Желчекаменная болезнь
Содержание
Вопросы и ответы
Что такое желчекаменная болезнь?
Желчекаменная болезнь, или ЖКБ – это заболевание, характеризующееся наличием камней (конкрементов) в желчном пузыре и/или желчных протоках. Заболевание бывает бессимптомным, симптоматическим и осложненным.
Почему образуются камни в желчном пузыре?
Главная причина желчекаменной болезни – нарушение обмена веществ. При этом состав желчи изменяется таким образом, что составляющие ее вещества выпадают в осадок, из которого и формируются камни. Факторов риска ЖКБ достаточно много: наследственность, болезни печени, подагра, мочекаменная болезнь, избыточное употребление жирной пищи («лишний» холестерин выводится с желчью), влияние женских половых гормонов и т.д.
Как диагностировать ЖКБ?
На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики ЖКБ и ее осложнений является ультразвуковое исследование. Иногда, для получения информации о состоянии желчных протоков, Вам предложат пройти МРТ- или эндоскопическую холангиографию
Что делать если обнаружили камни в желчном пузыре?
Если это «случайная находка» при УЗИ, у Вас не было симптомов ЖКБ – приступов боли или дискомфорта вверху живота после еды, каких-либо осложнений (например, панкреатита) – согласно современным клиническим рекомендациям, достаточно соблюдения диеты и наблюдения.
Риск осложнений в такой ситуации составляет около 2% ежегодно.Если у Вас был хотя бы один приступ боли – риск осложнений заболевания значительно возрастает, в этом случае нужна операция
Запишитесь на прием
СМИ
ИНТЕРВЬЮ ДЛЯ ПРОГРАММЫ «ДОКТОР И» НА ТВЦ
Какие камни опаснее – большие или маленькие?
Почему-то большинство людей уверены, что маленькие камни гораздо лучше больших.
На самом деле наоборот, мелкие конкременты могут мигрировать в общий желчный проток, вызывая такие осложнения, как холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит, острый панкреатит, которые представляют собой жизнеугрожающие состояния, требующие экстренного лечения
Основные принципы диеты
при желчекаменной болезни
| Скачать PDF |
Как убрать камни в желчном пузыре без операции?
На сегодняшний день других, сравнимых по эффективности с операцией, способов лечения ЖКБ не существует
А как же растворение или дробление камней?
К сожалению, «растворение» под воздействием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) — в большинстве случаев малоэффективно.
Для повышения эффективности разработаны строгие критерии применения этого метода: строго холестериновые конкременты (встречаются не более, чем у 25% пациентов), размер не более 20 мм, проходимые желчные протоки, сохраненная функция желчного пузыря, отсутствие других заболеваний органов пищеварения. Впрочем и при соблюдении этих условий, эффективность методики не превышает 25%.
И даже в случае успешного растворения, частота повторного образования камней достигает 45-60% [Zacco S. Overview of nonsurgical management of gallbladder stones. UpToDate, 2023]
С учетом стоимости препаратов (а пациент обречен на их пожизненный прием), применение этой методики редко бывает оправданным.
Дробление камней – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, сегодня не применяется. Технически, раздробить конкременты можно, но их фрагменты должны как-то выводится из желчного пузыря. Путь один – через общий желчный проток. А миграция конкрементов в общий желчный проток, как Вы уже знаете, приводит к жизнеугрожающим осложнениям.
Риск литотрипсии намного превышает риск самого заболевания, а значит такой вид лечения неприменим, и в настоящее время признан опасным и малоэффективным.
Мои видео на YouTube по этой теме
А можно удалить камни из желчного пузыря, не удаляя сам орган?
Можно. И даже проще, чем удалить желчный пузырь. Только бессмысленно…Эту операцию (холецистолитотомию) во всем мире перестали делать в 80-х годах прошлого века, за исключением трех ситуаций:
1. Пожилой, ослабленный, с множеством сопутствующих болезней пациент, на химио- или гормонотерапии, с анатомическими или патологическими изменениями зоны желчного пузыря, делающими его удаление крайне рискованным. В таких случаях используют чрескожное дренирование желчного пузыря и потом по дренажному каналу с помощью эндоскопа извлекают камни.
2. Крайне выраженный острый воспалительный процесс в области желчного пузыря, делающий невозможным дифференцировку анатомических структур в области гепатодуоденальной связки.
В этом случае действительно часть желчного пузыря можно оставить, удалив камни (субтотальная холецистэктомия). И мы сами пишем об этом в национальных клинических рекомендациях (Ваш покорный слуга — один из авторов)
3. Кому-то очень хочется заработать денег на людском здоровье и желании оставить свой желчный пузырь. Вот тут всегда были и есть пара-тройка желающих.
Достать камни из желчного пузыря технически даже проще, чем его удаление, только вот смысла в этом нет. Именно поэтому эту далеко не самую сложную операцию делают лишь в нескольких клиниках мира.
Остаются все причины для повторного образования камней, плюс добавляется рубец на пузыре, ещё более нарушающий его способность к сокращению.
Результат очевиден — рецидив желчекаменной болезни, с худшим течением, чем было.
Но вопрос настолько частый, что я даже отдельное видео записал:
Операция при желчекаменной болезни
Сегодня оптимальным методом удаления желчного пузыря во всем мире признана лапароскопическая холецистэктомия.
Другие методики (операция из минидоступа, традиционная операция из большого разреза) применяются нами крайне редко при серьезных осложнениях и технических трудностях, прогнозируемых как до операции, так и возникших в ходе самого вмешательства. Все тонкости будут подробно разъяснены Вашим хирургом.Лапароскопическая холецистэктомия выполняется через 3-4 небольших (5-15 мм) прокола передней брюшной стенки. Методика позволяет значительно снизить интенсивность послеоперационной боли, добиться хорошего косметического результата и максимально быстро вернуться к нормальной жизни. Срок пребывания в клинике чаще всего не превышает суток.
Сейчас, с появлением в GMS Hospital оборудования последнего поколения, у меня появилась возможность сделать эту операцию еще менее травматичной, выполняя ее из трех- и пятимиллиметровых доступов.Эта технология называется уже «минилапароскопия» и позволяет пациентам с комфортом поехать домой уже на следующий день после операции.
Подробнее об операции в статье
«Удаление желчного пузыря: коротко о главном»
Когда оперировать, как оперировать,
рекомендации по реабилитации и питанию
| Читать статью |
Здесь Вы можете посмотреть, как я выполняю операцию.
Видео 18+
Через 6 месяцев после лапароскопической операции с косметическими внутрикожными швами.
Стрелками отмечены послеоперационные рубцы
Какие могут быть осложнения при удалении желчного пузыря?
Любая операция имеет определенный риск осложнений. В случае холецистэктомии, их список включают в себя кровотечение, повреждение желчных протоков, осложнения со стороны послеоперационных ран и ряд других.В нашей клинике безопасность пациента – главный приоритет. Опыт и квалификация хирургов, новейшие технологии и оборудование обеспечивают минимальный риск осложнений (<1%), из которых большинство – «малые», то есть не представляющие опасности жизни и здоровью.
Более подробная информация о возможных последствиях удаления желчного пузыря
Возможна ли полноценная жизнь после удаления желчного пузыря?
Да, конечно. Если Вы посмотрите на схему, то увидите, что желчный пузырь находится несколько в стороне от «основного пути» поступления желчи в 12-перстную кишку. Во время операции мы отключаем только пузырный проток, оставляя магистральные протоки для свободного поступления желчи в желудочно-кишечный тракт. Меняется только одно – после удаления желчного пузыря неконцентрированная желчь постоянно поступает в 12-перстную кишку, независимо от приема пищи. Именно поэтому мы рекомендуем после операции принимать пищу часто и небольшими порциями, «давать желчи работу» и ограничить жирную пищу. Спустя некоторое время после операции, пищеварительная система адаптируется к новым условиям функционирования, а резервуарную функцию желчного пузыря частично возьмут на себя желчные протоки.Если это «случайная находка» при УЗИ, у Вас не было симптомов ЖКБ – приступов боли или дискомфорта вверху живота после еды, каких-либо осложнений (например, панкреатита) – согласно современным клиническим рекомендациям, достаточно соблюдения диеты и наблюдения.
Риск осложнений в такой ситуации составляет около 2% ежегодно.Если у Вас был хотя бы один приступ боли – риск осложнений заболевания значительно возрастает, в этом случае нужна операция
Отзывы
Что пишут мои пациенты о холецистэктомии
и жизни после удаления желчного пузыря
Рекомендации
до и после операции удаления желчного пузыряПеред операцией:
- Избегайте приема алкоголя за сутки до операции
- Исключите прием пищи и воды с ночи перед операции
- Можно пить воду в небольшом количестве в первые часы после операции
- При появлении болевых ощущений – вызовите медсестру, которая введет обезболивающие препараты по согласованию с врачом
- После выписки (обычно на следующий день) принимайте препараты, рекомендованные лечащим врачом
- Приготовьтесь к ограничению активности на первые несколько дней
- Избегайте поднятия тяжестей (больше 10 кг) в течение трех месяцев после операции
- Принимать душ можно на следующий день после операции
- Диета: нужно ограничить прием жиров, питаться часто (4-5 раз в день) небольшими порциями
- Занятия спортом (бег, плавание) можно возобновить через 4-6 недель.
Упражнения с отягощениями лучше отложить на 3 месяца. - К работе в большинстве случаев можно вернуться через неделю после операции, а к рутинной бытовой деятельности — уже через два-три дня.
Упражнения с отягощениями лучше отложить на 3 месяца.Сколько стоит операция
по удалению желчного пузыря?
Лапароскопическая холецистэктомия
от 150 000
р.
Стоимость зависит от сложности операции и ее экстренности
| Запись на консультацию |
Минилапароскопическая холецистэктомия
384 000
р.
Значительно меньше боли после операции
Еще более быстрая реабилитация
Значительно ниже риск образования грыж в местах проколов
| Запись на консультацию |
Если нет — буду рад ответить по WhatsApp/Telegram/E-mail, — я всегда на связи
Будьте здоровы!
Искренне Ваш,
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
%PDF-1.
4
%
1 0 obj
>
/Metadata 2 0 R
/Pages 3 0 R
/Type /Catalog
>>
endobj
4 0 obj
/ModDate (D:20150915161505+06’00’)
/Producer
/Title
>>
endobj
2 0 obj
>
stream
application/pdf
Терапия растворения желчных камней. Текущее состояние и перспективы на будущее
Обзор
. 1986 декабрь; 91 (6): 1560-7.Х Фромм
- PMID: 3533701
Обзор
H Фромм. Гастроэнтерология. 1986 Декабрь
. 1986 декабрь; 91 (6): 1560-7.Автор
Х Фромм
- PMID: 3533701
Абстрактный
Выводы, сделанные несколькими группами исследователей, предоставили надежную базу данных, которая поддерживает консервативный подход к лечению так называемых бессимптомных камней в желчном пузыре.
Будущие усовершенствования терапии растворения камней в желчном пузыре можно ожидать от следующих возможных событий: улучшение способности прогнозировать состав желчных камней; растворение камней, содержащих соли кальция, пигмент и слизь; раннее лечение, до возникновения кальцификации; сочетание химических и механических методов лечения; стимуляция сокращения желчного пузыря; профилактика рецидива камня после растворения; и синтез новых желчегонных агентов.Похожие статьи
- Растворение холестериновых желчных камней in vitro. Изучение факторов, влияющих на скорость, и сравнение растворителей.
Аллен М.Дж., Бороди Т.Дж., Тистл Д.Л. Аллен М.Дж. и соавт. Гастроэнтерология. 1985 ноябрь; 89(5):1097-103. doi: 10.1016/0016-5085(85)
-x. Гастроэнтерология. 1985. PMID: 4043667 - Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни.
Хофманн АФ. Гофман АФ. Анну Рев Мед. 1990;41:401-15. doi: 10.1146/annurev.me.41.020190.002153. Анну Рев Мед. 1990. PMID: 2184740 Обзор.
- [Безоперационное лечение камней в желчном пузыре].
Мюнх Р. Мюнх Р. Schweiz Rundsch Med Prax. 1991 14 мая; 80 (20): 548-55. Schweiz Rundsch Med Prax. 1991. PMID: 2047638 Обзор. Немецкий.
- Контактное растворение холестериновых камней в желчном пузыре органическими растворителями.
Хофманн А.Ф., Штайнгарт К.Д., ванЗонненберг Э., Эш О., Закко С.Ф. Хофманн А.Ф. и соавт. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1991 март; 20(1):183-99. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1991. PMID: 2022421 Обзор.
- Чреспеченочное местное растворение камней желчного пузыря МТБЭ и ЭДТА.
Яновиц П., Шумахер К.А., Свободник В., Кратцер В., Тудыка Дж., Векслер Дж.Г. Яновиц П. и соавт. Dig Dis Sci. 1993 ноябрь; 38 (11): 2121-9. дои: 10.1007/BF01297094. Dig Dis Sci. 1993. PMID: 8223089
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
- Растворение камней в желчном пузыре с помощью симвастатина, ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы.
Чепмен Б.А., Берт М.Дж., Чизхолм Р.Дж., Аллан Р.Б., Йео К.Х., Росс А.Г. Чепмен Б.А. и соавт. Dig Dis Sci. 1998 г., февраль; 43(2):349-53. doi: 10.1023/a:1018862507469. Dig Dis Sci. 1998. PMID: 9512129
- Современные альтернативы открытой холецистэктомии при лечении камней в желчном пузыре.
Лихи А.
Л.
Лихи ЭЛ.
Ir J Med Sci. 1993 г., июнь; 162 (6): 218-20. дои: 10.1007/BF02945198.
Ir J Med Sci. 1993.
PMID: 8407258
Обзор.
Аннотация недоступна. - Влияние пищевых жиров и жирных кислот на баланс стеринов у хомяков.
Коэн Б.И., Айяд Н., Миками Т., Миками Ю., Мосбах Э.Х. Коэн Б.И. и соавт. Липиды. 1994 июль; 29 (7): 503-8. дои: 10.1007/BF02578248. Липиды. 1994. PMID: 7968272
- Холедохолитиаз — растворение камней in vivo с использованием метил-трет-бутилового эфира (МТБЭ).
Мюррей В.Р., ЛаФерла Г., Фуллартон Г.М. Мюррей В.Р. и соавт. Кишка. 1988 г., 29 февраля(2): 143-5. doi: 10.1136/gut.29.2.143. Кишка. 1988 год. PMID: 3345924 Бесплатная статья ЧВК.
- Безоперационное лечение камней в желчном пузыре: много претендентов, но кто завоюет корону?
Бушье И.
А.
Бушье ИА.
Кишка. 1988 г., февраль; 29 (2): 137–42. doi: 10.1136/gut.29.2.137.
Кишка. 1988 год.
PMID: 3278953
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.
Аннотация недоступна.
Л.
Лихи ЭЛ.
Ir J Med Sci. 1993 г., июнь; 162 (6): 218-20. дои: 10.1007/BF02945198.
Ir J Med Sci. 1993.
PMID: 8407258
Обзор.
Аннотация недоступна.
А.
Бушье ИА.
Кишка. 1988 г., февраль; 29 (2): 137–42. doi: 10.1136/gut.29.2.137.
Кишка. 1988 год.
PMID: 3278953
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.
Аннотация недоступна.Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Типы публикаций
термины MeSH
вещества
Грантовая поддержка
- AM-00290/AM/NIADDK NIH HHS/США
- AM-19689/AM/NIADDK NIH HHS/США
Средства для растворения камней в желчном пузыре — PubMed
Обзор
. 1987 г., февраль; 153 (2): 233–46. doi: 10.1016/0002-9610(87)90822-1.Х. А. Питт, Д. В. Макфадден, Т. Р. Гадач
- PMID: 3544898
- DOI:
10. 1016/0002-9610(87)90822-1
1016/0002-9610(87)90822-1Обзор
H A Pitt et al. Am J Surg. 1987 фев.
. 1987 г., февраль; 153 (2): 233–46. doi: 10.1016/0002-9610(87)90822-1.Авторы
Х. А. Питт, Д. В. Макфадден, Т. Р. Гадач
- PMID: 3544898
- DOI: 10.1016/0002-9610(87)90822-1
Абстрактный
В настоящее время доступны многочисленные методы растворения камней в желчном пузыре, включая оральные желчные соли; растворители холестерина, такие как монооктаноин и метил-трет-бутиловый эфир; растворители кальция или пигмента, такие как ЭДТА и полисорбат; методы механической экстракции через Т-образный тракт или после эндоскопической сфинктеротомии; или методы фрагментации, такие как ультразвуковое исследование или электрогидравлическая литотрипсия, лазеры и экстракорпоральные ударные волны.
Какой из этих методов будет подходящим для конкретного пациента, зависит от типа камней, от того, находятся ли они в желчном пузыре или желчных протоках, имеется ли доступ к желчевыводящим путям, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также наличие опытных рентгенологов, эндоскопистов и новейшего оборудования. В Соединенных Штатах единственно доступной пероральной желчной солью для растворения холестерина в желчном пузыре является хенодезоксихолат. Урсодеоксихолат, который действует быстрее и менее токсичен, не был одобрен Федеральным управлением по лекарственным средствам. Эти препараты наиболее эффективны у худых женщин с небольшими, плавающими, рентгенопрозрачными холестериновыми желчными камнями в функционирующем желчном пузыре. Однако только у половины этой небольшой подгруппы пациентов происходит частичное или полное растворение камней в течение 6–12 месяцев. Более того, очень вероятен рецидив, а потенциальная токсичность длительной терапии неизвестна. Таким образом, для большинства больных холецистэктомия остается наиболее экономически выгодным и, пожалуй, самым безопасным вариантом.
Инстилляция метил-трет-бутилового эфира внутри желчного пузыря и экстракорпоральная ударно-волновая терапия также, вероятно, применимы только к небольшой группе пациентов и связаны с высокой частотой рецидивов. У пациентов с оставшимися холестериновыми камнями в протоках и доступом к желчевыводящим путям терапия монооктаноином предпочтительна, поскольку ее можно начинать, как только холангиография показывает отсутствие экстравазации. У правильно отобранных пациентов 90-процентный показатель успеха при инфузии монооктаноина можно ожидать в течение недели. Рентгенологические или эндоскопические методы удаления требуют формирования относительно прямого тракта Т-образной трубки, но не зависят от типа камня. В руках экспертов эти методы очень успешны. У пациентов после холецистэктомии без доступа к желчевыводящим путям эндоскопическая сфинктеротомия стала предпочтительным методом лечения, и можно ожидать успеха более чем у 90 процентов пациентов. На данный момент точная роль ультразвуковой или электрогидравлической литотрипсии и лазеров неизвестна.
Тем не менее, эти методы могут быть применимы в будущем у пациентов с оставшимися камнями желчных протоков, у которых методы извлечения и инфузии оказались неэффективными.
Похожие статьи
- Растворение желчных камней.
Таламини М.А., Гадач ТР. Таламини М.А. и соавт. Surg Clin North Am. 1990 декабрь; 70 (6): 1217-30. doi: 10.1016/s0039-6109(16)45280-1. Surg Clin North Am. 1990. PMID: 2247812 Обзор.
- Нехирургическое лечение камней желчных протоков, рефрактерных к рутинным эндоскопическим вмешательствам.
Зауэрбрух Т. Зауэрбрух Т. Baillieres Clin Гастроэнтерол. 1992 ноябрь; 6 (4): 799-817. doi: 10.1016/0950-3528(92)
-i.
Baillieres Clin Гастроэнтерол. 1992.
PMID: 1362502
Обзор. - Растворение камней желчных протоков.
Мак Э. Мак Э. Am J Surg. 1989 г., сен; 158 (3): 248–50. doi: 10.1016/0002-9610(89)90258-4. Am J Surg. 1989. PMID: 2672847 Обзор.
- [Безоперационное лечение камней в желчном пузыре].
Мюнх Р. Мюнх Р. Schweiz Rundsch Med Prax. 1991 14 мая; 80 (20): 548-55. Schweiz Rundsch Med Prax. 1991. PMID: 2047638 Обзор. Немецкий.
- [Терапия желчнокаменной болезни. Достижения и разочарования за последние 50 лет.
Паумгартнер Г. Паумгартнер Г. Schweiz Med Wochenschr. 1986 19 июля; 116 (29): 935-40. Schweiz Med Wochenschr. 1986 год. PMID: 3532308 Обзор. Немецкий.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
- Эффективность и безопасность нового местного средства для растворения камней в желчном пузыре: 2-метокси-6-метилпиридина.
Choi HJ, Cho SJ, Kim OH, Song JS, Hong HE, Lee SC, Kim KH, Lee SK, You YK, Hong TH, Kim EY, Park JH, Na GH, Do You D, Han JH, Park JW , Kwak BJ, Lee TY, Ahn J, Lee HH, Kang SK, Hwang KS, Jung JK, Jung KY, Kim SJ. Чой Х.Дж. и др. J Transl Med. 2019 10 июня; 17 (1): 195. doi: 10.1186/s12967-019-1943-y. J Transl Med. 2019. PMID: 31182117 Бесплатная статья ЧВК.
- Лапароскопическая холецистэктомия: лечение выбора при желчнокаменной болезни у детей.
Виноград И., Галеви А., Клин Б., Негри М., Буяновер Ю. Виноград I и др. Мир J Surg. 1993 март-апрель;17(2):263-6. дои: 10.1007/BF01658941. Мир J Surg. 1993. PMID: 8511924
- Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) в лечении сложной мочекаменной болезни желчевыводящих путей.
Taylor MC, Marshall JC, Fried LA, LeBrun GP, Norman RW. Тейлор М.С. и др. Энн Сург. 1988 ноября; 208 (5): 586-92. doi: 10.1097/00000658-198811000-00007. Энн Сург. 1988 год. PMID: 3190285 Бесплатная статья ЧВК.
- Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия желчных камней. Возможности и ограничения.
Vergunst H, Terpstra OT, Brakel K, Lameris JS, van Blankenstein M, Schröder FH. Вергунст Х. и др. Энн Сург. 1989 ноябрь; 210(5):565-75. дои: 10.1097/00000658-198911000-00001. Энн Сург. 1989. PMID: 2684058 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
- Лапароскопическая лазерная холецистэктомия. Сравнение с мини-холецистэктомией.
Реддик Э.Дж., Олсен Д.О. Реддик Э.Дж. и соавт. Surg Endosc.
