Стойкая бессонница: Ни в одном глазу. Ученые рассказали, как правильно бороться с бессонницей

Ни в одном глазу. Ученые рассказали, как правильно бороться с бессонницей

https://ria.ru/20190315/1551805748.html

Ни в одном глазу. Ученые рассказали, как правильно бороться с бессонницей

Ни в одном глазу. Ученые рассказали, как правильно бороться с бессонницей — РИА Новости, 02.09.2019

Ни в одном глазу. Ученые рассказали, как правильно бороться с бессонницей

Около трети населения Земли испытывает проблемы со сном. Чаще всего это обычная бессонница, которая, как считают ученые, может способствовать развитию… РИА Новости, 02.09.2019

2019-03-15T08:00

2019-03-15T08:00

2019-09-02T15:36

наука

мгу имени м. в. ломоносова

физический институт ран

генетика

российская академия наук

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155180/06/1551800689_0:320:3072:2048_1920x0_80_0_0_ddf8ce9b769fe4972d6ae9f8b0ede6ef.jpg

МОСКВА, 15 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. Около трети населения Земли испытывает проблемы со сном. Чаще всего это обычная бессонница, которая, как считают ученые, может способствовать развитию сердечно-сосудистых и нейродегенеративных заболеваний. О самых действенных способах улучшить ночной отдых — в материале РИА Новости, посвященном Всемирному дню сна. Недосып бьет по ДНК»Бессонница — одна из самых распространенных патологий нарушения сна. Острая форма, когда человек не может нормально спать, например, на фоне стресса — неважно, положительного или негативного, встречается у ста процентов людей. Хронической бессонницей, которая длится более трех месяцев, по разным данным, страдает от 15 до 30 процентов населения земного шара. К сожалению, согласно прогнозам, этот показатель будет только расти. Причем бессонница молодеет. Мы недавно проводили большое исследование и к ужасу обнаружили, что избыточная дневная сонливость присуща 41 проценту россиян в возрасте от 20 до 30 лет. Это обычно связано либо с недосыпанием, либо с хронической бессонницей», — рассказывает ведущий научный сотрудник, руководитель Центра медицины сна Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М. В. Ломоносова, эксперт Европейского общества исследователей сна, кандидат медицинских наук Александр Калинкин. Согласно работе американских ученых, избыточная дневная сонливость — не просто компенсация ночного недосыпа, а результат функциональных отклонений в работе головного мозга. Сканирование мозга показало, что у пациентов с инсомнией снижена активность областей, отвечающих за сложные когнитивные и поведенческие функции. Поэтому те, кто мучается бессонницей, как правило, также испытывают проблемы с концентрацией внимания и памятью. Кроме того, нарушения сна провоцируют целый ворох заболеваний. «Бессонница бьет практически по всему соматическому и психическому здоровью человека. Основная задача сна — нормализация и соматического состояния, и психических функций. Поэтому даже часовой недосып негативно влияет на человека. Изменения наблюдаются и на уровне генома. Меняется активность генов — одни подавляются, другие активируются. В частности, речь идет о генах, связанных с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных нарушений, иммунитетом», — объясняет сомнолог. Убийцы снаПроанализировав данные более 1,3 миллиона человек, 30 процентов которых страдают нарушениями сна, нидерландские ученые выявили на 202 участках генома 956 генов, причастных, возможно, к бессоннице. От этих генов зависит регуляция локомоторной активности, а также работа нейронов некоторых областей головного мозга, включая гипоталамус, полосатое тело и ограду. Часть этих генов имеет отношение к возникновению разных заболеваний — в том числе диабета второго типа и депрессии, утверждают исследователи Калифорнийского университета в Сан-Диего. Причем генетическая связь нарушений сна и депрессивного расстройства больше характерна для людей европейского происхождения. «Безусловно, есть генетические факторы, способствующие развитию бессонницы. Но дело не только в них. Врачи никогда не говорят об одной конкретной причине нарушения сна. Причин, как правило, десятки. Ведь человек постепенно приходит к бессоннице. Скажем, в течение недели недосыпает, в выходные пытается отоспаться. В результате в воскресенье человек засыпает поздно, а в понедельник надо рано на работу. Так может сформироваться стойкая бессонница. Кроме того, неспособность заснуть часто связана с повышенным потреблением кофеинсодержащих продуктов, алкоголем и курением. Ну и конечно, социальные факторы — интенсификация работы, перемещение между часовыми поясами, избыточная освещенность, особенно в крупных городах. Потому что свет все-таки для бодрствования. Яркое освещение в ночное время тормозит выработку гормона ночи — мелатонина», — уточняет Александр Калинкин. Режим, темнота и пижамаМелатонин — это основной гормон эпифиза, небольшой эндокринной железы, передающей в мозг информацию о световом режиме окружающей среды. Его концентрация, как правило, меняется в течение суток — днем уровень низкий, а ночью максимальный. Яркое освещение в ночное время вполне способно нарушить выработку гормона, поэтому человеку для сна важно находиться в темноте или, по крайней мере, обеспечить темный режим для глаз, скажем, с помощью специальной маски. Вообще, человек, следящий за здоровьем, строго соблюдает режим сна, подчеркивает Александр Калинкин. «Каждый должен знать свою норму. Для взрослого это от семи до девяти часов в сутки. Норму нужно соблюдать всю неделю — и в рабочие дни, и в выходные. Это первое средство от бессонницы. Также следует ограничить употребление кофеинсодержащих продуктов и алкоголя. Сократить интенсивную физическую нагрузку в вечерние часы, уменьшить яркий свет это время. Для начала этого достаточно. Если же нормально выспаться все равно не получается, необходимо обратиться к специалисту», — говорит сомнолог. По словам эксперта, большинство случаев хронической бессонницы врачи сегодня в состоянии вылечить без снотворных препаратов — тем более что они почти всегда вызывают быстрое привыкание. Лучше соблюдать режим сна и удалить из рациона продукты с кофеином, а также алкоголь.По мнению австралийских ученых, повысить качество сна можно, даже просто правильно подобрав пижаму. В ходе эксперимента пять десятков человек спали в одежде из разных материалов. Оказалось, что в пижамах из шерсти засыпали на четыре минуты быстрее, чем в одежде из хлопка. Снотворный кубРоссийские ученые разработали прибор для борьбы с бессонницей. Небольшой черный куб с гранью в десять сантиметров, внутри — три катушки, на которые подается импульсный ток определенной частоты. Возникает слабое электромагнитное поле, которое, воздействуя на мозг, естественным образом регулирует циркадные ритмы. В природе такие электромагнитные поля формируются при взаимодействии земной атмосферы и Солнца. Параметры электромагнитных колебаний в пространстве между Землей и верхней частью атмосферы меняются в течение суток. Человеческий организм реагирует на это примерно так же, как на разницу в освещенности ночью и днем. Снижение амплитуды электромагнитных колебаний говорит организму, что пора спать. Благотворное влияние слабых электромагнитных полей исследователи подтвердили в прошлом году. Двадцать добровольцев в возрасте от 20 до 30 лет двенадцать ночей спали привычным для себя образом, еще столько же провели рядом с источником, который формировал магнитные импульсы с частотами два, четыре, восемь, 16, 20, 32 и 40 Гц. По словам одного из разработчиков снотворного куба, заведующего лабораторией нейробиологии сна и бодрствования Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН Владимира Дорохова, эксперимент показал: частоты от двух до 20 Гц способствуют засыпанию и углублению сна, от 20 до 40 Гц — пробуждению. «Наш прибор должен располагаться примерно на расстоянии вытянутой руки. У него четыре режима сна. Видите, они отмечены точками на каждой стороне. Какой стороной куб к себе повернете, такой режим и будет. Если же скачать приложение и подключить прибор к телефону, число режимов увеличится до десяти», — объясняет научный сотрудник Физического института имени П. Н. Лебедева РАН Илья Блохин. Он вертит в руках первый прототип, действие которого ученые уже проверили на себе. «Лично у меня качество сна улучшилось», — улыбается Дорохов и добавляет, что в ближайшее время исследования продолжатся. В частности, необходимо провести клинические испытания эффективности снотворного куба в борьбе с нарушениями сна.

https://ria.ru/20180309/1516056137.html

https://ria.ru/20160406/1403430209.html

https://ria.ru/20190212/1550747588.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155180/06/1551800689_131:0:2862:2048_1920x0_80_0_0_d8f6f403d4bbc19d1550a941af9dd2af.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

мгу имени м. в. ломоносова, физический институт ран, генетика, российская академия наук

МОСКВА, 15 мар — РИА Новости, Альфия Еникеева. Около трети населения Земли испытывает проблемы со сном. Чаще всего это обычная бессонница, которая, как считают ученые, может способствовать развитию сердечно-сосудистых и нейродегенеративных заболеваний. О самых действенных способах улучшить ночной отдых — в материале РИА Новости, посвященном Всемирному дню сна.

Недосып бьет по ДНК

«Бессонница — одна из самых распространенных патологий нарушения сна. Острая форма, когда человек не может нормально спать, например, на фоне стресса — неважно, положительного или негативного, встречается у ста процентов людей. Хронической бессонницей, которая длится более трех месяцев, по разным данным, страдает от 15 до 30 процентов населения земного шара. К сожалению, согласно прогнозам, этот показатель будет только расти. Причем бессонница молодеет. Мы недавно проводили большое исследование и к ужасу обнаружили, что избыточная дневная сонливость присуща 41 проценту россиян в возрасте от 20 до 30 лет. Это обычно связано либо с недосыпанием, либо с хронической бессонницей», — рассказывает ведущий научный сотрудник, руководитель Центра медицины сна Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М. В. Ломоносова, эксперт Европейского общества исследователей сна, кандидат медицинских наук Александр Калинкин.

Согласно работе американских ученых, избыточная дневная сонливость — не просто компенсация ночного недосыпа, а результат функциональных отклонений в работе головного мозга. Сканирование мозга показало, что у пациентов с инсомнией снижена активность областей, отвечающих за сложные когнитивные и поведенческие функции. Поэтому те, кто мучается бессонницей, как правило, также испытывают проблемы с концентрацией внимания и памятью. Кроме того, нарушения сна провоцируют целый ворох заболеваний.

«Бессонница бьет практически по всему соматическому и психическому здоровью человека. Основная задача сна — нормализация и соматического состояния, и психических функций. Поэтому даже часовой недосып негативно влияет на человека. Изменения наблюдаются и на уровне генома. Меняется активность генов — одни подавляются, другие активируются. В частности, речь идет о генах, связанных с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных нарушений, иммунитетом», — объясняет сомнолог.

9 марта 2018, 18:17НаукаУченые рассказали о генетических причинах бессонницы

Убийцы сна

Проанализировав данные более 1,3 миллиона человек, 30 процентов которых страдают нарушениями сна, нидерландские ученые выявили на 202 участках генома 956 генов, причастных, возможно, к бессоннице. От этих генов зависит регуляция локомоторной активности, а также работа нейронов некоторых областей головного мозга, включая гипоталамус, полосатое тело и ограду. Часть этих генов имеет отношение к возникновению разных заболеваний — в том числе диабета второго типа и депрессии, утверждают исследователи Калифорнийского университета в Сан-Диего. Причем генетическая связь нарушений сна и депрессивного расстройства больше характерна для людей европейского происхождения.

«Безусловно, есть генетические факторы, способствующие развитию бессонницы. Но дело не только в них. Врачи никогда не говорят об одной конкретной причине нарушения сна. Причин, как правило, десятки. Ведь человек постепенно приходит к бессоннице. Скажем, в течение недели недосыпает, в выходные пытается отоспаться. В результате в воскресенье человек засыпает поздно, а в понедельник надо рано на работу. Так может сформироваться стойкая бессонница. Кроме того, неспособность заснуть часто связана с повышенным потреблением кофеинсодержащих продуктов, алкоголем и курением. Ну и конечно, социальные факторы — интенсификация работы, перемещение между часовыми поясами, избыточная освещенность, особенно в крупных городах. Потому что свет все-таки для бодрствования. Яркое освещение в ночное время тормозит выработку гормона ночи — мелатонина», — уточняет Александр Калинкин.

6 апреля 2016, 12:16НаукаУченые выяснили, как бессонница влияет на мозгХроническая бессонница нарушает работу белого вещества головного мозга, что может привести к тяжелым последствиям для организма, уверяют китайские нейробиологи.

Режим, темнота и пижама

Мелатонин — это основной гормон эпифиза, небольшой эндокринной железы, передающей в мозг информацию о световом режиме окружающей среды. Его концентрация, как правило, меняется в течение суток — днем уровень низкий, а ночью максимальный. Яркое освещение в ночное время вполне способно нарушить выработку гормона, поэтому человеку для сна важно находиться в темноте или, по крайней мере, обеспечить темный режим для глаз, скажем, с помощью специальной маски.

Вообще, человек, следящий за здоровьем, строго соблюдает режим сна, подчеркивает Александр Калинкин.

«Каждый должен знать свою норму. Для взрослого это от семи до девяти часов в сутки. Норму нужно соблюдать всю неделю — и в рабочие дни, и в выходные. Это первое средство от бессонницы. Также следует ограничить употребление кофеинсодержащих продуктов и алкоголя. Сократить интенсивную физическую нагрузку в вечерние часы, уменьшить яркий свет это время. Для начала этого достаточно. Если же нормально выспаться все равно не получается, необходимо обратиться к специалисту», — говорит сомнолог.

По словам эксперта, большинство случаев хронической бессонницы врачи сегодня в состоянии вылечить без снотворных препаратов — тем более что они почти всегда вызывают быстрое привыкание. Лучше соблюдать режим сна и удалить из рациона продукты с кофеином, а также алкоголь.

По мнению австралийских ученых, повысить качество сна можно, даже просто правильно подобрав пижаму. В ходе эксперимента пять десятков человек спали в одежде из разных материалов. Оказалось, что в пижамах из шерсти засыпали на четыре минуты быстрее, чем в одежде из хлопка.

Снотворный куб

Российские ученые разработали прибор для борьбы с бессонницей. Небольшой черный куб с гранью в десять сантиметров, внутри — три катушки, на которые подается импульсный ток определенной частоты. Возникает слабое электромагнитное поле, которое, воздействуя на мозг, естественным образом регулирует циркадные ритмы.

В природе такие электромагнитные поля формируются при взаимодействии земной атмосферы и Солнца. Параметры электромагнитных колебаний в пространстве между Землей и верхней частью атмосферы меняются в течение суток. Человеческий организм реагирует на это примерно так же, как на разницу в освещенности ночью и днем. Снижение амплитуды электромагнитных колебаний говорит организму, что пора спать.

Благотворное влияние слабых электромагнитных полей исследователи подтвердили в прошлом году. Двадцать добровольцев в возрасте от 20 до 30 лет двенадцать ночей спали привычным для себя образом, еще столько же провели рядом с источником, который формировал магнитные импульсы с частотами два, четыре, восемь, 16, 20, 32 и 40 Гц.

По словам одного из разработчиков снотворного куба, заведующего лабораторией нейробиологии сна и бодрствования Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН Владимира Дорохова, эксперимент показал: частоты от двух до 20 Гц способствуют засыпанию и углублению сна, от 20 до 40 Гц — пробуждению.

«Наш прибор должен располагаться примерно на расстоянии вытянутой руки. У него четыре режима сна. Видите, они отмечены точками на каждой стороне. Какой стороной куб к себе повернете, такой режим и будет. Если же скачать приложение и подключить прибор к телефону, число режимов увеличится до десяти», — объясняет научный сотрудник Физического института имени П. Н. Лебедева РАН Илья Блохин.

Он вертит в руках первый прототип, действие которого ученые уже проверили на себе.

«Лично у меня качество сна улучшилось», — улыбается Дорохов и добавляет, что в ближайшее время исследования продолжатся.

В частности, необходимо провести клинические испытания эффективности снотворного куба в борьбе с нарушениями сна.

12 февраля 2019, 17:13НаукаУченые выяснили, почему сон полезен для больных людей

Как бороться с бессонницей во время беременности

30 сентября 2018

Нарушение сна во время беременности бывает часто. Для любого бессонница – это мучительно. Человек чувствует себя разбитым и слабым, если не выспался.

Рано или поздно вследствие инсомнии, а именно так называют бессонницу медики, нарушается работа многих органов, страдает нервная система. Стойкая хроническая бессонница нередко приводит к развитию депрессии, невозможности нормально работать и учиться.

Беременной женщине особенно важно хорошо выспаться. Если появляется трудности с засыпанием, и утром нет ощущения полноценного отдыха, то следует принять грамотные меры, направленные на борьбу с бессонницей. Ведь по этой причине ухудшается общее состояние здоровья и снижается настроение, появляется угроза для здоровья и мамы, и малыша.

Рекомендации врача для беременных

Физиологическая бессонница

1. Ограничить количество употребляемой на ночь жидкости.
2. Позаботиться о качественной кровати/матрасе и подушке
3. Надевать, особенно на ночь, свободное и легкое нижнее белье из натуральных материалов, пропускающее воздух и не стесняющее движений.
4. Организовать правильное питание (с исключением из меню соленой, жирной и острой еды, возбуждающих напитков и специй).
5. При появлении изжоги использовать специальные средства для ее устранения.
6. Проводить массаж нижних конечностей для предотвращения судорог по ночам.
7. Не допускать отечности.
8. Носить специальный бандаж для беременных.
9. Не переутомляться физически и морально.
10. Приобрести аптечные качественные средства от растяжек и увлажняющие кремы, ухаживающие за кожей и снимающие зуд.

Психологическая бессонница

1. Не переутомляться.
2. Не спать днем без потребности, искать для себя интересные расслабляющие занятия.
3. Избегать общения с деструктивистами, нытиками и критиками.
4. Не провоцировать споры и не участвовать в скандалах и разборках.
5. Серьезные разговоры и активную деятельность переносить на первую половину дня.
6. Не смотреть новости и фильмы с негативным подтекстом.
7. Больше разговаривать с мужем и другими близкими людьми, советоваться, делиться переживаниями, не носить проблемы и нерешенные вопросы в себе.

Важно грамотно подобрать домашнюю аптечку, наполнив ее необходимыми препаратами и средствами для ухода за собой. Вам может понадобиться специальный БАД, хорошие витамины, средства для нормализации пищеварения, препараты от токсикоза, успокоительные сборы. Перед их применением читайте инструкцию! Любой товар доступен для вас в сети социальных аптек Столички.

Лечение осложнений после коронавируса описал российский врач

Осложнения после коронавируса, увы, беспокоят очень многих пациентов, перенесших COVID-19. Некоторые, отчаявшись, даже считают, что посткоронавирусный синдром останется с ними навсегда. Но опытные доктора находят выход из ситуации, назначая грамотное комплексное лечение. О случае из практики рассказал врач-невролог Открытой клиники на проспекте Мира Дмитрий Владимирович Афонин.

Кончились длинные новогодние каникулы, и в «МК» опять начали поступать вопросы в адрес известных врачей. Поэтому мы продолжаем нашу рубрику «Доктор отвечает», которая стала так популярна в прошлом году. Огромное количество обращений сегодня связано с постковидом. Врач-невролог Дмитрий Афонин описал типичную ситуацию.

К сожалению, для многих пациентов коронавирусная инфекция не проходит бесследно, а оставляет целый шлейф неприятных последствий. И иногда вполне молодые и здоровые до COVID-19 люди превращаются в инвалидов.

Часто пациенты, столкнувшиеся с массой побочных эффектов, растеряны — они абсолютно не знают, куда обратиться. Сегодня я расскажу об одном из таких мужчин, чтобы на его примере рассказать о явлении, которое сегодня можно назвать массовым.

Итак, пациент — мужчина, 45 лет, хорошо мне знакомый. Он наблюдался у меня несколько лет по поводу неосложненного остеохондроза. О таких пациентах, как он, врачи могут только мечтать: он всегда у меня, как у врача, вызывал только положительные эмоции. Проявлял целеустремленность, выполнял все рекомендации по физическим нагрузкам, вел хороший, позитивный, здоровый образ жизни, не страдал вредными привычками, занимался спортом, правильно питался. В последний год остеохондроз его вообще не беспокоил.  

И вот примерно месяц назад он пришел на прием с совершенно иными жалобами. За два месяца до нашей встречи он перенес коронавирусную пневмонию. По данным компьютерной томографии, у него было 15%-ное поражение легких, он прошел амбулаторное лечение.

После выздоровления от инфекции (то есть нормализации температуры тела, отрицательных тестов ПЦР) у пациента в течение месяца сохранялся ряд неприятных симптомов: одышка даже при небольших физических нагрузках, болезненные судороги в ногах, скачки артериального давления, ноющие головные боли, сложности с концентрацией внимания, резкая быстрая утомляемость и стойкая бессонница. Кроме того, мужчина пожаловался на то, что его беспокоят приступообразные повышения пульса до 100-110 ударов в минуту без физической нагрузки (об этом сообщал пациенту умный гаджет).

Фото: Наталья Мущинкина

Для исключения присоединения сопутствующих заболеваний пациенту было назначено обследование, которое включало проведение контрольной КТ легких, общий анализ крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы, биохимический анализ крови и электрокардиограмма сердца. В общем анализе крови наблюдалось умеренное снижение уровня тромбоцитов (так бывает после перенесенной пневмонии). Однако компьютерная томография показала, что что от коронавирусной пневмонии не осталось и следа, обошлось без остаточных явлений. Кроме того, по результатам ЭКГ было выявлено учащение частоты сердечных сокращений. Гормоны щитовидной железы были в норме. 

Так что по результатам обследования стало очевидно, что жалобы пациента возникли вследствие перенесенной коронавирусной пневмонии, а не были вызваны никакими сопутствующими заболеваниями. У него не было ни заболеваний сердца, ни сахарного диабета, ни заболеваний щитовидной железы, то есть ничего из того, что могло бы вызвать такие симптомы. И до COVID-19, я уверен, это был абсолютно здоровый человек, который жил полноценной жизнью. Однако теперь качество его жизни резко упало: он не мог заниматься спортом, ему трудно было работать, потому что он не мог ни на чем сосредоточиться. И было очень печально видеть, что из здорового энергичного человека пациент превратился в чуть ли не инвалида.  

Поэтому я назначил ему целый комплекс реабилитационных процедур. Он включал курсы внутривенных и внутримышечных сосудистых метаболических препаратов, общеукрепляющие физиопроцедуры, лечебную гимнастику. Кроме того, мы составили план поэтапного восстановления его физической активности. Пациенту были подобраны препараты, нормализовавшие его сон и работу вегетативной нервной системы. Помимо этого, я назначил ему препараты, нормализующие уровень микро- и макроэлементов в организме (магний, натрий калий), которые помогли избавиться от судорог. И вот уже в течение месяца симптомы ушли или уменьшились на порядок.

…Могу сказать, что в последние месяцы поток пациентов с подобными жалобами после перенесенной коронавирусной инфекции нарастает. Люди совершенно не знают, что им со всем этим делать. Вроде как, с одной стороны, они выздоровели, анализы на инфекцию у них отрицательные. С другой — многие недели и даже месяцы у них сохраняются жалобы, которые существенно ухудшают состояние их здоровья и мешают полноценно жить. Жалобы, которые предъявил пациент, о котором я рассказал — самые типичные проявления так называемого посткоронавирусного синдрома, о котором сегодня говорят все чаще. У многих людей после перенесенной ковид-инфекции возникают нарушения работы сердца, нарушения деятельности вегетативной нервной системы, бессонница, головные боли, что значительно снижает работоспособность и качество жизни. Эти симптомы могут сохраняться очень длительное время. Даже сейчас пациенты, переболевшие коронавирусом весной и летом 2020 года, продолжают приходить с вышеуказанными жалобами. И все же большинство из них совершенно не знают, к кому обратиться.

К сожалению, система реабилитации таких пациентов в нашей стране не разработана. Но мы убеждены, что посткоронавирусный синдром можно лечить, и мы знаем, что для этого делать. Теоретически, рано или поздно организм сам должен справиться с последствиями болезни. Однако для ускорения этого процесса, особенно, если симптомы ухудшают качество жизни, я рекомендую обратиться к врачу-неврологу. И мы обязательно поможем!

Наш следующий рассказ будет посвящен теме болей в спине, связанными с режимом работы во время удаленки.

Наши читатели всегда могут задать вопросы в редакцию и на электронную почту [email protected].

%d0%b1%d0%b5%d1%81%d1%81%d0%be%d0%bd%d0%bd%d0%b8%d1%86%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Клинические исследование Бессонница: Телемедицина CBT-I, Обычная офисная CBT-I — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Бессонница — распространенное и тревожное заболевание, которым страдают почти 20% жителей США. у взрослых, а стойкая (или хроническая) бессонница поражает почти 10-15% взрослых в США. В проспективное обсервационное исследование на уровне сообщества, предварительные данные свидетельствуют о том, что бессонница связанные с госпитализацией по причине сердечно-сосудистых заболеваний, рака или любой другой причины в течение 4 лет период. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) считается золотым стандартом в лечение бессонницы. Есть 5 компонентов CBT-I, терапии ограничения сна, инструкции по контролю стимулов, тренировка по релаксации, когнитивная терапия и гигиена сна образование. В продолжающемся исследовании КПТ-I у недавно госпитализированных пациентов исследователи обнаружили высокую распространенность бессонницы (80%) и смогли назначить КПТ-I в дома участников через iPAD с беспроводным подключением и безопасным программным обеспечением для видеочата. Недавно госпитализированным пациентам, которые выздоравливают дома, было бы трудно возвращаться на еженедельные посещения клинического психолога и, следовательно, могут получить пользу от удобство лечения CBT-I, проводимого в домашних условиях через беспроводной iPAD и программное обеспечение для видеочата. Платформа AASM Sleep TM предположительно может обеспечить производительность CBT-I без дополнительных затрат на iPAD. Следователи предлагают провести испытание не меньшей эффективности телемедицины CBT-I (AASM SleepTM) по сравнению с обычным офисным КПТ-I проводится пациентам с бессонницей, недавно выписанным из больница. Исследователи будут измерять следующие результаты: индекс тяжести бессонницы. (первичный результат) и удовлетворенность пациента. В дальнейшем программа следователей исследование направлено на улучшение понимания того, представляет ли бессонница изменяемый риск Фактор повторной госпитализации пациентов, активно пользующихся услугами здравоохранения. Конкретная цель 1: провести сравнительное исследование эффективности КПТ-I, проводимого телемедицина по сравнению с обычной офисной CBT-I по степени тяжести бессонницы в последнее время госпитализированные пациенты. Гипотеза №1: У недавно госпитализированных пациентов с бессонницей после шести недель КПТ-I. лечение, среднее улучшение показателя ISI среди пациентов, получавших телемедицину CBT-I (AASM SleepTM) будет не более чем на 3 балла меньше, чем у пациентов, получавших обычная офисная CBT-I. Конкретная цель 2: провести сравнительное исследование эффективности КПТ-I, проводимого телемедицина по сравнению с традиционной офисной CBT-I для оценки удовлетворенности пациентов. Гипотеза № 2: У недавно госпитализированных пациентов с бессонницей после шести недель КПТ-I. лечения, среднее улучшение оценки удовлетворенности пациентов (Оценка здоровья потребителей Опрос планов [CAHPS v4.0]) среди пациентов, получавших телемедицину CBT-I (AASM SleepTM) будет не более чем на 1 пункт меньше, чем у пациентов, проходящих лечение в обычном стационарном CBT-I.

Как восстановить своё здоровье после перенесённого COVID-19

В настоящее время мир столкнулся с пандемией коронавирусной инфекции COVID-19. Многие жители Дубны тоже перенесли это  коварное заболевание. Если болезнь протекала в лёгкой форме, то у  больных наблюдались только признаки ОРВИ в течение нескольких дней. Однако у некоторых людей  инфекция вызывала  интерстициальную пневмонию, зачастую требующую госпитализацию. И это были не только люди с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями, а также молодые люди, которые до COVID-19 не имели никаких жалоб на здоровье. Перенесшие СОVID-19  в лёгкой форме  ошибочно думают, что после выздоровления их организму уже ничего не угрожает. Однако это не так. Даже после нетяжёлого течения этой болезни необходимо на время изменить свой привычный образ жизни. После перенесенного коронавируса нужна реабилитация дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем, а это не быстрый и кропотливый процесс, который в свою очередь требует комплексного подхода. Для людей, перенесших коронавирусную инфекцию,  врачи стараются составить индивидуальную схему лечения, с учётом особенностей организма каждого пациента. Как правило, особое внимание уделяется профилактике обострений хронических форм заболевания лёгких и состояния человека в целом.

На вопрос как же восстановится после болезни и не навредить себе, я  даю пациентам  следующие рекомендации:

Прежде всего, нормализовать свой сон, это всегда важно. Далее необходимо соблюдать водный баланс, пить больше чистой воды, это необходимо для быстрейшего выведения токсинов из организма.  Любителям  такими напитками, как  чай и кофе некоторое время  лучше ими не увлекаться. Не допускать лишних нагрузок на организм, особенно это касается тех, кто до этого занимался какими-либо видами спорта. Надо сделать передышку недели на 2-3, а затем постепенно вводить тренировки в свой режим.  Не стоит  забывать совершать ежедневные прогулки и желательно посещать лесопарковые зоны. Пребывание на свежем воздухе полезно  всем. Постепенно возвращайтесь к привычному вам образу жизни. Также я рекомендую не забывать о чистоте и свежести воздуха в своём доме, ежедневное проветривание помещения серьезно влияет на работоспособность и настроение. Об этом не следует забывать. В питание тоже необходимо внести некоторые корректировки. Включайте в свой рацион больше фруктов и овощей, а также продуктов, содержащих белок. Все эти способы восстановления организма просты и доступны каждому человеку. Поэтому я настоятельно рекомендую всем их ежедневно выполнять. Жить с хорошим настроением приятно и полезно.

Людям, перенесшим болезнь в тяжёлой форме, мои  рекомендации будут несколько иными.  Первое, что нужно помнить это то, что в этом случае восстановление будет проходить более длительный период и может затянуться на несколько месяцев. Какое-то время у них может наблюдаться  проблемы с дыханием, одышка,  высыпания на коже, может наблюдаться выпадение волос, беспричинная тревога, присутствовать стойкая бессонница. Часто могут беспокоить слабость, повышенная утомляемость, снижение памяти, концентрации внимания. В этих случаях мы рекомендуем несколько иные способы восстановления здоровья. Для  полного восстановления лёгких необходимо подключать тренажёры для дыхания.  Для очищения лёгких от слизи необходимо делать дыхательную гимнастику, однако это необходимо делать после консультации с врачом. При обострении хронических заболеваний заниматься этим противопоказано. В период восстановления мы рекомендуем занятия плаванием, это тренирует дыхательные мышцы. Если же организм сильно ослаб во время болезни, то можно начать с простых упражнений: ходьбы на месте, не резкого вставания со стула. Это поможет справиться с одышкой. Выполнять эти упражнения нужно каждый день, начиная с нескольких минут и постепенно увеличивая время тренировки. Помните, что нагрузку на организм надо добавлять понемногу и не ставить перед собой трудных задач. Даже обычная ходьба это эффективный способ восстановления сил. У ходьбы практически нет противопоказаний. Если первое время у вас будут появляться одышка и усталость, пусть это вас не пугает, это нормально для постковидного состояния.  Контролируйте свое самочувствие, если после нагрузки дыхание не возвращается в норму, значить нагрузка пока для вас слишком большая  и её нужно снижать. Отдельно надо коснуться вопросов восстановления пищеварения. Во время болезни заболевшие получали сразу несколько антибиотиков, их приём убивает не только  патогенные микроорганизмы, но  и полезную микрофлору кишечника, поэтому после болезни рекомендовано принимать пищу, богатую пищевыми волокнами, препараты для нормализации микрофлоры кишечника.

Все мои рекомендации просты и их вполне можно выполнить  практически всем людям, переболевшим коронавирусной инфекцией. Однако ещё раз повторюсь, что выполнять их надо не от случая к случаю, а систематически изо дня в день. Вместе с тем большинству пациентов, перенесшим болезнь в средней и тяжёлой форме необходимы мероприятия в условиях лечебного учреждения, и здесь на помощь приходит наше реабилитационное отделение, куда направляются пациенты по результатам проведённой углублённой диспансеризации. Также любой гражданин может самостоятельно обратиться за медицинской помощью в условиях этого отделения. Реабилитацию пациентов проводят самые высоко квалифицированные специалисты на специализированном медицинском оборудовании. В рамках реабилитации можно пройти уникальную процедуру плазмафереза, направленную на очищение крови и повышение иммунитета.

Берегите своё здоровье и относитесь к нему с большой ответственностью.

Современная патогенетическая терапия алкогольного делирия

Алкогольный делирий (алкогольный психоз) в настоящее время является наиболее широко распространенным острым психотическим состоянием, с которым приходится встречаться психиатру и наркологу, а на начальном этапе его развития — также врачу общей практики (участковому терапевту и семейному врачу) и врачу бригады «скорой помощи». Поэтому знание современных подходов к неотложной терапии острого алкогольного психоза совершенно необходимо каждому образованному специалисту [4].

Алкогольный делирий возникает, как правило, в последние дни длительного запоя или на фоне начала периода похмелья (чаще на 3–5-й день после окончания запойного периода). Обычным началом алкогольного психоза при его постепенном развитии является возникновение в вечернее и ночное время слуховых и/или зрительных галлюцинаций. При этом поведение больного обусловливается содержанием обманов восприятия окружающей действительности; наиболее часто на первое место выступают стойкая бессонница, тревога и страх, чувство неосознанной опасности, возможны эпилептиформные припадки, в особенности у больных, в анамнезе которых имели место травмы головы. Довольно быстро слуховые и зрительные галлюцинации усиливаются и приобретают пугающий больного характер. Больные становятся дезориентированными в месте и времени своего пребывания, прислушиваются к «голосам», которые, как правило, угрожают больному, иногда побуждают его к опасным для окружающих лиц действиям. Возникает двигательное возбуждение, пациенты неосознанно или недостаточно осознанно приобретают стремление куда-то в панике бежать, часто могут выброситься из окна или с балкона, не осознавая, что это приведет их к тяжелым травмам или даже гибели. Общее состояние больного несколько улучшается в утренние и дневные часы и резко ухудшается вечером, в связи с чем именно в это время суток большинство пациентов попадают в специализированный психиатрический или наркологический стационар.

Особой разновидностью алкогольного делирия является психоз, который возникает у лиц с хронической алкогольной интоксикацией (ХАИ) при развитии у них тяжелого инфекционного заболевания (грипп, пневмония, дифтерия, холера, брюшной тиф, рожа, ангина и т.д.). В этих случаях не обязательно имеет место алкогольный эксцесс накануне заболевания, речь чаще всего идет о систематическом, повседневном употреблении алкогольных напитков (злоупотреблении алкоголем), а заболевание патогенетически имеет смешанный генез — сочетание ХАИ и инфекционного токсикоза. Смешанный алкогольно-инфекционный делирий обычно развивается на 3–5-й день абстинентного периода (в связи с отсутствием приема алкоголя по причине госпитализации в инфекционный стационар и тяжелым общим соматическим состоянием) довольно остро, в вечернее или ночное время и может быть причиной несчастного случая: если такой больной не выявлен медперсоналом при самых первых предвестниках этого тяжелого патологического состояния (соответствующий алкогольный анамнез и habitus, появление тремора кистей, неточность ответов на поставленные вопросы и т.д.), то в связи с очень острым началом алкогольного галлюциноза и устрашающим характером возникающих галлюцинаций больные часто выбрасываются из окон и разбиваются.

В патогенетических механизмах алкогольного психоза основополагающим является развитие глубоких нарушений метаболических процессов в организме, извращение нормального хода биохимических реакций с преобладанием катаболических процессов, разрушением значительного количества белков и накоплением вследствие этого в организме, его биологических средах недоокисленных продуктов обмена, свободных радикалов, аммиака (как конечного продукта распада белков) и пептидов средней молекулярной массы (от 500 до 5000 D), обладающих весьма высокой токсичностью. Установлено, что в крови больных с алкогольным психозом присутствуют олигопептиды, содержащие от 8 до 12 аминокислот, обладающие весьма высокими токсическими свойствами. При нормальном ходе биохимических реакций эти олигопептиды вообще не образуются в организме. Таким образом, в основе патогенеза алкогольного делирия лежит эндогенная «метаболическая» интоксикация (термин проф. Л.Л. Громашевской), суть которой заключается в накоплении в крови, ликворе и других внутренних средах и биологических жидкостях организма продуктов извращенного метаболизма, оказывающих токсическое действие на органы и ткани, и в первую очередь на структуру головного мозга.

Наряду с выраженной «метаболической» интоксикацией существенное значение в патогенезе алкогольного делирия имеет снижение антитоксической функции паренхимы печени. Клинический опыт показывает, что практически у всех больных алкогольный делирий развивается на фоне хронических токсических (алкогольных) гепатопатий, чаще всего — жирового гепатоза (алкогольного стеатоза) печени либо же хронического алкогольного гепатита (ХАГ). При этом длительное время эта хроническая печеночная патология в клиническом плане протекает достаточно латентно и, таким образом, практически не беспокоит пациента. В то же время в патогенетическом отношении она как бы исподволь «готовит» организм к развитию алкогольного делирия, поскольку антитоксическая функция печени у таких больных существенно снижена, и в момент дополнительной нагрузки токсическими веществами (в связи с усилением «метаболической» интоксикации в период запоя или сразу после него либо присоединением к неблагоприятному фону ХАИ еще и инфекционного токсикоза вследствие возникновения инфекционного заболевания, например гриппа или пневмонии) печень не справляется, уровень токсикоза быстро нарастает, токсические вещества преодолевают гематоэнцефалический барьер и обусловливают нарушения со стороны ЦНС, что и приводит к развитию алкогольного делирия.

Выраженная «метаболическая» интоксикация, свойственная алкогольному делирию, способствует также существенным расстройствам микрогемоциркуляции, что проявляется в виде спазмированности артериол и паретического расширения венул, уменьшения в 5–15 раз числа функционирующих капилляров, образования большого количества аваскулярных зон, активного функционирования артериоловенозных анастомозов, изменения формы капилляров, что обусловливает существенное ухудшение кровоснабжения органов и тканей, в том числе головного мозга, и приводит к нарастанию гипоксии, которая и так свойственна больным с наличием ХАИ.

В условиях нарастающей гипоксии и выраженных расстройств микрогемодинамики весьма существенные нарушения возникают со стороны энергетического метаболизма. Недостаток активных форм кислорода в тканях на фоне общей гипоксии и гипоксемии обусловливает разобщение окислительного фосфорилирования и переключение энергетического обмена с аэробного на менее эффективный путь анаэробного гликолиза, что приводит к существенному уменьшению образования АТФ — основной энергетической «валюты» организма. Естественно, что дефицит энергии обусловливает формирование одного из характерных «типовых биохимических синдромов» в психиатрии и наркологии — гипоэнергизма [5]. При этом, как справедливо подчеркивал проф. И.А. Полищук, «…данные биохимического обследования — не дополнительная симптоматика психоза (в данном случае алкогольного делирия. — Авт.), отражающая «влияние психики на соматику», а коренные нарушения, лежащие в основе патогенеза психоза» [5].

Поэтому основные звенья патогенеза алкогольного делирия — «метаболическая» интоксикация, гипоксия, расстройства микрогемодинамики, угнетение энергетического метаболизма и снижение вследствие этого энергетического заряда органов и тканей — это именно те узловые моменты патологического процесса, на которые мы должны воздействовать в ходе интенсивной терапии данного заболевания.

За последние годы на фармацевтическом рынке Украины появились новые препараты, высокоэффективные при лечении алкогольного делирия и в то же время вполне доступные по своей стоимости, что дало нам основание для разработки новых подходов к лечению алкогольного делирия и оптимизации терапевтической тактики при этом заболевании. В этом плане прежде всего следует назвать реамберин — новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний [2]. Реамберин представляет собой сбалансированный полиионный раствор с добавлением 1,5% соли янтарной кислоты — сукцината натрия, чем этот препарат принципиально отличается от других детоксицирующих растворов, используемых для внутривенных инфузий. Реамберин обладает детоксицирующими, антигипоксическими, антиоксидантными, гепато-, нефро- и кардиозащитными свойствами, т.е. является органопротектором [2]. При этом основной фармакологический эффект препарата обусловлен его способностью активизировать аэробный гликолиз в цикле Кребса и вследствие этого увеличивать внутриклеточный фонд макроэргических соединений — АТФ и креатинфосфата. Это фармакологическое действие реамберина напрямую связано с наличием в его составе сукцината натрия, поскольку мощность системы энергопродукции, использующей янтарную кислоту, в сотни раз превосходит все другие системы энергообразования организма [2]. По современной классификации, принятой в клинической фармакологии, сукцинат натрия — основной лечебный препарат янтарной кислоты, относящийся к группе антигипоксантов, а именно к субстратным антигипоксантам, обеспечивающим метаболическую коррекцию энергетического метаболизма и улучшение энергоснабжения головного мозга, печени, сердца и почек [2].

При алкогольном делирии лечение реамберином следует начинать как можно раньше, сразу же после установления диагноза, что уменьшает длительность гипоксии и интоксикации, свойственных этому заболеванию, и поэтому существенно ускоряет выход из делирия и улучшает прогноз заболевания. Реамберин вводят внутривенно капельно со скоростью 3–4 мл (60–80 капель) в 1 минуту в дозе 400 мл. В первые сутки лечения в зависимости от тяжести клинических проявлений алкогольного делирия при хорошей переносимости препарата можно повторять инфузии 3–4 раза с интервалом 5–6 часов между ними (1200–1600 мл 1,5% раствора реамберина). В дальнейшем реамберин вводят по 400 мл 2 раза в сутки в течение еще 2–3 дней, что обычно бывает вполне достаточно для ликвидации острых проявлений делирия как такового.

Клинические наблюдения показали, что реамберин не вызывает пирогенных и аллергических реакций, хорошо переносится пациентами. Умеренно выраженный диуретический эффект препарата способствует выведению токсических веществ с мочой. По данным проведенных нами лабораторных (иммунологических и биохимических) исследований установлено, что реамберин проявляет четко выраженный антиоксидантный эффект, снижает содержание продуктов ПОЛ в крови и повышает активность системы антиоксидантной защиты организма, уменьшает концентрацию «средних молекул» в сыворотке крови больных, что свидетельствует о снижении выраженности «метаболической» интоксикации.

Характерной чертой фармакологического эффекта реамберина является также улучшение функционального состояния печеночной паренхимы, и в частности нормализация антитоксической функции печени у больных алкогольным делирием. Отмечено также положительное действие реамберина на состояние микроциркуляторного русла и энергетический метаболизм у больных алкогольным психозом. В результате применения реамберина в достаточных (оптимальных) дозах ускоряются ликвидация психотических проявлений и выход больного из состояния делирия.

Сочетанное применение реамберина и аргинина глутамата весьма эффективно при лечении алкогольного делирия, в том числе и при его развитии на фоне острого инфекционного заболевания. При этом существенно ускоряются ликвидация психотической симптоматики и нормализация общего состояния больного. Особенно показано применение данной комбинации препаратов при наличии фоновой хронической патологии печени (хронического неспецифического реактивного гепатита, стеатоза печени и др.).

Весьма эффективным является также использование в комплексной терапии алкогольного делирия энтеросорбентов. В настоящее время мы используем современные кремнеземные энтеросорбенты (энтеросгель и другие). Препараты чаще назначают в виде 1–2% водной суспензии по 200–250 мл 3–4 раза в день в перерывах между приемами пищи и других лекарств. При использовании энтеросорбции у больных довольно быстро снижается концентрация «средних молекул» в крови, что говорит о ликвидации «метаболической» интоксикации, повышается функциональная активность паренхимы печени, восстанавливаются показатели метаболического гомеостаза [3].

Энтеросорбция — сравнительно простой и доступный метод коррекции метаболических процессов в организме больных. Использование современных кремнеземных энтеросорбентов при алкогольном делирии можно начинать с интраректального введения 2% суспензии энтеросорбента в клизме [6]. По мере улучшения психического состояния больного и увеличения возможностей для перорального применения препарата рекомендуется использовать его в дозах 150–200 мл 2% суспензии внутрь с промежутками 5–6 часов между введениями — первоначально до 4 раз в сутки, в дальнейшем, по мере улучшения состояния больного, — по 200 мл 2% суспензии 3 раза в день между приемами пищи, общая продолжительность курса энтеросорбции составляет от 5 до 7–10 дней в зависимости от достигнутого эффекта.

Клинический опыт показывает, что возможны два варианта течения алкогольного делирия в зависимости от показателей кардиогемодинамики: на фоне гипертензионного синдрома и с гипотензией (т.е. снижение артериального давления). При повышенном артериальном давлении рекомендуется вводить глюкозо-солевые растворы с комплексом витаминов (В₁ или кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота), дополнительным введением реланиума (2–4 мл 0,5% раствора) или сибазона (2 мл 0,5% раствора), панангина и обязательно мочегонных препаратов (1% лазикс — 2–4–6 мл в зависимости от степени повышения артериального давления). При пониженном артериальном давлении дозу лазикса ограничивают (2 мл 1% раствора) и при необходимости вводят дополнительно 5% раствор альбумина (200–300 мл) и полиглюкин с целью детоксикации и стабилизации показателей кардиогемодинамики, а также трентал для улучшения микроциркуляции.

В связи со стойкой бессонницей больные нуждаются в назначении снотворных препаратов. При возможности перорального приема лекарств больным назначают феназепам до 2 мг либо радедорм, реладорм до 15–20 мг; при сохранении стойкой бессонницы дополнительно вводят 12,5 мг тизерцина. Для профилактики развития судорожного синдрома назначают клоназепам до 2 мг или фенобарбитал до 0,05–0,01 г; вместо последнего можно дать больному 1–2 таблетки глюферола. При длительном сохранении бессонницы больному целесообразно ввести 1–2 мл 2,5% раствора тизерцина внутримышечно. У пациентов с сопутствующей депрессией применяют амитриптилин внутримышечно до 40 мг (2–4 мл).

Больным алкогольным делирием показана комбинированная терапия препаратами ноотропного ряда и психотропными средствами при индивидуальном подборе дозировок. Например, можно рекомендовать внутривенное введение 4–6 мл 0,5% раствора седуксена на 10–15 мл 40% раствора глюкозы. Седуксен вводят медленно до получения седативного эффекта. При необходимости можно дополнительно ввести внутримышечно 1–2 мл 0,5% раствора галоперидола или 2–3 мл 2,5% раствора тизерцина или аминазина. При выраженной психотической симптоматике, в особенности на фоне повышенного артериального давления, аминазин или галоперидол можно вводить внутривенно. В связи с выраженной В₁-витаминной недостаточностью у больных с ХАИ показаны большие дозы тиамина (6% раствор тиамина хлорида по 5 мл 2–4 раза в день внутривенно или внутримышечно), введение тиамина можно дополнить назначением кокарбоксилазы (по 200 мг 2 раза в день).

В отдельных случаях при недостаточной эффективности вышеуказанных седативных препаратов используют внутривенное введение 20% раствора натрия оксибутирата, который назначают по 10–20 мл, и одновременно повышают дозировку нейролептиков (галоперидол, дроперидол, тизерцин, аминазин) при их внутримышечном введении. Поскольку при введении значительных доз аминазина возможно развитие коллапса, с целью его профилактики необходимо вводить внутривенно или внутримышечно 2 мл кордиамина и внутримышечно 2 мл сульфокамфокаина. При низких исходных показателях артериального давления аминазин не назначают. Следует подчеркнуть, что после осуществления внутривенных инфузий нейролептиков больной должен находиться в положении лежа на протяжении 1–2 часов, избегая при этом резких движений, что позволит предупредить развитие сосудистого коллапса.

Какие бывают типы бессонницы?

Не все случаи бессонницы идентичны. Люди могут страдать от бессонницы по-разному, и различение форм этого состояния может быть полезно как для медицинских работников, так и для людей, страдающих бессонницей.

Есть два основных типа бессонницы:

Кратковременная бессонница

Также известный как острая бессонница или адаптивная бессонница, это кратковременный эпизод нарушения сна. Кратковременная бессонница часто вызвана стрессовым жизненным событием, таким как потеря любимого человека, сбивающий с толку медицинский диагноз, пандемия, восстановление после прекращения употребления наркотиков или марихуаны или серьезное изменение работы или отношений.

Острая бессонница длится менее трех месяцев, и симптомы могут исчезнуть сами по себе с течением времени, когда человек справляется со стрессовым происшествием, которое привело к его проблемам со сном. Однако кратковременная бессонница может быть стойкой и переходить в хроническую бессонницу.

Кратковременная бессонница может поражать как детей, так и взрослых. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может возникнуть во время беременности, а также в период менопаузы.

Хроническая бессонница

Хроническая бессонница — это хроническая бессонница.Бессонница считается хронической, если человеку трудно заснуть или засыпать не менее трех ночей в неделю в течение трех месяцев или дольше.

У некоторых людей с хронической бессонницей долгое время были проблемы со сном. Неспособность заснуть, в которой они нуждаются, может быть постоянной или проходить и повторяться с эпизодами продолжительностью в несколько месяцев.

У хронической бессонницы есть много потенциальных причин. Как и острая бессонница, она может быть связана со стрессовыми ситуациями, но также может быть связана с нерегулярным режимом сна, плохой гигиеной сна, постоянными кошмарами, расстройствами психического здоровья, основными физическими или неврологическими проблемами, лекарствами, партнером по постели и некоторыми другими видами сна. расстройства.

Подобно кратковременной бессоннице, хроническая бессонница встречается у людей любого возраста и чаще встречается у женщин.

Другие способы описания бессонницы

Хотя бессонница в основном подразделяется на кратковременное или хроническое нарушение сна, существуют и другие термины, которые можно использовать для описания бессонницы.

Эти термины могут использоваться неформально или для того, чтобы исследователи лучше классифицировали и анализировали различные способы переживания бессонницы.

Бессонница во сне

Бессонница в начале сна описывает трудности с засыпанием в начале ночи или, в случае сменных рабочих, всякий раз, когда они пытаются заснуть. Это связано с идеей ворочаться и ворочаться, фактически не имея возможности заснуть. Большинство людей, у которых возникают проблемы со сном, не могут заснуть даже после 20-30 минут, проведенных в постели.

Неспособность заснуть означает, что человек с такой бессонницей сократил общее время сна и может почувствовать последствия этого недосыпа на следующий день.

Поддержание сна Бессонница

Бессонница поддержания сна описывает неспособность спать всю ночь. Чаще всего это означает, что вы просыпаетесь хотя бы один раз за ночь и пытаетесь уснуть хотя бы 20-30 минут.

Фрагментированный сон, связанный с плохим поддержанием сна, означает уменьшение как количества, так и качества сна, повышая вероятность дневной сонливости или вялости.

Раннее утреннее пробуждение бессонницы

Раннее пробуждение при бессоннице — это пробуждение задолго до того, как человек хочет или планирует утром.Некоторые эксперты рассматривают это как компонент поддержания сна, а другие рассматривают его отдельно.

Неспособность высыпаться на следующий день может ухудшить физическое и психическое состояние человека.

Смешанная бессонница

Хотя это не формальный термин, дескриптор смешанной бессонницы может применяться к людям, у которых есть сочетание проблем, связанных с наступлением сна, поддержанием сна и ранним утренним пробуждением.

В целом, более широкий термин «бессонница» можно рассматривать как описание смешанной бессонницы, потому что у людей часто возникают частично совпадающие проблемы со сном.Кроме того, люди с бессонницей часто обнаруживают, что их симптомы могут со временем меняться, что затрудняет строгую классификацию бессонницы по подтипам начала, поддержания и раннего утреннего пробуждения.

Коморбидная бессонница

В прошлом проблемы со сном иногда назывались коморбидной бессонницей или вторичной бессонницей. Это означало, что бессонница, как полагали, возникла в результате другого состояния, такого как тревога, депрессия, апноэ во сне, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или физическая боль.

Современные исследования привели к более глубокому пониманию бессонницы, в котором признается, что проблемы со сном часто имеют двунаправленную связь с другими проблемами со здоровьем. Например, хотя беспокойство может способствовать бессоннице, бессонница также может вызывать или усугублять беспокойство. Кроме того, бессонница, вызванная другим заболеванием, не всегда проходит даже после устранения основной проблемы.

Из-за сложности этих отношений становится трудно классифицировать бессонницу как строго коморбидную или вторичную.Точно так же наличие нескольких способствующих факторов затрудняет выявление единственной причины бессонницы для многих пациентов.

По этим причинам системы классификации бессонницы, используемые в медицине сна, отошли от этой терминологии в сторону более широкого понимания бессонницы.

Будущие исследования типов бессонницы

Бессонница может проявляться по-разному, и исследователи работают над дальнейшим определением того, как причины, симптомы, последствия для здоровья и методы лечения могут различаться для разных подтипов.Например, в некоторых исследованиях предпринимались попытки связать вариации бессонницы с историей жизни и здоровья человека, а также с множеством других индивидуальных переменных.

В будущем не исключено, что продолжение исследований в этом направлении может улучшить наше понимание бессонницы и расширить возможности по оптимизации лечения для любого конкретного пациента.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Диагностика и лечение хронической бессонницы

Определение хронической бессонницы

Хотя существуют различные определения хронической бессонницы, наиболее широко распространенным [16] является то, которое определяет ее как состояние, характеризующееся «недостаточным количеством или качеством сна. характеризуется субъективным сообщением о трудностях с началом, продолжительностью, консолидацией или качеством сна, которые возникают, несмотря на достаточную возможность для сна, и которые приводят к той или иной форме дневных нарушений и сохраняются в течение как минимум одного месяца «.Причин этого много, наиболее важными из которых являются лекарства, злоупотребление наркотиками или алкоголем, психические расстройства, такие как депрессия или тревога, медицинские расстройства (такие как артрит, астма, болезнь Паркинсона, гипертиреоз, гипертрофия простаты, дегенеративные неврологические расстройства, почечные нарушения. , сердечная недостаточность, ринит), плохая гигиена сна и другие расстройства, такие как апноэ во сне, периодические движения конечностей, условная бессонница (поведенческая обусловленность), синдром беспокойных ног, нарушение циркадного ритма или синдром продвинутой / отсроченной фазы сна.Также необходимо выявить и устранить неврологические причины, такие как фибромиалгия и синдром Морвана, медицинские причины, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а у детей — расстройство, связанное с началом сна, и расстройство, ограничивающее сон, поскольку они обычно могут проявляться как хроническая бессонница.

Трудности с засыпанием могут быть вызваны в первую очередь поведенческими и когнитивными факторами, такими как беспокойство в постели или необоснованные ожидания относительно продолжительности сна. [17] Гиллин [18] полагает, что это чрезмерное беспокойство по поводу потери сна со временем становится постоянным и «обеспечивает автоматический ночной спусковой механизм для беспокойства и возбуждения.«Кроме того, безуспешные попытки контролировать мысли, образы и эмоции только ухудшают ситуацию. После установления такого цикла» бессонница становится самореализующимся пророчеством, которое может сохраняться бесконечно ». Другое несовместимое поведение в постели или в спальне со сном может включать разговоры по телефону ночью, просмотр телевизора, использование компьютеров, физические упражнения, прием пищи, курение или «наблюдение за часами».

Обследование пациента с бессонницей

Поскольку бессонница является как симптомом, так и расстройством сама по себе Перед постановкой клинического диагноза необходимо детальное изучение проблемы.Лечащий врач должен иметь высокий индекс подозрения на бессонницу или проблемы со сном, когда пациенты имеют следующие симптомы: [19] усталость, чрезмерная дневная сонливость, большой и / или малый депрессивный эпизод, генерализованное тревожное расстройство, жалобы на память / концентрацию, боль. .

Обязательная оценка бессонницы включает следующее.

История сна

История сна — это первый шаг в оценке первичной бессонницы, который предоставляет клиницисту структурированный подход к диагностике.Это требует общего описания расстройства, то есть его продолжительности, тяжести, вариаций и дневных последствий. Рабочая группа NHLBI разработала следующий подход, которому можно следовать [] [20].

Таблица 1

Основная область внимания	Примеры вопросов
Каков характер и серьезность проблемы?	Испытываете ли вы трудности в первую очередь
	засыпание
	сон
	слишком раннее пробуждение
	просыпаться ночью?
	Принимаете ли вы какие-либо лекарства / лекарства, которые помогут вам уснуть?
	Каковы дневные последствия вашей проблемы со сном? (е.g., утомляемость, раздражительность, трудности с концентрацией внимания и т. д.)
	Сколько ночей в неделю / месяц случается у вас бессонница? Связано ли это с сезоном, менструальным циклом или другими циклическими факторами?
Окружающая среда пациента беспокоит?	Есть ли в вашем доме что-нибудь, что мешает вам спать, например, громкий телевизор, домашние животные, младенцы, шум, свет и т. Д.?
Каков режим сна пациента?	В какое время вы ложитесь спать и пытаетесь заснуть?
	В какое время вы встаете утром?
	Сколько часов ночью вы на самом деле спите (из общего времени, проведенного в постели)?
	Не вызывает ли ваше время работы проблемы со сном? (график работы, сменность, смену часовых поясов и т. д.)
	Вы спите днем ​​или вечером?
Выявление дезадаптивного поведения	Употребляете ли вы никотин, чай / кофе или алкоголь перед сном?
	Что вы делаете каждую ночь перед сном?
	Когда вы просыпаетесь ночью, вы едите / курите / смотрите на часы?

Использование отпускаемых по рецепту лекарств

Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть причиной хронической бессонницы.Такое использование следует запрашивать конкретно и исключать. Препараты могут включать противосудорожные средства, такие как фенитоин и ламотриджин, бета-блокаторы, такие как ацебутолол, атенолол, метопролол, окспренолол, пропранолол и соталол, антипсихотические средства, такие как сульпирид, антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторы оксидамина (СИОЗС). нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как индометацин, диклофенак, напроксен и сулиндак.

Дневник сна или журнал сна

Дневник сна помогает конкретно оценить серьезность проблемы, изменчивость от ночи к ночи и наличие неадаптивных привычек, таких как сон или чрезмерное времяпрепровождение в постели (более 8 часов).Дневник сна также отслеживает соблюдение поведенческих вмешательств и реакцию на лечение.

Шкала сна и психологической оценки

Шкала сонливости Эпворта (ESS) оценивает вероятность дремоты в следующих ситуациях [21], которые могут возникать во время сидения и чтения, просмотра телевизора, бездействия в общественном месте, пребывания в пассажирском салоне. в машине в течение часа без перерыва, во время отдыха после полудня, сидя и разговаривая с кем-то, спокойно сидя после обеда без алкоголя или ожидая светофора в машине.

ESS оценивается по 4-балльной шкале по каждому из вышеперечисленных факторов на основе следующих баллов:

• 0 — нет шансов уснуть;

• 1 — небольшая вероятность дремоты;

• 2 — средняя вероятность дремоты; и

• 3 — высокая вероятность дремоты.

Оценка более 16 указывает на дневную сонливость, в то время как пороговое значение 11 часто используется для обозначения возможного расстройства, связанного с чрезмерной сонливостью.

Целенаправленное медицинское обследование

Общее медицинское обследование может помочь оценить определенные органические патологии, такие как хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ), астма или синдром беспокойных ног, который может нарушать сон.

Анализы крови

Анализы крови могут помочь исключить малозаметные проявления заболеваний щитовидной железы, железодефицитной анемии и дефицита витамина B12 (синдром беспокойных ног).

Полисомнография

Считается золотым стандартом измерения сна.электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электроокулография (ЭОГ), электромиография (ЭМГ), электрокардиография (ЭКГ), пульсоксиметрия и измерение воздушного потока используются для выявления различных результатов, таких как расстройство периодических движений конечностей, апноэ во сне и нарколепсия. [22]

Актиграфия

Актиграфия измеряет физическую активность с помощью портативного устройства (обычно с акселерометром), которое можно носить на запястье. Записанные данные могут храниться в течение нескольких недель, а затем загружаться в компьютер. Время сна и бодрствования можно проанализировать, проанализировав данные о движении.Было показано, что такой подход к оценке времени сна и бодрствования коррелирует с полисомнографическими показателями у здоровых спящих, при этом сниженные значения отмечаются у пациентов с бессонницей. [2,23]

Резюме исследований

Исследования не всегда хорошо коррелируют с показателями пациента. переживание бессонницы и не может заменить тщательного клинического обследования. Следовательно, важно признать, что бессонница — это субъективный клинический диагноз, и поэтому субъективное сообщение пациента о нарушениях сна должно играть наиболее важную роль в руководстве лечением в большинстве случаев.Также важно задавать вопросы о спектре испытываемых симптомов и изменениях с течением времени. Поскольку бессонница является симптомом, о котором сообщает пациент, а не расстройством, определяемым полисомнографией, направление в лабораторию сна для полисомнографической диагностики следует зарезервировать в тех случаях, когда подозревается другое первичное расстройство сна, такое как обструктивное апноэ во сне или расстройство периодических движений, поскольку для этого может потребоваться больший опыт в медицине сна. [24] Другие меры, которые могут быть использованы, включают оценку психического статуса, субъективного качества сна, шкалы психологической оценки, дневную функцию, качество жизни и дисфункциональные убеждения и отношения.

Диагноз

DSM IV TR [] [25] предоставляет список диагностических критериев первичной бессонницы. Термин «первичный» указывает на то, что бессонница не зависит от какого-либо известного физического или психического состояния.

Таблица 2

Диагностика первичной бессонницы

Критерии первичной бессонницы DSM IV TR
К ним относятся любое из следующего:
Преобладающая жалоба — трудности с инициированием или поддержанием сон или невосстановительный сон не менее 1 месяца. Нарушение сна (или связанная с ним дневная усталость) вызывает клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности Нарушение сна не возникает исключительно во время нарколепсии, связанной с дыханием нарушение сна, нарушение циркадного ритма сна или парасомния. Нарушение не возникает исключительно в течение другого психического расстройства (например,g., большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, делирий). Нарушение не связано с прямыми физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребление наркотиками, лекарство) или общим состоянием здоровья.

Международная классификация нарушений сна 2 [26] относит бессонницу к широкому заголовку диссомний, как внутренних, так и внешних нарушений сна. По степени тяжести бессонница классифицируется на три следующих типа.

1. Легкая бессонница: этот термин описывает почти ночные жалобы на недостаточное количество сна или отсутствие отдыха после обычного эпизода сна. Он сопровождается незначительными или отсутствующими доказательствами нарушения социального или профессионального функционирования. Легкая бессонница часто связана с чувством беспокойства, раздражительности, легкого беспокойства, дневной усталости и усталости.

2. Умеренная бессонница: этот термин описывает ночные жалобы на недостаточное количество сна или отсутствие отдыха после обычного эпизода сна.Он сопровождается легкими или умеренными нарушениями социального или профессионального функционирования. Умеренная бессонница всегда связана с чувством беспокойства, раздражительности, беспокойства, дневной усталости и усталости.

3. Тяжелая бессонница: этот термин описывает ночные жалобы на недостаточное количество сна или отсутствие отдыха после обычного эпизода сна. Он сопровождается серьезным нарушением социального или профессионального функционирования. Тяжелая бессонница связана с чувством беспокойства, раздражительности, беспокойства, дневной усталости и усталости.

Лечение хронической бессонницы

Лечение хронической бессонницы состоит из первоначальной диагностики и лечения основных медицинских или психологических проблем. Выявление поведения, которое может усугубить бессонницу, и его прекращение (или уменьшение) поможет устранить бессонницу. Затем можно попробовать возможное испытание фармакологии, хотя длительное использование лекарств от хронической бессонницы вызывает споры. И это несмотря на то, что FDA США одобрило три препарата для лечения бессонницы без ограничения продолжительности их использования.Однако полезно испытание поведенческих методов улучшения сна, таких как релаксационная терапия, терапия ограничения сна и восстановление. Поведенческое вмешательство в сочетании с фармакологическими средствами может быть более эффективным, чем любой из подходов по отдельности.

Немедикаментозные стратегии лечения

Немедикаментозные вмешательства при бессоннице состоят в основном из краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии. Эти методы действуют в первую очередь за счет снижения повышенного вегетативного и когнитивного возбуждения, изменения самовоспроизводящихся дезадаптивных привычек сна, изменения дисфункциональных представлений и взглядов на сон и обучения пациентов более здоровому сну.[27] Методы включают следующее.

Терапия с контролем стимулов

Терапия с контролем стимулов основана на предпосылке, что бессонница является условной реакцией на временные (перед сном) и внешние (кровать / спальня) сигналы, которые обычно связаны со сном. [28] Соответственно, основная цель терапии с контролем стимулов состоит в том, чтобы научить пациента «повторно связывать кровать и спальню с быстрым наступлением сна путем сокращения несовместимых со сном действий (явных и скрытых), которые служат в качестве сигналов к бодрствованию, и путем обеспечения постоянного график сна-бодрствования.»Терапия по контролю над стимулами состоит из следующих учебных процедур [29], состоящих из того, что ложиться спать только тогда, когда вы чувствуете сонливость, использовать кровать и спальню только для сна и секса, и ничего другого, как смотреть телевизор, вставать с постели и уходить в другую комнату всякий раз, когда неспособность заснуть или возвращение ко сну в течение 15–20 минут и возвращение в постель только при повторной сонливости, поддержание регулярного времени подъема утром независимо от продолжительности сна предыдущей ночью и избежание дневного сна.

Данные свидетельствуют о том, что терапия с контролем стимулов является эффективной и хорошо подходит для клинического лечения бессонницы у пожилых людей [30] с величиной эффекта от 0,81 до 1,16 для латентного периода сна, от 0,41 до 0,38 для общего времени сна и 0,70 для пробуждения после начало сна. [31,32]

Ограничение сна

Терапия ограничения сна состоит в ограничении количества времени, проведенного в постели, чтобы почти соответствовать субъективному количеству времени, проведенного во сне. [30] Например, если человек сообщает, что спит в среднем 5 часов за ночь из 8 часов, проведенных в постели, начальное предписанное «окно сна» (т.е., от первоначального отхода ко сну до времени окончательного пробуждения) составит 5 часов. Впоследствии допустимое время в постели увеличивается на 15–20 минут для данной недели, когда эффективность сна (определяемая как отношение общего сна / времени, проведенного в постели × 100%) превышает 90%, уменьшается на такое же количество времени во время сна. КПД ниже 80% и остается стабильным, когда эффективность сна падает между 80 и 90%. Производятся периодические корректировки (обычно еженедельно) до достижения оптимальной продолжительности сна. Таким образом, ограничение сна создает легкое состояние недосыпания и, как говорят, «способствует более быстрому наступлению сна, более эффективному сну и меньшей изменчивости между ночами».«Чтобы предотвратить чрезмерную дневную сонливость, время, проведенное в постели, не должно быть менее 5 часов в сутки. Данные свидетельствуют о том, что терапия ограничения сна является умеренно эффективной с величиной эффекта в диапазоне от 0,85 до 0,98 для задержки сна, от –1,06 до 0,37 для общего времени сна. и 0,76 для пробуждения после начала сна. [31,34]

Релаксационная терапия

Вмешательства, основанные на релаксации, основаны на наблюдении, что пациенты с бессонницей часто демонстрируют высокий уровень возбуждения (физиологического и когнитивного) как ночью, так и в дневное время.[33] Методы релаксации используются для деактивации усиленной системы возбуждения, и выбор конкретной техники варьируется в зависимости от того, нацелено ли лечение на физиологическое или когнитивное возбуждение. Прогрессивная мышечная релаксация и биологическая обратная связь методы направлены на снижение соматического возбуждения, тогда как процедуры концентрации внимания, такие как тренировка образов и остановка мыслей , предназначены для снижения когнитивного возбуждения перед сном (например, навязчивых мыслей, скачкообразного мышления).Дополнительные методы релаксации (например, абдоминальное дыхание, медитация, гипноз) также были рекомендованы, но в настоящее время нет доказательств, подтверждающих их использование в клиническом лечении бессонницы с менее чем умеренными величинами эффекта в диапазоне от 0,81 до 0,83 для латентного периода сна, 0,25 до 0,52 для общего времени сна и 0,06 для пробуждения после начала сна. [31,32] Как и предпосылка для большинства навыков самоуправления, все эти методы релаксации требуют регулярной практики в течение нескольких недель, и часто требуется профессиональное руководство. необходимо на начальном этапе обучения.

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия направлена ​​на изменение ошибочных представлений и взглядов на сон. [34] Например, страдающие бессонницей «часто проявляют сильные опасения по поводу того, что нужно ложиться спать, и беспокойство по поводу производительности, пытаясь контролировать процесс засыпания; некоторые даже допускают катастрофические размышления о потенциальных последствиях бессонницы, и все это может усилить их аффективную реакцию на плохой сон. спать.» Цель когнитивной терапии — разорвать порочный круг бессонницы, эмоционального расстройства, дисфункциональных когнитивных функций и дальнейших нарушений сна.Примеры лечебных целей для когнитивной терапии включают нереалистичные ожидания сна (например, «Я должен спать 8 часов каждую ночь»), неправильные представления о причинах бессонницы (например, «моя бессонница полностью вызвана химическим дисбалансом в моем теле». ), усиление его последствий (например, «Я потерплю неудачу после плохого ночного сна») и беспокойство по поводу производительности, возникающее в результате чрезмерных попыток контролировать процесс сна [35].

Сторонники когнитивной терапии считают, что «она состоит в выявлении специфических для пациента дисфункциональных когнитивных функций сна, оспаривании их достоверности и замене их более адаптивными заменителями с помощью таких методов реструктуризации, как обучение повторной атрибуции, декатастрофизация, проверка гипотез, переоценка и т.д. и переключение внимания.»[36] Доказательства этого способа вмешательства являются наиболее убедительными: величина эффекта варьируется от 0,93 до 1,20 для латентного периода сна, от 0,28 до 0,57 для общего времени сна и 0,28 для пробуждения после начала сна. [31,32]

Парадоксально. намерение

Парадоксальное намерение — это метод, который состоит в том, чтобы убедить пациента вести себя наиболее пугающе, т. е. бодрствовать. [37] Основная предпосылка заключается в том, что беспокойство по поводу производительности препятствует засыпанию. Таким образом, если пациент прекращает попытки спать и, наоборот, пытается бодрствовать, беспокойство по поводу производительности будет уменьшено, и сон станет легче.Эта процедура может быть концептуализирована как форма техники когнитивной реструктуризации для уменьшения беспокойства по поводу производительности. Сообщается, что величина эффекта была умеренной в отношении латентного периода сна (0,63–0,73), общего времени сна (0,10–0,46) и пробуждения после начала сна (0,81). [31,32]

Обучение гигиене сна

Обучение гигиене сна нацелено на здоровье методы (например, диета, упражнения и употребление психоактивных веществ) и факторы окружающей среды (например, свет, шум, температура и матрас), которые могут быть вредными или полезными для сна.[38] Хотя эти факторы редко бывают достаточно серьезными, чтобы быть основной причиной хронической бессонницы, они могут усложнять существующие проблемы со сном и препятствовать прогрессу лечения. Дополнительные рекомендации, которые, как правило, совпадают с контролем стимулов и ограничением сна, также могут включать сокращение дневного сна и времени, проведенного в постели. Хотя люди, плохо спящие, как правило, лучше осведомлены о гигиене сна, они также практикуют больше вредных привычек, чем те, кто хорошо спит. Таким образом, цели гигиены сна — способствовать лучшему здоровью.В метаанализе гигиены сна наблюдаемая величина эффекта была умеренной по всем параметрам [31].

Поведенческое вмешательство

Может оказаться полезным ведение дневника сна пациента в течение 2 недель. В зависимости от результатов дневника сна обсуждение гигиены сна может быть полезным для пациента. Принятие правил надлежащей гигиены сна часто помогает независимо от того, страдает ли пациент первичной бессонницей или нарушением сна, связанным с каким-либо заболеванием. [30] Поведенческие психологи сосредотачиваются на том, чтобы побудить пациента исключить поведение, несовместимое со сном, такое как лежание в постели и беспокойство, инструктируя пациента в это время покинуть спальню.Пациенты могут констатировать бессонницу, и лечение направлено на то, чтобы избавить пациента от ассоциации спальни с местом беспокойства.

Краткое изложение нефармакологических стратегий

Есть три недавно опубликованных метаанализа, которые служат для установления эффективности психологических и поведенческих методов. Паллесен и его коллеги [39] оценили поведенческие и психологические вмешательства в популяции пожилых пациентов с бессонницей (средний возраст> 60 лет).Значительные эффекты в латентном периоде сна (0,64), бодрствовании после начала сна (0,59) и общем времени сна (0,37) наблюдались для психологических / поведенческих методов лечения. Аналогичным образом Ирвин и его коллеги [40] оценили эффективность лечения когнитивно-поведенческого вмешательства у пожилых людей> 55 лет и обнаружили значительные эффекты в отношении латентности сна (0,50), бодрствования после наступления сна (0,69) и общего времени сна (0,17). Однако Монтгомери и Деннис [41] рассмотрели психологические / поведенческие и другие нефармакологические стратегии в аналогичной популяции и отметили минимальные изменения латентности сна (среднее уменьшение: 3 минуты) и умеренное влияние на бодрствование после начала сна (среднее уменьшение: 22 минуты. ) и общее время сна (среднее увеличение: 14.6 минут).

Стратегии фармакологического управления

Медикаментозное лечение показано пациентам как краткосрочное облегчение бессонницы, но его недостаточно для длительного лечения хронической бессонницы. Однако в сочетании с поведенческой терапией он дает наиболее устойчивые улучшения в режиме сна. [42]

Хотя клинические испытания фармакотерапевтических средств, недавно одобренных FDA, продемонстрировали их эффективность и безопасность, общая практика требует соблюдения пяти основных принципов, которые характеризуют рациональную фармакотерапию бессонницы, особенно хронической бессонницы, как у взрослых, так и у пожилых пациентов: [43 ], используя самую низкую эффективную дозу, используя прерывистое дозирование (два-четыре раза в неделю), прописывая лекарства для краткосрочного использования (т.е.е., регулярное использование не более 3–4 недель), постепенное прекращение приема лекарства и сохранение готовности к повторной бессоннице после прекращения приема.

Терапевтические варианты включают следующее.

Фармакотерапия первой линии

Эти препараты обладают высочайшим уровнем доказательности, подтверждающей эффективность и безопасность.

Бензодиазепины

Бензодиазепины часто назначают для лечения бессонницы. Эти снотворные уменьшают задержку начала сна и полного пробуждения за счет увеличения общей продолжительности сна.Бензодиазепины усиливают эффект ингибирующего нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) за счет увеличения сродства ГАМК к его рецептору. Бензодиазепины неизбирательно связываются с аллостерическим сайтом и влияют на рецепторный комплекс ГАМК-А, позволяя большему количеству хлорид-ионов проникать в клетку, когда ГАМК взаимодействует с рецептором, и, следовательно, усиливают ингибирующее действие ГАМК. Этим объясняются их седативные, анксиолитические, миорелаксантные и противосудорожные свойства. Пять бензодиазепинов (эстазолам, флуразепам, квазепам, темазепам и триазолам) имеют одобренные FDA показания для лечения бессонницы.При выборе наиболее подходящего лекарства следует учитывать дозу, отличительные фармакокинетические свойства (скорость всасывания, распределение и период полувыведения) и соотношение риска и пользы. Для минимизации побочных эффектов следует использовать самую низкую эффективную дозу, а пожилым людям следует избегать бензодиазепинов длительного действия с активными метаболитами.

Основные побочные эффекты бензодиазепинов короткого действия включают бессонницу отскока и антероградную амнезию. Бензодиазепины промежуточного и длительного действия менее эффективны для стимуляции сна, но показаны для поддержания сна и уменьшения количества ночных пробуждений.[44] Лекарства длительного действия лучше всего показаны людям с бессонницей, а также с сопутствующим дневным беспокойством. Накопление активных метаболитов проблематично у пожилых пациентов и пациентов с нарушением функции печени, поскольку это может вызвать спутанность сознания и когнитивную дисфункцию. Бензодиазепины противопоказаны пациентам с острой алкогольной интоксикацией, снижением жизненно важных функций, злоупотреблением психоактивными веществами в анамнезе и во время беременности.

Бензодиазепины следует с осторожностью применять пациентам с хронической легочной недостаточностью или нелеченным апноэ во сне.Они часто используются при расстройствах настроения, но при депрессии отмечается усиление дисфорических симптомов и ускорение суицида, а также могут возникать гипомания или откровенная мания и парадоксальные состояния гипервозбуждения. [42] Однако длительное употребление (более 4 недель) связано с зависимостью, синдромом отмены, трудностями в новых способностях к обучению и притуплением эмоций. [45]

Небензодиазепиновые снотворные

Небензодиазепиновые снотворные средства включают зопиклон, золпидем и залеплон.

Зопиклон

Зопиклон — небензодиазепиновый снотворный препарат из класса циклоприрролонов. Он эффективен для уменьшения задержки сна и ночных пробуждений, а также увеличения общего времени сна. Зопиклон задерживает начало быстрого сна (REM), но не снижает последовательно общую продолжительность (REM) периодов. Сообщалось об эффектах отскока, но они минимальны. Частота побочных эффектов низкая при использовании рекомендуемых доз (3,75–7,5 мг) [46].

Золпидем

Золпидем — небензодиазепиновый снотворный препарат имидазопиридинового класса.Он проявляет снотворное действие с минимальными миорелаксантными, противосудорожными и анксиолитическими свойствами, поскольку предпочтительно связывается с комплексами рецепторов ГАМК-А с подтипом альфа-1. Золпидем эффективен для уменьшения задержки сна и ночных пробуждений, а также увеличения общего времени сна. Эффект отскока минимален. Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и головную боль. [47]

Залеплон

Залеплон, как и золпидем, относится к небензодиазепиновым снотворным средствам имидазопиридинового класса.Фармакология этих двух препаратов схожа; однако залеплон обладает сверхкоротким продолжительностью действия [48]. Он эффективен для сокращения времени засыпания, но не так эффективен для уменьшения количества ночных пробуждений или увеличения общего времени сна. При приеме залеплона в рекомендуемых дозах (5–10 мг) седативный эффект на следующий день или возвратная бессонница не зарегистрированы.

Эзопиклон

Эзопиклон, который является активным стереоизомером зопиклона, действует как агонист бензодиазепиновых (BNZ) рецепторов.Около 3 мг эзопиклона хорошо всасываются перорально, что эквивалентно 10 мг диазепама. [49] Хотя FDA одобрило лечение хронической бессонницы, было несколько сообщений о побочных эффектах, таких как головные боли, дневная сонливость, потеря координации, эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение полового влечения, болезненные менструации и увеличение груди у мужчин. чтобы прокомментировать, что соотношение риска и пользы следует тщательно взвешивать из-за возможных побочных эффектов, таких как рак, инфекция и смерть.[50]

Ramelteon

Агонист мелатонина, он действует путем избирательного связывания с рецепторами мелатонина (MT1, MT2) в супрахиазматическом ядре (SCN). Он также был недавно одобрен для лечения бессонницы и является единственным лекарством, отпускаемым по рецепту, доступным в Соединенных Штатах для лечения бессонницы. Было показано, что он эффективен у пожилых людей. [51]

Никакой конкретный агент в этой группе не рекомендуется как предпочтительный по сравнению с другими в общем смысле; В плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что каждый из них оказывает положительное влияние на латентность сна, общее время сна (TST) и / или бодрствование после начала сна (WASO).[52-55]

Фармакотерапия второй линии

Эти препараты имеют средний уровень доказательств, подтверждающих их эффективность и переносимость.

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, доксепин и нортриптилин, эффективны для стимуляции сна и улучшения непрерывности сна. [56] Эти агенты следует использовать в их самой низкой эффективной дозе, чтобы минимизировать антихолинергические эффекты и минимизировать удлинение сердечной проводимости, особенно у пожилых людей.Потенциал передозировки ТЦА выше, чем у других снотворных, и дневная седация может быть значительной.

Тразодон

Тразодон — мощный седативный антидепрессант. Тразодон улучшает продолжительность сна и является привлекательным вариантом для лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами, поскольку привыкание или толерантность не являются проблемой. [57] Тразодон также используется в сочетании со стимулирующими антидепрессантами, такими как некоторые СИОЗС и бупропион, у пациентов с депрессией и бессонницей. Адренергическая блокада может привести к гиперседации и ортостатической гипотензии, особенно у пожилых пациентов.Риск возникновения приапизма, состояния болезненной длительной эрекции у мужчин, встречается редко. Другие используемые антидепрессанты включают Миртазапин из-за его седативных свойств. Доказательства их эффективности при использовании в чистом виде относительно слабы, и, следовательно, ни один конкретный агент в этой группе не рекомендуется как предпочтительный по сравнению с другими в этой группе. [58-61]

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты можно найти во многих безрецептурных ( OTC) снотворные. Эти средства эффективны при легкой бессоннице; однако седация на следующий день может быть проблемой.Антигистаминные препараты обычно вызывают психомоторные нарушения и антихолинергические эффекты. Толерантность также может развиться при многократном использовании, и доказательства их эффективности и безопасности очень ограничены. [62]

Альтернативные препараты

Эти препараты имеют переменные доказательства и полезны только в отдельных случаях.

Валериана — многолетнее растение, которое, по данным исследований на животных, увеличивает концентрацию ГАМК, но точный механизм этого действия неизвестен. Валериану не следует использовать для неотложной помощи при бессоннице, поскольку ее снотворный эффект сохраняется на 2–4 недели.Валериана, похоже, хорошо переносится; однако он может вызывать головную боль и седативный эффект в дневное время [63] и в настоящее время все еще оценивается. [64]

Другие травы, используемые для улучшения сна, включают тюбетейку, пассифлору, калифорнийский мак и лимонную мелиссу. [65] Мелатонин и l-триптофан — две другие молекулы, которые проходят оценку для лечения хронической бессонницы. [66] В настоящее время существует очень мало доказательств их использования. [67] От Индиплона, нового потенцирующего средства GABA _A , до недавнего времени изучаемого [68], отказались из-за его токсичности.

Рекомендуемые препараты в соответствии с уровнем клинических доказательств кратко изложены в.

Таблица 3

Резюме клинических данных фармакотерапии

90 100 9010

5. подтверждающих доказательств — переменные и недостаточные доказательства

Степень A: Высший уровень подтверждающих доказательств — фармакотерапия первой линии
Агенты	Рекомендуемая дозировка	Комментарии
Зопиклон	3,75–7,5 мг	Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение, антероградную амнезию, кошмары, нечеткое зрение и учащенное сердцебиение
Залеплон	5–10 мг	Побочные эффекты включают в себя головную боль. и тошнота
Темазепам / квазепам	10–30 мг	Обладает наибольшей частотой побочных эффектов, включая зависимость и утреннее состояние после повешения
Степень B: средний уровень подтверждающих доказательств — Фармакотерапия второй линии
Амитриптилин	10–50 мг	При низких дозах антихолинергические эффекты редки
Антигистаминные препараты	Безрецептурные препараты	Седация и уровень толерантности — основные проблемы
Валериана	400–900 мг	Может вызывать головную боль и седативный эффект в дневное время
Рамелтеон	8 мг	При хронической бессоннице
Мелатонин	1–5 мг	Экспериментальные препараты все еще проходят оценку
l-Триптофан	0.5–2 г
Индиплон	10–20 мг

Диагностика и лечение хронической бессонницы

Определение хронической бессонницы

Хотя существуют различные определения хронической бессонницы, наиболее широко принято [16] — это состояние, которое определяет его как состояние, характеризующееся «недостаточным количеством или качеством сна, характеризующееся субъективным сообщением о трудностях с началом, продолжительностью, консолидацией или качеством сна, которые возникают, несмотря на достаточную возможность для сна, и что приводит к той или иной форме дневных нарушений и сохраняется не менее одного месяца «.Причин этого много, наиболее важными из которых являются лекарства, злоупотребление наркотиками или алкоголем, психические расстройства, такие как депрессия или тревога, медицинские расстройства (такие как артрит, астма, болезнь Паркинсона, гипертиреоз, гипертрофия простаты, дегенеративные неврологические расстройства, почечные нарушения. , сердечная недостаточность, ринит), плохая гигиена сна и другие расстройства, такие как апноэ во сне, периодические движения конечностей, условная бессонница (поведенческая обусловленность), синдром беспокойных ног, нарушение циркадного ритма или синдром продвинутой / отсроченной фазы сна.Также необходимо выявить и устранить неврологические причины, такие как фибромиалгия и синдром Морвана, медицинские причины, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а у детей — расстройство, связанное с началом сна, и расстройство, ограничивающее сон, поскольку они обычно могут проявляться как хроническая бессонница.

Трудности с засыпанием могут быть вызваны в первую очередь поведенческими и когнитивными факторами, такими как беспокойство в постели или необоснованные ожидания относительно продолжительности сна. [17] Гиллин [18] полагает, что это чрезмерное беспокойство по поводу потери сна со временем становится постоянным и «обеспечивает автоматический ночной спусковой механизм для беспокойства и возбуждения.«Кроме того, безуспешные попытки контролировать мысли, образы и эмоции только ухудшают ситуацию. После установления такого цикла» бессонница становится самореализующимся пророчеством, которое может сохраняться бесконечно ». Другое несовместимое поведение в постели или в спальне со сном может включать разговоры по телефону ночью, просмотр телевизора, использование компьютеров, физические упражнения, прием пищи, курение или «наблюдение за часами».

Обследование пациента с бессонницей

Поскольку бессонница является как симптомом, так и расстройством сама по себе Перед постановкой клинического диагноза необходимо детальное изучение проблемы.Лечащий врач должен иметь высокий индекс подозрения на бессонницу или проблемы со сном, когда пациенты имеют следующие симптомы: [19] усталость, чрезмерная дневная сонливость, большой и / или малый депрессивный эпизод, генерализованное тревожное расстройство, жалобы на память / концентрацию, боль. .

Обязательная оценка бессонницы включает следующее.

История сна

История сна — это первый шаг в оценке первичной бессонницы, который предоставляет клиницисту структурированный подход к диагностике.Это требует общего описания расстройства, то есть его продолжительности, тяжести, вариаций и дневных последствий. Рабочая группа NHLBI разработала следующий подход, которому можно следовать [] [20].

Таблица 1

Основная область внимания	Примеры вопросов
Каков характер и серьезность проблемы?	Испытываете ли вы трудности в первую очередь
	засыпание
	сон
	слишком раннее пробуждение
	просыпаться ночью?
	Принимаете ли вы какие-либо лекарства / лекарства, которые помогут вам уснуть?
	Каковы дневные последствия вашей проблемы со сном? (е.g., утомляемость, раздражительность, трудности с концентрацией внимания и т. д.)
	Сколько ночей в неделю / месяц случается у вас бессонница? Связано ли это с сезоном, менструальным циклом или другими циклическими факторами?
Окружающая среда пациента беспокоит?	Есть ли в вашем доме что-нибудь, что мешает вам спать, например, громкий телевизор, домашние животные, младенцы, шум, свет и т. Д.?
Каков режим сна пациента?	В какое время вы ложитесь спать и пытаетесь заснуть?
	В какое время вы встаете утром?
	Сколько часов ночью вы на самом деле спите (из общего времени, проведенного в постели)?
	Не вызывает ли ваше время работы проблемы со сном? (график работы, сменность, смену часовых поясов и т. д.)
	Вы спите днем ​​или вечером?
Выявление дезадаптивного поведения	Употребляете ли вы никотин, чай / кофе или алкоголь перед сном?
	Что вы делаете каждую ночь перед сном?
	Когда вы просыпаетесь ночью, вы едите / курите / смотрите на часы?

Использование отпускаемых по рецепту лекарств

Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть причиной хронической бессонницы.Такое использование следует запрашивать конкретно и исключать. Препараты могут включать противосудорожные средства, такие как фенитоин и ламотриджин, бета-блокаторы, такие как ацебутолол, атенолол, метопролол, окспренолол, пропранолол и соталол, антипсихотические средства, такие как сульпирид, антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторы оксидамина (СИОЗС). нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как индометацин, диклофенак, напроксен и сулиндак.

Дневник сна или журнал сна

Дневник сна помогает конкретно оценить серьезность проблемы, изменчивость от ночи к ночи и наличие неадаптивных привычек, таких как сон или чрезмерное времяпрепровождение в постели (более 8 часов).Дневник сна также отслеживает соблюдение поведенческих вмешательств и реакцию на лечение.

Шкала сна и психологической оценки

Шкала сонливости Эпворта (ESS) оценивает вероятность дремоты в следующих ситуациях [21], которые могут возникать во время сидения и чтения, просмотра телевизора, бездействия в общественном месте, пребывания в пассажирском салоне. в машине в течение часа без перерыва, во время отдыха после полудня, сидя и разговаривая с кем-то, спокойно сидя после обеда без алкоголя или ожидая светофора в машине.

ESS оценивается по 4-балльной шкале по каждому из вышеперечисленных факторов на основе следующих баллов:

• 0 — нет шансов уснуть;

• 1 — небольшая вероятность дремоты;

• 2 — средняя вероятность дремоты; и

• 3 — высокая вероятность дремоты.

Оценка более 16 указывает на дневную сонливость, в то время как пороговое значение 11 часто используется для обозначения возможного расстройства, связанного с чрезмерной сонливостью.

Целенаправленное медицинское обследование

Общее медицинское обследование может помочь оценить определенные органические патологии, такие как хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ), астма или синдром беспокойных ног, который может нарушать сон.

Анализы крови

Анализы крови могут помочь исключить малозаметные проявления заболеваний щитовидной железы, железодефицитной анемии и дефицита витамина B12 (синдром беспокойных ног).

Полисомнография

Считается золотым стандартом измерения сна.электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электроокулография (ЭОГ), электромиография (ЭМГ), электрокардиография (ЭКГ), пульсоксиметрия и измерение воздушного потока используются для выявления различных результатов, таких как расстройство периодических движений конечностей, апноэ во сне и нарколепсия. [22]

Актиграфия

Актиграфия измеряет физическую активность с помощью портативного устройства (обычно с акселерометром), которое можно носить на запястье. Записанные данные могут храниться в течение нескольких недель, а затем загружаться в компьютер. Время сна и бодрствования можно проанализировать, проанализировав данные о движении.Было показано, что такой подход к оценке времени сна и бодрствования коррелирует с полисомнографическими показателями у здоровых спящих, при этом сниженные значения отмечаются у пациентов с бессонницей. [2,23]

Резюме исследований

Исследования не всегда хорошо коррелируют с показателями пациента. переживание бессонницы и не может заменить тщательного клинического обследования. Следовательно, важно признать, что бессонница — это субъективный клинический диагноз, и поэтому субъективное сообщение пациента о нарушениях сна должно играть наиболее важную роль в руководстве лечением в большинстве случаев.Также важно задавать вопросы о спектре испытываемых симптомов и изменениях с течением времени. Поскольку бессонница является симптомом, о котором сообщает пациент, а не расстройством, определяемым полисомнографией, направление в лабораторию сна для полисомнографической диагностики следует зарезервировать в тех случаях, когда подозревается другое первичное расстройство сна, такое как обструктивное апноэ во сне или расстройство периодических движений, поскольку для этого может потребоваться больший опыт в медицине сна. [24] Другие меры, которые могут быть использованы, включают оценку психического статуса, субъективного качества сна, шкалы психологической оценки, дневную функцию, качество жизни и дисфункциональные убеждения и отношения.

Диагноз

DSM IV TR [] [25] предоставляет список диагностических критериев первичной бессонницы. Термин «первичный» указывает на то, что бессонница не зависит от какого-либо известного физического или психического состояния.

Таблица 2

Диагностика первичной бессонницы

Критерии первичной бессонницы DSM IV TR
К ним относятся любое из следующего:
Преобладающая жалоба — трудности с инициированием или поддержанием сон или невосстановительный сон не менее 1 месяца. Нарушение сна (или связанная с ним дневная усталость) вызывает клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности Нарушение сна не возникает исключительно во время нарколепсии, связанной с дыханием нарушение сна, нарушение циркадного ритма сна или парасомния. Нарушение не возникает исключительно в течение другого психического расстройства (например,g., большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, делирий). Нарушение не связано с прямыми физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребление наркотиками, лекарство) или общим состоянием здоровья.

Международная классификация нарушений сна 2 [26] относит бессонницу к широкому заголовку диссомний, как внутренних, так и внешних нарушений сна. По степени тяжести бессонница классифицируется на три следующих типа.

1. Легкая бессонница: этот термин описывает почти ночные жалобы на недостаточное количество сна или отсутствие отдыха после обычного эпизода сна. Он сопровождается незначительными или отсутствующими доказательствами нарушения социального или профессионального функционирования. Легкая бессонница часто связана с чувством беспокойства, раздражительности, легкого беспокойства, дневной усталости и усталости.

2. Умеренная бессонница: этот термин описывает ночные жалобы на недостаточное количество сна или отсутствие отдыха после обычного эпизода сна.Он сопровождается легкими или умеренными нарушениями социального или профессионального функционирования. Умеренная бессонница всегда связана с чувством беспокойства, раздражительности, беспокойства, дневной усталости и усталости.

3. Тяжелая бессонница: этот термин описывает ночные жалобы на недостаточное количество сна или отсутствие отдыха после обычного эпизода сна. Он сопровождается серьезным нарушением социального или профессионального функционирования. Тяжелая бессонница связана с чувством беспокойства, раздражительности, беспокойства, дневной усталости и усталости.

Лечение хронической бессонницы

Лечение хронической бессонницы состоит из первоначальной диагностики и лечения основных медицинских или психологических проблем. Выявление поведения, которое может усугубить бессонницу, и его прекращение (или уменьшение) поможет устранить бессонницу. Затем можно попробовать возможное испытание фармакологии, хотя длительное использование лекарств от хронической бессонницы вызывает споры. И это несмотря на то, что FDA США одобрило три препарата для лечения бессонницы без ограничения продолжительности их использования.Однако полезно испытание поведенческих методов улучшения сна, таких как релаксационная терапия, терапия ограничения сна и восстановление. Поведенческое вмешательство в сочетании с фармакологическими средствами может быть более эффективным, чем любой из подходов по отдельности.

Немедикаментозные стратегии лечения

Немедикаментозные вмешательства при бессоннице состоят в основном из краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии. Эти методы действуют в первую очередь за счет снижения повышенного вегетативного и когнитивного возбуждения, изменения самовоспроизводящихся дезадаптивных привычек сна, изменения дисфункциональных представлений и взглядов на сон и обучения пациентов более здоровому сну.[27] Методы включают следующее.

Терапия с контролем стимулов

Терапия с контролем стимулов основана на предпосылке, что бессонница является условной реакцией на временные (перед сном) и внешние (кровать / спальня) сигналы, которые обычно связаны со сном. [28] Соответственно, основная цель терапии с контролем стимулов состоит в том, чтобы научить пациента «повторно связывать кровать и спальню с быстрым наступлением сна путем сокращения несовместимых со сном действий (явных и скрытых), которые служат в качестве сигналов к бодрствованию, и путем обеспечения постоянного график сна-бодрствования.»Терапия по контролю над стимулами состоит из следующих учебных процедур [29], состоящих из того, что ложиться спать только тогда, когда вы чувствуете сонливость, использовать кровать и спальню только для сна и секса, и ничего другого, как смотреть телевизор, вставать с постели и уходить в другую комнату всякий раз, когда неспособность заснуть или возвращение ко сну в течение 15–20 минут и возвращение в постель только при повторной сонливости, поддержание регулярного времени подъема утром независимо от продолжительности сна предыдущей ночью и избежание дневного сна.

Данные свидетельствуют о том, что терапия с контролем стимулов является эффективной и хорошо подходит для клинического лечения бессонницы у пожилых людей [30] с величиной эффекта от 0,81 до 1,16 для латентного периода сна, от 0,41 до 0,38 для общего времени сна и 0,70 для пробуждения после начало сна. [31,32]

Ограничение сна

Терапия ограничения сна состоит в ограничении количества времени, проведенного в постели, чтобы почти соответствовать субъективному количеству времени, проведенного во сне. [30] Например, если человек сообщает, что спит в среднем 5 часов за ночь из 8 часов, проведенных в постели, начальное предписанное «окно сна» (т.е., от первоначального отхода ко сну до времени окончательного пробуждения) составит 5 часов. Впоследствии допустимое время в постели увеличивается на 15–20 минут для данной недели, когда эффективность сна (определяемая как отношение общего сна / времени, проведенного в постели × 100%) превышает 90%, уменьшается на такое же количество времени во время сна. КПД ниже 80% и остается стабильным, когда эффективность сна падает между 80 и 90%. Производятся периодические корректировки (обычно еженедельно) до достижения оптимальной продолжительности сна. Таким образом, ограничение сна создает легкое состояние недосыпания и, как говорят, «способствует более быстрому наступлению сна, более эффективному сну и меньшей изменчивости между ночами».«Чтобы предотвратить чрезмерную дневную сонливость, время, проведенное в постели, не должно быть менее 5 часов в сутки. Данные свидетельствуют о том, что терапия ограничения сна является умеренно эффективной с величиной эффекта в диапазоне от 0,85 до 0,98 для задержки сна, от –1,06 до 0,37 для общего времени сна. и 0,76 для пробуждения после начала сна. [31,34]

Релаксационная терапия

Вмешательства, основанные на релаксации, основаны на наблюдении, что пациенты с бессонницей часто демонстрируют высокий уровень возбуждения (физиологического и когнитивного) как ночью, так и в дневное время.[33] Методы релаксации используются для деактивации усиленной системы возбуждения, и выбор конкретной техники варьируется в зависимости от того, нацелено ли лечение на физиологическое или когнитивное возбуждение. Прогрессивная мышечная релаксация и биологическая обратная связь методы направлены на снижение соматического возбуждения, тогда как процедуры концентрации внимания, такие как тренировка образов и остановка мыслей , предназначены для снижения когнитивного возбуждения перед сном (например, навязчивых мыслей, скачкообразного мышления).Дополнительные методы релаксации (например, абдоминальное дыхание, медитация, гипноз) также были рекомендованы, но в настоящее время нет доказательств, подтверждающих их использование в клиническом лечении бессонницы с менее чем умеренными величинами эффекта в диапазоне от 0,81 до 0,83 для латентного периода сна, 0,25 до 0,52 для общего времени сна и 0,06 для пробуждения после начала сна. [31,32] Как и предпосылка для большинства навыков самоуправления, все эти методы релаксации требуют регулярной практики в течение нескольких недель, и часто требуется профессиональное руководство. необходимо на начальном этапе обучения.

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия направлена ​​на изменение ошибочных представлений и взглядов на сон. [34] Например, страдающие бессонницей «часто проявляют сильные опасения по поводу того, что нужно ложиться спать, и беспокойство по поводу производительности, пытаясь контролировать процесс засыпания; некоторые даже допускают катастрофические размышления о потенциальных последствиях бессонницы, и все это может усилить их аффективную реакцию на плохой сон. спать.» Цель когнитивной терапии — разорвать порочный круг бессонницы, эмоционального расстройства, дисфункциональных когнитивных функций и дальнейших нарушений сна.Примеры лечебных целей для когнитивной терапии включают нереалистичные ожидания сна (например, «Я должен спать 8 часов каждую ночь»), неправильные представления о причинах бессонницы (например, «моя бессонница полностью вызвана химическим дисбалансом в моем теле». ), усиление его последствий (например, «Я потерплю неудачу после плохого ночного сна») и беспокойство по поводу производительности, возникающее в результате чрезмерных попыток контролировать процесс сна [35].

Сторонники когнитивной терапии считают, что «она состоит в выявлении специфических для пациента дисфункциональных когнитивных функций сна, оспаривании их достоверности и замене их более адаптивными заменителями с помощью таких методов реструктуризации, как обучение повторной атрибуции, декатастрофизация, проверка гипотез, переоценка и т.д. и переключение внимания.»[36] Доказательства этого способа вмешательства являются наиболее убедительными: величина эффекта варьируется от 0,93 до 1,20 для латентного периода сна, от 0,28 до 0,57 для общего времени сна и 0,28 для пробуждения после начала сна. [31,32]

Парадоксально. намерение

Парадоксальное намерение — это метод, который состоит в том, чтобы убедить пациента вести себя наиболее пугающе, т. е. бодрствовать. [37] Основная предпосылка заключается в том, что беспокойство по поводу производительности препятствует засыпанию. Таким образом, если пациент прекращает попытки спать и, наоборот, пытается бодрствовать, беспокойство по поводу производительности будет уменьшено, и сон станет легче.Эта процедура может быть концептуализирована как форма техники когнитивной реструктуризации для уменьшения беспокойства по поводу производительности. Сообщается, что величина эффекта была умеренной в отношении латентного периода сна (0,63–0,73), общего времени сна (0,10–0,46) и пробуждения после начала сна (0,81). [31,32]

Обучение гигиене сна

Обучение гигиене сна нацелено на здоровье методы (например, диета, упражнения и употребление психоактивных веществ) и факторы окружающей среды (например, свет, шум, температура и матрас), которые могут быть вредными или полезными для сна.[38] Хотя эти факторы редко бывают достаточно серьезными, чтобы быть основной причиной хронической бессонницы, они могут усложнять существующие проблемы со сном и препятствовать прогрессу лечения. Дополнительные рекомендации, которые, как правило, совпадают с контролем стимулов и ограничением сна, также могут включать сокращение дневного сна и времени, проведенного в постели. Хотя люди, плохо спящие, как правило, лучше осведомлены о гигиене сна, они также практикуют больше вредных привычек, чем те, кто хорошо спит. Таким образом, цели гигиены сна — способствовать лучшему здоровью.В метаанализе гигиены сна наблюдаемая величина эффекта была умеренной по всем параметрам [31].

Поведенческое вмешательство

Может оказаться полезным ведение дневника сна пациента в течение 2 недель. В зависимости от результатов дневника сна обсуждение гигиены сна может быть полезным для пациента. Принятие правил надлежащей гигиены сна часто помогает независимо от того, страдает ли пациент первичной бессонницей или нарушением сна, связанным с каким-либо заболеванием. [30] Поведенческие психологи сосредотачиваются на том, чтобы побудить пациента исключить поведение, несовместимое со сном, такое как лежание в постели и беспокойство, инструктируя пациента в это время покинуть спальню.Пациенты могут констатировать бессонницу, и лечение направлено на то, чтобы избавить пациента от ассоциации спальни с местом беспокойства.

Краткое изложение нефармакологических стратегий

Есть три недавно опубликованных метаанализа, которые служат для установления эффективности психологических и поведенческих методов. Паллесен и его коллеги [39] оценили поведенческие и психологические вмешательства в популяции пожилых пациентов с бессонницей (средний возраст> 60 лет).Значительные эффекты в латентном периоде сна (0,64), бодрствовании после начала сна (0,59) и общем времени сна (0,37) наблюдались для психологических / поведенческих методов лечения. Аналогичным образом Ирвин и его коллеги [40] оценили эффективность лечения когнитивно-поведенческого вмешательства у пожилых людей> 55 лет и обнаружили значительные эффекты в отношении латентности сна (0,50), бодрствования после наступления сна (0,69) и общего времени сна (0,17). Однако Монтгомери и Деннис [41] рассмотрели психологические / поведенческие и другие нефармакологические стратегии в аналогичной популяции и отметили минимальные изменения латентности сна (среднее уменьшение: 3 минуты) и умеренное влияние на бодрствование после начала сна (среднее уменьшение: 22 минуты. ) и общее время сна (среднее увеличение: 14.6 минут).

Стратегии фармакологического управления

Медикаментозное лечение показано пациентам как краткосрочное облегчение бессонницы, но его недостаточно для длительного лечения хронической бессонницы. Однако в сочетании с поведенческой терапией он дает наиболее устойчивые улучшения в режиме сна. [42]

Хотя клинические испытания фармакотерапевтических средств, недавно одобренных FDA, продемонстрировали их эффективность и безопасность, общая практика требует соблюдения пяти основных принципов, которые характеризуют рациональную фармакотерапию бессонницы, особенно хронической бессонницы, как у взрослых, так и у пожилых пациентов: [43 ], используя самую низкую эффективную дозу, используя прерывистое дозирование (два-четыре раза в неделю), прописывая лекарства для краткосрочного использования (т.е.е., регулярное использование не более 3–4 недель), постепенное прекращение приема лекарства и сохранение готовности к повторной бессоннице после прекращения приема.

Терапевтические варианты включают следующее.

Фармакотерапия первой линии

Эти препараты обладают высочайшим уровнем доказательности, подтверждающей эффективность и безопасность.

Бензодиазепины

Бензодиазепины часто назначают для лечения бессонницы. Эти снотворные уменьшают задержку начала сна и полного пробуждения за счет увеличения общей продолжительности сна.Бензодиазепины усиливают эффект ингибирующего нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) за счет увеличения сродства ГАМК к его рецептору. Бензодиазепины неизбирательно связываются с аллостерическим сайтом и влияют на рецепторный комплекс ГАМК-А, позволяя большему количеству хлорид-ионов проникать в клетку, когда ГАМК взаимодействует с рецептором, и, следовательно, усиливают ингибирующее действие ГАМК. Этим объясняются их седативные, анксиолитические, миорелаксантные и противосудорожные свойства. Пять бензодиазепинов (эстазолам, флуразепам, квазепам, темазепам и триазолам) имеют одобренные FDA показания для лечения бессонницы.При выборе наиболее подходящего лекарства следует учитывать дозу, отличительные фармакокинетические свойства (скорость всасывания, распределение и период полувыведения) и соотношение риска и пользы. Для минимизации побочных эффектов следует использовать самую низкую эффективную дозу, а пожилым людям следует избегать бензодиазепинов длительного действия с активными метаболитами.

Основные побочные эффекты бензодиазепинов короткого действия включают бессонницу отскока и антероградную амнезию. Бензодиазепины промежуточного и длительного действия менее эффективны для стимуляции сна, но показаны для поддержания сна и уменьшения количества ночных пробуждений.[44] Лекарства длительного действия лучше всего показаны людям с бессонницей, а также с сопутствующим дневным беспокойством. Накопление активных метаболитов проблематично у пожилых пациентов и пациентов с нарушением функции печени, поскольку это может вызвать спутанность сознания и когнитивную дисфункцию. Бензодиазепины противопоказаны пациентам с острой алкогольной интоксикацией, снижением жизненно важных функций, злоупотреблением психоактивными веществами в анамнезе и во время беременности.

Бензодиазепины следует с осторожностью применять пациентам с хронической легочной недостаточностью или нелеченным апноэ во сне.Они часто используются при расстройствах настроения, но при депрессии отмечается усиление дисфорических симптомов и ускорение суицида, а также могут возникать гипомания или откровенная мания и парадоксальные состояния гипервозбуждения. [42] Однако длительное употребление (более 4 недель) связано с зависимостью, синдромом отмены, трудностями в новых способностях к обучению и притуплением эмоций. [45]

Небензодиазепиновые снотворные

Небензодиазепиновые снотворные средства включают зопиклон, золпидем и залеплон.

Зопиклон

Зопиклон — небензодиазепиновый снотворный препарат из класса циклоприрролонов. Он эффективен для уменьшения задержки сна и ночных пробуждений, а также увеличения общего времени сна. Зопиклон задерживает начало быстрого сна (REM), но не снижает последовательно общую продолжительность (REM) периодов. Сообщалось об эффектах отскока, но они минимальны. Частота побочных эффектов низкая при использовании рекомендуемых доз (3,75–7,5 мг) [46].

Золпидем

Золпидем — небензодиазепиновый снотворный препарат имидазопиридинового класса.Он проявляет снотворное действие с минимальными миорелаксантными, противосудорожными и анксиолитическими свойствами, поскольку предпочтительно связывается с комплексами рецепторов ГАМК-А с подтипом альфа-1. Золпидем эффективен для уменьшения задержки сна и ночных пробуждений, а также увеличения общего времени сна. Эффект отскока минимален. Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и головную боль. [47]

Залеплон

Залеплон, как и золпидем, относится к небензодиазепиновым снотворным средствам имидазопиридинового класса.Фармакология этих двух препаратов схожа; однако залеплон обладает сверхкоротким продолжительностью действия [48]. Он эффективен для сокращения времени засыпания, но не так эффективен для уменьшения количества ночных пробуждений или увеличения общего времени сна. При приеме залеплона в рекомендуемых дозах (5–10 мг) седативный эффект на следующий день или возвратная бессонница не зарегистрированы.

Эзопиклон

Эзопиклон, который является активным стереоизомером зопиклона, действует как агонист бензодиазепиновых (BNZ) рецепторов.Около 3 мг эзопиклона хорошо всасываются перорально, что эквивалентно 10 мг диазепама. [49] Хотя FDA одобрило лечение хронической бессонницы, было несколько сообщений о побочных эффектах, таких как головные боли, дневная сонливость, потеря координации, эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение полового влечения, болезненные менструации и увеличение груди у мужчин. чтобы прокомментировать, что соотношение риска и пользы следует тщательно взвешивать из-за возможных побочных эффектов, таких как рак, инфекция и смерть.[50]

Ramelteon

Агонист мелатонина, он действует путем избирательного связывания с рецепторами мелатонина (MT1, MT2) в супрахиазматическом ядре (SCN). Он также был недавно одобрен для лечения бессонницы и является единственным лекарством, отпускаемым по рецепту, доступным в Соединенных Штатах для лечения бессонницы. Было показано, что он эффективен у пожилых людей. [51]

Никакой конкретный агент в этой группе не рекомендуется как предпочтительный по сравнению с другими в общем смысле; В плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что каждый из них оказывает положительное влияние на латентность сна, общее время сна (TST) и / или бодрствование после начала сна (WASO).[52-55]

Фармакотерапия второй линии

Эти препараты имеют средний уровень доказательств, подтверждающих их эффективность и переносимость.

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, доксепин и нортриптилин, эффективны для стимуляции сна и улучшения непрерывности сна. [56] Эти агенты следует использовать в их самой низкой эффективной дозе, чтобы минимизировать антихолинергические эффекты и минимизировать удлинение сердечной проводимости, особенно у пожилых людей.Потенциал передозировки ТЦА выше, чем у других снотворных, и дневная седация может быть значительной.

Тразодон

Тразодон — мощный седативный антидепрессант. Тразодон улучшает продолжительность сна и является привлекательным вариантом для лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами, поскольку привыкание или толерантность не являются проблемой. [57] Тразодон также используется в сочетании со стимулирующими антидепрессантами, такими как некоторые СИОЗС и бупропион, у пациентов с депрессией и бессонницей. Адренергическая блокада может привести к гиперседации и ортостатической гипотензии, особенно у пожилых пациентов.Риск возникновения приапизма, состояния болезненной длительной эрекции у мужчин, встречается редко. Другие используемые антидепрессанты включают Миртазапин из-за его седативных свойств. Доказательства их эффективности при использовании в чистом виде относительно слабы, и, следовательно, ни один конкретный агент в этой группе не рекомендуется как предпочтительный по сравнению с другими в этой группе. [58-61]

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты можно найти во многих безрецептурных ( OTC) снотворные. Эти средства эффективны при легкой бессоннице; однако седация на следующий день может быть проблемой.Антигистаминные препараты обычно вызывают психомоторные нарушения и антихолинергические эффекты. Толерантность также может развиться при многократном использовании, и доказательства их эффективности и безопасности очень ограничены. [62]

Альтернативные препараты

Эти препараты имеют переменные доказательства и полезны только в отдельных случаях.

Валериана — многолетнее растение, которое, по данным исследований на животных, увеличивает концентрацию ГАМК, но точный механизм этого действия неизвестен. Валериану не следует использовать для неотложной помощи при бессоннице, поскольку ее снотворный эффект сохраняется на 2–4 недели.Валериана, похоже, хорошо переносится; однако он может вызывать головную боль и седативный эффект в дневное время [63] и в настоящее время все еще оценивается. [64]

Другие травы, используемые для улучшения сна, включают тюбетейку, пассифлору, калифорнийский мак и лимонную мелиссу. [65] Мелатонин и l-триптофан — две другие молекулы, которые проходят оценку для лечения хронической бессонницы. [66] В настоящее время существует очень мало доказательств их использования. [67] От Индиплона, нового потенцирующего средства GABA _A , до недавнего времени изучаемого [68], отказались из-за его токсичности.

Рекомендуемые препараты в соответствии с уровнем клинических доказательств кратко изложены в.

Таблица 3

Резюме клинических данных фармакотерапии

90 100 9010

5. подтверждающих доказательств — переменные и недостаточные доказательства

Степень A: Высший уровень подтверждающих доказательств — фармакотерапия первой линии
Агенты	Рекомендуемая дозировка	Комментарии
Зопиклон	3,75–7,5 мг	Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение, антероградную амнезию, кошмары, нечеткое зрение и учащенное сердцебиение
Залеплон	5–10 мг	Побочные эффекты включают в себя головную боль. и тошнота
Темазепам / квазепам	10–30 мг	Обладает наибольшей частотой побочных эффектов, включая зависимость и утреннее состояние после повешения
Степень B: средний уровень подтверждающих доказательств — Фармакотерапия второй линии
Амитриптилин	10–50 мг	При низких дозах антихолинергические эффекты редки
Антигистаминные препараты	Безрецептурные препараты	Седация и уровень толерантности — основные проблемы
Валериана	400–900 мг	Может вызывать головную боль и седативный эффект в дневное время
Рамелтеон	8 мг	При хронической бессоннице
Мелатонин	1–5 мг	Экспериментальные препараты все еще проходят оценку
l-Триптофан	0.5–2 г
Индиплон	10–20 мг

Стойкая бессонница: роль объективной короткой продолжительности сна и психического здоровья | СОН

Аннотация

Цели исследования:

Несколько популяционных продольных исследований изучали факторы риска стойкой бессонницы, и их результаты противоречивы. Кроме того, ни в одном из этих исследований не изучалась роль полисомнографических (ПСГ) переменных, таких как продолжительность сна или апноэ во сне, на стойкость бессонницы.

Дизайн:

Репрезентативное продольное исследование.

Настройка:

Лаборатория сна.

Участники:

На основе случайной генеральной выборки из 1741 человека взрослой когорты штата Пенсильвания, 1395 человек наблюдались через 7,5 лет.

Измерения:

Пациенты прошли одну ночь ПСГ и полное медицинское обследование на исходном уровне и телефонное интервью при последующем наблюдении. Продолжительность сна PSG анализировалась как непрерывная переменная и как категориальная переменная: <6 часов сна (короткая продолжительность сна) и ≥ 6 часов сна (большая продолжительность сна).

Результаты:

Показатели стойкости бессонницы, частичной ремиссии и полной ремиссии составили 44,0%, 30,0% и 26,0% соответственно. Объективная короткая продолжительность сна значительно увеличивала вероятность стойкой бессонницы по сравнению с нормальным сном (OR = 3,19) и полностью исчезнувшей бессонницы (OR = 4,92). Исходные проблемы с психическим здоровьем были тесно связаны с стойкой бессонницей по сравнению с нормальным сном (OR = 9,67) и в меньшей степени по сравнению с полностью перешедшей бессонницей (OR = 3.68). Курение, употребление кофеина и алкоголя, а также апноэ во сне не предсказывали стойкую бессонницу.

Выводы:

Объективная короткая продолжительность сна и проблемы с психическим здоровьем являются наиболее сильными предикторами стойкой бессонницы. Эти данные дополнительно подтверждают обоснованность и клиническую применимость объективной короткой продолжительности сна как нового маркера биологической тяжести бессонницы.

ВВЕДЕНИЕ

Бессонница — наиболее распространенное нарушение сна, но мало что известно об этиологии, патофизиологии и клиническом течении этого широко распространенного хронического заболевания. ^1–4 В нескольких опубликованных лонгитюдных исследованиях общей популяции оценочная частота стойкой бессонницы колеблется от 40% до 70%. ^5–10 Было высказано предположение, что такие факторы, как пол, возраст, масса тела, физические расстройства, депрессия или употребление алкоголя связаны с стойкой бессонницей, но результаты неоднозначны. ^5–11 Кроме того, эти исследования не включали полисомнографию (PSG), и, например, продольная связь продолжительности сна или нарушения дыхания во сне (SDB) с стойкой бессонницей еще не изучалась.

Бессонница часто связана с нарушениями физического и психического здоровья. ^1–4 Бессонница является фактором риска развития депрессии, ¹² и депрессия является фактором риска сохранения бессонницы. ^5,7,11 Что касается связи хронической бессонницы со вторым по распространенности расстройством сна (SDB), результаты неоднозначны. Некоторые, но не все исследователи предположили, что SDB связан с хронической бессонницей. ^13,14 Однако ни одно продольное исследование на сегодняшний день не изучило, является ли SDB фактором риска для сохранения бессонницы.

На основании предыдущих исследований мы недавно предположили, что объективная продолжительность сна при хронической бессоннице является маркером биологической тяжести заболевания. Предыдущие исследования показали, что бессонница с объективно короткой продолжительностью сна связана с активацией оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA), ^15–19 гипертония, ²⁰ диабет 2 типа, ²¹ нейрокогнитивный дефицит, ²² и смертность ²³ ; тогда как бессонница с объективно большей продолжительностью сна связана с нормальной активностью оси HPA, ^15,16,19 отсутствие значительной медицинской заболеваемости, ^20–22 неправильное восприятие сна, тревожно-задумчивые черты и плохие ресурсы совладания. ²⁴ Однако вопрос о том, играет ли объективная короткая продолжительность сна роль в сохранении бессонницы, еще не изучен.

Целью этого исследования было изучить роль объективной короткой продолжительности сна, SDB, а также психического и физического здоровья в сохранении бессонницы в большой общей случайной выборке (когортное исследование штата Пенсильвания) с использованием PSG и лонгитюдного дизайна. Мы предположили, что объективная короткая продолжительность сна может быть важным предиктором стойкой бессонницы.

МЕТОДЫ

Население

Представленные здесь данные были собраны в рамках популяционного исследования нарушений сна, в котором использовался двухэтапный протокол для набора участников из различных возрастных групп. ^25–27 На первом этапе исследования выборка взрослых мужчин и женщин (возраст ≥ 20 лет) была случайным образом отобрана из местных телефонных домохозяйств в 2 округах Центральной Пенсильвании (Дофин и Ливан) с использованием Mitofsky-Waksberg 2 -этапный набор случайных цифр. ²⁸ Процедура отбора внутри домохозяйства, описанная Кишом, использовалась для выбора конкретного мужчины или женщины для интервью. ²⁹ Телефонные интервью были проведены с 4364 подходящими по возрасту мужчинами и 12 219 подходящими по возрасту женщинами, проживающими в выборке домохозяйств, в общей выборке из 16 583 человек с коэффициентами ответов 73,5% и 74,1%, соответственно. Анкета, использованная в этом интервью, включала базовую демографическую информацию и информацию о сне. На втором этапе этого исследования в нашей лаборатории сна изучалась подвыборка из 741 мужчины и 1000 женщин, выбранных случайным образом из субъектов, ранее опрошенных по телефону.После того, как испытуемым было дано полное описание исследования, было получено письменное информированное согласие. Доля ответов на этом этапе составила 67,8% и 65,8% для мужчин и женщин, соответственно. Мы сравнили тех субъектов, которые были зарегистрированы в лаборатории, с теми, которые были отобраны, но не были зарегистрированы с точки зрения возраста, ИМТ и распространенности нарушений сна. Между этими двумя группами не было значительных различий ни по одной из этих переменных.

Из 1741 пациента, завершивших комплексную оценку сна, 1395 пациентов наблюдались после средней продолжительности сна 7.5 лет (средняя продолжительность 4,5 года для женщин и 10,5 года для мужчин) одним из исследователей (S.C.) посредством телефонного интервью. Частота ответов в последующем исследовании составила 79,7%. Однако, если учесть, что 215 субъектов умерли между исходным уровнем и последующим наблюдением, то процент ответов оставшихся в живых составил 90,9%. В когортном исследовании штата Пенсильвания сначала набирали мужчин, а через 5 лет — женщин. Это объясняет 5-летнюю разницу в сроках наблюдения между мужчинами и женщинами. После полного описания последующего исследования испытуемым было получено устное информированное согласие.Вся процедура исследования была одобрена институциональным наблюдательным советом университета.

Ключевые измерения

Каждый субъект, выбранный для лабораторной оценки, прошел тщательный сбор анамнеза сна и физикальное обследование. Все испытуемые были обследованы в течение одной ночи в лаборатории сна в звукоизолированных помещениях с контролируемой освещенностью и температурой. Во время этой оценки за каждым субъектом непрерывно наблюдали в течение 8 часов (фиксированный период времени) с использованием 16-канальной полисомнографии, включая электроэнцефалограмму, электроокулограмму и электромиограмму.Время отхода ко сну было скорректировано, чтобы соответствовать обычному времени отхода ко сну субъектов, и субъектов записывали между 22: 00-23: 00 и 06: 00-07: 00. Впоследствии записи сна оценивались независимо в соответствии с критериями Рехтшаффена и Калеса. ³⁰ Процент времени сна — это общее время сна, разделенное на зарегистрированное время в постели и умноженное на 100. На основе объективно записанных данных о времени сна мы перегруппировали всю выборку исследования в 2 порядковые группы: 50% лучших людей с показателем выше среднего. процент времени сна («группа с большей продолжительностью сна») и 50% лиц в нижней половине («группа с короткой продолжительностью сна»).Затем мы округлили точку отсечения до значимых чисел и, таким образом, создали следующие 2 группы продолжительности сна: «группа более продолжительного сна» состояла из тех, кто спал ≥ 6 часов (т. Е. Процент времени сна ≥ 75%), и «группа с более длительным сном». группа продолжительности сна »для тех, кто спал <6 часов (т. е. процент времени сна <75%). В предыдущих исследованиях было показано, что этот порог позволяет прогнозировать значительную медицинскую заболеваемость и смертность. ^20,21–23

Дополнительная информация, полученная во время PSG, включала оценку апноэ во сне.Дыхание контролировали в течение ночи с помощью термопар у носа и рта и торакальных датчиков деформации. Ночные записи насыщения гемоглобина кислородом (SpO ₂ ) были получены с помощью оксиметра, прикрепленного к пальцу. Для целей настоящего исследования нарушение дыхания во сне (SDB) определялось как индекс апноэ или гипопноэ ≥ 5 (AHI ≥ 5). Индекс массы тела был основан на измерении роста (см) и веса (кг) во время визита испытуемых в лабораторию сна, и данные представлены в виде среднего значения и процента в каждой категории.

В рамках этого протокола мы также оценили наличие всех нарушений сна на основе стандартизированной анкеты, заполненной испытуемыми вечером во время посещения лаборатории сна. Анкета состоит из 53 вопросов (7 демографических, 20 вопросов, связанных со сном, и 26 вопросов общего состояния здоровья). Кроме того, женщины ответили на 8 вопросов, связанных с менструальным анамнезом, менопаузой и гормональной терапией. Вопросы, связанные со сном, оценивались по степени серьезности по шкале от 0 до 3 (0 = нет, 1 = легкая, 2 = умеренная, 3 = тяжелая) и продолжительности.Проблемы со здоровьем также оценивались с точки зрения серьезности, типа лечения (по шкале от 0 до 7) и продолжительности. Наличие затрудненного сна установлено по 3-м степеням тяжести. Во-первых, бессонница определялась жалобой на бессонницу ≥ 1 года. Во-вторых, плохой сон определялся как жалоба от умеренной до тяжелой (по шкале от легкой до тяжелой) на трудности с засыпанием, трудности с засыпанием, раннее окончательное пробуждение или неосвежающий сон. Наконец, нормальный сон был определен как отсутствие любой из этих двух категорий.

Для контроля возможных смешивающих переменных, влияющих на тестируемые отношения, мы выяснили, лечился ли респондент в настоящее время от физических (например, гипертония, диабет, тиреоидизм) и / или психических (например, депрессия, употребление алкоголя, наркотиков) проблем со здоровьем. . Составная переменная для каждой общей категории проблем с физическим или психическим здоровьем была рассчитана путем указания положительного ответа, когда присутствовала хотя бы одна проблема со здоровьем в каждой категории, как мы описали в другом месте. ^22,24,27

Из 1741 субъекта в общей сложности 1300 должным образом прошли Миннесотский многофазный опросник личности-2 (MMPI-2) на исходном уровне. MMPI-2 проводился в соответствии со стандартизованными правилами и оценивался соответственно. ^31,32 Баллы по 9 клиническим шкалам (Ипохондрия [1-Hs], Депрессия [2-D], Истерия [3-Hy], Психопатическое отклонение [4-Pd], Паранойя [6-Pa], Психастения [ 7-Pt], шизофрения [8-Sc], гипомания [9-Ma], социальная интроверсия [0-Si]) и 3 исследовательских шкалы [депрессия [D], тревога [A] и сила эго [ES]) были изучены.

Последующие меры, предпринятые посредством телефонного интервью, включали стандартизированный вопросник, который испытуемые заполняли на исходном уровне во время посещения лаборатории сна. Вопросы, связанные со сном, также использовались для установления наличия проблем со сном при последующем наблюдении на основе 3 уровней тяжести, как определено выше (то есть нормальный сон, плохой сон и бессонница ).

Образец

Из 1395 субъектов, за которыми наблюдали, 149 субъектов имели бессонницу и 403 плохой сон на исходном уровне.Поскольку в центре внимания настоящего исследования были стойкость и ремиссия бессонницы, люди с плохим сном на исходном уровне были исключены из дальнейшего анализа. Все субъекты, отобранные для настоящего исследования, были дополнительно классифицированы в соответствии с их исходным уровнем и статусом бессонницы во время последующего наблюдения на 4 группы: нормальный сон (люди с нормальным сном на исходном уровне; n = 843), стойкая бессонница (люди с бессонницей оба на исходном уровне и при последующем наблюдении; n = 65), частично купирующаяся бессонница (люди с бессонницей на исходном уровне и с плохим сном при последующем наблюдении; n = 47) и полностью купированная бессонница (люди с бессонницей на исходном уровне) и с нормальным сном при последующем наблюдении; n = 37).Мы сравнили тех субъектов, которые завершили базовую фазу исследования, включая лабораторную запись сна (n = 1741), с теми, кто завершил базовую фазу плюс последующий опросник (n = 1395) и подвыборку нормальных спящих и бессонниц. которые мы использовали для настоящего исследования (n = 992) с точки зрения возраста, пола, расы, ИМТ и объективной короткой продолжительности сна на исходном уровне. Между этими тремя группами не было значительных различий ни по одной из этих переменных. На рисунке 1 показан поток участников исследования.

Рисунок 1

Поток участников в исследовании.

Рисунок 1

Поток участников в исследовании.

Статистический анализ

Дизайн этого исследования включал передискретизацию лиц с более высоким риском SDB и женщин с заметно более высоким уровнем ИМТ, чтобы повысить точность оценок риска. Благодаря этой стратегии выборки для анализа были разработаны числовые весовые коэффициенты выборки, чтобы оценки могли быть выведены для населения в целом.Исчерпывающее представление этой стратегии выборки было представлено в другом месте, ^20–27 , включая использование лабораторных данных NHANES III в качестве стандарта ³³ для корректировки как мужчин, так и женщин с точки зрения социально-демографических характеристик, чтобы быть репрезентативными для населения страны. .

Среднее значение (стандартное отклонение [SD]) и пропорции демографических характеристик были рассчитаны для всей популяции, а также стратифицированы в соответствии с бессонницей и объективным статусом продолжительности сна.Модели полиномиальной логистической регрессии использовались для оценки независимой связи объективной продолжительности сна с нормальным сном, полным ремиссированием, частичным регрессом и стойкой бессонницей, при этом учитывались возможные мешающие факторы. Объективная продолжительность сна была введена в регрессионные модели как непрерывная переменная количества часов сна. Мы рассчитали отношения шансов (OR) и 95% доверительный интервал (95% CI) из регрессионных моделей для оценки риска полной ремиссии, частичной ремиссии и стойкой бессонницы, связанной с объективно более короткой продолжительностью сна, с одновременной поправкой на коварианты.Ковариаты, которые мы скорректировали, включали основные смешивающие факторы, которые, как ожидается, повлияют на эту взаимосвязь, то есть возраст, раса, пол, ожирение, SDB, проблемы с физическим здоровьем, проблемы психического здоровья, кофеин, сигареты, потребление алкоголя и вес выборки. На основе полностью скорректированной полиномиальной регрессионной модели мы также рассчитали OR и 95% CI для оценки риска полной ремиссии, частичной ремиссии и стойкой бессонницы, связанной с каждой ковариантой. Ковариационный анализ (ANCOVA) использовался для изучения средних различий по шкале MMPI-2 между 4 группами исследования, при этом учитывались возможные мешающие факторы.Поправки Бонферрони применялись для контроля ошибок типа I при выполнении апостериорных множественных сравнений. Все анализы проводились с SPSS версии 17.0 для Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демографические, клинические характеристики и характеристики сна для всей выборки исследования и стратифицированные по статусу бессонницы представлены в таблице 1. Частота стойкой бессонницы, частично ремиссии бессонницы и полностью ремиссии бессонницы составляла 44,0%, 30,0% и 26,0%. соответственно.

Таблица 1

Характеристики исследуемой выборки

9128 лет 49,6 (13,2) депрессия3 (1012,7)87 13,3 8,900 . Возраст, лет

Психическое здоровье % ) 1 9 )

.	Все (N = 992) .	Нормальный сон (n = 843) .	Полная ремиссия бессонницы (n = 37) .	Частично ремиссивная бессонница (n = 47) .	Стойкая бессонница (n = 65) .
Женский,%	47.2	44,6	84,5	73,3	65,9
Кавказский,%	92,5	92,8	92,3	86,7	88,9
51,0 (10,0)	48,7 (10,8)	52,4 (13,7)
ИМТ, кг / м 2	27,2 (5,0)	27,0 (4,8)	29.2 (6,6)	31,0 (7,5)	28,1 (5,4)
Ожирение,%	22,7	20,7	32,0	56,7	38,6
Проблемы со здоровьем	59,5	92,3	89,7	79,5
Проблемы с психическим здоровьем,%	15,3	12,3	34,6	43,3	54,512
8,3	32,0	36,7	50,0
Кофеин, чашка / день	2,2 (2,7)	2,3 (2,8)	2,2 (2,6)	1,8 (2,1)	1,7 2,3)
≥ 1 чашки в день,%	64,6	65,7	53,8	53,3	55,6
Сигареты, н / день	3,9 (10,6)	3,2 (8.9)	4,0 (10,7)	4,5 (9,0)
≥ 1 / день,%	20,6	20,5	15,4	20,0	25,0
алкоголь, напитки 10 / день 1,3 (6,5)	1,4 (6,8)	0,4 (1,5)	0,2 (0,6)	0,7 (1,7)
≥ 1 напиток / день,%	28,3	29,3	11,5	10,3	25,0
Индекс апноэ / гипопноэ	2.8 (8,2)	2,8 (8,2)	3,6 (10,0)	2,3 (5,8)	2,8 (8,2)
SDB,%	12,7	12,9	11,5	13,3
Объективная продолжительность сна, ч	5,8 (1,3)	5,9 (1,2) a	6,0 (1,4) a	5,4 (1,4) a	5,1 (1,5) a
≥ 6 ч,%	55.5	56,8	65,4	48,3	31,8
<6 часов,%	44,5	43,5	34,6	51,7	6812
6812
Все (N = 992) .	Нормальный сон (n = 843) .	Полная ремиссия бессонницы (n = 37) .	Частично ремиссивная бессонница (n = 47) .	Стойкая бессонница (n = 65) .
Женский,%	47,2	44,6	84,5	73,3	65,9
Кавказский,%	92,5	12 9210		10 92,8
49,7 (13,1)	49,6 (13,2)	51,0 (10,0)	48,7 (10,8)	52.4 (13,7)
ИМТ, кг / м 2	27,2 (5,0)	27,0 (4,8)	29,2 (6,6)	31,0 (7,5)	28,1 (5,4)
Ожирение,%	22,7	20,7	32,0	56,7	38,6
Проблемы с физическим здоровьем,%	61,8	59,5	92,3	8910	8910	15.3	12,3	34,6	43,3	54,5
Симптомы депрессии,%	11,3	8,3	32,0	36,7	50,0	день 9010 Ca5
2,3 (2,8)	2,2 (2,6)	1,8 (2,1)	1,7 (2,3)
≥ 1 чашки / день,%	64,6	65,7	53,8	53.3	55,6
Сигареты, н / день	3,9 (10,6)	3,9 (10,7)	3,2 (8,9)	4,0 (10,7)	4,5 (9,0)
день,%	20,6	20,5	15,4	20,0	25,0
Алкоголь, напиток / день	1,3 (6,5)	1,4 (6,8)	0,4 (1,5)	0,7 (1,7)
≥ 1 напиток в день,%	28.3	29,3	11,5	10,3	25,0
Индекс апноэ / гипопноэ	2,8 (8,2)	2,8 (8,2)	3,6 (10,0)	10 2,3 (5,8)	10 2,3 (5,8) 90 )
SDB,%	12,7	12,9	11,5	13,3	8,9
Объективная длительность сна, ч	5,8 (1,3)	6,911 912 912 912 912 .0 (1,4) a	5,4 (1,4) a	5,1 (1,5) a
≥ 6 ч,%	55,5	56,8	65,4	48,3
<6 ч,%	44,5	43,5	34,6	51,7	68,2

Таблица 1

Характеристики исследуемой выборки

1212 912 1,7)

.	Все (N = 992) .	Нормальный сон (n = 843) .	Полная ремиссия бессонницы (n = 37) .	Частично ремиссивная бессонница (n = 47) .	Стойкая бессонница (n = 65) .
Женский,%	47,2	44,6	84,5	73,3	65,9
Кавказский,%	92.5	92,8	92,3	86,7	88,9
Возраст, лет	49,7 (13,1)	49,6 (13,2)	51,0 (10,0)	48110 (10,8)
ИМТ, кг / м 2	27,2 (5,0)	27,0 (4,8)	29,2 (6,6)	31,0 (7,5)	28,1 (5,4)
Ожирение,%	22,7	20.7	32,0	56,7	38,6
Проблемы с физическим здоровьем,%	61,8	59,5	92,3	89,7	79,5
1210
1210 910 910, психические проблемы, психические проблемы	34,6	43,3	54,5
Симптомы депрессии,%	11,3	8,3	32,0	36,7	50.0
Кофеин, чашка / день	2,2 (2,7)	2,3 (2,8)	2,2 (2,6)	1,8 (2,1)	1,7 (2,3)
≥ 1 чашки / день, %	64,6	65,7	53,8	53,3	55,6
Сигареты, н / день	3,9 (10,6)	3,9 (10,7)	10 (8,912)	10 (8,987)	10 (8,987)	10 (8,987)	4,5 (9,0)
≥ 1 / сутки,%	20.6	20,5	15,4	20,0	25,0
Алкоголь, пить / день	1,3 (6,5)	1,4 (6,8)	0,4 (1,5)	0,2 (0,6) 0,7 (0,6)
≥ 1 напиток / день,%	28,3	29,3	11,5	10,3	25,0
Индекс апноэ / гипопноэ	2,8 (8,210)		2,8 (8,210)	3.6 (10,0)	2,3 (5,8)	2,8 (8,2)
SDB,%	12,7	12,9	11,5	13,3	8,9
ч Время сна1 (1,3)	5,9 (1,2) a	6,0 (1,4) a	5,4 (1,4) a	5,1 (1,5) a
≥ 6 h,%	55,5	56.8	65,4	48,3	31,8
<6 часов,%	44,5	43,5	34,6	51,7	68,2

69 900 . Возраст, лет

Психическое здоровье % ) 1 9 )

Все (N = 992) .	Нормальный сон (n = 843) .	Полная ремиссия бессонницы (n = 37) .	Частично ремиссивная бессонница (n = 47) .	Стойкая бессонница (n = 65) .
Женский,%	47,2	44,6	84,5	73,3	65,9
Кавказский,%	92,5	12 9210		10 92,8
49,7 (13,1)	49,6 (13,2)	51,0 (10,0)	48,7 (10,8)	52.4 (13,7)
ИМТ, кг / м 2	27,2 (5,0)	27,0 (4,8)	29,2 (6,6)	31,0 (7,5)	28,1 (5,4)
Ожирение,%	22,7	20,7	32,0	56,7	38,6
Проблемы с физическим здоровьем,%	61,8	59,5	92,3	8910	8910	15.3	12,3	34,6	43,3	54,5
Симптомы депрессии,%	11,3	8,3	32,0	36,7	50,0	день 9010 Ca5
2,3 (2,8)	2,2 (2,6)	1,8 (2,1)	1,7 (2,3)
≥ 1 чашки / день,%	64,6	65,7	53,8	53.3	55,6
Сигареты, н / день	3,9 (10,6)	3,9 (10,7)	3,2 (8,9)	4,0 (10,7)	4,5 (9,0)
день,%	20,6	20,5	15,4	20,0	25,0
Алкоголь, напиток / день	1,3 (6,5)	1,4 (6,8)	0,4 (1,5)	0,7 (1,7)
≥ 1 напиток в день,%	28.3	29,3	11,5	10,3	25,0
Индекс апноэ / гипопноэ	2,8 (8,2)	2,8 (8,2)	3,6 (10,0)	10 2,3 (5,8)	10 2,3 (5,8) 90 )
SDB,%	12,7	12,9	11,5	13,3	8,9
Объективная длительность сна, ч	5,8 (1,3)	6,911 912 912 912 912 .0 (1,4) a	5,4 (1,4) a	5,1 (1,5) a
≥ 6 ч,%	55,5	56,8	65,4	48,3
<6 часов,%	44,5	43,5	34,6	51,7	68,2

Мы представляем 3 набора полиномиальных моделей логистической регрессии, которые исследовали связь объективной продолжительности сна после состояния бессонницы постепенно корректируя возможные искажающие факторы в таблице 2.Более короткая объективная продолжительность сна была связана со значительно более высоким риском стойкой бессонницы по сравнению с группой с нормальным сном. Эта ассоциация существенно не изменилась, поскольку мы увеличили количество вмешивающихся факторов, которые мы скорректировали (OR варьировалось от 1,55, 95% ДИ 1,21–1,99, в первой модели до OR = 1,68, 95% ДИ = 1,28–2,21, в последняя модель). Связь более короткой объективной продолжительности сна с стойкой бессонницей стала более сильной, когда в качестве контрольной группы использовалась полностью купированная бессонница (OR варьировалось на основе числа скорректированных переменных от 1 до 1).97 до 2,02).

Таблица 2

Многопараметрические скорректированные отношения шансов (95% ДИ), связывающие нормальный сон, полностью купированную бессонницу, частично ремиссированную бессонницу и стойкую бессонницу с объективной продолжительностью сна

,28 0,83 (0,55)

Стойкий

Уровень исхода .		Модель 1 .		Модель 2 .		Модель 3 .
Компаратор .	ссылку .	OR a (95% доверительный интервал) .	П .	OR a (95% доверительный интервал) .	П .	OR a (95% доверительный интервал) .	П .
Стойкая бессонница	Нормальный сон	1,55 (1,21-1,99)	0,001 **	1,71 (1,31-2,24)	0.0001 **	1,68 (1,28-2,21)	0,0001 **
Частично переведен	Нормальный сон	1,32 (0,96-1,82)	0,083	1,38 (0,99-1,92)	12 0,058	12 0,0 1,37 (0,99-1,91)	0,061
Полностью переведен в режим сна	Нормальный сон	0,79 (0,52-1,20)	0,263	0,83 (0,55-1,25)	0,371	0.386
Стойкая бессонница	Полностью освобождена	1,97 (1,22–3,17)	0,005 **	2,07 (1,28–3,34)	0,003 **	2,02 (1,25–3,28) 0,00
Частично переведен	Полностью переведен	1,68 (1,01–2,81)	0,048 *	1,66 (0,99–2,78)	0,053	1,65 (0,98–2,76)
0,058	Частично переведено	1.17 (0,80-1,71)	0,418	1,24 (0,84-1,84)	0,279	1,23 (0,83-1,82)	0,307

* * 21210

910-1,71 1,24

Уровень результата .		Модель 1 .		Модель 2 .		Модель 3 .
Компаратор .	ссылку .	OR a (95% доверительный интервал) .	П .	OR a (95% доверительный интервал) .	П .	OR a (95% доверительный интервал) .	П .
Стойкая бессонница	Нормальный сон	1,55 (1,21-1,99)	0,001 **	1,71 (1,31-2,24)	0,0001 **	1,68 (1,28-2,21)
Частично переведено	Нормальный спящий режим	1.32 (0,96-1,82)	0,083	1,38 (0,99-1,92)	0,058	1,37 (0,99-1,91)	0,061
Полностью освобожден	Нормальный сон	0,79 (0,5210-1,92)	0,263	0,83 (0,55-1,25)	0,371	0,83 (0,55-1,26)	0,386
Стойкая бессонница	Полностью освобождена	1,97 (** 1,22-3,17) 0,00	.07 (1,28-3,34)	0,003 **	2,02 (1,25-3,28)	0,004 **
Частично переведено	Полностью переведено	1,68 (1,01-2,81)	0,048 *	0,99-2,78)	0,053	1,65 (0,98-2,76)	0,058
Стойкая бессонница	Частично ремиссия	1,17 (0,80-1,71)	0,418	1.23 (0,83-1,82)	0,307

Таблица 2

Многопараметрические скорректированные отношения шансов (95% ДИ), связывающие нормальный сон, полностью ремиссируемую бессонницу, частично ремиссируемую бессонницу и стойкую бессонницу с объективной продолжительностью сна

,28 0,83 (0,55)

Стойкий

Результат Уровень .		Модель 1 .		Модель 2 .		Модель 3 .
Компаратор .	ссылку .	OR a (95% доверительный интервал) .	П .	OR a (95% доверительный интервал) .	П .	OR a (95% доверительный интервал) .	П .
Стойкая бессонница	Нормальный сон	1,55 (1,21-1,99)	0,001 **	1,71 (1,31-2,24)	0.0001 **	1,68 (1,28-2,21)	0,0001 **
Частично переведен	Нормальный сон	1,32 (0,96-1,82)	0,083	1,38 (0,99-1,92)	12 0,058	12 0,0 1,37 (0,99-1,91)	0,061
Полностью переведен в режим сна	Нормальный сон	0,79 (0,52-1,20)	0,263	0,83 (0,55-1,25)	0,371	0.386
Стойкая бессонница	Полностью освобождена	1,97 (1,22–3,17)	0,005 **	2,07 (1,28–3,34)	0,003 **	2,02 (1,25–3,28) 0,00
Частично переведен	Полностью переведен	1,68 (1,01–2,81)	0,048 *	1,66 (0,99–2,78)	0,053	1,65 (0,98–2,76)
0,058	Частично переведено	1.17 (0,80-1,71)	0,418	1,24 (0,84-1,84)	0,279	1,23 (0,83-1,82)	0,307

* * 21210

910-1,71 1,24

Уровень результата .		Модель 1 .		Модель 2 .		Модель 3 .
Компаратор .	ссылку .	OR a (95% доверительный интервал) .	П .	OR a (95% доверительный интервал) .	П .	OR a (95% доверительный интервал) .	П .
Стойкая бессонница	Нормальный сон	1,55 (1,21-1,99)	0,001 **	1,71 (1,31-2,24)	0,0001 **	1,68 (1,28-2,21)
Частично переведено	Нормальный спящий режим	1.32 (0,96-1,82)	0,083	1,38 (0,99-1,92)	0,058	1,37 (0,99-1,91)	0,061
Полностью освобожден	Нормальный сон	0,79 (0,5210-1,92)	0,263	0,83 (0,55-1,25)	0,371	0,83 (0,55-1,26)	0,386
Стойкая бессонница	Полностью освобождена	1,97 (** 1,22-3,17) 0,00	.07 (1,28-3,34)	0,003 **	2,02 (1,25-3,28)	0,004 **
Частично переведено	Полностью переведено	1,68 (1,01-2,81)	0,048 *	0,99-2,78)	0,053	1,65 (0,98-2,76)	0,058
Стойкая бессонница	Частично ремиссия	1,17 (0,80-1,71)	0,418	1.23 (0,83-1,82)	0,307

Чтобы соответствовать нашим предыдущим исследованиям, в которых объективная продолжительность сна была категорически определена, ^20–24 , мы также проанализировали риск, связанный с короткой продолжительностью сна (<6 часов ) по сравнению с более длительная продолжительность сна (≥ 6 ч) с учетом всех сопутствующих факторов. Объективная короткая продолжительность сна была связана со значительно более высоким риском стойкой бессонницы по сравнению с группой с нормальным сном (OR = 3.19, 95% ДИ = 1,55-6,55, P = 0,002) и в группе полностью ремиссии бессонницы (OR = 4,92, 95% ДИ = 1,61-15,0, P = 0,005), тогда как эта связь не была значимой для частично ремиссии бессонницы, так как по сравнению с группой с нормальным сном (OR = 1,66, 95% CI = 0,74–3,73, P = 0,218) и с группой полностью переболевшей бессонницы (OR = 2,56, 95% CI = 0,80–8,26, P = 0,114).

В таблице 3 мы представляем OR и 95% ДИ стойкой, частично ремиссии и полностью устраненной бессонницы, связанной со всеми ковариатами, включенными в предыдущую полностью скорректированную модель полиномиальной регрессии, по сравнению с нормальным сном.Исходные проблемы с психическим здоровьем, особенно депрессия, были очень распространены в группе стойкой бессонницы. Мы наблюдали наибольшую распространенность депрессии на исходном уровне в группе стойкой бессонницы (50%), наименьшую — в группе полностью ремиссии бессонницы (34,6%) и промежуточную — в группе частичной ремиссии (43,3%). Самая сильная связь проблем психического здоровья была с группой стойкой бессонницы (OR = 9,67, 95% CI = 4,85–19,3) и наименьшей — в группе полностью ремиссии бессонницы (OR = 2.63, 95% ДИ = 1,06–6,54). Напротив, проблемы с физическим здоровьем были очень распространены в группе полной ремиссии бессонницы (92,3%), промежуточными в группе частичной ремиссии (89,7%) и самыми низкими в группе стойкой бессонницы (79,5%). Самая сильная связь проблем с физическим здоровьем была с группой полностью устраненной бессонницы (OR = 7,93, 95% ДИ = 1,70–36,9) и наименьшей — с группой стойкой бессонницы (OR = 1,87, 95% ДИ = 0,85–4,08). . Другими словами, наличие проблем с физическим здоровьем на исходном уровне предсказывало более благоприятный исход расстройства.Кроме того, мы исследовали факторы, которые предсказывали, кто из больных бессонницей перейдет к частичной ремиссии или к стойкой бессоннице по сравнению с полной ремиссией (Таблица 4). Опять же, в этом сравнении исходные проблемы психического здоровья были сильными предикторами стойкой бессонницы. Ожирение было связано с повышенным риском частичной ремиссии.

Таблица 3

Многопараметрическое скорректированное отношение шансов (95% ДИ), связывающее полностью устраненную бессонницу, частично устраненную бессонницу и стойкую бессонницу с социально-демографическими, медицинскими и поведенческими факторами по сравнению с нормальным сном

1,88-18,1) ** 1 сутки

.	Номер ссылки .	Компаратор .
	Нормальный сон (n = 843) .	Полная ремиссия бессонницы (n = 37) .	Частично ремиссивная бессонница (n = 47) .	Стойкая бессонница (n = 65) .
Возраст	1,00	0,99 (0,96-1,03)	1,02 (0,99-1,06)	1.00 (0,97–1,03)
Race	1,00	0,87 (0,16–4,68)	0,98 (0,28–3,46)	1,05 (0,33–3,34)
Пол	1,00	2,79 (1,11-6,99) *	2,29 (1,12-4,70) **
Ожирение	1,00	1,29 (0,52-3,22)	3,83 (1,71-8,58) * *	1,89 (0,93–3,85)
Проблемы с физическим здоровьем	1.00	7,93 (1,70-36,9) **	4,02 (1,26-12,8) *	1,87 (0,85-4,08)
Проблемы с психическим здоровьем	1,00	2,63 (1,06-6,54) *	4,24 (1,87-9,64) **	9,67 (4,85-19,3) **
SDB	1,00	1,44 (0,36-5,80)	1,09 (0,32-3,72)	0,49 (0,14-1,66)
Кофеин
≥ 1 чашки в день	1.00	0,80 (0,35-1,83)	0,82 (0,37-1,81)	0,82 (0,41-1,62)
Сигареты
0,77 (0,23–2,58)	1,04 (0,38–2,87)	0,94 (0,41–2,13) ​​
Спирт
10 ≥ 1 напиток в день 1.00	0,68 (0,18-2,55)	0,71 (0,21-2,38)	1,79 (0,80-4,02)

0,801 (0,35-1,83).77 (0,23–2,58)

.	Номер ссылки .	Компаратор .
	Нормальный сон (n = 843) .	Полная ремиссия бессонницы (n = 37) .	Частично ремиссивная бессонница (n = 47) .	Стойкая бессонница (n = 65) .
Возраст	1,00	0,99 (0,96-1,03)	1,02 (0,99-1,06)	1,00 (0,97-1,03)
Раса	1,00	,68	0,98 (0,28-3,46)	1,05 (0,33-3,34)
Пол	1,00	5,82 (1,88-18,1) **	2,79 (1,11-6,99) *	2,29 (1,12-4,70 ) **
Ожирение	1.00	1,29 (0,52-3,22)	3,83 (1,71-8,58) **	1,89 (0,93-3,85)
Проблемы со здоровьем	1,00	7,93 (1,70-36,9) **	4,02 (1,26-12,8) *	1,87 (0,85-4,08)
Проблемы с психическим здоровьем	1,00	2,63 (1,06-6,54) *	4,24 (1,87-9,64) **	9,67 (4,85-19,3 ) **
SDB	1,00	1.44 (0,36-5,80)	1,09 (0,32-3,72)	0,49 (0,14-1,66)
Кофеин
≥ 1 чашки / день	0,82 (0,37-1,81)	0,82 (0,41-1,62)
Сигареты
≥ 1 / день	1,04 (0,38–2,87)	0,94 (0,41–2,13) ​​
Спирт
≥ 1 напиток в день 0,600	(0,18-2,55)	0,71 (0,21-2,38)	1,79 (0,80-4,02)

Таблица 3

Многопараметрическое скорректированное отношение шансов (95% ДИ), связывающее полностью ремиссируемую бессонницу, частичную бессонницу и стойкую бессонницу с социально-демографические, медицинские и поведенческие факторы по сравнению с нормальным сном

1,88-18,1) ** 1 сутки

.	Номер ссылки .	Компаратор .
	Нормальный сон (n = 843) .	Полная ремиссия бессонницы (n = 37) .	Частично ремиссивная бессонница (n = 47) .	Стойкая бессонница (n = 65) .
Возраст	1,00	0,99 (0,96-1,03)	1,02 (0,99-1,06)	1.00 (0,97–1,03)
Race	1,00	0,87 (0,16–4,68)	0,98 (0,28–3,46)	1,05 (0,33–3,34)
Пол	1,00	2,79 (1,11-6,99) *	2,29 (1,12-4,70) **
Ожирение	1,00	1,29 (0,52-3,22)	3,83 (1,71-8,58) * *	1,89 (0,93–3,85)
Проблемы с физическим здоровьем	1.00	7,93 (1,70-36,9) **	4,02 (1,26-12,8) *	1,87 (0,85-4,08)
Проблемы с психическим здоровьем	1,00	2,63 (1,06-6,54) *	4,24 (1,87-9,64) **	9,67 (4,85-19,3) **
SDB	1,00	1,44 (0,36-5,80)	1,09 (0,32-3,72)	0,49 (0,14-1,66)
Кофеин
≥ 1 чашки в день	1.00	0,80 (0,35-1,83)	0,82 (0,37-1,81)	0,82 (0,41-1,62)
Сигареты
0,77 (0,23–2,58)	1,04 (0,38–2,87)	0,94 (0,41–2,13) ​​
Спирт
10 ≥ 1 напиток в день 1.00	0,68 (0,18-2,55)	0,71 (0,21-2,38)	1,79 (0,80-4,02)

0,801 (0,35-1,83).77 (0,23–2,58)

.	Номер ссылки .	Компаратор .
	Нормальный сон (n = 843) .	Полная ремиссия бессонницы (n = 37) .	Частично ремиссивная бессонница (n = 47) .	Стойкая бессонница (n = 65) .
Возраст	1,00	0,99 (0,96-1,03)	1,02 (0,99-1,06)	1,00 (0,97-1,03)
Раса	1,00	,68	0,98 (0,28-3,46)	1,05 (0,33-3,34)
Пол	1,00	5,82 (1,88-18,1) **	2,79 (1,11-6,99) *	2,29 (1,12-4,70 ) **
Ожирение	1.00	1,29 (0,52-3,22)	3,83 (1,71-8,58) **	1,89 (0,93-3,85)
Проблемы со здоровьем	1,00	7,93 (1,70-36,9) **	4,02 (1,26-12,8) *	1,87 (0,85-4,08)
Проблемы с психическим здоровьем	1,00	2,63 (1,06-6,54) *	4,24 (1,87-9,64) **	9,67 (4,85-19,3 ) **
SDB	1,00	1.44 (0,36-5,80)	1,09 (0,32-3,72)	0,49 (0,14-1,66)
Кофеин
≥ 1 чашки / день	0,82 (0,37-1,81)	0,82 (0,41-1,62)
Сигареты
≥ 1 / день	1,04 (0,38–2,87)	0,94 (0,41–2,13) ​​
Спирт
≥ 1 напиток в день 0,600	(0,18–2,55)	0,71 (0,21–2,38)	1,79 (0,80–4,02)

Таблица 4

Многопараметрическое скорректированное отношение шансов (95% ДИ), связывающее частично перешедшую бессонницу и стойкую бессонницу с социально-демографическими, медицинскими и поведенческими факторами по сравнению с полностью переболевшей бессонницей

912,17 1,05 (0,1810-6,17) 2,65 (0,58-12,2)

.	Номер ссылки .	Компаратор .
	Полностью ремиссивная бессонница (n = 37) .	Частично ремиссивная бессонница (n = 47) .	Стойкая бессонница (n = 65) .
Возраст	1,00	1,03 (0,99-1,08)	1,01 (0,96-1,05)
Race	1,00	1.13 (0,15-8,50)	1,21 (0,17-8,65)
Пол	1,00	0,48 (0,11-2,02)	0,39 (0,11-1,47)
Ожирение	1,00 901 1,02-9,65) *	1,47 (0,48-4,49)
Проблемы с физическим здоровьем	1,00	0,51 (0,08-3,42)	0,24 (0,04-1,30)
Проблемы психического здоровья	1,00	1,61 (0.50-5,23)	3,68 (1,22-11,1) *
SDB	1,00	0,76 (0,13-4,56)	0,34 (0,06-2,07)
Кофеин	9010 9010		9010 9010
≥ 1 чашки / день	1,00	1,02 (0,34–3,10)	1,02 (0,36–2,88)
Сигареты
10	1 / день
10	1 / день
10	00	1,35 (0,30-6,17)	1,22 (0,30-4,98)
Спирт
≥ 1 напиток в день	1,00

9010 Ca5

–687 1,35 (0,31 (0,30-4,98)

.	Номер ссылки .	Компаратор .
	Полностью ремиссивная бессонница (n = 37) .	Частично ремиссивная бессонница (n = 47) .	Стойкая бессонница (n = 65) .
Возраст	1,00	1,03 (0,99-1,08)	1,01 (0,96-1,05)
Раса	1,00	1,13 (0,15-8,50)	,65)	,65
Пол	1,00	0,48 (0,11–2,02)	0,39 (0,11–1,47)
Ожирение	1.00	2,97 (1,02-9,65) *	1,47 (0,48-4,49)
Проблемы с физическим здоровьем	1,00	0,51 (0,08-3,42)	0,24 (0,04-1,30)
Психическое здоровье проблемы	1,00	1,61 (0,50-5,23)	3,68 (1,22-11,1) *
SDB	1,00	0,76 (0,13-4,56)	0,34 (0,06-2,07)
≥ 1 чашки в день	1.00	1,02 (0,34–3,10)	1,02 (0,36–2,88)
Сигареты
≥ 1 / день	1,00
Спирт
≥ 1 напиток в день	1,00	1,05 (0,18-6,17)	2,65 (0,58-12,2)

Многопараметрическое скорректированное отношение шансов (95% ДИ), связывающее частично перешедшую бессонницу и стойкую бессонницу с социально-демографическими, медицинскими и поведенческими факторами по сравнению с полностью переболевшей бессонницей

912,17 1,05 (0,1810-6,17) 2,65 (0,58-12,2)

.	Номер ссылки .	Компаратор .
	Полностью ремиссивная бессонница (n = 37) .	Частично ремиссивная бессонница (n = 47) .	Стойкая бессонница (n = 65) .
Возраст	1,00	1,03 (0,99-1,08)	1,01 (0,96-1,05)
Race	1,00	1.13 (0,15-8,50)	1,21 (0,17-8,65)
Пол	1,00	0,48 (0,11-2,02)	0,39 (0,11-1,47)
Ожирение	1,00 901 1,02-9,65) *	1,47 (0,48-4,49)
Проблемы с физическим здоровьем	1,00	0,51 (0,08-3,42)	0,24 (0,04-1,30)
Проблемы психического здоровья	1,00	1,61 (0.50-5,23)	3,68 (1,22-11,1) *
SDB	1,00	0,76 (0,13-4,56)	0,34 (0,06-2,07)
Кофеин	9010 9010		9010 9010
≥ 1 чашки / день	1,00	1,02 (0,34–3,10)	1,02 (0,36–2,88)
Сигареты
10	1 / день
10	1 / день
10	00	1,35 (0,30-6,17)	1,22 (0,30-4,98)
Спирт
≥ 1 напиток в день	1,00

9010 Ca5

–687 1,35 (0,31 (0,30-4,98)

.	Номер ссылки .	Компаратор .
	Полностью ремиссивная бессонница (n = 37) .	Частично ремиссивная бессонница (n = 47) .	Стойкая бессонница (n = 65) .
Возраст	1,00	1,03 (0,99-1,08)	1,01 (0,96-1,05)
Раса	1,00	1,13 (0,15-8,50)	,65)	,65
Пол	1,00	0,48 (0,11–2,02)	0,39 (0,11–1,47)
Ожирение	1.00	2,97 (1,02-9,65) *	1,47 (0,48-4,49)
Проблемы с физическим здоровьем	1,00	0,51 (0,08-3,42)	0,24 (0,04-1,30)
Психическое здоровье проблемы	1,00	1,61 (0,50-5,23)	3,68 (1,22-11,1) *
SDB	1,00	0,76 (0,13-4,56)	0,34 (0,06-2,07)
≥ 1 чашки в день	1.00	1,02 (0,34–3,10)	1,02 (0,36–2,88)
Сигареты
≥ 1 / день	1,00
Алкоголь
≥ 1 напиток в день	1,00	1,05 (0,18-6,17)	2,65 (0,58-12,2)

, поведенческие факторы (т.е. кофеин, сигареты и употребление алкоголя) не были существенно связаны с ремиссией или сохранением бессонницы. Кроме того, SDB не предсказал стойкость бессонницы. Эти результаты остались неизменными, даже если мы использовали более серьезный порог (AHI ≥ 15) для определения SDB.

Из-за наблюдаемого влияния проблем психического здоровья на стойкость бессонницы, мы дополнительно исследовали на подвыборке субъектов, которые выполнили MMPI-2 на исходном уровне, существуют ли различия с точки зрения профиля личности в 4 исследуемых группах с учетом потенциальные затруднения.Группы стойкой бессонницы и / или частично ремиссии бессонницы показали значительно более высокие повышения по всем шкалам MMPI-2 по сравнению с теми, кто спал нормально. Напротив, в группе с полностью устраненной бессонницей только ипохондрия и депрессия были значительно выше, чем в группе с нормальным сном. Кроме того, в группе стойкой бессонницы и / или частично ремиссии бессонницы были значительно более высокие показатели по 2 шкалам (т. Е. 6-паранойя и 9-гипомания) по сравнению с группой полностью ремиссии бессонницы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое популяционное продольное исследование, в котором использовались полисомнографические переменные, включая объективную продолжительность сна и SDB, а также психологическое тестирование для изучения факторов риска стойкой бессонницы. Главный вывод настоящего исследования заключается в том, что объективная продолжительность сна и проблемы с психическим здоровьем являются основными предикторами сохранения бессонницы в течение 7,5 лет. Фактически, объективная короткая продолжительность сна по сравнению с проблемами психического здоровья была более сильным предиктором сохранения бессонницы по сравнению с полной ремиссией.Это исследование еще раз подтверждает идею объективной продолжительности сна как нового маркера биологической тяжести бессонницы.

Частота стойкой бессонницы в настоящем исследовании составила 44,0%, что согласуется с данными предыдущих популяционных исследований. ^5–10 Что касается ремиссии, то в предыдущих исследованиях сообщалось, что уровень ремиссии составляет от 54% до 56,6%. ^5,8,10 В нашем исследовании мы продемонстрировали, что частота полной ремиссии при бессоннице составила только 26,0%, тогда как 30% испытали частичную ремиссию.Эти данные предполагают, что только меньшая часть страдающих хронической бессонницей испытывает полную ремиссию, тогда как подавляющее большинство продолжает испытывать хроническую бессонницу или плохой сон.

В настоящем исследовании мы продемонстрировали, что у лиц, страдающих бессонницей с объективной короткой (<6 часов) продолжительностью сна, по сравнению с теми, у кого более длительная (≥ 6 часов) объективная продолжительность сна, вероятность стойкой бессонницы в 4,9 раза выше, чем у пациентов с полной ремиссией. . Предыдущие исследования, проведенные нами и другими, показали, что бессонница с объективно короткой продолжительностью сна связана с активацией стрессовой системы, ^15–19,34 вегетативной системы, ^35–37 и значительной болезнью, т.е.т.е. гипертония, ²⁰ диабет 2 типа, ²¹ нейрокогнитивный дефицит, ²² и смертность ²³ ; тогда как бессонница с объективно большей продолжительностью сна связана с нормальной активностью оси HPA, ^15,16,19 отсутствие значительной медицинской заболеваемости, ^20–22 неправильное восприятие сна, тревожно-задумчивые черты и плохие ресурсы совладания. ²⁴ Эти данные позволили нам предположить, что объективная продолжительность сна при хронической бессоннице является маркером биологической тяжести расстройства и, следовательно, потенциально полезна для диагностики и лечения хронической бессонницы.Результаты настоящего лонгитюдного исследования дополнительно подтверждают эту гипотезу, поскольку объективная короткая продолжительность сна значительно предсказывала стойкость бессонницы.

Интересно, хотя и незначительно, но риск, связанный с уменьшением объективной продолжительности сна при частично ремиссии бессонницы, был выше по сравнению с полностью ремиссированной бессонницей и ниже по сравнению с стойкой бессонницей. Этот вывод согласуется с клиническим опытом, согласно которому пациенты с частично ремиссивной бессонницей находятся между полной ремиссией и наиболее тяжелой группой, стойкой бессонницей.

Второй важный вывод нашего исследования показывает, что проблемы с психическим здоровьем, и особенно депрессия, строго предсказывают сохранение бессонницы в течение 7,5 лет. Связь бессонницы с депрессией хорошо известна. ¹ Тем не менее, немногие из доступных лонгитюдных исследований, изучающих стойкость и ремиссию бессонницы, изучали эту связь. ^5–11 Только три исследования с участием пожилого ^9,11 и молодого ⁷ взрослого населения показали, что наличие депрессии было сильным предиктором стойкости бессонницы.Более того, в нашем исследовании у нас была возможность впервые изучить лонгитюдную связь MMPI-2 с постоянством бессонницы. В нашем исследовании только у стойких и частично рецидивирующих бессонниц были более высокие показатели по всем шкалам MMPI-2. Таким образом, люди, страдающие бессонницей, которые станут стойкими или плохо спящими, изначально испытывают более сильное психологическое расстройство, чем те, кто полностью избавился от них. Наши результаты показывают, что проблемы психического здоровья при бессоннице играют важную роль в хронизации расстройства.

Интересно, что подавляющее большинство полностью переболевших бессонницей изначально имели проблемы с физическим здоровьем. Это открытие указывает на то, что проблемы с физическим здоровьем при отсутствии сильного психологического стресса, по-видимому, не приводят к стойкой бессоннице. Одно из объяснений состоит в том, что лечение физического расстройства может привести к ремиссии бессонницы. В области бессонницы исследования относительной важности психического и физического здоровья как причин хронической бессонницы были долгими спорами.Наши данные показывают, что проблемы психического здоровья имеют первостепенное значение для прогнозирования стойкой хронической бессонницы.

Ожирение было связано с частично ремиссивной (значительной) и стойкой бессонницей (незначительной). Ранее мы наблюдали в поперечных исследованиях, что бессонница и плохой сон более распространены у людей с ожирением, чем у людей, не страдающих ожирением, и что люди с ожирением и жалобами на сон очень обеспокоены, как показано с помощью MMPI-2. ³⁸ Наши продольные данные показывают, что ожирение является фактором риска перехода бессонницы в хроническую форму.В соответствии с нашими выводами, предыдущее исследование показало, что люди, страдающие бессонницей, которые набирают вес, с большей вероятностью останутся больными бессонницей при последующем наблюдении, а те, кто худеет в течение периода наблюдения, с большей вероятностью вернутся в норму. ⁵

Поведенческие факторы, такие как кофеин, сигареты и употребление алкоголя, не были существенно связаны с сохранением бессонницы. Инструкции по гигиене сна — широко используемый вариант лечения в клинической практике. ³⁹ Наши результаты показывают, что умеренное употребление этих веществ не является значительным с точки зрения риска стойкой бессонницы.Однако чрезмерное употребление этих веществ, например алкогольная зависимость, может отрицательно сказаться на хронизации заболевания. ⁵

Кроме того, настоящее исследование показывает, что SDB на исходном уровне не предсказывал длительно стойкость бессонницы. На основании некоторых перекрестных исследований в клинических образцах, которые показали высокую сопутствующую патологию SDB и бессонницы, некоторые исследователи предположили, что SDB может играть роль в этиологии и / или сохранении хронической бессонницы. ^13,14 Интересно, что в этих исследованиях не учитывались такие важные факторы, как ожирение. Наше популяционное продольное исследование не подтверждает, что SDB является причиной сохранения хронической бессонницы.

Наконец, наше исследование показывает, что социально-демографические факторы, такие как пол, возраст и этническая принадлежность, не предсказывают стойкость бессонницы. Из доступных популяционных продольных исследований ^5–11 лишь немногие показали, что стойкая бессонница слабо связана с полом ^10,11 и более старшим возрастом. ^6,10 Наши противоречивые результаты могут быть объяснены методологическими различиями, такими как разница в продолжительности жалоб на бессонницу ^6,10,11 и ориентация на определенные группы населения, такие как пожилые люди. ¹¹

При интерпретации наших результатов следует учитывать некоторые ограничения. Объективная продолжительность сна в этом исследовании была основана на одной ночи ПСГ, которая может не отражать типичную или оптимальную объективную продолжительность сна испытуемых и может зависеть от так называемого «эффекта первой ночи».«Объективная продолжительность сна использовалась как внутренний достоверный маркер тяжести бессонницы, а не как рекомендуемая оптимальная продолжительность сна для населения в целом. Следует отметить, что в нашем исследовании изучалась относительная продолжительность сна, измеренная объективно (например, <6 часов объективного сна относительно короче, чем ≥ 6 часов сна). Кроме того, поскольку наше когортное исследование не было разработано для включения выборки для деривации и валидации, мы не можем оценить и подтвердить оптимальную точку отсечки продолжительности сна при бессоннице для прогнозирования, например, стойкой бессонницы.Однако в наших предыдущих исследованиях связь между объективной короткой продолжительностью сна и гиперактивностью стрессовой системы у страдающих бессонницей была основана на четырех последовательных лабораторных протоколах ночного сна, которые должны лучше отражать типичный профиль сна субъектов. ^15,16 Согласованность выводов о роли объективной короткой продолжительности сна в прогнозировании тяжести бессонницы между физиологическими исследованиями с несколькими ночными записями ^15,16 и нашими предыдущими эпидемиологическими исследованиями, основанными на одной ночной записи ^20–24 увеличивает нашу уверенность в воспроизводимости и обобщаемости настоящих результатов.Кроме того, в крупных эпидемиологических исследованиях средняя объективная продолжительность сна составляет около 6 часов, независимо от того, записывается ли сон дома с помощью полисомнографии (Sleep Heart Health Study), ⁴⁰ или в течение трех ночей подряд с актиграфией (исследование CARDIA). ⁴¹ или в лаборатории сна (Penn State Cohort). ^20–24 Таким образом, согласованность между этими тремя крупными эпидемиологическими исследованиями с точки зрения объективной продолжительности сна подтверждает обоснованность нашей аналитической стратегии использования средней объективной продолжительности сна в качестве статистического критерия для разделения людей на «спящих дольше» и «короче». шпалы.”

В заключение, объективная короткая продолжительность сна и проблемы с психическим здоровьем играют ключевую роль в сохранении бессонницы. С клинической точки зрения есть два важных вывода. Во-первых, решение проблем психического здоровья при хронической бессоннице должно быть терапевтическим приоритетом. Во-вторых, объективная короткая продолжительность сна при бессоннице, по-видимому, является новым клинически полезным маркером биологической тяжести хронической бессонницы, который может изменить методы диагностики и лечения хронической бессонницы.В настоящее время диагноз бессонницы ставится на основании субъективных жалоб. Введение объективных показателей сна при оценке бессонницы может иметь значение для клинициста с точки зрения приоритезации вмешательств в зависимости от степени тяжести. Кроме того, это может привести к разработке более специфических методов лечения, например, биологического лечения бессонницы с объективной короткой продолжительностью сна и психологического лечения бессонницы с нормальной продолжительностью сна.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование частично финансировалось грантами Национальных институтов здравоохранения RO1 51931 (Dr.Бикслер), RO1 40916 (д-р Бикслер) и RO1 64415 (д-р Вгонцас). Работа проводилась в Центре исследования и лечения сна при больнице им. Милтона Херши при Университете Пенсильвании, и персонал заслуживает особой благодарности за их усилия. Главный исследователь (д-р Вгонцас) имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

ССЫЛКИ

1

Национальные институты здравоохранения

Национальные институты здравоохранения Заявление на научной конференции о проявлениях и лечении хронической бессонницы у взрослых

,

Sleep

,

2005

, vol.

28

(стр.

1049

—

57

) 2,,,.

Хроническая бессонница и система стресса

,

Sleep Med Clin

,

2007

, vol.

2

(стр.

279

—

91

) 3

Американская психиатрическая ассоциация

,

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

,

2000

4-е издание

Вашингтон

Американская психиатрическая пресса

4

Американская академия сна Медицина

,

Международная классификация нарушений сна (ICSD-2): руководство по диагностике и кодированию

,

2005

2-е изд.

Вестчестер, Иллинойс

Американская академия медицины сна

5,,,,.

Бессонница у мужчин: 10-летнее проспективное популяционное исследование

,

Sleep

,

2001

, vol.

24

(стр.

425

—

30

) 6,,,,.

Эпидемиология бессонницы: продольное исследование среди населения Великобритании

,

Sleep

,

2007

, vol.

30

(стр.

274

—

80

) 7,,,,,.

Распространенность, течение и коморбидность бессонницы и депрессии у молодых людей

,

Sleep

,

2008

, vol.

31

(стр.

473

—

80

) 8,.

Течение бессонницы в течение одного года: продольное исследование среди населения в Швеции

,

Sleep

,

2008

, vol.

31

(стр.

881

—

86

) 9,,,,,.

Бессонница, депрессия и физические расстройства в пожилом возрасте: двухлетнее продольное исследование сообщества корейцев

,

Sleep

,

2009

, vol.

32

(стр.

1221

—

8

) 10,,, et al.

Естественная история бессонницы: популяционное трехлетнее продольное исследование

,

Arch Intern Med

,

2009

, vol.

169

(стр.

447

—

53

) 11« и др.

Факторы, связанные с частотой и сохранением симптомов нарушения сна в когорте пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы

,

Am J Med Sci

,

2005

, vol.

329

(стр.

163

—

72

) 12,,, et al.

Бессонница как предиктор депрессии: метааналитическая оценка продольных эпидемиологических исследований

,

J Affect Disord

,

2011

13,,,,,.

Рефрактерная бессонница и нарушение дыхания во сне: пилотное исследование

,

Sleep Breath

,

2004

, vol.

8

(стр.

15

—

29

) 14,.

Бессонница и нарушения дыхания во сне

,

Грудная клетка

,

2010

, т.

137

(стр.

1449

—

63

) 15« и др.

Хроническая бессонница и активность стрессовой системы: предварительное исследование

,

J Psychosom Res

,

1998

, vol.

45

(стр.

21

—

31

) 16« и др.

Хроническая бессонница связана с никогемерной активацией оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники: клинические последствия

,

J Clin Endocrinol Metab

,

2001

, vol.

86

(стр.

3787

—

94

) 17,,,,,.

Улучшающие сон эффекты доксепина сопровождаются нормализованной секрецией кортизола в плазме при первичной бессоннице

,

Psychopharmacology

,

2003

, vol.

170

(стр.

423

—

28

) 18,,,,,.

Нарушение декларативной консолидации памяти во время сна у пациентов с первичной бессонницей: влияние архитектуры сна и ночного выброса кортизола

,

Biol Psychiatry

,

2006

, vol.

60

(стр.

1324

—

30

) 19,,,.

Стрессовое воздействие, психологический дистресс и активация физиологического стресса у женщин среднего возраста с бессонницей

,

Psychosom Med

,

2002

, vol.

64

(стр.

793

—

802

) 20,,,,.

Бессонница с объективной короткой продолжительностью сна связана с высоким риском гипертонии

,

Сон

,

2009

, т.

32

(стр.

491

—

7

) 21,,,,,.

Бессонница с объективной короткой продолжительностью сна связана с диабетом 2 типа: популяционное исследование

,

Diabetes Care

,

2009

, vol.

32

(стр.

1

—

6

) 22,,, et al.

Бессонница с объективной короткой продолжительностью сна связана с дефицитом нейропсихологической активности: исследование общей популяции

,

Sleep

,

2010

, vol.

33

(стр.

459

—

65

) 23« и др.

Бессонница с короткой продолжительностью сна и смертностью: когорта штата Пенсильвания

,

Сон

,

2010

, т.

33

(стр.

1159

—

64

) 24« и др.

Неправильное восприятие сна и хроническая бессонница в общей популяции: роль объективной продолжительности сна и психологические профили

,

Psychosom Med

,

2011

, vol.

73

(стр.

88

—

97

) 25,,,,.

Влияние возраста на апноэ во сне у мужчин: I.Распространенность и серьезность

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1998

, vol.

157

(стр.

144

—

48

) 26« и др.

Распространенность нарушений дыхания во сне у женщин: влияние пола

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2001

, vol.

163

(стр.

608

—

13

) 27,,,,.

Бессонница в центральной Пенсильвании

,

J Psychosom Res

,

2002

, vol.

53

(стр.

589

—

92

) 28.

Методы выборки для набора случайных цифр

,

J Am Stat Assoc

,

1978

, vol.

73

(стр.

40

—

6

) 29. ,

Выборка обследования

,

1965

Нью-Йорк

John Wiley & Sons Inc

30,. ,

Руководство по стандартизированной терминологии, методам и системе оценки стадий сна людей

,

1968

Bethesda

Национальные институты здравоохранения

31,,,,.,

MMPI-2: Руководство по администрированию, оценке и интерпретации

,

2001

Revised ed

Minneapolis

University of Minnesota Press

32.,

Essentials of MMPI-2 Assessment

,

2001

New York

John Wiley & Sons Inc

33

Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS), Национальный центр статистики здравоохранения

Третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 годы. Файл лабораторных данных NHANES III

,

1996

Hyattsville

Центры по контролю и профилактике заболеваний

34,,,,.

Ночные катехоламины и иммунная функция у страдающих бессонницей, депрессивных пациентов и контрольных субъектов

,

Brain Behav Immun

,

2003

, vol.

17

(стр.

365

—

72

) 35,,,,.

Изменения ЧСС при хронической бессоннице

,

Stress Med

,

1994

, vol.

10

(стр.

261

—

66

) 36,.

Суточная скорость метаболизма у бессонниц и нормальных спящих

,

Сон

,

1995

, т.

18

(стр.

581

—

88

) 37,.

Вариабельность сердечного ритма у лиц, страдающих бессонницей и спящих нормально

,

Psychosom Med

,

1998

, vol.

60

(стр.

610

—

15

) 38« и др.

Короткая продолжительность сна и ожирение: роль эмоционального стресса и нарушений сна

,

Int J Obes (Lond)

,

2008

, vol.

32

(стр.

801

—

9

) 39,.

Использование гигиены сна при лечении бессонницы

,

Sleep Med Rev

,

2003

, vol.

7

(стр.

215

—

25

) 40« и др.

Связь между зарегистрированным и измеренным временем сна: исследование здоровья сердца во время сна (SHHS)

,

J Clin Sleep Med

,

2007

, vol.

3

(стр.

622

—

30

) 41« и др.

Объективно измеренные характеристики сна у взрослых людей раннего и среднего возраста: исследование CARDIA

,

Am J Epidemiol

,

2006

, vol.

164

(стр.

5

—

16

)

© 2012 Associated Professional Sleep Society, LLC.

Нефармакологическое лечение хронической бессонницы

1. Международная классификация нарушений сна, 3-е изд. Дариен, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2014 ….

2. Рот Т. Бессонница: определение, распространенность, этиология и последствия. J Clin Sleep Med . 2007; 3 (5 доп.): S7 – S10.

3. Столлер МК. Экономические последствия бессонницы. Clin Ther . 1994. 16 (5): 873–897.

4.Рингдаль EN, Перейра С.Л., Делзелл Дж. Э. Мл. Лечение первичной бессонницы. J Am Board Fam Pract . 2004. 17 (3): 212–219.

5. Мак Л.Дж., Рыбарчик Б.Д. Поведенческое лечение бессонницы: предложение по поэтапному подходу к укреплению общественного здоровья. Сон естествознания . 2011; 3: 87–99.

6. Хилти Д, Молодой JS, Буржуйская Ж.А., Кляйн С, Хардин К.А. Алгоритмы оценки и лечения бессонницы в первичной медико-санитарной помощи. Пациенты предпочитают приверженность . 2009; 3: 9–20.

7. LeBlanc M, Mérette C, Савард Дж, Иверс H, Baillargeon L, Morin CM. Заболеваемость и факторы риска бессонницы в выборке из населения. Сон . 2009. 32 (8): 1027–1037.

8. Тейлор DJ, Лихштейн К.Л., Durrence HH. Бессонница как фактор риска для здоровья. Behav Sleep Med . 2003. 1 (4): 227–247.

9. Трауэр Дж. М., Цянь М.Я., Дойл Дж. С., Раджаратнам С.М., Каннингтон Д.Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015; 163 (3): 191–204.

10. Морин CM. Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы: состояние науки в сравнении с современной клинической практикой. Энн Интерн Мед. . 2015. 163 (3): 236–237.

11. Леже Д., Гийемино C, Бадер Г, Леви Э., Пайлард М. Медицинские и социально-профессиональные последствия бессонницы. Сон . 2002. 25 (6): 625–629.

12. Леже Д., Massuel MA, Метлен А; SISYPHE Study Group. Профессиональные корреляты бессонницы. Сон . 2006. 29 (2): 171–178.

13. Мастерс П.А. В поликлинике. Бессонница. Энн Интерн Мед. . 2014; 161 (7): ITC1 – ITC15.

14. Li Y, Чжан Х, Винкельман Дж. В., и другие. Связь между симптомами бессонницы и смертностью: проспективное исследование U.С. мужчин. Тираж . 2014. 129 (7): 737–746.

15. Тейлор DJ, Мэллори LJ, Лихштейн К.Л., Дурренс ХХ, Riedel BW, Буш А.Дж. Коморбидность хронической бессонницы с проблемами со здоровьем [опубликованное исправление появляется в Sleep. 2007; 30 (7): содержание]. Сон . 2007. 30 (2): 213–218.

16. Шютте-Роден С, Брош L, Купить D, Дорси С, Сатея М. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых. J Clin Sleep Med . 2008. 4 (5): 487–504.

17. Krystal AD. Коморбидность психиатрии: случай лечения бессонницы. Sleep Med Clin . 2006. 1 (3): 359–365.

18. Альваро П.К., Робертс Р.М., Харрис Дж. К. Систематический обзор, оценивающий двунаправленность между нарушениями сна, тревогой и депрессией. Сон . 2013. 36 (7): 1059–1068.

19. Фава М, Макколл WV, Кристал А, и другие.Эзопиклон назначают одновременно с флуоксетином пациентам с бессонницей, сосуществующей с большим депрессивным расстройством. Биологическая психиатрия . 2006. 59 (11): 1052–1060.

20. Шпильман А.Ю., Гловинский П. Разнообразный характер бессонницы. В: Hauri PJ, ed. Примеры из практики бессонницы. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Медицинская книга пленума; 1991.

21. Филлипс Б.А., Danner FJ. Курение сигарет и нарушение сна. Arch Intern Med . 1995. 155 (7): 734–737.

22. Морин CM, Бессонница: психологическая оценка и управление. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1993.

23. Бессонница: оценка и лечение в первичной медико-санитарной помощи. Рабочая группа Национального института сердца, легких и крови по бессоннице. Ам Фам Врач . 1999. 59 (11): 3029–3038.

24. Моргенталер Т, Крамер М, Алесси С, и другие. Параметры практики психологического и поведенческого лечения бессонницы: обновленная информация.Отчет Американской академии медицины сна. Сон . 2006. 29 (11): 1415–1419.

25. Морин С.М., Валльер А, Гуай Б, и другие. Когнитивно-поведенческая терапия при стойкой бессоннице отдельно или в сочетании с лекарствами: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2009; 301 (19): 2005–2015.

26. Бейкер С., Бхатта С., Боуден Е. и др .; Техасский университет в Школе медсестер Остина, программа практикующих семейных медсестер.Клинические рекомендации по лечению первичной бессонницы у людей среднего и пожилого возраста. Май 2014. Национальный центр обмена информацией. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=48218&search=insomnia. По состоянию на 4 июля 2015 г.

27. Garland SN, Джонсон Дж. А., Савард Дж, и другие. Хороший сон при раке: систематический обзор когнитивно-поведенческой терапии бессонницы у онкологических больных. Neuropsychiatr Dis Treat . 2014; 10: 1113–1124.

28. Edinger JD, Сампсон WS. «Дружественная» когнитивно-поведенческая терапия бессонницы первичной медико-санитарной помощи. Сон . 2003. 26 (2): 177–182.

29. Купить DJ. Бессонница. JAMA . 2013. 309 (7): 706–716.

30. Холбрук А.М., Crowther R, Лоттер А, Ченг С, Кинг Д. Диагностика и лечение бессонницы в клинической практике: практический научно-обоснованный подход. CMAJ . 2000. 162 (2): 216–220.

31. Сивертсен Б, Омвик С, Паллесен S, и другие. Когнитивно-поведенческая терапия против зопиклона для лечения хронической первичной бессонницы у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2006. 295 (24): 2851–2858.

32. Goodie JL, Isler WC, Хантер С, Петерсон АЛ. Использование консультантов по поведенческому здоровью для лечения бессонницы в первичной медико-санитарной помощи: серия клинических случаев. J Clin Psychol .2009. 65 (3): 294–304.

33. Эспи, Калифорния, МакМахон КМ, Келли Х.Л., и другие. Рандомизированное клиническое испытание эффективности когнитивно-поведенческой терапии в малых группах при стойкой бессоннице в общей практике, проводимой медсестрой. Сон . 2007. 30 (5): 574–584.

34. Хо ФГ, Чунг К.Ф., Юнг ВФ. Когнитивно-поведенческая терапия самопомощи при бессоннице: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Sleep Med Ред. .2015; 19: 17–28.

35. Винсент Н, Уолш К. Поэтапная помощь при бессоннице: оценка внедрения в повседневную практику. J Clin Sleep Med . 2013. 9 (3): 227–234.

36. Эпштейн Д.Р., и другие. Демонтаж многокомпонентного поведенческого лечения бессонницы у пожилых людей. Сон . 2012. 35 (6): 797–805.

37. King AC, и другие. Упражнения средней интенсивности и самооценка качества сна у пожилых людей. JAMA . 1997. 277 (1): 32–37.

38. Ли Ф, и другие. Тай-чи и самооценка качества сна и дневной сонливости у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2004. 52 (6): 892–900.

39. Недостаток L, Райт Х, Кемп К, Гиббон ​​С. Лечение бессонницы при раннем пробуждении с 2-мя вечерами яркого света. Сон . 2005; 28 (5): 616–623.

40. Harsora P, Кессманн Дж.Нефармакологическое лечение хронической бессонницы. Ам Фам Врач . 2009. 79 (2): 125–130.

Исследование подчеркивает важность раннего вмешательства для устранения симптомов бессонницы у детей — ScienceDaily

15-летнее продольное исследование показывает, что симптомы детской бессонницы, сохраняющиеся во взрослом возрасте, являются сильными детерминантами настроения и тревожных расстройств у молодых людей.

Результаты показывают, что симптомы бессонницы, сохраняющиеся с детства до подросткового возраста и во взрослом возрасте, были связаны с 2.В 8 раз повышен риск интернализующих расстройств. Симптомы бессонницы, которые впервые появились в ходе исследования, были связаны с повышенным в 1,9 раза риском интернализующих расстройств. Не было обнаружено повышенного риска интернализующих расстройств у тех детей, у которых симптомы бессонницы исчезли в течение периода исследования.

«Мы обнаружили, что около 40% детей не перерастают симптомы бессонницы в подростковом возрасте и имеют риск развития психических расстройств позже, в раннем взрослом возрасте», — сказал ведущий автор Хулио Фернандес-Мендоса, имеющий докторскую степень. психобиологии и является адъюнкт-профессором Медицинского колледжа штата Пенсильвания.Он является психологом, сертифицированным в области поведенческой медицины сна в Центре исследований и лечения сна штата Пенсильвания в Херши, штат Пенсильвания.

Данные были проанализированы из детской когорты штата Пенсильвания, выборки из 700 детей со средним возрастом 9 лет. Через 8 лет исследователи наблюдали за 421 участником, когда они были подростками (средний возраст 16 лет), а теперь спустя 15 лет — за 492 из них, когда они были молодыми людьми (средний возраст 24 года).Симптомы бессонницы определялись как трудности с засыпанием или поддержанием сна от умеренной до тяжелой.

Симптомы были зарегистрированы родителями в детстве и самоотчетами в подростковом и юношеском возрасте. Наличие интернализующих расстройств определялось как самоотчет о диагнозе или лечении расстройств настроения и / или тревожных расстройств. Результаты были скорректированы с учетом пола, расы / этнической принадлежности, возраста и любого предшествующего анамнеза интернализующих расстройств или использования лекарств для лечения проблем с психическим здоровьем.

По мнению авторов, симптомы детской бессонницы связаны с интернализирующими расстройствами, которые включают депрессивные расстройства и тревожные расстройства.«Эти новые результаты также указывают на то, что раннее вмешательство в сон оправдано для предотвращения будущих проблем с психическим здоровьем, поскольку дети, у которых симптомы бессонницы улучшились со временем, не подвергались повышенному риску расстройства настроения или тревожного расстройства в молодом возрасте», — сказал Фернандес-Мендоза.

Рассказ Источник:

Материалы предоставлены Американской академией медицины сна . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Стойкая бессонница с детства, связанная с настроением, тревожными расстройствами у взрослых

Симптомы бессонницы, сохраняющиеся с детства, были сильными детерминантами настроения и тревожных расстройств у молодых людей, как показало 15-летнее продольное исследование.

Трудности засыпания или поддержания сна, которые продолжались с детства до подросткового возраста и в молодом зрелом возрасте, были связаны с трехкратным повышением риска интернализующих расстройств (HR 3,19), сообщил Хулио Фернандес-Мендоса, доктор философии из Медицинского колледжа штата Пенсильвания в Херши. Пенсильвания, на SLEEP 2021, совместное заседание Американской академии медицины сна и Общества исследования сна.

Случайные симптомы бессонницы, развившиеся в ходе исследования, были связаны с двукратным повышением риска развития интернализующих расстройств в молодом взрослом возрасте (HR 1.94), — сказал Фернандес-Мендоса.

Растущая и убывающая траектория симптомов бессонницы также была связана с интернализирующими расстройствами в молодом взрослом возрасте (HR 1,53). У детей, у которых симптомы бессонницы исчезли в течение периода исследования, не наблюдалось повышенного риска интернализующих расстройств (отношение рисков 1,00).

«Мы обнаружили, что около 40% детей не перерастают симптомы бессонницы в подростковом возрасте и имеют риск развития психических расстройств позже, в раннем взрослом возрасте», — сказал Фернандес-Мендоса.

Интернализующие расстройства, которые включают депрессивные и тревожные расстройства, являются наиболее распространенной формой психопатологии и обычно начинаются после 18 лет. Симптомы бессонницы связаны с этими расстройствами у детей, но как траектории бессонницы влияют на детей по мере их перехода во взрослую жизнь не совсем понятен, отметил Фернандес-Мендоса.

В исследовании использовались данные Детской когорты штата Пенсильвания, выборки из 700 детей со средним возрастом 8 лет.6. Из этой группы у 421 участника были данные последующего наблюдения через 7,5 лет, когда они были подростками (средний возраст 16,5 лет), и у 502 человек были данные через 15 лет, когда они были молодыми людьми (средний возраст 24 года).

Симптомы бессонницы определялись как трудности с засыпанием или поддержанием сна от умеренной до тяжелой. Симптомы сообщались родителями в детстве и самоотчетами в подростковом и юношеском возрасте. Траектории развития симптомов бессонницы в трех временных точках были классифицированы как никогда, ремиссии, нарастания и убывания, стойкие или инцидентные.

Диагностика и лечение расстройств настроения или тревожных расстройств проводились самостоятельно или по заявлению родителей. Около половины участников в каждый момент времени составляли женщины и 22% принадлежали к группе расовых или этнических меньшинств. Результаты были скорректированы с учетом пола, расы, этнической принадлежности, возраста и предшествующего анамнеза интернализующих расстройств или использования лекарств при проблемах с психическим здоровьем.

В детстве у 4,6% участников были интернализующие расстройства. В подростковом возрасте этот показатель вырос до 14,4%, а в молодом возрасте — до 43,3%.Симптомы бессонницы в детстве, которые сохранялись в течение трех временных точек, были сильными детерминантами интернализующих расстройств в молодом взрослом возрасте, независимо от прошлого диагноза или приема лекарств.

«Эти новые результаты также указывают на то, что раннее вмешательство в сон оправдано для предотвращения будущих проблем с психическим здоровьем, поскольку дети, у которых симптомы бессонницы улучшились со временем, не подвергались повышенному риску расстройства настроения или тревожного расстройства в молодом возрасте», — сказал Фернандес-Мендоса.

Ограничением исследования было то, что оно полагалось на данные самооценки.

• Джуди Джордж освещает новости неврологии и нейробиологии для MedPage Today, пишет о старении мозга, болезни Альцгеймера, деменции, рассеянном склерозе, редких заболеваниях, эпилепсии, аутизме, головной боли, инсульте, болезни Паркинсона, БАС, сотрясении мозга, CTE, сне, боли и многом другом. Подписаться

Раскрытие информации

Это исследование было поддержано Национальным институтом сердца, легких и крови.

Фернандес-Мендоса не сообщил о раскрытии информации.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus. .