Применение ходьбы и механотерапии в ЛФК
В зависимости от поставленных целей и задач ходьбу разделяют на дозированную ходьбу, терренкур и прогулки.
Дозированная ходьба — это дозированная физическая нагрузка в виде ходьбы, регламентированная по продолжительности, расстоянию, темпу и типу местности.
Терренкур-это дозированное восхождение в виде дозированной ходьбы по холмистой местности с постепенным подъемом и спуском.
Дозированная ходьба и терренкур проводятся по специально оборудованным и размеченным маршрутам различной протяженности, расположенным в наиболее живописной части лесопарковой зоны санатория. При этом необходимо учитывать многие факторы, влияющие на переносимость нагрузок: направление господствующих ветров, высота над уровнем моря, уровень инсоляции по сезонам, возможность оборудования зон отдыха, пунктов медицинского контроля и оказания неотложной помощи.
Все маршруты должны быть маркированы, оборудованы скамейками для отдыха, стендами со схемой расположения маршрута. На специальных указателях должно быть отмечено расстояние от начала маршрута, а для терренкура — угол подъема (спуска) в градусах.
Для дозированной ходьбы и терренкура, возможно, использовать маршруты протяженностью 500,1500, 3000м. В зависимости от угла подъема местности маршруты терренкура делятся на 4 категории сложности:
- I-угол подъема до 4°
- II-угол подъема от 5° до 10°
- III-угол подъема от 11° до 15°
- IV-угол подъема до 20°
Возможна организация дополнительных вариантов каждого из маршрутов, исходя из конкретных условий санатории.
Необходимым правилом дозированной ходьбы следует считать выполнение условий «формулы ходьбы», которая включает 3 периода:
- -вводный (10-15 % времени или протяженности маршрута)-ходьба в более медленном, чем установленный адекватный темп;
- -основной (70-80% времени или протяженности маршрута)-темп ходьбы адекватный, определенный по пороговой нагрузке;
-
-заключительный — проводится по правилам вводного периода.
Рекомендуются следующие варианты темпа и скорости дозированной ходьбы:
- очень медленная — 60 шагов в минуту, или 2-2,5 км/час;
- медленная — 70-80 шагов в минуту, или 2,7-3,0 км/час;
- средняя — 90-110 шагов в минуту, или 3,2-4,8 км/час;
- быстрая — 120-130 шагов в минуту, или 5-5,6 км/ час;
- очень быстрая -140 и более шагов в минуту, 6 км/ час и более.
При подъеме по лестнице различают ходьбу медленную -1 ступенька за 3 сек или приставным шагом; среднюю -1 ступенька за 2 сек непрерывным шагом; быструю -1 ступенька за 1 сек
Механотерапия — лечение физическими упражнениями при помощи тренажеров. Под тренажерами понимают технические устройства, предназначенные для медицинской реабилитации, а также для воспитания и совершенствования двигательных, профессионально — прикладных навыков и умений.
Большое число различных форм и методов лечебной физкультуры, применяемых в санатории, требуют создания четкой системы организации и эффективного использования ЛФК в комплексном санаторно-курортном лечении. В основу такой системы должно быть положено:
- -назначение физических упражнений в строгом соответствии с характером патологии, толерантностью к физическим нагрузкам, с учетом пола, возраста, навыков, времени года, метеофакторов и др.;
- -постоянный врачебный контроль и медицинское наблюдение с целью определения переносимости лечения, оценки его эффективности.
Важная роль в системе ЛФК принадлежит лечащему врачу, который при выборе наиболее рациональных методов физических тренировок должен провести следующие мероприятия:
- -изучить данные клинических и функциональных исследований;-уточнить диагноз, стадию, степень тяжести заболевания;
- -оценить степень тренированности организма и переносимости больным физических и бытовых нагрузок;
-
определить адекватный состоянию больного климато-двигательный режим, назначить ту или иную форму ЛФК с указанием рекомендуемого комплекса и методов контроля, допустимых параметров гемодинамики на пиках нагрузки.
- Основные мероприятия по применению ЛФК проводятся в отделении лечебной физкультуры, где врач ЛФК:
- -изучает правильность назначения лечащим врачом форм лечебной физкультуры;
- -осматривает больного с целью определения адекватности физических нагрузок функциональному состоянию организма, при необходимости использует функциональные пробы;
- -совместно с лечащим врачом разрабатывает индивидуальную программу физической реабилитации, определяет методику занятий и форму медицинского наблюдения в наиболее сложных случаях;
-
-при необходимости вносит коррективы в нагрузочность комплексов лечебной гимнастики, других форм ЛФК с учетом данных результатов врачебного контроля, медицинского наблюдения и функциональных методов исследования, а в показанных случаях отменяет занятия ЛФК для лиц, состояние которых не соответствует физическим нагрузкам, возникающим при выполнении методик ЛФК.
При составлении форм ЛФК основными задачами являются дозирование физической нагрузки и правильный подбор упражнений. Дозирование в лечебной физкультуре означает установление оптимальных для организма объема и интенсивности физических нагрузок, как в отдельном упражнении, так и в комплексе занятий любой формой ЛФК. Необходимо выделить дозирование общей и местной нагрузки.
Так общая нагрузка складывается из энергетических затрат организма на выполнение мышечной работы. О соответствии ее функциональным возможностям больного можно судить по признакам утомления и реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому основой для дозирования нагрузки является установление порога ее переносимости, то есть толерантности к физической нагрузке, которая в определенной степени считается «интегральным» показателем физических возможностей организма. Критерием для определения нагрузочности лечебных комплексов, контроля за их переносимостью, является «пороговый» уровень и показатели гемодинамики на высоте нагрузки «пороговой мощности».
В системе лечебной физкультуры интенсивность физических тренировок, определенная как тренировочная нагрузка, должна составлять до 75% мощности нагрузки «пороговой мощности» и соответственно показатели физиологических функций (частота сердечных сокращений и дыха-ния, артериальное давление) должны быть в пределах 75% от данных на уровне нагрузки «пороговой мощности». Пульс, равный частоте сердечных сокращений, определенной как 75% от пороговой ЧСС, носит название тренировочного пульса. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ периоды интенсивных кратковременных (тренировочных) нагрузок чередуются с менее интенсивными, но более продолжительными, определенными как фоновые нагрузки, равные 30 — 40% от пороговых. Величина «пороговой мощности» и «пороговой ЧСС» устанавливается при проведении нагрузочного теста (ВЭМ, тредмилметрии, степ — теста).
Необходимо помнить, что ЧСС не является определяющим фактором при дозировании нагрузок у больных, имеющих нарушение сердечного ритма и проводимости, принимающих р-блокаторы, препараты наперстянки, а также у носителей кардиостимуляторов.
18. Дозированная ходьба и ее характеристика
Являясь наиболее естественной формой лечебной физкультуры, этот вид лечения назначается больным на этапе реабилитации в целях оздоровления и повышения функциональных возможностей организма, развития приспособительных механизмов сердечно-сосудистой системы. Во время прогулки стимулируются процессы обмена веществ, кровообращения и дыхания, улучшается нервно-психическое состояние больного.
При
ходьбе происходит ритмичное чередование
напряжения и расслабления мышц нижних
конечностей, что положительно влияет
на крово- и лимфообращение, противодействуя
возникновению застойных явлений.
Дозированная ходьба — наиболее привычная
нагрузка; ее целесообразно применять
и в восстановительном лечении ослабленных
больных. Физическую нагрузку увеличивают
постепенно, удлиняя дистанцию, ускоряя
темп ходьбы; при этом обязательно нужно
учитывать рельеф местности.
Дозированные пешеходные прогулки проводятся по ровной местности, начиная с маршрута протяженностью 1000 м, затем по маршруту протяженностью до 2000 м и лишь затем до 3000 м. В начале лечения движением целесообразна ходьба в темпе, свойственном данному больному, а при хорошей переносимости прогулок через каждые 3—5 дней следует увеличивать дистанцию на 500—1000 м, ускоряя при этом темп ходьбы и соответственно уменьшая число пауз для отдыха и их продолжительность.
Рекомендуются следующие варианты скорости ходьбы:
очень медленная — 60—70 шагов в минуту, или 2.5—3 км/ч;(пульс 80-85уд/мин)
медленная — 70—90 шагов в минуту, или 3—3.5 км/ч; (пульс 85-95уд/мин)
средняя
быстрая —120—140 шагов в минуту, или 5.6—6.4 км/ч; (пульс 120-130уд/мин)
очень быстрая — более 140 шагов в минуту, или свыше 6.
5
км/ч. (пульс 130-150уд/мин)
5
км/ч. (пульс 130-150уд/мин)Напомним, что самая минимальная доза ЛДХ, обеспечивающая нормальное функционирование организма человека, равна, примерно, одному часу ходьбы в сутки. Но для некоторых людей, особенно склонных к избыточной полноте, одного часа ходьбы в сутки мало. Люди, больные остеохондрозом, должны во время ЛДХ отдыхать 2-4 раза в течение часа. Лучший отдых для позвоночника — лежа и на четвереньках. Поэтому такие больные во время ЛДХ должны иметь легкую подстилку хотя бы для отдыха сидя. После обострений остеохондроза длительность ходьбы восстанавливается постепенно. Темп ходьбы по самочувствию и носовому дыханию.
Как нужно правильно дышать? Дыхание должно быть «полным», т. е. не глубоким, а грудным и диафрагмальным. Нужно следить за собой, чтобы в покое дыхание было только носом (рот закрыт и на выдохе), причем в основном — за счет диафрагмы.
Лечебная
физическая культура (ЛФК) — метод
лечения, состоящий в применении
физических упражнений и естественных
факторов природы к больному человеку
с лечебно-профилактическими целями.
В
основе этого метода лежит использование
основной биологической функции организма
— движения.
Основными формами ЛФК являются: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, физические упражнения в воде, прогулки, ближний туризм, оздоровительный бег, различные спортивно-прикладные упражнения, игры подвижные и спортивные. Лечебная физическая культура также применяется в форме производственной гимнастики. Каждый находит для себя наиболее удобную форму.
Различают
два вида лечебной физкультуры: общая
тренировка и специальные тренировки.
Общая тренировка в ЛФК направлена на
укрепление и оздоровление организма в
целом, при её проведении используют все
виды общеразвивающих упражнений.
Специальные тренировки направлены на
восстановление
(коррекцию) нарушенных функций в
результате травмы или заболевания,
при этом используют виды упражнений,
оказывающих непосредственное воздействие
на травмированный участок или
функциональную систему (упражнения при
артрозе коленного сустава, дыхательные
упражнения при хронической пневмонии
и т.
п.).
Упражнения, входящие в гимнастику ЛФК, различаются по анатомическому принципу и степени активности. По анатомическому принципу упражнения лечебной гимнастики делятся на физкультуру для мышц рук, ног, органов дыхания и т.п. — то есть, речь идет о гимнастике для конкретных мышечных групп. По степени активности лечебная физкультура делится на активную (упражнения, выполняемые полностью самим больным) и пассивную (упражнения, выполняемые больным с нарушением двигательных функций организма с помощью здоровой конечности, либо с помощью методиста).
Многочисленные преимущества сеансов ходьбы и разговора
Терапия ходьбой и разговором отличается от обычных сеансов терапии тем, что клиенты взаимодействуют с терапевтом во время прогулки, обычно на улице. Этот альтернативный подход может быть очень полезным, особенно для тех, кто не чувствует себя комфортно с более традиционными офисными методами.
Исследования показывают, что, хотя зрительный контакт может свидетельствовать об интересе и что каналы для общения открыты, многие люди на самом деле находят это немного неприятным.
Некоторые даже испытывают тревогу, когда они оказываются в центре чьего-то внимания таким образом, как это было бы во время терапии лицом к лицу.
Ходьба во время разговора меняет общую динамику между клиентом и терапевтом. Если смотреть вперед, а не поддерживать зрительный контакт, ситуация может стать менее напряженной. Этот более непринужденный подход часто позволяет людям говорить более свободно и легко, особенно при обсуждении сложных или деликатных вопросов.
Это действительно происходит со многими подростками и молодыми людьми. По словам терапевта на открытом воздухе и осознанного движения Аманды Стемен, «подросткам, кажется, легче открыться более органичным способом, находясь на свежем воздухе и в движении».
Кроме того, наряду с самой терапией физические упражнения и времяпрепровождение на свежем воздухе, особенно в зеленых насаждениях, уже давно связаны с уменьшением симптомов, связанных с депрессией, стрессом и тревогой, и с улучшением общего настроения.
Возможно, этому способствует то, что открытые пространства обычно ассоциируются с позитивными и приятными ситуациями, такими как свободное время и отпуск. С другой стороны, офис естественным образом напоминает работу, которая вполне может быть связана с чувством стресса и дискомфорта у некоторых людей.
Вообще говоря, пребывание на улице может вызвать расслабление, и когда люди расслабляются таким образом, им становится легче говорить. Вопросы можно изучить более тщательно. Таким образом, сочетание упражнений и пребывания на свежем воздухе с терапией на самом деле работает как естественное продолжение лечения, потенциально повышая его эффективность.
Исследования также показывают, что упражнения способствуют творчеству. Вероятно, это связано с физическим воздействием самого действия. Среди прочего, он увеличивает кровообращение, увеличивая приток крови к мозгу и повышая когнитивные способности. Все это может поддержать процесс противостояния и преодоления сложных проблем.
Эти сеансы могут помочь даже тем, кто хочет кардинально изменить свой образ жизни. Простая прогулка может побудить их включить более здоровые привычки в свою повседневную жизнь. Физическая польза от регулярных упражнений хорошо задокументирована — они особенно связаны со здоровьем сердечно-сосудистой системы.
Кроме того, поскольку даже десятиминутная прогулка может значительно повысить уровень энергии человека, более вероятно, что он будет повторять такое же поведение, и менее вероятно, что он обратится к кофе или сладким веществам для того же эффекта. Таким образом, есть положительное влияние как на тело, так и на разум.
Говоря о времяпрепровождении на природе, люди часто сообщают, что даже небольшой вкус свежего воздуха заставляет их чувствовать себя более бодрыми и живыми, чем в противном случае. Этот омолаживающий эффект выходит далеко за рамки простой физической активности.
На самом деле, это может быть даже связано с большим воздействием естественного света.
Это, как правило, мгновенно повышает настроение людей, а также уровень их энергии. Исследования показывают, что всего пять минут так называемых «зеленых упражнений» могут привести к улучшению настроения, а также к повышению самооценки.
В целом, терапия «ходьба и разговор» представляет собой интересную альтернативу более традиционным методам терапии лицом к лицу. Он имеет ряд преимуществ, в том числе успокаивает людей, позволяя им чувствовать себя более комфортно при разговоре, обеспечивает здоровую дозу физических упражнений и позволяет людям проводить больше времени на свежем воздухе. Все это может усилить пользу от регулярного сеанса терапии.
Значение дозы реабилитационного вмешательства | Физиотерапия
Фильтр поиска панели навигации ФизиотерапияЭтот выпускПрофессиональные вопросыФизиотерапияКнигиЖурналыOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос
Закрыть
Фильтр поиска панели навигации ФизиотерапияЭтот выпускПрофессиональные вопросыФизиотерапияКнигиЖурналыOxford Academic Введите поисковый запрос
Расширенный поиск
Журнальная статья
Алан М.
Джетт
Алан М. Джетт
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический
Google Scholar
Физиотерапия , том 97, выпуск 11, ноябрь 2017 г., страница 1043, https://doi.org/10.1093/ptj/pzx085
Опубликовано:
01 ноября 2017 г.
- Содержание статьи
- Рисунки и таблицы
- видео
- Аудио
- Дополнительные данные
Цитировать
Cite
Alan M.
Jette, The Importance of Dose of a Rehabilitation Intervention, Physical Therapy , Volume 97, Issue 11, November 2017, Page 1043, https://doi.org/10.1093/ptj/pzx085
Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)
Закрыть
Разрешения
- Электронная почта
- Твиттер
- Подробнее
Фильтр поиска панели навигации ФизиотерапияЭтот выпускПрофессиональные вопросыФизиотерапияКнигиЖурналыOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос
Закрыть
Фильтр поиска панели навигации ФизиотерапияЭтот выпускПрофессиональные вопросыФизиотерапияКнигиЖурналыOxford Academic Введите поисковый запрос
Расширенный поиск
R Специалисты в области реабилитации давно поняли, что доза является критическим, но сложным элементом, который способствует эффективности терапевтических вмешательств, которые они проводят своим пациентам.
Параметры, влияющие на дозу реабилитационного вмешательства, включают частота, интенсивность, продолжительность и время .
Моя осведомленность об этой проблеме возросла недавно, когда я получил программу амбулаторной физиотерапии после полной замены коленного сустава (TKR). Помимо выбора места для амбулаторного лечения, передо мной встал вопрос о дозе терапии: через какое время после операции начинать амбулаторное лечение, оптимальная частота и сроки визитов к терапевту (должны ли они быть загружены на раннем этапе восстановления). , или распространиться на более длительный период моего выздоровления?), и как долго продолжать амбулаторное лечение.
К счастью, в области ТКР есть некоторые существующие исследования, которые помогут принять эти решения 1,2 ; на самом деле, Американская ассоциация физиотерапии в настоящее время разрабатывает руководство по клинической практике в сотрудничестве с Американской академией хирургов-ортопедов, которое будет основано на опубликованных исследованиях и облегчит применение в клинической практике.
Но для большинства клинических состояний, которые лечат специалисты по реабилитации, крайне не хватает основанных на фактических данных рекомендаций для принятия обоснованных решений относительно соответствующей дозировки реабилитационных вмешательств. Как я уже отмечал в предыдущей редакционной статье, 3 исследователи часто используют неточные формулировки и фактически не описывают реабилитационные вмешательства и то, как они проводятся. В отсутствие доказательств, которые можно было бы легко применить к ведению пациентов, пациенты принимают наиболее информированные решения, руководствуясь клиническими знаниями и опытом своих специалистов по реабилитации, которым они доверяют свою помощь.
Однако появляется все больше данных об оптимальной дозировке реабилитационных вмешательств. В этом выпуске PTJ , Rose и коллеги 4 сообщают о результатах важного вторичного анализа рандомизированного контролируемого исследования «Прикладной двигательный опыт после инсульта» (LEAPS).
В этом исследовательском отчете исследователи изучают влияние количества тренировочных занятий, состоящих из двух вмешательств — двигательной тренировки и упражнений на силу и равновесие — на восстановление способности ходить после инсульта. Участники, которые были взрослыми людьми, перенесшими инсульт и способными пройти не менее 10 футов с посторонней помощью, прошли 36 сеансов (3 раза в неделю в течение 12 недель), 90 минут длительности тренировки опорно-двигательного аппарата (тренировка ходьбы на беговой дорожке с поддержкой веса тела и тренировка над землей) или силовая тренировка и тренировка равновесия. Скорость ходьбы оценивалась до тренировки и после 12, 24 и 36 интервенционных сеансов. Это исследование показало, что эта выборка как через 2, так и через 6 месяцев после инсульта улучшила восстановление ходьбы после 24 сеансов двигательной тренировки или силовых упражнений и упражнений на равновесие. Важно отметить, что увеличение количества сеансов лечения свыше 24 приводило к неуклонно уменьшающейся отдаче с точки зрения улучшения скорости ходьбы и расстояния ходьбы.
Скорость увеличения скорости ходьбы между 30 и 36 процедурами была такой, что общее ожидаемое увеличение скорости в течение этого периода было ниже минимальной клинически значимой разницы в 0,16 м/с.
Эти данные, о которых сообщил Rose et al., предоставляют важные доказательства в отношении дозы реабилитационного вмешательства после инсульта и подчеркивают необходимость тщательного рассмотрения как дозы вмешательства, так и ответа на лечение с течением времени, чтобы точно оценить, когда отдельные пациенты достигают плато в их восстановление. Понимание оптимальной дозы данного терапевтического вмешательства (частота, интенсивность, продолжительность и время) имеет решающее значение для реализации основанной на фактических данных практики физиотерапевта, и для информирования клинической практики необходимы дополнительные исследования, такие как работа, проведенная Роузом и др. рекомендации и решения, которые принимают специалисты по реабилитации и их пациенты.
1
Хертог
А
,
Gliesche
K
,
Timm
J
и др.
Ускоренная реабилитация с контролируемым путем после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное проспективное клиническое исследование, оценивающее характер восстановления, потребление лекарств и продолжительность пребывания в больнице
.
Arch Orthop Trauma Surg
.
2012
;
132
:
1153
–
1163
.
2
Баде
МДж
,
Стивенс-Лэпсли
JE
.
Ранняя высокоинтенсивная реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава улучшает результаты
.
J Orthop Sports Phys Ther
.
2011 30 сентября
. [
]
3
Джетте
утра.
Язык имеет значение
.
Редакция. Физ Тер
.
2016
;
96
:
754
–
755
.
4
Роза
Д
,
Nadeau
S
,
Wu
S
и др.