Состав изотоника: Изотоник. Назначение и состав изотонических напитков. Как правильно принимать изотоник. Какие изотоники можно купить в Москве.

Изотоники — что это? Изотоник своими руками — простой рецепт

Что такое изотоник?

Изотоник – это спортивный напиток, необходимый для восстановления баланса жидкости и электролитов в организме во время физических нагрузках и кардиотренировках. В состав изотоника входят углеводы (мальтодекстрин, фруктоза, глюкоза) и минеральные соли (хлориды магния, калия и натрия). Некоторые производители также добавляют кофеин и витаминные комплексы.

Главным плюсом изотоника для спортсменов-бегунов является его способность утолять жажду лучше, чем обычная питьевая вода. Кроме возмещения потери жидкости, изотонические напитки помогают восполнить потерю минеральных веществ, вызванную повышенным потоотделением, а также являются источником быстрой энергии и повышают запасы гликогена в организме.

Отметим, что спортивные напитки рекомендуются при физических тренировках длительностью более 60 минут. Аминокислоты BCAA помогут при силовых тренировках, а изотоники будут полезны при кардиотренировках на выносливость — особенно в случае длительных пробежек в жаркую и солнечную погоду. Однако при тренировках короче 45 минут изотоники не принесут дополнительной пользы.

// Польза изотоников:

• Удаляют жажду лучше, чем обычная вода
• Помогают бороться с обезвоживанием
• Содержат соли-электролиты

Состав изотоников

Спортивные изотоники продаются как в готовом виде (то есть, жидкость в бутылке), так и в виде сухих концентратов для смешивания с водой. Состав у них одинаков, поэтому покупка изотоника в порошке или в таблетках более экономична. Кроме этого, изотонический напиток можно приготовить дома полностью своими руками — в этом случае вы сможете контролировать количество минералов и углеводов.

Отметим, что в состав готовых изотоников типа Powerade и Gatorade входит существенное количество мальтодекстрина. Подобные углеводы имеют высокий гликемический индекс и мгновенно повышает уровень инсулина в крови. Несмотря на то, что это помогает спортсменам тренироваться более энергично, подобный состав категорически не рекомендуется при тренировках для жиросжигания.

Польза изотоников

Входящие в состав изотоника минералы-электролиты играют важную роль не только в регулировке водного баланса организма, но и в процессах энергетического обмена в мышцах. Потеря электролитов с потоотделением способна приводить к снижению работоспособности спортсмена, спазмам, судорогам, ухудшению координации, а также к падению артериального давления и даже к потере сознания.

Кроме этого, недостаток минералов в организме при физических тренировках является причиной увеличения вязкости крови и целого ряда связанного с этим процессов. Например, ухудшающийся газообмен в клетках приводит к значительному снижению работоспособности и дальнейшему нарушению баланса солей-электролитов. И чем дольше продолжительность тренировки, тем заметнее эти процессы.

Плюсы изотоников для бегунов

Главной пользой изотоников для бегунов является то, что входящий в их состав натрий (по сути, основной компонент столовой соли) стимулирует жажду и заметно подавляет выработку мочи и пота. Кроме этого, солевые добавки обеспечивают более быстрое и эффективное усвоение жидкости различными тканями и клетками организма. Простые углеводы, в свою очередь, как мы уже отмечали выше, дают энергию.

Несмотря на это, научные исследования показывают, что для тренировок не больше 45-60 минут достаточно обычной воды. Изотоники и напитки с электролитами рекомендуются исключительно для продолжительных забегов и марафонов — особенно в жарких погодных условиях. В этом случае спортсменам рекомендуется употреблять изотоники не только во время самого забега, но и за день до старта.

Изотоник своими руками

Ключевым ингредиентом для изготовления изотоника своими руками является обычная столовая соль (либо гималайская соль). Вторым по важности компонентом состава выступают простые углеводы (мед, сахар, фруктовый сок). Правильно приготовленный изотоник должен обладать сладко-соленым вкусом, для улучшения которого могут использоваться как обычные мята, имбирь и лимон, так и кокосовая вода, мед или даже семена фенхеля.

Ингредиенты для домашнего изотоника:

• 500 мл воды
• 500 мл фруктового сока
• 1-1.2 г соли
• мята, имбирь и лимон по вкусу

Изотоник с регидроном

Регидрон — это биологически активная добавка, продающаяся в аптеках без рецепта. В состав входят декстроза, хлорид натрия, хлорид калия и дигидрат цитрата натрия. По сути, регидрон представляет из себя смесь минеральных солей и углеводов, являясь простым изотоником в порошке. Треть чайной ложки препарата разводятся на литр воды — пакетика (19 г) достаточно для изготовления 12 л изотоника.

После разведения в воде регидрона к нему добавляются источники углеводов и вкусовые добавки. Количество углеводов зависит от типа физических нагрузок. Обычной дозой является 10 г (примерно 2 чайные ложки) на литр, однако при продолжительных высокоинтенсивных тренировках цифра может доходить и до 50-70 г углеводов на литр. Их источником может выступать как порошок мальтодекстрина, так и мед или сок.

Энергетический напиток

В рецепты домашних изотоников часто входят и энергетические компоненты — то есть, кофеин в различных вариациях. Источником кофеина может выступать как крепкозаваренный чай или растворимый кофе, так и кофеин в таблетках (бензоат натрия). В большинстве случаев синтетический кофеин удобнее, так как он не оказывает агрессивного действия на желудок — в отличие от крепкого чая.

Однако напомним, что кофеин имеет как ряд плюсов (прежде всего, он повышает фокус и усиливает работоспособность), так и ряд нежелательных минусов. Кроме того факта, что кофеин является достаточно сильным диуретиком и повышает потливость, он способен увеличивать частоту сердцебиения, что может быть нежелательно для некоторых спортсменов. При этом источник кофеина не имеет принципиального значения.

***

Новые материалы Фитсевен, 5 раз в неделю — в telegram:

Изотоники — это спортивные напитки с содержанием солей-электролитов и быстрых углеводов. Главная польза от приема изотоника заключается в восстановлении баланса минералов в организме и в подавлении процессов потери воды. Изготовить изотонический напиток можно в домашних условиях, добавив в воду обычную столовую соль и источники углеводов (мед, фруктовый сок).

Научные источники:

1. Effects of an isotonic beverage on autonomic regulation during and after exercise, source
2. Health Risks of Consuming Sports Drinks, Energy Drinks, Fortified Waters and Other Flavored Beverages, source
3. The Effect of Drinking Water and Isotonic Sports Drinks in Elite Wrestlers, source
4. Как выбрать спортивный изотоник?, ссылка

В продолжение темы

Дата последнего обновления материала —  9 сентября 2019

Isotonic — Продукты — IRONDEER

Это напиток на основе электролитов и углеводов. Он создан для эффективного поддержания водно-солевого баланса организма при интенсивных физических нагрузках и активном потоотделении. Он повышает продуктивность спортсменов любых категорий во время тренировок.

Изотоник подойдёт для любых интенсивных физических нагрузок, которые длятся более часа.

Поддержание нормального уровня сахара в крови крайне важно для спортсменов. За первые 7 минут интенсивной работы полностью сжигается весь запас сахара в крови, а затем организм начинает расходовать гликоген. За время соревнований атлеты теряют до 50% мышечного гликогена, что приводит к значительному спаду продуктивности и развитию гипогликемии. Сахара, содержащиеся в IRONDEER ISOTONIC, позволяют беречь запасы гликогена и избежать гипогликемии.

Главное правило – не дожидаться чувства жажды! Если вы захотели пить, считайте, что уже опоздали. Чтобы избежать этого, выпейте 200 мл изотоника за 20–30 минут до нагрузки. Далее, в течение всей тренировки делайте по 3–4 глотка каждые 15 минут. После тренировки можно выпить еще 200–300 мл напитка для восстановления водно-солевого баланса и запасов гликогена.

ЧТО ТАКОЕ ИЗОТОНИК?

ДЛЯ КАКИХ ВИДОВ СПОРТА ПОДХОДИТ?

ЗАЧЕМ В ИЗОТОНИКЕ СТОЛЬКО УГЛЕВОДОВ?

КОГДА И КАК ЧАСТО НЕОБХОДИМО ПРИНИМАТЬ?

Любую физическую активность сопровождает потоотделение. С потерей жидкости кровь становится гуще, что увеличивает нагрузку на сердце. Выделение 2% пота от массы тела существенно снижает эффективность тренировки, а потеря 7% даже вызывает галлюцинации. Чтобы сохранить нормальную плотность крови необходимо постоянно пить воду. Но с потом тело теряет и минеральные вещества, за счет которых мышцы и нервные волокна проводят ток. Эти минеральные вещества называются электролитами. С их потерей мышцы (в том числе сердце) сокращаются хуже. Критическое падение концентрации магния в крови может вызывать судороги. Именно изотоник помогает избежать обезвоживания и критических потерь электролитов в организме.

ЗАЧЕМ В ИЗОТОНИКЕ ЭЛЕКТРОЛИТЫ?

ИЗОТОНИК МОГУТ ПРИНИМАТЬ ТОЛЬКО СПОРТСМЕНЫ?

Изотоник можно принимать не только спортсменам. Он подходит и для повседневного использования, особенно в жарком офисе. Обезвоживание – одна из причин усталости в дневное время. Добавляя изотоник в воду в течение дня, вы можете снизить негативное влияние на организм пересушенного воздуха и получить прилив энергии.

Изотоники (спортивное питание): действие и состав, рецепты

Спортсменам в период между интенсивными тренировками важно не только правильно и сбалансированно питаться, но и пить много жидкости. С потом атлеты теряют соли и минералы, что чревато нарушением водно-солевого баланса, ухудшением самочувствия, снижением выносливости и тонуса мышц и даже разрушением костной ткани.

Чтобы избежать осложнений и повышенных нагрузок на сердце, вместо простой воды лучше употреблять специальные спортивные растворы – изотоники. В их состав входят витамины, минералы, а также небольшое количество соли и сахара. Магазины спортивного питания предлагают различные готовые смеси, но напиток для тренировок можно приготовить самостоятельно используя простые рецепты.

Значимость водно-солевого баланса

Во время обильного потоотделения человек теряет не только влагу, но и важные соли – электролиты: калий, натрий, магний, хлор.

Если тренировка продолжается слишком долго или проходит в жаркое время года, у спортсмена может возникнуть обезвоживание.

При этом недостаточно восполнять только запасы жидкости. При дефиците минералов и нарушении водно-солевого баланса жизнь и здоровье оказываются под угрозой. Так, к примеру, гипонатриемия (потеря ионов Na) приводит к утрате тонуса мышечных волокон, нарушению нервно-мышечной возбудимости и, как следствие, судорогам, резкому падению артериального давления и обмороку. Недостаток калия приводит к нарушению работы нервных клеток и сердца.

В медицине при лечении тяжёлых инфекций и состояний, связанных с обезвоживанием, применяют растворы для пероральной регидратации. По сути, это те же изотоники, но с худшими вкусовыми показателями.

Что такое изотоники и мифы о них

Главное отличие изотоников от других напитков – это содержание раствора электролитов, приближённое к составу плазмы крови. Они состоят из следующих веществ:

• Минералы в виде солей: калий, натрий, магний, хлор.
• Моносахариды: глюкоза, декстроза, мальтоза, рибоза.
• Витамины, вкусоароматические добавки, консерванты (аскорбиновая или лимонная кислота), L-карнитин или креатин.

С медицинской точки зрения употребление изотоников во время интенсивных и длительных тренировок вместо обычной воды более оправданно, поскольку они не нарушают осмотический баланс плазмы и не приводят к повышению вязкости крови и чрезмерному диурезу.

Спортсмены, употребляющие спортивные минеральные напитки, отмечают у себя:

• быстрое утоление жажды;
• восполнение запаса энергии за счёт углеводов;
• улучшение спортивных показателей и выносливости во время тренировки;
• ускорение процесса восстановления после тяжёлых нагрузок.

Несмотря на простой и понятный принцип действия изоосмотических спортивных напитков на организм, вокруг них сложилось немало мифов. Вот самые распространённые:

1. «Они не лучше обычной воды». Это не так. Чистая вода насыщена слишком малым количеством солей минералов, в отличие от изотоников, а значит, не восполняет потребности организма при длительной тренировке.
2. «Изотоники можно заменять энергетиками». Это принципиально разные напитки с разным целевым действием. Кофеин, гуарана и другие природные экстракты хоть и дают бодрость, но при этом провоцируют повышенный диурез и дополнительную потерю влаги и солей.
3. « Их полезно пить всегда». Исследования показали бессмысленность изотоников тогда, когда тренировка или нагрузки длятся менее 90 минут.
4. «Изотоники помогают худеть». Сами по себе растворы минеральных солей не способствуют снижению веса. Даже наоборот, они могут привести к небольшой задержке жидкости после интенсивной тренировки и увеличению цифры на весах на 1-2 кг.
5. «Быстро восполняют минеральный дефицит». Изотоники медленнее всасываются, чем, например, гипотонические растворы. Так работает биофизика пищеварительного тракта. Зато восстановление будет более полноценным.

Отличие изотоников от других напитков

Профессиональные спортсмены идут на различные ухищрения, чтобы существенно повысить функциональность и выносливость тела. Ради высоких достижений и идеальной архитектуры тела они готовы употреблять сомнительные по полезности и качеству вещества, в том числе слабый алкоголь или растворы биоэнергетиков. Это порождает многочисленные споры о преимуществах и недостатках спортивных напитков.

Если взять за основу научные исследования, здравый смысл и биохимию тела, то главные отличия изотоников от других веществ следующие:

• Воды – в концентрации минеральных солей. Употребляя чистую воду, невозможно восполнить их дефицит в организме.
• Энергетиков – в противоположном влиянии на водно-солевой баланс. Осмотические растворы его восстанавливают, тогда как энергетики часто приводят к повышенному потоотделению, производству мочи и обезвоживанию.
• Алкоголя – во влиянии на плазму и клетки крови. Спортивные напитки снижают вязкость, улучшают минеральный состав межклеточной жидкости и цитоплазмы. Спиртное действует наоборот. (здесь вы можете прочитать о действии алкоголя на организм после тренировки).

Действие, состав и научные исследования

В составе изотоников содержится комплекс минеральных солей и углеводов в той же пропорции, что они существуют в плазме крови. Попадая в пищеварительный тракт, они постепенно усваиваются и гармонично восполняют недостаток жидкости и электролитов. За счёт моносахаридов изоосмотические напитки восполняют запас гликогена. Чаще всего в состав спортивного напитка входят соли натрия и калия, необходимые для поддержания нормальной работы клеток тела, а также кальций и магний. Для пополнения энергетического баланса спортсмена используются быстрые углеводы в сочетании с витамином C.

Исследования Эдинбургского университета в Шотландии показали повышение показателей выносливости у подростков-спортсменов в возрасте от 14 до 18 лет в среднем на четверть. Изотоники помогли поддерживать нормальную гидратацию организма, что, в свою очередь, основное условие для функциональности мускулатуры и нервной ткани.

Изоосмотические напитки не считаются допингом и разрешены к применению во время соревнований, марафонов, лыжных гонок, заездов велосипедистов и другой профессиональной спортивной деятельности.

Когда и как принимать?

Не существует единственно правильной инструкции к изотоническим напиткам. Тренеры и спортивные врачи рекомендуют пить специализированные растворы электролитов примерно за полчаса до начала тренировки, во время и после нагрузок длительностью больше полутора часов.

Оптимальная дозировка 0,5-1 литр в час. При этом многие фитнес-эксперты не рекомендуют пить во время тренировки, только до и после, так организм лучше расходует запасы и использует для восстановления отложенные жиры.

Исключениями считаются длительные нагрузки, требующие повышенной выносливости, например, марафон или соревнования.

Кому нужны изотоники и как сделать прием эффективным?

Изотонические напитки показаны не только спортсменам, но и людям, чья деятельность или состояние связаны с активным потоотделением, например, рабочим горячих цехов или страдающим от лихорадки больным.

Изотоник помогает восстановить водно-солевой баланс и избежать негативных последствий для здоровья, возникающих на фоне обезвоживания.

Наивысшей эффективности от спортивных напитков можно добиться, если употреблять их по следующей схеме: 250 мл за 20 минут до начала тренировки, а затем по 125 мл каждые 15 минут при интенсивных физических нагрузках.

Если цель тренировок в снижении веса, лучше избегать изотоников.

При наборе мышечной массы нельзя пить этот напиток залпом. Глюкоза в его составе приведёт к выбросу большого количества инсулина, что при значительных нагрузках заставит организм расщеплять не только жиры, но и мышечные клетки для получения необходимых для метаболизма аминокислот.

Вред и побочные эффекты

Отсутствие дефицита в минеральных солях, по сути, является противопоказанием к приёму изотоников. Если водно-солевой баланс в норме, на фоне употребления спортивных напитков могут возникать отёки. Соли и гликоген задержат влагу в тканях. Для людей с повышенным артериальным давлением это может обернуться приступом.

Избытки солей могут откладываться в суставах, нарушая их подвижность и приводя к воспалению. В почках образуются кристаллы и конкременты, что ведет к возникновению мочекаменной болезни.

Рецепты для самостоятельного приготовления

В домашних условиях легко приготовить спортивный изоосмотический напиток. Достаточно соблюсти принцип баланса солей и минералов в жидкости таким образом, чтобы он был схож с плазмой крови.

Простой изотоник

Для него достаточно взять щепотку соли, 100 мл свежевыжатого сока (яблоко, апельсин, грейпфрут) и 100 мл воды.

На основе аптечных средств

Чтобы изготовить смесь для напитка, надо взять:

• 30 г аскорбиновой кислоты;
• 15 г любого сухого средства для пероральной регидратации;
• фруктоза, стевия или сахарная пудра – 100 г;
• ароматизатор.

Полученный порошок тщательно перемешивают и хранят в сухой закрытой таре. Этого количества хватит для приготовления 10 литров изотоника.

Витаминный

Дополнительно обогатить витаминами и полезными биоактивными компонентами напиток можно, если к щепотке соли на литр воды добавить столовую ложку мёда, молотый имбирь, сок ягод или фруктов, порошковые суперфуды, например гуарану, измельченные ягоды годжи, кокосовую воду.

Оцените материал

Научный консультант проекта. Физиолог (биологический факультет СПБГУ, бакалавриат). Биохимик (биологический факультет СПБГУ, магистратура). Инструктор по хатха-йоге (Институт управления развитием человеческих ресурсов, проект GENERATION YOGA). Научный сотрудник (2013-2015 НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Отта, работа с маркерами женского бесплодия, анализ биологических образцов; 2015-2017 НИИ особо чистых биопрепаратов, разработка лекарственных средств) Автор и научный консультант сайтов по тематике ЗОЖ и науке (в области продления жизни) C 2019 года научный консультант проекта Cross. Expert.

Редакция cross.expert

В чем разница изотоника и энергетического напитка?

Чтобы понять, в чем разница энергетического напитка и изотоника, надо сначала разобраться в том, зачем они нужны и в какой момент их принимать прежде всего.

Роль энергетического напитка.

Энергетический напиток, сделанный дома или купленный в готовом виде, — это сочетание, прежде всего, углеводов и электролитов (минералов). Их употребление необходимо для очень быстрого восполнения энергетических запасов во время интенсивных и длительных тренировок и поддержания водно-солевого баланса.

Для бесперебойной работы мышц в организме недостаточно только энергии, минералы способствуют удержанию жидкости для избежания мышечных судорог в результате обезвоживания.

Отличительной способностью энергетических напитков является тот факт, что чаще всего углеводы представлены не одним, а несколькими источниками. Например, в продукте Roctane Energy Drink Lemon Berry это мальтодекстрин и фруктоза. Благодаря научным исследованиям стало известно, что наличие разных источников углеводов способствует их лучшей усвояемости кишечником во время нагрузок, а сочетание фруктозы и мальтодекстрина является самым оптимальным для быстрого и эффективного поступления энергии к мышцам, не перегружая кишечник. Сочетание простого углевода (фруктоза) и более сложного (мальтодекстрин) задействует разные процессы в ЖКХ, что повышает скорость поступления энергии во время тренировок, так как процессы происходят абсолютно параллельно. Вдобавок к оптимальной сочетаемости углеводов, в продукте Roctane Energy Drink есть также электролиты для поддержания водно-солевого баланса. Аминокислоты способствуют уменьшению мышечной усталости, а кофеин способствуют более скорому восстановлению после физической нагрузки.

Роль электролитов.

Изотоник — это тоже спортивный напиток, но у которого основной функцией является пополнение водно-солевого баланса. Они насыщены электролитами, то есть солями и минералами, участвующими в процессах, необходимых для обеспечения производительности наших мышц и гидрации в организме спортсмена. В отличие от энергетических напитков их рекомендуют употреблять после нагрузки для восстановления. В них могут содержаться и углеводы, но, как правило, их источник будет всего один, так как цель у напитка иная, чем у энергетика. Также эти напитки используются перед длительными нагрузками для избежания больших потерь воды. Изотоники призваны уменьшать чувство жажды, восполнять запас минералов, часть из которых уходит с потом во время нагрузки и придавать энергию. Растворимые шипучие таблетки Drink Tabs Electrolytes от Gu Energy Labs для гидрации спортсмена очень просты в использовании и содержат 320г натрия и 55г калия. Это самые первые микроэлементы, которые спортсмен теряет с потом, но которые очень важны для поддержания водно-солевого баланса.

Итак, зачем нам нужны спортивные напитки?

Причина, по которой энергетические напитки и изотоники важны для спортсмена, заключается в том, что они обеспечивают адекватное и своевременное восполнение углеводов и водно-солевого баланса во время тренировок и соревнований. Такие напитки необходимы как для интенсивных тренировок, так и длительных циклических нагрузок. Если энергетические напитки употребляются во время тренировок для обеспечения быстрого пополнения запасов гликогена, то электролиты употребляются до тренировок и соревнований либо после них для восстановления. Определение нужного количества употребляемых спортивных напитков — это задача не из простых, но спортивная индустрия сегодня достигла такого высокого уровня, что лидеры индустрии уже рассчитали необходимые дозы для спортсменов благодаря постоянным исследованиям в этой области и предоставляют необходимые рекомендации на упаковках для своего состава.

Источники:

IRONDEER Изотонический напиток ISOTONIC 600 г яблоко, артикул ИЗ-004 -, характеристики, фото

Описание

Изотонический напиток IRONDEER ISOTONIC предназначен для восполнения потерь минеральных веществ и обеспечить тело энергией (углеводами). Состоит из пяти углеводов: мальтодекстрин, глюкоза, фруктоза, сахароза и изомальтулоза. У каждого из них различная скорость усвояемости, что позволяет равномерно поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови и гликогена в мышцах при длительной нагрузке.

Электролиты в организме отвечают за баланс жидкостей между клетками и кровью, а также за передачу нервных импульсов. Активное потоотделение во время интенсивной работы приводит к потере электролитов и соответственно к головокружению, тошноте и судорогам мышц. Для решения этой проблемы изотоник содержит 5 ключевых электролитов (Na, Cl, K, Ca, Mg), которые помогут вам сохранить водно-солевой баланс.

Уникальным компонентом изотоника является «Сибирский энергетический комплекс». В его состав входят натуральные сухие экстракты лимонника, левзеии, элеутерококка и родиолы розовой, которые обладают тонизирующими свойствами, снижают усталость и повышают спортивную работоспособность. Роль витаминов в спортивном питании также очень важна. В составе присутствуют витамины B1, B3, B5, B6, B9, B12, H, C.

Характеристики

• Вкус: яблоко
• Упаковка: 600 г
• Порций в упаковке: 20

Материал

Состав продукта: мальтодекстрин, глюкоза, фруктоза, сахароза, изомальтулоза, натрия хлорид, натрия цитрат, калия цитрат, кальция лактат магния цитрат, экстракт лимонника, экстракт элеутерококка, экстракт родиолы розовой, аскорбиновая кислота, лимонная кислота, ароматизатор

Артикул

ИЗ-004

Бренд

IRONDEER

Каталог

Спортивное питание / Изотоники и энергетические напитки

Изображение товара может отличаться от его фактического внешнего вида в зависимости от особенностей цветопередачи монитора. Производитель может вносить изменения во внешний вид готового изделия.

Состав изотоников » Спортивный Мурманск

Изотоники (англ. Isotonic drinks) — спортивные напитки, которые помогают организму восстанавливаться после продолжительных нагрузок. В изотониках содержится небольшое количество солей и сахаров, в концентрации, схожей с их концентрацией в организме человека. Во время упражнений организм теряет жидкость, а также растворенные в ней соли. Спортивные напитки помогают восполнить эту потерю, кроме того, они пополняют запасы гликогена. В медицине для восполнения жидкости используются регидратанты. В России наиболее популярным изотоником является Powerade.

Максимально физиологичный изотоник несложно изготовить в домашних условиях.

Состав. Углеводы, содержащиеся в изотониках, представляют собой простые сахара. В таких напитках, как правило, содержится от 5 до 8 процентов сахара, который помогает восстановить энергетические резервы организма. Большинство спортсменов отдает предпочтение изотоникам во время тренировок на выносливость. Кроме того, зачастую подобные напитки также содержат витамины и минералы, такие как магний, кальций и калий.

Таким образом, изотоники восстанавливают запасы электролитов, что в свою очередь помогает поддерживать нужный кислотно-щелочной баланс, а также уровень жидкости в организме. Организм теряет запасы электролитов в процессе дыхания, а также вместе с потом. При этом электролиты являются незаменимыми компонентами для нормальной жизнедеятельности организма.

Виды. В целом, спортивные напитки можно разделить на три основные категории:
— изотонические
— гипотонические
— гипертонические

Изотонические напитки (изотоники) — наиболее распространенный вид спортивных напитков. Они содержат элементы в той же пропорции, как они представлены в организме, и поэтому быстро и легко усваиваются.

Гипотонические напитки содержат, напротив, наименьшее количество электролитов и сахаров, и используются спортсменами, которые не нуждаются в дополнительном поступлении углеводов в организм.

Гипертонические напитки содержат большее количество солей и сахаров, чем остальные типы напитков, и дополнительно снабжают организм глюкозой, чтобы компенсировать повышенный расход энергии во время тренировок. {banner_st-d-1}

Исследования

Ученые из Эдинбургского университета (Шотландия) изучили влияние изотонических напитков на организм подростков. Было установлено, что участники эксперимента могли выполнять упражнения в целом на 24 процента дольше, если они употребляли во время них изотоники. Исследователи пришли к выводу, что изотоник (шестипроцентный углеводный раствор, содержащий сахар и электролиты), в целом заметно повышает выносливость, но никак не влияет на скоростные показатели.

Сейчас на рынке существует большое количество доступных изотоников. В то же время подобный напиток можно довольно легко приготовить и в домашних условиях. Типичный рецепт включает в себя небольшое количество фруктового сока, а также воду и соль. Например, 500 мл натурального сока может быть смешано с таким же количеством воды и щепоткой соли. В качестве альтернативы можно смешать 200 мл фруктового пюре с 800 мл воды и щепоткой соли.

Нормальная гидратация организма — ключ к высоким спортивным показателям. Если во время упражнений из-за потери жидкости вес спорсмена снижается на 3-6%, это может привести к не только серьезному падению результативности, но даже судорогам. Слабость, дезориентация в пространстве — одни из наиболее частых эффектов от дегидратации организма и потери им электролитов.

Изотонические напитки позволяют спортсменам выдерживать длительные нагрузки и избегать дегидратации.

Критика и отзывы ученых

Искусственные красители
В то же время существуют научные данные, содержащие критику спортивных напитков.

Например, Роберт Рогбергс, спортивный физиолог из Университета Нью Мехико, изучая изотонический напиток Gatorade, пришел к выводу, что его прием обоснован лишь при общей длительности упражнений свыше 90 минут. Кроме того, Австралийский институт спорта установил, что повышенное поступление соли в организм во время упражнений может вызывать проблемы с пищеварением, а также нарушить баланс жидкости в организме и даже вызывать судороги.

Также было установлено, что содержащийся в напитках натрий помогает избежать гипонатриемии (снижения уровня натрия в организме) лишь в случае, если упражнения длятся свыше 4-х часов. В противном случае он довольно бесполезен.

Как уверяют производители спортивных напитков, содержащиеся в них компоненты помогают улучшить спортивные показатели и повысить выносливость во время тренировок. В то же время, Мэттью Томпсон из Оксфордского центра доказательной медицины изучил свыше 431 маркетинговых заявлений о положительном влиянии напитков на спортивные показатели и установил, что большинство из них не имеет под собой серьезной доказательной базы. Например, из 174 источников, заявляющих о полезных свойствах напитка Lucozade (производитель — GlaxoSmithKline), лишь в трех были описаны исследования, заслуживающие доверия. При этом, достоверные исследования, подтверждающие полезные свойства напитка, были проведены лишь среди спортсменов высокого уровня, а поэтому малоинформативны с точки зрения обычных людей, занимающихся спортом.

Как заявляет Томпсон, употребление подобных напитков большинством обычных людей может оказать прямо противоположный эффект, нежели тот, который заявлен производителем.

Установлено, что если человек употребляет спортивные напитки, при этом не совершая длительных упражнений, он может столкнуться с появлением избыточного веса. В 2012 году состоялось научная встреча Общества борьбы с ожирением, где было отмечено, что употребление спортивных напитков способно вызвать прибавку в весе на 1,6 кг (в течение 2-х лет) на каждую ежедневно употребляемую бутылку напитка. Основной автор этого исследования, Элисон Филд (из Медицинской школы Гарварда), отметила, что была удивлена тем фактом, что спортивные напитки даже в большей степени влияют на прибавку веса, чем сладкая газировка. {banner_st-d-2}

Спортивное питание

Squeezy Energy Drink от Squeezy Sports Nutrition
Isotonic Energy Drink от Power System
Iso Plus Isotonic Drink от Olimp
IsoMax от Powerbar
Isotonic Electrolyte drink от Verofit
Isotonic от High 5
ISO+ от Aptonia
Sportbalance от Vitale
Isolife от Isolife Export

Рецепты изотоников

Нижеперечисленные рецепты переведены с различных западных сайтов.

«Спортивная Академия»
500 мл натурального фруктового сока (апельсинового, яблочного, ананасового)
500 мл воды
Ингредиенты перемешать и охладить

«Твой изотоник»
50-70 г сахара
литр теплой воды
щепотка соли
200 мл натурального фруктового концентрата
перемешать и охладить

«Фруктовая академия»
200 мл натурального фруктового концентрата 800 мл воды щепотка соли ингредиенты смешать и охладить

«Напиток, похожий на Gatorade»
Возьмите емкость (пластиковую бутылку) объемом 600 мл.
В бутылку следует добавить 3 столовые ложки сахара, 1/8 чайной ложки соли (примерно 2 щепотки). Это будет являться основой напитка — 6%-ный углеводный раствор, содержащий около 100 мг натрия (схожий состав имеет известный напиток Gatorade). Кроме того, следует добавить 200 мл натурального фруктового сока и 400 мл воды.

«Gleesonade»
50 г глюкозы (моногидрата декстрозы)
0,5 г поваренной соли (хлорида натрия)
1,5 г столовой соды (биакарбоната натрия).
Все перечисленные ингредиенты растворить в 500 мл воды и тщательно перемешать.

Примечание.
Поваренную соль (хлорид натрия) можно заменить на цитрат натрия (натриевую соль лимонной кислоты), при этом напиток приобретет несколько иной, кисло-солоноватый вкус.

Напиток можно приготовить в сухом виде, и разбавлять водой при необходимости. Для этого вместо жидкого концентрата сока можно использовать сухой (либо использовать растворимые фруктовые напитки).

«Гипотоник»
100 мл концентрата апельсинового сока, 1 литр воды и щепотка соли (1 г). Ингредиенты смешать и охладить.

Гипертонические напитки

Рецепт 1
400 мл концентрированного апельсинового сока, 1 литр воды и щепотка соли (1 г). Все ингредиенты смешать и охладить.

Рецепт 2
стакан апельсинового сока
2 столовые ложки лимонного сока
1 столовая ложка лаймового сока
? чайной ложки соли
вода

Рецепт 3
10 чайных ложек сахара (120 г)
3/4 чайной ложки соли (4,2 г)
50 мл фруктового концентрата для вкуса и аромата
все ингредиенты долить водой до 2 л

Таким образом, на выходе мы получаем напиток с концентрацией углеводов 6,2%. В одном стакане напитка (250 мл) будет содежаться около 15 г углеводов (6%), 105 мг натрия, 125 мг калия. Энергетическая ценность 250 мл напитка составит примерно 55 ккал.

Спортивный изотонический напиток POWERUP Клубника + Кофеин

Изотоник PowerUP 650 гр., углеводы, натрий, калий, магний + кофеин.
Спортивный изотоник PowerUP 650 гр. сделан в России, один из первых продуктов на постсоветском пространстве в ответ на санкции других стран.
Самый лучший продукт — это Российский, и компания PowerUP с гордостью это доказывает! В состав этого изотоника входят углеводы, натрий, калий, магний и кофеин — безупречная смесь для высоких результатов.

Спортивный изотонический напиток POWERUP Клубника+Кофеин предназначен для:

1. беговых тренировок и соревнований
2. велосипедных тренировок и соревнований
3. лыжных тренировок и соревнований
4. триатлона
5. спортивного ориентирования

«Углеводы» в составе изотоника — это три углевода с различными гликемическими индексами: декстроза, мальтодекстрин и фруктоза. В «БИО МАСТЕРСКОЙ» их называют «углеводными матрицами». Подобное сочетание позволяет гелю начать действовать моментально, обладая при этом пролонгированным эффектом.

Натрий и калий в составе — это соли. Натрий нужен для регуляции жидкостного обмена в организме, потому что именно натрий наше тело теряет в процессе потоотделения. Калий необходим для повышения выносливости.
Магний — один из ключевых компонентов в процессе синтеза белка, спортсменам он нужен для увеличения силы мышц и предотвращения судорог.

С кофеином и гуараной всё понятно: они повышают концентрацию, что требуется, например, ультрамарафонцам во время многочасового бега. Кофеин увеличивает производительность и выносливость бегуна даже после продолжительной активности, а гуарана, которая помимо кофеина содержит ещё и микроэлемент теобромин, повышает концентрацию внимания и снижает ощущение усталости.

Тест спортивного изотоника PowerUp от известного марафонца Александра Парфёнова:

Начал использовать продукт около двух недель назад! Этот изотоник выпускается в банках по 650 грамм, в виде порошка, растворимого в воде: есть со вкусом «ваниль» и со вкусом «клубника». Расход следующий: на 500 мл воды 40 грамм продукта (я кладу 4 столовых ложки) В состав входят углеводы, натрий, калий, магний и кофеин! (есть также упаковка и без кофеина — прим.  SKIRUNNER)

Состав:

• мальтодекстрин (имеет высокую энергетическую ценность и сравнительно медленную скорость расщепления, что позволяет равномерно обеспечивать организм энергией длительное время и при этом избегать резкого повышения уровня глюкозы в крови)
• декстроза
• фруктоза
• хлорид натрия
• хлорид калия
• лактат магния
• ароматизатор
• кофеин
• Энергетическая ценность — 379 ккал/100г.

Обычно на тренировку я навожу 500 мл напитка и разливаю его в маленькие бутылочки, которые есть в моём беговом поясе от Craft. В жаркую погоду PowerUp особенно хорош: легко пьётся, имеет мягкий «не химический» вкус (производитель исключил присутствие консервантов в составе) Отмечу также, что в состав изотоника не входит кислота, это сделано специально, чтобы не нарушать PH баланс! Во время тренировки пью его примерно каждые 5 км или каждые 25-30 минут, зависит от интенсивности и температуры на улице. Могу сказать по своим ощущениям — напиток помогает поддерживать силы на длительных пробежках, хорошо утоляет жажду. После тренировки я также использую PowerUp в качестве напитка для восстановления. Раньше я использовал порошок «чистого мальтодекстрина», сейчас навожу 0,5 л — 1 л изотоника и пью его в течении некоторого времени после нагрузки.

В конце хочется добавить следующее: хорошо, что на нашем рынке спортивного питания появился такой игрок как  PowerUp! Он прекрасно может конкурировать с иностранными производителями! К тому же, это наш российский игрок!

Спасибо!

/Александр Парфёнов — Corfu Sea Runners/

Природный изотонический состав кальция мочи как маркер минерального баланса костей

Предпосылки: мы исследовали, отслеживают ли изменения естественного изотопного состава кальция в моче человека изменения в чистом минеральном балансе костей, как это было предсказано моделью изотопного поведения кальция у позвоночных. В таком случае изотопный анализ естественной мочи или кальция в крови можно использовать для отслеживания краткосрочных изменений минерального баланса костей, которые невозможно обнаружить с помощью других методов.Методы. Изотопные составы кальция выражаются как ?? 44Ca, или разница в частях на тысячу между 44Ca / 40Ca образца и 44Ca / 40Ca стандартного эталонного материала. ?? 44Ca был измерен в образцах мочи 10 человек, которые участвовали в исследовании эффективности мер противодействия потере костной массы в космическом полете, в котором 17 недель постельного режима использовались, чтобы вызвать потерю костной массы. Участники исследования были разделены на 1 из 3 групп лечения: контрольная группа не получала лечения, одна группа лечения получала алендронат, а другая группа выполняла упражнения с сопротивлением.Измерения проводились на образцах мочи, собранных до, в 2 или 3 точках во время и после постельного режима. Результаты: Показатели ?? 44Ca в моче во время постельного режима были ниже в контрольной группе, чем у лиц, получавших алендронат (P

..

Дополнительные сведения о публикации

Тип публикации	Артикул
Подтип публикации	Журнал Статья
Название	Кальций изотонический состав мочи как маркер минерального баланса костей
Название серии	Клиническая химия
DOI	10.1373 / Clinchem.2006.080143
Объем	53
Выпуск	6
Год публикации	2007
Язык	Английский
Увеличенный тип работы	Артикул
Подтип более крупных работ	Журнал Статья
Увеличенное название работы	Клиническая химия
Первая страница	1155
Последняя страница	1158
Аналитические показатели Google	Страница показателей

Границы | Кристаллоидные и коллоидные композиции и их влияние

Введение

Вода — универсальный растворитель и самое важное питательное вещество организма.Внутри сосуда вода является транспортной средой, которая доставляет кислород, растворенные вещества и гормоны в интерстиций и удаляет продукты жизнедеятельности для разложения и выведения. Внутри интерстициального пространства вода позволяет этим веществам перемещаться между капилляром и клеткой. Внутри клетки вода обеспечивает среду для органелл, которая придает клетке ее форму. Вода также рассеивает тепло за счет испарения.

Восстановление и поддержание баланса жидкости у тяжелобольного или травмированного животного может быть одной из самых сложных задач при ведении пациентов.Внутренние факторы, которые диктуют движение кристаллоидных жидкостей в отдельные жидкостные компартменты организма (внутриклеточные, интерстициальные, внутрисосудистые), включают нормальное распределение общей воды в организме и факторы, связанные с движением жидкостей через капиллярную мембрану (например, трансмембранная гидростатическая, коллоидная). осмотическое давление, эндотелиальный гликокаликс и целостность эндотелиальной мембраны), а также клеточная мембрана и лимфатическая функция (1, 2) (редактор — см. статью 2 «Успехи в принципе Старлинга и соответствие внеклеточного матрикса?»). Состав и объем вводимой жидкости могут влиять на гидростатическое давление, коллоидно-осмотическое давление (COP) и осмоляльность внеклеточной жидкости. Эти изменения в конечном итоге будут определять объемную кинетику распределения (3) (редактор — см. Статью Volume Kinetics?). Понимание типов жидкостей и их уникальных свойств необходимо, чтобы гарантировать, что терапия окажет желаемый эффект на целевое отделение жидкости и минимизирует осложнения, связанные с жидкостной терапией.

Типы жидкостей

Кристаллоидные растворы

Кристаллоидный раствор — это водный раствор, состоящий из воды и небольших растворенных веществ, таких как электролиты и глюкоза (4, 5).Кристаллоидные растворы можно разделить на категории в зависимости от того, являются ли они гипотоническими, изотоническими или гипертоническими (таблица 1). Тоничность описывает эффективную осмоляльность жидкости, то есть способность жидкости изменять движение воды через клеточную мембрану. Важно отметить, что осмоляльность жидкости может не соответствовать тонусу; например, жидкость может быть изоосмолярной и все же гипотонической (см. обсуждение ниже).

Таблица 1 . Характеристики обычно используемых внутривенных жидкостей.

Гипотонические кристаллоиды

Эффективная осмоляльность гипотонической жидкости значительно ниже, чем у пациента. Инфузия снизит осмолярность внеклеточной жидкости, что приведет к перераспределению воды во внутриклеточном пространстве. Декстрозу часто добавляют в гипотонические жидкости, чтобы они были изосмотическими при внутривенном введении, чтобы предотвратить гемолиз. Однако по мере того, как декстроза перемещается в клетки и метаболизируется, жидкость становится гипотонической, и ожидается, что они будут перераспределяться во внутриклеточный компартмент на основе общего распределения воды в организме, т.е.е., ~ 66% введенного объема свободной от растворенных веществ воды переместится во внутриклеточное пространство.

Гипотонические кристаллоидные растворы используются для поддержания потребности в поддерживающей жидкости, лечения дефицита воды, не содержащей растворенных веществ, и введения лекарств. Кристаллоидные жидкости поддерживающего типа заменяют текущую ощутимую (измеримую; мочу, кал, пот) и нечувствительную (неизмеримую; трансэпидермальную диффузию / испарение, респираторное испарение, лихорадку) воду, потерянную из-за основных функций организма (6).Вода, не содержащая растворенных веществ, теряется с незначительными потерями, и поэтому для поддержания баланса жидкости требуется больше воды, чем растворенных веществ. Кристаллоиды поддерживающего типа имеют концентрацию натрия в диапазоне 40–77 мэкв / л и могут содержать дополнительные анионы и катионы (таблица 1). Осмоляльность поддерживающей жидкости будет варьироваться в зависимости от ее составляющих. Добавление декстрозы может сделать гипотоническую жидкость изосмолярной во время приема. Распределение жидкостей поддерживающего типа расширяет внутриклеточное, интерстициальное и, в минимальной степени, внутрисосудистое пространство.Степень внутриклеточного и внеклеточного распределения будет определяться эффективной осмоляльностью (тоничностью) вводимой жидкости.

Растворы, содержащие декстрозу, которые в остальном не содержат растворенных веществ (т. Е. Не содержат натрия), могут быть гипо-, изо- или гиперосмолярными в зависимости от концентрации декстрозы в жидкости. Они становятся гипотоническими, поскольку декстроза метаболизируется, оставляя без растворенных веществ (чистую) воду. Изосмотическая жидкость, 5% раствор декстрозы в воде (D5W) является источником воды, не содержащей растворенных веществ, которую можно использовать для лечения дефицита воды, не содержащей растворенных веществ, или в качестве разбавителя для введения лекарств.Хотя D5W можно использовать при лечении гипогликемии, необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать ятрогенной гипонатриемии. Растворы гиперосмолярной декстрозы, содержащие 25–50% декстрозы, можно вводить отдельно (в идеале через центральную венозную линию, чтобы избежать флебита) или добавлять к изотоническому раствору кристаллоидов, чтобы обеспечить добавление декстрозы без риска гипонатриемии.

Изотонические кристаллоиды

Изотоническая кристаллоидная жидкость обладает такой же эффективной осмоляльностью, как и пациент. Эффективная осмоляльность обычных изотонических жидкостей колеблется от 270 до 310 мОсм / л.Изотонические жидкости имеют такую ​​же концентрацию натрия, что и объем внеклеточной жидкости, и оказывают минимальное влияние на внутриклеточный объем. Изотонические кристаллоидные жидкости могут различаться по концентрации электролитов натрия, хлорида, калия, магния и кальция (таблица 1). Они также могут содержать органические анионы, такие как лактат, глюконат и ацетат. Электролиты и органические анионы будут способствовать сильной ионной разнице в растворах (SID) и могут влиять на pH после метаболизма органических анионов (5, 7), за исключением глюконата, который в основном выводится в неизмененном виде через почки.

Кристаллоидная жидкость считается сбалансированной, если она содержит электролиты в концентрации, аналогичной плазме человека, поддерживает или нормализует кислотно-щелочной баланс посредством своего SID, а также изоосмотична и изотонична нормальной плазме пациента (5, 7). При таком определении может быть несколько доступных истинно сбалансированных кристаллоидных растворов, поскольку каждый вид и конкретный пациент могут отличаться по своему нормальному составу плазмы. При вливании жидкости in vivo SID будет влиять на SID пациента, что приведет к изменению кислотно-основного статуса пациента.Раствор 0,9% хлорида натрия является наиболее несбалансированным изотоническим кристаллоидом, учитывая его высокую нефизиологическую концентрацию хлорида и его нулевое значение SID (5, 7). Для целей этой статьи «сбалансированные» изотонические кристаллоиды будут относиться к тем, которые традиционно называются как таковые, то есть Plasma-Lyte 148 и лактатный раствор Рингера (LRS).

Изотонические кристаллоиды используются для восполнения дефицита внеклеточной жидкости и, как обсуждается ниже, для поддержания объема внеклеточной жидкости. Объемная кинетика изотонических кристаллоидов варьируется и зависит от скорости инфузии, физиологического состояния пациента, степени обезвоживания, хирургического вмешательства и анестезии (см. Раздел по объемной кинетике) (8, 9).Это распределение будет изменяться с изменениями COP, проницаемости сосудов и изменениями внеклеточного матрикса. До 50% эффекта внутрисосудистого объема может быть потеряно всего за 30 минут у людей с нормальной транскапиллярной гидродинамикой (т. Е. Без гипотензии, измененной проницаемости капилляров и т. Д.) (8). Объем распределения изотонических кристаллоидов между внутрисосудистым и интерстициальным пространством в здоровом организме будет приблизительно соответствовать относительному размеру каждого отсека, т.е. ~ 25% останется внутрисосудистым, 75% останется внутрисосудистым.Примеры состояний, при которых изотонический кристаллоид используется наиболее эффективно, включают обезвоживание, кровотечение, рвоту, диарею и эффузивные заболевания.

Гипертонические кристаллоиды

Гипертоническая жидкость — это жидкость, имеющая эффективную осмоляльность (тоничность) выше, чем у пациента. Инфузия увеличит осмолярность внеклеточной жидкости, что приведет к перераспределению воды из компартмента внутриклеточной жидкости, увеличивая внеклеточный объем. Обычные гипертонические растворы, используемые в ветеринарии, включают гипертонический раствор (ГТС) и маннит.Объемные эффекты этих растворов непродолжительны, поскольку мелкие растворенные вещества будут перераспределяться и / или выводиться из организма.

Гипертонический солевой раствор доступен в различных концентрациях, обычно 3%, 7,2–7,5% и 23,4%. 23,4% HTS не рекомендуется для прямой инфузии и должен быть разбавлен перед введением. Гипертонический солевой раствор в диапазоне 3–7,5% можно вводить без разбавления или в сочетании с изотоническими кристаллоидами и / или коллоидами для реанимации при гиповолемическом шоке (см. Статьи 10 и 11 «Реанимация жидкостями у критически больных животных с гиповолемией без кровотечения и Эффекты дозозависимости от внутривенного введения жидкостей после кровотечения, кровоизлияния и травмы?).

Гипертонический солевой раствор также используется для настройки растворов кристаллоидной жидкости для достижения желаемой концентрации натрия, чаще всего для лечения пациентов с диснатриемией. Кроме того, маннитол и HTS могут быть назначены пациентам с признаками внутричерепной гипертензии (см. Статью 12 о ЧМТ?). Эффекты гипертонического солевого раствора включают повышение осмоляльности плазмы и концентрации натрия и хлоридов, эндогенное высвобождение вазопрессина и иммуномодуляцию (10–13). Следует учитывать влияние инфузии супрафизиологической дозы хлорида, хотя прямой связи между HTS и риском острого повреждения почек не установлено (10).

Коллоидные растворы

Коллоидный раствор содержит частицы с большой молекулярной массой, такие как белки или гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК), взвешенные в кристаллоидном растворе (4). Большие нерастворимые молекулы нелегко пересекают эндотелиальный гликокаликс и мембрану. Сила, действующая на поверхностный слой эндотелия из-за осмотического градиента, создаваемого этими белками, называется COP или онкотическим давлением. Коллоидные растворы можно разделить на натуральные и синтетические коллоиды.

Природные коллоиды

Натуральные коллоиды — это продукты, содержащие белок, например цельная кровь, плазма и концентрированные растворы альбумина. Хотя любой белок может вносить свой вклад в COP, альбумин (~ 67000 дальтон) является наиболее важным, поскольку он является самой маленькой и самой многочисленной из белковых частиц, а общий отрицательный заряд альбумина привлекает положительные молекулы натрия на свою орбиту, тем самым увеличивая его осмотическая способность на ~ 20% (эффект Гиббса-Доннана) (14–16). Альбумин также обладает антиоксидантными свойствами, улавливает бескислородные радикалы и является белком-носителем для стероидов, лекарств, билирубина, жирных кислот и гормонов (15, 17).

Плазма может храниться в виде свежезамороженной плазмы (СЗП), замороженной плазмы, жидкой (охлажденной) плазмы, криосупернатанта (криопор) или цельной крови. Концентрация альбумина в этих продуктах будет зависеть от концентрации альбумина животного-донора и составляет ~ 2,5–3 г / дл (18). Из продуктов плазмы криопреципитат не содержит альбумина. Выбор оптимального плазменного продукта для пациента будет зависеть от других факторов пациента, таких как статус коагуляции, а также от доступности продукта. Объем продуктов плазмы, необходимый для повышения уровня альбумина и обеспечения эффективной поддержки COP, часто превышает доступность продукта или является непомерно дорогостоящим. Расчет дефицита альбумина показывает, что для увеличения сывороточного альбумина на 1 г / дл требуется ~ 45 мл / кг плазмы, при условии отсутствия текущих потерь альбумина.

Лиофилизированный собачий альбумин хранится в виде обезвоженного порошка и восстанавливается 0,9% хлорида натрия или 5% декстрозы в воде до желаемой концентрации альбумина (5–16%).Инфузия 16% раствора (16 г / дл альбумина) приводит к увеличению объема примерно в 1,2 раза. По-видимому, он хорошо переносится, может повышать концентрацию сывороточного альбумина у собак с септическим перитонитом и может повышать альбумин и КС у здоровых собак (19, 20).

Концентраты сывороточного альбумина человека (HSA) восстановлены таким образом, чтобы они содержали 5–25% альбумина. Высокая концентрация альбумина и, как следствие, высокий КПД (200 мм рт. что может быть фатальным (18, 22, 23).Инфузия HSA проводилась у собак и кошек в критическом состоянии для повышения уровня сывороточного альбумина без сообщений о реакциях гиперчувствительности (24, 25).

Для оценки объема трансфузионного продукта, необходимого для увеличения сывороточного альбумина, можно использовать следующую формулу (26).

Дефицит альбумина (г) = 10 [0,3 × масса тела (кг) × (целевая концентрация альбумина (г / дл) — концентрация альбумина пациента (г / дл))].

Синтетические коллоиды

Синтетические коллоиды включают желатины, крахмалы, декстраны и сложные полисахариды.Желатины и декстраны используются нечасто. Гидроксиэтилкрахмал — один из наиболее распространенных типов синтетических коллоидов, используемых в ветеринарии. Это синтетический полимер глюкозы (98% амилопектина), полученный из восковых разновидностей растительного крахмала, таких как кукуруза, картофель или сорго (27). Это сильно разветвленный гидрофильный полисахарид, очень похожий на гликоген, образованный в результате реакции между оксидом этилена и амилопектином в присутствии щелочного катализатора. Продукт HES различается по молекулярным характеристикам, и они будут определять клинические эффекты, включая период полураспада, эффекты коагуляции, влияние на COP и эффекты увеличения объема.Основными характеристиками ГЭК, которые имеют значение, являются концентрация, молекулярная масса (MW), молярное замещение и соотношение C2: C6 (таблица 2) (27, 28). Концентрация влияет на COP и, следовательно, на эффекты увеличения объема.

Таблица 2 . Характеристики обычно используемых продуктов на основе гидроксиэтилкрахмала.

Гидроксиэтилкрахмал содержит полидисперсное количество молекул с разной молекулярной массой. MW влияет на осмотическое давление и период полураспада продукта, а также на эффекты коагуляции.Молекулы с малой молекулярной массой ниже почечного порога (<70 кДа) выводятся почками, и эффекты внутрисосудистого расширения быстро теряются. Молекулы с более высоким молекулярным весом оказывают большее влияние на коагуляцию, и это ограничивает безопасную суточную дозу продукта. Тетракрахмалы имеют среднюю молекулярную массу и, как было показано, обладают меньшим коагуляционным эффектом по сравнению с равной дозой продуктов на основе гетакрахмала с высокой молекулярной массой (29), хотя при низких дозах это может не иметь клинического значения (30) (редактор - см. Статью 7 Коллоиды. , Да или нет? Плюсы и минусы коллоидов?).

Молярное замещение — это рассчитанное среднее количество гидроксиэтильных групп на остаток глюкозы в молекуле. Его можно регулировать степенью замещения гидроксильных групп гидроксиэтильными группами в положениях C2, C3 и C6 молекулы глюкозы (27). Отношение C2: C6 указывает степень замещения гидроксиэтильных групп в положении C2 по отношению к C6 молекулы глюкозы. Чем выше молярное замещение и больше соотношение C2: C6, тем медленнее разложение молекулы амилазой.Например, гетакрахмал 450 / 0,7 имеет среднюю молекулярную массу 450 кДа и молярное замещение 0,7 (отсюда «гета») и имеет более длительный период полураспада, чем тетрастахмал 130 / 0,4, который имеет средний молекулярный вес 130 кДа и молярное замещение. 0,4 (отсюда «тетра»). Продукты HES суспендированы в изотоническом кристаллоидном растворе, компоненты которого различаются, как описано в таблицах 1, 2, .

Трудно предсказать степень объемного расширения и долговечность ГЭК или любого коллоида в плазме. Это будет зависеть не только от степени повреждения сосудов, но также от молекулярной массы и дисперсности, концентрации амилазы, скорости выведения с мочой, а также от ее электрического заряда, формы и влияния на эндотелиальный гликокаликс (31–37).Не все исследования, посвященные иммунологическим, коагуляционным и почечным эффектам продуктов HES, согласны друг с другом, и могут существовать видовые различия (см. Статью 7 «Коллоиды», «Да» или «Нет? За и против коллоидов?»).

Выбор жидкости

Несмотря на то, что жидкости для внутривенного введения являются обычно назначаемыми лекарствами в медицине и ветеринарии, оптимальный выбор жидкости остается плохо определенным. В медицине появляется все больше доказательств того, что выбор жидкости может повлиять на исход, особенно у тяжелобольных пациентов.Конкретные рекомендации по выбору наиболее подходящего типа кристаллоидной или коллоидной жидкости для инфузии не могут быть сделаны на основе текущей информации. Факторы пациента, которые следует учитывать при выборе типа жидкости для внутривенного введения, включают объем введения, электролитный и кислотно-щелочной статус пациента, а также текущие процессы заболевания. Факторы жидкости, которые следует учитывать, включают тоничность, концентрацию электролитов и органических анионов, а также совместимость с лекарствами или другими жидкостями, которые будут вводиться совместно.

Замена vs.Жидкости для технического обслуживания

Жидкости для обслуживания были разработаны для восполнения потерь не содержащей растворенных веществ воды и электролитов у здоровых, голодающих пациентов. Состав поддерживающих жидкостей определялся на основании исследований, проведенных на здоровых детях, и было установлено, что состав электролита должен напоминать состав электролита молока (38, 39). Требования к воде и электролитам здоровых собак и кошек описаны Национальным исследовательским советом, и они сильно отличаются от состава коммерчески доступных жидкостей (40, 41).

Было высказано мнение, что изотонические кристаллоиды назначаются для восполнения дефицита внеклеточной жидкости и восполнения текущих потерь, в то время как поддерживающие (гипотонические) жидкости назначаются для ежедневных поддерживающих потребностей. Для этого требуются жидкости двух типов, которые могут увеличить стоимость, и клинический опыт показал, что с большинством пациентов можно адекватно лечить с помощью одного только изотонического кристаллоида. Поддерживающая инфузионная терапия может быть рассмотрена только у пациента, у которого есть адекватные объемы внутрисосудистой и интерстициальной жидкости без продолжающихся потерь внеклеточного объема.Примером может служить кошка, которая получила перелом челюсти и не может пить воду. Жидкости поддерживающего типа также можно рассматривать у пациентов, у которых развивается гипернатриемия, хотя следует контролировать адекватную поддержку внесосудистого объема. Поскольку жидкости поддерживающего типа оказывают меньшее влияние на объем внеклеточной жидкости, чем изотонические кристаллоиды, они предпочтительны у пациентов с риском перегрузки объемом, таких как животные с заболеваниями сердца или почек.

Следует внимательно относиться к назначению жидкостей поддерживающего типа для лечения больных пациентов с дефицитом внеклеточной жидкости и / или продолжающимися аномальными потерями.Основными побочными эффектами, которые могут быть связаны с приемом жидкостей поддерживающего типа, являются неэффективная поддержка внутрисосудистого объема и гипонатриемия. Острая внутрибольничная гипонатриемия была связана с назначением гипотонических жидкостей поддерживающего типа пациентам (39, 42, 43). Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие изотонические кристаллоиды с гипотоническими кристаллоидами в качестве продолжающейся поддерживающей жидкостной терапии у взрослых людей и детей, показали, что изотонические кристаллоиды безопасны и связаны с более низкой частотой гипонатриемии (44–47).

Концентрация натрия

Как показано в таблице 1, существует широкий диапазон концентраций натрия в обычно используемых жидкостях для внутривенного вливания. Для большинства клинических сценариев рекомендуются сбалансированные изотонические кристаллоиды (например, LRS, Plasma-Lyte 148). Хотя в этих жидкостях концентрация натрия немного ниже, чем у нормальных собак и кошек, в клинической практике они считаются изотоническими. Однако животным, страдающим внутричерепной гипертензией, может быть полезно получение изотонической жидкости с более высокой концентрацией натрия (например,g., 0,9% хлорида натрия) (редактор — см. статью 12 TBI?).

При лечении животных с аномальной концентрацией натрия рекомендуется избегать быстрого изменения концентрации натрия (48). При быстром введении больших объемов жидкости животным со значительной диснатриемией рекомендуется использовать жидкость с концентрацией натрия в пределах ~ 10 мэкв / л пациента. Обычно считается безопасным для пациентов с концентрацией натрия до 165–170 мэкв / л принимать 0.9% хлорид натрия. Если пациенту с концентрацией натрия> 170 мэкв / л требуется быстрое введение больших объемов жидкости, может быть лучше сделать рецепт жидкости изотоническим для пациента путем добавления гипертонического раствора.

Раствор Рингера с лактатом

— идеальная жидкость для пациентов с гипонатриемией, если у них уровень натрия <120 мэкв / л. В этой ситуации, если показаны большие объемы жидкости, может потребоваться дополнительное разбавление концентрации натрия водой, чтобы выписать рецепт жидкости, изотоничный для пациента.

Концентрация хлоридов

Сбалансированные изотонические кристаллоидные растворы имеют концентрацию хлоридов, аналогичную или немного меньшую, чем у здоровых собак и кошек, в то время как 0,9% -ный хлорид натрия и 0,9% -ный раствор хлорида натрия имеют более высокую концентрацию хлоридов, чем нормальные собаки и кошки. Медицина человека традиционно использовала 0,9% хлорид натрия, а не сбалансированные изотонические кристаллоиды для инфузионной терапии, и в последние годы частота и потенциальные побочные эффекты гиперхлоремии были в центре внимания многих исследований.

Хлорид выполняет несколько важных физиологических функций, включая регуляцию скорости клубочковой фильтрации, реакции артериального давления, функции желудочно-кишечного тракта и кислотно-щелочного гомеостаза. Влияние гиперхлоремии было продемонстрировано в исследовании на людях в отделении интенсивной терапии, в котором оценивалось влияние изменения инфузионной терапии с хлоридно-либерального подхода (введение 0,9% хлорида натрия или коллоидов, суспендированных в 0,9% хлориде натрия) на подход с ограничением хлоридов (введение Hartmann’s, Plasma-Lyte 148 и др.) (49). Заболеваемость гиперхлоремией и метаболическим ацидозом была значительно снижена при применении жидкостной терапии с ограничением содержания хлоридов. В рандомизированном клиническом исследовании введение сбалансированных кристаллоидов привело к более низкой смертности и более низким показателям заместительной почечной терапии или почечной дисфункции у пациентов в критическом состоянии по сравнению с введением физиологического раствора (50). Для сравнения, в аналогичном исследовании у взрослых в некритическом состоянии не было продемонстрировано никакой разницы в результатах (51).В крупном ветеринарном исследовании всех собак и кошек с измерением уровня хлоридов в сыворотке крови гиперхлоремия была выявлена ​​у 21% собак и 9% кошек и была связана с более высокой смертностью, чем у собак с нормохлоремией (52).

Возможные механизмы вредных эффектов введения жидкостей, богатых хлоридом, включают изменение цитокиновых ответов, повышение уровня оксида азота, нестабильность гемодинамики и изменение почечного кровотока (53). Было показано, что гиперхлоремический метаболический ацидоз снижает почечный кровоток, а некоторые исследования обнаружили связь с острым повреждением почек.Быстрое введение 2 л 0,9% хлорида натрия здоровым добровольцам вызвало значительное снижение почечного артериального кровотока и перфузии кортикальной ткани почек по сравнению с исходным уровнем и у людей, получавших Plasma-Lyte 148 (54). Экспериментальное исследование на собаках продемонстрировало, что сужение сосудов почек является прямым результатом гиперхлоремии (55). Было показано, что повышенная концентрация хлорида в почечных канальцах вызывает повышенную абсорбцию хлорида плотным пятном, что приводит к сужению сосудов афферентных артериол.Удержание жидкости в межклеточном пространстве также больше при использовании 0,9% хлорида натрия, чем при использовании сбалансированных изотонических растворов. Это может еще больше ограничить диурез и способствовать дисфункции органов. Несмотря на эти опасения, взаимосвязь между гиперхлоремическим метаболическим ацидозом и повреждением почек не ясна, и, по-видимому, существует разница во влиянии гиперхлоремии на группу пациентов в критическом состоянии. Точная взаимосвязь между гиперхлоремией и исходом еще предстоит определить, но в настоящее время настоятельно рекомендуется избегать ятрогенной гиперхлоремии.

Гипохлоремический метаболический алкалоз не редкость и обычно является результатом избирательной потери соляной кислоты желудком из-за таких аномалий, как обструкция оттока привратника. В этом случае 0,9% хлорид натрия является идеальной инфузионной терапией, поскольку он эффективно увеличивает концентрацию хлорида в сыворотке и способствует выведению бикарбоната почками, что улучшает нормализацию кислотно-щелочного баланса.

Концентрация калия

Поскольку 0,9% хлорид натрия не содержит калия, он обычно рекомендуется для лечения пациентов с гиперкалиемией.На гомеостаз калия влияет внеклеточная концентрация натрия, а также концентрация калия, причем обмен натрия и калия оказывает важное влияние. Небольшое количество калия в сбалансированных изотонических кристаллоидах, таких как LRS или Plasma-Lyte 148, перевешивается преимуществом более низкой концентрации натрия по сравнению с 0,9% хлоридом натрия. Исследования на людях показали, что введение 0,9% хлорида натрия пациентам, склонным к гиперкалиемии, связано с аналогичной или более высокой концентрацией калия в сыворотке, чем у пациентов, получавших сбалансированные изотонические кристаллоиды, и были отмечены другие побочные эффекты, такие как гиперхлоремический метаболический ацидоз. общие (56, 57).Было показано, что введение сбалансированных изотонических кристаллоидов животным с гипоадренокортицизмом или обструкцией уретры обеспечивает более быструю коррекцию кислотно-щелочного дисбаланса и может предотвратить неврологические повреждения, вторичные по отношению к быстрой коррекции гипонатриемии, при этом не было обнаружено значительных различий во времени до коррекции калия по сравнению с 0,9% хлорид натрия (58–61).

Ни один из коммерчески доступных изотонических кристаллоидов не содержит значительного количества калия, и, как следствие, добавление калия к внутривенным жидкостям может быть необходимо пациентам, получающим более длительную инфузионную терапию.Добавки калия к внутривенным жидкостям могут быть с добавками хлорида калия или ацетата калия, с фосфатом калия или без него (таблица 3). Добавки калия идеально рассчитываются в соответствии с уровнем калия в сыворотке крови, и, если не возникает опасная для жизни гипокалиемия, норма не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч. Наличие калия в вводимой жидкости учитывается при расчете скорости восполнения.

Таблица 3 . Рекомендации по добавлению калия при гипокалиемии.

Концентрация магния

Гипомагниемия обычно возникает у кошек и собак в критическом состоянии, поэтому прием добавок магния может оказаться сложной задачей. Жидкости Plasma-Lyte и Normosol содержат дополнительный магний и могут использоваться у пациентов с подозрением на гипомагниемию, у пациентов с риском гипомагниемии и у пациентов с документально подтвержденной легкой гипомагниемией. Рекомендуемая доза для медленной замены магния составляет 0,3–0,5 мг-экв / кг / день (62). При поддерживающей скорости (~ 3 мл / кг / ч) растворы Plasma-Lyte и Normosol будут обеспечивать 0.2 мг-экв / кг / день магния. Пациентам с подтвержденной умеренной и тяжелой гипомагниемией показаны дополнительные добавки магния. Пациентам с гипермагниемией рекомендуется избегать жидкостей, содержащих магний. Жидкости, содержащие магний, совместимы с продуктами крови (63, 64).

Концентрация кальция

Раствор Рингера с лактатом содержит небольшое количество кальция (0,020 г / л CaCl ₂ ), которого недостаточно для лечения пациента с гипокальциемией.Обычно рекомендуется избегать одновременного введения LRS с продуктами крови из-за опасений, что кальций может быть хелатирован цитратным антикоагулянтом в продукте крови, что приведет к потере цитратной активности и свертыванию продукта крови. Несколько исследований показали, что концентрация кальция в LRS не связана с повышенной коагуляцией продуктов крови, и LRS безопасно применять совместно с переливаниями крови (65, 66).

Кислотно-основные эффекты жидкостей

pH мешка

Очевидное различие между составляющими кристаллоидной жидкости и плазмой — это разница в pH самой жидкости (за исключением Plasma-Lyte A).Кристаллоидные жидкости имеют кислотную природу. Это связано с реакцией воздуха с водой и процессом тепловой стерилизации. Кроме того, производители часто устанавливают более кислый уровень pH по таким причинам, как повышение стабильности и подавление роста микробов. Низкий уровень pH жидкостей для внутривенного вливания позволил предположить, что они могут вызывать или усугублять ацидемию. Хотя pH жидкостей может быть низким, общее количество кислоты (титруемая кислотность) минимально и очень легко забуферивается организмом.Это не приведет к значительному изменению кислотно-щелочного баланса пациента (67). Plasma-Lyte A по существу эквивалентен Plasma-Lyte 148 или Normosol-R, за исключением того, что имеет pH 7,4. Общая разница в концентрации ионов водорода между Plasma-Lyte 148 и Plasma-Lyte A несущественна для организма (68). Экспериментальное исследование геморрагического шока у свиней сравнивало кислотно-основные эффекты Plasma-Lyte A, LRS и 0,9% хлорида натрия и не обнаружило разницы в кислотно-основном балансе животных, реанимированных с помощью Plasma-Lyte A или LRS (68).

Гиперхлоремический метаболический ацидоз

Как обсуждалось ранее, введение жидкостей, богатых хлоридом (например, 0,9% хлорида натрия), может вызвать гиперхлоремию и метаболический ацидоз (49, 67). Доставка фильтрата с высоким содержанием хлорида в почки снижает реабсорбцию бикарбоната почками (69). Кислотно-щелочной эффект также можно рассматривать с точки зрения SID. У здоровых собак и кошек SID составляет ~ 30-40 мэкв / л (в зависимости от лабораторных контрольных диапазонов). Введение жидкостей с низким SID снизит SID пациента, способствуя метаболическому ацидозу, тогда как жидкости с высоким SID будут способствовать метаболическому алкалозу.Жидкости с высоким содержанием хлоридов имеют низкий (или нулевой в случае 0,9% хлорида натрия) SID и как таковые считаются подкисляющими жидкостями. Поскольку сбалансированные изотонические кристаллоиды используются в ветеринарии чаще, чем 0,9% хлорид натрия, гиперхлоремический метаболический ацидоз вызывает меньшую озабоченность (70). Добавление хлорида калия к внутривенным жидкостям может привести к гиперхлоремии, поэтому рекомендуется мониторинг хлорида у животных, получающих инфузионную терапию в течение любого продолжительного периода.

IV Жидкости, содержащие органические анионы

Идеальный изотонический кристаллоид — это кристаллоид, который соответствует составу плазмы.Плазма здоровых собак и кошек обычно имеет концентрацию натрия ~ 140-150 мэкв / л, концентрацию хлорида ~ 95-110 мэкв / л и концентрацию бикарбоната ~ 20 мэкв / л. Кристаллоид с таким составом привлекателен, однако бикарбонат трудно поддерживать в растворе, и его необходимо хранить в стекле. В результате производители добавили в жидкости для внутривенного вливания органические анионы, которые стабильны в растворе и будут действовать как «предшественники бикарбоната» или буферы. Метаболизм этих веществ в организме приводит к потреблению ионов водорода (что эквивалентно производству бикарбоната).Обычно используемые органические анионы включают лактат, ацетат и глюконат. Глюконат, который выводится с мочой и не метаболизируется, не влияет на кислотно-щелочной баланс пациента (71, 72).

Метаболизм органических анионов, таких как лактат и ацетат, может увеличивать концентрацию бикарбоната в плазме в зависимости от дозы и может способствовать развитию метаболического алкалоза (49, 71). Кислотно-щелочное действие органических анионов также может отражаться в SID жидкости. Сбалансированные кристаллоиды имеют SID, который подобен или выше, чем у нормальной плазмы (см. Таблицу 1), и помогает нормализовать SID у пациентов с метаболическим ацидозом.

Лактат

Быстрое введение больших объемов жидкости, содержащей лактат (L-лактат или смесь L и D-лактата), может вызвать повышение уровня лактата в крови. Поскольку мониторы лактата, используемые в клинической медицине, считывают только L-лактат, влияние введения лактата будет более очевидным для жидкостей, содержащих более высокие уровни L-лактата. У здоровых собак, получавших 180 мл / кг LRS в течение часа, наблюдалось значительное увеличение лактата в крови, которое исчезло через 60 минут после окончания инфузии (73).Повышение уровня лактата в крови после введения жидкостей, содержащих лактат, является более значительным и сохраняется дольше у гемодинамически нестабильных животных. Существуют экспериментальные исследования, сравнивающие введение LRS и жидкостей, не содержащих лактат, на моделях геморрагического шока (74, 75). У животных, получавших LRS, наблюдалось значительное увеличение концентрации лактата в крови после жидкостной реанимации по сравнению с животными, не получавшими LRS. Это не было связано с ацидозом, потому что лактат, содержащийся в жидкостях для внутривенного вливания, представляет собой соль (лактат натрия), а не молочную кислоту.Это ятрогенное повышение уровня лактата в крови может затруднить оценку гемодинамического статуса.

Метаболизм лактата происходит в основном в печени. Животные со значительными нарушениями функции печени, такими как печеночная недостаточность или портосистемный шунт, могут иметь ограниченный метаболизм лактата, что приводит к повышению уровня лактата в крови и отсутствию буферной способности. По этой причине пациентам с нарушением функции печени обычно рекомендуется избегать жидкостей, содержащих лактат. В отличие от лактата, ацетат легко метаболизируется внепеченочными тканями, такими как скелетные мышцы, и может использоваться пациентами с нарушением функции печени.

Сообщалось, что настой лактата оказывает системное действие, включая иммунные, коагуляционные и гемодинамические изменения. Несмотря на то, что растет число сравнительных исследований между жидкостями, содержащими лактат и ацетат, результаты противоречивы, и для полного понимания этих проблем необходимы дополнительные исследования (76).

Дилюционный ацидоз

Известное нарушение кислотно-щелочного баланса, связанное с введением жидкости, представляет собой дилюционный ацидоз. Дилюционный ацидоз является результатом увеличения объема внеклеточной жидкости жидкостью, не содержащей бикарбонат (77).В результате такое же количество бикарбоната в большем объеме, что приводит к снижению концентрации бикарбоната. Чаще всего это связано с быстрым вливанием больших объемов 0,9% хлорида натрия. Но это произойдет с инфузией любой жидкости, не содержащей бикарбонат, такой как LRS или Plasma-Lyte 148. Это было продемонстрировано в исследовании на людях пациентов с искусственным кровообращением, где они сравнивали использование Plasma-Lyte 148 с жидкостью без буфера, такой как 0,9% хлорида натрия для начальной заливки насоса (78).После 2 минут полной подачи насоса в обеих группах пациентов развился метаболический ацидоз (дилюционный ацидоз) одинаковой степени по сравнению с исходным уровнем. Хотя в конце процедуры в группе, получавшей Plasma-Lyte 148, метаболический ацидоз исчез, в то время как в группе с небуферными жидкостями наблюдался остаточный метаболический ацидоз. Органические анионы в сбалансированных кристаллоидах помогают быстрее разрешить дилюционный ацидоз, в то время как пациентам, получающим 0,9% хлорид натрия, требуется больше времени для разрешения ацидоза.Важно отметить, что дилюционный ацидоз возникает только после быстрого приема исключительно больших объемов жидкости.

Осмоляльность жидкости

Осмоляльность — это мера общей концентрации растворенного вещества (количество частиц) в количестве растворителя (количество осмолей / кг раствора), а осмолярность — это количество осмолей / л раствора. В большинстве клинических сценариев мОсм / л эквивалентен мОсм / кг, и эти термины считаются взаимозаменяемыми (79). При прогнозировании концентрации растворенного вещества в растворе путем вычисления сложения концентраций известных осмолей определяется именно мОсм / л (осмолярность), тогда как измеренные значения (определяемые понижением точки замерзания) сообщаются как мОсм / кг (осмоляльность). .Это имеет некоторое отношение к жидкостным растворам для внутривенного вливания, поскольку теоретическая осмолярность имеет тенденцию к завышению измеренной осмоляльности, поскольку молекулы не всегда полностью диссоциируют в физиологических условиях. Например, 0,9% хлорид натрия имеет расчетную осмолярность 308 мОсм / л, но измеренная осмолярность составляет 286 мОсм / кг (80).

Осмоляльность жидкости для внутривенного вливания может повлиять на клетки в месте инфузии до того, как жидкость будет разбавлена ​​объемом крови. Гиперосмолярные жидкости вызывают особую озабоченность, хотя очень гипоосмолярные жидкости, такие как стерильная вода, также могут вызывать травмы.Периферические сосуды маленькие, а вводимые жидкости контактируют не только с эритроцитами, но и с эндотелиальными клетками. Чтобы избежать флебита, рекомендуется инфузия гиперосмолярных жидкостей через центральный сосуд, где скорость потока выше, и инфузионная жидкость с меньшей вероятностью контактирует со стенкой сосуда. Исследования показывают, что осмоляльность жидкости> 600 мОсм / л слишком высока для периферической инфузии (81, 82). Исследование инфузии раствора для парентерального питания с осмоляльностью 840 мОсм / л через периферическую вену у экспериментальных собак показало высокую частоту тромбофлебита через 36 часов, что дополнительно подтверждает эту рекомендацию (83).

Галактоманнан

Plasma-Lyte 148 содержит глюконат натрия, который образуется в результате ферментации Aspergillus sp., И было показано, что жидкость может быть загрязнена небольшими количествами галактоманнана. Галактоманнан является компонентом клеточной стенки Aspergillus, и тесты на галактоманнан используются в качестве диагностических тестов для выявления аспергилл. Присутствие Plasma-Lyte 148 в диагностическом образце может вызвать ложноположительный результат (84).

Жидкости для доставки лекарств

Любой кристаллоид может использоваться в качестве носителя или разбавителя для лекарств, а жидкости-носители обычно имеют значение D5W или 0.9% хлорид натрия, так как они несложные, кислые и с меньшей вероятностью повлияют на принимаемое лекарство. Информация о назначении индивидуального вводимого лекарственного средства укажет, какой раствор кристаллоидного носителя можно использовать. Сбалансированные изотонические кристаллоиды можно вводить одновременно со многими лекарствами, но были выявлены некоторые важные несовместимости лекарств. Например, Plasma-Lyte 148 несовместим с пантопразолом, циклоспорином и мидазоламом, а LRS несовместим с диазепамом, кетамином и циклоспорином (63, 85).

Сводка

Идеальные сбалансированные изотонические растворы будут различаться в зависимости от вида. Для большинства пациентов с мелкими животными традиционно используемые «сбалансированные» изотонические кристаллоиды подходят для жидкостной реанимации, регидратации и поддерживающей жидкостной поддержки. У критически больных животных или пациентов с электролитными или кислотно-щелочными нарушениями и / или с заболеванием печени выбор жидкости должен основываться на существующем кислотно-основном и электролитном состоянии пациента с учетом доступной информации.Животные с экстремальным дисбалансом электролитов должны получать рецепт жидкости, который исправляет этот дисбаланс, не вызывая дополнительных осложнений. Животные, получающие большие объемы инфузионной терапии или несколько дней инфузионной терапии, должны контролироваться на предмет изменений электролитов и кислотно-щелочного баланса, которые могут потребовать изменения назначения жидкости. Животным с гипопротеинемией также может помочь вливание коллоидного раствора.

Авторские взносы

Все авторы в равной степени внесли свой вклад в исследование и написание этой рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Gaudette S, Hughes D, Boller M. Эндотелиальный гликокаликс: структура и функция при здоровье и критических заболеваниях. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) . (2020) 30: 117–34. DOI: 10.1111 / vec.12925

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Guyton AC. Компартменты жидкости организма: внеклеточная и внутриклеточная жидкости; интерстициальная жидкость и отек. В: Гайтон А.С., редактор. Учебник медицинской физиологии . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс (1991). п. 274–85.

7. Килич О., Гюльтекин Ю., Язычи С. Влияние внутривенной инфузионной терапии на кислотно-щелочной статус тяжелобольных взрослых: подход, основанный на подходе Стюарта. Int J Nephrol Renovasc Dis . (2020) 13: 219–30. DOI: 10.2147 / IJNRD.S266864

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Хан Р.Г., Лайонс Г. Период полураспада инфузионных жидкостей. Eur J Анестезиол . (2016) 33: 475–82. DOI: 10.1097 / EJA.0000000000000436

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Ризоли С.Б., Капус А., Пародо Дж., Ротштейн О.Д. Гипертонус предотвращает стимулированную липополисахаридами экспрессию CD11b / CD18 в нейтрофилах человека. in vitro. : роль в ингибировании p38. J Травма . (1999) 46: 794–8. DOI: 10.1097 / 00005373-199

0-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Поли-де-Фигейредо Л. Ф., Круз Р. Дж. Мл., Санномия П., Роча-Э-Сильва. Механизмы действия реанимации гипертоническим раствором при тяжелом сепсисе и септическом шоке. Препараты для лечения иммунных расстройств Endocr Metab нацелены на . (2006) 6: 201–6. DOI: 10.2174 / 187153006777442305

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Теобальдо М.С., Барбейро Х.В., Барбейро Д.Ф., Петрони Р., Сориано Ф.Г. Гипертонический физиологический раствор снижает воспалительную реакцию у крыс с эндотоксемией. Клиники (Сан-Паулу) .(2012) 67: 1463–8. DOI: 10.6061 / клиники / 2012 (12) 18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Чан Д.Л., Фриман Л.М., Розанский Е.А., Раш Дж. Э. Коллоидно-осмотическое давление компонентов парентерального питания и внутривенных жидкостей. J Vet Emerg Crit Care . (2001) 11: 269–73. DOI: 10.1111 / j.1476-4431.2001.tb00065.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Николсон Дж. П., Вольмаранс М. Р., Парк Г. Р.. Роль альбумина в критических состояниях. Бр. Дж. Анаэст . (2000) 85: 599–610. DOI: 10.1093 / bja / 85.4.599

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Маззаферро Э.М., Рудлофф Э., Кирби Р. Роль замещения альбумина у тяжелобольных ветеринарных пациентов. J Vet Emerg Crit Care . (2002) 12: 113–24. DOI: 10.1046 / j.1435-6935.2002.00025.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Мэтьюз К.А., Барри М. Использование 25% сывороточного альбумина человека: результат и эффективность повышения уровня сывороточного альбумина и системного артериального давления у собак и кошек в критическом состоянии. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) . (2005) 15: 110–8. DOI: 10.1111 / j.1476-4431.2005.00141.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Эндерс Б.Д., Мусулин С.Е., Головайчук М.К., Хейл А.С. Повторная инфузия лиофилизированного собачьего альбумина безопасно и эффективно увеличивает сывороточный альбумин и коллоидное осмотическое давление у здоровых собак. J Vet Emerg Crit Care . (2018) 28: S5. DOI: 10.1111 / vec.12758

CrossRef Полный текст

21. Робертс И., Блэкхолл К., Олдерсон П., Банн Ф., Ширхаут Г.Раствор человеческого альбумина для реанимации и увеличения объема у тяжелобольных. Кокрановская база данных Syst Rev . (2011) 2011: CD001208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001208.pub4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Троу А.В., Розанский Е.А., Delaforcade AM, Chan DL. Оценка использования человеческого альбумина у собак в критическом состоянии: 73 случая (2003-2006 гг.). J Am Vet Med Assoc . (2008) 233: 607–12. DOI: 10.2460 / javma.233.4.607

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Vigano F, Blasi C, Carminati N, Giudice E. Проспективный обзор клинических реакций гиперчувствительности после введения 5% сывороточного альбумина человека 40 тяжелобольным кошкам. Top Companion Anim Med . (2019) 35: 38–41. DOI: 10.1053 / j.tcam.2019.03.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Viganó F, Perissinotto L, Bosco VR. Введение 5% сывороточного альбумина человека тяжелобольным мелким животным с гипоальбуминемией: 418 собакам и 170 кошкам (1994-2008). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) . (2010) 20: 237–43. DOI: 10.1111 / j.1476-4431.2010.00526.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Гловер П.А., Рудлофф Э., Кирби Р. Гидроксиэтилкрахмал: обзор фармакокинетики, фармакодинамики, текущих продуктов и потенциальных клинических рисков, преимуществ и использования. J Vet Emerg Crit Care . (2014) 24: 642–61. DOI: 10.1111 / vec.12208

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Вестфаль М., Джеймс М.Ф., Козек-Лангенекер С., Штокер Р., Гидет Б., Ван Акен Х. Гидроксиэтилкрахмалы: разные продукты — разные эффекты. Анестезиология . (2009) 111: 187–202. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e3181a7ec82

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Дриссен Б., Брейнард Б. Гидравлическая терапия для травмированного пациента. J Vet Emerg Crit Care . (2006) 16: 313–33. DOI: 10.1111 / j.1476-4431.2006.00184.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Гриего-Валлес М., Бурико Ю., Притти Дж. Э., Fox PR. in vitro сравнение эффектов волувена (6% гидроксиэтилкрахмала 130.0.4) и геспана (6% гидроксиэтилкрахмала 670 / 0,75) на показатели свертывания крови в крови собак. J Vet Emerg Crit Care . (2017) 1: 44–51. DOI: 10.1111 / vec.12541

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Waitzinger J, Bepperling F, Pabst G, Opitz J. Гидроксиэтилкрахмал (HES) [130 / 0,4], новая спецификация HES: фармакокинетика и безопасность после многократных инфузий 10% раствора здоровым добровольцам. Препараты Р Д . (2003) 4: 149–57. DOI: 10.2165 / 00126839-200304030-00002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Persson J, Grände PO. Увеличение объема альбумина, желатина, HES, физиологического раствора и эритроцитов после кровотечения у крысы. Intensive Care Med . (2005) 31: 296–301. DOI: 10.1007 / s00134-004-2510-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Holbeck S, Grände PO. Влияние на проницаемость капиллярной жидкости и жидкостной обмен альбумина, декстрана, желатина и гидроксиэтилкрахмала в скелетных мышцах кошек. Crit Care Med . (2000) 28: 1089–95. DOI: 10.1097 / 00003246-200004000-00030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Тейлор А.Е., Грейнджер Д.Н. Обмен макромолекул в микроциркуляции. В: Справочник по физиологии . Bethesda, MD: Американское физиологическое общество (1984). п. 467.

Google Scholar

36. Arfors K-E, Buckley PB. Фармакологическая характеристика искусственных коллоидов. В: Haljamae H, редактор. Поддержка объема плазмы . Лондон: Сондерс (1997). п. 15–47.

Google Scholar

37. Zhao H, Zhu Y, Zhang J, Wu Y, Xiang X, Zhang Z и др. Благоприятное влияние ГЭК на проницаемость сосудов и ее связь с эндотелиальным гликокаликсом и межклеточным соединением после геморрагического шока. Фронт Фармакол . (2020) 11: 597. DOI: 10.3389 / fphar.2020.00597

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Холлидей М.А., Сегар В.Е.Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии. Педиатрия . (1957) 19: 823–32.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39. Moritz ML, Ayus JC. Поддерживающая внутривенная инфузия у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med . (2015) 373: 1350–60. DOI: 10.1056 / NEJMra1412877

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Национальный исследовательский совет. Минералы Потребность собак и кошек в питательных веществах . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы (2006).п. 45–92.

Google Scholar

42. Шукла С., Басу С., Мориц М.Л. Использование гипотонических поддерживающих внутривенных жидкостей и внутривенная гипонатриемия остаются обычным явлением у детей, госпитализированных в педиатрическое отделение общего профиля. Передний педиатр . (2016) 4:90. DOI: 10.3389 / fped.2016.00090

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Фридман Дж., Бек К. Э., ДеГрут Дж., Гири Д. Ф., Склански Д. Д., Фридман С. Б.. Сравнение изотонических и гипотонических внутривенных поддерживающих жидкостей: рандомизированное клиническое исследование. Педиатр JAMA . (2015) 169: 445–51. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2014.3809

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Ван Регенмортел Н., Хендриккс С., Ролант Э., Баар I, Дамс К., Ван Влиммерен К. и др. 154 по сравнению с 54 ммоль на литр натрия при внутривенной поддерживающей жидкостной терапии для взрослых пациентов, перенесших серьезную торакальную операцию (TOPMAST): одноцентровое рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Intensive Care Med . (2019) 45: 1422–32.DOI: 10.1007 / s00134-019-05772-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Макнаб С., Дюк Т., Саут М., Бабл Ф. Э., Ли К. Дж., Арнуп С. Дж. И др. 140 ммоль / л натрия по сравнению с 77 ммоль / л натрия при поддерживающей внутривенной инфузионной терапии для детей в больнице (PIMS): рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Ланцет . (2015) 385: 1190–7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61459-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Флорес Роблес CM, Куэлло Гарсия, Калифорния. Проспективное исследование по сравнению изотонических и гипотонических поддерживающих жидкостей для профилактики внутрибольничной гипонатриемии. Paediatr Int Child Health . (2016) 36: 168–74. DOI: 10.1179 / 2046

5Y.0000000047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Дармон М., Пишон М., Швебель С., Ракли С., Адри С., Хауаш Н. и др. Влияние ранней коррекции диснатриемии на выживаемость тяжелобольных. Амортизатор .(2014) 41: 394–9. DOI: 10.1097 / SHK.0000000000000135

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Юнос Н.М., Ким И.Б., Белломо Р., Бейли М., Хо Л., История Д. и др. Биохимические эффекты ограничения жидкостей с высоким содержанием хлоридов в отделениях интенсивной терапии. Crit Care Med . (2011) 39: 2419–24. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e31822571e5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW и др.Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором у тяжелобольных взрослых. N Engl J Med . (2018) 378: 829–39. DOI: 10.1056 / NEJMoa1711584

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Self WH, Semler MW, Wanderer JP, Wang L, Byrne DW, Collins SP и др. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором у некритически больных взрослых. N Engl J Med . (2018) 378: 819–28. DOI: 10.1056 / NEJMoa1711586

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Гоггс Р., Де Роса С., Флетчер Диджей. Электролитные нарушения связаны с невыживанием собак — многовариантный анализ. Front Vet Sci . (2017) 4: 135. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00135

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Хейнс Р.В., Кирван С.Дж., Проул-младший. Использование хлоридов и бикарбонатов в профилактике и лечении острого повреждения почек. Семин Нефрол . (2019) 39: 473–83. DOI: 10.1016 / j.semnephrol.2019.06.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54.Чоудхури А. Х., Кокс Е. Ф., Фрэнсис С. Т., Лобо Д. Н.. Рандомизированное контролируемое двойное слепое перекрестное исследование влияния 2-литровых инфузий 0,9% физиологического раствора и лита плазмы ^® 148 на скорость почечного кровотока и перфузию кортикальной ткани почек у здоровых добровольцев. Энн Сург . (2012) 256: 18–24. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e318256be72

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Вайнберг Л., Харрис Л., Белломо Р., Иерино, Флорида, история D, Иствуд Г. и др.Эффекты интраоперационного и раннего послеоперационного физиологического раствора или Plasma-Lyte 148 ^® на гиперкалиемию при трансплантации почки от умершего донора: двойное слепое рандомизированное исследование. Бр. Дж. Анаэст . (2017) 119: 606–15. DOI: 10.1093 / bja / aex163

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Potura E, Lindner G, Biesenbach P, Funk GC, Reiterer C, Kabon B, Schwarz C, et al. Сбалансированный кристаллоид с ацетатным буфером по сравнению с 0,9% физиологическим раствором у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, перенесших трансплантацию трупной почки: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Анест Аналг . (2015) 120: 123–9. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000000419

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Дробац К., Коул С. Влияние типа кристаллоидов на кислотно-щелочной и электролитный статус кошек с обструкцией уретры. J Vet Emerg Crit Care . (2008) 18: 355–61. DOI: 10.1111 / j.1476-4431.2008.00328.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Cunha MG, Freitas GC, Carregaro AB, Gomes K, Cunha JP, Beckmann DV, et al.Почечные и кардиореспираторные эффекты лечения лактатным раствором Рингера или физиологическим раствором (0,9% NaCl) у кошек с экспериментально индуцированной обструкцией уретры. Am J Vet Res . (2010) 71: 840–6. DOI: 10.2460 / ajvr.71.7.840

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Ганн Э, Шил Р. Э., Муни, штат Коннектикут. Гидрокортизон в лечении острого гипоадренокортицизма у собак: ретроспективная серия из 30 случаев. J Small Anim Prac .(2016) 57: 227–33. DOI: 10.1111 / jsap.12473

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Brady CA, Vite CH, Drobatz KJ. Тяжелые неврологические последствия у собак после лечения гипоадреналового криза. J Am Vet Med Assoc . (1999) 215: 222–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

62. Бейтман С. Расстройства магния, дефицит и избыток магния. В: ДиБартола С.П., редактор. Расстройства жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса у мелких животных .4-е изд. Сент-Луис: Эльзевье-Сондерс (2012).

63. Weinberg L, Collins N, Van Mourik K, Tan C, Bellomo R. Plasma-lyte 148: клинический обзор. World J Crit Care Med . (2016) 5: 235–50. DOI: 10.5492 / wjccm.v5.i4.235

CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Адвейни А., Рэндалл Д.В., Бланден М.Дж., Проул Дж.Р., Кирван С.Дж. Периоперационное использование Plasma-Lyte снижает частоту заместительной почечной терапии и гиперкалиемии после трансплантации почки по сравнению с 0.9% физиологический раствор: ретроспективное когортное исследование. Клин Почки J . (2017) 10: 838–44. DOI: 10.1093 / ckj / sfx040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Лоренцо М., Дэвис Дж. У., Негин С., Каупс К., Паркс С., Брубакер Д. и др. Можно ли безопасно использовать лактат Рингера при переливании крови? Am J Surg . (1998) 175: 308–10. DOI: 10.1016 / s0002-9610 (98) 00011-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Альберт К., ван Влаймен Дж., Джеймс П., Парлоу Дж.Лактат Рингера совместим с быстрой инфузией консервированных эритроцитов AS-3. Кан Дж Анаэст . (2009) 56: 352–6. DOI: 10.1007 / s12630-009-9070-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Noritomi DT, Pereira AJ, Bugano DD, Rehder PS, Silva E. Влияние pH 7,4 плазмолита на кислотно-щелочной статус и гемодинамику в модели контролируемого геморрагического шока. Клиники (Сан-Паулу) . (2011) 66: 1969–74. DOI: 10.1590 / s1807-59322011001100019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70.Хоппер К., Рохас А., Бартер Л. Интернет-опрос ветеринаров, занимающихся мелкими животными, относительно современной практики жидкостной терапии у собак и кошек. J Am Vet Med Assoc . (2018) 252: 553–9. DOI: 10.2460 / javma.252.5.553

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Киркендол П.Л., Старрс Дж., Гонсалес FM. Влияние лактата, ацетата, сукцината и глюконата на pH плазмы и электролиты у собак. Trans Am Soc Artif Intern Organs . (1980) 26: 323–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

72. Мюллер К.Р., Джентиле А., Клее В., Констебль П.Д. Важность эффективной сильной ионной разницы внутривенного раствора в лечении диареи телят с естественной ацидемией и сильным ионным (метаболическим) ацидозом. J Vet Intern Med . (2012) 26: 674–83. DOI: 10.1111 / j.1939-1676.2012.00917.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Boysen SR, Dorval P. Влияние быстрого внутривенного введения 100% L-изомера с лактатом Рингера на концентрацию лактата в плазме у здоровых собак. J Vet Emerg Crit Care . (2014) 24: 571–7. DOI: 10.1111 / vec.12213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Кирали Л.Н., Диффердинг Дж. А., Эномото TM, Савай Р.С., Мюллер П.Дж., Диггс Б. и др. Реанимация физиологическим раствором (NS) по сравнению с лактатными кольцами (LR) модулирует гиперкоагуляцию и приводит к увеличению кровопотери на модели свиней с неконтролируемым геморрагическим шоком. J Травма . (2006) 61: 57–64; обсуждение 64–5. DOI: 10.1097 / 01.ta.0000220373.29743,69

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Мартини В.З., Кортез Д.С., Дубик М.А. Сравнение нормального физиологического раствора и реанимации Рингера с лактатом по гемодинамике, метаболическим ответам и коагуляции у свиней после тяжелого геморрагического шока. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. (2013) 21: 86–78. DOI: 10.1186 / 1757-7241-21-86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Эллекьяер К.Л., Пернер А., Йенсен М.М., Мёллер М.Х.Лактат против внутривенных кристаллоидных растворов с ацетатным буфером: обзорный обзор. Бр. Дж. Анаэст . (2020) 125: 693–703. DOI: 10.1016 / j.bja.2020.07.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Лисказер Ф.Дж., Белломо Р., Хейхо М., История Д., Поусти С., Смит Б. и др. Роль помпы в этиологии и патогенезе ацидоза, связанного с искусственным кровообращением. Анестезиология . (2000) 93: 1170–3. DOI: 10.1097 / 00000542-200011000-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80.Редди С., Вайнберг Л., Янг П. Кристаллоидная жидкостная терапия. Центр интенсивной терапии . (2016) 20: 59–68. DOI: 10.1186 / s13054-016-1217-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Кувахара Т., Асанами С., Кубо С. Экспериментальный инфузионный флебит: толерантность к осмоляльности периферических венозных эндотелиальных клеток. Питание . (1998) 14: 496–501. DOI: 10.1016 / S0899-9007 (98) 00037-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Кувахара Т., Асанами С., Тамура Т., Кубо С.Разбавление эффективно для уменьшения инфузионного флебита при периферическом парентеральном питании: экспериментальное исследование на кроликах. Питание . (1998) 14: 186–90. DOI: 10.1016 / S0899-9007 (97) 00440-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Чендлер М.Л., Пейн-Джеймс Дж. Дж. Проспективная оценка продукта парентерального питания «три в одном», вводимого периферически, у собак. Дж. См Аним Прак . (2006) 47: 518–23. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.2006.00173.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Hage CA. Плазмолит как причина ложноположительных результатов на аспергиллез галактоманнан в жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Дж. Клин Микробиол . (2007) 45: 676–7. DOI: 10.1128 / JCM.01940-06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Валле М., Бартелеми И., Фричиу М., Пеллетье Е., Форест Дж. М., Бенуа Ф. и др. Совместимость инъекции лактата Рингера с 94 выбранными внутривенными препаратами во время моделирования введения в Y-сайт. Хосп Фарм . (2019). DOI: 10.1177 / 0018578719888913

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15,3 Внутривенные растворы — Основы сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Когда пациенты испытывают недостаточный объем жидкости, часто назначают внутривенные (IV) жидкости. Жидкость для внутривенного вливания восстанавливает жидкость во внутрисосудистый отсек, и некоторые жидкости для внутривенного вливания также используются для облегчения движения жидкости между отсеками из-за осмоса.Существует три типа жидкостей для внутривенного вливания: изотонические, гипотонические и гипертонические.

Изотонические растворы

Изотонические растворы — это жидкости для внутривенного введения, содержащие такую ​​же концентрацию растворенных частиц, как кровь. Примером изотонического раствора для внутривенного вливания является 0,9% физиологический раствор (0,9% NaCl). Поскольку концентрация жидкости для внутривенного вливания аналогична концентрации в крови, жидкость остается во внутрисосудистом пространстве, и осмос не вызывает движения жидкости между отделениями. См. Рис. 15.8 ^{для иллюстрации изотонического внутривенного введения раствора без осмотического движения жидкости с клетками.Изотонические растворы используются пациентам с дефицитом объема жидкости (также называемым гиповолемией) для повышения кровяного давления. Однако вливание слишком большого количества изотонической жидкости может вызвать чрезмерный объем жидкости (также называемый гиперволемией).}

Рисунок 15.8 Отсутствие движения жидкости при внутривенном введении изотонического раствора

Гипотонические растворы

Гипотонические растворы имеют более низкую концентрацию растворенных веществ, чем кровь. Пример гипотонического раствора для внутривенного введения — 0.45% физиологический раствор (0,45% NaCl). Когда вводятся гипотонические растворы для внутривенного введения, это приводит к снижению концентрации растворенных веществ в крови по сравнению с внутриклеточным пространством. Этот дисбаланс вызывает осмотическое движение воды из внутрисосудистого компартмента во внутриклеточное пространство. По этой причине гипотонические жидкости используются для лечения клеточного обезвоживания. На рис. 15.9 ^{показано осмотическое движение жидкости в клетку при введении гипотонического раствора для внутривенного введения, вызывающего более низкую концентрацию растворенных веществ (розовых молекул) в кровотоке по сравнению с внутриклеточной.}

Однако, если слишком много жидкости перемещается из внутрисосудистого компартмента в клетки, может возникнуть отек мозга. Также возможно обострение гиповолемии и гипотонии, если слишком много жидкости перемещается из внутрисосудистого пространства в клетки. Поэтому при инфузии гипотонических растворов следует тщательно контролировать состояние пациента.

Рисунок 15.9 Гипотонический раствор для внутривенного введения, вызывающий осмотическое движение жидкости в клетку

Гипертонические растворы

Гипертонические растворы имеют более высокую концентрацию растворенных частиц, чем кровь.Примером гипертонического раствора для внутривенного введения является 3% физиологический раствор (3% NaCl). При инфузии гипертонические жидкости вызывают повышенную концентрацию растворенных веществ во внутрисосудистом пространстве по сравнению с клетками. Это вызывает осмотическое движение воды из клеток во внутрисосудистое пространство для разбавления растворенных веществ в крови. На рис. 15.10 ^{показано осмотическое движение жидкости из клетки при внутривенном введении гипертонической жидкости из-за более высокой концентрации растворенных веществ (розовых молекул) в кровотоке по сравнению с клеткой.}

При введении гипертонических жидкостей важно следить за признаками гиперволемии, такими как затрудненное дыхание и повышенное кровяное давление. Кроме того, если назначаются гипертонические растворы с натрием, следует тщательно контролировать уровень натрия в сыворотке крови пациента. ^{См. Таблицу 15.3 для сравнения типов растворов для внутривенного вливания, их использования и рекомендаций по уходу.}

Рисунок 15.10 Гипертонический раствор для внутривенного введения, вызывающий движение осмотической жидкости из клетки

См. Рисунок 15.11 ^{для иллюстрации, сравнивающей, как различные типы растворов для внутривенного вливания влияют на размер эритроцитов.}

Рисунок 15.11 Сравнение осмотического воздействия гипертонических, изотонических и гипотонических жидкостей для внутривенного введения на эритроциты

Таблица 15.3 Сравнение растворов для внутривенного вливания

Тип	IV Раствор	Использует	Рекомендации по уходу
Изотонический	0.9% физиологический раствор (0,9% NaCl)	Жидкая реанимация при кровотечении, сильной рвоте, диарее, потере всасывания желудочно-кишечного тракта, дренировании ран, легкой гипонатриемии или переливаниях крови.	Внимательно следите за гиперволемией, особенно при сердечной недостаточности или почечной недостаточности.
Изотонический	Раствор Рингера с лактатом (LR)	Жидкая реанимация, потеря жидкости в желудочно-кишечном тракте, ожоги, травмы или метаболический ацидоз. Часто используется во время операции.	Не следует использовать, если pH сыворотки выше 7,5, поскольку это усугубит алкалоз. Может повысить уровень калия при почечной недостаточности.
Изотонический	5% -ный раствор декстрозы в воде (D5W) * сначала является изотоническим, а затем изменяется на гипотонический, когда декстроза метаболизируется.	Предоставляет бесплатную воду для выведения растворенных веществ через почки, гипернатриемии и некоторых добавок декстрозы.	Не следует использовать для жидкостной реанимации, потому что после метаболизма декстрозы она становится гипотонической и покидает внутрисосудистое пространство, вызывая отек мозга.Используется для снижения концентрации электролитов в плазме.
Гипотонический	0,45% хлорид натрия (0,45% NaCl)	Используется для лечения внутриклеточного обезвоживания и гипернатриемии, а также для получения жидкости для почечной экскреции растворенных веществ.	Внимательно следите за гиповолемией, гипотонией или спутанностью сознания из-за перемещения жидкости во внутриклеточное пространство, что может быть опасным для жизни. Избегайте использования у пациентов с заболеваниями печени, травмами и ожогами, чтобы предотвратить ухудшение гиповолемии.Внимательно следите за отеком мозга.
Гипотонический	5% декстроза в воде (D5W)	Предоставляет бесплатную воду для улучшения почечной экскреции растворенных веществ и лечения гипернатриемии, а также некоторые добавки с декстрозой.	Внимательно следите за гиповолемией, гипотонией или спутанностью сознания из-за выхода жидкости из внутрисосудистого пространства, что может быть опасным для жизни. Избегайте использования у пациентов с заболеваниями печени, травмами и ожогами, чтобы предотвратить ухудшение гиповолемии.Внимательно следите за отеком мозга.
Гипертонический	3% хлорид натрия (3% NaCl)	Используется для лечения тяжелой гипонатриемии и отека мозга.	Внимательно следите за гиперволемией, гипернатриемией и ассоциированным респираторным дистресс-синдромом. Не используйте его у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или состояниями, вызванными клеточной дегидратацией, потому что это ухудшит эти состояния.
Гипертонический	5% декстрозы и 0.45% хлорид натрия (D50,45% NaCl)	Используется для лечения тяжелой гипонатриемии и отека мозга.	Внимательно следите за гиперволемией, гипернатриемией и ассоциированным респираторным дистресс-синдромом. Не используйте его у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или состояниями, вызванными клеточной дегидратацией, потому что это ухудшит эти состояния.
Гипертонический	5% декстроза и лактат Рингера (D5LR) D10	Используется для лечения тяжелой гипонатриемии и отека мозга.	Внимательно следите за гиперволемией, гипернатриемией и ассоциированным респираторным дистресс-синдромом. Не используйте его у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или состояниями, вызванными клеточной дегидратацией, потому что это ухудшит эти состояния.

Осмолярность определяется как доля растворенных частиц в количестве жидкости и обычно используется для описания жидкостей организма. По мере того, как растворенные частицы становятся более концентрированными, осмолярность увеличивается. Осмоляльность означает долю растворенных частиц в удельном весе жидкости. Термины осмолярность и осмолярность часто используются как синонимы в клинической практике.

Гидравлическая и электролитная терапия

Гидравлическая и электролитная терапия

Гидравлическая и электролитная терапия
Глава в основных концепциях педиатрии, 2-е издание

Мэри Даулетт, доктор медицины и Эми Гонсалес, доктор медицины

Мы пьем воду или водосодержащие напитки от пяти до десяти раз в день.Нам не нужно отслеживать потребление жидкости.

Механизм создания жажды чрезвычайно чувствителен к увеличению осмоляльности плазмы, и пока есть свободный доступ к воде, потребление никогда не будет меньше потребности.

Итак, мы полагаемся на жажду, чтобы направлять потребление воды. Но как насчет человека, который получает только внутривенное вливание или кормление через желудочный зонд? У этого человека механизм жажды был обойден. Вы, как назначающий врач, должны решить, сколько жидкости ввести.Поддерживающие жидкости необходимы для поддержания гомеостаза, когда пациент не может потреблять необходимую воду, и их следует назначать, заказывать, дозировать и вводить, как и любое другое лекарство.

Итак, сколько воды нужно человеку в день? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны задать другой.

Единственная причина пить воду — это восполнить потери. Потребность в воде в течение любого периода времени равна потере воды за этот период времени.Обычно потребность в воде рассчитывается с ежедневным или 24-часовым приращением.

Чтобы рассчитать суточную потребность в воде, нам необходимо оценить суточную потерю воды у людей разного возраста. Для этого нам необходимо знать пути потери воды и быть знакомыми с физиологическими и патологическими детерминантами скорости потери воды по каждому маршруту.

Фото Константина Таврова с Photospin

Потеря воды из тела считается либо «ощутимой», либо «бесчувственной».Вы, должно быть, слышали эти термины раньше. Что они имеют в виду?

«Ощутимая» потеря — это потеря, которая может быть воспринята органами чувств, и может быть измерена . Если вы его потеряли, вы знаете, что потеряли!

«Незаметные» потери нельзя ни ощутить, ни измерить напрямую. Вы его потеряли, но вы не знаете, что потеряли (и, конечно, вы не знаете, сколько вы потеряли …)

Моча, конечно, потеря «разумная» — ее можно увидеть, пощупать и измерить!

Респираторная потеря — это незаметная потеря.Это вода, которая используется для увлажнения вдыхаемого воздуха, а затем выдыхается в виде водяного пара. Каков еще один важный неощутимый путь потери воды? Посмотрите карты ниже. Примечание: потеря воды при нормальном стуле не имеет значения.

1. Потеря воды через дыхательные пути зависит от количества воздуха, который входит и выходит из легких или вдыхается за единицу времени. Если относительная влажность окружающей среды не составляет 100%, этот воздух необходимо увлажнять, а вода, используемая для увлажнения, выдыхается.

2. Количество вдыхаемого воздуха зависит от потребности в кислороде и производства углекислого газа, которые, в свою очередь, зависят от скорости метаболизма (MR). MR не увеличивается линейно с увеличением массы тела. MR / кг является самым высоким у новорожденных и самым низким у взрослых. Потеря воды в дыхательных путях / кг происходит по той же схеме.

3. Чрескожная потеря воды за счет испарения зависит от площади поверхности тела (BSA). ППТ / кг массы тела самый высокий у новорожденных и самый низкий у взрослых.Чрескожная потеря воды за счет испарения / кг происходит по той же схеме.

Конечно, эти утверждения предполагают нормальную температуру тела и идентичные температуру и влажность окружающей среды.

Подробнее: Детерминанты потери воды

1. Потери дыхания зависят от частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема. Если влажность окружающей среды не составляет 100%, вдыхаемый воздух необходимо увлажнять. ЧД для новорожденного около 40 / мин.При весе 3 кг и дыхательном объеме 6 мл / кг минутная вентиляция составляет 40 вдохов / мин X 3 кг X 6 мл / вдох * кг = 720 мл / мин или 240 мл / кг / мин. РУБ для взрослого — 12 / мин. При весе 70 кг и дыхательном объеме 6 мл / кг минутная вентиляция для взрослого составляет 12 вдохов / мин X 70 кг X 6 мл / вдох * кг = 5040 мл / мин или 72 мл / кг / мин. Как видно, новорожденный использует и поэтому должен увлажнять в 3,5 раза больше воздуха каждую минуту, чем взрослый.По мере роста ребенка минутная вентиляция не увеличивается прямо пропорционально весу, как и потеря воды в легких. 2. Чрескожная потеря воды за счет испарения зависит от площади поверхности тела (BSA). У новорожденного почти в 4 раза больше BSA / кг, чем у взрослого, поэтому чрескожные потери воды за счет испарения пропорционально выше. По мере роста ребенка уровень ППТ / кг не увеличивается прямо пропорционально весу, так же как и чрескожная потеря воды за счет испарения. Таким образом, потеря воды на килограмм массы тела при использовании этих двух путей наиболее высока у новорожденных. По мере роста ребенка увеличение скорости потери воды меньше, чем увеличение веса.

4. Обязательный объем мочи зависит от количества растворенных веществ, которые необходимо вывести, и способности концентрировать мочу. Растворенные вещества с мочой получают в основном из протеина и электролитов. У детей младшего возраста потребление этих веществ выше, чем у взрослых.Кроме того, младенцы не могут концентрировать мочу в той же степени, что и дети старшего возраста. По этим причинам обязательный диурез у младенцев и детей выше, чем у взрослых.

Суммируя все вместе, показатель потери воды от всех трех маршрутов является самым высоким у самых маленьких детей и не увеличивается прямо пропорционально увеличению веса тела.

Клинически полезно начинать инфузионную терапию с оценки обычных требований к поддержанию здоровья с использованием метода расчетных затрат калорий.Расход энергии в покое у здоровых детей сильно отличается от тех, которые страдают острым заболеванием и / или болезнью или после операции.

Обычно используемый метод для аппроксимации потерь воды (и, следовательно, потребности в воде) основан на номограмме Холлидея-Сегара. Эта формула основана на расходе энергии здоровыми детьми, при этом на каждый израсходованный килокалорий приходится 1 мл жидкости, или 1500 мл / м2 в день.

Холлидей и Сегар сопоставили информацию из ряда исследований, включая их собственное, и пришли к следующему выводу:

1. Потеря воды (и, следовательно, потребность в воде) зависит от расхода калорий.
2. Общая суточная потребность в воде для восполнения потери воды без чувствительности и с мочой у госпитализированного пациента составляет примерно 100 мл / 100 ккал / день. Это означает, что на каждые 100 сожженных ккал пациент использует 100 мл жидкости.
3. Расход калорий и, следовательно, потребность в воде для госпитализированного пациента можно оценить по номограмме, приведенной ниже.

Диаграмма ниже взята из их оригинальной публикации «Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии», Pediatrics 1957.Холлидей и Сегар определили, сколько калорий сжигает пациент, как фактор веса.

Холлидей М.А. и Сегар В.Е. п. 823-8232, Педиатрия 1957

Номограмма Холлидея-Сегара приблизительно соответствует суточной потере жидкости и, следовательно, суточной потребности в жидкости, как показано ниже:

• 100 мл / кг на 1-е 10 кг мас.
• 50 мл / кг на 2-е 10 кг мас.
• 20 мл / кг для оставшейся массы.

Несмотря на то, что правильно думать о потребности в жидкости на 24-часовой основе, подающие насосы, используемые в больницах, спроектированы так, что их можно запрограммировать на почасовую скорость инфузии.24-часовое число часто для удобства делится на приблизительные почасовые ставки, что приводит к формуле «4-2-1».

• 100 мл / кг / 24 часа = 4 мл / кг / час для первых 10 кг
• 50 мл / кг / 24 часа = 2 мл / кг / час для 2-х 10 кг
• 20 мл / кг / 24 часа = 1 мл / кг / час для остатка

Quickchecks

Рассчитать количество воды для обслуживания ребенка 17 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

Рассчитать количество воды для обслуживания ребенка 30 кг? Нажмите здесь, чтобы получить ответ.

Quickcheck

Очевидно, что не существует строгой суточной потребности в натрии, поскольку у нормального человека гомеостатические механизмы предписывают почкам сохранять или выводить натрий и поддерживать общее содержание натрия в организме в пределах нормы.

Более подробная информация: The Consequences of Pizza

Потребление соли ==> увеличение Na в плазме и осмоляльности ==> усиление жажды и увеличение секреции АДГ ==> глоток ==> потребление воды и задержка воды, разведение плазмы ==> Na и осмоляльность в плазме снижаются почти до базовый уровень за счет увеличенного объема плазмы (я не могу снять кольца; носки оставляют глубокие следы на голени!) ==> почка перестает вырабатывать ренин ==> нет ренина, поэтому нет ангиотензина и альдостерона ==> реабсорбция Na снижается в собирательном канале ==> экскреция Na с мочой увеличивается до тех пор, пока не будет выведена вся соль из пиццы ==> осмоляльность плазмы падает по мере выделения Na ==> АДГ отключается ==> вода выводится до тех пор, пока объем плазмы не снизится до исходный уровень… Я чувствую себя лучше. Уф!

Основываясь на рекомендациях Холлидея и Сегара, суточная потребность в натрия была оценена в 3 мг-экв / 100 мл воды. Холлидей и Сегар определили это число, посмотрев на содержание натрия в человеческом и коровьем молоке. Итак, Na добавляется в поддерживающие жидкости в концентрации 3 мг-экв / 100 мл или 30 мг-экв / л. Для взрослого это обеспечит около 75 мг-экв Na / день, что эквивалентно примерно 4.5 г соли. Нажмите, чтобы вернуться к химии.

Когда мы говорим о добавлении натрия к внутривенным жидкостям, мы говорим об этом в терминах физиологического раствора. Физиологический раствор изотоничен плазме. Нормальный физиологический раствор составляет 154 мг-экв / л. Поэтому, если мы хотим добавить 30 мг-экв / л Na, нам потребуется 1 / 5NS. (154 мг-экв / л разделить на 5 составляет примерно 30 мг-экв / л).

В течение десятилетий наши жидкости для внутривенного обслуживания варьировались от 1 / 5NS до 1 / 3NS до Ѕ NS. Обратите внимание, что все они считаются гипотоническими для плазмы. На основании текущих исследований установлено, что введение гипотонических растворов в качестве поддерживающих внутривенных жидкостей связано с тяжелой заболеваемостью и даже смертностью из-за гипонатриемии.

Ссылка

: Руководство AAP по поддерживающему внутривенному введению жидкостей у госпитализированных детей

Мы знаем, что дети в больнице испытывают стресс. У них рвота, респираторное заболевание, требуется хирургическое вмешательство или температура. Все это вызывает увеличение выброса АДГ. Чем больше АДГ, тем больше воды реабсорбируется из собирательного протока почек. Совместите это с гипотоническими внутривенными жидкостями, и вы получите идеальную формулу от гипонатриемии.

Поддерживающая потребность в K оценивается в 2 мг-экв / 100 мл жидкости или 20 мг-экв / л.Калий либо поступает предварительно, либо может быть добавлен вручную в любой раствор для внутривенного введения в концентрации 2 мг-экв / 100 мл или 20 мг-экв / л, чтобы обеспечить необходимое количество калия для поддержания. По оценке Холлидея и Сегара, это снова отражает состав человеческого и коровьего молока и с тех пор остается неизменным.

У детей, у которых есть состояние, которое может предрасполагать к почечной недостаточности, такое как обезвоживание, K не добавляют к внутривенным жидкостям до тех пор, пока не будет установлено наличие почечной функции.

Примечание. Концентрация калия в внутривенных жидкостях до 40 мэкв / л используется для коррекции гипокалиемии. Концентрация более 40 мг-экв / л вызывает раздражение вен и может быть опасной!

	Содержание соли	Na (мэкв / л)
Физиологический раствор	0,9%	154
D5 0,50% нормальное (D5 полунормальное)	0,45%	75
D5 0.33% нормальный (D5 третий-нормальный)	0,33%	50
D5 0,2% нормальный (D5 пятый нормальный)	0,18%	30
Лактат Рингера (см. «Подробнее» ниже)

Дополнительная информация: физиологический раствор

• Физиологический раствор — это 0,9% физиологический раствор. Это означает, что на 100 мл раствора приходится 0,9 г соли (NaCl) или 9 г на литр. • Этот раствор содержит 154 мг-экв Na на литр. Фактически, все другие растворы, перечисленные на предыдущем экране, будут сравниваться с физиологическим раствором, как если бы он содержал 150 мэкв Na / л. • Этот раствор применяется для коррекции гиповолемии. • Этот раствор используется для поддерживающего внутривенного введения жидкостей у всех педиатрических пациентов старше 1 месяца из-за риска гипонатриемии при применении гипотонических внутривенных жидкостей. • Полезный совет: если вам когда-нибудь понадобится преобразовать граммы соли (NaCl) в мг-экв Na, просто вспомните обычный физиологический раствор: 9 г соли = 154 мг-экв Na.Вы можете применить этот коэффициент пересчета к любой другой сумме.

Дополнительная информация: D5 0,50% физиологический раствор

Вы заметите, что во все растворы с меньшим содержанием соли, чем в обычном физиологическом растворе, добавлено 5% декстрозы. На это есть две причины: • Физиологический раствор имеет осмоляльность, близкую к плазме. Любой раствор с меньшим содержанием соли будет гипоосмолярным.Быстрая инфузия гипоосмолярного раствора может вызвать осмотически индуцированный сдвиг воды в клетки, что может привести к пагубным эффектам, таким как гемолиз. Добавление 5% декстрозы гарантирует, что инфузионный раствор будет иметь осмоляльность, равную или выше, чем у плазмы, независимо от концентрации соли. • 5% раствор декстрозы обеспечивает, по крайней мере, некоторым количеством калорий человеку, который может не получать других пищевых продуктов, и снижает катаболизм.

Более подробная информация: Ringer’s Lactate (LR)

Лактат Рингера (LR) — это композитная жидкость, которая доступна с декстрозой и без нее. Декстроза Na К Ca ++ Класс Лактат Обычная LR 0 130 4 3 109 28 D5 LR 5% 130 4 3 109 28 Лактат метаболизируется в печени до бикарбоната.LR является источником основания, а также некоторого количества Ca. LR не часто используется педиатрами в США.

Расчеты жидкости для технического обслуживания предполагают, что потеря жидкости из разумных и незаметных путей происходит с нормальной скоростью. Но ребенок с лихорадкой будет иметь гораздо большую чрескожную потерю воды за счет испарения, чем ребенок с нормальной температурой тела. Точно так же ребенок с тахипноэ будет терять лишнюю воду из легких — если он не получает увлажненный кислород, и в этом случае он не потеряет ничего!

Также рассмотрите пациентов с заболеванием почек, у которых есть анурия, олигурия или полиурия.Поддерживающая внутривенная инфузия для этих пациентов не будет записана с использованием стандартной формулы, потому что их потери с мочой не происходят с нормальной скоростью. Поддерживающей жидкости с использованием стандартной смеси будет слишком много для ребенка с анурией без потери мочи и слишком мало для тех, у кого дефект концентрации в почках вызывает полиурию.

Важно : Прежде чем использовать стандартную формулу для расчета жидкости для обслуживания, убедитесь, что у ребенка потери не выше или ниже, чем обычно!

Как правило, общая потеря воды может быть разбита следующим образом:

Дыхательная недостаточность	20%
Чрескожная потеря:	30%
Моча	50%
Итого	100%

Для ребенка весом 10 кг (потеря воды: 1000 мл / день) потеря от различных маршрутов за 24-часовой период составит:

Дыхательная недостаточность	200 мл
Чрескожная потеря:	300 мл
Моча	500 мл
Итого	1000 мл

Когда мы назначаем поддерживающую жидкость для ребенка массой 10 кг на 24 часа в объеме 1000 мл, мы предполагаем, что потеря жидкости из-за различных путей происходит с нормальной скоростью.Однако иногда необходимы корректировки:

• Тахипноэ: добавьте 20-50% к заместительной респираторной терапии. Примечание. Если человек получает увлажненный кислород, потеря воды через дыхательные пути равна нулю.
• Лихорадка: добавьте 10% к возмещению чрескожной потери на каждый градус температуры выше 38 ^o C.
• Анурия: Исключите потерю мочи из восполнения.
• Олигурия: Измеряйте фактический диурез каждые 12 часов и добавляйте его к незаметным потерям в течение следующих 12 часов.
• Полиурия: измеряйте фактический диурез каждые 1-2 часа и добавляйте его к незаметной потере в течение следующих 1-2 часов.

Какова суточная потребность в жидкости для ребенка весом 10 кг с лихорадкой 40 ° C и частотой дыхания 70 / мин? (Предполагая, что ребенок не получает увлажненный O ₂ )

	Обычный	Пациент
Дыхательная недостаточность:	200 мл (увеличение на 50%)	300 мл
Чрескожная потеря:	300 мл (увеличение на 20%)	360 мл
Моча:	500 мл (без изменений)	500 мл
Всего:	1000 мл	1160 мл

Какой объем поддерживающей жидкости вы бы заказали на следующие 12 часов для ребенка весом 10 кг с олигурией, у которого диурез за предыдущие 12 часов был 50 мл?

	Нормальный на 12 часов	Пациент
Дыхательная недостаточность:	100 мл (без изменений)	100 мл
Чрескожная потеря:	150 мл (без изменений)	150 мл
Моча:	250 мл	50 мл (мерная)
Всего:	500 мл	300 мл

У детей наиболее частой причиной обезвоживания является диарейная потеря жидкости.У большинства детей с обезвоживанием, вызванным желудочно-кишечной потерей, уровень натрия в сыворотке находится в пределах нормы (135–145 мэкв / л). Это называется изотоническим обезвоживанием.

Потери электролитов при диарее и рвоте варьируются от изо- до гипоосмолярных. Тенденции к гипернатриемии из-за потери гипоосмолярной жидкости частично противодействует движение жидкости из ICF в ECF, вызванное увеличением осмоляльности ECF. Это также помогает поддерживать внутрисосудистый объем.

Гипонатремическое (гипотоническое) обезвоживание (концентрация натрия в сыворотке <135 мэкв / л) указывает на то, что содержание воды в организме превышает содержание натрия. Одним из возможных сценариев гипонатремического обезвоживания является замена потери жидкости водой без электролитов, такой как яблочный сок или холодный чай, или гипотоническими жидкостями, такими как 0,20% физиологический раствор D5 (пятый нормальный физиологический раствор). Из-за секреции антидиуретического гормона (АДГ), стимулируемой гиповолемией, вода будет удерживаться даже при падении уровня натрия в сыворотке.

Гипернатремическое (гипертоническое) обезвоживание (концентрация натрия в сыворотке
> 145 мэкв / л) указывает на чрезмерную потерю свободной воды. Например, у ребенка, который кормится через желудочный зонд с фиксированным суточным потреблением жидкости и у которого развивается чрезмерная потеря жидкости из-за тахипноэ или лихорадки, постепенно разовьется гипернатриемия. Гипернатриемия также наблюдается у небольшой части детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием, предположительно из-за чрезмерной потери воды по отношению к растворенным веществам.

Фото лева долгачева из Photospin

Клиническая оценка обезвоживания всегда является приблизительной, и ребенка следует часто повторно обследовать на предмет продолжающегося улучшения во время коррекции обезвоживания.

	мягкий	Умеренный	Тяжелая
Потеря веса младенцев	До 5%	6-10%	10-15%
Похудание детей	До 3%	6%	9%
Внешний вид	Активный, тревожный	Раздражающий, настороженный, испытывающий жажду	Вялый, выглядит больным
Заполнение капилляров (по сравнению с вашим собственным)	Обычный	Немного задерживается	С задержкой
Импульсный	Обычный	Быстрый, малый объем	Очень быстрый, нитевидный
Дыхание	Обычный	Быстро	Быстрый и глубокий
Артериальное давление	Обычный	Нормальная или низкая Ортостатическая гипотензия	Очень низкий
Слизистая оболочка.	Влажный	Сухой	Выжженный
Слезы	Настоящее время	Менее ожидаемого	Отсутствует
Глаза	Обычный	Обычный	Затонувший
защемление кожи	Пружины задние	Палатки коротко	Тент длительного пользования
Фонтанель (сидение для младенцев)	Обычный	Слегка затонувший	Значительно затонул
Отток мочи	Обычный	Пониженный	Сильно снижено

Когда мы говорим о «5% обезвоживании», это означает, что ребенок потерял количество жидкости, равное 5% от веса тела.Если у вас есть точный вес до болезни, вы можете использовать его. В качестве альтернативы, вес до болезни можно рассчитать следующим образом:

Итак,

• Ребенок весом 10 кг с 5% обезвоживанием будет весить 9,5 кг.
• Ребенок весом 10 кг, обезвоженный на 10%, будет весить 9 кг.
• Ребенок весом 5 кг с 10% обезвоживанием будет весить 4,5 кг.

Текущий (обезвоженный) вес ребенка может использоваться для расчета обезвоживания и поддерживающих жидкостей.В конце концов, клиническая оценка обезвоживания и, следовательно, объем, необходимый для коррекции, приблизительны!

Первоначальной целью лечения обезвоживания является восстановление внутрисосудистого объема (реанимационная фаза). Самый простой подход — заменить потери от обезвоживания 0,9% физиологическим раствором. Это гарантирует, что введенная жидкость останется во внеклеточном (внутрисосудистом) отсеке, где она будет наиболее полезна для поддержания артериального давления и периферической перфузии.

Терапию можно начать с быстрого болюса 0.9% физиологический раствор для борьбы с начинающимся шоком. Но коррекция обезвоживания должна сопровождаться подачей поддерживающей жидкости. Ведь ребенок дышит, теряет через кожу свободную воду и мочится! Как обсуждалось ранее, жидкость для обслуживания представлена ​​как D5NS.

Типичная последовательность действий при ведении ребенка с 10% обезвоживанием И НОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ НАТРИЯ СЫВОРОТКИ приводится ниже. Ведение детей с уровнем натрия в сыворотке <135 или> 145 мэкв / л выходит за рамки данного обсуждения.

Шаг 1: В отделении неотложной помощи ребенок имеет 10% обезвоживание. Артериальное давление низкое, а частота сердечных сокращений очень высокая. Этот ребенок в шоке. Цель состоит в том, чтобы быстро стабилизировать жизненно важные функции; жидкость для обслуживания в настоящее время не рассматривается.

Ребенку вводят болюс 0,9% физиологического раствора 20 мл / кг в течение 10-20 минут. Стабилизируются показатели жизненно важных функций (при необходимости болюс можно повторить).

Шаг 2: Пациент переведен в стационар.К этому времени уровни электролитов в сыворотке доступны, а концентрация натрия в сыворотке находится в пределах нормы. Последующая инфузионная терапия рассчитывается следующим образом:

Общая потеря жидкости у этого ребенка составила 10% от 10 кг или 1000 мл. Из них 200 мл уже введено в ER, поэтому оставшийся дефицит составляет 800 мл.

Обычно половина полного дефицита восполняется в первые восемь часов после приема, а оставшаяся жидкость вводится в течение следующих 16 часов. Итак, этому ребенку необходимо 300 мл NS в следующие восемь часов (всего 500 мл) и еще 500 мл в следующие 16 часов.

Однако необходимо также вводить поддерживающую жидкость. Объем поддерживающей жидкости на 24 часа составляет 1000 мл (100 мл / кг X 10 кг). Его нужно вводить как D5NS, без калия, в зависимости от диуреза. Если ребенок плохо мочится, подождите, пока добавляется калий.

Примечание № 1: После того, как ребенок начал мочеиспускание, во внутривенные жидкости следует добавить KCl в концентрации 20 мэкв / л.

Примечание № 2: Если у ребенка продолжается рвота или значительная диарея, объем продолжающейся потери жидкости следует оценивать и прибавлять к дефициту каждые несколько часов как 0.9% физиологический раствор. В идеале подгузники следует взвешивать. Если это невозможно, то следует использовать объем 50-100 мл для каждого стула у младенца и 100-200 мл для ребенка старшего возраста.

Примечание № 3: Компонент обезвоживания замены жидкости ДОЛЖЕН быть представлен в виде 0,9% физиологического раствора. НИКОГДА не используйте гипотонический физиологический раствор, такой как D5 0,18% (пятый нормальный физиологический раствор), D5 0,3% (третий нормальный физиологический раствор) или даже D5 0,45% (полунормальный физиологический раствор) для коррекции обезвоживания. Обезвоживание и гиповолемия приводят к секреции антидиуретического гормона, что вызывает задержку свободной воды, а обеспечение гипотонической замещающей жидкостью может привести к потенциально опасной для жизни гипонатриемии.

Шаг 3: Предположим, ребенок хорошо гидратирован ко второму дню в больнице, но все еще чувствует тошноту и не хочет пить. Жидкости для обслуживания теперь можно продолжать в виде D5 NS с 20 мэкв / л KCl.

Важно

1. Если вы корректируете только обезвоживание (например, при болюсном введении в ER), используйте 0.9% физиологический раствор.
2. Если вы предоставляете только жидкость, можно использовать D5NS с 20 мэкв / л KCl.
3. Оценить и заменить текущие убытки, если они значительны.

Дополнительная информация: гипернатриемия и гипонатриемия

Гематоэнцефалический барьер предотвращает быстрое перемещение растворенных веществ из или в мозг. С другой стороны, вода может свободно перемещаться через гематоэнцефалический барьер. Быстро развивающаяся гипонатриемия вызывает перемещение воды в мозг; наоборот, гипернатриемия может привести к обезвоживанию и усыханию мозга. Тяжелая острая гипонатриемия может привести к отеку мозга с неврологическими симптомами, такими как изменение сенсориума, судороги и остановка дыхания. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь и требует инфузии гипертонического раствора. Острая гипернатриемия приводит к уменьшению объема мозга. Это может привести к субдуральному кровотечению из-за растяжения и разрыва мостиковых вен, идущих от твердой мозговой оболочки к поверхности мозга. Со временем мозг может изменять внутриклеточное осмотическое давление, чтобы лучше соответствовать осмоляльности плазмы. При стойкой или медленно развивающейся гипонатриемии клетки мозга вытесняют электролиты и органические осмоли, и увеличение объема мозга притупляется или избегается. Неврологические симптомы отсутствуют или незаметны. При стойкой гипернатриемии клетки мозга генерируют органические осмоли (также известные как идиогенных осмолей ) для компенсации увеличения осмоляльности плазмы. Опять же, изменение объема мозга частично притупляется. Эти процессы начинают действовать через 24-48 часов и оставляют в мозгу пониженное (при гипонатриемии) или повышенное (гипернатриемия) осмолярное содержание. Так же, как адаптация занимает 24 часа и более, неадаптация также требует времени. Быстрая коррекция длительной гипо- или гипернатриемии может привести к тяжелым неврологическим последствиям из-за внезапных изменений объема мозга в противоположном направлении. Неврологические проявления, связанные со слишком быстрой коррекцией гипонатриемии, называют синдромом осмотической демиелинизации. Таким образом, длительную гипер- или гипонатриемию следует корректировать медленно.

Фото Хавьера Корреа из Photospin

За последние четыре десятилетия было продемонстрировано, что пероральная регидратация весьма эффективна для восполнения потерь жидкости при диарее. Эту терапию лучше всего применять детям с легким или умеренным обезвоживанием.

Кишечник (как тонкий, так и толстый) чрезвычайно эффективен в своей способности абсорбировать воду.Тонкая кишка поглощает подавляющее количество жидкости, необходимой организму.

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) принята в качестве стандарта лечения и лечения первой линии для лечения острого гастроэнтерита с легким или умеренным обезвоживанием или без него.

Следующие свойства для ОРТ рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)

• Общая осмоляльность от 200 до 310 мОсм / л
• Эквимолярные концентрации глюкозы и натрия
• Концентрация глюкозы <20 г / л (111 ммоль / л)
• Концентрация натрия от 60 до 90 мэкв / л
• Концентрация калия от 15 до 25 мэкв / л
• Концентрация цитрата от 8 до 12 ммоль / л
• Концентрация хлоридов от 50 до 80 мэкв / л

Существуют коммерчески доступные препараты, которые приблизительно соответствуют этим концентрациям, такие как Pedialyte®, Enfalyte® и Rehydralyte®.

Примечание: Пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно лечить с помощью ОРТ. Пациенты с тяжелым обезвоживанием не являются кандидатами и нуждаются в внутривенных инфузиях. Кроме того, пациенты с измененным психическим статусом, которые могут подвергаться риску аспирации, и пациенты с кишечными заболеваниями, такими как короткая кишка или кишечная непроходимость, также не являются кандидатами. Рвота не является противопоказанием для ОРТ.

Фазы пероральной регидратационной терапии

ОРТ включает два этапа лечения

1. Фаза регидратации. Вода и электролиты вводятся в виде раствора для пероральной регидратации (ПРС) для восполнения существующих потерь (дефицит восполняется быстро в течение 3-4 часов)
2. Поддерживающая фаза: Включает как восполнение продолжающихся потерь жидкости и электролитов, так и адекватное питание.

Во время обеих фаз потери жидкости от рвоты и диареи постоянно восполняются. Соответствующая возрасту диета без ограничений также должна быть введена после устранения обезвоживания.Если пациентка находится на грудном вскармливании, грудное вскармливание должно продолжаться как на этом этапе, так и на этапе поддержания. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны продолжать прием обычных смесей сразу после регидратации. Смеси без лактозы или с пониженным содержанием лактозы обычно не нужны. Диета BRAT (банан-рис-яблочное пюре-тосты) является излишне ограничивающей и может обеспечить неоптимальное питание.

Как проводить пероральную регидратационную терапию

ПРС вводят частыми небольшими количествами жидкости ложкой или шприцем.Назогастральный зонд можно использовать у ребенка, который отказывается пить. Назогастральное (НГ) кормление позволяет непрерывно вводить ПРС с медленной, постоянной скоростью для пациентов с постоянной рвотой. Для тех, у кого рвота, большинство из них можно успешно восстановить с помощью пероральных жидкостей, если каждые 5 минут вводить ограниченные объемы ПРС (5 мл) с постепенным увеличением потребляемого количества.

Легкое или умеренное обезвоживание

Фаза регидратации: доза составляет 50-100 мл / кг в течение 3-4 часов.

На обоих этапах текущие потери от диареи и рвоты заменяются ПРС. Если потери можно точно измерить, следует вводить 1 мл ПРС на каждый грамм диарейного стула. В качестве альтернативы следует вводить 10 мл / кг веса тела ПРС для каждого водянистого или жидкого стула и 2 мл / кг веса тела для каждого эпизода рвоты.

Сильное обезвоживание

Тяжелое обезвоживание требует неотложной медицинской помощи и требует экстренной внутривенной терапии с быстрой инфузией 20 мл / кг изотонического раствора.По мере улучшения состояния пациента в дальнейшем терапию можно сменить на ОРТ.

А теперь попрактикуемся

Состав для внутривенного введения — TeachMeSurgery

Управление жидкостями является неотъемлемой частью практики младшего врача , и, следовательно, знание состава для каждой прописанной внутривенной жидкости имеет важное значение.

В этой статье обсуждается состав обычно назначаемых кристаллоидов и коллоидов.Более подробную информацию о приеме жидкости и назначении в клинической практике можно найти здесь.

	Na + (ммоль)	K + (ммоль)	Ca2 + (ммоль)	Cl- (ммоль)	HCO3- (ммоль)	pH	Осмоляльность (мОсм)
5% Декстроза	0	0	0	0	0	4.1	278
0,9% физиологический раствор	154	0	0	154	0	5,5	300
Hartmann’s	131	5	4	112	29 *	6,5	281
Нормальная плазма	135-145	3,5-5,0	2,2–2,6	100-110	22-26	7.35-7.45	275-300

Таблица 1 — Составы обычно назначаемых кристаллоидов; * присутствует в виде лактата, преобразованного печенью в бикарбонат

---

Кристаллоиды

Декстроза

5% раствор декстрозы — это гипотоническая (и изосмотическая) жидкость, содержащая только декстрозу и воду . Декстроза, D-изомер глюкозы, быстро поглощается клетками для метаболизма, оставляя оставшийся свободный водный компонент для уравновешивания во всех компартментах тела.

Таким образом, только 7% жидкости остается во внутрисосудистом пространстве. Это означает, что 5% -ная декстроза не играет никакой роли в реанимации пациента, а только в режимах поддержания жидкости.

Основным преимуществом * декстрозы является способность поддерживать гидратацию без введения избытка электролитов, при необходимости она также может быть прописана с добавкой калия .

* Энергия, производимая метаболизмом декстрозы, относительно незначительна, и ее не следует рассматривать как имеющую существенную калорийность или питательную ценность, декстроза используется только как средство гидратации.

физиологический раствор

0,9% раствор хлорида натрия (обычно называемый «физиологический раствор») представляет собой изотонический раствор , содержащий Na ⁺ , Cl ^— и воду. Он уравновешивает как внутрисосудистое, так и интерстициальное пространство (примерно 25% объема внутрисосудистого пространства), и это делает его полезным в режимах как реанимации, так и поддерживающего .

Калий также может быть добавлен в раствор, что способствует регулированию электролита.Однако его не следует использовать в качестве поддерживающей жидкости в одиночку, поскольку чрезмерное восполнение физиологического раствора может привести к гиперхлоремическому ацидозу.

Решение Хартманна

Раствор Хартмана представляет собой сбалансированный изотонический раствор , содержащий Na ⁺ , Cl ^— , K ⁺ , HCO ₃ ^— (в виде лактата), Ca ²⁺ и воду. Подобно физиологическому раствору, он распределяется во внутрисосудистом и интерстициальном пространствах, что делает его полезным как для реанимации, так и для поддержания жидкости .

Раствор Хартмана считается более « физиологическим », чем физиологический раствор, поскольку он содержит другие электролиты в концентрациях , аналогичных плазме (см. Таблицу). Он также содержит лактат , который он использует для образования подщелачивающих ионов HCO ₃ ^— ионов.

[старт-клиника]

Раствор Хартмана и ацидоз

Распространенное заблуждение состоит в том, что раствор Хартмана нельзя использовать для пациентов с тяжелым ацидозом из-за его «лактата», однако важно проводить различие между молочной кислотой (кислотой) и лактатом (ее конъюгированным основанием).

У пациентов с лактоацидозом молочная кислота диссоциирует с образованием ионов H + и лактат-анионов, что делает уровень лактата в сыворотке полезным в качестве показателя тяжести ацидоза (поскольку каждый лактат-анион подразумевает образование иона H +).

Раствор Хартманна содержит лактат для образования подщелачивающих ионов HCO ₃ ^— и, таким образом, в качестве подщелачивающего раствора он не вызывает ацидоза. Действительно, это может помочь снизить риск ацидоза при введении таких пациентов в больших количествах.

Однако присутствие лактат-анионов может повлиять на полезность серийных измерений лактата в качестве маркера для лечения лактоацидоза, поэтому следует осторожно использовать лактат в качестве маркера ацидоза, если пациенты получали раствор Гартмана.

[окончание клинической]

---

Коллоиды

Коллоиды редко используются в повседневной хирургической практике. Коллоиды — это растворы, содержащие белков с большой молекулярной массой , предназначенные для поддержания высокого онкотического давления плазмы, чтобы удерживать жидкость внутри внутрисосудистого отсека (теоретически преимущество во время жидкостной реанимации)

Однако клинические испытания показали ограниченную пользу при реанимации *, и они также сопряжены с небольшим риском анафилаксии.

* Вероятно, это связано с потерей плотных эндотелиальных контактов у тяжелобольных пациентов с последующим вымыванием белков в интерстиций

Раствор человеческого альбумина (HAS) по-прежнему обычно используется у пациентов, которые не могут производить достаточное количество белка (например, при декомпенсирующем заболевании печени). За счет временного повышения онкотического давления плазмы HAS позволяет поддерживать внутрисосудистый объем.

Продукты крови и их назначение можно найти более подробно здесь.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Внутривенные жидкости можно разделить на кристаллоиды и коллоиды
• Кристаллоиды составляют основу при выписывании жидкостей, наиболее часто назначаемыми жидкостями являются 5% декстроза, раствор Хартмана и 0,9% натрий
• Коллоиды имеют ограниченное применение в реанимации, не демонстрируя преимуществ перед кристаллоидами

[окончание клинической практики]

Изотонический раствор

: определение и пример — видео и стенограмма урока

Сравнение решений

Давайте немного поговорим о мембранах.Полупроницаемая мембрана — это мембрана, которая пропускает одни предметы, а другие не пропускает. Например, ваши кровяные клетки имеют полупроницаемую мембрану. Это позволяет таким вещам, как вода, свободно входить и выходить, но не позволяет другим вещам, таким как жиры и белки, попадать в клетку. Эта мембрана сохраняет ваши кровяные клетки красивыми и эластичными, и они могут выполнять свою работу, не будучи переполненными тем, что попадает в ваш кровоток.

Полупроницаемая мембрана — это то, что разделяет два раствора, позволяя проходить только воде.Когда мы говорим о растворах, мы можем сравнить два раствора, разделенных полупроницаемой мембраной. Раствор представляет собой смесь двух или более веществ, часто в жидкой форме. Если вы растворяете соль в воде, вы готовите раствор. Соль в этом примере известна как растворенное вещество , вещество, растворенное в воде. Чем больше соли или растворенного вещества вы добавляете в воду, тем выше концентрация растворенного вещества в вашем растворе.

Вода любит, когда по обе стороны от мембраны есть одинаковые предметы.Он не хочет, чтобы на одной стороне было больше растворенного вещества, чем на другой. Таким образом, если возникает ситуация, когда на одной стороне мембраны растворенного вещества больше, чем на другой, вода будет проходить через мембрану и пытаться разбавить растворенное вещество до тех пор, пока обе стороны не станут равными. По сути, вода постоянно сравнивает два раствора друг с другом и определяет, нужно ли больше воды с той или иной стороны.

Мы нашли время, чтобы назвать эти сравнения. Если в клетке больше растворенного вещества, чем в окружающем растворе, это состояние называется гипотоническим раствором .Как вы думаете, что здесь произойдет? Вода хлынет в ячейку, пытаясь разбавить раствор и вызывая набухание ячейки. Если в клетке меньше растворенного вещества, чем в окружающем растворе, это состояние называется гипертоническим раствором . В этом случае вода будет устремляться из ячейки, пытаясь разбавить окружающий раствор, и ячейка сжимается практически до нуля. Наконец, если в ячейке содержится такое же количество растворенного вещества, что и в окружающем растворе, это называется изотоническим раствором .Вода действительно не нуждается в разбавлении, поэтому она просто лениво перемещается в ячейку и выходит из нее:

В этом случае ячейки вообще не меняют размер. Вода движется свободно, но ей не нужно разбавлять растворенное вещество внутри или снаружи клетки, поэтому концентрации остаются прежними, и клетки могут свободно заниматься своими делами.

Что это значит для наших клеток

Нашим клеткам нужен изотонический раствор. Можете ли вы представить себе, каково было бы, если бы вода постоянно хлынула в ваши клетки или из них? Было бы настоящей болью! Итак, в нашем теле есть определенная концентрация растворенных веществ, и эта концентрация одинакова внутри и снаружи клеток.Вот почему медсестра / медбрат подключает вас к капельнице с солевым раствором, а не с чистой водой. Она хочет убедиться, что ваши кровяные тельца находятся в изотоническом растворе.

Итоги урока

Давайте рассмотрим.

Изотонический раствор относится к состоянию, когда два раствора имеют одинаковую концентрацию растворенных веществ на полупроницаемой мембране. Это состояние обеспечивает свободное движение воды без разбавления растворенных веществ с обеих сторон и поддерживает нормальное функционирование клеток.

Результаты обучения

Когда вы закончите этот урок, вы сможете:

• Описать изотонический раствор и то, как он работает с нашими ячейками
• Сравните влияние гипотонического и гипертонического раствора на организм
• Объясните важность полупроницаемой мембраны

Изотонические, гипотонические и гипертонические растворы

Принципы использования изотонических, гипотонических и гипертонических растворов уходят корнями в цель достижения равновесия посредством осмоса .При внутривенном введении жидкости пациенту соотношение жидкости и электролитов в растворе и в кровотоке пациента будет влиять на реакцию организма. Когда есть более высокая концентрация электролитов внутри или вне кровотока, тело будет перемещать жидкость для достижения равновесия.

Изотонические растворы

Изотонические растворы содержат электролитного баланса, аналогичного плазме в кровотоке. Когда вводят изотонический раствор, объем жидкости пациента увеличивается без сдвига жидкости.Типичными примерами изотонических растворов являются 0,9% физиологический раствор и лактатные рингеры . Эти жидкости полезны, когда пациент потерял объем жидкости в результате кровопотери, травмы или обезвоживания из-за чрезмерной тошноты / рвоты или диареи. При введении изотонических растворов продолжайте наблюдение за пациентом, чтобы убедиться, что регидратация не превратится в перегрузку жидкостью.

Гипотонические растворы

Гипотонические растворы имеют на более низкую концентрацию электролитов, чем в плазме.Когда гипотонический раствор вводится внутривенно, жидкость перемещается из кровотока в области с более высокой концентрацией в межклеточном и межклеточном пространствах. Типичным примером гипотонического раствора является 0,45% физиологический раствор (половина нормального физиологического раствора). Когда у пациента развивается диабетический кетоацидоз, внутриклеточное пространство становится обезвоженным, поэтому введение гипотонического раствора способствует регидратации клеток. Во время приема препарата следует наблюдать за пациентом на предмет гиповолемии, поскольку из кровотока выходит больше жидкости.

Гипертонические решения

Гипертонические растворы имеют на более высокую концентрацию электролитов, чем в плазме. Когда гипертонический раствор вводится внутривенно, жидкость перемещается из межклеточного и межклеточного пространства в кровоток, чтобы разбавить электролиты. Распространенными примерами гипертонических растворов являются D5 в 0,9% физиологическом растворе и D5 в лактатных рингерах .