причины, симптомы, риски, диагностика, лечение повышенного уровня гомоцистеина в крови
Опубликовано: 16.04.2012 Обновлено: 20.05.2021 Просмотров: 69030
Гомоцистеин — серосодержащая аминокислота, которая является промежуточным продуктом обмена аминокислот метионина и цистеина.
Метионин — единственный источник гомоцистеина в организме. Содержание гомоцистеина в пищевых продуктах ничтожно, и потребности человека в метионине и гомоцистеине обеспечиваются именно метионином пищи. Важная роль в обмене гомоцистеина принадлежит витаминам В6, В12 и фолиевой кислоте.
Высокий уровень гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия) свидетельствует или о нарушении метаболизма гомоцистеина, или о дефиците фолиевой кислоты, витаминов B6, B12, или о нарушении функции почек. В почках 70 % гомоцистеина превращается в метионин.
Ретроспективные и проспективные исследования показывают тесную связь гипергомоцистеинемии и сердечно-сосудистых заболеваний: венозные и артериальные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт и инфаркт миокарда [5, 6]. У людей с повышенным уровнем гомоцистеина повышается риск возникновения болезни Альцгеймера и старческого слабоумия [11]. При сочетании гипергомоцистеинемии и сахарного диабета чаще возникают сосудистые осложнения — заболевания периферических сосудов, нефропатия, ретинопатия. Во время беременности повышенные уровни гомоцистеина приводят к нарушениям фетоплацентарного кровообращения, что может быть причиной невынашивания беременности и бесплодия в результате дефектов имплантации зародыша.
Причины повышения уровня гомоцистеина
- Дефицит витаминов В6, В12, фолиевой кислоты.
- Почечная недостаточность.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания витаминов (синдром мальабсорбции).
- Сахарный диабет.
- Гипотиреоз.
- Лейкоз.
- Генетические дефекты ферментов, участвующих в метаболизме гомоцистеина (редко).
- Курение, алкоголизм, употребление большого количества кофе.
- Прием некоторых лекарственных препаратов: метотрексат, противосудорожные препараты (Фенитоин), закись азота, метформин, эуфиллин, гормональные контрацептивы (не всегда).
Результаты клинических исследований, проведенных в последние годы
Проведенные клинические исследования (HOPE) 2 [7] и NORVIT [1] показали, что назначение фолиевой кислоты, витамина B6 и витамина B12 не уменьшает количество повторных инфарктов. Однако Refsum H. и Smith A.D. высказали ряд критических замечаний по поводу данных, полученных в этих исследованиях, которые являются весьма вероятными [8]:- Средние уровни гомоцистеина, витамина B6, витамина B12 и фолиевой кислоты у пациентов были в пределах нормального диапазона в обоих исследованиях. Поэтому никакого большого эффекта ожидать не следовало.
- 70% пациентов в исследовании (HOPE) 2 получали продукты из муки, обогащенной фолиевой кислотой. Поэтому контрольная группа также имела хорошие уровни гомоцистеина в крови.
- Продолжительность исследований (2-3 года) была слишком коротка, так как атеросклероз развивается за десятилетия.
- Повторный анализ данных, полученных в исследовании VISP (при исключении пациентов с почечной недостаточностью), показал снижение количества инсультов на 21% [9, 10].
- С 1998 года в США и Канаде были введены Национальные программы по обогащению муки фолиевой кислотой. Проведенные исследования показали значительное сокращение смертности у женщин от инсульта через 5 лет (см. рис. 1). Уровень гомоцистеина в крови у населения также уменьшился [12].
- Исследование мужчин и женщин в возрасте 50-70 лет с увеличенными уровнями гомоцистеина в крови показало, что при назначении фолиевой кислоты в течение более 3-х лет уровень гомоцистеина уменьшился на 26% [2].
Поэтому никакого большого эффекта ожидать не следовало.
Рис. 1. Летальность от инсульта у женщин в США и Канаде до и после обогащения муки фолиевой кислотой (число случаев на 100.000) [12]
Среднее снижение летальности от инсульта в Канаде было -1,0% ежегодно с 1990 до 1997 года и увеличилось до -5,4 % ежегодно с 1998 до 2002 года (p < 0,0001).
Клинические рекомендации
Вышесказанное свидетельствует о важности поддержания нормального уровня липидов и гомоцистеина в крови. Согласно недавним исследованиям очень важно исследовать уровень гомоцистеина в крови регулярно, например, в возрасте 30 лет, 40 лет, 50 лет, 60 лет. Ранняя профилактика (см. данные по применению муки обогащенной фолиевой кислотой) показала положительные результаты.
Исследования уровня холестерина и гомоцистеина в крови после инфаркта миокарда, инсульта или в случае деменции и попытки снижения их уровня не особенно полезны, так как степень атеросклеротического поражения сосудов едва ли может быть уменьшена.
Невозможно достигнуть каких-либо больших успехов, даже постоянно проводя витаминотерапию, за 2-3 года. Поэтому очень важно объяснить пациентам значение ранней профилактики гипергомоцистеинемии.
Рекомендуется проверять уровень гомоцистеина у всех лиц с артериальными или венозными тромбозами в анамнезе, ишемической болезнью сердца. В обязательном порядке следует проверять уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и женщин, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45-50 лет.
Детальный обзор значения гипергомоцистеинемии был представлен международным экспертом проф. Wolfgang Herrmann в 2006 году в журнале Clin Lab [4].
Диагностика гипергомоцистеинемии
Код исследования: 22-20-108 — Гомоцистеин
Материал для исследования: сыворотка крови
Метод исследования: иммунохемилюминесценция
Единицы измерения: мкмоль/л
Референсные значения: 3,7-13,9 мкмоль/л*
* — Референсные значения приведены по данным NCCLS Document C28-A, Wayne (PA): NCCLS; 1995.
Используемая литература
- Bonaa K.H. et al. // N Engl J Med 2006;354(15):1578-88.
- Durga J. et al. // Lancet 2007; 369: 208-16.
- Faria-Neto J.R. et al. // Braz J Med Biol Res 2006;39 (4):455-63.
- Herrmann W. // Clin Lab 2006; 52: 367-374.
- Kazemi M.B. et al. // Angiology 2006;57(1):9-14.
- Kothekar M.A. // Indian J Med Sci 2007;61(6):361-71.
- Lonn E. et al. // N Engl J Med 2006;354(15):1567-77.
- Refsum H., Smith AD. // N Engl J Med 2006;355:207.
- Spence J.D. et al. // STROKE 2005;36(11):2404-09.
- Toole J.F. et al. // JAMA 2004;291:565-75.
- Wald D.S. et al. // BMJ 2006;333:1114-17.
- Yang Q. et al. // Circulation 2006; 113: 1335-1343.
норма у женщин и мужчин в таблицах по возрасту
https://ria.ru/20210903/leykotsity-1748530396.
html
О каких болезнях можно узнать по уровню лейкоцитов — мнение врача
Лейкоциты: норма у женщин и мужчин в таблицах по возрасту
О каких болезнях можно узнать по уровню лейкоцитов — мнение врача
Лейкоциты — белые кровяные тельца, отвечающие за иммунитет человека. От чего зависит их количество в крови у женщин и у мужчин, показатели лейкоцитов — норма и… РИА Новости, 23.09.2021
2021-09-03T13:18
2021-09-03T13:18
2021-09-23T19:07
лейкоциты
кровь
в мире
общество
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/08/19/1747243741_0:0:3372:1897_1920x0_80_0_0_928e3c8ba99193fe17ff3055817176fd.jpg
МОСКВА, 3 сен – РИА Новости. Лейкоциты — белые кровяные тельца, отвечающие за иммунитет человека. От чего зависит их количество в крови у женщин и у мужчин, показатели лейкоцитов — норма и уровень по возрасту в таблицах — в материале РИА Новости.
Что такое лейкоциты в кровиЛейкоциты – это элементы крови, отвечающие за противодействие инфекциям. Количество таких клеток в тысячи раз меньше, чем эритроцитов, и меняется в зависимости от возраста, здоровья и даже эмоционального состояния человека. За выработку лейкоцитов отвечает костный мозг.Роль лейкоцитовОсновная функция белых кровяных телец— сопротивляться агрессивной внешней среде и выводить шлаки. Они защищают организм от вредоносных вирусов, бактерий, грибков, восстанавливают поврежденные ткани и избавляют организм от собственных изношенных и мутировавших клеток.Виды лейкоцитовРазные виды лейкоцитов имеют различные задачи. Одни опознают опасность, другие ее уничтожают, третьи формируют иммунную память. В общем анализе крови рассматриваются пять видов лейкоцитов.БазофилыЭта разновидность контролирует кровоток в мелких сосудах, стимулируют строительство новых капилляров и движение других белых кровяных телец. Базофилы предотвращают аллергические реакции, избавляются от аллергенов, токсинов и ядов, влияют на свертываемость крови.
ЭозинофилыОпознают чужеродные элементы, борются с бактериями и многоклеточными паразитами.НейтрофилыСамая крупная группа лейкоцитов, занимают около 80% от общего объема. Нейтрофилы уничтожают опасные элементы, расщепляя их активными ферментами.МоноцитыМоноциты избавляются от бактерий и микробов, очищают кровь от уже отработавших клеток и производят интерферон. Передают информацию о виде вредоносных вирусов, с которыми столкнулся организм, лимфоцитам.ЛимфоцитыЭтот вид эритроцитов отвечает за клеточный и гуморальный иммунитет. Лимфоциты вырабатывают защитные антитела и контролируют деятельность остальных белых телец. Можно разделить лейкоциты на 3 группы в зависимости от их целей и задач:Норма лейкоцитов в кровиНормальное количество лейкоцитов в крови у взрослых – от 4 до 9×109 Ед/л (единиц на литр). Содержание лейкоцитов в крови у детей выше. У новорожденных, например, от 9,2 до 13,8х109 Ед/л. У десятилетнего ребенка от 6,1 до 11,4 х109 Ед/л.У женщин во время беременности уровень лейкоцитов часто может повышаться из-за большой нагрузки на организм.
У пожилых людей количество лейкоцитов уменьшается на 2-3%, а их защитные функции снижаются почти в 2 раза.Значительное отклонение лейкоцитов в большую или меньшую сторону от нормы является показателем проблем со здоровьем.Повышенные лейкоциты в кровиПревышение лейкоцитов в несколько раз свидетельствует об активной защитной реакции организма и считается патологическим.Лейкоцитоз можно назвать физиологическим, если все виды лейкоцитов увеличились одновременно в одинаковом процентном содержании в крови. Если рост иммунных клеток является следствием болезни или воспаления, отклонение каждого вида лейкоцитов от нормы будет разное.Лейкоцитоз может появиться из-за инфекционных, вирусных и онкологических заболеваний, хронических воспалений, аллергических реакций, паразитов в организме, кровопотери и нарушений защитного барьера кожи. Например, при обширных ожогах и обморожениях.Выделяют следующие патологические состояния:Так как увеличение лейкоцитов в крови — это не самостоятельная проблема со здоровьем, а только симптом какой-либо болезни, необходимо установить и устранить причину лейкоцитоза.
Пониженные лейкоциты в кровиПониженные лейкоциты предупреждают о каком-либо заболевании. Три основные причины дефицита лейкоцитов в крови:Таким образом, причиной лейкопении может послужить поражение костного мозга, нарушение в циркуляции крови, быстрый распад лейкоцитов, химиотерапия и прием некоторых медицинских препаратов, аутоиммунное заболевание и голодная, несбалансированная диета.Показания к проведению анализовАнализы назначаются при диагностике и лечении самых разных диагнозов и во время профилактического обследования пациентов. Решение о необходимости исследования принимает врач.Общий анализ крови на лейкоцитыУровень лейкоцитов показывает классический общий анализ крови – самое распространенное исследование в современной медицине.Расшифровка результатов анализаНормальные показатели лейкоцитов у взрослого и здорового человека следующие:Чтобы определить норму, необходимо учитывать возраст пациента — число лейкоцитов в крови существенно меняется:Интересные факты
https://ria.ru/20210831/trombotsity-1748024351.
html
https://ria.ru/20210420/donorstvo-1728260890.html
https://ria.ru/20210528/lgoty-1734618630.html
https://ria.ru/20210825/gemoglobin-1747256451.html
https://ria.ru/20210824/glyukoza-1747054605.html
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/08/19/1747243741_267:0:2998:2048_1920x0_80_0_0_2ce38c36a084b394575eaec8f98f796e.jpgРИА Новости
internet-group@rian.
ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
лейкоциты, кровь, в мире, общество
МОСКВА, 3 сен – РИА Новости. Лейкоциты — белые кровяные тельца, отвечающие за иммунитет человека. От чего зависит их количество в крови у женщин и у мужчин, показатели лейкоцитов — норма и уровень по возрасту в таблицах — в материале РИА Новости.Что такое лейкоциты в крови
Лейкоциты – это элементы крови, отвечающие за противодействие инфекциям. Количество таких клеток в тысячи раз меньше, чем эритроцитов, и меняется в зависимости от возраста, здоровья и даже эмоционального состояния человека. За выработку лейкоцитов отвечает костный мозг.31 августа, 17:06
Чем опасно снижение или повышение тромбоцитов крови: норма и причиныРоль лейкоцитов
Основная функция белых кровяных телец— сопротивляться агрессивной внешней среде и выводить шлаки.
Они защищают организм от вредоносных вирусов, бактерий, грибков, восстанавливают поврежденные ткани и избавляют организм от собственных изношенных и мутировавших клеток.
Виды лейкоцитов
Разные виды лейкоцитов имеют различные задачи. Одни опознают опасность, другие ее уничтожают, третьи формируют иммунную память. В общем анализе крови рассматриваются пять видов лейкоцитов.
20 апреля, 08:00
«Тихий подвиг» во имя других. Что вы знаете о донорстве?Базофилы
Эта разновидность контролирует кровоток в мелких сосудах, стимулируют строительство новых капилляров и движение других белых кровяных телец. Базофилы предотвращают аллергические реакции, избавляются от аллергенов, токсинов и ядов, влияют на свертываемость крови.
Эозинофилы
Опознают чужеродные элементы, борются с бактериями и многоклеточными паразитами.
Нейтрофилы
Самая крупная группа лейкоцитов, занимают около 80% от общего объема. Нейтрофилы уничтожают опасные элементы, расщепляя их активными ферментами.
Моноциты
Моноциты избавляются от бактерий и микробов, очищают кровь от уже отработавших клеток и производят интерферон. Передают информацию о виде вредоносных вирусов, с которыми столкнулся организм, лимфоцитам.
28 мая, 16:32
Льготы почетным донорам: какие положены и как их получить в 2021 годуЛимфоциты
Этот вид эритроцитов отвечает за клеточный и гуморальный иммунитет. Лимфоциты вырабатывают защитные антитела и контролируют деятельность остальных белых телец. Можно разделить лейкоциты на 3 группы в зависимости от их целей и задач:
—
T-лимфоциты. Именно они отвечают за клеточный иммунитет.—
B-лимфоциты. Они вырабатывают антитела – иммуноглобулины. Это белок, который связывается с патологическим агентом и нейтрализует его.—
NK-лимфоциты. Они способны распознавать клетки, которые находятся в процессе перерождения в раковые. NK-лимфоциты нарушают целостность потенциально опасной клетки. В результате в неё начинает поступать вода и натрий до тех пор, пока мембрана не разорвется.
Норма лейкоцитов в крови
Нормальное количество лейкоцитов в крови у взрослых – от 4 до 9×109 Ед/л (единиц на литр). Содержание лейкоцитов в крови у детей выше. У новорожденных, например, от 9,2 до 13,8х109 Ед/л. У десятилетнего ребенка от 6,1 до 11,4 х109 Ед/л.
У женщин во время беременности уровень лейкоцитов часто может повышаться из-за большой нагрузки на организм. У пожилых людей количество лейкоцитов уменьшается на 2-3%, а их защитные функции снижаются почти в 2 раза.
Значительное отклонение лейкоцитов в большую или меньшую сторону от нормы является показателем проблем со здоровьем.
25 августа, 20:16
Гемоглобин в крови: какой уровень считается нормойПовышенные лейкоциты в крови
– Рост числа иммунных клеток крови называется лейкоцитозом. Физиологический лейкоцитоз связан с какими-то внешними причинами и может появиться у каждого абсолютно здорового человека. Как правило, он не сигнализирует о заболеваниях и проблемах со здоровьем.
Например, повышение лейкоцитов в крови у новорожденного не исключено при изменении рациона кормления. У взрослых людей возможна реакция на солнечные ожоги, психологическую или умственную нагрузку, стресс, тяжелую физическую работу, смену часового пояса и даже на перемену погоды. У женщин лейкоциты могут повышаться во время менструации, – пояснил РИА Новости врач-терапевт Анатолий Канищев.
Превышение лейкоцитов в несколько раз свидетельствует об активной защитной реакции организма и считается патологическим.
Лейкоцитоз можно назвать физиологическим, если все виды лейкоцитов увеличились одновременно в одинаковом процентном содержании в крови. Если рост иммунных клеток является следствием болезни или воспаления, отклонение каждого вида лейкоцитов от нормы будет разное.
Лейкоцитоз может появиться из-за инфекционных, вирусных и онкологических заболеваний, хронических воспалений, аллергических реакций, паразитов в организме, кровопотери и нарушений защитного барьера кожи.
Например, при обширных ожогах и обморожениях.
Выделяют следующие патологические состояния:
—
Базофильный лейкоцитоз. Часто появляется во время беременности, а также может говорить о проблемах с желудком, кишечником, щитовидной железой или селезенкой. При этом для женщин в положении повышенное количество базофилов считается нормальным.—
Эозинофильный лейкоцитоз. Возникает в результате аллергической реакции.—
Нейтрофильный лейкоцитоз. Он начинается при заражении бактериальной инфекцией, остром воспалительном процессе, отравлении, кровопотере, инфаркте миокарда. Специфических симптомов нейтрофильного лейкоцитоза нет, так как он появляется только в ответ на проблемы со здоровьем.—
Моноцитарный лейкоцитоз. Наблюдается у пациентов, недавно перенесших инфекционное заболевание. Однако он может указывать и на более серьезные причины, например, на туберкулез или онкологический диагноз.—
Лимфоцитарный лейкоцитоз. Предупреждает о вирусных инфекциях: гриппе, гепатите C, кори, ветрянке, краснухе и т.п.
Так как увеличение лейкоцитов в крови — это не самостоятельная проблема со здоровьем, а только симптом какой-либо болезни, необходимо установить и устранить причину лейкоцитоза.
24 августа, 17:03
Все об уровне глюкозы в крови: норма, гипогликемия и гипергликемияПониженные лейкоциты в крови
– Недостаточное количество лейкоцитов в крови называется лейкопенией. Если она появляется кратковременно, не стоит волноваться. Стабильно низкие показатели свидетельствуют о серьезных патологиях и низком иммунитете – организм пациента не в состоянии самостоятельно противостоять болезнетворным агентам, – объяснил Анатолий Канищев.
Пониженные лейкоциты предупреждают о каком-либо заболевании. Три основные причины дефицита лейкоцитов в крови:
—
Недостаток необходимых компонентов для строительства новых клеток. В большинстве случаев это сопровождается и падением уровня эритроцитов, и гемоглобина, так как для их синтеза требуются те же самые вещества: фолиевая кислота, железо, медь и витамины группы B. Для избавления от проблемы часто бывает достаточным изменить рацион питания. Медикаментозное лечение, стимулирующее рост новых лейкоцитов, требуется довольно редко. Если в течение нескольких исследований в крови стабильно наблюдаются бластные (незрелые) клетки, пациенту рекомендуется пройти обследование у онколога.—
Гибель лейкоцитов. Даже если они вырабатываются в нормальном количестве, но длительно борются с инфекцией либо воспалением, то в процессе устранения проблемы разрушаются почти полностью. Также они исчезают при длительной интоксикации. Например, в результате бактериальной инфекции, тяжелых формах гриппа или гепатита.—
Нарушение функций костного мозга. В костном мозге формируются все виды лейкоцитов. Если он не в состоянии производить необходимое белых кровяных телец, появляется лейкопения. Причины могут быть разные: химиотерапия, отравление, аутоиммунные повреждения, опухоли и метастазы.
В большинстве случаев это сопровождается и падением уровня эритроцитов, и гемоглобина, так как для их синтеза требуются те же самые вещества: фолиевая кислота, железо, медь и витамины группы B. Для избавления от проблемы часто бывает достаточным изменить рацион питания. Медикаментозное лечение, стимулирующее рост новых лейкоцитов, требуется довольно редко. Если в течение нескольких исследований в крови стабильно наблюдаются бластные (незрелые) клетки, пациенту рекомендуется пройти обследование у онколога.
Причины могут быть разные: химиотерапия, отравление, аутоиммунные повреждения, опухоли и метастазы.Таким образом, причиной лейкопении может послужить поражение костного мозга, нарушение в циркуляции крови, быстрый распад лейкоцитов, химиотерапия и прием некоторых медицинских препаратов, аутоиммунное заболевание и голодная, несбалансированная диета.
Показания к проведению анализов
Анализы назначаются при диагностике и лечении самых разных диагнозов и во время профилактического обследования пациентов. Решение о необходимости исследования принимает врач.
Общий анализ крови на лейкоциты
Уровень лейкоцитов показывает классический общий анализ крови – самое распространенное исследование в современной медицине.Расшифровка результатов анализа
Нормальные показатели лейкоцитов у взрослого и здорового человека следующие:
Вид лимфоцитов | Содержание |
нейтрофилы палочкоядерные | от 1 до 5%, |
нейтрофилы сегментоядерные | от 40 до 70%; |
лимфоциты | от 20 до 45%; |
моноциты | от 3 до 8%; |
эозинофилы | от 1 до 5%; |
базофилы | от 0 до 1%. |
Чтобы определить норму, необходимо учитывать возраст пациента — число лейкоцитов в крови существенно меняется:
Возраст | Число лейкоцитов (Ед/л) |
новорожденные в первые 3 дня жизни | от 7 до 32 × 109 |
менее года | от 6 до 17,5 × 109 |
от 1 до 2 лет | от 6 до 17 × 109 |
от 2 до 6 лет | от 5 до 15,5 × 109 |
от 6 до 16 лет | 4,5 до 13,5 × 109 |
от 16 до 21 года | от 4,5 до 11 × 109 |
взрослые (мужчины) | от 4,2 до 9 × 109 |
взрослые (женщины) | от 3,98 до 10,4 × 109 |
пожилые (мужчины) | от 3,9 до 8,5 × 109 |
пожилые (женщины) | от 3,7 до 9 × 109 |
Интересные факты
—
Белые кровяные тельца различаются по продолжительности жизни. Нейтрофилы, например, существуют от 4 до 20 дней, а тканевые макрофаги – годы. Клетки, функционирующие в крови, живут тех, что находятся в тканях.—
Лейкоциты обмениваются информаций между собой, контролируют работу друг друга, определяют собственное количество и утилизацию.—
Лейкоциты называют «белыми тельцами», но они прозрачные.—
От страха в крови может увеличиться число лейкоцитов. Таким образом организм настраивается на защиту себя – готовится лечить раны, нейтрализовать действие вредных факторов.—
Лейкоциты играют важную роль в беременности – помогают в строительстве кровеносных сосудов в яичниках, что имеет большое значение для производства гормона прогестерона.—
Без лейкоцитов человек не сможет жить в естественной среде.
Нейтрофилы, например, существуют от 4 до 20 дней, а тканевые макрофаги – годы. Клетки, функционирующие в крови, живут тех, что находятся в тканях.Руководство для пациентов с хронической болезнью почек
В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями.
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.
Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб.
В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
|
Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом.
Это очень важно для защиты почек.
Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
Здоровые почки:
- занимаются удалением из тела конечных продуктов обмена веществ и лишней жидкости
- помогают удерживать кровяное давление под контролем
- помогают вырабатывать красные кровяные тельца
- помогают сохраняться костям здоровыми
Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время позволяет жидкости двигаться через него.Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.
В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.
В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь.
Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.
В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.
- Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
- Повышенное кровяное давление (гипертония, первичная артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
- Гломерулонефрит – заболевание, возникающее вследствие нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.
При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:
- наследственные заболевания – как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
- проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
- повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.
Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:
- диабет
- повышенное кровяное давление
- у членов семьи ранее встречались болезни почек
- возраст старше 50 лет
- длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
- лишний вес или ожирение
Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ.
Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
- слабость, чувство обессиленности
- одышка
- проблемы со сном
- отсутствие аппетита
- сухая кожа, зуд кожи
- мышечные спазмы, особенно по ночам
- отеки в ногах
- отеки вокруг глаз, особенно по утрам
От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек
| Стадия тяжести |
Описание | СКФ |
| 1 | Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы. |
СКФ > 90 мл/мин |
| 2 | Небольшое снижение СКФ | СКФ 60–89 мл/мин |
| 3A 3B |
Умеренное снижение СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности) | СКФ 45-59 мл/мин СКФ 30-44 мл/мин |
| 4 | Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности). | СКФ 15-29 мл/мин |
| 5 | Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия). |
СКФ |
|
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).
Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
|
Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек. Дополнительные обследования
Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:
- За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
- Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными веществами начинают действовать как яд. За день до и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
- Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.
Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.
Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
|
Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
Лечение может включать в себя:
- Лечение повышенного кровяного давления
- Лечение диабета
- В случае лишнего веса – его снижение.
- Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
- Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
- Психологическая консультация и поддержка.
Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления.
Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
• головная боль
• учащенное сердцебиение
• усталость
• нарушение равновесия
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
Если у Вас есть хроническая болезнь почек и присутствуют дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).
Лечение диабета в случае хронической болезни почек
Что такое диабет?
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой содержание сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве, достаточном для уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
Диабет I типа
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
Диабет II типа
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.
Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
Для измерения уровня сахара в крови лучше всего подходит время перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.
| Сахар в крови (ммоль/л) | В норме | Слишком высокий |
| До еды | > 6,5 | |
| 1,5–2 часов после еды | > 8,0 | |
| Гликогемоглобин HbA1C (в %) | > 8,0 | |
| Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль) | > 64 |
|
Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?
Лекарства от гипертонии
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в связи с уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
Лекарства против диабета
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.
Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний
Статины
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
Аспирин
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
Нестероидные противовоспалительные средства
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
Дигоксин
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.
Антибиотики
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и концентрацию лекарства в крови.
Витамин D
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
| Уровень витамина D в сыворотке: | |
| авитаминоз | |
| 25–50 nmol/L | тяжелый гиповитаминоз |
| 50–75 nmol/L | гиповитаминоз |
| > 75 nmol/L | достаточный уровень |
| > 300 nmol/L | токсичный уровень |
Источник: Haiglate Liit
При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
|
Осложнения хронической болезни почек
Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
Основные осложнения:
- Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
- Метаболический ацидоз – это нарушение кислотно-щелочного баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
- Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
- Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.
Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.
- Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).
Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.
Анемия в случае хронической болезни почек
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.
Симптомы анемии:
- бледность
- чувство усталости
- нехватка энергии в ежедневной деятельности
- отсутствие аппетита
- нарушения сна
- снижение концентрации внимания
- головокружения и боли в голове
- учащенное сердцебиение
- одышка и нехватка воздуха
Анемия встречается чаще всего у пациентов:
- с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
- с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.
Возможности лечения анемии:
- Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
- Железосодержащие препараты. Для большинства людей прием железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
- Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
- Витамин B12 или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина В12 и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
- Переливание крови. Если уровень гемоглобина в Вашей крови упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.
|
Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
Индекс массы тела:
- до 19 – недостаточная масса телa
- 19-24,9 – нормальный вес
- 25-29,9 – избыточная масса тела
- более 30 – ожирение
Натрий
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.
Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:
- Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
- Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
- Избегайте добавления соли во время еды.
- При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
- Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
- Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
- Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.
Белки
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
В случае хронической болезни почек потребление как слишком большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья. Сбалансированное потребление белков поможет Вам уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.
Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:
- Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
- Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
- Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.
Калий
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:
- Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
- Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.
Фосфор и кальций
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.
Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
Для того, чтобы предупредить вымывание кальция из костей и уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.
- В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.
Потребление жидкости
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
- Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
- Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
- Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
- Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.
Если Вы вегетарианец
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
|
Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.
В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.
Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.
Физическая активность
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
Умеренная физическая активность важна, так как:
- дает Вам энергию
- улучшается сила и упругость мышц
- помогает Вам расслабиться
- помогает удерживать кровяное давление под контролем
- уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
- улучшает сон, делает его более глубоким
- помогает удерживать здоровый вес
- помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
- растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие
Каждый день Вы можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со своим врачом. Врач может помочь Вам выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.
Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).
Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
- во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
- в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
- мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
- интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки
И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:
- чувствуете себя очень уставшим
- во время тренировки возникает одышка
- чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
- чувствуете боль в животе
- в мышцах ног возникают спазмы
- возникает головокружение или сонливость
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.
|
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.
Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
- Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
- Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
- Старайтесь активно менять свой образ жизни и придерживайтесь реко- мендаций врача.
- Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
- Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
- При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
- Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
- Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.
Свободное время и отпуск
Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни. Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.
Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной службы, беременные, безработные, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной или отсутствующей трудоспособностью и лица, заключившие договор о добровольном страховании. Расходы на лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средстваЛьготные лекарства
Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.
Медицинские вспомогательные средстваБольничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни. Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является справка от врача или потребность в вспомогательном средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице.
Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.
Определение порока здоровья
Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
- из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
- по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи
- About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
- Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
- Description of High Blood Pressure.
- Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla.
- D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
- End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
- Kidney Disease Education. DaVita Inc.
- Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
- Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017.
- Kuidas tervislikult toituda.
- Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
- National Kidney Foundation. A to Z Health Guide.
- Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
- Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
- The Emotional Effects of Kidney Failure.
- Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
- Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.
Фолиевая кислота со скидкой до 50%
Срок исполнения
Анализ будет готов в течение 1 дня, исключая субботу, воскресенье и день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.
Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)Подготовка к анализу
ЗаранееОбсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.
Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.
НаканунеЗа 24 часа до взятия крови:
- Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
- Исключите тяжёлые физические нагрузки.
От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.
В день сдачиПеред забором крови
- 60 минут не курить,
- 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.
Информация об анализе
Фолиевая кислота представляет собой важнейший витамин, жизненно необходимый для нормального метаболизма, роста клеток, синтеза ДНК и регенерации эритроцитов крови. Фолиевая кислота поступает в организм с пищей, всасывается в тонком кишечнике и накапливается в печени. При оценке содержания фолиевой кислоты в организме, её определение возможно с помощью анализа крови в сыворотке или в эритроцитах. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови отражает недавнее поступление фолата в организм.
Метод исследования — Хемилюминесцентный иммунный анализ (ИХЛА)
Материал для исследования — Сыворотка крови
Состав и результаты
Фолиевая кислота
Фолиевая кислота представляет собой важнейший витамин, жизненно необходимый для нормального метаболизма, роста клеток, синтеза ДНК и регенерации эритроцитов крови. Фолиевая кислота поступает в организм с пищей, всасывается в тонком кишечнике и накапливается в печени. Фолиевая кислота присутствует в самых разных пищевых продуктах (овощи, фрукты, дрожжи, бобовые, яйца и молоко).
Дефицит фолиевой кислоты может привести к мегалобластной анемии, а в тяжелых случаях и к значительным неврологическим нарушениям. Кроме того, низкий уровень фолиевой кислоты во время беременности может привести к развитию дефектов нервной трубки у плода. Дефицит фолиевой кислоты может быть вызван недостаточным поступлением с пищей, нарушением всасывания в кишечнике или её повышенной утилизацией в организме. Повышение утилизации часто наблюдается во время беременности. Алкоголизм, гепатит или другие заболевания, вызывающие повреждение печень, могут также обусловить повышенную утилизацию фолата.
При оценке содержания фолиевой кислоты в организме возможно определение фолиевой кислоты с помощью анализа крови на фолиевую кислоту в сыворотке крови или в эритроцитах. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови отражает недавнее поступление фолата в организм. Анализ на фолиевую кислоту наилучшим образом отражает ее концентрацию в эритроцитах и содержание накопленной в организме фолиевой кислоты. Низкая концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах может означать продолжительный дефицит фолиевой кислоты в организме. Фолиевая кислота и витамин B12 связаны в метаболической реакции синтеза метионина. Недостаток любого из этих веществ приводит к нарушению данного метаболического процесса и к одинаковым симптомам. При дефиците витамина В12 нарушается поступление фолиевой кислоты в эритроциты, это обусловливает низкую концентрацию фолиевой кислоты в эритроцитах даже при адекватном поступлении её с пищей. В клинической практике определять одновременно концентрацию фолиевой кислоты и витамина В12, так как при мегалобластной анемии лечение зависит от дефицита того или иного витамина.
менее 1 года: 0,35 — 2,0, 1 — 4 года: 4 — 8 лет: 8 — 14 лет: >14 лет: | ммоль/сутки | Причины повышенной концентрации мочевой кислоты в моче: Причины пониженной концентрации мочевой кислоты в моче: Что может влиять на результат? Ложнозавышенному результату способствуют: К ложнозаниженному результату могут приводить: |
Вмешательства, снижающие уровень гомоцистеина (лечение комплексом витаминов группы В), для профилактики сердечно-сосудистых событий
Вопрос обзора
Мы рассмотрели вопрос о том, могут ли конкретные витамины, которые снижают гомоцистеин, предотвратить сердечно-сосудистые события, такие как инфаркт и инсульт.
Актуальность
Сердечно-сосудистые заболевания, которые включают сердечные приступы, инфаркты и инсульты, является основной причиной смерти во всем мире. У многих людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями может не быть симптомов, но они находятся в группе высокого риска. Сахарный диабет, высокое артериальное давление, курение и высокий уровень холестерина, а также отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям являются хорошо известными факторами риска. Повышенный уровень гомоцистеина недавно был определен в качестве фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Гомоцистеин — аминокислота, и ее уровень в плазме крови зависит от уровней в крови витаминов группы В: цианокобаламина (B12), фолиевой кислоты (B9) и пиридоксина (B6). Этот обзор является обновлением предыдущего обзора, опубликованного в 2015 году.
Характеристика исследований
Доказательства актуальны на июнь 2017 года. Мы включили 15 исследований с 71 422 участниками, проживающими в странах с обязательной витаминизацией продуктов питания или без обязательной витаминизации. В этих исследованиях сравнивали различные схемы лечения комплексом витаминов группы В (цианокобаламин (B12), фолиевая кислота (B9) и пиридоксин (B6)) с контрольной группой или с другой группой сравнения. Исследования были опубликованы в период между 2002 и 2015 годами.
Основные результаты
Мы не нашли доказательств, что вмешательства, снижающие уровень гомоцистеина, в виде пищевых добавок витаминов B6, B9 или B12, вводимых отдельно или в комбинации в любой дозировке, по сравнению с плацебо или стандартной помощью, предотвращают развитие сердечных приступов или снижают смертность у участников группы риска или с уже установленным сердечно-сосудистым заболеванием. Вмешательства, снижающие уровень гомоцистеина, в сочетании с антигипертензивными средствами оказывали неопределенное влияние на инсульт, примерно 143 человека необходимо пролечить в течение 5,4 лет, чтобы предотвратить 1 случай инсульта. Вмешательства, снижающие уровень гомоцистеина, по сравнению с плацебо или другим лечением, не влияли на развитие серьезных неблагоприятных событий (рак).
Качество доказательств
Качество доказательств, полученных из этих исследований, было в целом высоким.
7 признаков того, что вашему организму нужно больше фолиевой кислоты / AdMe
Согласно данным Института медицины США, взрослому человеку необходимо 400 микрограммов фолиевой кислоты ежедневно. Это вещество, также называемое фолатом или витамином В9, принципиально важно для здоровья, так как помогает организму создавать и восстанавливать ДНК и вырабатывать красные кровяные тельца. Если тело испытывает в нем недостаток, вы можете страдать от некоторых проблем со здоровьем и даже заработать анемию — болезнь, при которой внутренние органы не получают необходимое количество кислорода.
AdMe.ru рассказывает о наиболее типичных сигналах, подавая которые, организм требует больше фолиевой кислоты.
7. Когнитивные нарушения
Фолиевая кислота крайне необходима центральной нервной системе. При недостатке этого витамина вы можете страдать от депрессии, иметь проблемы с концентрацией и памятью, стать раздражительным. Если своевременно не заняться этой проблемой, риск развития таких серьезных заболеваний, как слабоумие или болезнь Альцгеймера, может возрасти.
6. Боль в теле
В тяжелых случаях анемии, спровоцированной дефицитом фолиевой кислоты, мозг начинает получать меньше кислорода. В результате сосуды мозга отекают, вызывая головную боль. Однако не только мозг страдает от нехватки кислорода — вы также можете испытывать боль в других частях тела, особенно в груди и ногах.
5. Бледная кожа
Гемоглобин — белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, отвечает за доставку кислорода из легких в ткани организма. Когда телу недостает фолатов, в нем не вырабатывается достаточное количество красных кровяных телец (и гемоглобина), чтобы полноценно обеспечить внутренние органы кислородом. В итоге вы можете чувствовать слабость в мышцах, усталость, онемение конечностей, а ваша кожа становится бледной.
4. Одышка
Если вы заметили, что реагируете одышкой на действия, которые раньше не вызывали проблем, это свидетельствует о низком уровне кислорода из-за недостатка кровяных телец. Помимо этого симптома, вы также можете наблюдать учащенное сердцебиение, страдать от головокружения и даже обмороков.
3. Проблемы с пищеварением
Тошнота, рвота, боль в животе и диарея после приема пищи могут стать первыми признаками дефицита фолиевой кислоты в организме. Кроме того, в тяжелых случаях вы также можете страдать от анорексии и существенно сбавить в весе.
2. Язвочки во рту и опухший язык
Эти симптомы обычно проявляются, когда недостаток фолиевой кислоты значителен, и их точно не стоит игнорировать. Язык может выглядеть припухшим, красным и блестящим, особенно в районе кончика и по краям. Из-за нехватки красных кровяных телец вы также можете испытывать боль при глотании или мучиться стоматитом.
1. Ухудшение вкусового восприятия
Если верить некоторым исследованиям, помимо язв во рту, дефицит фолиевой кислоты может отразиться на ваших вкусовых ощущениях. Так происходит потому, что ваши рецепторы, или папиллы, из-за проблем с языком не могут послать сигнал мозгу посредством нервной системы.
Бонус: как восполнить недостаток фолиевой кислоты
Простейший способ решить эту проблему связан с вашим питанием. Чтобы поддерживать нормальный уровень фолатов, необходимо есть больше темно-зеленых овощей типа брокколи, брюссельской капусты, шпината и спаржи. Не лишним будет также регулярно потреблять больше фруктов, бобов, грибов и цельнозерновых продуктов.
Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, первым делом обратитесь к врачу для подтверждения диагноза. Только после этого можно вносить изменения в рацион.
Знаете другие способы распознать нехватку фолиевой кислоты? Посоветуйте в комментариях ниже.
Иллюстратор Ekaterina Gapanovich специально для AdMe.ru
Слишком много хорошего может быть плохим
Что случилось с фолиевой кислотой?
Фолиевая кислота (также известная как фолиевая кислота) — водорастворимый витамин, который вместе с витамином B12 принадлежит к группе витаминов B-комплекса. Это важный витамин, а это значит, что наши тела не могут его вырабатывать сами, и он жизненно важен для производства новых клеток (то есть строительных блоков жизни). Некоторые ученые также предполагают, что фолиевая кислота играет роль в поддержании здоровья сердца и предотвращении клеточных мутаций, которые могут привести к раку.
Взрослым в возрасте 19 лет и старше требуется около 400 мкг фолиевой кислоты в день. Фолиевая кислота не только помогает выращивать строительные блоки жизни, но и играет еще одну важную роль: она помогает предотвратить врожденные дефекты мозга и позвоночника ребенка. Таким образом, женщины детородного возраста могут получить пользу от более высоких доз, и им следует принимать 600 мкг / день (и до 800 мкг / день) как минимум за месяц до того, как они планируют забеременеть. Кормящим женщинам следует стремиться к дозе не менее 500 мкг / день.
Есть несколько других заболеваний, которые могут увеличить потребность в фолиевой кислоте, включая тех, кто принимает лекарства от эпилепсии, ревматоидного артрита, волчанки, псориаза, астмы и воспалительных заболеваний кишечника; любой человек с заболеванием почек, находящийся на диализе; любой человек с заболеваниями печени, серповидно-клеточной анемии или глютеновой болезнью.Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу приема добавок, если вы страдаете одним из этих состояний.
Чаша с отрубями изюма в день отпугнет врача
Фолиевая кислота содержится в различных источниках пищи. Некоторые из самых богатых источников включают говяжью печень, чечевицу, шпинат, обогащенную лапшу, большие северные бобы и спаржу. Федеральный закон, принятый в 1996 году, потребовал обогащения обогащенного хлеба, круп, муки, кукурузной муки, макаронных изделий, риса и других зерновых продуктов фолиевой кислотой для предотвращения врожденных дефектов у женщин, которые не потребляли достаточное количество витамина в своих типичных условиях. диета.Теперь, употребление миски обогащенных хлопьев для завтрака может помочь большинству людей удовлетворить рекомендуемую дневную норму. Используйте корзину с продуктами InsideTracker, чтобы найти пищевые источники фолиевой кислоты, которые соответствуют вашим вкусовым рецепторам.
Некоторые предпочитают принимать добавки, а не полагаться на источники пищи для получения фолиевой кислоты. Большинство поливитаминов, продаваемых в Америке, содержат количество фолиевой кислоты, необходимое женщинам каждый день. Женщины также могут принимать добавки, содержащие только фолиевую кислоту, если у них не мало других питательных веществ, чтобы предотвратить передозировку другими витаминами или минералами.
Слишком много хорошего
Фолиевая кислота легко доступна в натуральных источниках пищи, обогащенных зерновых и поливитаминах, что некоторые американцы считают дополнительной страховкой, даже если они уже потребляют достаточное количество в своем рационе. У некоторых это приводит к чрезмерному потреблению витамина. Фактически, в пилотном исследовании, проведенном учеными Segterra, половина всех испытуемых имела высокий уровень фолиевой кислоты в крови.
Это может привести к нескольким отрицательным результатам.Большое количество фолиевой кислоты может маскировать разрушительные эффекты дефицита витамина B12, корректируя мегалобластную анемию, вызванную дефицитом витамина B12, без коррекции неврологических повреждений, которые также возникают. Есть признаки того, что высокий уровень фолиевой кислоты в сыворотке может не только маскировать дефицит витамина B12, но также может усугубить анемию и ухудшить когнитивные симптомы, связанные с дефицитом витамина B12.
Спортсмены: Слушайте!
Способность вашего тела расти и восстанавливать здоровые эритроциты особенно важна для спортсменов, которым после тренировок необходимо наращивать и восстанавливать здоровые ткани, чтобы сделать свое тело сильнее.Недостаточное потребление фолиевой кислоты может фактически снизить спортивные результаты из-за уменьшения количества красных кровяных телец, доступных для доставки кислорода к вашим мышцам. Хроническое низкое потребление фолиевой кислоты может привести к усталости и анемии.
Хорошие новости: исследования показывают, что вы действительно можете повысить уровень фолиевой кислоты с помощью упражнений! Спортсмены, завершившие высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИТ), такие как плавание на 20 км в неделю с интервалами максимальной интенсивности в течение 3 недель, смогли повысить уровень фолиевой кислоты в крови.И помните, что добавки могут быть безопасными и эффективными, если вы знаете, какой у вас целевой уровень фолиевой кислоты и как далеко вы от него. Анализ InsideTracker дает вам инструменты для измерения и отслеживания вашего прогресса с течением времени, помогая вам достичь оптимального уровня фолиевой кислоты в сыворотке и максимизировать ваш потенциал для достижения спортивных результатов.
Хотите знать, что означают все ваши биомаркеры? Мы создали эту удобную электронную книгу с биомаркером в БЕСПЛАТНЫЙ подарок специально для вас!
Некоторые другие сообщения в блоге, которые, как мы думаем, вам понравятся:
Анемия с дефицитом фолиевой кислоты (с низким содержанием фолиевой кислоты): причины, симптомы, лечение
Анемия — это состояние, которое возникает, когда у вас недостаточно эритроцитов для переноса кислорода в ткани тела.Одна из причин может заключаться в том, что у вас недостаточно гемоглобина для производства красных кровяных телец. Это белок красных кровяных телец, который помогает переносить кислород по всему телу. Вы также можете заболеть анемией, не получая достаточного количества фолиевой кислоты (витамина B9), естественной формы фолиевой кислоты, содержащейся в пищевых продуктах.
Причины этого?
Заболеть анемией, вызванной недостаточностью фолиевой кислоты, можно несколькими способами. Вот несколько примеров:
Вы едите недостаточно продуктов, содержащих фолиевую кислоту. Так бывает у большинства людей.Возможно, вы не едите достаточно продуктов, таких как листовые зеленые овощи, бобы, цитрусовые или цельнозерновые.
Вы употребляете много алкоголя. Со временем это затрудняет усвоение фолиевой кислоты в кишечнике.
У вас проблемы с желудком. Когда ваш тонкий кишечник не работает должным образом, вашему организму трудно удержать столько фолиевой кислоты, сколько ему нужно. Например, этому типу анемии подвержены люди с глютеновой болезнью. Люди, больные раком, тоже.
Вы беременны. Растущий ребенок поглощает много фолиевой кислоты от матери.
Лекарство, которое вы принимаете, препятствует усвоению организмом фолиевой кислоты. Так обстоит дело со многими лекарствами, такими как фенитоин (дилантин), метотрексат, сульфасалазин, триамтерен, пириметамин, триметоприм-сульфаметоксазол и барбитураты.
Вы родились с этим. Проблемы с усвоением фолиевой кислоты могут передаваться в семьях. Младенцы с этой проблемой нуждаются в немедленном лечении, чтобы избежать долгосрочных проблем.
Каковы симптомы?
Любой вид анемии может вызвать проблемы, например:
Если ваша анемия вызвана недостатком фолиевой кислоты в организме, вы также можете заметить следующее:
Как это диагностируется?
Чтобы проверить наличие фолиевой анемии, ваш врач спросит вас о ваших симптомах. Они также могут заказать анализы крови и общий анализ крови (CBC), чтобы измерить количество и внешний вид ваших эритроцитов. Если вам не хватает фолиевой кислоты, ваши эритроциты выглядят большими и незрелыми.
Что такое лечение?
Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты, можно предотвратить и лечить, придерживаясь здоровой диеты. Сюда входят продукты, богатые фолиевой кислотой, такие как орехи, листовые зеленые овощи, обогащенный хлеб и крупы, а также фрукты. Ваш врач также, вероятно, пропишет вам ежедневный прием фолиевой кислоты. Если уровень фолиевой кислоты нормализуется, возможно, вы сможете прекратить его прием. Но некоторым людям добавка нужна на всю жизнь.
Есть ли осложнения?
В большинстве случаев этот тип анемии легко поддается лечению.Тяжелые последствия редки. Но если вы долгое время обходились без фолиевой кислоты, ваш риск заболеть некоторыми видами рака и сердечными заболеваниями возрастает. Вам также может быть труднее забеременеть. Ваша фертильность, скорее всего, вернется в норму, как только вы снова получите достаточное количество фолиевой кислоты.
Если вы беременны и не получаете достаточного количества фолиевой кислоты, у вас повышается риск отслойки плаценты. Это происходит, когда плацента отрывается от стенки матки и нарушает приток крови к плоду. Это может вызвать боль и усиление кровотечения.Ваш плод может умереть.
Недостаток фолиевой кислоты может навредить вашему будущему ребенку. Они могут иметь низкий вес при рождении или родиться раньше положенного срока. У них также больше шансов заболеть расщелиной позвоночника — заболеванием, которое вызывает повреждение спинного мозга и нервов.
Когда мне звонить врачу?
Как только вы заметите какие-либо симптомы. Если не лечить, некоторые из них могут ухудшиться, а анемия может нанести длительный ущерб.
Исследование NIH направлено на решение проблем, связанных с высоким уровнем фолиевой кислоты
Пресс-релиз
Среда, 8 июня 2011 г.
Повышенное содержание фолиевой кислоты в добавках и обогащенных продуктах вряд ли повлияет на дефицит B12.
Прием добавок фолиевой кислоты или употребление обогащенных зерновых продуктов вряд ли усугубит проблемы, связанные с низким уровнем витамина B12, по мнению исследователей из Национального института здоровья и пяти других учреждений в США, Ирландии и Норвегии.
В Соединенных Штатах хлеб, крупы и другие продукты из обогащенной муки обогащаются фолиевой кислотой (синтетической формой витамина фолиевой кислоты) с 1998 года. Женщины с низким уровнем фолиевой кислоты подвергаются повышенному риску зачать ребенка с врожденными дефектами головной и спинной мозг, известный как дефекты нервной трубки.Число младенцев, рожденных с этими врожденными дефектами, снизилось после того, как были введены обогащенные продукты.
Исследователи были обеспокоены тем, что уровень фолиевой кислоты в обогащенных зернах, необходимый для снижения риска зачатия у женщин ребенка с дефектом нервной трубки, может быть слишком высоким для других людей. Эти опасения связаны с более ранними исследованиями, которые выявили более высокие показатели анемии и других аномалий крови у людей с низким уровнем B12, у которых также был высокий уровень фолиевой кислоты. Люди с низким уровнем B12 и высоким уровнем фолиевой кислоты были более подвержены анемии, чем люди с низким уровнем B12 и нормальным уровнем фолиевой кислоты.
Тем не менее, многие из этих исследований проводились на пожилых людях — группе, которая с большей вероятностью испытывает трудности с усвоением B12. Исследователи не были уверены, были ли эти аномалии в крови результатом высокого уровня фолиевой кислоты или заболеваниями, свойственными пожилым людям. По этой причине исследователи NIH провели текущее исследование на здоровых молодых людях, чтобы определить, влияет ли один только высокий уровень фолиевой кислоты на метаболизм B12.
Организм использует витамин B12 для производства красных кровяных телец.Поскольку они могут испытывать трудности с усвоением достаточного количества B12, взрослым старше 50 лет рекомендуется принимать добавки. У людей с низким уровнем B12 может развиться анемия — состояние, при котором организм не вырабатывает достаточно красных кровяных телец, чтобы переносить кислород по всему телу. У них также может появиться онемение и покалывание в руках и ногах.
«Наши результаты обнадеживают людей с низким уровнем витамина B12», — сказал первый автор Джеймс Л. Миллс, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела эпидемиологии, статистики и профилактических исследований Национального института здоровья детей Юнис Кеннеди Шрайвер. и Human Development (NICHD), институт NIH, проводивший исследование.«Мы не нашли доказательств того, что фолиевая кислота может усугубить их проблемы со здоровьем. Потребление большего количества фолиевой кислоты, похоже, не влияет на использование организмом витамина B12 у здоровых людей».
Фолат — это встречающаяся в природе форма фолиевой кислоты. Источниками витамина являются листовые зеленые овощи, цитрусовые и бобы.
Исследователи NIH предположили, что проблемы со здоровьем у пожилых участников могли повлиять на более ранние результаты. Одна из таких потенциальных проблем — пагубная анемия, состояние, при котором организм не вырабатывает достаточно белка, необходимого для поглощения B12 из кишечника.Другие заболевания или хирургия кишечника в анамнезе также могут препятствовать абсорбции B12.
Для своего исследования исследователи изучили образцы крови от группы студентов университетов с дефицитом B12, проверив образцы на предмет условий, которые могут повлиять на всасывание B12. Исследователи не обнаружили увеличения частоты анемии или аномалий крови в группе с высоким содержанием фолиевой кислоты по сравнению с группой с низким содержанием фолиевой кислоты.
«В нашем исследовании мы тщательно проверили людей, у которых были хирургические вмешательства на кишечнике или расстройства, нарушающие всасывание B12, чтобы убедиться, что они не повлияли на наш анализ», — сказал д-р.- сказал Миллс.
Доктор Миллс провел исследование в сотрудничестве с девятью исследователями из Национального института исследования генома человека Национального института здоровья; Тринити-колледж в Ирландии; Калифорнийский университет в Беркли; Совет по исследованиям в области здравоохранения Ирландии; и Бергенский университет, Норвегия.
Их результаты опубликованы в Американском журнале клинического питания.
В исследовании приняли участие более 2500 студентов вузов. Они сообщили о количестве и типе обогащенных продуктов и витаминных добавок, которые они потребляли на предыдущей неделе и в среднем за месяц.Они также предоставили образцы крови.
Исследователи обнаружили, что около 5 процентов студентов страдали дефицитом витамина B12. Далее исследователи разделили студентов с низким уровнем B12 на две группы: с высоким уровнем фолиевой кислоты в крови и с низким уровнем фолиевой кислоты.
Чтобы диагностировать анемию, исследователи измерили уровень белка гемоглобина в крови. Они обнаружили, что частота анемии существенно не различалась между двумя группами. Более того, у людей с высоким уровнем фолиевой кислоты не было более высоких концентраций химических веществ в крови, которые повышаются при нарушении функции B12.
«По-видимому, высокое содержание фолиевой кислоты не увеличивает риск анемии среди здоровых людей с низким уровнем B12», — сказал доктор Миллс.
Чтобы снизить риск зачатия ребенка с дефектом нервной трубки, всем женщинам, способным забеременеть, рекомендуется потреблять 400 микрограммов в день синтетической фолиевой кислоты (из обогащенных продуктов и / или добавок) в дополнение к пищевым формам фолиевой кислоты. от разнообразного питания.
NICHD спонсирует исследования по развитию до и после рождения; здоровье матери, ребенка и семьи; репродуктивная биология и вопросы народонаселения; и медицинская реабилитация.Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт института http://www.nichd.nih.gov.
О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.
NIH… Превращение открытий в здоровье ®
###
уровней красного фолата в крови связаны с подавлением опухолей Онкологический центр Андерсона
В исследовании изучается влияние добавок и других факторов на метилирование генов
Пресс-релиз MD Anderson от 22.12.2010
Люди с более высоким уровнем фолиевой кислоты в красных кровяных тельцах с большей вероятностью будут иметь два гена, подавляющих опухоль, отключенные метилированием, химическим выключателем генов, сообщают исследователи в декабрьском выпуске журнала Cancer Prevention Research.
Гиперметилирование ДНК, отмечает соавтор Жан-Пьер Исса, доктор медицины, профессор отделения лейкемии доктора медицины Андерсона, обнаруживается при различных раковых заболеваниях и заболеваниях старения, таких как болезни сердца. Метильные группы прикрепляются к генам на сайтах, называемых CpG-островом, и выступают, как метки или закладки, из промоторной области, предотвращая экспрессию генов.
«Наше новое открытие состоит в том, что высокий уровень фолиевой кислоты в крови, наблюдаемый при чувствительном измерении фолата эритроцитов (эритроцитов), связан с более высоким уровнем метилирования ДНК», — сказал Исса.
Фолат — это встречающийся в природе витамин B, который играет роль в создании, восстановлении и функционировании ДНК, а также в производстве красных кровяных телец. Беременные женщины с дефицитом фолиевой кислоты подвергаются повышенному риску рождения ребенка с дефектами нервной трубки, которые вызваны неспособностью полностью закрыть спинной или головной мозг во время развития.
Фолиевая кислота содержится в листовых овощах, фруктах, сушеных бобах и горохе. С 1998 года его синтетическая версия, фолиевая кислота, добавляется в хлебные злаки, муку, макаронные изделия, рис и другие зерновые продукты по заказу из США.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, это привело к снижению количества дефектов нервной трубки в США.
Фолиевая кислота также принимается в качестве пищевой добавки. Рекомендуемая дневная норма составляет 400 мкг для взрослых мужчин и женщин и дополнительно 400 мкг для женщин, способных забеременеть.
Влияние фолиевой кислоты на рак, которое раньше считалось профилактическим, в последние годы стало менее очевидным, поскольку ученые обнаружили способствующие развитию рака аспекты потребления фолиевой кислоты при колоректальном раке, раке простаты и других формах рака.
Исследовательская группа проанализировала связь между уровнем фолиевой кислоты в крови и факторами питания и образа жизни на метилирование ДНК в нормальной колоректальной ткани. Они включили 781 пациента из исходного клинического испытания, в котором сравнивали фолиевую кислоту с аспирином в профилактике предраковых колоректальных полипов.
Они собрали демографическую информацию, информацию об образе жизни и питании и сравнили метилирование двух генов, подавляющих опухоль, между первой колоноскопией и одним через три года.
Гены ERα и SFRP1 экспрессируются в нормальной колоректальной ткани, но подавляются метилированием при раке толстой кишки.Эти два гена также были метилированы в опухолях груди, простаты и легких.
Возраст был тесно связан с повышенным метилированием — открытие, подтвердившее многолетние исследования. Уровни метилирования также варьировали в прямой и правой ободочной кишке и среди разных этнических групп для каждого гена.
Ни фолиевая кислота, ни лечение аспирином не были достоверно связаны с уровнями метилирования. Однако фолиевая кислота в эритроцитах была связана с метилированием обоих генов, причем между верхней четвертью пациентов с самым высоким содержанием фолиевой кислоты в эритроцитах и нижней четвертью пациентов с самым низким содержанием фолиевой кислоты наблюдались значительные различия.Уровни фолиевой кислоты в эритроцитах точно отражают длительное потребление фолиевой кислоты.
«Эти различия были нетривиальными, они были эквивалентны 10 годам дополнительного старения для людей с высоким содержанием фолиевой кислоты в эритроцитах», — сказал Исса.
«Сегодня вызывает беспокойство то, что прием дополнительного количества фолиевой кислоты в долгосрочной перспективе может привести к большему метилированию ДНК, что затем может привести к дополнительным заболеваниям, включая потенциально повышенный шанс развития рака и других болезней старения», — сказал Исса.
«Данные по добавкам фолиевой кислоты сейчас очень неоднозначны, и я лично считаю, что людям, принимающим фолиевую кислоту, следует подумать дважды», — сказал Исса.«Кроме того, эти результаты в сочетании с другими данными должны вызвать переосмысление позиции США, согласно которой каждый должен принимать дополнительный фолат».
Это исследование финансировалось за счет четырех грантов Национального института рака.
Соавторами с Иссой являются первый автор Кристин Уоллес, доктор философии, Мария В. Грау, доктор медицины, Цзян Гуи, доктор философии, Элизабет Барри, доктор философии, и Джон Барон, доктор медицины, все из Dartmouth Medical Школа; А. Джоан Левин, доктор философии, и Роберт В. Хейл, доктор медицины, из Медицинской школы Кека в Университете Южной Калифорнии; Ланлан Шен, М.Доктор философии Рандала Хамдан и Синли Чен из отделения лейкемии и Центра эпигенетики доктора медицины Андерсона; Деннис Анен, доктор медицины, Школа медицины Денверского университета Колорадо; и Гейл МакКаун-Эйссен, доктор философии, из школы общественного здравоохранения Дала Лана, Университет Торонто. 22.12.2010
Референсный диапазон, интерпретация, сборник и панели
Автор
Ругид Гадбан, доктор медицины Доцент, отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинский факультет Университета Миссури — Колумбия
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Соавтор (ы)
Rajaa Almourani, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Университетская больница Сент-Луиса
Rajaa Almourani, MD является членом следующих медицинских обществ: Национальная арабско-американская медицинская ассоциация, Сирийско-американское медицинское общество
Раскрытие информации: Ничего не сказано раскрыть.
Эджаз Махмуд, MBBS, MRCGP Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Эйнштейна
Эджаз Махмуд, MBBS, MRCGP является членом следующих медицинских обществ: Филадельфийское эндокринное общество
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Катрин Анастасопулу, доктор медицины, доктор философии, FACE Доцент медицины, Медицинский колледж Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона; Стивен, Дэниел и Дуглас Альтман, заведующий кафедрой эндокринологии, Медицинский центр Эйнштейна
Кэтрин Анастасопулу, доктор медицинских наук, FACE является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского общества исследований костей и минералов, Эндокринного общества, Общество эндокринологов Филадельфии
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Главный редактор
Эрик Б. Старос, доктор медицины Адъюнкт-профессор патологии медицинского факультета Университета Сент-Луиса; Директор клинических лабораторий, директор цитопатологии отделения патологии больницы Университета Сент-Луиса
Эрик Б. Старос, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества клинической патологии, Ассоциации молекулярной патологии, Колледжа Американские патологи
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Уровень фолиевой кислоты в крови — обзор
Обогащение муки и профилактика NTD
Сообщается об общем увеличении потребления фолиевой кислоты с пищей и концентрации фолиевой кислоты в крови в ответ на программы обогащения фолиевой кислоты. 44,45 Продольные данные из Соединенных Штатов [в частности, из Национального исследования здоровья и питания (NHANES)] продемонстрировали, что уровни фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах резко увеличились после обогащения. 46 Аналогичное повышение уровня фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах также было зарегистрировано в других юрисдикциях, включая Канаду, 45,47 Чили, 48,49 и Австралию. 50,51
Сообщается, что эти повышенные биологические уровни фолиевой кислоты привели к снижению показателей NTD в ряде мест. 44,47,52,53 Страны с обязательной политикой по обогащению фолиевой кислотой основных продуктов питания имеют более низкую распространенность NTD, чем страны, в которых нет обогащения или только добровольное обогащение, 54 , хотя результаты могут варьироваться в зависимости от этнической принадлежности.Между 1995 и 2005 годами обязательное обогащение фолиевой кислотой было менее эффективным в сокращении NTD у неиспаноязычных чернокожих, чем у других этнических групп. 55 В большинстве стран с обязательной политикой обогащения пищевых продуктов оценка распространенности ЗНТ составляет всего 0,6 на 1000 родов. 8,47,56,57 И наоборот, в странах без обязательной политики обогащения пищевых продуктов средняя распространенность составляет примерно 2,5 на 1000 живорождений, а в некоторых странах — до 20 на 1000 живорождений. 8,58,59
Однако даже в странах, где введено обогащение, распространенность NTD все еще может варьироваться в зависимости от региона. Это зависит от эффективности методов реализации обогащения фолиевой кислотой, распространения программ, а также генетических и диетических характеристик рассматриваемого населения. 60,61 Также важно отметить, что, хотя более 80 стран ввели обязательное обогащение фолиевой кислоты, на сегодняшний день доказательства воздействия существуют только в меньшинстве из них.Таким образом, существует необходимость в дополнительных исследованиях, чтобы оценить влияние методов введения обязательных режимов обогащения пищевых продуктов. 61
Систематический обзор 2013 г. влияния обогащения муки фолиевой кислотой на распространенность NTD в нескольких странах (Чили, Аргентина, Бразилия, Канада, Коста-Рика, Иран, Иордания, Южная Африка и США) обнаружили снижение распространенности NTD в ответ на обогащение в 15 из 27 исследований. 57 Важно отметить, что в некоторых из этих стран обязательное обогащение не ограничивается пшеничной мукой; Коста-Рика, например, также требует обогащения кукурузной муки, коровьего молока и риса. 57
Для всех NTD наиболее значительное снижение наблюдалось в Коста-Рике (58%), 62 Аргентине (49%), 63 и Канаде (49%). 64 Наименьшее снижение произошло в США (15%). 65 Из 21 исследования, включенного в метаанализ, 57 наибольшее снижение показателей расщелины позвоночника зарегистрировано в Коста-Рике (61%), 62 Канаде (55%), 47 и Чили (55%). %). 63 Наименьшее снижение распространенности расщелины позвоночника было в США, всего на 3%. 66 Различия в снижении заболеваемости могут быть связаны с различиями в предыдущих программах добровольного обогащения, социально-экономическими факторами, уровнями обогащения и количеством обогащенной муки или других основных продуктов питания. Когда распространенность NTD была связана с уровнями обогащения муки, самая низкая распространенность наблюдалась при уровне фолиевой кислоты 1,5 мг / кг.
Реализация таких программ осуществляется в меньшей степени в странах, которые не перемалывают и не импортируют большую часть своих зерновых продуктов в промышленных масштабах, что затрудняет обогащение мучных продуктов. 61 Это особенно характерно для стран с низким и средним уровнем дохода, которые в настоящее время не применяют обязательные программы обогащения пищевых продуктов. Также важно контролировать выполнение утвержденных в настоящее время схем для определения качества программ обогащения. 45 Например, по результатам тестирования обогащенных пищевых продуктов на одном образце в рамках ряда обязательных национальных программ, большая часть образцов не соответствует национальным стандартам. 67 Хотя эти результаты получены с помощью неоптимальных методов однократной выборки, в отсутствие других данных они позволяют сделать вывод о текущих проблемах качества, которые могут отрицательно повлиять на потенциальное воздействие.
Примером потенциально неоптимального внедрения фортификации на национальном уровне является Гватемала. В Гватемале пшеница и кукуруза обогащены фолиевой кислотой. Несмотря на это, существует значительная разница в концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах среди женщин репродуктивного возраста. Многие коренные народы Гватемалы, проживающие в сельских регионах с низким уровнем доходов, не покупают муку промышленного помола, а вместо этого перерабатывают кукурузу в частном порядке. Таким образом, эти группы населения не подвергаются обогащению, что приводит к более высокому риску NTD у потомства 68 по сравнению с гватемальцами, живущими в городах.
Аналогичным образом, обследование с участием шести африканских стран, обогащающих кукурузу или пшеничную муку фолиевой кислотой, показало, что только две программы — Южная Африка (обогащение кукурузной муки) и Сенегал (обогащение пшеничной муки) — достигли охвата 40% или более для двух или более «Уязвимые группы» с уязвимостью определяется как использование комбинированного показателя бедности, оценки диетического разнообразия бедных женщин и проживания в сельской местности. 69 Кроме того, во всех этих странах только 35% потребляемой пшеничной муки оказались обогащаемыми, и только 18.Было обнаружено, что 5% этой муки вообще обогащено. Что касается кукурузной муки, на 48% потреблялась обогащенная кукурузная мука и только 29% кукурузной муки, которая могла быть обогащена, потреблялась. Охват в целом был выше среди городского населения и ниже среди групп населения риска. 69
Таким образом, одной реализации обязательных программ обогащения продуктов недостаточно. Остаются вопросы, связанные с государственными и отраслевыми стимулами, последующими действиями, нормативными актами, мониторингом и обеспечением соблюдения программ обязательной обогащения. 45,67 Крайне важно, чтобы обязательное законодательство подкреплялось строгими нормативными мерами для обеспечения качества обогащенных пищевых продуктов. 45
Как это влияет на ваши кровеносные сосуды
Что такое гомоцистеин?
Гомоцистеин — это аминокислота (строительный блок белка), которая вырабатывается в организме.
Чем вреден высокий уровень гомоцистеина?
Высокий уровень гомоцистеина в крови может повредить слизистую оболочку артерий. Высокий уровень также может привести к более легкому сгустку крови, чем следовало бы.Это может увеличить риск закупорки кровеносных сосудов. Сгусток внутри кровеносного сосуда называется тромбом. Тромб может перемещаться по кровотоку. Оттуда он может застрять в вашем:
- Легкие (тромбоэмболия легочной артерии).
- Мозг (может вызвать инсульт).
- Сердце (которое может вызвать сердечный приступ).
У некоторых людей очень высокий уровень гомоцистеина. Они подвержены повышенному риску сердечных заболеваний.
Что вызывает высокий уровень гомоцистеина?
Гомоцистеин обычно превращается в другие аминокислоты для использования организмом.Витамин B помогает вашему организму использовать гомоцистеин. Если у вас слишком высокий уровень гомоцистеина, возможно, вы не получаете достаточно витамина B.
Большинство людей с высоким уровнем гомоцистеина не получают достаточного количества фолиевой кислоты (также называемой фолиевой кислотой), витамина B6 или витамина B12 с пищей. Замена этих витаминов часто помогает вернуть нормальный уровень гомоцистеина. Другие возможные причины высокого уровня гомоцистеина включают:
- Низкий уровень гормона щитовидной железы.
- Болезнь почек.
- Псориаз.
- Некоторые лекарства.
- Когда заболевание распространено в вашей семье.
Как измеряется уровень гомоцистеина?
Гомоцистеин измеряется с помощью простого анализа крови. Если у вас слишком высокий уровень гомоцистеина, вам нужно его снизить. Это особенно важно, если у вас закупорены кровеносные сосуды. Иногда ваш врач может проявить настороженное ожидание. Это означает, что он или она будет внимательно следить за вашим уровнем, но не будет предпринимать шагов для его понижения.Ваш врач может сделать это, если у вас нет других серьезных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и у вас нет атеросклероза (скопление бляшек в артериях). Если ваш уровень гомоцистеина продолжит повышаться, возможно, вам придется его понизить.
Никакие исследования не показали, что снижение уровня гомоцистеина помогает уменьшить количество инсультов, сердечных приступов или других сердечно-сосудистых заболеваний. Но высокий уровень гомоцистеина — это риск сердечных заболеваний. Так что по возможности понизьте его.
Путь к улучшению здоровья
Как я могу снизить высокий уровень гомоцистеина?
Употребление большего количества фруктов и овощей может помочь снизить уровень гомоцистеина.Листовые зеленые овощи, такие как шпинат, являются хорошими источниками фолиевой кислоты. Другие хорошие источники фолиевой кислоты:
- Многие сухие завтраки.
- Крепленые зерновые продукты.
- Чечевица.
- Спаржа.
- Большинство бобов.
Возможно, вам потребуется увеличить количество витамина B-6 в вашем рационе. Продукты, богатые витамином B-6, включают:
- Обогащенные сухие завтраки.
- Картофель.
- Бананы.
- Бобы гарбанзо (нут).
- Курица.
Вам также может потребоваться увеличить количество потребляемого витамина B-12. Хорошие источники витамина B-12 включают:
- Молочные продукты.
- Мясные субпродукты (например, печень).
- Говядина.
- Некоторые виды рыб.
Корректировки диеты может быть недостаточно для снижения уровня гомоцистеина. Если это не так, ваш врач может посоветовать вам принять добавку фолиевой кислоты. Вам также может понадобиться принимать добавки с витамином B-6 и B-12.
Что нужно учитывать
Если вы начнете принимать добавки с фолиевой кислотой или витамином B, вам следует повторно проверить уровень гомоцистеина через 8 недель. Если ваш уровень гомоцистеина остается высоким, ваш врач может попросить вас попробовать более высокую дозу. Возможно, вам потребуется пройти несколько тестов, чтобы узнать, есть ли у вас другое заболевание, вызывающее высокий уровень гомоцистеина. Если у вас был высокий уровень гомоцистеина, вам, возможно, придется проверять его более регулярно (2 или 3 раза в год).
Вопросы, которые следует задать врачу
- Почему у меня высокий уровень гомоцистеина?
- Может ли высокий уровень быть признаком другого состояния?
- Могу ли я снизить уровень гомоцистеина только с помощью диеты?
- Следует ли мне принимать добавки?
- Могу ли я попросить врача проверить мой уровень гомоцистеина, даже если у меня нет симптомов?
Авторские права © Американская академия семейных врачей
Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.
.