Суставы картинки: 548 831 рез. по запросу «Сустав» — изображения, стоковые фотографии и векторная графика | Shutterstock

Подагра: признаки, симптомы, лечение подагры. Подагра сосудов ног

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры  Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

Патогенез заболевания

Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении  концентрации мочевой кислоты в крови, происходит  откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях.  В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы),  развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже,  чаще в постменопаузальный период.

Причины подагры

• Прием лекарственных препаратов: тиазидовых  диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
• Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС),  артериальная гипертензия,  метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность,  псориаз, некоторые заболевания крови.  Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов,  и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях. 
• Злоупотребление в пищу продуктов  богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять  развитие данного заболевания:
  жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

Классификация заболевания

Различают первичную и вторичную подагру.  Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна.  Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

Признаки и симптомы подагры

Это  острый приступ артрита, как  правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше.

При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов  образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль. 

Критерии диагноза подагры

Критерий	Сустав	Балл
Клинические
Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры	голеностопный сустав/предплюсна, 1-й плюснефаланговый сустав	+ 1 балл + 2 балла
Типичный острый приступ подагры	эритема над поверхностью сустава (сообщается пациентом либо фиксируется врачом), невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава, значительные  трудности при ходьбе или невозможность выполнять.	одна характеристика  «+1 балл» две характеристики «+2 балла» три характеристики «+3 балла»
Динамика типичного острого приступа	Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии: продолжительность болевого приступа менее 24 часов, разрешение симптомов в течение менее 14 дней полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период	один типичный эпизод  «+1 балл» рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»
Клинические признаки тофуса	Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия.	Представлены «+4 балла»
Лабораторные методы
Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент  не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты)	< 4 мг/дл (240 мкмоль/л) 6- 8- >10 мг/дл (> 600 мкмоль/л)	«- 4 балла» «+2 балла» «+3 балла» «+4 балла»
Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия)	Отрицательный результат.	«-2 балла»
Методы диагностической визуализации
Признаки наличия депонирования уратов	Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения.	«+4 балла»
Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава	Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп.	«+4 балла»

Пример использования критериев диагноза:

• Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
• Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
• Более 1 «типичного эпизода артрита» —  +2 балла
• Гиперурикемия (548 мкмоль/л) —  +3 балла

Методы лечения подагры

Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы: 

• концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
• стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
• возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты,  полипрагмазию.

Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание  фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

Лечение острого приступа подагрического артрита 

Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении).  Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих  стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.  

• Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в  дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

• Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

• Бензбромарон — мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он  применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с  гепатотоксичностью.   

• Колхицин может использоваться в качестве профилактики  суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.  

Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

• Лозартан и фенофибрат  имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны. 

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

Опоясывающий лишай (герпес) — причины, симптомы, диагностика, лечение лишая в Москве

• Признаки опоясывающего герпеса
• Формы лишая
• Причины возникновения
• Начальная стадия болезни
• Период высыпаний
• Образование корочек
• Диагностика опоясывающего лишая
• Чем лечить заражение?
• Для чего используют противовирусные препараты?
• Возможные последствия герпеса
• Заразен ли опоясывающий лишай?
• Когда передается лишай
• Профилактика заболевания
• К какому врачу обратиться с опоясывающим лишаем

Опоясывающий лишай, также известный как герпес Zoster или опоясывающий лишай, это вирусное заболевание, которое происходит в результате реактивации вируса герпеса 3 типа. Оно характеризуется воспалением кожи, на которой появляется большое количество пузырьков, а также воспалением нервной ткани, окружающей задние корешки спинного мозга и ганглиев периферических нервов. Обычно это заболевание возникает в определенной области кожи, известной как «дерматом», и имеет яркие и болезненные симптомы. 

Чаще всего заболевание выявляется у пожилых людей. Неблагоприятная экология способствует развитию инфекции и у молодых людей со слабым иммунитетом. Опоясанный лишай нередко развивается на фоне онкологических процессов, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (после химиотерапии, например).

Признаки опоясывающего герпеса

Начало болезни достаточно ярко выражено – появляется чувство жжения и болезненность определенного участка кожи. Часто эти участки совпадают с расположением тройничного лицевого нерва, поражают лоб, затылок, шею, могут располагаться в соответствии с ходом нервов.

Формы лишая

Болезнь может быть типичной и атипичной.

При атипичной форме симптоматика может быть неярко выраженной:

• При абортивной форме высыпания отсутствуют или имеется единственный очаг;
• Буллезная форма — множественные пузырьки с прозрачной жидкостью;
• Геморрагическая форма — пузырьки с кровянистой жидкостью, на месте которых остаются шрамы.
• Гангренозная форма оставляет трудно заживающие язвы и грубые шрамы.

Причины возникновения

Активизируются инфекции, которые присутствуют в организме в спящем состоянии. Провоцируют развитие процесса следующие факторы:

• Препараты, подавляющие иммунитет;
• Большие нагрузки, стрессы;
• Раковые процессы;
• Лучевая терапия;
• ВИЧ;
• Пересадка органов.

Особого внимания требуют повторные эпизоды, так как высыпания часто локализуются в месте опухоли. Развитие опоясывающего лишая проходит определенные стадии.

Начальная стадия болезни

От инкубационного до активного периода проходит около четырех суток. В это время возникает:

• Недомогание, слабость.озноб;
• Боль;
• Повышение температуры;
• Жжение и зуд;
• Увеличиваются лимфоузлы;
• Возможны расстройства работы органов и систем организма.

Впоследствии расстройства ослабевают.

Период высыпаний

Вид высыпаний зависит от тяжести болезни. На начальной стадии высыпания выглядят как небольшие розовые пятна, расположенные на здоровой коже.

Если процесс развивается типично, то уже назавтра их сменяют пузырьки с прозрачной жидкостью – сгруппированные везикулы. Через 3 дня их содержимое мутнеет. Высыпания происходят рывками, с перерывами в несколько дней.

Если развивается тяжелая гангренозная форма, то наполнение пузырьков может быть с примесью крови. Создается впечатление, что пузырьки переходят на другое место, располагаясь вокруг тела.

Если форма воспаления легкая, проявление заболевания может носить только неврологический характер, когда больной чувствует боль, но сыпь отсутствует. Это герпетическая невралгия.

Образование корочек

Как правило, через 2-3 недели от начала высыпаний образуются корочки. Участки высыпаний бледнеют и подсыхают. На месте отпавших корочек остается небольшая пигментация.

Диагностика опоясывающего лишая

При ярко выраженном проявлении кожных форм заболевания поставить диагноз не представляет сложности. Ошибки возникают на начальной стадии, когда ошибочно диагностируют стенокардию, инфаркт легкого, плеврита, острый аппендицит.

Лабораторно подтверждают диагноз при помощи микроскопа или иммунофлюоресцентным методом. В широкой практике лабораторную диагностику не используют.

Чем лечить заражение?

Если болеют молодые люди, у которых отсутствуют хронические заболевания, то лечение не проводят. Болезнь полностью исчезнет в течение месяца. Для исключения боли при герпесе врач может назначить обезболивающие препараты. При интенсивных болях применяют противоболевые средства вместе с противовирусными. Возможно использование нестероидных препаратов. Назначают противогерпетичные средства в таблетках, кремы, мази или внутримышечные инъекции.

Для чего используют противовирусные препараты?

Цель – исключить развитие осложнений. Противогерпетичное лечение помогает быстрому заживлению язвочек и улучшает состояние пациента.

Курс лечения и дозировка лекарств определяется врачом с учетом общего состояния пациента. В среднем время лечения не превышает 10 дней.

Если развивается гангренозная форма с бактериальной инфекцией, назначают антибиотики, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры и витамины.

Что касается обработки высыпаний, то существуют различные мнения по поводу использования подсушивающих средств. В любом случае пользоваться ими следует с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние кожи ожогом.

Не следует использовать гормональные препараты, так как они подавляют работу иммунной системы.

Лечение заболевания у пожилых пациентов не всегда проходит успешно, так как противовирусные препараты не оправдывают себя.

Возможные последствия герпеса

• Паралич лицевого или других нервов.
• Снижение зрения.
• Нарушения работы внутренних органов.
• Менингоэнцефалит, приводящий к инвалидности.
• При бактериальной инфекции лечение затягивается на месяцы.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Наиболее часто случаи развития болезни регистрируются в межсезонье. Если человек болел ранее ветрянкой и имеет хороший иммунитет, то вероятность заразиться при контакте с больным у него минимальна.

Если же иммунитет к вирусу герпеса ослаблен или не сформирован, то вероятность заболеть при контакте существует, в том числе и повторно.

Когда передается лишай

• Больной человек может заразить тех, кто не переболел ветрянкой — взрослых и детей.
• При наличии стойкого иммунитета и хорошем здоровье вероятность заразиться нулевая.
• Заболевают чаще всего дети.
• Практически каждый человек может заболеть опоясывающим лишаем, если его защитные механизмы будут ослаблены.
• Вирусопасен в период образования свежих пузырьков. В период образования корочек опасности заразиться нет.

Профилактика заболевания

Необходимо изолировать заболевших, избегать контактов с заболевшими (касается тех, кто не болел ветрянкой), соблюдать правила гигиены, принимать меры для укрепления иммунитета.

К какому врачу обратиться с опоясывающим лишаем

Обращаться следует сначала к терапевту, затем к инфекционисту или дерматологу. Если форма герпеса тяжелая, необходима помощь невролога, при поражении глаз — офтальмолога.

Рекомендуем записаться на прием в неврологическое отделение клиники РАН (Москва). Вас осмотрят лучшие врачи, изучат признаки заболевания, определят возбудителя инфекции, поставят диагноз, проведут консультацию, выдадут клинические рекомендации и назначат эффективное лечение.

Не откладывайте поход к специалисту! Специалисты неврологического отделения НКЦ №2 (ЦКБ РАН) в Москве напоминают: любые тревожащие вас симптомы являются поводом для консультации невролога. В этом случае врач сможет распознать и купировать заболевание на ранней стадии, пока ситуация не усугубилась и не стала необратимой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону клиники, а также с помощью формы на сайте.

1K+ Совместные фотографии | Скачать бесплатные картинки на Unsplash

1K+ Joint Pictures | Скачать Free Images на Unsplash

• ФотоФотографии 419
• Пачка фотографийКоллекции 1.1k
• Группа людейПользователи 78

конопля

травка

дым

человек

человек

марихуана

курение

палец

cbd

тупой

конопля

420

Логотип Unsplash Unsplash+

В сотрудничестве с Фаруком Токлуоглу

Unsplash+

Разблокировать

Изображения и изображения людейlegin studio

Эльза Олофссон

Hd серые обоимарихуанапреролл

900 10 –––– –––– –––– – –––– – –––– –– – –– –––– – – –– ––– –– –––– – –.

Jeff W

usaforest fallca

Elsa Olofsson

курениеКоричневый фонпре-ролл

Ahmed Zayan

каннабисИзображения природыугрюмый

Dad Gras с

Smoke backgroundsreeferhemp Joint

Логотип Unsplash Unsplash+

В сотрудничестве с Фаруком Токлюоглу

Unsplash+

Разблокировка

skinhumanhip

El sa Olofsson

RollingcbDrolling paper

GRAS GRÜN

Grasmoodblunt

GRAS GRÜN

Мариуанаашактитрубка

Ahmed Zayan

HD обои420

Shelby Ireland

Фоны с сорнякамиHd узор обоицветочный дизайн

Логотип Unsplash Unsplash+

В сотрудничестве с Фаруком Токлюоглу

Unsplash+

Разблокировка

armelbowBaby images & photos

Dad Grass

9001 0 конопля cbdpre rollsjoints

Elsa Olofsson

hemphandfinger

Dad Grass

ganjathcfatty

GRAS GRÜN

relaxgrinderamsterdam

Jeff W

handoffmedicinal cannabispass

Логотип Unsplash Unsplash+

Совместно с Фаруком Токлуоглу

Unsplash+

Разблокировать

телоколени и ноги

Ахмед Заян

Винтажные фонытемные тонатемно-угрюмый

Изображения и изображения людейlegin studio

конопляПрирода фотоугрюмый

rollcbdrolling paper

grasmoodblunt

Hd wallpapers420

сорняки фоныобои с высоким разрешениемцветочный дизайн

конопля cbdpre rollsjoints

ganjathcfatty

handoffмедицинская конопляpass

bodykneelegs

–––– –––– –––– – –––– ––––– –– –– –––– – – –– ––– –– – ––– – –.

Hd серые обоимарихуанаpre-roll

usaforest fallca

smokebrown backgroundspre roll

smoke backgroundsreeferhemp Joint

skinhumanhip

mariuanaashactitube

armelbowBaby images & photos

hemphandfinger

relaxgrinderamsterdam

Похожие коллекции

Joint Effort

50 фото · Куратор Dessy Pavlova

burgerjoint

23 фото · Куратор eileen lonergan

joint

9 фото · Куратор Muskduck Starch

Винтажные фоны, темные тона, темные, угрюмые

studio

skinhumanhip

Hd wallpapers420

armelbowBaby images & photos

handoffмедицинская конопляpass

Hd серые обоимарихуанаpre-roll

курениеКоричневые фоныпредварительный рулон

Дымовые фонырефрижераторконопляный сустав

прокатка cbdrolling paper

марихуанаashactitube

конопля cbdpre rollsjoints

ganjathcfatty 90 011

боди-колени

–––– –––– –––– – –––– – –– –– –– – –– –––– – – –– ––– –– –––– – –. #

#

0180 Похожие коллекции

Joint Effort

50 фото · Куратор Dessy Pavlova

burgerjoint

23 фото · Куратор eileen lonergan

joint

9 фото · Куратор Muskduck Starch

hemphandfinger

relaxgrinderamsterdam

Vintage backgroundsdark tonesdark moody

Просматривайте изображения премиум-класса на iStock | Скидка 20% на iStock

Логотип Unsplash

Сделайте что-нибудь потрясающее

Изображения суставов | Скачать бесплатные изображения на Unsplash

Фотографии суставов | Скачать Free Images на Unsplash

• ФотоФотографии 419
• Стопка фотографийКоллекции 13
• Группа людейПользователи 11

человек

человек

рука

палец

конопля

колено

тело

травка

Курение

Марихуана

Преролл

КБР

Логотип Unsplash Unsplash+

В сотрудничестве с Фаруком Токлюоглу

Unsplash+

Разблокировка

Изображения людей и фотографиикожи человека

CHUTTERSNAP

бинты для рук на колени

–––– –––– –––– ––––– –––– –– – –– – ––– – – –– ––– –– –––– – –.

Dad Grass

referpre rolls

Elsa Olofsson

cannabissmoking420

Agustin Fernandez

согнутое коленоповреждение коленаодежда

Anne Nygård

боль в коленесуставная больскелет

Логотип Unsplash Unsplash+

В сотрудничестве с Фаруком Токлюоглу

Unsplash+

Разблокировать

в studiohipthigh

Towfiqu barbhuiya

handwristpalm 9001 1 GRAS GRÜN

Дым фонscbdgras

Ripley Elisabeth Brown 🧿 ៚

JointHd обоиHD обои

Ahmed Zayan

Nature imagescigarvape

Rob Warner

Unsplash logo Unsplash+

В сотрудничестве с Фаруком Токлюоглу

Unsplash+

Разблокировка

bodyarmelbow

Эльза Олофссон

Hd grey wallpapersdelta 8 thchemp

Toa Heftiba

helphandsconnect ion

Imam Fadly

держаться за рукиpartnertreatment

Dad Grass

ganjafattiezoot

Dad Grass

bluntthcfatty

Логотип Unsplash Unsplash+

В сотрудничестве с Фаруком Токлуоглу

Unsplash+

Разблокировать

коленоногимужчина

Эльза Олофссон

марихуанапре-роллтабак

Люди изображения и картинкикожачеловек

согнутое коленотравма коленаодежда

руказапястьеладонь

Дымный фон scbdgras

Природа фотосигаретаvape

Hd серые обоиdelta 8 thchemp

помощьрукисвязь

держась за рукипартнерлечение

bluntthcfatty

марихуана pre-rolltobacco

–––– –––– –––– – –––– – –––– –– – –– –––– – – –– ––– –– ––– – – –.

wellnessколенный суставбинты для рук

reeferpre rolls

коноплякурение420

боль в коленеболь в суставахскелет

в студииhipthigh

суставHD обоиHD обои

bodyarmelbow

ganjafattiezoot

Похожие коллекции

2018 Joints

30 фото · Куратор Дре Джексон

стыки

5 фото · Куратор liora ipsum

СОЕДИНЕНИЯ

16 фото · Куратор Джонатан Америко

коленоногимужчина

Люди изображения и картинки pre-rollтабак

велнесколенный суставбинты для рук

коноплякурение420

боль в коленеболь в суставахскелет

руказапястьеладонь

суставHD обоиHD обои

bodyarmmelbow

коленоногимужской

–––– –––– –––– – –––– – –––– –– – –– –––– – – –– ––– –– ––– – – –.

Рефрижераторные роллы

Согнутое коленоТравма коленаОдежда

Дымовые фоныscbdgras

Похожие коллекции

2018 Суставы

30 фото · Куратор Dre Jackson

9 0010

СОЕДИНЕНИЯ

5 фото · Куратор liora ipsum

СОЕДИНЕНИЯ

16 фото · Куратор: Джонатан Америко.