Как вылечить бессонницу без таблеток: Как победить бессонницу

В постели с кошмаром. Можно ли одолеть бессонницу без лекарств? | Здоровая жизнь | Здоровье

Но спасение есть. О новой методике лечения хронической бессонницы без единой таблетки рассказывает президент Российского общества сомнологов, заслуженный врач РФ, профессор Роман Бузунов.

Снотворные могут убить

Прежде всего надо понимать, что есть группа людей, которым снотворные препараты категорически противопоказаны. Это пациенты с громким храпом и синдромом обструктивного апноэ сна – остановками дыхания во сне. В этой ситуации препараты подавляют мозг ещё больше, его не заботит, дышит человек или нет, и он действительно может умереть – дыхание остановится навсегда. 

Перед тем как назначать лечение, надо понять природу бессонницы. Есть три группы проблем, которые приводят к плохому сну. Первая – медицинские причины. Ухудшают сон хроническая боль, учащённое ночное мочеиспускание, ночная изжога, гормональные нарушения, например, повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз), дефицит микроэлементов (железо, магний, кальций) и витаминов(D, В). Нередко сопровождаются бессонницей неврологические и психические заболевания. 

Вторая группа – собственно болезни сна, в частности, синд­ром обструктивного апноэ сна или синдром беспокойных ног, когда конечности во сне непроизвольно дёргаются, это пробуждает мозг, и человек не спит. Для выявления их проводится полисомнография.

Третья группа – хронический стресс, нарушение режима и гигиены сна. 

Если в первых двух ситуациях надо устранить причину, то в третьей всё намного сложнее. Раньше такую бессонницу расценивали как симптом хронического стресса и лечили снотворными или антидепрессантами. Причём врачи были внутренне готовы к тому, что лечить лекарствами такого человека они будут долгие годы, – почти нереально заставить его кардинально изменить жизнь, найти другую работу и т. д.

Нажмите для увеличения

Врачебная ошибка

В 2017 г.

все мировые рекомендации по лечению хронической бессонницы кардинально поменялись. Выяснилось: хроническая бессонница – самостоятельное заболевание, обусловленное закрепившимися отрицательными условными рефлексами. Назначать в этой ситуации человеку снотворные и антидепрессанты неправильно. Самыми эффективными признаны поведенческие методики – тренировка правильного сна и изменение убеждений.

Почему? Достаточно человеку 15–20 раз лечь в постель и не заснуть, как у него начинает формироваться условный рефлекс боязни не заснуть. У кого-то это происходит через 3–4 недели, у других через 3 месяца, пока действует стрессовый фактор – начальник третирует, развод и т. д. Человек может мучительно хотеть спать, засыпать перед телевизором и чуть ли не стоя в транспорте, но, как только он заходит в спальню и видит кровать, сразу думает: «Я не засну». Отчего впадает в ещё больший стресс. Возникает порочный круг. Далее присоединяются проблемы частых пробуждений среди ночи. Человек со здоровым сном, проснувшись ночью, тут же засыпает и наутро не помнит, что просыпался. У людей с закрепившимся условным рефлексом каждое ночное пробуждение – дополнительный стресс с подскоком давления, учащением сердцебиения. Мозг становится гипервозбудимым, и человек просыпается от малейшего шороха. За ночь может быть 30–40 пробуждений. Это приводит к тяжёлой депрессии: человеку кажется, что он не спит, вся его жизнь разрушена из-за бессонницы.

Если в этой ситуации мы даём лекарства, то формируем ещё один условный рефлекс – боязнь не заснуть без таблетки. Подсаживаются на них уже через месяц. И снять с них крайне сложно. Антидепрессанты обычно не вызывают привыкания, их можно пить долго. От транквилизаторов может сформироваться физическая зависимость. Это совсем беда.

Замечу, что в случае острой бессонницы (до 3 месяцев) лекарства оправданны. Можно пропить 2–3-недельный курс, чтобы не допустить развития рефлексов. Раньше, напротив, врачи от таких пациентов отмахивались: мол, ерунда, попейте травки, отдохните – и всё пройдёт.

В итоге бессонница превращалась в хроническую. И тогда назначали лекарства. Теперь пришли к выводу, что делать надо всё наоборот.

Смотрите также:

Как вылечить бессонницу без лекарств

Бессонница или инсомния – это расстройства, связанные с трудностями засыпания или поддержания сна, или плохое качество сна.

Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии. Преимуществом этого метода является отсутствие каких-либо негативных побочных эффектов, не специфичность (возможно применение при любой форме инсомнии) и большая продолжительность положительного эффекта после окончания лечения по сравнению с другими методами лечения, рассказал психотерапевт Сергей Кистенев.

Читайте также: Почему ребенок плохо спит ночью

Когнитивные методики включают в себя разъяснение пациенту основ физиологии сна, гигиены сна, с целью скорректировать искаженные или завышенные ожидания относительно продолжительности или качества своего сна.

Лечение бессонницы без лекарств эффективно

Наиболее известными формами поведенческой терапии инсомнии являются:

1. Релаксационные тренинги (аутотренинг обучение дыханию животом), терапия контроля стимуляции (ложиться спать, только когда ощущается сонливость, если в течение 20 минут пребывания в постели вечером или ночью пациент не заснул – вставать, заниматься чем-то нейтральным, когда появляется сонливость возвращаться в постель).

2. Терапия ограничением сна (ограничить время пребывания в постели тем временем, в течение которого, по мнению больного, он спит. Затем, если субъективно он начинает чувствовать, что не менее 85% этого времени он действительно проводит во сне, дать ему возможность увеличивать время пребывания в постели на 10 минут каждые 3 дня)

3. Терапия ярким светом. Пациенты, которые спят достаточно долго, но в неадекватное время дня или ночи, корректируют ритм сна и бодрствования влиянием яркого света.

4. Соблюдение гигиены сна. Основными рекомендациями в рамках поддержки правильной гигиены сна являются: обеспечение комфортного сна; снижение уровня физической и умственной активности перед сном; исключение приема стимулирующих веществ и пищевых продуктов; установка и соблюдение регулярного распорядка подъема и засыпания (режим сна) использование постели только для сна.

Если применение не лекарственных методов не помогает (в течение нескольких месяцев), к лечению инсомнии добавляют седативные и снотворные средства.

Другие новости, касающиеся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Терапия бессонницы: когнитивно-поведенческая терапия вместо лекарств

Бессонница – довольно распространенная проблема, снижающая качество жизни.
Рассмотрим безопасный, эффективный немедикаментозный способ справиться с бессонницей.

Термином «инсомния» принято обозначать расстройства сна, при которых вам, возможно,

• сложно заснуть,
• вы часто просыпаетесь (не получается оставаться спящим),
• вы просыпаетесь слишком рано и потом не можете заснуть.

Когнитивно-поведенческая психотерапия инсомнии, имеющая в англоязычной литературе отдельное название CBT-I – эффективный способ справиться с хроническими проблемами сна. Этот способ обычно рекомендуется как первый шаг в работе с нарушениями подобного характера.

В ходе применения CBT-I специалисты будут выяснять, какие мыслительные процессы и виды поведения мешают сну и подбирать замену этим видам поведения. Мешающие виды поведения нужно устранить и сформировать взамен здоровые привычки, связанные со сном. В отличие от медикаментов, такой вид терапии помогает справиться с глубинными проблемами, ведущими к нарушению сна.

Чтобы определить, какие именно процедуры войдут в пакет вмешательства именно для вас, терапевт попросит на протяжении одной-двух недель вести дневник сна.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия в случае бессонницы?

Терапевт будет учить вас

• распознавать те виды поведения, которые мешают вам уснуть,
• учить приостанавливать или контролировать негативные переживания, поток мыслей, который влечет за собой бессонную ночь,
• формировать правильные привычки, которые помогут вам заснуть и сделают ваш сон более спокойным.

Какими же техниками и приемами часто пользуются когнитивно-бихевиоральные терапевты? Специалистам в области прикладного анализа поведения эти техники покажутся знакомыми:

Техника 1. «Установление контроля стимулов». Метод позволяет научиться контролировать или устранять факторы, препятствующие засыпанию. Например, терапевт будет учить вас ложиться и вставать в одно и то же время, не спать днем. А также использовать кровать только для сна и секса. Специалист также научит вас, например, покидать кровать в том случае, если на протяжении 20 минут вам не удалось уснуть, а возвращаться в нее только тогда, когда вы чувствуете сонливость.

Техника 2. «Ограничение сна». Если вы будете валяться в постели тогда, когда вы не хотите спать, у вас сформируется привычка, которая будет мешать вам уснуть вечером. В рамках этой методики терапевт ограничивает количество часов сна, в числе прочего создавая некоторую депривацию сна, что приводит к ощущению усталости вечером следующего дня. Как только сон начинает налаживаться, количество часов сна постепенно увеличивается.

Техника 3. «Гигиена сна». Этот метод терапии предполагает изменение многих привычек, которые могут не затрагивать сон напрямую. Например, терапевт будет работать с курением, чрезмерным употреблением кофеина, алкоголя, а также с режимом физических нагрузок. Также терапевт будет формировать некоторые полезные привычки, как например проветривание в комнате за 1-2 часа до сна.

Техника 4. «Изменение окружающей среды». В случае применения этой техники вам нужно будет научиться создавать комфортное окружение для сна. Например, терапевт попросит вас максимально снизить уровень шума в спальне, спать в хорошо проветренной комнате без света, убрать из спальни телевизор и часы.

Техника 5. «Релаксация». При применении данного метода терапевт будет учить вас расслабляться. Он может использовать медитацию, арт-терапию, техники мышечной релаксации и другие методы.

Техника 6. «Пассивное бодрствование». Эта техника также называется «парадоксальное намерение». Парадоксально, но факт – беспокойство о том, что вы не можете уснуть, усугубляет вашу бессонницу. Поэтому при применении этой тактики рекомендуется просто лечь в кровать и расслабиться, это поможет вам быстрее уснуть.

Техника 7. «Биологическая обратная связь». Этот метод подразумевает, что вы будете наблюдать за показателями здоровья (пульсом, напряжением мышц и иными), чтобы затем научиться изменять их. Специалист даже может попросить вас взять приборы для измерений домой, чтобы оценить значение этих показателей. Такая информация поможет определить, какие показатели влияют на сон.

Наибольшим эффектом будет обладать комбинация этих техник, подобранная индивидуально для вас.

Когнитивно- поведенческая терапия и медикаменты

Медикаменты для сна могут быть эффективны в краткосрочном лечении – например, они могут дать передышку в период стресса или переживания горя. Некоторые современные препараты допускают длительное применение, однако, они не очень хороши в лечении продолжительной инсомнии.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы может быть отличным вариантом, если вы хотите справиться с длительными эпизодами инсомнии и боитесь стать зависимым от медикаментов (или опасаетесь побочных эффектов препаратов).

В отличие от лекарств, когнитивно-поведенческая терапия работает не с симптомами, а с причинами заболевания. Однако, потребуется время и много усилий для того, чтобы добиться результата. Поэтому в некоторых случаях лучшим лечением будет сочетании медикаментозной и когнитивно-поведенческой терапии.

Бессонница и другие расстройства

Бессонница может быть связана с самыми разнообразными соматическими заболеваниями, а также с приемом некоторых лекарств. При этом продолжительные проблемы со сном повышают риск развития некоторых заболеваний и вызывают проблемы с артериальным давлением, сердечной деятельностью, повышают риск диабета и могут приводить к возникновению хронических болей.

Если у вас есть какое-либо заболевание, связанное с бессонницей, поговорите со своим терапевтом, чтобы он смог подобрать наиболее подходящее вмешательство. Помните, что бессонница скорее всего не пройдет сама по себе.

Кому может помочь когнитивно-поведенческая терапия в случае бессонницы?

На самом деле, терапия может помочь практически всем, у кого есть проблемы со сном. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь людям с основным диагнозом «бессонница» и людям, у которых бессонницей сопровождаются иные заболевания (хронические боли, психиатрические расстройства, такие как депрессия или тревожное расстройство). Более того, эффект когнитивно-поведенческой терапии обычно является длительным. И нет никаких исследований, которые выявили бы побочные эффекты когнитивно-поведенческой терапии.

Когнитивно-поведенческая терапия требует систематического подхода, а некоторые ее методы поначалу могут усугубить проблему. Но дайте ей шанс, и вы сможете увидеть перемены к лучшему.

Список лучшех снотворных препаратов без рецепта

Полноценный сон – залог нормального функционирования организма. Его расстройства провоцируют развитие онкологических заболеваний, становятся причиной таких серьезных нарушений, как снижение иммунитета и гормональные сбои. Если бессонница имеет хроническую форму, то лечить ее может только врач. Но при кратковременных нарушениях сна можно попробовать помочь себе самостоятельно, принимая натуральные снотворные средства.

Только при кратковременных нарушениях сна можно попробовать помочь себе самостоятельно.

При их использовании необходимо придерживаться следующих правил:

1. Принимать препарат регулярно, а не время от времени. Снотворные на основе натуральных компонентов нередко проявляют свое действие не сразу, а по мере накопления действующих веществ в организме.
2. Не совмещать выбранное лекарство с другими средствами для улучшения сна.
3. Использовать препарат только тогда, когда не требуется концентрации внимания. Также в это время запрещается управление автомобилем.

Мы подобрали список препаратов, не вызывающих привыкания, в состав которых входят натуральные ингредиенты. Приобрести в аптеках их можно без рецепта.

Ново-Пассит

Этот препарат, благодаря своему мягкому воздействию, считается одним из лучших снотворных натурального происхождения. По отзывам пациентов, он отлично борется с нервным напряжением и обеспечивает сон нормальной продолжительности. Подобный эффект достигается, благодаря растительным компонентам:

• цветкам бузины;
• боярышнику;
• траве пассифлоры;
• хмелю;
• валериане.

Выпускается в таблетированной и жидкой форме (сироп). Ново-Пассит можно использовать как натуральное снотворное для детей, но лишь тем, кому уже исполнилось 12 лет.

Противопоказаниями к приему препарата служат депрессия, эпилепсия, брадикардия. Также использование средства нельзя совмещать с приемом алкоголя.

Валемидин Плюс

Это успокоительное средство, одновременно улучшающее сон. Имеет растительный состав: содержит валериану, боярышник, синюху, мяту. Поэтому Валемидин Плюс рассматривается как натуральное снотворное.

Также содержит магний – важнейший минерал, без которого невозможно нормальное функционирование организма, в том числе ЦНС. Его наличие в составе препарата способствует уменьшению раздражительности и беспокойства. Выпускается в виде сиропа.

Прием препарата:

• вызывает быстрое засыпание и нормализует сон;
• устраняет ночные пробуждения;
• уменьшает раздражительность, беспокойство и тревогу;
• приводит к нормальным показателям А/Д и сердечный ритм.

Лекарство нельзя принимать в период беременности и лактации, детям до 14 лет.

Большинство препаратов выпускаются в форме таблеток, но некоторые из них могут быть в виде капель, порошков, гранул и т.д.

Мелаксен

Действующий компонент этого препарата – синтетический аналог гормона мелатонина – вещества, способствующего нормальному сну. Это натуральное снотворное средство без привыкания к нему.

Его использование:

• ускоряет засыпание и предупреждает ночные пробуждения;
• улучшает сон.

Прием препарата не вызывает утром ощущения вялости и разбитости. Рекомендуется для улучшения качества сна и как адаптивное средство при быстрой смене часовых поясов. 

Один из недостатков Мелаксена – достаточно большой список противопоказаний. Среди них: лейкоз, лимфома, сахарный диабет, беременность.

Персен

По отзывам пациентов, это один из лучших натуральных снотворных препаратов. Его действие:

• успокаивающее;
• спазмолитическое;
• легкое снотворное.

Облегчает засыпание и не вызывает сонливости на следующий день. Подобное действие обеспечивают экстракты валерианы, мелиссы, мяты.

Персен – натуральное снотворное без привыкания, которое не вызывает синдрома отмены после того, как лечение закончено. Препарат с осторожностью следует принимать при тяжелых нарушениях функции печени и ЖКБ. При приеме средства следует воздерживаться от приема алкоголя.

Пустырник форте

Главный действующий компонент – экстракт пустырника. Помимо снотворного эффекта, обладает успокоительным действием, нормализует А/Д и благотворно влияет на сердечную деятельность. Не вызывает привыкания. Практически не имеет противопоказаний, кроме аллергии на ингредиенты средства.

К недостаткам Пустырника форте можно отнести длительный накопительный эффект.

Большинство препаратов следует принимать с осторожностью или не принимать вовсе при беременности.

Глицин

Имеет множество достоинств, так как решает важные задачи, связанные с нормальным функционированием мозга и ЦНС. Препарат представляет собой незаменимую аминокислоту Glycine, суточная потребность организма в которой составляет 3 г.

Помимо облегчения процесса засыпания, Глицин:

• снижает внутреннее напряжение;
• повышает умственную работоспособность;
• устраняет проявления вегетососудистых расстройств;
• снижает тягу к алкоголю.

При бессоннице 1 или 2 таблетки следует принимать за полчаса до отхода ко сну.

У медикамента не выявлено никаких побочных эффектов. С осторожностью его следует применять лишь во время беременности и лактации.

Натуральный состав не означает полную безвредность лекарств для улучшения сна. Как и любое лекарственное средство, принимать их можно только в соответствии с инструкцией. А перед использованием желательно посоветоваться с врачом. К тому же, если бессонница возникла внезапно, нужного средства может просто не оказаться в домашней аптечке. В этом случае победить нарушения сна помогут натуральные снотворные продукты.

Продукты, которые заменят снотворное

Помогут справиться с бессонницей:

1. Вишня и черешня – ягоды содержат мелатонин – гормон, контролирующий внутренние часы организма и способствующий крепкому сну. При бессоннице рекомендуется съедать пригоршню ягод перед тем, как лечь в постель.
2. Молоко с медом – можно считать классическим средством от бессонницы. Стабилизирует психическое состояние, действует как успокоительное.
3. Ромашковый чай – занимает одно из первых мест среди натуральных успокоительных напитков. Обладает легким снотворным действием, способствует расслаблению тела.

Не следует забывать, что провоцировать нарушения сна могут шоколад, энергетические напитки, копченое мясо, алкоголь.

Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.

Если без какой либо причины у Вас возникли сильные, долговременные симптомы тревожности, которые неконтролируемы и мешают каждодневной деятельности, в том числе и общению с другими людьми – нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Прочитайте рекомендации по самопомощи в случае тревожных расстройств или попросите семейного врача или медсестру объяснить Вам характер тревожных расстройств, факторы, замедляющие и облегчающие их, возможности лечения, течение болезни, возможности выздоровления, знаки обострения и приемы самопомощи. В случае возникновения напряжения или тревоги используйте упражнения самопомощи. Используйте приемы самопомощи, и если они не помогают, то поговорите с врачом и попробуйте психотерапию и/или лекарства. Оба этих метода лечения одинаково эффективны для лечения. Когнитивно-поведенческая терапия является самым распространенным эффективным методом, основанным на доказательной медицине, который длится 12-20 сеансов и у которого по сравнению с лекарствами меньше побочных действий. Если врач рекомендует Вам лечение антидепрессантами, то их прием необходим на протяжении полугода или года, независимо от того, наступило ли облегчение Вашего состояния. Если дополнительно к антидепрессантам Вам назначено и снотворное, для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (на более одного месяца). Если дополнительно к антидепрессантам для облегчения сильного тревожного расстройства Вам назначено и успокоительное (бензодиазепин), для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (не более, чем шесть недель начиная с момента, когда Вы почувствовали значительное облегчение своего состояния).

 

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти. Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека. Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

 

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

• Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
• Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
• Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления. Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.
 

 

Паническая атака может быть неприятным переживанием, но она не опасна для жизни.

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

 

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

 

Паническое расстройство является болезнью, которую можно успешно лечить.​

 

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26). Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

• Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
• Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
• Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
• Покидание дома в одиночестве

Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

 

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т. д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль. Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

 

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

• симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
• симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
• вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
• тревога возникает без особых на то причин.
• все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
• Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

 

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

  Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств

Самостоятельная помощь для пациентов	Психотерапия	Лекарства
В случае самопомощи Вас знакомят с письменными или электронными материалами по самостоятельной помощи. Вы сможете работать над ними как самостоятельно, так и под руководством специалиста (врач, медсестра, психолог). Материалы по самостоятельной помощи содержат информацию о тревожных расстройствах и приемах самопомощи, из которых Вы сможете выбрать себе наиболее подходящий.	Психотерапия является способом лечения, в ходе которого используются психологические приемы лечения, которые помогают создать в Ваших мыслях, чувствах и поведении изменения, необходимые для выздоровления. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия.	При лечении тревожных расстройств используются антидепрессанты и при необходимости в схему лечения добавляются успокоительные и/или снотворные препараты.

 

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

 

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

 

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются.Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.
 

Не прерывайте начатое лечение самостоятельно, обязательно проинформируйте о побочных эффектах своего лечащего врача.

 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

 

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи — это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

• Питайтесь регулярно и сбалансированно
• Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
• Избегайте излишнего употребления алкоголя.
• Курение рекомендуется бросить.
• Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
• Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.

 

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.
Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы.Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

 

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?

На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

 

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

• Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
• Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
• От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
• Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу

 

Дополнительную информацию о когнитивно-поведенческой терапии можно найти здесь: Эстонская Ассоциация Когнитивно-поведенческой терапии (www.ekka.ee) Peaasjad MTÜ (http://peaasi.ee/ru)

 

 

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

 

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Тошнота • Головная боль	Если во время курса лечения Вы почувствуете значительное улучшение своего самочувствия, то прием лекарств нужно продолжить в течение периода от полугода до года. Слишком короткий курс лечения увеличивает риск того, что расстройство может вернуться. Поскольку тревожные расстройства могут повторяться в течение жизни, то может понадобиться и новый курс лечения.	По окончанию курса лечения врач постепенно уменьшает дозу приема лекарства, поскольку могут возникнуть симптомы отмены (тошнота, головная боль, головокружение, беспокойство). В большинстве случаев эти побочные эффекты легкие и проходят сами по себе. При резком прерывании приема лекарств повышается частота возникновений побочных эффектов.

 

Советы при лечении антидепрессантами:

• Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
• Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
• Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
• Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

 

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21).	я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия.	Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

 

 

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге.У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.
 

Самые часто встречающиеся побочные эффекты	Продолжительность курса лечения	Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 — 21).	Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.	При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

 

 

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 — 18).

 

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

 

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

 

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

   

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом.Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

 

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

• Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
• Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
• Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
• Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.

 

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

 

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

 

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.
Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M.,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.  

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“
M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist
vabanemise käsiraamat“
A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“
D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“
M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas.»
 

Тематические интернет-страницы

 

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

 

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».
 

		Никогда	Редко	Иногда	Часто	Постоянно
1.	Печальное настроение	1	2	3	4	5
2.	Потеря интересов	1	2	3	4	5
3.	Комплекс неполноценности	1	2	3	4	5
4.	Обвинения себя	1	2	3	4	5
5.	Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве	1	2	3	4	5
6.	Чувство одиночества	1	2	3	4	5
7.	Чувство безнадежности по отношению к будущему	1	2	3	4	5
8.	Невозможность ощущать радость	1	2	3	4	5
9.	Быстрое раздражение и озлобление	1	2	3	4	5
10.	Ощущение тревожности или беспомощности	1	2	3	4	5
11.	Ощущение напряженности и невозможность расслабиться	1	2	3	4	5
12.	Чрезмерные переживания по разным причинам	1	2	3	4	5
13.	Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте	1	2	3	4	5
14.	Вы легко пугаетесь	1	2	3	4	5
15.	Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления	1	2	3	4	5
16.	Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве	1	2	3	4	5
17.	Чувство страха в общественных местах и на улице	1	2	3	4	5
18.	Страх потери сознания в толпе людей	1	2	3	4	5
19.	Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле	1	2	3	4	5
20.	Страх быть в центре внимания	1	2	3	4	5
21.	Страх общения с незнакомыми людьми	1	2	3	4	5
22.	Чувство вялости и усталости	1	2	3	4	5
23.	Ослабления внимания и способность сосредоточиться	1	2	3	4	5
24.	Отдых не помогает восстановить силы	1	2	3	4	5
25.	Вы быстро устаете	1	2	3	4	5
26.	Проблемы с засыпанием	1	2	3	4	5
27.	Беспокойный и прерывистый сон	1	2	3	4	5
28.	Слишком раннее пробуждение ото сна	1	2	3	4	5

 
 

 

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

 

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая — «расслабляйся».
3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.

Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги.В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

 

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
4. Используйте брюшное дыхание.

Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).
 

Упражнения рекомендуется совершать и тогда, когда в течение дня Вы чувствуете напряжение или тревогу.

 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

 

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

 

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?

 

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

1. Что стоит за мыслями о страхе?
2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).

 

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).

 

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).

 

Как справиться с панической атакой?

• Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
• По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
• Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
• Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
• Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
• Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
• Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
• Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
• Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

Бессоница: как восстановить режим сна?

На часах три ночи, до звонка будильника осталось всего ничего, а сна по-прежнему ни в одном глазу… Знакомая ситуация? Каждый, кто хоть раз сталкивался с подобной проблемой, может смело записываться в клуб анонимных полуночников.

Если верить недавнему исследованию мобильного приложения «Мо: Медитация и Сон», более 43 процентов жителей России наблюдают ухудшение качества сна в период пандемии. Национальные институты здравоохранения США сообщают, что до 30 процентов американцев страдают от нарушений сна, при этом наиболее подвержены бессоннице женщины, что связано с повышенным уровнем тревожности. Оказывается, качество сна также зависит от места проживания: по данным отчетов приложения Sleep Cycle, крепче всего спят в Новой Зеландии, а хуже всего — в Японии.

Любого, кто сталкивается с бессонницей, интересует один-единственный вопрос — как от нее избавиться. Многие уверены, что самое простое и эффективное решение — прием снотворных. Однако доктор Мэттью Уолкер, профессор неврологии и психологии Калифорнийского университета в Беркли и автор книги Why We Sleep: The New Science of Sleep and Dreams, уверен, что к таблеткам стоит прибегать лишь в крайних случаях. «Прием снотворных сопровождается высокими рисками летального исхода, к тому же зачастую их действие ограничено эффектом плацебо», — говорит он. Учитывая реальную угрозу жизни, которую могут нести седативные препараты, в этом году американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обязало всех производителей снотворных особо выделять в инструкции по применению возможные риски.

Но если снотворные не выход, то неужели всем бедолагам, страдающим от бессонницы, остается старый бабушкин метод — считать овец? Вовсе нет, и вот почему.

Можно ли улучшить качество сна, перестав так много переживать

«Как правило, женщины в два раза чаще страдают от тревожных расстройств по сравнению с мужчинами и, соответственно, гораздо более подвержены бессоннице, — объясняет Уолкер. — Когда вы впадаете в тревожное состояние, активируется симпатическая нервная система, что приводит к повышению уровня гормона стресса кортизола. Поэтому логично предположить, что тревожность, особенно свойственная женщинам, напрямую связана с проблемами со сном».

Другими словами, залог хорошего сна — в нормальном уровне кортизола в крови. Доктор Нигма Талиб, натуропат из Лос-Анджелеса, объясняет это так: «Если баланс кортизола нарушен, вам не только сложно уснуть, но и организм просыпается очень рано, между двумя и четырьмя часами ночи. При постоянном недосыпе вы начинаете испытывать чувства, похожие на похмелье. В дальнейшем это может привести к гормональному дисбалансу, что усугубляет ПМС и симптомы менопаузы». В качестве профилактических мер она советует принимать комплекс витаминов B, например, Dr Nigma Talib B Famous. «Это поможет привести уровень кортизола в норму», — уверяет Талиб.

Если перед сном вы не можете избавиться от накопившихся за день тревожных мыслей, попробуйте обратиться к успокаивающим травяным добавкам. Различные исследования показали, что масло лаванды в некоторых случаях имеет тот же эффект, что и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — группа антидепрессантов, которые используют для лечения тревожных расстройств. Считается, что лавандовое масло оказывает успокаивающее действие на нервные клетки и нейротрансмиттерную активность в мозге. Отличный вариант — капсулы Kalms Lavender One-A-Day Capsules с маслом лаванды.

Как расслабить мозг перед сном

По-хорошему, ложась спать, вы должны освободить сознание от лишних мыслей и не думать вообще ни о чем. Однако, как показывает практика, обычно у нашего мозга на этот счет свои планы. Исследования говорят, что в таких случаях может помочь «белый шум» — ненавязчивые, успокаивающие звуки, которые заглушают или отвлекают от раздражающих слух факторов. Подходящие плейлисты с «белым шумом» можно легко найти на YouTube или Spotify.

Если для этих целей вы ищете что-то более эстетское, вам на помощь придет альбом Sleep композитора Макса Рихтера — восьмичасовая подборка классической музыки, от которой в хорошем смысле клонит в сон. Сам Рихтер называет этот музыкальный шедевр своей «личной колыбельной в этом безумном мире». Весь секрет — в гипнотическом звучании, перед которым не устоит даже самая сильная бессонница.

Если заснуть вам мешают не собственные мысли, а храп спящего под боком партнера, придется прибегнуть к другим мерам. «Апноэ во сне, или очень громкий храп, наиболее распространено среди мужчин», — говорит Уолкер. В таком случае стоит обзавестись специальными берушами для сна — например, Bose Sleepbuds. Они гораздо удобнее обычных наушников, плюс в них загружены музыкальные треки, которые координируются с ритмом храпа вашего партнера (или любыми другими отвлекающими шумами), тем самым избавляя вас от лишних звуков.

Что помогает расслабиться перед сном

Каннабидиол (он же CBD) уже вовсю используют для избавления от самых разных проблем, включая тревожность, боли и нарушения сна. «Согласно исследованиям, есть две основные причины, почему CBD помогает улучшить сон, — говорит Ким Смит, основательница бренда средств с каннабидиолом Kloris. — Во-первых, он снимает тревожность и болевые ощущения, которые зачастую мешают нам заснуть. А во-вторых, CBD взаимодействует с рецепторами в мозге, которые регулируют наши циклы сна и бодрствования». «Можно начать с 500 миллиграмм масла CBD и постепенно повышать дозу до 1000 миллиграмм. Кстати, эта рекомендация основана на моем собственном опыте», — добавляет Смит.

Как подготовить комнату перед сном

«Не стоит включать в спальне яркий свет — чем темнее вокруг, тем лучше вырабатывается гормон сна мелатонин. Температуру в комнате рекомендуется поддерживать в районе 18 градусов по Цельсию: это поможет снизить температуру вашего тела, и вы быстрее уснете», — говорит Уолкер. Если вы чувствуете, что вам слишком жарко, попробуйте принять ванну или душ. Ничего не помогает и вы все равно не можете уснуть? В таком случае Уолкер советует просто встать с кровати и переключиться на что-то другое. «Иначе ваш мозг будет ассоциировать пребывание в постели не со сном, а бодрствованием. Сядьте в другой комнате, зажгите неяркий свет и почитайте книгу до тех пор, пока вновь не почувствуете усталость».

Как особые ритуалы перед сном помогают лучше спать

В вопросах апгрейда качества сна не стоит недооценивать всяческие рутинные дела. «Порядок всему голова, — говорит Уолкер. — Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время, даже в выходные». Это поможет организму синхронизироваться с природными циркадными ритмами — вашим личным 24-часовым распорядком.

Расслабляющая ванна перед сном эффективно действует не только на детей, но и на взрослых. «Хорошо помогает магний, — советует терапевт-нутрициолог Ив Калиник. — Этот минерал способствует релаксации, кроме того, многие люди испытывают дефицит магния, так как стрессовые ситуации способствуют его выведению из организма». Попробуйте добавить в вечернюю ванну соль Westlab Mindful Epsom & Himalayan Salts — помимо магния в ее составе также есть эфирные масла ладана и бергамота и CBD для еще более глубокого расслабления.

Если говорить про идеальные напитки перед сном, главное правило — откажитесь от алкоголя, даже если очень хочется пропустить бокальчик. «Алкоголь возбуждает нервную систему и блокирует фазу быстрого сна», — объясняет Калиник. Также она рекомендует не злоупотреблять кофеином в течение дня. «Четверть дозы кофеина не выводится из организма в течение 12 часов после приема. То есть, если днем вы выпили чашку кофе, бодрящий эффект частично сохранится к тому времени, когда вы отправитесь спать». Лучше сделать выбор в пользу альтернативных напитков, способствующих расслаблению. «Вы будете смеяться, но лучших народных средств для глубокого сна, чем корень валерианы и ромашковый чай, еще не придумали», — уверяет Калиник.

Как бы ни разнились рекомендации экспертов, все они сходятся в одном — только методом проб и ошибок можно понять, какой режим сна подходит именно вам. Но помните, что это долгий и порой непростой процесс, реальные результаты которого появятся не раньше чем через пару недель. И перестаньте уже нервничать по пустякам.

Сколько и как нужно спать и что помогает при бессоннице — Российская газета

Мы нередко жертвуем сном, чтобы иметь больше времени для дел и удовольствий. Чем это чревато? Секретами здорового сна с читателями «РГ-Недели» поделился зав­отделением медицины сна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Михаил Полуэктов.

1 Не бойтесь не заснуть

Бессонница — это не болезнь, а синдром, который может сопровождать многие заболевания. Если у человека что-то болит, естественно, ему трудно заснуть. С такой бессонницей справиться легко, если поддается лечению основное заболевание: как только становится лучше, сон налаживается.

Чаще встречается острая или стрессовая бессонница в ответ на какие-то внешние факторы. Человек все время «прокручивает» ситуацию, и это мешает ему расслабиться. И в этом случае серьезных последствий можно избежать: как только стресс заканчивается, сон обычно приходит в норму.

Тяжелее хроническая форма бессонницы, когда она продолжается месяцами. Долговременное расстройство сна имеет серьезные последствия. У человека падает концентрация, он хуже работает. В долгосрочной перспективе страдает иммунитет, растет риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и даже онкозаболеваний.

Иногда инсомния имеет психофизиологический характер — вроде причин для беспокойства нет, но человек «фиксируется» на нарушении сна, у него возникает синдром «ожидания бессонницы», он попросту боится, что не уснет. Тут можно использовать так называемый «поведенческий» способ: не нужно мучиться, ворочаясь с боку на бок. Лучше встать и поделать что-то спокойное — сонливость обязательно придет.

Если в течение двух-трех недель наладить сон самостоятельно не удается — надо обратиться за помощью к врачу.

2 Усталость — лучшее снотворное

Недавние исследования подтвердили: регулярные физические нагрузки улучшают сон. Оптимальное время для них — за шесть часов до укладывания в постель. Подходят любые виды активности, хотя считается, что наиболее позитивный эффект дают аэробные нагрузки. Главное — не переусердствовать и не нагружаться перед самым сном. В 21-22 часа организм начинает вырабатывать гормон мелатонин, помогающий засыпанию. Физическую активность нужно закончить к этому моменту.

3 Можно ли сэкономить­­­­ время с помощью «полифазного» сна

Говорят, Леонардо да Винчи спал каждые четыре часа по 15 минут, хотя достоверного подтверждения этому его биографы не нашли. Проводились исследования, которые показали, что при желании можно приспособиться жить с полифазным сном в течение долгого времени, по крайней мере, несколько месяцев, без ущерба для самочувствия и работоспособности, и сэкономить часа два сна в сутки.

Другое дело, что жизнь в полифазном режиме обычно противоречит всему обычному распорядку нашей жизни. В итоге люди, которые участвовали в этих экспериментах, потом отказались продолжать жить по этой схеме.

Общепринятые рекомендации: чтобы сохранить здоровье, нужно спать не меньше семи часов для взрослого человека. У пожилых допустимо шесть часов.

Если человек при помощи нескольких засыпаний в день получает в сумме семь часов сна, то, скорее всего, никаких последствий для его здоровья не будет, он может варьировать время сна, как ему удобнее. Но если поставить цель серьезно сократить время сна ежесуточно, то в итоге накопятся глубинные изменения здоровья, которые дадут о себе знать через 5-10 лет. Хотя за счет кратковременных «пересыпов» человек может получить освежающий эффект и в текущей жизни чувствовать себя вполне нормально.

Поэтому с подобными экспериментами я был бы осторожен: за хронический недосып нам рано или поздно, но придется расплачиваться.

4 Держите ритм

Главное правило гигиены сна — четкий временной режим. Все знают: если ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, и чувствуешь себя бодрее, и с засыпанием проблем меньше. Но это правило мы часто нарушаем: спать ложимся с запозданием, а в выходные позволяем себе поваляться в постели чуть ли не до обеда. Отсыпаться, если накопились недосып и усталость, можно. Также можно, если получается, спать и «впрок». Но системой такое поведение становиться не должно.

Инфографика «РГ»: Леонид Кулешов/Ирина Невинная

5 Отложите гаджеты подальше

Перед сном нужно ограничить не только физическую, но и умственную активность. Это такой «шлюзовой час», когда лучше заняться чем-то приятным и расслабляющим. Не рекомендуются стимулирующие напитки — кофе, чай, алкоголь. В спальне соблюдаем расслабляющую, спокойную обстановку: не должно быть яркого света, не стоит смотреть телевизор, сидеть в соцсетях, поскольку это активирует нервную систему и мешает засыпать. Ну и, конечно, комфортная температура в спальне, свежий воздух и удобная постель тоже способствуют расслаблению и быстрому засыпанию.

К правилам гигиены сна относится также исключение дневного сна. Эта рекомендация подходит людям, которые спят плохо. Непродолжительный дневной сон может дать прилив энергии, не случайно в жарких странах распространена сиеста. Но спать днем могут не все. Дневной сон придется исключить, если у человека проблемы с ночным сном.

6 Можно ли пользоваться снотворными

Во многих случаях только соблюдение этих простых правил помогает справиться с бессонницей. Есть и популярные в народе «домашние» средства: стакан теплого молока с медом, чай с ромашкой или другим седативным сбором. Если помогает конкретно вам — отлично, можно пользоваться, хотя четко выраженного снотворного эффекта у этих средств нет.

Что касается фармпрепаратов — самостоятельно применять их не стоит. Только доктор может понять, что происходит с пациентом, какова причина плохого сна: депрессия ли это, тревожное расстройство или просто излишняя эмоциональность. Лечение в каждом конкретном случае будет разным.

7 Секс — вместо таблетки

Единственный вид физической активности, который сомнологи не только не запрещают, но и приветствуют «на сон грядущий», — это секс. У мужчин во время физической близости активно вырабатывается гормон пролактин, который подавляет действие другого гормона — допамина, регулирующего частоту сердечных сокращений и обеспечивающего бодрость. Вот почему мужчины, проявив бурную сексуальную активность, засыпают сразу после близости. У женщин, в отличие от мужчин, всплеска пролактина после секса не наблюдается, поэтому засыпают они не так быстро. Но в их «распоряжении» (как и у мужчин) есть еще один гормон — окситоцин, который действует успокаивающе, помогает полностью расслабиться и спать глубоко и спокойно.

Преодоление бессонницы без лекарств |

Д-р Алекс Димитриу, 12 марта 2019 г.

Сон не является обязательным. Это одна из наших основных физиологических потребностей, связанных с воздухом, водой, едой и кровом. Ничего страшного в том, чтобы не спать без сна, и неверно, что многим людям нужно всего четыре или пять часов в сутки. Большинству из нас требуется от семи до девяти часов. Критические функции, необходимые для поддержания жизни и здоровья, происходят во время сна, а недостаточный сон не только вызывает дневную усталость, раздражительность и сонливость, но и связан с широким спектром рисков для здоровья, включая болезни сердца, ожирение, диабет и ослабленную иммунную систему .Сон является естественной функцией и имеет решающее значение для нашего здоровья, однако миллионам людей трудно заснуть, не выспаться и получить достаточно спокойный восстанавливающий сон.

Причина бессонницы может быть столь же простой, как употребление слишком большого количества кофеина, или столь же сложной, как основное заболевание или жизнь, перегруженная обязанностями. Но справиться с бессонницей редко бывает просто. Многие ищут быстрого решения проблемы со снотворным, что делает их одним из наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах, но, хотя снотворное может быть эффективным в течение некоторого времени, они не предлагают долгосрочного решения.Неприятные побочные эффекты и быстроразвивающаяся зависимость делают снотворное эффективным только для эпизодического использования. К счастью, есть более эффективные и более длительные способы улучшения сна.

Улучшение гигиены сна

Гигиена сна включает образ жизни и привычки перед сном, способствующие спокойному сну. Вот основы хорошей гигиены сна:

• Окружающая среда: ночью в спальне должно быть прохладнее, чем днем; Для большинства людей лучше всего подходит ночная температура от 65 до 69 градусов.Используйте затемняющие комнату тени, если утренний свет будит вас слишком рано, и попробуйте вентилятор или шумогенератор, чтобы замаскировать отвлекающие звуки. Подумайте о смене матраса и подушки, если им больше 5–8 лет. Поверните прикроватные часы, чтобы вы не могли с тревогой отслеживать время. Используйте спальню только для сна и секса. Не работайте, не ешьте и не смотрите телевизор в постели. Держите мобильный телефон подальше от спальни!
• Режим сна: составьте постоянный график, ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, включая выходные.Выключайте компьютер, планшет и смартфон как минимум за час до сна; свет от экрана стимулирует мозг и мешает заснуть. Расслабьтесь и очистите разум перед сном — почитайте книгу, послушайте спокойную музыку, примите теплую ванну. Если вы не можете заснуть через 15-20 минут, встаньте с постели и сядьте или лягте в другом тихом месте, возвращаясь в постель только в сонном состоянии.
• Еда и напитки. Не ешьте тяжелую пищу и не пейте много жидкости перед сном.Уменьшите или исключите стимуляторы, такие как кофеин и никотин, в течение дня и избегайте употребления алкоголя вечером. Хотя алкоголь может помочь вам заснуть, он нарушает сон ночью.
• Дневные привычки: упражнения каждый день помогут вам спать по ночам, но ограничьте энергичные упражнения утром и днем; расслабляющие упражнения, такие как легкая йога, можно делать перед сном. Ограничьте дневной сон до 30 минут и никогда после 15:00. В частности, не засыпайте вечером перед телевизором.Воздействие солнечного света или яркого света в течение дня может помочь вам уснуть ночью.

Когнитивно-поведенческая терапия

Если вы устранили основное заболевание как причину бессонницы и прилежно внесли изменения для улучшения гигиены сна, но по-прежнему не можете постоянно получать полноценный сон, обратитесь к терапевту, который специализируется на когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ-I) может быть полезно. Когнитивно-поведенческая терапия, форма психотерапии, направленная на изменение негативных мыслей, эмоций и поведения, доказала свою эффективность при лечении бессонницы.Терапевт поможет вам определить и изменить вредные мысли, мешающие сну, и поможет вам переобучить ваш мозг, который стал ассоциировать время в постели с бодрствованием, чтобы время в постели было связано со сном. Основной метод CBT-I — это противоречащая интуиции терапия «ограничения сна», которая сначала ограничивает время, проведенное в постели, временем, фактически проведенным во сне, а затем постепенно увеличивает время в постели по мере того, как вы спите больше.

Когнитивно-поведенческая терапия является «золотым стандартом» в лечении бессонницы, обычно результат достигается за четыре-восемь сеансов с терапевтом.КПТ и улучшение гигиены сна предлагают более эффективные, безопасные и долгосрочные решения для преодоления бессонницы, чем лекарства.

Алекс Димитриу, доктор медицины, имеет двойной сертификат в области психиатрии и медицины сна и является основателем Центра психиатрии и медицины сна Menlo Park в Менло-Парке, Калифорния. http://www.doctoralex.com

Как избавиться от бессонницы без лекарств: Часть 2

Бессонница — это больше, чем просто случайные проблемы с засыпанием или сном.Фактически, большинство людей в какой-то момент своей жизни испытывают нарушение сна. Если у вас хронические проблемы (то есть больше ночей, чем ночей) с засыпанием или засыпанием, вы не чувствуете себя отдохнувшим по утрам, и особенно если недостаток сна начинает сказываться на вашей личной или профессиональной жизни, возможно, пришло время обратиться за медицинской помощью.

В первой части этой серии статей о бессоннице мы говорили о гигиене сна, первом шаге в лечении бессонницы без лекарств. У бессонницы есть множество возможных причин, включая апноэ во сне, синдром беспокойных ног, проблемы с щитовидной железой или другие заболевания.Однако большинство людей, которые борются со сном, не имеют каких-либо серьезных медицинских проблем, и для них одна только гигиена сна часто восстанавливает их способность к крепкому и спокойному сну каждую ночь. Но когда хорошей гигиены сна недостаточно, чтобы избавиться от бессонницы, может быть полезна работа с терапевтом, который специализируется на когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ-I).

Что такое когнитивно-поведенческая терапия бессонницы?

CBT-I — это метод борьбы как с поведением, которое мешает вам уснуть, так и с мыслями, которые могут мешать сну.Поведенческий аспект CBT-I фокусируется на контроле стимулов и ограничении сна.

Как работает контроль стимулов?

CBT-I выходит за рамки основных принципов гигиены сна, таких как сокращение потребления кофеина и создание периода «расслабления» перед сном, чтобы глубже изучить контроль раздражителей. Цель состоит в том, чтобы укрепить кровать как сигнал ко сну и ослабить ее как сигнал к бодрствованию. Это основные принципы управления стимулом:

• Установите обычное время пробуждения. Несмотря на то, что вам, возможно, говорили о том, что регулярное время отхода ко сну является ключом к предотвращению бессонницы, более эффективно установить регулярное время пробуждения. Поддерживайте время подъема даже по выходным. Это поможет вам получить много утреннего света, что поможет регулировать естественный цикл сна и бодрствования вашего тела.
• Ложитесь спать только в сонном состоянии. Важно различать усталость и сонливость. Усталость — это низкий уровень физической и умственной энергии, но сама по себе она не является поводом для того, чтобы пытаться уснуть.Сонливость — это борьба за бодрствование, например, сонливость во время просмотра телевизора или во время поездки на поезде.
• Со временем установите регулярное время отхода ко сну. После того, как вы крепко спите всю ночь, вы будете иметь хорошее представление о том, каким должно быть ваше «естественное» время отхода ко сну. Старайтесь ложиться спать, если вы действительно не хотите спать.
• Не ложись спать без сна. Если вы не можете заснуть или просыпаетесь посреди ночи и не можете сразу же заснуть, встаньте с постели и займитесь чем-нибудь спокойным и расслабляющим, например, почитайте.Возвращайтесь в постель только тогда, когда снова почувствуете сонливость.
• Не спите днем. Для людей, не страдающих бессонницей, дневной сон — не обязательно плохо. Но для людей, страдающих бессонницей, дневной сон может еще больше нарушить цикл сна и бодрствования в организме. Для целей КПТ-I не спите днем.

Ядро CBT-I: ограничение сна

Ограничение сна как средство от бессонницы может показаться нелогичным. Однако эта терапия очень эффективна для снятия бессонницы (так сказать).Исследования показывают, что от 75 до 80 процентов людей видят значительное улучшение в течение четырех недель после начала ограничения сна с терапевтом CBT-I. Поскольку трудно правильно поддерживать график ограничения сна, работая над проблемами, вызывающими бессонницу, важно практиковать ограничение сна только с обученным терапевтом CBT-I или поставщиком медицинских услуг, который может помочь вам справиться с потенциальными проблемами.

Вот как работает ограничение сна:

1. Ваш терапевт попросит вас подсчитать, сколько вы спите в среднем за ночь. В прикроватном дневнике запишите, сколько времени вы спите за ночь. Через неделю подсчитайте среднее количество часов сна, которое вы получаете каждую ночь. Это ваша отправная точка.
2. Допустим, вы подсчитали, что в первую неделю вы спали в среднем 6 часов в сутки. На следующей неделе, если ваш будильник установлен на 8:00 утра, ложитесь спать за 6 часов до этого времени. В этом примере вы ложитесь спать в 2 часа ночи.м. Через несколько дней вы должны заметить уменьшение вашего бодрствования посреди ночи. Если нет, поговорите со своим терапевтом.
3. После недели ограничения сна ваш терапевт посоветует вам добавить 30 минут ко времени сна (при условии, что ваше ночное бодрствование остается минимальным). В этом примере вы ложитесь спать в 1:30 утра.
4. После недели, когда вы ложитесь спать в 1:30 утра, добавьте еще 30 минут ко времени сна. Продолжайте увеличивать время сна на 30 минут каждую неделю, пока не получите около восьми часов спокойного сна в сутки.
5. Если вы начнете испытывать значительное бодрствование посреди ночи, ваш терапевт, скорее всего, посоветует вам вернуться к большему ограничению сна, чтобы вернуться на правильный путь.

Не расстраивайтесь, если вы чувствуете усталость в первые несколько недель ограничения сна. Это очень часто. Сбросив часы сна вашего тела, вы постепенно начнете получать более спокойный сон.

Не забывайте об основах хорошей гигиены сна

CBT-I работает лучше всего, если вы уже установили хорошую гигиену сна.Важно уменьшить возбуждение и активацию, а также избегать приема определенных веществ. Вот краткое изложение:

• Соблюдайте ритуал перед сном, который включает час отдыха, чтобы расслабиться и вызвать сонливость.
• Избегайте физических упражнений за четыре часа до сна.
• Избегайте воздействия яркого света (особенно экранов телевизоров или компьютеров) в течение часа перед сном.
• Создайте в спальне комфортную, приятную и тихую обстановку для сна.
• Избегайте смотреть часы, это может вызвать беспокойство.
• Сделайте когнитивный переключатель с «изо всех сил уснуть» на «позволять спать».
• Избегайте еды и напитков с кофеином после полудня.
• Не принимайте лекарства, содержащие кофеин, перед сном.
• Не ешьте перед сном и не перекусывайте посреди ночи.
• Употребляйте алкоголь. Алкоголь может облегчить засыпание, но усиливает ворочание во второй половине ночи.
• Не курите.Курение и отказ от никотина (от отказа от курения) могут мешать сну. Лучше всего бросить курить до начала CBT-I.

Бесполезное мышление может помешать уснуть

Где в уравнение вписывается терапия? Помимо поведения, ваши мысли о сне часто могут мешать вам спать спокойно. Терапевт, прошедший тренинг по когнитивно-поведенческой терапии-I, может помочь вам выявить вредные мысли и научить бросать вызов и изменять их. Если вы продолжаете беспокоиться о сне, ваш терапевт может порекомендовать «дневник тревог», чтобы записать все, что вас беспокоит, или назначить определенное время для беспокойства.Цель обеих тактик — подумать обо всех этих проблемах до того, как вы ложитесь спать. Если вам мешают кошмары или беспокойство, возможно, вам подойдут более подходящие методы лечения.

CBT-I — это не проект «Сделай сам»

В зависимости от ваших конкретных потребностей КПТ-I может включать в себя не только ограничение сна и контроль стимулов, например, световую терапию в сочетании с другими техниками. При поиске терапевта CBT-I обязательно узнайте, как и где он прошел обучение.Обучение когнитивно-поведенческой терапии само по себе не дает человеку права применять КПТ-I, что требует дополнительного образования, особенно в области бессонницы.

Продолжительность CBT-I зависит от причин, лежащих в основе вашей бессонницы. Обычно он состоит из четырех-восьми 50-минутных сеансов с клиническим психологом, который понимает специфику проблем со сном. Поскольку ограничение сна является особенно сложной задачей, вам необходимо выбрать поставщика, который будет тесно сотрудничать с вами, чтобы помочь вам достичь ваших целей в отношении сна.Сертифицированные специалисты по сну Alaska Sleep Clinic готовы помочь вам улучшить ваш сон и вашу жизнь.

Обучение разума лечению бессонницы

9 июня 2009 г. — Изменение плохих привычек сна и очищение ума с помощью медитации могут предложить безмедикаментозные альтернативы традиционным методам лечения бессонницы.

Два новых исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия для изменения отношения людей к сну и использование медитации для расслабления могут помочь бессонницам лучше выспаться ночью без таблеток.

Исследователи говорят, что вопреки распространенному мнению, бессонница — это не только ночное недомогание, но и 24-часовая проблема гипервозбуждения. Обучая людей расслабляться и очищать сознание в течение дня, они лучше спят ночью.

«Результаты исследования показывают, что обучение методам глубокой релаксации в дневное время может помочь улучшить сон ночью», — говорит в пресс-релизе исследователь Рамадеви Гуринени, доктор медицины, директор программы по бессоннице в Северо-западной мемориальной больнице.

Медитация для лечения бессонницы

В исследовании Гуринени изучалась эффективность практики медитации в качестве лечения бессонницы у 11 человек, страдающих бессонницей.

Участники были разделены на две группы. Одна группа обучалась крийя-йоге, в которой медитация используется для сосредоточения внутреннего внимания, а другая получила общее медицинское образование.

Продолжение

Два месяца спустя результаты показали, что в группе медитации улучшилось качество и количество сна, согласно их дневникам сна.Им также требовалось меньше времени, чтобы заснуть, меньше времени просыпаться и меньше симптомов депрессии.

Хотя результаты и размер исследования были небольшими, исследователи говорят, что результаты показывают, что медитация может быть эффективным альтернативным лечением бессонницы.

Когнитивно-поведенческая терапия борется с бессонницей

Во втором, более крупном исследовании изучалось влияние программы когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ-I), разработанной для лечения бессонницы у 115 человек с бессонницей. Программа включала оценку привычек, отношения и знаний человека о сне.

Во время сеансов лечения участники узнали о расписании сна, создании надлежащей среды для сна, уменьшении раздражителей, которые могут мешать сну, тренировке релаксации и тренировке внимательности.

«CBT-I обучает стратегиям« перезагрузки »систем организма, регулирующих сон», — говорит в пресс-релизе исследователь Райан Ветцлер, специалист по психиатрии из отдела медицины сна в Луисвилле, штат Кентукки. «Поскольку эти системы также играют роль в регулировании настроения, боли и других телесных процессов, навыки, развиваемые с помощью когнитивно-поведенческой терапии-I, также могут оказывать положительное влияние на настроение, беспокойство, боль и другие связанные с ними медицинские или психические состояния.»

Результаты показали, что у 50% -60% тех, у кого основным признаком бессонницы были проблемы с засыпанием, бессонницей или и то, и другое, испытали улучшение. Те, кто завершил пять или более сеансов когнитивно-поведенческой терапии, также улучшили другие показатели качества сна и нужно меньше лекарств от бессонницы.

8 советов по бессоннице, которые помогут вам заснуть без лекарств

Проблемы со сном — одна из наиболее частых жалоб пациентов, поступающих в отделение первичной медико-санитарной помощи.

Скорее всего, в какой-то момент вашей жизни вы будете страдать от бессонницы. Это может вызывать беспокойство и затруднять работу в часы бодрствования. Первое, что вы можете сделать, это обратиться к врачу за рецептом лекарства, которое поможет вам уснуть.

Однако не всегда нужно полагаться на лекарства. На самом деле, бессонницу обычно можно вылечить самостоятельно, просто изменив свой образ жизни и распорядок дня.

Не поддавайтесь искушению сразу же побежать к врачу и вместо этого примите некоторые меры для естественного лечения бессонницы, прежде чем обращаться к врачу:

1.Примите обычный распорядок дня: Постарайтесь придерживаться регулярного распорядка сна / бодрствования. То есть ложитесь спать в одно и то же время каждую ночь и просыпайтесь в одно и то же время каждое утро, независимо от того, насколько вы сонны. Это может вызвать некоторые трудности в первые несколько ночей, но со временем ваше тело привыкнет к тому же графику. Не отклоняйте график выходных дней более чем на час от графика рабочего дня.

2. Избегайте дневного сна: Людям, которые спят, труднее засыпать в ночное время.Если вы можете пропустить дневной сон, вы обнаружите, что сможете не только быстрее заснуть, но и сможете лучше спать в ночное время.

3. Избегайте кофеина и алкоголя: Кофеин — стимулятор мозга, который мешает хорошему сну. Сначала может показаться, что алкоголь помогает вам быстрее заснуть, однако он вызывает ранние утренние пробуждения и трудности с возвращением ко сну. Они также являются мочегонными средствами, которые могут вызывать позывы к мочеиспусканию посреди ночи.

4. Используйте спальню по назначению: Не входите в привычку смотреть телевизор, есть или заниматься другими делами в постели. Вы хотите научить свой мозг думать, что, когда вы ложитесь спать, пора ложиться спать. Если вы регулярно занимаетесь другими делами в постели, вашему мозгу также будет труднее отключать перед сном. Не используйте свою кровать ни для чего, кроме сна и сексуальной близости.

5. Избегайте перекусов с высоким содержанием углеводов перед сном: Избегайте сахара или углеводов в течение двух часов после сна.Если вы голодны, ешьте небольшими порциями продукты, способствующие сну, например стакан теплого молока, индейку или орехи.

6. Избегайте питья в ночное время: Питье жидкости за три часа до сна вызывает позывы к мочеиспусканию посреди ночи. Старайтесь пить жидкость в первой половине дня, а не в ночное время.

7. Регулярно выполняйте физические упражнения: Регулярные упражнения высвобождают эндорфины, снижающие стресс. Это, в свою очередь, способствует более глубокому сну. Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями для сердечно-сосудистой системы не менее 30 минут, например ходьбой, бегом или ездой на велосипеде.Однако старайтесь избегать этого по вечерам, поскольку эндорфины могут вызвать стимуляцию мозга, если выполнять их в течение трех часов после сна.

8. Если вы не можете заснуть: Если вы не можете заснуть в течение тридцати минут, встаньте и сделайте что-нибудь расслабляющее, например, легкое чтение или теплую ванну. Затем вернитесь в постель, когда почувствуете сонливость.

Если выполнение описанных выше действий не помогло вам вылечить бессонницу, пора обратиться к врачу, чтобы узнать, есть ли какие-либо основные заболевания, которые могут вызывать бессонницу.Хороший ночной сон очень важен для вашего здоровья в целом.

Если вы не можете высыпаться, это может проявиться физически и эмоционально и повлиять на ваше функционирование и качество жизни. Хотя выполнение описанных выше шагов требует определенных усилий, важно понимать, что это процесс, и для его победы может потребоваться немного времени. Однако хороший ночной сон стоит битвы.

Джилл на все руки, семейный врач, ведет блог на своем одноименном сайте, Джилл на все руки, MD .

Лечение бессонницы без таблеток

Мечтаете о лучшем сне? (Рахав Сегев / The New York Times)

Для лучшего сна не обязательно принимать таблетки.

Исследования показывают, что для людей с хронической бессонницей простые поведенческие и психологические методы лечения работают так же хорошо, а иногда и лучше, чем популярные лекарства, говорится в отчете The Journal of Family Practice.

Медицинский журнал Sleep в прошлом году сообщил о пяти высококачественных испытаниях, которые показали, что когнитивно-поведенческая терапия помогает людям, страдающим бессонницей, быстрее засыпать и дольше спать. Другой американский журнал психиатрии, анализ 21 исследования показал, что поведенческое лечение помогает людям заснуть почти на девять минут раньше, чем препараты для сна. В других мерах сонная терапия действует так же хорошо, как и лекарства, но без каких-либо побочных эффектов.

Поведенческие стратегии для улучшения сна обманчиво просты, и это одна из причин, по которой многие люди не верят, что они могут что-то изменить. Один из самых эффективных методов это контроль стимулов. Это означает, что нельзя смотреть телевизор, есть и читать в постели. Не ложитесь спать, пока не почувствуете сонливость. Вставайте каждый день в одно и то же время и не спите днем. Если ты вы не можете заснуть, встаньте с постели через 15 минут и сделайте что-нибудь расслабляющее, но избегайте стимулирующих действий и мыслей.

Так называемая гигиена сна также является частью терапии сна. Это включает в себя регулярные упражнения, установку светонепроницаемых жалюзи в спальню, чтобы она не была темной, и обеспечение комфортной температуры кровати и комнаты. Ешьте регулярно еды, не ложитесь спать голодным и ограничьте употребление напитков, особенно алкоголя и напитков с кофеином, перед сном.

Наконец, не слишком старайтесь заснуть и поверните часы так, чтобы вы не могли их увидеть.Наблюдать за течением времени — одно из худших занятий, когда вы пытаетесь заснуть.

В это может быть трудно поверить, но исследования показывают, что эти простые шаги действительно имеют большое значение для людей с проблемами сна. Эти вмешательства основаны на представлении о том, что мысли и поведение могут «возбуждать» Центральная нервная система и нарушает регуляцию циклов сна, что приводит к хронической бессоннице, сообщает Family Practice.

Если эти шаги не помогли, поговорите со своим врачом о направлении к терапевту, который также научит вас дополнительным методам расслабления, которые помогут уснуть. Иногда с вами может работать терапевт чтобы изменить график сна и бодрствования, более сложный процесс, при котором пациенты корректируют время отхода ко сну каждую ночь в течение нескольких недель.

И чтобы узнать больше о снотворном, прочтите этот рассказ в The Times.

Как вылечить бессонницу (без лекарств)

Вы один из 40% населения мира, страдающих приступами бессонницы? Раньше я тоже был.

Но что, если я скажу вам, что я навсегда вылечил свою бессонницу 10 лет назад, что я сделал это без лекарств и что у меня есть простой секрет, который вы можете использовать, чтобы вылечить бессонницу навсегда? Хотите узнать мой секрет?

Научитесь любить вашу неспособность уснуть .Возможно, в этом нет особого смысла, но это наиболее эффективная тактика, исключающая резкие изменения в жизни или опасные вещества. Вот почему.

Как лучше спать

Когда я говорю, научитесь любить вашу бессонницу, я не имею в виду просто саркастически симулирующую привязанность к вашему «расстройству». Я имею в виду, что вы должны буквально, глубоко любить свою бессонницу.

Каждую ночь, когда вы не можете заснуть, научитесь говорить себе: «Спасибо, мозг, за то, что дал мне столь необходимое время для размышлений.Очевидно, мне нужно еще подумать сегодня! »

Тогда серьезно задумайтесь над своим днем. Отслеживайте каждую минуту с момента пробуждения до того момента, когда вы ложитесь спать, размышляя о том, с кем вы разговаривали, чего вы достигли и чему научились. Практикуйте свой испанский или свои навыки игры на гитаре в уме. Практикуйте мысленный разговор с тем, с кем вы будете разговаривать завтра. Будьте по-настоящему счастливы, что ваш мозг дал вам это время лежать без сна и совершенствоваться.

Существует даже особая техника обучения, которую вы можете использовать во время приступов бессонницы, называемая техникой Фейнмана, чтобы действительно закрепить знания.Этот метод включает объяснение (вслух или в уме) тому, чему вы научились, кому-то, не имеющему опыта в этой области, например, ребенку. Невозможно объяснить ребенку концепции, не поняв их полностью самостоятельно.

Со временем, когда это чувство счастья станет более искренним, вы поймете, что засыпаете раньше как побочный продукт. Но даже если вы этого не сделаете, ваш мозг все равно будет в лучшей форме на следующее утро из-за вашего мирного размышления предыдущей ночью (вместо того, чтобы испытывать стрессовое расстройство из-за вашей неспособности заснуть).Это очень эффективный способ избавиться от проблем со сном.

Примирись с собой

Учтите, что это не сработает, если вы наполовину притворяетесь счастливыми и не можете заснуть перед завтрашней большой презентацией. Вы должны серьезно научиться этому радоваться.

Будьте на 100% спокойны со своей бессонницей. Искренне примите то, что вы будете так же счастливы, проспите ли вы сегодня пять часов, один час или ноль часов, потому что ваше дополнительное время для спокойных размышлений компенсирует вам любую потенциальную физическую усталость, которую вы можете почувствовать завтра.

Помните, что даже при хорошем настроении у вас все равно будут периодические ночи бессонницы, поскольку обычные жизненные стрессы могут потребовать от вас времени, чтобы привести себя в порядок по ночам. И это нормально!

Никто никогда не умирал из-за недосыпания. И, несмотря на все исследования, которые постоянно упрекают вас в том, насколько «важен» сон, бессонные ночи действительно ухудшают вашу работоспособность максимум на 10-30%. Это не катастрофа. Вам будет хорошо.

Изменение своего отношения — одно из самых простых лекарств от бессонницы

Дело в том, что если вы действительно любите эту бессонницу, то это не «бессонница».Это всего лишь несколько долгожданных ночей бессонницы.

Некоторые другие естественные советы, которые помогут вам лучше спать, независимо от вашего отношения:

• Запишите свои настойчивые мысли или список дел на завтра.
• Если вы переживаете из-за учебы, встаньте и сделайте карточки в Brainscape (чтобы учиться позже), так что вы закончили «сложную часть».
• Выключите или выключите свет за 30 минут до сна.
• Не пейте кофеин за 9 часов до сна.
• Сделайте тяжелые упражнения.
• Выполняйте микротренировки в течение дня.
• Вставайте и займитесь йогой.
• Занимайтесь сексом.

Harvard Health и клиника Мэйо также предлагают некоторые полезные естественные лекарства от бессонницы без лекарств. Счастливого сна!

[Помните, что хороший сон — это лишь часть того, что необходимо для работы. Обязательно ознакомьтесь с нашим обширным руководством по оптимизации вашего тела и мозга для учебы]

Да, бессонницу можно вылечить и вылечить

Перед тем, как начать прием лекарств, врач должен исключить другие возможные проблемы со здоровьем.Бессонница часто является побочным эффектом основной проблемы, такой как депрессия или тревожное расстройство, и в этом случае антидепрессант может быть более полезным, чем снотворное. По словам Ауада, если что-то еще происходит, эту проблему следует решить, а не накладывать пластырь на проблему с лекарствами от сна.

«Если вы попробуете гигиену сна и когнитивно-поведенческую терапию от бессонницы, и вы не заметите ее пользы, я бы посоветовал обратиться к специалисту, чтобы он исключил любые другие возможные проблемы со здоровьем или психическим здоровьем, которые могут способствовать бессоннице. и помогут направить вас к лечению », — говорит Ауад.

В этих случаях могут быть полезны безрецептурные или рецептурные лекарства для сна, если они используются в течение короткого периода времени, поскольку вы одновременно устанавливаете более здоровый режим сна — улучшая гигиену сна и формируя привычки, которые позволят вам получить спать тебе нужно. В идеальном случае, когда вы начнете лучше спать, вы можете прекратить прием лекарств, но продолжать спать спокойно.

Если прописаны лекарства, принимайте их как можно меньше времени, поскольку они могут вызвать привыкание, говорит Ауад, — максимум три месяца.И обязательно обсудите с врачом назначение и побочные эффекты лекарства.

Например, некоторые лекарства могут помочь вам заснуть, но избавят вас от сонливости по утрам.