Углеводный напиток: Углеводный напиток с электролитами Go Electrolyte Powder 500г, лимон/лайм SCIENCE IN SPORT

Рост продукта на рынке напитков привел к постоянному увеличению разнообразия форматов упаковки.

ПЭТ-упаковка доминирует над напитками, занимая 67% рынка, что намного превосходит все другие материалы.

Хотя доля стекла на рынке составляет лишь 7%, он отмечает недавний «рост количества стеклянных бутылок».

часто используется для изготовления продуктов премиум-класса, и, как я предполагаю, может наблюдаться резкий рост из-за отрицательной реакции на пластиковую упаковку.

Вот пара фактов, которые он поделился цифрами:

81% рынка ПЭТ-бутылок приходится на ЦД и воду, 30% и 51% соответственно.

Стекло — самый большой материал, теряющий воду, его доля резко упала с 30% в 1998 году до 5% в настоящее время.

48% спортивных и энергетических напитков производятся из ПЭТ, при этом металлические (на данном рынке алюминий) бутылки и банки составляют 41%.

65% чая и кофе в ПЭТ.

95% молочных напитков изготавливаются из полиэтилена высокой плотности.

Реймер отметил интересное противоречие в отношении срока годности продукта: розничные торговцы хотят иметь под контролем 50% срока годности, в то время как потребители считают, что длительный срок хранения является признаком чрезмерной переработки.

Тенденция, которую Reimer ожидает продолжения: большее разнообразие и рост новых продуктов, что означает увеличение количества единиц хранения и упаковки.

Я выпью за это.

Вы можете получить доступ к видео презентации Реймера здесь.

Роль углеводных напитков в предоперационном питании при плановой колоректальной хирургии

Реферат

ВВЕДЕНИЕ

Традиционно пациенты не голодают с полуночи в ночь перед плановой операцией. С появлением расширенной программы восстановления для плановой колоректальной хирургии произошли серьезные изменения в устоявшейся практике: пациенты могут продолжать пить прозрачную жидкость за два часа до операции и твердую пищу за шесть часов до операции.Было высказано предположение, что пищевые добавки в непосредственном предоперационном периоде улучшают послеоперационное восстановление. Таким образом, целью этого обзора была критическая оценка имеющихся доказательств использования предоперационных углеводных добавок (CHO) для плановой колоректальной хирургии.

МЕТОДЫ

Был проведен поиск литературы с использованием: PubMed, MEDLINE®, Athens и Google Scholar. Были использованы следующие ключевые слова: «предоперационный», «углеводные добавки», «ускоренное восстановление» и «колоректальная хирургия», по отдельности или в комбинации.Чтобы обеспечить поиск современной литературы, поиск был ограничен последними десятью годами. Чтобы максимизировать поиск, также была предпринята обратная цепочка списков литературы из найденных статей. Были включены только статьи на английском языке.

ВЫВОДЫ

Использование напитков CHO перед операцией в колоректальной хирургии является безопасным и эффективным. Нет повышенного риска аспирации, и это приводит к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому восстановлению функции кишечника и меньшей потере мышечной массы.На основании этих данных использование предоперационных напитков СНО должно быть стандартом для плановых пациентов с колоректальным поражением. Тем не менее, для людей с сахарным диабетом необходимы дальнейшие исследования.

Ключевые слова: Колоректальная хирургия, Предоперационное углеводное питание

Традиционно пациенты голодают с полуночи перед плановой операцией. Это обеспечивает пустой желудок, тем самым помогая защитным рефлексам гортани и уменьшая такие осложнения, как аспирационная пневмония.Улучшенное восстановление после плановой колоректальной хирургии позволяет очистить жидкости и твердые вещества за два и шесть часов до операции соответственно. Пищевые добавки до операции безопасны и изменяют иммунный и катаболический ответ на операцию, улучшая послеоперационное восстановление. ^{1 — 4}

Голодание истощает запасы гликогена, увеличивая потребность в аминокислотах. Эндокринная реакция инсулинорезистентности на голодание является центральной для катаболической хирургической реакции, что приводит к снижению стимулированного инсулином захвата глюкозы в скелетных мышцах и жировой ткани, повышенному высвобождению глюкозы и гипергликемии.Гипергликемия связана с большим количеством послеоперационных осложнений. Предоперационные углеводные напитки (СНО) могут снизить инсулинорезистентность, поддерживая и улучшая белковый баланс всего тела и мышечную функцию.

Этот обзор был направлен на критическую оценку имеющихся данных об использовании предоперационных добавок СНО для плановой колоректальной хирургии.

Методы

Был проведен поиск литературы с помощью PubMed, MEDLINE®, Athens и Google Scholar. Были использованы следующие ключевые слова: «предоперационный», «углеводные добавки», «ускоренное восстановление» и «колоректальная хирургия», по отдельности или в комбинации.Было найдено двадцать статей, но проанализировано только одиннадцать. Девять были исключены, поскольку они описывали исследования с участием пищевых добавок, а не конкретно углеводов. Поиск ограничивался англоязычными работами, но не ограничивался типом исследования. Чтобы обеспечить поиск современной литературы, он был ограничен последними десятью годами с обратной цепочкой списков литературы из найденных статей.

Обсуждение

Безопасность предоперационных пищевых добавок

Улучшенное восстановление произвело революцию в колоректальной хирургии.Первоначально была выражена озабоченность по поводу безопасности добавок CHO, которую оценили Yagci et al . ⁵ Это рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 70 пациентов, перенесших холецистэктомию или тиреоидэктомию. Предоперационные напитки СНО не меняли количество или pH содержимого желудка, и не было повышенного риска аспирации. Хотя колоректальные пациенты не были включены, он установил принципы дооперационных физиологических изменений.

Переносимость пациента

Хотя предоперационные пищевые добавки безопасны при правильном применении, это все же зависит от соблюдения пациентом режима приема.Yuill и соавт. оценивали переносимость пациентами, а также послеоперационные метаболические и клинические реакции. ⁶ Это было проспективное РКИ, в котором контрольная группа получала плацебо, а исследуемая группа получала 800 мл напитка CHO накануне вечером и 400 мл напитка за 2–3 часа до операции. Все участники прошли оценку питания до операции, после операции и при выписке. Концентрация глюкозы в крови и инсулина регистрировалась до операции и на 1-й день после операции.

Было рандомизировано 34 пациента в контрольную группу и 31 — в группу CHO. Запасы эндогенного жира были одинаковыми для обеих групп, в то время как в группе CHO потеря мышечной массы была меньше (-0,5 см против -1,1 см, p <0,05). Послеоперационные данные включали 9,7 единиц инсулина в контрольной группе по сравнению с 17,4 единиц в группе CHO и 6,2 единиц глюкозы в контрольной группе по сравнению с 6,8 единиц в группе CHO. Группа CHO имела более низкий средний срок пребывания в стационаре (8 дней против 10 дней) и ту же частоту осложнений, что и контрольная группа.Это исследование показало, что пациенты сотрудничали с использованием предоперационных напитков CHO. Их использование было безопасным и уменьшало послеоперационное истощение мышц.

Hendry и др. оценили способность назначать и распределять, а также соблюдение пациентом режима приема пищи при сочетании предоперационных пероральных пищевых добавок и нагрузки СНО во время механической подготовки кишечника (МВР) перед выборной колоректальной резекцией. ⁷ Всего было включено 124 пациента, которым был назначен предоперационный MBP с 200 мл пероральных пищевых добавок перед каждым из двух пакетиков пикосульфата натрия с последующим приемом 400-800 мл перорального приема 12.5% жидкости СНО вечером перед операцией и 400 мл за 2–3 часа до операции. Четырнадцать пациентов не выполнили протокол, восемь не были назначены, а шесть не получили лекарство. Однако 99 завершили режим без каких-либо побочных эффектов. Таким образом, 84% пациентов с плановым лечением толстой кишки переносили предоперационные пероральные жидкости с MBP. К сожалению, качество этих доказательств снижается из-за взаимодействия напитка CHO и MBP в качестве искажающего фактора.

Клинические последствия

Noblett et al оценили влияние предоперационного перорального приема СНО на исход после плановой резекции толстой кишки. ⁸ Это проспективное РКИ с 36 пациентами было разделено на три равные группы: первая группа получала 800 мл воды за ночь перед операцией и 400 мл за три часа до анестезии, вторая группа получала 100 г Precarb® (Vitaflo International Ltd, Ливерпуль, Великобритания). ) в 800 мл воды накануне операции и 50 г Vitajoule® (Vitaflo International Ltd) в 400 мл воды за три часа до операции, а третья группа голодала с полуночи до операции. Среднее время пребывания в больнице для тех, кто получал напитки CHO, составляло 7.Через 5 дней у них был первый опорожнение кишечника через 2 дня, в то время как у тех, кто голодал, средний срок пребывания составлял 13 дней, а первое опорожнение кишечника — на 5 день, что позволяет предположить, что напитки СНО сокращают пребывание в больнице и ускоряют восстановление желудочно-кишечной функции.

Mathur et al также оценили влияние перорального лечения СНО на клинический исход после обширной абдоминальной хирургии. ⁹ В этом исследовании пациентов с колоректальной резекцией и резекцией печени пациенты были рандомизированы на 2 группы: 69 принимали напиток CHO и 71 принимали плацебо.Результат оценивался по утомляемости, продолжительности пребывания в больнице и дискомфорту, а также по биохимии. Послеоперационная усталость была одинаковой между группами, в то время как пребывание в больнице было короче для группы CHO, без побочных эффектов ни в одной из групп.

Bisgaard et al оценили клинические эффекты предоперационных напитков СНО у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. ¹⁰ В общей сложности 94 пациента были рандомизированы для получения напитков CHO или плацебо.О случаях легочной аспирации не сообщалось, а показатели общего самочувствия, утомляемости и аппетита не различались между группами, что позволяет предположить, что предоперационные напитки СНО не повлияли на клинический результат после лапароскопической холецистэктомии. Однако это не может быть непосредственно применено к пациентам с колоректальным поражением. Лапароскопическая холецистэктомия — это малоинвазивная промежуточная хирургическая процедура с быстрым выздоровлением. Прямые сравнения не могут проводиться с серьезной абдоминальной хирургией, поскольку это связано со стрессовой реакцией, которая может быть изменена употреблением напитков CHO.Тем не менее, он дает представление о его возможном применении у пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию прямой кишки.

Hausel и др. исследовали влияние СНО на послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР) после лапароскопической холецистэктомии. ¹¹ В это рандомизированное контролируемое исследование были включены все пациенты с холецистэктомией в течение более 20 месяцев в 3 больницах. Такой многоцентровый характер может снизить согласованность, достоверность и надежность. Критерии исключения включали отсроченное опорожнение желудка, затрудненное управление проходимостью дыхательных путей, сахарный диабет и степень 3 или выше по ASA (Американское общество анестезиологов).

Всего было набрано 174 пациента и рандомизировано в 3 группы: первая группа голодала с полуночи, вторая группа получала напиток плацебо, а третья группа получала напиток CHO. Последние две группы были ослеплены. В первые 24 часа 23 из тех, кто голодал, 23 из группы плацебо и 15 из группы CHO имели 1 или более эпизодов ПОТР. PONV был значительно снижен только в группах CHO и плацебо. Оценка тошноты в группе голодных ( p = 0,018) и плацебо ( p <0.01) группы были выше после операции, чем до госпитализации, без увеличения в группе CHO ( p = 0,082). Напитки CHO снижали PONV как субъективно, так и объективно. Тем не менее, исследуемая популяция не была репрезентативной для пациентов, перенесших колоректальную операцию, поэтому потребуется дальнейшая оценка.

Метаболические последствия

Напитки СНО предупреждают катаболические реакции на операцию. Это особенно важно для пациентов с диабетом, у которых периоперационный контроль уровня глюкозы имеет решающее значение для результата.Wang и др. исследовали влияние напитков CHO на послеоперационную инсулинорезистентность (PIR), а также влияние измененной инсулинозависимой активации сигнального пути PI3K / PKB на развитие PIR. ¹² В этом рандомизированном рандомизированном исследовании 48 пациентов с колоректальным поражением были рандомизированы в группы предоперационной терапии, голодания или плацебо. Субъективное благополучие было значительно лучше в группах CHO и плацебо по сравнению с группой натощак. PIR был выше у пациентов натощак и плацебо, и к концу операции активность мышечных PTK, а также уровни PI3K и PKB были значительно увеличены в группе CHO, в то время как экспрессия GLUT4 не пострадала.

Svanfeldt и др. исследовали влияние препаратов CHO на послеоперационную кинетику белка и глюкозы в организме в колоректальной хирургии. ¹³ За 4 года 663 пациента были оценены на соответствие критериям, но только 12 были включены. Пациенты получали напиток CHO 125 мг / мл или напиток CHO 25 мг / мл. Белок всего тела не изменился в группе с высоким СНО, тогда как он был более отрицательным в группе с низким СНО после операции на обоих исходных уровнях ( p = 0.003) и во время стимуляции инсулином ( p = 0,005). Стимулированное инсулином эндогенное высвобождение глюкозы было одинаковым до и после операции в группе с высоким СНО, но было выше после операции в группе с низким СНО ( p = 0,013).

Те же исследователи провели еще одно экспериментальное испытание. При этом оценивалось влияние нагрузки СНО на действие инсулина во время, соответствующее началу анестезии и хирургического вмешательства, в предоперационных смоделированных условиях на шести здоровых людях. ¹⁴ Участники были случайным образом разделены на четыре отдельные группы: CC (в которой не давали пить), LC (в которой испытуемые выпили 800 мл напитка CHO накануне вечером), CL (в которой испытуемые выпили 400 мл напитка утром. перед вмешательством) и LL (в котором испытуемые выпили 800 мл и 400 мл напитка, как описано).

Через 120 минут началась инфузия инсулина с регулярным контролем уровня глюкозы в крови. Нормогликемия достигалась с помощью инфузии глюкозы с разными дозами для достижения уровня глюкозы 4.5 ммоль / л. Непрямая калориметрия выполнялась 4 раза по 30 минут. Это исследование показало, что напиток, богатый СНО, усиливает действие инсулина через три часа на 50%. Однако состояние здоровья субъектов и тот факт, что это было искусственное исследование, снижает его клиническую применимость.

В 2008 году Gustaffson и др. рассмотрели возможность для пациентов с диабетом пить СНО перед операцией. ¹⁵ Десять здоровых людей из контрольной группы и двадцать пять пациентов с диабетом 2 типа были набраны для исследования гипотезы о том, что эта стратегия небезопасна из-за задержки опорожнения желудка при диабете.Было дано 400 мл напитка 12,5% CHO с 1,5 г парацетамола. Удивительно, но пациенты с нейропатией были исключены, поскольку вегетативная нейропатия является вероятной причиной задержки функции желудка при диабете. Между двумя группами не было различий в скорости опорожнения желудка. У диабетиков исходный уровень глюкозы в сыворотке был выше, в то время как концентрация повышалась медленнее и достигала пика в более позднее время. Возвращение к исходному уровню произошло через 120 и 180 минут в здоровом и диабетическом состоянии соответственно. Это говорит о том, что нет никаких причин не давать пациентам с диабетом предоперационные напитки CHO.Однако более широкий спектр пациентов с диабетом не оценивался.

Совсем недавно Can et al оценили эффекты предоперационной нагрузки СНО у пациентов с инсулинорезистентностью или без нее. Это отличалось от других исследований, которые ранее исключали пациентов с известной инсулинорезистентностью. ¹⁶ Это нерандомизированное слепое когортное исследование, проведенное в течение 16 месяцев, включало 34 пациента с холецистэктомией или тиреоидэктомией. Всем пациентам давали 800 мл напитка СНО вечером перед операцией и 400 мл за 2–3 часа до операции.Глюкозу в плазме, кортизол и инсулин в сыворотке крови принимали непосредственно перед утренней дозой, через 40 минут, через 90 минут и при индукции анестезии.

Из 34 пациентов у 8 была обнаружена инсулинорезистентность. Временной профиль глюкозы в плазме у пациентов с инсулинорезистентностью, получавших напитки СНО перед операцией, был аналогичен таковому у пациентов без инсулинорезистентности. Основным ограничением этого исследования является отсутствие послеоперационного анализа. Кроме того, в исследование не были включены пациенты с плановой колоректальной болезнью.

Выводы

В условиях колоректальной хирургии добавки СНО безопасны. Краткое изложение основных результатов каждого рандомизированного контролируемого исследования приведено в разделе. Предоперационные напитки СНО не изменяют pH или объем желудочного содержимого, и нет повышенного риска аспирации или любых других связанных с этим осложнений. Доказательства уровня 1 показывают, что напитки СНО до операции приводят к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому восстановлению функции кишечника, уменьшению потери мышечной массы и снижению ПОТР.С физиологической точки зрения, напитки, богатые СНО, усиливают действие инсулина, а пациенты с инсулинорезистентностью, получающие напитки СНО, имеют аналогичный образец глюкозы в плазме.

Таблица 1

Обобщение результатов рассмотренных рандомизированных контролируемых исследований

Неоднородность целей исследования, как резюмировано в, не позволяет провести полноценный метаанализ в настоящее время.Однако по мере того, как продолжает накапливаться свидетельство в пользу использования предоперационных добавок СНО, это может показаться следующим разумным шагом к расширению совокупности имеющихся доказательств, чтобы их можно было объединить и внедрить в повседневную клиническую практику.

На основании рассмотренных здесь доказательств, использование предоперационных напитков СНО должно быть стандартом для плановых колоректальных пациентов. Однако для пациентов с диабетом требуются дальнейшие исследования.

Роль углеводных напитков в предоперационном питании при плановой колоректальной хирургии

Реферат

ВВЕДЕНИЕ

Традиционно пациенты не голодают с полуночи в ночь перед плановой операцией.С появлением расширенной программы восстановления для плановой колоректальной хирургии произошли серьезные изменения в устоявшейся практике: пациенты могут продолжать пить прозрачную жидкость за два часа до операции и твердую пищу за шесть часов до операции. Было высказано предположение, что пищевые добавки в непосредственном предоперационном периоде улучшают послеоперационное восстановление. Таким образом, целью этого обзора была критическая оценка имеющихся доказательств использования предоперационных углеводных добавок (CHO) для плановой колоректальной хирургии.

МЕТОДЫ

Был проведен поиск литературы с использованием: PubMed, MEDLINE®, Athens и Google Scholar. Были использованы следующие ключевые слова: «предоперационный», «углеводные добавки», «ускоренное восстановление» и «колоректальная хирургия», по отдельности или в комбинации. Чтобы обеспечить поиск современной литературы, поиск был ограничен последними десятью годами. Чтобы максимизировать поиск, также была предпринята обратная цепочка списков литературы из найденных статей. Были включены только статьи на английском языке.

ВЫВОДЫ

Использование напитков CHO перед операцией в колоректальной хирургии является безопасным и эффективным. Нет повышенного риска аспирации, и это приводит к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому восстановлению функции кишечника и меньшей потере мышечной массы. На основании этих данных использование предоперационных напитков СНО должно быть стандартом для плановых пациентов с колоректальным поражением. Тем не менее, для людей с сахарным диабетом необходимы дальнейшие исследования.

Ключевые слова: Колоректальная хирургия, Предоперационное углеводное питание

Традиционно пациенты голодают с полуночи перед плановой операцией.Это обеспечивает пустой желудок, тем самым помогая защитным рефлексам гортани и уменьшая такие осложнения, как аспирационная пневмония. Улучшенное восстановление после плановой колоректальной хирургии позволяет очистить жидкости и твердые вещества за два и шесть часов до операции соответственно. Пищевые добавки до операции безопасны и изменяют иммунный и катаболический ответ на операцию, улучшая послеоперационное восстановление. ^{1 — 4}

Голодание истощает запасы гликогена, увеличивая потребность в аминокислотах.Эндокринная реакция инсулинорезистентности на голодание является центральной для катаболической хирургической реакции, что приводит к снижению стимулированного инсулином захвата глюкозы в скелетных мышцах и жировой ткани, повышенному высвобождению глюкозы и гипергликемии. Гипергликемия связана с большим количеством послеоперационных осложнений. Предоперационные углеводные напитки (СНО) могут снизить инсулинорезистентность, поддерживая и улучшая белковый баланс всего тела и мышечную функцию.

Этот обзор был направлен на критическую оценку имеющихся данных об использовании предоперационных добавок СНО для плановой колоректальной хирургии.

Методы

Был проведен поиск литературы с помощью PubMed, MEDLINE®, Athens и Google Scholar. Были использованы следующие ключевые слова: «предоперационный», «углеводные добавки», «ускоренное восстановление» и «колоректальная хирургия», по отдельности или в комбинации. Было найдено двадцать статей, но проанализировано только одиннадцать. Девять были исключены, поскольку они описывали исследования с участием пищевых добавок, а не конкретно углеводов. Поиск ограничивался англоязычными работами, но не ограничивался типом исследования.Чтобы обеспечить поиск современной литературы, он был ограничен последними десятью годами с обратной цепочкой списков литературы из найденных статей.

Обсуждение

Безопасность предоперационных пищевых добавок

Улучшенное восстановление произвело революцию в колоректальной хирургии. Первоначально была выражена озабоченность по поводу безопасности добавок CHO, которую оценили Yagci et al . ⁵ Это рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 70 пациентов, перенесших холецистэктомию или тиреоидэктомию.Предоперационные напитки СНО не меняли количество или pH содержимого желудка, и не было повышенного риска аспирации. Хотя колоректальные пациенты не были включены, он установил принципы дооперационных физиологических изменений.

Переносимость пациента

Хотя предоперационные пищевые добавки безопасны при правильном применении, это все же зависит от соблюдения пациентом режима приема. Yuill и соавт. оценивали переносимость пациентами, а также послеоперационные метаболические и клинические реакции. ⁶ Это было проспективное РКИ, в котором контрольная группа получала плацебо, а исследуемая группа получала 800 мл напитка CHO накануне вечером и 400 мл напитка за 2–3 часа до операции. Все участники прошли оценку питания до операции, после операции и при выписке. Концентрация глюкозы в крови и инсулина регистрировалась до операции и на 1-й день после операции.

Было рандомизировано 34 пациента в контрольную группу и 31 — в группу CHO. Запасы эндогенного жира были одинаковыми для обеих групп, в то время как в группе CHO потеря мышечной массы была меньше (-0.5 см против -1,1 см, p <0,05). Послеоперационные данные включали 9,7 единиц инсулина в контрольной группе по сравнению с 17,4 единиц в группе CHO и 6,2 единиц глюкозы в контрольной группе по сравнению с 6,8 единиц в группе CHO. Группа CHO имела более низкий средний срок пребывания в стационаре (8 дней против 10 дней) и ту же частоту осложнений, что и контрольная группа. Это исследование показало, что пациенты сотрудничали с использованием предоперационных напитков CHO. Их использование было безопасным и уменьшало послеоперационное истощение мышц.

Hendry и др. оценили способность назначать и распределять, а также соблюдение пациентом режима приема пищи при сочетании предоперационных пероральных пищевых добавок и нагрузки СНО во время механической подготовки кишечника (МВР) перед выборной колоректальной резекцией. ⁷ Всего было включено 124 пациента, которым был назначен предоперационный МВР с 200 мл пероральных пищевых добавок перед каждым из двух пакетиков пикосульфата натрия, затем 400-800 мл пероральной 12,5% жидкости СНО вечером перед операцией и 400 мл за 2–3 часа до операции.Четырнадцать пациентов не выполнили протокол, восемь не были назначены, а шесть не получили лекарство. Однако 99 завершили режим без каких-либо побочных эффектов. Таким образом, 84% пациентов с плановым лечением толстой кишки переносили предоперационные пероральные жидкости с MBP. К сожалению, качество этих доказательств снижается из-за взаимодействия напитка CHO и MBP в качестве искажающего фактора.

Клинические последствия

Noblett et al оценили влияние предоперационного перорального приема СНО на исход после плановой резекции толстой кишки. ⁸ Это проспективное РКИ с 36 пациентами было разделено на три равные группы: первая группа получала 800 мл воды за ночь перед операцией и 400 мл за три часа до анестезии, вторая группа получала 100 г Precarb® (Vitaflo International Ltd, Ливерпуль, Великобритания). ) в 800 мл воды накануне операции и 50 г Vitajoule® (Vitaflo International Ltd) в 400 мл воды за три часа до операции, а третья группа голодала с полуночи до операции. Среднее время пребывания в больнице для тех, кто получал напитки CHO, составляло 7.Через 5 дней у них был первый опорожнение кишечника через 2 дня, в то время как у тех, кто голодал, средний срок пребывания составлял 13 дней, а первое опорожнение кишечника — на 5 день, что позволяет предположить, что напитки СНО сокращают пребывание в больнице и ускоряют восстановление желудочно-кишечной функции.

Mathur et al также оценили влияние перорального лечения СНО на клинический исход после обширной абдоминальной хирургии. ⁹ В этом исследовании пациентов с колоректальной резекцией и резекцией печени пациенты были рандомизированы на 2 группы: 69 принимали напиток CHO и 71 принимали плацебо.Результат оценивался по утомляемости, продолжительности пребывания в больнице и дискомфорту, а также по биохимии. Послеоперационная усталость была одинаковой между группами, в то время как пребывание в больнице было короче для группы CHO, без побочных эффектов ни в одной из групп.

Bisgaard et al оценили клинические эффекты предоперационных напитков СНО у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. ¹⁰ В общей сложности 94 пациента были рандомизированы для получения напитков CHO или плацебо.О случаях легочной аспирации не сообщалось, а показатели общего самочувствия, утомляемости и аппетита не различались между группами, что позволяет предположить, что предоперационные напитки СНО не повлияли на клинический результат после лапароскопической холецистэктомии. Однако это не может быть непосредственно применено к пациентам с колоректальным поражением. Лапароскопическая холецистэктомия — это малоинвазивная промежуточная хирургическая процедура с быстрым выздоровлением. Прямые сравнения не могут проводиться с серьезной абдоминальной хирургией, поскольку это связано со стрессовой реакцией, которая может быть изменена употреблением напитков CHO.Тем не менее, он дает представление о его возможном применении у пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию прямой кишки.

Hausel и др. исследовали влияние СНО на послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР) после лапароскопической холецистэктомии. ¹¹ В это рандомизированное контролируемое исследование были включены все пациенты с холецистэктомией в течение более 20 месяцев в 3 больницах. Такой многоцентровый характер может снизить согласованность, достоверность и надежность. Критерии исключения включали отсроченное опорожнение желудка, затрудненное управление проходимостью дыхательных путей, сахарный диабет и степень 3 или выше по ASA (Американское общество анестезиологов).

Всего было набрано 174 пациента и рандомизировано в 3 группы: первая группа голодала с полуночи, вторая группа получала напиток плацебо, а третья группа получала напиток CHO. Последние две группы были ослеплены. В первые 24 часа 23 из тех, кто голодал, 23 из группы плацебо и 15 из группы CHO имели 1 или более эпизодов ПОТР. PONV был значительно снижен только в группах CHO и плацебо. Оценка тошноты в группе голодных ( p = 0,018) и плацебо ( p <0.01) группы были выше после операции, чем до госпитализации, без увеличения в группе CHO ( p = 0,082). Напитки CHO снижали PONV как субъективно, так и объективно. Тем не менее, исследуемая популяция не была репрезентативной для пациентов, перенесших колоректальную операцию, поэтому потребуется дальнейшая оценка.

Метаболические последствия

Напитки СНО предупреждают катаболические реакции на операцию. Это особенно важно для пациентов с диабетом, у которых периоперационный контроль уровня глюкозы имеет решающее значение для результата.Wang и др. исследовали влияние напитков CHO на послеоперационную инсулинорезистентность (PIR), а также влияние измененной инсулинозависимой активации сигнального пути PI3K / PKB на развитие PIR. ¹² В этом рандомизированном рандомизированном исследовании 48 пациентов с колоректальным поражением были рандомизированы в группы предоперационной терапии, голодания или плацебо. Субъективное благополучие было значительно лучше в группах CHO и плацебо по сравнению с группой натощак. PIR был выше у пациентов натощак и плацебо, и к концу операции активность мышечных PTK, а также уровни PI3K и PKB были значительно увеличены в группе CHO, в то время как экспрессия GLUT4 не пострадала.

Svanfeldt и др. исследовали влияние препаратов CHO на послеоперационную кинетику белка и глюкозы в организме в колоректальной хирургии. ¹³ За 4 года 663 пациента были оценены на соответствие критериям, но только 12 были включены. Пациенты получали напиток CHO 125 мг / мл или напиток CHO 25 мг / мл. Белок всего тела не изменился в группе с высоким СНО, тогда как он был более отрицательным в группе с низким СНО после операции на обоих исходных уровнях ( p = 0.003) и во время стимуляции инсулином ( p = 0,005). Стимулированное инсулином эндогенное высвобождение глюкозы было одинаковым до и после операции в группе с высоким СНО, но было выше после операции в группе с низким СНО ( p = 0,013).

Те же исследователи провели еще одно экспериментальное испытание. При этом оценивалось влияние нагрузки СНО на действие инсулина во время, соответствующее началу анестезии и хирургического вмешательства, в предоперационных смоделированных условиях на шести здоровых людях. ¹⁴ Участники были случайным образом разделены на четыре отдельные группы: CC (в которой не давали пить), LC (в которой испытуемые выпили 800 мл напитка CHO накануне вечером), CL (в которой испытуемые выпили 400 мл напитка утром. перед вмешательством) и LL (в котором испытуемые выпили 800 мл и 400 мл напитка, как описано).

Через 120 минут началась инфузия инсулина с регулярным контролем уровня глюкозы в крови. Нормогликемия достигалась с помощью инфузии глюкозы с разными дозами для достижения уровня глюкозы 4.5 ммоль / л. Непрямая калориметрия выполнялась 4 раза по 30 минут. Это исследование показало, что напиток, богатый СНО, усиливает действие инсулина через три часа на 50%. Однако состояние здоровья субъектов и тот факт, что это было искусственное исследование, снижает его клиническую применимость.

В 2008 году Gustaffson и др. рассмотрели возможность для пациентов с диабетом пить СНО перед операцией. ¹⁵ Десять здоровых людей из контрольной группы и двадцать пять пациентов с диабетом 2 типа были набраны для исследования гипотезы о том, что эта стратегия небезопасна из-за задержки опорожнения желудка при диабете.Было дано 400 мл напитка 12,5% CHO с 1,5 г парацетамола. Удивительно, но пациенты с нейропатией были исключены, поскольку вегетативная нейропатия является вероятной причиной задержки функции желудка при диабете. Между двумя группами не было различий в скорости опорожнения желудка. У диабетиков исходный уровень глюкозы в сыворотке был выше, в то время как концентрация повышалась медленнее и достигала пика в более позднее время. Возвращение к исходному уровню произошло через 120 и 180 минут в здоровом и диабетическом состоянии соответственно. Это говорит о том, что нет никаких причин не давать пациентам с диабетом предоперационные напитки CHO.Однако более широкий спектр пациентов с диабетом не оценивался.

Совсем недавно Can et al оценили эффекты предоперационной нагрузки СНО у пациентов с инсулинорезистентностью или без нее. Это отличалось от других исследований, которые ранее исключали пациентов с известной инсулинорезистентностью. ¹⁶ Это нерандомизированное слепое когортное исследование, проведенное в течение 16 месяцев, включало 34 пациента с холецистэктомией или тиреоидэктомией. Всем пациентам давали 800 мл напитка СНО вечером перед операцией и 400 мл за 2–3 часа до операции.Глюкозу в плазме, кортизол и инсулин в сыворотке крови принимали непосредственно перед утренней дозой, через 40 минут, через 90 минут и при индукции анестезии.

Из 34 пациентов у 8 была обнаружена инсулинорезистентность. Временной профиль глюкозы в плазме у пациентов с инсулинорезистентностью, получавших напитки СНО перед операцией, был аналогичен таковому у пациентов без инсулинорезистентности. Основным ограничением этого исследования является отсутствие послеоперационного анализа. Кроме того, в исследование не были включены пациенты с плановой колоректальной болезнью.

Выводы

В условиях колоректальной хирургии добавки СНО безопасны. Краткое изложение основных результатов каждого рандомизированного контролируемого исследования приведено в разделе. Предоперационные напитки СНО не изменяют pH или объем желудочного содержимого, и нет повышенного риска аспирации или любых других связанных с этим осложнений. Доказательства уровня 1 показывают, что напитки СНО до операции приводят к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому восстановлению функции кишечника, уменьшению потери мышечной массы и снижению ПОТР.С физиологической точки зрения, напитки, богатые СНО, усиливают действие инсулина, а пациенты с инсулинорезистентностью, получающие напитки СНО, имеют аналогичный образец глюкозы в плазме.

Таблица 1

Обобщение результатов рассмотренных рандомизированных контролируемых исследований

Неоднородность целей исследования, как резюмировано в, не позволяет провести полноценный метаанализ в настоящее время.Однако по мере того, как продолжает накапливаться свидетельство в пользу использования предоперационных добавок СНО, это может показаться следующим разумным шагом к расширению совокупности имеющихся доказательств, чтобы их можно было объединить и внедрить в повседневную клиническую практику.

На основании рассмотренных здесь доказательств, использование предоперационных напитков СНО должно быть стандартом для плановых колоректальных пациентов. Однако для пациентов с диабетом требуются дальнейшие исследования.

Роль углеводных напитков в предоперационном питании при плановой колоректальной хирургии

Реферат

ВВЕДЕНИЕ

Традиционно пациенты не голодают с полуночи в ночь перед плановой операцией.С появлением расширенной программы восстановления для плановой колоректальной хирургии произошли серьезные изменения в устоявшейся практике: пациенты могут продолжать пить прозрачную жидкость за два часа до операции и твердую пищу за шесть часов до операции. Было высказано предположение, что пищевые добавки в непосредственном предоперационном периоде улучшают послеоперационное восстановление. Таким образом, целью этого обзора была критическая оценка имеющихся доказательств использования предоперационных углеводных добавок (CHO) для плановой колоректальной хирургии.

МЕТОДЫ

Был проведен поиск литературы с использованием: PubMed, MEDLINE®, Athens и Google Scholar. Были использованы следующие ключевые слова: «предоперационный», «углеводные добавки», «ускоренное восстановление» и «колоректальная хирургия», по отдельности или в комбинации. Чтобы обеспечить поиск современной литературы, поиск был ограничен последними десятью годами. Чтобы максимизировать поиск, также была предпринята обратная цепочка списков литературы из найденных статей. Были включены только статьи на английском языке.

ВЫВОДЫ

Использование напитков CHO перед операцией в колоректальной хирургии является безопасным и эффективным. Нет повышенного риска аспирации, и это приводит к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому восстановлению функции кишечника и меньшей потере мышечной массы. На основании этих данных использование предоперационных напитков СНО должно быть стандартом для плановых пациентов с колоректальным поражением. Тем не менее, для людей с сахарным диабетом необходимы дальнейшие исследования.

Ключевые слова: Колоректальная хирургия, Предоперационное углеводное питание

Традиционно пациенты голодают с полуночи перед плановой операцией.Это обеспечивает пустой желудок, тем самым помогая защитным рефлексам гортани и уменьшая такие осложнения, как аспирационная пневмония. Улучшенное восстановление после плановой колоректальной хирургии позволяет очистить жидкости и твердые вещества за два и шесть часов до операции соответственно. Пищевые добавки до операции безопасны и изменяют иммунный и катаболический ответ на операцию, улучшая послеоперационное восстановление. ^{1 — 4}

Голодание истощает запасы гликогена, увеличивая потребность в аминокислотах.Эндокринная реакция инсулинорезистентности на голодание является центральной для катаболической хирургической реакции, что приводит к снижению стимулированного инсулином захвата глюкозы в скелетных мышцах и жировой ткани, повышенному высвобождению глюкозы и гипергликемии. Гипергликемия связана с большим количеством послеоперационных осложнений. Предоперационные углеводные напитки (СНО) могут снизить инсулинорезистентность, поддерживая и улучшая белковый баланс всего тела и мышечную функцию.

Этот обзор был направлен на критическую оценку имеющихся данных об использовании предоперационных добавок СНО для плановой колоректальной хирургии.

Методы

Был проведен поиск литературы с помощью PubMed, MEDLINE®, Athens и Google Scholar. Были использованы следующие ключевые слова: «предоперационный», «углеводные добавки», «ускоренное восстановление» и «колоректальная хирургия», по отдельности или в комбинации. Было найдено двадцать статей, но проанализировано только одиннадцать. Девять были исключены, поскольку они описывали исследования с участием пищевых добавок, а не конкретно углеводов. Поиск ограничивался англоязычными работами, но не ограничивался типом исследования.Чтобы обеспечить поиск современной литературы, он был ограничен последними десятью годами с обратной цепочкой списков литературы из найденных статей.

Обсуждение

Безопасность предоперационных пищевых добавок

Улучшенное восстановление произвело революцию в колоректальной хирургии. Первоначально была выражена озабоченность по поводу безопасности добавок CHO, которую оценили Yagci et al . ⁵ Это рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 70 пациентов, перенесших холецистэктомию или тиреоидэктомию.Предоперационные напитки СНО не меняли количество или pH содержимого желудка, и не было повышенного риска аспирации. Хотя колоректальные пациенты не были включены, он установил принципы дооперационных физиологических изменений.

Переносимость пациента

Хотя предоперационные пищевые добавки безопасны при правильном применении, это все же зависит от соблюдения пациентом режима приема. Yuill и соавт. оценивали переносимость пациентами, а также послеоперационные метаболические и клинические реакции. ⁶ Это было проспективное РКИ, в котором контрольная группа получала плацебо, а исследуемая группа получала 800 мл напитка CHO накануне вечером и 400 мл напитка за 2–3 часа до операции. Все участники прошли оценку питания до операции, после операции и при выписке. Концентрация глюкозы в крови и инсулина регистрировалась до операции и на 1-й день после операции.

Было рандомизировано 34 пациента в контрольную группу и 31 — в группу CHO. Запасы эндогенного жира были одинаковыми для обеих групп, в то время как в группе CHO потеря мышечной массы была меньше (-0.5 см против -1,1 см, p <0,05). Послеоперационные данные включали 9,7 единиц инсулина в контрольной группе по сравнению с 17,4 единиц в группе CHO и 6,2 единиц глюкозы в контрольной группе по сравнению с 6,8 единиц в группе CHO. Группа CHO имела более низкий средний срок пребывания в стационаре (8 дней против 10 дней) и ту же частоту осложнений, что и контрольная группа. Это исследование показало, что пациенты сотрудничали с использованием предоперационных напитков CHO. Их использование было безопасным и уменьшало послеоперационное истощение мышц.

Hendry и др. оценили способность назначать и распределять, а также соблюдение пациентом режима приема пищи при сочетании предоперационных пероральных пищевых добавок и нагрузки СНО во время механической подготовки кишечника (МВР) перед выборной колоректальной резекцией. ⁷ Всего было включено 124 пациента, которым был назначен предоперационный МВР с 200 мл пероральных пищевых добавок перед каждым из двух пакетиков пикосульфата натрия, затем 400-800 мл пероральной 12,5% жидкости СНО вечером перед операцией и 400 мл за 2–3 часа до операции.Четырнадцать пациентов не выполнили протокол, восемь не были назначены, а шесть не получили лекарство. Однако 99 завершили режим без каких-либо побочных эффектов. Таким образом, 84% пациентов с плановым лечением толстой кишки переносили предоперационные пероральные жидкости с MBP. К сожалению, качество этих доказательств снижается из-за взаимодействия напитка CHO и MBP в качестве искажающего фактора.

Клинические последствия

Noblett et al оценили влияние предоперационного перорального приема СНО на исход после плановой резекции толстой кишки. ⁸ Это проспективное РКИ с 36 пациентами было разделено на три равные группы: первая группа получала 800 мл воды за ночь перед операцией и 400 мл за три часа до анестезии, вторая группа получала 100 г Precarb® (Vitaflo International Ltd, Ливерпуль, Великобритания). ) в 800 мл воды накануне операции и 50 г Vitajoule® (Vitaflo International Ltd) в 400 мл воды за три часа до операции, а третья группа голодала с полуночи до операции. Среднее время пребывания в больнице для тех, кто получал напитки CHO, составляло 7.Через 5 дней у них был первый опорожнение кишечника через 2 дня, в то время как у тех, кто голодал, средний срок пребывания составлял 13 дней, а первое опорожнение кишечника — на 5 день, что позволяет предположить, что напитки СНО сокращают пребывание в больнице и ускоряют восстановление желудочно-кишечной функции.

Mathur et al также оценили влияние перорального лечения СНО на клинический исход после обширной абдоминальной хирургии. ⁹ В этом исследовании пациентов с колоректальной резекцией и резекцией печени пациенты были рандомизированы на 2 группы: 69 принимали напиток CHO и 71 принимали плацебо.Результат оценивался по утомляемости, продолжительности пребывания в больнице и дискомфорту, а также по биохимии. Послеоперационная усталость была одинаковой между группами, в то время как пребывание в больнице было короче для группы CHO, без побочных эффектов ни в одной из групп.

Bisgaard et al оценили клинические эффекты предоперационных напитков СНО у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. ¹⁰ В общей сложности 94 пациента были рандомизированы для получения напитков CHO или плацебо.О случаях легочной аспирации не сообщалось, а показатели общего самочувствия, утомляемости и аппетита не различались между группами, что позволяет предположить, что предоперационные напитки СНО не повлияли на клинический результат после лапароскопической холецистэктомии. Однако это не может быть непосредственно применено к пациентам с колоректальным поражением. Лапароскопическая холецистэктомия — это малоинвазивная промежуточная хирургическая процедура с быстрым выздоровлением. Прямые сравнения не могут проводиться с серьезной абдоминальной хирургией, поскольку это связано со стрессовой реакцией, которая может быть изменена употреблением напитков CHO.Тем не менее, он дает представление о его возможном применении у пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию прямой кишки.

Hausel и др. исследовали влияние СНО на послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР) после лапароскопической холецистэктомии. ¹¹ В это рандомизированное контролируемое исследование были включены все пациенты с холецистэктомией в течение более 20 месяцев в 3 больницах. Такой многоцентровый характер может снизить согласованность, достоверность и надежность. Критерии исключения включали отсроченное опорожнение желудка, затрудненное управление проходимостью дыхательных путей, сахарный диабет и степень 3 или выше по ASA (Американское общество анестезиологов).

Всего было набрано 174 пациента и рандомизировано в 3 группы: первая группа голодала с полуночи, вторая группа получала напиток плацебо, а третья группа получала напиток CHO. Последние две группы были ослеплены. В первые 24 часа 23 из тех, кто голодал, 23 из группы плацебо и 15 из группы CHO имели 1 или более эпизодов ПОТР. PONV был значительно снижен только в группах CHO и плацебо. Оценка тошноты в группе голодных ( p = 0,018) и плацебо ( p <0.01) группы были выше после операции, чем до госпитализации, без увеличения в группе CHO ( p = 0,082). Напитки CHO снижали PONV как субъективно, так и объективно. Тем не менее, исследуемая популяция не была репрезентативной для пациентов, перенесших колоректальную операцию, поэтому потребуется дальнейшая оценка.

Метаболические последствия

Напитки СНО предупреждают катаболические реакции на операцию. Это особенно важно для пациентов с диабетом, у которых периоперационный контроль уровня глюкозы имеет решающее значение для результата.Wang и др. исследовали влияние напитков CHO на послеоперационную инсулинорезистентность (PIR), а также влияние измененной инсулинозависимой активации сигнального пути PI3K / PKB на развитие PIR. ¹² В этом рандомизированном рандомизированном исследовании 48 пациентов с колоректальным поражением были рандомизированы в группы предоперационной терапии, голодания или плацебо. Субъективное благополучие было значительно лучше в группах CHO и плацебо по сравнению с группой натощак. PIR был выше у пациентов натощак и плацебо, и к концу операции активность мышечных PTK, а также уровни PI3K и PKB были значительно увеличены в группе CHO, в то время как экспрессия GLUT4 не пострадала.

Svanfeldt и др. исследовали влияние препаратов CHO на послеоперационную кинетику белка и глюкозы в организме в колоректальной хирургии. ¹³ За 4 года 663 пациента были оценены на соответствие критериям, но только 12 были включены. Пациенты получали напиток CHO 125 мг / мл или напиток CHO 25 мг / мл. Белок всего тела не изменился в группе с высоким СНО, тогда как он был более отрицательным в группе с низким СНО после операции на обоих исходных уровнях ( p = 0.003) и во время стимуляции инсулином ( p = 0,005). Стимулированное инсулином эндогенное высвобождение глюкозы было одинаковым до и после операции в группе с высоким СНО, но было выше после операции в группе с низким СНО ( p = 0,013).

Те же исследователи провели еще одно экспериментальное испытание. При этом оценивалось влияние нагрузки СНО на действие инсулина во время, соответствующее началу анестезии и хирургического вмешательства, в предоперационных смоделированных условиях на шести здоровых людях. ¹⁴ Участники были случайным образом разделены на четыре отдельные группы: CC (в которой не давали пить), LC (в которой испытуемые выпили 800 мл напитка CHO накануне вечером), CL (в которой испытуемые выпили 400 мл напитка утром. перед вмешательством) и LL (в котором испытуемые выпили 800 мл и 400 мл напитка, как описано).

Через 120 минут началась инфузия инсулина с регулярным контролем уровня глюкозы в крови. Нормогликемия достигалась с помощью инфузии глюкозы с разными дозами для достижения уровня глюкозы 4.5 ммоль / л. Непрямая калориметрия выполнялась 4 раза по 30 минут. Это исследование показало, что напиток, богатый СНО, усиливает действие инсулина через три часа на 50%. Однако состояние здоровья субъектов и тот факт, что это было искусственное исследование, снижает его клиническую применимость.

В 2008 году Gustaffson и др. рассмотрели возможность для пациентов с диабетом пить СНО перед операцией. ¹⁵ Десять здоровых людей из контрольной группы и двадцать пять пациентов с диабетом 2 типа были набраны для исследования гипотезы о том, что эта стратегия небезопасна из-за задержки опорожнения желудка при диабете.Было дано 400 мл напитка 12,5% CHO с 1,5 г парацетамола. Удивительно, но пациенты с нейропатией были исключены, поскольку вегетативная нейропатия является вероятной причиной задержки функции желудка при диабете. Между двумя группами не было различий в скорости опорожнения желудка. У диабетиков исходный уровень глюкозы в сыворотке был выше, в то время как концентрация повышалась медленнее и достигала пика в более позднее время. Возвращение к исходному уровню произошло через 120 и 180 минут в здоровом и диабетическом состоянии соответственно. Это говорит о том, что нет никаких причин не давать пациентам с диабетом предоперационные напитки CHO.Однако более широкий спектр пациентов с диабетом не оценивался.

Совсем недавно Can et al оценили эффекты предоперационной нагрузки СНО у пациентов с инсулинорезистентностью или без нее. Это отличалось от других исследований, которые ранее исключали пациентов с известной инсулинорезистентностью. ¹⁶ Это нерандомизированное слепое когортное исследование, проведенное в течение 16 месяцев, включало 34 пациента с холецистэктомией или тиреоидэктомией. Всем пациентам давали 800 мл напитка СНО вечером перед операцией и 400 мл за 2–3 часа до операции.Глюкозу в плазме, кортизол и инсулин в сыворотке крови принимали непосредственно перед утренней дозой, через 40 минут, через 90 минут и при индукции анестезии.

Из 34 пациентов у 8 была обнаружена инсулинорезистентность. Временной профиль глюкозы в плазме у пациентов с инсулинорезистентностью, получавших напитки СНО перед операцией, был аналогичен таковому у пациентов без инсулинорезистентности. Основным ограничением этого исследования является отсутствие послеоперационного анализа. Кроме того, в исследование не были включены пациенты с плановой колоректальной болезнью.

Выводы

В условиях колоректальной хирургии добавки СНО безопасны. Краткое изложение основных результатов каждого рандомизированного контролируемого исследования приведено в разделе. Предоперационные напитки СНО не изменяют pH или объем желудочного содержимого, и нет повышенного риска аспирации или любых других связанных с этим осложнений. Доказательства уровня 1 показывают, что напитки СНО до операции приводят к более короткому пребыванию в больнице, более быстрому восстановлению функции кишечника, уменьшению потери мышечной массы и снижению ПОТР.С физиологической точки зрения, напитки, богатые СНО, усиливают действие инсулина, а пациенты с инсулинорезистентностью, получающие напитки СНО, имеют аналогичный образец глюкозы в плазме.

Таблица 1

Обобщение результатов рассмотренных рандомизированных контролируемых исследований

Неоднородность целей исследования, как резюмировано в, не позволяет провести полноценный метаанализ в настоящее время.Однако по мере того, как продолжает накапливаться свидетельство в пользу использования предоперационных добавок СНО, это может показаться следующим разумным шагом к расширению совокупности имеющихся доказательств, чтобы их можно было объединить и внедрить в повседневную клиническую практику.

На основании рассмотренных здесь доказательств, использование предоперационных напитков СНО должно быть стандартом для плановых колоректальных пациентов. Однако для пациентов с диабетом требуются дальнейшие исследования.

Продукты и напитки с высоким содержанием углеводов | Жить сильным.com

Крупный план сушеных бобов пегой лошади.

Кредит изображения: MGovantes / iStock / Getty Images

Углеводы — это питательные вещества, которые обеспечивают энергию для физической активности и когнитивных функций. Однако эти питательные вещества также повышают уровень сахара в крови. По словам Филлис Балч, автора книги «Prescription for Nutritional Healing», частое употребление продуктов и напитков с высоким содержанием углеводов может способствовать развитию диабета, набора веса и гипогликемии. Углеводы в основном содержатся в растительной пище; однако молочные продукты также содержат эти питательные вещества.

Хлеб

Хлеб относится к числу продуктов, наиболее часто связанных с углеводами. Кусочек белого хлеба содержит около 14 г углеводов. Цельнозерновой хлеб содержит лишь немного углеводов — в одном ломтике содержится около 13 г. Бублики особенно богаты углеводами — простой белый бублик содержит около 35 г этого питательного вещества.

Крахмалистые овощи

Крахмал — это форма углеводов. Как и углеводы, содержащиеся в хлебе, крахмалы могут повышать уровень глюкозы в крови.Большой печеный картофель содержит от 60 до 70 г углеводов. Порция кукурузы или сладкого картофеля в 1 чашке содержит около 30 г углеводов, как и средний подорожник.

Бобовые

Бобовые культуры богаты клетчаткой, которая является одним из углеводов. Порция приготовленной черной фасоли, фасоли пинто или темно-синей фасоли содержит около 45 г углеводов. В 1 чашке чечевицы содержится около 40 г углеводов, а в порции черноглазого горошка того же размера — около 30 г.Нут, который обычно используют в салатах и ​​хумусе, содержит около 50 г углеводов на чашку.

Напитки

Некоторые напитки добавляют углеводы в ваш рацион. В 1 чашке апельсинового сока содержится около 30 г углеводов. В такой же порции обезжиренного молока содержится около 12 г. Энергетические напитки также обычно содержат много углеводов; 16 унций. банка энергетического напитка Monster Assault, например, содержит около 27 г этого питательного вещества.

Abbott представляет научно обоснованные диетические напитки, чтобы помочь пациентам лучше выздоравливать после операции

Abbott представляет научно обоснованные диетические напитки, чтобы помочь пациентам лучше выздоравливать после операции

— Исследования показывают, что оставаться полноценным в дни и часы до процедура может помочь пациентам подготовиться к операции и восстановиться после нее

— New Ensure® Surgery Immunonutrition Shake и Ensure® Pre-Surgery Clear Nutrition Drink разработаны для больниц, реализующих хирургические рекомендации для ускорения выздоровления пациентов

ABBOTT PARK, Ill., 26 апреля 2017 г. / PRNewswire / — Ежегодно в США проводится более 48 миллионов операций, ¹ , и для многих из этих пациентов еда отсутствует за несколько часов до процедуры. Согласно новому опросу 1015 американцев, поддержанному Abbott, большинство (79 процентов) респондентов, перенесших операцию, получили от врача инструкции не есть и не пить перед операцией. ² Тем не менее, хирургические рекомендации организаций, включая Американский колледж хирургов, и последние исследования рекомендуют употреблять определенное питание до и после операции, чтобы помочь пациентам быстрее выздороветь и вернуться к повседневной деятельности.

Компания Abbott, производитель Ensure ^® , разработала два новых научно обоснованных напитка для питания для пациентов, перенесших операцию:

• Ensure ^® Surgery Immunonutrition Shake предназначен для людей, которые должны пить в течение недели до и после операции, чтобы обеспечить питательными веществами, такими как аргинин и омега-3 жирные кислоты EPA и DHA, чтобы помочь с иммунным здоровьем и восстановлением.
• Ensure ^® Pre-Surgery Clear Nutrition Drink позволяет пациентам употреблять углеводный напиток за два часа до операции, помогая снизить инсулинорезистентность и улучшить результаты лечения.

«Подготовка тела к операции похожа на подготовку к марафону, — сказала Кристина Шерри, доктор философии, научный сотрудник Abbott. «Так же, как вы не будете голодать перед большой гонкой, вы хотите подготовить свое тело к тому, чтобы иметь силы и энергию, необходимые для серьезной процедуры. Правильное питание до и после операции является важной частью рецепта для поддержки заживления и восстановление.»

Улучшение восстановления после операции

Во время операции пациент испытывает стресс, который может вызвать потерю веса и мышц, воспаление, плохое заживление ран и такие осложнения, как инфекции.Исследования показали, что употребление специального питания — до и после операции — имеет следующие преимущества для здоровья и экономики:

• Иммунное питание включает питательные вещества, которые поддерживают иммунную систему, и было показано, что они помогают уменьшить раны ³ или инфекционные осложнения ^4,5 после операции. В свою очередь, это может сократить время пребывания в больнице ^3-6 и расходы на здравоохранение. ⁷
• Было показано, что прием углеводов за два часа до операции улучшает исходы для пациентов за счет уменьшения:
  • Голод, жажда и беспокойство перед операцией; ^8-9
  • Инсулинорезистентность, которая может привести к осложнениям; ¹⁰
  • Тошнота, рвота и боль после операции; ^11,12
  • А сколько времени пациенты проводят в больнице. ¹³

Решение этих проблем со здоровьем также облегчило бы сознание пациентов, перенесших операцию. В том же опросе респонденты заявили, что их главными проблемами, которые беспокоят после полуночи перед операцией, будут тошнота (36 процентов), обезвоживание (35 процентов) и беспокойство (32 процента). ²

Больше больниц переходят на хирургические рекомендации с упором на питание

Несколько организаций, включая Общество улучшенного восстановления после операции (ERAS ^® ) и Американский колледж хирургов, разработали руководящие принципы и протоколы, предназначенные для улучшения восстановления после операции.В дополнение к рекомендациям относительно физических упражнений и отказа от курения, руководство включает важность питания пациентов до и после операции. Некоторые ведущие больницы и системы здравоохранения, в том числе больница Университета Дьюка, внедрили рекомендации по питанию в до- и послеоперационный уход и заметили их влияние на результаты лечения пациентов.

«Учитывая доказательства, которые у нас есть сегодня, все пациенты, перенесшие серьезную операцию в США, должны пройти оценку питания и получить правильное питание, которое поможет им выздороветь», — сказал Пол Вишмайер, доктор медицины, анестезиолог и специалист по интенсивной терапии, Университет Дьюка. Больница.«Медицинское сообщество должно объединиться и отказаться от нынешней практики предоперационного голодания после полуночи, чтобы мы могли помочь нашим пациентам повысить шансы на успех и вернуть им удовольствие от повседневной деятельности».

Применение руководств по питанию и рекомендации по питанию позволяют больницам и врачам помочь даже самым больным пациентам восстановить силы и энергию, необходимые для более быстрого восстановления.

О компании Ensure ^® Surgical Nutrition Drinks

Ensure ^® Surgery Immunonutrition Shake специально разработан для поддержки здоровья иммунной системы и восстановления после операции с:

• 18 г белка
• 4.2 грамма аргинина для восстановления тканей, иммунной функции и заживления ран
• 1,1 грамма EPA и DHA (омега-3 жирные кислоты из рыбьего жира) для снижения риска заражения

Ensure ^® Pre-Surgery Clear Nutrition Drink предлагает больницам предоперационный комплексный углеводный напиток, специально разработанный для снижения инсулинорезистентности после операции и улучшения результатов лечения пациентов. В состав диетического напитка входит:

• 50 грамм углеводов
• Низкая осмоляльность для поддержки опорожнения желудка перед операцией ¹⁴

Кроме того, пациенты могут продолжать использовать напиток для улучшенного питания Ensure ^® Enlive ^® в течение 90 дней после операции, чтобы помочь восстановить утраченные мышцы и восстановить силы и энергию.Представленный в прошлом году продукт Ensure Enlive обеспечивает комплексное питание, включая 20 граммов высококачественного белка и уникальный ингредиент HMB (β-гидрокси β-метилбутират).

Все три продукта теперь доступны для больниц и аптек по всей стране и могут быть приобретены на Amazon и в магазине Abbott. Ensure Enlive также можно найти по всей стране в крупных продуктовых магазинах и магазинах массовых товаров.

Информация об Abbott:
В Abbott (NYSE: ABT) мы стремимся помочь вам прожить свою лучшую жизнь с помощью силы здоровья.Более 125 лет мы приносим миру новые продукты и технологии — в области питания, диагностики, медицинского оборудования и фирменных непатентованных фармацевтических препаратов, — которые открывают новые возможности для большего числа людей на всех этапах жизни. Сегодня 94 000 из нас работают, чтобы помочь людям жить не просто дольше, а лучше в более чем 150 странах, которые мы обслуживаем.

Свяжитесь с нами на сайте www.abbott.com, в Facebook по адресу www.facebook.com/Abbott и в Twitter @AbbottNews и @AbbottGlobal.

Ссылки
1 NCHS, Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц, 2010 г.https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf
2 Опрос, проведенный Clarus Research при поддержке Abbott. В ходе опроса в апреле 2017 года был проведен опрос национальной репрезентативной выборки из 1015 мужчин и женщин старше 18 лет.
3 Марик П.Е. и др. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2010; 34 (3): 378-386.
4 Drover JW, et al. J Am Coll Surg . 2011; 212 (3): 385-399.e1.
5 Маримуту К. и др. Энн Сург . 2012; 255 (6): 1060-1068.
6 Cerantola Y, et al. Гастроэнтерол Рес Прак . 2011; 201: 739347.
7 Reis AM, et al. Бюстгальтеры Arg Circ Dig . Апрель-июнь 2016 г .; 29 (2): 121-125.
8 Hausel J, et al. Анест Аналг . 2001; 93; 1344-1350.
9 Canbay O, et al. Инт Урол Нефрол . 2014; 46 (7): 1329-1333.
10 Ван З. Г. и др. Br J Surg. 2010; 97 (3): 317-327.
11 Hausel J, et al. Br J Surg . 2005; 92 (4): 415-421.
12 Сингх Б.Н. и др. Хирургическая эндоскопия . 2015; 29 (11): 3267-3272.
13 Smith MD, et al. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 8: Cd009161.
14 Ljungqvist O. Best Practices Clin Anaesthesiol . 2009; 23 (4): 401-409.

ИСТОЧНИК Abbott

Предоперационный прием углеводов перед плановым кесаревым сечением — Просмотр полного текста

Пациенты, набранные для исследования, будут рандомизированы в одну из 3 групп.

Группа 1 получит стандартную помощь в соответствии с нашей текущей практикой.Это включает голодание от твердой пищи в течение 6 часов до операции и очищение жидкости до 2 часов до операции.

Группа 2 будет получать углеводный напиток (CHO) перед операцией, а также будет соблюдать стандартную терапию. Пациентам будет разрешено пить этот напиток CHO по мере необходимости при поступлении в больницу утром перед операцией. Они также получат еще 400 мл болюса за 2 часа до операции.

Группа 3 получит напиток из яблочного сока перед операцией, а также при соблюдении стандартных процедур.Пациентам будет разрешено пить этот напиток из яблочного сока по мере необходимости при поступлении в больницу утром перед операцией. Они также получат еще 400 мл болюса за 2 часа до операции.

Перед началом операции на динамометре оценивают силу недоминирующего захвата кисти пациента. Будет оценено их субъективное чувство жажды и голода. Их время голодания для еды и питья будет записано. Уровень глюкозы в крови пациентов будет измеряться в образце крови после введения их внутривенной канюли.Кетоны в моче матери будут измеряться в образце мочи при введении.

Уровень глюкозы в пуповинной крови новорожденных будет измеряться как в образцах артериальной, так и в венозной пуповинной крови после родов. Это будет выполнять обученный научный сотрудник по анестезии. В случае выявления гипогликемии будет применяться соответствующий больничный алгоритм неонатальной гипогликемии.