Бессонница лечение: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Бессонница представляет собой наиболее распространенный вид нарушения сна, по-научному заболевание называется инсомния. Здоровый сон человека должен занимать 7-8 часов в сутки, а нормальное его протекание происходит в ночные часы и сменяется бодрствованием в дневные часы. Часы бодрости должны приходиться на время деловой активности, этого требует устройство жизни вокруг человека. В том случае, когда ночью человек не выспался, днем он начинает хуже работать. Наиболее ярко это выражено у работников интеллектуального труда. Также нарушается концентрация внимания, что повышает риск травматизма и несчастных случаев. Хроническая бессонница является самым опасным видом заболевания. Поскольку оказывает негативное влияние на организм человека и его реакции. Раздражительность, нервозность, недомогания, слабость иммунитета и ухудшение памяти – вот лишь небольшой список возможного влияния бессонницы.

Такое нарушение в стандартном проявлении выражается в отсутствии сна в ночные часы.

При этом пациент имеет намерение уснуть, но у него не получается. Медицина гораздо шире трактует нарушение сна в виде инсомнии, уделяя внимание не только длительности сна, но и его качеству. Часто просыпающийся человек не высыпается и к утру страдает инсомнией. Сюда же относят трудности в процессе засыпания. Нормальным считается погружение в сон за 15 минут максимум, тогда как нарушение сна растягивает этот период на несколько часов.

Нарушение сна у взрослых в виде очень раннего пробуждения является одним из типов инсомнии. Сюда же относятся посттравматические сбои – усталость после целой ночи сна, слабость и вялость.

Симптомы и признаки

Основная черта заболевания – это отсутствие восстановительной стадии сна.

Симптомы нарушения сна разнообразны:

• трудное засыпание – вечный поиск удобной позы, перекладывание одеяла и прочее;
• пробуждение среди ночи и последующее отсутствие сна;
• сонливость в дневные часы, раздражительность и тревожность;
• пробуждение более чем на полчаса раньше положенного времени и отсутствие возможности вернуться ко сну, при этом важным условием является длительность сна, к моменту пробуждения она не превышает 6,5 часа.

У вас появились симптомы бессонницы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Причины бессонницы бывают симптоматическими или психическими и соматическими.

Самыми распространенными факторами риска развития патологии являются:

• стресс и нервные перегрузки;
• хронические боли;
• остановка сердечного ритма и гипертиреоз;
• изжога и беспокойство в ногах;
• менопауза;
• воздействие лекарственных или иных веществ, например, кофеин или никотин, алкоголь;
• работа в ночную смену и апноэ.

Депрессия выступает самостоятельной причиной бессонницы. Поскольку данное состояние вызывает дефекты функционирования надпочечников, гипофиза и гипоталамуса в кровь выбрасывается слишком большая доза кортизола, который нарушает качества сна.

Среди прочих причин нарушения сна можно выделить:

• употребление веществ психоактивного свойства – психостимуляторы: травы, кокаин, лекарства, амфетамин, арипипрзол, модафинил и другие;
• проведение торакальных операций на грудной клетке и сердце;
• нарушение дыхания во сне за счет искривленной перегородки в носу.

Почему бессонница бывает из-за неспокойных ног? Наличие дискомфорта вызывает желание перекладывать ноги с места на место в поисках удобного положения, в результате происходит бесконтрольное возбуждение в организме в процессе сна. По такому же принципу действует болевой синдром или травмы.

Инсомния появляется по следующим причинам:

• гормональные перепады перед менструациями или менопаузами;
• события из жизни – потрясения, страхи и тревоги, стрессы, эмоциональные и психические перегрузки, сложности на работе или в финансах;
• нарушения работы ЖКТ – запор, понос, изжога и другие;
• неврологические нарушения ЦНС и головного мозга;
• психические нарушения – повышенная тревожность, депрессия, шизофрения, посттравматический стресс, дефицит внимания и гиперактивность и другие;
• отсутствие гигиены сна – шум, кофе перед сном;
• физические перегрузки – чаще страдают спортсмены;
• генетическая предрасположенность к редкому заболеванию – не более 40 семей по всему миру.

Циркадные ритмы могут сбиваться под воздействием работы посменно. В группу риска развития патологии входят люди всех возрастов любого пола.

Наиболее распространенные группы риска:

• возраст 60+;
• чрезмерная эмоциональность;
• смена часовых поясов;
• ночные смены работы;
• расстройства психического здоровья.

Осложнения

Осложнения инсомнии:

• повышение риска развития хронических заболеваний;
• нарушение работы иммунитета;
• ожирение;
• замедленность реакций;
• снижение производительности труда;
• расстройства психики.

Когда следует обратиться к врачу

Что делать с бессонницей? Этим вопросом люди задаются очень часто. Идти к врачу – самый простой и верный ответ. Консультацию можно получить у терапевта, невролога или специального врача-сомнолога.

Они изучат причину вашей проблемы, при необходимости назначат анализы и на основании полученных данных решат ее при помощи эффективных и безопасных методов. В нашей клинике вы можете получить консультацию любого из этих специалистов.

Диагностика

Диагностика инсомнии производится по специальной шкале на основе 8 разных параметров так или иначе связанных со сном. Сбор данных анамнеза и физикальный осмотр позволяют исключить прочие условия развития патологии.

Диагностика предполагает составление истории сна, включая сонные привычки и принимаемые лекарства или другие вещества. С этой целью пациент должен вести дневник сна, способствующий составлению моделей сна. В дневник нужно вносить данные о времени засыпания и пробуждения, длительности сна, количестве пробуждений, приемов лекарств и их эффекта, а также прочих чувствах пациента ночью и утром. Альтернативой дневнику становится амбулаторная процедура актиграфии – недельный контроль при помощи неинвазивных устройств, измеряющих движения.

В том случае если инсомния является симптоматической, то диагностика направлена на выявление основного заболевания. Ведь лечение бессонницы будет зависеть от успеха фактора провокатора.

Лечение

Первый этап лечения нарушений сна – изменение образа жизни и соблюдение гигиены сна. Сюда идеально вписывается когнитивно-поведенческая терапия. Что делать с бессонницей симптоматического характера? Выявлять причины и в первую очередь лечить именно их. В основном в качестве средств от бессонницы прописываются специальные снотворные препараты в качестве кратковременной меры. Таблетки от бессонницы дают возможность управления сном.

Музыка воспринимается как средство от бессонницы. Специальные тренинги способны стать лекарством от бессонницы. Самопомощь основывается на применении психологических тренингов. Как бороться с бессонницей? Одним из методов является принудительное бодрствование. Это значит, что вместо усилий для засыпания человек должен делать все, чтобы не уснуть. Таким образом, происходит перепрограммирование мозговой деятельности.

Профилактика и прогноз

Меры профилактики инсомнии:

• создание устойчивости сна – стабильное время для засыпания и пробуждения;
• отсутствие энергичных движений и употребления кофеина за пару часов до сна;
• утренняя зарядка;
• комфорт в комнате для сна – прохлада и темнота;
• соблюдение гигиены сна – принципы правильного и здорового сна: позитивная среда для сна, минимизация сна в дневные часы, регулярность и эффективность эпизодов, минимизация влияния вредных веществ, снижение влияния лекарств и прочее.

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы (станция метро Маяковская) можно по телефону +7 (495) 775-73-60 (круглосуточно), заполнив форму заявки на сайте или у администраторов клиники по адресу: Москва 2-я Тверской-Ямской переулок д.10.

Лечение бессонницы в Екатеринбурге — Нарушение сна

Нарушение сна и бессонница – не такие уж и безобидные явления, мешающие нормальной жизнедеятельности человека. Лечение бессонницы необходимо для предотвращения усугубления ситуации и развития таких осложнений:

Распространенные причины

Причинами расстройства сна могут является другие заболевания, имеющиеся в организме человека. Среди них:

• стрессы и неврозы;
• болезни психического и неврологического характера;
• заболевания внутренних органов;
• гормональные заболевания;
• синдром апноэ.

Однако бессоница может связана и с другими факторами – это:

• прием алкоголя, психотропных препаратов, зависимости от них;
• внешние неблагоприятные факторы – повышенная влажность, температура, шум;
• отсутствие стабильного режима дня, посменная работа;
• изменение часовых поясов;
• плохая гигиена сна и другие.

Однако чаще всего плохой сон бывает из-за психических факторов – повышенной тревожности, депрессии.

Категории людей в группе риска

Жалобы на нарушение ночного сна могут быть:

• у взрослых, как у женщин, так и у мужчин;
• у детей, в том числе и у младенцев;
• у пожилых людей.

В пожилом и старческом возрасте неминуемо наступают изменения режима и структуры сна. Причины могут быть самыми разнообразными, в том числе бессонница может быть частью нормального старения. Проблемы со сном у детей тоже встречаются довольно часто. В большинстве случаев они обусловлены отсутствием устойчивого режима дня, стрессами, физиологическими проблемами. Бессонница при беременности – явление распространенное, оно не является отклонением от нормы, обуславливается физиологическими и психологическими факторами.

Вертеброцентр в Екатеринбурге ведёт запись на консультацию, терапию, прием пациентов любого возраста. Опытные доктора выявляют любые возможные нарушения, ставят точный диагноз, избавляют от хронической бессонницы, неврозов, повышают уровень здоровья.

Среди различных услуг и методов лечения клиники используются врачами:

• психотерапия;
• релаксация;
• лечение гипнозом;
• медицинские и лекарственные методы.

Записаться на прием в центр медицины, узнать цены необходимо без промедления при наличии первых признаков нарушения времени сна, проблем с засыпанием, тяжёлых нарушений циклов сна.

Лечение бессонницы в Екатеринбурге — медцентр на Мамина-Сибиряка

В том случае, если бессонница приобретает хроническую форму, она может привести к еще более серьезным последствиям – различным психическим расстройствам. Вот почему к проблемам со сном нельзя относиться легкомысленно.

---

Пройти лечение бессонницы в Екатеринбурге можно в «Медицинском центре на Мамина-Сибиряка 45». Звоните нам по телефонам +7 (343) 21-99-197, 370-78-64.

---

Проблемы бессонницы

Пациенты обращаются к нам с различными проблемами. Вот основные из них, с которыми приходится сталкиваться:

• Трудность засыпания; 
• Прерывистость сна или частые пробуждения; 
• Ранние пробуждения ; 
• Изменение формулы сна — сонливость днем и бессонница ночью; 
• Периодическая бессонница и сонливость.

Необходимо отметить, что страдающие бессонницей часто идут по простому пути, бесконтрольно принимают психотропные или снотворные препараты. Однако при этом, как правило, не решается основная проблема. Искусственный сон, вызванный препаратами, никогда не заменит естественный, который необходим как источник жизненных сил.

Лечение бессонницы при таком подходе часто выливается в зависимость от таблеток. Медикаментозные средства часто обладают и побочными действиями, которые могут только ухудшить состояние здоровья. Таким образом, можно попасть в замкнутый круг, когда одна терапия может привести к необходимости другой.

Чтобы не навредить организму, важно обратиться за помощью к специалисту. При лечении бессонницы первоначально очень важно выявить причины заболевания. В нашем центре это сделает опытный врач, который помогает пациентам справиться с подобными проблемами на протяжении уже более 25 лет.

Наш метод лечения

Отличие нашего метода состоит в том, что не назначаются снотворные.

Первая диагностическая консультация помогает определить объем и тактику лечения. Если нарушения сна присутствуют последние недели или месяцы, то лечение рефлексотерапией и травами — максимально эффективно.

Уже в первые 1-2 сеанса улучшается процесс засыпания, снижается тревожность, восстанавливаются естественные циклы сна. В зависимости от тяжести состояния для устранения основного симптома проводится 1-3 сеанса.

В течение последующих лечебных процедур закрепляются восстановление естественного цикла сна и бодрствования. В некоторых случаях нарушения сна носят многолетний характер: организм привыкает «терпеть» бессонницу, как, например, многолетнюю боль. При хронической бессоннице развиваются нарушения функционирований лимбическо-ретикулярной формации мозга (выработка меланина).

Этот тип бессонницы вылечить за 1-2 посещения сложно. Важно настроиться психологически на процесс постепенного улучшения качества сна.

Самые сложные случаи расстройства сна связанны с физической зависимостью от приема снотворных и психотропных препаратов. Часто зависимость от снотворных требует лечения в условиях стационара на начальном этапе. Поэтому диагностическая консультация позволит вам правильно сориентироваться.

Мы предлагаем:

• Рефлексотерапия (магнитно-лазерное) воздействие восстанавливающие естественный цикл сна и бодрствования; 
• Психотерапия: решает не вопрос: «Как мне уснуть?» , а более серьезный: «Что мешает мне довериться сну?». На этом этапе специалист помогает устранить причины бессонницы.
• Вместо снотворных и психотропных средств, для закрепления восстанавливающих сон процессов, назначаются поддерживающие процедуры и фитосборы (лекарственные чаи).

Цены на лечения бессонницы

Отзывы о нас на Флампе

Лечение бессонницы у женщин и мужчин в Екатеринбурге, лечение инсомнии

Анонимно. Бессонница (инсомния) – длительное недосыпание, характеризующееся недостаточной продолжительностью сна либо его плохим качеством. Можно навсегда избавиться от недуга, пройдя лечение бессонницы в Екатеринбурге клинике «Елизар-мед». Благодаря большому опыту и компетенции специалисты учреждения вовремя распознают причины заболевания и предупредят ее прогрессирование. Не все люди, которые испытывают недостаток сна, понимают серьезность проблемы, списывая ее на возраст или временный стресс. При этом бессонница может спровоцировать другие болезни, более серьезные и необратимые. Лечение хронической бессонницы из-за невроза или болезни компетентным специалистом – единственно надежное решение, которое предупредит серьезные психические или физические расстройства.

Бессонницей обычно страдают люди в возрасте, однако инсомния может появиться и в молодом возрасте по разным причинам. Как правило, ее могут спровоцировать болезни, лекарства, стрессы, переживания. Лечение нервной бессонницы после 18 лет может включать как медикаментозную терапию, так и сеансы психотерапии, которые помогают пережить тяжелые ситуации или уменьшить степень восприятия травмирующих факторов.

Облегчат состояние:

• Соблюдение режима;
• Отказ от компьютера, гаджетов в вечернее время;
• Прогулки, физические нагрузки;
• Отказ от тонизирующих напитков.

Лечение бессонницы у пожилых людей

Лечение бессонницы у пожилых мужчин и женщин включает поиск причин недуга. Специалист оценивает общее здоровье пожилого человека, учитывая перенесенные заболевания, жалобы. Врачи клиники «Елизар-мед» грамотно подберут программу лечения, исходя из особенностей состояния пациента. В программу могут быть включены релаксирующие процедуры, аутотренинг, когнитивно-поведенческая, медикаментозная терапия. Старческая бессонница хорошо поддается лечению при правильном определении причин.

Диагностика

Своевременность лечения, подбор индивидуальной программы зависят от правильности диагностики причин недуга. Поэтому, чтобы лечение бессонницы при депрессии, умственных перегрузках, возрастных изменениях организма было эффективным, необходимы консультация и диагностические процедуры у специалиста. Врачи нашего центра безошибочно определяют причины инсомнии, рекомендуют пациенту исключить по возможности факторы, влияющие на качество сна, и подбирают способы борьбы с недугом.

Лечение бессонницы лекарствами возможно только по назначению доктора и в случаях, когда общие рекомендации и иные способы недейственны. Фармсредства могут быть прописаны в комплексе с другими методами лечения после точного определения диагноза, так как от особенностей инсомнии, состояния здоровья каждого пациента методы избавления от заболевания могут отличаться.

Лечение бессонницы на нервной почве включает выявление причины такого состояния. Только вмешательство компетентного психолога поможет выйти из хронического стресса: чувства вины, недовольства окружающей обстановкой и т.д. В «Елизар-мед» вы получите комплексную помощь для возобновления полноценного сна и действенное лечение хронической эмоциональной инсомнии.

После лечения в нашей клинике вы обретёте:

• Жизнь наполненную смыслом;

• Радость от жизни;

• Удовлетворённость собой;

• Способность к сосредоточению;

• Физическую силу;

• Удовлетворённость межличностными отношениями;

• Активность.

Наблюдаете у себя или близкого человека хронический синдром нарушения сна – инсомнии? Не позволяйте недугу ухудшить качество вашей жизни. Обратитесь к специалистам клиники «Елизар-мед», которые помогут обрести полноценный сон.

Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.

	Расписание приема: Обязательно уточняйте время приема по тел: 8 908 905 8 335. Если оказалось, что баланс на Вашем телефоне пуст и это препятствует записаться на прием или задать вопрос, просто отправьте Маячок и мы обязательно перезвоним!
	Расписание приема: Обязательно уточняйте время приема по тел: 8 908 905 8 335. Если оказалось, что баланс на Вашем телефоне пуст и это препятствует записаться на прием или задать вопрос, просто отправьте Маячок и мы обязательно перезвоним!

Хроническая бессонница

Хроническая бессонница – распространённое нарушение сна, которое по данным ВОЗ возникает у каждого третьего человека на планете. Сон для человека очень важен, но трудности засыпания, частые пробуждения по ночам, дневная сонливость и другие малоприятные проявления расстройства сна делают жизнь мучительной.

Причины Бессонница имеет свои причины. Но возможность определить и устранить их самостоятельно есть не всегда. Очень часто требуется помощь врача, который помог бы человеку снова вернуть нормальный сон, длящийся всю ночь.

Расстройство сна часто случается по следующим провоцирующим факторам:

• 1. Некомфортная обстановка в комнате – неудобная кровать, подушка, низкая или высокая температура воздуха, синтетическая пижама, раздражающая кожу.
• 2. Длительное воздействие стрессовых факторов, которые могут встречаться днём или длиться продолжительное время.
• 3. Слишком высокие умственные или физические нагрузки в вечернее время.
• 4. Шум в комнате, у соседей, в соседнем помещении, на улице.
• 5. Частые перелёты со сменой часовых поясов.
• 6. Работа с ночными дежурствами или суточными сменами.
• 7. Длительная работа за компьютером, планшетом, экраном смартфона.
• 8. Увлечение кофеином и другими энергетиками.

Почему человека мучает бессонница, сказать однозначно нельзя. Нужно понять, что именно является раздражающим фактором и постараться от него избавиться. Иногда вызвать инсомнию может какое-либо заболевание нервной системы, эндокринных желёз, боли, зуд кожи, инфекционные или простудные болезни. Тогда ночная бессонница не станет хронической, так как после устранения причины засыпание снова вернётся в норму.

---

Разновидности

Сейчас принято разделять заболевание на три типа. Они будут отличаться как по провоцирующим факторам, так и влиянию на состояние человека.

Пресомнический тип расстройства отличается растянутым периодом засыпания. Несмотря на то, что у человека возникает острая потребность в отдыхе и он ложится в постель, заснуть он, тем не менее, не может. В среднем засыпание происходит в течение 7 – 10 минут, иногда этот период растягивается на 15 минут. Если на протяжении этого времени не наступает сон, можно говорить о первых симптомах бессонницы.

Обычно всё это бывает накануне волнительного события, а также когда человек находится в возбуждённом состоянии. Когда эмоциональный фон приходит в норму, все проблемы с засыпанием проходят сами собой и не требуют лечения.

Интрасомнические расстройства возникают немного иначе. Здесь бессонница беспокоит уже после засыпания, когда внезапно среди ночи человек просыпается и больше не может заснуть.

Такая проблема делает сон поверхностным, он больше напоминает дремоту, и очень чуткий. Чаще всего причинами расстройства сна здесь можно считать храп, заболевания щитовидной железы или сахарный диабет, психические расстройства, длительные проживания неприятных событий в жизни.

Постсомнические расстройства – это нарушения сна у человека, когда утренние пробуждения становятся настоящей мукой, даже если сон был на протяжении всей ночи. Основные признаки – отсутствие сил и желания открывать глаза, утренняя слабость и усталость, дневная сонливость. Провоцирующими факторами могут быть психологические проблемы, дефицит витаминов и минералов, хандра, эмоциональное перенапряжение, поздний отход ко сну.

---

Почему бессонница бывает опасной

Эпизодические нарушения сна – не повод для паники. Но если появилась хроническая бессонница, то нужно понять, что делать в первую очередь. В этом пригодятся советы психиатра. Нужно помнить – если расстройство сна длится больше месяца, то надо опасаться появления осложнений. Основной список включает следующие нарушения:

• 1. Снижение концентрации внимания.
• 2. Сложности с обучаемостью.
• 3. Снижение работоспособности.
• 4. Апатия и депрессивные состояния.
• 5. Раздражительность, и даже агрессия.
• 6. Хроническая усталость.
• 7. Повышенное артериальное давление.
• 8. Головные боли.
• 9. Сбои в работе сердца.
• 10. Похудание вследствие потери аппетита из-за бессонницы, отёки и ухудшение внешности.

Мучительная бессонница, которая длится долго, может сильно вымотать человека, лишить его сил и радости в жизни. Поэтому при появлении первых же симптомов нужно отправиться к врачу и начать лечение этого распространённого расстройства сна.

---

Как лечить бессонницу

Лечение бессонницы в основном проводится амбулаторно. Только для диагностики может потребовать пребывания в стационаре.

Методы лечения бессонницы выбираются строго персонально и зависят от того, что же стало причиной этого состояния. При отсутствии патологий со стороны внутренних органов применяется лечение без приёма препаратов. Тогда проблема бессонницы решается конгнитивно-поведенческой терапией.

Специалист обучает пациента, что делать, если появилась бессонница, как уснуть в этот период. Важно составить режим дня и следовать намеченному плану. Стоит отказаться от использования гаджетов перед сном, прогуляться по улице, легко поужинать, исключив алкоголь. Нужно отказаться от длительного использования компьютера или ноутбука для онлайн-игр. Два таких расстройства, как хроническая бессонница и игромания, часто идут рядом.

Чтобы справиться с тревогой и плохими мыслями, полезно освоить технику релаксации или медитации. Нужно выделить время для занятий спортом несколько раз в неделю. При необходимости рекомендуется посещение психотерапевта.

Лечение бессонницы при отсутствии эффекта от простых правил по гигиене сна продолжается медикаментами. Это бенодиазепины, которые назначаются на короткий срок, и снотворные небензодиазепинового ряда – они помогают засыпанию, но не устраняют причины бессонницы. Лекарства, содержащие искусственно синтезированные аналоги мелатонина, показаны тем, у кого есть выраженные нарушения суточного ритма. А при беспокойстве и тревоге назначается курс лёгких успокоительных на растительной основе.

Бессонница – это такое же заболевание, как и все остальные. При хроническом течении справиться с ней своими силами очень сложно. И тогда вам смогут помочь наши врачи из клиники в Екатеринбурге.

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Эффективное лечение бессонницы | Клиника китайской медицины ТАО

Сон — физиологическое состояние организма, для которого характерна цикличность. Количество сна считают одним из важнейших показателей качества жизни человека, поскольку именно в это время происходят целый ряд процессов обмена веществ, переработка и хранение полученной информации, нормализация иммунитета, формируется баланс циркадных ритмов. Суточной нормой сна для здорового человека признаны 7-8 часов.

Чтобы лучше понимать природу нарушений сна — различных видов бессонницы — необходимо знать, что по своей сути сон является неоднородным процессом, при котором происходит волнообразная смена фаз медленного сна (без сновидений) и быстрого (со сновидениями). При медленной фазе сна наблюдаются уменьшение частоты сердцебиения и дыхания, расслабление мускулатуры тела. В фазе быстрого сна дыхание учащается, сердечный ритм усиливается, возникает движение глазных яблок. Именно в этот период человек наблюдает сновидения, которые, по признанию специалистов, служат своеобразной психологической защитой организма. И если основной функцией фазы медленного сна является анаболическая, то на долю быстрого сна приходится переработка информации, программирование поведения.

Практически каждый человек, хоть единожды в жизни испытывал нарушения сна, а для кого-то хроническая бессонница становится настоящим испытанием.

Читать полностью

Бессонница

Симптомы заболевания

О состоянии бессонницы (инсомнии) можно говорить в тех случаях, когда наблюдается нарушение процессов засыпания, частые немотивированные пробуждения, уменьшение продолжительности сна, его полное отсутствие на протяжении нескольких ночей при условии, что для нормального сна нет препятствий (в комнате поддерживаются физиологические показатели температуры и влажности, отсутствует посторонний шум, человек работает в дневную смену).

В настоящее время принято выделять несколько видов бессонницы: ситуационную (длится в среднем до недели), острую (продолжительность до 3 недель), хроническую (свыше 3 недель).

Настораживающими признаками следует считать затяжной период засыпания (в норме — не более 10 минут, при инсомнии — не менее 2 часов), частые ночные пробуждения, связанные как с неприятными ощущениями, например, страшными снами, так и обусловленные позывами к мочеиспусканию, трудности с последующим засыпанием. Как правило, после такой ночи пациент ощущает «разбитость», снижение работоспособности, позывы к дневному сну.

Хроническая бессонница

В случае, когда нарушения сна наблюдаются на протяжении более 3 недель, уже можно говорить о хронической инсомнии. Переход острой формы в хроническую провоцирует непрекращающееся воздействие причинных факторов, например, длительный стресс, депрессия, тревожность, болевая симптоматика, сопровождающая течение хронического заболевания, в ряде случаев — прием лекарственных препаратов. Именно хронизация процесса, по мнению специалистов как европейской медицины, так и традиционной китайской, имеет наибольшее влияние на качество жизни пациента, изматывая его, не давая шансов на восстановление сил и в конечном итоге, значительно подрывая здоровье и трудоспособность. Стоит также упомянуть о том, что если ранее инсомнию считали заболеванием, непосредственно связанным с пожилым возрастом, то сегодня хронические нарушения сна испытывают уже и довольно молодые люди.

Причины заболевания

Сегодня причины бессонницы достаточно хорошо известны. Чаще всего ее связывают с воздействием стрессовых ситуаций, неврозов, некоторых соматических заболеваний, неврологической патологии, синдрома боли. Не следует исключать и влияние лекарств, алкоголя, токсинов, а также некоторые внешние условия (шум, не комфортная для сна температура), смену часовых поясов и климатических зон, переедание, употребление тонизирующих напитков перед сном.

В китайской медицине нарушения сна рассматривают как следствие недостаточности энергии двух важнейших органов — сердца и селезенки, при которой происходит гиперфункция огня (преимущественно в меридиане печени) и недостаток энергии Инь.

Лечение бессонницы в клинике «ТАО»

Специалисты клиники «ТАО» уже на протяжении многих лет успешно применяют методики традиционной китайской медицины для лечения различных видов бессонницы. Важнейшим преимуществом системы китайской медицины является индивидуальный подход к лечению каждого патологического состояния у каждого пациента и не столько терапия симптомов, сколько восстановление энергетического баланса и создание в организме пациента условий, благоприятных для исцеления. Для лечения применяются аутентичные фитопрепараты, которые подбираются  в зависимости от состояния организма пациента, степени выраженности патологического процесса, врач составляет индивидуальную схему приема препаратов. Важно отметить, что в отличие от большинства фармакологических препаратов, которые обычно назначают страдающим бессонницей, фитопрепараты китайской медицины не вызывают сонливости, снижения активности, зависимости и синдрома отмены. Скорее наоборот, сон восстанавливается, становится более продуктивным, а вместе с этим наблюдается нормализация памяти, концентрации внимания. Пациентам с нарушением сна показаны также и процедуры точечного воздействия на энергетические меридианы в составе нервной системы. Для этих целей в клинике применяют методики точечного массажа, иглоукалывание, тепловое воздействие полынными сигарами в зону проекции биологически активных точек. В результате комплексного воздействия происходит восстановление общего энергетического баланса организма, нормализация работы нервной системы.

Все методики, которыми в совершенстве владеют врачи клиники «ТАО», на протяжении веков нарабатывались специалистами китайской медицины, что позволяет говорить об их высокой эффективности, безопасности и широких показаниях при практически полном отсутствии побочных эффектов. Немаловажен и тот факт, что, пройдя курс лечения в клинике, пациент получает не только избавление от мучивших его симптомов, но и общее оздоровление организма, влияние происходит на причину болезни, что имеет огромное значение для профилактики рецидивов.

На первом приеме врач бесплатно проводит пульсовую диагностику, направленную на выявление причин бессонницы и ее последствий для организма, а также консультирует по методикам лечения данного заболевания, традиционно применяющимся в китайской медицине.

Для закрепления эффекта каждому пациенту даются рекомендации по гигиене сна, которая включает в себя грамотную организацию спального места, формирование привычки ложиться спать и просыпаться в одно и тоже время, исключение обильного питания и употребления тонизирующих напитков не менее чем за 3 часа до сна, дозированную физическую нагрузку в течение дня, использование водных и воздушных процедур.

Что такое бессоница, причины и лечение

Бессонница (инсомния) — это нарушение сна, при котором человек не может уснуть, полноценно отдохнуть и восстановить силы. Согласно мировой медицинской статистике, более 35% женщин и почти 30% мужчин страдают этим недугом. У детей бессонница диагностируется реже — примерно у каждого четвёртого.

Многие пациенты не обращают внимания на заболевание или пытаются справиться с ним самостоятельно. В результате развивается стойкое нарушение сна — хроническая бессонница, которая трудно поддаётся лечению и вызывает множество проблем со здоровьем. При наличии такого заболевания пациенту стоит обратиться за первичной консультацией к врачу-терапевту.

Что считают бессонницей

Здоровому человеку для полноценного отдыха требуется не менее 6–10 часов сна в сутки. За это время организм восстанавливается, мозг обрабатывает полученную за день информацию. Период погружения в сон занимает не более 15 минут.

Невозможно обходиться без отдыха более 200 часов. Если сон недостаточный, человек чувствует упадок сил, раздражительность. При хроническом недосыпании возможно снижение иммунитета, заторможенность, развитие психических расстройств.

Бессонница — это нарушение не только количества, но и качества сна. Даже при сильной усталости вечером человек ложится в постель и очень долго пытается найти удобное положение, расслабиться. Сон становится прерывистым. Утром больной с бессонницей чувствует себя по-прежнему уставшим. Диагноз «инсомния» ставят при наличии трёх и более эпизодов каждую неделю на протяжении месяца.

Причины патологии

Существует множество факторов, способных повлиять на сон.

Среди главных причин бессонницы:

• генетическая предрасположенность;
• приём некоторых лекарственных средств;
• злоупотребление алкоголем;
• переедание перед сном;
• нарушение функции щитовидной железы;
• депрессии, неврозы;
• повышенная эмоциональная возбудимость;
• неблагоприятные окружающие условия во время засыпания: холод, жара, жёсткий матрас и т. д.;
• паркинсонизм, другие неврологические расстройства;
• артриты, артрозы, патологии с выраженным болевым синдромом;
• заболевания почек и мочевого пузыря, вызывающие частые позывы к мочеиспусканию;
• синдром беспокойных ног.

Эпизодически бессонница может возникать по причине перелётов между часовыми поясами или изменений рабочего графика (например, ночная работа). После устранения провоцирующего фактора отдых восстанавливается.

Причиной бессонницы у женщины часто становятся нарушения менструального цикла, беременность или наступление климакса.

В группе риска также пациенты пожилого возраста и люди, находящиеся в сложной жизненной ситуации.

Виды бессонницы

По типу провоцирующих факторов инсомния бывает:

• Адаптационная. Симптомы бессонницы проявляются на фоне сильного стресса, например, переезда в другую климатическую зону. Адаптационная инсомния не требует серьёзного лечения и может проходить самостоятельно в течение нескольких недель.
• Психофизиологическая. Больной заранее боится, что не сможет уснуть. К вечеру напряжение усиливается, страх нарастает.
• Идиопатическая. Бессонница развивается с детского возраста. Часто установить точную причину нарушения не удаётся.
• Поведенческая. Инсомнией такого типа обычно страдают маленькие дети, которые привыкли к определённым ритуалам. Например, если ребёнка, которого всегда укачивали, просто положить в кроватку, он будет капризничать и крутиться очень долго. Поведенческая инсомния может наблюдаться в период отучения малыша от груди или пустышки.
• На почве психических расстройств. Более 70% случаев бессонницы диагностируются у пациентов с болезнями психоневрологического характера.
• На почве нарушения гигиены сна. Причиной инсомнии становится невнимательность человека к своему распорядку дня, режиму труда и отдыха. Кофе перед сном, яркий шум и свет тоже являются провоцирующими факторами.
• Вызванная соматическим заболеванием. Причиной может стать любая проблема со здоровьем: боли в животе при гастрите, апноэ, кашель при бронхите и т. д.
• Псевдоинсомния. Сон человека остаётся в норме и по качеству, и по длительности, но пациент при этом чувствует недосыпание. Ему кажется, что он отдыхал меньше времени, чем прошло на самом деле.

 

По длительности проявлений бессонница бывает:

• Транзиторная. Нарушения сна носят кратковременный характер, длятся несколько дней. Транзиторную бессонницу вызывают изменения внешней среды, например, переезд или депрессия.
• Острая. Нарушения сна регулярные, но длятся не больше месяца. Острая бессонница чаще связана со стрессом. Пациенты испытывают трудности при засыпании, сон становится коротким, прерывистым.
• Хроническая. Бессонница длится в течение нескольких месяцев и провоцируется различными факторами. Пациенты отмечают периоды ухудшения и улучшения своего состояния.

Симптомы бессонницы

Нарушения сна невозможно спутать с другим заболеванием. Ночью человек не может отдохнуть, а днём становится рассеянным и раздражительным. Спать хочется постоянно. Инсомния не позволяет сосредоточиться на выполнении должностных обязанностей, вызывает упадок мотивации. Дополнительно возможно развитие головных болей, нарушение пищеварения.

Бессонница у детей

Время сна у детей сильно различается. Одному ребёнку нужен долгий отдых, другому достаточно 6 часов, чтобы чувствовать себя полным сил. Если при этом дети активные, жизнерадостные, то врачи рекомендуют не беспокоиться. Оба варианта можно считать нормой — и длинный, и короткий сон.

По мере взросления ребёнок может спать всё меньше. Поводом для беспокойства должна стать капризность, раздражительность ребёнка, его активное нежелание укладываться в постель вечером. Нервозность делает сон «рваным». Ребёнок плохо спит сам и не даёт отдыхать родителям.

Важно не упускать первые проявления бессонницы, когда детский сон ещё достаточно легко скорректировать. Для этого процесс подготовки к отдыху необходимо сделать приятным и расслабляющим. Можно искупать ребёнка, дать ему тёплого молока, разрешить взять в постель любимую игрушку. Не настаивайте на дневном сне, если малыш не хочет, и не позволяйте ему вечером засыпать раньше времени: отвлеките его книжкой, мультфильмами, прогулкой.

Не стоит ложиться в постель вместе с ребёнком и ждать, когда он уснёт. Если совместный отдых станет привычкой, избавиться от неё будет сложно. Игнорируйте капризы, мягко, но настойчиво укладывайте ребёнка одного, и со временем он научится засыпать самостоятельно.

Диагностика бессонницы

Когда появляются первые проблемы с ночным отдыхом, необходимо записаться на консультацию к врачу. Для диагностики бессонницы разработана специальная оценочная методика — шкала Эпворта. С её помощью оценивают степень выраженности симптомов и назначают лечение. Также важно установить причину бессонницы у мужчины или женщины и устранить фактор.

На первой консультации врач собирает анамнез. Выясняет, как давно начались проблемы со сном, какие факторы могли их спровоцировать. Пациенту рекомендуют вести специальный дневник. Ежедневно в тетрадь вносят время засыпания и пробуждения, количество прерываний сна в течение ночи. Пациент должен описывать свои ощущения утром. На основании информации дневника врач оценивает качество и продолжительность сна. Данные также необходимы для выбора адекватного лечения.

Альтернативой дневнику является процедура актиграфии. Пациенту выдают специальное измеряющее устройство, которое необходимо носить с собой на запястье в течение недели. Актиграфия проводится амбулаторно.

Если бессонница вызвана каким-либо заболеванием, назначают диагностику для установления первопричины. Лечение основной патологии устраняет проблемы со сном.

Лечение бессонницы

Важно не заниматься самолечением. Бесконтрольный приём снотворных препаратов и любых других лекарств в лучшем случае не принесёт ожидаемого результата, а в худшем — спровоцирует побочные эффекты. Бессонница будет прогрессировать, а медикаменты негативно повлияют на общее состояние здоровья. Обязательно обращение к врачу.

Лечение бессонницы комплексное, включает консультации смежных специалистов, приём медикаментов и другие вспомогательные методы.

Психотерапия

Врач помогает преодолеть кризисные ситуации, справиться с неврозами, стрессами, апатией. Курс психотерапии включает несколько сеансов на усмотрение специалиста.

Один из методов лечения — гипноз. Технологию применяют при тяжёлых нарушениях.

Техника парадоксального намерения

Специальный метод лечения, направленный на изменение восприятия (когнитивная техника рефрейминга). Пациенту рекомендуют не задумываться о ночном сне, а, наоборот, прикладывать все усилия для бодрствования. Метод эффективен в большинстве случаев применения.

Медикаментозное лечение

Существует множество препаратов для улучшения качества сна. Лекарство подбирают индивидуально с учётом состояния здоровья, выраженности симптомов, образа жизни пациента. Правильное лечение должно помогать в нормализации сна, но при этом не создавать серьёзных побочных эффектов и не мешать в повседневных делах.

Чаще врачи делают выбор в пользу препаратов на растительной основе. Лекарства обладают накопительным эффектом, не вызывают привыкания. Синтетические снотворные средства принимают в строго рассчитанной дозировке и в ограниченный период. В большинстве случаев назначают депрессанты (Доксепин, Амитриптилин и другие). Средства обладают быстрым успокаивающим действием, помогают регулировать сон, проявляют антиадренергические, антигистаминные, антихолинергические свойства. Антидепрессанты способствуют засыпанию, увеличивают общую продолжительность отдыха.

Возможно назначение препаратов на основе мелатонина — гормона сна. Лекарство эффективно против хронической бессонницы, особенно у людей пожилого возраста. Средство назначают на 3 недели, после чего необходимо сделать перерыв.

Важно: гормональные препараты имеют множество противопоказаний. Например, Мелатонин нельзя назначать беременным женщинам и девочкам подросткового возраста. В каждом случае приём лекарств необходимо согласовать с врачом-гинекологом.

Массаж

Рефлекторный массаж не имеет противопоказаний, и делать его можно самостоятельно. Всего 15-20 минут перед сном помогут улучшить состояние пациента. Существуют различные методики массажа, которые направлены на стимуляцию биологически активных точек на ушах, шее, животе, стопах.

Дыхательная гимнастика

Ритмичные вдохи и выдохи стимулируют кровообращение в тканях головного мозга, улучшают работу внутренних органов. Дыхательная гимнастика хорошо помогает справиться с бессонницей людям пожилого возраста, но простые упражнения легко осваивают даже дети. Важно, чтобы занятия приносили удовольствие и не создавали дополнительной нагрузки. Комплекс упражнений подберёт врач.

Пациенту необходимо запомнить, что дыхание должно осуществляться через нос с коротким и сильным вдохом и продолжительным выдохом. Можно мысленно вести счёт, чтобы упражнения были ритмичные.

Санаторно-курортное лечение

Регулярные курсы благотворно влияют не только на сон, но и на общее состояние здоровья человека. Рекомендуется отдыхать в санаториях не реже 1 раза в год. В учреждении пациенты соблюдают режим сна, получают комплекс лечебных и восстанавливающих процедур, проходят курсы массажа, фитотерапии, грязевых ванн и т. д.

Профилактика бессонницы

В большинстве случаев инсомнию можно устранить при первых проявлениях и не допустить её повторного проявления. Необходимо продумать распорядок дня, в котором на сон отводится не менее 8 часов.

Ослабить проявления бессонницы помогут следующие действия:

1. Ложитесь спать в одно и то же время каждый день. Многим людям помогает расслабиться тёплый чай, ванна с травами, любимая пижама — не стоит нарушать привычные ритуалы.

2. Откажитесь от алкоголя, курения. Спиртное может кратковременно оказывать седативный эффект и ускорять засыпание, но оно негативно воздействует на фазу глубокого сна. Человек может ночью неожиданно встать и уже не сможет уснуть.

3. Откажитесь от кофе или сведите его количество к минимуму. Кофеин способен задерживаться в клетках в течение суток. Нежелательные вещества содержатся также в шоколаде, крепком чае. Употреблять такие продукты в пищу можно только утром.

4. Внимательно читайте инструкции к лекарствам и советуйтесь с врачом. Многие безрецептурные препараты, которые принимают при простуде или головной боли, содержат эфедрин. Вещество оказывает возбуждающее действие на организм. Если лекарство влияет на сон, попросите врача изменить дозировку или подобрать другой препарат.

5. Не переедайте перед сном. Наполненный желудок всю ночь будет работать и отправлять в мозг сигналы — утром останется ощущение усталости. Чтобы утолить голод, можно выпить стакан кефира, молока или чашку травяного чая.

6. Принимайте тёплую ванну. Некоторым помогают водные процедуры за 2 часа до сна, некоторым — непосредственно перед укладыванием в постель. Время определяется индивидуально. В ванну можно добавлять ароматизированные пены, травяные отвары.

7. Делайте зарядку по утрам. Несколько простых упражнений помогут прийти в тонус и создадут умеренную физическую нагрузку. Регулярная зарядка способствует лучшему засыпанию вечером.

8. Соблюдайте правила гигиены сна. В комнате должно быть темно, тихо и достаточно прохладно — +15…+18 °С. Матрас лучше выбирать плотный, но не жёсткий, на котором тело чувствует себя комфортным. Некоторым людям сложно засыпать в тишине, они используют «фоновые» шумы, например, включают кондиционер или негромкую инструментальную музыку.

9. Откажитесь от долгого дневного сна. Короткие периоды отдыха по 20 минут окажут бодрящее действие на организм, однако более длительный дневной сон способствует инсомнии.

10. Вопреки стереотипу, считать овец не стоит. Когда человек сосредоточен на каком-либо действии, в мозге протекают активные процессы, которые мешают сну.

Диагностика и лечение бессонницы в Москве

Клиника персональной медицины MedEx приглашает вас на консультацию по причинам и лечению бессонницы. Опытные врачи помогут найти решение в самых сложных случаях. Позвоните нам, чтобы записаться на приём к врачу неврологу.

 

процедур от бессонницы | Stanford Health Care

Как лечить бессонницу?

Изменение поведения и образа жизни может улучшить общее качество сна и помочь вам быстрее заснуть. Эти изменения не имеют побочных эффектов, которые могут вызывать снотворные. И улучшения длятся дольше.

Когнитивная терапия

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) — это вид терапии, специально используемый при бессоннице. Это может помочь улучшить ваш режим сна, пока вы не сможете получить более качественный сон.

Одна из частей CBT-I — это научиться хорошо соблюдать гигиену сна, что включает в себя избавление от отвлекающих факторов в вашей комнате и соблюдение постоянного графика сна. Вы также сосредотачиваетесь на таких целях, как:

• Изменение мыслей и поведения, которые мешают хорошему сну.
• Составьте график сна, который постепенно поможет вам спать больше с течением времени.

Вы можете работать с терапевтом, который поможет вам определить и изменить мысли и поведение, которые мешают вам хорошо выспаться.

Изменение образа жизни

Простое изменение образа жизни может помочь вам лучше спать. К ним могут относиться:

• Изменение зоны сна или расписания. Регулярно ложитесь спать и просыпайтесь каждый день и старайтесь не спать днем.
• Избегайте обильных приемов пищи или слишком много жидкости вечером.
• Остаться активным.
• Отказ от алкоголя перед сном. Употребление алкоголя может вызвать сонливость. Но когда вы пьете алкоголь, у вас больше шансов проснуться поздно ночью и вам будет трудно снова заснуть.
• Выполнение упражнений на расслабление. Например, вы можете попробовать прогрессивную мышечную релаксацию. Это может помочь, если вы будете лежать в постели, и ваш разум постоянно занят.

Лекарства

Изменения в поведении и образе жизни могут лучше всего помочь вам улучшить сон в долгосрочной перспективе. Однако в некоторых случаях кратковременный прием снотворного может помочь вам уснуть. Врачи рекомендуют принимать снотворные только время от времени или непродолжительное время. Они не лучший выбор для лечения продолжающейся (хронической) бессонницы.

Ваш врач может порекомендовать рецептурные или продаваемые без рецепта лекарства для сна. Или вы можете принимать другие лекарства, которые могут помочь вам расслабиться и заснуть, например, бензодиазепины или антидепрессанты.

Многие лекарства от сна вызывают побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, тревожность и тошноту. Эти лекарства также могут стать менее эффективными, когда ваше тело привыкнет к ним. Когда вы перестанете их употреблять, они могут вызвать симптомы отмены.

Дополнительная медицина

Дополнительные лекарства иногда используются для лечения бессонницы.В их состав входят диетические добавки, такие как мелатонин или валериана.

Диагностика и лечение хронической бессонницы

Определение хронической бессонницы

Хотя существуют различные определения хронической бессонницы, наиболее широко распространенным [16] является то, которое определяет ее как состояние, характеризующееся «недостаточным количеством или качеством сон, характеризующийся субъективным сообщением о затруднениях с началом, продолжительностью, консолидацией или качеством сна, которые возникают, несмотря на достаточную возможность для сна, и которые приводят к той или иной форме дневных нарушений и сохраняются в течение как минимум одного месяца «.Причин этого много, наиболее важными из которых являются лекарства, злоупотребление наркотиками или алкоголем, психические расстройства, такие как депрессия или тревога, медицинские расстройства (такие как артрит, астма, болезнь Паркинсона, гипертиреоз, гипертрофия простаты, дегенеративные неврологические расстройства, почечные нарушения. , сердечная недостаточность, ринит), плохая гигиена сна и другие расстройства, такие как апноэ во сне, периодические движения конечностей, условная бессонница (поведенческая обусловленность), синдром беспокойных ног, нарушение циркадного ритма или синдром продвинутой / отсроченной фазы сна.Также необходимо выявить и устранить неврологические причины, такие как фибромиалгия и синдром Морвана, медицинские причины, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а также у детей расстройство, связанное с началом сна, и расстройство, ограничивающее сон, поскольку они обычно могут проявляться как хроническая бессонница.

Трудности с засыпанием могут быть вызваны в первую очередь поведенческими и когнитивными факторами, такими как беспокойство в постели или необоснованные ожидания относительно продолжительности сна. [17] Гиллин [18] полагает, что это чрезмерное беспокойство по поводу потери сна со временем становится постоянным и «обеспечивает автоматический ночной спусковой механизм для беспокойства и возбуждения.«Кроме того, безуспешные попытки контролировать мысли, образы и эмоции только ухудшают ситуацию. После установления такого цикла» бессонница становится самореализующимся пророчеством, которое может сохраняться бесконечно ». Другое несовместимое поведение в постели или в спальне со сном может включать в себя разговор по телефону ночью, просмотр телевизора, использование компьютера, физические упражнения, прием пищи, курение или «наблюдение за часами».

Обследование пациента с бессонницей

Поскольку бессонница является как симптомом, так и расстройством сама по себе Перед постановкой клинического диагноза необходимо детальное изучение проблемы.Лечащий врач должен иметь высокий индекс подозрения на бессонницу или проблемы со сном, когда пациенты имеют следующие симптомы: [19] усталость, чрезмерная дневная сонливость, большой и / или малый депрессивный эпизод, генерализованное тревожное расстройство, жалобы на память / концентрацию, боль. .

Обязательная оценка бессонницы включает следующее.

История сна

История сна — это первый шаг в оценке первичной бессонницы, который дает клиницисту структурированный подход к диагностике.Это требует общего описания расстройства, то есть его продолжительности, тяжести, вариаций и дневных последствий. Рабочая группа NHLBI разработала следующий подход, которому можно следовать [] [20].

Таблица 1

Основная область внимания	Примеры вопросов
Каков характер и серьезность проблемы?	Испытываете ли вы трудности в первую очередь при
	засыпании
	засыпании
	слишком раннем пробуждении
	Есть ли у вас проблемы с повторным засыпанием, если вы просыпаться ночью?
	Принимаете ли вы какие-либо лекарства / лекарства, которые помогают вам уснуть?
	Каковы дневные последствия проблем со сном? (е.ж., утомляемость, раздражительность, трудности с концентрацией внимания и т. д.)
	Сколько ночей в неделю / месяц случается у вас бессонница? Связано ли это с сезоном, менструальным циклом или другими циклическими факторами?
Беспокоит ли окружающая среда пациента?	Есть ли в вашем доме что-нибудь, что мешает вам спать, например, громкий телевизор, домашние животные, младенцы, шум, свет и т. Д.?
Каков режим сна пациента?	В какое время вы ложитесь спать и пытаетесь заснуть?
	В какое время вы встаете утром?
	Сколько часов ночью вы на самом деле спите (из общего времени, проведенного в постели)?
	Не вызывает ли ваше время работы проблемы со сном? (график работы, дежурство, смены часовых поясов и т. д.)
	Вы спите днем ​​или вечером?
Выявление дезадаптивного поведения	Употребляете ли вы никотин, чай / кофе или алкоголь перед сном?
	Что вы делаете каждую ночь перед сном?
	Когда вы просыпаетесь ночью, вы едите / курите / смотрите на часы?

Использование рецептурных лекарств

Хроническая бессонница может быть вызвана различными лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Такое использование следует запрашивать конкретно и исключать. Препараты могут включать противосудорожные средства, такие как фенитоин и ламотриджин, бета-блокаторы, такие как ацебутолол, атенолол, метопролол, окспренолол, пропранолол и соталол, антипсихотические средства, такие как сульпирид, антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторы оксидамина (СИОЗС). нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как индометацин, диклофенак, напроксен и сулиндак.

Дневник сна или журнал сна

Дневник сна помогает конкретно оценить серьезность проблемы, изменчивость от ночи к ночи и наличие неадаптивных привычек, таких как сон или чрезмерное времяпрепровождение в постели (более 8 часов).Дневник сна также отслеживает соблюдение поведенческих вмешательств и реакцию на лечение.

Сон и психологическая рейтинговая шкала

Шкала сонливости Эпворта (ESS) оценивает вероятность дремоты в следующих ситуациях [21], которые могут происходить во время сидения и чтения, просмотра телевизора, бездействия в общественном месте, пребывания в пассажирском салоне. в машине в течение часа без перерыва, во время отдыха днем, сидя и разговаривая с кем-то, спокойно сидя после обеда без алкоголя или ожидая светофора в машине.

ESS оценивается по 4-балльной шкале по каждому из вышеперечисленных факторов на основании следующих баллов:

• 0 — нет шансов уснуть;

• 1 — небольшая вероятность дремоты;

• 2 — умеренная вероятность дремоты; и

• 3 — высокая вероятность дремоты.

Оценка более 16 указывает на дневную сонливость, в то время как пороговое значение 11 часто используется для обозначения возможного расстройства, связанного с чрезмерной сонливостью.

Целенаправленное медицинское обследование

Общее медицинское обследование может помочь оценить определенные органические патологии, такие как хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ), астма или синдром беспокойных ног, которые могут нарушать сон.

Анализы крови

Анализы крови могут помочь исключить малозаметные проявления заболеваний щитовидной железы, железодефицитной анемии и дефицита витамина B12 (синдром беспокойных ног).

Полисомнография

Считается золотым стандартом измерения сна.электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электроокулография (ЭОГ), электромиография (ЭМГ), электрокардиография (ЭКГ), пульсоксиметрия и измерение воздушного потока используются для выявления различных результатов, таких как расстройство периодических движений конечностей, апноэ во сне и нарколепсия. [22]

Актиграфия

Актиграфия измеряет физическую активность с помощью портативного устройства (обычно с акселерометром), которое можно носить на запястье. Записанные данные могут храниться в течение нескольких недель, а затем загружаться в компьютер. Время сна и бодрствования можно проанализировать, проанализировав данные о движении.Было показано, что такой подход к оценке времени сна и бодрствования коррелирует с полисомнографическими показателями у здоровых спящих, при этом сниженные значения отмечаются у пациентов с бессонницей. [2,23]

Резюме исследований

Исследования не всегда хорошо коррелируют с показателями пациента. переживание бессонницы и не может заменить тщательного клинического обследования. Следовательно, важно признать, что бессонница — это субъективный клинический диагноз, и поэтому субъективное сообщение пациента о нарушениях сна должно играть наиболее важную роль в руководстве лечением в большинстве случаев.Также важно задавать вопросы о спектре испытываемых симптомов и изменениях с течением времени. Поскольку бессонница является симптомом, о котором сообщает пациент, а не расстройством, определяемым полисомнографией, направление в лабораторию сна для полисомнографической диагностики следует зарезервировать в тех случаях, когда подозревается другое первичное расстройство сна, такое как обструктивное апноэ во сне или расстройство периодических движений, поскольку для этого может потребоваться больший опыт в медицине сна. [24] Другие меры, которые могут быть использованы, включают оценку психического статуса, субъективного качества сна, шкалы психологической оценки, дневную функцию, качество жизни и дисфункциональные убеждения и отношения.

Диагноз

DSM IV TR [] [25] предоставляет список диагностических критериев первичной бессонницы. Термин «первичный» указывает на то, что бессонница не зависит от какого-либо известного физического или психического состояния.

Таблица 2

Диагностика первичной бессонницы

Критерии первичной бессонницы DSM IV TR
К ним относятся любое из следующих:
сон или невосстановительный сон не менее 1 месяца. Нарушение сна (или связанная с ним дневная усталость) вызывает клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности Нарушение сна не возникает исключительно во время нарколепсии, связанной с дыханием нарушение сна, нарушение циркадного ритма сна или парасомния. Нарушение не возникает исключительно во время другого психического расстройства (например,g., большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, делирий). Нарушение не связано с прямыми физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребление наркотиками, лекарство) или общим состоянием здоровья.

Международная классификация расстройств сна 2 [26] относит бессонницу к широкому заголовку диссомний, как внутренних, так и внешних нарушений сна. По степени тяжести бессонница классифицируется на три следующих типа.

1. Легкая бессонница: этот термин описывает почти ночные жалобы на недостаточное количество сна или отсутствие отдыха после обычного эпизода сна. Он сопровождается незначительными или отсутствующими доказательствами нарушения социального или профессионального функционирования. Легкая бессонница часто связана с чувством беспокойства, раздражительности, легкого беспокойства, дневной усталости и усталости.

2. Умеренная бессонница: этот термин описывает ночные жалобы на недостаточное количество сна или отсутствие отдыха после обычного эпизода сна.Он сопровождается легкими или умеренными нарушениями социального или профессионального функционирования. Умеренная бессонница всегда связана с чувством беспокойства, раздражительности, беспокойства, дневной усталости и усталости.

3. Тяжелая бессонница: этот термин описывает ночные жалобы на недостаточное количество сна или отсутствие отдыха после обычного эпизода сна. Он сопровождается серьезным нарушением социального или профессионального функционирования. Тяжелая бессонница связана с чувством беспокойства, раздражительности, беспокойства, дневной усталости и усталости.

Лечение хронической бессонницы

Лечение хронической бессонницы состоит из первоначальной диагностики и лечения основных медицинских или психологических проблем. Выявление поведения, которое может усугубить бессонницу, и его прекращение (или уменьшение) поможет устранить бессонницу. Затем можно попробовать возможные фармакологические испытания, хотя длительное использование лекарств от хронической бессонницы вызывает споры. И это несмотря на то, что FDA США одобрило три препарата для лечения бессонницы без ограничения продолжительности их использования.Однако полезно испытать поведенческие методы улучшения сна, такие как релаксационная терапия, терапия ограничения сна и восстановление. Поведенческое вмешательство в сочетании с фармакологическими средствами может быть более эффективным, чем любой из подходов по отдельности.

Немедикаментозные стратегии ведения

Немедикаментозные вмешательства при бессоннице состоят в основном из краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии. Эти методы действуют в первую очередь за счет снижения повышенного вегетативного и когнитивного возбуждения, изменения самовоспроизводящихся дезадаптивных привычек сна, изменения дисфункциональных представлений и взглядов на сон и обучения пациентов более здоровому сну.[27] Методы включают следующее.

Терапия с контролем стимулов

Терапия с контролем стимулов основана на предпосылке, что бессонница является условной реакцией на временные (перед сном) и внешние (кровать / спальня) сигналы, которые обычно связаны со сном. [28] Соответственно, основная цель терапии с контролем стимулов состоит в том, чтобы научить пациента «повторно связывать кровать и спальню с быстрым наступлением сна путем сокращения несовместимых со сном действий (явных и скрытых), которые служат подсказками для бодрствования, и путем обеспечения постоянного сна. график сна-бодрствования.»Терапия по контролю над стимулами состоит из следующих учебных процедур [29], состоящих из того, что ложиться спать только тогда, когда вы чувствуете сонливость, использовать кровать и спальню только для сна и секса, и ничего другого, как смотреть телевизор, вставать с постели и уходить в другую комнату всякий раз, когда неспособность заснуть или возвращение ко сну в течение 15–20 минут и возвращение в постель только при повторной сонливости, поддержание регулярного времени подъема утром независимо от продолжительности сна предыдущей ночью и избежание дневного сна.

Данные свидетельствуют о том, что терапия с контролем стимулов эффективна и хорошо подходит для клинического лечения бессонницы у пожилых [30] с величиной эффекта от 0,81 до 1,16 для латентного периода сна, от 0,41 до 0,38 для общего времени сна и 0,70 для пробуждения после начало сна. [31,32]

Ограничение сна

Терапия по ограничению сна состоит в ограничении количества времени, проведенного в постели, чтобы почти соответствовать субъективному количеству времени, проведенного во сне. [30] Например, если человек сообщает, что спит в среднем 5 часов за ночь из 8 часов, проведенных в постели, начальное предписанное «окно сна» (т.е., от первоначального отхода ко сну до времени окончательного пробуждения) составит 5 часов. Впоследствии допустимое время в постели увеличивается на 15–20 минут для данной недели, когда эффективность сна (определяемая как отношение общего сна / времени, проведенного в постели × 100%) превышает 90%, уменьшается на такое же количество времени во время сна. КПД ниже 80% и остается стабильным, когда эффективность сна падает между 80 и 90%. Выполняются периодические корректировки (обычно еженедельно) до достижения оптимальной продолжительности сна. Таким образом, ограничение сна создает легкое состояние недосыпания и, как говорят, «способствует более быстрому наступлению сна, более эффективному сну и меньшей изменчивости между ночами».«Чтобы предотвратить чрезмерную дневную сонливость, время, проведенное в постели, не должно быть менее 5 часов в сутки. Данные свидетельствуют о том, что терапия ограничения сна умеренно эффективна с величиной эффекта в диапазоне от 0,85 до 0,98 для задержки сна, от –1,06 до 0,37 для общего времени сна. и 0,76 для пробуждения после начала сна. [31,34]

Расслабляющая терапия

Вмешательства, основанные на расслаблении, основаны на наблюдении, что пациенты с бессонницей часто демонстрируют высокий уровень возбуждения (физиологического и когнитивного) как ночью, так и в дневное время.[33] Методы релаксации используются для деактивации усиленной системы возбуждения, и выбор конкретной техники варьируется в зависимости от того, нацелено ли лечение на физиологическое или когнитивное возбуждение. Прогрессивная мышечная релаксация и биологическая обратная связь методы направлены на снижение соматического возбуждения, тогда как процедуры фокусировки внимания, такие как тренировка образов и остановка мыслей , предназначены для снижения когнитивного возбуждения перед сном (например, навязчивых мыслей, скачкообразного мышления).Дополнительные методы релаксации (например, абдоминальное дыхание, медитация, гипноз) также были рекомендованы, но в настоящее время нет доказательств, подтверждающих их использование в клиническом лечении бессонницы с менее чем умеренными величинами эффекта в диапазоне от 0,81 до 0,83 для латентного периода сна, 0,25 до 0,52 для общего времени сна и 0,06 для пробуждения после начала сна. [31,32] Как и предпосылка для большинства навыков самоуправления, все эти методы релаксации требуют регулярной практики в течение нескольких недель, и часто требуется профессиональное руководство. необходимо на начальном этапе обучения.

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия направлена ​​на изменение ошибочных представлений и взглядов на сон. [34] Например, страдающие бессонницей «часто проявляют сильные опасения по поводу того, что нужно ложиться спать, и беспокойство по поводу производительности, пытаясь контролировать процесс засыпания; некоторые даже допускают катастрофические размышления о потенциальных последствиях бессонницы, которые могут усилить их аффективную реакцию на плохой сон». спать.» Цель когнитивной терапии — разорвать порочный круг бессонницы, эмоционального расстройства, дисфункциональных когнитивных функций и дальнейших нарушений сна.Примеры лечебных целей для когнитивной терапии включают нереалистичные ожидания сна (например, «Я должен спать 8 часов каждую ночь»), неправильные представления о причинах бессонницы (например, «моя бессонница полностью вызвана химическим дисбалансом в моем теле». ), усиление его последствий (например, «Я потерплю неудачу после плохого ночного сна») и беспокойство по поводу производительности, возникающее в результате чрезмерных попыток контролировать процесс сна [35].

Сторонники когнитивной терапии считают, что «она состоит из выявления специфических для пациента дисфункциональных когнитивных функций сна, проверки их достоверности и замены их более адаптивными заменителями с помощью таких методов реструктуризации, как обучение повторной атрибуции, декатастрофизация, проверка гипотез, переоценка и т.д. и переключение внимания.»[36] Доказательства этого способа вмешательства являются наиболее убедительными: величина эффекта варьируется от 0,93 до 1,20 для латентного периода сна, от 0,28 до 0,57 для общего времени сна и 0,28 для пробуждения после начала сна. [31,32]

Парадоксально. намерение

Парадоксальное намерение — это метод, который состоит в том, чтобы убедить пациента принять то, чего больше всего боятся, то есть бодрствовать. [37] Основная предпосылка заключается в том, что беспокойство по поводу производительности препятствует наступлению сна. Таким образом, если пациент прекращает попытки спать и, наоборот, пытается бодрствовать, беспокойство по поводу производительности будет уменьшено, и сон станет легче.Эта процедура может быть концептуализирована как форма техники когнитивной реструктуризации для уменьшения беспокойства по поводу производительности. По сообщениям, величина эффекта была умеренной в отношении латентного периода сна (0,63–0,73), общего времени сна (0,10–0,46) и пробуждения после начала сна (0,81). [31,32]

Обучение гигиене сна

Обучение гигиене сна нацелено на здоровье методы (например, диета, упражнения и употребление психоактивных веществ) и факторы окружающей среды (например, свет, шум, температура и матрас), которые могут быть вредными или полезными для сна.[38] Хотя эти факторы редко бывают достаточно серьезными, чтобы быть основной причиной хронической бессонницы, они могут усложнять существующие проблемы со сном и препятствовать прогрессу лечения. Дополнительные рекомендации, которые, как правило, пересекаются с контролем стимулов и ограничением сна, также могут включать сокращение дневного сна и времени, проведенного в постели. Хотя люди, плохо спящие, как правило, лучше осведомлены о гигиене сна, они также практикуют больше вредных привычек, чем те, кто хорошо спит. Таким образом, цели гигиены сна — способствовать лучшему здоровью.В метаанализе гигиены сна наблюдаемая величина эффекта была умеренной по всем параметрам [31].

Поведенческое вмешательство

Может оказаться полезным, если пациент будет вести дневник сна в течение 2 недель. В зависимости от результатов дневника сна обсуждение гигиены сна может быть полезным для пациента. Принятие правил надлежащей гигиены сна часто помогает независимо от того, есть ли у пациента первичная бессонница или нарушение сна, связанное с каким-либо заболеванием. [30] Поведенческие психологи сосредотачиваются на том, чтобы побудить пациента исключить поведение, несовместимое со сном, такое как лежание в постели и беспокойство, инструктируя пациента в это время покинуть спальню.Пациенты могут констатировать бессонницу, и лечение направлено на то, чтобы избавить пациента от ассоциации спальни с местом беспокойства.

Краткое изложение нефармакологических стратегий

Есть три недавно опубликованных метаанализа, которые служат для определения эффективности психологических и поведенческих методов. Паллесен и его коллеги [39] оценили поведенческие и психологические вмешательства в популяции пожилых пациентов с бессонницей (средний возраст> 60 лет).Значительные эффекты в латентном периоде сна (0,64), бодрствовании после начала сна (0,59) и общем времени сна (0,37) наблюдались для психологических / поведенческих методов лечения. Аналогичным образом Ирвин и его коллеги [40] оценили эффективность лечения когнитивно-поведенческого вмешательства у пожилых людей старше 55 лет и обнаружили значительные эффекты в отношении латентности сна (0,50), пробуждения после наступления сна (0,69) и общего времени сна (0,17). Однако Монтгомери и Деннис [41] рассмотрели психологические / поведенческие и другие нефармакологические стратегии в аналогичной популяции и отметили минимальные изменения латентности сна (среднее уменьшение: 3 минуты) и умеренное влияние на бодрствование после начала сна (среднее уменьшение: 22 минуты. ) и общее время сна (среднее увеличение: 14.6 минут).

Стратегии фармакологического управления

Медикаментозное лечение показано пациентам как краткосрочное облегчение бессонницы, но его недостаточно для длительного лечения хронической бессонницы. Однако в сочетании с поведенческой терапией он дает наиболее устойчивые улучшения в режиме сна. [42]

Хотя клинические испытания фармакотерапевтических средств, недавно одобренных FDA, продемонстрировали их эффективность и безопасность, общая практика требует соблюдения пяти основных принципов, которые характеризуют рациональную фармакотерапию бессонницы, особенно хронической бессонницы, как у взрослых, так и у пожилых пациентов: [43 ], используя самую низкую эффективную дозу, используя прерывистое дозирование (от двух до четырех раз в неделю), прописывая лекарства для краткосрочного использования (т.е.е., регулярное использование не более 3–4 недель), постепенное прекращение приема лекарства и сохранение готовности к повторной бессоннице после прекращения приема.

Варианты лечения включают следующее.

Фармакотерапия первой линии

Эти препараты обладают высочайшим уровнем доказательств, подтверждающих эффективность и безопасность.

Бензодиазепины

Бензодиазепины часто назначают для лечения бессонницы. Эти снотворные уменьшают время ожидания начала сна и полного пробуждения за счет увеличения общей продолжительности сна.Бензодиазепины усиливают эффект ингибирующего нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) за счет увеличения сродства ГАМК к его рецептору. Бензодиазепины неизбирательно связываются с аллостерическим сайтом и влияют на рецепторный комплекс ГАМК-А, позволяя большему количеству хлорид-ионов проникать в клетку, когда ГАМК взаимодействует с рецептором, и, следовательно, усиливают ингибирующее действие ГАМК. Этим объясняются их седативные, анксиолитические, миорелаксантные и противосудорожные свойства. Пять бензодиазепинов (эстазолам, флуразепам, квазепам, темазепам и триазолам) имеют одобренные FDA показания для лечения бессонницы.При выборе наиболее подходящего лекарства следует учитывать дозу, отличительные фармакокинетические свойства (скорость всасывания, распределение и период полувыведения), а также соотношение риска и пользы. Для минимизации побочных эффектов следует использовать самую низкую эффективную дозу, а пожилым людям следует избегать бензодиазепинов длительного действия с активными метаболитами.

Основные побочные эффекты бензодиазепинов короткого действия включают бессонницу отскока и антероградную амнезию. Бензодиазепины промежуточного и длительного действия менее эффективны для стимуляции сна, но показаны для поддержания сна и уменьшения количества ночных пробуждений.[44] Лекарства длительного действия лучше всего показаны людям с бессонницей, а также с сопутствующим дневным беспокойством. Накопление активных метаболитов проблематично у пожилых пациентов и пациентов с нарушением функции печени, поскольку это может вызвать спутанность сознания и когнитивную дисфункцию. Бензодиазепины противопоказаны пациентам с острой алкогольной интоксикацией, снижением жизненно важных функций, злоупотреблением психоактивными веществами в анамнезе и во время беременности.

Бензодиазепины следует с осторожностью применять пациентам с хронической легочной недостаточностью или нелеченным апноэ во сне.Они часто используются при расстройствах настроения, но при депрессии отмечается усиление дисфорических симптомов и ускорение суицида, а также могут возникать гипомания или откровенная мания и парадоксальные состояния гипервозбуждения. [42] Однако длительное употребление (более 4 недель) связано с зависимостью, синдромом отмены, трудностями в новых способностях к обучению и притуплением эмоций. [45]

Небензодиазепиновые снотворные

Небензодиазепиновые снотворные средства включают зопиклон, золпидем и залеплон.

Зопиклон

Зопиклон — небензодиазепиновый снотворный препарат класса циклоприрролонов. Он эффективен для уменьшения задержки сна и ночных пробуждений, а также увеличения общего времени сна. Зопиклон задерживает начало быстрого сна (REM), но не снижает последовательно общую продолжительность (REM) периодов. Сообщалось об эффектах отскока, но они минимальны. Частота побочных эффектов низкая при использовании рекомендуемых доз (3,75–7,5 мг) [46].

Золпидем

Золпидем — небензодиазепиновый снотворный препарат из класса имидазопиридинов.Он проявляет снотворное действие с минимальными миорелаксантными, противосудорожными и анксиолитическими свойствами, поскольку предпочтительно связывается с комплексами рецепторов ГАМК-А с подтипом альфа-1. Золпидем эффективен для уменьшения задержки сна и ночных пробуждений, а также увеличения общего времени сна. Эффект отскока минимален. Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и головную боль. [47]

Залеплон

Залеплон, как и золпидем, относится к небензодиазепиновым снотворным средствам имидазопиридинового класса.Фармакология этих двух препаратов схожа; однако залеплон обладает сверхкоротким продолжительностью действия [48]. Он эффективен для сокращения времени засыпания, но не так эффективен для уменьшения количества ночных пробуждений или увеличения общего времени сна. При приеме залеплона в рекомендуемых дозах (5–10 мг) седативный эффект на следующий день или возвратная бессонница не зарегистрированы.

Эзопиклон

Эзопиклон, который является активным стереоизомером зопиклона, действует как агонист бензодиазепиновых (BNZ) рецепторов.Около 3 мг эзопиклона хорошо всасываются перорально, что эквивалентно 10 мг диазепама. [49] Хотя FDA одобрило лечение хронической бессонницы, было несколько сообщений о побочных эффектах, таких как головные боли, дневная сонливость, потеря координации, эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение полового влечения, болезненные менструации и увеличение груди у мужчин. чтобы прокомментировать, что соотношение риска и пользы следует тщательно взвешивать из-за возможных побочных эффектов, таких как рак, инфекция и смерть.[50]

Ramelteon

Агонист мелатонина, он действует путем избирательного связывания с рецепторами мелатонина (MT1, MT2) в супрахиазматическом ядре (SCN). Он также недавно был одобрен для лечения бессонницы и является единственным лекарством, отпускаемым по рецепту, доступным в Соединенных Штатах для лечения бессонницы. Было показано, что он эффективен у пожилых людей. [51]

Никакой конкретный агент в этой группе не рекомендуется как предпочтительный по сравнению с другими в общем смысле; В плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что каждый из них оказывает положительное влияние на латентность сна, общее время сна (TST) и / или бодрствование после начала сна (WASO).[52-55]

Фармакотерапия второй линии

Эти препараты имеют средний уровень доказательств, подтверждающих их эффективность и переносимость.

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, доксепин и нортриптилин, эффективны для стимуляции сна и улучшения непрерывности сна. [56] Эти агенты следует использовать в их самой низкой эффективной дозе, чтобы минимизировать антихолинергические эффекты и минимизировать удлинение сердечной проводимости, особенно у пожилых людей.Потенциал передозировки ТЦА выше, чем у других снотворных, и дневная седация может быть значительной.

Тразодон

Тразодон — мощный седативный антидепрессант. Тразодон улучшает продолжительность сна и является привлекательным вариантом для лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами, поскольку привыкание или толерантность не являются проблемой. [57] Тразодон также используется в сочетании со стимулирующими антидепрессантами, такими как некоторые СИОЗС и бупропион, у пациентов с депрессией и бессонницей. Адренергическая блокада может привести к гиперседации и ортостатической гипотензии, особенно у пожилых пациентов.Риск возникновения приапизма, состояния болезненной длительной эрекции у мужчин, встречается редко. Другие используемые антидепрессанты включают Миртазапин из-за его седативных свойств. Доказательства их эффективности при использовании в одиночку относительно слабы, и, следовательно, ни один конкретный агент в этой группе не рекомендуется как предпочтительный по сравнению с другими в этой группе. [58-61]

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты можно найти во многих безрецептурных ( OTC) снотворные. Эти средства эффективны при легкой бессоннице; однако седация на следующий день может быть проблемой.Антигистаминные препараты обычно вызывают психомоторные нарушения и антихолинергические эффекты. Толерантность также может развиться при многократном использовании, и доказательства их эффективности и безопасности очень ограничены. [62]

Альтернативные препараты

Это препараты с переменными показателями, полезные только в отдельных случаях.

Валериана — многолетнее растение, которое, по данным исследований на животных, увеличивает концентрацию ГАМК, но точный механизм этого действия неизвестен. Валериану не следует использовать для неотложной помощи при бессоннице, поскольку ее снотворный эффект сохраняется на 2–4 недели.Валериана, похоже, хорошо переносится; однако он может вызывать головную боль и седативный эффект в дневное время [63] и в настоящее время все еще оценивается. [64]

Другие травы, используемые для улучшения сна, включают тюбетейку, пассифлору, калифорнийский мак и лимонную мелиссу. [65] Мелатонин и l-триптофан — две другие молекулы, которые проходят оценку для лечения хронической бессонницы. [66] В настоящее время существует очень мало доказательств их использования. [67] От Индиплона, нового потенцирующего средства GABA _A , до недавнего времени изучаемого [68], отказались из-за его токсичности.

Рекомендуемые препараты в соответствии с уровнем клинических доказательств кратко изложены в.

Таблица 3

Резюме клинических доказательств фармакотерапии

90 070

Степень A: Высший уровень подтверждающих доказательств — фармакотерапия первой линии
Агенты	Рекомендуемая дозировка	Комментарии
Зопиклон	3,75–7,5 мг	Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение, антероградную амнезию, кошмары, помутнение зрения и сердцебиение
Залеплон	5–10 мг	Побочные эффекты включают головную боль, головокружение, сонливость. и тошнота
Темазепам / квазепам	10–30 мг	Обладает наибольшей частотой побочных эффектов, включая зависимость и утреннее повешение над
Степень B: умеренный уровень подтверждающих доказательств — Фармакотерапия второй линии
Амитриптилин	10–50 мг	При низких дозах антихолинергические эффекты редки
Антигистаминные препараты	Безрецептурные препараты	Седация и толерантность — основные проблемы
Уровень C: самый низкий уровень подтверждающих доказательств — переменных и недостаточных доказательств
Валериана	400–900 мг	Может вызывать головную боль и дневной седативный эффект
Рамелтеон	8 мг	Одобрено для лечения хронической бессонницы у пожилых людей
Мелатонин	1–5 мг	Экспериментальные препараты, которые еще оцениваются
l-триптофан	0.5–2 г
Indiplon	10–20 мг

Бессонница | MedlinePlus

Что такое бессонница?

Бессонница — распространенное нарушение сна. Если он у вас есть, у вас могут быть проблемы с засыпанием, сном или и то, и другое. В результате вы можете слишком мало спать или спать некачественно. Вы можете не чувствовать себя отдохнувшим, когда просыпаетесь.

Какие бывают типы бессонницы?

Бессонница может быть острой (кратковременной) или хронической (продолжающейся).Часто бывает острая бессонница. Общие причины включают стресс на работе, семейное давление или травмирующее событие. Обычно это длится несколько дней или недель.

Хроническая бессонница длится месяц или дольше. Большинство случаев хронической бессонницы вторичны. Это означает, что они являются симптомом или побочным эффектом какой-то другой проблемы, например, определенных заболеваний, приема лекарств и других нарушений сна. Такие вещества, как кофеин, табак и алкоголь, также могут быть причиной.

Иногда хроническая бессонница является основной проблемой.Это означает, что это не вызвано чем-то другим. Причина этого явления не совсем понятна, но факторами могут быть продолжительный стресс, эмоциональное расстройство, поездки и посменная работа. Первичная бессонница обычно длится более одного месяца.

Кто подвержен риску бессонницы?

Бессонница — обычное дело. У женщин он встречается чаще, чем у мужчин. Вы можете заразиться им в любом возрасте, но у пожилых людей они чаще возникают. Вы также подвержены повышенному риску бессонницы, если

• Много стресса
• У вас депрессия или другие эмоциональные расстройства, например развод или смерть супруга
• Имеют меньший доход
• Работа в ночное время или частые большие смены рабочего времени
• Путешествовать на большие расстояния с изменением времени
• Вести малоподвижный образ жизни
• Афроамериканцы; Исследования показывают, что афроамериканцам требуется больше времени, чтобы заснуть, они плохо спят и имеют больше проблем с дыханием, связанных со сном, чем белые.

Каковы симптомы бессонницы?

Симптомы бессонницы включают:

• Долго лежать без сна, прежде чем заснуть
• Кратковременный сон
• Бодрствовать большую часть ночи
• Ощущение, будто ты совсем не спал
• Просыпаться рано

Какие еще проблемы могут вызывать бессонница?

Бессонница может вызвать дневную сонливость и недостаток энергии. Это также может вызвать у вас беспокойство, депрессию или раздражительность.У вас могут быть проблемы с концентрацией на задачах, вниманием, обучением и запоминанием. Бессонница также может вызвать другие серьезные проблемы. Например, это может вызвать сонливость во время вождения. Это может стать причиной автомобильной аварии.

Как диагностируется бессонница?

Чтобы диагностировать бессонницу, обратитесь к врачу

• Берет вашу историю болезни
• Запрашивает историю сна. Ваш поставщик услуг попросит вас предоставить подробную информацию о ваших привычках сна.
• Проводит медицинский осмотр, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут вызвать бессонницу
• Может порекомендовать исследование сна.Исследование сна определяет, насколько хорошо вы спите и как ваше тело реагирует на проблемы со сном.

Как лечить бессонницу?

Лечение включает изменение образа жизни, консультации и лекарства:

• Изменение образа жизни, в том числе улучшение сна, часто помогает облегчить острую (краткосрочную) бессонницу. Эти изменения могут облегчить вам засыпание и сон.
• Тип консультирования, называемый когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), может помочь уменьшить беспокойство, связанное с хронической (продолжающейся) бессонницей
• Некоторые лекарства также могут помочь избавиться от бессонницы и восстановить нормальный режим сна

Если ваша бессонница является симптомом или побочным эффектом другой проблемы, важно вылечить эту проблему (если возможно).

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Варианты лечения бессонницы — Американский семейный врач

1. Sateia MJ, Дограмджи К, Хаури ПиДжей, Morin CM. Оценка хронической бессонницы. Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 2000; 23: 243–308 ….

2. Охайон MM. Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Версия . 2002; 6: 97–111.

3. Заявление на конференции NIH о состоянии науки о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых. Заявления о государственной науке NIH Consens 2005; 22: 1–30. По состоянию на 20 марта 2007 г., по адресу: http://consensus.nih.gov/2005/2005InsomniaSOS026main.htm.

4. Бушеми Н, Вандермейер Б, Friesen C, Бялы Л, Табман М, Оспина М, и другие. Проявления и лечение хронической бессонницы у взрослых. Evid Rep Technol Assess (Summ) .2005; 125: 1–10.

5. Международная классификация нарушений сна: Руководство по диагностике и кодированию. 2-е изд. Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна, 2005.

6. Thase ME. Связи и последствия хронической бессонницы. Генеральная психиатрическая больница . 2005. 27: 100–12.

7. Холбрук А.М., Crowther R, Лоттер А, Ченг С, Кинг Д. Диагностика и лечение бессонницы в клинической практике: практический научно-обоснованный подход. CMAJ . 2000; 162: 216–20.

8. Купфер Д. Д., Рейнольдс CF III. Управление бессонницей. N Engl J Med . 1997; 336: 341–6.

9. Сатея М.Дж., Голубь WR. Выявление и лечение бессонницы. Мед Клин Норт Ам . 2004. 88: 567–96.

10. Chesson A Jr, Харце К., Андерсон WM, Давила Д, Джонсон С, Литтнер М, и другие. Параметры практики для оценки хронической бессонницы.Отчет Американской академии медицины сна. Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 2000; 23: 237–41.

11. Практические параметры использования полисомнографии при оценке бессонницы. Комитет по стандартам практики Американской ассоциации расстройств сна. Сон . 1995; 18: 55–7.

12. Монтгомери П., Деннис Дж. Когнитивные поведенческие вмешательства при проблемах со сном у взрослых в возрасте 60+. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003161.

13. Морин С.М., Хаури ПиДжей, Эспи, Калифорния, Шпильман А.Дж., Купить DJ, Bootzin RR. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы. Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 1999; 22: 1134–56.

14. Муртаг Д.Р., Гринвуд КМ. Определение эффективных психологических методов лечения бессонницы: метаанализ. Дж. Консультируйтесь с Clin Psychol .1995. 63: 79–89.

15. Smith MT, Перлис М.Л., Парк А, Смит М.С., Пеннингтон Дж, Джайлз DE, и другие. Сравнительный метаанализ фармакотерапии и поведенческой терапии стойкой бессонницы. Ам Дж. Психиатрия . 2002; 159: 5–11.

16. King AC, Оман РФ, Брассингтон GS, Бливайз DL, Haskell WL. Упражнения средней интенсивности и самооценка качества сна у пожилых людей.Рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1997. 277: 32–7.

17. Морин А.К. Стратегии лечения хронической бессонницы. Am J Manag Care . 2006; 12 (8 доп.): S230–45.

18. Леопандо З.Е., Дела Круз А, Лимосо Д.Д., Маркос Дж.А., Альба МЭ. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению бессонницы в семейной практике: часть 2. Asia Pacific Fam Med . 2003; 2: 45–50.

19.Кауффилд Дж. С.. Добавка используется для лечения нарушений сна. Фармацевт США. По состоянию на 20 марта 2007 г., по адресу: http://www.uspharmacist.com/oldformat.asp?url=newlook/files/Comp/sleep.htm»&»pub_id=8&article_id=729.

20. Бушеми Н, Вандермейер Б, Пандья Р, Hooton N, Тьосволд Л, Хартлинг Л, и другие. Мелатонин для лечения нарушений сна. Evid Rep Technol Assess (Summ) . 2004; 108: 1–7.

21.Анксиолитики, седативные и снотворные средства. В: McEvoy GK. AHFS Drug Information 2005. Bethesda, MD: Американское общество фармацевтов системы здравоохранения, 2005: 2386–92. По состоянию на 20 марта 2007 г., по адресу: http://www.ashp.org/mngrphs/AHFS.

22. Холбрук А.М., Crowther R, Лоттер А, Ченг С, Кинг Д. Мета-анализ использования бензодиазепинов при лечении бессонницы. CMAJ . 2000. 162: 225–33.

23. Национальный институт клинического совершенства.Краткое справочное руководство: залеплон, золпидем и зопиклон для краткосрочного лечения бессонницы. По состоянию на 20 марта 2007 г., по адресу: http://www.nice.org.uk/pdf/TA077quickrefguide.pdf.

24. Baillargeon L, Ландревиль П., Верро Р, Бошемин Дж., Грегуар JP, Morin CM. Прекращение приема бензодиазепинов среди пожилых людей с бессонницей, получавших когнитивно-поведенческую терапию в сочетании с постепенным снижением дозы: рандомизированное исследование. CMAJ .2003; 169: 1015–20.

25. Хеммельгарн Б, Суисса С, Хуан А, Бойвин Дж. Ф., Пинар Г. Использование бензодиазепинов и риск автомобильной аварии у пожилых людей. ЯМА . 1997. 278: 27–31.

26. Thomas RE. Использование бензодиазепинов и автомобильные аварии. Систематический обзор сообщенной ассоциации. Кан Фам Врач . 1998. 44: 799–808.

27. Паннеман М.Дж., Goettsch WG, Крамарц П., Herings RM.Затраты на лечение связанных с бензодиазепинами падений в больницах в ЕС: исследование Pharmo. Лекарства от старения . 2003; 20: 833–9.

28. Тонер LC, Цамбирас Б.М., Каталано G, Каталано MC, Купер Д.С. Побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, связанные с лечением золпидемом. Clin Neuropharmacol . 2000; 23: 54–8.

29. Шарф МБ, Рот Т, Фогель GW, Уолш Дж. К. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование по оценке золпидема в лечении хронической бессонницы. Дж. Клиническая психиатрия . 1994; 55: 192–9.

30. Погрузчик DR. Сравнительная фармакокинетика и фармакодинамика снотворных средств короткого действия: залеплон, золпидем и зопиклон. Клин Фармакокинет . 2004. 43: 227–38.

31. Кристал АД, Уолш Дж. К., Ласка Э, Кэрон Дж, Амато Д.А., Wessel TC, и другие. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение 6 месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Сон . 2003. 26: 793–9.

32. Nguyen NN, Ю. СС, Песня JC. Рамелтеон: новый агонист рецепторов мелатонина для лечения бессонницы. Формуляр . 2005; 40: 146–55.

33. Палата CR. Рамелтеон (Розерем) от бессонницы. Ам Фам Врач . 2006; 73: 1437–8.

34. Бушеми Н., Вандермейер Б., Фризен С., Биали Л., Табман М., Оспина М. и др. Проявления и лечение хронической бессонницы у взрослых.Отчет о доказательствах / оценка технологии № 125. Публикация AHRQ № 05-E021-2. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2005.

35. Nowell PD, Мазумдар С, Купить DJ, Роса М.А., Рейнольдс CF III, Купфер DJ. Бензодиазепины и золпидем при хронической бессоннице: метаанализ эффективности лечения. ЯМА . 1997; 278: 2170–7.

36. Стекло J, Lanctot KL, Herrmann N, Спроул Б.А., Busto UE.Седативные снотворные у пожилых людей с бессонницей: метаанализ рисков и преимуществ. BMJ . 2005; 331: 1169.

37. Darcourt G, Прингей Д, Саллиер Д, Лавуази Ж. Безопасность и переносимость золпидема — обновленная информация. Дж. Психофармакол . 1999; 13: 81–93.

38. Белл Л, Тузиньян П. Лечение бессонницы у пожилых людей: анализ затрат и полезности [отрывок из собрания]. Принятие решений по медицине .1999; 18: 487.

Да, бессонницу можно вылечить и вылечить

Перед тем, как начать прием лекарств, врач должен исключить другие возможные проблемы со здоровьем. Бессонница часто является побочным эффектом основной проблемы, такой как депрессия или тревожное расстройство, и в этом случае антидепрессант может быть более полезным, чем снотворное. По словам Ауада, если что-то еще происходит, эту проблему следует решить, а не накладывать пластырь на проблему с лекарствами от сна.

«Если вы попробуете гигиену сна и когнитивно-поведенческую терапию от бессонницы, и вы не заметите ее пользы, я бы посоветовал обратиться к специалисту, чтобы он исключил любые другие возможные проблемы со здоровьем или психическим здоровьем, которые могут способствовать бессоннице. и поможет направить вас к лечению », — говорит Ауад.

В этих случаях могут быть полезны безрецептурные или рецептурные лекарства для сна, если они используются в течение короткого периода времени, поскольку вы одновременно устанавливаете более здоровый режим сна — улучшая гигиену сна и формируя привычки, которые позволят вам получить спать тебе нужно.В идеальном случае, когда вы начнете лучше спать, вы можете прекратить прием лекарств, но продолжать спать спокойно.

Если прописано лекарство, принимайте его как можно меньше времени, поскольку это может вызвать привыкание, говорит Ауад, — максимум три месяца. И обязательно обсудите с врачом назначение и побочные эффекты лекарства.

Например, некоторые лекарства могут помочь вам заснуть, но избавят вас от сонливости по утрам. Другие могут вызвать осложнения, такие как ходьба во сне или вождение во сне.Согласно исследованию, опубликованному в феврале 2012 года в журнале BMJ Open , было обнаружено, что некоторые лекарства увеличивают риск смертности независимо от ранее существовавших условий. (8) Ваш врач также должен обсудить с вами любые предыдущие, существующие или потенциальные проблемы с психическим здоровьем, прежде чем назначать снотворное, поскольку некоторые из них могут повысить риск депрессии и самоубийства, говорится в исследовании, опубликованном в январе 2017 года в Американском журнале психиатрии . . (9)

Типы снотворных, отпускаемых по рецепту, включают:

Мелатонин, добавка, улучшающая сон, также может быть полезной, хотя она лучше при лечении проблем с циркадным ритмом (например, смены часовых поясов), чем при бессоннице.(10) Он не предназначен для использования в ночное время, но Ауад говорит, что его стоит попробовать в краткосрочной перспективе, потому что он продается без рецепта и, как правило, безвреден.

«Рекомендуемая доза — это наименьшая доза, которая поможет вам уснуть», — говорит она. «Я бы сказал, что 10 миллиграммов (мг) — это максимум, но большинству людей следует использовать от 1 до 3 мг». Она советует принимать его примерно за час до сна и рекомендует сначала проконсультироваться с врачом, если вы беременны, кормите грудью или планируете забеременеть.

В идеале вы должны принимать добавку в течение четырех или пяти дней, чтобы ваш циркадный ритм перестроился в соответствии с вашим новым временем сна, но если вы принимали ее в течение месяца и по-прежнему испытываете проблемы, пора посетить врача.На данный момент речь идет не о прописании более сильного лекарства, а о выяснении основной проблемы, говорит Ауад.

Лечение первичной бессонницы | Американский совет семейной медицины

Abstract

От 10 до 40% взрослых страдают перемежающейся бессонницей, а 15% имеют длительные нарушения сна. В этой статье представлен обзор классификации, дифференциальной диагностики и вариантов лечения бессонницы. Мы выполнили поиск в MEDLINE, используя OVID и ключевые слова «бессонница», «бессонница», «изменение поведения», «травы», «лекарственные препараты» и «фармакологическая терапия».«Статьи были отобраны с учетом их актуальности по теме. Оценка бессонницы включает тщательный сбор анамнеза сна, анализ истории болезни, анализ использования лекарств (включая безрецептурные и растительные препараты), семейный анамнез и скрининг на депрессию, тревожность и злоупотребление психоактивными веществами. Лечение следует подбирать индивидуально в зависимости от характера и тяжести симптомов. Нефармакологические методы лечения эффективны и имеют минимальные побочные эффекты по сравнению с лекарственными препаратами. Вначале можно использовать такие лекарства, как дифенгидрамин, доксиламин и тразодон, но пациенты могут не переносить их побочные эффекты.Новые лекарства, такие как золпидем и залеплон, имеют короткий период полураспада и минимальные побочные эффекты. Оба одобрены для краткосрочного использования при бессоннице.

Многие люди плохо спят. Исследование Gallup 1995 года показало, что 49% взрослых недовольны своим сном по крайней мере 5 ночей в месяц1. По оценкам популяционных исследований, от 10% до 40% взрослых американцев страдают перемежающейся бессонницей; От 10% до 15% страдают длительными нарушениями сна2. Бессонница связана со снижением производительности труда и увеличением количества дорожно-транспортных происшествий и госпитализаций.3 Оценки затрат на потерю производительности и несчастные случаи, связанные с бессонницей, превышают 100 миллиардов долларов в год. 4 Цель этого обзора — предоставить текущий обзор классификации, дифференциальной диагностики и вариантов лечения бессонницы. Мы выполнили поиск в MEDLINE, используя OVID и ключевые слова «бессонница», «бессонница», «изменение поведения», «травы», «лекарственные препараты» и «фармакологическая терапия». Тезисы рецензировали 2 автора (ENR, SLP). Затем были отобраны статьи на основе актуальности тематического обзора.

Классификация

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) 5 Американской психиатрической ассоциации определяет бессонницу как жалобу на количество, качество или продолжительность сна не менее 3 раз в неделю в течение не менее 1 месяца. Сон делится на сон с быстрым движением глаз (REM) и сон без REM. Медленный сон состоит из 4 стадий, каждая из которых постепенно становится глубже. Стадии 3 и 4, глубокий восстанавливающий сон, также называют медленным или δ-сном. Уменьшение времени, проведенного на этапах 3 и 4, снижает качество сна.Сон 5 стадии — это быстрый сон.6 Исследования определяют бессонницу как латентный период сна (время, необходимое для засыпания), превышающее 30 минут, эффективность сна (время сна / время в постели) менее 85% или нарушение сна более чем 3 раза в неделю7.

Международная классификация нарушений сна классифицирует бессонницу как диссомнию8. Диссомния включает трудности с засыпанием или поддержанием сна (бессонница) и чрезмерный сон (гиперсомния). Некоторые жалобы, связанные с бессонницей, не поддаются классификации.Пациенты с бессонницей, неверно воспринимающей состояние сна, жалуются на то, что не спали в течение длительного времени без объективных доказательств нарушения сна. Некоторые пациенты спят меньше из-за работы или социальных требований (добровольное короткое общее время сна) или из-за того, что они от природы недосыпают и им требуется меньше сна.9

Дифференциальный диагноз

Бессонницу можно разделить на внешние и внутренние расстройства. К внешним расстройствам относятся проблемы с гигиеной сна, злоупотребление психоактивными веществами и ситуативный стресс.

Внутренние расстройства включают психофизиологическую бессонницу, идиопатическую или первичную бессонницу, обструктивное апноэ во сне, синдром беспокойных ног, нарушение сна при сменной работе и нарушения циркадного ритма. Психофизиологическая бессонница возникает после кратковременного стрессового воздействия. После нескольких ночей плохого сна пациент сосредотачивается на неспособности уснуть, что усугубляет проблему.10 Нарушения циркадного ритма включают нарушение фазы сна на поздней стадии и нарушение фазы отсроченного сна. Пациенты с прогрессирующим нарушением фазы сна, часто встречающимся у пожилых людей, становятся сонными ранним вечером, спят нормальное количество времени, а затем просыпаются очень рано утром.Этим пациентам может быть трудно бодрствовать до более социально приемлемого вечера. Пациенты с расстройством отсроченной фазы сна, чаще встречающимся в подростковом возрасте, могут не становиться сонными до полуночи, спать нормальной продолжительности и просыпаться очень поздно утром.11

С возрастом 3 и 4 стадии сна уменьшаются, а стадия сна уменьшается. 1 увеличивается, что приводит к менее восстановительному сну. Ночные пробуждения также увеличиваются, вызывая более фрагментированный сон.12 Таким образом, жалобы на сон чаще возникают у пожилых людей.13 Хотя эти изменения в режиме сна могут быть причиной воспринимаемой бессонницы, многие жалобы на сон у пожилых людей вызваны заболеваниями или приемом лекарств, которые с возрастом усиливаются.

Медицинские проблемы, такие как артрит, аллергия, застойная сердечная недостаточность и доброкачественная гипертрофия простаты, влияют на сон. Физиологические причины нарушений сна включают гормональные сдвиги, которые обычно возникают у женщин в послеродовом периоде и в перименопаузе. Лекарства, используемые для лечения многих распространенных заболеваний, такие как противоотечные средства, β-агонисты, кортикостероиды, β-адреноблокаторы, диуретики, антидепрессанты и блокаторы H-2, нарушают сон.11 Если лекарство считается причиной нарушения сна, следует рассмотреть альтернативные лекарства. Если нет альтернативы, к режиму лечения пациента могут быть добавлены лекарства для лечения бессонницы.

Иногда бывает трудно отличить первичные жалобы на сон от жалоб, связанных с психическими расстройствами. Бессонница часто является признаком основного беспокойства, депрессии или панического расстройства. Опрос кабинетных врачей показал, что у 30% пациентов с диагнозом бессонница также была диагностирована депрессия.14 Другое исследование показало, что примерно 40% пациентов, обращающихся к специалистам по сну, имеют психические расстройства.15 Кроме того, от 10% до 15% страдающих бессонницей злоупотребляют психоактивными веществами3.

Подход к жалобе на сон начинается с тщательного анализа сна. Характер сна и бодрствования должен быть выявлен и подтвержден партнером пациента по постели, если это возможно. Может быть полезен семейный анамнез. Более 30% страдающих бессонницей имеют в семейном анамнезе нарушения сна, особенно среди родственниц первой степени родства.16 Анамнез сна должен включать оценку основных психических расстройств, текущих схем приема лекарств и связанных с ними симптомов, которые могут сосуществовать с неспособностью уснуть. Также следует отметить предыдущие попытки лечения. Медицинский осмотр менее полезен, хотя могут быть важны физические доказательства сопутствующих заболеваний, таких как аллергия или обструктивное апноэ во сне.

Полисомнография не показана, если не подозревается нарушение дыхания во сне. Пациенты с дневной сонливостью, храпом, свидетелями приступов апноэ и индексом массы тела более 35 имеют более чем 70% вероятность иметь апноэ во сне.17 Пациентов с этими симптомами, нарколепсией или лунатизмом следует направлять на полисомнографию. Кроме того, пациенты, страдающие дневной сонливостью и работающие пилотом или водителем грузовика, должны пройти исследования сна.

Нефармакологическое лечение

Лечение бессонницы должно быть индивидуальным в зависимости от природы и тяжести симптомов и должно проводиться после рассмотрения, диагностики и лечения других причин. Нефармакологическое лечение менее дорогое и имеет меньше побочных эффектов по сравнению с фармакологическим лечением.Фармакологическое лечение следует использовать, если пациент получит пользу от более быстрого эффекта медикаментозной терапии при стремлении к более длительным эффектам модификаций поведения.

Нефармакологические методы лечения бессонницы считаются эффективными, если они уменьшают задержку начала сна или увеличивают общее время сна на 30 минут. В большинстве исследований лечения используются дневники сна, сообщаемые пациентами, для измерения результатов. Используемые критерии включают общее время сна, задержку начала сна и количество ночных пробуждений.Метаанализ 48 индивидуальных исследований поведенческой терапии показал, что терапия с контролем стимулов эффективна и превосходит прогрессивную релаксацию, обучение воображению и парадоксальное намерение. Прогрессивное расслабление мышц превосходит плацебо. В более позднем метаанализе сравнивались результаты фармакотерапии и поведенческой терапии и не было обнаружено различий между ними, за исключением того, что поведенческая терапия более значительно уменьшала латентный период сна.18

Терапия контроля стимулов , основанная на предположении, что бессонница является условной реакцией. к временным и средовым раздражителям, обычно связанным со сном, восстанавливает связь между кроватью и сном и особенно эффективен при бессоннице в начале сна.13,19 Пациенту рекомендуется покинуть спальню, если он не может заснуть в течение 20 минут. Затем пациент возвращается в постель только в очень сонном состоянии, повторяя цикл столько раз, сколько необходимо в течение ночи. Пациенты избегают занятий, которые несовместимы со сном, когда находятся в постели (читают или смотрят телевизор).

С помощью терапии парадоксальных намерений пациент противостоит своему страху бессонницы, бодрствуя. Это снижает беспокойство о последствиях недосыпания и снижает беспокойство по поводу производительности при засыпании.Пациенты, которые проходят когнитивную терапию, не обязательно улучшают параметры своего сна, но они получают большее удовлетворение от своего режима сна.13

Расслабляющая терапия , основанная на предпосылке, что состояние возбуждения препятствует сну, эффективны, особенно у молодых людей. но в меньшей степени, чем контроль стимулов или ограничение сна.13 Тренировка релаксации включает прогрессивную мышечную релаксацию, при которой пациенты снижают мышечное напряжение за счет напряжения и расслабления различных групп мышц.При использовании тренировки образов для уменьшения когнитивного возбуждения пациенты сосредотачиваются на приятных или нейтральных образах или используют техники остановки мысли.

Недавнее исследование показало, что когнитивно-поведенческая терапия уменьшила латентный период сна на 54% по сравнению с 16% при терапии релаксацией и 12% при лечении плацебо.19 Когнитивная терапия направлена ​​на устранение дисфункциональных убеждений; пациенты могут иметь нереалистичные ожидания относительно сна и неправильные представления о причинах и последствиях своей бессонницы. Когнитивная терапия так же эффективна, как и фармакологическая терапия у пожилых людей.20 Многие страдающие бессонницей испытывают тревогу по поводу сна и боязнь бессонницы, которая может продлить бессонницу. Другие спят, чтобы компенсировать плохой ночной сон, но это усугубляет бессонницу.

Ограничение сна и временный контроль, вероятно, полезны. Терапия ограничения сна. пытается восстановить связь между кроватью и сном. Эта терапия предполагает, что люди, страдающие бессонницей, проводят больше времени в постели, пытаясь выспаться, тем самым снижая эффективность сна и увеличивая разочарование и восприятие бессонницы.Ограничение сна увеличивает эффективность сна и качество сна.13 Пациенты сокращают количество времени в постели до своего среднего общего времени сна (количество времени, которое они фактически спят в постели), создавая легкое лишение сна и улучшая сон. Каждую неделю, когда эффективность сна (время сна / время в постели × 100) превышает 90%, пациент увеличивает время в постели на 20 минут. Когда эффективность сна составляет менее 80%, время в постели сокращается на 20 минут.13 Время в постели не должно сокращаться до менее 5 часов.19 Временная контролирующая терапия требует от пациента вставать в одно и то же время каждый день, независимо от того, сколько он спит, и избегать дневного сна. вряд ли повлияет на тяжелую бессонницу. Улучшение гигиены сна включает в себя предоставление пациентам списка инструкций, облегчающих регулярный график сна и бодрствования.8 Инструкции включают: участвуйте в расслабляющих действиях, пока не устанете, ложитесь спать только тогда, когда устали, используйте спальню только для сна и сексуальной активности, избегайте дневного сна, избегайте кофеина, никотина и алкоголя за 4-6 часов до сна, избегайте плохих условий для сна, уменьшайте потребление жидкости перед сном, избегайте тяжелой еды, тяжелых упражнений, стимуляции поздних вечерних занятий и исключите часы в спальне.Упражнения, если их не выполнять непосредственно перед сном, улучшают качество сна. Умеренные упражнения улучшают качество сна, латентный период и продолжительность сна у пожилых людей.22 Одно исследование показало, что упражнения и бензодиазепины (BDZ) были схожи по своей способности улучшать сон.23

Фармакологическое лечение

Назначение средств для сна должно основываться на тяжесть дневных симптомов и вероятность того, что кратковременная бессонница, если ее не лечить, может перерасти в длительную бессонницу.11 Идеальное средство для сна имеет быстрое начало действия для уменьшения задержки сна, продолжительность действия, предотвращающую раннее утреннее пробуждение, и минимальные побочные эффекты. 11 Следует использовать самую низкую эффективную дозу агента. Лекарства следует использовать в течение короткого периода (от 2 до 4 недель) и с перерывами, в зависимости от того, как индивидуальный пациент вернулся к приемлемому циклу сна.21

l-Триптофан, хотя и запрещен в 1989 году из-за его связи с синдромом эозинофилии-миалгии, рекламируется как снотворное.Он остается доступным в капсулах с низкой дозой (500 мг) 24; молоко содержит l-триптофан в натуральном виде. Безопасность и эффективность более низкой дозы не изучались.

Люди с нарушениями сна могут употреблять алкоголь, чтобы вызвать сонливость. В одном исследовании, посвященном бессоннице, 28% употребляли алкоголь, чтобы помочь им уснуть, а 67% сочли его эффективным.25 Однако алкоголь может действовать как стимулятор центральной нервной системы (ЦНС) и усиливать ночные пробуждения. Не рекомендуется употреблять алкоголь в качестве снотворного из-за возможности злоупотребления им.

Мелатонин, нейрогормон, вырабатываемый шишковидной железой, был известен как лекарство от многих проблем со сном. Ночная секреция мелатонина и ее подавление ярким светом регулируют циркадные ритмы и сон.26 Нарушения сна возникают, когда секреция мелатонина диссинхронна по сравнению с циклом свет-темнота.27 Секреция мелатонина снижается с возрастом и может частично отвечать за нарушения сна у пожилых людей. 28 Табак, алкоголь и лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, блокаторы кальциевых каналов, BDZ, флуоксетин и стероиды, снижают выработку мелатонина.27

Мелатонин доступен в дозах от 0,3 до 5 мг. 27 Дозы более 1 мг дают супрафизиологические уровни. Период полувыведения мелатонина составляет всего 30–50 минут 27, поэтому на следующее утро остаточный эффект минимален. Основной побочный эффект — сонливость. Неясно, подавляет ли длительное использование эндогенное производство. Мелатонин может взаимодействовать с лютеинизирующим гормоном, и его не следует назначать беременным или препубертатным женщинам.

Недавнее исследование не обнаружило улучшения качества или количества сна при приеме мелатонина.29 Фактически, при неправильном введении мелатонин может усугубить нарушения сна. Мелатонин, вводимый ранним вечером, продвигает циркадную фазу 28, поэтому этот режим дозирования может помочь тем пациентам, у которых есть проблемы с засыпанием, но затем они засыпают поздно утром. Однако у пожилых пациентов, которые жалуются на раннее утреннее пробуждение, проблемы со сном могут усугубляться приемом дозы перед сном. И наоборот, раннее утреннее введение мелатонина задерживает циркадную фазу, что может помочь пациентам, которые рано засыпают и рано просыпаются.

Корень валерианы — это лекарственное средство на травах, отпускаемое без рецепта, которое используется при бессоннице. Корень валерианы, valeriana officinalis , представляет собой многолетнее растение с эфирным маслом, содержащимся в корневище в сушеном виде. Масло содержит 3 различных соединения, присутствующих в различных количествах, но все они обладают седативным действием. По сравнению с BDZ, побочные эффекты обычно встречаются реже. Считается, что седативный эффект вызван ингибированием расщепления гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) или прямых метаболитов, которые обладают ГАМК-подобными свойствами, вызывая, таким образом, центральное седативное действие.Клинические испытания с использованием 400 мг водного экстракта уменьшили латентный период сна и увеличили продолжительность медленного сна.30 Корень валерианы классифицируется как «общепризнанный безопасный» (GRAS) в Соединенных Штатах для пищевых продуктов и официально включен в Европейскую фармакопею. Недавнее консультативное сообщение FDA31 не рекомендовало употреблять каву из-за токсичности для печени.

Наиболее часто используемыми безрецептурными средствами являются антигистаминные препараты дифенгидрамин и доксиламин. Побочные эффекты включают сухость во рту, запор и задержку мочи.Они эффективны при сонливости при приеме перед сном; однако их период полураспада до 8 часов может вызвать остаточный дневной седативный эффект.

БДЗ часто назначают при нарушениях сна. BDZ сокращают латентность сна, уменьшают количество ночных пробуждений и увеличивают общее время сна.32 Однако они также сокращают REM-сон. BDZ обладают миорелаксантными, противосудорожными и анксиолитическими свойствами из-за их неселективного связывания с подтипами рецепторов BDZ2 и BDZ3.32

Для пожилых людей и людей с почечной или печеночной недостаточностью, BDZ с коротким периодом полувыведения (триазолам) и без активного метаболиты были бы предпочтительнее, чтобы избежать чрезмерной седации из-за накопления активных метаболитов.БДЗ с более длительным периодом полувыведения (флуразепам) подходит для пациентов с дневной тревожностью. Промежуточный агент, такой как темазепам или эстазолам, может быть разумным компромиссом для пациентов с ранним утренним пробуждением.

Побочные эффекты BDZ включают дневную седацию, антероградную амнезию, угнетение дыхания и симптомы отмены. Толерантность может развиться в течение 1-2 недель.8 BDZ связаны с возвратной бессонницей, которая может возникнуть после первой ночи использования BDZ.32 Риск повторной бессонницы выше при более высоких дозах и коротком периоде полураспада, хотя на него не влияет продолжительность использования BDZ. .32 Постепенное прекращение приема может свести к минимуму возвратную бессонницу. 32 Из-за вызывающего привыкание эффекта, BDZ следует избегать или применять с осторожностью пациентам со склонностью к злоупотреблению психоактивными веществами.

Сообщалось о случаях спутанности сознания, амнезии и поведенческих проблем с триазоламом короткого действия, что привело к его изъятию с рынка в Европе в 1991 году.33 Впоследствии в период с 1987 по 1991 год количество рецептов на BDZ сократилось на 30 %.32

Фактически из BDZ, антидепрессанты с седативным эффектом в качестве побочного эффекта, такие как амитриптилин , нортриптилин, и тразодон , все чаще использовались для лечения бессонницы.Амитриптилин и нортриптилин ранее использовались в качестве снотворных, но их использование уменьшилось из-за антихолинергических побочных эффектов и доступности новых агентов. Тразодон широко применяется для лечения бессонницы у пациентов без депрессии, хотя контролируемые исследования отсутствуют. Тразодон уменьшает бессонницу, вызванную селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, и является хорошим выбором для пациентов с депрессией, испытывающих трудности со сном. 8 Тразодон не влияет на латентность сна, но действительно уменьшает фазу быстрого сна и может быть связан со значительной возвратной бессонницей.11 Приапизм — потенциально серьезный побочный эффект тразодона, который может ограничивать его использование у мужчин. Тразодон помогает страдающим депрессивной бессонницей больше, чем флуоксетин в течение первой недели приема, но ко второй неделе приема существенной разницы не наблюдается.34 При прямом сравнении золпидем был более эффективен, чем тразодон вначале, а также после первой недели лечения. .35

На рынке с 1993 года наиболее часто назначаемыми средствами для сна являются селективные агонисты рецептора BDZ золпидем и залеплон.Золпидем и залеплон являются агонистами подтипа рецепторов BDZ1 и обладают высокой селективностью в отношении ГАМК-хлоридного канала в рецепторах типа I-BDZ в ЦНС. Модулирующее действие на ГАМК вызывает седативный эффект.31

Золпидем имеет быстрое начало действия и период полувыведения всего от 1,5 до 2,5 часов. беспокойство по поводу остаточных когнитивных нарушений на следующее утро. Золпидем уменьшает задержку сна и увеличивает общее время сна; В отличие от неселективных BDZ, золпидем не снижает REM или δ сна.8

Обычная доза золпидема составляет 10 мг перед сном. У пациентов старше 65 лет или с заболеваниями печени дозу снижают до 5 мг. Общие побочные эффекты включают сонливость (5%), головокружение (5%), головную боль (3%) и желудочно-кишечные симптомы (4%). Большинство побочных эффектов зависят от дозы и возникают при дозах выше 20 мг в день. От одного процента до 2% пациентов, принимающих золпидем, жалуются на проблемы с памятью, кошмары и спутанность сознания, и были сообщения о случаях сенсорных нарушений и психотических симптомов.8

Залеплон — еще один селективный агонист рецептора BDZ. Пациенты могут принимать залеплон за 4 часа до пробуждения без остаточных побочных эффектов.31 Доза залеплона составляет 10 мг перед сном, хотя пожилым пациентам следует начинать с дозы 5 мг. Залеплон — хороший выбор для пациентов с начальной бессонницей. Пациентам, которым трудно уснуть и которые часто просыпаются по ночам, может помочь снотворное с более длительным периодом полувыведения.

Зопликон — селективный агонист рецептора BDZ, еще не доступный в США.

Резюме

Бессонница — это распространенная медицинская проблема, которая связана со снижением производительности труда, потерей производительности, несчастными случаями и госпитализацией. Смета расходов превышает 100 миллиардов долларов в год. Оценка и лечение бессонницы должны быть индивидуальными. Нефармакологическое лечение стоит недорого и может быть эффективным. Мелатонин и производные растений, такие как корень валерианы, заслуживают дальнейшего изучения. Трициклические антидепрессанты и антигистаминные препараты следует использовать с осторожностью из-за их побочных эффектов, особенно при применении у пожилых людей или с другими лекарствами.Тразодон и неселективные BDZ могут быть эффективными средствами лечения бессонницы. Новые агенты золпидем и залеплон являются селективными агонистами бензодиазепиновых рецепторов (подтипа 1), которые имеют быстрое начало действия, короткий период полувыведения и минимальные побочные эффекты. Рассмотрите возможность использования краткосрочного фармакологического средства, одновременно способствуя долгосрочным изменениям поведения для улучшения режима сна.

• Получено для публикации 24 декабря 2003 г.
• Исправление получено 24 декабря 2003 г.

Ссылки

1. ↵

   Организация Gallup.Сон в Америке: национальный опрос взрослых США. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд сна; 1995.

2. ↵

   Кили Дж. Исследования бессонницы и будущие возможности. Sleep 1999; 22 Дополнение 1: S344–5.

3. ↵

   Meyer TJ. Оценка и лечение бессонницы. Hosp Pract (Off Ed) 1998; 33: 75–8, 83–6.

4. ↵

   Эдди М., Уолбрёль Г. Бессонница. Am Fam Physician 1999; 59: 1911–6.

5. ↵

   Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.

6. ↵

   Wagner J, Wagner M, Hening W. Помимо бензодиазепинов: альтернативные фармакологические средства для лечения бессонницы. Ann Pharmacother 1998; 32: 680–91.

7. ↵

   Lacks P, Morin C. Последние достижения в оценке и лечении бессонницы. J Consult Clin Psychol 1992; 60: 586–94.

8. ↵

   Руководящий комитет по диагностической классификации Американской ассоциации расстройств сна.Международная классификация нарушений сна — руководство по диагностике и кодированию. Рочестер (Миннесота): Американская ассоциация расстройств сна; 1990.

9. ↵

   Джонс С., Чайковски Л. Оценка и лечение бессонницы в менопаузе. Clin Obstet Gynecol 2000; 43: 184–97.

10. ↵

    Аттариан Х. Помощь пациентам, которые не могут уснуть. Postgrad Med 2000; 7: 127–42.

11. ↵

    Ancolu-Isreal S. Бессонница у пожилых людей: обзор для практикующего врача.Sleep 2000; 23 Дополнение 1: S23–38.

12. ↵

    Morin C, Mimeault V, Gagne A. Нефармакологическое лечение бессонницы в позднем возрасте. 1999 г., журнал J Psychosom Res 1999; 46: 103–16.

13. ↵

    Simon G, VonKorff M. Распространенность, бремя и лечение бессонницы в первичной медико-санитарной помощи. Am J Psychiatry 1997; 154: 1167–23.

14. ↵

    Ракецки С., Брунтон А. Управление бессонницей в офисной практике. Arch Fam Med 1993; 2: 1129–34.

15. ↵

    Байси Д., Рейнольдс С., Купфер Д. и др. Клинический диагноз у 216 пациентов с бессонницей с использованием категорий Международной классификации нарушений сна (ICSD), DSM-IV и ICD-10: отчет из полевого исследования APA / NIMH DSM-IV. Sleep 1994; 17: 630–7.

16. ↵

    Bastien C, Morin C. Бессонница в семье. J Sleep Res 2000; 9: 45–54.

17. ↵

    Американская ассоциация расстройств сна. Практические параметры использования портативной записи для оценки синдрома обструктивного апноэ во сне.Комитет по стандартам практики Американской ассоциации расстройств сна. Sleep 1994; 17: 372–7.

18. ↵

    Смит М., Перлис М., Парк А. и др. Сравнительный метаанализ фармакотерапии и поведенческой терапии стойкой инсомии. Am J Psychiatry 2002; 159: 5–11.

19. ↵

    Эдингер Дж., Вольгемут В., Радтке Р., Марш Дж., Квиллиан Р. Когнитивно-поведенческая терапия для лечения хронической первичной бессонницы. JAMA 2001; 285: 1856–64.

20. ↵

    Morin C, Colecchi C, Stone J, Sood R, Brink D.Поведенческие и фармакологические методы лечения бессонницы в позднем возрасте. JAMA 1999; 284: 991–9.

21. ↵

    Holbook A, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D. Диагностика и лечение бессонницы в клинической практике: практический подход, основанный на доказательствах. Can Med Assoc J 2000; 162: 210–6.

22. ↵

    King A, Oman R, Brassington G, Bliswise D, Haskell W. Упражнения умеренной интенсивности и самооценка качества сна у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 1997; 277: 32–7.

23. ↵

    Morin C, Culbert J, Schwartz S. Нефармакологические вмешательства при бессоннице: метаанализ эффективности лечения. Am J Psychiatry 1994; 151: 1172–80.

24. ↵

    Хендрикс С. Неэстрогенное управление симптомами менопаузы. Endocrinol Metab Clin North Am 1997; 26: 379–90.

25. ↵

    Roehrs T, Papineau K, Rosenthal L, Roth T. Этанол как снотворное при бессоннице: самоуправление и влияние на сон и настроение.Нейропсихофармакология 1999; 20: 279–86.

26. ↵

    Эйвери Д., Ленц М., Лэндис С. Рекомендации по назначению мелатонина. Ann Med 1998; 30: 122–30.

27. ↵

    Шохат Т., Хаимов И., Лави П. Мелатонин — ключ к вратам сна. Ann Med 1998; 30: 81–7.

28. ↵

    Арендт Дж., Дикон С. Лечение нарушений циркадного ритма — мелатонин. Chronobiol Int 1997; 14: 185–204.

29. ↵

    Жданова И.В., Вуртман Р.Дж., Реган М.М., Тейлор Дж.А., Ши Дж. П., Леклер О.Ю.Лечение возрастной бессонницы мелатонином. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 4727–30.

30. ↵

    Snitker JA, Bell WL, Schweain SL, Short RM, Burnham TH. Валериан. Обзор натуральных продуктов. Сент-Луис: факты и сравнения; 1999. с. 1–2.

31. ↵
32. ↵

    Mitler MM. Неселективные и селективные агонисты бензодиазепиновых рецепторов — где мы находимся сегодня? Sleep 2000; 23 Дополнение 1: S39–47.

33. ↵

    Wysowski D, Barash D.Неблагоприятные поведенческие реакции, приписываемые триазоламу в Системе спонтанной отчетности Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Arch Intern Med 1991; 151: 3003–8.

34. ↵

    Kallepalli B, Bhatara V, Fogas B, Tervo R, Misra L. Тразодон лишь немного быстрее, чем флуоксетин, облегчает бессонницу у подростков с депрессивными расстройствами. J Child Adolesc Psychopharmacol 1997; 7: 97–107.

35. ↵

    Интегрированный указатель серии MICROMEDEX Healthcare — оценки лекарств от Drugdex: использование с маркировкой FDA — бессонница.Гринвуд-Виллидж (Колорадо): Thomson MICROMEDEX; 2003.

Рисунок 1.

Диагностический подход к бессоннице

Рисунок 2.

Алгоритм лечения

Таблица 1.

Утвержденные FDA лекарства для лечения инсомии35

Бессонница | Michigan Medicine

Почти у всех были проблемы со сном. Однако в некоторых случаях бессонница может стать долговременной проблемой, которая не исчезнет. Если бессонница влияет на качество вашей жизни, вам может потребоваться помощь врача по лечению сна.

Симптомы

Бессонница — распространенное нарушение сна с одним или комбинацией следующих ночных симптомов:

• Затруднения с засыпанием
• Проблемы со сном
• Просыпаться рано утром
• Не чувствую себя отдохнувшим после пробуждения

Эти ночные симптомы также связаны с одним или несколькими дневными симптомами, например:

• Сонливость, усталость и / или утомляемость
• Проблемы с вниманием, памятью и / или концентрацией
• Изменения настроения, например раздражительность, беспокойство или депрессия
• Физические симптомы, такие как повышенное напряжение, головные боли или расстройство желудка

Причины

Бессонница может быть вызвана несколькими причинами, в том числе:

• Плохой сон
• Напряжение
• Беспокойство
• Депрессия
• Факторы окружающей среды (например,g., шум, свет, экстремальные температуры и / или домашние животные)
• Лекарства
• Проблемы с графиком сна и бодрствования (например, посменная работа или нарушение суточного ритма), определенные медицинские состояния или
• Комбинация этих

При тяжелой бессоннице у человека могут развиться модели поведения и мышления, которые могут поддерживать бессонницу, даже когда другие факторы прекратились. Ключ в том, чтобы освободить пациента от этих моделей поведения и мышления.

Лечение

В зависимости от причины бессонницы и ваших личных предпочтений лечение может включать:

• Когнитивно-поведенческая терапия
• Лекарства от сна
• Вмешательства, направленные на устранение основных медицинских или психологических проблем

Когнитивно-поведенческая терапия: немедицинский подход

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) направлена ​​на изменение поведения и мышления, которые способствуют хронической бессоннице.

терапевтических сеанса проводятся на регулярной основе (обычно каждые 1-2 недели). Мы просим пациентов вести дневники сна на протяжении всего курса терапии.

CBT-I может занять до нескольких месяцев, и преимущества заметны не сразу. Но многие люди предпочитают терапию, потому что это немедикаментозный подход, преимущества которого сохраняются еще долгое время после прекращения терапии.

Лекарства от сна

К снотворным относятся любые лекарства, которые прописывает врач для улучшения ночных симптомов бессонницы.

Недавние исследования показали, что некоторые снотворные полезны при приеме на ночь в течение нескольких месяцев и имеют мало побочных эффектов.

Лекарства от сна могут быть особенно полезны, когда бессонница началась из-за определенной ситуации, например, болезни, путешествия или изменения окружающей среды.

Лекарства от сна также используются при хронической бессоннице, иногда в сочетании с КПТ-I.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет некоторые лекарства, специально предназначенные для лечения бессонницы, такие как Ambien, Lunesta и Silenor.

Обсуди с врачом

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли снотворное для вашего типа бессонницы, и спросите, как долго вы должны принимать это лекарство. Если вы начали принимать лекарства, проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить, насколько хорошо они действуют.

Следующие шаги

Позвоните по телефону 734-936-9068 , чтобы назначить визит в клинику.

Перед приемом на прием нам потребуется направление от вашего врача. Мы будем рады помочь вам решить проблемы со сном.

.