Какой должен быть позвоночник: ЗОНА ОСОБОГО ВНИМАНИЯ – ПОЗВОНОЧНИК

ЗОНА ОСОБОГО ВНИМАНИЯ – ПОЗВОНОЧНИК

Позвоночник – это сложнейшая конструкция. Позвонки составляют его основу, межпозвонковые хрящи, суставы позвоночных отростков и связочный аппарат скрепляют позвонки между собой.

Позвоночник – это:

• жесткий стержень, который поддерживает туловище; голову и пояс верхних конечностей;
• надежная опора всех рычагов из костей и мышц;
• прочный “защитный футляр” спинного мозга;
• гибкая цепь, которая позволяет туловищу сгибаться и поворачиваться;
• эластичная рессора, которая гасит удары и толчки и удерживает равновесие тела.

Позвоночник должен быть подвижен, устойчив и достаточно крепок.

Он вынужден приспосабливаться к различным условиям жизни: к неудобной мебели, сиденью автомобиля, к работе за прилавком или станком, к тяжелым сумкам и торможению автобуса в час пик. Мышцы, окружающие позвоночник, обеспечивают две его противоположные функции – подвижность и стабильность. Подвижность в каждом межпозвоночном суставе по отдельности невелика, но позвоночник в целом достаточно гибкая система. Координация работы мышц обеспечивает гармоничные движения позвоночника. Главную роль в сохранении вертикальной позы играют мышцы спины, выпрямляющие позвоночник и подвздошно-поясничные мышцы. Для стабильности позвоночника очень важны давление в грудной и брюшной полостях. Мышцы брюшного пресса имеют не меньшее значение для удержания осанки и защиты позвонков от смещения и травм, чем мышцы спины. Мышечная тяга вырабатывает изгибы позвоночника, стимулирует его нормальное развитие. Хорошо развитый мышечный корсет способен защитить позвоночник от травмирующих нагрузок.

Нарушение мышечного тонуса происходит при любых неполадках в позвоночнике. Слабость мышечного корсета, неравномерный тонус мышц неизбежно связаны с усилением или уплощением физиологических изгибов позвоночника либо его боковым искривлением.

Между “просто” нарушениями осанки и болезнями позвоночника нет четкой границы. Две наиболее распространенные “напасти”, связанные с позвоночником, — нарушения осанки и остеохондроз – это две стороны одной медали, звенья одной цепи.

Осанка

Определение осанки: привычная поза непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения. В более широком понимании осанка – это и положение тела в различных статических позах, и особенности работы мышц при ходьбе и при выполнении различных движений. Осанка зависит от формы позвоночника.

У новорожденного позвоночник имеет форму равномерной дуги. Формирование первого изгиба – шейного лордоза – начинается после рождения ребенка, когда малыш поднимает голову. Второй изгиб – грудной кифоз – начинает формироваться, когда ребенок садится и ползает на четвереньках. Когда ребенок начинает стоять и ходить, формируется третий изгиб – поясничный лордоз, и, начиная с трех – четырех лет, образуется арочная форма костей стопы.

В дошкольном и младшем школьном возрасте осанка у детей неустойчива, с возрастом она продолжает формироваться и приобретает индивидуальные особенности. Больше всего вредят позвоночнику ребенка плохое физическое развитие и невнимательное отношение родителей к формированию правильной осанки

Нарушения осанки сами по себе не являются болезнью, но они создают условия для заболеваний не только позвоночника, но и внутренних органов. Плохая осанка – это или проявление болезни, или состояние предболезни. Главная опасность нарушений осанки состоит в том, что при этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках (остеохондроз).

Плохая осанка снижает запас прочности организма: сердце бьется в тесной грудной клетке, впалая грудь и повернутые вперед плечи не дают расправиться легким, а выпяченный живот нарушает нормальное положение органов брюшной полости. Уменьшение физиологических изгибов позвоночника (плоская спина) в сочетании с плоскостопием, приводит к постоянным микротравмам головного мозга и повышенной утомляемости, головным болям нарушениям памяти и внимания.

Чаще всего плохая осанка сочетается с плохим развитием мышц и сниженным общим тонусом организма, с нарушенным из-за неправильного положения головы кровоснабжением головного мозга, слабым зрением.

Типично “детские” болезни позвоночника – юношеский кифоз и сколиоз – считаются системными ( то есть общими) заболеваниями, которые часто сопровождаются нарушениями обмена веществ.

Хорошая осанка

При правильной осанке все части тела расположены симметрично относительно позвоночника, нет поворотов таза и позвонков в горизонтальной плоскости и изгибов позвоночника или косого расположения таза – во фронтальной, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины. Проекция центра тяжести тела при хорошей осанке находится в пределах площади опоры, образованной стопами, примерно на линии, соединяющей передние края лодыжек.

Правильная осанка у дошкольника, школьника, а также у юноши и девушки в период полового созревания различаются.

Нормальная осанка дошкольника

Грудная клетка симметрична, плечи не выступают к переди, лопатки слегка выступают назад, живот выдается вперед, ноги выпрямлены, намечается поясничный лордоз. Остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины.

Нормальная осанка школьника

Плечи расположены горизонтально, лопатки прижаты к спине ( не выступают). Физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно. Выпячивание живота уменьшается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки. Правая и левая половина туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.Сагиттальная плоскость делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад).

Нормальная осанка юноши и девушки

Остистые отростки расположены по средней линии, ноги выпрямлены, надплечья опущены и находятся на одном уровне. Лопатки прижаты к спине. Грудная клетка симметрична, молочные железы у девушек и соски у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Треугольники талии (просветы между руками и туловищем) хорошо заметны и симметричны. Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке. Физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, у девушек подчеркнут поясничный лордоз, у юношей – грудной кифоз.

У здоровых, гармонично развитых людей юношеская осанка сохраняется до глубокой старости.

Правильная осанка и типичные варианты ее нарушений:

Сагиттальная плоскость делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад).

Тест на правильность осанки в сагиттальной плоскости – встать спиной к стене без плинтуса. Затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы и пятки должны касаться стены, расстояние между стеной и телом в районе шейного и поясничного лордозов примерно – 2-3 пальца.

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости происходят наклоны туловища вбок. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела – явный признак патологии опорно-двигательного аппарата Нарушения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положением таза.

В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости – отличительный признак сколиоза.

Нарушение осанки в сагиттальной плоскости 

Сутуловатость. Грудной кифоз увеличен, его вершина находится в верхней части грудного отдела. Поясничный лордоз сглажен. Плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине (крыловидные лопатки).

Круглая спина. Кифоз равномерно увеличен на всем протяжении грудного отдела, поясничный лордоз несколько сглажен, голова наклонена вперед, плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине. Для круглой спины характерны впалая грудная клетка и плоские ягодицы. Из-за укорочения грудных мышц ребенок не может поднять полностью руки вверх.

Кругло–вогнутая спина. Все изгибы позвоночника увеличены, голова, шея, надплечья наклонены вперед, живот выступает и свисает. Колени максимально разогнут, чтобы удержать центр тяжести в пределах опорной поверхности. Мышцы живота, спины, задней поверхности бедер и ягодиц растянуты и истончены. Из-за дряблости брюшного пресса возможно опущение внутренних органов.

Плоская спина. Все изгибы позвоночника сглажены, поясничный лордоз выражен слабо и смещен кверху. Нижняя часть живота выдается вперед. Скелетная мускулатура плохо развита, мышцы туловища и спины утончены. Плоская спина является следствием функциональной неполноценности мускулатуры. При плоской спине чаще, чем при других нарушениях осанки, развивается сколиоз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. При такой осанке чаще происходят компрессионные переломы.

Плоско–вогнутая спина. Грудной кифоз уменьшен, поясничный лордоз немножко увеличен. Таз как бы сдвинут назад и опрокинут вперед, из-за чего ягодицы отставлены назад, а живот выступает вперед и отвисает книзу. Грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены.

Нарушения осанки во фронтальной плоскости

Для них характерно дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины. Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза.

В отличии от сколиоза, при функциональном нарушении осанки во фронтальной плоскости искривление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа.

Главное отличие сколиоза от “просто” нарушений осанки во фронтальной плоскости – скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки расположены, как ступени винтовой лестницы.

Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нарушения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены, пора идти к врачу.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ

Давайте поговорим о том, что делать, чтобы осанка не портилась, а позвоночник оставался здоровым.

В первые годы жизни ребенка полноценное питание, массаж и физкультура необходимы и для здоровья, и для нормального формирования позвоночника. Регулярные визиты к врачу позволят своевременно выявить те нарушения опорно-двигательного аппарата, которые проявляются тогда, когда осанки как таковой еще не существует. Профилактика рахита и плоскостопия, закаливание – этого на первых порах достаточно для нормального физического развития

Что еще необходимо ребенку – так это с первых недель жизни. подружиться с хорошим невропатологом. Более или менее выраженная перинатальная энцефалопатия сейчас есть практически у каждого новорожденного и часто требует длительного лечения.

Если малыш относительно здоров, то примерно до трех лет его позвоночник обычно развивается нормально. Здоровый ребенок должен много двигаться, из-за особенностей детской нервной системы и мышц поддерживать неподвижную позу ему труднее, чем бегать, прыгать, вертеться и скакать.

В положении сидя или стоя, особенно, если находиться в одной и той же позе приходится дольше нескольких минут, ребенок “ обвисает ”,вертикальная нагрузка переносится с мышц на связки и межпозвоночные диски, и начинается формирование неправильного двигательного стереотипа и плохой осанки. Небольшая, но регулярная физическая нагрузка (плавание, домашние тренажеры, больше подвижных игр и поменьше телевизора, ежедневная физкультура) – необходимые условия нормального развития опорно-двигательного аппарата.

Без соблюдения элементарных правил плохая осанка гарантирована практически каждому школьнику. С первого дня в школе позвоночник ребенка начинает испытывать повышенные нагрузки. Старинных удобных парт теперь не делают, и школьники от первого до одиннадцатого класса сидят на стульях и за столами, рассчитанными на пятиклассника среднего роста. На ситуацию в школе мы повлиять не можем.

А как должно быть организованно рабочее место школьника дома? 

• Глубина сиденья стула должна быть чуть меньше расстояния от крестца до подколенной ямки.
• Чтобы сидеть было еще удобнее, на уровне вершины поясничного лордоза к спинке стула следует прикрепить небольшой мягкий валик.
• Столешница должна находиться на уровне солнечного сплетения При этом чуть расставленные локти свободно опираются на нее, разгружая шейный отдел позвоночника от веса рук, а поверхность тетради находится на оптимальном расстоянии от глаз – 30 – 35 см.
• Купить дорогой, но удобный стул на винтах и шарнирах, у которого вы сможете подогнать и высоту сиденья, и его глубину, и наклон спинки.
• Под ноги поставить скамеечку такой высоты, чтобы они не болтались в воздухе и не поднимались кверху.
• Книги желательно ставить на пюпитр на расстоянии вытянутой руки от глаз.
• Научите ребенка сидеть прямо, с равномерной опорой на обе ноги и ягодицы.
• Время от времени ребенок должен менять позу. Через каждые 30 – 45 мин занятий следует встать и подвигаться 5-10 минут.
• Следите, чтобы у ребенка не возникала привычка сидя класть ногу на ногу, подворачивать одну ногу под себя, убирать со стола и свешивать нерабочую руку, сидеть боком к столу.

А что еще можно сделать для профилактики нарушений осанки и болезней позвоночника?

• Полноценно питаться
• Спать на ровной кровати с жестким основанием и мягким матрасом, с невысокой желательно специальной ортопедической подушкой.
• После уроков школьнику, нужно полежать не меньше часа, чтобы мышцы расслабились и отдохнули.
• Нельзя носить сумку, даже легкую, на плече: плечо при этом постоянно приходиться держать поднятым. Нельзя носить портфель в одной и той же руке.
• Ребенку необходимо побольше двигаться и хотя бы по 20-30 минут в день заниматься физкультурой.  

Самое – самое главное средство профилактики – это выработка навыков правильной осанки.

ЗДОРОВЫЙ ПОЗВОНОЧНИК: ВСЕ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ!

Позвоночник — это база всей нашей жизни. Как физической, так и душевной. В зависимости от его состояния наш путь может быть счастливым, а может — тяжелым. 

Мы крайне редко обращаем на спину внимание, а зря.

КАК ОН ВЫГЛЯДИТ?Позвоночник — это 33 позвонка, объединенные дисками (хрящевыми межпозвоночными образованиями), суставными отростками и связками. 

Отделы позвоночника:

• шейный (7 позвонков)
• грудной (12 позвонков)
• поясничный (5 позвонков)
• крестцовый (5 позвонков)
• копчиковый (3-5 позвонков)

Прогибы:

• в шейном и поясничном отделе — вперед
• в грудном отделе — назад

Зачем нужна такая гибкость? Это защита мозга и внутренних органов от травм при резких движениях.

Каждый позвонок имеет несколько отверстий для прикрепления нервов и сосудов, ведущих к разным частям тела. 

Канал заполнен спинным мозгом. 

Как происходят защемления? Позвонок немного смещается по отношению к ряду, сжимает сосуд или нерв. Это называется «подвывих позвонка». Страдать от этого могут совершенно непредсказуемо разные органы: зубы, дыхательные пути, волосы, печень и т.д. Суть в том, что нарушается кровоснабжение. 

 

КАК ВОССТАНОВИТЬ ПОЗВОНОЧНИК?

Терпеть эту ситуацию опасно. Поэтому надо всегда работать над правильностью формы позвоночника, не допуская искривлений. 

Правила для ровной спины:

1. Спите на жестком. На такой кровати вес распределяется равномерно, мышцы спины расслаблены, нервы не сдавлены. Все внутренние органы работают активно, метаболизм ускоряется. 

2. Держите правильную осанку. Вертикальную нагрузку на позвоночник распределить сложнее, но к этому надо стремиться.  Правильная осанка создает щадящую нагрузку на позвоночный столб, снижает риск подвывихов позвонков, позволяет внутренним органам оптимально функционировать. 

3. Выполняйте домашние упражнения. Таким образом можно за месяц избавиться от депрессии, бессонницы и болей.

ДОМАШНИЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ СПИНЫ

1. Статика у стены. Встаем к стене спиной, прикасаемся пятками, икрами, ягодицами, лопатками, затылком. Удерживаем положение в течение 10 минут.

2. Кошка. Упираемся в пол локтями и коленями, Выгибаем спину вверх, держим положение около 5 секунд. Возвращаемся в ИП. Повторяем от 10 раз. 

3. Змея. Ложимся животом на коврик, ладони размещаем шире плеч, локти прижимаем к корпусу. Лоб и предплечья упираются в коврик. На вдохе прогибаемся назад (низ живота на коврике), на втором вдохе возвращаемся в исходное положение. Ноги стараемся приподнимать. 

4. Крокодил. Ложимся спиной на коврик, руки в стороны, ноги на ширине плеч. На вдохе поворачиваем голову в одну сторону, а ступни — в другую. 

5. Бочка. Садимся на корточках, голову прижимаем к коленям, руки сцеплены в замок и обхватывают колени. Ложимся в таком положении на коврик, «катаемся» по нему спиной. 

6. Плуг. Ложимся на спину, руки вытягиваем вдоль тела. Вдох — приподнимаем прямые ноги, поясницу от пола отрываем. На вдохе продолжаем движение, чтобы бедра достали до груди, а стопы достали до пола за головой. Держим положение от 10 секунд до 3 минут. 

7. Мостик. Ложимся на спину, ноги согнуты в коленях. Опираясь на ступни и руки, приподнимаем корпус и выгибаем спину. 

8. Вис. Лучший способ вытянуть позвоночник. Используем турник или перекладину. 

 

 

Что делать, чтобы позвоночный столб не стал «столбом пыток» — Российская газета

Наша жизнь в самом буквальном смысле держится на позвоночнике.

Еще древние врачи знали, что «гибкий позвоночник — долгая жизнь». Но сегодня все больше и больше людей страдают от болезней нашей главной опоры. Особенно это касается жителей городов, ведущих малоподвижный и сидячий образ жизни. Почти у 80 процентов горожан после сорока лет спина становится больным местом, а в медицинских картах появляются тревожные записи: остеохондроз, грыжа межпозвонковых дисков, радикулит, люмбаго, ишиас, миoзит, межреберная невралгия, спондилез…

Между тем сохранить здоровье позвоночника достаточно просто. Вот на что, по мнению специалистов, стоит обращать внимание:

1 Еда. Позвоночник надо регулярно и правильно подкармливать. Ему нужны:

Кальций. Это главный компонент, из которого состоят кости. Хотя он нужен и другим частям нашего организма.

Фосфор. Он способствует сбалансированному обмену веществ.

Магний. Помогает организму вместе с витамином D усваивать кальций.

Марганец. Переносит кислород из крови клеткам. Это особенно важно для межпозвоночных дисков и хрящей, которые не имеют прямого кровообращения.

Если этих веществ не хватает в рационе — считайте, что через некоторое время ваш позвоночник станет хрупким и больным.

Кальция организму надо много. Взрослым людям — до 1000 мг ( а беременным и кормящим женщинам до 2000 мг) в сутки. По счастью он содержится практически в любой пище. Им богаты печень, почки, сердце, яйца, кукурузная мука крупного помола, орехи, семечки, капуста, огурцы, морковь, молочные продукты…

Но кальций все равно будет плохо усваиваться, если ему не сопутствуют магний, витамин D и фосфор. Без них кальций попросту будет выводиться с мочой или откладываться солями в суставах и камнями в почках.

Поэтому надо знать, что витамин D присутствует в сливочном масле, молочных продуктах, яичном желтке, рыбе жирных сортов, магний — в отрубях, хлебе грубого помола и орехах, фосфор — в рыбе.

И еще одна тонкость: все мочегонные средства усиливают выведение кальция. Теми же свойствами обладают кофе и алкоголь. Способствует выведению кальция и сахар. Поэтому у всех сладкоежек и любителей кофе, как правило, кости более хрупкие.

Для того чтобы организм хорошо усваивал витамины и минералы, нужна также нормальная работа пищеварительных ферментов. То есть дисбактериоз, некоторые другие заболевания желудка и кишечника могут сказаться на прочности и здоровье позвоночника.

2 Работа и нагрузки. Не повторяйте подвиги Геракла, не стремитесь «сдвигать горы», если физически к этому не готовы. Правильно распределяйте нагрузку на позвоночник, избегая неестественных изгибов, всегда стремитесь сохранять осанку. При переносе тяжестей распределяйте груз так, чтобы он как можно меньше отклонял позвоночник от оси (близким к идеалу вариантом является рюкзак). Избегайте резких движений, поворотов спины.

При «сидячей» работе (за столом, перед компьютером) не находитесь подолгу в наклоненном вперед положении, периодически откидывайтесь на спинку стула (кресла).

3 Обувь. Для здоровья позвоночника важно, в чем мы ходим. Дело в том, что при ходьбе, беге позвоночник испытывает постоянные удары и толчки. Чтобы смягчать их, нужна мягкая, легкая, с хорошо амортизирующей гибкой подошвой обувь. У женщин каблук не должен быть выше пяти сантиметров. Хорошая обувь (кроме амортизации ударов) придает устойчивость, а значит, мышцы спины и ног не переутомляются.

4 Мебель. Позвоночник должен время от времени отдыхать. И тут очень важно, на чем вы сидите и спите. Стулья и кресла должны иметь высокую спинку, обеспечивающую опору спине и голове. На уровне шеи и поясницы в спинке желательны изгибы. Это поможет мышцам расслабляться. Спать лучше на ровной, не прогибающейся постели. При переломах позвоночника и остеохондрозе ее вообще делают жесткой. И позвонки расслабленной во время сна спины возвращаются на нужные места.

5 Тренируйте мышцы спины, которые поддерживают позвоночный столб. Ведь даже под тяжесть нашего собственного тела мы к вечеру становимся на несколько сантиметров короче — это проседает наш позвоночный столб. Делайте зарядку. Постарайтесь организовать дома перекладину, на которой можно повисеть и дать позвоночнику возможность вытянуться. Большую пользу спине приносит плавание в бассейне.

Советы

Пейте на здоровье!

Врачи рекомендуют людям с ослабленным позвоночником пить до двух литров воды (но не сладких и газированных напитков) в день. Причем желательно между приемами пищи, но не во время еды и не сразу после нее. В обезвоженном организме хуже идут восстановительные процессы.

Еще позвоночник любит: рыбу, куриные яйца, сыр, капусту, кукурузу, орехи, фрукты и овощи с кожурой красного и желтого цвета. И «ненавидит» — алкоголь, кофе, сигареты, сахар, жирную пищу.

Стоит почаще готовить блюда из картошки, овощи, овсянку, зерновые продукты — все это обеспечивает постоянный и непрерывный приток энергии. Сахар, выводящий кальций, стоит заменить на мед, сладкие соки и фрукты. Их глюкоза обладает свойством стремительно всасываться в кровь и тут же перерабатываться в «топливо». Благодаря этому в межпозвоночные диски быстро попадают нужные аминокислоты.

Почаще бывайте на солнце. Витамин D, необходимый для хорошего усвоения кальция, может синтезироваться в нашем организме под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Что делать и чего не делать, если возникли проблемы с позвоночником — Российская газета

В медиацентре «РГ» прошел совет экспертов, на котором обсуждалась тема, волнующая, без преувеличения, миллионы россиян. Это боль в спине, здоровье и заболевания позвоночного столба.

В дискуссии приняли участие профессор римского Университета Сапиенца, доктор медицины, автор только что вышедшей книги «Если болит спина» Джалал Саидбегов; заведующий кафедрой нервных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета, доктор медицинских наук профессор Игорь Стулин; заведующий кафедрой патофизиологии МГМСУ, доктор медицинских наук профессор Игорь Малышев; и.о. руководителя Центра мануальной терапии департамента здравоохранения Москвы, кандидат медицинских наук Сергей Канаев; доцент кафедры нервных болезней МГМСУ Сергей Труханов.

Уважаемые эксперты, так почему все больше и больше людей сталкиваются с болью в спине, причем во все более раннем возрасте?

Джалал Саидбегов: Действительно, патология позвоночника молодеет. У меня самой юной пациенткой была девочка 12 лет, у которой были диагностированы две межпозвонковые грыжи довольно больших размеров. А по статистике, после 35-40 лет до 80 процентов населения страдает от болей в спине, обусловленными грыжей или протрузией диска, либо дископатией. С чем это связано? С тем, что сегодня человек постоянно сидит — дома, на работе, на отдыхе и т.д. Известный шведский ортопед-травматолог, профессор Нахимсон измерял, как меняется давление в межпозвонковых дисках в зависимости от позы. Так вот, когда человек сидит наклонившись вперед, внутридисковое давление значительно повышается, из-за чего диск изнашивается, образуются дископатии, протрузии и т.д.

Игорь Малышев: В рост заболеваемости вносит свой вклад и качество диагностики. Если раньше с болью в спине никто к врачам не обращался и ни в какую статистику программы не попадал, то сегодня и омоложение патологии, и увеличение количества пациентов отчасти, конечно, связано с улучшением диагностики и верой людей в медицину.

Сергей Канаев: ВОЗ регулярно публикует глобальные данные о заболеваемости, инвалидизации и т.д. В таком отчете за 2017 год первое место среди причин, которые нарушают нормальную жизнедеятельность человека, занимает боль в нижней части спины. Пятое место — боль в шее. Несмотря на то что формально эти состояния не влияют на продолжительность жизни и смертность, они очень сильно снижают качество жизни. А качество жизни — это главная цель современной медицины. Да, главная причина болей в спине — малоподвижный образ жизни, причем с детства. Прежде дети после школы гуляли, бегали, играли на воздухе.

В школе их учили, как правильно сидеть, как пользоваться подставкой для книг. Сейчас дети в основном сидят или даже лежат дома — за компьютером и гаджетами. Сейчас и офисную работу захватили компьютеры, мало того, что человек целый день сидит, он еще и сидит неправильно. Нужно сидеть так, чтобы центр тяжести головы совпадал с центром тяжести туловища, плечи должны быть расслаблены. Вместо этого монитор стоит сбоку, человек сидит вполоборота, в противоестественной позе, плечи приподняты, напряжены. Часто не отрегулирован размер шрифтов на экране, поэтому человек еще и тянет шею к монитору. Естественно, мышцы спины будут перенапряжены, и к вечеру из-за мышечного гипертонуса будут болеть плечи, шея и голова. А если это повторяется изо дня в день, гипертонус становится хроническим, и вот перед нами готовый пациент с хронической болью в шее и пояснице.

80 процентов населения страдает от болей в спине

Из школьного курса анатомии мы помним, что нервы, которые отходят от спинного мозга, иннервируют все внутренние органы, все системы организма. Влияет ли состояние позвоночника на работу головного мозга?

Игорь Стулин: Магистральная артерия, которая снабжает кровью головной мозг, — это сонная артерия. Она подает мозгу до 70 процентов крови от одного сокращения сердца, остальные 30 процентов идут почкам, печени и прочим органам. Но есть еще и позвоночные артерии, которые несут кровь к мозжечку, к стволу мозга, где находится центр равновесия и другие важнейшие отделы. Любая позвоночная артерия, прежде чем она доставит туда кровь, делает пять изгибов. И нарушения в позвоночнике на уровне шейного отдела, конечно, могут этому препятствовать. Поэтому очень важно определять с помощью современных диагностических методов показания и противопоказания для мануальной терапии именно на шейном отделе. К сожалению, далеко не всегда этот отбор проводят тщательно, а это может привести к драматическим исходам.

Сергей Канаев: Я руковожу единственным в России специализированным центром мануальной терапии. В год к нам обращается 9-10 тысяч пациентов. Но мы не всех берем на лечение, потому что к этим методам есть и противопоказания, их довольно много. И если врач не учитывает наличие у пациента противопоказаний для проведения мануальной терапии, это опасно. Но если отбор грамотный, риска нет. Хочу напомнить, что ко всем врачам мануальной терапии министерством здравоохранения и министерством образования и науки установлены единые квалификационные требования. И показания, как и противопоказания, тоже везде одинаковые. Если где-то им не следуют, это говорит только о том, что либо врач неквалифицированный, либо руководство, которое такого врача допускает к работе.

Игорь Юрьевич, вы изучаете иммунный ответ организма на различные заболевания. Есть ли связь между состоянием иммунитета и возникновением проблем с позвоночником?

Игорь Малышев: Патология позвоночника — это не монопатология. Она связана с метаболическими нарушениями и иммунной системой. Почему на одних пациентов мануальная терапия оказывает благотворный эффект, и даже после операции на позвоночнике они быстро и хорошо восстанавливаются? А другим вроде бы все делали тоже правильно, а восстановления нет, даже есть ухудшение. Мысль о том, что иммунная система как-то влияет на позвоночник, возникла давно. Ученые обратили внимание и на то, что у некоторых больных возникает спонтанное рассасывание межпозвонковых грыж. Исследования показали, что очень важную роль играют два фактора. Первый — какие именно клетки присутствуют в междисковом пространстве. Оказалось, что там много иммунных клеток. Среди них есть Т-клетки, которые специализированны на резорбции, то есть разрушении твердых тканей — костной и хрящевой. И есть клетки-макрофаги, которые выделяют вещества, способные лизировать, то есть растворять костную и хрящевую ткань. Второй фактор заключается в том, что в хрящевой капсуле позвонков нет сосудов. И в результате механического давления макрофаги начинают производить фактор, который усиливает рост кровеносных сосудов. А они способствуют снятию воспаления. Когда сравнили гистологическую картину разных пациентов, выяснилось, что у одних людей макрофагов и новых сосудов много — и они выздоравливают хорошо. У других макрофагов и сосудов нет, и результата от лечения тоже. Возможно, именно механическое воздействие на позвоночник, которое используют врачи мануальной терапии, активизирует работу иммунных клеток. Поэтому мне кажется, что нужно внести в практику врачей мануальной терапии, и начальную оценку иммунного статуса. Тогда успех лечения может быть гораздо выше.

Когда возникают проблемы со спиной, жители крупных городов легко найдут адекватную медицинскую помощь. Но многие россияне живут в маленьких городах и селах, где нет ни мануального терапевта, ни иммунолога. К кому там обратиться, чтобы получить помощь?

Сергей Канаев: Логичнее всего обратиться к тому врачу, который его регулярно наблюдает и знает все его сопутствующие заболевания. Это участковый терапевт или врач общей практики. Они могут назначить простейшую терапию, безопасную для пациента. Зачастую достаточно принимать лишь нестероидные противовоспалительные препараты. Но надо иметь в виду, что на рынке их много, и все они имеют серьезные побочные эффекты. Поэтому принимать их самостоятельно не следует. Врач, который пациента наблюдает и знает его сопутствующие заболевания, назначит препараты, безопасные для него конкретно.

При боли в спине откладывать визит к врачу не следует. Пока пациент будет лечиться сам или метаться по частнопрактикующим медикам, драгоценное время будет упущено

Джалал Саидбегов: Я рекомендую обезболивающие препараты крайне редко. И ни в коем случае не советую применять согревающие мази, перцовый пластырь. Если есть грыжа, то воспаление и так имеется, при согревании оно может только усилиться.

Сергей Канаев: Второй момент — часто боли в пояснице маскируют гораздо более серьезное заболевание. И если в течение какого-то разумного времени его состояние не улучшается, то врач должен решить, к какому специалисту пациента направить — ревматологу, неврологу или сразу к нейрохирургу. И в ряде случаев методом выбора будет хирургическое лечение. Именно поэтому при боли в спине откладывать визит к врачу не следует. Пока пациент будет лечиться сам, думать, куда ему пойти или метаться по частнопрактикующим медикам, уровень и квалификация которых неизвестны, драгоценное время будет в лучшем случае упущено. Тем более, что греха таить, часто за врачей мануальной терапии или остеопатов выдают себя люди, не имеющие должного образования. Даже за банальный массаж зачастую берутся люди, которые не имеют даже среднего медицинского образования.

А какие методики лечения сегодня считаются наиболее оправдывающими себя?

Сергей Канаев: С точки зрения доказательной медицины сейчас единственный подход к лечению болей в спине — это междисциплинарный мультимодальный подход. Нет какого-то одного метода, который мог бы заменить все остальные. Методы лечения можно условно разделить их на медикаментозные и немедикаментозные. По данным международных обзоров, лечебная физкультура, мануальная терапи показывают эффективность, сравнимую с медикаментозными методами. И при этом нет существенных преимуществ одного метода над другим. Поэтому нужно учитывать еще и доступность того или иного метода, безопасность, а также приверженность пациента к тому или иному лечению.

Сами методики мануального воздействия стандартизованы, разработаны клинические рекомендации? Или это каждый раз некое творческое начало?

Сергей Канаев: Эти методы воздействия строго стандартизованы, врачей мануальной терапии учат одинаково. Но это можно сравнить с тем, что все домохозяйки знают, как приготовить борщ, но все готовят по-разному. Сами манипуляции четко описаны. Но какие из них и как применять к конкретному пациенту — это и есть предмет врачебного опыта, если угодно — врачебного искусства. Это уже никакими стандартами, приказами не пропишешь.

В Москве существует множество центров, в которых оказывают подобные услуги. Есть и врачи, которые утверждают, что разработали собственный метод лечения. Джалал Гаджиевич, вы используете свой метод — неинвазивную репозицию позвонков и суставов. В чем его суть?

Джалал Саидбегов: Эта методика основана на подходах врача Николая Андреевича Касьяна, потомственного мануального терапевта. При манипуляциях в шейном отделе мы применяем методику чешского врача Карела Левита. Некоторым кажется, что это очень легкая профессия — три, четыре приема сделал — и вылечил больного. Я этим занимаюсь 33 года. И каждый день у каждого больного я учусь, что-то новое для себя открываю. И это очень стрессовая работа, если заниматься ею серьезно. Что касается остеопатов, хиропрактиков — на мой взгляд, это беда современной медицины. В США, чтобы стать остеопатом, нужно учиться в университете пять лет. В Италии, да и в России, нередко эти «специалисты» вообще не имеют медицинского образования.

Игорь Дмитриевич, бывали ли у вас пациенты, у которых возникали осложнения после мануальных воздействий?

Игорь Стулин: Я знаю пять случаев с тетрапарезом, то есть параличом всех конечностей. Помочь таким людям может только экстренная операция.

Еще есть такая патология, как нестабильность позвоночника. Анатомия у людей бывает очень разная, связочный аппарат тоже. А позвоночная артерия настолько своеобразна, что она может расслоиться. Таким пациентам я бы не рекомендовал мануальное воздействие.

Время от времени повисеть на турнике полезно для здоровья и гибкости позвоночника. Фото: Шостак Данила / ТАСС

А может ли повыситься артериальное давление после курса массажа?

Игорь Стулин: Вполне. У пациента может быть повышенное давление, какая-то патология внутренних органов, сахарный диабет очень плохо проявляет себя в этом плане.

Сергей Канаев: Но это опять же проблема не мануальной терапии как метода лечения, а проблема отбора пациентов. Вторая проблема — выбор врача. Никому не придет в голову пойти по знакомству к какому-то чудо-доктору, который у себя дома с помощью кухонного ножа проведет операцию на коленном суставе. Но почему-то пойти к человеку, который позиционирует себя как хиропрактик, остеопат, массажист, но а самом деле им не является, — это сплошь и рядом. Естественно, без необходимого обследования и учета сопутствующих заболеваний, человек получит весь спектр осложнений.

Большинство врачей-неврологов выступают за консервативные методики лечения межпозвонковых грыж диска. А в каких случаях операция при грыже неизбежна?

Джалал Саидбегов: Болевой синдром присутствует не при всех грыжах. Примерно о 25 процентах грыж даже больших размеров сам человек и не подозревает. Их находят случайно, выполняя по какому-то поводу МРТ. И напротив, боль может вызывать не только грыжа. Порой ее вызывает избыточное количество внутрисуставной жидкости. Болевые рецепторы может раздражать и воспалительный процесс. Но эти состояния не требуют операции. Поэтому отбор на хирургическое лечение должен быть очень тщательным.

Сергей Канаев: Причиной боли в спине может быть не только поражение диска, нередко ее вызывают связки, мышцы.

На практике нейрохирурги неоправданно расширяют пул «своих» пациентов или, наоборот, кого-то не замечают?

Сергей Труханов: Небольшие исследования на эту тему есть. У нас часто приводят не очень высокие цифры положительных и условно-положительных исходов у тех пациентов, которых оперировали. Это связано, скорее всего, с чрезмерным расширением пула пациентов.

Игорь Стулин: Грыжи диска находят практически у каждого здорового человека. Было проведено обследование 400 молодых врачей, которых готовят для работы на подводных лодках. Им всем сделали МРТ, и у 80 процентов нашли эту пресловутую грыжу, которая не проявлялась и не проявится никогда. У пациента ничего не болит, а ему порой говорят: мы уберем эту молчащую грыжу, и у вас будет гарантия, что не наступит болевого синдрома. Но есть хороший принцип: лучшая операция — та, которую можно не делать. Поэтому, прежде чем решиться на операцию, надо выслушать мнение трех разных врачей, а то и четырех.

Джалал Саидбегов: Я много лет являюсь членом Eurospine — самой авторитетной в мире ассоциации врачей по патологии позвоночника. На ее конгрессах с каждым годом все чаще говорят: надо меньше оперировать.

Но на каждом конгрессе бывает выставка — новая аппаратура, искусственные диски и т.д. За всем этим стоят интересы компаний-производителей.

Дайте, пожалуйста, свои рекомендации тем, у кого есть проблемы со спиной.

Джалал Саидбегов: Надо проанализировать свой образ жизни, особое внимание уделить детям, особенно когда они идут в школу. Раньше в школах были парты Эрисмана, которые он придумал еще в 1870 году. Под партой была перекладина, на которую можно было поставить ноги. При этом поясница не напрягается. А если этой подставки, нет, то нагрузка идет на межпозвонковые диски. Стоило бы вернуться к этим партам, сделать их адаптированными к росту ребенка, регулировать по высоте, предусмотреть подставку под книгу, планшет и т.д. Не было бы столько сколиозов у детей, как сегодня.

Это, наверное, касается и офисных работников сидят?

Сергей Канаев: Как только человек почувствовал, что ему дискомфортно, начинает испытывать ощущение скованности, зажатости, он просто должен встать, потянуться, походить несколько минут.

Джалал Саидбегов: Я рекомендую повисеть минуту на турнике. А если нет турника, а есть крепкие двери, то на них. Наконец, можно просто встать у стола, опереться на него вытянутыми руками и низом живота, и повисеть, расслабить поясницу, посчитать до десяти. Это дает хорошее расслабление мышцам всей спины. И конечно, заниматься посильной физкультурой: больше ходить, плавать, двигаться.

Важно

Противопоказания к применению мануального воздействия на позвоночник:

— «синдром конского хвоста»;

— смещение спинного мозга, структурные изменения в нем;

— ухудшение состояния после долгого консервативного лечения;.

— повышенная проницаемость сосудистой стенки,

— инфекционные заболевания,

— повышенное артериальное давление,

— нарушение реологии крови;

— онкологические процессы центральной нервной системы и в позвонках;

— острые травмы;

— остеопороз.

Лечение искривления позвоночника в клинике «Чудо Доктор»

Осанка — это положение тела, при котором в норме нагрузка на позвоночник распределяется равномерно.

Нарушения в осанке проявляются не только внешними признаками, но и доставляют множество неудобств, болей, способствуют возникновению некоторых заболеваний, снижают устойчивость организма к физическим нагрузкам, снижается иммунитет.

Важно не упустить тот момент, когда нарушения в осанке обратимы. Своевременное обращение к специалисту предотвратит прогрессирование заболевания, позволит избежать возможных последствий и убережет здоровье.

Признаки искривления позвоночника у детей

Первые признаки нарушения осанки можно услышать от ребенка, жалобы на боль в груди, позвоночнике, спине, появляется быстрая утомляемость, нарушение внимания и другие. Родители могут заметить, что их ребенок сутулится, позвоночник выглядит не симметрично, лопатки на разной высоте, асимметрия талии или даже что ребенок ходит боком, не может наклониться вперед или другое.

У новорожденных позвоночник не имеет изгибов, если смотреть сбоку видно незначительную дугу позвоночника, со стороны спины — не должно быть никаких искривлений, изгибов, все складочки должны находиться симметрично, на одном уровне. При нарушениях в осанке ребенок часто лежит в С-образной позе, появляются дополнительные складочки, поворачивает голову в одну сторону и другие нарушения.

В более старшем возрасте, если смотреть на осанку здорового человека со спины, все линии должны быть симметричны, позвоночник ровный, при наклоне вперед ребра, таз другие части тела находится на одной линии одинаково. Если смотреть на осанку здорового человека сбоку, спина имеет характерные изгибы, степень выраженности этих изгибов, направление в котором они находятся — характеризируют осанку.

Идеальная осанка имеет незначительный изгиб шейного отдела вперед, грудной незначительно назад, поясничный вперед, таз уходит несколько назад. Гиперлордоз возникает если поясничный изгиб выражен чрезмерно. Кифоз-Гиперлордоз характеризируется увеличением изгибов в поясничном и в грудном отделах позвоночника, в шейном нарушений нету. «Вялая» осанка характеризируется увеличением всех изгибов позвоночника.

При «Плоской» спине изгибы отсутствуют, спина прямая как «доска», в то время как при «круглой» спине позвоночник имеет вид дуги.

Если при наклоне вперед со стороны спины, с одного боку выпирают ребра — это сколиотическая осанка. Стоит отличать сколиоз от сколиотической осанки. Большинство случаев сколиотической осанки можно полностью вылечить при своевременном обращении к специалисту, но если уже возник сколиоз лечение гораздо сложнее и эффективность гораздо ниже.

Сколиоз — это деформации позвоночника, в отличии от сколиотической осанки, при которой пока еще нет искривления позвоночника, но есть деформации ребер, грудной клетки, большой риск развития сколиоза.

Нарушения в осанке опасны своими последствиями, из-за неправильного формирования может возникнуть сколиоз, кифоз, лордоз, при патологической осанке позвоночник начинает быстро стареть, развивается остеохондроз, протрузии, межпозвоночные грыжи, ВСД. Своевременное обращение к специалисту поможет ребенку избежать серьезных последствия в будущем.

Как показывает статистика, 80-95% школьников имеют нарушения в осанке, а также тот факт, что остеохондроз «помолодел» свидетельствует о том, что позвоночнику уделяется мало внимания в детском возрасте, когда еще можно чем-то помочь.

Симптомы искривления позвоночника

Поводом для обращения к специалисту могут быть:

• Жалобы ребенка на боли в спине или грудной клетке, болезненность при ходьбе, боль в стопочках;
• Асимметрия, изменение изгибов позвоночника;
• Сутулость при сидении за столом;
• Явное искривление позвоночника;
• Лежа на животе — разная длина ног;
• Частые простудные заболевания;
• Другие возможные нарушения;
• Тест 1: наклон вперед, прямые ноги, руками нужно коснуться пола. При наклоне, если смотреть на спину, выпячивание реберных бугров вдоль позвоночника, должно быть строго симметрично справа и слева, в противном случае необходимо обратится к врачу;
• Тест 2: Центром подбородка коснуться плеча (поворот должен осуществляться в шее таким образом, чтобы плечи были зафиксированы), поворот головой вправо и влево должен быть равен 80-90 градусов.

Наличие хотя бы одного симптома, свидетельствует о серьезных нарушениях в организме ребенка.

Гиподинамия (снижение двигательной активности и силы мышечных сокращений) наблюдается и у взрослых, и у детей, которые даже в школу предпочитают ездить на транспорте, а не ходить пешком. Несколько часов на уроках, затем внеклассные занятия, часто не связанные со спортом, — здесь много не побегаешь. Приплюсуйте к этому домашнее сидение за выполнением домашних заданий, у компьютера, телевизора — и увидите, что на активный отдых времени не остается.

Результаты подсчетов неутешительны: уроки физкультуры (2 часа в неделю) иногда бассейн, ритмическая гимнастика или модные у мальчишек школы восточных единоборств — вот и все. В плотном распорядке дня школьника нет места ни для прогулок, ни для игр на свежем воздухе.

Современные дети растут и созревают быстрее, но их физическое здоровье слабеет. Не способствуя развитию ловкости и подвижности, сидячий образ жизни влечет за собой гипоксию и ослабление иммунитета.

Примерно у 70% детей имеются нарушения осанки, а у 10% — сколиоз, или боковое искривление позвоночника.

Нарушения осанки и сколиоз

Имея возможность присмотреться к своим чадам за время летних каникул, многие родители замечают у них нарушения осанки, и при обращении к врачу кое-кто безапелляционно заявляет: «У меня ребенок горбатый».

Между тем среди «горбатых» детей есть ребята с дефектами осанки (отклонениями от нормы в выпрямленном положении тела) и связанными с этим недостатками физического развития или ограниченной свободой движений, и есть те, у которых при первом же обследовании выявляется выраженное искривление позвоночника — сколиоз.

Естественные изгибы позвоночника и его деформации

Здоровый позвоночник изогнут в форме буквы «S», которая наилучшим образом помогает ему выдерживать вертикальную нагрузку в положении стоя. Четыре естественных изгиба позвоночника лучше всего различимы при виде сбоку: это лордоз (выпуклость кпереди) в шейном и поясничном отделах и кифоз (выпуклость кзади) в грудном и крестцовом отделах.

Все они формируются еще в младенческом возрасте: грудной кифоз — при лежании на спине, шейный и поясничный лордоз — при лежании на животе, когда ребенок начинает поднимать голову, а позднее готовится принять вертикальное положение. Дефектом осанки считается увеличенный грудной кифоз, приводящий к сутулости, либо увеличенный поясничный лордоз, проявляющийся выпячиванием таза кзади, а живота кпереди.

У детей с дефектами осанки голова часто наклонена вперед, а плечевые суставы приведены так, что грудная клетка кажется запавшей. Такая осанка характерна для подростков в период полового созревания. Девочки часто стыдятся происходящих в их организме изменений и сутулятся, стараясь спрятать растущую грудь. Мальчики, как правило, вообще не заботятся о своей осанке и, быстро прибавляя в росте, превращаются в долговязых, худощавых, а то и вовсе тощих подростков с поникшей головой, сутулой спиной и непомерно длинными руками.

Что делать, если нарушена осанка?

Ребенок с дефектом осанки должен больше двигаться и заниматься физкультурой, но это отнюдь не значит, что его не следует лечить с помощью реабилитационных упражнений. Дошкольников полезно записать на ритмическую гимнастику, а школьникам лучше всего дополнить уроки физкультуры занятиями лечебной гимнастикой. Если позволяют условия, установите в детской шведскую стенку и постарайтесь выделить в недельном распорядке ребенка время на уроки плавания.

Для детей с дефектами осанки обязателен регулярный врачебный осмотр, чтобы не допустить более серьезных деформаций позвоночника.

Диагностика состояния осанки

Лучше всего оценить осанку ребенка старшего возраста могут родители, у которых он всегда на глазах. Мало болеющий ребенок реже бывает у врача, а медсестер в школах становится все меньше. Поэтому раз в 3-4 месяца разденьте свое чадо до трусов и внимательно осмотрите его спину. Оцените положение головы, симметрию плеч, линию позвоночника, симметрию коленей и стоп. Встав сбоку, оцените изгиб позвоночника, а спереди — симметрию грудной клетки.

При осмотре спины обратите внимание на ее симметрию. Позвоночный столб и межъягодичная складка должны составлять одну прямую линию. Склоненная набок голова, разновысокие плечи, отстающие от грудной стенки края лопаток, уменьшенный треугольник талии с одной стороны, одна нога короче другой, наметившийся горб и явное искривление позвоночника — все эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу-ортопеду или педиатру, который направит ребенка на ортопедическое лечение.

Здоровый позвоночник ребенка – залог хорошей успеваемости в школе — Into-Sana

Давно известно, что от правильной осанки и здорового позвоночника зависит общее самочувствие и здоровье человека. Искривленный позвоночник не просто портит внешний вид, но и может формировать комплекс неполноценности. Кроме того, из-за плохой осанки нарушается работа сердечно-сосудистой системы и легких, могут появиться боли в спине, ногах, а также головные боли.

За осанкой ребенка родители должны следить с самого раннего возраста. Не рекомендуется до шести месяцев садить ребенка, до девяти месяцев — ставить ребенка на ножки. Малышу, который начал ходить, следует тщательно подбирать обувь. Пешие прогулки не должны быть слишком продолжительными. Детям не следует долго сидеть на корточках и на коленях у родителей, иначе могут возникнуть проблемы с позвоночником.

Правильная осанка формируется только под постоянным контролем родителей и учителей. Взрослые должны поправлять ребенка, если он сутулится или изгибает спину, когда сидит или стоит. Чтобы позвоночник был здоровым, детская постель не должна быть слишком мягкой или слишком жесткой.

Особое внимание следует уделять осанке, когда ребенок ходит в школу. На здоровье позвоночника в этот период влияет много факторов — вес и вид рюкзака, удобная обувь, занятия спортом.

Вес рюкзака значительно влияет на осанку. Дети 1-2 классов не должны носить портфель тяжелее 1,5 кг, а для старшеклассников вес не должен превышать 4 кг.

Оптимальный выбор школьной сумки – рюкзак с двумя лямками, которые обеспечивают максимальное прилегание рюкзака к спине. Желательно, чтобы у рюкзака также был и поясной крепеж, тогда вес ноши правильно распределиться и не будет перегружать позвоночник. Сейчас есть специальные рюкзаки с плотной спинкой и физиологическим изгибом. Они помогают ребенку держать осанку. По высоте рюкзак не должен быть выше плеч, а его низ не должен доходить до ягодиц.

Обувь для «сменки» должна быть удобной. Не стоит без особой надобности покупать ортопедическую обувь и стельки — существуют патологии, при которых они противопоказаны. «Сменка» необходима в целях гигиены. Если нет патологии стоп,  идеальна профилактическая обувь с плотным задником и каблуком до 1 см. Носок должен быть круглым и достаточно широким, чтобы пальцы не были сдавлены. Подошва — мягкая и гибкая. Выбирая обувь для ребенка, обращайте внимание на ее вес. Ботинок не должен быть тяжелым.

Помогают поддерживать осанку и беречь здоровье позвоночника физические упражнения. Позаботьтесь о том, чтобы ребенок регулярно делал утреннюю зарядку и посещал бассейн. Плавание хорошо укрепляет мышцы спины и в целом благотворно влияет на здоровье. Помните, что без постоянного родительского контроля выработать правильную осанку ребенок не сможет.

Деформация позвоночника

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Деформация позвоночника — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

В норме позвоночник человека выполняет одновременно опорную, двигательную и амортизационную функции. Он имеет небольшие физиологические изгибы в переднезаднем направлении (лордозы и кифозы), которые предохраняют позвоночный столб от травм при переносе тяжестей, выполнении различных упражнений и даже при поддержании тела в определенном положении при движении.

Существует ряд факторов, которые могут привести к нарушению этих функций и стать причиной деформации позвоночника. Следствиями деформации позвоночника могут быть сильная утомляемость спины, нарушения работы внутренних органов (сердца, кишечника, желудка и др.), проблемы с вынашиванием беременности.

Признаками деформации позвоночника могут быть асимметрия плеч, лопаток, таза, локтей или нарушение походки. Если вы заметили у себя хотя бы один из них – это повод обратиться к врачу.

Разновидности деформации позвоночника

В настоящее время существует порядка десяти классификаций деформации позвоночника. Они различаются по типу, месту расположения, направлению и углу отклонения, степени искривления и прочее.

Наиболее часто используют классификацию по типу деформации,

которая включает:

• Кифозные искривления: представляют собой усиление грудного изгиба позвоночника, проявляются в виде сутулости в области лопаток, при отсутствии лечения приводят к образованию горба. 
• Лордозные искривления: представляют собой усиление изгиба позвоночника кпереди в поясничном и/или шейном отделе, проявляются в виде выпяченного живота, клювообразного наклона головы, трудно поддаются лечению. 
• Сколиолитическая деформация позвоночника: представляет собой боковые изгибы позвоночного столба, проявляется уменьшением объема брюшной полости, нарушением расположения и работы внутренних органов; принято выделять правосторонний и левосторонний сколиоз, а также S-образный сколиоз. 
• Комбинированные искривления: представляют собой различные сочетания перечисленных выше форм (например, комбинация кифоза и сколиоза), проявления зависят от характера деформации позвоночника.

Также деформации позвоночника делят в зависимости от природы происхождения на врожденные и приобретенные.

Возможные причины деформации позвоночника

Врожденные деформации позвоночника возникают по причине пороков внутриутробного развития, врожденных аномалий развития скелета или соединительной ткани, ДЦП (детского церебрального паралича), родовых травм.

Приобретенные деформации позвоночника могут быть следствием как травм и заболеваний, так и неправильного образа жизни.

К деформации позвоночника могут привести травмы, грыжи и опухоли позвоночника, травмы таза и нижних конечностей, плоскостопие, ампутация конечностей, заболевания внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Активно способствуют развитию деформации позвоночника слабый мышечный корсет, избыточная масса тела, недостаток физической активности (гиподинамия), ношение тяжестей на одной стороне, длительное и регулярное пребывание в одной позе в искривленном положении (например, сидение за компьютером), мебель, которая не соответствует росту и массе тела (неправильно подобранный письменный стол или кровать для ребенка).

Устранение деформации позвоночника невозможно без четкого понимания причины, которая его вызвала. Для этого следует обратиться к врачу – только в его компетенции находится решение о проведении необходимых диагностических мероприятий и назначении нужной схемы лечения.

При каких заболеваниях возникают деформации позвоночника

• Остеоартроз (артрит, артроз) позвоночника возникает вследствие длительного воспалительного процесса. Поражается хрящевая ткань, прилежащая часть кости, связочные сухожилия, капсула сустава, синовиальная оболочка и периартикулярные мышцы суставных сочленений, что приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям позвонков и межпозвонковых дисков. 
• Остеохондроз различных отделов позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового) – хроническое течение процесса, связанного с компрессионным защемлением нервных корешков в позвоночных каналах. Ведет к дегенеративно-дистрофическим нарушениям в позвонках, суставах и межпозвонковых дисках, что вызывает осевое смещение позвоночных сегментов и деформацию позвоночника. 
• Протрузия – это состояние является следствием остеохондроза и представляет собой выбухание межпозвонкового диска в позвоночный канал, что приводит к боли, онемению, головокружению. Чаще всего затрагивает шейный или поясничный отдел, без лечения служит основой для деформации позвоночника.
• Межпозвонковая грыжа – неврологическая патология, чаще всего локализуется в области пояснично-крестцового отдела. Приводит к дегенеративно-дистрофическому разрушению и искривлению позвоночника.
• Остеопороз – следствие нарушения баланса кальция в организме, из-за чего кости становятся хрупкими и способствуют возникновению деформаций. 

• Люмбаго проявляется острой болью, вызывает сильное перенапряжение поясничной зоны, способное привести к деформации позвоночника. Возникает при большой физической нагрузке. 
• Пояснично-крестцовый радикулит (ишиас) – ущемление пучков нервных волокон (седалищного нерва). Приводит к острой боли, прострелам и сильному спазму мышц, что отражается на состоянии позвоночника. 
• Ревматизм – это системное воспалительное заболевание, которое поражает соединительную ткань и опорно-двигательный аппарат, в том числе приводя к деформации позвоночника. 
• Туберкулез позвоночника – внелегочная форма инфекционного заболевания, которая поражает позвонки и приводит к переломам и изменению строения. 
• Плеврит – воспалительное заболевание плевры (серозной оболочки, покрывающей легкие) вследствие выраженного болевого синдрома, которое приводит к неравномерной нагрузке на грудной отдел позвоночника, что может вызвать его деформацию. 
• Психические расстройства, сопровождаемые мышечными спазмами (неврозы, депрессия), которые приводят к увеличению нагрузки на позвоночник (чаще всего страдают шейный и грудной отделы).

К каким врачам обращаться?

При подозрении на деформацию позвоночника следует обратиться к терапевту – он проведет первичный осмотр и даст направление к нужному специалисту. Лечением деформации позвоночника занимаются: травматолог-ортопед, невролог, хирург, вертебролог, реабилитолог и другие специалисты.

Если возможная причина связана с заболеваниями легочной системы, понадобится консультация пульмонолога, при системном поражении соединительной ткани направление будет дано направление к ревматологу, если симптомы указывают на патологию обмена кальция – к эндокринологу. При неврозах, депрессии понадобится помощь психотерапевта, а при подозрении на новообразования – онколога.

Диагностика и обследования

Для того чтобы максимально точно установить причину деформации позвоночника, необходимо провести ряд исследований.

Поставить диагноз поможет рентгенография – ведущий метод выявления деформаций позвоночника. В зависимости от отдела позвоночника, где возможна деформация, может быть проведена рентгенография шейного, грудного или пояснично-крестцово-копчикового отдела.

Как найти нейтральное положение позвоночника

Знание того, как найти нейтральное положение позвоночника, имеет решающее значение для правильного выполнения многих упражнений пилатеса. Эта тонкая, но эффективная регулировка во время практики может помочь предотвратить травмы и повысить общую производительность.

Обзор

Нейтральный отдел позвоночника — это естественное положение позвоночника, когда все три изгиба позвоночника — шейный (шея), грудной (средний) и поясничный (нижний) — присутствуют и хорошо выровнены.Это самое сильное положение для позвоночника, когда мы стоим или сидим, поскольку оно позволяет нашему телу двигаться наиболее естественным образом.

Поиск выравнивания

Используйте следующее упражнение, чтобы найти нейтральное положение для позвоночника.

Смотреть сейчас: Как найти нейтральное положение позвоночника

1. Базовое положение. Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Убедитесь, что ваши ноги параллельны, а пятки, пальцы ног, колени и бедра находятся на одной линии.Пусть руки лежат по бокам.
2. Растопить в полу. Расслабьте все тело, включая плечи, шею и челюсть. Позвольте спине без усилий упираться в пол. Ваша грудная клетка опущена, а нижние ребра также опущены на пол.
3. Дышите глубоко. Полностью вдохните дыхание в свое тело, позволяя ему переместиться в спину, по бокам грудной клетки и полностью вниз к тазу.
4. Наклон таза. Выдохните и используйте пресс, чтобы прижать нижнюю часть позвоночника к полу в сгибании таза.Вдохните, чтобы освободиться. Выдохните и потяните нижнюю часть позвоночника вверх от пола, создавая наклон таза. Вдохните, чтобы освободиться.

Одной из отличительных черт упражнений пилатеса является то, что мы не используем лишнюю энергию или напряжение. Правильное выравнивание и нейтральное положение позвоночника могут гарантировать снятие напряжения и отсутствие чрезмерной энергии.

Убедитесь, что при выполнении этого упражнения ваши плечи, шея и ноги расслаблены и не участвуют в движении.

подсказок

У многих людей позвоночник обычно находится в одном из двух положений — поджат или наклонен.Чтобы позвоночник находился в нейтральном положении, вы должны находиться между этими положениями, при этом нижний пресс должен быть плоским, а нижний отдел позвоночника слегка изгибается от пола.

Вы можете использовать следующую практику изображения, чтобы помочь установить нейтральный позвоночник.

Сбалансированное размещение таза. Представьте, что в нижней части вашего живота стоит чашка с водой, всего на пару дюймов ниже пупка. Позвольте мышцам живота опускаться к позвоночнику, делая живот более плоским.Однако помните, что вы не хотите, чтобы вода проливалась, поэтому ваш таз нельзя наклонять вперед или подгибать.

Body Scan. После того, как вы расслабитесь, и ваше тело будет сбалансировано на полу, позвольте вашему дыханию стать глубоким и полным, а брюшной пресс опускаться к полу. Однако естественные изгибы шеи и поясничного (нижнего) отдела позвоночника должны быть далеко от пола. Убедитесь, что нижняя часть позвоночника не прижата к полу, поскольку это указывает на наклон таза.

во время упражнения

Как только вы достигнете нейтрального положения позвоночника, большая уловка состоит в том, чтобы сохранять это положение позвоночника, когда вы начинаете свои движения и меняете положение на протяжении всей практики.

Начните с того, что поднимите правую ногу и опустите ее обратно, не позволяя бедрам двигаться. Затем повторите движение левой ногой. Включите мышцы брюшного пресса, чтобы помочь стабилизировать таз, убедившись, что он не двигается, и поддерживая нейтральное положение позвоночника. Повторите этот процесс с каждой ногой.

Как только вы научитесь легко поднимать каждую ногу, проверьте себя обеими ногами. Глубоко выдохните и поднимите ноги вверх, сохраняя устойчивость корпуса и таза. Затем опустите их обратно. По мере того, как вы делаете это, вы можете обнаружить, что хотите расслабить пресс и позволить спине выгибаться. Это переведет вас в горизонтальное положение и отклонит от нейтрального положения позвоночника.

Если вначале у вас возникнут трудности с выполнением этой прогрессии, продолжайте практиковаться, пока не научитесь сохранять нейтральный позвоночник на всем протяжении.Как только вы почувствуете легкость выполнения этой базовой прогрессии, вы можете попробовать перейти к дополнительной прогрессии и позиционированию.

8 советов для здорового позвоночника — Центр боли в спине

Ежедневно миллионы людей страдают от болей в спине. И помимо того, что вы живете с самой болью, такое состояние может снизить качество вашей жизни, заставляя вас пропускать работу и общественные мероприятия, которые вам нравятся, и мешать вам выполнять даже простые повседневные задачи.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), боль в пояснице является основной причиной инвалидности, связанной с работой.

Уход за позвоночником, то есть спиной и шеей, сейчас поможет вам снизить вероятность возникновения боли в спине в будущем.

Многие из шагов, которые вы можете предпринять для улучшения общего состояния позвоночника, включают не что иное, как отработку более совершенной механики тела или того, как вы двигаетесь и держитесь, когда вы выполняете повседневные задачи и действия.

Забота о позвоночнике

Вот простые, но важные корректировки, которые необходимо сделать для здоровья позвоночника:

• Поднимите вправо. Очень легко повернуться неправильно и повредить позвоночник, если не использовать правильную форму при поднятии предмета. Вот как правильно поднимать, согласно NINDS: встаньте как можно ближе к объекту и используйте ноги и колени, а не спину или верхнюю часть тела, чтобы подтянуть этот предмет. Это поможет, если вы согнете колени так, чтобы ваши руки были на одной высоте с предметом. Держите голову опущенной, а спину прямо. Если предмет тяжелый, не пытайтесь поднять его самостоятельно — обратитесь за помощью.
• Спи крепко. Хороший сон важен для вашего общего здоровья, — говорит Энн Коффи, округ Колумбия, мануальный терапевт из Lustig Healing Arts в Лоди, штат Нью-Джерси. По ее словам, ваше тело нуждается в хорошем ночном сне, чтобы восстановиться. Спите на боку, а не на животе: сон на животе оказывает слишком сильное давление на позвоночник. По данным Национального института сердца, легких и крови, сон на боку также уменьшает коллапс верхних дыхательных путей, помогает предотвратить симптомы апноэ во сне и дает вам лучший ночной отдых.«Купите поддерживающий матрас, а также подушку, которая будет способствовать правильному выравниванию шеи», — говорит доктор Коффи. Регулярно переворачивайте матрас, чтобы он изнашивался равномерно.
• Растянуть. «Я ни дня не прохожу, чтобы не напомнить людям, что им нужно растягиваться, чтобы помочь спине и шее», — говорит Коффи. «Сохранение гибкости помогает поддерживать нормальную функцию суставов и хороший диапазон движений. Это также снижает риск травм». Если вы начнете свой день с нескольких хороших растяжек, это может не только укрепить силы, но и укрепить здоровье позвоночника.
• Оставайтесь активными. По данным NINDS, у вас повышенный риск возникновения боли в пояснице, если вы не ведете активный образ жизни или не в хорошей физической форме. «Если вы регулярно ходите в тренажерный зал, гуляете, ездите на велосипеде, плаваете или играете с детьми, сохранение активности и движения тела помогают поддерживать здоровье позвоночника», — говорит Коффи. Лучшая программа упражнений для спины и шеи — это та, которая сочетает в себе растяжку, укрепление и аэробную активность.
• Поддерживайте нормальный вес. Упражнения, наряду со здоровым питанием, также помогают похудеть или поддерживать нормальный вес. Избыточный вес, ожирение или быстрое прибавление в весе являются факторами риска возникновения боли в пояснице — лишний вес, особенно если у вас жир на животе, может вызвать дополнительную нагрузку на мышцы, связки и сухожилия в нижней части спины.
• Избегайте обезвоживания. «Сохранение гидратации важно для поддержания эластичности мягких тканей и подвижности суставов», — говорит Коффи. «Наши межпозвоночные (спинномозговые) диски уязвимы к потере гидратации и могут начать терять высоту.«По мере того, как позвоночные диски начинают сжиматься, вы становитесь более восприимчивыми к болезненным состояниям диска. Грыжа дисков, также известная как соскальзывание или разрыв дисков, возникает, когда потеря жидкости приводит к тому, что диски становятся хрупкими и в конечном итоге соскальзывают с места. Американская академия хирургов-ортопедов считает, что грыжа межпозвоночного диска является наиболее частой причиной ишиаса, особого типа боли в спине, которая распространяется вниз по одной из ног. По данным UpToDate, выпуклые диски также могут иногда вызывать ишиас. Кроме того, в качестве защитной прокладки по словам Коффи, позвоночника уменьшается, что еще больше способствует потере структурного здоровья.
• Работайте с умом. Правильная эргономика может помочь снизить нагрузку на нижнюю и верхнюю части спины, что, в свою очередь, снижает частоту состояний, начиная от жесткой спины и головных болей до запястного канала и ишиаса, говорит Коффи. Убедитесь, что ваше рабочее место — будь то ноутбук, телефон, компьютерный стол или даже автомобиль — соответствует вашему росту и функциональности. Выберите стул, обеспечивающий поддержку поясницы, или положите подушку или свернутое полотенце за поясницу.Колени должны быть под углом 90 градусов (примерно на том же уровне, что и бедра), а ступни должны удобно лежать на полу. Никогда не кладите телефон между ухом и плечом. Поднесите телефон к уху или используйте гарнитуру, чтобы избежать боли в шее. Кроме того, планируйте регулярные перерывы, чтобы периодически вставать и гулять по офису или дому. «Слишком долгое пребывание в одном положении приведет к тому, что мышцы спины напрягаются и становятся неподвижными», — говорит Коффи. Кроме того, отмечает она, короткий перерыв полезен для вашего психического здоровья и продуктивности — исследование, опубликованное в 2011 году в журнале Cognition , показало, что периодические умственные перерывы могут улучшить ваше внимание к текущей задаче.
• Обратите внимание на предупреждающие знаки. «Не игнорируйте проблемы с позвоночником или боль», — говорит Коффи. Хотя время от времени возникает боль в спине, это может указывать на более серьезную проблему. При отсутствии лечения проблемы с позвоночником могут усугубиться и стать довольно серьезными. «Слушайте, что говорит вам ваше тело», — говорит она. «Не переусердствуйте в тренажерном зале или на работе и не занимайтесь самолечением, чтобы облегчить симптомы. Обратитесь за медицинской помощью, чтобы узнать о своем позвоночнике и о том, как правильно лечить ваши симптомы.»

Определение« нейтрального позвоночника »: как должна быть расположена ваша спина при поднятии тяжестей

Под нейтральным положением позвоночника подразумевается идеальное положение позвоночника, которое вы должны стараться поддерживать весь день, каждый день. Независимо от того, являетесь ли вы спортсменом или офисным работником, знание того, как найти и поддерживать нейтральное положение позвоночника, является ключом к сохранению здоровья вашей спины.

Это относится к чему-то столь же простому, как наклонение руки и поднятие чего-либо с земли, перенос продуктов или оттягивание 400 фунтов от пола в максимальной становой тяге.

Хотя нейтральное положение позвоночника — оптимальное положение для вашей спины, иногда его бывает трудно добиться. Наши тела обладают невероятной способностью адаптироваться к окружающей среде и к стрессу, который мы им оказываем. К сожалению, наши повседневные привычки имеют тенденцию ставить нас в плохое положение, и мы проводим так много времени в плохой позе, что найти нейтральный позвоночник трудно.

Но это навык, которому нужно научиться. И вам нужно начать прямо сейчас, если вы планируете тренировать свое тело, заниматься спортом и жить безболезненной жизнью.

СВЯЗАННЫЙ С : Комплексное решение для устранения боли в пояснице

Что такое нейтральный позвоночник?

Во-первых, давайте посмотрим на анатомию позвоночника.

Под поясничным отделом позвоночника понимаются толстые позвонки в нижней части спины. Он должен иметь небольшую арку или расширение. Эта секция предназначена для работы с тяжелыми грузами и имеет ограниченную мобильность. Сила корпуса помогает предотвратить значительное смещение поясничного отдела позвоночника.

Двигайтесь вверх по позвоночнику, и вы дойдете до грудного отдела позвоночника.Эта область должна быть слегка закругленной. Он способен сгибаться, растягиваться и поворачиваться в широком диапазоне движений — точное количество зависит от вашей индивидуальной анатомии.

Наконец, мы подошли к шее или шейному отделу позвоночника. Эта зона наиболее подвижна и должна быть немного расширена или выгнута.

В результате получился позвоночник слегка S-образной формы. Идеальное положение, или нейтральное положение позвоночника, варьируется от человека к человеку.

«У всех разные позвоночники. Я не думаю, что существует точное нейтральное положение позвоночника», — говорит Мэтью Ибрагим, силовой тренер и массажист из Бостона.«По сути, это диапазон между разгибанием и сгибанием, который этому человеку кажется нейтральным».

Например, Ибрагим говорит, что хоккеисты, которые занимаются спортом, наклонившись, скорее всего, будут иметь другое нейтральное положение позвоночника, чем игроки в гольф, которые в основном находятся в вертикальном положении.

Однако есть тенденция к чрезмерно вытянутому или изогнутому позвоночнику. Вы видите либо преувеличенную арку нижней части спины, из-за которой кто-то выглядит так, будто он собирается тверкнуть, либо квазимодо-подобную округлую верхнюю часть спины и положение шеи вперед.

Это часто вызвано накоплением вредных привычек со временем и недостатком силы, которая ставит людей в плохое положение. Или они могут просто не знать, в каком положении им нужно находиться.

Как бы то ни было, неправильное положение позвоночника может вызвать проблемы.

СВЯЗАННЫЙ : 4 растяжки сгибателей бедра для узких бедер

Зачем нужен нейтральный позвоночник

Нейтральный позвоночник — оптимальное положение для выдерживания стресса и тяжелых нагрузок.Позвонки выровнены так, чтобы выдерживать нагрузки, не создавая чрезмерной нагрузки на хрящевые диски между ними. Травма диска — одна из основных причин боли в спине.

«Мы хотим развивать в долгосрочной перспективе силу, атлетизм, мощь и многое другое, что связано с атлетическими способностями, не ломая при этом спину», — говорит Ибрагим. Далее он объясняет, что травма позвоночника, вызванная неправильным движением, подобна наполнению ведра водой. Каждый раз, когда вы двигаетесь, вы как будто добавляете в ведро каплю воды.В конце концов, ведро наполняется и переполняется. Обычно это не единичный случай, вызвавший травму. Скорее, совокупный эффект движения с неправильным положением позвоночника вызывает травму — или когда ведро переполняется.

Знание того, как поддерживать позвоночник в нейтральном положении, снижает износ вашей спины и помогает выполнять от легких до экстремальных движений с гораздо меньшим риском боли или травм. На самом деле, вам не следует поднимать тяжести, особенно тяжелые, если вы не можете поддерживать позвоночник в нейтральном положении.

«Если вы хотите делать эти вещи с долгосрочным здоровьем и здоровьем позвоночника, было бы разумно понять нейтральное положение позвоночника», — добавляет Ибрагим. «Он действует как ориентир, чтобы вы знали, что можете успешно выполнять какую-либо деятельность, не причиняя себе вреда».

Как найти нейтральный позвоночник

Согласно Ибрагиму, нейтральный позвоночник означает для разных людей разные вещи. Не у всех одинаковое нейтральное положение позвоночника. Многие вещи могут повлиять на это с годами, включая вашу анатомию, осанку и вид спорта, которым вы занимаетесь.

Но в целом вам нужно иметь слегка изогнутую нижнюю часть спины и слегка закругленную верхнюю часть спины.

Чтобы найти свой личный нейтральный позвоночник, Ибрагим рекомендует начинать с четвероногих или четвероногих. Оттуда прогните поясницу так, чтобы живот сдвинулся к земле. Затем округлите спину, насколько сможете. Перемещайтесь между полным разгибанием и сгибанием в течение нескольких повторений. Когда вы освоитесь с диапазоном движений, постепенно начните оттачивать положение позвоночника, которое находится между двумя крайностями, когда вы чувствуете себя сильным, стабильным и безболезненным.

В идеале, сделайте это перед зеркалом или попросите кого-нибудь записать вас, чтобы вы могли узнать, как выглядит и ощущается нейтральная спина. Это потребует некоторой практики — это не тот навык, который можно освоить в одной обстановке. Практикуйте его несколько раз в неделю, чтобы научиться нейтральному положению позвоночника, и продолжайте практиковаться даже после того, как овладеете им, чтобы держать свою технику под контролем.

Как только вы научитесь нейтральному позвоночнику в положении четвероногих, Ибрагим рекомендует перейти к RKC Planks и Pallof Press.Опять же, снимите себя на видео, чтобы проверить свою форму. Отсюда вы можете переходить к своему стандартному комплексу упражнений.

Чтобы узнать больше об Ибрагиме, подпишитесь на него в Instagram или на его сайте.

СВЯЗАННЫЕ :

Фото: Getty Images // Thinkstock

Как сохранить здоровье позвоночника с возрастом

По мере того, как мы становимся старше, нередко возникают сильные боли, боли и скованность суставов. Многие из нас предполагают, что этот дискомфорт просто связан с территорией — и на самом деле, когда дело доходит до позвоночника, можно ожидать некоторого снижения функции и гибкости, поскольку кости и межпозвоночные диски со временем начинают ухудшаться.Но есть несколько вещей, которые вы можете сделать прямо сейчас, чтобы сохранить гибкость и комфорт вашего позвоночника в золотые годы. Вот что вам следует знать о том, что происходит с вашим позвоночником с возрастом, распространенных заболеваниях позвоночника у пожилых людей и способах предотвращения боли в спине и травм в будущем.

Дегенерация диска и сужение позвоночного канала могут возникать как часть естественного процесса старения.

Как и любая другая часть тела, позвоночник подвергается ежедневным нагрузкам, которые со временем изнашивают его структуры.В частности, диски, которые действуют как подушки между позвонками позвоночника, начинают сжиматься и изнашиваться по мере снижения содержания в них влаги. В результате кости позвонков начинают тереться друг о друга, что может вызвать боль и скованность в спине. О остеохондрозе читайте здесь. Между тем, столбик, который защищает спинной мозг, может со временем сузиться в состоянии, известном как стеноз позвоночного канала, который может быть довольно болезненным из-за сдавления спинного мозга и спинномозговых нервов.Эти и другие аспекты процесса старения могут быть ускорены, если вы ранее испытали травму позвоночника, если у вас избыточный вес, если вы курите или если ваша повседневная деятельность подвергает позвоночник более чем среднему износу. .

Распространенные заболевания позвоночника у пожилых людей могут проявляться в виде таких симптомов, как боль в спине ранним утром, боль в ногах при стоянии и ходьбе, потеря роста и многое другое.

Остеоартрит фасеточных суставов — это разновидность артрита позвоночника , который развивается по мере того, как хрящ, разделяющий фасеточные суставы, со временем постепенно разрушается.Типичные симптомы этого состояния включают боль в пояснице и скованность, которые усиливаются утром и в конце дня, а также после длительных периодов физической активности. Остеоартрит также может вызывать иррадиирующую боль в ногах и слабость, известную как ишиас.

Стеноз поясничного отдела позвоночника — это сужение позвоночного канала, которое возникает в нижней части спины, приводящее к боли в пояснице и ногах, которая обычно возникает при стоянии или ходьбе на более короткое расстояние, но исчезает, когда вы садитесь или наклоняетесь вперед.Боль, связанная с этим состоянием, может быть умеренной или сильной, а также может возникать с симптомами ишиаса, включая покалывание и онемение в ягодицах и ногах.

Дегенеративный спондилолистез может вызывать симптомы, аналогичные симптомам, связанным со стенозом поясничного отдела позвоночника, и в первую очередь наблюдается у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Это происходит, когда ослабленные фасеточные суставы, связки и кости позволяют позвонку «скользить» вперед, так что он не совмещается с позвонком под ним. Когда пожилой человек испытывает боль в пояснице и / или ноге, которая уменьшается в сидячем положении и усиливается в вертикальном положении, плюс потеря гибкости в пояснице и боль при наклоне назад, причиной может быть дегенеративный спондилолистез.

Компрессионные переломы — еще одна травма позвоночника, которая может возникнуть как часть процесса старения, особенно у людей с низкой прочностью костей из-за остеопороза. Такие переломы могут привести к частичному разрушению позвоночной кости с потерей части своей высоты. Чаще всего они возникают в грудном и верхнем поясничном отделах позвоночника и обычно сопровождаются внезапной и сильной болью в спине, деформацией позвоночника, потерей роста и неспособностью участвовать в обычных физических упражнениях.

Важно отметить, что боли в спине и шее, возникающие в процессе старения, можно и нужно лечить, особенно если они мешают вам вести активный образ жизни и заниматься любимыми делами. Пациенты, которые испытывают боль из-за вышеперечисленных состояний, обычно могут получить значительное облегчение с помощью нехирургического лечения.

Принятие правильных мер сейчас может помочь вам избежать вышеперечисленных состояний и связанных с ними симптомов в более поздние годы.

Хотя не всех болей в спине можно избежать, самое время начать защищать себя от предотвратимых проблем с позвоночником, когда вы станете старше.Это начинается с регулярных тренировок, чтобы избавиться от лишнего веса и укрепить основные мышцы спины и живота. Вы можете сделать это с помощью целенаправленной растяжки, а также безопасной аэробной активности, такой как ходьба, езда на велосипеде, плавание и йога.

Между тем, всегда помните о своей позе, особенно когда вы сидите за столом на работе. Внесите необходимые изменения в стул и экран компьютера, убедитесь, что у вас есть соответствующая поясничная поддержка, а также растяните и разогрейте мышцы перед любой физической нагрузкой.Вам также следует по возможности не поднимать тяжелые предметы самостоятельно и всегда использовать правильные техники сгибания, скручивания и подъема. См. Ниже подробные сведения об этих и других методах, которые вы можете использовать для снижения вероятности возникновения хронической боли в спине с возрастом:

• Укрепите мышцы кора с помощью целевых упражнений, включая аэробику, растяжку на сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад). Наши видеоролики «Назад к основам» могут научить вас нескольким важным упражнениям.
• Избегайте чрезмерной нагрузки на позвоночник, практикуя правильную осанку и эргономично регулируя рабочее место.
• Не поднимайте предметы, вес которых превышает 25% вашего собственного веса.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей противовоспалительные продукты и витамин D, чтобы ваши кости оставались крепкими.
• Если вы курильщик, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить. В этом коротком видео от Университета здоровья позвоночника рассказывается, почему это так важно для вашего позвоночника.
• Купите более удобный матрас или попробуйте новое положение для сна, если по утрам у вас проблемы со спиной.
• Если вы страдаете хронической болью в спине, проконсультируйтесь со специалистом по позвоночнику, таким как доктор Четан Патель из Института здоровья позвоночника, чтобы узнать причину и лучшие варианты лечения, избегая при этом дальнейших травм. Помните, что повторяющиеся и изнурительные боли в спине никогда не являются нормальным явлением и могут быть уменьшены с помощью правильной помощи.
• Если вы ежедневно сталкиваетесь с сильным стрессом, найдите способы расслабить и расслабить мышцы спины и шеи в конце каждого дня.
• Помните, что депрессия может играть важную роль в возникновении болей в спине, и при необходимости обратитесь за помощью в виде консультаций и методов релаксации.
• Будьте практичны в выполнении упражнений и не переусердствуйте с повторяющимися движениями, которые могут привести к растяжению мышц и растяжениям.
• Как можно скорее лечите возникающие растяжения и растяжения в состоянии покоя, льда, сжатия и подъема и проконсультируйтесь с врачом, если боль повторяется или сохраняется более двух недель.
• Поговорите со своим врачом о лекарствах, отпускаемых без рецепта, для снятия боли и воспаления.

Мы надеемся, что приведенная выше информация и ссылки помогут вам вести здоровый образ жизни, к которому вы стремитесь, избегая при этом предотвратимых болей в спине и шее с возрастом. Мы также рекомендуем вам связаться с доктором Пателем и медицинской командой Института здоровья позвоночника в Альтамонте-Спрингс, Флорида, для получения дополнительной информации и рекомендаций о способах смягчения последствий старения для вашей спины. Чтобы записаться на прием, позвоните нашему координатору по уходу за пациентами по телефону 407.303.5452, или нажмите кнопку «Забронировать онлайн» вверху этой страницы.

Артикулы:

Как избежать болей в спине с возрастом (28.08.2007). Получено с CBSNews.com: http://www.cbsnews.com/news/avoiding-back-pain-as-we-age/

Раздаточный материал о здоровье: боли в спине (03/2015). Источник NIH / Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний: http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Back_Pain/

Боль в пояснице у пожилых людей (n.г). Получено с Spine-health.com: http://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/low-back-pain-older-adults

Связь между старением и болями в спине (05.03.2011). Получено с EverydayHealth.com: http://www.everydayhealth.com/back-pain/link-between-aging-and-back-pain.aspx

Почему нужно заботиться о здоровье своего позвоночника?

Ваш позвоночник в буквальном смысле является основой вашей способности двигаться, спать и нормально функционировать. Почему нужно заботиться о здоровье своего позвоночника? Проще говоря, почти каждое движение исходит от вашего позвоночника, поэтому забота о шейном (верхнем) и поясничном (нижнем) отделах позвоночника должна иметь первостепенное значение для спортсменов, воинов выходного дня и всех, кто находится между ними.

Без здорового позвоночника повседневные задачи и движения, такие как сидение прямо, наклонение, поднятие предметов, ходьба, скручивание и движение шеи, могут стать чрезвычайно трудными или болезненными. При травме позвоночника можно ожидать ограниченной подвижности; а неспособность двигаться нормально, без боли может нанести удар по качеству вашей жизни, поэтому важно заботиться о здоровье своего позвоночника и понимать его роль в вашем общем благополучии.

Ваш позвоночник выполняет три основные функции:

• Защита спинного мозга и связанных нервных корешков
• Обеспечивает структурную поддержку и баланс для поддержания вертикальной осанки
• Обеспечение гибкости движения

Нервная система использует позвоночник для передачи электрических импульсов, вызывающих ощущения.Сенсорная информация, такая как давление, прикосновение, холод, тепло, боль и ощущения в коже, мышцах, суставах и внутренних органах, берут начало в позвоночнике. Поврежденный спинной мозг может нарушить нервные реакции, отключая ощущения в определенных частях тела.

Советы для здорового позвоночника

Есть несколько довольно простых способов ежедневно защищать здоровье позвоночника:

Следите за своей техникой при подъеме. Если вы не соблюдаете правильную форму, когда поднимаете тяжелые предметы, вы можете повернуться не в ту сторону и повредить позвоночник.Чтобы поднять правильно, встаньте как можно ближе к объекту и используйте ноги и колени, а не спину и верхнюю часть тела, чтобы поднимать предмет. Если предмет слишком тяжел для вас, обратитесь за помощью и не пытайтесь поднять себя.

Хорошо отдохните ночью. Ваше тело восстанавливается, пока вы спите. Для полного заживления важно высыпаться. Кроме того, попробуйте спать на боку, а не на животе, поскольку сон на животе оказывает дополнительное давление на позвоночник.Поддерживающий матрас и подушки, способствующие правильному выравниванию позвоночника и шеи, также являются хорошими вложениями.

Оставайтесь активными и регулярно растягивайтесь. Поддержание активного образа жизни может помочь снизить риск возникновения боли в пояснице. Оптимальные упражнения включают в себя сочетание аэробной активности, укрепления корпуса и растяжки. Растяжка для сохранения гибкости также способствует хорошей работе суставов и диапазону движений, что способствует здоровью позвоночника и снижает общий риск травм.

Побалуйте себя массажем. Если вы лечите травму спины, хороший массаж может улучшить приток крови к пораженному участку. Это может принести лечебные питательные вещества, которые помогут ускорить процесс восстановления. Спросите своего физиотерапевта об использовании мануальной терапии в методах восстановления.

Поддерживайте здоровый вес. Ношение лишнего веса может привести к растяжению поясницы из-за дополнительной нагрузки на мышцы, связки и сухожилия в области позвоночника.Диета и упражнения — главные способы поддерживать здоровый вес.

Избегайте обезвоживания. Сохранение гидратации помогает поддерживать эластичность мягких тканей и подвижность суставов, что важно для позвоночных дисков, чтобы они сохраняли свою высоту. Когда межпозвоночные диски сжимаются из-за обезвоживания, у вас повышается вероятность возникновения болезненного состояния диска, такого как грыжа или выпуклость межпозвоночных дисков. Вода способствует общему структурному здоровью.

Варианты лечения и реабилитации при боли в спине

Несмотря на ваши лучшие намерения, профилактических мер может быть недостаточно, чтобы избежать боли в спине.Посещение физиотерапевта или хирурга-ортопеда может помочь определить, является ли боль в шее или спине острым эпизодом или хронической проблемой, требующей дальнейшего вмешательства и лечения.

Знание разницы между двумя типами боли поможет выбрать лучший курс лечения. Острая боль обычно описывается как боль, сохраняющаяся от трех до шести месяцев, или боль, непосредственно связанная с повреждением тканей. Травмы, приводящие к острой боли в спине, включают разрыв мышц или растяжение связок.

Хроническая боль, с другой стороны, описывается как боль, которая длится более трех-шести месяцев или после восстановления тканей. Это, как правило, менее напрямую связано с идентифицируемыми повреждениями тканей или структурными проблемами. Примеры источников хронической боли в спине могут включать неудачную операцию на спине и фибромиалгию. Лицензированный физиотерапевт может помочь диагностировать и контролировать вашу двигательную дисфункцию, помогая улучшить функциональный статус, улучшить общую физическую форму и снизить риск повторной травмы или прогрессирования нарушения из-за боли в позвоночнике.

Если боль в спине мешает вам выполнять повседневную деятельность, специалист-ортопед может порекомендовать слияние позвоночника или другое хирургическое вмешательство. Хотя это может показаться нелогичным, до операции важно оставаться как можно более активным. Фактически, эта «предоперационная» физиотерапия может помочь подготовить ваше тело к процедуре, повысив уровень вашей физической подготовки, одновременно обучая вас важности корректирующих движений, что в конечном итоге может помочь улучшить ваш результат и сократить время восстановления.

Физиотерапевты также могут предоставить информацию о том, как избежать повторных травм после операции в рамках послеоперационной терапии. Они могут порекомендовать упражнения с малой нагрузкой в ​​рамках реабилитации, такие как ходьба, водная терапия и велотренажер. Кроме того, программа реабилитации, основанная на физиотерапии, которая включает упражнения на сгибание / разгибание, упражнения на укрепление кора или упражнения на динамическую стабилизацию, может помочь уменьшить боль и увеличить силу спины.

Если вы чувствуете, что здоровье вашего позвоночника ухудшается, не откладывайте обращение за медицинской помощью, если симптомы не исчезнут или со временем ухудшатся.

Проблемы с позвоночником | Бостонская детская больница

Что такое позвоночник?

Позвоночник состоит из множества отдельных костей, называемых позвонками, соединенных вместе мышцами и связками. Плоские мягкие диски отделяют позвонки и предохраняют их от трения друг о друга. Поскольку позвонки разделены, позвоночник гибкий и может сгибаться. Вместе позвонки, диски, мышцы и связки составляют позвоночник или позвоночник. Некоторая степень искривления позвоночника спереди назад является здоровой и поддерживает повседневные движения.

Что такое проблемы с позвоночником?

Некоторые проблемы с позвоночником развиваются, когда нормальный изгиб позвоночника становится слишком большим или изгиб позвоночника неправильный. Другие проблемы с позвоночником возникают, когда позвонки недостаточно сильны, чтобы поддерживать позвоночник. Третьи вызваны травмами, нарушающими структуру позвоночника.

Анатомия позвоночника

У отделов позвоночника есть определенные названия.

• шейный отдел позвоночника относится к шее.
• Грудной отдел относится к грудной клетке.
• Поясничный отдел и крестцовый отдел относится к пояснице.

Что такое нормальные искривления позвоночника?

Нормальный позвоночник крепкий и подвижный. В то время как позвоночник различается по размеру и форме от человека к человеку, здоровый позвоночник имеет естественные изгибы между передней и задней частью, которые позволяют ходить, балансировать, сидеть, стоять и скручиваться — все это сложные интерактивные движения.

Детский позвоночник постепенно изгибается естественным образом:

• Во время внутриутробного развития развиваются первичные изгибы грудного отдела позвоночника, а также крестцовый изгиб внизу позвоночника.
• В младенчестве у детей С-образный позвоночник. Вторичные изгибы в шейном и поясничном отделах позвоночника развиваются по мере того, как младенцы могут поднимать голову, сидеть, ползать, стоять и ходить.
• По мере того, как дети растут, их позвоночник продолжает приобретать естественные изгибы, превращаясь в нормальный зрелый позвоночник.

Что такое аномальные искривления позвоночника?

Есть несколько причин, по которым позвоночник может аномально искривиться. Когда естественный изгиб спины ребенка становится слишком большим, у него может быть кифоз или лордоз.Примеры включают:

• Кифоз , также известный как грудной гиперкифоз или «круглая спина», представляет собой обратный изгиб грудного отдела позвоночника, который стал слишком сильным.
• Гипокифоз описывает, когда в грудном отделе позвоночника недостаточно изгиба назад.
• Грудной лордоз описывает состояние позвоночника, при котором естественный изгиб грудного отдела позвоночника меняется на противоположный, изгибаясь в грудную клетку.
• Гиперлордоз, также известный как «раскачивание», возникает, когда внутренний изгиб в нижней части спины слишком велик.

Изгиб из стороны в сторону называется сколиозом. Кривая может иметь форму «S» (двойная кривая) или длинной «C» (одинарная кривая). Позвоночник при сколиозе также поворачивается или перекручивается, тянут за собой ребра, образуя многомерную кривую.

Кто подвержен риску возникновения проблем с позвоночником?

Факторы риска развития проблемы с позвоночником варьируются от состояния к состоянию.Общие факторы риска и предрасположенности к заболеваниям позвоночника включают:

• Сколиоз в семейном анамнезе
• другие врожденные дефекты
• Нервно-мышечные состояния
• Нарушения обмена веществ, влияющие на кости
• Синдромы, влияющие на неврологическую функцию
• Другие генетические синдромы

Что вызывает проблемы с позвоночником?

Проблемы с позвоночником могут быть:

• врожденный (имеется при рождении)
• нервно-мышечный (связанный с нервно-мышечным заболеванием, таким как церебральный паралич или расщепление позвоночника)
• идиопатический (точная причина неизвестна)
• результат дисплазии костей (генетически аномальный рост костей)
• , связанные с нарушениями обмена веществ (внутренняя химия тела)
• , связанные с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Элерса-Данлоса
• в связи с разницей в длине ног
• , связанное с параличом спинного мозга
• , связанные с инфекциями, такими как остеомиелит
• , относящиеся к опухолям костей

Когда следует обращаться к врачу по поводу проблемы с позвоночником?

Можно увидеть несколько проблем с позвоночником на или вскоре после родов.Иногда проблемы с позвоночником выявляются до родов с помощью пренатального УЗИ. Другие, такие как идиопатический сколиоз, обычно развиваются по мере роста ребенка, чаще всего во время скачка роста ребенка в подростковом возрасте. Врожденный сколиоз присутствует при рождении, но может проявиться позже.

Проконсультируйтесь с педиатром, если в вашей семье были проблемы с позвоночником или если вашему ребенку:

• изгибы из стороны в сторону
• асимметрия в плечах или талии
• Развитие округлой верхней части спины
• испытывает необычную боль в спине

Долгосрочная перспектива для детей с проблемами позвоночника

Долгосрочная перспектива во многом зависит от характера и тяжести состояния позвоночника, а также от характера и тяжести любых основных состояний.Большинство детей с проблемами позвоночника достигают полноценного, нормального функционирования, нормального внешнего вида и хорошего общего состояния здоровья.

Как мы лечим проблемы с позвоночником

Отделение позвоночника Бостонской детской больницы — крупнейший и самый загруженный детский центр лечения позвоночника в Соединенных Штатах. Наши специалисты по позвоночнику ежегодно принимают тысячи пациентов и проводят сотни операций. Мы регулярно сотрудничаем с отделением нейрохирургии, чтобы обеспечить безопасный индивидуальный уход даже при самых сложных проблемах с позвоночником.Для детей с травмой или деформацией шеи или верхней части позвоночника Boston Children’s также предлагает Комплексную программу для шейного отдела позвоночника. Наша программа «Позвоночник и спорт» занимается лечением заболеваний и травм позвоночника, которые случаются у молодых спортсменов.

Защита позвоночника — Национальный фонд остеопороза

Важно защитить позвоночник, правильно двигаясь во время упражнений и повседневной активности. Действия, вызывающие нагрузку на позвоночник, могут увеличить вероятность перелома кости.Например, людям с потерей костной массы в позвоночнике нельзя:

• наклон вперед от талии
• крутить и сгибать в туловище (туловище) до крайности
• Переносите слишком тяжелые пакеты
• наклоняться вперед при кашле и чихании
• тягач для предметов на высокой полке
• делать касания пальцев ног, приседания или скручивания живота

Для некоторых людей со значительной потерей костной массы простое объятие друга или внука на руках может привести к перелому костей позвоночника.То же можно сказать о чихании и кашле. Чтобы защитить позвоночник во время чихания или кашля, можно осторожно прижать одну или обе руки к груди. Это помогает предотвратить наклоны вперед, которые могут вызвать нагрузку на позвоночник.

Если у вас остеопороз и вы испытываете боль в спине, вам следует обратиться к врачу или другому поставщику медицинских услуг, обученному лечить остеопороз. Большинство медицинских работников захотят проверить позвоночник на предмет переломов. Вам также следует измерять свой рост один раз в год и записывать его в карту пациента.Лучше делать это каждый год в офисе одного и того же поставщика медицинских услуг. Если потеря высоты равна или превышает полдюйма за один год, это может быть поводом для беспокойства.

Тренировка

Важное значение имеет укрепление мышц, которые удерживают позвоночник в прямом и вертикальном положении, а также упражнения для сохранения гибкости и гибкости позвоночника. Эти мышцы бегают вверх и вниз по спине и по бокам позвоночника. Их называют мышцами, выпрямляющими позвоночник.

Если у вас остеопороз, вам нужно помнить важное правило при выполнении упражнений или повседневных делах: не сгибайте и не сгибайте позвоночник вперед.Однако наклон назад или отклонение назад снижает нагрузку на переднюю часть позвоночника.

Просмотрите упражнения для укрепления позвоночника, которые помогут вам держать его прямо и прямо.

Просмотрите упражнения по осанке, которые помогают сохранять гибкость и гибкость позвоночника.
Упражнения для осанки

Когда у человека развивается кифоз, осанка становится сутулой или сгорбленной. Спина также становится жесткой, и ее трудно выпрямить. Рисунок 1 показывает, что наклон вперед сжимает (сжимает) переднюю часть позвоночника.Это увеличивает вероятность перелома костей позвоночника. На рисунке также показано, что наклон или наклон назад разделяет позвоночник и снижает вероятность перелома кости.

Обратите внимание, что область «растяжения» (на Рисунке 1) может вызвать мышечный дискомфорт. Этот рисунок показывает, что человек с остеопорозом может мягко откинуться назад, чтобы удобно растянуться и укрепить спину.

Выполните следующие два упражнения, чтобы сохранить гибкость и гибкость позвоночника. Это поможет вам держать спину прямо.Эти упражнения также могут укрепить ваши кости.
Головки пресса

Назначение:

• Чтобы уменьшить напряжение в позвоночнике, мышцах шеи и верхней части спины.
• Чтобы ваша голова лежала на плечах, а не наклонялась вперед.

Направление:

• Сядьте так, чтобы средняя и нижняя часть спины были хорошо оперены на стул.
• Отведите голову как можно дальше назад.
• Держите подбородок на уровне пола и смотрите прямо перед собой.Не наклоняйте подбородок или лоб.
• Удерживайте голову в этом положении на 3 или 4 секунды.
• Затем расслабьтесь и вернитесь в свою нормальную позу на секунду или две.
• Теперь повторите 5 раз. Делайте это упражнение несколько раз в день.

Отводы назад

Назначение:

• Для растяжки позвоночника и мышц для большей гибкости и подвижности.
• Проезд:
• Встаньте, расставив ступни на ширине плеч, а ягодицы поставьте на стойку или тяжелый стол, который не двигается.
• Обхватите руками талию. Сожмите лопатки назад, как будто пытаетесь зажать между ними карандаш. Затем слегка отклонитесь назад, но оставайтесь комфортно.
• Ваша голова должна оставаться в нормальном положении. Нижняя часть подбородка должна быть на уровне земли. Ваши глаза должны смотреть прямо перед собой.
• Удерживайте для медленного счета 5.
• Затем расслабьтесь и вернитесь в нормальную позу.
• Теперь повторите 5 раз.
• Повторяйте несколько раз в день.

NOF благодарит Ричарда Болдуина, П.Т., за вклад в эту статью. Г-н Болдуин является владельцем и директором Downeast Re Recovery Associates в Рокпорте, штат Мэн. Он является руководителем группы поддержки остеопороза прибрежной группы поддержки NOF и членом медицинского работника NOF.

Последняя редакция 07.08.2018 .