Суставы что такое: Все о суставах — виды, заболевания, стадии — БЛОГ О ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТЕЛА

Содержание

Все о суставах — виды, заболевания, стадии

Суставы, соединяющие кости нашего организма, состоят из нескольких компонентов. Каждый их них выполняет свою функцию.

Суставные поверхности костей. Они соответствуют друг другу по форме и покрыты гиалиновым хрящом. Питание хрящевой ткани осуществляется в большей степени не за счет сосудов со стороны кости, а за счет суставной (синовиальной) жидкости.

Хрящевая ткань суставов состоит из:

10% клеток-хондроцитов. Молодые клетки (хондробласты) образуют белки для волокон, гликозаминогликаны, гликопротеины.
20—25% коллагеновых волокон.
5—10% гликозаминогликанов (протеогликанов), которые связывают воду, волокна, клетки.
65—85% жидкости (интерстициальная вода), которая доставляет питательные вещества к клеткам, не позволяет хрящу сжиматься при нагрузках [1, 4].

Хрящевая ткань сустава имеет ряд особенностей, которые проявляются с возрастом:

количество протеогликанов уменьшается;
скорость размножения клеток-хондроцитов уменьшается, соответственно, обновление ткани замедляется;

на месте гибели клеток и разрушенных волокон могут накапливаться соли кальция, которые делают хрящ ломким;
в поврежденные участки хрящевой ткани могут прорастать кровеносные сосуды, вокруг которых потом образуется костная ткань — остеофиты [1].

Синовиальная жидкость — достаточно сложная по своей химической природе среда, которая выполняет роль амортизатора и смазывает элементы внутри сустава. Она содержит большое количество гиалуроновой кислоты (которая известна своими способностями удерживать влагу). Благодаря гиалуроновой кислоте синовиальная жидкость немного похожа на желатиноподобную массу, а не на воду. Недостаток гиалуроновой кислоты, напротив, делает синовиальную жидкость более жидкой, допускающей непосредственное соприкосновение суставных поверхностей друг с другом.
Полость сустава — герметически закрыта и стерильна, в ней находится синовиальная жидкость. Воспалительные процессы и инфицирование суставов чаще происходит с током крови.

Суставная капсула герметически окружает поверхности сустава и состоит из нескольких слоев. Тот, который обращен в полость сустава (его еще называют синовиальным), вырабатывает синовиальную жидкость.

Диски. Эти образования больше на слуху благодаря позвоночнику. Они состоят из трех слоев: хрящевой гиалиновой ткани и плотной волокнистой фиброзной ткани, окутывающей студнеобразное ядро.
Диски позвоночника в буквальном смысле ежедневно спасают нас от инвалидизации. Они делают позвоночник устойчивым к вертикальным нагрузкам и амортизируют удары при беге, прыжках, ходьбе и т. д. Но при непривычных движениях (неудобных с точки зрения анатомии) эти хрящевые соединения могут повреждаться. Например, при поднятии тяжестей с неправильной техникой исполнения становой тяги (подъем штанги/веса с пола).

Однако диски есть не только в позвоночнике. Они присутствуют и в височно-нижнечелюстных суставах, позволяя расширить амплитуду движений: не только откусывать пищу, но и ее пережевывать. Кроме этого, диски дают возможность многократно увеличивать нагрузку на суставное сочленение.

Диски, располагающиеся между телами позвонков или поверхностями костей, очень часто травмируются, сжимаются, меняют свою форму, строение и т. д. Как и остальная хрящевая ткань нашего организма, диски подвергаются процессам разрушения в случае, если нагрузки или негативные воздействия оказываются непомерными и скорость разрушения хрящевой ткани превышает возможности восстановления.
Такие изменения дисков позвоночника часто называют остеохондрозом. И они связаны с дальнейшим развитием боли в спине [2].

Процессы повреждения дисков височно-нижнечелюстных суставов можно определить по щелчкам или хрусту.

Мениски. Они располагаются по краям суставных поверхностей коленного сустава (внутренний и наружный). Они обеспечивают еще большую сохранность сустава. С повреждениями мениска связаны наиболее частые спортивные травмы. Такие дополнительные элементы связывают и фиксируют друг с другом и с костями связки сустава. Связки, с одной стороны, являются своеобразными ограничителями угла движения, а с другой стороны, фиксируют сустав.
Ознакомление с этими азами анатомии очень полезно, поскольку дает понимание того, насколько сложна биологическая система опорно-двигательного аппарата, обеспечивающего свободу наших движений. И хотя человеческий организм обладает запасом прочности и резервами для восстановления, позволяющими пережить неестественные и неправильные нагрузки, необходимо помнить два главных правила:

зарядка и ежедневная тренировка обязательны для суставов;

плавные движения для хрящевой ткани полезны, а резкие — ее разрушают, провоцируя повреждения, трещины, разрывы, воспаления близлежащих тканей [3].

Остеоартроз суставов — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Остеоартроз (или деформирующий артроз) – болезнь суставов, которая начинается с разрушения хрящевой ткани, а в последствии может привести к полной потере подвижности в суставах.

Это заболевание является самым распространенным заболеванием суставов в мире. Оно выявляется у каждого пятого жителя Земли. Болезнь может развиться в любом возрасте, даже у детей, но на ранних этапах она поддается лечению независимо от причины ее появления.

Чаще всего признаком являются боли в коленной, тазобедренной или плечевой области при любой физической активности, приседаниях или попытках поднять тяжести. Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений, сохранить гибкость и подвижность суставов. Обратитесь в ОН КЛИНИК, чтобы получить быстрое и полное обследование, эффективное лечение и рекомендации по профилактике остеоартроза.

Что такое остеоартроз?

Сустав – подвижное соединение костей. Их поверхности покрыты гладким хрящом. Сустав ограничен суставной капсулой (сумкой), а удерживают его связки. Внутри капсула заполнена синовиальной жидкостью (смазкой для суставов и связочного аппарата). Такая непростая конструкция позволяет суставам долго и безболезненно функционировать даже при больших нагрузках.

Задачей хрящей, покрывающих костные поверхности, является снижение давления на кости и образование синовиальной жидкости. При остеоартрозе происходят дегенеративные изменения хрящевой ткани, т.е. она начинает разрушаться. Это приводит к повышенным нагрузкам на суставы и разрушению других его составляющих (капсула, синовиальная жидкость, поверхность костей), включая связки и околосуставные мышцы. Синовиальная жидкость загустевает, снижается её выработка, поверхности в суставе начинают тереться друг о друга, из-за чего появляется боль при движениях, физических нагрузках.

Снижение образования синовиальной жидкости или её отсутствие приводит к тому, что поступление питательных веществ в костные и хрящевые ткани становится недостаточным. Хрящ истончается, а на поверхности костей образуются рубцовые структуры. Это приводит к хрупкости костей.

Чаще всего поражаются коленные суставы из-за наибольшей нагрузки, реже – тазобедренные и плечевые, а могут поражаться и суставы позвоночника. Независимо от пораженного сустава механизм формирования заболевания един. Своевременное лечение (до появления изменений в мышцах) позволяет остановить процесс разрушения тканей суставного аппарата вплоть до полного их восстановления. Очень важно вовремя получить консультацию врача, а не пытаться вылечиться самостоятельно, ведь остеоартроз – это болезнь, которая требует профессионального врачебного наблюдения! Каждый доктор ОН КЛИНИК – это специалист высокой квалификации, который оперативно поведет диагностику, поможет не только снять симптомы, но и восстановить суставы, насколько это возможно.

Основные симптомы

Постепенное поражение суставного аппарата долгое время может протекать бессимптомно и быть заметным только на рентгенографических снимках. По мере развития болезни признаки начинают становиться более явными. Могут появиться:

Ноющая, тупая боль в суставах, которая возрастает при увеличении физических нагрузок. Острые болезненные ощущения появляются при остеоартрозе уже на поздних стадиях.
Болевые ощущения после долгого «отдыха» сустава в начале движения, которые постепенно исчезают.
«Хруст» при сгибании и разгибании суставов.
Скованность движений (коленного, плечевого или тазобедренного сустава).
Специфические окутывающие ощущения утром, которые длятся редко больше 30 минут после пробуждения.
«Заклинивание» сустава – внезапный блок сустава с резкой болью в нем. Возникает при защемлении обломка хряща суставными поверхностями. Проходит мгновенно, если сделать определенное движение суставом.
Ограничение подвижности сустава (разросшиеся остеофиты мешают свободному движению).
Отек, покраснение кожи, припухлость и локальное повышение температуры в области сустава сигнализируют о воспалении капсулы.
Деформация суставов возникает в запущенных случаях.

Как вернуть легкость походке? Избавляем от болей в суставах в ОН КЛИНИК

Диагностика

Для оценки состояния суставных поверхностей и хряща обычно используются инструментальные методы диагностики. Наиболее информативны: рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ).

Диагностическое обследование для врачей ОН КЛИНИК не представляет какой-либо сложности – суставные изменения хорошо визуализируются на снимках.

По ним доктор определяет стадию остеопороза и степень его прогрессирования.

В качестве дополнительных методов диагностики может быть назначена артроскопия (эндоскопия сустава с помощью гибкого зонда). Врач осматривает сустав изнутри, может забрать материал для анализа суставной жидкости, выполнить малоинвазивное вмешательство (удалить мелкий обломок).

Для выявления воспаления назначается анализ крови (могут быть повышены количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ)).

Лечение

Лечение зависит от состояния хряща и прилегающих структур, т.е. стадии заболевания.

На ранних стадиях, когда проявления остеопороза малозаметны и носят обратимый характер, выполняется консервативная терапия. Оно позволяет снять боль, замедлить процесс разрушения и постепенно восстановить ткани в суставе. На более поздних стадиях и при низкой эффективности консервативной терапии выполняется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия может включать:

Медикаментозную терапию: например, хондропротекторы, витаминные комплексы, противовоспалительные препараты (если установлено воспаление) и др. Требуется продолжительный прием лекарственных средств, так как процесс восстановления хрящей и суставов долговременный. Он длится не один месяц.
Инъекционную терапию: введение гиалуроновой кислоты в сустав, PRP-терапия (введение плазмы человека в его суставы для ускорения процессов восстановления) и др.
Физиотерапию: например, магнитотерапия и фонофорез (сочетание медикаментов с ультразвуковыми волнами). Обычно назначаются курсы с повторностью 2-3 раза в год в зависимости индивидуальных особенностей пациента.
Аппликации: нанесение специальных гелей, мазей и других лекарственных средств для снижения болевых ощущений и повышения эффективности основной терапии.
Лечебную гимнастику: доктор предлагает клиенту комплекс упражнений, направленных на восстановлении функции сустава и хряща.

Хирургическое вмешательство – используются малоинвазивные методы, которые позволяют не только избавить от боли, но и вернуть функциональность суставов.

В ОН КЛИНИК успешно проводится такие эффективные операции в зоне тазобедренных и коленных суставов, как:

артроскопия
эндопротезирование

В большинстве случаев после этих операция исчезают признаки, уходит боль, постепенно возвращается свобода движений. Признаки заболевания уменьшаются и обычно не возвращаются в отсутствие провоцирующих факторов.

ОН КЛИНИК располагает современными операционными, в которых проводятся сложные операции на суставах с применением эндоскопов экспертного класса. У наших врачей есть возможность помочь даже в сложных случаях. Доверьте свое здоровье врачам, которые готовы позаботиться о вашем здоровье – попасть на прием в ОН КЛИНИК можно в удобное время, не нарушая привычный график жизни!

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

Квалификация специалистов. Опытные и компетентные врачи ОН КЛИНИК на протяжение многих лет оказывают помощь при остеоартрозе и успешно лечат разные категории клиентов: спортсменов, людей с профессиональными патологиями, клиентов в возрасте и др. Наши доктора являются специалистами высшей категории, кандидатами медицинских наук. Они регулярно обмениваются опытом с коллегами в России и за рубежом, ведут научную деятельность.
Великолепная клинико-лабораторная база. В наших клиниках установлено самое современное, эффективное и безопасное оборудование, чтобы успешно проводить диагностику, осуществлять профилактику и лечение. Собственная клинико-диагностическая лаборатория позволяет оперативно выполнять лабораторные обследования.
Быстрая и эффективная диагностика. Отличное оснащение клиник позволяет выполнять широкий спектр диагностических методов: проводятся КТ, МРТ, рентгенография костей и другие высокоинформативные исследования, позволяющие поставить диагноз и получить детализированные данные о состоянии хрящей и суставных поверхностях.
Комплексный подход. В ОН КЛИНИК широко распространена практика консультирования между врачами разных специальностей.
Эффективная терапия на поздних стадиях. Передовые методы хирургического лечения с минимальным вмешательством: проводятся артроскопия, эндопротезирование и др.
Индивидуальный подход. Назначение лечения с учетом возраста клиента, наличия текущих заболеваний, профессиональной деятельности, условий труда и жизни, и также других особенностей.
Комфорт. Клиники нашего Центра удобно расположены в центре Москвы. Записаться на прием Вы можете в любое удобное время с 8.00 до 21.00 по телефону. Все общение с персоналом и врачами ОН КЛИНИК проходит в приятной, доверительной атмосфере заботы.

Профилактика остеоартроза

После лечения или при подозрении на развитие заболевания следует придерживаться ряда простых рекомендаций, чтобы болезнь не беспокоила вас вновь:

Питаться полноценно.
Поддерживать необходимый (но не завышенный) уровень физической активности (гулять пешком, регулярно выполнять комплексы упражнений и др.).
Скорректировать и поддерживать здоровый вес.
Минимизировать влияние плоскостопия (например, с помощью обуви).
Вовремя лечить сопутствующие и возникающие недомогания.

Если у Вас есть проблемы с суставами, обратитесь в ММЦ ОН КЛИНИК. Наши врачи помогут избавиться от щелчков и хруста в суставах, снимут боль, назначат терапию для восстановления подвижности суставов. Вовремя начатое лечение приводит к полному восстановлению суставов, а профилактические курсы лечебных процедур помогут Вам вести нормальный образ жизни без боли в суставах!

Как формируется остеоартроз?

В начале болезни повреждаются хондроциты (хрящевые клетки). В здоровом состоянии они образуют протеогликаны (соединения белково-углеводной природы) и коллаген (нитевидный белок, который является основой соединительных тканей организма, в частности скелетных). В поврежденных хондроцитах нарушается процесс синтеза полноценных коллагена и протеогликанов, из-за чего образующиеся соединения не удерживаются в хрящевом матриксе (слое) и выходят в синовиальную жидкость. Неполноценные протеогликаны стремятся напитаться водой, собирают её, но удержать не могут. Эту влагу поглощает находящийся рядом неполноценный коллаген, от чего он увеличивается в объеме и разваливается на отдельные волокна.

Синовиальная жидкость густеет, перестает быть прозрачной. Суставной хрящ из гладкого и блестящего превращается в шершавый и тусклый, происходит сужение щели между костными поверхностями. Толщина хряща снижается, и он перестает быть надежной эластичной прокладкой между костными поверхностями.

Теряя свою хрящевую защиту, костные поверхности становятся более плотными из-за возрастающих нагрузок. Они разрастаются по краям вместе с остатками хряща и начинают образовывать костные шипы (остеофиты), чтобы как-то удерживать сустав. В добавок начинается воспалительный процесс и аутоиммунные реакции. Капсула становится толще, суставная подвижность существенно снижается. Последнее приводит к атрофии прилегающих мышц.

Таким образом, ужасающая цепочка процессов при заболевании остеоартрозом разворачивается во времени. Итогом может стать инвалидность! Поэтому так важно своевременно обследоваться у врача.

Как развивается остеоартроз?

Различают четыре стадии деформирующего артроза суставов:

Первая стадия. Обнаруживаются начальные изменения хрящевой ткани. Частично нарушается питание сустава из-за недостаточности поступления синовиальной жидкости.
Вторая стадия. Наблюдается характерное разрушение твердых структур, происходит уменьшение суставной щели, в области сустава могут образовываться твердые наросты в виде остеофитов. Может частично нарушаться функция движения, появиться скованность.
Третья стадия. Выраженное разрушение поверхности сустава, появление заметных костно-хрящевых дефектов, признаки процесса разрушения становятся явными. Человек замечает выраженную ограниченность движений и усиление болевого синдрома.
Четвертая стадия. Развивается воспаление, которое сочетается с деформацией сустава, развитием костных дефектов и поражением мышц. Выявляется полное отсутствие хрящевого покрова и минимальное выделение смазки, снижающей трение сустава, ввиду чего человек испытывает дикую боль при ходьбе и даже незначительном движении.

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. Первичным считают заболевание в отсутствие повреждения суставов. Вторично остеоартроз поражает сустав после травмы или в следствие изменений, связанных с метаболическими, эндокринными нарушениями, а также врожденными или приобретенными заболеваниями другой природы.

Что приводит к развитию остеоартроза?

Главным фактором, который повышает риск деформирующего артроза, является возраст. До 80% пациентов, которые страдают от поражения суставов, относятся к категории 45+. Хотя вероятность появления болезни существует и у людей более молодого возраста, даже у детей.

Другими факторами, стимулирующими развитие недомогания, могут быть:

Занятия спортом. У спортсменов довольно часто поражены суставы из-за увеличенных и непрекращающихся физических нагрузок, частых переломов костей, травм позвоночника и мышц.
Травмы или оперативные вмешательства. После серьезных травм может развиться поражение суставов и прилегающих структур. Даже обычный ушиб может стать отправной точкой появления остеоартроза. Поэтому после любой травмы следует обратиться к доктору, чтобы исключить осложнения.
Избыточный вес. При увеличении веса возрастает нагрузка на суставы, которую не может компенсировать их строение. Снижение веса – одна из основных рекомендаций для людей с ожирением при риске развития или выявлении деформирующего артроза.
Инфекционные поражения. Существует ряд заболеваний, из-за которых могут возникнуть осложнения в виде ослабления суставов и снижения их функции. Консультация ревматолога рекомендована после перенесения инфекционных заболеваний для оценки работы суставного аппарата.
Эндокринные болезни. При патологиях эндокринной системы (сахарный диабет, гормональные нарушения и др.) часто появляются проблемы с суставами.
Неполноценное питание. Дефицит микроэлементов приводит к недостаточному обновлению костной и хрящевой тканей, неполноценной выработке необходимых для здорового функционирования веществ. При диетах и ограничениях в питании следует следить за уровнем микроэлементов и компенсировать их недостаток приемом препаратов.
Варикозное расширение вен нижних конечностей. Люди с данным заболеванием входят в зону риска: из-за нарушения работы сосудов могут возникнуть проблемы с суставами.
Менопауза. Снижение внутренней выработки половых гормонов и перестройка организма у женщин нередко приводит к развитию остеоартроза, артрит и артроз. Женщины до менопаузы попадают в зону риска при недостаточности эстрогенов (половых гормонов) из-за перенесенных гинекологических операций.
Наследственность. Риск выявления остеоартроза возрастает в 2 раза, если у вас есть родственники, имеющие это заболевание. Риск возрастает в 3,5 раза, если у родственников есть узелки Гебердена и Бушара (утолщения суставов пальцев из-за твёрдых костных выростов, которые характерны для деформирующего артроза).

Анатомия, суставы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Сустав — это точка соприкосновения двух костей. Суставы можно классифицировать либо гистологически по преобладающему типу соединительной ткани, либо функционально в зависимости от разрешенного объема движений. Гистологически различают три сустава в организме: фиброзный, хрящевой и синовиальный. Функционально различают три типа суставов: синартроз (неподвижный), амфиартроз (малоподвижный) и диартроз (свободно подвижный). Две схемы классификации коррелируют: синартрозы — фиброзные, амфиартрозы — хрящевые, а диартрозы — синовиальные. [1][2]

Волокнистый сустав

Фиброзный сустав — это фиксированный сустав, в котором фиброзная ткань, состоящая в основном из коллагена, соединяет кости. Фиброзные суставы обычно неподвижны (синартрозы) и не имеют суставной полости. Далее они подразделяются на швы, гомфозы и синдесмосы.

Швы — неподвижные суставы черепа. Пластинчатые кости черепа при рождении немного подвижны из-за соединительной ткани между ними, называемой родничками. Эта первоначальная гибкость позволяет голове ребенка пройти через родовые пути при родах и обеспечивает увеличение головного мозга после рождения. По мере увеличения черепа роднички сокращаются до узкого слоя волокнистой соединительной ткани, называемой волокнами Шарпея, которые сшивают костные пластинки вместе. В конце концов, черепные швы окостеневают — две соседние пластины сливаются, образуя одну кость; это слияние называется синостозом.
Гомфозы – это неподвижные суставы между зубами и их лунками на нижней и верхней челюстях. Периодонтальная связка представляет собой волокнистую ткань, соединяющую зуб с лункой.
Синдесмосы малоподвижные суставы (амфиартрозы). В синдесмозных суставах две кости удерживаются вместе межкостной перепонкой. Например, большеберцовая кость соединяется с малоберцовой, образуя средний большеберцово-малоберцовый сустав, а локтевая кость прикрепляется к лучевой кости, образуя средний лучелоктевой сустав.

Хрящевой сустав

В хрящевых суставах кости прикрепляются гиалиновым хрящом или волокнистым хрящом. В зависимости от типа вовлеченного хряща суставы далее классифицируются как первичные и вторичные хрящевые суставы.

Первичные хрящевые суставы, также известные как синхондрозы, включают только гиалиновый хрящ. Эти суставы могут быть малоподвижными (амфиартрозы) или неподвижными (синартрозы). Примером может служить сустав между эпифизом и диафизом растущих длинных костей.
Вторичный хрящевой сустав, также известный как симфиз, может состоять из гиалинового или волокнистого хряща. Эти суставы малоподвижны (амфиартрозы). Классический пример — лобковый симфиз.

Синовиальный сустав

Синовиальные суставы свободно подвижны (диартрозы) и считаются основными функциональными суставами тела. Его суставная полость характеризует синовиальный сустав. Полость окружена суставной капсулой, представляющей собой волокнистую соединительную ткань, которая прикрепляется к каждой участвующей кости сразу за ее суставной поверхностью. Полость сустава содержит синовиальную жидкость, выделяемую синовиальной оболочкой (синовиумом), которая выстилает суставную капсулу. Гиалиновый хрящ образует суставной хрящ, покрывающий всю суставную поверхность каждой кости. Суставной хрящ и синовиальная оболочка непрерывны. Некоторые синовиальные суставы также имеют связанные волокнистые хрящи, такие как мениски, между сочленяющимися костями.

Синовиальные суставы часто дополнительно классифицируются по типу движений, которые они допускают. Существует шесть таких классификаций: шарнирный (локтевой), седловидный (запястно-пястный сустав), плоскостной (акромиально-ключичный сустав), шарнирный (атлантоаксиальный сустав), мыщелковый (пястно-фаланговый сустав) и шаровидный (тазобедренный сустав).

Структура и функция

Схемы гистологической и функциональной классификации дают широкое представление о суставах. В этих категориях каждый конкретный тип сустава (шовный, гомфозный, синдесмозный, синхондрозный, симфизный, шарнирный, седловидный, плоскостной, шарнирный, мыщелковый, шаровидный и суставной) выполняет определенную функцию в организме.

Из фиброзных соединений швы и гомфозы встречаются только в черепе и зубах соответственно.

Волокнистый: Синдесмоз

Синдесмоз, амфиартрозный сустав и фиброзный сустав третьего типа поддерживают целостность длинных костей и сопротивляются силам, которые пытаются разделить две кости. Все синдесмозы являются амфиартрозами, но каждый конкретный сустав-синдесмоз допускает различную степень движения. Например, большеберцовый синдесмоз в первую очередь обеспечивает силу и стабильность голени и голеностопного сустава при нагрузке; однако переднеплечевая межкостная мембрана лучелоктевого синдесмоза позволяет вращать лучевую кость во время движений предплечья. Межкостные перепонки голени и предплечья также являются местами прикрепления мышц.[3]

Хрящевой: Синхондроз

Синхондроз, или первичный хрящевой сустав, затрагивает только гиалиновый хрящ и может быть временным или постоянным.

Временный синхондроз представляет собой эпифизарную пластинку (пластину роста), которая обеспечивает удлинение кости в процессе развития. Эпифизарная пластинка соединяет диафиз (тело кости) с эпифизом (концом кости) у детей. Со временем хрящевая пластинка разрастается и замещается костью, добавляя к диафизу. В конце концов, когда весь гиалиновый хрящ окостенел, кость удлиняется и диафиз и эпифиз сливаются в синостоз. Другие временные синхондрозы соединяются с подвздошной, седалищной и лобковой костями бедра; со временем они также сливаются в единую тазовую кость.

Постоянный синхондроз не окостеневает с возрастом; он сохраняет свой гиалиновый хрящ. Постоянные синхондрозы соединяют кости без движения как синартрозный сустав. Примеры включают грудную клетку, например, первый грудино-реберный сустав: первое ребро соединяется с рукояткой своим реберным хрящом. Другие примеры включают связь между передним концом других 11 ребер и реберным хрящом.

Хрящевой: Симфиз

Симфиз или вторичный хрящевой сустав включает волокнистый хрящ. Волокнистый хрящ толстый и прочный, поэтому симфизы обладают большой способностью противостоять силам растяжения и изгиба. Несмотря на то, что волокнистый хрящ прочно соединяет соседние кости, сустав по-прежнему является амфиартрозным суставом и допускает ограниченное движение.

Симфиз может быть узким или широким. К узким симфизам относятся лобковый симфиз и манубриостернальный сустав. У женщин критическое значение для родов имеет незначительная подвижность лобкового симфиза между левой и правой лобковыми костями. Более широкий симфиз – это межпозвонковый симфиз или межпозвонковый диск. Толстая подушка из волокнистого хряща заполняет промежуток между соседними позвонками и обеспечивает амортизацию во время активной деятельности.

Synovial: Обзор

Основной целью синовиального сустава является предотвращение трения между сочленяющимися костями в полости сустава. В то время как все синовиальные суставы представляют собой диартрозы, степень подвижности различается у разных подтипов и часто ограничивается связками, соединяющими кости.

Синовиальная: Петля

Шарнирный сустав представляет собой сочленение между выпуклым концом одной кости и вогнутым концом другой. Этот тип сустава является одноосным, поскольку он допускает движение только по одной оси. В теле эта ось движения обычно представляет собой сгибание и разгибание или сгибание и разгибание. Примеры включают локтевые, коленные, голеностопные и межфаланговые суставы.

Синовиальная: Кондилоид

Мыщелковый или эллипсоидный сустав определяется как сочленение между неглубокой впадиной одной кости и округлой структурой другой кости или костей. Этот тип сустава является двухосным, поскольку он допускает движение по двум осям: сгибание/разгибание и медиальное/латеральное (отведение/приведение). Примером могут служить пястно-фаланговые суставы кисти между дистальной пястной и проксимальной фалангами, широко известные как суставы пальцев.

Synovial: Седло

Седловидный сустав представляет собой сочленение между двумя костями, имеющими седловидную форму или вогнутую в одном направлении и выпуклую в другом. Этот тип сустава является двухосным, и одним из примеров является первый запястно-пястный сустав между трапецией (запястье) и первой пястной костью большого пальца. Такое расположение позволяет большому пальцу сгибаться и разгибаться (в плоскости ладони), а также отводиться и приводиться (перпендикулярно ладони). Эта ловкость дает людям характерную черту «противоположных» больших пальцев.

Синовиальный: Планар

Плоский сустав или скользящий сустав определяется как сочленение между плоскими костями одинакового размера. Этот тип сустава является многоосным, поскольку допускает множество движений; однако окружающие связки обычно ограничивают движение этого сустава небольшими и тугими движениями. Примеры включают межзапястные суставы, межплюсневые суставы и акромиально-ключичный сустав.

Синовиальная: шарнир

Шарнирный сустав представляет собой сочленение внутри связочного кольца между закругленным концом одной кости и другой костью. Этот тип сустава является одноосным, потому что, хотя кость вращается внутри этого кольца, она делает это вокруг одной оси. Примером может служить атлантоаксиальный сустав между C1 (атлантом) и C2 (осью) позвонков, позволяющий совершать движения головы из стороны в сторону. Другим примером является проксимальный лучелоктевой сустав. Лучевая кость находится в кольцевидной лучевой связке, которая удерживает ее на месте, поскольку она сочленяется с лучевой вырезкой локтевой кости, что обеспечивает пронацию и супинацию.

Synovial: шар и гнездо

Шаровидный шарнир представляет собой сочленение между закругленной головкой одной кости (шариком) и вогнутостью другой кости (гнездом). Этот тип сустава является многоосным: он допускает сгибание/разгибание, отведение/приведение и вращение. Единственными двумя шаровидными суставами тела являются тазобедренный и плечевой (плечевой). Неглубокая впадина суставной впадины обеспечивает более широкий диапазон движений в плече; более глубокая впадина вертлужной впадины и поддерживающие связки бедра ограничивают движение бедренной кости.

Эмбриология

Суставы, состоящие из костей и соединительной ткани, эмбриологически происходят из мезенхимы. Кости развиваются либо непосредственно за счет внутримембранной оссификации, либо опосредованно за счет эндохондральной оссификации. Во время прямого развития мезенхимальные клетки дифференцируются в клетки, продуцирующие кость. При непрямом развитии мезенхимальные клетки сначала дифференцируются в гиалиновый хрящ, который затем постепенно вытесняется костью. Соединительная ткань сустава возникает из мезенхимальных клеток между развивающимися костями.

Для синовиальных суставов конечностей пространство между развивающимися длинными костями называется интерзоной сустава. Интерзона становится очевидной на шестой неделе эмбрионального развития, когда клеточная конденсация мезодермы с обеих сторон, называемая параксиальной бластемой, превращается в модели гиалинового хряща длинных костей. На восьмой неделе эмбрионального развития мезенхимальные клетки по краю интерзоны становятся суставной капсулой; отмирание клеток в центре образует полость сустава, которая заполняется синовиальной жидкостью, вырабатываемой мезенхимальными клетками. Суставной хрящ представляет собой остаток гиалинового хряща, который между 6 и 8 неделями беременности превратился в длинные кости в результате эндохондральной оссификации.[5][6][5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Каждый сустав в организме имеет различное кровоснабжение; однако есть закономерности, основанные на гистологической классификации суставов.

Перфорирующие ветви проксимальных сосудов обычно кровоснабжают фиброзные соединения. Например, кровоснабжение межберцового сустава осуществляется ветвями передней большеберцовой артерии, а также малоберцовой артерии.

Хрящевые суставы получают кровоснабжение только на периферии, поскольку сам хрящ является бессосудистой тканью. Межпозвонковые диски, например, снабжены по краям капиллярами от тел позвонков.

Синовиальные суставы получают сосудистое кровоснабжение через богатый анастомоз артерий, отходящих с обеих сторон сустава, называемый периартикулярным сплетением. Некоторые сосуды проникают в фиброзную капсулу, образуя богатое сплетение глубже в синовиальной оболочке. Это более глубокое сплетение, называемое circulus vasculosus, образует петлю вокруг суставных краев, которая снабжает суставную капсулу, синовиальную оболочку и концевую кость. Суставной хрящ, представляющий собой аваскулярный гиалиновый хрящ, питается синовиальной жидкостью.

Лимфатические сосуды каждого сустава следуют за лимфооттоком окружающих тканей — в некоторых суставах находятся лимфатические узлы, такие как подколенные лимфатические узлы в подколенной ямке колена.

Нервы

Каждый сустав в организме имеет различную иннервацию; однако иннервация синовиальных суставов изучена наиболее широко.

Чувствительные и вегетативные волокна иннервируют синовиальные суставы. Вегетативные нервы выполняют вазомоторную функцию, контролируя расширение или сужение кровеносных сосудов. Чувствительные нервы суставной капсулы и связок (суставные нервы) обеспечивают проприоцептивную обратную связь от окончаний Руффини и телец Пачини. Проприоцепция сустава позволяет рефлекторно управлять позой, локомоцией и движениями. Свободные нервные окончания передают болевые ощущения, которые диффузны и плохо локализованы. Суставной хрящ не имеет иннервации.

К иннервации синовиальных суставов применимы два общих принципа: закон Хилтона и наблюдение Гарднера. Закон Хилтона гласит, что суставные нервы, иннервирующие сустав, являются ветвями нервов, иннервирующих мышцы, ответственные за движение в этом суставе. Таким образом, раздражение суставных нервов вызывает рефлекторный спазм мышц, которые обеспечивают максимально комфортное положение сустава. Эти нервы также снабжают покрывающую кожу кожей, обеспечивая механизм передачи боли от сустава к коже. Наблюдение Гарднера указывает на то, что та часть суставной капсулы, которая натягивается при сокращении группы мышц, получает иннервацию от тех же нервов, которые иннервируют мышцы-антагонисты. Эта взаимосвязь обеспечивает локальные рефлекторные дуги, которые стабилизируют сустав.[7]

Мышцы

Мышцы играют наиболее важную роль в обеспечении дополнительной поддержки синовиальных суставов. Мышцы и их сухожилия, пересекающие сустав, сопротивляются силам, действующим на этот сустав, и ведут себя как динамическая «связка». Таким образом, мышечная сила необходима для стабильности синовиальных суставов, особенно при высокой нагрузке, а также для суставов с более слабыми связками, например плечелопаточного.

Хирургические соображения

Хирургическая замена суставов возможна с помощью операции, называемой эндопротезированием; эта процедура лечит хроническую боль и ограниченную подвижность, связанную с остеоартритом. Артропластика является инвазивной процедурой, поэтому это последняя линия лечения. Операция удаляет поврежденную кость и заменяет суставные поверхности искусственным металлическим, пластиковым или керамическим устройством, имитирующим естественную структуру сустава (протезы). Бедра и колени являются наиболее часто заменяемыми суставами.

Клиническое значение

Разная патология связана с разными типами суставов. Ниже приводится обзор наиболее распространенных повреждений, характерных для каждого гистологического класса.

Волокнистый

Швы, неподвижные фиброзные соединения, связывающие костные пластины черепа, могут срастись слишком рано в развитии, состояние, называемое краниосиностозом. Пластины черепа новорожденного не срослись, чтобы оставить место для роста мозга во всех плоскостях; следовательно, раннее сращение (синостоз) изменяет форму головы. Например, при синостозе стреловидного шва голова не будет расширяться, а станет длинной и узкой (скафоцефалия). В дополнение к измененной форме головы у некоторых детей могут возникать симптомы вторичные по отношению к высокому давлению на мозг из-за более ограниченного пространства черепа. К ним относятся головные боли, задержки развития или проблемы со зрением.[8]

Синдесмоз сустава, малоподвижный фиброзный сустав, соединяющий длинные кости с межкостной мембраной, может быть растянут. Например, в ноге чрезмерная наружная ротация может оттолкнуть малоберцовую кость от большеберцовой кости, вызывая повреждение дистального межберцового синдесмоза; это называется «высокое растяжение связок лодыжки». [9][3]

Хрящевой

Эпифизарные пластинки, являющиеся примером временных синхондрозов, уязвимы для повреждений при повреждении связанной с ними растущей длинной кости. Такое повреждение хряща остановило бы удлинение кости и остановило бы рост кости.

Синовиал

Артрит – это воспаление синовиального сустава. Существует много типов артрита, отличающихся различными механизмами повреждения. Наиболее распространенным типом артрита является остеоартрит, который, по определению, представляет собой постепенное повреждение и последующее истончение суставного хряща. Это состояние считается травмой «износа» и проявляется у пожилых пациентов; это часто коррелирует с предшествующей травмой сустава и длительной ударной нагрузкой на сустав (из-за занятий спортом или избыточной массы тела). Поскольку суставной хрящ не имеет иннервации, сама деградация не вызывает боли. Вместо этого по мере того, как суставной хрящ становится тоньше, на кости оказывается большее давление. Сустав реагирует чрезмерной выработкой синовиальной жидкости, что приводит к отеку и воспалению, которые растягивают сильно иннервированную суставную капсулу, вызывая боль и тугоподвижность сустава. Основная кость также имеет богатую иннервацию, которая воспринимает боль.

Подагра — еще одна форма артрита, вызванная отложением кристаллов мочевой кислоты в суставе. Мочевая кислота вызывает подагру, когда в организме ее избыточное количество; это происходит либо из-за перепроизводства, либо из-за неправильного выведения почками. Чаще всего поражается плюснефаланговый сустав большого пальца стопы. Пациенты часто обращаются с мучительной болью и отеком.[10]

Синовит – это воспаление синовиальной оболочки, выстилающей суставную капсулу синовиальных суставов. Наиболее распространенной причиной является чрезмерное использование синовиального сустава у активного здорового человека. Стойкий синовит в нескольких суставах может указывать на ревматоидный артрит, при котором синовиальная оболочка является мишенью аутоиммунной атаки. Пациенты с синовитом часто жалуются на боль, непропорциональную осмотру; на самом деле, иногда пациент испытывает боль без припухлости или чувствительности, или артралгию.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Суставы, хрящевые, хрящевые, надхрящница, надкостница,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Трактат о вывихах и переломах суставов, вывихи, переломы, кости, суставы. На рис. 1 показан вывих лопаточного конца ключицы на акромионе; видно, что ключица выступает над остью лопатки, связкой. Внес вклад (подробнее…)

Рисунок

Суставы стопы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Cope PJ, Ourradi K, Li Y, Sharif M. Модели остеоартрита: хорошие, плохие и многообещающие. Хрящевой остеоартрит. 2019 фев; 27 (2): 230-239. [Бесплатная статья PMC: PMC6350005] [PubMed: 30391394]
2.: Tu C, He J, Wu B, Wang W, Li Z. Обширный обзор адипокинов в патогенезе и прогрессировании остеоартрита. Цитокин. 2019Январь; 113:1-12. [PubMed: 30539776]
3.: Piotrkowski M, Poszepczyński J, Domżalski M. Методы фиксации малоберцового синдесмоза. Ортоп Травматол Реабилит. 2021 30 июня; 23(3):221-228. [PubMed: 34187939]
4.: Leonardi R, Ronsivalle V, Lagravere MO, Barbato E, Isola G, Lo Giudice A. Трехмерная оценка клиновидно-затылочного синхондроза и ската после удаления зуба и кости быстрое расширение верхней челюсти. Угол Ортод. 2021 ноябрь 01;91(6):822-829. [Бесплатная статья PMC: PMC8549551] [PubMed: 34129666]
5.: Pacifici M, Koyama E, Iwamoto M. Механизмы формирования синовиального сустава и суставного хряща: недавние достижения, но много загадок. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2005 г., сен; 75 (3): 237–48. [PubMed: 16187328]
6.: Chijimatsu R, Saito T. Механизмы развития синовиального сустава и суставного хряща. Cell Mol Life Sci. 2019 Октябрь; 76 (20): 3939-3952. [PubMed: 31201464]
7.: Эберт-Блуэн М.Н., Таббс Р.С., Кармайкл С.В., Спиннер Р.Дж. Новый взгляд на закон Хилтона. Клин Анат. 2014 май; 27(4):548-55. [PubMed: 24272922]
8.: Eisová S, Naňka O, Velemínský P, Bruner E. Черепно-сосудистые признаки и морфология черепа в краниосиностотических черепах человека. Дж Анат. 2021 ноябрь; 239(5):1050-1065. [Бесплатная статья PMC: PMC8546506] [PubMed: 34240418]
9.: Corte-Real N, Caetano J. Нестабильность лодыжки и синдесмоза: консенсус и противоречия. EFORT Open Rev. 2021 Jun;6(6):420-431. [Бесплатная статья PMC: PMC8246108] [PubMed: 34267932]
10.: Дотт С., Чин К., Компсон Дж. Воспалительный артрит и локтевой хирург. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2021 Сен;20:101492. [Бесплатная статья PMC: PMC8271149] [PubMed: 34277343]