться с депрессией или неврозом помогут в другом кабинете.
Психиатр
С этим врачом большинство сталкивается лишь при получении допуска к какой-то деятельности, например, вождению автомобиля.
Основная работа психиатра связана с тяжелыми психическими нарушениями, нередко требующими регулярной госпитализации в спецучреждения. Его главными пациентами являются люди, которых в старину называли душевнобольными, а в современных реалиях они, как правило, признаны недееспособными и имеют группу инвалидности.
Шизофрения, умственная отсталость, деменция различной природы — для обывателя эти термины звучат устрашающе, а для психиатра это профессиональная обыденность. Также в область его наблюдений попадают люди, страдающие эпилепсией или совершавшие попытки суицида. Этот специалист занимается психофизиологическими причинами подобных состояний, его медикаментозные назначения направлены на подавление болезни, часто их невозможно получить без рецепта.
Психолог
Главное отличие психолога от других вышеперечисленных специалистов в том, что он не имеет высшего медицинского образования. Эта особенность выражается в отсутствии права выписывать какие-либо медикаменты. Став обладателем гуманитарного диплома, психолог может консультировать, работать в службе доверия, тестировать и проводить тренинги.
Но нельзя недооценивать его способности. Если речь идет о душевных проблемах, то пошаговая работа над собой подчас помогает лучше чудесной таблетки от депрессии. Задача психолога состоит в том, чтобы задать верное направление этого нелегкого пути. Иногда достаточно поддержки и правильного совета, чтобы преодолеть кризисную ситуацию, кажущуюся неразрешимой. Если одними вербальными методиками проблему не решить, человеку стоит обратиться к психотерапевту.
Психотерапевт
Получив диплом психиатра, далеко не все новоиспеченные специалисты отважно отправляются на встречу с бредовыми расстройствами. Добавив к своему образованию сертификат психотерапевта, врач получает право заниматься более тонкими случаями.
Депрессии, неврозы, панические атаки, некоторые фобии не превращают человека в социально опасное существо, но доставляют немало проблем и мешают вести полноценную жизнь. Именно с такими состояниями помогает справиться психотерапевт. Как человек, получивший медицинское образование, он вправе ставить конкретные диагнозы и назначать лекарства, например, антидепрессанты, а углубленные знания о психике позволяют ему использовать немедикаментозные виды терапий.
Подобное сочетание дает возможность эффективно заниматься широким спектром проблем и добиваться их полного исчезновения.
Психотерапевт или психиатр? Как понять, когда и к кому обращаться за помощью — Нож
Определимся с терминами
Психотерапия — это лечение психических заболеваний психологическими методами. Лечить соматические заболевания (такие, при которых нарушено нормальное функционирование организма, его органов и тканей) психологическими методами нельзя. Медикаментозными методами лечит психиатр, впрочем, никто не мешает психиатру применять и психотерапию.
Собственно психотерапией, то есть лечением психических расстройств и заболеваний психологическими методами легально может заниматься только врач-психотерапевт — человек, имеющий диплом о высшем медицинском образовании и врачебную специализацию «психотерапевт» (другими примерами специализаций являются «отоларинголог», «хирург» и т. п.). В России вообще правом лечить обладает только врач — аккредитованный специалист с соответствующим опытом и квалификацией (статья 69 пункт 1 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Впрочем, читатель не должен тут поддаваться, так сказать, гипнозу белого халата. И дело не только в том, что даже дипломированные врачи могут быть дилетантами, могут иметь заблуждения и совершать ошибки.
Проблема шире: в медицине очень много научно не обоснованных методов, которые после объективной проверки оказываются бесполезными, а то и вредными. Поэтому и возникла доказательная медицина — движение, целью которого является освобождение здравоохранения от неэффективных методов.
Итак, врач-психотерапевт и просто психотерапевт — это совсем не одно и то же. Психотерапевтом может называть себя практически любой человек. Очень часто сегодня имеет место ситуация, когда женщина была химиком, физиком или инженером, а в 30 лет пошла на какие-нибудь психотерапевтические курсы и затем стала называть себя, скажем, гештальт-терапевтом или экзистенциально-гуманистическим терапевтом, сделала себе сайт и занялась психологическим консультированием, коучингом, проведением тренингов и вебинаров. Аналогичный случай — бывший инженер, химик, физик, железнодорожник или вообще человек с какой-то сомнительной специальностью (типа «менеджер») объявляет себя создателем собственной методики психотерапии и предлагает психологические консультирование, коучинг, групповую психотерапию.
Поэтому первое, о чем нужно знать, принимая решение насчет того, обратиться ли к психотерапевту — «психотерапия» и «психотерапевт» — это юридически не защищенные понятия. Это значит, что психотерапевтом может провозгласить себя любой. А учитывая, что психологическое шарлатанство легче осуществлять, чем шарлатанство медикаментозное (как минимум не нужно тратиться на баночки и жидкости или на создание пилюль), и шарлатанов под прикрытием психотерапии сегодня имеется великое множество.
Что мы лечим?
Возможно, вы удивитесь, но сегодня психотерапию рекомендуют и людям без каких-либо психических расстройств и заболеваний. Считается, что даже здоровый человек должен анализировать свое прошлое, пытаться выявлять содержания своего подсознания или отреагировать свои эмоции.
При таком подходе психологическое консультирование сводится именно к психотерапии, а вместо решения конкретной проблемы психолог начинает «чистить» ваше детство, «освобождать» вас от «зажимов», добиваться от вас «непосредственности», «безоценочности» и постоянного нахождения «здесь-и-сейчас».
Сегодня многие вообще не понимают разницы между психотерапией и психологическим консультированием. Однако эта разница принципиальна.
Как психолог решает психологические проблемы клиентов? Прежде всего, предоставляя им полученную в результате научных психологических исследований объективную информацию (собственно, любое консультирование — юридическое, финансовое — осуществляется по схожей схеме). Например, женщина жалуется, что ее супруг постоянно врет о том, что делает по дому больше нее. Психолог объясняет женщине, что ее муж, скорее всего, не врет, потому что мы все подвержены когнитивному искажению под названием «искажение в пользу самого себя» (self-serving bias) и нам всем кажется, что наш вклад в дело больше, будь то написание коллективной монографии или выполнение домашних обязанностей.
Если простое информирование не помогает, психолог может устроить в своем кабинете своеобразную очную ставку этой женщины с ее супругом, чтобы они смогли в безопасной обстановке и без риска снова скатиться в скандал (психолог выступает тут в роли арбитра) обсудить вклады каждого в выполнение обязанностей по дому. В ряде случаев бывает необходимо и принять ряд решений, в частности заново распределить домашние обязанности, договориться об очередности их выполнения, ввести некие кодовые слова, чтобы каждый супруг мог, с одной стороны, выказать недовольство, но, с другой стороны, не оскорбить супруга, не спровоцировать новый скандал.
Если психолог заметил, что клиенту недостает тех или иных навыков, например навыков общения или самоконтроля, он может сформировать у клиента эти навыки с помощью обучения. Например, в нашем случае психолог мог заметить, что супруги не умеют слушать друг друга, а вместо диалога скатываются в параллельные монологи. Психолог может сообщить об этом и предложить супругам посетить тренинг конструктивного домашнего общения.
Как видите, тут никаких поисков вытесненных травм и «отреагирования» негативных эмоций.
Кто и как придумал психотерапию?
История психотерапии, даже предельно краткая, потребовала бы как минимум отдельной статьи, но кое-что нам знать совершенно необходимо. Действительно, если кто-то хочет создать по-настоящему действенный метод, он должен подходить к его созданию с объективных позиций, ориентироваться на факты, а не на мнения, и на объективные данные, а не на субъективные впечатления. Как с этим обстоят дела у психотерапии?
Давайте посмотрим, например, как создавал свою психотерапию под названием «психоанализ» один из главных авторитетов отрасли Зигмунд Фрейд.
С помощью анализа сновидений и свободных ассоциаций Фрейд, как ему казалось, получил информацию о раннем детстве его пациентов. И в этом детстве Фрейд всегда обнаруживал всякие неприятные явления типа зависти девочки к пенису отца или желания мальчика убить отца, чтобы овладеть матерью.
Проверял ли Фрейд воспоминания его клиентов объективно? Нет, не проверял. Да и можно ли проверить, действительно ли ребенка жестко приучали к туалету или мама неправильно кормила младенца грудью?
Кстати, первоначально Фрейд создал не психоанализ, а так называемую теорию соблазнения. Его пациенты вспоминали, например, что в детстве отец заставлял их делать фелляцию или кое-что похуже. И Фрейд сделал вывод о том, что в основе любого невроза лежит соблазнение ребенка одним из родителей. Научное сообщество эту теорию отвергло, и Фрейд преобразовал ее в более безобидный психоанализ. Теперь воспоминания пациента о том, что отец принуждал к занятию фелляцией, интерпретировались лишь как фантазии пациента. Ну действительно, о чем еще может фантазировать трехлетняя девочка, как не об обладании пенисом отца?
Вспомнить все
Со временем об этом попадании Фрейда впросак с его теорией соблазнения забыли, а в 80–90-х годах ХХ века в США возникла массовая «сатанинская паника». Многие пациенты психотерапевтов стали вспоминать о том, что в детстве родители заставляли их участвовать в отвратительных оргиях и кровавых ритуалах. Посыпались судебные иски, начались разбирательства.
А затем было научно доказано, что точно восстановить воспоминания с помощью гипноза, психоанализа, регрессионной терапии и прочего просто невозможно. Огромную роль в открытии этого удивительного факта сыграла американский психолог Элизабет Лофтус.
Оказалось, что человеческая память реконструктивна, а вспоминание события — это не считывание записи о нем с какой-нибудь подкорки, а реконструирование этого события с учетом новых данных и свежей информации.
Стало понятно, что даже показания свидетелей недавно совершенных преступлений надо очень серьезно фильтровать, что уж говорить о воспоминаниях о раннем детстве…
Поэтому если психотерапевт будет говорить вам о том, что все ваши проблемы коренятся в детстве, что вам надо будет восстановить воспоминания, что вы вытеснили полученные в детстве психологические травмы — смело покидайте кабинет этого шарлатана.
Не держите в себе!
Кстати, не только возможность восстановления воспоминаний, но и популярная концепция вытеснения также не получила научных подтверждений. Мы не забываем о психологически и/или физически травмировавших нас событиях. Наоборот, мы не можем перестать вспоминать эти реалии. Например, потерявший товарищей на войне солдат никак не может не вспоминать кровавые бои, взрывы и искромсанные тела. Так что, если на сеансе психотерапии вы вдруг вспомнили нечто болезненное, чего никогда не помнили прежде, значит, скорее всего, под воздействием психотерапии вы приобрели ложное воспоминание.
Концепция катарсиса, на которой основаны многие виды психотерапии, тоже не получила научного подтверждения.
В соответствии с этой концепцией, чтобы освободиться от негативной эмоции, ее нужно переживать снова и снова, например, следует вспоминать травмировавшее вас событие, а в семейном конфликте гнев не нужно сдерживать, его нужно выражать, правда, не с помощью оскорблений, а с помощью, например, так называемых я-посланий (например, вы не должны говорить мужу «ах ты, подонок!», вы должны сказать «дорогой супруг, из-за того, что ты стал при мне танцевать с той девушкой и нежно положил руки ей ниже талии, я испытываю боль, обиду, страх, гнев и желание расцарапать тебе лицо»).
Научные же исследования (например, вот это) показали, что выражение эмоции лишь усиливает ее. Так что правы были стоики — хочешь освободиться от чувства, не подпитывай его и не выражай. В среде современных психотерапевтов, кстати, рекомендация не выражать эмоции будет воспринята с гневом: «не выражать — значит вытеснять, значит создавать невроз!»
Все проблемы идут из детства?
А что же с детскими травмами? Неужели травмы, пережитые нами в детстве, не оказывают на нас никакого влияния?
Похоже, что нет. Дело в том, что детская психика, как, впрочем, и детский организм, весьма живуча. Поэтому, например, посттравматическое стрессовое расстройство, примером которого является упомянутая ситуация солдата, никак не перестающего вспоминать войну, у детей возникает гораздо реже. Это верно даже в случае сексуального насилия. И очень обидно, что установивший этот факт исследователь — Брюс Райнд — зачастую обвиняется в легитимизации педофилии…
Да и вообще, этот акцент на детстве, который присущ многим течениям психотерапии, совершенно не обоснован. Конечно, если человек не научился в детстве говорить, то он уже вряд ли освоит родной язык в степени, достаточной, чтобы не казаться имбецилом, но в остальном, пожалуй, нет такого возраста, когда реальность переставала бы воздействовать на нас, а мы переставали бы изменяться под этими воздействиями.
Так что, если психотерапевт пытается искать корни ваших проблем в детстве вместо того, чтобы анализировать вашу актуальную ситуацию, лучше поискать другого специалиста.
А мне помогло!
Продвинутые люди могут здесь задать следующий вопрос: «Как же так?! Ведь эффективность психотерапии подтверждается научными исследованиями!»
Кто бы спорил!
Действительно, такие исследования есть. И есть они прежде всего потому, что существуют течения психотерапии, которые не построены на концепциях вытеснения, детских травм и катарсиса. Речь тут идет о поведенческой и когнитивно-поведенческой психотерапии и о рационально-эмотивной психотерапии Альберта Эллиса. Вот достаточно обширный обзор исследований эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии.
Кроме того, нужно понимать, что при попытке оценить психотерапию объективно — в рамках научных исследований — могут быть допущены ошибки. Не стоит забывать, в частности, что двойной слепой метод при исследовании психотерапии невозможен (пациент знает, что получает психотерапию, а психотерапевт знает, что применяет психотерапию). Вдобавок, в исследовании психотерапии трудно организовать плацебо-контроль: стандартное плацебо — пилюли-пустышки — вряд ли подходит, нужно использовать то, что условно можно назвать процессуальным плацебо (вместо психотерапии устраивать, например, шаманские пляски).
К тому же известный американский психолог Скотт Лилиенфельд выявил целых 26 факторов, которые создают иллюзию эффективности психотерапии именно в научном исследовании. Он, кстати, один из главных участников движения доказательных практик — аналога доказательной медицины в психологии.
Одним из таких факторов является так называемый избирательный отсев: клиенты, покинувшие психотерапевта, просто не учитываются в исследовании, тогда как их следовало бы учитывать среди клиентов, которым психотерапия не помогла.
Еще одна причина кажущейся эффективности психотерапии — искажение покладистости: клиенту помогает не психотерапия, а другой фактор — послушность, добросовестность, которые заставили человека обратиться к психотерапевту, а также совершать другие действия для преодоления своей проблемы и улучшения ситуации.
Ну и, конечно, среди причин кажущейся эффективности психотерапии нельзя не упомянуть так называемое оправдание усилий: клиент, потративший на психотерапию кучу денег и времени, просто вынужден продемонстрировать улучшение, чтобы сохранить свой светлый образ в собственных глазах и в глазах окружающих. Оправдание усилий, кстати, связано с когнитивным искажением под названием «ошибка невозвратных издержек».
На кошках тренируйся!
По опыту я знаю, что все эти аргументы ни психотерапевтов, ни фанатов этих психотерапевтов не убеждают. Они даже могут признать, что психотерапия — это область с научной точки зрения сомнительная, заявить, что «мы находимся лишь в начале пути», что «психотерапия — это искусство» и пр. Пусть так, но, думаю, каждый сам в состоянии решить, становиться ли подопытным кроликом и тратить ли свои деньги и время на попытки психотерапевтов создать действительно эффективные методы решения психологических проблем. Тем более что большинство психотерапевтов по-прежнему опираются в попытке проверить действенность своей работы на субъективные и неточные подходы.
А может, мне вообще к психиатру?
Если у вас есть объективные проблемы, обращаться надо к психологу. Например, никак не можете найти работу, слишком волнуетесь на собеседовании, а найдя работу, быстро скатываетесь в конфликт с руководством и снова оказываетесь в поиске подходящей вакансии? Идите к психологу. Психолог может обнаружить дефицит навыков общения и саморегуляции, он может подучить, потренировать вас, и все наладится. С другой стороны, психолог может обнаружить, что у вас неадекватный уровень самолюбия и агрессии. В этом случае он может порекомендовать вам обратиться к психиатру, чтобы исключить психическое заболевание.
Если явных проблем нет, у вас все хорошо, у вас есть семья, друзья, жилье, стабильная работа, возможность регулярно отдыхать, развлекаться, но при этом вам все равно плохо, лучше начать с посещения психиатра. Возможно, курс антидепрессантов быстро вернет вас к норме.
С фобиями, навязчивыми действиями и навязчивыми мыслями тоже лучше для начала сходить к психиатру. Кстати, возможно, он не будет лечить вас лекарствами, а проведет с вами психотерапию или направит к врачу-психотерапевту. Впрочем, получив от психиатра диагноз «невроз» или «фобия», вы и сами, захватив с собой медкарту, можете найти врача-психотерапевта и записаться к нему на прием.
Бояться ходить к психиатру не нужно: вряд ли вас сразу поставят на учет в психиатрический диспансер, да и тайну диагноза никто не отменял. К тому же в любом случае лучше встать на психиатрический учет (он, кстати, не вечный, а временный), чем выпрыгнуть из окна из-за того, что психолог пытался что-то сделать с вашей депрессией чисто психологическими методами.