Профилактика заболеваний суставов: Профилактика болезней суставов: диета, физическая активность, препараты

Профилактика болезней суставов: медитация, витамины, упражнения

Заболевания опорно-двигательного аппарата привносят в жизнь человека дискомфорт, влияют на профессиональную деятельность и психологическое состояние. Чтобы сохранить суставы здоровыми следует соблюдать простые профилактические рекомендации: правильно питаться, следить за осанкой и весом, ввести в рацион побольше фруктов и овощей, особенно лука и чеснока, сохранять физическую активность и вовремя обращаться к врачу при первых признаках суставных недугов.

Почему возникают болезни суставов и как их распознать?

Суставные заболевания возникают по многим причинам:

• травмы;
• инфекционные заболевания;
• снижение иммунитета;
• недостаток витаминов;
• нарушение гормонального фона;
• переохлаждение;
• регулярное поднятие тяжестей;
• аутоиммунные нарушения;
• неправильное питание;
• вредные привычки.

Существует множество заболеваний суставов, поэтому следует учитывать нюансы симптоматики в зависимости от вида недуга. Основные признаки нарушения функции подвижных соединений следующие:

• ограниченность движений;
• боль;
• покраснение на месте воспаления;
• отечность;
• деформация;
• разрушение хрящевой ткани;
• чувство онемения в конечностях.

Лечение суставов

Терапию назначает только врач. Снять боль и отеки помогут препараты — «Диклофенак», «Долобене гель», «Ибупрофен», а также гормональные лекарства — «Гидрокортизон», «Преднизолон». Для восстановления хрящевой ткани следует принимать медикаменты с хондроидином и глюкозамином. В отдельных случаях применяются фиксирующие повязки. Эффективны методы физиотерапии — массаж, лечебная физкультура, электрофорез. Для регенерации тканей суставов врачи рекомендуют народное средство на основе сабельника или лопуха.

Профилактика суставов при болезнях

Вести активный образ жизни и выполнять упражнения

Физическая активность снижает болевые ощущения в суставах, придает энергии, нормализует сон и улучшает психоэмоциональное состояние.

Рекомендуются пешие прогулки, бег трусцой, аэробика. Во время сидячей работы нужно делать перерывы каждый час и разминаться: потягиваться, приседать, наклоняться. Для профилактики заболеваний коленных суставов врачи советуют плавание и езду на велосипеде. А также эффективны гимнастические упражнения: наклоны, приседания, повороты вокруг корпуса, занятия с палкой. От шейного остеохондроза помогают круговые вращения головой, наклоны вверх-вниз и из стороны в сторону.

Следить за осанкой

Чтобы сохранить спину ровной и уменьшить нагрузку на позвоночник, следует позаботиться о правильном оборудовании рабочего места. Для сидячей работы нужен удобный стул, регулирующийся по высоте. Стол выбирать по росту человека, чтобы при опускании локтей на поверхность плечи не поднимались и не опускались. Если стол высокий, следует отрегулировать высоту стула и воспользоваться подставкой для ног. При ходьбе держать спину ровно, плечи расправить, не сутулиться. Если работа связана с вождением автомобиля, под спину нужно подложить подушку.

Соблюдать осторожность при занятиях спортом

От силовых видов спорта с поднятием тяжестей лучше отказаться. Для здоровья суставов полезны занятия на велотренажере. Преимущество тренировки — в отсутствии неровной поверхности, когда можно упасть и получить травму. А также можно отрегулировать педали для предотвращения повреждений костей и суставов. Во время тренировок полезно использовать ортезы, которые ограничивают подвижность соединений и уменьшают риск травматизма.

Контролировать вес

Ожирение несет дополнительную нагрузку на позвоночник и становится причиной остеохондроза. Со временем патологические нарушения развиваются в суставах нижних конечностей. Чтобы избавиться от лишнего веса необходимо заниматься посильными физическими упражнениями, правильно питаться и соблюдать питьевой режим. Схему правильного питания поможет составить диетолог.

Есть побольше фруктов, лука и чеснока

Хорошее средство для профилактики боли в суставах — арбуз. Он обладает мочегонным свойством, выводит избыток мочевой кислоты, которая откладывается в подвижных соединениях и провоцирует подагру. Врачи рекомендуют ягоды земляники, винограда, вишни, кизила или крыжовника. Полезны сухофрукты — изюм, курага, чернослив. В этих продуктах много витамина С и магния, которые укрепляют опорно-двигательный аппарат и способствуют усваиваемости кальция.

Для поддержания суставов необходимо есть лук и чеснок. Растения не только укрепляют иммунитет, но и содержат диалиловый дисульфид. Компонент снижает выработку ферментов, которые негативно действуют на суставной хрящ. В луке и чесноке имеется много необходимых микроэлементов, благотворно влияющих на структуру суставов.

Употреблять витамины

Чтобы обеспечить крепость суставов, необходимы витамины D и К2, которые помогают усваивать кальций. Для нормального функционирования опорно-двигательного аппарата нужен коллаген. Сохранить его в организме можно с помощью витаминов А, В12, С и Е. Вещества также способствуют усваиваемости магния, регулируют минерально-солевой обмен.

Своевременно обращаться к врачу

Любые травмы требуют лечения, поскольку они служат причиной суставных недугов. Если признаки заболевания все же появились, необходимо обратиться к доктору и неукоснительно соблюдать его назначения. В противном случае развиваются осложнения в виде межпозвоночной грыжи, полного разрушения сустава и хряща, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, инвалидность.

Расслабление и медитация

Восточные практики — йога, цигун, медитирование — отличная профилактика болезней суставов. Занятия нормализуют кровообращение, успокаивают нервы, благоприятно влияют на мозг, дыхательную систему, укрепляют мышцы и суставы, делая их подвижными. Существует несколько видов упражнений, но выполнять их следует только под руководством инструктора.

Профилактика заболеваний суставов | Про здоровье

От болезней суставов страдает большое количество людей. Артрит и артроз – не пустые слова для людей, в особенности старшей возрастной категории. Но на сегодняшний день все чаще фиксируются случаи, когда от нарушений нормального функционирования опорно-двигательного аппарата страдают дети и подростки.
В категорию риска попадают спортсмены, люди с избыточным весом, пожилые люди, а так же женщины климактерического периода.

Меры, которые целесообразно принять для предотвращения заболевания:

– Необходимо корректировать избыточный вес. Лишние килограммы неблагоприятно воздействуют на суставы, сухожилия и связки, деформируют их, что может провоцировать болезненные ощущения.

– Следить за рационом питания. Важным моментом является употребление достаточного количества белка, витаминов, минералов, полиненысыщенных жиров. Морская или речная рыба, кунжут, зелень, ягоды черной смородины и плоды шиповника, гречневая каша. В целом, разнообразное, полноценное питание.

– Пить достаточное количество жидкости (примерно 1,5 литра воды в день). При этом вода должна быть очищенной от солей. Недостаток жидкости может привести к уменьшению выделения синовальной жидкости, которая помогает нормальному функционированию сустава.

– Баня и сауна, ножные ванны. Горячая вода и высокая температура помогут расслабиться, снимут воспаление.

– Использование ортопедических матрацев и подушек. Полным людям рекомендовано спать на жестком матрасе. Любителям спать на животе, можно подкладывать под живот подушку. В том случае, если суставы болят, вставать резко нельзя. Для начала необходимо сесть, затем опустить ноги на пол.

– Движение – это жизнь. Хотя бы небольшие физические нагрузки. Небольшая пешая прогулка, катание на велосипеде, йога, степ. Тренировка суставов и организма в целом – весьма полезная вещь.

– Прием поливитаминных комплексов, биологически активные добавки на основе коллагена и хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин) по согласованию с врачом.

– При проблемах с позвоночником рекомендовано воздержаться от подъема тяжестей. Если такая необходимость все же есть, тяжелые вещи рекомендовано переносить в рюкзаке или пользоваться сумкой на колесах. При подъеме тяжестей, спину необходимо держать ровно.

– В том случае, если специфика работы предполагает длительное нахождение в положении стоя, то полезным будет соблюдать ряд рекомендаций. В первую очередь, полезной будет смена положения тела каждые 15-20 минут. Можно постараться перенести тяжесть тела с одной ноги на другую. Периодически сгибать ноги переносить тяжесть веса с пятки на носок. Время от времени потягиваться, стараться напрячь мышцы живота и ягодиц для того, чтобы немного снять нагрузку с поясницы и спины.

– Поясница терпит значительные нагрузки, когда человек длительно находится в сидячем положении. В этом случае советуют хотя бы незначительно менять положения своего тела каждые 10-15 минут. Время от времени, все же необходимо вставать, делать небольшие наклоны в стороны, немного ходить. Спинка стула должна повторять изгибы туловища, под ноги можно подставить маленькую скамеечку.

– Травмы являются одним из факторов, который влияет на заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе провоцирует артроз коленного сустава. Поэтому, если вы фанат экстремальных видов спорта и без горного байка просто не мыслите свою жизнь, необходимо своевременно заботиться о соответствующей, качественной защите.

Лечение больных суставов – процесс длительный и очень хлопотный. Проще предупредить заболевание и своевременно позаботиться о собственном здоровье.

Профилактика заболеваний суставов: обзор общих рекомендаций

Неоспоримым является тот факт, что лучше своевременно заняться профилактикой, чем мучиться от болезни и искать пути ее лечения. Именно поэтому в статье были собраны все необходимые рекомендации, чтобы профилактика заболеваний суставов пошла на пользу не только им, но и всему организму в целом. И первое, что необходимо отрегулировать – питание.

Питание

Правильное питание – основная составляющая здорового образа жизни. Необходимо понимать, что вредная пища дает толчок появлению различных болезней, в том числе и заболеваний суставов. Развитие артроза провоцирует разрушение хрящей коленного, тазобедренного суставов и даже позвоночника. Трудно переоценить вред данной болезни, поэтому начнем профилактику с установления режима питания.

Для начала общие рекомендации. В питании обязательно должны присутствовать следующие компоненты:

• белки;
• овощи, фрукты, зелень;
• каши;
• растительные жиры;
• морепродукты;
• холодец;
• миндаль, кедровые орехи.

Белок является строительным материалом для новых клеток, именно его присутствие в продуктах питания поспособствует восстановлению хрящевой ткани. Для профилактики артроза тазобедренного и коленного суставов, а также позвоночника необходимо включить в свой рацион молочные и кисломолочные продукты. Они богаты не только белком, но и кальцием, который укрепит кости. В то же время потребление баранины, свинины и говядины, наоборот, лучше исключить  – замените их птичьим мясом, рыбой, яйцами.

Овощи и фрукты, зелень, каши содержат клетчатку, которая, в свою очередь, улучшает  пищеварение и работу кишечника. Как результат – снижение веса, ведь именно избыточная масса тела провоцирует возникновение заболеваний суставов. Полезными для суставов будут морковь, тыква, кабачки, цветная капуста, киви, яблоки, бананы.

Во избежание артроза коленного сустава в рацион необходимо включить кедровые орехи и миндаль.

Нельзя исключать из своего рациона жиры, даже если вы стремитесь похудеть. Эти органические элементы должны присутствовать в пище для нормальной жизнедеятельности. Просто жиры животного происхождения нужно заменить растительными.

Для профилактики артроза и других болезней, укрепления тазобедренного и коленного суставов, а также суставов позвоночника рекомендуется чаще употреблять в пищу морепродукты, поскольку они содержат полезные вещества, укрепляющие костную и хрящевую ткань.

Как ни странно, именно холодец рекомендуется врачами для профилактики артроза и других болезней суставов. В желе на костном бульоне есть коллаген, который непосредственно участвует в строительстве хрящевой ткани.

Витамины

Ни для кого не секрет, что витамины участвуют во многих процессах в организме, поэтому употребление комплекса витаминов укрепит кости, убережет от болезней тазобедренного сустава и позвоночника.

Итак, нашему организму нужны такие компоненты:

• витамин А;
• витамины В5 и В6;
• витамин С;
• витамин Е;
• медь;
• селен;
• глюкозамин;
• хондроитин.

Витамин А способствует росту и размножению клеток хрящевой ткани тазобедренного и коленного суставов. Кроме того, он хорошо действует на кожу, способствует укреплению иммунитета, а, значит, и риск возникновения артроза уменьшается.

Витамины В5 и В6 повышают иммунитет, восстанавливают поверхность поврежденных суставов, уменьшают боль.

Витамин С необходим для синтеза коллагена. Как упоминалось ранее, коллаген весьма полезен в «строительстве» тканей, благодаря ему восстанавливается хрящевая ткань в суставах. Более того, витамин С – известный защитник нашего организма. Он укрепляет иммунитет и активизирует антитела, которые противостоят болезням суставов позвоночника, а также тазобедренного и коленного суставов.

Витамин Е борется с радикалами, вредящими суставам. Он замедляет процесс старения клеток, является одним из обязательных профилактических средств в отношение артроза.

Медь очень часто используется, если есть заболевания тазобедренного или коленного суставов или позвоночника. Она обладает антибактериальными свойствами, борется со свободными радикалами, за счет этого и обеспечивает защиту хрящевой ткани. Клиническими испытаниями было доказано, что именно медь способствует образованию коллагена и укреплению соединительной ткани, поэтому с проблемой артроза она справляется прекрасно.

Глюкозамин восстанавливает хрящевую ткань. В пище это соединение содержится в очень малых количествах, а вырабатывается он самими клетками хрящей.

Селен оказывает незаменимое действие на наш организм: он участвует в заживлении поврежденных тканей, повышает уровень иммунитета, тем самым защищая наш организм от различных болезней. Селен уменьшает боли в суставах, способствует восстановлению оболочек хрящей.

Хондроитин содержится в хрящах и активно участвует в их восстановлении. Существуют препараты, обогащенные этим элементом, но в наш организм он может попасть более легким путем: с тем же самым желе на костях (холодцом).

Спорт

Физические упражнения крайне важны для профилактики болезней суставов. Для здоровья необходим любой активный вид спорта, способствующий улучшению кровоснабжения, восстановлению суставов и поставке кислорода в хрящи. Особенно полезными признаны велоспорт, плаванье, ходьба. Они и улучшают обмен веществ, и укрепляют всю мускулатуру.

Для профилактики болезней суставов рекомендуется делать разминку перед физкультурой, иначе можно нанести себе еще больший вред. Важно не преувеличивать нагрузку на организм во время занятия физическими упражнениями, чтобы не вызвать болезни суставов позвоночника.

Не рекомендуется для профилактики артроза заниматься бегом, прыжками, делать приседания.

Кроме того, важно пересмотреть привычку хрустеть любыми частями тела, регулярное повторение которой приводит к травмам суставов, потере их подвижности.

Общие советы

В первую очередь, нужно следить за своим весом. Кости не рассчитаны на большую нагрузку, особенно если их при этом не укреплять, а, наоборот, понемногу разрушать вредной едой. А ведь избыточный вес непременно спровоцирует болезнь тазобедренного сустава или позвоночника. Необходимо, помимо упражнений, много ходить. Например, большую пользу принесет ежедневная прогулка по ступенькам.

Также важно избегать переноски тяжестей, особенно если у вас есть предпосылки для появления заболеваний суставов.

При проблемах с коленным или тазобедренным суставом запрещено носить высокие каблуки. Напротив, нужно серьезно подойти к выбору комфортной и полезной обуви. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты (если беспокоят боли в суставах) без консультации с врачом.

httpss://www.youtube.com/watch?v=UxF_NTsNEuU

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Вывих сустава (он же: вывих ) — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Это обычное состояние с одинаковой частотой встречаемости среди всего населения независимо от возраста, пола и физической активности.

Сустав — это соединение между двумя или более костями или область, где встречаются две или более костей. Это необходимо для движения в разной степени движения. Сустав может иметь полный вывих или частичный вывих (подвывих) и может повреждать прилегающие к нему сухожилия, связки, хрящ и кость, а может и не повредить.

Плечо — наиболее часто поражаемый сустав. Также поражаются локоть, бедро, пястно-гортанный сустав, фасеточный сустав шейного отдела позвоночника и акромиально-ключичный сустав.

Травматические вывихи часто связаны с переломами. Тогда это состояние называется перелом-вывихом.

Что вызывает вывих сустава?

Вывих сустава возникает из-за травмы сустава. Травма может возникнуть по разным причинам, например:

• Дорожно-транспортные происшествия или физические травмы
• Занятия такими видами спорта, как футбол или хоккей
• Контактные виды спорта, такие как борьба
• Падение с высоты во время игры в баскетбол

Симптомы вывиха сустава:

Общие симптомы вывиха сустава, которые пациент может испытывать на пораженном участке:

• Сильная боль
• Вздутие
• Ушиб
• Невозможность сдвинуть сустав
• Деформация шва
• Снижение мышечной силы или мышечная слабость

Факторы риска вывиха сустава:

Люди, которые занимаются высокоэффективными видами спорта, такими как футбол, хоккей и катание на лыжах, подвергаются более высокому риску.Заболеваемость высока среди молодых людей, поскольку они больше занимаются спортом. Риску также подвержены люди, работающие с тяжелой техникой и ранее перенесшие дислокацию.

В группу риска входят люди с наследственными заболеваниями, такими как синдром Марфана. Люди, страдающие ожирением или избыточным весом, также подвержены риску вывиха.

Пожилые люди, прикованные к постели или испытывающие трудности при ходьбе, подвержены риску падений. Поэтому они очень подвержены вывихам суставов. Дети также подвержены более высокому риску вывиха суставов.

Осложнения вывиха сустава:

Осложнения из-за вывиха сустава могут возникнуть сразу или позже. Непосредственные осложнения, которые могут наблюдаться:

• Потеря движения
• Повреждение мышц, связок и сухожилий, удерживающих сустав
• Нейроваскулярное повреждение (повреждение нервов и кровеносных сосудов, кровоснабжающих пораженный сустав)
• Аваскулярный некроз (отмирание костной ткани из-за снижения кровоснабжения)

Возможные осложнения с задержкой:

• Рецидивирующий вывих или риск повторной травмы на пораженном участке
• Остеоартроз

Прочтите по теме: Что такое воспаление суставов

Диагноз вывиха сустава:

Врач проводит медицинский осмотр и оценивает признаки и симптомы.Диагноз подтверждается с помощью визуализационных тестов, таких как:

1. Рентген: С помощью рентгена можно легко диагностировать вывих сустава. Этот тест также может помочь исключить переломы костей. Его проводят после лечения, чтобы проверить, правильно ли лечится сустав.
2. Ультразвук: Этот тест обычно предпочитают младенцы младше 6 месяцев для диагностики врожденного вывиха бедра. Его также можно использовать для обнаружения вывиха плеча у взрослых.
3. Компьютерная томография (КТ): Этот тест проводится, если есть подозрение на повреждение мягких тканей возле вывихнутого сустава.
4. Сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ): Этот тест обеспечивает получение изображений с высоким разрешением по сравнению с компьютерной томографией.

Лечение вывиха сустава:

Лечение планируется на основании диагноза. Общие процедуры, выполняемые при вывихе сустава:

Манипуляции / Репозиционирование: Вывихнутый сустав удерживается в исходном положении посредством манипуляции.Обычно это делается под наркозом, так как при движении сустава будет сильная боль.

Операция: Операция рекомендуется в следующих случаях:

• Невозможно изменить положение сустава посредством манипуляций
• Наличие нервно-сосудистого поражения
• Вывих рецидивирующий

Артроскопическая операция проводится для репозиции суставов. Артроскоп, устройство, которое содержит камеру и свет, вводится в пораженный участок через небольшой разрез.Затем сустав репозиционируется с помощью аппарата. Во время этой процедуры пациент находится под анестезией.

Артроскопическая операция также может привести к таким осложнениям, как:

• Повреждение поверхности суставного хряща кончиком артроскопа
• Повреждение нерва
• Послеоперационное кровотечение
• Инфекция

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнет дискомфорт после операции.

Иммобилизация: После репозиции сустав иммобилизуют с помощью повязки или повязки на несколько недель.Это позволяет полностью заживить сустав.

Лекарство: Если боль не проходит даже после лечения, можно дать лекарство для уменьшения боли. Могут появиться синяки или отек тканей, что может потребовать приема лекарств.

Реабилитация: Скорость выздоровления зависит от тяжести травмы, возраста пациента, общего состояния здоровья и соблюдения режима лечения. Физиотерапия необходима для укрепления костей и мышц. Это также помогает предотвратить повторные вывихи.

Домашние средства:

Домашние средства при вывихе суставов необходимы для ускорения выздоровления и предотвращения дальнейших осложнений. В их числе:

• Не двигайте пораженный сустав.
• Приложите лед, чтобы уменьшить боль.
• Примите анальгетики, чтобы уменьшить боль.
• Выполняйте легкие упражнения в соответствии с рекомендациями физиотерапевта.

Профилактика вывиха сустава:

Профилактические меры, которые могут помочь снизить риск вывиха сустава:

• Придерживайтесь здоровой диеты.
• Принимайте необходимые меры предосторожности при занятиях спортом.
  • Носить защитное снаряжение.
  • Изучите техники приземления и позиционирования.
  • Улучшение баланса с помощью фитнес-тренировок.
• Выполняйте силовые упражнения, чтобы предотвратить повторные вывихи.
• На мокром полу использовать нескользящие коврики.
• Внимательно следите за детьми и пожилыми людьми, чтобы не упасть.
• Поддерживать нормальный вес.
• Обратитесь за медицинской помощью, если есть повторяющиеся вывихи суставов.

Часто задаваемые вопросы

1. Болит ли вывих сустава?

Да, вывих сустава может вызвать сильную боль, так как это приведет к повреждению сухожилий, связок и мышц, связанных с суставом.

2. Сколько времени нужно, чтобы вывихнутый сустав перестал болеть?

Время восстановления зависит от типа вывиха сустава. Однако в целом на выздоровление уходит от 2 до 3 месяцев.

3. В чем разница между переломом и вывихом?

Перелом и вывих общие скелетно-мышечные травмы. Перелом — это перелом кости, а вывих — это разделение двух костей в месте их соединения (сустава).

Инфекция суставов: причины, симптомы, лечение и профилактика

(также известные как септический артрит или инфекционный артрит ) обычно вызываются бактериями (N. Gonorrhea, стафилококк, стрептококк), но также могут быть вызваны некоторыми вирусами (гепатит A, B и C, ВИЧ) и грибы (Histoplasma, Blastomyces). Септический артрит вызывает воспаление суставов, поражая в основном крупные суставы тела, такие как тазобедренный или коленный сустав, и редко поражает более одного или нескольких суставов тела.Это чаще встречается у детей, пожилых людей и лиц, незаконно употребляющих наркотики.

Что такое инфекция суставов или септический артрит?

Септический артрит — болезненная инфекция суставов. Он может быть передан через микробы, перемещаясь с кровотоком из другой части тела, например, при кожной инфекции, инфекции мочевыводящих путей и т. Д. Это также может произойти, когда травма проникает в суставы, доставляя микробы, вызывающие воспаление и боль в суставах. ,Септический артрит считается неотложной медицинской помощью из-за серьезного повреждения костей и хрящей, и в тяжелом случае он становится фатальным.

Каковы причины септического артрита?

Септический артрит может быть вызван бактериальной инфекцией в кровотоке или инфекциями из открытой раны, прокола, инъекции наркотиков или хирургического вмешательства. Neisseria gonorrhea — наиболее распространенный патоген, на который приходится 75% случаев инфекций суставов у молодых сексуально активных людей. Стафилококк и стрептококк обычно находятся на здоровой коже и вызывают острый септический артрит у взрослых и детей.Эти организмы попадают в кровоток через инфекцию кожи и мочевыводящих путей и распространяются на суставы, вызывая воспаление и боль.

Каковы симптомы септического артрита?

Септический артрит обычно проявляется лихорадкой, припухлостью, болью и покраснением. Симптомы также могут включать:

• Озноб
• лихорадка
• Усталость или утомляемость
• Слабость
• Набухание
• Сильная боль в суставах
• Дискомфорт
• Красные, теплые и нежные суставы
• Затруднение в движении пораженных суставов
• Жесткость
• Учащенное сердцебиение (сердцебиение)
• Снижение аппетита
• Раздражительность (чувство злости или разочарования)

Каковы факторы риска септического артрита?

Факторы риска септического артрита зависят от основных заболеваний и от общего состояния здоровья человека, а также от его / ее привычек образа жизни.Факторы риска септического артрита включают:

Уже существующие проблемы с суставами : Заболевания, связанные с суставами, такие как остеоартрит (дегенеративный артрит), подагра (сильная боль, покраснение и болезненность), ревматоидный артрит (аутоиммунное заболевание, которое вызывает боли в суставах по всему телу), искусственный сустав и операции на суставах — могут увеличить риск инфекций суставов.

Связанное чтение: Артрит: причины, симптомы, лечение, домашние средства

Лекарства от ревматоидного артрита : Люди, страдающие ревматоидным артритом, могут иметь слабую иммунную систему из-за лекарств.Это затрудняет распознавание признаков и симптомов септического артрита, поскольку симптомы обоих заболеваний похожи.

Хрупкая и чувствительная кожа : Хрупкая кожа, которая легко ломается, может быть точкой проникновения бактерий в организм, потому что поврежденная кожа плохо заживает и может быть домом для различных организмов, которые могут жить и вызывать инфекции, что еще больше увеличивает вероятность или риск суставных инфекций.

Слабая иммунная система : Люди с диабетом, раком, почечной / сердечной / дыхательной недостаточностью, иммунодефицитными расстройствами и некоторыми лекарствами могут подавлять иммунную систему.

Прочие факторы : Сюда входят укусы, проколы, порезы и раны животных, которые могут увеличить риск септического артрита.

Каковы осложнения септического артрита?

Если септический артрит не диагностировать и не лечить на ранней стадии, это может привести к определенным осложнениям, например:

• Дегенерация сустава или необратимое повреждение сустава
• Острая почечная недостаточность
• Сердечная недостаточность
• Дыхательная недостаточность
• Остеомиелит (инфицирование кости)

Какие методы диагностики используются при септическом артрите?

Диагностика септического артрита включает артроцентез, анализ крови и визуализацию.

Артроцентез (совместная аспирация): это клиническая процедура сбора синовиальной жидкости (жидкости, присутствующей в каждом суставе) из суставов для точной диагностики и выявления организмов, ответственных за заболевание. Как правило, инфекции могут изменять цвет, консистенцию, состав и объем жидкости в суставах, которую можно собрать с помощью тонкой иглы и исследовать на наличие патогенов и болезненных состояний. Кроме того, врачам полезно порекомендовать лекарство для раннего лечения, которое могло бы предотвратить будущие осложнения.

Анализ крови: Обычно выполняется для определения признаков инфекции в крови и для наблюдения за воспалением. Эти тесты включают оценку общего количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка и т. Д.

Визуализирующий тест: Рентгеновский снимок выполняется для определения места повреждения сустава и прилегающей кости, что полезно для лечения и правильного определения болезненного состояния. МРТ очень чувствительна при оценке разрушения суставов.

Какое лечение используется при септическом артрите?

Лечение включает использование антибиотиков и дренирования суставов.

Метод дренажа суставов: Это метод быстрого избавления от инфекции путем удаления жидкости из инфицированного сустава. Он состоит из трех различных методов:

Игла: С помощью тонкой иглы или шприца жидкость можно всасывать или откачивать, прокалывая суставную щель. Это простой метод дренажа суставов.

Объем Метод: Выполняется артроскопия, при которой гибкая трубка фиксируется с камерой, которая вставляется в сустав, с помощью аспирационной или дренажной трубки жидкость сливается.

Открытая хирургия: Для некоторых участков тела, например, бедра, проводится открытая операция по удалению инфицированной жидкости из суставов.

Антибиотики: Перед тем, как давать какие-либо лекарства, необходимо узнать причину инфекции и вызывающий ее организм.Сначала делаются внутривенные инъекции, а затем рекомендуются пероральные препараты в течение 4-6 недель. Иногда назначают несколько антибиотиков, чтобы охватить широкий спектр возможных инфекционных агентов. Антибиотики могут иметь побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, диарею и аллергические реакции.

Какие методы профилактики септического артрита?

Адаптация определенных мер здоровья и образа жизни может помочь предотвратить септический артрит. Меры, помогающие предотвратить септический артрит:

• Здоровое питание
• Регулярные тренировки
• Контроль веса — поддержание веса в соответствии с ростом и структурой кости
• Регулярный осмотр суставов и кожи на наличие признаков инфекции
• Отказ от алкоголя и наркотиков
• Практика безопасного секса с использованием метода контрацепции (латексный презерватив)
• Избегать проколов, ран и повреждений кожи.
• Как избежать инфекций

Профилактика перипротезных инфекций суставов

1. Введение

Тотальное эндопротезирование суставов (TJA) — одна из самых эффективных операций в медицине, которая улучшает качество жизни и функциональный уровень большинства пациентов, страдающих дегенеративным заболеванием суставов. Инфекция перипротезного сустава (PJI) по-прежнему представляет собой серьезную проблему для ортопедического сообщества.

Так как количество тотальных эндопротезий тазобедренного и коленного суставов во всем мире с каждым годом растет, количество повторных операций на коленном и тазобедренном суставах также будет увеличиваться соответственно.

Средняя частота перипротезной инфекции суставов (PJI) составляет от 0,25% до 2,0% в течение двух лет после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA) или тотальной артропластики коленного сустава (TKA). [2-4] PJI является серьезным осложнением TJA. ; это первичное показание для ревизии TKA и третье показание для ревизии THA. [5-7]

Мало того, что диагноз PJI очень сложен, его лечение также очень сложно. Это требует множества процедур, антибиотикотерапии и длительной реабилитации.[10] Его влияние на систему здравоохранения, вероятно, больше, чем у многих других болезней.

Следовательно, необходимы активные усилия по эффективному лечению PJI. Лечение инфекции требует надлежащей оценки возбудителя, состояния раны и общего состояния пациента.

В этой главе мы рассмотрим PJI, связанные с ней факторы риска и текущие данные, доступные для предотвращения PJI.

2. Определение PJI

Первый консенсус по перипротезной инфекции суставов (2013) определил PJI как (Рисунок 1):

• Две положительные перипротезные культуры с фенотипически идентичными организмами; или

• Синусовый тракт, сообщающийся с суставом; или

• Наличие трех из следующих второстепенных критериев:

  • Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке И скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

  • Повышенное количество лейкоцитов (WBC) синовиальной жидкости ИЛИ ++ изменение лейкоцитарной тест-полоски

  • Повышенный процент полиморфно-ядерных нейтрофилов синовиальной жидкости (PMN%)

  • Положительный гистологический анализ перипротезной ткани

  • Единичный положительный посев

Рисунок 1.

Алгоритм диагностики перипротезной инфекции суставов.

Когда при гистологическом анализе перипротезной ткани наблюдается более 5 нейтрофилов в поле высокой мощности в 5 полях высокой мощности при увеличении × 400, это считается положительным.

PJI может присутствовать, если соблюдается менее четырех из этих критериев. Клинически PJI может присутствовать, не отвечая этим критериям, в случае менее вирулентных организмов (например, P. acnes). Синовиальная лейкоцитарная эстераза может быть выполнена в качестве экспресс-теста в офисе или во время операции с использованием полосок для анализа мочи.

AAOS предоставил алгоритмический подход к диагностике PJI. Клиническая оценка не должна заменяться диагностическим алгоритмом или каким-либо одним диагностическим лабораторным тестом. При использовании этого алгоритма предоперационная оценка, ведущая к асептическому диагнозу, не должна устранять подозрение на PJI. Если у пациента в анамнезе есть постоянная боль или скованность в протезном суставе, а также любой из следующих признаков, следует считать, что он / она имеет более высокую вероятность инфицирования:

• Недавняя бактериемия;

• Несколько операций на одном суставе;

• Инфекция перипротезного сустава в анамнезе;

• Состояние с ослабленным иммунитетом, e.g., сахарный диабет, воспалительная артропатия или недоедание;

• Факторы, увеличивающие риск бактериемии, например, внутривенное употребление наркотиков, плохое состояние раны, псориаз, хронический венозный застой или изъязвление кожи;

• Поверхностная инфекция в области хирургического вмешательства в протезном суставе.

Следующие местные находки указывают на PJI:

Следующие рентгенографические данные указывают на PJI:

• Радиографические данные показывают ослабление ранее хорошо зафиксированного компонента (особенно ослабление, наблюдаемое в течение первых 5 послеоперационных лет. )

• Остеолиз или резорбция кости вокруг компонента, которые не следует рассматривать как результат износа, особенно если они наблюдаются в течение 5 лет после операции

• Поднадкостничное возвышение

• Транскортикальные ходы синуса

Это Стоит отметить, что обычные рентгеновские снимки обычно нормальны для большинства ППИ.

Следующие приблизительные пороговые значения для лабораторных тестов применимы к тем, которые были получены менее чем через 6 недель после последней операции:

• Невозможно определить пороговое значение для СОЭ, потому что этот тест бесполезен при диагностике острой ППИ

• СРБ> 100 мг / л (колено и бедро)

• Количество синовиальных лейкоцитов> 10 000 клеток / мкл

• Синовиальный PMN%> 90%

Но если тесты получены более чем через 6 недель после Для последней операции применяются следующие пороговые значения:

Имеются очень ограниченные доказательства изменений маркеров воспаления у пациентов с основным воспалительным артритом и PJI.Но, похоже, нет изменений по сравнению с вышеуказанными пороговыми значениями для СОЭ, СРБ в сыворотке, PMN% и количества лейкоцитов для диагностики ППИ у этих пациентов.

Для точного анализа количества клеток в синовиальной жидкости рекомендуется (1) анализировать результаты подсчета лейкоцитов в синовиальной жидкости в отношении концентрации синовиальных эритроцитов (RBC), сывороточных RBC и сывороточных лейкоцитов для корректировки с учетом травматических аспираций. и (2) в соединениях с несущими поверхностями металл-металл следует выполнить ручной анализ лейкоцитов.

Обычные культуры синовиальной жидкости следует поддерживать в течение 5–14 дней.В случаях суспендирования микроорганизмов с низкой вирулентностью или, несмотря на высокую клиническую приостановку PJI, обычные предоперационные культуры не показали роста бактерий (подозрение на отрицательную культуру PJI), культуры следует поддерживать более 14 дней.

При подтвержденном или подозреваемом ППИ, культивирование КУБ и грибков следует ограничивать пациентами, подверженными риску таких инфекций или когда другие традиционные патогены не были идентифицированы и клиническое подозрение сохраняется.

Рекомендуется отправить не менее трех, но не более шести различных интраоперационных образцов ткани для аэробного и анаэробного посева.

Перед получением образцов культур нет необходимости отказываться от приема антибиотиков в периоперационном периоде с профилактической целью, за исключением случаев с высоким подозрением на ППИ, когда инфекционный организм не был изолирован.

В литературе рекомендуется ограничить ультразвуковую обработку эксплантатов случаями подозреваемого или подтвержденного ППИ (в соответствии с клинической картиной или лабораторным тестированием), в которых предоперационный результат совместной аспирации отрицательный или пациент получил его в течение предыдущих двух недель.

Лабораторные тесты, основанные на обнаружении нуклеиновых кислот, в настоящее время не рекомендуются в качестве рутинного диагностического теста для PJI. У пациентов с высоким клиническим подозрением на ППИ, но с отрицательными посевами или другими лабораторными тестами, молекулярные методы могут быть полезны для выявления неизвестных патогенов или чувствительности к антибиотикам.

Хотя обычные рентгенограммы могут быть отрицательными, во всех случаях подозрения на ППИ следует выполнять простую рентгенограмму. Но магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и ядерная томография в настоящее время не играют существенной роли в диагностике ППИ, но могут быть полезны для исключения других причин боли / недостаточности суставов.

3. Профилактика PJI

Развитие PJI зависит как от факторов организма, так и от факторов окружающей среды, и лучший способ предотвратить это — улучшить эти два фактора во время предоперационной, интра- и послеоперационной фаз.

Факторы хозяина:

Предоперационные факторы: Эти факторы включают, помимо прочего, предыдущую операцию в анамнезе, мужской пол, плохо контролируемый сахарный диабет (глюкоза> 200 мг / л или HbA1C> 7%), диагноз посттравматического артрита. , недоедание, предшествующее хирургическое вмешательство в пораженном суставе, патологическое ожирение (ИМТ> 40 кг / м2), недавняя госпитализация, тяжелый иммунодефицит, активное заболевание печени, хроническое заболевание почек, воспалительная артропатия, чрезмерное курение (> одной упаковки в день), чрезмерное употребление алкоголя (> 40 единиц в неделю), внутривенное употребление наркотиков и длительное пребывание в реабилитационном центре.[4, 22, 23]

Влияние различных факторов риска, по-видимому, носит накопительный характер. [24, 25] Lei et al. и Малинзак и др. показали, что любая другая сопутствующая патология, сопровождающаяся диабетом, приводит к более высокому риску инфицирования. [24, 29]

Таким образом, выявление факторов риска и устранение их в предоперационном периоде имеет решающее значение для уменьшения PJI и других послеоперационных осложнений.

4. Предоперационная оптимизация общего состояния здоровья

Отчеты показали, что общее состояние здоровья пациента имеет прямую связь с частотой послеоперационных осложнений; и такие состояния, как ASA> 2, неконтролируемый диабет и ревматоидный артрит, могут значительно увеличить риск PJI.[4, 22, 26-28]

Следовательно, перед TJA обязательно проводить оценку всех пациентов с применением мультидисциплинарного подхода и при необходимости управлять сопутствующими заболеваниями. Эти оценки показали, что значительно снижают уровень послеоперационной смертности и затраты на госпитализацию при сложных ортопедических операциях, включая TJA. [30]

Marchant et al. обнаружили, что пациенты с более высоким уровнем гемоглобина A1c имели значительно более высокую частоту PJI с отношением шансов 2,31. [31]

Кроме того, Mraovic et al.[32] показали, что пациенты с уровнем сахара более 200 мг / дл в первый послеоперационный день подвергаются более высокому риску развития PJI в два раза.

Таким образом, в литературе существует общий консенсус, подтверждающий важность предоперационной оптимизации здоровья с упором на контроль уровня глюкозы в крови.

Предоперационный мультидисциплинарный подход должен быть направлен на оптимизацию регулируемых факторов риска на предоперационной фазе, таких как статус питания, уровень сахара в крови, сердечная и респираторная оценка, а также оценка возможных источников инфекции и метициллин-резистентной деколонизации Staphylococcus aureus (MRSA) (хотя универсальный скрининг на MRSA не рекомендуется).Если есть подозрение на колонизацию MRSA, кратковременное назальное применение мупироцина является наиболее распространенным методом деколонизации MRSA и / или MSSA.

Все пациенты, перенесшие плановую артропластику, должны быть обследованы на предмет наличия активной стоматологической инфекции. Это может быть выполнено путем заполнения анкеты или стоматологического осмотра.

Регулярный скрининг мочи не рекомендуется для всех пациентов, подвергающихся плановой артропластике, и его следует проводить только пациентам с наличием в анамнезе или симптомами инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Кажется, что необходимо прекратить прием модифицирующих болезнь агентов до плановой TJA. Время прекращения приема препарата перед операцией зависит от фармакокинетики конкретного препарата. Прекращение приема иммунодепрессантов должно производиться по согласованию с лечащим врачом.

Все пациенты с септическим артритом в анамнезе должны пройти серологическое обследование и, по возможности, аспирацию сустава до артропластики. В дополнение к этим предоперационным оценкам, за счет интраоперационного посева хирурги должны убедиться в отсутствии признаков активной инфекции.

5. Подготовка кожи пациента в периоперационный период

Многие отчеты показали, что ванна для всего тела с антисептиком снижает бактериальную нагрузку на кожу и снижает риск инфекций в области хирургического вмешательства (SSI). [34-37]

Имеются некоторые свидетельства того, что применение хлоргексидин глюконата (ХГГ) два раза в день пациентами дома перед TJA может значительно снизить риск SSI. [41, 42]

Поэтому мы рекомендуем предоперационную чистку кожи с помощью CHG. При повышенной чувствительности к ХГЧ или его отсутствии уместно использовать антисептическое мыло.После купания пациентам рекомендуется спать в чистой одежде и постельном белье без применения каких-либо продуктов местного действия.

Самый правильный метод удаления волос — это стрижка, а не бритье. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не использовать крем для депиляции для удаления волос. Литература рекомендует проводить удаление волос как можно ближе ко времени хирургической процедуры.

Нет четкой разницы между различными препаратами для кожи.Есть некоторые свидетельства того, что комбинации антисептических средств с алкоголем могут иметь важное значение для антисептики кожи.

Избирательная артропластика не должна выполняться пациентам с активным изъязвлением кожи в непосредственной близости от места операции. Надрезы не должны проходить через активные поражения кожи. При определенных поражениях, например, вызванных экземой и псориазом, хирургическое вмешательство у этих пациентов следует отложить до тех пор, пока их поражения не будут оптимизированы.

6. Предоперационная чистка рук хирурга

В первом случае хирург и персонал операционной должны механически вымыть руки с антисептическим средством в течение минимум 2 минут.Для последующих случаев может потребоваться более короткий период. Четкой разницы между различными антисептическими средствами для мытья рук нет.

7. Предоперационные антибиотики

В литературе имеется огромное количество доказательств, подтверждающих преимущества предоперационных антибиотиков в профилактике PJI. [43-46]

При выборе профилактического антибиотика требуется особая осторожность в соответствии с текущая рекомендация литературы. Также необходимо учитывать аллергию пациентов и проблемы с резистентностью.

Цель профилактических антибиотиков — охватить спектр наиболее распространенных микроорганизмов PJI, стафилококков и стрептококков.

Следовательно, цефалоспорины первого или второго поколения (цефазолин или цефуроксим) следует назначать для рутинной периоперационной хирургической профилактики. Изоксазолил пенициллин используется в качестве подходящей альтернативы. Пациентам с известной анафилактической реакцией на пенициллин следует назначать ванкомицин или клиндамицин в качестве профилактики. Тейкопланин также является вариантом в странах, где он доступен.У пациента с зарегистрированной неанафилактической реакцией на пенициллин можно безопасно использовать цефалоспорин второго, третьего или четвертого поколения, поскольку перекрестная реактивность ограничена.

Кожные пробы у пациентов с аллергией на пенициллин не могут надежно предсказать аллергический ответ на цефалоспорин, особенно на соединения с разными боковыми цепями. Тем не менее, кожные пробы могут быть полезны для определения наличия истинной аллергии на пенициллин.

Пенициллин имеет перекрестную аллергию с цефалоспоринами первого поколения (OR 4.8; ДИ 3,7-6,2) и незначительная перекрестная аллергия на цефалоспорины второго поколения (ОШ 1,1; ДИ 0,6-2,1). Боковая цепь R1, а не β-лактамное кольцо, отвечает за эту перекрестную реактивность. Таким образом, общая перекрестная реактивность между пенициллином и цефалоспорином ниже, чем сообщалось ранее (на 10%), хотя существует сильная связь между амоксициллином и ампициллином с цефалоспоринами первого и второго поколения, которые имеют сходную боковую цепь R1. Для пациентов с аллергией на пенициллин использование цефалоспоринов третьего или четвертого поколения или цефалоспоринов (таких как цефуроксим и цефтриаксон) с боковыми цепями, отличными от пенициллина, вызывает незначительный риск перекрестной аллергии.

У пациентов с уже существующими протезами, такими как сердечные клапаны, выбор антибиотиков такой же, как и при плановой плановой артропластике.

Всегда существует риск колонизации и развития инфекций, устойчивых к ванкомицину, из-за чрезмерного воздействия ванкомицина. Регулярное использование ванкомицина для предоперационной профилактики вообще не рекомендуется. Ванкомицин следует назначать только пациентам, которые являются подтвержденными носителями MRSA в настоящее время или имеют анафилактическую аллергию на пенициллины.

Следующие пациенты считаются носителями высокого риска метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) и должны пройти скрининг:

• Пациенты в регионах с высокой распространенностью MRSA

• Пациенты, находящиеся в учреждении (те, кто был в отделении интенсивной терапии, в домах престарелых и пациентах, находящихся на диализе)

• Медицинские работники

Следует учитывать, что ванкомицин не имеет полного покрытия метициллин-чувствительным S.стафилококк. Следовательно, его всегда следует вводить в сочетании с цефалоспорином. [52]

Также нет доказательств в пользу рутинного профилактического использования двойных антибиотиков.

Бессимптомные пациенты с бактериурией могут безопасно пройти TJA при условии, что им назначены профилактические антибиотики. Наличие симптомов со стороны мочевыводящих путей должно вызвать скрининг мочи перед TJA. Пациентам с острой инфекцией мочевых путей необходимо пройти курс лечения до плановой артропластики.

У пациентов с предшествующим септическим артритом или PJI предоперационный антибиотик должен покрывать ранее инфицированный организм того же сустава.

Предоперационная доза антибиотиков должна вводиться в течение одного часа после хирургического разреза; для антибиотиков с более длительным временем инфузии, таких как ванкомицин и фторхинолоны, этот период времени следует увеличить до двух часов. В случае использования жгута антибиотик должен быть полностью инфузирован до его накачивания. Дополнительную дозу антибиотика следует ввести во время операции после двух периодов полувыведения профилактического средства.Повторный прием антибиотиков также следует рассмотреть в случае потери большого объема крови (> 2000 куб. См) и жидкостной реанимации (> 2000 куб. См). Поскольку это независимые переменные, следует рассмотреть возможность повторного дозирования, как только будет соблюден первый из этих параметров.

Фармакокинетика антибиотиков разная в зависимости от веса пациента, поэтому предоперационные антибиотики следует корректировать по массе.

Для текущих носителей MRSA рекомендуется периоперационная антибиотикопрофилактика ванкомицин или тейкопланин.Пациенты с предшествующим анамнезом MRSA должны пройти повторный скрининг перед операцией. Если у пациентов окажется отрицательный результат на MRSA, рекомендуется рутинная периоперационная антибиотикопрофилактика.

Пациентам, подвергающимся серьезным реконструкциям, таким как хирургия опухолей, ревизии и реконструкции с использованием объемного аллотрансплантата, рекомендуется рутинная профилактика антибиотиками с использованием обычных периоперационных профилактических антибиотиков.

У пациентов с плохо контролируемым диабетом, иммуносупрессией или аутоиммунным заболеванием рекомендуется рутинная профилактика антибиотиками.

Периоперационная антибиотикопрофилактика должна быть такой же, как при артропластике тазобедренных и коленных суставов.

Соответствующий предоперационный антибиотик для второго этапа операций должен включать покрытие предыдущего организма (ов).

Интраоперационные соображения:

Вероятность ИОХВ напрямую коррелирует с количеством бактерий, попадающих в рану. Бактерии, выделяемые персоналом, являются преобладающим источником этих частиц. Соответственно, любые стратегии по снижению количества микрочастиц и бактерий в хирургических ранах снизят частоту ИОХВ.

8. Условия в операционной

Ультрафиолетовое (УФ) излучение может снизить уровень инфицирования, но этот метод может представлять опасность для персонала операционной. Однако преимущество УФ-излучения может заключаться в ограничении рабочего движения. Это можно рассматривать как дополнение, но не замену обычной очистки.

8.1. Ламинарный поток

Ламинарный поток воздуха (LAF) был впервые представлен в США в 1964 году. Положительное давление воздуха создается в операционном поле за счет направленного воздушного потока, проходящего через более эффективный воздух твердых частиц по вертикальной LAF, и может помочь снизить частоту возникновения PJI. ,[78-81] Однако Brandt et al. заявляют, что LAF не дает никаких преимуществ и даже увеличивает риск SSI после THA.

LAF часто нарушается открытием двери операционной, что дает патогенам возможность проникнуть в зону вокруг места операции и увеличивает риск PJI. [67, 78, 83]

Тем не менее, споры по-прежнему существуют. о плюсах и минусах LAF. [91]

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не комментируют, может ли LAF снизить частоту SSI.Нет никаких конкретных рекомендаций по выполнению процедур артропластики в условиях LAF. Тем не менее, CDC опубликовал следующие рекомендации:

Рекомендации CDC: [92]

1. Поддерживайте вентиляцию с положительным давлением по отношению к коридорам и прилегающим территориям.

2. Поддерживайте ≥15 ACH, из которых ≥3 ACH должен приходиться на свежий воздух.

3. Отфильтруйте весь рециркулирующий и свежий воздух через соответствующие фильтры, обеспечивая как минимум 90% эффективность (тестирование пылинок).

4. В помещениях, не предназначенных для горизонтальной LAF, подайте воздух к потолку, а вытяжной воздух — к полу.

5. Не используйте ультрафиолетовые лучи для предотвращения SSI.

6. Держите двери операционной закрытыми, за исключением прохода оборудования, персонала и пациентов, и ограничивайте доступ для основного персонала.

Судя по имеющейся литературе, операция артропластики может выполняться в операционных без ламинарного потока. Ожидается, что помещения с ламинарным потоком и другие стратегии, которые могут уменьшить количество твердых частиц в операционных, уменьшат их нагрузку.Но текущие данные не подтверждают влияние LAF на снижение заболеваемости SSI. Это сложные технологии, которые должны работать в строгом соответствии с протоколами обслуживания.

Несмотря на отсутствие убедительных исследований, показывающих снижение ИОХВ при правильном и единообразном ношении хирургических масок всем персоналом, ожидается, что соблюдение этой дисциплины снизит количество бактерий, переносимых по воздуху. До тех пор, пока не появятся доказательства, указывающие на преимущество отсутствия маски, весь персонал должен носить хирургические маски все время, пока он находится в операционной.

При входе в операционную весь персонал носит чистую театральную одежду, включая одноразовые головные уборы. Во время TJA нельзя носить одежду, которую носят вне больницы.

8.2. Перчатки

Стерильные хирургические перчатки обеспечивают двойную защиту; с одной стороны, он защищает пациентов от остаточных бактерий на руках хирурга, а с другой стороны, защищает хирурга от жидкостей организма пациента.

Поскольку двойные перчатки снижают риск перфорации, они настоятельно рекомендуются для ортопедических процедур, где острые края обычно встречаются во время операции.[71-73]

Более того, некоторые исследования показали, что даже двух перчаток недостаточно, а внутренние перчатки могут иметь перфорацию и загрязнения. Соответственно, во время TJA рекомендуется надевать тройные перчатки, чтобы предотвратить риск заражения и PJI. [75, 76] Однако тройные перчатки имеют некоторые недостатки, такие как снижение тактильной чувствительности и хирургической ловкости. [77]

Консенсус по предотвращению PJI рекомендует надевать двойные перчатки и признает теоретическое преимущество тройных перчаток.

В литературе подтверждается преимущество замены перчаток по крайней мере каждые 90 минут или чаще, а также необходимость смены перфорированных перчаток. Проницаемость, по-видимому, ухудшается из-за воздействия метакрилатного цемента, и после цементирования следует менять перчатки.

Текущие данные показывают, что время открытия лотков должно происходить как можно ближе к началу хирургической процедуры, избегая любых задержек между открытием лотка и началом операции.

Пустышка Если хирургические подносы не используются в течение длительного времени, их следует накрыть стерильным покрытием, желательно маленьким, чтобы оно не попало с зараженных участков через стерильное поле.

9. Выхлопная система человека (система индивидуальной защиты)

В 1960-х годах сэр Джон Чарнли первым представил идею системы индивидуальной защиты (PPS), также известной как выхлопная система человека, чтобы уменьшить количество переносимых по воздуху бактерий и загрязнение в TJA.[93] В настоящее время нет убедительных доказательств, подтверждающих регулярное использование скафандров при выполнении TJA. Основные вопросы, которые следует учитывать в отношении PPS, — это их громоздкость и подверженность загрязнению. Более чем в половине случаев PPS не остается стерильным снаружи. Поэтому рекомендуется не прикасаться к PPS во время процедур, и если контакт все же произойдет, перчатки следует заменить. [98]

9.1. Движение в операционной

Персонал операционной из-за движения, которое создает турбулентность и загрязняет воздух, а также за счет распространения бактерий, является основным источником загрязнения воздуха в операционной.Риттер и др. доказали, что в операционной с 5 сотрудниками количество бактерий в воздухе операционной увеличилось в 34 раза по сравнению с пустой комнатой. Если дверь операционной остается открытой, это значительно увеличивает бактериальное заражение воздуха в операционной. [17] Андерссон и др. показали прямую корреляцию между количеством людей, присутствующих в операционной, и количеством бактерий. Некоторые эксперты предполагают, что прохождение через субстерильный коридор при входе в операционную или выходе из нее может увеличить загрязнение воздуха в операционной, хотя свидетельства в отношении этой концепции отсутствуют.Одно из возможных решений — оставить необходимые устройства и имплантаты в операционной в начале операции.

Еще одним недостатком увеличения трафика в операционной является отвлечение хирурга. [106]

Таким образом, согласно имеющейся литературе, трафик OR следует свести к минимуму.

CDC рекомендует для движения операционных «держать двери операционных закрытыми, за исключением прохода оборудования, персонала и пациентов, и ограничивать доступ для основного персонала.»[92]

9.2. Драпировка

Литература поддерживает использование непроницаемых бумажных простыней для драпировки операционного поля при TJA. [63-66]

Традиционные тканевые простыни имеют тенденцию намокать во время операции и могут увеличивать проникновение бактерий; с этой целью были введены непроницаемые бумажные простыни, чтобы решить эту проблему. [63] Риттер и др. представили, что пропитанные йодофором простыни Ioban (3M Health Care) могут уменьшить контаминацию раны, но не уменьшают частоту инфицирования раны после TJA.[67]

Считается, что проникновение жидкостей в простыни эквивалентно загрязнению; поэтому в литературе рекомендуется использовать непроницаемые занавески.

Fairclough et al. показали, что уровень загрязнения раны во время операции на бедре снизился с 15% до 1,6% после использования пластикового пластыря. [68]

Эффективность пластиковых самоклеящихся простыней оптимальна, когда подготовка кожи проводится с использованием растворов на спиртовой основе.

Теоретически пластиковые клейкие простыни могут обеспечить стерильное операционное поле в начале операции и за счет иммобилизации бактерий под простыней, обеспечить длительное стерильное поле во время операции и тем самым снизить риск хирургического вмешательства. Загрязнение площадки.

Однако есть разногласия относительно эффективности пластиковых самоклеящихся простыней в предотвращении бактериального заражения.

Как показывает текущая литература, пропитанные йодом салфетки для разрезов кожи снижали количество кожных бактерий, но корреляции с SSI не было установлено.

Традиционная практика покрытия краев кожи стерильной драпировкой может оказаться эффективной.

Ручки осветительных приборов могут быть источником загрязнения, и в литературе рекомендуется минимизировать использование фонарей в максимально возможной степени.В будущем необходимо разработать другие стратегии управления освещением, чтобы минимизировать загрязнение.

Портативные электронные устройства могут быть заражены бактериями. Кроме того, повышенный уровень разговора связан с более высоким уровнем бактерий в операционной среде. Следовательно, использование портативных электронных устройств должно быть ограничено тем, что необходимо для ухода за пациентом.

Исследования не подтверждают опасения относительно риска передачи инфекции в чистую хирургическую после зараженной хирургии.Поэтому при выполнении TJA после зараженной хирургии рекомендуется тщательная очистка перед следующей операцией, как это определено местными институциональными стандартами.

9.3. Время операции

Частота SSI увеличивается непосредственно с продолжительностью операции. Возможно, некоторые операции представляют собой заметный уровень сложности, на который потребуется больше времени. Но минимизация продолжительности операции — важная цель. Для достижения этой цели необходимо предпринять скоординированные усилия, чтобы минимизировать продолжительность операции без технического компромисса процедуры.

Частота PJI, как правило, обратно пропорциональна объему операций хирурга: чем меньше объем хирурга, тем выше риск заражения. Это кажется особенно статистически значимым после ТКА. [104]

Литература указывает на высокий уровень загрязнения лезвий скальпеля, которые использовались для разреза кожи, и рекомендует замену лезвия скальпеля после разреза кожи.

Поскольку нет никаких доказательств, литература не может рекомендовать за или против необходимости и частоты замены одноразовых наконечников для электрокоагуляции во время плановой TJA.

В отличие от электрокаустической насадки, литература поддерживает замену всасывающих насадок каждые 60 минут на основании исследований, показывающих более высокую степень загрязнения. Наконечники для аспирации могут быть введены в бедренный канал для откачивания жидкости, но их нельзя оставлять в канале, где через них может циркулировать большое количество воздуха и частиц, которые могут загрязнять бедренный канал.

Исследования подтверждают, что использование открытых бассейнов с жидкостью во время операции связано с повышенным уровнем инфицирования.

Существует, по крайней мере, некоторая теоретическая основа для ирригации с целью разбавления загрязнения и нежизнеспособных тканей, и ожидается, что больший объем ирригации приведет к большему разбавлению. Однако литература не может поддерживать какие-либо рекомендации одного метода по сравнению с другим. Единственный доказанный механизм действия для орошения — это механическое воздействие раствора. Но существуют противоречивые свидетельства в пользу использования одного агента по сравнению с другим.

10. Ушивание ран и хирургическая повязка

Для закрытия кожи при TJA используются многочисленные методы, такие как кожные скобки, рассасывающиеся швы и швы с заусеницами без узлов.Несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих превосходство одного метода закрытия кожи над другими (скобами, швом, адгезивом или тейпом), для уменьшения ИОХВ рекомендуется использование мононити для закрытия ран. Литература не поддерживает влияние скоб на снижение частоты ИОХВ.

Тип повязки, наложенной после процедуры, может играть важную роль в процессе заживления раны. [120, 121] Скорость реэпителизации и синтеза коллагена увеличивается в ранах, на которые наложена повязка, по сравнению с ранами. которым разрешено подвергаться воздействию воздуха.[122, 123]

После TJA настоятельно рекомендуется использовать окклюзионные повязки с альгинированным гидроволокном. Доказано, что повязки, пропитанные серебром, уменьшают SSI / PJI.

Устойчивый дренаж раны после TJA определяется как продолжающийся дренаж из места операционного разреза в течение более 72 часов. Устойчивый дренаж раны требует ухода за раной. Согласно различным исследованиям, первая линия лечения стойкого дренирования раны — это нехирургическое лечение до хирургического вмешательства.Другие методы лечения, такие как антибиотики, крайне не рекомендуются, поскольку они могут скрыть основную инфекцию. Поскольку причинно-следственная связь между постоянным дренированием раны и PJI была доказана, одно только наблюдение категорически не рекомендуется. [17, 21, 24, 26] Одной из этих мер является терапия ран отрицательным давлением (NPWT), которая, как было доказано, снижает размер послеоперационных сером. [27]

Не рекомендуется использовать послеоперационные антибиотики более 24 часов для лечения стойкого дренирования раны после TJA, поскольку нет доказательств того, что это снижает PJI.[18, 20]

Если меры по уходу за раной не эффективны и дренаж раны сохраняется более 5–7 дней с момента постановки диагноза, следует без промедления провести повторную операцию. Хирургическое лечение должно состоять из вскрытия фасции, выполнения тщательной ирригации и обработки раны (I&D) с заменой модульных компонентов. При выполнении I&D следует взять интраоперационные культуры (минимум три). В этих ситуациях не следует отказываться от периоперационного введения антибиотиков в течение одного часа до повторной операции I&D до разреза кожи.

Как показывает литература, переливание аллогенной крови связано с повышенным риском ИОХВ / ППИ. Однако роль аутотрансфузии в риске SSI / PJI остается неубедительной. Женский пол, более высокий индекс коморбидности Чарлсона, использование общей анестезии и более длительная операция являются прогностическими факторами потенциальной потребности в переливании аллогенной крови у пациентов, перенесших TJA. Не существует установленной выгоды от использования систем спасения клеток, реинфузионных дренажных систем, биополярных герметиков и гемодилюции для лечения ППИ.

Нет никаких доказательств того, что использование закрытых дренажных систем увеличивает риск SSI / PJI после TJA. И пока нет убедительных доказательств оптимальных сроков удаления слива.

Доказательства показывают, что спасение крови следует использовать с осторожностью во время второго этапа операции по поводу PJI.

В литературе утверждается, что тип протеза (с цементом или без цемента) или покрытие гидроксиапатитом не влияет на частоту SSI или PJI.Тем не менее, пропитанный антибиотиком полиметилметакрилатный цемент (ABX-PMMA) снижает частоту PJI после TJA и должен использоваться у пациентов с высоким риском PJI после плановой артропластики, как при первичной, так и при повторной артропластике.

Данные наблюдений показывают, что подшипник «металл-металл» может быть связан с более высоким риском PJI.

Большая часть протеза оказывает прямое влияние на частоту PJI. Частота инфекций выше после использования мегапротезов.

Частота возникновения SSI / PJI может быть ниже при использовании имплантатов из пористого металла (тантала) во время ревизионного эндопротезирования по сравнению с титановыми.

В литературе нет исследований, доказывающих, что добавление порошка ванкомицина к ране в непосредственной близости от имплантата может снизить частоту PJI. Этот эффект ванкомицина был продемонстрирован при хирургических вмешательствах без суставов в нескольких исследованиях.

11. Послеоперационная антибиотикопрофилактика

Послеоперационные антибиотики нельзя назначать дольше 24 часов после операции.У пациентов с подозрением на инфекцию, когда результаты посева еще не получены, эмпирический охват антибиотиками, в зависимости от местной микробиологической эпидемиологии, должен быть продолжен до тех пор, пока не будут готовы результаты посева. Затем выбор антибиотика и выбор времени должны основываться на данных о культуре.

Рекомендации:

• До тех пор, пока не станут доступны конечные культуры, мы рекомендуем лечить острые гематогенные инфекции цефазолином и гентамицином.

• Мы рекомендуем ванкомицин для лечения всех хронических и острых послеоперационных инфекций, вызванных грамположительными бактериями, и всех случаев, в которых не удается определить окраску по Граму.

• Рекомендуемые антибиотики при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями, — это цефалоспорины третьего или четвертого поколения.

• Рекомендуемая схема лечения инфекций, вызванных смешанными грамположительными и грамотрицательными бактериями, представляет собой комбинацию ванкомицина и цефалоспоринов третьего или четвертого поколения.

• Так как 93% культур дали положительный результат к четвертому послеоперационному дню, авторы рекомендуют, если результаты посева не будут положительными к четвертому послеоперационному дню, следует рассмотреть возможность прекращения эмпирической антибактериальной терапии.Но культивирование должно продолжаться 14 дней.

Нет никаких доказательств, подтверждающих продолжение использования послеоперационных антибиотиков при наличии мочевого катетера или хирургических дренажей.

Как упоминалось ранее, PJI может возникнуть в любое время после операции. Эпизодическая бактериемия может быть потенциальным риском для PJI, и некоторые медицинские процедуры с большей вероятностью могут вызвать бактериемию. Поэтому в 2012 году Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) выпустила новое руководство «Профилактика инфекций ортопедических имплантатов у пациентов, перенесших стоматологические процедуры.В нем есть три основные рекомендации: [126]

1. «Практикующий может рассмотреть вопрос о прекращении практики регулярного прописывания профилактических антибиотиков пациентам с имплантатами протезных суставов бедра и колена, которым проводятся стоматологические процедуры».

2. «Руководство не рекомендует за или против использования местных оральных противомикробных препаратов у пациентов с имплантатами протезных суставов или других ортопедических имплантатов, подвергающихся стоматологическим процедурам».

3. «Хотя нет надежных доказательств связи плохого состояния полости рта с инфекцией протезного сустава, рабочая группа считает, что пациенты с имплантатами протезных суставов или другими ортопедическими имплантатами должны соблюдать надлежащую гигиену полости рта.”

Доказательства показывают, что использование профилактических антибиотиков перед стоматологическими процедурами у пациентов, перенесших TJA, должно основываться на индивидуальных факторах риска пациента и сложности стоматологической процедуры.

Кроме того, в случаях вирусной инфекции рекомендуется, чтобы пероральные антибиотики не применялись даже для пациентов из группы повышенного риска.

Литература подтвердила, что для других незначительных хирургических процедур, таких как эндоскопия и колоноскопия, преходящую бактериемию можно свести к минимуму с помощью профилактического приема антибиотиков, особенно у пациентов из группы высокого риска.[127]

12. Заключение

PJI — серьезное осложнение со значительной заболеваемостью и смертностью. Несколько факторов на до-, интра- и послеоперационной фазах могут предрасполагать пациента к PJI. Всегда лучше сосредоточиться на профилактике, чем на лечении. Одним из наиболее важных предоперационных факторов для снижения риска PJI является оптимизация здоровья пациента. Всегда следует рассмотреть возможность введения предоперационных профилактических антибиотиков. Крайне важно следовать рекомендациям Консенсуса по профилактике PJI, чтобы минимизировать риск инфицирования во время операции.Наконец, пациенты, перенесшие TJA, всегда подвергаются риску заражения; поэтому очень важно назначать профилактические антибиотики перед определенными медицинскими процедурами.

Межучрежденческая целевая группа ООН по НИЗ (UNIATF)

AI для инициативы по отказу от табака

Познакомьтесь с Флоренс, первым виртуальным медицинским работником ВОЗ, который участвует в новой Инициативе по доступу к отказу от табака (AIQT), которая направлена ​​на оказание помощи 1,3 миллиарда потребителей табака в мире. Отказ от курения важен как никогда, поскольку данные показывают, что у курильщиков больше шансов, чем у некурящих, иметь тяжелые исходы от COVID-19. AIQT — это совместная инициатива Межучрежденческой целевой группы ООН, ВОЗ, вместе с PATH и Коалицией за доступ к лекарственным средствам и продуктам для лечения НИЗ при поддержке частного сектора.

Межведомственная целевая группа ООН

Межучрежденческая целевая группа Организации Объединенных Наций (UNIATF) по профилактике НИЗ и борьбе с ними координирует деятельность соответствующих организаций системы ООН и других межправительственных организаций по поддержке правительств в выполнении обязательств высокого уровня по борьбе с эпидемиями НИЗ во всем мире.

Обязательства были взяты главами государств и правительств в Политической декларации по НИЗ 2011 г., а реализация осуществляется в рамках Глобального плана действий ВОЗ по НИЗ на 2013–2020 гг.Целевая группа была создана Генеральным секретарем ООН в июне 2013 г. и находится под руководством ВОЗ. Его круг ведения был утвержден ЭКОСОС в июле 2014 года.

Стратегия Целевой группы на 2019-2021 годы основана на опыте рабочих планов на 2014-2017 годы. Стратегия имеет четыре приоритета, которые соответствуют кругу ведения Целевой группы и мандатам, определенным в Политических декларациях Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций и резолюциях ЭКОСОС, касающихся Целевой группы.

Информационные документы

Составьте эту гадалку, чтобы обнаружить связь между НИЗ и ЦУР.

Сыграйте в эту игру «Змеи и лестницы», чтобы повысить свою осведомленность о наиболее выгодной покупке для контроля и профилактики НИЗ.

Видео UNIATF

Глобальное сотрудничество по борьбе с НИЗ в странах

Инвестиции в профилактику НИЗ и борьбу с ними спасают жизни и деньги

Брифинг для экономистов по инвестиционным случаям НИЗ

Участники

Контекст

ВОЗ

Совместные миссии поддерживают страновые группы ООН в их усилиях по оказанию помощи странам в разработке решений по профилактике НИЗ и борьбе с ними и обмене ими, создании тематической группы ООН (или эквивалентного механизма) по НИЗ, которая будет служить платформой для совместной поддержки национальных усилий по борьбе с НИЗ. бороться с НИЗ.

также поощряют общегосударственный и всесторонний подход к НИЗ, работая с государственными и негосударственными партнерами. Совместные миссии выдвигают на первый план небольшое количество важных следующих шагов, которые необходимо сделать странам для достижения прогресса в многосекторальных действиях в преддверии Встречи высокого уровня 2018 года.

Страновые миссии и отчеты о ходе работы

Демократическая Республика Конго