Методы успокоения: способы, методы и средства для снятия стресса — БЛОГ О ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТЕЛА

Содержание

Как успокоить нервы и снять стресс?

5 декабря 202021 декабря 2020

Жители современных мегаполисов и крупных населенных пунктов находятся под давлением различных факторов, вредных для здоровья, благополучия и работоспособности. Реакция на тяжелый стресс присутствует в Международном классификаторе болезней МКБ-10¹ и требует обращения к врачу. Однако существуют научно обоснованные методы, которые можно реализовать самостоятельно, чтобы не допустить подобных последствий. В статье мы расскажем о разных стратегиях борьбы со стрессом и разберемся в их эффективности.

Причины стресса

Стрессовым называют физиологический механизм, который помогает быстрее адаптироваться к измененным условиям. Он служит своего рода естественной реакцией организма на дискомфорт и опасность. Если окружающая обстановка не меняется и продолжает вносить дискомфорт в жизнь, стрессовое состояние приобретает хроническую форму. Это грозит неврозами и затяжными депрессиями – серьезными расстройствами психического здоровья, развивающимися под воздействием комплекса биологических, психологических и социальных факторов.
Чтобы понять, как можно быстро справиться со стрессом, нужно сначала определить его причину. Обычно он бывает следствием:

чрезмерной усталости,
сложностей в работе и учебе,
низкой самооценки и недовольства собой,
проблем в личных отношениях,
пережитой трагедии или утраты.

Если человек страдает повышенной тревожностью, чтобы начать «стрессовать», ему достаточно подумать о своем будущем или окунуться в воспоминания о прошлом.
Хроническое чувство тревоги невозможно вылечить, просто игнорируя его. Оно может перерасти в нервное напряжение, которое будет подавлять психоэмоциональное состояние, влиять на качество работы и концентрацию. При отсутствии должного лечения есть высокая вероятность снижения иммунитета, нарушения работы эндокринной и нервной систем, а также развития заболеваний, которые никак не связаны с эмоциональным состоянием.

Диагностика стресса

Несмотря на серьезность стрессового состояния, многие до сих пор путают его с простым волнением. Плохое настроение, вызванное ссорой с любимым человеком или нервной обстановкой на работе, нельзя назвать дистрессом, и тем более депрессией. При условии, что оно не влияет на физическое самочувствие и не затягивается на несколько дней.
Хроническое стрессовое состояние растягивается на дни и недели, постепенно комбинируясь с другими симптомами. Отличить его можно по следующим признакам:

головные боли и головокружения;
чувство хронической усталости;
сонливость или, наоборот, бессонница;
частые пробуждения во сне;
расстройство работы желудочно-кишечного тракта;
чувство онемения конечностей;
тремор мышц;
повышенная потливость;
аллергические высыпания;
снижение либидо;
резкие колебания веса;
потеря интереса к любимым занятиям;
низкая концентрация внимания;
проблемы с памятью.

Добавим сюда признаки, которые многие связывают с депрессией и стрессовыми состояниями: постоянное чувство страха, подавленности, агрессии, чрезмерную раздражительность, пессимизм, резкие и беспричинные перепады настроения.
Как правило, с теми или иными симптомами сталкивался каждый человек. По статистике, примерно 70% жителей России хоть раз в жизни испытывали на себе подобные ощущения. Это нормально. Ненормально, когда они затягиваются на недели и месяцы. В этом случае нужна консультация специалиста, который должен подобрать эффективную методику диагностики стрессового состояния и назначить комплексное лечение.

Способы борьбы со стрессом

Современная медицина выделяет три базовые стратегии того, как можно эффективно справляться со стрессом ²:

Изменение проблемы. Задача – преодолеть внутреннее напряжение.
Уход от проблемы. Задача – отвлечься от стрессовых воздействий.
Изменение отношения к проблеме. Задача – снизить значимость ситуации, продолжая удовлетворять простейшие потребности и двигаться к целям.

Иными словами, необходимо поддерживать нормальное функционирование организма и следить за своим психоэмоциональным фоном.

Значение психотерапии

Для лечения стрессового состояния необходимо обращаться к опытным психологам и психотерапевтам. Человек, страдающий нервными расстройствами, вряд ли сможет адекватно оценить свое самочувствие и эффективность методов лечения, которые он сам себе назначает. Здесь недостаточно почитать книги по психологии или советы на тематических форумах в интернете. Работать с психоэмоциональным состоянием должен специалист, который имеет соответствующее образование.
Профессиональные психотерапевты и психологи используют техники, которые помогают снять нервное напряжение и вернуться к нормальной жизни. Для этого может понадобиться один или несколько сеансов. Обычно они длятся по 40-60 мин. В течение этого времени пациент рассказывает о своих переживаниях и причинах, которые их вызвали. Даже если речь абсолютно бессвязна, опытный психолог способен оценить состояние человека.

Консультации с психологом – это не беседа с другом, который может поделиться своим опытом. Специалист не дает готового решения. Он ищет источник проблемы и помогает изменить отношение человека к ней.

Влияние физической активности

Для улучшения психоэмоционального состояния могут использоваться физические нагрузки. Они способствуют повышению уровня серотонина – нейромедиатора, который улучшает настроение. Спорт снимает напряжение в мышцах, поэтому даже после плавания в бассейне, бега, быстрой ходьбы и умеренных тренировок они возвращаются в нормальное состояние, спазмы устраняются, кровообращение нормализуется.

Изменение образа жизни

Люди, которые ежедневно курят, употребляют алкоголь или имеют другие вредные привычки, гораздо больше подвержены эмоциональному «выгоранию». Любой «допинг» дает лишь временный эффект, по исчерпании которого организм вновь начинает испытывать дискомфорт. Чтобы эффективно бороться со стрессовым состоянием, нужно отказаться от вредных привычек. Вместо этого лучше пойти на массаж, заняться спортом, йогой или медитацией. Это поможет избавиться от нервного и мышечного напряжения.

Чтобы превратить стрессовое состояние в удовольствие от жизни, полезно заняться домашним хозяйством. Преображение и очищение окружающего пространства, кулинарные опыты – все это позволяет переключиться с тупиковой ситуации на созидательную деятельность.

Также помогают изменить отношение к проблеме регулярное проявление заботы о гигиене и собственном внешнем виде, общение с животными.

Правильное питание

Постоянное нервное напряжение влияет не только на эмоциональное состояние, но и на работу организма в целом. В это время он особенно нуждается в витаминах, минералах и других активных компонентах, которые поддерживают его функции.

Изменить проблему и преодолеть внутреннее напряжение помогает пересмотр рациона. Питание должно быть сбалансированным и содержать:

Витамины группы В. Напряженные ситуации повышают расход витаминов этой группы, участвующих во всех обменных процессах и легко разрушающихся во время приготовления пищи. От 60 до 100% суточной нормы витаминов В1, В2, В3, В5, В6, В9, В12 содержит препарат NUTRILITE™ В-комплекс плюсⁱⁱⁱ.
Витамин С. Полезная замена сладостям, которыми многие злоупотребляют в стрессовых состояниях, – фруктовые жевательные таблетки NUTRILITE™ Витамин С плюс. Ингредиенты, входящие в их состав, стимулируют иммунитет и обладают антиоксидантными свойствами.
Протеины. Для поддержания работоспособности организму требуются незаменимые аминокислоты, которые он не может самостоятельно синтезировать. Возместить их недостаток в пище помогает Протеиновый порошок NUTRILITE™. Он легко растворяется в воде и молоке, его можно добавлять в любые блюда.
Жирные кислоты. По данным ВЦИОМ, только 33% россиян едят рыбу два и более раз в неделю³. Таким образом, у 67% сохраняется недостаток жирных кислот, помогающих работе сердечно-сосудистой системы. Его может восполнить прием препарата Омега-3 Комплекс NUTRILITE™.
Пищевые волокна. Согласно рекомендациям ВОЗ, для удовлетворения потребности в клетчатке необходимо съедать не менее 400 г овощей и фруктов ежедневно⁴. Если это невозможно, в рацион полезно добавить соответствующие БАДы – например, Смесь пищевых волокон с инулином NUTRILITE™.

Многие предпочитают вместо набора отдельных препаратов принимать витаминно-минеральные комплексы. Справиться с оксидативным воздействием⁵ свободных радикалов на организм помогает NUTRILITE™ DOUBLE X™ – сбалансированная композиция из 12 минералов, 10 витаминов и 22 фитонутриентов.
Принимать БАДы необходимо курсами, согласно приложенной инструкции, предварительно проконсультировавшись со специалистом. Изменение проблемы наблюдается не сразу, поэтому стоит подключить и другие методы.

Препараты для снятия стресса

В случае неэффективности других способов борьбы со стрессовым состоянием специалист вправе назначить различные препараты. Их делят на следующие группы:

Успокоительные. Препараты снижают нервозность, а в комплексе с ноотропами стимулируют умственные способности и улучшают концентрацию.
Лекарственные. Препараты, в состав которых входят ромашка, валериана, пустырник, мелисса, шалфей и т.д., оказывают мягкое успокаивающее действие.
Гомеопатические препараты, витамины и БАДы. В их состав входят витамины, минералы, вытяжки растений, которые оказывают тонизирующее и успокаивающее действие.
Анксиолитики. В группу входят лекарства, способствующие избавлению от напряженности, тревожности, вегетативных и соматических нарушений, а также помогающие восстановить работу нервной системы. У них практически отсутствуют побочные эффекты, они не вызывают привыкания и сонливости.
Нейролептики и антидепрессанты. Прием препаратов этой группы целесообразен при тяжелой депрессии. Их можно получить только по рецепту и нельзя принимать в целях профилактики. Чтобы подобрать лекарство и дозировку, специалисту нужно тщательно изучить психическое состояние пациента. Только в этом случае оно поможет снять возбуждение и сгладить реакцию на внешние раздражители. Иногда приходится менять схему лечения.

Борьба со стрессовым состоянием должна быть комплексной и профессиональной. Не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз и подобрать способ лечения. При нервном расстройстве бороться с ним необходимо под контролем специалиста. Бесконтрольный прием препаратов грозит ухудшением ситуации, которое потребует медицинского вмешательства.

ⁱНаличие товаров может измениться . Представленные изображения товаров могут отличаться от их фактического внешнего вида . С подробной информацией о товарах можно ознакомиться по телефонам +7 (495) 981-40-00 ( для Москвы и МО ), 8 (800) 100-90-00 ( для остальных регионов России ) или на сайте Amway.ru.

ⁱⁱБАДы NUTRILITE ™ не являются лекарственными средствами . Имеются противопоказания . Проконсультируйтесь со специалистом .

Узнайте также:

Список источников:

Международная классификация болезней (МКБ-10). Утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.1997 №170 // URL: https://zakonbase.ru/content/part/416054 (дата обращения: 28.04.2020)
Управление стрессом как основа эмоционального менеджмента / Устюгова В.С., Эльмурзаева Р.А. Вестник Томского Государственного университета, 2012 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/upravlenie-stressom-kak-osnova-emotsionalnogo-menedzhmenta/viewer (дата обращения: 28.04.2020)
Потребление рыбы в России: кто на крючке? / Аналитический обзор ВЦИОМ, 13.09.2018 // URL: https://wciom.ru/index.php?id=236&uid=9306 (дата обращения: 28.04.2020)
Здоровое питание / Информационный бюллетень ВОЗ, 31.08.2018 // URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet (дата обращения: 28.04.2020)
Оксидативный стресс: влияние на организм человека, методы оценки / Нагорная Н. В., Четверик Н.А. Журнал «Здоровье ребёнка», 2012 г. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/oksidativnyy-stress-vliyanie-na-organizm-cheloveka-metody-otsenki (дата обращения: 28.04.2020)

Советы, как успокоить плачущего ребенка

Плач ребенка — это не только естественное, но и ожидаемое явление, особенно в течение первых трех месяцев жизни. Обычно дети плачут в течение часа каждый день на протяжении первых нескольких недель. В возрасте около шести недель ваш ребенок может плакать до двух часов в день, а с восьми недель — снова примерно один час в день. Тем не менее помните, что все дети разные и плачут по-разному!¹

Плач —способ сказать, что что-то не так. Когда дело касается того, как научиться успокаивать плачущего ребенка, важно понять, что именно вызывает у него беспокойство. Ваш ребенок может плакать в случае, если: ¹

он голоден;
малыша беспокоят отрыжка или вздутие животика;
нужно сменить подгузник;
он хочет спать;
хочет, чтобы его взяли на руки или покачали;
малышу жарко или холодно;
у малыша колики;
чувствует, что ему неудобно: хочет перевернуться, давит подгузник или одежда, или малышу мешает тугое пеленание;
у малыша режутся зубки.

Если ваш ребенок плачет более трех часов в день и более трех дней в неделю, его, вероятно, мучают колики. Однако это не повод для паники, к тому же существует несколько способов успокоить ребенка с коликами. Узнайте здесь о коликах, их симптомах и о том, как можно успокоить ребенка с коликами.

Если вы думаете, что причиной плача может быть рефлюкс (срыгивания), вы можете узнать больше о различных типах рефлюкса и о том, как с ним справиться, здесь.

Обязательно свяжитесь с лечащим врачом ребенка, если малыш кажется вам больным или у него наблюдаются следующие симптомы в дополнение к чрезмерному плачу: ¹

повышенная температура тела;
затрудненное дыхание или кашель;
рвота;
понос;
высыпания;
плач усиливается, когда ребенка берут на руки или перемещают;
повышенная раздражительность или вялость.

Как успокоить подростка перед сдачей ЕГЭ – Москва 24, 24.

05.2019

«Весна, пора любви» у выпускников школ и лицеев ассоциируется с менее приятными, но очень важными заботами. Уже десять лет подряд Последний звонок для учащихся 11-х классов означает одно: впереди сдача Единых государственных экзаменов (ЕГЭ), которые у большинства подростков связаны с нервным напряжением. Рассказываем, как помочь школьникам пережить стресс «выпускных».

Фото: Портал мэра и правительства Москвы

Вот уже 10 лет как ЕГЭ стал обязательным для всех выпускников 11-х классов школ и лицеев в России. И в 2019 году в основной период на свой первый экзамен по географии или литературе ученики отправятся 27 июня. ЕГЭ-2019 закончится 1 июля, участвовать в основном периоде сдачи госэкзамена будут 750 тысяч выпускников в 5,5 тысячи пунктах сдачи по всей России, 352 из которых организуют на дому.

«Очень важный шаг»

Для большинства выпускников период сдачи ЕГЭ напрямую связан со стрессом. О важности госэкзаменов постоянно напоминают учителя, дома им вторят родители выпускников – атмосфера напряженная. К тому же, сами ученики осознают: если по результатам ЕГЭ баллов не хватит для поступления в вуз, вторую попытку придется ждать целый год. А мальчиков, которые достигли совершеннолетия и никуда не поступили, ожидает армия.

Кроме того, накануне экзаменов нагрузки на выпускников увеличиваются в разы: подростки стараются что-то доучить, повторить, наверстать упущенное, что в большинстве случаев не способствует покою, а, наоборот, нервирует еще больше.

«Есть еще один фактор: ускоряющиеся темпы жизни повышают эмоциональную восприимчивость подростков, – рассказал Москве 24 психолог Павел Жавнеров. – Жизнь идет очень стремительно, поэтому у них больше эмоциональных потрясений на единицу времени, чем было раньше у подростков». Такая ситуация увеличивает нагрузку на нервную систему еще детей, которым предстоит по всеобщим заверениям «сделать очень важный шаг».

А в некоторых случаях напряжение может переходить в панику. «Причиной является страх», – пояснил Жавнеров и добавил, что боятся дети по сути не самого госэкзамена, а его последствий.

Страх возникает тогда, когда человек убежден в опасности предстоящего. Если ребенок считает, что если он не сдаст ЕГЭ, то произойдет что-то ужасное и непоправимое, то он и будет очень переживать за это.

Павел Жавнеров

психолог

«Чаще всего школьные неврозы связаны именно с сильным напряжением и страхом гнева родителей», – добавила в беседе с Москвой 24 детский психолог Светлана Клюева. Как следствие – неспокойное состояние ребенка может влиять и на его производительность, и на память, и даже на здоровье.

Фото: Портал мэра и правительства Москвы

Валерьяночки в дорогу?

Нервы перед экзаменами – ситуация распространенная. Поэтому некоторые родители перед тем, как отправить ребенка на «большое дело», дают ему успокоительные, чего медики делать настоятельно не рекомендуют.

«Принимать лекарства, даже такие вроде бы безобидные, как валерьянка, без советов врача не стоит не только перед экзаменом, но и в других ситуациях. Вы не знаете, как этот препарат подействует на ваш организм», – заявил заведующий отделением психотерапевтической помощи и социальной реабилитации Клинической психиатрической больницы имени Алексеева столичного департамента здравоохранения Никита Чернов.

В худшем случае – ребенок может в прямом смысле заболеть физически. «Аллергическая реакция на такие препараты у детей встречается очень часто», – рассказала Москве 24 врач-терапевт Ирина Ярцева и добавила, что «в основном все эти травяные настойки – спиртосодержащие, их нельзя давать детям – тем более перед экзаменами».

Кроме того, врач отметила, что чаще всего пользы от успокоительных лекарств в таких случаях мало.

Если говорить про таблетки, то их эффективность всегда носит накопительный характер. В один день они не дадут желаемого результата, то есть успокоения, а значит – и смысла давать их нет.

Ирина Ярцева

врач-терапевт

Говоря о более серьезных препаратах, эксперт отметила, что давать их здоровым детям не рекомендуется в принципе. Тем более что получить их без рецепта не получится. «И как раз от них ребенок действительно становится сонливым и заторможенным и не может нормально работать», – добавила собеседница Москвы 24.

Если родители все же уверены, что их ребенку нужна медикаментозная помощь, эксперты советуют перед приемом даже самых безобидных настоек посоветоваться со специалистами.

Фото: Портал мэра и правительства Москвы

Долгосрочная подготовка

Стоит отметить, что к ЕГЭ выпускники и их родители готовятся не один день. Делают выбор в пользу определенного набора дисциплин, нанимают репетиторов, записываются на курсы дополнительного образования. Но психологи советуют не забывать и о моральной подготовке. В ней также должны принимать активное участие как школьники, так и взрослые.

Спокойная мама – спокойный ребенок

«В первую очередь родители должны начать с себя, – уверен психолог Жавнеров. – Только своим примером они смогут показать правильное отношение к миру, правильное мировоззрение». Если ребенок видит, что его отец и мать серьезно, но спокойно смотрят на перспективу сдачи экзамена, – он сам никогда не будет делать из мухи слона.

Это всего лишь малая часть жизни

Родителям также стоит донести до школьника, что бояться госэкзаменов не следует. «Они должны объяснить: даже если ребенок не сдаст на те баллы, на которые рассчитывает, это не значит, что жизнь закончится», – отметила Клюева.

Поэтому взрослые должны также убедить ребенка, что в случае неудовлетворительных результатов они в нем не разочаруются и не перестанут его любить.

Здоровый режим

Эксперты также отмечают, что на эмоциональное состояние подростка не в последнюю очередь влияет его физическое здоровье. «Ребенок должен четко соблюдать режим сна, а также сбалансированно питаться – всегда, особенно – перед экзаменами», – советует Клюева.

Фото: Портал мэра и правительства Москвы

Никакой зубрежки в последний момент

Большинство учеников в последние дни, минуты и секунды пытаются сидеть над учебниками и конспектами. «Начать отдыхать от зубрежки нужно как минимум за сутки», – советует Клюева. Она отметила, что информация, полученная в панике, просто не усваивается. «Здесь также важна работа родителей: поговорите с ребенком не о том, что еще он успеет выучить за оставшиеся часы, а о том, как он может использовать те знания, которые у него уже есть», – добавила собеседница портала.

Выстроить стратегию на будущее

Для большего успокоения психолог также посоветовал работать стратегически. Родителям и выпускникам необходимо всем вместе расписать всевозможные варианты исхода – от худшего, когда экзамены могут быть провалены, до лучшего – когда ребенок сдает их на максимальные баллы. Для каждой ситуации нужно совместно проработать и пути решения проблем, если таковые будут.

Методы экстренного «успокоения»

Несмотря на всю подготовку, и моральную, и образовательную, задания на экзамене могут застать ребенка врасплох. Но попытка у него одна, и на нее дается всего несколько часов – паниковать некогда. Прийти в себя уже во время экзамена могут помочь несколько методов.

Заняться дыхательной гимнастикой
Сменить положение тела за столом или пройтись – в туалет или выпить воды
Ответить на те вопросы, которые точно не представляют сложности, – потом это придаст уверенности для решения остальных задач

В случае большого нервного напряжения во время ЕГЭ, несколько этих методик могут помочь справиться с паникой. Однако эксперты советуют все-таки сделать упор на долговременную подготовку. «Правильное дыхание, конечно, может помочь. Однако во время стресса мало кто думает о том, что с напряжением надо бороться», – заявила Клюева и добавила, что такие методики также требуют тренировок и постоянной практики – чтобы обращение к ним довести до автоматизма.

Поэтому самое главное – помочь ребенку заранее побороть страх перед «ужасным» ЕГЭ. Эксперты отмечают, что школьник должен всегда понимать – вне зависимости от результатов родители все равно всегда будут его любить и жизнь не определяется только баллами по ЕГЭ.

13 способов быстро снять стресс и повысить производительность на рабочем месте

Даже если вы любите свою работу, наверняка время от времени чувствуете себя выжатым как лимон. В ваш почтовый ящик сыплются новые сообщения, менеджеры и коллеги требуют от вас отчета, вы вынуждены искать нужные сведения в сети, и при этом все время находятся еще более важные и срочные дела. Даже уровень освещенности и температура воздуха в офисе могут стать источниками дополнительного стресса. Все эти факторы накладываются друг на друга, и вот вы уже мучаетесь головной болью, заедаете беспокойство и ворочаетесь с боку на бок по ночам, не в силах заснуть.

Но с какой бы легкостью ни накапливался стресс в течение дня, вы можете так же легко ему противостоять, причем не выходя из-за рабочего стола. Попробуйте применить эти 13 способов, помогающих снизить стресс, улучшить настроение и повысить производительность на работе.

1. Записывайте свои проблемы

Тревожит ли вас подготовка важной презентации или результаты будущего проекта, простая запись беспокоящих вас вопросов поможет снизить стресс и улучшить производительность. Беспокойство из-за развивающейся ситуации ухудшает кратковременную память, расходуя мощность вашего мозгового «процессора». Записывая проблемы, вы перестанете снова и снова прокручивать их в голове и выявите истинные источники стресса. В результате высвободятся ресурсы вашей кратковременной памяти, и вы сможете действовать эффективнее, когда в этом возникнет необходимость.

2. Смотрите смешные видеоролики

Смех не только помогает развеяться и прочищает мозги, но и уменьшает стрессовую реакцию. Он снижает давление и частоту пульса, улучшает циркуляцию крови, расслабляет мышцы и способствует выработке эндорфинов. И он не только помогает бороться со стрессом, но и усиливает творческие способности и продуктивность.

3. Отключите на 10 минут монитор

Мониторы компьютеров и смартфонов, экраны телевизоров притягивают наше внимание с момента пробуждения и до отхода ко сну. Возникающий в результате синдром компьютерного зрения приводит к усталости глаз, головной боли и боли в шее, тошноте, а также к усилению тревожности и депрессии. Так что старайтесь как можно чаще отключаться — в буквальном смысле. Вместо того, чтобы зайти в перерыве в социальную сеть или послать другу смс, выключите монитор, закройте ноутбук и дайте глазам отдохнуть. Почитайте книгу или журнал, прогуляйтесь (только не играйте в Pokemon Go!) или приготовьте себе чашечку кофе и поболтайте с коллегой.

4. Попробуйте метод прогрессирующей мышечной релаксации

Эта техника релаксации снимает мышечное напряжение, возникающее в результате стресса. Вам нужно напрягать, а затем расслаблять основные группы мышц в течение пяти секунд на каждую. Это поможет замедлить дыхание и сердцебиение, стабилизировать кровяное давление и расслабиться.

5. Погладьте собаку (или прогуляйтесь в парк, где выгуливают собак)

Игра с собакой помогает снизить кровяное давление, способствует выбросу в кровь гормонов хорошего настроения, таких как окситоцин, и уменьшению выработки гормона стресса — кортизола. Кстати, собаки — прекрасные слушатели, так что вы можете спокойно поделиться с ними своими тревогами, не боясь, что они вас осудят.

6. Перекусывайте, но не

объедайтесь

Нам часто советуют не заедать стресс, но иногда можно и побаловать себя лакомством, не нанеся вреда фигуре. На самом деле здоровый перекус способствует небольшому повышению сахара в крови и, как следствие, хорошему настроению. Главное — не тянуться к коробке с пончиками, а выбрать еду, доказавшую свою эффективность в борьбе со стрессом, например ягоды, орехи, темный шоколад и овсяные хлопья. Также не забывайте, что есть надо медленно, наслаждаясь каждым кусочком, а не жевать на бегу.

7. Глубоко дышите

Не обязательно идти в студию йоги, чтобы ощутить все преимущества глубокого дыхания, способного понизить кровяное давление, помочь расслабиться и успокоить нервную систему. К тому же это прекрасная возможность снять стресс — быстро, эффективно и незаметно даже в многолюдном офисе. Просто вдохните на четыре счета, а затем так же на четыре счета выдохните.

8. Слушайте музыку

Музыка, особенно классическая, — это мощнейший инструмент в борьбе со стрессом, помогающий снизить частоту пульса, кровяное давление и уровень вредных гормонов стресса. А еще она повышает настроение и самооценку. (Предлагаю для примера мой личный плейлист, снимающий уровень стресса. Поделитесь своими плейлистами в комментариях!)

9. Займитесь медитацией

Недавние исследования доказали, что несколько минут медитации в день могут оказать значительное воздействие на уровень стресса. Более того, медитация улучшает внимание и умственные способности и даже повышает плотность серого вещества в мозге. Вы можете скачать бесплатное приложение для медитации, например Calm, послушать подкасты для медитации на iTunes или посмотреть видео на канале YouTube, чтобы выкроить для себя несколько мгновений покоя прямо за рабочим столом.

10. Смотрите в окно

Найдите несколько минут, чтобы просто посмотреть в окно и помечать. Любование природой (настоящей природой, а не картинкой на мониторе) помогает расслабиться и замедлить сердцебиение, а, мечтая, вы раскрываете свои творческие способности и можете найти неожиданное решение проблемы.

11. Вспоминайте о том, что для вас важно

У вас есть журнал благодарностей? Не спешите отбрасывать эту идею — ведение журнала благодарностей на 27% снизило уровень стресса в группе студентов Стэнфордского университета, а недавние исследования, проведенные в Йельском и Колумбийском университетах, показали, что использование журналов благодарностей повышает внимание, восприимчивость и энергичность, а также способствует укреплению иммунной системы и снижению тревожности.

12. Звоните друзьям

Когда вы общаетесь с близким другом, в вашем организме снижается выработка гормона стресса — кортизола, а разговор с любимым человеком может запустить так называемый «релаксационный отклик». Так что когда вы в следующий раз будете беспокоиться о заключении договора с новым клиентом, позвоните другу или маме.

13. Займитесь каким-нибудь умиротворяющим хобби

Решите судоку, потратьте десять минут на вязание, прочтите главу детективного романа, поухаживайте за растением-бонсай — каким бы ни было ваше увлечение, оно помогает отвлечься от работы и сосредоточиться на любимом занятии, а значит, дает отличную возможность снизить уровень тревожности и стресса.

Универсальный способ снизить уровень стресса

Вместо того, чтобы бороться со стрессом, снижайте его уровень любыми способами за счет организации рабочего процесса. Попробуйте программу управления проектами Wrike, чтобы повысить производительность на работе и выполнять проекты в срок без стресса.

Как успокоить малыша перед сном — Полезные статьи

Он еще слишком маленький, чтобы успокоиться самостоятельно, ему нужно ваше участие. Как помочь ребенку прийти в себя и спокойно уснуть?

● Для начала попробуйте применить старинный способ, который использовали еще наши прабабушки. Спойте малышу колыбельную. Тихая и мелодичная песня в мамином исполнении должна утихомирить ребенка. Если по каким-то причинам вы не хотите петь, вы можете просто говорить нараспев. Родной голос матери, спокойно растягивающий слова, обязательно подействует на малыша успокаивающе. При этом, если вы не ходите по комнате, а сидите на месте, прикройте глаза, чтобы ребенок со временем последовал вашему примеру. Очень важно, чтобы в этот момент вы были внутренне спокойны. Помните, что дети хорошо чувствуют все перемены настроения родителей, поэтому вам едва ли удастся успокоить малыша, если вы сами расстроены.

● Рядом с колыбельными всегда идут сказки. Почитайте вслух, так ребенок быстрее успокоится. Это не столь важно, понимает ли он смысл того, что вы читаете. Гораздо более существенны интонация и громкость.

● Важный момент: если вы заметили, что ваш ребенок легко перевозбуждается и расстроен к вечеру, за пару часов до сна старайтесь прекратить все громкие и подвижные игры. Переключите малыша на тихие развлечения, включите спокойную музыку. К тому моменту, как придет время отходить ко сну, ребенок будет расслаблен, ему не составит труда спокойно заснуть.

● Хорошо успокаивает вечернее купание в теплой воде. После водных процедур устройте ребенку сеанс поглаживающего массажа.

● Также вы можете применить ароматические средства. Ряд запахов имеют успокаивающие свойства. Но если ваш ребенок склонен к аллергии, перед использованием трав и масел, стоит проконсультироваться со специалистом.

● Легче засыпают те дети, у которых есть четкий распорядок дня. Постарайтесь установить режим, это поможет ребенку настраиваться на сон. Не пренебрегайте вечерними ритуалами, часто эти рутинные действия оказывают совершенно волшебный эффект.

● Среди действенных способов успокоения ребенка перед сном часто называют легкое пеленание. Насколько это подходит в вашем случае, решать только вам.

● Покачайте ребенка. Если этого окажется недостаточно, включите воду или пылесос. Бытовые звуки, которые часто раздражают взрослых, детям кажутся очень приятными и успокаивающими.

● Понаблюдайте за малышом. Возможно, его стоит начать укладывать на полчаса-час пораньше. Важно поймать момент, когда ребенок еще не слишком устал.

Какие методы физиотерапии показывают лучшие результаты?

В современной медицине используется несколько основных методов физиотерапии, которые клинически доказали свою эффективность в терапевтической сфере. Для начала рассмотрим эти методы и области их применения:

Электрофорез – воздействие на организм постоянным током небольшой силы. Чаще всего применяется при наличии патологий нервной системы, органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта. Применяется лекарственный электрофорез и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Дециметровая терапия — в которой используют электромагнитные колебания сверхвысокой частоты. Такая терапия оказывает ряд полезных воздействий на организм на клеточном уровне, что улучшает работу отдельных органов и здоровья в целом.

Диадинамические токи — применение импульсных токов оказывает обезболивающее действие, способствует снятию отека, активизации процессов, отвечающих за питание тканей.

Интерференционная терапия — воздействует на организм токами низкой частоты. Терапия позитивно влияет на мышечные волокна скелетных мышц, нервную систему, расширяет сосуды, стабилизирует состояние вегетативной нервной системы.

Лазерная и магнитолазерная терапия — использует глубокое низкоинтенсивное лазерное излучение. Такое излучение в свою очередь стимулирует регенеративные функции клеток, улучшает питание тканей. Воспалительные процессы с такими физиопроцедурами купируются быстрее, скорее уходит боль, улучшается работа иммунной системы.

Магнитотерапия —воздействие, оказанное импульсным магнитным полем на весь организм человека, какую-то его часть, оказывает ряд положительных эффектов. Такой вид физиопроцедур обладает мощным обезболивающим действием, уменьшает воспаление и убирает отеки.

Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез — воздействие ультразвука на организм, в данной физиотерапии, улучшает микроциркуляцию крови, снимает отеки и зуд, а также облегчает снятие спазма. Особенно эффективно применять ультразвук совместно с лекарственными препаратами.

Ультрафиолетовое излучение — излучение ультрафиолетового диапазона оказывает местное противовоспалительное, антибактериальное действие. Способствует активизации метаболических процессов, стимулирует систему кроветворения и синтез витаминов.

Итак, мы узнали, что современная медицина предоставляет массу вариантов физиотерапии. Каждый из представленных выше видов физиотерапии будет иметь свою специфику воздействия на организм, а сказать, какие методы показывают лучшие результаты практически невозможно. Так как физиопроцедуры различны по своей природе воздействия, области применения и эффекту, то лучше всего соблюдать профессиональные рекомендации врача, который составит комбинированную методику лечения.

Такие процедуры могут дополнять друг друга, усиливая полезный эффект. В зависимости от области воздействия, анамнеза и личных рекомендаций, будущий план лечения будет включать в себя использование какой-либо одной физиотерапии, а может быть, сочетание различных методов физиотерапий. Такие сочетания в вашем лечебном курсе будут способствовать более быстрому восстановлению, выздоровлению вашего организма.

Методика чистки зубов — основные правила и методы

«Мартинка»

Россия, Москва, м. Новые Черемушки ул. Профсоюзная, д.58, кор.4

+7 (495) 779-49-02

8 (800) 222-30-14

[email protected]

Гигиенический уход за полостью рта – это обязательная процедура, которая должна проводиться на протяжении всей жизни с самого момента рождения. Поэтому очень важно с раннего возраста учить детей правильно ухаживать за своими зубами.

Основные правила чистки

Щетка, являющаяся самым главным инструментом чистки зубов, должна иметь удобную для ребенка ручку, головку круглой формы, мягкую щетину, соответствовать возрасту и размеру полости рта, а также быть безопасной для использования. Чистка проводится последовательно и планомерно. На каждый обрабатываемый участок должно приходиться по 10 движений. По окончании процедуры зубная щетка тщательно промывается в проточной воде и хранится в индивидуальном стакане щетиной вверх. Каждые 3 месяца ее следует менять.

Методы чистки

Метод KAI

Данная методика используется при чистке зубов детям от 3 до 6 лет.

Первоначально короткими горизонтальными движениями очищаются жевательные поверхности: слева направо на нижней челюсти и справа налево – на верхней.
Далее круговыми движениями чистят наружные поверхности сомкнутых зубов, справа налево, одновременно захватывая нижние и верхние зубы зубочелюстного сегмента.
В заключение справа налево вертикальными движениями от десны к краю зуба очищают внутреннюю поверхность зубного ряда вначале на верхней, затем на нижней челюсти.

Метод Марталлера

Этот метод чистки показан детям от 6 лет и старше.

Процедура начинается с жевательной поверхности. Справа налево энергичными подметающими движениями чистится вначале верхний, а затем нижний зубной ряд.
Далее при сомкнутых челюстях и расслабленных щеках очищается наружная поверхность. В данном случае щетка устанавливается перпендикулярно губам, после чего выполняются зигзагообразные вертикальные движения, с помощью которых одновременно очищаются зубы на верхней и на нижней челюсти.
В заключение щеткой, поставленной под углом 45 , короткими движениями справа налево очищается внутренняя поверхность верхнего, а затем нижнего зубного ряда. Если на зубах у ребенка стоят невидимые брекеты, его необходимо научить пользоваться специальной монопучковой щеткой, специальной нитью, ершиками и ирригатором, позволяющими тщательно очистить контактные поверхности. Все эти приспособления подбираются индивидуально врачом-ортодонтом.

Методы применения пероральной, ингаляционной и внутривенной седации в стоматологии

Реферат

Предпосылки

Седация в стоматологии — спорная тема, учитывая разнообразие мнений относительно ее безопасной практики.

Цели

В этой статье оцениваются различные методы, используемые для введения седативных средств в стоматологии, и конкретные методы, применяемые на практике, чтобы сформировать рекомендации для клиницистов.

Методы

Был проведен обширный поиск литературы с использованием PubMed, Medline, Google Scholar, Google и ресурсов местных библиотек.

Результаты

В большинстве литературных источников наблюдается консенсус, что легкая седация в группах Американского общества анестезиологов (ASA) с низким уровнем риска, то есть ASA I и, возможно, II, является самым безопасным методом седации в амбулаторных стоматологических условиях.

Заключение

Формальное обучение имеет важное значение для достижения безопасной практики седации в стоматологии или медицине. Следует определить подходящие параметры седации, поскольку существует повышенный риск за пределами больницы.Пациентов следует адекватно обследовать и назначать дозу лекарств в соответствии с индивидуальными требованиями.

Ключевые слова: Седация, глубокая седация, сознательная седация, стоматология, анестетики, фармакология, стоматологическая фобия

Введение

В своей статье О’Халлоран обсуждает различные методы седации, клинические показания для седации, риски седации. , а также важность регулируемого обучения для обеспечения безопасной практики. ¹ Важно понимать, какие формы седативного эффекта могут потребоваться пациентам, чтобы принять стоматологическое лечение и преодолеть стоматологическую тревогу и фобию.Знание используемых агентов и выбор пациентов важны для безопасной практики. ² ^— ⁴

Определения

Седация — это континуум от минимального, умеренного до глубокого, как описано Американским обществом анестезиологов. ² ^, ⁵ Анксиолиз — это уменьшение тревожности, когда пациент обычно реагирует на словесные команды, не вызывая седативного эффекта в сознании. Обычно это достигается с помощью однократной низкой дозы или ингаляционного средства.⁶ ^, ⁷

Сознательная седация — это когда лекарство или лекарства вводятся, чтобы вызвать угнетение сознания. Пациенту не требуется помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы или вентиляции, и он должен целенаправленно реагировать на команды, такие как словесные и легкие прикосновения, для собственной безопасности пациента и во избежание глубокой седации. ⁷ ^, ⁸

Целью является достижение оптимального состояния без дополнительных рисков, связанных с глубокой седацией или общей анестезией.Глубокая седация не рекомендуется для стоматологических процедур, ⁹, так как это, по сути, небезопасная практика ¹⁰ из-за связанного с ней повышенного уровня заболеваемости и смертности. ¹¹

Общая анестезия определяется как лекарственное состояние, при котором пациенты не имеют целенаправленной реакции на раздражитель, теряют рефлексы и способность защищать свои дыхательные пути, а также может наблюдаться угнетение дыхания и сердечно-сосудистой системы. ⁹

Седация

Оптимальный уровень седации должен быть достигнут во избежание рисков и осложнений.³ При безопасном и эффективном выполнении седация может быть приемлемой как для детей, так и для взрослых. ¹² Отбор пациентов на предмет соответствия седации помогает снизить риски. Индивидуальный подбор требований может основываться на степени страха (легкая тревога или истинная фобия). ³ Например, если пациент страдает фобией иглы, будет полезна премедикация или местная анестезия перед введением внутривенной канюли. ⁵

История предыдущих стоматологических процедур и методов, используемых для седации, полная история болезни, лекарства и аллергии необходимы для планирования безопасной процедуры, поскольку это может повлиять на тип используемой седации.Оценка жизненно важных функций, осмотр полости рта и клиническое обследование важны для определения того, подходят ли они для седации в стоматологической практике. ³ ^— ⁴ ^, ¹³

Выбор метода и места седации (стационарный или амбулаторный) зависит от многих факторов, включая функцию почек, печени и дыхания, а также относительные сопутствующие заболевания (см.: Классификация физического состояния ASA ⁶ с рекомендациями из этой статьи).⁹ ^, ¹⁴ Тревожные пациенты имеют повышенный риск осложнений из-за повышенной симпатической реакции. Во время беременности процедуру следует отложить до родов, если она не является экстренной. Неотложная стоматологическая помощь беременным женщинам должна выполняться в стационаре. Пациентов с интеллектуальными или физическими нарушениями следует обследовать в индивидуальном порядке. ³ ^— ⁴

Таблица 1: Классификация физического состояния ASA

⁶ с рекомендациями из этой статьи ⁹, ¹⁴, ^* для донорских целей ¹⁵, ¹⁶ 9 0177

Соответствующие критерии выписки важны для предотвращения осложнений после выписки из стационара.Устные и письменные пред- и послеоперационные инструкции по голоданию, транспортировке и послеоперационном наблюдении со стороны ответственного взрослого важны для безопасности пациента. ⁹

Общие методы седации

Пероральная седация достаточно безопасна, дешева и, как правило, хорошо переносится пациентами. К недостаткам можно отнести длительное начало и время спада, ненадежную скорость абсорбции и необходимость сотрудничества со стороны пациента. Невозможно титровать, и он обычно используется в стоматологических условиях как анксиолиз.¹ ^, ³

Интраназальные агенты абсорбируются непосредственно в большой круг кровообращения, что позволяет быстро достичь пикового уровня в плазме. ⁴ Преимущество заключается в том, что интраназальное введение позволяет избежать метаболизма через печень и энтерального всасывания. ¹⁵

Ингаляционная седация достаточно хорошо переносится при условии, что пациенты могут справиться с маской, и имеет хороший обезболивающий эффект. Это показано при стоматологической тревоге, фобии игл, неудобных процедурах и подавлении рвотных рефлексов.Противопоказания включают инфекции верхних дыхательных путей, синдром обструктивного апноэ во сне, беременность и детей младшего возраста. Ограничения включают низкую эффективность, необходимость сотрудничества и стоимость. В медицине существует множество применений для относительной анальгезии / седативного эффекта закиси азота, например, в простых неотложных процедурах и в родах. ³ ^, ⁴

Внутривенное введение чаще используется для очень тревожных пациентов, поскольку оно наиболее эффективно из-за быстрого начала действия, способности быстро титровать лекарство и эффекта длительного периода амнезии. .Ограничения включают необходимость сотрудничества с пациентами и надлежащим образом обученного персонала. ⁴

Внутримышечное и ректальное введение удобно, однако небезопасно и обычно не используется в стоматологии из-за различной скорости абсорбции и невозможности титрования. Сублингвальные, трансдермальные и подкожные также имеют ограниченное применение в стоматологии. ⁴ Введение одного агента безопаснее, чем мультиагента, так как использование более одного агента непредсказуемо, его трудно титровать соответствующим образом с повышенной вероятностью неблагоприятных побочных эффектов.⁶ Из-за непредсказуемой концентрации седативного средства в крови при однократном или повторном болюсном введении предпочтительно вводить внутривенное седативное средство с постепенным титрованием до желаемого уровня клинического эффекта. ³ ^, ⁴

Пациенты принимают два типа седативного эффекта. Седация, контролируемая пациентом (PCS), позволяет пациентам самостоятельно титровать седативный эффект; Испытания показали, что удовлетворенность пациентов высока, а потребность в седативных средствах ниже при минимальных кардиореспираторных осложнениях.¹⁶ Чрезмерная седация бывает редко. ² Поддерживаемая седация пациента (ПМС) — еще один метод, с помощью которого пациенты могут увеличить свою целевую концентрацию; ПМС доказал свою эффективность в качестве седативного средства для зубов. ¹⁶

Педиатрическая седация

Спрос на педиатрическую седацию растет из-за роста населения, и, к сожалению, не все специальности строго регулируются. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует использовать рекомендации Американской академии педиатрии / Американской академии детских стоматологов для детей младше 12 лет.¹⁷

В педиатрической популяции нет доказательств уровня I в пользу седации по сравнению с общей анестезией, однако седация может избежать потребности в общем анестетике, что само по себе является полезным. ¹⁸ ^, ¹⁹ При педиатрической седации рекомендуется, чтобы только пациенты с ASA I получали седативные препараты вне больничных условий. ¹³ Детские стоматологи, применяющие седативные препараты, должны иметь соответствующую подготовку. ²⁰

Добавки к седации

Немедикаментозные варианты включают гипноз, иглоукалывание, ятроседацию и электронную стоматологическую анестезию.⁴ ^, ²¹ Эффективность этих методов зависит от пациента и не так предсказуема, как фармакологические методы. ³ Было показано, что поведенческое управление или когнитивно-поведенческая терапия уменьшают стоматологическое беспокойство. ²¹ ^, ²²

Местная анестезия должна использоваться отдельно или в сочетании с седативными препаратами в сознании. Для процедуры необходимо обеспечить адекватную местную анестезию и избегать компенсации плохой местной анестезии за счет повышения уровня седации из-за осложнений, связанных с глубокой седацией в стоматологии.Местная анестезия — это потеря болевых ощущений в определенной области тела за счет подавления нервной функции этой области на определенное время. Возможные побочные эффекты включают боль во время инфильтрации, боль после инъекции, паралич нервов, нарушения зрения или слуха, внутрисосудистую инъекцию и образование гематомы. Для продления эффекта можно добавить лигнокаин и адреналин. ⁴ ^, ²³

Местная анестезия, такая как гели, спреи или мази, такие как аметокаин для местного применения или крем EMLA, можно использовать интраорально или местно на кожу для местной анестезии перед канюляцией.⁴

Результаты седации

Целью является баланс между надлежащим уровнем седативного действия и отказом от использования чрезмерного количества седативного средства. Если используются смешанные агенты, существует повышенный риск лекарственного взаимодействия или аддитивных эффектов, вызывающих неблагоприятные исходы. ⁹

Пациенты с ранее существовавшими заболеваниями и пожилые люди подвергаются большему риску при применении седативных средств, поскольку это может изменить физиологию седации. Пожилым людям требуются меньшие дозы седативных средств, и риск гемодинамической нестабильности, в том числе десатурации, намного выше.² Седация сопряжена с риском, побочные эффекты чаще встречаются при внутривенной седации, чем при отсутствии седации.

Уровень детской смертности, связанной с седативными препаратами в стоматологических условиях, невысок. Большинство зарегистрированных смертей произошло в амбулаторных стоматологических условиях с умеренной / глубокой седацией и, как правило, с нарушением соответствующих рекомендаций. ²⁴

Общая анестезия

Если требуется большее количество седативных средств, чем ожидалось, показана общая анестезия, поскольку это безопаснее, чем титрование седативного средства до точки, где баланс может быть нарушен между седацией в сознании и глубокой седацией.²⁵ Для очень маленьких детей может быть более полезным выбрать общий наркоз, а не седативный. ²⁶

Показания к общей анестезии в стоматологии включают случаи, когда пациенты беспокоятся, отказываются сотрудничать и испытывают фобию игл, ⁴ ^, ²⁷, определенные педиатрические случаи, а также пациентов с интеллектуальными или физическими проблемами. Эти пациенты имеют повышенный шанс вазовагального ответа из-за повышенного уровня вегетативной активности, поэтому общая анестезия может быть более подходящей.²³ Конкретные педиатрические случаи включают детей, не склонных к сотрудничеству или сильно тревожных, важные процедуры, позволяющие избежать эмоциональной травмы, и неотложные случаи. ²⁰

Стоматологи-анестезиологи должны учитывать риск общих дыхательных путей. Перед экстубацией необходимо удалить кровь и мусор из ротоглотки. В начале процедуры можно использовать компрессы для горла, чтобы предотвратить скопление мусора. Стимуляция тройничного нерва во время стоматологической анестезии может повысить вероятность аритмий.²³

Фармакология важных агентов стоматологической седации

Закись азота

Закись азота (N ₂ O) — бесцветный газ со сладким запахом ², вдыхаемый в сочетании с кислородом. Он всасывается в малом круге кровообращения, быстро всасывается и легче всасывается в областях с большим кровотоком. ³ ^— ⁴ Устройства подачи не допускают более 70 процентов N ₂ O, и поэтому доставка менее 30 процентов кислорода невозможна.Обычная доза N ₂ O для стоматологической седации часто составляет 25–45%, и ее следует титровать для достижения эффекта. Быстрое начало действия и быстрое восстановление обеспечивается тщательным титрованием. Он обладает хорошими обезболивающими и анксиолитическими свойствами и полезен при аллергии на другие агенты. ³ ^, ⁴ ^, ²⁸

Пациенты обычно сохраняют свои гортанные рефлексы и гемодинамическую стабильность. ²⁹ Высокие дозы могут привести к угнетению миокарда и дыхания.³ ^— ⁴ Хроническое воздействие может привести к таким осложнениям, как злокачественная анемия, что важно учитывать персоналу. Эту технику следует использовать при соответствующем обучении ³ ^, ⁴ ^, ²⁹ и соблюдать осторожность при использовании других седативных средств. ³⁰ N2O — один из наиболее часто используемых методов педиатрической седации. ¹³

Мидазолам

Мидазолам представляет собой водорастворимый имадазобензодиазепин ⁴, метаболизируется в печени и выводится с мочой и фекалиями.Фармакокинетика менее подвержена влиянию заболеваний печени по сравнению с другими бензодиазепинами. ⁴, Быстрое начало действия при внутривенном введении полезно, а период полувыведения составляет 90–150 минут. ⁴

Внутривенное введение составляет 1-2,5 мг для взрослых или 1–1,5 мг для пожилых людей. Дозировка для перорального / трансбуккального введения составляет 0,5–1 мг / кг, но не более 15 мг. Интраназальная доза составляет 0,6 мг / кг, максимальная — 10 мг. ³¹ ^, ³² Дозировка для педиатрических больных составляет 0.02 мг / кг внутривенно, а для взрослых — 0,6–1 мг, титруется в зависимости от реакции., ⁴ ^, ¹⁸ ^, ³³ Пожилым пациентам и рыжеволосым обычно требуется меньше седативных средств. ² ^, ³⁴ Из-за возможности необычных реакций антидот флумазенил должен быть легко доступен. ²

Побочные эффекты включают угнетение дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также парадоксальный эффект возбуждения, замешательства и иногда у детей и пожилых людей.⁴ ^, ³⁴

Пероральный мидазолам действует медленно, ненадежно из-за неизвестного индивидуального метаболизма первого прохождения через печень, связанного с эффективностью, ²¹ ^, ³⁴ и пациенты имеют повышенную вероятность послеоперационной тошноты и рвота. Эти осложнения можно избежать при интраназальном и трансбуккальном введении мидазолама. ³⁴ Интраназальный путь был предложен в педиатрической популяции из-за более быстрого начала, толерантности и предпочтений родителей. ²⁰ Интраназальное введение может вызывать раздражение слизистой оболочки носа.³⁵

Было показано, что в стоматологических условиях пациенты предпочитают мидазолам в качестве седативного средства пропофолу, когда седативное средство действует только одним агентом. ³⁵ Мидазолам внутривенно является альтернативой седативному эффекту N ₂ O у здорового пациента. ¹⁸ В амбулаторных условиях мидазолам оказался безопасным и эффективным при правильном применении. ³⁵ Из-за антероградных амнестических эффектов перорального мидазолама пациентам потребуется период наблюдения и сопровождение до дома.³

Добавление фентанила к мидазоламу не принесло пользы детям, а исследования показали больше побочных эффектов, таких как угнетение дыхания. ³⁶

Фентанил

Фентанил — опиоид короткого действия, в 60–80 раз более мощный, чем морфин, с быстрым началом обезболивания и седативного эффекта. Продолжительность действия 30–60 минут. Фентанил можно титровать дозами 25–50 мкг после начального болюсного введения 50–100 мкг внутривенно при использовании одного агента.При использовании нескольких препаратов рекомендуется болюс меньшего размера — 25–50 мкг. ³¹ ^, ³² ^, ³⁷ Фентанил метаболизируется в печени и секретируется с мочой. Запор, тошнота и рвота — частые побочные эффекты употребления опиоидов. Серьезные неблагоприятные исходы включают дозозависимое угнетение дыхания и иногда брадикардию. ⁴ ^, ³²

Пропофол

Пропофол также известен как 2,6-диизопропилфенол и является синтетическим седативным снотворным. ⁴ метаболизируется в печени и выводится из организма через почки.³ Это сильнодействующее снотворное средство, которое обычно используется для общей анестезии из-за минимальной послеоперационной путаницы. ³⁸ С быстрым началом действия и быстрым восстановлением время компенсации быстрее, чем у мидазолама. ² ^, ⁴ Клиренс уменьшается у пожилых людей и увеличивается у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ). Средняя доза для седативного эффекта составляет 0,5 мг / кг или 1,5–3 мг / кг / час поддерживающей терапии. Детская дозировка составляет 50–150 мкг / кг. ³⁰ ^— ³²

Пропофол является депрессантом центральной нервной системы, депрессантом сердечно-сосудистой системы, вызывающим гипотензию и снижение частоты сердечных сокращений, а в дозах анестетика — угнетение дыхания.Седативные дозы обычно незначительно влияют или не влияют на дыхательную систему. ⁴

Седативные дозы не болеутоляющие, и большая часть пациентов испытывает боль при инъекции. Противорвотный эффект описан у небольшого числа пациентов. ⁴, Пропофол может использоваться в субанестетических дозах для улучшения седативного эффекта, если пациенты устойчивы к мидазоламу или мидазоламу в сочетании с фентанилом, и может использоваться для предотвращения чрезмерного использования мидазолама. Пропофол действительно имеет повышенный риск глубокого седативного эффекта при угнетении дыхания, поэтому его следует использовать с осторожностью и опытными, обученными практикующими врачами.⁹ ^, ²⁹

Текущие рекомендации по седации в стоматологии в Австралии

Целью сознательной седации в стоматологии является достижение оптимального уровня седации с большим запасом прочности, так что непреднамеренная потеря сознания маловероятна . ⁹ В Австралии Стоматологический совет Австралии имеет регистрационный стандарт для одобрения седативных препаратов в сознании. Это включает в себя как минимум два года общего стоматологического опыта, диплом о высшем образовании в области седативных препаратов (или приемлемого эквивалента) и включает только седативные эффекты в сознании.Зарегистрированный стоматолог должен соответствовать всем требованиям, утвержденным Советом и Колледжем анестезиологов Австралии и Новой Зеландии (ANZCA). Руководство ANZCA PS0 ⁹ по седации при стоматологических процедурах доступно в Австралийском и новозеландском колледже анестестистов и на факультете боли.9 Стоматологи разрешают вводить только N2O и анксиолиз, тогда как общая анестезия — нет. Внутривенная седация разрешена, если стоматолог прошел соответствующую подготовку в области применения и реанимации и получает помощь от дипломированной медсестры или стоматолога с соответствующим уровнем подготовки.Общие анестетики может вводить только зарегистрированный практикующий врач. ⁷

Стоматологи или практикующие врачи, желающие практиковать седацию при стоматологических процедурах, должны убедиться, что их обучение, оборудование, мониторинг, отбор пациентов, укомплектование персоналом и уровень готовности к чрезвычайным ситуациям соответствуют требованиям, изложенным в руководстве ANZCA PS09. ⁹

Из-за риска потери сознания пациентом, респираторной и сердечно-сосудистой депрессии, возможности взаимодействия с лекарствами или аллергии, а также вариабельности реакции на лекарства, практика седации должна оставаться регулируемой.Следует принимать во внимание факторы, влияющие на пациента, и надлежащим образом обучать персонал. Помещение должно быть подходящим и включать в себя лекарства для седативного эффекта, антидоты, медицинское оборудование и оборудование, оборудование для мониторинга и реанимационное оборудование в соответствии с руководящими принципами ANZCA PS09. ⁹ ^, ³⁴

Методы введения оральной, ингаляционной и внутривенной седации в стоматологии

Реферат

Предпосылки

Седация в стоматологии — спорная тема, учитывая разнообразие мнений относительно ее безопасной практики.

Цели

Методы

Был проведен обширный поиск литературы с использованием PubMed, Medline, Google Scholar, Google и ресурсов местных библиотек.

Результаты

Заключение

Формальное обучение имеет важное значение для достижения безопасной практики седации в стоматологии или медицине. Следует определить подходящие параметры седации, поскольку существует повышенный риск за пределами больницы. Пациентов следует адекватно обследовать и назначать дозу лекарств в соответствии с индивидуальными требованиями.

Введение

В своей статье О’Халлоран обсуждает различные методы седации, клинические показания для седации, риски седации. , а также важность регулируемого обучения для обеспечения безопасной практики.¹ Важно понимать, какие формы седативного эффекта могут потребоваться пациентам, чтобы принять стоматологическое лечение и преодолеть стоматологическую тревогу и фобию. Знание используемых агентов и выбор пациентов важны для безопасной практики. ² ^— ⁴

Определения

Седация — это континуум от минимального, умеренного до глубокого, как описано Американским обществом анестезиологов. ² ^, ⁵ Анксиолиз — это уменьшение тревожности, когда пациент обычно реагирует на словесные команды, не вызывая седативного эффекта в сознании.Обычно это достигается с помощью однократной низкой дозы или ингаляционного средства. ⁶ ^, ⁷

Седация

Таблица 1: Классификация физического состояния ASA

⁶ с рекомендациями из этой статьи ⁹, ¹⁴, ^*

ASA I	ASA II	ASA III	ASA IV	ASA V	ASA VI
Здоровые пациенты	Легкое системное заболевание	Хронические состояния	Тяжелое системное заболевание	Умерший пациент с удаленным мозгом
Кандидат на седацию в сознании	Более высокий риск осложнений при седации, безопасен при соблюдении правильных мер предосторожности	Только в условиях больницы	Только в больнице	Не подходит для седации зубов	Не подходит для стоматологической седации

для донорских целей ¹⁵, ¹⁶ 9 0177

Общие методы седации

Педиатрическая седация

Добавки к седации

Результаты седации

Общая анестезия

Фармакология важных агентов стоматологической седации

Закись азота

Мидазолам

Фентанил

Пропофол

Текущие рекомендации по седации в стоматологии в Австралии

Методы введения оральной, ингаляционной и внутривенной седации в стоматологии

Реферат

Предпосылки

Седация в стоматологии — спорная тема, учитывая разнообразие мнений относительно ее безопасной практики.

Цели

Методы

Был проведен обширный поиск литературы с использованием PubMed, Medline, Google Scholar, Google и ресурсов местных библиотек.

Результаты

Заключение

Формальное обучение имеет важное значение для достижения безопасной практики седации в стоматологии или медицине. Следует определить подходящие параметры седации, поскольку существует повышенный риск за пределами больницы. Пациентов следует адекватно обследовать и назначать дозу лекарств в соответствии с индивидуальными требованиями.

Введение

В своей статье О’Халлоран обсуждает различные методы седации, клинические показания для седации, риски седации. , а также важность регулируемого обучения для обеспечения безопасной практики.¹ Важно понимать, какие формы седативного эффекта могут потребоваться пациентам, чтобы принять стоматологическое лечение и преодолеть стоматологическую тревогу и фобию. Знание используемых агентов и выбор пациентов важны для безопасной практики. ² ^— ⁴

Определения

Седация — это континуум от минимального, умеренного до глубокого, как описано Американским обществом анестезиологов. ² ^, ⁵ Анксиолиз — это уменьшение тревожности, когда пациент обычно реагирует на словесные команды, не вызывая седативного эффекта в сознании.Обычно это достигается с помощью однократной низкой дозы или ингаляционного средства. ⁶ ^, ⁷

Седация

Таблица 1: Классификация физического состояния ASA

⁶ с рекомендациями из этой статьи ⁹, ¹⁴, ^*

ASA I	ASA II	ASA III	ASA IV	ASA V	ASA VI
Здоровые пациенты	Легкое системное заболевание	Хронические состояния	Тяжелое системное заболевание	Умерший пациент с удаленным мозгом
Кандидат на седацию в сознании	Более высокий риск осложнений при седации, безопасен при соблюдении правильных мер предосторожности	Только в условиях больницы	Только в больнице	Не подходит для седации зубов	Не подходит для стоматологической седации

для донорских целей ¹⁵, ¹⁶ 9 0177

Общие методы седации

Педиатрическая седация

Добавки к седации

Результаты седации

Общая анестезия

Фармакология важных агентов стоматологической седации

Закись азота

Мидазолам

Фентанил

Пропофол

Текущие рекомендации по седации в стоматологии в Австралии

Можете ли вы действительно расслабиться в кресле стоматолога?

Напрягает ли все ваше тело от страха при мысли о чистке зубов? Вы бы предпочли вытерпеть мучения от зубной боли, чем ступить ногой в кабинет дантиста? Ты не одинок.Многие люди настолько боятся посещения стоматолога, что предпочитают не лечиться.

Людям, которые избегают стоматологов, как чума, седация может избавить их от беспокойства. Седация может использоваться для всего, от инвазивных процедур до простой чистки зубов. Как его использовать, зависит от степени страха.

Что такое седативная стоматология?

Седативная стоматология использует лекарства, чтобы помочь пациентам расслабиться во время стоматологических процедур. Иногда это называют «стоматологией сна», хотя это не совсем так.Пациенты обычно бодрствуют, за исключением тех, кто находится под общим наркозом.

Используемые уровни седации включают:

Минимальная седация — вы бодрствуете, но расслабляетесь.
Умеренная седация (ранее называемая «седацией в сознании») — вы можете невнятно произносить слова во время разговора и не вспоминать большую часть процедуры.
Глубокая седация — вы на грани сознания, но еще можете проснуться.
Общий наркоз — вы полностью без сознания.

Какие виды седации используются в стоматологии?

В стоматологии используются следующие виды седативных средств:

Ингаляционная минимальная седация . Вы вдыхаете закись азота, также известную как «веселящий газ», в сочетании с кислородом через маску, которую надевают на нос. Газ помогает расслабиться. Ваш стоматолог может контролировать количество получаемого вами седативного средства, и газ, как правило, быстро проходит. Это единственная форма снотворного, при которой вы можете самостоятельно поехать домой после процедуры.
Устные седативные препараты . В зависимости от введенной общей дозы пероральная седация может варьироваться от минимальной до умеренной. Для минимального седативного эффекта вы принимаете таблетку. Как правило, это таблетка Halcion, которая входит в то же семейство лекарств, что и Valium, и ее обычно принимают примерно за час до процедуры. Таблетка вызовет у вас сонливость, хотя вы все равно будете бодрствовать. Для получения умеренного седативного эффекта может быть назначена большая доза. Это тип анестезии, который чаще всего ассоциируется с седативной стоматологией.Некоторые люди становятся достаточно слабыми из-за умеренной пероральной седации, чтобы фактически заснуть во время процедуры. Однако обычно их можно разбудить легким встряхиванием.
Внутривенная седация средней степени тяжести . Вы получаете успокаивающее средство через вену, поэтому оно действует быстрее. Этот метод позволяет стоматологу постоянно регулировать уровень седации.
Глубокая седация и общая анестезия . Вы получите лекарства, которые сделают вас почти бессознательным или полностью потерявшим сознание — глубоким сном — во время процедуры.Пока вы находитесь под общей анестезией, вас нельзя легко разбудить, пока эффекты анестезии не исчезнут или не будут купированы лекарствами.

Независимо от того, какой тип седативного средства вы принимаете, вам, как правило, также понадобится местный анестетик — обезболивающее в том месте, где стоматолог работает во рту, — чтобы облегчить боль, если процедура вызывает какой-либо дискомфорт.

Кому можно пройти седацию у стоматолога?

Седация наиболее подходит для людей, которые испытывают настоящий страх или тревогу, которые мешают им пойти к стоматологу.

Седация может также подойти людям, которые:

имеют низкий болевой порог
не могут спокойно сидеть в кресле стоматолога
имеют очень чувствительные зубы
имеют плохой рвотный рефлекс
нуждаются в большом количестве стоматологических работ выполнено

Иногда детям дают седативные препараты, если они боятся пойти к стоматологу или отказываются сотрудничать во время визита. Закись азота безопасна для детей, и ее может назначить любой стоматолог.Меньший процент детских стоматологов обучен назначать детям пероральные седативные препараты. Оральная седация может быть безопасной, если соблюдать дозу, рекомендованную для возраста и веса ребенка.

Может ли стоматолог провести седацию?

Большинство стоматологов могут применять минимальные седативные препараты (например, закись азота или таблетки). Все большее количество стоматологов может давать умеренное седативное действие. Однако лишь небольшой процент стоматологов, прошедших программу Комиссии по аккредитации стоматологов (CODA) по глубокой седации и общей анестезии, может использовать эти более сложные методы.Эти стоматологи обычно являются челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами-анестезиологами. Некоторые стоматологи обращаются к стоматологу-анестезиологу, который специально обучен давать все уровни седации и анестезии как детям, так и взрослым.

Стоматологическая комиссия каждого штата тщательно регулирует использование седативных техник. Многие штаты требуют, чтобы стоматологи имели разрешение на проведение седации.

Насколько безопасна седация в стоматологии?

Всегда есть риск получить анестезию.Однако, как правило, это безопасно, если его назначают опытные стоматологи. Однако некоторым людям, например, страдающим ожирением или синдромом обструктивного апноэ во сне, следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать седативные препараты. Это потому, что у них больше шансов развить осложнения от анестезии.

Важно убедиться, что ваш стоматолог обучен и имеет квалификацию для применения того типа седации, который вы будете получать. Чтобы быть умным пациентом, вы должны сделать следующее:

Перед процедурой стоматолог должен изучить вашу историю болезни.Ваш стоматолог также должен определить, подходите ли вы для седативных препаратов, и спросить, какие лекарства вы принимаете в настоящее время.
Вы должны спросить, какая доза седативного средства подходит для вашего возраста и здоровья. Вы также должны спросить, находится ли это в пределах дозы, рекомендованной FDA.
Важно узнать, сколько у стоматолога подготовки и сколько процедур он выполнил с использованием седативных препаратов. Чем больше процедур проведет стоматолог, тем лучше.
Вы должны получить форму с подробным описанием рисков процедуры. Тщательно обсудите это со своим стоматологом. Задавайте вопросы, если вам неясна какая-либо формулировка.
Дантист должен следить за вашими жизненно важными показателями во время процедуры в соответствии с рекомендациями Американской стоматологической ассоциации. У стоматолога также должен быть кислород (искусственная вентиляция легких) и лекарства, снимающие седативный эффект, на случай, если они вам понадобятся.

Процедурная седация для взрослых пациентов: обзор | BJA Education

Безопасность будет оптимизирована только в том случае, если все практикующие врачи, включая анестезиологов, будут использовать определенные методы седации, для которых они прошли формальное обучение.
Следует использовать самый простой и безопасный эффективный метод, основанный на оценке пациента и клинических потребностях.
Титрование лекарственного средства или лекарств для достижения эффекта критически важно для безопасного достижения признанной конечной точки седативного эффекта.
Болезненные процедуры требуют введения специального обезболивающего.
Важно осознавать потенциальные ограничения работы в относительной изоляции вне театра или больницы.

Ослабляя тревогу, уменьшая боль и обеспечивая амнезию, седативные методы могут сделать потенциально неудобные диагностические и терапевтические процедуры более удобными и приемлемыми для пациентов. Однако они также могут вызвать опасные для жизни осложнения. ¹

Цель данной статьи — представить читателю краткое изложение общих принципов процедурной седации взрослых, руководящие принципы и основные клинические области, в которых анестезиологи могут наблюдать ее использование, включая некоторые методы и возможные будущие разработки.

Седация — это вызванное лекарствами угнетение сознания, непрерывный процесс, завершающийся общей анестезией. ASA определяет три уровня седативного действия ² (Таблица 1).

Таблица 1

Континуум глубины седации: определение общей анестезии и уровней седации / анальгезии. * Рефлекторное отстранение от болезненного стимула НЕ считается целенаправленной реакцией (взято из ASA ² с разрешения)

ASA I	ASA II	ASA III	ASA IV	ASA V	ASA VI
Здоровые пациенты	Легкое системное заболевание	Хронические состояния	Тяжелое системное заболевание	Умерший пациент с удаленным мозгом
Кандидат на седацию в сознании	Более высокий риск осложнений при седации, безопасен при соблюдении правильных мер предосторожности	Только в условиях больницы	Только в больнице	Не подходит для седации зубов	Не подходит для стоматологической седации

9709 Обычно поддерживается1470914709 Обычно поддерживается14709

.	Минимальная седация / анксиолиз .	Умеренная седация / обезболивание («Сознательная седация») .	Глубокая седация / обезболивание .
Реагирование	Нормальный ответ на словесную стимуляцию	Целенаправленный * ответ на словесную или тактильную стимуляцию	Целенаправленный * ответ после повторной или болезненной стимуляции
Дыхательные пути	Не требуется может потребоваться
Самопроизвольная вентиляция	Без изменений	Достаточно	Может быть неадекватно
Сердечно-сосудистая функция	Без изменений

. Минимальная седация / анксиолиз . Умеренная седация / обезболивание («Сознательная седация») . Глубокая седация / обезболивание . Реагирование Нормальный ответ на словесную стимуляцию Целенаправленный * ответ на словесную или тактильную стимуляцию Целенаправленный * ответ после повторной или болезненной стимуляции Дыхательные пути Не требуется может потребоваться Самопроизвольная вентиляция Без изменения Достаточно Может быть неадекватно Сердечно-сосудистая функция Без воздействия Обычно поддерживается Уровень седативного давления обычно поддерживается Обычно поддерживается определение общей анестезии и уровней седации / анальгезии.* Рефлекторное отстранение от болезненного стимула НЕ считается целенаправленной реакцией (взято из ASA ² с разрешения)

9709 Обычно поддерживается1470914709 Обычно поддерживается14709

.	Минимальная седация / анксиолиз .	Умеренная седация / обезболивание («Сознательная седация») .	Глубокая седация / обезболивание .
Реагирование	Нормальный ответ на словесную стимуляцию	Целенаправленный * ответ на словесную или тактильную стимуляцию	Целенаправленный * ответ после повторной или болезненной стимуляции
Дыхательные пути	Не требуется может потребоваться
Самопроизвольная вентиляция	Без изменений	Достаточно	Может быть неадекватно
Сердечно-сосудистая функция	Без изменений

индуцированное состояние, при котором пациент нормально реагирует на словесные команды.Когнитивные функции и физическая координация могут быть нарушены, но рефлексы дыхательных путей, дыхательная и сердечно-сосудистая функции не нарушены.

Умеренная седация описывает состояние, при котором поддерживается целенаправленный ответ на словесные команды либо самостоятельно (приближаясь к сознательной седации), либо в сопровождении легкой тактильной стимуляции. Сознательная седация определяется в Великобритании как « техника, при которой использование наркотика или лекарств вызывает состояние депрессии центральной нервной системы, позволяющее проводить лечение, но во время которого поддерживается словесный контакт с пациентом на протяжении всего периода ». период седации.Используемые препараты и методы должны иметь запас прочности , достаточный для того, чтобы потеря сознания была маловероятной ». ¹ Конечная точка четко определена и предусмотрены широкие пределы безопасности. Дыхательные пути обычно не поражены, и спонтанной вентиляции достаточно.

Глубокая седация описывает состояние, при котором пациента невозможно легко разбудить, но он целенаправленно реагирует на повторяющуюся или болезненную стимуляцию. Это может сопровождаться клинически значимым угнетением дыхания.Пациенту может потребоваться помощь в поддержании проходимости дыхательных путей и вентиляции с положительным давлением.

Таким образом, переходя по континууму седативного действия от минимального до умеренного к глубокому и, в конечном итоге, к общей анестезии, мы видим нарастающую депрессию других физиологических систем. Повышается вероятность нежелательных явлений, которые, если их не лечить быстро и эффективно, могут привести к плохим результатам. Таким образом, возрастающая глубина седации сопровождается повышением уровня компетентности, необходимого для обеспечения безопасной практики седации, как подчеркивается в заявлении о позиции ASA, показанном ниже: ²

Поскольку седация — это непрерывный процесс, это не всегда возможно. чтобы предсказать, как отреагирует отдельный пациент.Следовательно, практикующие врачи, намеревающиеся произвести седативный эффект заданного уровня, должны иметь возможность спасать пациентов, у которых уровень седации становится более глубоким, чем первоначально предполагалось. Лица, применяющие умеренную седацию / анальгезию («осознанную седацию»), должны иметь возможность спасать пациентов, которые входят в состояние глубокой седации / анальгезии, в то время как те, кто вводит глубокую седацию / анальгезию, должны иметь возможность спасать пациентов, которые входят в состояние общей анестезии. Спасение пациента от более глубокого седативного эффекта, чем предполагалось, — это вмешательство практикующего врача, имеющего опыт в обеспечении проходимости дыхательных путей и расширенном жизнеобеспечении.Квалифицированный практикующий врач устраняет неблагоприятные физиологические последствия более глубокого, чем предполагалось, уровня седации (таких как гиповентиляция, гипоксия и гипотензия) и возвращает пациента к первоначально предполагаемому уровню седации.

Стремление к осознанной седации в качестве целевого состояния, благодаря тщательному титрованию для достижения эффекта вмешательства на дыхательных путях не требуются, вентиляция обычно адекватна, а сердечно-сосудистая функция сохраняется. Это обоснование определения седативного эффекта в сознании как «безопасного» целевого состояния.

Руководство для Великобритании

В 2001 году в ответ на опасения по поводу безопасности седации Академия Королевских Медицинских Колледжей опубликовала руководство в форме «Внедрение и обеспечение безопасной практики седации для медицинских процедур у взрослых», ¹ с призывом к конкретным специальностям в продвижении улучшенных стандартов обучения и практики использования определенных методов седации на основании того, что «безопасность будет оптимизирована только в том случае, если практикующие будут использовать определенные методы седации, для которых они прошли формальное обучение».В ответ стоматологи, Британское общество гастроэнтерологов (BSG) и Королевский колледж радиологов опубликовали соответствующее руководство. ^3–5 Тем не менее, опасения по поводу безопасности остаются, и были даны дальнейшие рекомендации по продвижению безопасной практики. ^6–8

Общие принципы

Предварительная оценка

Седативные препараты часто назначают пожилым людям, у которых могут быть серьезные сопутствующие заболевания. Даже у более молодых пациентов наличие сердечных заболеваний, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний легких, печеночной недостаточности, анемии, шока и патологического ожирения может указывать на опасные факторы риска.⁴ Неадекватная предварительная оценка является повторяющимся фактором побочных эффектов, связанных с седацией, и плохих результатов для всех специальностей. Следовательно, что касается общей анестезии, важность предоперационной оценки и подготовки пациентов с упором на медицинскую, социальную и психологическую оценку и оценку риска, принимая во внимание ограничения условий, невозможно переоценить. ^1,7,9,10 Что касается общей анестезии, необходимо оценить проходимость дыхательных путей пациента, чтобы выявить особенности, связанные с повышенным риском трудностей интубации, вентиляции или и того, и другого.

Предоперационное голодание для снятия седативных средств является спорным вопросом и считается ненужным некоторыми авторитетными специалистами в области стоматологии и неотложной медицины. Однако большинство анестезиологов следуют общепринятым рекомендациям по голоданию.

Ведение пациента и выбор методики

Наркотики не отменяют необходимости в хороших коммуникативных навыках и отзывчивом поведении. Четкое объяснение на каждом этапе важно для успокоения пациента, особенно если резкие движения могут нарушить процедуру.¹

Ни один метод седации не подходит для всех пациентов / процедур. Принимая принцип минимального вмешательства , следует использовать самый простой и безопасный эффективный метод , основанный на оценке пациента и клинических потребностях. Тщательное рассмотрение требований выполняемой процедуры, особенно того, является ли она болезненной или нет, имеет решающее значение для успеха. Для безболезненных процедур достаточно только седации. Болезненные процедуры требуют введения специального обезболивающего.Многие седативные и анксиолитические препараты, например бензодиазепины, не обладают анальгетическими свойствами, и их использование для контроля боли может привести к значительной передозировке. Для локализованных процедур, например стоматологических или других незначительных процедур, можно использовать методы местной анестезии, как только будет достигнута адекватная седация. Для других процедур, например, колоноскопии, может потребоваться системный анальгетик в форме опиоида. Следовательно, могут потребоваться комбинации лекарств, например седативных средств и опиоидов.

Титрование лекарственного средства / препаратов для достижения эффекта критически важно для безопасного достижения признанной конечной точки седативного эффекта, избегая непреднамеренной чрезмерной седации или общей анестезии. Перед введением дополнительной дозы начальная доза должна полностью подействовать. Безопасная седация требует знания времени начала действия, максимального эффекта и продолжительности действия каждого препарата.

Множественные препараты и анестетики / инфузии

Как правило, отдельные препараты легче титровать до эффекта и безопаснее, чем одновременное введение двух или более препаратов.Комбинированные препараты могут вызывать синергетический эффект, иметь разное время начала и пика эффекта, а также быть непредсказуемыми или трудно поддающимися титрованию до достижения эффекта. Пределы безопасности могут быть сужены, что увеличивает вероятность передозировки, потери сознания, угнетения дыхания и необходимости вмешательства на дыхательных путях. Если вводится комбинация бензодиазепина и опиоида, сначала следует вводить опиоид, а бензодиазепин — только после того, как наблюдается пиковый эффект опиоида. Бензодиазепины могут быть в восемь раз более эффективными после предварительного приема опиоидов, поэтому их следует титровать с осторожностью.Анестезирующие препараты и инфузии (например, пропофол) имеют узкий терапевтический индекс и меньшие пределы безопасности, что увеличивает вероятность нежелательных явлений.

Методы применения нескольких препаратов / анестетиков следует рассматривать только при наличии четкого клинического обоснования, исключая более простые методы, и могут быть пригодны только для использования в условиях, оборудованных на уровне, идентичном уровню, установленному в больницах NHS, т. Е. один, обеспечивающий полную реанимацию и общую анестезию.

Мониторинг

Следует использовать клинический и инструментальный мониторинг в степени, соответствующей медицинскому статусу пациента и методу седации. ¹ Существующее руководство определяет потребность в пульсоксиметрии, ЭКГ и автоматизированном неинвазивном мониторинге артериального давления. ¹¹ Регулярное общение с пациентом в дополнение к его расслаблению позволяет контролировать уровень седации. Если словесное общение потеряно, пациенту требуется такой же уровень ухода, как и при общей анестезии.¹ Мониторинг должен продолжаться до тех пор, пока не будут выполнены критерии сброса.

Угнетение дыхания может сопровождать использование в / в. седативные и опиоидные анальгетики. Кислород через носовые канюли следует вводить от начала седации до готовности к выписке после выздоровления, особенно для пациентов с соответствующими заболеваниями, когда используются несколько медикаментозных методов или анестетиков, или вводятся более глубокие уровни седативного эффекта.Хотя введение кислорода предотвращает гипоксию, оно может маскировать гиповентиляцию. Следует рассмотреть возможность мониторинга вентиляции с помощью капнографии с непрерывной формой волны, особенно если:

используется глубокая седация;
прямое наблюдение за вентиляцией невозможно [например, магнитно-резонансная томография (МРТ) / компьютерная томография (КТ)];
Используются методы множественных / анестезиологических препаратов;
предварительная оценка указывает на повышенный клинический риск.

Настройка

Важно осознавать ограничения работы в относительной «изоляции» вне театра или больницы, где квалифицированная помощь практикующего специалиста / помощника операционного отдела (ODP / ODA) и знакомое оборудование может не хватать. Отбор пациента перед процедурой определит, соответствуют ли настройки требованиям пациента, предполагаемой процедуре и предлагаемой технике седации. Персонал и оборудование должны соответствовать требованиям как техники (включая мониторинг), так и возможных осложнений.Необходимы соответствующие условия для восстановления и критерии выписки, соответствующие месту назначения пациента. Реанимационное оборудование необходимо проверять, обслуживать и включать в себя все лекарства, необходимые для жизнеобеспечения. Ведение осложнений, связанных с седацией, и неотложной медицинской помощи следует регулярно репетировать в команде.

Специализированные методы и рекомендации

Как мы увидим, седация все чаще используется в широком спектре специальностей, в основном не анестезиологами, многие из которых приобрели значительный опыт в использовании седативных средств.

Гастроэнтерологические процедуры

Пациенты, которым требуется гастроэнтерологическое вмешательство, часто тяжелобольные, пожилые, с кардиореспираторными проблемами и плохо подготовлены. Для безопасной практики необходимы тщательная предварительная оценка и подготовка. Британское общество гастроэнтерологов, NCEPOD и другие опубликовали рекомендации по использованию в / в. седация и обезболивание при эндоскопических процедурах. ^4,7

Многие эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта выполняются врачами и хирургами с использованием седативных препаратов, обычно применяемых i.v. мидазолам. Системная анальгезия обычно не требуется. Иногда используются спреи для местной анестезии, отдельно или в сочетании с седативным средством, но комбинированное использование связано со значительной частотой респираторных осложнений. ⁷

Эндоскопические процедуры нижних отделов желудочно-кишечного тракта, например колоноскопия, потенциально неудобны. В дополнение к седации может потребоваться системная анальгезия, иногда с использованием ингаляционной седации с энтоноксом или внутривенно. седация / обезболивание с использованием мидазолама и опиоидов.Точно так же эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) часто требует системной анальгезии.

При назначении мидазолама разумно дать начальную дозу 2 мг (уменьшенную вдвое для пожилых или ослабленных пациентов), после чего следует пауза (> 2 мин) для наблюдения за ее действием, прежде чем давать дальнейшие приращения на 1 мг, поскольку нужно. При необходимости сначала следует провести опиоидную анальгезию, и ее полный эффект должен наблюдаться за до введения бензодиазепина. Дозы, превышающие 100 мкг фентанила (или 50 мг меперидина), требуются редко и должны быть уменьшены вдвое для пожилых людей.

Гастроэнтерологические процедуры становятся технически более сложными и трудоемкими, требуя более продолжительных, а иногда и более глубоких уровней седации. Появляется все больше свидетельств того, что пропофол можно эффективно использовать для удовлетворения этих требований, и проект руководящих принципов его применения для ERCP лицами, обученными его применению, был составлен совместной рабочей группой Королевского колледжа анестезиологов и Британского общества гастроэнтерологов. ¹¹ Предлагается, чтобы седация пропофолом проводилась анестезиологами, обладающими минимальными компетенциями, определенными для обучения седации «среднего уровня», ¹² или обученными помощниками врачей, работающими под наблюдением обученного анестезиолога-консультанта.Сам по себе пропофол обеспечивает отличное седативное действие для большинства пациентов, но для болезненных процедур могут потребоваться дополнительные опиоиды.

Кардиология

Седативные методы также широко используются при кардиологических процедурах, например, кардиоверсии, чрескожной эхокардиографии, ангиографии и установке кардиостимулятора. Однако опубликованные исследования показывают, что выбор седативного средства может сильно варьироваться и что значительное число пациентов чрезмерно седативны и вербально не реагируют, что вызывает опасения по поводу безопасности дыхательных путей и лечения нежелательных явлений.¹³ Рекомендуется более тесное сотрудничество с коллегами-анестезиологами.

Сознательная седация при оказании стоматологической помощи

Сознательная седация стала ключевым средством лечения зубной боли и беспокойства. Департамент здравоохранения опубликовал руководящие принципы, содержащие конкретные рекомендации для всех практикующих врачей, обеспечивающих сознательную седацию для оказания стоматологической помощи в общей стоматологической практике, в общинах и в больницах.³ Эти рекомендации относятся к использованию Стандартных техник осознанной седации , включающих: Эти методы, используемые в качестве дополнения к качественной местной анестезии и соответствующему поведенческому управлению, эффективны для большинства стоматологических пациентов. Однако небольшому количеству пациентов может потребоваться направление на лечение с использованием более совершенных методов множественной / анестезии или общей анестезии (например, при наличии стоматологической инфекции, когда оказывается затруднительное установление эффективной местной анестезии, может оказаться полезным предварительное введение опиоидов).

в.в. седация с использованием только мидазолама;
ингаляционная седация с использованием закиси азота / кислорода;
бензодиазепины для перорального / трансмукозного введения.

Большая часть стоматологической седации применяется в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и ограничения этой среды должны быть полностью поняты, особенно когда рассматриваются методы введения нескольких лекарств или анестетиков / инфузий. Глубокая седация не допускается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Королевский колледж анестезиологов (RCoA) опубликовал одобренную PMETB учебную программу, конкретно касающуюся навыков, необходимых для безопасного и надлежащего применения анестезиологами в стоматологии. Ожидается, что анестезиологи, намеревающиеся проводить седацию для осознания стоматологов и начавшие обучение после августа 2010 г., продемонстрируют свидетельства прохождения соответствующего обучения, одобренного RCoA.

Пропофол, вводимый в виде целенаправленной инфузии (TCI), может эффективно обеспечивать седативный эффект в стоматологии.¹⁴ Пропофол быстро перераспределяется, метаболизируется и выводится. Он не накапливается и как инфузия подходит для коротких или длительных процедур с быстрым профилем восстановления. Он не обладает обезболивающими свойствами и используется как дополнение к эффективной местной анестезии. При введении TCI средняя целевая концентрация пропофола в плазме, необходимая для седативного эффекта в сознании, составляет ∼2,0 мкг / мл ^-1, с явно широкими индивидуальными вариациями в необходимой дозе (1–4 мкг / мл ^-1).Следует отметить узкую границу между седацией в сознании, глубокой седацией и общей анестезией и возможностью побочных эффектов при целевых концентрациях ниже средней дозы. Титрование для достижения эффекта важно, начиная с целевой концентрации в плазме ~ 1,5 мкг / мл ^-1 (снижается у ослабленного или ослабленного пациента), увеличивается или уменьшается с шагом 0,2 мкг / мл ^-1 для получения желаемого уровня седативного эффекта. . При назначении адъювантных препаратов, например бензодиазепинов и опиоидов, необходимо учитывать синергетические эффекты.

Седация для радиологии

Королевский колледж радиологов опубликовал руководство по использованию седативных средств, обезболивания и анестезии в отделении радиологии. ⁵

Основными требованиями к диагностическим и интервенционным радиологическим процедурам являются комфорт пациента и способность сохранять неподвижность. Большинство диагностических радиологических исследований не вызывают дискомфорта и могут проводиться совместно работающими пациентами без применения седативных средств или общей анестезии.Однако пациентам из следующих групп может потребоваться седация или общая анестезия (особенно если защита дыхательных путей является проблемой): Особого внимания заслуживает «удаленность» места действия. Для МРТ проблемы, связанные с сильными магнитными полями, требуют использования совместимого оборудования / мониторинга. Пациенты могут находиться вне поля зрения, и в случае применения седативных препаратов рекомендуется дополнительный мониторинг вентиляции с помощью капнографии с непрерывной волновой диаграммой.

Пациенты, которым проводится визуализация поперечного сечения (например,г. КТ / МРТ), страдающих сильной тревогой или клаустрофобией.
Пациенты с ревматоидным артритом или непроизвольными движениями, которые не могут лежать ровно или неподвижно в течение необходимого периода времени.
Состояния спутанности сознания, вторичные по отношению к острому заболеванию или длительной психической инвалидности.

Интервенционные радиологические процедуры

Большинство чрескожных вмешательств требуют местной анестезии. Почти все вмешательства на сосудах можно проводить только под местной анестезией, без необходимости в системной анальгезии, хотя седация может улучшить впечатления пациентов.Однако эмболизация органов и опухолей может вызвать сильную боль, требующую седации и системной анальгезии, используя контролируемую пациентом анальгезию для устранения боли после процедуры. Несосудистые вмешательства, особенно гепатобилиарные и почечные, как правило, вызывают больше боли, чем сосудистые вмешательства, и требуют седации и системной анальгезии, возможно, также требуют региональной анальгезии (например, межреберных блокад для гепатобилиарных процедур).

Скорая помощь

Процедурная седация используется в большинстве отделений неотложной медицины в Великобритании для облегчения проведения коротких болезненных процедур, включая обследование ран, наложение швов, рассечение и дренирование абсцессов, а также манипуляции с переломами и вывихами.Обычно для взрослых используются бензодиазепины (мидазолам) и опиоиды (морфин и фентанил), которые в основном назначаются врачами скорой медицинской помощи. В настоящее время Колледжу неотложной медицины требуется всех стажеров по неотложной медицине, начинающих обучение после июня 2010 года, для прохождения 3-летнего обучения по общей ножке для оказания неотложной помощи (ACCS) перед поступлением на высшее специализированное обучение, которое включает в себя основные анестезиологические навыки, необходимые для удовлетворения Первоначальная оценка компетентности и дополнительное обучение безопасному и надлежащему использованию процедурной седации.

Роль анестезиологов и обеспечение безопасной практики седации

Сохраняются опасения по поводу безопасности седации. Компетенции, необходимые для безопасной седации и, что особенно важно, спасения от побочных эффектов, связанных с седацией, должны быть одинаковыми независимо от уровня образования практикующего врача. Должен быть один стандарт для всех, но образовательные требования для достижения общего стандарта будут разными для разных медицинских групп.

Часто ставится под сомнение роль оператора-седатолога как в назначении седативных средств, так и в выполнении процедуры.Казалось бы разумным, что введение и мониторинг пропофола или множественной седативной терапии для все более технических и сложных процедур должны быть обязанностью специально обученных практикующих врачей, обладающих компетенцией для безопасного применения седативных средств и лечения связанных с седацией осложнений.

Анестезиологи как специалисты по применению анестетиков и ведению пациентов без сознания должны иметь квалификацию для оказания седативных услуг.Таким образом, представляется вероятным, что в будущем анестезиологи могут все активнее участвовать в обеспечении седативных средств для диагностических и терапевтических процедур. Действительно, ASA определила специальную анестезиологическую службу для диагностических или терапевтических процедур, называемую контролируемой анестезиологической помощью (MAC). ¹⁵ MAC может включать различные уровни седативного воздействия, анальгезии и анксиолиза, а также, при необходимости, общей анестезии, обеспечивая максимальную гибкость и подбирая седативный эффект в соответствии с потребностями пациента / процедуры.На первый взгляд, MAC кажется удовлетворительным вариантом. Однако были выявлены серьезные проблемы. ^9,10 В 2006 году ASA опубликовало закрытый анализ претензий MAC, ⁹, демонстрирующий, что угнетение дыхания после передозировки седативных, опиоидных препаратов или того и другого является наиболее частым специфическим механизмом повреждения в претензиях MAC, в основном связанных к применению комбинации двух и более препаратов. Повторяющиеся темы включали неопытность анестезиологов, вводящих МАК, плохую предварительную оценку, неспособность оценить возможность угнетения дыхания, связанного с седативными препаратами, особенно с применением нескольких лекарственных препаратов, неадекватный мониторинг, задержка распознавания нежелательных явлений и неопытность в реанимации.¹⁰ Хотя анестезиологи в силу своей подготовки обладают большей частью компетенций, необходимых для выполнения этой деятельности, данные свидетельствуют о том, что анестезиологам требуется определенная подготовка по использованию методов седации.

В Великобритании лишь немногие анестезиологи прошли формальную подготовку по использованию седативных методов, причем седация до недавнего времени не была включена в учебную программу по анестезиологии. ¹² Соответственно, Королевский колледж разработал учебную программу, в которой подробно описаны компетенции, обучение и оценка, необходимые для безопасного и надлежащего использования методов седации анестезиологами.Первоначально разработанная для осознанной седации для стоматологии, учебная программа была расширена, чтобы охватить использование седации во всех других соответствующих клинических областях ¹² и, одобренная PMETB, вступила в силу в августе 2010 года. Вопросы, касающиеся безопасности пациентов и надлежащего использования седация анестезиологами.

Новая учебная программа по седации гарантирует, что будущие стажеры по анестезии получат необходимые формальные инструкции, станут более квалифицированными для обеспечения безопасной и соответствующей седации для пациентов, находящихся под их наблюдением, а также поможет анестезиологам играть жизненно важную образовательную роль, помогая улучшить качество седации. обучение и практика по другим специальностям.Однако успешное внедрение и выполнение учебной программы будет зависеть от тесного сотрудничества со специалистами в тех специальностях, которые используют седативные препараты.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

AOMRC

Внедрение и обеспечение безопасной практики седации для медицинских процедур у взрослых

2001

ASA

Континуум глубины седации: определение общей анестезии и уровней седации / анальгезии.Комитет происхождения: Управление качеством и ведомственная администрация

2009

DOH

Сознательная седация при оказании стоматологической помощи: отчет экспертной группы по седации для стоматологии, Постоянный стоматологический консультативный комитет

2003

BSG

Безопасность и седация во время эндоскопических процедур

2003

Королевский колледж радиологов

Королевский колледж радиологов. Безопасная седация, обезболивание и анестезия в отделении радиологии

2003

NPSA

Снижение риска передозировки с помощью инъекций мидазолама у взрослых

2008

NCEPOD

Объем нашей практики.Отчет о национальном конфиденциальном расследовании исходов и смерти пациентов за 2004 год

2004

8,. ,

Пожилые пациенты, уязвимые из-за чрезмерных доз седативных препаратов

Лондон: NCEPOD

Bhananker

Травмы и ответственность, связанные с контролируемой анестезиологической помощью

Анестезиология

2006

, vol.

104

(стр.

228

—

) 10.

Следует обозначать максимальную осторожность при анестезии, а не минимальную анестезиологическую помощь

Анестезиология

2006

, vol.

104

(стр.

221

—

) 11

RCoA / BSG

Руководство по применению седации пропофолом для взрослых пациентов, которым проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и другие сложные эндоскопические процедуры верхних отделов ЖКТ. Апрель 2011. От имени Рабочей группы Объединенного королевского колледжа анестезиологов (RCoA) и Британского общества гастроэнтерологов (BSG)

2011

RCoA

Учебная программа CCT по анестезиологии

2010

13,.

Врач назначил седацию для кардиоверсии DC

Heart

2002

, vol.

(стр.

117

—

) 14,,.

Целенаправленные инфузии пропофола для седации — безопасный метод для неанестезиологов?

Br Dent J

2003

, т.

194

(стр.

450

—

) 15

ASA

Позиция по контролируемой анестезиологической помощи. Американское общество анестезиологов, Палата делегатов

1986

Процедурная седация для взрослых пациентов: обзор | BJA Education

Безопасность будет оптимизирована только в том случае, если все практикующие врачи, включая анестезиологов, будут использовать определенные методы седации, для которых они прошли формальное обучение.
Следует использовать самый простой и безопасный эффективный метод, основанный на оценке пациента и клинических потребностях.
Титрование лекарственного средства или лекарств для достижения эффекта критически важно для безопасного достижения признанной конечной точки седативного эффекта.
Болезненные процедуры требуют введения специального обезболивающего.
Важно осознавать потенциальные ограничения работы в относительной изоляции вне театра или больницы.

Ослабляя тревогу, уменьшая боль и обеспечивая амнезию, седативные методы могут сделать потенциально неудобные диагностические и терапевтические процедуры более удобными и приемлемыми для пациентов.Однако они также могут вызвать опасные для жизни осложнения. ¹

Таблица 1

9709 Обычно поддерживается1470914709 Обычно поддерживается14709

.	Минимальная седация / анксиолиз .	Умеренная седация / обезболивание («Сознательная седация») .	Глубокая седация / обезболивание .
Реагирование	Нормальный ответ на словесную стимуляцию	Целенаправленный * ответ на словесную или тактильную стимуляцию	Целенаправленный * ответ после повторной или болезненной стимуляции
Дыхательные пути	Не требуется может потребоваться
Самопроизвольная вентиляция	Без изменений	Достаточно	Может быть неадекватно
Сердечно-сосудистая функция	Без изменений

9709 Обычно поддерживается1470914709 Обычно поддерживается14709

.	Минимальная седация / анксиолиз .	Умеренная седация / обезболивание («Сознательная седация») .	Глубокая седация / обезболивание .
Реагирование	Нормальный ответ на словесную стимуляцию	Целенаправленный * ответ на словесную или тактильную стимуляцию	Целенаправленный * ответ после повторной или болезненной стимуляции
Дыхательные пути	Не требуется может потребоваться
Самопроизвольная вентиляция	Без изменений	Достаточно	Может быть неадекватно
Сердечно-сосудистая функция	Без изменений

Поскольку седация — это непрерывный процесс, это не всегда возможно. чтобы предсказать, как отреагирует отдельный пациент.Следовательно, практикующие врачи, намеревающиеся произвести седативный эффект заданного уровня, должны иметь возможность спасать пациентов, у которых уровень седации становится более глубоким, чем первоначально предполагалось. Лица, применяющие умеренную седацию / анальгезию («осознанную седацию»), должны иметь возможность спасать пациентов, которые входят в состояние глубокой седации / анальгезии, в то время как те, кто вводит глубокую седацию / анальгезию, должны иметь возможность спасать пациентов, которые входят в состояние общей анестезии. Спасение пациента от более глубокого седативного эффекта, чем предполагалось, — это вмешательство практикующего врача, имеющего опыт в обеспечении проходимости дыхательных путей и расширенном жизнеобеспечении.Квалифицированный практикующий врач устраняет неблагоприятные физиологические последствия более глубокого, чем предполагалось, уровня седации (таких как гиповентиляция, гипоксия и гипотензия) и возвращает пациента к первоначально предполагаемому уровню седации.

Руководство для Великобритании

Общие принципы

Предварительная оценка

Ведение пациента и выбор методики

Множественные препараты и анестетики / инфузии

Мониторинг

используется глубокая седация;
прямое наблюдение за вентиляцией невозможно [например, магнитно-резонансная томография (МРТ) / компьютерная томография (КТ)];
Используются методы множественных / анестезиологических препаратов;
предварительная оценка указывает на повышенный клинический риск.

Настройка

Специализированные методы и рекомендации

Гастроэнтерологические процедуры

Кардиология

Сознательная седация при оказании стоматологической помощи

в.в. седация с использованием только мидазолама;
ингаляционная седация с использованием закиси азота / кислорода;
бензодиазепины для перорального / трансмукозного введения.

Седация для радиологии

Пациенты, которым проводится визуализация поперечного сечения (например,г. КТ / МРТ), страдающих сильной тревогой или клаустрофобией.
Пациенты с ревматоидным артритом или непроизвольными движениями, которые не могут лежать ровно или неподвижно в течение необходимого периода времени.
Состояния спутанности сознания, вторичные по отношению к острому заболеванию или длительной психической инвалидности.

Интервенционные радиологические процедуры

Скорая помощь

Роль анестезиологов и обеспечение безопасной практики седации

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

AOMRC

Внедрение и обеспечение безопасной практики седации для медицинских процедур у взрослых

2001

ASA

2009

DOH

2003

BSG

Безопасность и седация во время эндоскопических процедур

2003

Королевский колледж радиологов

Королевский колледж радиологов. Безопасная седация, обезболивание и анестезия в отделении радиологии

2003

NPSA

Снижение риска передозировки с помощью инъекций мидазолама у взрослых

2008

NCEPOD

2004

8,. ,

Пожилые пациенты, уязвимые из-за чрезмерных доз седативных препаратов

Лондон: NCEPOD

Bhananker

Травмы и ответственность, связанные с контролируемой анестезиологической помощью

Анестезиология

2006

, vol.

104

(стр.

228

—

) 10.

Следует обозначать максимальную осторожность при анестезии, а не минимальную анестезиологическую помощь

Анестезиология

2006

, vol.

104

(стр.

221

—

) 11

RCoA / BSG

2011

RCoA

Учебная программа CCT по анестезиологии

2010

13,.

Врач назначил седацию для кардиоверсии DC

Heart

2002

, vol.

(стр.

117

—

) 14,,.

Целенаправленные инфузии пропофола для седации — безопасный метод для неанестезиологов?

Br Dent J

2003

, т.

194

(стр.

450

—

) 15

ASA

1986

Процедурная седация для взрослых пациентов: обзор | BJA Education

Безопасность будет оптимизирована только в том случае, если все практикующие врачи, включая анестезиологов, будут использовать определенные методы седации, для которых они прошли формальное обучение.
Следует использовать самый простой и безопасный эффективный метод, основанный на оценке пациента и клинических потребностях.
Титрование лекарственного средства или лекарств для достижения эффекта критически важно для безопасного достижения признанной конечной точки седативного эффекта.
Болезненные процедуры требуют введения специального обезболивающего.
Важно осознавать потенциальные ограничения работы в относительной изоляции вне театра или больницы.

Ослабляя тревогу, уменьшая боль и обеспечивая амнезию, седативные методы могут сделать потенциально неудобные диагностические и терапевтические процедуры более удобными и приемлемыми для пациентов.Однако они также могут вызвать опасные для жизни осложнения. ¹

Таблица 1

9709 Обычно поддерживается1470914709 Обычно поддерживается14709

.	Минимальная седация / анксиолиз .	Умеренная седация / обезболивание («Сознательная седация») .	Глубокая седация / обезболивание .
Реагирование	Нормальный ответ на словесную стимуляцию	Целенаправленный * ответ на словесную или тактильную стимуляцию	Целенаправленный * ответ после повторной или болезненной стимуляции
Дыхательные пути	Не требуется может потребоваться
Самопроизвольная вентиляция	Без изменений	Достаточно	Может быть неадекватно
Сердечно-сосудистая функция	Без изменений

9709 Обычно поддерживается1470914709 Обычно поддерживается14709

.	Минимальная седация / анксиолиз .	Умеренная седация / обезболивание («Сознательная седация») .	Глубокая седация / обезболивание .
Реагирование	Нормальный ответ на словесную стимуляцию	Целенаправленный * ответ на словесную или тактильную стимуляцию	Целенаправленный * ответ после повторной или болезненной стимуляции
Дыхательные пути	Не требуется может потребоваться
Самопроизвольная вентиляция	Без изменений	Достаточно	Может быть неадекватно
Сердечно-сосудистая функция	Без изменений

Поскольку седация — это непрерывный процесс, это не всегда возможно. чтобы предсказать, как отреагирует отдельный пациент.Следовательно, практикующие врачи, намеревающиеся произвести седативный эффект заданного уровня, должны иметь возможность спасать пациентов, у которых уровень седации становится более глубоким, чем первоначально предполагалось. Лица, применяющие умеренную седацию / анальгезию («осознанную седацию»), должны иметь возможность спасать пациентов, которые входят в состояние глубокой седации / анальгезии, в то время как те, кто вводит глубокую седацию / анальгезию, должны иметь возможность спасать пациентов, которые входят в состояние общей анестезии. Спасение пациента от более глубокого седативного эффекта, чем предполагалось, — это вмешательство практикующего врача, имеющего опыт в обеспечении проходимости дыхательных путей и расширенном жизнеобеспечении.Квалифицированный практикующий врач устраняет неблагоприятные физиологические последствия более глубокого, чем предполагалось, уровня седации (таких как гиповентиляция, гипоксия и гипотензия) и возвращает пациента к первоначально предполагаемому уровню седации.

Руководство для Великобритании

Общие принципы

Предварительная оценка

Ведение пациента и выбор методики

Множественные препараты и анестетики / инфузии

Мониторинг

используется глубокая седация;
прямое наблюдение за вентиляцией невозможно [например, магнитно-резонансная томография (МРТ) / компьютерная томография (КТ)];
Используются методы множественных / анестезиологических препаратов;
предварительная оценка указывает на повышенный клинический риск.

Настройка

Специализированные методы и рекомендации

Гастроэнтерологические процедуры

Кардиология

Сознательная седация при оказании стоматологической помощи

в.в. седация с использованием только мидазолама;
ингаляционная седация с использованием закиси азота / кислорода;
бензодиазепины для перорального / трансмукозного введения.

Седация для радиологии

Пациенты, которым проводится визуализация поперечного сечения (например,г. КТ / МРТ), страдающих сильной тревогой или клаустрофобией.
Пациенты с ревматоидным артритом или непроизвольными движениями, которые не могут лежать ровно или неподвижно в течение необходимого периода времени.
Состояния спутанности сознания, вторичные по отношению к острому заболеванию или длительной психической инвалидности.

Интервенционные радиологические процедуры

Скорая помощь

Роль анестезиологов и обеспечение безопасной практики седации

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

AOMRC

Внедрение и обеспечение безопасной практики седации для медицинских процедур у взрослых

2001

ASA

2009

DOH

2003

BSG

Безопасность и седация во время эндоскопических процедур

2003

Королевский колледж радиологов

Королевский колледж радиологов. Безопасная седация, обезболивание и анестезия в отделении радиологии

2003

NPSA

Снижение риска передозировки с помощью инъекций мидазолама у взрослых

2008

NCEPOD

2004

8,. ,

Пожилые пациенты, уязвимые из-за чрезмерных доз седативных препаратов

Лондон: NCEPOD

Bhananker

Травмы и ответственность, связанные с контролируемой анестезиологической помощью

Анестезиология

2006

, vol.

104

(стр.

228

—

) 10.

Следует обозначать максимальную осторожность при анестезии, а не минимальную анестезиологическую помощь

Анестезиология

2006

, vol.

104

(стр.

221

—

) 11

RCoA / BSG

2011

RCoA

Учебная программа CCT по анестезиологии

2010

13,.

Врач назначил седацию для кардиоверсии DC

Heart

2002

, vol.

(стр.

117

—

) 14,,.

Целенаправленные инфузии пропофола для седации — безопасный метод для неанестезиологов?

Br Dent J

2003

, т.