Лечение бессонницы: Лечение бессонницы и нарушений сна – МЕДСИ

Posted on 20.07.202129.05.2021 by alexxlab

Содержание

Лечение бессонницы и нарушений сна – МЕДСИ

«Золотым» стандартом диагностики нарушений сна является полисомнография. Этот метод позволяет получить максимально полную информацию о функционировании различных систем организма во время сна.

По результатам исследования врач определяет стадии сна, их длительность, обращает внимание, как соотносятся различные физиологические показатели со стадиями сна. Благодаря этому можно понять причину заболевания, является ли нарушение сна первичным, или же, наоборот, сон страдает вторично, вследствие соматических проблем, например, нарушения дыхания или болевого синдрома. Определение точного механизма нарушения сна позволяет выбрать успешную тактику лечения и предупредить дальнейшее неблагоприятное течение заболевания.

В своей работе мы используем полисомнограф экспертного класса «Нейрон Спектр СМ» от компании «Нейрософт».

«Нейрон-Спектр-СМ» позволяет регистрировать электроэнцефалограмму (ЭЭГ) по 21 каналу системы «10-20%».

Кроме каналов ЭЭГ прибор «Нейрон-Спектр-СМ» содержит полный набор полисомнографических каналов (соответствует типу 2 согласно рекомендациям AASM – American Academy of Sleep Medicine). Он имеет и встроенный пульсоксиметр для регистрации уровня насыщения крови кислородом во сне (SpO2), каналы дыхания (термистор и канюля), движения грудной клетки и брюшной стенки, тонуса подбородочных мышц, ЭКГ, храпа, движения глаз. Также есть выделенный канал постоянного тока. Дополняют картину встроенные в блок регистратора датчики движения и освещенности.

Так как прибор является полностью автономным (питается от батарей и сохраняет данные на встроенную карту памяти), пациент во время обследования может свободно передвигаться, регистрируемые данные при этом остаются под полным контролем медицинского персонала.

Исследование возможно проводить как в условиях центра сомнологии, так и дома.

Эффективное лечение бессоницы

Сон — естественный физиологический процесс пребывания в состоянии с минимальным уровнем активного сознания и пониженной реакцией на окружающий мир, присущий  не только человеку, но и  млекопитающим, птицам, рыбам, а также некоторым насекомым (например, дрозофилам)

Зачем нужен сон?

  • Главная роль  сна — обеспечение отдыхом организма.
  • Сон играет важную роль в процессах метаболизма: во время медленного сна высвобождается гормон роста. Во время сна  восстанавливается пластичность нейронов, происходит биосинтез белков и РНК клеток головного мозга.
  • Сон способствует переработке и хранению информации.
  • Благодаря сну  организм приспосабливается к наступлению темноты.
  • Сон восстанавливает иммунитет и защитные силы организма

Необходимая продолжительность сна

Средняя продолжительность сна обычно составляет 6-8 часов в сутки, но возможны колебания: при нарушениях сна его длительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток.

Продолжительность сна у новорожденных, взрослых и пожилых людей составляет 12-16, 6-8 и 4-6 ч в сутки соответственно. Длительность сна менее 5 ч. (гипосомния) или нарушение физиологической структуры считаются факторами риска бессонницы.

Сон — это главный сторож здоровья и психического благополучия человека. Недаром при допросах использовался  способ психологического давления – лишение сна до нескольких суток. В таком состоянии человек теряет ясность сознания,  может переходить  в состояние на грани со спутанным.

Что такое бессонница?

Бессонница (insomnia)— это расстройство сна, которое характеризуется неспособностью заснуть в течение значительного периода времени ночью.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра  под инсомнией, гиперсомнией и нарушениями ритма сна совокупно подразумеваются «первично психогенные состояния с эмоционально обусловленным нарушением качества, длительности или ритма сна».

По течению выделяют острые, подострые и хронические инсомнии. По степени выраженности слабо выраженные, средней степени выраженности и выраженные.

Эпизодические (острые) инсомнии продолжительностью до одной недели возникают как реакция на какую–либо жизненную ситуацию, вследствие изменения гигиены сна, нарушения привычных хронобиологических ритмов, вследствие приема лекарственных препаратов и т. д.

Кратковременные инсомнии (длительностью до 3 недель) – при длительных стрессовых воздействиях, хронических болевых синдромах, ряде соматических заболеваний, нарушениях адаптации. Хронические инсомнии (длительностью более трех недель), являются или следствием психической или соматической патологии, или возникают  как первичное расстройство.

Обязательным компонентом инсомнии являются нарушения в период бодрствования, проявляющиеся дневной сонливостью, нарушением концентрации внимания, нарушениями памяти, повышенной тревожностью  и раздражительностью.

Инсомния, пожалуй, самый распространенный симптомом среди всех жалоб, предъявляемых пациентами врачам различных специальностей.

Доказанным является тот факт, что проблемы со сном вызывают снижение работоспособности, вызывают повышенную утомляемость, ведут к снижению стрессоустойчивости, нарушают процессы выздоровления соматических заболеваний, а нередко приводят к их хронификации.

Причины инсомнии

 Инсомния, как правило, является синдромом, что требует обязательного поиска причины нарушения ночного сна:
  • стресс (психофизиологические инсомнии),
  • неврозы,
  • неврологические заболевания, особенно сопровождающиеся болевыми симптомами,
  • соматические заболевания,
  • употребление алкоголя,  
  • внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т. п.), сменная работа, перемена часовых поясов.

Наиболее часто инсомнии связаны с психическими факторами (наиболее важная роль отдается тревоге и депрессии) и потому нуждаются в лечении основной причины, вызвавшей нарушения сна.

Рекомендации для профилактики бессонницы:

  • Ложиться спать и вставать в одно и тоже время.
  • Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.
  • Не употреблять на ночь чай и кофе.
  • Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.
  • Регулярно использовать водные процедуры перед сном

 С учетом большого количества факторов, приводящих к нарушением ночного сна наиболее часто назначаемыми являются снотворные препараты.  Начинать лечение инсомнии предпочтительнее с растительных снотворных препаратов или мелатонина. Эти препараты могут быть легко отменены в дальнейшем. Если действие растительных препаратов недостаточно эффективно, а нарушения сна затянулись — в этих случаях необходимо обращение к специалисту для выявления возможных скрытых причин инсомнии и подбора лекарственных средств.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Лечение бессонницы (Insomnia)

Бессонница (Insomnia) –  распространенное расстройство, связанное с дефицитом качества и количества сна, необходимого человеку для нормальной жизнедеятельности.

Этим расстройством страдают до 40% населения, и оно чаще всего носит временный характер. Однако опасность этого заболевания выражается в том, что оно приводит к нарушению работы различных органов и может повлечь за собой также и психические расстройства.

Бессонница делится на три основные группы нарушений:

  • • пресомнические нарушения – когда человек долго не может уснуть на начальном этапе засыпания. Этот процесс занимает от двух часов и более и может развиться в состояние агнозии сна, когда кажется, что сна вообще не было; при этом каждая следующая ночь вызывает состояние «боязни сна», т.к. такие люди уже предвкушают очередную бессонную ночь;
  • • интрасомнические нарушения характеризуются пробуждением среди ночи и неспособностью вновь быстро уснуть. В итоге сон может не наступать до самого утра.  Подобное нарушение отражается на общем физическом состоянии, раздражение с каждым днем только усиливается, сон становится еще слабее, и любая мелочь будит таких людей среди ночи;
  • • постсомнические расстройства – нарушения, связанные с состоянием человека после сна. Нарушается структура сна, человек находится в постоянном напряжении, не происходит расслабления и глубокого сна. В итоге — постоянная усталость, сонливость, отсутствие сил и настроения.

К какому бы виду ни относилась бессонница, она всегда вызвана определенными причинами. Если не обращать внимания и не устранять эти причины, то рано или поздно организм даст сбой, и появятся новые, более значительные расстройства, которые будут требовать серьезного и продолжительного лечения.

Поэтому специалисты рекомендуют вовремя обратиться к специалистам за помощью и решить эту проблему. В центре «Мацпен» созданы идеальные условия для лечения бессонницы. Атмосфера спокойствия, морское побережье, а главное — опытные специалисты с правильным подходом достаточно быстро вернут вас к полноценному здоровому сну.

Лечение бессонницы в Екатеринбурге — медцентр на Мамина-Сибиряка

В том случае, если бессонница приобретает хроническую форму, она может привести к еще более серьезным последствиям – различным психическим расстройствам. Вот почему к проблемам со сном нельзя относиться легкомысленно.

Пройти лечение бессонницы в Екатеринбурге можно в «Медицинском центре на Мамина-Сибиряка 45». Звоните нам по телефонам +7 (343) 21-99-197, 370-78-64.

Проблемы бессонницы

Пациенты обращаются к нам с различными проблемами. Вот основные из них, с которыми приходится сталкиваться:

  • Трудность засыпания; 
  • Прерывистость сна или частые пробуждения; 
  • Ранние пробуждения ; 
  • Изменение формулы сна — сонливость днем и бессонница ночью; 
  • Периодическая бессонница и сонливость.

Необходимо отметить, что страдающие бессонницей часто идут по простому пути, бесконтрольно принимают психотропные или снотворные препараты. Однако при этом, как правило, не решается основная проблема. Искусственный сон, вызванный препаратами, никогда не заменит естественный, который необходим как источник жизненных сил.

Лечение бессонницы при таком подходе часто выливается в зависимость от таблеток. Медикаментозные средства часто обладают и побочными действиями, которые могут только ухудшить состояние здоровья. Таким образом, можно попасть в замкнутый круг, когда одна терапия может привести к необходимости другой.

Чтобы не навредить организму, важно обратиться за помощью к специалисту. При лечении бессонницы первоначально очень важно выявить причины заболевания. В нашем центре это сделает опытный врач, который помогает пациентам справиться с подобными проблемами на протяжении уже более 25 лет.

Наш метод лечения

Отличие нашего метода состоит в том, что не назначаются снотворные.

Первая диагностическая консультация помогает определить объем и тактику лечения. Если нарушения сна присутствуют последние недели или месяцы, то лечение рефлексотерапией и травами — максимально эффективно.

Уже в первые 1-2 сеанса улучшается процесс засыпания, снижается тревожность, восстанавливаются естественные циклы сна. В зависимости от тяжести состояния для устранения основного симптома проводится 1-3 сеанса.

В течение последующих лечебных процедур закрепляются восстановление естественного цикла сна и бодрствования. В некоторых случаях нарушения сна носят многолетний характер: организм привыкает «терпеть» бессонницу, как, например, многолетнюю боль. При хронической бессоннице развиваются нарушения функционирований лимбическо-ретикулярной формации мозга (выработка меланина).

Этот тип бессонницы вылечить за 1-2 посещения сложно. Важно настроиться психологически на процесс постепенного улучшения качества сна.

Самые сложные случаи расстройства сна связанны с физической зависимостью от приема снотворных и психотропных препаратов. Часто зависимость от снотворных требует лечения в условиях стационара на начальном этапе. Поэтому диагностическая консультация позволит вам правильно сориентироваться.

Мы предлагаем:

  • Рефлексотерапия (магнитно-лазерное) воздействие восстанавливающие естественный цикл сна и бодрствования; 
  • Психотерапия: решает не вопрос: «Как мне уснуть?» , а более серьезный: «Что мешает мне довериться сну?». На этом этапе специалист помогает устранить причины бессонницы.
  • Вместо снотворных и психотропных средств, для закрепления восстанавливающих сон процессов, назначаются поддерживающие процедуры и фитосборы (лекарственные чаи).

Цены на лечения бессонницы

Отзывы о нас на Флампе

Лечение бессонницы в Уфе | Гастроэнтерологический центр г.

Уфа


Испытываете трудности с засыпанием? Такое состояние называется инсомния, или бессонница.

Организм человека – это сложная система, чутко реагирующая на любые изменения. К наиболее частым причинам возникновения бессонницы относят:

  • Неврозы и другие нарушения нервной системы.
  • Хроническую усталость.
  • Неудобную постель или неправильное положение тела во время сна.
  • Прием определенных лекарств.
  • Неправильное питание, в том числе плотный ужин и обилие в рационе напитков, содержащих кофеин.
  • Ненормированный рабочий день /ночные дежурства.
  • Смену часовых поясов.
  • Хронические заболевания, для которых характерны боль, затрудненное дыхание и частое мочеиспускание.

В то время как одни причины носят временный характер и не требуют вашего вмешательства, другие являются поводом для обращения к специалисту. Диагностикой и лечением бессонницы занимается врач-невролог.

Для определения причины патологии необходимо собрать анамнез и провести тщательный осмотр пациента,  в случае, если этого недостаточно, назначается полисомнографическое исследование или энцефалография.

Лечение бессонницы: как и зачем?

Начнем с того, что любые препараты, которые вы принимаете не по назначению врача, могут нанести существенный вред здоровью. К тому же, снотворное не решает саму проблему, а значит, вам придется пить таблетки длительный период времени – возможно, всегда.

Помимо привыкания и негативного влияния на печень, вызванных длительным приемом лекарств, отсутствие адекватного лечения приводит к развитию окислительного стресса. Большое количество свободных радикалов является причиной снижения работоспособности, ухудшения памяти и процессов восприятия информации. Отдельные исследования говорят о повышении риска развития онкологии.

Лечение бессонницы зависит от ее причины и включает в себя назначение:

  • Антидепрессантов.
  • Седативных препаратов и снотворных средств.
  • Травяных сборов.
  • Лечебной физкультуры и массажа.

Помимо этого, необходимо устранить стрессовые факторы, наладить режим дня, питания и двигательной активности. В некоторых случаях пациенту показана психотерапия.

Для записи на прием к врачу-неврологу звоните по телефону +7 (347) 201-02-03.

Лечение бессонницы в Минске — Хроническая бессонница и нарушение сна

Почему люди начинают плохо спать?

Прежде, чем обращаться за лечением, убедитесь, что место сна вам подходит: кровать удобная, помещение проветривается, нет постоянных шумов. 

Нарушение сна может быть спровоцировано рядом факторов:

  • Физиологических – гормональные сбои, хронические заболевания, возрастные изменения;
  • Поведенческих – нарушение режима дня и питания, чрезмерное употребление кофе и физические нагрузки перед сном, перенапряжение;
  • Психологических – стресс от развода, потери близкого, увольнения или длительный стресс;
  • Невротических – депрессия, тревожные расстройства, панические атаки;
  • Аддиктивных – злоупотребление алкоголем, наркотиками, табаком.

Может ли бессонница возникнуть при беременности? Да, это также один из факторов. И к лечению расстройства при беременности нужно подойти особенно внимательно, ведь состояние матери и препараты напрямую влияют на плод.

Общие рекомендации при бессоннице

И профилактика, и лечение бессонницы должны сопровождаться полезными действиями:

  • Соблюдайте гигиену сна: ложитесь спать в одно и то же время, не пользуйтесь гаджетами минимум за полчаса до сна, проветривайте комнату.
  • Наладьте режим питания, на ночь не стоит переедать, пить кофе или алкоголь.
  • Старайтесь быть активным днем, гуляйте, ездите на велосипеде, ходите по лестнице.
  • Отводите себе достаточно времени на отдых и избегайте стрессов, как минимум перед сном.

Хороший способ расслабиться и настроить себя на сон – вечерние ритуалы. Это могут быть косметические процедуры, расслабляющая музыка или дыхательные упражнения – последнее действие перед тем, как лечь в кровать.

Как мы лечим хроническую бессонницу в медицинском центре «Парацельс»?

Лечение бессонницы должно быть комплексным. Мы работаем как с причинами, так и следствиями нарушения. Лечение проходит по схеме:

  • Установление причины. На первичном приеме разберемся, когда и почему началось расстройство сна и построим стратегию лечения.
  • Назначение медикаментов. Препараты требуются не всем и не всегда. Исходя из психологического состояния и противопоказаний, назначаем подходящие седативные и снотворные препараты.
  • Лечение сопутствующих патологий. Если врач видит, что бессонница у вас вторичная, а имеется подозрение на другое заболевание, направляем, например, к неврологу, эндокринологу или гастроэнтерологу.
  • Психотерапия. Наиболее часто бессонница появляется из-за депрессивного или тревожного состояния. На сеансах вы вместе с психотерапевтом отыщите глубинные причины расстройства и научитесь методам релаксации.

Почему обратиться стоит именно к нам? Прием в центре ведут специалисты с медицинским образованием. Врач видит проблему комплексно: с физиологической и психологической сторон. Ищите на сайте информацию о каждом специалисте и записывайтесь к тому, кому доверяете.

Что мы можем предложить:

  • Опыт. С 1993 мы принимаем клиентов с различными невротическими, психологическими расстройствами, в том числе бессонницей. Наши врачи с опытом от 5 лет постоянно совершенствуются на курсах по повышению квалификации, проходят обучающие программы и тренинги.
  • Анонимность. Обращаться к нам безопасно. Мы не запрашиваем паспортных данных, не выясняем личность, если вы решили назваться другим именем.
  • График. Вам не придется подстраиваться под работу центра. Принимаем в выходные, праздничные дни, а также онлайн. Наш колл-центр работает круглосуточно.
  • Скидки. Лечение хронической бессонницы при серьезных сопутствующих расстройствах может затянуться. Поэтому предлагаем скидки при оплате 5 и 10 сеансов психотерапии: 20% и 30% соответственно.

Обращайтесь в медицинский центр «Парацельс» за профессиональной, эффективной помощью. Ведь здоровый сон – это не только хорошее самочувствие: он заряжает энергией, способствует регенерации клеток и улучшению памяти, а значит – повышению работоспособности и здоровому внешнему виду.

Санаторий где лечат бессонницу Барвиха


  1. Главная
  2. Медицинские программы
  3. Лечение бессонницы

Программа диагностики и лечения бессонницы

 

«12 ШАГОВ К ЗДОРОВОМУ СНУ» с приобретением путёвки в Клинический санаторий «Барвиха»

Бессонница — не только неприятное, но и опасное состояние. Она несёт множество угроз, которые выражены тем сильнее, чем больше у человека дефицит сна. Результатом многолетней работы Центра медицины сна явилась разработка 12-ти дневной программы диагностики и лечения бессонницы, которая успешно реализуется в санатории «Барвиха».

 

Реализация программы лечения бессонницы у взрослых и пожилых людей

Пациент поступает в санаторий на 12-ти дневную программу обследования и лечения (поступление в понедельник, выписка в пятницу через неделю).  Желательно при поступлении иметь на руках заключения по электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга (давность исследования не более 6 месяцев). В случае отсутствия результатов данных исследований они могут быть проведены в Центральной клинической больнице Управления делами Президента РФ в период пребывания пациента в санатории за дополнительную плату (пациент выезжает из санатория на 3-4 часа для проведения исследований). В начале программы у пациента проводится комплексное обследование, направленное на уточнение причин бессонницы, которых насчитывается более 50. Выполняется полисомнография — длительный мониторинг различных физиологических параметров во время сна. Проводится психологическое тестирование, оценка терапевтического и неврологического статуса. По итогам обследования проводится консилиум, определяющий индивидуальную тактику лечения.

 

Реализация программы лечения расстройств сна

В случае выявления неорганической бессонницы, обусловленной психопатологическими факторами (депрессия, тревога, стрессовое состояние, невроз, фобическое расстройство и др.), лечение проводится под контролем врача психотерапевта. Необходимым условием эффективного лечения является желание и способность пациента четко выполнять рекомендации психотерапевта. В арсенале психотерапевта имеются следующие методики для улучшения качества сна:

  • Когнитивная поведенческая психотерапия
  • Эриксоновская терапия (эриксоновский гипноз)
  • Обучение релаксационным методикам, аутотренингу, самогипнозу
  • Интегративная полимодальная терапия

В случае необходимости обеспечивается комбинированное психотерапевтическое и фармакологическое лечение.

По показаниям назначаются: ингаляции терапевтических доз медицинского (за дополнительную плату), психофармакотерапия, подбираются дозы препаратов и режим их назначения. Проведение интенсивного курса психотерапии и фармакотерапии позволяет в большинстве случаев в течение 12-ти дневного срока пребывания в санатории обеспечить улучшение состояния пациентов и чётко определить задачи на амбулаторный этап лечения.

В случае выявления нарушений дыхания во сне и соннозависимой дыхательной недостаточности (синдром обструктивного апноэ сна, синдром центрального апноэ сна, хроническая ночная гипоксемия) применяются методы вспомогательной вентиляции лёгких и респираторной поддержки (СИПАП-терапия, БИПАП-терапия, кислородотерапия). Данные методики выполняются за отдельную плату. Курсовое лечение в санатории позволяет не только подобрать режим лечения и объективно проконтролировать его эффективность, но и обучить пациента использованию оборудования для продолжения лечения на амбулаторном этапе.

При выявлении синдрома периодических движений конечностей во сне или синдрома беспокойных ног проводится соответствующее фармакологическое лечение с подбором эффективной лечебной дозы.

У одного пациента может одновременно иметься несколько причин бессонницы, например, депрессивное состояние, синдром обструктивного апноэ сна и синдром беспокойных ног. В этой ситуации проводится комплексное лечение всех имеющихся у пациента патологических состояний. Санаторий «Барвиха» располагает мощной диагностической и лечебной базой, позволяющей эффективно диагностировать и лечить практически все расстройства сна.

 

Перечень услуг, включённых в стоимость медицинской программы

Консультации и обследования:

  • Консультация терапевта первичная
  • Консультация терапевта повторная (5 сеансов)
  • Приём (осмотр, консультация) врача психотерапевта первичный
  • Приём (осмотр, консультация) врача физиотерапевта первичный
  • Консультация врача психотерапевта, профессора, д. м.н (2 сеанса)
  • Приём (осмотр, консультация) врача невропатолога первичный
  • Консультация дераматолога первичная
  • Консультация врача ЛФК первичная
  • Комплекс исследований полисомнографический полный (2 исследования)
  • Дуплексное сканирование сосудов артерий на экстракраниальном уровне
  • Регистрация ЭКГ
  • Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ
  • Общий анализ крови развёрнутый
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, гамма-глютамилтрансфераза, ЩФ, амилаза, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, коэффициент атерогенности, билирубин общий, билирубин прямой, билирубин непрямой, железо, магний, калий, натрий, протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, общий белок, мочевая кислота)
  • Анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ)
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы
  • Общий анализ мочи

Лечение:

  • Программа психотерапевтического лечения, 1 час (5 сеансов)
  • Массаж
  • Лечебная гимнастика
  • Капсула Сан-спектра (4 процедуры)
  • Душ лечебный или ванны лекарственные (5 процедур)
  • Самостоятельные занятия в тренажёрном зале, 1 час (10 посещений)
  • Плавание в бассейне самостоятельное, 1 час (10 посещений)

процедур от бессонницы | Stanford Health Care

Как лечить бессонницу?

Изменение поведения и образа жизни может улучшить общее качество сна и помочь вам быстрее заснуть. Эти изменения не имеют побочных эффектов, которые могут вызывать снотворные. И улучшения длятся дольше.

Когнитивная терапия

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) — это вид терапии, специально используемый при бессоннице. Это может помочь улучшить ваш режим сна, пока вы не сможете получить более качественный сон.

Одна из частей CBT-I — это научиться хорошо соблюдать гигиену сна, что включает в себя избавление от отвлекающих факторов в вашей комнате и соблюдение постоянного графика сна. Вы также сосредотачиваетесь на таких целях, как:

  • Изменение мыслей и поведения, которые мешают хорошему сну.
  • Составьте график сна, который постепенно поможет вам спать больше с течением времени.

Вы можете работать с терапевтом, который поможет вам определить и изменить мысли и поведение, которые мешают вам хорошо выспаться.

Изменение образа жизни

Простое изменение образа жизни может помочь вам лучше спать. К ним могут относиться:

  • Изменение зоны сна или расписания. Регулярно ложитесь спать и просыпайтесь каждый день и старайтесь не спать днем.
  • Избегайте обильных приемов пищи или слишком много жидкости вечером.
  • Остаться активным.
  • Отказ от алкоголя перед сном. Употребление алкоголя может вызвать сонливость. Но когда вы пьете алкоголь, у вас больше шансов проснуться поздно ночью и вам будет трудно снова заснуть.
  • Выполнение упражнений на расслабление. Например, вы можете попробовать прогрессивную мышечную релаксацию. Это может помочь, если вы будете лежать в постели, и ваш разум постоянно занят.
Лекарства

Изменения в поведении и образе жизни могут лучше всего помочь вам улучшить сон в долгосрочной перспективе. Однако в некоторых случаях кратковременный прием снотворного может помочь вам уснуть. Врачи рекомендуют принимать снотворные только время от времени или непродолжительное время. Они не лучший выбор для лечения продолжающейся (хронической) бессонницы.

Ваш врач может порекомендовать рецептурные или продаваемые без рецепта лекарства для сна. Или вы можете принимать другие лекарства, которые могут помочь вам расслабиться и заснуть, например, бензодиазепины или антидепрессанты.

Многие лекарства от сна вызывают побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, тревожность и тошноту. Эти лекарства также могут стать менее эффективными, когда ваше тело привыкнет к ним. Когда вы перестанете их употреблять, они могут вызвать симптомы отмены.

Дополнительная медицина

Дополнительные лекарства иногда используются для лечения бессонницы.В их состав входят диетические добавки, такие как мелатонин или валериана.

Варианты лечения бессонницы — Американский семейный врач

1. Сатея М.Дж., Дограмджи К, Хаури ПиДжей, Morin CM. Оценка хронической бессонницы. Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 2000; 23: 243–308 ….

2. Охайон MM. Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Версия . 2002; 6: 97–111.

3. Заявление на конференции NIH о состоянии науки о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых. Заявления о государственной науке NIH Consens 2005; 22: 1–30. По состоянию на 20 марта 2007 г., по адресу: http://consensus.nih.gov/2005/2005InsomniaSOS026main.htm.

4. Бушеми Н, Вандермейер Б, Friesen C, Бялы Л, Табман М, Оспина М, и другие. Проявления и лечение хронической бессонницы у взрослых. Evid Rep Technol Assess (Сумма) .2005; 125: 1–10.

5. Международная классификация нарушений сна: Руководство по диагностике и кодированию. 2-е изд. Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна, 2005.

6. Thase ME. Корреляты и последствия хронической бессонницы. Генеральная психиатрическая больница . 2005. 27: 100–12.

7. Холбрук А.М., Crowther R, Лоттер А, Ченг С, Кинг Д. Диагностика и лечение бессонницы в клинической практике: практический научно-обоснованный подход. CMAJ . 2000; 162: 216–20.

8. Купфер Д. Д., Рейнольдс CF III. Управление бессонницей. N Engl J Med . 1997. 336: 341–6.

9. Сатея М.Дж., Голубь WR. Выявление и лечение бессонницы. Мед Клин Норт Ам . 2004. 88: 567–96.

10. Chesson A Jr, Харце К., Андерсон В. М., Давила Д, Джонсон С, Литтнер М, и другие. Параметры практики для оценки хронической бессонницы.Отчет Американской академии медицины сна. Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 2000; 23: 237–41.

11. Практические параметры использования полисомнографии при оценке бессонницы. Комитет по стандартам практики Американской ассоциации расстройств сна. Сон . 1995; 18: 55–7.

12. Монтгомери П., Деннис Дж. Когнитивные поведенческие вмешательства при проблемах со сном у взрослых в возрасте 60+. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003161.

13. Морин С.М., Хаури ПиДжей, Эспи, Калифорния, Шпильман А.Дж., Купить DJ, Bootzin RR. Нефармакологическое лечение хронической бессонницы. Обзор Американской академии медицины сна. Сон . 1999; 22: 1134–56.

14. Муртаг Д.Р., Гринвуд КМ. Определение эффективных психологических методов лечения бессонницы: метаанализ. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol .1995. 63: 79–89.

15. Smith MT, Перлис М.Л., Парк А, Смит М.С., Пеннингтон Дж. Джайлз Д.Е., и другие. Сравнительный метаанализ фармакотерапии и поведенческой терапии стойкой бессонницы. Ам Дж. Психиатрия . 2002; 159: 5–11.

16. King AC, Оман РФ, Брассингтон GS, Бливайз DL, Haskell WL. Упражнения средней интенсивности и самооценка качества сна у пожилых людей.Рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1997. 277: 32–7.

17. Морин А.К. Стратегии лечения хронической бессонницы. Am J Manag Care . 2006; 12 (8 доп.): S230–45.

18. Леопандо З.Е., Дела Круз А, Лимосо Д.Д., Маркос Дж. А., Альба МЭ. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению бессонницы в семейной практике: часть 2. Asia Pacific Fam Med . 2003; 2: 45–50.

19.Кауффилд Дж. С.. Добавка используется для лечения нарушений сна. Фармацевт США. По состоянию на 20 марта 2007 г., по адресу: http://www.uspharmacist.com/oldformat.asp?url=newlook/files/Comp/sleep.htm»&»pub_id=8&article_id=729.

20. Бушеми Н, Вандермейер Б, Пандья Р, Hooton N, Тьосволд Л, Хартлинг Л, и другие. Мелатонин для лечения нарушений сна. Evid Rep Technol Assess (Сумма) . 2004; 108: 1–7.

21.Анксиолитики, седативные и снотворные средства. В: McEvoy GK. AHFS Drug Information 2005. Bethesda, MD: Американское общество фармацевтов системы здравоохранения, 2005: 2386–92. По состоянию на 20 марта 2007 г., по адресу: http://www.ashp.org/mngrphs/AHFS.

22. Холбрук А.М., Crowther R, Лоттер А, Ченг С, Кинг Д. Мета-анализ использования бензодиазепинов при лечении бессонницы. CMAJ . 2000. 162: 225–33.

23. Национальный институт клинического совершенства.Краткое справочное руководство: залеплон, золпидем и зопиклон для краткосрочного лечения бессонницы. По состоянию на 20 марта 2007 г., по адресу: http://www.nice.org.uk/pdf/TA077quickrefguide.pdf.

24. Baillargeon L, Ландревиль П., Верро Р, Бошемин Дж., Грегуар JP, Morin CM. Прекращение приема бензодиазепинов среди пожилых людей с бессонницей, получающих когнитивно-поведенческую терапию в сочетании с постепенным снижением дозы: рандомизированное исследование. CMAJ .2003. 169: 1015–20.

25. Хеммельгарн Б, Суисса С, Хуан А, Бойвин Дж. Ф., Пинар Г. Использование бензодиазепинов и риск автомобильной аварии у пожилых людей. ЯМА . 1997. 278: 27–31.

26. Thomas RE. Использование бензодиазепинов и автомобильные аварии. Систематический обзор сообщенной ассоциации. Кан Фам Врач . 1998. 44: 799–808.

27. Паннеман М.Дж., Goettsch WG, Крамарц П., Herings RM.Стоимость связанных с бензодиазепинами падений в больницах в ЕС: исследование Pharmo. Препараты старения . 2003; 20: 833–9.

28. Тонер LC, Цамбирас Б.М., Каталано G, Каталано MC, Купер Д.С. Побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, связанные с лечением золпидемом. Clin Neuropharmacol . 2000; 23: 54–8.

29. Шарф МБ, Рот Т, Фогель GW, Уолш Дж. К. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование по оценке золпидема в лечении хронической бессонницы. Дж. Клиническая психиатрия . 1994; 55: 192–9.

30. Погрузчик DR. Сравнительная фармакокинетика и фармакодинамика снотворных средств короткого действия: залеплон, золпидем и зопиклон. Клин Фармакокинет . 2004. 43: 227–38.

31. Кристал АД, Уолш Дж. К., Ласка Э, Кэрон Дж, Амато Д.А., Wessel TC, и другие. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение 6 месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Сон . 2003. 26: 793–9.

32. Nguyen NN, Ю.С., Песня JC. Рамелтеон: новый агонист рецепторов мелатонина для лечения бессонницы. Формуляр . 2005; 40: 146–55.

33. Палата CR. Рамелтеон (Розерем) от бессонницы. Ам Фам Врач . 2006; 73: 1437–8.

34. Бушеми Н., Вандермейер Б., Фризен С., Биали Л., Табман М., Оспина М. и др. Проявления и лечение хронической бессонницы у взрослых.Отчет о доказательствах / оценка технологии № 125. Публикация AHRQ № 05-E021-2. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2005.

35. Nowell PD, Мазумдар С, Купить DJ, Роса М.А., Рейнольдс CF III, Купфер DJ. Бензодиазепины и золпидем при хронической бессоннице: метаанализ эффективности лечения. ЯМА . 1997. 278: 2170–7.

36. Стекло J, Lanctot KL, Herrmann N, Спроул Б.А., Busto UE.Седативные снотворные у пожилых людей с бессонницей: метаанализ рисков и преимуществ. BMJ . 2005; 331: 1169.

37. Darcourt G, Прингей Д, Саллиер Д, Лавуази Ж. Безопасность и переносимость золпидема — обновленная информация. Дж Психофармакол . 1999; 13: 81–93.

38. Белл Л, Тузиньян П. Лечение бессонницы у пожилых людей: анализ затрат и полезности [отрывок из собрания]. Принятие медицинских решений .1999; 18: 487.

Современные и новые методы лечения бессонницы

Бессонница — это состояние неудовлетворительного сна с точки зрения начала сна, поддержания сна или раннего пробуждения. 1-5 Он ухудшает самочувствие в дневное время, ухудшает субъективные способности и функционирование. Бессонница широко распространена в Соединенных Штатах и ​​других западных обществах. Бессонница может возникать как в течение короткого периода времени (острая), так и в течение длительного периода (хроническая). В этой статье речь пойдет в первую очередь о хронической бессоннице.

Хроническая бессонница связана с многочисленными побочными эффектами (НЯ) на самочувствие человека, включая усталость, плохую когнитивную функцию, нарушение настроения, а также дистресс или вмешательство в личную жизнь. 1-7 Пожилые люди чаще испытывают трудности с поддержанием сна (время бодрствования после начала сна [WASO]), тогда как более молодые люди сообщают о больших трудностях засыпания (латентность начала сна [SOL]).

Рекомендации по лечению бессонницы

Бессонницу можно лечить фармакологическими и нефармакологическими методами, индивидуально или в комбинации.Несколько групп опубликовали рекомендации по ведению бессонницы, в том числе:

  • Американская академия медицины сна (AASM) (2017) 1
  • Американский колледж врачей (ACP) (2016) 2
  • Agency for Healthcare Исследования и качество (AHRQ) (Министерство здравоохранения и социальных служб США) (2017) 3
  • Британская ассоциация психофармакологии (2019) 5

Клиническая оценка

Диагноз бессонницы обычно основывается на самоотчет пациентов.Бессонница может быть состоянием сама по себе или симптомом другого основного медицинского или поведенческого состояния. 1-5 Оценка пациента сопутствующих состояний должна исключать:

  • Медицинские состояния (например, обструктивное апноэ во сне [OSA], легочные заболевания, сердечная недостаточность, хроническая боль, синдром беспокойных ног, гипертиреоз)
  • Психиатрические расстройства (например, , депрессия, беспокойство, посттравматическое стрессовое расстройство)
  • Злоупотребление психоактивными веществами (например, алкоголь, кофеин, наркотики и травяные стимуляторы)
  • Поведенческие факторы (например, чрезмерное время экрана, упражнения или жидкости перед сном; плохая гигиена сна)
  • Другие факторы, способствующие нарушению сна (например, нарушения циркадного ритма сна и бодрствования)

Многие люди могут одновременно испытывать бессонницу и сопутствующие расстройства.Например, бессонница может вызывать беспокойство по поводу бессонницы, что может еще больше усугубить фрагментацию сна. Анкеты, дневники сна в домашних условиях и актиграфия могут быть полезными инструментами для оценки бессонницы при отсутствии других очевидных причин.

Руководство по лечению

Рекомендации различаются по рекомендациям конкретных фармакологических методов лечения. Однако они используют общий подход. 1-5,8 :

  • Оцените характеристики бессонницы.Определите, насколько недостаточен сон. Оптимизируйте лечение любых сопутствующих заболеваний.
  • Начните лечение с когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с / без релаксационной терапии.
  • Если эффекта нет, рассмотрите возможность добавления дополнительных нефармакологических средств.
  • Если улучшения по-прежнему нет, пересмотрите диагноз. Проведите повторную оценку, особенно при оккультных коморбидных расстройствах.
  • Если по-прежнему нет улучшения, объедините КПТ с научно обоснованной фармакологией.
  • Если по-прежнему нет улучшения, введите альтернативные методы лечения (например, валериана, мелатонин).

ACP не рекомендует конкретную фармакотерапию, а скорее рекомендует клиницистам использовать общий подход к принятию решений при определении того, следует ли добавлять фармакотерапию у взрослых с хроническим расстройством бессонницы, у которых только когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBTI) не увенчалась успехом. 2

AASM рекомендует следующие фармакотерапевтические препараты. 1 :

  • При поддерживающей бессоннице: суворексант, эзопиклон, золпидем, темазепам, доксепин.

AASM не рекомендует использовать тразодон, тиагабин, дифенгидрамин, мелатонин, триптофан или валериану при бессоннице в начале сна или при бессоннице для поддержания сна. 1

AHRQ не дает рекомендаций, но отмечает следующее из систематического обзора 169 рандомизированных контролируемых испытаний и 12 обсервационных исследований 3 :

  • Для взрослого населения в целом: Eszopiclone улучшает глобальные результаты, SOL и общее время сна (TST), а также снижает WASO. Золпидем улучшает общие результаты, задержку сна, TST и качество сна; это может уменьшить WASO. Залеплон улучшает качество сна, но, вероятно, не влияет на ТКП.Суворексант улучшает общие результаты, задержку сна и TST, а также снижает WASO. Рамелтеон улучшает общие результаты и качество сна, но, вероятно, не влияет на другие исходы сна. Доксепин может улучшить некоторые глобальные результаты. Другие антидепрессанты, указанные в обзоре AHRQ (тразодон, амитриптиллин и миртазапин), не одобрены для лечения бессонницы.
  • Для пожилых людей (≥55 лет): эзопиклон может улучшить некоторые результаты. Золпидем и рамелтеон могут улучшить SOL.Доксепин улучшает ТКП и может улучшить сон и общие результаты.

Текущие варианты лечения

Цели лечения

Цели лечения — улучшить качество сна и связанное с этим плохое функционирование в дневное время, одновременно уменьшая дистресс и тревогу, связанные с фрагментацией сна. 2,8 Пациенты должны проходить повторное обследование не реже одного раза в 6 месяцев. Управление очень индивидуализировано, и может потребоваться переключение и / или комбинирование лечения.Последовательные неудачи лечения могут указывать на нераспознанную сопутствующую патологию.

Фармакологические вмешательства

Нефармакологические вмешательства могут помочь многим людям с бессонницей, но многие люди не смогут преодолеть бессонницу без помощи лекарств. Выход из CBTI составляет 40% до середины лечения. 9 Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), не рекомендуются AASM из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности. 1 Выбор рецептурного лекарства должен основываться на целях лечения и индивидуальных характеристиках пациента.

Измерения функции / дисфункции сна

Конкретные результаты исследования сна обычно включают измерения WASO, задержки сна, количества пробуждений, TST и эффективности сна. 8 Люди с бессонницей имеют среднюю задержку сна и WASO более 30 минут, эффективность сна менее 85% и / или TST менее 6,5 часов. 8 Психологические показатели сна включают результаты, сообщаемые пациентами, и шкалы психологической оценки, которые описывают психологический стресс, связанный со сном, дневную функцию, качество жизни и качество сна.

Безрецептурные препараты

Первая попытка пациента контролировать бессонницу часто связана с использованием безрецептурных лекарств. Обычно употребляется алкоголь, но его действие непродолжительно и может отрицательно сказаться на качестве сна. 10 Употребление алкоголя может нарушить гомеостаз сна и может привести к злоупотреблению и зависимости. 11 Люди с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, могут испытывать глубокую бессонницу в результате хронического чрезмерного употребления алкоголя.

Наиболее распространенными антигистаминными средствами в безрецептурных продуктах являются дифенгидрамин и доксиламин. 12 При применении антигистаминных препаратов существует возможность седативного эффекта на следующий день, и у некоторых людей развиваются парадоксальные реакции, такие как возбуждение и тревога. Антигистаминные препараты вызывают сухость во рту, помутнение зрения, учащенное сердцебиение, затрудненное мочеиспускание, проблемы с памятью и спутанность сознания. Согласно критериям Пива Американского гериатрического общества, пожилым пациентам следует избегать приема антигистаминных препаратов из-за повышенного риска когнитивных нарушений, падений и дорожно-транспортных происшествий. 1,13 Дифенгидрамин ингибирует цитохром P450 2D6 (CYP2D6), который может вызывать лекарственные взаимодействия с различными лекарствами. 14

На рынке доступно множество травяных препаратов и добавок от бессонницы, хотя большинство из них не имеет достаточных доказательств, демонстрирующих пользу сна. 15 Травяные препараты несут риск возможных неизвестных лекарственных взаимодействий, а также заражения в результате нестандартного производства и контроля качества, что может привести к разным концентрациям активных ингредиентов среди торговых марок и партий. 16,17 Валериана — обычное средство для снятия сна на травах при хронической бессоннице. 18 Его эффекты постепенные, а резкое прекращение приема связано с симптомами отмены, аналогичными тем, которые вызываются бензодиазепинами. 19 Мелатонин вырабатывается шишковидной железой в ответ на циркадные сигналы. 20 Повышение уровня мелатонина способствует началу сна, и результаты исследований показали небольшое влияние на латентный период сна, но не на другие показатели сна. 21,22

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Лекарства, специально предназначенные для лечения рецепторов бессонницы, которые способствуют регуляции цикла сна и бодрствования: гамма-аминомасляная кислота (ГАМК-А), мелатонин, гистамин и рецепторы орексина / гипокретина. 9,12,23 За исключением доксепина и рамелтеона, наиболее одобренными лекарствами от бессонницы являются контролируемые вещества из Списка IV из-за возможности злоупотребления.

Многие люди, страдающие бессонницей, испытывают ее в течение длительных периодов времени, часто более 1 года. В исследованиях продолжительностью до 12 месяцев с участием пожилых пациентов доксепин, эзопиклон, рамелтеон, суворексант, залеплон и золпидем сохранили свою эффективность без толерантности, злоупотребления, эффектов отмены или каких-либо новых побочных эффектов. 24

Агонисты ГАМК-А

Рецептор ГАМК-А представляет собой канал хлорид-иона, широко распространенный в центральной нервной системе (ЦНС). При активации ГАМК-А позволяет ионам хлора проникать в клетку, что приводит к гиперполяризации и снижению вероятности передачи потенциала действия. Усиление ГАМК-А приводит к седативным, анксиолитическим, миорелаксирующим и снотворным эффектам.

Бензодиазепины являются агонистами ГАМК-А, показанными для людей с трудностями в засыпании, с трудностями в засыпании и поддержании сна или при пробуждении посреди ночи с трудностями при возвращении ко сну.Бензодиазепины связаны с быстрым развитием толерантности, а также с риском злоупотребления или зависимости, когнитивных нарушений и бессонницы после прекращения приема. 25 Толерантность может привести к увеличению дозы, а использование бензодиазепинов в течение всего 3-4 недель связано с симптомами отмены, если их резко прекратить. Этот класс препаратов не рекомендуется для пожилых пациентов, перечисленных в критериях Бирса. 18,26 Несмотря на это, бензодиазепины часто используются у пожилых пациентов, и до одной трети пожилых пациентов, принимающих бензодиазепины, используют их на долгосрочной основе. 18 Длительное употребление связано с атаксией, седативным действием, повышенным риском падений и переломов, снижением когнитивных функций и зависимостью. Повышенный риск седации, угнетения дыхания, комы и смерти связан с комбинированным применением бензодиазепинов и опиоидов. 27

Небензодиазепиновые агонисты ГАМК-А («Z-препараты» или «небензодиазепины») эффективны для людей с нарушениями сна и нарушениями сна, и они входят в число лекарств, наиболее часто назначаемых при бессоннице.Эзопиклон полезен при бессоннице, сопутствующей депрессии или генерализованном тревожном расстройстве. Однако небензодиазепины не считаются «более безопасными», чем бензодиазепины, поскольку оба имеют риск толерантности, дневной сонливости, антероградной амнезии, замедления психических процессов и движений тела, а в сочетании с другими седативными препаратами (например, опиоидами) — передозировкой. . 28 Лица, принимающие небензодиазепины, сообщали о сложном поведении, таком как вождение во сне, прием пищи во сне и ходьба во сне.Небензодиазепины имеют побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам бензодиазепинов (например, падения, переломы, делирий), и в результате они также включены в список критериев Бирса препаратов, которых следует избегать у пожилых пациентов. 18,26 Использование небензодиазепинов у пожилых пациентов дает минимальное улучшение латентного периода и продолжительности сна и связано с увеличением количества госпитализаций, а также посещений отделений неотложной помощи.

Седативные антидепрессанты

Гистамин в ЦНС сильно способствует бодрствованию.Доксепин в дозах от 25 до 300 мг представляет собой трициклический антидепрессант с ингибированием обратного захвата серотонина и норадреналина, а также антигистаминной и антихолинергической активностью. В низких дозах (3-6 мг) он является чистым антагонистом рецепторов H 1 . Доксепин не следует назначать одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы. 29,30

Тразодон не имеет показаний к бессоннице, но использовался у пациентов с первичной или вторичной бессонницей в дозах от 50 до 100 мг.Это антагонист серотонина и ингибитор обратного захвата, который также обладает умеренной антигистаминной и низкой антихолинергической активностью. В систематическом обзоре тразодон был эффективен в уменьшении задержки сна и увеличении продолжительности сна и качества сна. Наиболее частыми побочными эффектами тразодона были сонливость, головная боль и ортостатическая гипотензия. Постуральная гипотензия вызывает беспокойство, особенно у пожилых пациентов, которые подвержены риску падений и травм. 29,31

Агонист рецептора мелатонина

Рамелтеон является агонистом рецептора мелатонина, нацеленным на рецепторы 1 и 2 мелатонина преимущественно над рецептором 3.Мелатонин действует в гипоталамусе, вызывая седативный эффект, и регулирует циклы сна и бодрствования. Рамелтеон незначительно снижает задержку сна, но не увеличивает TST. Агонисты рецепторов мелатонина несут низкий риск зависимости и будут подходящими для пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. 5 Пища с высоким содержанием жиров может замедлить всасывание, а вероятность лекарственного взаимодействия умеренно высока.

Антагонисты рецептора орексина

Рецептор орексина / гипокретина играет центральную роль в регуляции циклов сна-бодрствования, возбуждения и аппетита. 32 Лекарство, которое действует как антагонист рецептора орексина, может вызывать сонливость и поддерживать более длительные периоды сна, что может быть полезно для лечения бессонницы. 33

Суворексант

Суворексант — антагонист двойных рецепторов орексина (DORA), который был одобрен в 2014 году для лечения бессонницы. Суворексант подавляет бодрствование, блокируя рецепторы орексина-1 и орексина-2. По сравнению с другим DORA, альморексантом, суворексант продемонстрировал более сбалансированный профиль архитектуры сна из-за того, что он способствует как быстрому движению глаз (REM), так и не-REM-сну, тогда как almorexant в первую очередь увеличивает REM-сон.Было показано, что суворексант увеличивает время, проведенное на каждой стадии сна, и увеличивает TST. 33

Суворексант изучался в 3 клинических испытаниях на пациентах с бессонницей, характеризующихся трудностями с наступлением сна и поддержанием сна. В исследовании 1 и исследовании 2 суворексант превосходил плацебо по латентности сна, объективно оцененной с помощью полисомнографии и субъективно по оценке пациента. Суворексант также превосходил плацебо по поддержанию сна, что оценивалось объективно с помощью полисомнографии и субъективно — по оценке пациента TST.

В одномесячном перекрестном исследовании (исследование 3) взрослые (в возрасте 18–64 лет) получали плацебо и суворексант. Суворексант 10 мг и 20 мг превосходил плацебо по латентности сна и поддержанию сна, объективно оцененным с помощью полисомнографии. Было обнаружено, что более высокие дозы суворексанта имеют аналогичную эффективность с более низкими дозами, но были связаны со значительно более высокой частотой НЯ.

В клинических исследованиях наиболее частым НЯ (зарегистрированным у ≥5% пациентов, получавших суворексант и по крайней мере в два раза чаще, чем плацебо) у пациентов с бессонницей, получавших суворексант в дозе 15 или 20 мг, была сонливость (суворексант 7% по сравнению с плацебо 3 %).Профиль НЯ у пожилых пациентов в целом соответствовал таковому у пациентов пожилого возраста. Частота прекращения приема из-за НЯ для пациентов, получавших суворексант 15 мг или 20 мг, составила 3% по сравнению с 5% для плацебо.

Лица с нарколепсией не имеют почти всех рецепторов орексина в гипоталамусе и не должны получать суворексант. Перед увеличением дозы следует учитывать, что пациенты с ожирением и женщины имеют меньший клиренс по сравнению с более стройными людьми и мужчинами. 34

Lemborexant

Lemborexant — это препарат DORA, который был одобрен в конце декабря 2019 года для лечения бессонницы, характеризующейся трудностями с наступлением сна и / или поддержанием сна у взрослых. 35,36 Lemborexant имеет период полураспада приблизительно от 17 до 19 часов; он уменьшает бодрствование и способствует быстрому сну, не влияя на быстрый сон. 33 Лемборексант изучался в исследованиях SUNRISE 1 и SUNRISE 2. 37 В исследованиях SUNRISE лемборексант значительно улучшил объективные и субъективные показатели начала сна и поддержания сна по сравнению с плацебо. Это были 1-месячные и 6-месячные плацебо-контролируемые испытания, соответственно, с первичной конечной точкой латентного периода сна и вторичными конечными точками эффективности сна и WASO.Группы сравнения: 10 мг и 5 мг лемборексанта по сравнению с плацебо. Оба испытания достигли своей основной конечной точки.

Наиболее частым НЯ (зарегистрированным у ≥5% пациентов, получавших лемборексант, и по крайней мере в два раза чаще, чем у плацебо) как в SUNRISE 1, так и в SUNRISE 2 была сонливость (лемборексант 10 мг, 10%; лемборексант 5 мг, 7%; плацебо, 1%). 38 Прекращение лечения было самым высоким в группе 10 мг лемборексанта по сравнению с другими группами (8,3%, 4,1% и 3,8% соответственно). 39 В ходе испытаний не было отмечено респираторных заболеваний.Пациенты с легким СОАС не испытывали ухудшения апноэ во сне, что измерялось по изменениям индекса апноэ-гипопноэ или периферической сатурации кислорода. 40

Другие ингибиторы орексина в клинических испытаниях фазы 3

Даридорексант (неморексант)

Даридорексант (неморексант) представляет собой DORA с периодом полураспада примерно 6 часов. Результаты исследования фазы 2 показали дозозависимый эффект на снижение WASO и задержки наступления сна. Наиболее частыми НЯ были головная боль, сонливость, диарея и усталость. 41,42

Селторексант

В отличие от других ингибиторов орексина, которые противодействуют рецепторам орексина-1 и орексина-2, селторексант является селективным антагонистом рецепторов орексина-2. Этот уникальный механизм действия может обладать снотворным эффектом, сохраняя при этом нормальную архитектуру сна и снижая риск катаплексии. Период полувыведения сельторексина составляет от 2 до 3 часов. 43 В ходе клинических испытаний фазы 2 было показано, что селторексант улучшает индукцию сна и увеличивает продолжительность сна.Он также изучается для лечения бессонницы, связанной с гипервозбуждением, у пациентов с депрессией. Наиболее частыми НЯ были головная боль, головокружение и сонливость. 44-46

Неудача фармакологического лечения

Определенное лекарство от бессонницы не будет эффективным для всех, поэтому необходим индивидуальный подход к лечению. 4,8 Коморбидные состояния следует подозревать у пациентов, у которых неоднократно отмечались ограниченные или только временные улучшения при приеме лекарств и КПТ.Полифармация вызывает серьезную озабоченность, особенно у пожилых пациентов. В амбулаторных условиях примерно от одной трети до двух третей пожилых пациентов принимают 5 или более рецептурных лекарств в день, в дополнение к примерно половине, принимающим безрецептурные лекарства и пищевые добавки. 47 В домах престарелых до 40% жителей ежедневно принимают 9 или более лекарств. Полифармация связана с повышенными расходами на здравоохранение и повышенным риском НЯ (например, лекарственные взаимодействия, падения, когнитивные нарушения).Фармацевты могут способствовать снижению полипрагмазии. 48

Фармакотерапия для определенных групп населения

По мере старения людей время сна увеличивается (то есть более раннее время отхода ко сну и время подъема), и засыпание становится все труднее. 18,24 У пожилых людей может быть нарушенная архитектура сна, с меньшим количеством быстрого сна и большим количеством медленного сна стадии I и стадии II. У них часто бывают сопутствующие заболевания и снижение когнитивных функций. Пожилые люди часто страдают бессонницей, и многие лекарства не подходят для этой группы населения.КПТ — это лечение первого выбора, но для достижения эффекта может потребоваться более длительный период времени. Выбор лекарств должен соответствовать потребностям пациента. 18,24 :

  • Пациенты с нарушением сна могут иметь лучшие результаты с помощью снотворного с коротким периодом полувыведения.
  • Пациентам с проблемами поддержания сна может быть больше польза от снотворных с более длительным периодом полураспада, но следует избегать снотворных с очень длительным периодом полураспада, чтобы уменьшить возникновение седативного эффекта на следующий день.
  • Сопутствующие заболевания (медицинские, психологические), лекарственные взаимодействия и полипрагмазия потребуют особого внимания.
  • Следует проявлять осторожность при назначении сложных схем лечения и учитывать корректировки в сторону уменьшения. 8,12

Выводы

Хроническая бессонница — распространенное и трудно поддающееся лечению состояние. 1 Проблемы с засыпанием или поддержанием сна приводят к дневным трудностям, таким как усталость, расстройства настроения и снижение способности и желания работать или общаться.Особому риску хронической бессонницы подвержены женщины и пожилые пациенты. Лечение должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям пациента, и пациентам может потребоваться сменить лекарство, чтобы найти то, которое лучше всего облегчает их симптомы. Рекомендации противоречивы и расплывчаты, что, вероятно, отражает индивидуальный характер бессонницы и сложность разработки универсального алгоритма. 1-3,8 & ensp;

Принадлежность автора: Mei T.Лю, PharmD, BCPP, — клинический доцент , Департамент фармацевтической практики и администрации, Фармацевтическая школа Эрнеста Марио, Рутгерс, Государственный университет Нью-Джерси, Пискатауэй, штат Нью-Джерси; и клинический психиатрический фармацевт, Департамент фармации, Пенн Медикал, Принстон Хаус, Психологическое здоровье, Принстон, Нью-Джерси.

Источник финансирования: Эта деятельность поддерживается образовательным грантом от Eisai.

Раскрытие информации об авторе: Д-р Лю не имеет соответствующих финансовых отношений с коммерческими интересами, которые следует раскрывать.

Информация об авторстве: Существенный вклад в интеллектуальное содержание, включая концепцию и дизайн, анализ и интерпретацию данных, составление рукописи и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.

Адрес для корреспонденции: мэй[email protected].

Медицинское написание и редакционная поддержка предоставлены: Дэвид Модрак, доктор философии, и Патрик Стоун.

1. Сатейя MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med. 2017; 13 (2): 307-349. DOI: 10,5664 / jcsm.6470.

2. Казим А., Кансагара Д., Форсиа М.А., Кук М., Денберг Т.Д .; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Управление хроническим расстройством бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2016; 165 (2): 125-133. DOI: 10.7326 / M15-2175.

3. Лечение бессонницы у взрослых: текущее состояние доказательств. Веб-сайт Агентства медицинских исследований и качества. Effectivehealthcare.ahrq.gov/products/insomnia/clinician. Опубликовано 1 августа 2017 г. По состоянию на 24 ноября 2019 г.

4. Спаркс А., Коэн А., Арнольд Б. и др.Рекомендации по бессоннице. Веб-сайт Фонда Кайзера Перманенте. wa.kaiserpermanente.org/static/pdf/public/guidelines/insomnia.pdf. Опубликовано в январе 2019 г. По состоянию на 24 ноября 2019 г.

5. Уилсон С., Андерсон К., Болдуин Д. и др. Консенсусное заявление Британской ассоциации психофармакологии относительно научно обоснованного лечения бессонницы, парасомнии и нарушений циркадного ритма: обновленная информация. J Psychopharmacol. 2019; 33 (8): 923-947. DOI: 10.1177 / 0269881119855343.

6. Саддичха С.Диагностика и лечение хронической бессонницы. Ann Indian Acad Neurol. 2010; 13 (2): 94-102. DOI: 10.4103 / 0972-2327.64628.

7. Охайон ММ. Наблюдение за естественной эволюцией бессонницы в общей популяции Америки. Sleep Med Clin. 2009; 4 (1): 87-92. DOI: 10.1016 / j.jsmc.2008.12.002.

8. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. J Clin Sleep Med. 2008; 4 (5): 487-504.

9. Мэтьюз Э. Э., Арнедт Дж. Т., Маккарти М. С., Каддихи Л. Дж., Алоя М. С.. Соблюдение когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: систематический обзор. Sleep Med Rev. 2013; 17 (6): 453-464. DOI: 10.1016 / j.smrv.2013.01.001.

10. Таккар М.М., Шарма Р., Сахота П. Алкоголь нарушает гомеостаз сна. Алкоголь. 2015; 49 (4): 299-310. DOI: 10.1016 / j.alcohol.2014.07.019.

11. Чакраворти С., Вандрей Р.Г., Хе С., Штейн М.Д. Управление сном у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Med Clin North Am. 2018; 102 (4): 733-743. DOI: 10.1016 / j.mcna.2018.02.012.

12. Нойбауэр Д. Н., Панди-Перумал С. Р., Спенс Д. В., Бутто К., Монти Дж. М.. Фармакотерапия бессонницы. J Cent Nerv Syst Dis. 2018; 10: 1179573518770672. DOI: 10.1177 / 1179573518770672.

13. Группа экспертов по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества 2019 г. Американское гериатрическое общество 2019 обновило критерии AGS Beers для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2019; 67 (4): 674-694. DOI: 10.1111 / jgs.15767.

14. Схема взаимодействия известных лекарственных средств цитохрома P450 2D6. Сайт клиники Мэйо. mayocliniclabs.com/it-mmfiles/Cytochrome_P450_2D6_Known_Drug_Interaction_Chart.pdf. Проверено в августе 2014 г. Проверено 28 декабря 2019 г.

15. Лич MJ, Page AT. Фитотерапия от бессонницы: систематический обзор и метаанализ. Sleep Med Rev. 2015; 24: 1-12. DOI: 10.1016 / j.smrv.2014.12.003.

16. Тиан С. Преимущества и недостатки фитотерапии.Веб-сайт HealthGuidance. healthguidance.org/entry/12415/1/Advantages-and-Disadvantages-of-Herbal-Medicine.html. Обновлено 11 декабря 2019 г. Проверено 25 февраля 2020 г.

17. Kunle OF, Egharevba HO, Ahmadu PO. Стандартизация лечебных трав — обзор. Biodivers Conserv. 2012; 4 (3): 101-112. DOI: 10.5897 / IJBC11.163.

18. Абад В.К., Гийемино С. Бессонница у пожилых пациентов: рекомендации по фармакологическому ведению. Наркотики старения. 2018; 35 (9): 791-817.DOI: 10.1007 / s40266-018-0569-8.

19. Спигель Э., Губили Дж. Использование валерианы для снятия беспокойства у больных раком. Веб-сайт ASCO Post . ascopost.com/issues/january-25-2019/use-of-valerian-to-relieve-anxiety-in-patients-with-cancer. Опубликовано 25 января 2019 г. По состоянию на 19 февраля 2020 г.

20. Зи П.К., Мантена П. Основные циркадные часы мозга: значение и возможности для лечения нарушений сна. Sleep Med Rev. 2007; 11 (1): 59-70. DOI: 10.1016 / j.smrv.2006.06.001.

21. Купить DJ. Бессонница. JAMA. 2013; 309 (7): 706-716. DOI: 10.1001 / jama.2013.193.

22. Бушеми Н., Вандермейер Б., Хутон Н. и др. Эффективность и безопасность экзогенного мелатонина

при первичных нарушениях сна. метаанализ. J Gen Intern Med. 2005; 20 (12): 1151-1158. DOI: 10.111 / j.1525-1497.2005.0243.x.

23. Боллу П.С., Каур Х. Медицина сна: бессонница и сон. Mo Med. 2019; 116 (1): 68-75.

24.Аснис Г.М., Томас М., Хендерсон М.А. Варианты фармакотерапевтического лечения бессонницы: учебник для врачей. Int J Mol Sci. 2015; 17 (1). pii: E50. DOI: 10.3390 / ijms17010050.

25. Бретт Дж., Мурнион Б. Управление злоупотреблением бензодиазепинами и зависимостью. Aust Prescr. 2015; 38 (5): 152-155. DOI: 10.18773 / austprescr.2015.055.

26. Танзи М.Г. Пересмотр пива: препараты, которые нельзя использовать пожилым людям. Веб-сайт Американской ассоциации фармацевтов. Pharmist.com/beers-revised-drugs-not-use-older-adults.Опубликовано 1 ноября 2012 г. По состоянию на 28 декабря 2019 г.

27. FDA требует строгих предупреждений в отношении опиоидных анальгетиков, рецептурных опиоидных препаратов от кашля и маркировки бензодиазепинов, связанных с серьезным риском и смертью от комбинированного применения. Веб-сайт FDA. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-requires-strong-warnings-opioid-analgesics-prescription-opioid-cough-products-and-benzodiazepine. Опубликовано 31 августа 2016 г. Проверено 19 февраля 2020 г.

28. Спаркс А., Коэн А., Олбрайт Б. и др.Рекомендации по безопасности бензодиазепинов и Z-препаратов. Веб-сайт Фонда Кайзера Перманенте. wa.kaiserpermanente.org/static/pdf/public/guidelines/benzo-zdrug.pdf. Опубликовано в январе 2019 г. По состоянию на 28 декабря 2019 г.

29. Эверитт Х., Болдуин Д.С., Стюарт Б. и др. Антидепрессанты от бессонницы у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 2018; 5 (5): CD010753. DOI: 10.1002 / 14651858.CD017053.pub2.

30. Катвала Дж., Кумар А. К., Сейпал Дж. Дж., Терренс М., Мишра М. Терапевтическое обоснование применения низких доз доксепина у пациентов с бессонницей. Asian Pac J Trop Dis. 2013; 3 (4): 331-336. DOI: 10.1016 / S2222-1808 (13) 60080-8.

31. Джаффер К.Ю., Чанг Т., Ванле Б. и др. Тразодон от бессонницы: систематический обзор. Innov Clin Neurosci. 2017; 14 (7-8): 24-34.

32. Кукконен Дж. П., Леонард К. С.. Сигнальные каскады рецепторов орексина / гипокретина. Br J Pharmacol. 2014; 171 (2): 314-331. DOI: 10.1111 / bph.12324.

33. Янто К., Причард Дж. Р., Пусалавидьясагар С. Обновленная информация о двойных антагонистах рецепторов орексина и их потенциальной роли в терапии бессонницы. J Clin Sleep Med. 2018; 14 (8): 1399-1408. DOI: 10.5664 / jcsm.7282.

34. Белсомра [информация о назначении]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck Sharp & Dohme Corp; 2020. merck.com/product/usa/pi_circulars/b/belsomra/belsomra_pi.pdf. Проверено 19 февраля 2020 г.

35. FDA одобряет Dayvigo. Сайт Drugs.com. Drugs.com/newdrugs/fda-approves-dayvigo-lemborexant-insomnia-adult-patients-5132.html. Опубликовано 23 декабря 2019 г. Проверено 6 января 2020 г.

36. Dayvigo [информация о назначении].Озеро Вудклифф, Нью-Джерси: Eisai Inc; 2019. accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/212028s000lbl.pdf. Проверено 19 февраля 2020 г.

37. Lemborexant. Сайт Drugs.com. Drugs.com/nda/lemborexant_1

.html. Опубликовано 12 марта 2019 г. По состоянию на 30 ноября 2019 г.

38. Kärppä M, Moline M, Yardley J, et al. Лечение бессонницы лемборексантом: безопасность в течение 6 месяцев. Сон. 2019; 42 (приложение 1): A149-A150. DOI: 10,1093 / сон / zsz067.366.

39. Рот Т., Розенберг Р., Мерфи П. и др.Лечение бессонницы лемборексантом в фазе 3: влияние на тяжесть заболевания. Сон . 2019; 42 (приложение 1): A151. DOI: 10,1093 / сон / zsz067.370.

40. Ченг Дж., Молин М., Филиппов Г., Мерфи П., Бшарат М., Холл Н. Дыхательная безопасность лемборексанта у взрослых и пожилых людей с легкой формой обструктивного апноэ во сне. Сон . 2019; 42 (приложение 1): A173-A174. DOI: 10,1093 / сон / zsz067.428.

41. Фаза 3 исследования неморексанта для пациентов с бессонницей. Сайт Idorsia.idorsia.com/documents/com/fact-sheets-presentations/act-541468-webcast-presentation.pdf. Опубликовано в июне 2018 г. По состоянию на 24 ноября 2019 г.

42. Dauvilliers Y, Zammit G, Fietze I, et al. Даридорексант, новый антагонист двойных рецепторов орексина для лечения бессонницы. Энн Нейрол . 2020; 87 (3): 347-356. DOI: 10.1002 / ana.25680.

43. Recourt K, de Boer P, Zuiker R, et al. Селективный антагонист орексина-2 селторексант (JNJ-42847922 / MIN-202) проявляет антидепрессивный и стимулирующий сон эффекты у пациентов с большим депрессивным расстройством [опубликованная поправка появилась в Transl Psychiatry. 2019; 9 (1): 240]. Перевод Психиатрия. 2019; 9 (1): 216. DOI: 10.1038 / s41398-019-0553-z.

44. Brooks S, Jacobs GE, de Boer P, et al. Селективный антагонист рецепторов орексина-2 селторексант улучшает сон: исследовательское двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование у пациентов с тяжелым депрессивным расстройством и стойкой бессонницей, принимающих антидепрессанты. J Psychopharmacol. 2019; 33 (2): 202-209. DOI: 10.1177 / 0269881118822258.

45. Де Бур П., Древец В.С., Рофаэль Н. и др.Рандомизированное исследование фазы 2 для оценки антагониста рецептора орексина-2 селторексанта у лиц с бессонницей без сопутствующих психических заболеваний. J Psychopharmacol. 2018; 32 (6): 668-677. DOI: 10.1177 / 0269881118773745.

46. Minerva Neurosciences объявляет о достижении первичных и ключевых вторичных целей в фазе 2b клинического испытания селторексанта (MIN-202) при бессоннице [пресс-релиз]. Уолтем, Массачусетс: Минерва нейронауки; 24 июня 2019 г. ir.minervaneurosciences.com/news-releases/news-release-details/minerva-neurosciences-announces-achievement-primary-and-key.По состоянию на 24 ноября 2019 г.

47. Maher RL, Hanlon J, Hajjar ER. Клинические последствия полипрагмазии у пожилых людей. Expert Opin Drug Saf. 2014; 13 (1): 57-65. DOI: 10.1517 / 14740338.2013.827660.

48. Чао Ю.С., Макдугалл Д. Междисциплинарный обзор лекарств в долгосрочном уходе: обзор клинической полезности, экономической эффективности и рекомендаций [Интернет]. Оттава, Онтарио, Канада: Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в области здравоохранения; 2019.

Перейти к основному содержанию Поиск