| Камни в желчном пузыре Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности 159 Оглавление: Общие сведения Обычно камни в желчном пузыре называют еще желчнокаменной болезнью, холелитиазом. Холецистит, или желчная колика, наблюдается, когда камень, находящийся в желчном пузыре, закупоривает желчный проток, по которому желчь поступает из желчного пузыря в тонкий кишечник. Причины желчнокаменной болезниСчитается, что камни формируются вследствие нарушения баланса веществ, из которых образуется желчь. Определенное значение также имеет высокое содержание холестерина в желчи. Приступ желчнокаменной болезни часто провоцируется обильной жирной пищей. Cимптомы желчнокаменной болезниЧасто желчная колика проходит самостоятельно. Когда камень проходит через желчный проток в тонкую кишку, боли и другие симптомы исчезают. Осложнения при наличии камней в желчном пузыреБольшинство камней желчного пузыря не представляют опасности до тех, пока не произойдет закупорки камнем желчного протока, что вызывает способствует присоединению инфекции и развитию воспаления желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Разрыв желчного пузыря может привести к перитониту. Хроническая желчнокаменная болезнь также связана с повышенным риском рака желчного пузыря. Что можете сделать ВыВо время болевого приступа следует лечь, не принимать пищу, для облегчения боли принять можно принять анальгетики. Если приступ желчной колики продолжается более 2 ч, следует обязательно обратиться за медицинской помощью. ЛечениеЧто может сделать врачКамни желчного пузыря обычно диагностируются в основном при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании. Многие камни являются «немыми», не вызывая никаких симптомов. В таких случаях обычно не требуется лечения. Если развивается болевой приступ, обычно рекомендуется холецистэктомия (удаление желчного пузыря хирургическим путем). В некоторых случаях назначаются препараты, способствующие растворению желчных камней. Однако такие препараты следует принимать несколько лет, чтобы камни растворились полностью и создавать такие условия, которые будут предотвращать развитие новых камней. Профилактика образования камня в желчном пузыреЧтобы избежать образования желчных камней следует:
Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом
и ознакомьтесь с инструкцией по применению. Список использованной литературы
Вас может заинтересовать | ||||
Желчный пузырь – мешкообразный орган, расположенный впереди печени, является резервуаром для жидкой желчи, которая вырабатывается в печени и участвует в переваривании жиров. Камни в желчном пузыре формируются из кристаллов холестерина или, реже – из желчных солей. Камни могут быть маленькими, как песчинки, или крупными, размером с грецкий орех.
Если камень настолько велик, что не может продвигаться, то боль продолжается и в таких случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство. Если камень задерживается в общем желчном протоке, по которому осуществляется отток желчи из печени и из желчного пузыря, то возможно развитие желтухи (желтая окраска кожи и склер) и возможное повреждение печени.
Если у вас часто возникают боли или неприятные ощущения в правом подреберье, следует обратиться к врачу.
: 10 или 20 шт.
, покр. оболочкой, 10 мг: 10, 20 или 40 шт.
500 мг+20 мг: 20 или 100 шт. рег. №: П N011506/01
от 18.08.10
40 мг: 20 шт.
40 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.
200 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 90 шт.
40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.
40 мг+500 мг: 6, 12 или 24 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 400 мг+5 мг+100 мкг: 10 или 20 шт.
, покр. пленочной оболочкой: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 20 или 24 шт.
500 мг+5 мг+100 мкг: 10 шт.
500 мг+5 мг+0.1 мг: 10, 20 или 30 шт.
: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100 или 120 шт.
10 мл с капельницей1
08.10
Медицинская группа МФД — Будьте здоровы!
Опубликовано: 07 08 2010
Камни желчного пузыря
Общие сведения
Желчный пузырь – мешкообразный орган, расположенный впереди печени, является
резервуаром для жидкой желчи, которая вырабатывается в печени и участвует в
переваривании жиров.
Камни в желчном пузыре формируются из кристаллов
холестерина или, реже – из желчных солей. Камни могут быть маленькими, или
крупными, размером с грецкий орех.
Холецистит, или желчная колика, наблюдается, когда камень, находящийся в желчном пузыре, закупоривает желчный проток, по которому желчь поступает из желчного пузыря в тонкий кишечник.
Желчнокаменная болезнь — это заболевание печеночно-желчевыделительной системы, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и в желчных протоках. Есть мнение, что у 10—15% взрослого населения имеются камни в желчном пузыре, даже если других проявлений болезни нет.
Причины
Считается, что камни формируются вследствие нарушения баланса веществ, из
которых образуется желчь.
Поскольку желчь
содержит большое количество холестерина, при ее застаивании и сгущении, а также
при повышении содержания холестерина в желчи начинается выпадение в осадок его
кристаллов.
Объединяясь, такие кристаллы образуют камни, состоящие из
холестерина и желчных солей.
Причинами развития холецистита являются:
— неправильное питание: (преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи, продуктов, богатых холестерином),
— нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря (вследствие нарушения моторики, воспалительных изменений желчного пузыря или желчных протоков и т.д.), что приводит к ее застою, сгущению и образованию конкрементов.
Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка).
Виды холецистита
Течение заболевания может быть острым и хроническим.
Основные признаки острого холецистита: приступообразные
боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и
рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных
покровов.
Осложнения встречаются в 15-20% случаев острого холецистита. К ним
относятся гнойный воспалительный процесс вокруг желчного пузыря (абсцесс),
гангрена, прободение желчного пузыря с развитием воспаления в животе и сепсиса,
желчные свищи, сообщающие желчный пузырь с кишечником, желудком и даже почкой,
острый панкреатит, механическая желтуха. Опасное осложнение острого холецистита
— перитонит.
Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулезным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и др. неприятными ощущениями, возникающими после еды. Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.
Виды
желчных камней
Существует два основных типа желчных камней: холестериновые и пигментные,
различные по составу и патогенезу.
Первые встречаются наиболее часто,
соотношение их к пигментным во многом зависит от региона и популяции.
Клинические синдромы, вызываемые камнями в желчном пузыре, не зависят от типа
камня. Схематическое расположение камней в желчевыводящих путях показано на рис.
Рис. Схематическое изображение возможных мест локализации желчных камней
1 — желчный пузырь, шейка желчного пузыря, пузырный поток
2 — общий печеночный поток
3 — различные отделы общего желчного потока
4 — ампула Фатерова соска
5 — внутрипеченочные желчные протоки
Холестериновые камни. Состоят главным образом из холестерина (доля которого обычно >60%), муцина, билирубината, фосфата, карбоната и пальмитата кальция, а также небольших количеств других субстанций. “Чистые” (100%) холестериновые камни составляют примерно 10-15% всех холестериновых камней.
Некоторые камни содержат меньше, чем 60% холестерина, но
имеют морфологические и микроструктурные признаки типичных холестериновых
камней, их называют смешанными камнями.
Установлено, что перечисленные ниже факторы ассоциированы с высоким риском формирования холестериновых камней:
- пожилой возраст,
- женский пол,
- ожирение,
- беременность,
- быстрая потеря веса,
- неправильное питание
Пигментные камни. Состоят в основном из билирубина и солей кальция. Существует два типа пигментных камней: черные и коричневые.
Å Черные пигментные камни. Состоят из билирубината кальция и других соединений билирубина, муцина, кальциевых солей фосфата и карбоната и небольших количеств других субстанций. Обнаруживаются почти исключительно в желчном пузыре и, редко, в желчных протоках.
Состояния, связанные с риском развития этого типа камней, включают:
- пожилой возраст,
- цирроз печени,
- длительное полное парентеральное питание
Å Коричневые пигментные камни.
Состоят из билирубината кальция, холестерина, пальмитата кальция и других субстанций. Обнаруживаются, главным образом, в желчных протоках. Большинство пациентов с коричневыми камнями в желчных протоках характеризуются наличием стаза и/или инфекции, как предрасполагающих состояний. Этот тип камней может быть обнаружен у пациентов через много лет после холецистэктомии.
Состоят из билирубината
кальция, холестерина, пальмитата кальция и других субстанций. Обнаруживаются,
главным образом, в желчных протоках. Большинство пациентов с коричневыми
камнями в желчных протоках характеризуются наличием стаза и/или инфекции, как
предрасполагающих состояний. Этот тип камней может быть обнаружен у пациентов через много лет после холецистэктомии.
Естественное течение ЖКБ
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) распространена во всем мире. Она может протекать бессимптомно или приводить к широкому спектру клинических проявлений.
Бессимптомные желчные камни. У большинства людей с наличием желчных камней клиническая симптоматика отсутствует на протяжении многих лет. Ежегодно только у 1-2% из них появляется билиарная боль, при этом риск осложнений остается очень низким, поэтому таким персонам профилактическая холецистэктомия не показана.
Билиарная боль
Наиболее часто боль
локализуется в эпигастрии.
Она может иррадиировать в область правой
лопатки или в правое плечо. Боль может быть разной степени выраженности и
характера. Описывается как давящая, колющая, схваткообразная или как чувство
тяжести. Пациенты, ощущая боль, не могут найти удобного положения для ее
уменьшения, и могут все время двигаться. У некоторых на фоне приступа появляется
тошнота, рвота — явление достаточно редкое.
Боль имеет внезапное начало и длится обычно от 15-30 минут до 3-4 часов (иногда до 6-8 часов). После того, как болевой приступ проходит, у пациента в течение некоторого времени остается неприятное ощущение в области живота.
Периодичность. Болевые приступы могут развиваться ежедневно, один раз в неделю, месяц, год или реже. В очень редких случаях бывает всего один приступ. У отдельных пациентов интервал между эпизодами имеет тенденцию оставаться одним и тем же в течение длительного периода времени.
Однако это может быть…
Часто могут определяться лишь слабо выраженные абдоминальные симптомы или
нерезкие боли в нижней части грудной клетки или правом верхнем квадранте живота.
Следует проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
- язвенная болезнь,
- панкреатит,
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ),
- стенокардия,
- кишечная непроходимость,
- заболевания печени,
- синдром раздраженной кишки (СРК),
- нефролитиаз.
Термин “хронический холецистит” в клинической практике применяется, чтобы описать повторные приступы билиарной боли.
Диагноз
Ультразвуковое исследование (УЗИ) служит методом диагностики камней желчного пузыря При УЗИ, которое имеет достоверность 98%, можно также визуализировать желчные протоки, печень и поджелудочную железу и, таким образом, получить необходимую дополнительную информацию.
Диагностика
Диагноз холецистита
подтверждается при ультразвуковом исследовании, Другие методы исследования
(например, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),
чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) или интраоперационная
холангиография во время холецистэктомии) теперь назначаются крайне редко.
Около 15% камней желчного пузыря можно выявить на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.
Компьютерная томография (КТ) дает более обширную информацию, нежели обзорный снимок, но ее чувствительность в обнаружении желчных камней значительно ниже по сравнению с УЗИ.
Пероральная холецистография используется не часто, но может дать информацию о состоянии проходимости пузырного протока и о составе камней, что учитывается при определении показаний к медикаментозной литолитической терапии.
В последние годы все шире применяется магнитно-резонансная холангиография (МРХ) как метод исследования анатомии желчных протоков и выявления камней.
Варианты лечения Хирургическое лечение. В настоящее время считается, что при бессимптомных желчных камнях холецистэктомию проводить не следует.
Удаление желчного пузыря – холецистэктомия. На рисунке — разрез для выполнения
открытой холецистэктомии (красная линия).
Лапароскопическая холецистэктомия делается через проколы брюшной стенки. Операция делается под наркозом, то есть пациент не ощущает боли.
Лапароскопическая холецистэктомия служит операцией выбора при лечении симптоматических желчных камней. В действительности, по инициативе многих пациентов хирургическое вмешательство откладывают на месяцы или даже годы.
В 5% случаев вместо планируемой лапароскопической холецистэктомии, обычно из-за плотных спаек или других анатомических особенностей, по решению хирурга, проводят открытую холецистэктомию, после предыдущих операций.
Другие методы лечения. для лечения ЖКБ используется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. После литотрипсии, фрагменты камней растворяются посредством пероральной литолитической терапии.
Метод чрескожного
удаления камней желчного пузыря под контролем рентгеноскопии используется редко.
Диета назначается при желчнокаменной болезни.
Во время обострения заболевания диета создает покой поврежденному органу, а в состоянии ремиссии, при снижении функции желчного пузыря, способствует усилению его сократительной функции и усиливает выход желчи.
Правильное питание может обеспечить длительную ремиссию (спокойный период), как правило, и наоборот: нарушение режима питания, злоупотребление жирной и острой пищей, алкоголем, холодными блюдами, газированными напитками вызывает обострение заболевания.
Пищу принимают 5-6 раз в день. При холецистите одним из главных условий в организации питания является соблюдение ритма приема пищи. Питание должно быть частым и дробным.
Наиболее сильным желчегонным средством является само
принятие пищи. Частый прием небольшого количества еды в одни и те же часы
способствует лучшему оттоку желчи: она не задерживается в желчном пузыре.
Но
если съесть много за один прием, желчный пузырь может интенсивно сократиться,
что вызовет появление болей и других тяжелых расстройств.
нежирное мясо, нежирная рыба, молоко, творог, сыр. Последние содержат к тому же много кальция, который необходим при данном заболевании;
при переносимости яйца — 3-4 шт. в неделю, при непереносимости — белковые омлеты;
крупы, особенно овсяная, гречневая;
сливочное масло (оно легче других жиров переваривается и всасывается), растительные жиры. Если сливочное масло вызывает боли и горечь во рту, его добавляют в готовую кашу (или другое блюдо).
Часто такой прием позволяет «обмануть» желчный пузырь, и неприятная реакция не наступает. Добавлять сливочное масло надо перед подачей блюда к столу.
Однако, предпочтение следует отдавать растительным жирам, обладающим хорошим желчегонным эффектом. Если после приема какого-либо растительного масла боли
усиливаются, от этого вида придется отказаться и попробовать другой.
Отмечено, что у больных существует индивидуальная переносимость разных
сортов масла — подсолнечного, оливкового, кукурузного, хлопкового.овощи (морковь, тыква, кабачки, цветная капуста), фрукты и ягоды (виноград арбуз, клубника, яблоки, чернослив), соки из них, зелень.
Овощи, фрукты и ягоды способствуют выделению желчи, устраняют запоры, уменьшают способность желчи образовывать камни. Если болезнь протекает с поносами, овощи, ягоды, фрукты получают в виде разбавленных соков или протертыми;соки из черники, гранатов, черемухи и т.д.
Если после приема какого-либо растительного масла боли
усиливаются, от этого вида придется отказаться и попробовать другой.
Отмечено, что у больных существует индивидуальная переносимость разных
сортов масла — подсолнечного, оливкового, кукурузного, хлопкового.При желчнокаменной болезни исключаются:
сало, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, жирные консервы, мясо внутренних органов (почки, печень, легкие, мозги) и т.д.
овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, лук, чеснок) и щавелевой кислотой (шпинат, щавель). Они обычно переносятся плохо и могут вызвать обострение заболевания.
при избыточном весе ограничивают употребление хлеба, круп, макаронных, мучных и сладких изделий.
← Предыдущая статья Следующая статья →
Лечение заболеваний желчного пузыря и его протоков
Заболевания желчного пузыря, симптомы которого будут описаны ниже — это патологии органа пищеварения, который чем-то напоминает по виду маленькую полую грушу. Расположен желчный пузырь над печенью. С печенью желчный пузырь соединяется при помощи специальных трубок, которые называются желчными протоками. В них накапливается и выводится желчь. Это и есть основная функция, выполняемая желчным и его протоками. Желчь, которая вырабатывается в печени, выполняет функцию улучшения усвоения липидов, а также активизирует перемещение употребляемой пищи по кишечнику. За 24 часа в печени человека вырабатывается примерно 2 литра желчи.
Заболевания желчного пузыря: причины и лечение
Как внутренние стенки желчного, так и стенки его протоков представляют собой слой мышц, который, сокращаясь, заставляет желчь передвигаться. Если сокращения происходят вовремя и слаженно, то желчь выводится своевременно. Если же по каким-либо причинам происходит в желчном сбой, то начинается дискинезия (нарушается подвижность желчных протоков и выводящих путей). Само по себе это заболевание не слишком опасно, однако, при хроническом возникновении дискинезии, может развиться желчнокаменная болезнь.
Желчнокаменная болезнь – это заболевание, которое сопровождается появлением камней в желчном, а также в его протоках. В последнее время это заболевание встречается очень часто. От него страдают люди, которые имею лишний вес. Желчнокаменная болезнь зачастую встречается у взрослых женщин, после 40 лет, нежели у мужчин. В случае, когда камни находятся в желчном пузыре, то человек спокойно продолжает жить, даже не догадываясь о том, что болеет. Но, если камни по каким-либо причинам начинают выходить в протоки, то наступает приступ под названием желчная колика.
При симптомах заболевания желчного пузыря лечение нельзя оттягивать на долгий срок. Если камни вышли через протоки и оказались в двенадцатиперстной кишке, тогда у человека может самовольно прекратиться приступ. Если же камни не вышли из протоков и закупорили их, то на этом фоне развивается серьезное заболевание, которое называется острый холецистит. Эта болезнь очень опасна для жизни человека, поэтому при первых симптомах ее возникновения следует немедленно обращаться в больницу. Не острое, а хроническое заболевание желчного пузыря также является причиной для проведения лечения. Лечение заболеваний желчного пузыря и его протоков – это работа гастроэнтеролога. Если же заболевание желчного пузыря не подлежит лечению без хирургического вмешательства, то нужно обращаться к хирургу.
В медицинском центре «Надежда» каждый пациент, имеющий проблемы с желчным пузырем, может пройти диагностическое обследование и лечение, назначенное доктором.
где он, зачем нужен и почему в нем образуются камни
При желчнокаменной болезни, как следует из ее названия, в желчном пузыре и желчных протоках образуются камни. Что же это такое и почему они появляются?
Содержание
Желчнокаменная болезнь — где проблема?
Чтобы понять, что такое желчнокаменная болезнь или холелитиаз, давайте разберемся с внутренними органами, которые с ней связаны. Прежде всего, это желчный пузырь, который находится рядом с печенью, в области правого подреберья. Он представляет собой небольшой — примерно с куриное яйцо — мешок, внутри которого находится желчь.
Желчь — это жидкость, которая производится печенью, она необходима для пищеварения. Далее она собирается в желчных протоках печени, оттуда через общий желчный проток поступает в желчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку, где и вносит свой вклад в переваривание пищи. Получается, что желчный пузырь служит резервуаром для хранения желчи и ее быстрой «заброски»в кишечник.
Что представляют собой камни?
Как следует из названия, желчнокаменная болезнь — это образование камней в желчном пузыре и протоках. Камни имеют разный состав, однако подавляющее большинство более чем на 90% состоит из холестерина, с добавлением кальциевых солей и пигмента билирубина.
Размер камней сильно отличается: они могут быть мелким песком с частицами не больше миллиметра, а могут весить десятки граммов.
Камни могут находиться как в самом пузыре, так и в протоках. Протоки делятся на две группы: печеночные (находящиеся внутри печени) и внепеченочные (к ним относятся общий, пузырный и желчный протоки). Холестерин, из которого формируются желчные камни, берется из самой желчи. Почему же так происходит?
Из-за чего холестерин становится камнем
Специалисты полагают, что причина образования камней — дисбаланс химического состава желчи. Холестерин, который производится печенью, в составе желчи «упакован» в «оболочку» — частицы из солей желчных кислот и вещества лецитина. Если по тем или иным причинам эта оболочка оказывается нестабильной, холестерин выпадает в осадок — и формирует камни.
Кроме того, камни могут формироваться и по другим причинам — из-за холестаза и связанных с ним инфекций желчной системы. Холестаз — это застой желчи или нарушение ее оттока, при этом в двенадцатиперстную кишку поступает меньше желчи. Обычно такое нарушение происходит из-за механического блокирования протоков. Например, другим желчным камнем или в результате сильных или многократных перегибов желчного пузыря. Еще это часто происходит в результате побочного действия лекарственных препаратов и по генетическим причинам.
Кто в группе риска?
Желчнокаменная болезнь — весьма распространенное заболевание. По разным оценкам, она обнаруживается у примерно 20% населения развитых стран.
Факторы риска развития желчнокаменной болезни:
- Наличие лишнего веса (ожирение)
- Резкое снижение веса (например, из-за экстремальных диет)
- Неправильное питание — употребление в пищу еды с высоким содержанием насыщенных жиров (колбасы, сливочного масла, жирного мяса, твердых сыров)
- Малоподвижный образ жизни (он усугубляет застой желчи)
Все перечисленные факторы риска относятся к тем, на которые вы можете повлиять — в ваших силах скорректировать образ жизни так, чтобы снизить вероятность развития желчнокаменной болезни.
К следующей группе повышающих риск обстоятельств относятся факторы здоровья: это прием гормона эстрогена или естественное повышение уровня эстрогена из-за беременности. Также вносит вклад наличие сахарного диабета, муковисцидоза, хирургические вмешательства, связанные с уменьшением объема желудка, а также наличие в кишечнике и желчевыводящих путях паразитов.
Ученые полагают, что предрасположенность к желчнокаменной болезни примерно на 25% носит генетический характер — и задействованы в этом более десятка генов.
Женщины более склонны к развитию желчнокаменной болезни, чем мужчины, — как правило, выявлять ее начинают в возрасте около 40 лет, а пик выявления заболевания приходится примерно на 55 лет. У мужчин желчнокаменную болезнь обнаруживают обычно после 50 лет, а пик выявления приходится на 60-65 лет.
Чтобы избежать болезни, важно своевременно проверять организм. Тогда можно вовремя диагностировать желчнокаменную болезнь и избежать осложнений: панкреатита (воспаление поджелудочной железы), холангита (воспаление желчных протоков), холецистита (воспаление желчного пузыря).
В этом, кроме анализов крови и УЗИ, может помочь генетический тест. Например, Генетический тест Атлас проанализирует информацию о генах, ответственных за транспортировку и обмен холестерина и желчных кислот. Это вместе с результатами опроса об образе жизни позволит рассчитать индивидуальные риски развития желчнокаменной болезни.
Как понять, что у вас желчнокаменная болезнь?
Желчнокаменная болезнь может не проявлять себя годами. Однако, если желчный камень застревает в протоке, это может вызывать такие симптомы:
- Внезапная и быстро усиливающаяся боль в правом верхнем углу живота
- Внезапная и быстро усиливающаяся боль в центре живота, чуть ниже грудины
- Боль в спине между лопатками
- Боль в правом плече
- Тошнота или рвота
Еще одним симптомом желчнокаменной болезни является пожелтение кожи или белков глаз — в этом случае также необходимо обратиться к врачу.
Диагностикой и лечением желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог, а поставить диагноз ему поможет анализ крови и УЗИ. В сложных случаях, когда камни находятся в желчевыводящих протоках, применяется исследование под названием магнитно-резонансная холангиография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Как лечить желчнокаменную болезнь?
План лечения желчнокаменной болезни зависит от того, насколько сильны симптомы. Если их нет, или они не сильно влияют на качество вашей жизни, то можно ограничиться наблюдением, правильной диетой и — при необходимости — болеутоляющими препаратами.
Желчегонные препараты принимать нельзя — они могут быть выписаны врачом при холангите или холецистите, однако не пытайтесь с их помощью «выгнать» камни из протоков или желчного пузыря.
Эти лекарства, во-первых, увеличивают выработку желчи, тем самым повышая нагрузку на печень, а во-вторых, камни могут попросту застрять в протоках и заблокировать их.
Если же вы испытываете сильную боль, а в вашей желчегонной системе много камней — рекомендуется операция по удалению желчного пузыря. Он не является жизненно важным органом, а значит, вы сможете вести без него нормальную жизнь.
На заметку
- Желчнокаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре и желчных протоках. В подавляющем большинстве случаев камни имеют высокое содержание холестерина.
- Камни, как правило, формируются из-за химического дисбаланса состава или застоя желчи.
- К факторам риска развития желчнокаменной болезни относится употребление жирной пищи и наличие избыточного веса, резкая потеря веса, недостаточные занятия спортом, прием определенных лекарственных препаратов или наличие заболеваний.
- Предрасположенность к желчнокаменной болезни примерно на 25% обусловлена генами. Генетический тест поможет рассчитать ваши индивидуальные риски.
- Симптомами желчнокаменной болезни может быть боль или пожелтение кожи, но заболевание годами может не проявлять себя.
- Чтобы избежать осложнений, важно регулярно обследоваться у специалиста — делать анализ крови и УЗИ.
- План лечения желчнокаменной болезни должен разработать врач. Лечение очень индивидуально: от наблюдения и приема обезболивающих препаратов до удаления желчного пузыря.
желчных камней | Nature Reviews Disease Primers
Эверхарт, Дж. Э. и Рул, К. Э. Бремя болезней органов пищеварения в Соединенных Штатах. Часть III: печень, желчные пути и поджелудочная железа. Гастроэнтерология 136 , 1134–1144 (2009).
Артикул PubMed Google Scholar
Schafmayer, C. et al . Предикторы состава желчных камней в 1025 симптоматических камнях в желчном пузыре из Северной Германии. БМЦ Гастроэнтерол. 6 , 36 (2006).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Shoda, J. et al. . Этиологическое значение нарушений метаболизма холестерина, фосфолипидов и желчных кислот в печени у пациентов с внутрипеченочными камнями. Гепатология 33 , 1194–1205 (2001).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Аэртс, Р.И Пеннинкс, Ф. Бремя желчнокаменной болезни в Европе. Алимент. Pharmacol. Ther. 18 (Дополнение 3), 49–53 (2003).
Артикул PubMed Google Scholar
Völzke, H. et al. . Независимые факторы риска образования камней в желчном пузыре в регионе с высокой распространенностью холелитиаза. Пищеварение 71 , 97–105 (2005).
Артикул PubMed Google Scholar
Микель, Дж.F. и др. . Генетическая эпидемиология холестеринового холелитиаза среди латиноамериканцев, индейцев и маори в Чили. Гастроэнтерология 115 , 937–946 (1998). Это уникальное эпидемиологическое исследование желчнокаменной болезни в многонациональной среде.
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Эверхарт, Дж. Э. и др. . Распространенность заболеваний желчного пузыря в популяциях американских индейцев: результаты исследования Strong Heart Study. Гепатология 35 , 1507–1512 (2002).
Артикул PubMed Google Scholar
Сэмплинер Р. Э., Беннетт П. Х., Комесс Л. Дж., Роуз Ф. А. и Берч Т. А. Болезнь желчного пузыря у индейцев пима. Демонстрация высокой распространенности и раннего начала холецистографии. N. Engl. J. Med. 283 , 1358–1364 (1970).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Кэри, М.К. и Пейген, Б. Эпидемиология бремени американских индейцев и его вероятное генетическое происхождение. Гепатология 36 , 781–791 (2002).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Нерви, Ф., Микель, Дж. Ф. и Маршалл, Г. Американские индейские эпидемии холестериновых камней в желчном пузыре: связь Севера и Юга. Гепатология 37 , 947–948; ответ автора 948–949 (2003).
Артикул PubMed Google Scholar
Цай, К.J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C. и Giovannucci, E. L. Макроэлементы и инсулинорезистентность при холестериновой желчнокаменной болезни. г. J. Gastroenterol. 103 , 2932–2939 (2008).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Перес-Аюсо, Р. М. и др. . [Естественная история холелитиаза и заболеваемость холецистэктомией в городской и сельской местности мапуче]. Rev. Med.Chil. 130 , 723–730 (на испанском языке) (2002).
Артикул PubMed Google Scholar
Стокс, К. С., Кравчик, М. и Ламмерт, Ф. Камни в желчном пузыре: окружающая среда, образ жизни и гены. Dig. Дис. 29 , 191–201 (2011).
Артикул PubMed Google Scholar
Пейген, Б. и Кэри, М.С. в Генетическая основа распространенных болезней (ред. Кинг, Р.А., Роттер, Дж. И., Мотульский, А. Г.) 298–335 (Oxford Univ. Press, 2002).
Google Scholar
Portincasa, P., Moschetta, A. & Palasciano, G. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет 368 , 230–239 (2006).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Méndez-Sánchez, N. et al . Метаболический синдром как фактор риска желчнокаменной болезни. World J. Gastroenterol. 11 , 1653–1657 (2005).
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Цай, К. Дж., Лейтцманн, М. Ф., Виллетт, В. К. и Джованнуччи, Е. Л. Центральное ожирение, региональное распределение жира и риск холецистэктомии у женщин. Кишечник 55 , 708–714 (2006).
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Чайт, А., Бирман, Э. Л. и Альберс, Дж. Дж. Активность рецепторов липопротеинов низкой плотности в культивируемых фибробластах кожи человека. Механизм инсулино-индуцированной стимуляции. J. Clin. Вкладывать деньги. 64 , 1309–1319 (1979).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Nepokroeff, CM, Lakshmanan, MR, Ness, GC, Dugan, RE & Porter, JW Регулирование суточного ритма β-гидрокси-β-метилглутарил-коэнзмие А-редуктазы печени крысы с помощью инсулина, глюкагона, циклического АМФ и гидрокортизон. Arch. Биохим. Биофиз. 160 , 387–396 (1974).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Суббиа М. Т. и Юнкер Р. Л. Холестерин 7α-гидроксилаза печени крысы: чувствительный к инсулину фермент. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 124 , 896–902 (1984).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Weikert, C. и др. . Наличие камней в желчном пузыре или почках и риск диабета 2 типа. г. J. Epidemiol. 171 , 447–454 (2010).
Артикул PubMed Google Scholar
Нерви, Ф. и др. . Заболевание желчного пузыря связано с инсулинорезистентностью у латиноамериканского населения высокого риска. J. Hepatol 45 , 299–305 (2006).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Ауне, Д., Leitzmann, M. & Vatten, L.J. Физическая активность и риск заболевания желчного пузыря: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. J. Phys. Действовать. Здоровье http://dx.doi.org/10.1123/jpah.2015-0456 (2016).
Ауне Д., Норат Т. и Ваттен Л. Дж. Индекс массы тела, ожирение в брюшной полости и риск заболевания желчного пузыря. евро. J. Epidemiol. 30 , 1009–1019 (2015).
Артикул PubMed Google Scholar
Ауне, Д.И Ваттен, Л. Дж. Сахарный диабет и риск заболевания желчного пузыря: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. J. Осложнения диабета 30 , 368–373 (2016).
Артикул PubMed Google Scholar
Эверхарт, Дж. Э. Вклад ожирения и потери веса в желчнокаменную болезнь. Ann. Междунар. Med. 119 , 1029–1035 (1993).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Weinsier, R.Л., Уилсон, Л. Дж. И Ли, Дж. Безопасная с медицинской точки зрения скорость потери веса для лечения ожирения: руководство, основанное на риске образования камней в желчном пузыре. г. J. Med. 98 , 115–117 (1995).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Moon, R. C., Teixeira, A. F., DuCoin, C., Varnadore, S. & Jawad, M. A. Сравнение случаев холецистэктомии после обходного желудочного анастомоза по Ру, рукавной гастрэктомии и бандажирования желудка. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 10 , 64–68 (2014).
Артикул PubMed Google Scholar
Цирлайн В. Б. и др. . Как часто и когда пациенты подвергаются холецистэктомии после бариатрической операции? Surg. Ожирение. Relat. Дис. 10 , 313–321 (2014).
Артикул PubMed Google Scholar
Амарал, Дж.Ф. и Томпсон, У. Р. Болезнь желчного пузыря у больных ожирением. г. J. Surg. 149 , 551–557 (1985).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Шиффман, М. Л., Сугерман, Х. Дж., Келлум, Дж. М., Брюер, У. Х. и Мур, Э. В. Образование желчных камней после быстрой потери веса: проспективное исследование у пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза для лечения патологического ожирения. г. J. Gastroenterol. 86 , 1000–1005 (1991).
CAS PubMed Google Scholar
Сугерман, Х. Дж. и др. . Многоцентровое плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое проспективное исследование профилактического применения урсодиола для предотвращения образования желчных камней после быстрой потери веса, вызванной обходным желудочным анастомозом. г. J. Surg. 169 , 91–96 (1995).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Фести, Д., Вилланова, Н. и Колеккиа, А. Факторы риска образования камней в желчном пузыре во время похудания. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 613 (2015).
Артикул PubMed Google Scholar
Valdivieso, V., Covarrubias, C., Siegel, F. & Cruz, F. Беременность и холелитиаз: патогенез и естественное течение желчных камней, диагностированных в раннем послеродовом периоде. Гепатология 17 , 1–4 (1993).
CAS PubMed Google Scholar
Ко, К. В., Бересфорд, С. А., Шульте, С. Дж. И Ли, С. П. Инсулинорезистентность и случайное заболевание желчного пузыря во время беременности. Clin. Гастроэнтерол. Hepatol 6 , 76–81 (2008).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Кацика Д. и др. . Влияние генетики и окружающей среды на симптоматику желчнокаменной болезни: шведское исследование 43 141 пары близнецов. Гепатология 41 , 1138–1143 (2005). Это большое двойное исследование, устанавливающее роль генетических факторов риска в желчнокаменной болезни.
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Мендес-Санчес, Н., Кинг-Мартинес, А. К., Рамос, М. Х., Пичардо-Бахена, Р. и Урибе, М. Гены индейцев в популяции Мексики связаны с развитием желчнокаменной болезни. г.J. Gastroenterol. 99 , 2166–2170 (2004).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Ван Д. К., Коэн Д. Э. и Кэри М. С. Липиды желчных путей и холестериновая желчнокаменная болезнь. J. Lipid Res. 50 , S406 – S411 (2009).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Ламмерт, Ф.И Зауэрбрух Т. Механизмы заболевания: генетическая эпидемиология камней желчного пузыря. Nat. Clin. Практик. Гастроэнтерол. Hepatol 2 , 423–433 (2005).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Хануджа Б. и др. . Lith2 , главный ген, влияющий на образование холестериновых камней в желчном пузыре у инбредных линий мышей. Proc. Natl Acad. Sci. США 92 , 7729–7733 (1995). Это исследование на мышах знакомит с концепцией литогенных генов.
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Пейген, Б. и др. . Количественное картирование локусов признаков холестериновых камней в желчном пузыре у линий AKR / J и C57L / J мышей. Physiol. Геномика 4 , 59–65 (2000).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Ван, Д.К., Пейген, Б. и Кэри, М. С. Фенотипическая характеристика генов Lith , определяющих предрасположенность к холестериновому холелитиазу у инбредных мышей: физико-химия желчи желчного пузыря. J. Lipid Res. 38 , 1395–1411 (1997).
CAS PubMed Google Scholar
Ван Д. К., Ламмерт Ф., Пейген Б. и Кэри М. С. Фенотипическая характеристика генов Lith , которые определяют предрасположенность к холестериновому холелитиазу у инбредных мышей.Патофизиология желчной липидной секреции. J. Lipid Res. 40 , 2066–2079 (1999).
CAS PubMed Google Scholar
Ламмерт, Ф., Ван, Д. К., Пейген, Б. и Кэри, М. С. Фенотипическая характеристика генов Lith , которые определяют предрасположенность к холестериновому холелитиазу у инбредных мышей: интегрированные активности печеночных липид-регуляторных ферментов. J. Lipid Res. 40 , 2080–2090 (1999).
CAS PubMed Google Scholar
Lyons, M. A. & Wittenburg, H. Локусы восприимчивости к холестериновым камням в желчном пузыре: карта мышей, оценка гена-кандидата и руководство по генам LITH человека. Гастроэнтерология 131 , 1943–1970 (2006).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Buch, S. et al. .Полногеномное ассоциативное сканирование определяет печеночный транспортер холестерина ABCG8 как фактор восприимчивости к желчнокаменной болезни человека. Nat. Genet. 39 , 995–999 (2007). Это первое полногеномное ассоциативное исследование в гепатологии, которое установило ABCG8 как наиболее важный генетический фактор риска у людей.
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Buch, S. и др. .Локусы полногеномного анализа уровней билирубина связаны с риском и составом желчных камней. Гастроэнтерология 139 , 1942–1951 (2010).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Ван, Д. К. и Афдал, Н. Х. в болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана (ред. Фельдман, М., Фридман, Л. С. и Брандт, Л.) 1100–1133 (Elsevier Saunders, 2014).
Google Scholar
Поупон, Р. и др. . Отношения генотип-фенотип при синдроме холелитиаза, связанного с низким содержанием фосфолипидов: исследование 156 последовательных пациентов. Гепатология 58 , 1105–1110 (2013). Это недавний обзор этого специфического подтипа (синдрома LPAC) генетической желчнокаменной болезни.
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Хиршфилд, Г.М. и др. . Генетика сложных холестатических расстройств. Гастроэнтерология 144 , 1357–1374 (2013).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Витек, Л. и Кэри, М. С. Новые патофизиологические концепции, лежащие в основе патогенеза пигментных желчных камней. Clin. Res. Гепатол. Гастроэнтерол. 36 , 122–129 (2012).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Участник торгов, С.Б. и др. . Резистентность к инсулину печени напрямую способствует образованию холестериновых камней в желчном пузыре. Nat. Med. 14 , 778–782 (2008).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
de Bari, O., Wang, T. Y., Liu, M., Portincasa, P. & Wang, D.Q. Эстроген индуцирует два различных пути кристаллизации холестерина путем активации ERα и GPR30 у самок мышей. Дж.Lipid Res. 56 , 1691–1700 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Moschetta, A., Bookout, A. L. & Mangelsdorf, D. J. Профилактика холестериновой желчнокаменной болезни агонистами FXR на мышиной модели. Nat. Med. 10 , 1352–1358 (2004).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Uppal, H. и др. . Активация Х-рецептора печени повышает чувствительность мышей к кристаллизации холестерина в желчном пузыре. Гепатология 47 , 1331–1342 (2008).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Инагаки, Т. и др. . Фактор роста фибробластов 15 действует как энтерогепатический сигнал для регулирования гомеостаза желчных кислот. Cell Metab. 2 , 217–225 (2005).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Кравчик, М., Acalovschi, M. & Lammert, F. Генетическое исследование вариантов рецептора FGF19 при желчнокаменной болезни. Гепатология 56 , 2424 (2012).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Кэри М. и Смолл Д. М. Физическая химия растворимости холестерина в желчи. Связь с образованием и растворением желчных камней у человека. J. Clin. Вкладывать деньги. 61 , 998–1026 (1978). Это основополагающая статья по физической химии образования желчных камней.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Ван, Д. К. и Кэри, М. С. Полное картирование путей кристаллизации во время преципитации холестерина из модельной желчи: влияние физико-химических переменных, имеющих патофизиологическое значение, и идентификация стабильного жидкокристаллического состояния в холодной, разбавленной и гидрофильной желчной соли. содержащие системы. J. Lipid Res. 37 , 606–630 (1996).
CAS PubMed Google Scholar
Хольцбах, Р. Т. и др. . Желчные белки. Уникальные ингибиторы нуклеации кристаллов холестерина в желчи желчного пузыря человека. J. Clin. Вкладывать деньги. 73 , 35–45 (1984).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Леви, П. Ф., Смит, Б. Ф. и Ла Монт, Дж.T. Муцин желчного пузыря человека ускоряет нуклеацию холестерина в искусственной желчи. Гастроэнтерология 87 , 270–275 (1984).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Holzbach, R. T., Marsh, M., Olszewski, M. & Holan, K. Растворимость холестерина в желчи. Доказательства того, что перенасыщенная желчь часто встречается у здорового человека. J. Clin. Вкладывать деньги. 52 , 1467–1479 (1973).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Холан, К.Р., Хольцбах, Р. Т., Герман, Р. Э., Куперман, А. М. и Клаффи, В. Дж. Время нуклеации: ключевой фактор в патогенезе холестериновой желчнокаменной болезни. Гастроэнтерология 77 , 611–617 (1979).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Ли, С. П., ЛаМонт, Дж. Т. и Кэри, М. С. Роль гиперсекреции слизи желчного пузыря в эволюции холестериновых камней в желчном пузыре. J. Clin. Вкладывать деньги. 67 , 1712–1723 (1981).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Ван Д. К., Шмитц Ф., Копин А. С. и Кэри М. С. Целенаправленное нарушение мышиного рецептора холецистокинина-1 способствует всасыванию холестерина в кишечнике и предрасположенности к холестериновому холелитиазу. J. Clin. Вкладывать деньги. 114 , 521–528 (2004).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Ву, Т. и др. . Дисбактериоз кишечной микробиоты и сборка бактериального сообщества, связанная с холестериновыми камнями в желчном пузыре, в крупномасштабном исследовании. BMC Genomics 14 , 669 (2013).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Wang, D.Q., Zhang, L. & Wang, H.H. Высокая эффективность абсорбции холестерина и быстрая секреция остаточного холестерина хиломикронов желчью усиливают холелитогенез у мышей, чувствительных к желчнокаменной болезни. Биохим. Биофиз. Acta 1733 , 90–99 (2005).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Ван Д. К., Ламмерт Ф., Коэн Д. Э., Пейген Б. и Кэри М. С. Холевая кислота способствует абсорбции, секреции желчи и фазовым переходам холестерина в холелитогенезе мышей. г. J. Physiol. 276 , G751 – G760 (1999).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Ван Х.Х., Портинкаса, П., Мендес-Санчес, Н., Урибе, М. и Ван, Д. К. Влияние эзетимиба на предотвращение и растворение холестериновых камней в желчном пузыре. Гастроэнтерология 134 , 2101–2110 (2008).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Маурер, К. Дж. и др. . Функция Т-клеток имеет решающее значение для образования желчных камней холестерина у мышей. Гастроэнтерология 133 , 1304–1315 (2007).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Солоуэй, Р. Д., Тротман, Б. В., Мэддри, В. К. и Накаяма, Ф. Пигментный состав желчных камней у пациентов с гемолизом или инфекцией / застоем. Dig. Дис. Sci. 31 , 454–460 (1986).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Васмут, Х. Э. и др. . Сочетание мутации UGT1A1 , связанной с синдромом Жильбера, увеличивает риск образования желчных камней при муковисцидозе. Гепатология 43 , 738–741 (2006).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Portincasa, P. et al . Желчнокаменная болезнь: симптомы и диагностика камней желчного пузыря. Передовая практика. Res. Clin. Гастроэнтерол. 20 , 1017–1029 (2006).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Ламбертс, М. П. и др. . Проспективное многоцентровое когортное исследование исходов, сообщаемых пациентами после холецистэктомии по поводу неосложненного симптоматического холецистолитиаза. руб. J. Surg. 102 , 1402–1409 (2015).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Ши, Дж.А. и др. . Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch. Междунар. Med. 154 , 2573–2581 (1994).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Маюми, Т. и др. . Результаты Токийского совещания по консенсусу Токийские руководящие принципы. J. Гепатобилиарный панкреат. Surg. 14 , 114–121 (2007).
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Троубридж, Р.L., Rutkowski, N.K. и Shojania, K.G. Болеет ли этот пациент острым холециститом? JAMA 289 , 80–86 (2003).
Артикул PubMed Google Scholar
Kiewiet, J. J. et al. . Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология 264 , 708–720 (2012).
Артикул PubMed Google Scholar
Натвани, Р.А., Кумар, С. Р., Рейнольдс, Т. Б. и Капловиц, Н. Заметное повышение сывороточных трансаминаз: атипичное проявление холедохолитиаза. г. J. Gastroenterol. 100 , 295–298 (2005).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Шарара А. И., Мансур Н. М., Эль-Хакам М., Гейт О. и Эль Халаби М. Продолжительность боли коррелирует с повышением показателей функции печени у пациентов с симптоматическим холедохолитиазом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 1077–1082 (2010).
Артикул PubMed Google Scholar
Аббуд, П. А. и др. . Предикторы камней общего желчного протока до холецистэктомии: метаанализ. Гастроинтест. Endosc. 44 , 450–455 (1996).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Гиляца, В. и др. . Эндоскопическое ультразвуковое исследование в сравнении с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией при камнях общего желчного протока. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2 , CD011549 (2015).
Google Scholar
Мэйпл, Дж. Т. и др. . Роль эндоскопии в лечении холедохолитиаза. Гастроинтест. Endosc. 74 , 731–744 (2011).
Артикул PubMed Google Scholar
Иранманеш, П. и др. . Первичная холецистэктомия в сравнении с последовательной эндоскопической оценкой общего протока и последующей холецистэктомией при подозрении на миграцию желчных камней: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 312 , 137–144 (2014).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Мори Т., Сугияма М. и Атоми Ю. Желчнокаменная болезнь: лечение внутрипеченочных камней. Передовая практика. Res. Clin. Гастроэнтерол. 20 , 1117–1137 (2006).
Артикул PubMed Google Scholar
Ди Чиаула, А. и др. . Терапевтические размышления в гомеостазе холестерина и желчнокаменной болезни: обзор. Curr. Med. Chem. 21 , 1435–1447 (2014).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Erichsen, R., Frøslev, T., Лаш, Т. Л., Педерсен, Л. и Соренсен, Х. Т. Долгосрочное употребление статинов и риск желчнокаменной болезни: популяционное исследование случай-контроль. г. J. Epidemiol. 173 , 162–170 (2011).
Артикул PubMed Google Scholar
Ван, Х. Х. и др. . Профилактика холестериновых камней в желчном пузыре путем ингибирования биосинтеза в печени и всасывания холестерина в кишечнике. евро. J. Clin. Вкладывать деньги. 43 , 413–426 (2013).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Стендер, С., Нордестгаард, Б. Г. и Тибьярг-Хансен, А. Повышенный индекс массы тела как причинный фактор риска симптоматической желчнокаменной болезни: Менделирующее рандомизированное исследование. Гепатология 58 , 2133–2141 (2013).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Лейтцманн, М.F. и др. . Связь физической активности с риском развития симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Ann. Междунар. Med. 128 , 417–425 (1998).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Leitzmann, M. F. et al. . Рекреационная физическая активность и риск холецистэктомии у женщин. N. Engl. J. Med. 341 , 777–784 (1999).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Баним, П.J. и др. . Физическая активность снижает риск появления симптоматических камней в желчном пузыре: проспективное когортное исследование. евро. J. Gastroenterol. Гепатол. 22 , 983–988 (2010).
Артикул PubMed Google Scholar
Филипп, Э., Уилкенс, Т., Фрисс, Э., Платт, П. и Пирке, К. М. Холецистокинин, гастрин и гормональные реакции стресса у марафонцев. Пептиды 13 , 125–128 (1992).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Капрон, Дж. П. и др. . Частота приема пищи и продолжительность ночного голодания: роль в образовании желчных камней? руб. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 283 , 1435 (1981).
Артикул CAS Google Scholar
Ортега, Р. М., Фернандес-Асуэла, М., Энсинас-Сотильос, А., Андрес, П.И Лопес-Собалер, А. М. Различия в диете и пищевых привычках между пациентами с желчными камнями и контрольной группой. J. Am. Coll. Nutr. 16 , 88–95 (1997).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Цунода К., Шираи Ю. и Хатакеяма К. Распространенность холестериновых камней в желчном пузыре положительно коррелирует с суточным потреблением калорий на душу населения. Гепатогастроэнтерология 51 , 1271–1274 (2004).
PubMed Google Scholar
Пиксли, Ф., Уилсон, Д., Макферсон, К. и Манн, Дж. Влияние вегетарианства на развитие желчных камней у женщин. руб. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 291 , 11–12 (1985).
Артикул CAS PubMed Central Google Scholar
Саймон, Дж. А. и Худес, Э. С. Распространенность аскорбиновой кислоты и заболеваний желчного пузыря в сыворотке крови среди взрослого населения США: Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES III). Arch. Междунар. Med. 160 , 931–936 (2000).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Фести, Д. и др. . Подвижность желчного пузыря и образование желчных камней у пациентов с ожирением, соблюдающих очень низкокалорийную диету. Используйте его (жир), чтобы его потерять (хорошо). Внутр. J. Obes. Relat. Метаб. Разногласия. 22 , 592–600 (1998).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Йоханссон, К., Sundstrom, J., Marcus, C., Hemmingsson, E. & Neovius, M. Риск симптоматических камней в желчном пузыре и холецистэктомии после очень низкокалорийной диеты или низкокалорийной диеты в коммерческой программе похудания: соответствие на 1 год когортное исследование. Внутр. J. Obes. (Лондон) 38 , 279–284 (2014).
Артикул CAS Google Scholar
Брумфилд, П. Х. и др. . Влияние урсодезоксихолевой кислоты и аспирина на образование литогенной желчи и желчных камней при похудании. N. Engl. J. Med. 319 , 1567–1572 (1988).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Уй, М. К., Талингдан-Те, М. К., Эспиноза, В. З., Даез, М. Л. и Онг, Дж. П. Урсодезоксихолевая кислота в профилактике образования камней в желчном пузыре после бариатрической хирургии: метаанализ. Obes. Surg. 18 , 1532–1538 (2008).
Артикул PubMed Google Scholar
Шохейбер, О., Бискупяк, Дж. Э. и Нэш, Д. Б. Оценка экономии затрат в результате использования урсодиола для профилактики образования желчных камней у пациентов с ожирением, подвергающихся быстрому снижению веса. Внутр. J. Obes. Relat. Метаб. Разногласия. 21 , 1038–1045 (1997).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Stokes, C. S., Gluud, L. L., Casper, M. & Lammert, F. Урсодезоксихолевая кислота и диеты с более высоким содержанием жира предотвращают образование камней в желчном пузыре во время похудания: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 1090–1100.e2 (2014).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Stokes, C. S. & Lammert, F. Ответ: PMID 24321208. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 614 (2015).
Артикул PubMed Google Scholar
Мендес-Санчес, Н. и др. .Полиненасыщенные жирные кислоты рыбьего жира (n-3) благотворно влияют на время зародышеобразования холестерина в желчных путях у женщин с ожирением, худеющих. J. Nutr. 131 , 2300–2303 (2001).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Plecka Ostlund, M. et al . Популяционное исследование необходимости холецистэктомии после операции по поводу ожирения. руб. J. Surg. 99 , 864–869 (2012).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Папасавас, П.К., Ганье, Д. Дж., Сеппа, Ф. А. и Каушай, П. Ф. Рутинный скрининг желчного пузыря не требуется пациентам, перенесшим лапароскопический желудочный обходной анастомоз по Ру. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2 , 41–46; обсуждение 46–47 (2006).
Артикул PubMed Google Scholar
Эллнер, С. Дж., Майерс, Т. Т., Пиорковски, Дж. Р., Маванур, А. А. и Барба, К. А. Обычная холецистэктомия не является обязательной во время операции по поводу патологического ожирения. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 3 , 456–460 (2007).
Артикул PubMed Google Scholar
Патель, Дж. А. и др. . Периоперационное ведение холелитиаза у пациентов, обращающихся за лапароскопическим обходным желудочным анастомозом по Ру: достигли ли мы консенсуса? г. Surg. 75 , 470–476; обсуждение 476 (2009).
PubMed Google Scholar
Тарантино, И. и др. . Оправдана ли плановая холецистэктомия у пациентов с тяжелым ожирением, перенесших лапароскопическую процедуру обходного желудочного анастомоза по Ру? Сравнительное когортное исследование. Obes. Surg. 21 , 1870–1878 (2011).
Артикул PubMed Google Scholar
van Liessum, P. A. et al . Постпрандиальная моторика желчного пузыря во время длительного лечения акромегалией аналогом соматостатина длительного действия SMS 201–995. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 69 , 557–562 (1989).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Роти, Э. и др. . Хроническое лечение аналогом соматостатина длительного действия у пациента с карциноидной опухолью кишечника: возникновение желчнокаменной болезни. J. Endocrinol. Вкладывать деньги. 13 , 69–72 (1990).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Москетта, А. и др. . Тяжелое нарушение высвобождения холецистокинина после приема пищи и опорожнения желчного пузыря и высокий риск образования камней в желчном пузыре у пациентов с акромегалией во время приема Сандостатина LAR. Алимент. Pharmacol. Ther. 15 , 181–185 (2001).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Веннеман, Н. Г. и ван Эрпекум, К. Дж. Желчнокаменная болезнь: первичная и вторичная профилактика. Передовая практика.Res. Clin. Гастроэнтерол. 20 , 1063–1073 (2006).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
МакШерри, К. К., Ферстенберг, Х., Калхун, В. Ф., Лахман, Э. и Виршуп, М. Естественное течение диагностированной желчнокаменной болезни у пациентов с симптомами и бессимптомно. Ann. Surg. 202 , 59–63 (1985).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Фридман, Г.Д., Равиола, С. А. и Файерман, Б. Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без них: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья. J. Clin. Эпидемиол. 42 , 127–136 (1989).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Аттили, А. Ф., Де Сантис, А., Капри, Р., Репис, А. М. и Маселли, С. Естественная история желчных камней: опыт GREPCO. Группа GREPCO. Гепатология 21 , 655–660 (1995).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Halldestam, I., Enell, E. L., Kullman, E. & Borch, K. Развитие симптомов и осложнений у лиц с бессимптомными желчными камнями. руб. J. Surg. 91 , 734–738 (2004).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Фести, Д. и др. . Естественная история желчнокаменной болезни: выжидательная тактика или активное лечение? Результаты популяционного когортного исследования. J. Gastroenterol. Гепатол. 25 , 719–724 (2010).
Артикул PubMed Google Scholar
Шмидт, М. и др. . 24-летнее контролируемое наблюдение за пациентами с немыми камнями в желчном пузыре не выявило долгосрочного риска появления симптомов или нежелательных явлений, ведущих к холецистэктомии. Сканд. J. Gastroenterol. 46 , 949–954 (2011).
Артикул PubMed Google Scholar
Мэй, Г.Р., Сазерленд, Л. Р. и Шаффер, Э. А. Эффективность терапии желчной кислотой при растворении желчных камней: метаанализ рандомизированных исследований. Алимент. Pharmacol. Ther. 7 , 139–148 (1993).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Rabenstein, T. et al. . Десятилетний опыт работы с пьезоэлектрической экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией камней желчного пузыря. евро. J. Gastroenterol.Гепатол. 17 , 629–639 (2005).
Артикул PubMed Google Scholar
Carrilho-Ribeiro, L., Pinto-Correia, A., Velosa, J. & Carneiro De Moura, M. Десятилетнее проспективное исследование рецидива камней в желчном пузыре после успешной экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Сканд. J. Gastroenterol. 41 , 338–342 (2006).
Артикул PubMed Google Scholar
Веннеман, Н.Г. и др. . Урсодезоксихолевая кислота не оказывает положительного эффекта у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, ожидающих холецистэктомии. Гепатология 43 , 1276–1283 (2006).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Стивен А. Э. и Бергер Д. Л. Карцинома фарфорового желчного пузыря: пересмотр отношений. Хирургия 129 , 699–703 (2001).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Шмидт, М., Sondenaa, K., Vetrhus, M., Berhane, T. и Eide, G. E. Рандомизированное контролируемое исследование неосложненной желчнокаменной болезни с 14-летним наблюдением показало, что операция была предпочтительным методом лечения. Dig. Surg. 28 , 270–276 (2011).
Артикул PubMed Google Scholar
Schmidt, M., Sondenaa, K., Vetrhus, M., Berhane, T. & Eide, GE. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием наблюдения в сравнении с хирургическим вмешательством при остром холецистите: безоперационное у некоторых пациентов лечение является вариантом лечения. Сканд. J. Gastroenterol. 46 , 1257–1262 (2011).
Артикул PubMed Google Scholar
Николл, Дж. П. и др. . Рандомизированное контролируемое испытание экономической эффективности литотрипсии и открытой холецистэктомии как методов лечения камней желчного пузыря. Ланцет 340 , 801–807 (1992).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Баркун, А.Н. и др. . Стоимость и эффективность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по сравнению с лапароскопической холецистэктомией. Рандомизированное клиническое испытание. Группа лечения желчнокаменной болезни Макгилла. Внутр. J. Technol. Оценивать. Здравоохранение 13 , 589–601 (1997).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Plaisier, P. W. et al. . Течение желчных и желудочно-кишечных симптомов после лечения неосложненных симптоматических камней в желчном пузыре: результаты рандомизированного исследования, сравнивающего экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию с традиционной холецистэктомией. г. J. Gastroenterol. 89 , 739–744 (1994).
CAS PubMed Google Scholar
Форт, Дж. М., Аспироз, Ф., Каселлас, Ф., Андреу, Дж. И Малагелада, Дж. Р. Привычка кишечника после холецистэктомии: физиологические изменения и клинические последствия. Гастроэнтерология 111 , 617–622 (1996).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Хантингтон, К.Р. и др. . Общенациональные различия в результатах и стоимости лапароскопических процедур. Surg. Endosc. 30 , 934–946 (2016).
Артикул PubMed Google Scholar
Keus, F., de Jong, J. A., Gooszen, H. G. & van Laarhoven, C.J. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с открытой холецистэктомией у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD006231 (2006).
Google Scholar
Keus, F., de Jong, J. A., Gooszen, H. G. & van Laarhoven, C.J. Лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с холецистэктомией с малым разрезом у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD006229 (2006).
Google Scholar
Keus, F., de Jonge, T., Gooszen, H.G., Buskens, E. & van Laarhoven, C.J. Анализ минимизации затрат в слепом рандомизированном исследовании по сравнению с лапароскопической холецистэктомией по сравнению с лапароскопической холецистэктомией с социальной точки зрения: отпуск по болезни перевешивает усилия по экономии больничных средств. Испытания 10 , 80 (2009).
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Кокколини, Ф. и др. . Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Surg. 18 , 196–204 (2015).
Артикул PubMed Google Scholar
de Goede, B. et al . Метаанализ лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с циррозом печени и симптоматическим холецистолитиазом. руб. J. Surg. 100 , 209–216 (2013).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Гурусамы, К.С., Воган, Дж., Рамамурти, Р., Фусаи, Г. и Дэвидсон, Б. Р. Минипорты в сравнении со стандартными портами для лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst. Ред. 8 , CD006804 (2013).
Google Scholar
Гурусами, К. С., Воган, Дж., Росси, М. и Дэвидсон, Б. Р. Меньше четырех портов по сравнению с четырьмя портами для лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2 , CD007109 (2014).
Google Scholar
Sanabria, A., Dominguez, L.C., Valdivieso, E. & Gomez, G. Профилактика антибиотиками у пациентов, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию. Кокрановская база данных Syst. Ред. 12 , CD005265 (2010).
Google Scholar
Форд, Дж. А., Соуп, М., Ду, Дж., Лавдей, Б. П. и Роджерс, М. Систематический обзор интраоперационной холангиографии при холецистэктомии. руб. J. Surg. 99 , 160–167 (2012).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Гурусами К.С., Коти Р. и Дэвидсон Б.Р. Обычный абдоминальный дренаж в сравнении с его отсутствием при неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9 , CD006004 (2013).
Google Scholar
Воган, Дж., Гурусами, К. С. и Дэвидсон, Б. Р. Дневная хирургия в сравнении с операцией на ночлег при лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7 , CD006798 (2013).
Google Scholar
Гурусами К.С., Коти Р., Фусаи Г. и Дэвидсон Б.Р. Ранняя или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при неосложненной желчной колике. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD007196 (2013).
Google Scholar
Гурусами К. С., Дэвидсон К., Глууд К. и Дэвидсон Б. Р. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD005440 (2013).
Google Scholar
Гутт, К. Н. и др. . Острый холецистит: ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304). Ann. Surg. 258 , 385–393 (2013). Это многоцентровое РКИ по срокам холецистэктомии при остром холецистите.
Артикул PubMed Google Scholar
Aboulian, A. et al. . Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Ann. Surg. 251 , 615–619 (2010).
Артикул PubMed Google Scholar
Гурусами К.С., Нагендран М. и Дэвидсон Б.Р. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с отсроченной лапароскопической холецистэктомией при остром желчнокаменном панкреатите. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9 , CD010326 (2013).
Google Scholar
da Costa, D. W. et al . Сравнение госпитализации и интервальной холецистэктомии при желчнокаменном панкреатите легкой степени (PONCHO): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 386 , 1261–1268 (2015). Это крупное РКИ по срокам холецистэктомии после легкого билиарного панкреатита.
Артикул PubMed Google Scholar
Lill, S. et al. . Выборная лапароскопическая холецистэктомия без рутинной интраоперационной холангиографии: ретроспективный анализ 1101 последовательного случая. Сканд. J. Surg. 99 , 197–200 (2010).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Хамад, М. А., Нада, А. А., Абдель-Атти, М. Ю. и Кавашти, А. С. Основные билиарные осложнения в 2714 случаях лапароскопической холецистэктомии без интраоперационной холангиографии: многоцентровое ретроспективное исследование. Surg. Endosc. 25 , 3747–3751 (2011).
Артикул PubMed Google Scholar
Торнквист, Б., Стромберг, К., Перссон, Г. и Нильссон, М. Влияние запланированной интраоперационной холангиографии и раннего выявления повреждения желчных протоков на выживаемость после холецистэктомии: популяционное когортное исследование. BMJ 345 , e6457 (2012).
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Enochsson, L., Lindberg, B., Swahn, F. и Arnelo, U. Интраоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) для удаления камней общего желчного протока во время рутинной лапароскопической холецистэктомии не продлевает госпитализацию: 2 года опыт. Surg. Endosc. 18 , 367–371 (2004).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Альварес, Ф. А. и др. . Влияние рутинной интраоперационной холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии на повреждение желчных протоков. руб. J. Surg. 101 , 677–684 (2014).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Гурусамы, К.С., Росси, М. и Дэвидсон, Б. Р. Чрескожная холецистостомия для хирургических пациентов высокого риска с острым калькулезным холециститом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 8 , CD007088 (2013).
Google Scholar
Hatzidakis, A. A. et al . Острый холецистит у пациентов из группы высокого риска: чрескожная холецистостомия в сравнении с консервативным лечением. евро. Радиол. 12 , 1778–1784 (2002).
Артикул PubMed Google Scholar
Кэдди, Г. Р. и Тэм, Т. С. Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика и эндоскопическое лечение камней общего желчного протока. Передовая практика. Res. Clin. Гастроэнтерол. 20 , 1085–1101 (2006).
Артикул PubMed Google Scholar
Коллинз, К., Магуайр, Д., Ирландия, А., Фицджеральд, Э.И О’Салливан, Г.С. Проспективное исследование камней в общем желчном протоке у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: пересмотр естественного течения холедохолитиаза. Ann. Surg. 239 , 28–33 (2004).
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Росселанд, А. Р. и Гломсакер, Т. Б. Бессимптомные камни в общем желчном протоке. евро. J. Gastroenterol. Гепатол. 12 , 1171–1173 (2000).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Murison, M. S., Gartell, P. C. и McGinn, F. P. Приводит ли селективная пероперационная холангиография к отсутствию камней в общем желчном протоке? J. R. Coll. Surg. Edinb. 38 , 220–224 (1993).
CAS PubMed Google Scholar
Кэдди, Г. Р. и др. . Естественная история бессимптомных камней желчных протоков во время холецистэктомии. Ulster Med. J. 74 , 108–112 (2005).
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Möller, M., Gustafsson, U., Rasmussen, F., Persson, G. & Thorell, A. Естественное течение в сравнении с вмешательствами по удалению камней из общего желчного протока: данные Шведского регистра хирургии желчных камней и эндоскопии Ретроградная холангиопанкреатография (ГаллРикс). JAMA Surg. 149 , 1008–1013 (2014).
Артикул PubMed Google Scholar
Джонсон, А. Г. и Хоскинг, С. В. Оценка лечения камней желчных протоков. руб. J. Surg. 74 , 555–560 (1987).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Freeman, M. L. et al. . Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии. N. Engl.J. Med. 335 , 909–918 (1996).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Макалистер, В. К., Давенпорт, Э. и Ренуф, Э. Отсрочка холецистэктомии у пациентов с эндоскопической сфинктеротомией. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD006233 (2007).
Google Scholar
Рейндерс, Дж. С. и др. .Ранняя лапароскопическая холецистэктомия улучшает результаты после эндоскопической сфинктеротомии по поводу холедохоцистолитиаза. Гастроэнтерология 138 , 2315–2320 (2010). Это РКИ по срокам холецистэктомии после очистки желчных протоков.
Артикул PubMed Google Scholar
Baron, T.H. и Harewood, G.C. Эндоскопическая баллонная дилатация билиарного сфинктера по сравнению с эндоскопической билиарной сфинктеротомией для удаления камней общего желчного протока во время ERCP: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. г. J. Gastroenterol. 99 , 1455–1460 (2004).
Артикул PubMed Google Scholar
Вайнберг, Б. М., Шинди, В. и Ло, С. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера (сфинктеропластика) в сравнении со сфинктеротомией при камнях общего желчного протока. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD004890 (2006).
Google Scholar
Дасари, Б.V. и др. . Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков. Кокрановская база данных Syst. Ред. 12 , CD003327 (2013).
Google Scholar
Суан, Ф. и др. . Техника рандеву-канюляции снижает уровень панкреатита после ЭРХПГ: проспективное общенациональное исследование 12718 процедур ЭРХПГ. г. J. Gastroenterol. 108 , 552–559 (2013).
Артикул PubMed Google Scholar
Катсинелос, П., Kountouras, J., Paroutoglou, G., Chatzimavroudis, G. & Zavos, C. Комбинация эндопротезов и пероральной урсодезоксихолевой кислоты или плацебо при лечении трудно извлекаемых камней из общего желчного протока. Dig. Liver Dis. 40 , 453–459 (2008).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Бесселинк, М. Г. и др. . Предшествует ли осложненному желчнокаменному заболеванию желчная колика? Дж.Гастроинтест. Surg. 13 , 312–317 (2009).
Артикул PubMed Google Scholar
Хуэй, К. К. и др. . Исход экстренной ЭРХПГ при остром холангите у пациентов в возрасте 90 лет и старше. Алимент. Pharmacol. Ther. 19 , 1153–1158 (2004).
Артикул PubMed Google Scholar
Леунг, Дж.W. и др. . Антибиотики, желчный сепсис и камни желчных протоков. Гастроинтест. Endosc. 40 , 716–721 (1994).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Dhalluin-Venier, V. et al . Влияние обструкции желчных путей на проникновение ципрофлоксацина и цефотаксима. евро. J. Gastroenterol. Гепатол. 20 , 127–130 (2008).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
ван Эрпекум, К.J. Желчнокаменная болезнь. Осложнения желчевыводящих камней: острый холангит и панкреатит. Передовая практика. Res. Clin. Гастроэнтерол. 20 , 1139–1152 (2006).
Артикул PubMed Google Scholar
Лай, Э. К. и др. . Эндоскопический дренаж желчевыводящих путей при тяжелом остром холангите. N. Engl. J. Med. 326 , 1582–1586 (1992).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Лиз, Т., Неоптолемос, Дж. П., Бейкер, А. Р. и Карр-Локк, Д. Л. Ведение острого холангита и влияние эндоскопической сфинктеротомии. руб. J. Surg. 73 , 988–992 (1986).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Сугияма М. и Атоми Ю. Лечение острого холангита, вызванного холедохолитиазом, у пожилых и молодых пациентов. Arch. Surg. 132 , 1129–1133 (1997).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Sharma, B.C., Kumar, R., Agarwal, N. & Sarin, S.K. Эндоскопический дренаж желчных путей с помощью назобилиарного дренажа или установки стента у пациентов с острым холангитом. Эндоскопия 37 , 439–443 (2005).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Веннеман, Н. Г. и др. .Маленькие камни в желчном пузыре, сохраненная моторика желчного пузыря и быстрая кристаллизация связаны с панкреатитом. Гепатология 41 , 738–746 (2005).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Веннеман, Н. Г. и др. . Маленькие камни в желчном пузыре связаны с повышенным риском острого панкреатита: потенциальные преимущества профилактической холецистэктомии? г. J. Gastroenterol. 100 , 2540–2550 (2005).
Артикул PubMed Google Scholar
Коэн, М. Э., Слезак, Л., Уэллс, К. К., Андерсен, Д. К. и Топазиан, М. Прогнозирование камней в желчных протоках и осложнений при желчнокаменном панкреатите с использованием ранних лабораторных тенденций. г. J. Gastroenterol. 96 , 3305–3311 (2001).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Теннер, С., Dubner, H. & Steinberg, W. Прогнозирование желчнокаменного панкреатита с помощью лабораторных параметров: метаанализ. г. J. Gastroenterol. 89 , 1863–1866 (1994).
CAS PubMed Google Scholar
ван Сантворт, Х. К. и др. . Прогнозирование камней общего желчного протока на самых ранних стадиях острого билиарного панкреатита. Эндоскопия 43 , 8–13 (2011).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Рекомендации Рабочей группы IAP / APA по острому панкреатиту.Рекомендации IAP / APA по лечению острого панкреатита, основанные на фактических данных. Панкреатология 13 , e1 – e15 (2013).
Артикул Google Scholar
Хигучи, Р. и др. . TG13 холангита и холецистита разной этиологии. J. Гепатобилиарный панкреат. Sci. 20 , 97–105 (2013).
Артикул PubMed Google Scholar
Кусано, Т., Isa, T., Ohtsubo, M., Yasaka, T. & Furukawa, M. Естественное прогрессирование нелеченого гепатолитиаза, которое не проявляет клинических признаков при первоначальном проявлении. J. Clin. Гастроэнтерол. 33 , 114–117 (2001).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Okugawa, T. et al. . Пероральное холангиоскопическое лечение гепатолитиаза: отдаленные результаты. Гастроинтест. Endosc. 56 , 366–371 (2002).
Артикул PubMed Google Scholar
Ли, С. К. и др. . Чрескожное чреспеченочное холангиоскопическое лечение гепатолитиаза: оценка отдаленных результатов и факторов риска рецидива. Гастроинтест. Endosc. 53 , 318–323 (2001).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Хуанг, М.Х. и др. . Отдаленный результат чрескожной чреспеченочной холангиоскопической литотомии по поводу гепатолитиаза. г. J. Gastroenterol. 98 , 2655–2662 (2003).
Артикул PubMed Google Scholar
Осман, М. О., Стоун, Э., Хашими, М. и Парашер, Г. Консервативное лечение холелитиаза и его осложнений во время беременности связано с рецидивирующими симптомами и большим количеством обращений в отделения неотложной помощи. Гастроинтест. Endosc. 76 , 564–569 (2012).
Артикул PubMed Google Scholar
Хорхе, А. М., Кесвани, Р. Н., Вираппан, А., Сопер, Н. Дж. И Гаврон, А. Дж. Безоперационное лечение симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности связано с частой госпитализацией. J. Gastrointest. Surg. 19 , 598–603 (2015).
Артикул PubMed Google Scholar
Страсберг, С.М. Клиническая практика. Острый калькулезный холецистит. N. Engl. J. Med. 358 , 2804–2811 (2008).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Лу, Э. Дж., Кюре, М. Дж., Эль-Сайед, Ю. Ю. и Кирквуд, К. С. Медицинское и хирургическое лечение заболеваний желчевыводящих путей во время беременности. г. J. Surg. 188 , 755–759 (2004).
Артикул PubMed Google Scholar
Свишер, С.Г. и др. . Заболевание желчевыводящих путей при беременности. г. J. Surg. 168 , 576–579; обсуждение 580–581 (1994).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Куй, С., Роман, С. А., Десаи, Р., Соса, Дж. А. Результаты холецистэктомии у беременных и небеременных женщин. Хирургия 146 , 358–366 (2009).
Артикул PubMed Google Scholar
Сильвестри, М.Т. и др. . Заболеваемость аппендэктомией и холецистэктомией у беременных и небеременных женщин. Акушерство. Гинеколь. 118 , 1261–1270 (2011).
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Kahaleh, M. et al . Безопасность и эффективность ЭРХПГ при беременности. Гастроинтест. Endosc. 60 , 287–292 (2004).
Артикул PubMed Google Scholar
Тан, С.J. и др. . Безопасность и полезность ERCP во время беременности. Гастроинтест. Endosc. 69 , 453–461 (2009).
Артикул PubMed Google Scholar
Эйнсли, У. Г. и др. . Микропункционная холецистэктомия по сравнению с традиционной лапароскопической холецистэктомией: рандомизированное контролируемое исследование. Surg. Endosc. 17 , 766–772 (2003).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Нильссон, Э., Рос, А., Рахмквист, М., Бакман, К. и Карлссон, П. Холецистэктомия: затраты и качество жизни, связанное со здоровьем: сравнение двух методов. Внутр. J. Qual. Здравоохранение 16 , 473–482 (2004).
Артикул PubMed Google Scholar
Абд Эллатиф, М. Э. и др. . Сравнение показателей качества жизни после однократной лапароскопической холецистэктомии по сравнению с традиционной лапароскопической холецистэктомией: проспективное рандомизированное исследование. Surg. Endosc. 27 , 1896–1906 (2013).
Артикул PubMed Google Scholar
Keus, F., de Vries, J., Gooszen, H. G. & van Laarhoven, C.J. Лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с холецистэктомией с малым разрезом: состояние здоровья в слепом рандомизированном исследовании. Surg. Endosc. 22 , 1649–1659 (2008).
Артикул PubMed Google Scholar
млн лет назад, J. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее однопортовую лапароскопическую холецистэктомию и четырехпортовую лапароскопическую холецистэктомию. Ann. Surg. 254 , 22–27 (2011).
Артикул PubMed Google Scholar
Vetrhus, M. et al . Боль и качество жизни у пациентов с симптоматическими неосложненными камнями желчного пузыря: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Сканд.J. Gastroenterol. 39 , 270–276 (2004).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Ветрхус М., Сорейде О., Эйде Г. Э., Несвик И. и Сонденаа К. Качество жизни и боль у пациентов с острым холециститом. Результаты рандомизированного клинического исследования. Сканд. J. Surg. 94 , 34–39 (2005).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Коричневый, К.М. и др. . Результаты, сообщаемые пациентами после однократного разреза по сравнению с традиционной лапароскопической холецистэктомией: рандомизированное проспективное исследование. Surg. Endosc. 27 , 3108–3115 (2013).
Артикул PubMed Google Scholar
Рассел, М. Л., Прешоу, Р. М., Брант, Р. Ф., Бульц, Б. Д. и Пейдж, С. А. Качество жизни, связанное с конкретным заболеванием: Контрольный список воздействия желчнокаменной болезни. Clin. Вкладывать деньги.Med. 19 , 453–460 (1996).
CAS PubMed Google Scholar
Чен, Т. Ю., Ландманн, М. Г., Поттер, Дж. К. и ван Ридж, А. М. Опросник для помощи в оценке приоритетов и результатов при желчнокаменной болезни. ANZ J. Surg. 76 , 569–574 (2006).
Артикул Google Scholar
НИЦЦА. Руководство по методам оценки технологий 2013 г. NICE [онлайн], https://www.nice.org.uk/article/pmg9/resources/non-guidance-guide-to-the-methods-of-technology-appraisal-2013-pdf (2013).
Longworth, L. et al. . Использование общих и конкретных показателей качества жизни, связанного со здоровьем, в процессе принятия решений NICE: систематический обзор, статистическое моделирование и обследование. Health Technol. Оценивать. 18 , 1–224 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Ши, Х.Y. и др. . Отзывчивость и минимальные клинически важные различия после холецистэктомии: GIQLI по сравнению с SF-36. J. Gastrointest. Surg. 12 , 1275–1282 (2008).
Артикул PubMed Google Scholar
Ши, Х. Я. и др. . Минимальная клинически значимая разница в индексе качества жизни желудочно-кишечного тракта после холецистэктомии. Surg. Endosc. 23 , 2708–2712 (2009).
Артикул PubMed Google Scholar
Смит, К. В., Авис, Н. Э. и Ассманн, С. Ф. Различение между качеством жизни и состоянием здоровья в исследованиях качества жизни: метаанализ. Qual. Life Res. 8 , 447–459 (1999).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Ковински, К. Э. и др. .Состояние здоровья по сравнению с качеством жизни у пожилых пациентов: имеет ли разница? г. J. Med. 106 , 435–440 (1999).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Цай, К. Дж., Лейтцманн, М. Ф., Виллетт, В. К. и Джованнуччи, Э. Л. Употребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии у женщин. г. J. Med. 119 , 760–767 (2006).
Артикул CAS PubMed Google Scholar
Kratzer, W., Крон, М., Хей, Б., Пфайффер, М. М., Качеле, В. [Распространенность холецистолитиаза в Южной Германии — ультразвуковое исследование 2498 человек из сельского населения]. З. Гастроэнтерол. 37 , 1157–1162 (на немецком языке) (1999).
CAS PubMed Google Scholar
Камни в желчном пузыре — NHS
Желчные камни — это небольшие камни, обычно состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре. В большинстве случаев они не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.
Информация:Консультации по коронавирусу
Получите консультацию по поводу коронавируса и заболеваний печени в British Liver Trust
Симптомы камней в желчном пузыре
Желчные камни часто протекают бессимптомно.
Но если желчный камень застревает в отверстии (протоке) внутри желчного пузыря, это может вызвать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от 1 до 5 часов.
Этот тип боли в животе известен как желчная колика.
У некоторых людей с камнями в желчном пузыре также могут развиться осложнения, такие как воспаление желчного пузыря (холецистит).
Это может вызвать:
- постоянную боль
- пожелтение кожи и глаз (желтуха)
- высокую температуру
Когда камни в желчном пузыре вызывают симптомы или осложнения, это называется желчнокаменной болезнью или холелитиазом.
Желчный пузырь
Желчный пузырь — это небольшой мешочек, расположенный под печенью.Его основное предназначение — хранить и концентрировать желчь.
Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жиров. Он передается из печени в желчный пузырь по ряду каналов, известных как желчные протоки.
Желчь накапливается в желчном пузыре и со временем становится более концентрированной, что улучшает ее переваривание жиров.
Желчный пузырь выпускает желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо.
Причины образования камней в желчном пузыре
Считается, что камни в желчном пузыре образуются из-за дисбаланса химического состава желчи в желчном пузыре.
В большинстве случаев уровень холестерина в желчи становится слишком высоким, и избыток холестерина превращается в камни.
Желчные камни очень распространены. По оценкам, более чем у 1 из каждых 10 взрослых в Великобритании есть камни в желчном пузыре, хотя симптомы развиваются только у меньшинства людей.
Вы более подвержены риску развития камней в желчном пузыре, если у вас:
- избыточный вес или ожирение
- женщина (особенно, если у вас были дети)
- 40 лет и старше (риск увеличивается с возрастом)
Лечение камней в желчном пузыре
Лечение обычно необходимо только в том случае, если камни в желчном пузыре вызывают:
В этих случаях может быть рекомендована операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину.
Эта процедура, известная как лапароскопическая холецистэктомия, относительно проста в выполнении и имеет низкий риск осложнений.
Можно вести нормальную жизнь без желчного пузыря.
Ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи, но желчь будет непрерывно капать в тонкий кишечник, а не накапливаться в желчном пузыре.
Outlook
Желчнокаменная болезнь обычно легко поддается хирургическому лечению.
Очень тяжелые случаи могут быть опасными для жизни, особенно у людей с плохим здоровьем.
Но смертельные случаи от желчнокаменной болезни в Великобритании редки.
Видео: камни в желчном пузыре
В этом видео врач объясняет, что такое камни в желчном пузыре, симптомы и варианты лечения.
Последний раз обзор СМИ: 1 мая 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 мая 2024 г.
Последняя проверка страницы: 19 ноября 2021 г.
Срок следующей проверки: 19 ноября 2024 г.
Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений
1.Эгберт AM. Симптомы желчнокаменной болезни. Миф и реальность. Постградская медицина . 1991; 90: 119–26 ….
2. Marks JW, Боноррис Г.Г., Альберс Г, Schoenfield LJ. Последовательность билиарных событий, предшествующих образованию желчных камней у человека. Гастроэнтерология . 1992; 103: 566–70.
3. Донован Дж. М.. Физические и метаболические факторы в патогенезе желчных камней. Гастроэнтерол Clin North Am . 1999; 28: 75–97.
4. Ко CW, Секидзима JH, Ли SP. Желчный осадок. Энн Интерн Мед. . 1999; 130: 301–11.
5. Йоргенсен Т. Камни в желчном пузыре у датского населения. Связь с весом, физической активностью, курением, употреблением кофе и сахарным диабетом. Кишечник . 1989; 30: 528–34.
6. Traverso LW. Клинические проявления и последствия желчнокаменной болезни. Am J Surg . 1993; 165: 405–409.
7.Рейн PA, Ганн А.А. Острый холецистит. Br J Surg . 1975. 62: 697–700.
8. Soetikno RM, Карр-Локк DL. Эндоскопическое лечение острого желчнокаменного панкреатита. Гастроинтест Endosc Clin N Am . 1998; 8: 1–12.
9. Houdart R, Перничени Т, Дарн Б, Салмерон М, Саймон Дж. Ф. Прогнозирование литиаза общего желчного протока: определение и проспективная проверка модели, прогнозирующей низкий риск. Am J Surg . 1995; 170: 38–43.
10. Прат Ф, Amouyal G, Амуял П, Пеллетье G, Фрич Дж, Чоури А.Д., и другие. Проспективное контролируемое исследование эндоскопической ультрасонографии и эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с подозрением на литиаз общего желчного протока. Ланцет . 1996; 347: 75–9.
11. Нери Э, Карамелла D, Бораски П., Браччини G, Леманн Э.Д., Перри Джи, и другие.Магнитно-резонансная виртуальная эндоскопия камней общего желчного протока. Эндоскопическая хирургия . 1999; 13: 632–3.
12. Coakley FV, Schwartz LH. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Дж. Магнитно-резонансная томография . 1999; 9: 157–62.
13. Shea JA, Берлин JA, Эскарс Джей Джей, Кларк-младший, Киносян Б.П., Cabana MD, и другие. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med . 1994; 154: 2573–81.
14. Мартон К.И., Дубиле П. Как визуализировать желчный пузырь при подозрении на холецистит. Энн Интерн Мед. . 1988; 109: 722–9.
15. Грейси WA, Рансохофф Д.Ф. Естественная история бесшумных камней в желчном пузыре: невинный камень в желчном пузыре — это не миф. N Engl J Med . 1982; 307: 798–800.
16. Дель Фаверо G, Кароли А, Meggiato T, Вольпи А, Скалон П, Пуглиси А, и другие.Естественная история желчных камней при инсулиннезависимом сахарном диабете. проспективное 5-летнее наблюдение. Dig Dis Sci . 1994; 39: 1704–7.
17. Чертополох JL, Клири PA, Лачин Ю.М., Тёр МП, Херш Т. Естественная история холелитиаза: Национальное совместное исследование желчнокаменной болезни. Энн Интерн Мед. . 1984; 101: 171–5.
18. Ньюман HF, Northup JD, Розенблюм М, Абрамс Х. Осложнения желчнокаменной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1968; 50: 476–96.
19. Чешмели Э, Эльваут А.Е., Керре Т, Де Буйзере М, Афшрифт М, Эльваут А. Рецидив желчнокаменной болезни после успешной ударно-волновой терапии: масштаб проблемы и прогностические факторы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999; 94: 474–9.
20. Ховард Д.Е., Фромм Х. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am .1999; 28: 133–44.
21. Кушьери А. Лапароскопическая холецистэктомия. J R Coll Surg Edinb . 1999; 44: 187–92.
22. Шевалье П., Хастье П., Бакли MJ, Оддо Ф, Diaine B, Падовани Б. Удаление камня из общего желчного протока путем чрескожной холецистостомии. Эндоскопия . 1999; 31: S17–8.
23. Джолин ФК, Нил Г.А. Дренирование желчного пузыря у больных острым бескаменным холециститом методом транспапиллярной эндоскопической холецистостомии. Гастроинтест Endosc . 1993; 39: 645–51.
24. Снежный LL, Вайнштейн Л.С., Хэннон Дж. К., Переулок DR. Лечение камней желчных протоков у 1572 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Am Surg . 1999; 65: 530–45.
25. Монтори А, Miscusi G, Масони Л, Гаспаррини М, Пьетропаоло V, Монтори Дж., и другие. Эндоскопическая и хирургическая интеграция в подходе к лечению заболеваний желчевыводящих путей. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999; 28: 198–201.
26. Сахай А.В., Маулдин П.Д., Марси V, Хоуз РХ, Хоффман Б.Дж. Камни желчных протоков и лапароскопическая холецистэктомия: анализ решения для оценки роли интраоперационной холангиографии, EUS и ERCP. Гастроинтест Endosc . 1999; 49: 334–43.
Желчные камни и желчная колика | Информация для пациентов | JAMA
Желчная колика — боль, вызванная желчными камнями.
Желчный пузырь представляет собой мешочек размером с лайм, который находится под печенью и хранит желчь. Желчь — это темно-зеленая жидкость, состоящая из воды, солей желчных кислот и холестерина, которая помогает переваривать пищу и усваивать жиры и жирорастворимые питательные вещества и витамины. Печень постоянно вырабатывает желчь, которая затем накапливается в желчном пузыре и выделяется при приеме пищи. Иногда холестерин в желчи может откладываться и образовывать толстые кристаллы ( ил ) или камни ( желчные камни ).Возраст старше 40 лет, женщина, быстро теряющая или набирающая вес, набирающая вес или беременная — вот некоторые из факторов риска образования камней в желчном пузыре. У каждого пятого человека есть камни в желчном пузыре, но только одна треть пациентов с камнями в желчном пузыре когда-либо будет испытывать от них боль. Среди всех пациентов с желчными камнями только от 1% до 3% ежегодно имеют осложнения.
При приеме пищи желчный пузырь выдавливает желчь в тонкий кишечник, чтобы помочь переваривать жир.При этом желчные камни могут застрять в тонком протоке ( пузырный проток ), который соединяет желчный пузырь с основным желчным протоком ( общий желчный проток ) . Когда желчный пузырь сокращается, чтобы протолкнуть желчь через закупорку, это может вызвать боль, тошноту и рвоту. Это постоянная боль, которая ощущается в основном в верхней части живота, спине или правом плече. Если камень полностью застрял и не может быть вытолкнут в тонкий кишечник, это может привести к инфекции желчного пузыря ( холецистит, ), затруднению оттока желчи из общего желчного протока ( холедохолитиаз) или воспалению поджелудочной железы ( желчнокаменный панкреатит ).Тип осложнения зависит от того, где именно находится камень.
Диагноз ставится на основании медицинского осмотра, анализов крови и ультразвукового исследования брюшной полости. Иногда может потребоваться радионуклидное сканирование (так называемое сканирование HIDA ).
Поскольку у большинства людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов, нет необходимости в профилактических вмешательствах. Лечение рекомендуется пациентам с симптомами желчной колики или одним из описанных выше осложнений.Хотя лекарство под названием урсодиол может предотвратить образование новых камней, оно неэффективно для лечения существующих камней. Единственное окончательное лечение желчных камней — это хирургическое удаление всего желчного пузыря, также известное как холецистэктомия . Извлечь отдельные камни, оставив желчный пузырь на месте, не получится, потому что тело будет продолжать производить больше камней. Поскольку у желчного пузыря нет другой функции, кроме хранения желчи, его удаление не имеет серьезных последствий — печень будет вырабатывать столько же желчи, сколько было до операции.У некоторых пациентов может развиться легкая диарея, которая обычно проходит со временем.
Желчная колика появляется через пару часов после еды и проходит через несколько часов. Сильная боль; сопровождается рвотой, лихорадкой, желтухой или потемнением мочи; или не проходит через несколько часов или после приема обезболивающих, требует срочного медицинского обследования.
Идентификационный номер прямоугольного сеченияРаскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни о чем не сообщалось.
Источник: Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. Естественная история желчнокаменной болезни: выжидательная тактика или активное лечение? результаты популяционного когортного исследования. J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25 (4): 719-724.
желчных камней | Бостонская детская больница
Что такое камни в желчном пузыре?
Желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости в желчном пузыре, небольшом органе, расположенном чуть ниже печени.Хотя это заболевание чаще встречается у взрослых, около 2 процентов детей диагностируются с камнями в желчном пузыре. Еще одно слово для обозначения желчных камней — желчекаменная болезнь.
Многие люди имеют камни в желчном пузыре, даже не подозревая об этом. Однако иногда желчный пузырь воспаляется или желчный камень перемещается в проток или проход, создавая закупорку. Когда это происходит, у ребенка могут возникнуть боли в животе и тошнота, рвота и / или жар.
Как образуются камни в желчном пузыре?
Обычно желчь выводится из печени в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.Между приемами пищи желчь накапливается в желчном пузыре. Иногда желчь затвердевает и образует желчные камни. Камни в желчном пузыре бывают размером от маленького, как песчинка, до размера мяча для гольфа.
Есть разные типы камней в желчном пузыре:
- Пигментные камни в желчном пузыре являются наиболее распространенным типом желчных камней у детей. Они образуются, когда желчь содержит слишком много билирубина, побочного продукта естественного разложения эритроцитов в организме.
- Холестериновые камни в желчном пузыре являются наиболее распространенной формой желчных камней у взрослых.Они образуются, когда желчь смешивается с холестерином и затвердевает.
Что вызывает камни в желчном пузыре?
Девочки подвержены более высокому риску развития камней в желчном пузыре, чем мальчики. Помимо пола, образование камней в желчном пузыре может вызывать ряд факторов. К наиболее частым причинам у детей относятся:
- Нарушения выработки красных кровяных телец
- длительное голодание по болезни
- использование противозачаточных средств
- беременность
- парентеральное питание длительное
Каковы симптомы желчных камней
Часто у людей есть камни в желчном пузыре, но нет никаких симптомов.Если желчные камни становятся симптоматичными, желчный пузырь обычно необходимо удалить. Симптомы часто обостряются после еды, особенно еды с высоким содержанием жира или жира.
Симптомы включают:
- боль в правом верхнем углу живота
- тошнота
- рвота
- лихорадка
Когда обращаться за неотложной медицинской помощью
Если у ребенка с камнями в желчном пузыре возникают какие-либо из следующих симптомов, ему требуется немедленная медицинская помощь:
- Боль в животе настолько сильная, что ребенок не может чувствовать себя комфортно
- желтуха (желтоватый оттенок в глазах и на коже)
- Лихорадка с ознобом
Как мы заботимся о камнях в желчном пузыре
Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания Бостонской детской больницы оценит симптомы вашего ребенка и назначит соответствующие анализы для определения степени желчнокаменной болезни.В зависимости от результатов обследования мы вместе с командой врачей определим лучший курс лечения для вашего ребенка.
Если у вашего ребенка есть желчные камни с симптомами, требующие хирургического вмешательства, наши хирурги будут использовать малоинвазивную процедуру, называемую лапароскопической холецистэктомией, для удаления закупоренного желчного пузыря.
Камни в желчном пузыре
Что такое камни в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре — это небольшие камнеобразные объекты, которые образуются при затвердевании жидкости в желчном пузыре.Эта жидкость называется желчью. Помогает организму переваривать жиры.
Печень производит желчь, а желчный пузырь накапливает ее до тех пор, пока она не понадобится организму. Затем желчный пузырь сокращается и выдавливает желчь в кишечник. Серия трубок соединяет печень, желчный пузырь и кишечник. Трубки, выходящие из печени, называются печеночными протоками. Трубка, выходящая из желчного пузыря, называется пузырным протоком. Они объединяются, образуя общий желчный проток, который идет к кишечнику.
Желчь содержит воду и несколько твердых веществ: холестерин, жиры, соли и белки.Он также содержит билирубин, желтоватый пигмент. Обычно камни в желчном пузыре состоят в основном из холестерина. Некоторые из них сделаны из билирубина.
Если камни застревают в протоке, они могут блокировать отток желчи. Это может вызвать набухание протока или желчного пузыря. Продолжающаяся блокада может привести к повреждению печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Закупорка тоже может привести к инфекции. Повреждение органов и инфекция могут стать серьезными проблемами.
Желчные камни у детей
Желчные камни не так часто встречаются у детей, как у взрослых.Но у некоторых детей камни в желчном пузыре бывают. Чаще всего нет конкретной первопричины образования камней в желчном пузыре у детей. Но некоторые факторы могут подвергнуть детей повышенному риску для них:
- Наличие определенных наследственных проблем с кровью, таких как серповидноклеточная анемия или сфероцитоз
- Ожирение
- Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре
- Прием некоторых лекарств
Камни в желчном пузыре в детском центре Сиэтла
- Нужные вам специалисты здесь
Мы вылечили много детей с камнями в желчном пузыре в Детском центре Сиэтла.Наши хирурги имеют большой опыт выполнения самой распространенной операции по удалению желчного пузыря, называемой лапароскопической холецистэктомией (произносится как koh-leh-sist-EKT-uh-mee). У нас также есть большой опыт борьбы с возможными осложнениями желчнокаменной болезни, такими как проблемы с печенью или поджелудочной железой.
- Ваш ребенок и семья получают поддержку
Когда вы приходите в Детский центр Сиэтла, у вас есть команда людей, которые будут заботиться о вашем ребенке до, во время и после операции.Вместе с хирургом вашего ребенка вы связаны с медсестрами, диетологами, детскими специалистами и другими людьми. Мы работаем вместе, чтобы удовлетворить все потребности вашего ребенка в отношении здоровья и помочь вашей семье пережить этот опыт.
- Мы понимаем уникальные потребности детей
С 1907 года компания Seattle Children’s занимается лечением только детей. Члены нашей команды проходят обучение в своих областях, а также в удовлетворении уникальных потребностей детей.Например, врачи, которые делают вашему ребенку анестезию, имеют сертификаты детской анестезиологии. Это означает, что у них есть дополнительные годы обучения тому, как заботиться о детях. Наши специалисты по детской жизни знают, как помочь детям разобраться в своих заболеваниях и методах лечения в соответствии с их возрастом.
Симптомы желчных камней
Иногда образуются камни в желчном пузыре, но не вызывают симптомов.Когда желчные камни действительно вызывают симптомы, они, как правило, появляются внезапно.
- Боль в животе
Самый частый симптом — боль в верхней части живота (живота). Эта боль усиливается и длится не менее 30 минут. Это может длиться до нескольких часов. Ваш ребенок может чувствовать, что боль сосредоточена в верхней правой части живота.
Большинству детей младше 9–10 лет сложно определить свою боль.Они могут казаться неясными в отношении того, где им больно. Но некоторые дети старшего возраста или молодые люди могут описать свою боль как:
- Центрирование в правом верхнем или среднем верхнем животе
- Распространение в спину или между лопатками
- Ощущение остроты, спазма или тупости
- Уходит, затем возвращается снова (периодически)
- Происходит сразу после еды
- Ухудшение после употребления жирной или жирной пищи
- Симптомы закупорки протока
Если желчный камень блокирует проток, у вашего ребенка также могут быть некоторые или все из этих симптомов:
- Тошнота
- Рвота
- Лихорадка
- Желтуха, желтоватый оттенок кожи и глаз
Диагностика камней в желчном пузыре
УЗИ
Врачи часто диагностируют камни в желчном пузыре с помощью ультразвуковых исследований.Ультразвуковой аппарат излучает звуковые волны, которые отражаются от желчного пузыря и других органов, формируя изображение на видеомониторе. На этом снимке врач может поискать камни в желчном пузыре.
Другие изображения тела
Иногда врачи используют другие методы визуализации для поиска камней в желчном пузыре или закупоренных протоков или для проверки того, насколько хорошо работает желчный пузырь. Врач вашего ребенка может попросить вашего ребенка иметь:
- Рентген брюшной полости
- Холесцинтиграфия (произносится как koe-leh-skin-TIG-ruh-fee) или сканирование HIDA, которое позволяет врачам увидеть, насколько хорошо сокращается желчный пузырь вашего ребенка.
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, произносится как koe-LAN-jee-oh-PAN-kree-ah-TOG-rah-fee), которая помогает врачам находить и удалять камни в желчных протоках.
- MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография), тип МРТ (магнитно-резонансная томография), который позволяет детально снимать желчь и желчевыводящие пути
Лабораторная работа
Вашему ребенку тоже могут потребоваться анализы крови.Анализы крови могут показать признаки инфекции, непроходимости, желтухи или других проблем, связанных с камнями в желчном пузыре.
Лечение камней в желчном пузыре
Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение может не потребоваться. Если они это сделают, вашему ребенку потребуется операция по удалению желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомией.
Нет желчного пузыря — это нормально. Если у вашего ребенка нет желчного пузыря, желчь будет просто стекать из печени прямо в кишечник.Ваш ребенок должен иметь возможность нормально есть и продолжать нормальную деятельность после удаления желчного пузыря. Самый частый симптом после удаления желчного пузыря — жидкий стул, особенно после жирной еды. У большинства детей этой проблемы нет.
- Хирургия желчнокаменной болезни
Во время операции мы дадим вашему ребенку лекарство, чтобы он уснул без боли во время операции (общая анестезия).Удаление желчного пузыря занимает от 1 до 2 часов. Ваш ребенок проведет в палате выздоровления еще час.
Малоинвазивная хирургия
В большинстве случаев хирурги могут удалить желчный пузырь с помощью лапароскопической хирургии, также называемой малоинвазивной хирургией. Это означает, что они делают несколько небольших разрезов (разрезов) на животе вместо одного большого разреза (открытая операция). Хирурги вставляют тонкую освещенную трубку с камерой и своими хирургическими инструментами через эти небольшие разрезы.Затем они вырезают желчный пузырь и удаляют его через одно из отверстий.
Преимущество лапароскопической хирургии в том, что хирургам не нужно разрезать мышцы живота. Дети быстрее поправляются.
Открытая хирургия
В редких случаях детям требуется открытая операция (один большой разрез) вместо лапароскопической операции. Это может быть так, если вашему ребенку в прошлом были сделаны другие операции на брюшной полости. В таком случае хирург вашего ребенка обсудит это с вами.
- Исследование желчных протоков
Во время операции по удалению желчного пузыря хирург может выполнить холангиограмму, исследование желчных протоков. Это исследование не всегда необходимо, но оно помогает врачам убедиться, что желчные камни не выпали из желчного пузыря в основной желчный проток. Если исследование действительно показывает камни в желчном протоке, хирург попытается удалить их. Поскольку желчные протоки у детей обычно очень маленькие, это может быть очень сложно сделать с помощью лапароскопических методов.
Удаление камней вне желчного пузыря
В некоторых случаях ребенку может потребоваться ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, произносится как koe-LAN-jee-oh-PAN-kree-ah-TOG-rah-fee) для удаления камней, выпавших из желчного пузыря. При ЭРХПГ хирург пропускает световой прицел через рот ребенка, мимо желудка и в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Таким образом, врач может увидеть, как желчный проток входит в кишечник. Небольшие инструменты можно пропустить через прицел и использовать для удаления камней в желчном пузыре.ERCP часто помогает врачам не делать более крупную операцию вашему ребенку. Если вашему ребенку нужна ЭРХПГ, скорее всего, она будет сделана в другой день после операции по удалению желчного пузыря.
- После операции по поводу желчнокаменной болезни
После лапароскопической операции вы можете ожидать, что ваш ребенок останется в больнице в течение 1-2 дней. Когда ваш ребенок вернется домой, вам может потребоваться ограничить физическую активность на несколько дней.
После открытой операции вы можете ожидать, что ваш ребенок останется в больнице от 2 до 7 дней.Возможно, вам придется ограничить активность ребенка на несколько недель, пока он выздоравливает.
В любом случае мы дадим вашему ребенку обезболивающее, чтобы он чувствовал себя комфортно. Следите за тем, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими, пока они не заживут. Хирургическая бригада научит вас, как это делать, и расскажет о любых ограничениях активности.
Примерно через 2–3 недели после операции вашему ребенку необходимо будет посетить хирурга для последующего наблюдения. Хирург позаботится о том, чтобы разрез зажил и ваш ребенок выздоравливал.
Желчные камни и серповидно-клеточная анемия
Желчные камни, образующиеся в желчном пузыре, — обычная проблема для людей с серповидно-клеточной анемией. Его еще называют холелитиазом (koh lah li THY ah sis).
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный за печенью.
Основная задача желчного пузыря — хранить и выпускать желчь. Желчь вырабатывается в печени и помогает расщеплять жирную пищу в тонком кишечнике.Желчь течет из печени в желчный пузырь через небольшой канал, называемый желчным протоком.
Что такое камни в желчном пузыре?
Желчные камни — это твердые каменные отложения, которые образуются в желчных протоках или желчном пузыре. Камни в желчном пузыре твердые и могут различаться по размеру от крупинки соли до размера мяча для гольфа. Камни в желчном пузыре могут образовываться из различных веществ в организме, включая холестерин (keh LES te rahl) и билирубин (BI lee roo ben). У людей без серповидно-клеточной анемии 80 процентов желчных камней формируются из холестерина.Камни в желчном пузыре образуются, когда печень производит больше холестерина, чем организм может расщепить. У людей с серповидно-клеточной анемией большая часть желчных камней образуется из-за избытка билирубина, который вызван постоянным разрушением эритроцитов. Желчный осадок (образуется при оседании излишка желчи в протоках) также может приводить к образованию желчных камней у людей с серповидно-клеточной анемией.
Вредны ли камни в желчном пузыре для моего тела?
Желчные камни обычно не вредны. Вы можете испытывать дискомфорт, когда желчные камни оседают в желчном протоке или собираются в желчном пузыре; однако иногда камни в желчном пузыре могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.Некоторые из симптомов камней в желчном пузыре:
- Боль,
- Лихорадка (признак инфекции),
- Тошнота и
- Рвота.
Какие еще признаки и симптомы желчных камней?
- Пожелтение кожи и глаз (также называемое желтухой)
- Темная моча
- Стул глинистого цвета
- Лихорадка
- Боль в животе
- Сильная боль в верхней части живота, которая может переходить в плечи и спину
Как диагностировать камни в желчном пузыре?
Ваш врач осмотрит вас, возьмет анализы крови и назначит УЗИ брюшной полости для подтверждения диагноза.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре?
Возможно, вы не сможете предотвратить образование камней в желчном пузыре. У 30–50 процентов людей с серповидно-клеточной анемией развиваются камни в желчном пузыре. Даже в этом случае вы можете снизить вероятность появления камней в желчном пузыре. Риск получения камней в желчном пузыре увеличивается из-за следующих факторов: ожирение, диета с высоким содержанием жирной пищи и низким содержанием клетчатки, недостаток физических упражнений, курение, злоупотребление алкоголем и недостаточное потребление жидкости.
Как лечить камни в желчном пузыре?
Если у вас нет проблем с камнями в желчном пузыре, ваш врач может выбрать наблюдение за состоянием.Если вы испытываете боль, ваш врач может лечить симптомы некоторыми или всеми из следующих способов:
- Внутривенное введение жидкости, чтобы не допустить обезвоживания (слишком мало жидкости в организме)
- Лекарства от тошноты и рвоты
- Обезболивающее
- Антибиотики при повышении температуры
- Удаление желчного пузыря хирургическим путем
Вопросы?
Если у вас есть вопросы или вы хотите узнать больше о камнях в желчном пузыре и серповидно-клеточной анемии, поговорите с гематологами вашего ребенка.