Асоциальное расстройство личности: Асоциальное (диссоциальное) расстройство личности — диагностика и лечение в ЦМЗ «Альянс»

Асоциальное (диссоциальное) расстройство личности — диагностика и лечение в ЦМЗ «Альянс»

Диссоциальное расстройство личности (социопатия) — это игнорирование социальных норм и правил, отсутствие привязанностей, агрессия и склонность к противоправным действиям. Социопат импульсивен и агрессивен, лишен симпатий и привязанностей, а следовательно, не испытывает мук совести, когда наносит вред окружающим. Однако при лечении у психотерапевта возможно улучшение поведения человека с диссоциальным расстройством, что облегчает жизнь не только окружающих, но и его самого.

Диссоциальное расстройство личности — это не болезнь, а особенность личности. Сгладить проявления характера и облегчить жизнь в социуме поможет врач-психотерапевт.

Данное состояние также обозначается терминами социопатия, антисоциальное расстройство личности, антисоциальная психопатия.

Как и при психотических состояниях, таким человеком движут импульсы. Однако в отличие от противоправных поступков при психозе, социопаты понимают, что нарушают нормы и правила общества.

Точная причина возникновения расстройства неизвестна, но основную роль играют генетические факторы (наследственность, случайные генетические мутации) и воспитание.

Симптоматика антисоциального расстройства личности

Диагноз «диссоциальное расстройство личности» психотерапевт ставит, если есть общие критерии расстройства личности и специфических признаков социопатии. К симптомам расстройства личности относятся:

• расстройство начинается в раннем детстве, нет четких периодов обострения/выздоровления;
• поведение человека не соответствует нормам общества;
• психическая нестабильность, человек легко раздражается, выходит из себя;
• характерны эгоцентричность, снижение эмпатии (сочувствия другим).

Критериями диссоциального расстройства личности являются:

1. Пренебрежительное отношение к социальным правилам, нормам морали и закону и их осознанное нарушение.
2. Отсутствие привязанностей к людям, равнодушие к чужим чувствам.
3. Отсутствие мук совести.
4. Склонность к лжи.
5. Склонность к раздражению, гневу, насилию.
6. Оправдание своих действий и обвинение других.

Лица с диссоциальным (психопатическим) расстройством личности осознают, что нарушают закон и нормы общества, а соблюдение этих норм другими расценивают как лицемерие и способ манипулировать. Сами склонны к манипуляциям и при необходимости стараются производить благоприятное впечатление. Отсутствие совести у них связано именно с неспособностью привязываться к другим людям, а следовательно, сострадать и раскаиваться. Диссоциальное расстройство личности часто становится подоплекой для совершения преступлений различной тяжести.

Лечение асоциального расстройства личности

Считается, что лица с диссоциальным расстройством практически никогда не обращаются за помощью. Однако часто социопаты ощущают потребность изменить жизнь из-за чувства внутренней пустоты, ведь привязанность к близким и общение с ними важны для гармоничного состояния личности.

Важно

Лечение диссоциального расстройства — курс индивидуальной психотерапии.

Помочь таким людям может врач-психотерапевт. Лицам с социопатией непросто наладить контакт с психотерапевтом, но при обоюдных усилиях индивидуальная психотерапия может иметь выраженный положительный эффект и облегчить жизнь пациента и людей рядом с ним. Медикаментозное лечение назначается редко, если социопатия сочетается с другим психическим заболеванием (невроз, депрессия).

Антисоциальное личностное расстройство — это не приговор. Профессиональный психотерапевт поможет человеку с диссоциальным расстройством жить в гармонии с собой и окружающим миром.

Антисоциальные расстройства личности: как бороться? В чем разница между антисоциальным расстройством личности и психопатией?

Главной особенностью поведения пациентов с антисоциальным расстройством личности является драматизация отношений и событий вокруг, желание совершать поступки, которые отличаются от принятых социально-культурных норм и эгоцентричное поведение.

Лечение в основном применяется психотерапевтическое. Практика показывает, что применение когнитивно-поведенческой терапии для пациентов, которые находятся в подростковом возрасте, дает довольно неплохие результаты, тогда как исправить мышление взрослого индивида с расстройством личности в большинстве случаев уже невозможно.

Главной особенностью поведения пациентов с антисоциальным расстройством личности является драматизация отношений и событий вокруг, желание совершать поступки, которые отличаются от принятых социально-культурных норм и эгоцентричное поведение. Лечение в основном применяется психотерапевтическое. Практика показывает, что применение когнитивно-поведенческой терапии для пациентов, которые находятся в подростковом возрасте, дает довольно неплохие результаты, тогда как исправить мышление взрослого индивида с расстройством личности в большинстве случаев уже невозможно.

Антисоциальные расстройства личности: как бороться?

Каковы симптомы и признаки антисоциального расстройства личности?

Расстройство личности, в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, является состоянием, при котором у индивида мысли, чувства, поведение значительно отличаются от общепринятых социальных норм. Также сюда относятся и антисоциальные расстройства. Существует специальная группировка расстройств личности на основании отличия в симптоматике. В частности, к группе А относятся расстройства, которые проявляются странным и эксцентричным поведением, социальной изоляцией от других людей. Сюда причисляются следующие категории: · Параноидальные расстройства личности, · Шизотипические расстройства личности, · Шизоидные расстройства личности. К группе В расстройств личности причисляются такие, которые включают симптоматику драматического характера или странноо поведения (которое называется антисоциальным). Такие расстройства личности выражаются в: · Антисоциальных расстройствах личности, · Пограничных расстройствах личности, · Драматических расстройствах личности, · Нарциссических расстройствах личности. К группе С относятся расстройства личности, которые отличаются трудностями с тревогой и ингибирующим поведением. Такие нарушения и включают, и классифицируются как: · Избегающие расстройства личности, · Зависимые расстройства личности, · Обсессивно-компульсивные расстройства личности (ОКР). Антисоциальные расстройства личности проявляются в виде специфического, распространяющегося неуважительного поведения и нарушения прав других лиц. Критерии диагностики представленного расстройства свидетельствуют, что такая модель может выражаться, по крайней мере, в трех из следующих особенностей симптоматики: · Отсутствия уважения к законодательству, что выражается в неоднократном совершении преступлений. · Неоднократного введения в заблуждение других – в частности, посредством обмана, использования вымышленных имен или мошенничества в отношении к другим людям для получения выгоды или просто для себя. · Неспособности здраво размышлять и составлять адекватные планы (это свидетельствует об импульсивности). · Тенденции к раздражительности, ярости и агрессивному поведению, неоднократного нападения на других индивидуумов или частого участия в драках. · Пренебрежения личной безопасностью или безопасностью окружающих людей. · Стойкого нежелания взять в свои руки ответственность – в частности, это проявляется в неспособности установить прочные и надежные отношения, подчиниться правилам, согласиться с рабочей дисциплиной или взять на себя финансовую ответственность. · Отсутствии чувства вины в результате реализации неправильных действий. Не мене важным отличием и особенностью таких расстройств является отсутствие возможности провести диагностику у детей и подростков, то есть у несовершеннолетних. Тем не менее, если человек болен, то симптоматика будет ярко проявляться уже с 15 лет. К тому же, такие нарушения сложно диагностировать, если расстройство личности – это не единственный психический диагноз, и в анамнезе есть, например, и шизофрения. Обычно антисоциальным расстройством личности страдают около 1% представительниц женского пола и около 3% мужчин в США.

В чем разница между антисоциальным расстройством личности и психопатией?

Психопатия – это не официально признанное психиатрическое расстройство, оно проявляется в более тяжелых формах антисоциальных расстройств личности. Например, чтобы получить диагноз психопата, необходимо не иметь чувства стыда за свое поведение или определенные поступки, к тому же, человек должен демонстративно игнорировать нормы социума, в котором он проживает. Если антисоциальное расстройство личности было диагностировано примерно у 80% пациентов, то только у 15% из них были найдены более сложные формы антисоциального расстройства – признаки психопатии. Психопаты, как правило, являются весьма подозрительными или параноидальными, даже если сравнивать их с лицами, имеющими антисоциальное расстройство личности. В результате этого параноидальная социальная позиция может оказаться весьма плачевной. Постоянное переживание параноидальных мыслей (мышление), обычно приводит психопатов к интерпретации поведения окружающих как агрессивного в отношении к ним. Даже те пациенты, которые получили судимость, будут считать обвинение несправедливым и произвольным.

Каковы причины антисоциального расстройства личности?

Одним из наиболее часто задаваемых вопросов об антисоциальном расстройстве личности как профессионалами, так неспециалистами, является следующий: не является ли антисоциальное расстройство личности генетическим заболеванием? Многие задаются вопросом о том, что если это наследственное состояние, такое же, как цвет волос, глаз или цвет кожи, значит ли это, что дети антисоциальных людей с высокой степенью вероятности также станут антисоциальными. Возникает ли антисоциальное расстройство личности по вине генов или же это происходит с детьми, которые живут с антисоциальными родителями? К счастью, для человеческих существ все не так просто. Как и все расстройства личности, а также большинство психических расстройств, антисоциальное расстройство личности имеет тенденцию возникать в результате сочетания биологических генетических и экологических факторов. Хотя не существует определенных биологических причин данного расстройства, исследование возможных биологических факторов риска развития антисоциального расстройства личности обнаружило некоторые факты. Например, у лиц с антисоциальным расстройством личности часть мозга, которая несет основную ответственность за обучение на своих ошибках и за реакцию на печаль и страх выражением лица (миндалина), как правило, меньше и реже реагирует на счастливое, грустное, страшное выражение лица других людей. Такое отсутствие реакции может иметь отношение к отсутствию сострадания, которое антисоциальные лица, как правило, демонстрируют по отношению к чувствам, правам и страданиям других людей. Некоторые люди могут быть более склонны к развитию антисоциального расстройства личности в результате их конкретного генетического фона, который считается фактором только тогда, когда человек находится в гуще жизненных событий, таких как жестокое обращение или пренебрежение, которые имеют тенденцию повысить у человека риск развития заболевания. Аналогичным образом, хотя существует несколько теорий о роли предменструального синдрома (ПМС) и других гормональных колебаний в развитии антисоциального расстройства личности, расстройство не может быть объяснено как прямой результат таких нарушений. Другие условия, которые считаются факторами риска для антисоциального расстройства личности, включают злоупотребление психоактивными веществами, дефицит внимания и гиперактивность (СДВГ), и нарушения способности к чтению или расстройство поведения, которое диагностируется у детей. Люди, которые испытывают временные или постоянные дисфункции головного мозга, называемые также органическими повреждениями головного мозга, также подвержены риску развития насильственного или иного преступного поведения. Теории о жизненном опыте, которые подвергают людей риску развития антисоциального расстройства личности, предоставляют важную информацию для его предотвращения. Примеры такого жизненного опыта включают детскую историю физического, сексуального или эмоционального насилия, пренебрежение, игнорирование или заброшенность, общение со сверстниками, которые демонстрируют антиобщественное поведение, или родители, которые является либо антисоциальными, либо алкоголиками.

Как антисоциальное расстройство личности диагностируется?

На данный момент нет никаких конкретных и достоверных методик, таких как анализы крови, по которым может точно определять, есть ли у человека антисоциальное расстройство. Врачи проводят психологические опросы и определяют наличие симптоматики, которая описана выше. Благодаря использованию психологических опросов в установке диагноза и наличию того факта, что такое расстройство может быть достаточно толерантным в лечении, важно, чтобы специалисты оценивали симптоматику в контексте культурных особенностей личности пациента, чтобы человека не оценили как пациента с антисоциальным расстройством личности, если он не страдает таким психическим расстройством. К сожалению, исследования показали, что многие специалисты ввиду отсутствия должного опыта и нехватки знаний, не могут адекватно провести качественную диагностику.

Какие методы применяются для лечения антисоциального расстройства личности?

Другим очень распространенным вопросом, который задается, является следующий — можно ли антисоциальное расстройство полностью вылечить? Несмотря на то, что такие состояния могут быть весьма устойчивыми к лечению, исследования показали, что есть ряд эффективных методик лечения таких расстройств. В частности, подросткам может назначаться терапия, которая поможет им изменить мышление, приводящее их к неадекватным поступкам в поведении (методики когнитивно-поведенческой терапии). Было доказано, что такой подход значительно снижает количество повторных эпизодов антиобщественного поведения. С другой стороны, попытки лечения антисоциальных расстройства личности, как и других состояний часто не являются достаточно эффективными. В частности, программы, по которым были предприняты попытки использовать внутренне-ориентированный подход, используемый в лечении депрессий или расстройств пищевого поведения, у людей с имеющимся антисоциальным расстройством личности, показывали отрицательные результаты, более того, расстройство только усугублялось. В то же время, сочетание жестких, но справедливых программ, которые обучали лиц с антисоциальными расстройствами личности навыкам, которые могли применяться для жизни и деятельности вне зависимости от рамок и правил, от ограничения общества, приносили более эффективные результаты. Необходимо понимать, что лекарства не применяются самостоятельно в лечении поведенческих факторов, которые характеризуют антисоциальное расстройство личности, они могут приносить пользу в процессе лечения состояний, возникающих одновременно с такими расстройствами. В частности, депрессивное расстройство или тревога у людей, имеющих антисоциальное расстройство личности, могут облегчаться посредством приема антидепрессантов. А состояние пациентов, которые проявляют признаки гнева и импульсивного поведения, может улучшаться после назначения стабилизаторов настроения.

Что произойдет, если антисоциальное расстройство личности не лечить?

Некоторые общественные последствия антисоциального расстройства личности, такие как душевные страдания жертв преступлений, совершенными людьми с этим расстройством, совершенно очевидны. Однако, когда люди с антисоциальным расстройством личности являются харизматическими лидерами религиозных культов, они могут создать разрушения, часто не известны тех пор, пока в результате не произойдет массовый суицид, который произошли в команде преподобного Джима Джонса в Гайане в 1978 году, что является одним из таких примеров. Люди, которые страдают от антисоциального расстройства личности, имеют более высокий риск злоупотребления алкоголем и другими наркотиками и неоднократно замечены в совершении преступлений. Тюремное заключение является лишь одним из возможных последствий. Люди с антисоциальным расстройством личности также уязвимы к таким проблемам, как депрессия, тревога и биполярное расстройство, часто имеют другие расстройства личности, особенно пограничные расстройства личности и нарциссические расстройства личности, подвержены членовредительству и другим формам причинения себе вреда, а также часто заканчивают жизнь от убийства, самоубийства или несчастного случая. Антисоциальное расстройство личности имеет тенденцию делать любые другие условия более проблематичными и трудно поддающимися лечению. Наличие антисоциального расстройства личности затрудняет людям, которые также имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, воздержание от употребления алкоголя или других наркотиков. У людей, у которых диагностировано как антисоциальное расстройство личности, так и шизофрения меньше шансов справиться с заболеваниями с помощью программ лечения, и имеют больше шансов остаться в таком учреждении, как тюрьма или больница. Эти риски увеличиваются, если антисоциальное расстройство личности не лечится. Статистика показывает, что многие люди с антисоциальным расстройством личности испытывают ремиссию симптомов к тому времени, когда они достигают 50-летнего возраста.

Антисоциальное расстройство личности в общих чертах

· Расстройство личности является систематическим характером мышления, чувств и поведения, которые существенно отличаются от того, что считается нормальным в пределах человеческой культуры. · Расстройства личности сгруппированы в группы A, B, C на основании доминирующих симптомов. · Антисоциальное расстройство личности является специфическим стилем поведения, которое нарушает права других лиц и может включать такие симптомы, как нарушение законов, частую ложь, участие в драках, отсутствие чувства вины и личной ответственности, а также наличие раздражительности и импульсивности. · Психопатия считается более тяжелой форме антисоциального расстройства личности. В частности, для того, чтобы считаться психопатом, человек должен испытывать недостаток раскаяния или вины за свои поступки в дополнение к демонстрации антиобщественного поведения. · Психопаты, как правило, весьма подозрительны или страдают паранойей, психопатические лица стремятся интерпретировать любое агрессивное поведение по отношению к ним как произвольное и несправедливое. · Антисоциальное расстройство личности, скорее всего, является результатом сочетания биологических / генетических и экологических факторов. · Некоторые теории о биологических факторах риска для антисоциального расстройства личности включают дисфункцию определенных генов, гормонов, или частей мозга. · Диагнозы, часто связанные с антисоциальным расстройством личности, включают злоупотребление психоактивными веществами, дефицит внимания и гиперактивность (СДВГ), и нарушение способности к чтению. · Теория о жизненном опыте, который повышает у людей риск развития антисоциального расстройства личности, включает детскую историю физического, сексуального или эмоционального насилия, пренебрежения, игнорирования или заброшенности, общение с ровесниками, которые демонстрируют антиобщественное поведение, или проживание с родителями, которые являются либо антисоциальными личностями, либо алкоголиками. · Так как не существует определенного теста, который может точно оценить наличие антисоциального расстройства личности, врач проводит психологический опрос и убеждается в наличии антиобщественных симптомов. Если культурный контекст симптомов не учитывается, часто ошибочно диагностируется антисоциальное расстройство личности · Исследования показывают, что у этнических меньшинств, как правило, ошибочно устанавливается диагноз антисоциальное расстройство личности. · Несмотря на то, что антисоциальное расстройство личности может быть весьма устойчиво к лечению, наиболее эффективные методы, как правило, сочетают жесткую, но справедливую программу, которая обучает лица с антисоциальным расстройством личности навыкам, которые могут быть использованы для самостоятельной и продуктивной жизни в рамках правил и законов общества. · В то время как лекарства не применяются для лечения антисоциального расстройства личности, они могут быть полезны для лечения таких состояний, как депрессия, тревожность, и перепады настроения, которые часто возникают вместе с расстройством. · При отсутствии лечения люди с антисоциальным расстройством личности подвержены риску развития или усугубления множества других психических расстройств. Лица с антисоциальным расстройством личности также подвергаются риску членовредительства или умирают в результате убийства или самоубийства. · Многие люди с антисоциальным расстройством личности испытывают ремиссию симптомов к тому времени, когда они достигают 50-летнего возраста.

Диссоциальное расстройство личности. Как выявить и лечить диссоциальное расстройство личности?

Диссоциальное расстройство личности довольно часто выявляют у преступников, существует мнение, что этот диагноз был специально придуман для оправдания мошенников, убийц и прочих асоциальных элементов общества. Тем не менее, психиатры говорят, что это далеко не так. У людей с таким заболеванием уже с раннего детства формируется антисоциальный образ жизни, что в итоге приводит к криминалу и отбыванию наказаний в тюрьмах. Для лечения в большинстве случаев применяются различные методики психотерапии, однако практика показывает, что добиться результата с помощью этого метода можно примерно в 30% всех случаев.

Диссоциальное расстройство личности довольно часто выявляют у преступников, существует мнение, что этот диагноз был специально придуман для оправдания мошенников, убийц и прочих асоциальных элементов общества. Тем не менее, психиатры говорят, что это далеко не так. У людей с таким заболеванием уже с раннего детства формируется антисоциальный образ жизни, что в итоге приводит к криминалу и отбыванию наказаний в тюрьмах. Для лечения в большинстве случаев применяются различные методики психотерапии, однако практика показывает, что добиться результата с помощью этого метода можно примерно в 30% всех случаев.

Как выявить и лечить диссоциальное расстройство личности?

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности — одна из наиболее противоречивых категорий в клинической области. Некоторые люди доказывают, что это всего лишь псевдоклиническое название для мошенников и иных преступных элементов. Другие же считают, что это серьезное психическое расстройство, которое клиницисты должны лучше понять и лечить более эффективно. Основной аномалией, объединяющей эту группу психопатических личностей, принято считать недоразвитие высших нравственных чувств. Выделение этого типа расстройства личности проводится на основании социальных критериев, основным из которых является неспособность следовать господствующим социальным нормам, жить в согласии с законом. Социопаты равнодушны к общественным стандартам; это любители сильных ощущений, импульсивные, лишенные чувства ответственности, несмотря на многочисленные взыскания и кары они не способны извлечь уроки из негативного опыта. Выделение этого типа расстройства личности, если подходить к проблеме с клинических позиций, представляется в значительной мере условным. В отечественной нозографической традиции такая группа личностных расстройств не выделялась, поскольку считалось, что не может существовать специфическая группа психопатических личностей, основным свойством которых является тенденция к нарушению закона. Такая точка зрения, несомненно, имеет определенные основания и можно утверждать, что правонарушения возможны при любых типах расстройств личности так же, как и у полностью здоровых лиц. Вместе с тем клинической, главным образом судебно-психиатрической, реальностью является то, что отдельные личности психопатического склада оказываются постоянными обитателями мест заключения, совершающими многократно преступные действия. Обычно их относили и относят к личностям возбудимого типа, хотя определенные отличия от них могут быть обнаружены. Одни из них примыкают к кругу шизоидной психопатии (эмоционально холодные экспансивные шизоиды), другие — к эмоционально неустойчивым и нарциссическим расстройствам личности.

Этапы становления диссоциального расстройства личности

Психопатические личности, объединяемые в эту группу, уже с ранних лет отличаются отсутствием всяких духовных интересов, распущенностью, эгоистичностью, импульсивностью. Они упрямы, сварливы, лживы, жестоки — издеваются над младшими, мучают животных, у них рано формируется оппозиция к родителям, а иногда и открытая враждебность к окружающим. В раннем школьном и подростковом возрасте социопаты демонстрируют модели негативного поведения, например, прогуливают учебные занятия, убегают из дома, совершают жестокости, портят имущество и устраивают поджоги. В общении с людьми их отличает вспыльчивость, доходящая иногда до приступов ярости и гнева. В школе они сквернословят, затевают драки; не достигнув совершеннолетия, начинают воровать, убегают из дома, бродяжничают. Систематическая производственная деятельность для них непереносима. Их послужной список пестрит частыми прогулами и переменами места работы. Причем при увольнении, как правило, будущая занятость не планируется. В связи с отсутствием душевных побуждений, привязанностей, внимания к ближним, они пренебрегают традициями, игнорируют социальные, моральные и правовые нормы и грубо нарушают семейный уклад. Со временем социопаты оказываются в местах лишения свободы. У многих людей с этим расстройством криминальное поведение идет на убыль после 40 лет; некоторые, однако, продолжают заниматься преступной деятельностью всю свою жизнь.

Симптомы диссоциального расстройства личности

Самодовольство, твердая уверенность в своей правоте сочетаются у них с отсутствием критической оценки своих поступков. Любое взыскание или замечание расценивается как проявление несправедливости. Обычно эти люди небрежно обращаются с деньгами. В состоянии опьянения они становятся еще более злобными, конфликтными, дерутся, крушат все вокруг. Вся их жизнь — это цепь непрерывных конфликтов с общественным порядком: от подделки ценных бумаг, краж и ограблений до брутальных актов насилия. При этом ими руководят не только корыстные интересы, но и желание досадить, оскорбить окружающих. Обычно они умело добиваются собственной выгоды за счет других людей. Они лишены чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести. Их основной особенностью, является бессердечность. Не считая расстройств, вызванных употреблением наркотических препаратов, это расстройство личности наиболее тесным образом связано с криминальным поведением взрослых людей. В наиболее типичных, «ядерных» случаях этой группы с резко выраженными эмоциональными изменениями всегда необходима дифференциальная диагностика с эндогенным процессом (щизофренией), рано возникшая нравственная тупость нередко является признаком ранее перенесенного приступа или медленно развивающейся шизофрении с гебоидными проявлениями или хронической манией.

Причины диссоциального расстройства личности

В основе объяснений антисоциального расстройства личности лежат психодинамическая, поведенческая, когнитивная и биологическая теории. 1. Теоретики психодинамического направления предполагают, что это расстройство, подобно многим другим расстройствам личности, начинается с отсутствия родительской любви в период младенчества, и это приводит к отсутствию общего доверия к людям. Дети, у которых обнаруживается антисоциальное расстройство личности, реагируют на подобный ранний опыт эмоциональной отчужденностью и пытаются устанавливать контакты с окружающими только силовым и деструктивным путем. В подтверждение психодинамической теории исследователи обнаруживают, что люди с этим расстройством чаще, чем остальные, сталкивались в свои детские годы со стрессом, в частности в таких его формах, как бедность семьи, насилие в семье и родительские ссоры или развод. Многие из них также воспитывались родителями, которые сами страдали антисоциальным расстройством личности. Несомненно, что имея такого родителя, человек мог утратить веру в других людей. 2. Многие теоретики-бихевиористы предполагают, что антисоциальные симптомы могли быть приобретены посредством подражания, или имитации. В качестве доказательства они также указывают на большую распространенность антисоциальных расстройств личности среди родителей людей с этим расстройством. 3. Другие бихевиористы считают, что некоторые родители непреднамеренно прививают своим детям антисоциальное поведение, регулярно подкрепляя агрессивное поведение ребенка. Например, когда ребенок плохо себя ведет или отвечает насилием на родительские просьбы или требования, родители могут уступать ему, чтобы восстановить мирные отношения. Неумышленно они могут прививать ребенку упрямство, а возможно, даже жестокость. 4. Теоретики когнитивного направления полагают, что люди с антисоциальным расстройством личности придерживаются установок, которые не принимают во внимание значимость потребностей окружающих. Людям с этим расстройством действительно трудно принять во внимание точку зрения, отличающуюся от их собственной. 5. Наконец, ряд исследований позволяет предположить, что в антисоциальном расстройстве личности могут играть важную роль биологические факторы. Исследования показывают, что люди с этим расстройством часто менее тревожны, чем другие. В свою очередь, им может недоставать элемента, являющегося ключевым в процессе научения. Это может объяснить, почему им так трудно учиться на своих ошибках или уловить эмоциональные реакции окружающих. В нескольких исследованиях было установлено, что испытуемые с антисоциальным расстройством личности менее способны, чем испытуемые из контрольной группы, решать лабораторные задания, такие как нахождение выхода из лабиринта, когда ключевыми подкреплениями являются наказания, например, какое-то шоковое воздействие или денежный штраф. Когда экспериментаторы делают наказания более явными или заставляют испытуемых обращать на них внимание, научение улучшается. Однако предоставленные самим себе, испытуемые с этим расстройством не слишком реагируют на наказания. Возможно, негативные события просто не вызывают у этих индивидуумов такой тревоги, как у других людей. Исследователи-биологи обнаружили, что испытуемые с этим расстройством часто реагируют на предупреждения или ожидание стресса низким возбуждением головного мозга, например, медленным возбуждением автономной нервной системы и низкочастотными волнами ЭЭГ. В силу низкого возбуждения этим людям может быть трудно улавливать угрожающие или эмоциональные ситуации, и такие ситуации могут оказывать на них незначительное воздействие. Возможно также, что малое физиологическое возбуждение заставляет людей с этим расстройством личности идти на риск и искать приключений. Антисоциальная деятельность может их притягивать именно потому, что она удовлетворяет потребность в большем возбуждении. В пользу этой идеи говорит то, что антисоциальное расстройство личности, как мы наблюдали это ранее, часто сопровождается поведением, характеризуемым поиском острых ощущений.

Диагностика диссоциального расстройства личности

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим: 1. бессердечное равнодушие к чувствам других; 2. грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями; 3. неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении; 4. крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие; 5. неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания; 6. выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом. В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно. Следует отметить: Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культуральных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом. Включаются:

• · социопатическое расстройство;
• · социопатическая личность;
• · аморальная личность;
• · асоциальная личность;
• · антисоциальное расстройство;
• · антисоциальная личность;
• · психопатическое расстройство личности.

Исключаются:

Лечение диссоциального расстройства личности

Лечению подвергается приблизительно одна треть всех людей с этим расстройством, однако ни один из методов лечения не является, по-видимому, эффективным. Большую часть заставляют лечиться их работодатели, учебные заведения или правоохранительные органы, или же они попадают в ноле зрения терапевтов в связи с каким-то другим расстройством. Некоторые терапевты когнитивно-поведенческого направления пытаются заставить клиентов с антисоциальным расстройством личности задуматься о моральных вопросах и о потребностях других людей Программы «борьбы с одичанием» нацелены на то, чтобы придать человеку уверенность в себе, поднять его самооценку и сделать более преданным интересам группы. Некоторые лица, по-видимому, извлекают пользу из таких программ. Однако, как правило, большая часть сегодняшних лечебных подходов оказывает незначительное влияние на людей с антисоциальным расстройством личности или вообще на них не действует.

Диссоциальное расстройство личности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диссоциальное расстройство личности – расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, агрессивностью, асоциальным поведением и нарушением способности к формированию привязанностей. Больные с данным расстройством убеждены в правомерности собственных потребностей, грубо пренебрегают чувствами окружающих, не испытывают чувства вины и стыда, хорошо ориентируются в социальной обстановке и легко манипулируют другими людьми.

Расстройство наиболее ярко проявляется в подростковом возрасте и сохраняется в течение всей жизни. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и беседы с больным. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Общие сведения

Диссоциальное расстройство личности (социопатия, асоциальное расстройство личности, антисоциальная психопатия по Ганнушкину, антисоциальная личность по Мак-Вильямс) – расстройство личности, проявляющееся устойчивым асоциальным поведением, отсутствием чувства вины и стыда, импульсивностью, агрессивностью и нарушением способности к поддержанию близких отношений. Выявляется у 1% женщин и у 3% мужчин. Чаще поражает городских жителей, детей из многодетных семей и представителей малообеспеченных слоев населения. Исследователи утверждают, что пациенты с диссоциальным расстройством личности составляют до 75% контингента мест заключения. Вместе с тем, далеко не все социопаты становятся преступниками – часть больных совершает осуждаемые социумом, но формально не наказуемые действия. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.

Диссоциальное расстройство личности

Причины диссоциального расстройства личности

Существует две противоположные теории развития данного расстройства. Сторонники теории биогенетической предрасположенности указывают на то, что у близких родственников мужского пола социопатия встречается в пять раз чаще, чем в среднем по популяции. Кроме того, в семьях больных с диссоциальным расстройством личности нередко выявляются истерические расстройства. Исследователи считают, что это может свидетельствовать о наличии наследственного заболевания или мутации, провоцирующей развитие этих двух видов расстройств.

Последователи психологической теории рассматривают диссоциальное расстройство личности как результат влияния среды. Они полагают, что данная психопатия развивается при неправильном воспитании (безнадзорности или чрезмерной опеке), нехватке любви и внимания со стороны значимых взрослых. В качестве факторов, способствующих развитию диссоциального расстройства личности, сторонники данной теории рассматривают высокую криминальную активность членов семьи, наличие родственников, страдающих алкоголизмом и наркоманией, бедность и неблагоприятные социальные условия, обусловленные внезапным переездом из-за войны или тяжелой экономической обстановки.

Большинство специалистов в области психического здоровья занимают промежуточную позицию, считая, что диссоциальное расстройство личности развивается в результате взаимодействия внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов. Определенное значение имеют сопутствующие психические расстройства (олигофрения, шизофрения), перенесенные болезни и травмы головного мозга. У больных часто выявляются нерезко выраженные неврологические нарушения и отклонения на ЭЭГ, что, по мнению специалистов, может свидетельствовать об органическом повреждении головного мозга в детском возрасте.

Симптомы диссоциального расстройства личности

Проявления расстройства у мальчиков обычно становятся видны уже в раннем школьном возрасте. У девочек симптомы появляются чуть позже – в период препубертата. Характерными чертами социопатии являются импульсивность, распущенность, упрямство, жестокость, лживость и эгоизм. Дети, страдающие диссоциальным расстройством личности, часто прогуливают школу, портят общественное имущество, участвуют в драках, издеваются над более слабыми сверстниками и детьми младшего возраста, мучают животных, убегают из дома, бродяжничают.

Отличительной особенностью пациентов с диссоциальным расстройством личности, является ранняя оппозиция по отношению к родителям. В социальных отношениях в зависимости от индивидуальных особенностей больного возможна либо открытая враждебность, либо неявное, но упорное пренебрежение интересами других людей. Дети и подростки с диссоциальным расстройством личности не испытывают угрызений совести, будучи пойманными при совершении неблаговидного поступка. Они моментально находят оправдания собственному поведению, перекладывая вину и ответственность на окружающих. Многие больные рано начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики. Наблюдается высокая сексуальная активность в сочетании с неразборчивостью при выборе партнеров.

В зрелом возрасте больные обычно выглядят адекватными и социально адаптированными. Проблемы в общении у пациентов с диссоциальным расстройством личности отсутствуют – благодаря обаянию, своеобразному шарму и умению расположить к себе окружающих, они нередко производят приятное впечатление при поверхностных контактах. Отсутствие глубоких привязанностей, эгоизм и неспособность к сопереживанию провоцируют манипулятивное поведение. Больные диссоциальным расстройством личности легко лгут, часто используют других людей в своих интересах, угрожают суицидом, рассказывают о «тяжелой судьбе» или имитируют симптомы несуществующих соматических заболеваний, чтобы добиться определенных целей.

Основной целью пациентов, страдающих диссоциальным расстройством личности, является получение удовольствия, возможность «урвать» от жизни как можно больше наслаждений, невзирая на объективные обстоятельства. Больные уверены в правомочности своих желаний и своем праве на удовлетворение любых потребностей. Они никогда не упрекают себя, не чувствуют вины и стыда. Угроза наказания, осуждения или отвержения социумом не вызывает у них тревоги и депрессии. Если их проступки становятся известны окружающим, пациенты с диссоциальным расстройством личности легко находят объяснение и оправдание любым своим действиям. Больные практически не способны учиться на собственном опыте. Они либо не работают, либо опаздывают, прогуливают и перекладывают свои обязанности на других сотрудников и воспринимают любую критику, как несправедливую.

Эрик Берн выделяет два типа пациентов с диссоциальным расстройством личности: пассивный и активный. Пассивные социопаты не имеют внутренних ограничений в виде совести, правил приличия или человечности, но руководствуются нормами, установленными каким-то внешним авторитетом (религией, действующим законодательством). Такое поведение защищает их от открытых конфликтов с обществом и позволяет хотя бы частично (или формально) соответствовать требованиям социума.

Активные больные диссоциальным расстройством личности лишены как внутренних, так и внешних ограничений. При необходимости они в какое-то время могут демонстрировать окружающим свою ответственность, порядочность и готовность соблюдать правила социума, однако при малейшей возможности отказываются от любых ограничений и возвращаются к прежнему поведению. Активные социопаты чаще демонстрируют откровенно криминальное девиантное поведение, пассивные – скрытое, формально ненаказуемое (ложь, манипуляции, пренебрежение обязанностями).

Диссоциальное расстройство личности сохраняется в течение всей жизни. Некоторые пациенты создают изолированные от общества социальные группы, становясь лидерами сект или преступных группировок. После 40 лет криминальная активность больных обычно снижается. С возрастом у многих пациентов возникают сопутствующие аффективные и соматизированные расстройства. Часто развиваются наркомания и алкоголизм. Зависимость от психоактивных веществ в сочетании с асоциальным поведением становится причиной усугубляющейся социальной дезадаптации.

Диагностика диссоциального расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании анамнеза жизни и беседы с пациентом. Для постановки диагноза «диссоциальное расстройство личности» необходимо наличие минимум трех критериев из следующего списка: неспособность к сопереживанию и бессердечие по отношению к окружающим; безответственность, пренебрежение ответственностью и нормами социума; неспособность к формированию устойчивых привязанностей при отсутствии проблем в общении; низкая устойчивость к фрустрации и агрессивное поведение; раздражительность; неспособность учитывать предыдущий негативный опыт; склонность перекладывать вину на других людей.

Диссоциальное расстройство личности дифференцируют с хронической манией, гебоидной шизофренией и вторичными изменениями личности, возникшими на фоне злоупотребления наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами. Чтобы точнее оценить степень игнорирования обязанностей и пренебрежения установленными правилами, при постановке диагноза учитывают социальные условия и культурные нормы, характерные для региона проживания пациента.

Лечение диссоциального расстройства личности

Лечение социопатии представляет собой непростую задачу. Пациенты, страдающие данным расстройством, очень редко обращаются за профессиональной помощью, поскольку практически не испытывают отрицательных эмоций. Даже если больной диссоциальным расстройством личности ощущает свое «несовпадение» с другими людьми, чувствует, что ему не хватает чего-то важного, и приходит на прием к психологу или психотерапевту, шансы на улучшение невелики, так как социопаты практически неспособны устанавливать стабильные эмпатические отношения, необходимые для продуктивной психотерапевтической работы.

Как правило, инициаторами терапии диссоциального расстройства личности становятся сотрудники учебных заведений, работодатели или представители правоохранительных органов. Эффективность лечения в подобных случаях еще ниже, чем при самостоятельном обращении, поскольку к отсутствию мотивации и неспособности устанавливать альянс с терапевтом добавляется выраженное внутреннее сопротивление. Исключением иногда становятся группы самопомощи, в которых пациент, страдающий диссоциальным расстройством личности, может раскрыться, не боясь осуждения, и получить поддержку доброжелательно настроенных участников. Для результативной терапии необходимы два условия: наличие опытного ведущего, не поддающегося на манипуляции больного, и отсутствие или минимальное количество ведомых участников, которые могут попасть под влияние пациента.

При диссоциальном расстройстве личности с выраженной импульсивностью, а также при сопутствующих соматизированных, тревожных и депрессивных расстройствах применяют лекарственную терапию. Из-за высокой вероятности развития зависимостей и возможного снижения мотивации к психотерапевтической работе препараты назначают в малых дозах короткими курсами. При повышенной агрессивности используют литий. Прогноз на излечение неблагоприятный. В большинстве случаев диссоциальное расстройство личности практически не поддается коррекции.

Асоциальное расстройство личности — О психотерапии с максимальной откровенностью — LiveJournal

По следам моего исследования собственных чувств в контакте с асоциальной личностью, меня несколько человек на ФБ спрашивали, как отличить психопатов и нужно ли их лечить или в сад? Если правильно идентифицировать, конечно.

Кто меня на ФБ не читает, оставлю и здесь, мало ли, кому-то из коллег будет интересно.

Конечно, я напишу своё мнение, мнения могут быть разные, кто-то, может, что-то другое думает.

Начнем с главного. В чистом виде психопат, скорее всего, к вам не придёт, он доволен собой и удовлетворён, а если несчастлив, то, скорее всего, лишь тем, что кто-то ему не поддаётся. Не делает так, как ему надо. В этом случае он может (при крайних проявлениях) и убить того, кто не делает. Но вряд ли когда бы то ни было, ему может прийти в голову идея, что с ним самим что-то вообще может быть не так. Это для него невозможно. Он — единственно правильное в этом мире.

К вам придёт человек (если вам не повезёт, конечно) с психопатическими чертами. По природе он может быть в большей степени социопат.

Эти два расстройства относятся к асоциальным, у них есть и общее, и отличия. 

Начнём в общего: этим людям плевать на другого человека чуть более, чем полностью, они природно не способны брать в расчёт других, у них нет представления о других, в крайне агрессивной форме (все чуждое уничтожается). Зато есть повышенные требования к другим, это о том, насколько их должны уважать и учитывать, и насколько они станут уничтожающими, если их задеть.

Теперь основное отличие: психопаты довольно коммуникабельны и обаятельны, умеют коммуницировать себе во благо, склоняя людей к тому, чтобы те что-то для них сделали. Социопаты в большей степени замкнуты и будут сторониться людей. 

Есть смешанные типы. В бизнесе, делах, могут быть очень пробивными, деловыми, соблазняющими, психопатические черты часто принимают за лидерские, за ними многие идут, их отрицательное обаяние весьма сложно бывает преодолеть и рассмотреть.

Психопатия считается врожденным состоянием и большое количество исследований мозга, проводившихся по этому поводу доказывают наличие определенных структур у психопатов.

“Оказалось, что мозг психопата во время теста проявлял большую активность полосатого тела (стриатума), главным же маркером психопатии стала более слабая связь между прилежащим ядром (NAcc, nucleus accumbens), небольшой группе нейронов стриатума, которая является частью мезолимбического пути, отвечающего за формирование страха, смеха, зависимости, агрессии и вентромедиальной префронтальной корой, которая ответственна, в том числе, за способность учитывать последствия своих действий. Так что психопатия действительно имеет под собой нейробиологические, а не только психологические основания”, — считает Джошуа Бакхольц, исследователь мозга психопатов из Гарварда.

Социопаты могут стать такими из-за условий жизни, но также иметь какие-то черты психопатии. Некоторые акценты.

То, что наблюдаю я,  чаще есть некоторая смесь одного с другим. Скажем, человек в личных отношениях либо не создаёт близких связей, либо создаёт только пользовательские, держащиеся до поры до времени, пока реципиент не осознаёт всей глобальности собственной использованности и не захочет сбежать. Социопаты с гневом и обидой такого партнёра бросят, сказав, что человек был бракованным, а вот психопаты чаще начинают в этот момент идти на попятный, если жертва им ещё интересна. Ой, что-то я перегнул палку, ой прости-прости, и прочее бла-бла-бла. Например, человек асоциального типа, после наступления  полного игнора по отношению к нему, может слать вам трогательные сообщения о том, как «искренне он сожалеет о содеянном». Это могло бы тронуть и заронить росток надежды, что люди все же меняются, но не обольщайтесь. Здесь есть два важных момента. Но, скорее всего, если ваш инстинкт самосохранения хорошо развит, вы почувствуете нечто противоположное написанному. такой человек ЗНАЕТ, что нужно сказать и когда, но он ни в коем случае не чувствует ни стыда, ни вины.

Чем более человек психопатичен, тем более он знает, как нужно реагировать в тех или иных моментах, что правильно говорить, а что не делать, чтобы жертва не сорвалась с крючка.

И здесь лежит первая важная линия диагностики: если вы чувствуете фальшь в тех чувствах, которые человек (иногда очень якобы эмоционально) озвучивает. Вроде говорит одно, а чувствуете вы другое. Не путайте с невозможностью поверить в какие-то фактологические истории и преувеличение (нагнетание)чувств, это будет про истериков. То есть вы просто не можете сопоставить слова и их содержимое или они вам смутно что-то напоминают, что-то не то, что озвучивается.

У психопатов нереальная память и они хранят в ней все необходимое годами. Они могут вам припомнить все, что угодно, что, например, случилось 10 лет назад, в мельчайших подробностях, о чем вы давно и думать забыли. Вас это поразит.

Второе несоответствие. Они будут рассказывать о своей вполне сложенной, даже местами прекрасной, жизни, вам будет казаться, что это лишь с вами у них какая-то проблема. На самом деле они врут, выдают желаемое за действительное, идеализируя какие-то другие отношения, обесценивая те, что здесь и сейчас.

В подробностях о своей жизни, к тому же, они рассказывать не будут, у вас не будет складываться понимания о хронологии и качестве их повседневной жизни, вам станут известны лишь какие-то обрывки, объяснить это можно тем, что они чудовищно подозрительны и крайне недоверчивы. Они ведь знают, для чего люди заводят отношения по себе.

Итак, вы испытаете громадное удивление, чем-то будете поражены, а также почувствуете себя крайне плохими и даже виноватыми, но это ещё не все. 

Также вы испытаете неясный ужас, в то время, когда такой человек лишь пытается с вами сблизиться и будет демонстрировать свой грандиозный фасад, пуская пыль в глаза. Вы интуитивно захотите сбежать. Он это почувствует, это разожжет его, как запах крови акулу, которая чувствует наличие капли крови в воде за километры от происшествия. И он начнёт атаку. 

Вопрос времени, сколько вы продержитесь, но лучше не доводить до надежды, что вы можете сдаться. Если откажетесь, то это вызовет лавину недовольства, которая и раздавить может, особенно сегодня при наличии соцсетей. Убеждать и вербовать союзников психопаты умеют очень хорошо. Социопаты это делают более импульсивно, непродуманно и хаотично, а чаще не делают вообще.

Я тут поняла еще одну качественную отличающую вещь, социопаты умеют произвести негативное впечатление, психопат же, наоборот, обаяет вас в первые моменты, или, если в первые не получится, будет лезть из кожи вон, чтобы наверстать упущенное. Ему важно соблазнить вас, чтобы мочь далее использовать.

Ещё один важный клинический момент: непонимание, нелюбовь или даже ненависть к животным и природе. В котором преломляется их собственная ненависть ко всему человеческому.  

Также вы узнаете, что человек вообще не понимает, что такое отношения, избегает, а чаще ненавидит людей, но совершенно не видит в этом чего-то необычного или странного. Не берем сюда людей с аутистическими или шизоидными защитами, у них, кроме этого пункта, вряд ли что-то еще совпадет по диагностике.

Существует мнение о так называемых социализированных психопатах («благополучная» психопатия), утверждающее, что можно есть категория субклинических психопатов, которая формально соблюдает закон и встроена в общество без вреда для него, эдакие адаптированные психопаты. Такие индивиды достигают профессиональных вершин вследствие наличия психопатических особенностей в характере, которые окружающими ошибочно принимаются за лидерские черты. Однако даже такие в долговременной перспективе нередко наносят вред коллективу. Но все же, надо отдать должное реальности, есть люди с психопатическими чертами, попадающие от рождения в благоприятную обстановку, где развиваются другие черты, а психопатические сглаживаются. Таких действительно в дальнейшем можно считать адаптированными и благополучными.

Надо ли их лечить вообще? В условиях тюрьмы, думаю, возможно.

Считается что на 100 преступников приходится около 15 психопатов. В нормальном обществе на 100 лишь один. То есть не так мало их среди нас.

Есть различные мнения, можно ли их вылечить и от чего лечить? 

Одно из недавних исследований показывает, что среда, в которой они рождаются и растут, оказывает влияние и психопатические черты могут весьма сильно сглаживаться. Но у сформировавшейся личности, которая многократно подтвердила свои способы совладения и выживания, навряд ли возможны изменения. Жизнь подсказывает, что их нечастый приход в терапию случается лишь для подтверждения идеи их превосходства и отыгрывания его в уничижении и втаптывании чужой души в грязь их собственного душевного мрака. Хотя это не умаляет возможности получить помощь. Только вот объект, оказавший помощь, потом должен быть уничтожен из-за непереносимых зависти и стыда их несостоятельности и зависимости, которые могут умалить их грандиозность.

Есть также так называемый контрольный список Хейра для диагностики психопатии, легко нагуглить.

И неплохие книги на эту тему. Мне больше всего нравится «Лишённые совести» того же Роберта Хейра (Robert D. Hare). Этот психоаналитик какое-то время работал в тюрьме и у него отличные, взвешенные суждения о психопатах, очень рекомендую.

код по МКБ, возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация врача и терапия

Антисоциальное расстройство личности – структура личности, особенность характера, которая проявляется в полном игнорировании прав и чувств окружающих. Все больные уверены в правильности своих действий, им не свойственны чувство вины, стыд. Ярче всего диагноз проявляется в подростковом возрасте, а затем закрепляется во взрослом. Тогда, как правило, коррекции это расстройство практически не поддается.

Проявления

Страдающие данным недугом люди ведут себя деструктивно и агрессивно, нередко это ведет к постоянным контактам с правоохранительными органами. Но не во всех случаях патологическая структура личности проявляется таким образом.

Некоторые люди с диссоциальным расстройством личности за счет тех же характеристик добиваются больших успехов в бизнесе, где часто нужно идти напролом, сталкиваясь с общественным мнением лицом к лицу. Импульсивность в действиях, способность проявлять равнодушие и склонность к риску на этом поприще ценятся. Диссоциальное расстройство личности сопровождается «корпоративным» эгоцентризмом, амбициями и манией величия, которая сочетается с обаятельным поведением, что также повышает шансы человека на успех.

Диагноз ставят 1 % женщин и 3 % мужчин. Антисоциальное расстройство проявляется в невозможности создания теплых отношений с людьми. Наиболее часто ему подвержены городские жители, выходцы из малообеспеченных семей.

Согласно некоторым исследованиям, 75 % заключенных страдают от антисоциального расстройства личности. Тем не менее многие люди с данной патологией с криминальным миром не связываются, удовлетворяясь совершением осуждаемых обществом поступков.

Причины

Мнения специалистов насчет пути возникновения, причин антисоциального расстройства личности расходятся. Приверженцы первого лагеря отмечают, что большую роль играет генетическая предрасположенность. Так, у ближайших родственников больного похожие симптомы встречаются чаще, чем в среднем у других людей. Часто у членов семьи человека с диссоциальным расстройством личности присутствуют признаки истерических расстройств. Поэтому данный диагноз считают наследственным, в ходе мутаций он может передаваться из поколения в поколение в виде этих двух отклонений.

Сторонники другой точки зрения указывают на то, что антисоциальное расстройство формируется под влиянием среды. Безнадзорность, чрезмерная опека, нехватка любви в детстве ведут к развитию психопатии. Дополнительным фактором, способствующим формированию девиационной модели поведения, является пример взрослых членов семьи. Если они были склонны к криминальной активности, алкоголизму, наркомании, жили в нищете вследствие всевозможных событий вплоть до войн, то велик шанс того, что ребенок будет страдать от такого диагноза.

Самым распространенным подходом к причинам развития недуга является промежуточная позиция. Антисоциальное расстройство личности возникает при наличии как наследственных, так и внешних факторов. Важную роль в формировании недуга играют травмы головы, перенесенные психические заболевания. Нередко среди страдающих от этого диагноза встречаются люди с неврологическими отклонениями, которые свидетельствуют о повреждениях головного мозга еще в детстве.

Симптомы

Чаще всего первые симптомы антисоциального расстройства личности проявляются в раннем детстве у лиц мужского пола. Девочки демонстрируют первые признаки зарождающегося недуга лишь в препубертатном периоде. Детям свойственны импульсивные, жестокие действия. Обычно такие люди чрезвычайно упрямы и эгоистичны. Психопат с антисоциальным расстройством личности пропускает уроки в школе, занимается порчей общественного имущества, мучает ровесников, занимается бродяжничеством.

Отличительным признаком больных с данным диагнозом является рано появившийся оппозиционный настрой по отношению к взрослым. В общении с окружающими они либо открыто враждебны, либо не явно, но упорно пренебрегают интересами и чувствами людей.

Детям и подросткам, страдающим от антисоциального личностного расстройства, не свойственны муки совести, даже если они совершают циничные поступки. Они считают, что поступили правильно, так как делали то, что хотели. А в глазах общественности выставляют виноватыми других. Нередко наблюдается раннее употребление наркотиков, алкоголя, неразборчивость в выборе сексуальных партнеров. Порой отмечается и пристрастие к наркотикам.

Однако, взрослея, пациенты начинают выглядеть вполне адаптированными к жизни в обществе людьми. Человек с антисоциальным расстройством личности может не испытывать трудностей при взаимодействии с окружающими.

Более того, нередко людям с данным диагнозом свойственно своеобразное обаяние и умение расположить к себе собеседника, в процессе поверхностного общения они могут производить приятное первое впечатление.

Тем не менее их отличает неспособность выстроить глубокую привязанность, они не умеют сочувствовать, поведение их наполняется манипуляциями. Симптомы диссоциального расстройства личности проявляются позже в ходе общения, когда больной с легкостью лжет, используя окружающих людей как шары для боулинга для достижения своих целей. В его арсенале угрозы самоубийством, рассказы о нелегкой судьбе, имитация серьезных заболеваний, чтобы, спровоцировав у других определенные эмоции, добиться желаемого.

Главная цель больных – получить удовольствие, урвав от жизни как можно больше, несмотря ни на что. Симптомы диссоциального расстройства личности проявляются в том, что пациенты никогда не упрекают себя, не испытывают стыда и не мучаются от чувства вины. Никакие угрозы наказания, ничье осуждение на них не влияет, они лишены малейшей тревоги по этому поводу. Когда об их проступках становится известно обществу, они, пользуясь своими способностями к манипулированию людьми, с легкостью избегают последствий. Опыт их ничему не учит, так как они любую критику в свой адрес чаще всего считают несправедливой. Надо отметить, что порой встречается и принятие ими критики, но лишь когда они видят в этом выгоду для себя.

Согласно классификации Эрика Берна, бывает пассивный и активный синдром. Социопаты первого типа не обладают внутренними ограничениями – совестью, человечностью, но при этом соблюдают нормы внешних авторитетов – религии, законодательства. Таким образом, формально соответствуя требованиям общества, они защищаются от открытого противостояния со всем социумом.

Пациентам второго типа не свойственны как внутренние, так и внешние рамки. Они с легкостью демонстрируют людям ответственность и следуют общественным правилам, когда это необходимо. Но как только видят возможность – нарушают все нормы и снова ведут себя бесконтрольно. Именно активным социопатам свойственны открытые криминальные действия. В то время как пассивным – скрытые формы девиационного поведения, к примеру, манипуляции и ложь.

Течение

Расстройство прогрессирует на протяжении всей жизни человека. Нередко носителей данного недуга можно встретить в изолированных от социума общественных объединениях. Немало примеров диссоциального расстройства личности встречается у лидеров сект или преступных группировок. После достижения 40-летнего возраста активные проявления недуга становятся менее яркими. Часто у пациентов происходит формирование аффективных расстройств, алкогольной и наркотической зависимости.

Постановка диагноза

Диагностика осуществляется с учетом особенностей биографии больного и по результатам беседы с ним. Чтобы поставить диагноз «диссоциальное расстройство личности» (по МКБ-10 код F60.2), нужно выявить перечисленные факторы:

• отсутствие способности к сочувствию, равнодушие по отношению к людям;
• отсутствие чувства ответственности перед другими, несоблюдение общественных норм;
• отсутствие трудностей в общении в совокупности с неспособностью создать устойчивую привязанность;
• агрессивность поведения;
• раздражительность;
• перекладывание ответственности за свои действия на окружающих.

Для постановки диагноза достаточно установить наличие 3 из перечисленных особенностей.

Важно дифференцировать антисоциальное расстройство личности по МКБ-10 от мании, шизофрении и вторичных изменений личности, корни которых тянутся от алкогольной и наркотической зависимости. Обязательно при установке степени пренебрежения установленными нормами брать во внимание особенности социальных и культурных условий, характерных для места проживания больного.

Лечение

Лечение антисоциального расстройства личности – трудное мероприятие. Больные почти никогда не обращаются к специалистам за помощью в решении данного вопроса, так как им их отклонения негативных эмоций не приносят. Ощущая, что они идут вразрез с обществом, испытывая нехватку чего-то важного, они могут обратиться к психотерапевтам, но шанса на успешную борьбу с диагнозом практически не будет. Все потому, что пациенты не могут строить эмпатические отношения, которые необходимы в психотерапии.

Чаще всего терапию инициируют окружающие их люди из числа работодателей, сотрудников учебных заведений, правоохранительных органов. Но в таких случаях шансов на эффективное лечение еще меньше, так как у пациента нет никакой мотивации, он не будет действовать с врачом заодно, выражая сопротивление происходящему.

Действенными чаще всего оказываются группы самопомощи, в которых больные с диагнозом «диссоциальное расстройство личности» (в МКБ-10 код F60.2) раскрываются, не опасаясь осуждения и находясь в кругу себе подобных, которые настроены по отношению к ним дружелюбно.

Чтобы такая терапия приносила свои плоды, ведущий должен быть опытным, не поддающимся на чужие манипуляции. Важно и отсутствие ведомых участников, которые могли бы поддаваться влиянию больного.

В некоторых случаях проявления диагноза «антисоциальное расстройство личности» (по МКБ-10 код F60.2) сопровождаются депрессией и повышенной тревожностью. Тогда применяют и лекарственную терапию.

Если пациент агрессивен, ему назначают литий. В данных случаях прогноз является неблагоприятным: чаще всего расстройство коррекции не подлежит.

Разница между диссоциальным расстройством и психопатией

Психопатия является не признанным официально психиатрическим расстройством, проявления которого соответствуют тяжелым формам диссоциального расстройства. Диагноз психопата ставится тем, кто не обладает чувством стыда за собственное поведение, демонстрируя открытое игнорирование общественных правил. Лишь у 15 % из всех пациентов, страдающих антисоциальным расстройством, были обнаружены симптомы психопатии.

Психопат – более подозрительная, параноидальная личность по сравнению с остальными больными. Такой тип мышления ведет к тому, что все действия окружающих пациенты интерпретируют как агрессивные по отношению к ним. Имея судимость, они будут видеть несправедливость в их обвинении. Они будут искренне уверены в том, что это произвол со стороны суда.

Методы борьбы

Данное состояние отличается высокой устойчивостью к терапии, тем не менее ряд исследователей нашел эффективные методики для борьбы с ним. Так, в отношении подростков применяются методы лечения, которые ведут к изменению их мышления, ведущего к совершению осуждаемых обществом поступков. После прохождения данной терапии пациенты демонстрировали гораздо меньше проявлений антиобщественного поведения.

И все же чаще всего попытки внести коррективы в данное состояние не венчаются успехом. Некоторые способы лечения лишь усугубляли ситуацию. Так вышло с программами внутренне-ориентированного подхода, применяемого в лечении депрессии, когда с их помощью пытались работать с больными с антисоциальным расстройством.

Наиболее положительный эффект демонстрировали жесткие программы, обучающие пациентов новым навыкам, применимым в жизни вне зависимости от ограничений общества.

Лекарства способны принести помощь лишь в облегчении состояний, которые сопутствуют расстройству. Так, при наличии симптомов депрессии, сопровождающей антисоциальное расстройство, принимают антидепрессанты. Агрессивным пациентам выписывают стабилизаторы настроения, которые купируют проявления гнева и импульсивности.

Что будет, если не лечить

Пациенты, страдающие этим недугом, оставляют свой негативный след в обществе в виде душевных страданий жертв, в отношении которых они совершали преступления. Но порой человек с антисоциальным расстройством может занимать высокий пост, быть лидером общественных группировок. Тогда последствия его разрушительного воздействия не так очевидны до момента, когда произойдут массовые суициды. Так в истории было не раз. К примеру, это произошло в Гайане в 1978 году среди последователей Джима Джонса.

Страдающие от симптомов расстройства люди склонны к употреблению алкоголя, наркотиков и совершению преступлений. Чаще всего они рано или поздно оказываются в местах лишения свободы. Они подвержены депрессии, тревоге, биполярному расстройству и многим другим психиатрическим диагнозам. Им свойственно членовредительство в отношении себя и других, нередко они умирают в результате убийства или суицида, часто попадают в несчастные случаи.

Поведение человека с диссоциальным расстройством может способствовать смене обстановки вокруг него на негативную. Нередко такие люди заканчивают свою жизнь в психиатрических больницах.

Риск так провести жизнь увеличивается, если расстройство не лечить. Тем не менее к достижению 50 лет у многих пациентов недуг переходит в стадию ремиссии.

Типы расстройства

Есть несколько разновидностей диссоциального расстройства личности (F 60.2 — код по МКБ-10). Так, для первого типа характерны: отсутствие эмоций и агрессии, холодная расчетливость, наличие органических нарушений. Люди с первым типом диагноза будут идти к власти без мук совести от любых своих действий.

При втором типе люди находятся в постоянных поисках опасного поведения для себя и окружающих их людей. Им характерны приступы агрессии и импульсивности, последствия их не волнуют. При этом отмечается отсутствие органических изменений, пациенты проявляют эмоции. Лечить их сложно из-за того, что агрессию они проявляют и в отношении врачей, а сами за помощью не приходят никогда.

Ярким примером диссоциального расстройства является Алекс, персонаж киноленты «Заводной апельсин».

Важно знать

Далеко не всегда антисоциальное поведение является признаком психического заболевания. Нужно помнить о том, что некоторые люди любят жить с риском, без забот и не тяготясь ответственностью.

Больные не испытывают желания лечиться, так как не верят в то, что с ними происходит что-то не то. Также расстройство проявляется по-разному в зависимости от половой принадлежности человека. Так, представителям мужского пола характерны проявления безрассудства и агрессии, в том числе на дорогах, они могут жестоко обращаться с животными, вступать в драки, применять оружие, заниматься поджогами. Представительницы женского пола склонны к азартным играм и меньше проявляют агрессию в физической форме, отдавая предпочтение манипуляциям.

Неповиновение у ребенка

Существует оппозиционное расстройство у детей. Проявляется оно в неподчинении взрослым, но при этом сохраняется чувство ответственности за собственные поступки. Его можно вылечить до момента, когда оно перерастет в диссоциальное расстройство. Дети часто нарушают всевозможные правила, бросая многочисленные вызовы всем вокруг.

На начальном этапе неповиновение успешно лечат психотерапевты с применением лекарств. Необходимо участие в процессе коррекции поведения родителей.

Чем больше симптомов поведенческого расстройства проявилось в детском возрасте, тем больше шансов на то, что во взрослом возрасте человек столкнется с антисоциальным расстройством.

Предательство

Чаще всего корни недуга кроются в психологической травме, полученной в детском возрасте. Будущие пациенты вырастают в фальшивых отношениях. Это случается, когда родители обманывают ребенка, притворяясь, что любят друг друга и его. Их поведение демонстрирует любовь, но на самом деле ребенок чувствует себя обманутым. В таких условиях он перенимает увиденную модель поведения.

Вырастая, он уже ни имеет ничего, что было бы для него ценным, любые модели поведения для него являются нормальными.

Все это ведет к тому, что люди не могут состоять в длительных отношениях, так как совершенно не ценят ничего и никого вокруг.

Нередко среди таких личностей встречается параэкзистенциальное расстройство, из-за которого они не чувствуют себя и ищут себя в поставленных целях. Для них характерны мысли «я буду никем, если не добьюсь успеха в карьере, если не буду успешным».

В такой картине мира друзья становятся средствами достижения цели, супружество оценивается с точки зрения выгоды, которые оно приносит. Все окружающие люди носят функциональный характер. Со стороны может казаться, что больной проживает осмысленную жизнь. Однако он лишь уходит от экзистенциального смысла, стремясь за потребностями.

Антисоциальное расстройство схоже с параэкзистенциальным. Они различаются тем, что при наличии второго поведение пациента является более приемлемым для общества.

В любом случае больные обоими недугами лишь пользуются окружающими людьми.

Заключение

Все люди иногда ведут себя неприемлемым для социума образом. Каждый хоть раз парковался в неположенном месте, нарушал правила дорожного движения, проходил без очереди, вел себя равнодушно, эгоистично и цинично. Но настоящее диссоциальное расстройство проявляется несколько иначе. Больной способен нанести серьезные увечья кому-либо и не испытывать никаких терзаний по этому поводу.

Чаще всего люди адаптируются к социуму и жизни в соответствии с его законами. Но это проделать не способны пациенты. Они находятся в оппозиции по отношению ко всему обществу, не соотносят себя с ним.

И этот недуг выражается не только в асоциальности. Больные глубоко страдают, им непросто выносить изоляцию, и они начинают совершать действия, чтобы совладать с этим. Совершая криминальные поступки, они помогают себе.

Они способны действовать и против себя самих, легко раздражаются от самых незначительных воздействий. Иметь рядом лицо, страдающее от такого расстройства, является серьезным испытанием для членов семьи. С ним трудно взаимодействовать на постоянной основе, так как он не обладает внутренними структурами, чтобы осознавать, что именно другие имеют в виду. Никто из членов семьи не способен справиться с этим. Обнаружив подобные проявления у кого-то из близких, нужно обращаться к специалистам.

Расстройство личности: лечение, симптомы, диагностика

Краткое содержание:

1. Причины возникновения расстройства личности
2. Симптомы заболевания
3. Классификация
4. Диагностика
5. Принципы лечения
6. Лицензии и сертификаты
7. Фото клиники
8. Наши специалисты
9. Наши акции

Личностные нарушения — это достаточно большая группа разных по симптоматике и течению психических заболеваний. Их отличает тенденция к хроническому, рецидивирующему течению, нежелание больного обратиться к врачу, стремление скрыть какие-либо клинические проявления расстройства личности. Специалисты медицинского центра «Зависимость 24» проведут комплексное обследование, поставят точный диагноз. Назначенное нашими врачами лечение позволит избавиться от основной симптоматики заболевания.

Причины возникновения расстройства личности

Этиология недуга до сих пор окончательно не выяснена. В современной психиатрии существует несколько различных теорий, объясняющих появление признаков заболевания. Это:

• Генетические причины. Роль наследственных факторов велика при шизотипическом расстройстве личности. Предполагают, что патогенетические механизмы развития подобной формы недуга аналогичны таковым при шизофрении.
• Сопутствующие психические заболевания. Считают, что расстройство личности — это один из симптомов ряда душевных недугов. У одних пациентов патология прогрессируют и со временем появляются более выраженные признаки, другие годами остаются в таком пограничном состоянии.
• Психологические переживания. Взаимосвязи развития личности с особенностями воспитания, взаимоотношений с родителями уделяли огромное внимание такие мэтры психиатрии как З. Фрейд, К.Г. Юнг, А. Адлер. Суть их теории сводится к тому, что пережитые волнения, страхи в детстве приводят к серьезным нарушениям психики у подростков и во взрослом возрасте. В таких случаях основу лечения составляет психотерапия.
• Социальное окружение. Предполагают, что определенные подвиды расстройств личности связаны с особенностями воспитания и обстановки в семье в целом. Если ребенок считает асоциальное поведение нормой, подобные установки сохраняются и по мере взросления.

Симптомы заболевания

Первые проявления расстройства личности возникают обычно у подростков, реже в детском возрасте, но в полной мере симптоматика «раскрывается» ближе к 20–25 годам. Клинические проявления недуга охватывает все сферы психоэмоциональных переживаний, мышления, поведения в социуме. Больной не способен к гибкой реакции на происходящие события, не может полноценно воспринимать себя и окружающих, выстраивать с ними какие-либо взаимоотношения. Типична подавленность, тревожность. Но в отличие от невроза или, например, депрессии, пациент воспринимает все происходящее с ним, как нечто вполне нормальное. Человек не считает себя больным, категорически отказывается от медицинской помощи, что существенно осложняет лечение.

Классификация

Выделяют несколько основных клинических разновидностей заболевания:

1. Параноидное. Сопровождается патологической подозрительностью, напряженностью, неспособностью расслабиться, эмоциональной ригидностью. Нередко подобные симптомы являются предвестниками шизофрении.
2. Шизоидное. Характерна полная погруженность в себя, людям с таким диагнозом крайне сложно (да и в принципе не нужно) устанавливать социальные контакты, поэтому они предпочитают работу, не предусматривающую интенсивное общение. Они не стремятся к общению с родственниками, равнодушны к происходящему вокруг. Шизоиды не могут открыто выразить свои эмоции и желания, переживают их внутри. Такие люди очень одиноки, крайне редко заводят семью, характерны разнообразные сексуальные расстройства.
3. Диссоциальноe. Основной симптом — неконтролируемое желание получить удовольствие любой ценой, но при этом человек всеми силами избегает работы, деятельности, требующей усилий с его стороны. Типична лживость, изворотливость, манипуляции (часто — угрозы свести счеты с жизнью, жалобы на ухудшение здоровья). Подростки, страдающие от такого заболевания, нередко сбегают из дома. Пациент выглядит вполне здоровым и довольным жизнью, переводит в шутку любые разговоры о необходимости лечения. Но под маской внешнего благополучия кроется напряжение, тревожность и раздражительность, что нередко становится причиной развития алкоголизма и наркомании.
4. Эмоционально-неустойчивое. Проявляется кратковременными внезапными эпизодами утраты самоконтроля, что выражается в неоправданной агрессии (во время приступа человек может что-то сломать, ударить другого). Впоследствии больной сожалеет о своем поведении, просит прощения, винит себя в произошедшем.
5. Пограничное. Характеризуется нестабильной самооценкой, склонностью к конфликтам, неуравновешенностью, безответственностью. Возможны демонстративные попытки суицида (но при этом серьезные намерения покончить жизнь самоубийством явно отсутствуют).
6. Истерическое. Больные любой ценой стремятся привлечь к себе внимание путем неадекватного поведения, симуляции серьезных заболеваний. Равнодушие со стороны окружающих вызывает вспышки гнева, обвинений, раздражительности.
7. Обсессивно-компульсивное. Сопровождается патологической озабоченностью порядком, стремлением к контролю, желанием достичь совершенства в выполняемой работе. Но в то же время отмечают и скудность эмоциональной сферы.
8. Диссоциативное (расстройство множественной личности). Встречается крайне редко. У человека создается впечатление, что в нем «живут» сразу несколько личностей, которые отличаются друг от друга характером, привычками, манерой поведения и т.д.

Диагностика

При диагностическом обследовании больных с расстройством личности используют различные анкеты и опросники, однако постановку диагноза осложняет склонность пациентов искажать клиническую картину, скрывать или наоборот, преувеличивать отдельные симптомы. Основными критериями для диагностики патологии являются:

1. Поведение и восприятие окружающей действительности отличается от принятых в обществе. Но при этом учитываются особенности вероисповедания, национальной культуры и т.д.
2. Психическое состояние приводит к неадекватным поступкам, неправильному осознанию реальности.
3. Выявленные психические отклонения сохраняются на протяжении длительного времени.
4. Отсутствуют органические заболевания. Для этого мы даем направление на ЭЭГ, томографию, допплерографию головного мозга, назначаем дополнительные клинические анализы, в некоторых случаях следует исключить употребление наркотических веществ.

Принципы лечения

Доктора нашей клиники предупреждают, что не стоит ожидать быстрого результата. При некоторых формах патологии (например, при расстройстве множественной личности) медикаментозное лечение играет незначительную роль. Но при слишком выраженной тревожности и беспокойстве пациенту могут назначить анксиолитики, нейролептики, препараты на основе лития. При эмоционально неустойчивом, истерическом и пограничном расстройстве хороший результат оказывает прием антидепрессантов, «мягких» седативных. Но из-за риска побочных эффектов их прописывают лишь на незначительный срок для купирования признаков обострения. В тех ситуациях, когда без лекарств можно обойтись (как и для усиления их действия) специалисты медицинского центра «Зависимость 24» отдают предпочтение индивидуальной или групповой психотерапии. Психотерапевтическое лечение направлено на:

• анализ поведения пациента;
• коррекцию взаимоотношений с другими людьми;
• обучение самоконтролю, методам правильного выхода из конфликтных ситуаций;
• осознание больных собственных эмоциональных проблем и т.д.

Если у вас остались вопросы по методам лечения, обследования пациентов с расстройствами личности, звоните нам круглосуточно по телефону 8(495)182-66-66. Все наши услуги оказываются на условиях конфиденциальности. При необходимости возможен выезд врача на дом.

Антисоциальное расстройство личности — StatPearls

Упражнение по непрерывному образованию

В этом упражнении рассматривается оценка и лечение антисоциального расстройства личности (ASPD). ASPD — это глубоко укоренившийся и дисфункциональный мыслительный процесс, который фокусируется на социальном эксплуатации, делинквентном и преступном поведении, наиболее часто известном из-за отсутствия у пострадавшего раскаяния в этом поведении. ASPD попадает в 1 из 4 расстройств личности кластера B в рамках DSM V, который также включает нарциссические, пограничные и истерические расстройства личности.В этом упражнении рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, лечении и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите психопатологию антисоциального расстройства личности

• Обобщите диагностические критерии антисоциального расстройства личности.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения антисоциального расстройства личности.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для продвижения лечения антисоциального расстройства личности и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Антисоциальное расстройство личности (ASPD) — это глубоко укоренившийся и жесткий дисфункциональный мыслительный процесс, который фокусируется на социальной безответственности с эксплуататорским, правонарушительным и преступным поведением без угрызений совести. Пренебрежение и нарушение прав других людей являются распространенными проявлениями этого расстройства личности, которое проявляется симптомами, включающими несоблюдение закона, неспособность поддерживать постоянную занятость, обман, манипуляции с целью личной выгоды и неспособность формировать стабильные отношения.[1]

В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM 5) все десять расстройств личности классифицируются на три группы (A, B и C). Антисоциальное расстройство личности попадает в 1 из 4 расстройств кластера B, который также включает пограничное, нарциссическое и истерическое. Для всех этих расстройств характерно наличие драматических, эмоциональных и непредсказуемых взаимодействий с другими людьми [2]. Антисоциальное расстройство личности — единственное расстройство личности, которое невозможно диагностировать в детстве.До 18 лет у пациента должно быть ранее диагностировано расстройство поведения (CD) к 15 годам, чтобы обосновать диагностические критерии ASPD. [1]

Многие исследователи и клиницисты спорят с этим диагнозом, опасаясь значительного совпадения с другими расстройствами, включая психопатию. Однако другие возражают, что психопатия — это просто подтип антисоциального расстройства личности с более серьезными проявлениями. В недавней литературе утверждается, что, несмотря на гетерогенную конструкцию, которая может подразделиться на несколько подтипов, которые имеют много общего и часто являются коморбидными, но не синонимичными, индивидуумы с ASPD должны быть охарактеризованы биологически и когнитивно, чтобы обеспечить более точную категоризацию и соответствующее лечение.[3]

Этиология

Хотя точная этиология неизвестна, было обнаружено, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют роль в развитии ASPD. Различные исследования, проведенные в прошлом, показали разные оценки наследуемости: от 38% до 69%. Факторы окружающей среды, которые коррелируют с развитием антисоциального расстройства личности, включают неблагоприятный детский опыт (как физическое, так и сексуальное насилие, а также пренебрежение) наряду с детской психопатологией (CD и ADHD).[4]

В других исследованиях подчеркивается важность как общих, так и необщих факторов окружающей среды, включая семейную динамику и отношения со сверстниками в развитии ASPD. Исследования были сосредоточены на установлении точного гена, вносящего вклад в ASPD, и многие доказательства указывают на область 2p12 хромосомы 2 и вариации внутри AVPR1A. Взаимодействие определенных генов с окружающей средой также было областью исследования, с доказательствами вариабельности гена рецептора окситоцина (OXTR), вносящего вклад в широкий спектр поведения, вызываемого антисоциальным расстройством личности из-за его влияния на влияние девиантных сверстников. принадлежность.[5]

Эпидемиология

Расчетная распространенность ASPD в течение жизни среди населения в целом находится в пределах от 1 до 4%. [6] [7] Из-за фактора прогнозирования первоначального диагноза расстройства поведения в возрасте до 15 лет это предположение может быть довольно широким, поскольку БК не всегда адекватно оценивается [8]. Гендерное распределение, как правило, смещено в сторону мужчин, при этом вероятность диагностирования ASPD в 3-5 раз выше, чем у женщин, при этом среди населения в целом 6% мужчин и 2% женщин.[9] Злоупотребление психоактивными веществами демонстрирует значительную корреляцию с диагнозом антисоциального расстройства личности [10], в то время как образование и интеллект демонстрируют отрицательную корреляцию, [9] [11] с более высокой распространенностью ASPD среди лиц с более низким IQ. и уровни чтения. [12] Исследования показали снижение уровня распространенности с возрастом в криминальных группах [13], а также в эпидемиологических выборках [9]. Было высказано предположение, что изменение личностных черт с возрастом и повышение смертности из-за поведения антисоциального расстройства личности оправдывают это возрастное изменение.[14]

Анамнез и физикальное обследование

Перед проведением всестороннего психиатрического обследования пациента необходимо собрать подробный анамнез и физикальное обследование. «Диагностические критерии антисоциального расстройства личности DSM-5.

1. Распространенная модель пренебрежения и нарушения прав других людей с возраста 15 лет, на что указывают три (или более) из следующего:

   1. Несоблюдение социальных норм, касающихся законных поведение, такое как совершение действий, являющихся основанием для ареста.

   2. Обман, неоднократная ложь, использование псевдонимов или обман других для удовольствия или личной выгоды.

   3. Импульсивность или невыполнение плана.

   4. Раздражительность и агрессивность, часто с драками или нападениями.

   5. Безрассудное пренебрежение собственной безопасностью и собственной безопасностью.

   6. Постоянная безответственность, несоблюдение последовательного рабочего поведения или несоблюдения денежных обязательств.

   7. Отсутствие раскаяния, безразличие или оправдание причинения вреда, жестокого обращения или кражи у другого человека.

2. Лицо не моложе 18 лет.

3. Признаки расстройства поведения, обычно начинающегося в возрасте до 15 лет.

4. Антисоциальное поведение возникает не только во время шизофрении или биполярного расстройства ».

Оценка

В настоящее время никакие современные диагностические методы, такие как тесты, включая серологические, не являются общепринятыми стандартами диагностики антисоциального расстройства личности.Однако генетическое тестирование и нейровизуализация использовались для оценки потенциальных причин и закономерностей, соответственно, с ASPD (см. Раздел Etiology выше). Пациенты с антисоциальным расстройством личности подвергаются более высокому риску заражения некоторыми вирусными инфекциями и заболеваниями, передаваемыми половым путем, связанными с поведением высокого риска, включая гепатит С и вирус иммунодефицита человека, а также повышенным уровнем смертности из-за несчастных случаев, травм, самоубийств и т. Д. убийства.[15] [16] [17]

Лечение / управление

Несмотря на то, что в прошлом было протестировано множество вмешательств, подходящего алгоритма сегодня не существует. В литературе предлагается раннее вмешательство в лечение расстройства поведения у детей как наименее затратное и наиболее эффективное при лечении ASPD. [18] Тем не менее, исследователи использовали определенную психофармакологию и психотерапию во всей литературе, но из-за серьезности потенциального вреда во взрослом возрасте необходимо тщательно продумать курс лечения.[19]

Большинство потребностей, связанных с антисоциальным расстройством личности, решаются в амбулаторных условиях. Госпитализация не рентабельна, так как приносит мало пользы пациентам с ASPD и очень дорого обходится. Кроме того, присутствие пациентов с ASPD в психиатрической больнице нарушает окружающую среду, тем самым влияя на лечение других пациентов, нуждающихся в терапевтической помощи. Госпитализация предназначена для лечения сопутствующих состояний или возможных осложнений, таких как интоксикация / абстиненция или недавнее суицидальное поведение.

Недостаточно доказательств, подтверждающих какое-либо психологическое вмешательство у взрослых с ASPD. [20] Не было показано фармакологического вмешательства для лечения ASPD, но для лечения сопутствующих состояний настоятельно рекомендуется принимать лекарства. Агрессивное поведение поддается лечению нейролептиками второго поколения в качестве терапии первой линии, включая рисперидон (от 2 до 4 мг / день), кветиапин (от 100 до 300 мг / день). Вторая и третья линии терапии агрессии включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), сертралин (от 100 до 200 мг / день) или флуоксетин (20 мг / день) и стабилизаторы настроения; литий и карбамазепин (в дозах, рекомендованных для лечения биполярного расстройства), соответственно.Противосудорожные препараты, такие как окскарбазепин и карбамазепин, могут быть использованы для облегчения импульсивности. Бупропион и атомоксетин часто используются для лечения ассоциированного СДВГ, поскольку они не вызывают привыкания.

Дифференциальный диагноз

• Нарциссическое расстройство личности (расстройство личности группы B с наложением; эксплуататорское и несострадательное, но не агрессивное или лживое)

• Пограничное расстройство личности (расстройство личности кластера B с наложением; манипулятивное, но для успокоения и воспитание)

• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (Перед диагностированием ASPD необходимо исключить импульсивность и безответственность из-за воздействия психоактивных веществ.ASPD может быть диагностирован, если употребление психоактивных веществ встречается одновременно)

Прогноз

Из этих детей с расстройством поведения 25% девочек и 40% мальчиков будут соответствовать диагностическим критериям антисоциального расстройства личности. У мальчиков симптомы проявляются раньше, чем у девочек, которые часто проявляются только в период полового созревания. У детей, у которых не развивается расстройство поведения и которые не развиваются до 15 лет без антиобщественного поведения, не разовьется ASPD. Расстройство поведения в детском возрасте является надежным предвестником ASPD в зрелом возрасте.[1] Небольшой процент взрослых с антисоциальным расстройством личности, которые никогда не соответствовали критериям или никогда не проходили оценку расстройства поведения, как правило, имеют более легкие симптомы. [21]

Антисоциальное расстройство личности, хотя и является хроническим заболеванием, проявляющимся на протяжении всей жизни, с возрастом снижается, при этом средний возраст ремиссии составляет 35 лет. Те, у кого была меньшая исходная симптоматика, показали лучшие показатели ремиссии. Предыдущие исследования показали, что уровень ремиссии составляет от 12 до 27% и от 27 до 31% улучшения, но не прекращается.Уровень преступности и тяжесть также отражают эту взаимосвязь: пиковая статистика преступности приходится на поздний подростковый возраст и более высокую степень тяжести преступлений в более молодом возрасте. Те, у кого позднее проявилось антиобщественное поведение, показали менее серьезные поведенческие проблемы. Те, кто никогда не был заключен в тюрьму или находился в заключении на более длительные сроки, показали более высокие показатели ремиссии, чем те, кто был заключен в тюрьму на более короткие сроки. Это открытие указывает на то, что краткосрочное заключение может быть в некоторой степени профилактикой антисоциального поведения в будущем.[1]

Осложнения

Многие люди с диагнозом антисоциальное расстройство личности остаются обузой для своих семей, коллег и близких родственников, например соседей, несмотря на то, что с возрастом они становятся менее доставляющими беспокойство. Сопутствующие психические заболевания и связанные с ними аддиктивные расстройства, а также более высокий уровень смертности в результате самоубийств и убийств только усугубляют это бремя. Большинство из тех, кто с возрастом становится лучше, по-прежнему не в состоянии восстановить свои утраченные перспективы, включая образование, приручение и работу.Те пациенты, у которых действительно была ремиссия, с большей вероятностью имели супружеские или семейные связи с лучшей социальной поддержкой [1].

Сдерживание и обучение пациентов

• Антисоциальное расстройство личности — одно из наиболее документированных расстройств во всей литературе по психиатрии, включая этиологию, эпидемиологию, патофизиологию, нейроанатомию, наследственность и интервенционное лечение. Однако установленного алгоритма лечения и специализированной психофармакологии в настоящее время не существует.

• Необходимы более эффективные превентивные меры, поскольку многие из людей с ASPD могут пройти обследование только после заключения в тюрьму после причинения вреда. Никто не склонен обращаться за помощью по симптоматике ASPD. Многие обращаются за помощью только при сопутствующих психических расстройствах или приходят только на осмотр по поручению суда.

• Даже с учетом того, что в пожилом возрасте наблюдается ремиссия, антисоциальное расстройство личности причиняет много беспокойства пациенту и его окружению.Даже после ремиссии на жизнь людей с ASPD остается негативное влияние.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика, категоризация и лечение ASPD довольно сложны и многогранны, часто проявляясь только после того, как вред уже нанесен. Лучше всего управлять этим расстройством с помощью межпрофессиональной команды, специализирующейся на лечении психических расстройств. Люди с антисоциальным расстройством личности подвергаются риску тюремного заключения из-за насильственного и лживого поведения, проявляемого при ASPD.Госпитализация не приносит пользы пациенту с ASPD и может фактически создать разрушительную больничную среду для тех, кто действительно нуждается в госпитализации в терапевтических целях. Большинство этих людей не соблюдают терапию и часто не приходят в клиники. Таким образом, управление может быть затруднено.

Врач, наблюдающий за случаем, почти неизбежно должен быть специалистом-психологом; они могут работать совместно с семейным врачом пациента, но сложность этого диагноза требует особой помощи.Медперсонал также должен иметь специальную психологическую подготовку, чтобы он прошел надлежащую подготовку по методам работы с этими людьми и совладания с ними, а также уметь распознавать терапевтически значимые признаки и модели поведения, на которые необходимо обратить внимание лечащего врача. Они также могут оценить комплаентность пациента, а также высказать свое мнение об эффективности лечения. Фармацевт также должен проконсультироваться об используемых лекарствах, проверить дозировку и тщательно проверить взаимодействие лекарств, а также сообщить медсестре или врачу, если есть какие-либо сомнения.Только при совместном межпрофессиональном командном подходе пациенты с антисоциальным расстройством личности получают оптимальную помощь, ведущую к лучшим результатам. [Уровень 5]

Каталожные номера

1.

Черный DW. Естественная история антисоциального расстройства личности. Может J Психиатрия. 2015 июл; 60 (7): 309-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4500180] [PubMed: 26175389]

2.

Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ. DSM-5: Классификация и изменения критериев. Мировая психиатрия.2013 июн; 12 (2): 92-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3683251] [PubMed: 23737408]

3.

Brazil IA, van Dongen JDM, Maes JHR, Mars RB, Baskin-Sommers AR. Классификация и лечение антиобщественных людей: от поведения к биопознанию. Neurosci Biobehav Rev.2018 августа; 91: 259-277. [PubMed: 27760372]

4.

Делиси М., Друри А.Дж., Эльберт М.Дж. Этиология антисоциального расстройства личности: дифференциальные роли неблагоприятных детских переживаний и детской психопатологии.Компр Психиатрия. 2019 июл; 92: 1-6. [PubMed: 31079021]

5.

Fragkaki I, Cima M, Verhagen M, Maciejewski DF, Boks MP, van Lier PAC, Koot HM, Branje SJT, Meeus WHJ. Ген рецептора окситоцина (OXTR) и девиантная принадлежность к сверстникам: взаимодействие генов и окружающей среды в антисоциальном поведении подростков. J Youth Adolesc. 2019 Янв; 48 (1): 86-101. [PubMed: 30315439]

6.

Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, Kessler RC. Расстройства личности DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности.Биол Психиатрия. 2007 15 сентября; 62 (6): 553-64. [Бесплатная статья PMC: PMC2044500] [PubMed: 17217923]

7.

Trull TJ, Jahng S, Tomko RL, Wood PK, Sher KJ. Пересмотренные диагнозы расстройства личности NESARC: пол, распространенность и коморбидность с расстройствами зависимости. J Pers Disord. 2010 августа; 24 (4): 412-26. [Бесплатная статья PMC: PMC3771514] [PubMed: 20695803]

8.

Вернер КБ, Фью Л.Р., Бухольц К.К. Эпидемиология, коморбидность и поведенческая генетика антисоциального расстройства личности и психопатии.Psychiatr Ann. 2015 Апрель; 45 (4): 195-199. [Бесплатная статья PMC: PMC4649950] [PubMed: 26594067]

9.

Комптон В.М., Конвей К.П., Стинсон Ф.С., Колливер Д.Д., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты и коморбидность антисоциальных синдромов личности по DSM-IV и расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, в Соединенных Штатах: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry. 2005 июнь; 66 (6): 677-85. [PubMed: 15960559]

10.

Моран П.Эпидемиология антисоциального расстройства личности. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1999 Май; 34 (5): 231-42. [PubMed: 10396164]

11.

Neumann CS, Hare RD. Психопатические черты в большой выборке сообщества: связь с насилием, употреблением алкоголя и интеллектом. J Консультируйтесь с Clin Psychol. Октябрь 2008 г .; 76 (5): 893-9. [PubMed: 18837606]

12.

Симонов Э., Эландер Дж., Холмшоу Дж., Пиклз А., Мюррей Р., Раттер М. Предикторы антисоциальной личности. Преемственность от детства к взрослой жизни.Br J Psychiatry. 2004 Февраль; 184: 118-27. [PubMed: 14754823]

13.

Harpur TJ, Hare RD. Оценка психопатии в зависимости от возраста. J Abnorm Psychol. 1994 ноя; 103 (4): 604-9. [PubMed: 7822561]

14.

Вачон Д.Д., Линам Д.Р., Видигер Т.А., Миллер Д.Д., МакКрей Р.Р., Коста П.Т. Основные черты предсказывают распространенность расстройства личности на протяжении всей жизни: пример психопатии. Psychol Sci. 2013 Май; 24 (5): 698-705. [PubMed: 23528790]

15.

Black DW, Gunter T, Loveless P, Allen J, Sieleni B.Антисоциальное расстройство личности у заключенных: сопутствующие психические заболевания и качество жизни. Ann Clin Psychiatry. 2010 Май; 22 (2): 113-20. [PubMed: 20445838]

16.

Фалькус С., Джонсон Д. Рассказы о насильственных действиях мужчин с диагнозом коморбидных антисоциальных и пограничных расстройств личности. Int J преступник Ther Comp Criminol. 2018 июл; 62 (9): 2817-2830. [PubMed: 2

27]

17.

Инстанес Дж. Т., Хаавик Дж., Хальмёй А. Личностные черты и сопутствующие заболевания у взрослых с СДВГ.J Atten Disord. 2016 Октябрь; 20 (10): 845-54. [PubMed: 24271945]

18.

Фрик П.Дж. Раннее выявление и лечение антисоциального поведения. Pediatr Clin North Am. 2016 Октябрь; 63 (5): 861-71. [PubMed: 27565364]

19.

Репо-Тиихонен Э., Халликайнен Т. [Антисоциальное расстройство личности]. Duodecim. 2016; 132 (2): 130-6. [PubMed: 26939485]

20.

Гиббон ​​С., Дагган С., Стофферс Дж., Хубанд Н., Фельм Б.А., Ферритер М., Либ К. Психологические вмешательства при антисоциальном расстройстве личности.Кокрановская база данных Syst Rev. 16 июня 2010 г .; (6): CD007668. [Бесплатная статья PMC: PMC4167848] [PubMed: 20556783]

21.

Голдштейн Р.Б., Доусон Д.А., Саха Т.Д., Руан В.Дж., Комптон В.М., Грант Б.Ф. Антисоциальные поведенческие синдромы и расстройства, связанные с употреблением алкоголя, согласно DSM-IV: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. Alcohol Clin Exp Res. 2007 Май; 31 (5): 814-28. [PubMed: 173]

Антисоциальное расстройство личности — StatPearls

Непрерывное образование

В этом упражнении рассматривается оценка и лечение антисоциального расстройства личности (ASPD).ASPD — это глубоко укоренившийся и дисфункциональный мыслительный процесс, который фокусируется на социальном эксплуатации, делинквентном и преступном поведении, наиболее часто известном из-за отсутствия у пострадавшего раскаяния в этом поведении. ASPD попадает в 1 из 4 расстройств личности кластера B в рамках DSM V, который также включает нарциссические, пограничные и истерические расстройства личности. В этом упражнении рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, лечении и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите психопатологию антисоциального расстройства личности

• Обобщите диагностические критерии антисоциального расстройства личности.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения антисоциального расстройства личности.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для продвижения лечения антисоциального расстройства личности и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Антисоциальное расстройство личности (ASPD) — это глубоко укоренившийся и жесткий дисфункциональный мыслительный процесс, который фокусируется на социальной безответственности с эксплуататорским, правонарушительным и преступным поведением без угрызений совести. Пренебрежение и нарушение прав других людей являются распространенными проявлениями этого расстройства личности, которое проявляется симптомами, включающими несоблюдение закона, неспособность поддерживать постоянную занятость, обман, манипуляции с целью личной выгоды и неспособность формировать стабильные отношения.[1]

В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM 5) все десять расстройств личности классифицируются на три группы (A, B и C). Антисоциальное расстройство личности попадает в 1 из 4 расстройств кластера B, который также включает пограничное, нарциссическое и истерическое. Для всех этих расстройств характерно наличие драматических, эмоциональных и непредсказуемых взаимодействий с другими людьми [2]. Антисоциальное расстройство личности — единственное расстройство личности, которое невозможно диагностировать в детстве.До 18 лет у пациента должно быть ранее диагностировано расстройство поведения (CD) к 15 годам, чтобы обосновать диагностические критерии ASPD. [1]

Многие исследователи и клиницисты спорят с этим диагнозом, опасаясь значительного совпадения с другими расстройствами, включая психопатию. Однако другие возражают, что психопатия — это просто подтип антисоциального расстройства личности с более серьезными проявлениями. В недавней литературе утверждается, что, несмотря на гетерогенную конструкцию, которая может подразделиться на несколько подтипов, которые имеют много общего и часто являются коморбидными, но не синонимичными, индивидуумы с ASPD должны быть охарактеризованы биологически и когнитивно, чтобы обеспечить более точную категоризацию и соответствующее лечение.[3]

Этиология

Хотя точная этиология неизвестна, было обнаружено, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют роль в развитии ASPD. Различные исследования, проведенные в прошлом, показали разные оценки наследуемости: от 38% до 69%. Факторы окружающей среды, которые коррелируют с развитием антисоциального расстройства личности, включают неблагоприятный детский опыт (как физическое, так и сексуальное насилие, а также пренебрежение) наряду с детской психопатологией (CD и ADHD).[4]

В других исследованиях подчеркивается важность как общих, так и необщих факторов окружающей среды, включая семейную динамику и отношения со сверстниками в развитии ASPD. Исследования были сосредоточены на установлении точного гена, вносящего вклад в ASPD, и многие доказательства указывают на область 2p12 хромосомы 2 и вариации внутри AVPR1A. Взаимодействие определенных генов с окружающей средой также было областью исследования, с доказательствами вариабельности гена рецептора окситоцина (OXTR), вносящего вклад в широкий спектр поведения, вызываемого антисоциальным расстройством личности из-за его влияния на влияние девиантных сверстников. принадлежность.[5]

Эпидемиология

Расчетная распространенность ASPD в течение жизни среди населения в целом находится в пределах от 1 до 4%. [6] [7] Из-за фактора прогнозирования первоначального диагноза расстройства поведения в возрасте до 15 лет это предположение может быть довольно широким, поскольку БК не всегда адекватно оценивается [8]. Гендерное распределение, как правило, смещено в сторону мужчин, при этом вероятность диагностирования ASPD в 3-5 раз выше, чем у женщин, при этом среди населения в целом 6% мужчин и 2% женщин.[9] Злоупотребление психоактивными веществами демонстрирует значительную корреляцию с диагнозом антисоциального расстройства личности [10], в то время как образование и интеллект демонстрируют отрицательную корреляцию, [9] [11] с более высокой распространенностью ASPD среди лиц с более низким IQ. и уровни чтения. [12] Исследования показали снижение уровня распространенности с возрастом в криминальных группах [13], а также в эпидемиологических выборках [9]. Было высказано предположение, что изменение личностных черт с возрастом и повышение смертности из-за поведения антисоциального расстройства личности оправдывают это возрастное изменение.[14]

Анамнез и физикальное обследование

Перед проведением всестороннего психиатрического обследования пациента необходимо собрать подробный анамнез и физикальное обследование. «Диагностические критерии антисоциального расстройства личности DSM-5.

1. Распространенная модель пренебрежения и нарушения прав других людей с возраста 15 лет, на что указывают три (или более) из следующего:

   1. Несоблюдение социальных норм, касающихся законных поведение, такое как совершение действий, являющихся основанием для ареста.

   2. Обман, неоднократная ложь, использование псевдонимов или обман других для удовольствия или личной выгоды.

   3. Импульсивность или невыполнение плана.

   4. Раздражительность и агрессивность, часто с драками или нападениями.

   5. Безрассудное пренебрежение собственной безопасностью и собственной безопасностью.

   6. Постоянная безответственность, несоблюдение последовательного рабочего поведения или несоблюдения денежных обязательств.

   7. Отсутствие раскаяния, безразличие или оправдание причинения вреда, жестокого обращения или кражи у другого человека.

2. Лицо не моложе 18 лет.

3. Признаки расстройства поведения, обычно начинающегося в возрасте до 15 лет.

4. Антисоциальное поведение возникает не только во время шизофрении или биполярного расстройства ».

Оценка

В настоящее время никакие современные диагностические методы, такие как тесты, включая серологические, не являются общепринятыми стандартами диагностики антисоциального расстройства личности.Однако генетическое тестирование и нейровизуализация использовались для оценки потенциальных причин и закономерностей, соответственно, с ASPD (см. Раздел Etiology выше). Пациенты с антисоциальным расстройством личности подвергаются более высокому риску заражения некоторыми вирусными инфекциями и заболеваниями, передаваемыми половым путем, связанными с поведением высокого риска, включая гепатит С и вирус иммунодефицита человека, а также повышенным уровнем смертности из-за несчастных случаев, травм, самоубийств и т. Д. убийства.[15] [16] [17]

Лечение / управление

Несмотря на то, что в прошлом было протестировано множество вмешательств, подходящего алгоритма сегодня не существует. В литературе предлагается раннее вмешательство в лечение расстройства поведения у детей как наименее затратное и наиболее эффективное при лечении ASPD. [18] Тем не менее, исследователи использовали определенную психофармакологию и психотерапию во всей литературе, но из-за серьезности потенциального вреда во взрослом возрасте необходимо тщательно продумать курс лечения.[19]

Большинство потребностей, связанных с антисоциальным расстройством личности, решаются в амбулаторных условиях. Госпитализация не рентабельна, так как приносит мало пользы пациентам с ASPD и очень дорого обходится. Кроме того, присутствие пациентов с ASPD в психиатрической больнице нарушает окружающую среду, тем самым влияя на лечение других пациентов, нуждающихся в терапевтической помощи. Госпитализация предназначена для лечения сопутствующих состояний или возможных осложнений, таких как интоксикация / абстиненция или недавнее суицидальное поведение.

Недостаточно доказательств, подтверждающих какое-либо психологическое вмешательство у взрослых с ASPD. [20] Не было показано фармакологического вмешательства для лечения ASPD, но для лечения сопутствующих состояний настоятельно рекомендуется принимать лекарства. Агрессивное поведение поддается лечению нейролептиками второго поколения в качестве терапии первой линии, включая рисперидон (от 2 до 4 мг / день), кветиапин (от 100 до 300 мг / день). Вторая и третья линии терапии агрессии включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), сертралин (от 100 до 200 мг / день) или флуоксетин (20 мг / день) и стабилизаторы настроения; литий и карбамазепин (в дозах, рекомендованных для лечения биполярного расстройства), соответственно.Противосудорожные препараты, такие как окскарбазепин и карбамазепин, могут быть использованы для облегчения импульсивности. Бупропион и атомоксетин часто используются для лечения ассоциированного СДВГ, поскольку они не вызывают привыкания.

Дифференциальный диагноз

• Нарциссическое расстройство личности (расстройство личности группы B с наложением; эксплуататорское и несострадательное, но не агрессивное или лживое)

• Пограничное расстройство личности (расстройство личности кластера B с наложением; манипулятивное, но для успокоения и воспитание)

• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (Перед диагностированием ASPD необходимо исключить импульсивность и безответственность из-за воздействия психоактивных веществ.ASPD может быть диагностирован, если употребление психоактивных веществ встречается одновременно)

Прогноз

Из этих детей с расстройством поведения 25% девочек и 40% мальчиков будут соответствовать диагностическим критериям антисоциального расстройства личности. У мальчиков симптомы проявляются раньше, чем у девочек, которые часто проявляются только в период полового созревания. У детей, у которых не развивается расстройство поведения и которые не развиваются до 15 лет без антиобщественного поведения, не разовьется ASPD. Расстройство поведения в детском возрасте является надежным предвестником ASPD в зрелом возрасте.[1] Небольшой процент взрослых с антисоциальным расстройством личности, которые никогда не соответствовали критериям или никогда не проходили оценку расстройства поведения, как правило, имеют более легкие симптомы. [21]

Антисоциальное расстройство личности, хотя и является хроническим заболеванием, проявляющимся на протяжении всей жизни, с возрастом снижается, при этом средний возраст ремиссии составляет 35 лет. Те, у кого была меньшая исходная симптоматика, показали лучшие показатели ремиссии. Предыдущие исследования показали, что уровень ремиссии составляет от 12 до 27% и от 27 до 31% улучшения, но не прекращается.Уровень преступности и тяжесть также отражают эту взаимосвязь: пиковая статистика преступности приходится на поздний подростковый возраст и более высокую степень тяжести преступлений в более молодом возрасте. Те, у кого позднее проявилось антиобщественное поведение, показали менее серьезные поведенческие проблемы. Те, кто никогда не был заключен в тюрьму или находился в заключении на более длительные сроки, показали более высокие показатели ремиссии, чем те, кто был заключен в тюрьму на более короткие сроки. Это открытие указывает на то, что краткосрочное заключение может быть в некоторой степени профилактикой антисоциального поведения в будущем.[1]

Осложнения

Многие люди с диагнозом антисоциальное расстройство личности остаются обузой для своих семей, коллег и близких родственников, например соседей, несмотря на то, что с возрастом они становятся менее доставляющими беспокойство. Сопутствующие психические заболевания и связанные с ними аддиктивные расстройства, а также более высокий уровень смертности в результате самоубийств и убийств только усугубляют это бремя. Большинство из тех, кто с возрастом становится лучше, по-прежнему не в состоянии восстановить свои утраченные перспективы, включая образование, приручение и работу.Те пациенты, у которых действительно была ремиссия, с большей вероятностью имели супружеские или семейные связи с лучшей социальной поддержкой [1].

Сдерживание и обучение пациентов

• Антисоциальное расстройство личности — одно из наиболее документированных расстройств во всей литературе по психиатрии, включая этиологию, эпидемиологию, патофизиологию, нейроанатомию, наследственность и интервенционное лечение. Однако установленного алгоритма лечения и специализированной психофармакологии в настоящее время не существует.

• Необходимы более эффективные превентивные меры, поскольку многие из людей с ASPD могут пройти обследование только после заключения в тюрьму после причинения вреда. Никто не склонен обращаться за помощью по симптоматике ASPD. Многие обращаются за помощью только при сопутствующих психических расстройствах или приходят только на осмотр по поручению суда.

• Даже с учетом того, что в пожилом возрасте наблюдается ремиссия, антисоциальное расстройство личности причиняет много беспокойства пациенту и его окружению.Даже после ремиссии на жизнь людей с ASPD остается негативное влияние.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика, категоризация и лечение ASPD довольно сложны и многогранны, часто проявляясь только после того, как вред уже нанесен. Лучше всего управлять этим расстройством с помощью межпрофессиональной команды, специализирующейся на лечении психических расстройств. Люди с антисоциальным расстройством личности подвергаются риску тюремного заключения из-за насильственного и лживого поведения, проявляемого при ASPD.Госпитализация не приносит пользы пациенту с ASPD и может фактически создать разрушительную больничную среду для тех, кто действительно нуждается в госпитализации в терапевтических целях. Большинство этих людей не соблюдают терапию и часто не приходят в клиники. Таким образом, управление может быть затруднено.

Врач, наблюдающий за случаем, почти неизбежно должен быть специалистом-психологом; они могут работать совместно с семейным врачом пациента, но сложность этого диагноза требует особой помощи.Медперсонал также должен иметь специальную психологическую подготовку, чтобы он прошел надлежащую подготовку по методам работы с этими людьми и совладания с ними, а также уметь распознавать терапевтически значимые признаки и модели поведения, на которые необходимо обратить внимание лечащего врача. Они также могут оценить комплаентность пациента, а также высказать свое мнение об эффективности лечения. Фармацевт также должен проконсультироваться об используемых лекарствах, проверить дозировку и тщательно проверить взаимодействие лекарств, а также сообщить медсестре или врачу, если есть какие-либо сомнения.Только при совместном межпрофессиональном командном подходе пациенты с антисоциальным расстройством личности получают оптимальную помощь, ведущую к лучшим результатам. [Уровень 5]

Каталожные номера

1.

Черный DW. Естественная история антисоциального расстройства личности. Может J Психиатрия. 2015 июл; 60 (7): 309-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4500180] [PubMed: 26175389]

2.

Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ. DSM-5: Классификация и изменения критериев. Мировая психиатрия.2013 июн; 12 (2): 92-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3683251] [PubMed: 23737408]

3.

Brazil IA, van Dongen JDM, Maes JHR, Mars RB, Baskin-Sommers AR. Классификация и лечение антиобщественных людей: от поведения к биопознанию. Neurosci Biobehav Rev.2018 августа; 91: 259-277. [PubMed: 27760372]

4.

Делиси М., Друри А.Дж., Эльберт М.Дж. Этиология антисоциального расстройства личности: дифференциальные роли неблагоприятных детских переживаний и детской психопатологии.Компр Психиатрия. 2019 июл; 92: 1-6. [PubMed: 31079021]

5.

Fragkaki I, Cima M, Verhagen M, Maciejewski DF, Boks MP, van Lier PAC, Koot HM, Branje SJT, Meeus WHJ. Ген рецептора окситоцина (OXTR) и девиантная принадлежность к сверстникам: взаимодействие генов и окружающей среды в антисоциальном поведении подростков. J Youth Adolesc. 2019 Янв; 48 (1): 86-101. [PubMed: 30315439]

6.

Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, Kessler RC. Расстройства личности DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности.Биол Психиатрия. 2007 15 сентября; 62 (6): 553-64. [Бесплатная статья PMC: PMC2044500] [PubMed: 17217923]

7.

Trull TJ, Jahng S, Tomko RL, Wood PK, Sher KJ. Пересмотренные диагнозы расстройства личности NESARC: пол, распространенность и коморбидность с расстройствами зависимости. J Pers Disord. 2010 августа; 24 (4): 412-26. [Бесплатная статья PMC: PMC3771514] [PubMed: 20695803]

8.

Вернер КБ, Фью Л.Р., Бухольц К.К. Эпидемиология, коморбидность и поведенческая генетика антисоциального расстройства личности и психопатии.Psychiatr Ann. 2015 Апрель; 45 (4): 195-199. [Бесплатная статья PMC: PMC4649950] [PubMed: 26594067]

9.

Комптон В.М., Конвей К.П., Стинсон Ф.С., Колливер Д.Д., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты и коморбидность антисоциальных синдромов личности по DSM-IV и расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, в Соединенных Штатах: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry. 2005 июнь; 66 (6): 677-85. [PubMed: 15960559]

10.

Моран П.Эпидемиология антисоциального расстройства личности. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1999 Май; 34 (5): 231-42. [PubMed: 10396164]

11.

Neumann CS, Hare RD. Психопатические черты в большой выборке сообщества: связь с насилием, употреблением алкоголя и интеллектом. J Консультируйтесь с Clin Psychol. Октябрь 2008 г .; 76 (5): 893-9. [PubMed: 18837606]

12.

Симонов Э., Эландер Дж., Холмшоу Дж., Пиклз А., Мюррей Р., Раттер М. Предикторы антисоциальной личности. Преемственность от детства к взрослой жизни.Br J Psychiatry. 2004 Февраль; 184: 118-27. [PubMed: 14754823]

13.

Harpur TJ, Hare RD. Оценка психопатии в зависимости от возраста. J Abnorm Psychol. 1994 ноя; 103 (4): 604-9. [PubMed: 7822561]

14.

Вачон Д.Д., Линам Д.Р., Видигер Т.А., Миллер Д.Д., МакКрей Р.Р., Коста П.Т. Основные черты предсказывают распространенность расстройства личности на протяжении всей жизни: пример психопатии. Psychol Sci. 2013 Май; 24 (5): 698-705. [PubMed: 23528790]

15.

Black DW, Gunter T, Loveless P, Allen J, Sieleni B.Антисоциальное расстройство личности у заключенных: сопутствующие психические заболевания и качество жизни. Ann Clin Psychiatry. 2010 Май; 22 (2): 113-20. [PubMed: 20445838]

16.

Фалькус С., Джонсон Д. Рассказы о насильственных действиях мужчин с диагнозом коморбидных антисоциальных и пограничных расстройств личности. Int J преступник Ther Comp Criminol. 2018 июл; 62 (9): 2817-2830. [PubMed: 2

27]

17.

Инстанес Дж. Т., Хаавик Дж., Хальмёй А. Личностные черты и сопутствующие заболевания у взрослых с СДВГ.J Atten Disord. 2016 Октябрь; 20 (10): 845-54. [PubMed: 24271945]

18.

Фрик П.Дж. Раннее выявление и лечение антисоциального поведения. Pediatr Clin North Am. 2016 Октябрь; 63 (5): 861-71. [PubMed: 27565364]

19.

Репо-Тиихонен Э., Халликайнен Т. [Антисоциальное расстройство личности]. Duodecim. 2016; 132 (2): 130-6. [PubMed: 26939485]

20.

Гиббон ​​С., Дагган С., Стофферс Дж., Хубанд Н., Фельм Б.А., Ферритер М., Либ К. Психологические вмешательства при антисоциальном расстройстве личности.Кокрановская база данных Syst Rev. 16 июня 2010 г .; (6): CD007668. [Бесплатная статья PMC: PMC4167848] [PubMed: 20556783]

21.

Голдштейн Р.Б., Доусон Д.А., Саха Т.Д., Руан В.Дж., Комптон В.М., Грант Б.Ф. Антисоциальные поведенческие синдромы и расстройства, связанные с употреблением алкоголя, согласно DSM-IV: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. Alcohol Clin Exp Res. 2007 Май; 31 (5): 814-28. [PubMed: 173]

Антисоциальное расстройство личности — StatPearls

Непрерывное образование

В этом упражнении рассматривается оценка и лечение антисоциального расстройства личности (ASPD).ASPD — это глубоко укоренившийся и дисфункциональный мыслительный процесс, который фокусируется на социальном эксплуатации, делинквентном и преступном поведении, наиболее часто известном из-за отсутствия у пострадавшего раскаяния в этом поведении. ASPD попадает в 1 из 4 расстройств личности кластера B в рамках DSM V, который также включает нарциссические, пограничные и истерические расстройства личности. В этом упражнении рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, лечении и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Определите психопатологию антисоциального расстройства личности

• Обобщите диагностические критерии антисоциального расстройства личности.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения антисоциального расстройства личности.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для продвижения лечения антисоциального расстройства личности и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Антисоциальное расстройство личности (ASPD) — это глубоко укоренившийся и жесткий дисфункциональный мыслительный процесс, который фокусируется на социальной безответственности с эксплуататорским, правонарушительным и преступным поведением без угрызений совести. Пренебрежение и нарушение прав других людей являются распространенными проявлениями этого расстройства личности, которое проявляется симптомами, включающими несоблюдение закона, неспособность поддерживать постоянную занятость, обман, манипуляции с целью личной выгоды и неспособность формировать стабильные отношения.[1]

В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM 5) все десять расстройств личности классифицируются на три группы (A, B и C). Антисоциальное расстройство личности попадает в 1 из 4 расстройств кластера B, который также включает пограничное, нарциссическое и истерическое. Для всех этих расстройств характерно наличие драматических, эмоциональных и непредсказуемых взаимодействий с другими людьми [2]. Антисоциальное расстройство личности — единственное расстройство личности, которое невозможно диагностировать в детстве.До 18 лет у пациента должно быть ранее диагностировано расстройство поведения (CD) к 15 годам, чтобы обосновать диагностические критерии ASPD. [1]

Многие исследователи и клиницисты спорят с этим диагнозом, опасаясь значительного совпадения с другими расстройствами, включая психопатию. Однако другие возражают, что психопатия — это просто подтип антисоциального расстройства личности с более серьезными проявлениями. В недавней литературе утверждается, что, несмотря на гетерогенную конструкцию, которая может подразделиться на несколько подтипов, которые имеют много общего и часто являются коморбидными, но не синонимичными, индивидуумы с ASPD должны быть охарактеризованы биологически и когнитивно, чтобы обеспечить более точную категоризацию и соответствующее лечение.[3]

Этиология

Хотя точная этиология неизвестна, было обнаружено, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют роль в развитии ASPD. Различные исследования, проведенные в прошлом, показали разные оценки наследуемости: от 38% до 69%. Факторы окружающей среды, которые коррелируют с развитием антисоциального расстройства личности, включают неблагоприятный детский опыт (как физическое, так и сексуальное насилие, а также пренебрежение) наряду с детской психопатологией (CD и ADHD).[4]

В других исследованиях подчеркивается важность как общих, так и необщих факторов окружающей среды, включая семейную динамику и отношения со сверстниками в развитии ASPD. Исследования были сосредоточены на установлении точного гена, вносящего вклад в ASPD, и многие доказательства указывают на область 2p12 хромосомы 2 и вариации внутри AVPR1A. Взаимодействие определенных генов с окружающей средой также было областью исследования, с доказательствами вариабельности гена рецептора окситоцина (OXTR), вносящего вклад в широкий спектр поведения, вызываемого антисоциальным расстройством личности из-за его влияния на влияние девиантных сверстников. принадлежность.[5]

Эпидемиология

Расчетная распространенность ASPD в течение жизни среди населения в целом находится в пределах от 1 до 4%. [6] [7] Из-за фактора прогнозирования первоначального диагноза расстройства поведения в возрасте до 15 лет это предположение может быть довольно широким, поскольку БК не всегда адекватно оценивается [8]. Гендерное распределение, как правило, смещено в сторону мужчин, при этом вероятность диагностирования ASPD в 3-5 раз выше, чем у женщин, при этом среди населения в целом 6% мужчин и 2% женщин.[9] Злоупотребление психоактивными веществами демонстрирует значительную корреляцию с диагнозом антисоциального расстройства личности [10], в то время как образование и интеллект демонстрируют отрицательную корреляцию, [9] [11] с более высокой распространенностью ASPD среди лиц с более низким IQ. и уровни чтения. [12] Исследования показали снижение уровня распространенности с возрастом в криминальных группах [13], а также в эпидемиологических выборках [9]. Было высказано предположение, что изменение личностных черт с возрастом и повышение смертности из-за поведения антисоциального расстройства личности оправдывают это возрастное изменение.[14]

Анамнез и физикальное обследование

Перед проведением всестороннего психиатрического обследования пациента необходимо собрать подробный анамнез и физикальное обследование. «Диагностические критерии антисоциального расстройства личности DSM-5.

1. Распространенная модель пренебрежения и нарушения прав других людей с возраста 15 лет, на что указывают три (или более) из следующего:

   1. Несоблюдение социальных норм, касающихся законных поведение, такое как совершение действий, являющихся основанием для ареста.

   2. Обман, неоднократная ложь, использование псевдонимов или обман других для удовольствия или личной выгоды.

   3. Импульсивность или невыполнение плана.

   4. Раздражительность и агрессивность, часто с драками или нападениями.

   5. Безрассудное пренебрежение собственной безопасностью и собственной безопасностью.

   6. Постоянная безответственность, несоблюдение последовательного рабочего поведения или несоблюдения денежных обязательств.

   7. Отсутствие раскаяния, безразличие или оправдание причинения вреда, жестокого обращения или кражи у другого человека.

2. Лицо не моложе 18 лет.

3. Признаки расстройства поведения, обычно начинающегося в возрасте до 15 лет.

4. Антисоциальное поведение возникает не только во время шизофрении или биполярного расстройства ».

Оценка

В настоящее время никакие современные диагностические методы, такие как тесты, включая серологические, не являются общепринятыми стандартами диагностики антисоциального расстройства личности.Однако генетическое тестирование и нейровизуализация использовались для оценки потенциальных причин и закономерностей, соответственно, с ASPD (см. Раздел Etiology выше). Пациенты с антисоциальным расстройством личности подвергаются более высокому риску заражения некоторыми вирусными инфекциями и заболеваниями, передаваемыми половым путем, связанными с поведением высокого риска, включая гепатит С и вирус иммунодефицита человека, а также повышенным уровнем смертности из-за несчастных случаев, травм, самоубийств и т. Д. убийства.[15] [16] [17]

Лечение / управление

Несмотря на то, что в прошлом было протестировано множество вмешательств, подходящего алгоритма сегодня не существует. В литературе предлагается раннее вмешательство в лечение расстройства поведения у детей как наименее затратное и наиболее эффективное при лечении ASPD. [18] Тем не менее, исследователи использовали определенную психофармакологию и психотерапию во всей литературе, но из-за серьезности потенциального вреда во взрослом возрасте необходимо тщательно продумать курс лечения.[19]

Большинство потребностей, связанных с антисоциальным расстройством личности, решаются в амбулаторных условиях. Госпитализация не рентабельна, так как приносит мало пользы пациентам с ASPD и очень дорого обходится. Кроме того, присутствие пациентов с ASPD в психиатрической больнице нарушает окружающую среду, тем самым влияя на лечение других пациентов, нуждающихся в терапевтической помощи. Госпитализация предназначена для лечения сопутствующих состояний или возможных осложнений, таких как интоксикация / абстиненция или недавнее суицидальное поведение.

Недостаточно доказательств, подтверждающих какое-либо психологическое вмешательство у взрослых с ASPD. [20] Не было показано фармакологического вмешательства для лечения ASPD, но для лечения сопутствующих состояний настоятельно рекомендуется принимать лекарства. Агрессивное поведение поддается лечению нейролептиками второго поколения в качестве терапии первой линии, включая рисперидон (от 2 до 4 мг / день), кветиапин (от 100 до 300 мг / день). Вторая и третья линии терапии агрессии включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), сертралин (от 100 до 200 мг / день) или флуоксетин (20 мг / день) и стабилизаторы настроения; литий и карбамазепин (в дозах, рекомендованных для лечения биполярного расстройства), соответственно.Противосудорожные препараты, такие как окскарбазепин и карбамазепин, могут быть использованы для облегчения импульсивности. Бупропион и атомоксетин часто используются для лечения ассоциированного СДВГ, поскольку они не вызывают привыкания.

Дифференциальный диагноз

• Нарциссическое расстройство личности (расстройство личности группы B с наложением; эксплуататорское и несострадательное, но не агрессивное или лживое)

• Пограничное расстройство личности (расстройство личности кластера B с наложением; манипулятивное, но для успокоения и воспитание)

• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (Перед диагностированием ASPD необходимо исключить импульсивность и безответственность из-за воздействия психоактивных веществ.ASPD может быть диагностирован, если употребление психоактивных веществ встречается одновременно)

Прогноз

Из этих детей с расстройством поведения 25% девочек и 40% мальчиков будут соответствовать диагностическим критериям антисоциального расстройства личности. У мальчиков симптомы проявляются раньше, чем у девочек, которые часто проявляются только в период полового созревания. У детей, у которых не развивается расстройство поведения и которые не развиваются до 15 лет без антиобщественного поведения, не разовьется ASPD. Расстройство поведения в детском возрасте является надежным предвестником ASPD в зрелом возрасте.[1] Небольшой процент взрослых с антисоциальным расстройством личности, которые никогда не соответствовали критериям или никогда не проходили оценку расстройства поведения, как правило, имеют более легкие симптомы. [21]

Антисоциальное расстройство личности, хотя и является хроническим заболеванием, проявляющимся на протяжении всей жизни, с возрастом снижается, при этом средний возраст ремиссии составляет 35 лет. Те, у кого была меньшая исходная симптоматика, показали лучшие показатели ремиссии. Предыдущие исследования показали, что уровень ремиссии составляет от 12 до 27% и от 27 до 31% улучшения, но не прекращается.Уровень преступности и тяжесть также отражают эту взаимосвязь: пиковая статистика преступности приходится на поздний подростковый возраст и более высокую степень тяжести преступлений в более молодом возрасте. Те, у кого позднее проявилось антиобщественное поведение, показали менее серьезные поведенческие проблемы. Те, кто никогда не был заключен в тюрьму или находился в заключении на более длительные сроки, показали более высокие показатели ремиссии, чем те, кто был заключен в тюрьму на более короткие сроки. Это открытие указывает на то, что краткосрочное заключение может быть в некоторой степени профилактикой антисоциального поведения в будущем.[1]

Осложнения

Многие люди с диагнозом антисоциальное расстройство личности остаются обузой для своих семей, коллег и близких родственников, например соседей, несмотря на то, что с возрастом они становятся менее доставляющими беспокойство. Сопутствующие психические заболевания и связанные с ними аддиктивные расстройства, а также более высокий уровень смертности в результате самоубийств и убийств только усугубляют это бремя. Большинство из тех, кто с возрастом становится лучше, по-прежнему не в состоянии восстановить свои утраченные перспективы, включая образование, приручение и работу.Те пациенты, у которых действительно была ремиссия, с большей вероятностью имели супружеские или семейные связи с лучшей социальной поддержкой [1].

Сдерживание и обучение пациентов

• Антисоциальное расстройство личности — одно из наиболее документированных расстройств во всей литературе по психиатрии, включая этиологию, эпидемиологию, патофизиологию, нейроанатомию, наследственность и интервенционное лечение. Однако установленного алгоритма лечения и специализированной психофармакологии в настоящее время не существует.

• Необходимы более эффективные превентивные меры, поскольку многие из людей с ASPD могут пройти обследование только после заключения в тюрьму после причинения вреда. Никто не склонен обращаться за помощью по симптоматике ASPD. Многие обращаются за помощью только при сопутствующих психических расстройствах или приходят только на осмотр по поручению суда.

• Даже с учетом того, что в пожилом возрасте наблюдается ремиссия, антисоциальное расстройство личности причиняет много беспокойства пациенту и его окружению.Даже после ремиссии на жизнь людей с ASPD остается негативное влияние.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика, категоризация и лечение ASPD довольно сложны и многогранны, часто проявляясь только после того, как вред уже нанесен. Лучше всего управлять этим расстройством с помощью межпрофессиональной команды, специализирующейся на лечении психических расстройств. Люди с антисоциальным расстройством личности подвергаются риску тюремного заключения из-за насильственного и лживого поведения, проявляемого при ASPD.Госпитализация не приносит пользы пациенту с ASPD и может фактически создать разрушительную больничную среду для тех, кто действительно нуждается в госпитализации в терапевтических целях. Большинство этих людей не соблюдают терапию и часто не приходят в клиники. Таким образом, управление может быть затруднено.

Врач, наблюдающий за случаем, почти неизбежно должен быть специалистом-психологом; они могут работать совместно с семейным врачом пациента, но сложность этого диагноза требует особой помощи.Медперсонал также должен иметь специальную психологическую подготовку, чтобы он прошел надлежащую подготовку по методам работы с этими людьми и совладания с ними, а также уметь распознавать терапевтически значимые признаки и модели поведения, на которые необходимо обратить внимание лечащего врача. Они также могут оценить комплаентность пациента, а также высказать свое мнение об эффективности лечения. Фармацевт также должен проконсультироваться об используемых лекарствах, проверить дозировку и тщательно проверить взаимодействие лекарств, а также сообщить медсестре или врачу, если есть какие-либо сомнения.Только при совместном межпрофессиональном командном подходе пациенты с антисоциальным расстройством личности получают оптимальную помощь, ведущую к лучшим результатам. [Уровень 5]

Каталожные номера

1.

Черный DW. Естественная история антисоциального расстройства личности. Может J Психиатрия. 2015 июл; 60 (7): 309-14. [Бесплатная статья PMC: PMC4500180] [PubMed: 26175389]

2.

Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ. DSM-5: Классификация и изменения критериев. Мировая психиатрия.2013 июн; 12 (2): 92-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3683251] [PubMed: 23737408]

3.

Brazil IA, van Dongen JDM, Maes JHR, Mars RB, Baskin-Sommers AR. Классификация и лечение антиобщественных людей: от поведения к биопознанию. Neurosci Biobehav Rev.2018 августа; 91: 259-277. [PubMed: 27760372]

4.

Делиси М., Друри А.Дж., Эльберт М.Дж. Этиология антисоциального расстройства личности: дифференциальные роли неблагоприятных детских переживаний и детской психопатологии.Компр Психиатрия. 2019 июл; 92: 1-6. [PubMed: 31079021]

5.

Fragkaki I, Cima M, Verhagen M, Maciejewski DF, Boks MP, van Lier PAC, Koot HM, Branje SJT, Meeus WHJ. Ген рецептора окситоцина (OXTR) и девиантная принадлежность к сверстникам: взаимодействие генов и окружающей среды в антисоциальном поведении подростков. J Youth Adolesc. 2019 Янв; 48 (1): 86-101. [PubMed: 30315439]

6.

Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, Kessler RC. Расстройства личности DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности.Биол Психиатрия. 2007 15 сентября; 62 (6): 553-64. [Бесплатная статья PMC: PMC2044500] [PubMed: 17217923]

7.

Trull TJ, Jahng S, Tomko RL, Wood PK, Sher KJ. Пересмотренные диагнозы расстройства личности NESARC: пол, распространенность и коморбидность с расстройствами зависимости. J Pers Disord. 2010 августа; 24 (4): 412-26. [Бесплатная статья PMC: PMC3771514] [PubMed: 20695803]

8.

Вернер КБ, Фью Л.Р., Бухольц К.К. Эпидемиология, коморбидность и поведенческая генетика антисоциального расстройства личности и психопатии.Psychiatr Ann. 2015 Апрель; 45 (4): 195-199. [Бесплатная статья PMC: PMC4649950] [PubMed: 26594067]

9.

Комптон В.М., Конвей К.П., Стинсон Ф.С., Колливер Д.Д., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты и коморбидность антисоциальных синдромов личности по DSM-IV и расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, в Соединенных Штатах: результаты национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry. 2005 июнь; 66 (6): 677-85. [PubMed: 15960559]

10.

Моран П.Эпидемиология антисоциального расстройства личности. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1999 Май; 34 (5): 231-42. [PubMed: 10396164]

11.

Neumann CS, Hare RD. Психопатические черты в большой выборке сообщества: связь с насилием, употреблением алкоголя и интеллектом. J Консультируйтесь с Clin Psychol. Октябрь 2008 г .; 76 (5): 893-9. [PubMed: 18837606]

12.

Симонов Э., Эландер Дж., Холмшоу Дж., Пиклз А., Мюррей Р., Раттер М. Предикторы антисоциальной личности. Преемственность от детства к взрослой жизни.Br J Psychiatry. 2004 Февраль; 184: 118-27. [PubMed: 14754823]

13.

Harpur TJ, Hare RD. Оценка психопатии в зависимости от возраста. J Abnorm Psychol. 1994 ноя; 103 (4): 604-9. [PubMed: 7822561]

14.

Вачон Д.Д., Линам Д.Р., Видигер Т.А., Миллер Д.Д., МакКрей Р.Р., Коста П.Т. Основные черты предсказывают распространенность расстройства личности на протяжении всей жизни: пример психопатии. Psychol Sci. 2013 Май; 24 (5): 698-705. [PubMed: 23528790]

15.

Black DW, Gunter T, Loveless P, Allen J, Sieleni B.Антисоциальное расстройство личности у заключенных: сопутствующие психические заболевания и качество жизни. Ann Clin Psychiatry. 2010 Май; 22 (2): 113-20. [PubMed: 20445838]

16.

Фалькус С., Джонсон Д. Рассказы о насильственных действиях мужчин с диагнозом коморбидных антисоциальных и пограничных расстройств личности. Int J преступник Ther Comp Criminol. 2018 июл; 62 (9): 2817-2830. [PubMed: 2

27]

17.

Инстанес Дж. Т., Хаавик Дж., Хальмёй А. Личностные черты и сопутствующие заболевания у взрослых с СДВГ.J Atten Disord. 2016 Октябрь; 20 (10): 845-54. [PubMed: 24271945]

18.

Фрик П.Дж. Раннее выявление и лечение антисоциального поведения. Pediatr Clin North Am. 2016 Октябрь; 63 (5): 861-71. [PubMed: 27565364]

19.

Репо-Тиихонен Э., Халликайнен Т. [Антисоциальное расстройство личности]. Duodecim. 2016; 132 (2): 130-6. [PubMed: 26939485]

20.

Гиббон ​​С., Дагган С., Стофферс Дж., Хубанд Н., Фельм Б.А., Ферритер М., Либ К. Психологические вмешательства при антисоциальном расстройстве личности.Кокрановская база данных Syst Rev. 16 июня 2010 г .; (6): CD007668. [Бесплатная статья PMC: PMC4167848] [PubMed: 20556783]

21.

Голдштейн Р.Б., Доусон Д.А., Саха Т.Д., Руан В.Дж., Комптон В.М., Грант Б.Ф. Антисоциальные поведенческие синдромы и расстройства, связанные с употреблением алкоголя, согласно DSM-IV: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. Alcohol Clin Exp Res. 2007 Май; 31 (5): 814-28. [PubMed: 173]

Антисоциальное расстройство личности | Психология сегодня

Антисоциальное расстройство личности (ASPD) описывает укоренившуюся модель поведения, при которой люди постоянно игнорируют и нарушают права окружающих их людей.Люди с антисоциальным расстройством личности могут вести себя агрессивно, безрассудно или импульсивно, часто не обращая внимания на желания и потребности других.

Расстройство лучше всего понять в контексте более широкой категории расстройств личности. Расстройство личности — это устойчивый образец личного опыта и поведения, который заметно отклоняется от ожиданий культуры человека, является повсеместным и негибким, имеет начало в подростковом или раннем взрослом возрасте, остается стабильным с течением времени и приводит к личным страданиям или нарушениям.

Симптомы антисоциального расстройства личности могут различаться по степени тяжести, а последствия могут включать тюремное заключение, злоупотребление наркотиками и алкоголизм. Наиболее вопиющие, вредные или опасные модели поведения часто в просторечии называют «социопатическими» или «психопатическими». Хотя ни социопатия, ни психопатия не являются официальными диагностическими терминами в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) и ни один из них не соответствует симптомам антисоциального расстройства личности, как указано в DSM, считается, что эти конструкции тесно связаны.

Люди с антисоциальным расстройством личности могут казаться очаровательными на первый взгляд, но они, скорее всего, будут раздражительными и агрессивными, а также безответственными. Из-за их склонности к манипуляциям может быть трудно сказать, лгут они или говорят правду.

Диагноз антисоциального расстройства личности не ставится лицам моложе 18 лет. Однако симптомы ASPD сначала проявляются в детстве или подростковом возрасте и в это время могут быть диагностированы расстройства поведения.Антисоциальное расстройство личности гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Наибольшая распространенность антисоциального расстройства личности обнаруживается среди мужчин, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками, находящихся в тюрьмах или других учреждениях судебно-медицинской экспертизы

Антисоциальное расстройство личности — обзор

Антисоциальное расстройство личности

Антисоциальное расстройство личности (ASPD) — это широко распространенная модель игнорирования и нарушения прав других. Его основные диагностические критерии включают преступную деятельность, обман, импульсивность, безрассудство, агрессивность, грубость, безответственность и безразличие к жестокому обращению с другими (APA, 2013).DSM-5 ASPD в значительной степени совпадает с диагнозом психопатии, последний обычно оценивается с помощью пересмотренного контрольного списка психопатии (PCL-R; Hare et al. , 2012). Психопатия включает в себя такие дополнительные черты, как бойкое обаяние, высокомерие и отсутствие сочувствия. В большей части исследовательской литературы сейчас преобладают исследования психопатии, а не ASPD. Недавние формулировки психопатии также включают дополнительные дополнительные черты, такие как бесстрашие, чувство непобедимости и смелость (Lilienfeld et al., 2012 г .; Lynam et al. , 2011). Также есть интерес к идентификации «успешных психопатов», то есть психопатических людей, которые успешно избежали юридической или этической проверки. В то время как неудачливые психопаты характеризуются такими чертами, как низкая сознательность (например, безответственность, опрометчивость и небрежность), успешные психопаты характеризуются чертами высокой сознательности, такими как самодисциплина, стремление к достижениям и компетентность (Mullins-Sweatt et al. al., 2010).

ASPD гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Социобиологическое объяснение — это потенциальное генетическое преимущество социальной безответственности, неверности, внешнего обаяния и обмана у мужчин (т. Е. У мужчин с этими чертами больше шансов произвести потомство, чем у мужчин без этих черт). Примерно 20–30% заключенных-мужчин соответствуют критериям психопатии PCL-R.

ASPD — это один PD, по которому многое известно о детстве. Примерно 40% лиц, у которых диагностировано расстройство поведения, начавшееся в детстве, соответствуют критериям ASPD DSM-5 во взрослом возрасте (APA, 2013).ASPD — относительно хроническое заболевание, хотя исследования показывают, что по мере того, как человек достигает среднего и старшего возраста, частота преступных действий имеет тенденцию к снижению. Тем не менее основные черты личности (например, отсутствие сочувствия, черствость и бойкое обаяние) могут оставаться в значительной степени стабильными (Hare et al. , 2012).

Исследования близнецов, семей и усыновлений указывают на генетический вклад в ASPD. Однако точно неизвестно, что именно наследуется в ASPD. Это могут быть такие черты характера, как импульсивность, антагонистическая черствость, аномально низкая тревожность или все эти предрасположенности вместе взятые.Также были задействованы многочисленные факторы окружающей среды. Низкий доход семьи, проживание в центре города, плохой родительский надзор, неполные семьи, воспитание антисоциальными родителями, правонарушители братьев и сестер, родительский конфликт, суровая дисциплина, пренебрежение, большой размер семьи и наличие молодой матери — все эти факторы являются факторами риска. антисоциальное поведение. Неразделенные влияния окружающей среды (т. Е. Влияния, не разделяемые братьями и сестрами) включают: преступные сверстники; индивидуальный, социальный и академический опыт; и сексуальное или физическое насилие.

Взаимодействие генетических влияний и влияний окружающей среды трудно отделить друг от друга, и они, вероятно, создают путаницу в отношении того, что означают эти оценки с точки зрения причинно-следственной связи (Hare et al. , 2012). Например, человек, генетически предрасположенный к психопатическому поведению, может выявить факторы окружающей среды, связанные с антисоциальными последствиями, такие как проблемы со сверстниками, академические трудности и суровая дисциплина со стороны родителей. Кроме того, психопатические люди могут получить свои гены от родителей-психопатов, которые также демонстрируют правонарушительное и безответственное поведение, тем самым создавая непосредственную домашнюю среду, которая моделирует нестабильность и преступность.

Значительные исследовательские усилия были сосредоточены на попытке изолировать первичную патологию психопатии и антисоциального поведения. Подразумевается целый ряд потенциальных недостатков, включая недостаток или неспособность (1) испытывать чувство симпатии или сочувствия, (2) предвидеть негативные последствия, (3) подавлять поведение, связанное с поиском вознаграждения при наличии негативных последствий, (4) чувствовать тревожно или напугано, и / или (д) ожидает наказания или отвечает на него (Hare et al. , 2012).

ASPD считается наиболее трудно поддающимся лечению БП. Лица, отвечающие критериям ASPD, иногда исключаются из программ лечения наркозависимости, потому что они вряд ли будут реагировать на них и могут помешать или осложнить лечение других пациентов. Некоторые программы лечения ASPD уделяют меньше внимания изменению личности и вместо этого сосредотачиваются на «снижении вреда» или снижении риска рецидивизма и агрессивного поведения. Также использовались жилые программы, которые обеспечивают тщательно контролируемую среду структуры и надзора в сочетании с конфронтацией со сверстниками.Эти лечебные программы продемонстрируют краткосрочный успех, но неизвестно, какие преимущества сохранятся после того, как человек с ASPD покинет эту среду.

Границы | Должно ли поведение, причиняющее вред окружающим, быть достаточным критерием психических расстройств? Концептуальные проблемы диагнозов антисоциального расстройства личности и педофильного расстройства

Введение

Как правило, болезни в первую очередь вредны для самого больного человека, поскольку они непосредственно угрожают жизни или, по крайней мере, укорачивают жизнь, или причиняют боль или страдания, или за счет нарушения ее способности жить в человеческих симбиотических сообществах (1).Однако вред для других может быть или не быть вторичным эффектом болезней. Типичным примером являются инфекционные заболевания, которые наносят вред инфицированному человеку, а также, возможно, другим людям. Однако простая инфекция не называется болезнью, если она не является и не будет вредна для самого инфицированного человека, даже если она представляет опасность для других в качестве вторичного эффекта. Это видно на примере бессимптомных носителей возбудителей болезней. Хотя они могут передавать патоген другим и причинять вред особо уязвимым, e.грамм. человек с ослабленным иммунитетом, медицина не считает их больными. Следовательно, таких людей следует описывать как «вызывающих болезни» для других, а не как «больных» самих себя.

Если это верно для болезней в целом, что они в первую очередь вредны для самого человека, то это также должно быть верно для психических расстройств, если они рассматриваются как подмножество болезней. Это находит отражение в часто цитируемых попытках сформулировать общее определение психического расстройства, такое как определение в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) (3) или модель «вредной дисфункции» Уэйкфилда (4).Оба определения характеризуют психическое расстройство, в широком смысле, дисфункцией психических процессов, которая связана с причинением вреда пострадавшему человеку.

Однако для некоторых психиатрических диагнозов сомнительно, действительно ли применимо предположение о причинении вреда человеку. Мы покажем, что некоторые диагнозы в основном основываются на поведении, которое вредно для других, но не обязательно для самого человека. Это особенно верно для диагнозов «антисоциальное расстройство личности» (ASPD) в DSM-5 (или «диссоциальное расстройство личности» в МКБ-10) и «педофилическое расстройство» в DSM-5 и ICD-11.Вместо этого, как мы покажем, здесь появляется другой критерий болезни: критерий «вреда другим».

В случае педофилии причинение вреда другим является достаточным критерием. В случае с АСПД он необходим и, как мы будем утверждать, практически также достаточен. Помимо критерия вреда, приобретающего другое значение, мы будем утверждать, что критерий психической дисфункции в этих диагнозах неясен. Таким образом, диагнозы ASPD и педофилического расстройства выпадают из общей концепции болезней и даже из общей концепции психических расстройств.Соответственно, являются ли они скорее «моральными расстройствами», чем клиническими расстройствами? Если это правда, психиатрия способствует «медикализации» морально неправильного поведения (6). Концептуальные проблемы ASPD и педофильного расстройства приводят к фундаментальному вопросу, какие критерии определяют психическое расстройство.

Цель данной статьи — обсудить, должно ли поведение, причиняющее вред другим, быть достаточным критерием психического расстройства, как это имеет место при диагностике ASPD и педофилического расстройства. Если мы придем к выводу, что этого не должно быть, возникает вопрос, следует ли исключать ASPD и педофилическое расстройство из диагностических руководств.

Психические расстройства и руководства по их диагностике

Вероятно, ни в одной другой области медицины концепция «болезни» не оспаривалась так, как в психиатрии. Хотя в психиатрии преимущественно используется термин «расстройство», его можно рассматривать как синоним «болезни», особенно в отношении практических последствий. Помимо фундаментального вопроса, существует ли вообще такое понятие, как «психические расстройства» (7), и, следовательно, является ли психиатрия частью медицины вообще, обсуждались природа и определение психических расстройств в целом (4, 8). , 9).Другие разногласия касаются статуса расстройства при определенных психических состояниях, наиболее известным примером, вероятно, является удаление гомосексуализма из DSM в 1973 году (10, 11). Отсутствие строгой научной основы и важная роль ценностей (12) заставляют психиатрию постоянно подвергать сомнению свои собственные предположения относительно концепции психического расстройства.

Психические расстройства классифицируются по двум системам классификации: во-первых, Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 ^{-я версия} (МКБ-10), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (13).Во-вторых, только для психических расстройств, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5 ^{-е издание} (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией (APA) (3). Последний «рассматривается как передовой край» (14). Оба руководства определяют текущее состояние психиатрической диагностики и, таким образом, оказывают огромное влияние на клиническое использование, но также и на общественные дискуссии о психическом здоровье и, наконец, благодаря их использованию в судебной медицине, даже на решения суда.Таким образом, практическое значение диагностических пособий варьируется от финансирования лечения системой общественного здравоохранения до оценки трудоспособности человека и косвенно до оценки уменьшения уголовной ответственности.

Диагностика в обоих диагностических руководствах основывается на наборах политетических критериев, из которых определенное количество критериев должно применяться в течение определенного периода времени. Поскольку нейробиологические основы и этиология многих психических расстройств еще недостаточно изучены, наборы диагностических критериев состоят из наблюдаемых и субъективных симптомов.В отличие от большинства случаев в «соматической медицине», в психиатрии существует лишь несколько дополнительных объективных тестов для подтверждения предполагаемого диагноза (, например, для деменции или аутоиммунного энцефалита).

Учитывая их важность в диагностическом процессе, выбор и точная формулировка критериев психических расстройств имеют решающее значение. Изменения в этих наборах критериев имеют огромное влияние на распространенность определенных психических расстройств и на жизнь многих людей. Поэтому неудивительно, что каждый пересмотр диагностических руководств сопровождается расширенными спорами о включении или исключении диагнозов и формулировке наборов диагностических критериев (17, 18).Фрэнсис (19), например, резко критикует «диагностическую инфляцию» в психиатрии, которая, по его мнению, была усилена DSM-5 за счет добавления новых диагнозов и расширения существующих.

Психические расстройства, вредные для других

Наиболее спорными диагнозами в DSM и ICD, вероятно, являются парафилии (20) и расстройства личности кластера B (5). Особенно противоречивыми диагнозами являются педофилическое расстройство и антисоциальное расстройство личности (ASPD) или диссоциальное расстройство личности (в МКБ-10).Некоторые авторы ставят под сомнение их статус клинических расстройств [для ASPD, см. Charland (5)] или даже их место в руководствах [для Pedophilic Disorder, см. Green (22)].

Педофилическое расстройство и ASPD особенно оспариваются, потому что оба диагноза тесно связаны с социально-девиантным или даже преступным поведением. Лица с ASPD и педофилиями, совершившими сексуальные преступления, имеют значительно повышенный риск (повторного) совершения преступления (23–25). Сэдлер (26) называет такие диагнозы «порочными» расстройствами, при этом порок понимается в «техническом смысле — просто преступные и / или аморальные мысли или поведение» (стр.452) правовыми и моральными нормами соответствующего общества. Понятие «нагруженность пороками» указывает на то, что эти расстройства подразумевают мысли и поведение, которые обычно описываются и оцениваются с моральной и / или юридической точки зрения, а не с медицинской точки зрения.

Педофилическое расстройство и ASPD — не единственные психические расстройства, связанные с поведением, обычно описываемым с моральной точки зрения и потенциально опасным для других. Человек, страдающий шизофренией, например, предположительно будет каким-то образом проявлять социально отклоняющееся поведение и может даже причинить вред другим, например, следуя приказам повелительных голосов.Однако решающим моментом является то, что в случае шизофрении симптомы, описанные в наборе диагностических критериев, «относительно невосприимчивы к неправильному пониманию как пороку» (6) (стр. 9). Аморальное или вредное поведение не является определяющим критерием расстройства, скорее, оно может быть или не быть его вторичным следствием. Напротив, для ASPD и педофильного расстройства поведение, которое является морально неправильным и в первую очередь вредным для других, является центральной частью диагноза: они «нагружены пороками» по своей сути.

Педофильное расстройство

В DSM-IV для диагностики педофилии требовалось, чтобы фантазии, сексуальные побуждения или поведение с участием детей вызывали клинически значимые страдания или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности (критерий B).Этот критерий был изменен в DSM-IV-TR, так что его было достаточно, чтобы действовать в соответствии с сексуальными побуждениями. От DSM-IV-TR до DSM-5 все критерии остались неизменными после того, как предложенные изменения были отклонены (27, 28) (Таблица 1).

Таблица 1 Сравнение диагностических критериев педофильного расстройства и педофилии в DSM-IV, DSM-IV-TR и DSM-5.

DSM-5, однако, ввел различие между педофилией и педофилией. Педофилия означает простое сексуальное предпочтение детей до полового созревания (критерий А) и больше не считается психическим расстройством.Педофильное расстройство — это педофилия с личными переживаниями или трудностями в межличностном общении, или половые акты с участием детей до полового созревания (критерий B).

МКБ-11, представленная ВОЗ в 2019 году и предположительно вступившая в силу 1 января 2022 года, скорректировала критерии «педофилическое расстройство» в соответствии с критериями DSM-5 (таблица 2). За исключением критерия времени (сексуальное влечение к детям должно присутствовать не менее 6 месяцев), который требуется только в DSM-5, критерии в МКБ-11 и DSM-5 в основном одинаковы (таблицы 1 и 2). .

Таблица 2 Сравнение диагностических критериев педофилии и педофилии в МКБ-10 и МКБ-11.

Возрастной предел, указанный в DSM-5 (13 лет), явно ниже возраста согласия на вступление в половую связь, который в большинстве стран колеблется от 14 до 18 лет (в штатах США, например, от 16 до 18 лет). . Это означает, что критерий «действовал в соответствии с этими сексуальными побуждениями» эквивалентен совершению преступного деяния.

Однако это не относится ко всем странам мира.Согласно отчету ЮНИСЕФ о детских браках за 2014 год, около 250 миллионов живущих сегодня женщин вышли замуж в возрасте до 15 лет (35). В некоторых странах это даже предусмотрено законом, поскольку при определенных обстоятельствах разрешается вступать в брак до 18 лет (в некоторых случаях минимального возраста нет вообще) (36). Это показывает, что не во всех странах половые сношения с детьми в возрасте 13 лет и младше считаются уголовным преступлением. Таким образом, юридические и социальные реакции, с которыми придется столкнуться лицам, совершающим сексуальное насилие над детьми, различаются.Конечно, хотя в некоторых странах это допускается законом, сексуальные действия с участием детей вредны и должны быть запрещены законом во всем мире.

Большинство исследователей подчеркивают разницу между педофильными интересами и сексуальными преступлениями против детей. Не все люди с педофильными интересами вступают в сексуальные отношения с детьми, и не все растлители малолетних имеют «повторяющиеся и интенсивные» педофильные интересы; примерно половина случаев сексуального насилия над детьми совершается преступниками, предположительно не педофилами.

Однако оба критерия педофилии A и B содержат поведенческий аспект, достаточный для выполнения соответствующего критерия. Использование союза «или» перед словом «поведение» в критерии А позволяет соответствовать этому критерию исключительно за счет повторяющихся актов сексуального поведения с участием детей (38). Что касается критерия B, то для выполнения этого критерия достаточно половых актов с участием детей. Это означает, что повторного сексуального поведения с участием детей достаточно для выполнения обоих критериев.

Согласно критериям DSM-5 и МКБ-11, диагноз педофильного расстройства не требует ни страдания от сексуальных фантазий, побуждений или поведения по отношению к детям, ни каких-либо нарушений в социальной, профессиональной или другой важной деятельности. Диагноз может быть поставлен исключительно на основании поведения, причиняющего вред окружающим. Это критиковалось как смешение понятий «психическое расстройство» и «преступление» (20) или «аморальное поведение» (41).

Антисоциальное расстройство личности (ASPD)

Пытаясь определить надежно измеримые черты личности, DSM сосредоточился на поведении в определении ASPD, которое должно было быть эквивалентом психопатии (3, 42).Психопатия, концептуализированная Пересмотренным контрольным списком психопатии Зайца (PCL-R) (24), содержит гораздо больше межличностных и аффективных симптомов, чем ASPD (25, 43), но не является диагнозом в МКБ-10 или DSM-5 (44). Почти все критерии ASPD в DSM-5 относятся к поведению, в первую очередь вредному для других (таблица 3). В соответствии с диагностическими критериями, необходимыми для всех расстройств личности, антисоциальные черты личности должны быть «негибкими, неадаптивными и стойкими и вызывать значительные функциональные нарушения или субъективные расстройства» (3).

Таблица 3 Сравнение диагностических критериев антисоциального расстройства личности (DSM-5) и диссоциального расстройства личности (МКБ-10).

Эквивалент ASPD в МКБ-10, диссоциальное расстройство личности (DPD), относится меньше к поведенческим и больше к аффективным симптомам, чем ASPD в его наборе критериев (25) (таблица 3). Однако, как отмечают Крёбер и Лау (15), большинство критериев все же «легко вывести из самого преступного поведения» (стр. 681).

Общие критерии расстройств личности в МКБ-10 требуют, чтобы «расстройство приводит к значительному личному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздней стадии своего развития» и «расстройство обычно, но не всегда, связано со значительными проблемами в профессиональной сфере. и социальное воздействие »(13) (с.202).

Однако Хабермейер утверждает, что люди с антисоциальными или диссоциальными чертами личности субъективно не страдают от своих аномалий и не проявляют особого желания лечиться (16). Это особенно важно для заключенных с высокими показателями в Контрольном списке психопатии (16). Многие, если не подавляющее большинство субъектов с психопатией полностью довольны своими чертами и идентифицируют себя с ними; психопатия не связана с субъективным страданием (42). Поскольку в психопатических симптомах нет ничего болезненного или эго-дистонического, маловероятно, что психопат будет искать или терпеть лечение (42).Кроме того, люди с ASPD редко обращаются за лечением (43, 46), что указывает на то, что они обычно не чувствуют значительного беспокойства или ухудшения своего состояния. Это становится очевидным из описания Мюллер-Исбернером и др. Самооценки людей с диссоциальными или антисоциальными чертами личности: «Эти люди обычно считают себя автономными, сильными одиночками. Некоторые считают себя эксплуатируемыми и подвергаются жестокому обращению со стороны общества и оправдывают причинение вреда другим, говоря, что они сами подвергаются преследованиям.Другие считают себя грабителями в мире, где девиз — «ешь и будь съеден» или «победитель получает все» и где нарушение социальных правил является нормальным или даже желательным и необходимым ». (47) (с. 373).

Это поднимает вопрос, можно ли вообще поставить диагноз ASPD кому-либо, если строго применять критерии субъективного дистресса и / или функционального нарушения. В клинической практике дистресс можно предположить, если кто-то добровольно обращается за помощью. Вопрос в том, почему этот человек обращается за помощью и что его огорчает.Согласно цитированной выше литературе по антисоциальной личности, вероятно, это не ее антисоциальная личность. Однако субъективного дистресса «в целом» недостаточно для постановки этого конкретного диагноза, даже если применимы все другие критерии ASPD. Согласно DSM-5, субъективный дистресс должен быть вызван антиобщественными чертами личности.

Можно возразить, что отсутствие личного дистресса при ASPD как раз является частью его психопатологии в том смысле, что непризнание собственных проблем даже более патологично, чем признание их.Однако общая проблема этого аргумента состоит в том, что он позволяет приписывать психические расстройства людям без личного стресса извне. Несмотря на то, что есть случаи, в которых это может быть оправдано (, например, в случае тяжелого психоза / бреда, когда человек не осознает свой психоз / бред), существует высокий риск неправильного использования психиатрических диагнозов для патологизации социально отклоняющихся или нонконформистское поведение.

Сомнительный личный дистресс при ASPD особенно актуален в судебно-медицинском контексте, где распространенность ASPD намного выше, чем среди населения в целом.Базовый уровень среди населения оценивается в 2%, тогда как распространенность среди мужчин-заключенных оценивается в пределах от 47 до 80% (25, 48). Заключенные, конечно, огорчены. Однако дистресс из-за юридически оправданных последствий антисоциального поведения, таких как потеря свободы, не следует путать с дистрессом из-за самих антисоциальных черт личности (49). Бедствие из-за негативной реакции общества на девиантное поведение не является признаком психического расстройства. Скорее нормально.Мы подозреваем, что критерий субъективного дистресса и / или нарушения часто не рассматривается правильно при постановке диагноза ASPD, особенно в криминалистическом контексте. Большая разница между распространенностью ASPD среди населения в целом и среди заключенных-мужчин указывает на сильную корреляцию между ASPD и тюремным заключением. Это означает, что либо большинство преступников страдают психическим расстройством, либо ASPD представляет собой конструкцию, в основном изображающую преступное поведение.

Мы пришли к выводу, что, строго говоря, многие люди с диагнозом ASPD на самом деле обладают только антисоциальными чертами личности, которые не являются психическим расстройством согласно DSM-5.Этот вывод подтверждается наблюдением Herpertz о том, что отсутствие учета общего определения расстройства личности и вместо этого сосредоточение внимания на легко применимых списках конкретных критериев привело к «инфляционной частоте диагнозов» расстройств личности (50). Мы подозреваем, что, особенно в случае ASPD, многие люди ошибочно классифицируются как «психически больные» из-за неправильной интерпретации или даже пренебрежения критерием дистресса / нарушения.

МКБ-10 и DSM-5 представляют собой категориальную классификацию расстройств личности, при этом ASPD / диссоциальное расстройство личности является отдельным расстройством-субъектом.Однако этот категориальный подход к расстройствам личности широко оспаривается (50). В DSM-5 уже представлена ​​альтернативная «гибридная» модель расстройств личности, сочетающая категориальный и размерный подходы.

Согласно альтернативной модели типичными чертами ASPD являются «несоблюдение законных и этических норм поведения, а также эгоцентричное, бессердечное отсутствие заботы о других, сопровождающееся лживостью, безответственностью, манипулятивностью и / или риском. взятие »(с. 763).Психопатия описывается как отдельный вариант, который «отличается отсутствием тревоги или страха и смелым межличностным стилем, который может маскировать неадаптивное поведение (, например, , мошенничество)». (3) (с. 765).

МКБ-11 идет еще дальше в замене категориальной модели на размерную (50). Согласно этой модели, диагностика расстройства личности состоит из трех этапов. Во-первых, должны быть соблюдены общие критерии расстройства личности («проблемы в функционировании аспектов личности […] и / или межличностная дисфункция […], которые сохраняются в течение длительного периода времени» ( e.грамм. , 2 года или более) »,« нарушение проявляется в неадаптивных моделях познания, эмоционального переживания, эмоционального выражения и поведения »,« нарушение связано со значительным дистрессом или значительными нарушениями в личной, семейной, социальной и т.д. образовательные, профессиональные или другие важные сферы деятельности »(34)). Затем необходимо определить степень тяжести этого общего расстройства личности (легкая, средняя, ​​тяжелая). В конце концов, конкретная основная структура личности оценивается по пяти личностным доменам (негативная аффективность, непривязанность, диссоциальность, расторможенность, анакастия).Таким образом, в МКБ-11 больше не будет категории «Диссоциальное расстройство личности». Напротив, диссоциативные и расторможенные черты и поведение могут быть определяющими среди прочего при диагностике (общего) расстройства личности.

Промежуточное заключение

В определениях ASPD и педофильного расстройства вредное для других поведение или даже преступное поведение является критерием диагностики психического расстройства. Для педофилического расстройства, даже если причинение вреда другим (в течение как минимум 6 месяцев) не является необходимым критерием, оно может быть достаточным.Для ASPD неоднократное причинение вреда другим является необходимым критерием и — не формально, но практически — также достаточным.

Ключевой вопрос: должно ли преступное поведение / причинение вреда другим быть достаточным критерием психического расстройства? Или это ведет к «медикализации» пороков, означающих, что «все проблемные отклонения отражают человеческие болезни или травмы, включая преступность и« аморальное »поведение» (6) (стр. 12)? Ключевой момент заключается в следующем: может ли поведение, причиняющее вред другим, само по себе указывать на наличие психического расстройства? Или это, скорее, попытка «патологизировать морально неправильное»? Мы вернемся к этому вопросу позже.

Концептуальные проблемы педофилического расстройства и ASPD напрямую приводят к более фундаментальному вопросу: какие критерии определяют психическое расстройство?

Определение психического расстройства

Общее понятие болезни

Если психиатрия заявляет, что является частью медицины, общее определение болезни должно быть основой определения психических расстройств. Hucklenbroich разработал глубокую реконструкцию общей концепции болезни (51). Он выделяет четыре уровня концепции болезни.Первый уровень — это жизненный мир и личное представление о болезни (человек X болен). На втором уровне можно различать здоровые и патологические жизненные процессы (X — патологический). На третьем уровне делается ссылка на стандартную модель человеческого организма (X патологически изменен). На четвертом уровне постулируются сущности и категории болезней (X — болезнь). В основе определения форм болезни лежит этиопатогенетическая модель, которая включает определение основных причин и типичного клинического течения.

Согласно этой реконструкции, жизненные процессы, отвечающие четырем критериям, могут быть описаны как патологические: 1. Это состояния, процессы или процедуры у людей, 2. которые связаны с организмом, а не с окружающей средой, 3. которые имеют место. независимо от воли и знания пострадавших людей, и 4. для которых существует хотя бы одно альтернативное непатологическое течение.

Чтобы определить, какие процессы являются заболеваниями, Хакленбройх различает положительные и отрицательные критерии болезни.Положительными критериями заболевания являются: 1. летальность; 2. боль, дискомфорт, страдания; 3. расположение для 1 или 2; 4. неспособность к размножению; 5. невозможность жить вместе. Двумя отрицательными критериями заболевания, которые определяют состояние как непатологическое, являются: 1. универсальность и неизбежность, например. пол, внутриутробная и онтогенетическая фазы, беременность, климакс, старость, естественная смерть; 2. сознательно и намеренно вызванное собой поведение (до тех пор, пока самоопределение не уменьшается), e.грамм. самоубийство, оценочные суждения, рискованное поведение, воздержание, умышленная ложь.

Хакленбройх утверждает, что это общее понятие болезни также применимо к психическим расстройствам, хотя модель этиопатогенетического заболевания, подобная «соматической» медицине, все еще отсутствует в психиатрии (2). Согласно его модели, положительные критерии 2 и 5 особенно актуальны для психических расстройств. Психические расстройства часто связаны со значительной болью, дискомфортом или страданиями. Кроме того, они могут ухудшить способность жить вместе с другими членами сообщества.Однако Хакленбройх отмечает, что из-за отсутствия знаний об этиопатогенезе психических расстройств все еще существуют расходящиеся концепции психического расстройства (2).

Определение психического расстройства в DSM-5

В DSM-5 дано одно из наиболее цитируемых определений психического расстройства. Признавая, что «никакое определение не может охватить все аспекты всех расстройств в диапазоне, содержащемся в DSM-5» (3) (стр. 20), утверждается, что определение скорее предназначено для формулирования элементов, необходимых для рассмотрения чего-либо как психического расстройства. :

«Психическое расстройство — это синдром, характеризующийся клинически значимым нарушением познания, регуляции эмоций или поведения человека, который отражает дисфункцию психологических, биологических или связанных с развитием процессов, лежащих в основе психического функционирования .Психические расстройства обычно связаны со значительным дистрессом или инвалидностью в социальной, профессиональной или другой важной деятельности . Ожидаемая или одобренная культурой реакция на общий фактор стресса или утрату, например смерть любимого человека, не является психическим расстройством. Социально-девиантное поведение (, например, политический, религиозный или сексуальный) и конфликты, которые возникают в основном между человеком и обществом, не являются психическими расстройствами , если отклонение или конфликт не является результатом дисфункции человека, как описано выше.(3) (стр. 20, курсив добавлен)

Определение начинается с 1. наблюдаемого уровня симптомов («клинически значимое нарушение»), которое 2. вызвано основной дисфункцией в «психической сфере» человека, и это имеет 3. некоторые ожидаемые последствия, а именно стресс или инвалидность в важных делах повседневной жизни. Остальная часть определения указывает обстоятельства, при которых определенные состояния не считаются психическими расстройствами: социально отклоняющееся поведение и конфликты между человеком и обществом, которые не являются результатом дисфункции, не считаются психическими расстройствами.

Последний пункт кажется решающим. Педофильное расстройство и ASPD — это, prima facie, состояния, которые в основном основаны на конфликте между индивидуумом и другими людьми и / или обществом. Человек с педофилическим расстройством может утверждать, что его сексуальная ориентация просто не вписывается в нынешние представления его общества об одобренных сексуальных отношениях, отрицая при этом, что сексуальные контакты с детьми на самом деле вредны для них. Или человек с диагнозом ASPD может утверждать, что его не беспокоит его антиобщественное поведение, потому что оно дает ему много преимуществ, хотя он может вступить в конфликт с законом, если он не будет осторожен.

Согласно DSM-5, социально-девиантное поведение может быть признаком психического расстройства, только если оно является результатом дисфункции «психологических, биологических или связанных с развитием процессов, лежащих в основе психического функционирования» человека. Однако поведенческие симптомы, описанные в диагнозах ASPD и педофилического расстройства, могут иметь самые разные причины. Действительно, отсутствие различий между различными причинами психических расстройств является фундаментальной проблемой номиналистического подхода DSM и ICD.

Если гиперсексуальное и даже педофильное поведение имело место у ранее нормальных людей после опухоли головного мозга, травмы головного мозга или операции по эпилепсии, патология головного мозга, вероятно, являлась причиной аномального поведения (54, 55). Это находит отражение в разграничении педофилии на «возрастную» и «приобретенную» в литературе, где приобретенная педофилия этиологически связана со структурной аномалией мозга, а педофилия развития — нет (54, 56). Однако в диагностических руководствах не проводится различий между этими двумя типами педофилии, поскольку диагнозы основаны на симптомах и не учитывают этиологию.

Также для антисоциального поведения существуют связи между повреждением префронтальной коры, будь то из-за травмы головы или из-за нейродегенерации, как при лобно-височной деменции, и возникновением антисоциального поведения у ранее нормальных людей (57). Описаны случаи тяжелой вентромедиальной префронтальной долевой эпилепсии, которые были связаны со стойким антиобщественным поведением, которое было обратимым после операции по эпилепсии (58). В этих случаях ненормальное поведение связано с патологией головного мозга, которая предполагает причинную связь между этой патологией и девиантным поведением.

С другой стороны, кто-то может вести себя одинаково по совершенно другим причинам. Например, кто-то может жить в субкультуре, где для «успеха» нормальным является антиобщественное или даже преступное поведение. Если в социальной среде нормально зарабатывать себе на жизнь, например, торговлей наркотиками или преступными финансовыми операциями, было бы разумно следовать этой традиции. Другой пример — тот, кто демонстрирует гиперсексуальное поведение, потому что у него просто нет причин ограничивать себя из-за денег и власти.В этих случаях нет оснований предполагать наличие основной патологии. Это скорее морально сомнительное поведение.

Дело в том, что тот факт, что есть случаи патологий мозга, ведущих к расторможенному или антиобщественному поведению, не означает, что все люди, ведущие себя одинаково, страдают патологией мозга.

Модель «вредной дисфункции» Уэйкфилда

Вопрос о дисфункции, лежащей в основе ASPD и педофилического расстройства, кажется, имеет решающее значение для защиты их статуса как психических расстройств.Часто цитируемой концепцией, связанной с определением психического расстройства в DSM, является модель «вредной дисфункции» Уэйкфилда (4). Эта модель предполагает, что психическое состояние можно классифицировать как психическое расстройство, если применяются два критерия: во-первых, это результат дисфункции, понимаемой в эволюционном смысле как неспособность процесса выполнять функцию, для которой он был биологически разработан; во-вторых, это вредно для человека согласно социокультурным стандартам (4). С помощью этого определения Уэйкфилд пытается избежать проблем с определениями, комбинируя, как он это называет, «ценностный термин» (вред) и «научный и фактический» термин (дисфункция) (4).Идея состоит в том, чтобы избежать двух проблем: с одной стороны, простая «научная» концепция психического расстройства ведет к проблеме, заключающейся в том, что каждое отклонение от научно определенного стандарта может рассматриваться как психическое расстройство, даже если затронутый человек не страдает и не страдает. ослаблен. С другой стороны, просто ценностная концепция психических расстройств влечет за собой риск патологизации социально обесцениваемого поведения. Таким образом, согласно Уэйкфилду, только вредная дисфункция представляет собой психическое расстройство, а не дисфункцию без какого-либо вреда для человека или что-то, что оценивается как вредное (согласно социокультурным стандартам), но не представляющее дисфункцию.

Мы вернемся к понятию дисфункции при педофилии и ASPD позже. Что касается критерия вреда, то ASPD и педофилическое расстройство являются особенными, поскольку большинство психических расстройств в первую очередь вредны для пострадавшего человека. Однако для «порочных» расстройств, таких как ASPD и педофилическое расстройство, «критерий вреда» в первую очередь касается других. Конечно, некоторые люди с педофилией могут испытывать личные страдания, вероятно, после того, как усвоили негативное отношение общества к педофилии.Однако некоторые люди с АСРЛ могут даже пользоваться реальными преимуществами благодаря своим особым личностным качествам, как с точки зрения дохода, так и с точки зрения репродуктивного успеха. Мэлон (11) вводит понятие «опасная дисфункция» вместо «вредной дисфункции» в случае педофильного расстройства, утверждая, что на самом деле именно концепция «опасной дисфункции» объясняет присутствие педофильного расстройства в DSM.

Альтернативные определения психического расстройства

При диагностике ASPD и педофильного расстройства вред человеку в виде личного дистресса или нарушения не обязательно подразумевается.Однако вред человеку может быть нанесен даже без ведома соответствующего лица. Философ Грэхем (59) утверждает, что наличие психического расстройства не обязательно включает признание его вреда самим пациентом. Согласно Грэхему, психическое расстройство — это инвалидность, дисфункция или нарушение одного или нескольких основных умственных или психологических способностей или способностей человека, которое имеет вредные или потенциально вредные последствия для данного человека (59) (стр.28). Это расстройство, потому что оно вредно в том смысле, что человеку с расстройством хуже, чем без расстройства, что он не может его контролировать и что его нельзя устранить с помощью дополнительных психологических ресурсов, например. просто «взяв себя в руки».

В той степени, в которой человек с педофилическим расстройством может считаться хуже с расстройством, чем без него, потому что наличие этого расстройства означает, что либо он должен воздерживаться от сексуальных отношений всю свою жизнь, либо он совершит преступное деяние и, возможно, будет наказан за Это.Однако этот аргумент применим только к педофилам, живущим в обществах, которые осуждают и регулярно наказывают сексуальное насилие над детьми. В случае ASPD можно утверждать, что человеку с расстройством хуже, чем без него, потому что он, например, не может поддерживать хорошие отношения с другими людьми. Это, однако, предполагает определенную модель хороших отношений и «хорошей жизни» и, следовательно, является ценностным и моралистическим.

Heinz et al. (60, 61) выступают за различие между психическими заболеваниями в узком смысле и состояниями страдания или расстройства в более широком смысле, которые не соответствуют критериям болезни.Однако это различие не проводится в DSM и ICD, где понятие психического расстройства используется для всех диагнозов. Heinz et al. требовать, чтобы понятие психического заболевания применялось только тогда, когда жизненно важные функциональные способности нарушены и пострадавший страдает этим заболеванием или неспособен справляться с повседневной жизнью. Применяя такой стандарт, многие расстройства, поддающиеся классификации в настоящее время, не являются болезнями в этом смысле (60, 61). Однако это более или менее легко классифицируемые состояния страдания, при которых может быть предложена психотерапевтическая помощь и, возможно, лекарства (60, 61).В этом смысле педофилическое расстройство и ASPD не являются психическими заболеваниями.

Что такое психическая дисфункция?

Концепция психической дисфункции занимает центральное место в большинстве определений психического расстройства. Однако единого определения этого понятия не существует. Например, DSM-5 использует понятие дисфункции, не поясняя его.

Шрамм (62) выделяет четыре модели психических функций. Первая модель, наиболее ярким примером которой является концепция дисфункции Уэйкфилда, основана на эволюционной психологии.Согласно Уэйкфилду, психические функции являются результатом процессов отбора и, таким образом, позволяют людям решать проблемы адаптации (4). Шрамм справедливо критикует историческую ориентацию этой теории: некоторые процессы могли адаптироваться к прошлой среде, но не к нашей нынешней среде. Вторая модель психических функций исходит из когнитивной психологии. Функции в этом смысле лучше всего понимать формально как «отношения ввода-вывода», а не в каком-либо телеологическом смысле. Шрамм отмечает, что эта теория вряд ли применима к концепции психического расстройства, потому что она не подразумевает «нормативность», то есть у нее нет концепции того, как должна работать психическая функция, и, следовательно, нет концепции дисфункции.Третья модель поддерживает целевую теорию функции и близка к теории болезни Бурсе, которая определяет выживание и воспроизводство как высшие цели организмов (8). Таким образом, умственные функции понимаются через их отношение к этим целям. В отличие от эволюционной психологии, эта модель не относится к эволюционному отбору этих функций, но оценивает их с учетом текущей среды. Шрамм, однако, критикует, что в этой модели отсутствует правдоподобная модель «психологического дизайна вида» в отношении выживания и воспроизводства.Четвертая модель — это «теория ценностей», для которой нет установленного психологического объяснения. Эта модель определяет функции в соответствии с их вкладом в благосостояние людей и благополучие людей. Таким образом, умственная функция позволяет человеку жить хорошей жизнью. Однако такая теория всегда рискует спутать определенный образ жизни с психическим здоровьем.

Обсуждение статуса расстройства педофильного расстройства и ASPD

Как мы уже утверждали, в определениях ASPD и педофильного расстройства поведение, причиняющее вред другим, или даже преступное поведение, является критерием для диагностики психического расстройства.

Таким образом, если мы сделаем вывод, что ASPD и педофилическое расстройство являются просто «медикализацией» пороков, мы должны спросить, могут ли эти диагнозы все еще быть оправданы в рамках медицинской модели, и если да, то как.

Нейробиологические данные о педофильном расстройстве и ASPD

Самым весомым аргументом для оправдания диагнозов ASPD и педофильного расстройства в рамках медицинской модели, по-видимому, является «консервативный». Эти диагнозы хорошо установлены, они имеют давнюю клиническую традицию и некоторую прогностическую ценность (18).Это поддерживает аргумент, что их следует изменять только в том случае, если есть убедительные эмпирические доказательства того, что другая нозологическая конструкция более достоверна, чем установленные.

Идея валидации существующих нозологических конструкций преследуется исследователями, исследующими лежащие в основе нейробиологические и нейропсихологические изменения у лиц с ASPD или педофильным расстройством. Растет количество исследований, указывающих на то, что могут быть отклонения в мозге людей с ASPD и педофилическим расстройством.Однако к интерпретации этих результатов следует подходить осторожно: являются ли нейробиологические отклонения признаком патологии, признаком уязвимости, следствием болезни или только нормальным вариантом? И, кроме того, могут ли эти нейробиологические различия причинно объяснить поведение (хотя бы частично)?

Что касается ASPD, исследования показывают структурные и функциональные отклонения в основном в области миндалины, полосатого тела и префронтальной коры (43, 57, 63). Генетические этиологические исследования предполагают связь взаимодействия гена x окружающей среды с дефицитом фермента МАОА и жестоким обращением в детстве с антиобщественным поведением (57, 63).Доказательства факторов развития в этиологии ASPD получены из исследований, которые предполагают связь между пренатальными факторами, такими как родовые осложнения, курение матери и потребление алкоголя во время беременности или пренатальный дефицит питания, и возникновением антисоциального и агрессивного поведения (57, 64 ). Также была обнаружена связь между жестоким обращением в детстве и материнской абстинентностью в младенчестве и ASPD (64). Эти данные предполагают, что биологические и социальные факторы играют роль в развитии ASPD, в то время как «присутствие обоих факторов экспоненциально увеличивает уровень антисоциального и агрессивного поведения» (64) (стр.4).

При педофилии уменьшение объема миндалины было обнаружено в нескольких исследованиях (65, 66). Связь между педофилией и повышенным уровнем леворукости, увеличением числа травм головы в возрасте до тринадцати лет и более низким интеллектом позволяет предположить, что факторы развития нервной системы играют роль в развитии педофилии (66). Эти данные подтверждают, хотя и не доказывают, идею о лежащих в основе нейробиологических изменений педофильного расстройства.

Однако большинство исследований имеют серьезные методологические недостатки.

Что касается педофильного расстройства, то большинство исследований демонстрируют предвзятость выборки при расследовании только заключенных в тюрьму педофильных детей-сексуальных преступников с очень скудными доказательствами о педофилах, не совершающих правонарушений (65, 66). Таким образом, неясно, являются ли изменения, обнаруженные в мозгу педофильных детских сексуальных преступников, причинным вкладом в их педофильные предпочтения сами по себе или они скорее связаны с правонарушением в целом, например, способствуя снижению контроля над поведением или снижению интеллекта.Последнее предположение подтверждается исследованием МРТ Schiffer et al. (67), которые предоставили первые доказательства того, что сексуальные преступления детей при педофилии, а не только педофилия, связаны со структурными различиями мозга. Их исследование было опубликовано в контексте немецкой многосторонней исследовательской сети NeMUP, которая исследовала различия между педофильными и непедофильными мужчинами, между детьми, совершившими сексуальные преступления, и лицами, не совершившими преступления, а также между осужденными и неосужденными (педофильными) несовершеннолетними правонарушителями.

В случае ASPD основная методологическая проблема, по-видимому, заключается в смешивающих переменных, поскольку у большинства людей с ASPD наблюдаются сопутствующие психические заболевания, такие как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или расстройства настроения (43). Другая проблема — сомнительная однородность лиц, соответствующих критериям ASPD. Исследование Грегори и др. (71), например, обнаружили значительные различия в объеме серого вещества в префронтальной коре между правонарушителями с ASPD и дополнительными психопатическими чертами и правонарушителями с ASPD без психопатических черт, но не между правонарушителями с ASPD без психопатических черт и лицами, не совершившими преступления.

Эти результаты показывают необходимость улучшения дизайна исследований для получения более надежных результатов. Однако даже если мы получим лучшие результаты, мы все равно столкнемся с общей проблемой интерпретации нейробиологических различий, как указано выше. Обнаружение нейробиологической разницы не эквивалентно дисфункции, понимаемой с психологической точки зрения. Вопрос о дисфункции стоит выше. Например, атипичная структура или функция миндалины сама по себе не является дисфункциональной или патологической.Оценка его дисфункциональности зависит от предполагаемого воздействия на психологический и поведенческий уровень, а также от того, как эти эффекты оцениваются. Атипичная функция миндалевидного тела может даже быть оценена как благоприятная, потому что она связана с меньшим беспокойством.

Дисфункция при педофильном расстройстве и ASPD

Решающим моментом в любой дискуссии о статусе психического расстройства является вопрос о том, существует ли убедительная модель дисфункции, понимаемая с психологической точки зрения.

Педофильное расстройство

Что касается педофилии, можно утверждать, согласно эволюционной теории дисфункции, что это форма сексуальной дисфункции, если предположить, что биологически определенная функция сексуального возбуждения (, т.е. Возбуждение было выбрано для) заключается в его вкладе в (потенциальное) воспроизводство (72) (стр. 499), что явно не относится к педофильному сексуальному поведению. Однако это недостаточная модель функции человеческой сексуальности.Человеческая сексуальность выполняет важные функции, помимо воспроизводства, в частности, способствует созданию пар и удовлетворению эмоциональных потребностей. Многие формы сексуальности, которые не преследуют цель воспроизводства, широко признаны, например, . половых сношений бесплодных людей, находящихся под контролем рождаемости, или гомосексуализма. Более того, нет причин не использовать определенную функцию для других, возможно, чисто гедонистических целей, которые не имеют ничего общего с ее эволюционной функцией. Тот факт, что функция используется не для предполагаемых эволюционных целей, не означает, что она дисфункциональна.

Некоторые педофилы на самом деле заявляют, что они не только заинтересованы в сексуальных контактах с детьми, но и ищут с ними романтические отношения (73). Таким образом, дисфункция при педофильном расстройстве не может быть вызвана просто тем фактом, что сексуальное возбуждение не связано с (потенциальным) воспроизводством. Концепция дисфункции в эволюционном смысле здесь слишком коротка.

Согласно DSM-5 и МКБ-11, сексуальный интерес к педофилию считается психическим расстройством только тогда, когда он приводит к субъективным страданиям или ухудшению состояния, или когда в отношении него были приняты меры.

Предполагать, что наличие определенных сексуальных фантазий или побуждений не является патологией, а действовать в соответствии с ними — непоследовательно. Это можно объяснить неявным предположением о наличии другой дисфункции, а именно нарушения способности контролировать свое поведение. Чтобы проиллюстрировать этот момент: если гетеросексуальный телеофильный мужчина (, т.е. мужчина, испытывающий сексуальное влечение к физически зрелым людям) совершает сексуальное насилие над женщиной, обычно не предполагается, что он должен быть психически больным, потому что не мог контролировать свои сексуальные влечения.Так как вполне возможно, что он считал нападение оправданным, например, , потому что женщина одета «непристойно». Нет никаких оснований рассматривать случай гетеросексуального телеофильного сексуального преступника иначе, чем случай сексуального преступника-педофила, который убежден, что его поведение морально оправдано, или который просто не уважает права детей.

Мозер (74) справедливо утверждает, что диагноз парафилии не означает отсутствие способности контролировать свое поведение: «Те люди, которые не могут контролировать свои сексуальные импульсы, могут иметь право на другой диагноз, основанный на их неспособности контролировать свои импульсы, но не на основании конкретного сексуального поведения.»(Стр. 323).

Этот анализ показывает, что модель дисфункции, измеряемая моральными стандартами, используется для педофилического расстройства. Этот аргумент подтверждается тем фактом, что оценка сексуальной активности с детьми зависит от исторического и культурного контекста и принималась в разное время и в разных культурах (22). Это, конечно, не является моральным оправданием половых актов с детьми. Только культурные релятивисты сделают вывод, что половые акты с участием детей морально допустимы, потому что они приемлемы в некоторых культурах.Однако мы считаем сексуальное насилие над детьми нарушением универсальных прав человека, включая права детей. Таким образом, тот факт, что сексуальное насилие над детьми не санкционировано в некоторых странах, не является веским аргументом против его моральной несправедливости и его юридического запрета.

ASPD

В случае ASPD можно утверждать, что антисоциальное поведение представляет собой дисфункцию в социальном функционировании. Этот аргумент неявно предполагает, что просоциальное поведение является нормальным человеческим поведением. Однако с точки зрения эволюции, во многих или даже в большинстве обществ на протяжении истории человечества антисоциальное поведение, вероятно, было «адаптивным», потому что это был «нормальный и эффективный» путь к успеху как с точки зрения воспроизводства, так и с точки зрения материального благосостояния.Только в цивилизованных обществах, где правит верховенство закона, антисоциальное поведение становится менее адаптивным, чем просоциальное, и считается ненормальным и дисфункциональным.

Некоторые авторы предположили, что психопатию можно также понимать с эволюционной точки зрения из-за частотного отбора как «адаптивного» поведения (49, 75). Согласно этой идее, общество с просоциальным большинством может терпеть небольшое количество психопатов, которые преследуют свои цели, не ограничиваясь «нормами в отношении других».Реймер (49) утверждает, что типичные черты личности психопатов, такие как меньшее беспокойство и способность противостоять попыткам «морального» социального подкрепления, также могут быть поняты как полезные при проиндивидуалистическом подходе к человеческому существованию. Майбом утверждает, что психопатия — это вовсе не расстройство, но «с определенной точки зрения то, что мы называем дефицитом, на самом деле является преимуществом» (75) (стр. 34).

Практические аргументы в пользу рассмотрения педофилического расстройства и ASPD как психических расстройств

Классификация чего-либо как психического расстройства — это не только теоретический вопрос, но также имеет практическое значение, которое необходимо учитывать.

Большинство людей с педофилией и ASPD не обращаются за помощью (11, 43). Предполагается, что при ASPD люди часто не чувствуют боли и, следовательно, не имеют мотивации изменить свое состояние (46). В случае педофильного расстройства возможные причины отказа от обращения за помощью варьируются от неуверенности в себе или непризнания его потенциального вреда для других до отсутствия знаний о возможностях получения помощи, стыда и страха стигматизации (76).

Однако, как показывают исследования Levenson et al.(76) также показывает, что некоторые люди с педофилией хотят получить помощь. Например, проект Dunkelfeld («темное поле») в Берлине, Германия, проект добровольной профилактики для педофилов, подверженных риску правонарушения, показывает, что значительное число педофилов обращаются за помощью (77).

Во многих странах диагноз психического расстройства оправдывает лечение в рамках государственной системы здравоохранения. По этой причине диагнозы ASPD и педофилического расстройства могут быть полезны для людей, которые обеспокоены своим состоянием.Если система здравоохранения с ее длительным клиническим опытом может предложить помощь, она должна это сделать (72).

Однако вопрос в том, нужны ли нам диагнозы педофилического расстройства и ASPD, чтобы эти люди могли получить помощь. В случае социальных проблем можно представить себе социальные учреждения, не входящие в систему здравоохранения, которые предлагают помощь. Даже если бы эти диагнозы были удалены из диагностических руководств, люди могли бы получить помощь в рамках системы здравоохранения при сопутствующих состояниях, таких как депрессия или тревожное расстройство, если они в основном вызывают их личные страдания.В случае парафилий Moser et al. утверждают, что «другие психологические характеристики описывают этих людей и их проблемы более точно, чем их сексуальные интересы» (20). Действительно, 93% выборки педофильных преступников, совершивших сексуальные преступления, имели сопутствующие психические заболевания, в основном расстройства настроения и тревожные расстройства, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (78). ASPD также ассоциируется с тревожными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Сообщалось о распространенности последнего среди лиц с ASPD 80–85% (43).

Можно возразить, что эти сопутствующие заболевания, возможно, являются следствием педофильного расстройства или ASPD, и поэтому в центре внимания лечения должно быть педофильное расстройство или ASPD в качестве основного состояния.Однако тот факт, что практически не существует эффективных методов лечения педофильного расстройства или ASPD, указывает на то, что то, что на самом деле можно лечить в рамках системы здравоохранения, может быть скорее ассоциированными расстройствами, такими как депрессия, тревога или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, а не самим ASPD или педофильным расстройством.

Предполагается, что как ASPD, так и педофилическое расстройство, помимо прочего, связаны с факторами развития нервной системы (57, 66), что затрудняет терапевтическое вмешательство даже в зрелом возрасте.Таким образом, цель терапии — это, скорее, предупреждение девиантного поведения в будущем, чтобы избежать вреда другим. Как сказал Сето (79) относительно педофильного расстройства: «Вместо« лечения », в центре внимания при лечении не совершающих правонарушений лиц с педофилией или гебефилией является развитие более эффективного самоконтроля для предотвращения сексуальных преступлений». (стр.209).

Идея медикаментозного лечения антиандрогенами или аналогами ГнРГ (терапия депривации андрогенов, ADT) при педофильном расстройстве заключается не в изменении сексуальных предпочтений, а в уменьшении полового влечения и тем самым снижении риска (повторного) совершения правонарушений.До сих пор существуют очень ограниченные доказательства эффективности АДТ, и уровень готовности пройти этот вид лечения довольно низок (79, 80). Более того, согласно обзору исследований поведенческих и когнитивно-поведенческих методов лечения педофилии, нет надежных доказательств их долгосрочной эффективности (23). Однако есть несколько намеков на то, что можно на самом деле изменить сексуальный интерес к детям, например, укрепив самооценку, навыки совладания с собой, эмоциональную саморегуляцию и навыки взаимоотношений, чтобы дать мужчинам с сексуальным интересом возможность детям удовлетворять свои эмоциональные и сексуальные потребности со взрослыми партнерами (81).Исследования конкретных методов, таких как мастурбационное восстановление с целью подавления девиантных сексуальных интересов и / или усиления нормативных сексуальных интересов, на сегодняшний день показывают скудные доказательства их эффективности (82).

Для ASPD метаанализ Wilson (83) не показывает значительных эффектов лечения. Этим результатам может способствовать отсутствие качественных исследований и небольшие размеры выборки. Для будущих исследований требуются лучше спланированные исследования с большим размером выборки.

Кажется необходимым классифицировать ASPD и педофилическое расстройство как психические расстройства, чтобы облегчить их дальнейшие исследования, лучше понять их этиологию и разработать новые методы лечения.Однако пример концепции «психопатия» показывает, что может проводиться множество исследований концепции, не являющейся официальным диагнозом в DSM и ICD (44). Контрольный список психопатии (PCL-R) широко используется в судебной медицине для надежной оценки потенциального риска преступников с психопатическими особенностями (24). Поскольку психопатия не обязательно должна быть диагнозом в DSM и ICD, чтобы быть широко применяемым понятием, кажется, что ASPD и педофилическое расстройство также не нуждаются в этом.

Подобно психопатии, ASPD и педофилическое расстройство наиболее актуальны в судебной медицине (25, 38).Помимо клинической полезности, необходимо учитывать судебно-медицинские последствия этих диагнозов. Согласно законам о сексуально насильственных хищниках во многих штатах США, сексуальные преступники с «психическими отклонениями» и высоким риском повторного совершения преступления могут быть совершены на неопределенный срок после тюремного заключения, чтобы защитить общество от них (84). Несмотря на то, что «психическое отклонение» является юридическим термином, относящимся к нарушению эмоциональной и волевой способности, которое предрасполагает к совершению преступных половых действий и не является синонимом «психического расстройства» (85), диагноз парафилического расстройства, как указано в DSM практически чаще всего считается достаточным для установления «психического отклонения» (86).Что касается этих тяжелых последствий, определение парафильных расстройств в DSM кажется особенно важным.

Выводы

«Заболевания, связанные с пороком» в психиатрии

Диагнозы, основанные в первую очередь на вредном для других поведении, например педофилическое расстройство и ASPD, выпадают из общей концепции болезни. Они даже не соответствуют общим критериям психических расстройств, определенным в DSM-5 или модели «вредной дисфункции» Уэйкфилда. Эти два диагноза не соответствуют ни критерию причинения вреда самому человеку, ни критерию дисфункции.Вместо этого они полагаются на другой критерий болезни: критерий причинения вреда другим. Психиатрия сталкивается с большими концептуальными трудностями, делая вредное для других поведение / преступное поведение центральной частью определения некоторых психических расстройств, в то же время не имея четкой концепции дисфункции в этих случаях. Когда диагнозы формулируются таким образом, чтобы их можно было применить к простому антиобщественному и преступному поведению, психиатрия рискует смешать медицинские и моральные аспекты.

Кроме того, чисто поведенческие диагнозы не показывают, основано ли поведение на психической дисфункции, было ли оно выбрано добровольно или по определенным причинам.

Следовательно, формулировка критериев «порочного» расстройства должна выполняться очень осторожно, чтобы избежать путаницы между преступным / аморальным поведением и психическим расстройством. Не должно быть возможности, чтобы причинение вреда другим / преступное поведение определяло психическое расстройство. Психиатрический диагноз должен основываться не только на наблюдаемом поведении, но также учитывать психологические, когнитивные или аффективные факторы.

После рассмотрения аргументов за и против статуса педофилии и ASPD мы пришли к разным выводам относительно обоих диагнозов.

Расстройство-статус педофильного расстройства

В случае педофильного расстройства мы считаем, что диагноз следует сохранить, но переформулировать в соответствии с общим определением психического расстройства в DSM-5, чтобы привести его в соответствие с медицинским модель психического расстройства. Это означает, что он должен применяться только к людям, которые страдают от него или страдают от него, чтобы они могли получить лечение в рамках системы здравоохранения.Не должно быть возможности поставить диагноз исключительно на основании поведения, причиняющего вред окружающим. Поэтому мы предлагаем переформулировать критерий B педофильного расстройства следующим образом: «Сексуальные побуждения или фантазии вызывают заметный стресс или межличностные трудности (, например, в контексте профессии, семейной жизни, дружбы, интимной жизни)». Это означает, что критерий «Человек действовал в соответствии с этими сексуальными побуждениями» отменяется.

Предлагаемая нами новая формулировка критерия B действительно соответствует той форме, которую он уже имел в DSM-IV.Как Де Блок и др. (87) отмечают, что диагностические критерии DSM-IV были «безусловно наиболее последовательными по сравнению с собственным определением психического расстройства в DSM» (стр. 291). Однако критиковалось, что этот набор критериев приводит к ситуации, когда человек, действующий в соответствии со своими педофильными интересами, не испытывая стресса, не будет считаться психически больным (88). O’Donohoe et al. (89) утверждают, что скорее отсутствие субъективного переживания дистресса при сексуальном влечении к детям, чем переживание дистресса, является признаком психологических проблем.Они не согласны с тем, что согласно DSM-IV «предполагаемый педофил» не соответствует критериям психического расстройства. Они утверждают, что человека, сексуально заинтересованного в детях, следует считать в некотором роде социально неполноценным, «потому что социальные нормы диктуют, что сексуальный интерес к детям — ненормальный» (стр. 102). Они явно хотят классифицировать педофилию как психическое расстройство по социальным и судебно-медицинским причинам, а не по медицинским причинам. Их постулат о том, что «одного случая сексуального поведения с ребенком должно быть достаточно, чтобы назвать кого-то страдающим расстройством» (89) (с.103) смешивает преступное поведение с психическим расстройством.

Если педофилия сама по себе не является психическим расстройством согласно DSM-5, то действия в соответствии с ней не могут быть психическим расстройством, если нет явных доказательств дисфункции волевого контроля. Однако нарушение волевого контроля не подразумевается при диагностике парафилического расстройства (85). Если мы предположим, что иногда такое нарушение возникает, то оно, вероятно, связано с другим заболеванием (например, , например, деменция , опухоль головного мозга или умственная отсталость).Если такого нарушения нет, мы должны предположить, что этот человек действовал преднамеренно, и непонятно, почему это должно быть признаком психического расстройства, а не просто преступным деянием.

DSM-5 предупреждает об опасностях использования диагностического руководства, разработанного для клинических целей в судебной медицине. Для определения психического расстройства в юридическом смысле «обычно требуется дополнительная информация помимо той, которая содержится в диагнозе DSM-5, которая может включать информацию о функциональных нарушениях человека и о том, как эти нарушения влияют на конкретные рассматриваемые способности» (3) (стр.25).

Важно отметить разницу между психическим расстройством и американско-американским юридическим понятием «психическое отклонение».

Мы полагаем, что должна существовать возможность диагностировать «психическое отклонение» в судебном смысле для человека с педофилией, который не страдает и не страдает от своего педофильного состояния (, т. Е. , который соответствует критерию A, но не B в соответствии с нашими предположение). Даже если этот человек не соответствует критериям психического расстройства, предложенным нами, он все же может соответствовать понятию «психическое отклонение», если есть доказательства высокого риска повторного совершения преступления.Таким образом, мы предполагаем, что это различие в клиническом и судебно-медицинском использовании четко обозначено в диагностических критериях педофильного расстройства в DSM. Это предложение важно для других стран, кроме США. DSM используется во всем мире для исследований, поэтому его диагностические критерии не следует искажать, чтобы адаптировать их к правовой системе США. В Германии, например, для вынесения постановления о превентивном заключении после заключения не требуется диагноз психического расстройства; скорее, решающее значение имеет оценка опасности и прогноз вероятности рецидива.

Мы не намерены защищать «довольного педофила», пока он опасен, от превентивного заключения или преуменьшать вред, который растлители малолетних причиняют своим жертвам в любом смысле. С другой стороны, наше предложение не направлено на то, чтобы помешать задержанному растлителю детей лечиться, если в какой-то момент он начинает проявлять понимание своих проблем и хочет, чтобы его вылечили. Скорее, мы хотим отделить медицинские аспекты педофильного расстройства от социальных и судебно-медицинских последствий.

Подводя итог, мы предлагаем следующее. Мы согласны с различием между педофилией и педофилией в DSM-5 и предлагаем добавить категорию «Педофилия с психическими отклонениями» для судебно-медицинских целей. Таким образом, мы предлагаем определять педофилию как педофилическое предпочтение без дистресса / нарушения; Педофильное расстройство как педофилическое предпочтение с дистрессом / расстройством; и Педофилия с психическими отклонениями как педофилическое предпочтение с сексуальными преступлениями и высоким риском повторного совершения преступления с дистрессом / нарушением или без него.

Состояние расстройства ASPD. В частности, предполагаемое отсутствие личных переживаний у людей с ASPD и сильная корреляция с преступным поведением и тюремным заключением указывают на то, что этот диагноз является скорее социальной проблемой, чем просто проблемой, связанной со здоровьем.

Мы согласны с Кребером и Лау (15), которые сказали: «Если люди с антиобщественной личностью, как и все остальные, подвергаются социальному влиянию и процессам обучения, они действуют как рациональные и компетентные граждане; их решение не вести себя в соответствии со стандартами не следует рассматривать как патологическое.»(Стр. 687).

Herpertz and Sass (90) предупреждают о последствиях смешения антисоциального поведения с «реальными» нарушениями в судебной психиатрии: «Если судебный психиатр не сможет четко разграничить простое антисоциальное поведение и глубокое нарушение личности, психиатрия подвергнется риску обвиняется в решении всех видов повторяющихся социальных отклонений и правонарушений. Это значительно снизит нашу способность лечить правонарушителей с реальными и поддающимися лечению психическими расстройствами.»(90).

Как выразились Герт и Калвер (41): «Если психиатрия должна занять свое место как отрасль медицины, психические расстройства, как и физические расстройства, должны быть ограничены состояниями, которые причиняют вред человеку с этим расстройством». (стр.489).

Мы думаем, что реализация многомерной модели расстройств личности, представленной в МКБ-11, смягчит проблему отнесения диагноза психического расстройства к простому преступному поведению. В МКБ-11 больше нет диагноза «Диссоциальное расстройство личности».Антисоциальные или диссоциальные черты личности в этом случае будут определяющим фактором при диагностике общего расстройства личности. Таким образом, с помощью этой новой модели, мы надеемся, что основное внимание будет уделяться когнитивным, аффективным и межличностным аспектам расстройств личности, избегая при этом чрезмерного акцента на девиантном поведении.

Подводя итог: мы предлагаем удалить ASPD из DSM и поддерживаем запланированное удаление DPD диагноза из ICD-11.

Практическое значение

Наше предложение удалить или переформулировать «нагруженные пороком» диагнозы не подразумевает требования прекратить исследования по ним — как раз наоборот.Особенно в контексте судебной медицины важно найти возможности для эффективного предотвращения их вредных последствий и разработать методы лечения, насколько это возможно. Концепция психопатии показывает, что официальный диагноз не является необходимым для проведения исследования в криминалистически значимых условиях.

Что касается педофильного расстройства, наши предложения решительно поддерживают терапевтические предложения (например, проект Дункельфельда) для людей, которые испытывают стресс или затрудняются из-за своего состояния и обращаются за помощью.

Что касается антисоциального поведения, мы считаем, что это скорее социальная проблема, которую должны решать другие социальные системы, а не система здравоохранения.

Наконец, наши предложения имеют юридические последствия в некоторых правовых системах. В частности, для США мы предлагаем добавить категорию «педофилия с психическими отклонениями» в DSM для использования в судебной медицине, чтобы разделить клинические и судебно-медицинские аспекты педофилии. Однако требования правовых систем в некоторых странах не являются веским аргументом против четких концептуальных различий в психиатрических диагностических системах.

Вклад авторов

Разработка концепции (SM, RM). Написание статьи (РМ). Литературные исследования (РМ, СМ). Обсуждение концепции (RM, SM, HW). Редактирование текста (SM, HW). Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

ERA-NET NEURON и Федеральное министерство образования и исследований (BMBF) Германии профинансировали работу SM (номер гранта: 01GP1621A). Исследование RM и HW не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.Мы признательны за поддержку Немецкому исследовательскому фонду (DFG) и Фонду публикаций открытого доступа Charité — Universitätsmedizin Berlin.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Footnotes

1. Вопреки общепринятому мнению медицины, Хакленбройх считает бессимптомных носителей инфекционных заболеваний больными.Согласно его теории (см. Общая концепция болезни ), бессимптомные носители подпадают под действие критерия болезни 5 (2).
2. Обоснование нашей аргументации применимо и к другим диагнозам, как, например, «Расстройство принудительного сексуального садизма» в МКБ-11. Мы выбрали педофилическое расстройство и ASPD, потому что они являются наиболее сомнительными и актуальными диагнозами.
3. Charland (5) утверждает, что только расстройства личности в кластерах A и C являются подлинными клиническими расстройствами.Напротив, он рассматривает расстройства кластера B (которые включают антисоциальное, пограничное, театральное и нарциссическое расстройство личности) как моральные расстройства, поскольку их определения «морально загружены» и требуют «морального лечения».
4. Психиатрический диагноз как таковой не является основанием для признания отсутствия уголовной ответственности или ограниченной ответственности, а является частью судебно-медицинской экспертизы. Согласно уголовному законодательству Германии, «[лицо] действует без вины, которое на момент совершения преступного деяния неспособно понять противоправность своего действия или не способно действовать в соответствии с этим пониманием из-за психического заболевания. из-за глубокого нарушения сознания, умственной отсталости или другого серьезного психического отклонения »[раздел 20 Уголовного кодекса Германии, английский перевод цитируется из (15)].Ограниченная ответственность присутствует в случае ограниченной способности правонарушителя понять противоправность действия или действовать в соответствии с этим пониманием по одной из причин, указанных в Разделе 20, и может привести к смягчению наказания (Раздел 21, Немецкий Уголовный кодекс). Раздел 20 перечисляет четыре психических состояния, которые являются необходимыми предпосылками для принятия на себя отсутствия уголовной ответственности. Однако эти психические состояния не эквивалентны конкретным психиатрическим диагнозам.Это юридические термины, относящиеся к психиатрическим диагнозам (16).
5. Общая концепция расстройства личности подверглась фундаментальной критике. Либ критикует концепцию расстройства личности как противоречивую сама по себе и как вредную для пациента и терапевтических отношений (21).
6. Было предложено включить влечение к половозрелым детям и переименовать диагноз «педогебефилическое расстройство», включить подсчет жертв и использование детской порнографии в критерий B, а также включить спецификаторы «в ремиссии» и «в контролируемом состоянии». окружающая среда »(31).После отказа от этих изменений было критиковано, что педофилическое расстройство является единственным парафильным расстройством в DSM-5, в котором отсутствуют спецификаторы «в полной ремиссии» и «в контролируемой среде» (32, 33). Дальнейшая критика была направлена ​​против отказа включить влечение к подросткам (27). Однако эти обсуждения не являются предметом внимания данной статьи.
7. Данные о доле педофильных и непедофильных детей, совершивших сексуальные преступления, весьма скудны и взяты из небольших исследований.По данным Seto et al. (37), в выборке из 100 преступников, совершивших преступления, связанные с детской порнографией (авторы предположили высокую вероятность педофильного интереса из-за фаллометрических ответов), 57% не имели сексуальных контактов с детьми. Напротив, распространенность педофильных предпочтений среди выявленных сексуальных преступников-детей оценивается примерно в 40–50% (на основе их сексуального возбуждения к стимулам, изображающим детей, или их истории сексуальных преступлений) (23). First (38) отмечает, что «по сравнению с другими парафильными расстройствами, растление детей даже более вероятно по непарафильным причинам».Непарафильными причинами могут быть «отсутствие более предпочтительных сексуальных возможностей, гиперсексуальность, неизбирательные сексуальные интересы или расторможенность в результате употребления психоактивных веществ или других факторов» (23) (стр. 393). Knack et al. (39) называют «общую антисоциальную ориентацию», «сексуальный интерес к принуждению», «отношение к сексу между взрослыми и детьми» и «неизбирательное или оппортунистическое сексуальное поведение» в качестве причин для непедофильного сексуального насилия над детьми ( стр.183). Strassberg et al. обнаружили, что у непедофильных растлителей детей более вероятно проявление психопатических черт, чем у педофильных растлителей детей (40).
8. ASPD и психопатия во многом пересекаются. Согласно Ogloff (25), 81% людей с диагнозом психопатия также соответствуют критериям ASPD, тогда как только 38% людей с ASPD получают диагноз психопатии. Это указывает на то, что популяцию людей с диагнозом психопатия можно более или менее рассматривать как подмножество людей с диагнозом ASPD. Исключение составляют обычно мошенники (или так называемые «белые воротнички»), которые являются психопатами, но не соответствуют критериям диссоциального или антисоциального расстройства личности (45).
9. Для ясности в этой статье мы будем в основном ссылаться на антисоциальное расстройство личности, хотя многие из упомянутых моментов в равной степени применимы и к диссоциальному расстройству личности. Однако из-за того, что при ASPD больше внимания уделяется поведению по сравнению с диссоциальным расстройством личности, мы считаем диагноз ASPD более проблематичным.
10. Перевод Сабины Мюллер.
11. Альтернативная модель расстройств личности в DSM-5 была разработана для дальнейших исследований (Раздел III).В альтернативной модели расстройства личности обычно характеризуются нарушениями функционирования личности (критерий А) и патологическими особенностями личности (критерий В). Функционирование личности (критерий А) включает в себя самофункционирование (идентичность и самоуправление) и межличностное функционирование (сочувствие и близость). По каждому из этих четырех элементов можно выделить пять уровней нарушения (от отсутствия нарушений до крайних нарушений). Патологические черты личности (критерий B) разделены на пять широких областей, а именно: негативная аффективность, непривязанность, антагонизм, расторможенность и психотизм.Нарушения функционирования личности и выражения личностных черт относительно негибкие и распространяются в широком диапазоне личных и социальных ситуаций (критерий C). Они относительно стабильны с началом, по крайней мере, в подростковом или раннем взрослом возрасте (критерий D), не могут быть лучше объяснены другим психическим расстройством (критерий E), не связаны с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием (критерий F), и не лучше понимается как нормальное явление для стадии развития человека или социокультурной среды (критерий G) (3) (стр.761–3).
12. Как только преступление совершается против отдельного лица, преступник вступает в конфликт не только с жертвой, но и с обществом, моральные или правовые нормы которого были нарушены.
13. Например, в Германии в 1960-1980-х годах велись ожесточенные дискуссии о вреде сексуальных отношений между взрослыми и детьми. Некоторые сексологи, психологи и психиатры отрицали вред сексуального взаимодействия с детьми (52).Активисты-педофилы требовали отмены установленного законом возрастного ограничения для половых контактов, и эту позицию поддержали даже некоторые лидеры Партии зеленых (53).
14. Исследователи NeMUP обнаружили, что исполнительные дисфункции связаны с преступным статусом, а не с педофильными предпочтениями (68). Кроме того, они выявили, что правонарушители и лица, не совершившие правонарушений, различались по возрасту, интеллекту, уровню образования и опыту сексуального насилия в детстве, тогда как педофилы и непедофилы в основном различались по половым характеристикам ( e.грамм. , дополнительные парафилии) (69). Когда они сравнили осужденных и неосужденных педофилов-несовершеннолетних сексуальных преступников, они обнаружили только два значительных различия между двумя группами. Осужденные преступники больше интересовались детьми препубертатного возраста и совершали значительно больше сексуальных преступлений в отношении детей по сравнению с неосужденными субъектами (70). Однако существенных различий в отношении клинических характеристик, эффективности ингибирования, активации нейронов, сочувствия и импульсивности между двумя группами не было обнаружено (70).
15. Однако этот вывод не в равной степени применим к определениям психического расстройства, которые не требуют, чтобы человек осознавал вредные последствия своего состояния, как определение Грэма (59).

Ссылки

2. Хакленбройх П. «Die wissenschaftstheoretische Struktur der medizinischen Krankheitslehre». В: Hucklenbroich P, Buyx A, редакторы. Wissenschaftstheoretische Aspekte des Krankheitsbegriffs . Мюнстер: ментис (2013).п. 13–83

Google Scholar

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5. Американская психиатрическая ассоциация: Арлингтон, Вирджиния (2013)

Google Scholar

6. Сэдлер Дж. З. Порок и диагностическая классификация психических расстройств: философский случай конференции. Philos Psychiatr Psychol (2008) 15 (1): 1–17. doi: 10.1353 / ppp.0.0152

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Бурс К. Какой должна быть теория психического здоровья. J Theory Soc Behav (1976) 6 (1): 61–84. doi: 10.1111 / j.1468-5914.1976.tb00359.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Филлипс Дж., Фрэнсис А., Серулло М.А., Шардавойн Дж., Деккер Х.С., Фёрст МБ и др. Шесть наиболее важных вопросов психиатрической диагностики: плюралог, часть 1: концептуальные вопросы и проблемы определений в психиатрической диагностике. Философская этика Humanit Med (2012) 7: 3. doi: 10.1186 / 1747-5341-7-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Всемирная организация здравоохранения. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клиническое описание и диагностические рекомендации. Всемирная организация здравоохранения: Женева (1992 г.)

Google Scholar

14. Sadler JZ. «Ценности в психиатрической диагностике и классификации». В: Fulford K, Davies M, Gipps RGT, Graham G, Sadler JZ, Stanghellini G и др. Редакторы. Оксфордский справочник философии и психиатрии . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. (2013).п. 753–78. doi: 10.1093 / oxfordhb / 9780199579563.001.0001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Крёбер Х.Л., Лау С. Плохие или безумные? Расстройства личности и юридическая ответственность — ситуация в Германии. Behav Sci Law (2000) 18 (5): 679–90. DOI: 10.1002 / 1099-0798 (200010) 18: 5 <679 :: AID-BSL405> 3.0.CO; 2-L

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Хабермейер Э., «Sicherungsverwahrung gemäß § 66 StGB». В: Venzlaff U, Dreßing H, Habermeyer E, Bork S, редакторы. Psychiatrische Begutachtung: ein praktisches Handbuch für Ärzte und Juristen, hrsg. фон Харальд Дрессинг и Эльмар Хабермейер. 6-е исправленное и расширенное издание . München: Elsevier, Urban & Fischer (2015) стр. 405–11

Google Scholar

18. Филлипс Дж., Фрэнсис А., Серулло М.А., Шардавойн Дж., Декер Х.С., Первый МБ и др. Шесть важнейших вопросов психиатрической диагностики: плюралогия, часть 2: вопросы консерватизма и прагматизма в психиатрической диагностике. Философская этика Humanit Med (2012) 7: 8.doi: 10.1186 / 1747-5341-7-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Frances A. Saving normal: бунт инсайдера против неконтролируемого психиатрического диагноза, DSM-5, Big Pharma и медикализации обычной жизни. Уильям Морроу и компания: Нью-Йорк (2013)

Google Scholar

20. Moser C, Kleinplatz PJ. DSM-IV-TR и парафилии: аргумент в пользу удаления. J Psychol Hum Sex (2006) 17 (3-4): 91–109.doi: 10.1300 / J056v17n03_05

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Либ Х. ​​ «Persönlichkeitsstörung»: zur Kritik eines widersinnigen Konzeptes. Dgvt-Verlag: Tübingen (1998)

Google Scholar

26. Сэдлер Дж. З. «Порок и психические расстройства» В: Fulford K, Davies M, Gipps RGT, Graham G, Sadler JZ, Stanghellini G, et al., Редакторы. Оксфордский справочник философии и психиатрии . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета (2013), 451–79.doi: 10.1093 / oxfordhb / 9780199579563.001.0001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV . 4-е издание. Американская психиатрическая ассоциация: Вашингтон, округ Колумбия (1994)

Google Scholar

30. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV-TR . 4-е издание. Американская психиатрическая ассоциация: Вашингтон, округ Колумбия (2000)

Google Scholar

31.Seto MC, Fedoroff JP, Bradford JM, Knack N, Rodrigues NC, Curry S и др. Надежность и валидность DSM-IV-TR и предложенных критериев DSM-5 для педофилии: последствия для МКБ-11 и следующего DSM. Int J Law Psychiatry (2016) 49 (Pt A): 98–106. doi: 10.1016 / j.ijlp.2016.08.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Страссберг Д.С., Истволд А., Уилсон Кенни Дж., Сухи Ю. Психопатия среди педофильных и непедофильных растлителей малолетних. Игнорирование жестокого обращения с детьми (2012) 36 (4): 379–82.doi: 10.1016 / j.chiabu.2011.09.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Хюбнер Д., Уайт Л. Нейрохирургия для психопатов? Этический анализ. AJOB Neurosci (2016) 7 (3): 140–9. doi: 10.1080 / 21507740.2016.1218376

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Хабермейер Э., Дрессинг Х. «Persönlichkeitsstörungen». В: Venzlaff U, Dreßing H, Habermeyer E, Bork S, редакторы. Psychiatrische Begutachtung: ein praktisches Handbuch für Ärzte und Juristen, hrsg.фон Харальд Дрессинг и Эльмар Хабермейер. 6-й доработанный и расширенный . München: Elsevier, Urban & Fischer (2015). п. 292–306

Google Scholar

46. Рид У.Х., Гаконо С. Лечение антисоциальной личности, психопатии и других характерологических антисоциальных синдромов. Behav Sci Law (2000) 18 (5): 647–62. DOI: 10.1002 / 1099-0798 (200010) 18: 5 <647 :: AID-BSL407> 3.0.CO; 2-O

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Müller-Isberner R, Eucker S, Rohner A, Eusterschulte B.«Unterbringung im Maßregelvollzug gemäß § 63 StGB». В: Venzlaff U, Dreßing H, Habermeyer E, Bork S, редакторы. Psychiatrische Begutachtung: ein praktisches Handbuch für Ärzte und Juristen, hrsg von Harald Dreßing und Elmar Habermeyer. 6-е исправленное и расширенное издание . München: Elsevier, Urban & Fischer (2015). п. 363–87

Google Scholar

49. Реймер М. Психопатия без (на языке) расстройства. Нейроэтика (2008) 1 (3): 185–98. doi: 10.1007 / s12152-008-9017-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

51.Хакленбройх П. «Кранкхейтсбегриф дер Медизин в Перспективе реконструктивной теории Wissenschaftstheorie». В: Ротхаар М., Фруэр А., редакторы. Das Gesunde, das Kranke und die Medizinethik. Moralische Implikationen des Krankheitsbegriffs . Штутгарт: Штайнер (2012). п. 33–6

Google Scholar

52. Фроммель М. Pädosexualität und Sexualpolitik der Parteien: Eine Debatte, bei der fast alle im Glashaus sitzen, sich aber dennoch gern mit Steinen bewerfen. Kritische Justiz (2014) 47 (1): 46–56.doi: 10.5771 / 0023-4834-2014-1-46

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Гилберт Ф., Фокверт Ф. Переосмысление ответственности правонарушителей с приобретенной педофилией: наказание или лечение? Int J Law Psychiatry (2015) 38: 51–60. doi: 10.1016 / j.ijlp.2015.01.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Сартори Дж., Скарпацца С., Кодогнотто С., Пьетрини П. Необычный случай приобретенного педофильного поведения после сжатия орбитофронтальной коры и гипоталамуса хордомой ската. J Neurol (2016) 263 (7): 1454–5. doi: 10.1007 / s00415-016-8143-y

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Camperio Ciani AS, Scarpazza C, Covelli V, Battaglia U. Профилирование приобретенного педофильного поведения: ретроспективный анализ 66 судебно-медицинских дел педофилии в Италии. Int J Law Psychiatry (2019) 67: 101508. doi: 10.1016 / j.ijlp.2019.101508

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Требюшон А., Бартоломей Ф., МакГонигал А., Лагуиттон В., Шовель П.Обратимое антисоциальное поведение при вентромедиальной префронтальной долевой эпилепсии. Эпилептическое поведение (2013) 29 (2): 367–73. doi: 10.1016 / j.yebeh.2013.08.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Грэм Г. Расстройство ума. Введение в философию разума и психических заболеваний . 2-е издание. Лондон: Рутледж (2013)

Google Scholar

60. Хайнц А., Мюллер С., Розенталь А. Было ли это «нормальным», это было «чудаком»? Krankheitsbegriff und Diagnostik in der Psychiatrie. Spectr Psychiatr (2016) 4: 10–3

Google Scholar

61. Хайнц А. Der Begriff der Psychiatr Krankheit . 2-е изд. Берлин: Зуркамп (2015)

Google Scholar

64. Гильен Гонсалес Д., Биттлингер М., Эрк С., Мюллер С. Нейробиологические и генетические доказательства в уголовных делах: палка о двух концах в Германии, но не в Соединенных Штатах? Front Psychol (2019) 10: 2343. doi: 10.3389 / fpsyg.2019.02343

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65.Монке С., Мюллер С., Амелунг Т., Крюгер Т.Х., Понсети Дж., Шиффер Б. и др. Изменения мозга при педофилии: критический обзор. Prog Neurobiol (2014) 122: 1–23. doi: 10.1016 / j.pneurobio.2014.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Tenbergen G, Wittfoth M, Frieling H, Ponseti J, Walter M, Walter H, et al. Нейробиология и психология педофилии: последние достижения и проблемы. Front Hum Neurosci (2015) 9: 344. DOI: 10.3389 / fnhum.2015.00344

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Schiffer B, Amelung T, Pohl A, Kaergel C, Tenbergen G, Gerwinn H, et al. Аномалии серого вещества у педофилов с сексуальными правонарушениями в детском анамнезе и без них. Transl Psychiatry (2017) 7 (5): e1129. doi: 10.1038 / tp.2017.96

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Massau C, Tenbergen G, Kargel C, Weiss S, Gerwinn H, Pohl A, et al. Последовательная деятельность при педофилии и сексуальных преступлениях у детей. J Int Neuropsychol Soc (2017) 23 (6): 460–70. DOI: 10.1017 / s1355617717000315

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Gerwinn H, Weiss S, Tenbergen G, Amelung T, Fodisch C, Pohl A, et al. Клинические характеристики, связанные с педофилией и сексуальным преступлением среди детей — дифференциация сексуальных предпочтений и правонарушений. Eur Psychiatry (2018) 51: 74–85. doi: 10.1016 / j.eurpsy.2018.02.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70.Гиббельс С., Синке С., Кнер Дж., Амелунг Т., Монке С., Байер К.М. и др. Две стороны одной медали: сравнение клинических и нейробиологических характеристик осужденных и неосужденных педофилов, совершивших сексуальные преступления в отношении детей. J Clin Med (2019) 8 (7). doi: 10.3390 / jcm8070947

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Грегори С., Файтче Д., Симмонс А., Кумари В., Ховард М., Ходгинс С. и др. Антисоциальный мозг: психопатия имеет значение. Arch Gen Psychiatry (2012) 69 (9): 962–72.DOI: 10.1001 / archgenpsychiatry.2012.222

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Берлин Ф.С., Бернер В., Буллоу В.Л., Диксон А.Ф. Комментарии коллег к Грина (2002) и Шмидту (2002). Arch Sex Behav (2002) 31 (6): 479. doi: 10.1023 / A: 1020603214218

CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Левенсон Дж. С., Уиллис Г. М., Виченсио С. П.. Препятствия к обращению за помощью для сексуальных преступников: значение для предотвращения сексуального насилия. J Детское сексуальное насилие (2017) 26 (2): 99–120.doi: 10.1080 / 10538712.2016.1276116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Байер К.М., Алерс К.Дж., Геккер Д., Нейтце Дж., Мундт И.А., Хапп Э. и др. Можно ли привлечь педофилов для первичной профилактики сексуального насилия над детьми? Первые результаты Берлинского профилактического проекта Дункельфельд (PPD). J Forens Psychiatry Psychol (2009) 20 (6): 851–67. doi: 10.1080 / 14789940

4188

CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Raymond NC, Coleman E, Ohlerking F, Christenson GA, Miner M.Коморбидность психиатрии у лиц, совершивших педофилические преступления на сексуальной почве. Am J Psychiatry (1999) 156 (5): 786–8. doi: 10.1176 / ajp.156.5.786

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Seto MC. Педофилия и сексуальные преступления против детей: теория, оценка и вмешательство . 2-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация (2018)

Google Scholar

80. Амелунг Т., Кюле Л.Ф., Конрад А., Паулс А., Байер К.М. Андрогенная депривационная терапия для самоидентифицирующихся педофилов, ищущих помощи, в Дункельфельде. Int J Law Psychiatry (2012) 35 (3): 176–84. doi: 10.1016 / j.ijlp.2012.02.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Маршалл В.Л. Можно ли лечить педофилов? Данные североамериканских исследований. Seksuologia Polska (2008) 6 (1): 39–43

Google Scholar

82. von Franqué F, Briken P. Techniken masturbatorischer Rekonditionierung zur Veränderung pädophiler Interessen – eine systematische Übersicht. Z Sex-Forsch (2016) 29 (03): 224–49.doi: 10.1055 / s-0042-114625

CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Wilson HA. Можно ли вылечить антисоциальное расстройство личности? Метаанализ, изучающий эффективность лечения в снижении рецидивов у лиц с диагнозом ASPD. Int J Forensic Ment Health (2014) 13 (1): 36–46. doi: 10.1080 / 14999013.2014.8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Frances A, Sreenivasan S, Weinberger LE. Определение психического расстройства, когда оно действительно имеет значение: статуты DSM-IV-TR и SVP / SDP. J Am Acad Psychiatry Law (2008) 36 (3): 375–84

PubMed Abstract | Google Scholar

85. Первый МБ, Halon RL. Использование диагнозов парафилии DSM в случаях сексуального насилия хищников. J Am Acad Psychiatry Law (2008) 36 (4): 443–54

PubMed Abstract | Google Scholar

86. Wakefield JC. В DSM-5 предложены диагностические критерии половых парафилий: противоречие между диагностической достоверностью и полезностью для судебной экспертизы. Int J Law Psychiatry (2011) 34 (3): 195–209.doi: 10.1016 / j.ijlp.2011.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Первый МБ, Фрэнсис А. Проблемы DSM-V: непредвиденные последствия небольших изменений: случай парафилий. Am J Psychiatry (2008) 165 (10): 1240–1. doi: 10.1176 / appi.ajp.2008.08030361

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Херпертц С., Сасс Х. Расстройства личности и закон с точки зрения Германии. Curr Opin Psychiatry (1999) 12 (6): 689–93.doi: 10.1097 / 00001504-199

0-00018

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Что такое расстройства личности?

Расстройства личности

Личность — это образ мышления, чувств и поведения, который отличает человека от других людей. На личность человека влияют опыт, среда (окружение, жизненные ситуации) и унаследованные характеристики. Личность человека обычно остается неизменной с течением времени. Расстройство личности — это образ мышления, чувств и поведения, который отклоняется от культурных ожиданий, вызывает дистресс или проблемы с функционированием и длится с течением времени. ¹

Существует 10 конкретных типов расстройств личности. Расстройства личности — это долгосрочные модели поведения и внутреннего опыта, которые значительно отличаются от ожидаемых. Образец опыта и поведения начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте и вызывает расстройство или проблемы в функционировании. Без лечения расстройства личности могут длиться долго. Расстройства личности затрагивают как минимум две из этих областей:

• Образ мыслей о себе и других
• Способ эмоционального ответа
• Способ отношения к другим людям
• Способ управления своим поведением

Типы расстройств личности

• Антисоциальное расстройство личности : образец игнорирования или нарушения прав других.Человек с антисоциальным расстройством личности может не соответствовать социальным нормам, может неоднократно лгать или обманывать других или действовать импульсивно.
• Расстройство избегающей личности : образец крайней застенчивости, чувства неполноценности и крайней чувствительности к критике. Люди с избегающим расстройством личности могут не желать общаться с людьми, если они не уверены в том, что им нравятся, озабочены тем, чтобы их критиковали или отвергали, или могут считать себя недостаточно хорошими или социально некомпетентными.
• Пограничное расстройство личности: образец нестабильности в личных отношениях, сильные эмоции, плохая самооценка и импульсивность. Человек с пограничным расстройством личности может делать все возможное, чтобы избежать отказа, повторять попытки самоубийства, проявлять неуместный сильный гнев или постоянно испытывать чувство пустоты.
• Зависимое расстройство личности: образец необходимости заботиться, покорное и цепляющееся поведение.Люди с зависимым расстройством личности могут испытывать трудности с принятием повседневных решений без заверения со стороны окружающих или могут чувствовать себя неудобно или беспомощно в одиночестве из-за страха неспособности позаботиться о себе.
• Истерическое расстройство личности : образец чрезмерных эмоций и стремления к вниманию. Людям с театральным расстройством личности может быть некомфортно, когда они не в центре внимания, они могут использовать внешний вид, чтобы привлечь к себе внимание, или иметь быстро меняющиеся или преувеличенные эмоции.
• Нарциссическое расстройство личности : образец потребности в восхищении и отсутствие сочувствия к другим. У человека с нарциссическим расстройством личности может быть грандиозное чувство собственной важности, чувство собственного достоинства, использование других или недостаток сочувствия.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности : модель озабоченности порядком, совершенством и контролем. Человек с обсессивно-компульсивным расстройством личности может быть чрезмерно сосредоточен на деталях или расписании, может чрезмерно работать, не оставляя времени для отдыха или друзей, или может быть негибким в своих моральных принципах и ценностях.( Это НЕ то же самое, что обсессивно-компульсивное расстройство . )
• Параноидальное расстройство личности : подозрительность по отношению к другим и отношение к ним как к злым или злобным. Люди с параноидальным расстройством личности часто предполагают, что люди причинят им вред или обманут их, и не доверяют другим и не сближаются с ними.
• Шизоидное расстройство личности: отстраненность от социальных отношений и мало эмоций.Человек с шизоидным расстройством личности обычно не стремится к близким отношениям, предпочитает побыть одному и, кажется, не заботится о похвалах или критике со стороны других.
• Шизотипическое расстройство личности: Паттерн ощущения дискомфорта в близких отношениях, искаженного мышления и эксцентричного поведения. Человек с шизотипическим расстройством личности может иметь странные убеждения, странное или своеобразное поведение или речь или может иметь чрезмерную социальную тревогу.

Диагностика расстройства личности требует от специалиста по психическому здоровью изучения долгосрочных моделей функционирования и симптомов.Диагноз обычно ставится людям 18 лет и старше. Людям младше 18 лет обычно не ставят диагноз расстройства личности, потому что их личность все еще развивается. Некоторые люди с расстройствами личности могут не осознавать проблему. Кроме того, у людей может быть несколько расстройств личности. По оценкам, 9 процентов взрослого населения США страдают как минимум одним расстройством личности. ²

Лечение

Определенные виды психотерапии эффективны при лечении расстройств личности.Во время психотерапии человек может получить представление о расстройстве и о том, что вызывает симптомы, а также может говорить о мыслях, чувствах и поведении. Психотерапия может помочь человеку понять влияние своего поведения на других и научиться управлять симптомами или справляться с ними, а также уменьшить поведение, вызывающее проблемы с функционированием и отношениями. Тип лечения будет зависеть от конкретного расстройства личности, степени его тяжести и индивидуальных обстоятельств.

Обычно используемые виды психотерапии включают:

• Психоаналитическая / психодинамическая терапия
• Диалектическая поведенческая терапия
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Групповая терапия
• Психообразование (обучение отдельного человека и членов его семьи о болезни, лечении и способах совладания)

Лекарств, специально предназначенных для лечения расстройств личности, не существует. Однако лекарства, такие как антидепрессанты, успокаивающие или стабилизирующие настроение лекарства, могут быть полезны при лечении некоторых симптомов.Более серьезные или продолжительные симптомы могут потребовать группового подхода с участием врача первичной медико-санитарной помощи, психиатра, психолога, социального работника и членов семьи.

Помимо активного участия в плане лечения, людям с расстройствами личности могут быть полезны некоторые стратегии самопомощи и преодоления трудностей.

• Узнайте о состоянии. Знания и понимание могут помочь расширить возможности и мотивировать.
• Станьте активнее. Физическая активность и упражнения могут помочь справиться со многими симптомами, такими как депрессия, стресс и беспокойство.
• Избегайте наркотиков и алкоголя. Алкоголь и запрещенные наркотики могут ухудшить симптомы или взаимодействовать с лекарствами.
• Получите обычную медицинскую помощь. Не пренебрегайте осмотрами или регулярным уходом у семейного врача.
• Присоединитесь к группе поддержки других людей с расстройствами личности.
• Напишите в дневнике , чтобы выразить свои эмоции.
• Попробуйте расслабиться и справиться со стрессом. такие техники, как йога и медитация.
• Оставайтесь на связи с семьей и друзьями; избегайте изоляции.

Источник: по материалам клиники Мэйо, расстройства личности

Члены семьи могут сыграть важную роль в выздоровлении человека и могут вместе с лечащим врачом найти наиболее эффективные способы помощи и поддержки. Но наличие у члена семьи расстройства личности также может вызывать беспокойство и стресс. Членам семьи может быть полезно поговорить с психиатром, который поможет справиться с трудностями.

Список литературы

1. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). Американская психиатрическая ассоциация. (2013).
2. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, Kessler RC. 2007. Расстройства личности DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности. Биологическая психиатрия, 62 (6), 553-564.

Отзыв от врача Автор:

Рэйчел Робитц, доктор медицины
Ноябрь 2018 г.