Витамин д витамин солнца: Солнечный свет и выработка витамина D – NIVEA

И целого Солнца мало. Как восполнить дефицит витамина D без лекарств

https://ria.ru/20210421/vitamin_d-1729156831.html

И целого Солнца мало. Как восполнить дефицит витамина D без лекарств

И целого Солнца мало. Как восполнить дефицит витамина D без лекарств — РИА Новости, 21.04.2021

И целого Солнца мало. Как восполнить дефицит витамина D без лекарств

Жителям северных широт, прежде всего горожанам, не хватает витамина D, особенно зимой. Это приводит к хрупкости костей, обменным нарушениям и психоэмоциональной РИА Новости, 21.04.2021

2021-04-21T08:00

2021-04-21T08:00

2021-04-21T13:05

солнце

наука

витамин d

коронавирус covid-19

биология

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e5/04/0c/1727847511_0:209:3077:1940_1920x0_80_0_0_8771c079bb57beb6e8fc0ec0e528467d.jpg

МОСКВА, 21 апр — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Жителям северных широт, прежде всего горожанам, не хватает витамина D, особенно зимой. Это приводит к хрупкости костей, обменным нарушениям и психоэмоциональной нестабильности, нередко сопровождает тяжелую форму COVID-19. Как восполнить недостаток «солнечного витамина» естественным путем — в материале РИА Новости.Водоросли изобретают витамин DМиллиарды лет назад в океане одноклеточные организмы стали использовать солнечный свет для производства энергии. При этом некоторые виды грибов, дрожжей и фитопланктона синтезируют не только глюкозу, но и витамин D2. Их клетки содержат много эргостерола, который при солнечном облучении образует нестабильное соединение — предшественник витамина D2 (провитамин). Он, в свою очередь, переходит в стабильный D2 или распадается на неактивные продукты.До конца не ясно, зачем такие сложные превращения. Ученые из Медицинского центра Бостонского университета предполагают, что эргостерол поглощает ультрафиолет, защищая белки, ДНК и РНК от повреждений. Возможно, количество провитамина D2 и его фотопродукты сигнализировали одноклеточному, что он достаточно побыл на Солнце и пора опускаться на дно. Кроме того, эти вещества облегчают проникновение ионов кальция через мембрану клетки.В организме животных синтезируется другая форма витамина — D3. Происходит это в живых клетках эпидермиса, образующих верхний слой кожи. В их фосфолипидной мембране хранится соединение 7-дегидрохолестерин, которое под действием ультрафиолета превращается в провитамин, а затем в стабильный D3.В лабораторном эксперименте превращение провитамина в стабильную форму заняло несколько дней, но в коже ящерицы и человека, вероятно, при участии каких-то ферментов, процесс идет в разы быстрее.Стабильный D3 легче проникает через мембрану клеток в межклеточное пространство и оттуда в дерму — нижний слой кожи, граничащий с мышцами. В кровяных тельцах он связывается с белком DBP и по капиллярам перемещается в печень и почки. Там претерпевает еще ряд химических превращений, чтобы выполнить основную роль — адсорбировать кальций и фосфор из желудочно-кишечного тракта. Эти элементы необходимы для роста и укрепления костей в течение всей жизни. Витамин D3 участвует в клеточном делении, укреплении иммунитета, выработке инсулина.В коже провитамин D3 полностью превращается в стабильную форму за восемь часов. Но, чтобы попасть в дерму, нужно еще время. Поскольку процесс длительный, то кажется, что для тела не важно, как именно поступает витамин — из кожи, с едой или с пищевыми добавками. Однако выяснилось: синтезированный в организме D3 стабильнее в два-три раза. К тому же он весь связывается с белком DBP, в отличие от полученного в виде пилюли. Не исключено, что и промежуточные соединения, образующиеся при синтезе стабильной формы, благотворно влияют на здоровье.Возвращение загараЛучше всего, конечно, получить витамин естественным путем. Как сообщает Медицинская школа Гарварда, всего 10-15 минут на солнце (а для смуглокожих — до получаса) с открытыми руками и ногами несколько раз в неделю практически ликвидирует дефицит витамина D. Однако может помешать несколько факторов.Начнем с того, что озоновый слой Земли почти полностью поглощает солнечный ультрафиолет — только один процент достигает поверхности. Чем длиннее путь лучей через атмосферу, тем меньше в них фотонов нужной энергии. Из-за этого живущие в северных и околополярных регионах не получают витамина D из кожи от четырех месяцев до полгода. До десяти утра и после 15 часов, даже в летнее время, ультрафиолет снижен и витамина D вырабатывается мало. Прибавим сюда смог в городах — он не пропускает солнечный свет. Играет роль и высота: на равнинах ультрафиолета меньше, чем в горах.Получить передозировку витамина D, находясь на Солнце, невозможно. Он не синтезируется беспрерывно. Когда 15 процентов запасов 7-дегидрохолестерина в клетках исчерпываются, провитамин и его фотопродукты распадаются на соединения, которые не влияют на усвоение кальция. А вот частое использование солнцезащитных кремов способствует дефициту — средства с фактором защиты 30 и больше практически полностью поглощают ультрафиолет. Как и оконные стекла. Кроме того, люди со смуглой и темной кожей изначально получают его меньше. Проблема усиливается с возрастом: кожа теряет 7-дегидрохолестерин. В группе риска — женщины после менопаузы.Для жителей северных стран основной источник витамина D — пища. Это жирная рыба, такая как форель и тунец, тюлений и китовый жир, белые грибы. Однако диета дает лишь 20 процентов необходимой нормы. А при болезнях Крона и целиакии (непереносимости глютена) в принципе невозможно получить достаточно витамина с едой. Некоторые заболевания почек и печени тоже вызывают его дефицит. В этих случаях врач назначает терапию.

https://sn.ria.ru/20180619/1522906322.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e5/04/0c/1727847511_311:0:3040:2047_1920x0_80_0_0_9b337eb704f404db0ccf80b240845e3f.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

солнце, витамин d, коронавирус covid-19, биология, здоровье

МОСКВА, 21 апр — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Жителям северных широт, прежде всего горожанам, не хватает витамина D, особенно зимой. Это приводит к хрупкости костей, обменным нарушениям и психоэмоциональной нестабильности, нередко сопровождает тяжелую форму COVID-19. Как восполнить недостаток «солнечного витамина» естественным путем — в материале РИА Новости.

Водоросли изобретают витамин D

Миллиарды лет назад в океане одноклеточные организмы стали использовать солнечный свет для производства энергии. При этом некоторые виды грибов, дрожжей и фитопланктона синтезируют не только глюкозу, но и витамин D2. Их клетки содержат много эргостерола, который при солнечном облучении образует нестабильное соединение — предшественник витамина D2 (провитамин). Он, в свою очередь, переходит в стабильный D2 или распадается на неактивные продукты.

До конца не ясно, зачем такие сложные превращения. Ученые из Медицинского центра Бостонского университета предполагают, что эргостерол поглощает ультрафиолет, защищая белки, ДНК и РНК от повреждений. Возможно, количество провитамина D2 и его фотопродукты сигнализировали одноклеточному, что он достаточно побыл на Солнце и пора опускаться на дно. Кроме того, эти вещества облегчают проникновение ионов кальция через мембрану клетки.

В организме животных синтезируется другая форма витамина — D3. Происходит это в живых клетках эпидермиса, образующих верхний слой кожи. В их фосфолипидной мембране хранится соединение 7-дегидрохолестерин, которое под действием ультрафиолета превращается в провитамин, а затем в стабильный D3.

В лабораторном эксперименте превращение провитамина в стабильную форму заняло несколько дней, но в коже ящерицы и человека, вероятно, при участии каких-то ферментов, процесс идет в разы быстрее.

Стабильный D3 легче проникает через мембрану клеток в межклеточное пространство и оттуда в дерму — нижний слой кожи, граничащий с мышцами. В кровяных тельцах он связывается с белком DBP и по капиллярам перемещается в печень и почки. Там претерпевает еще ряд химических превращений, чтобы выполнить основную роль — адсорбировать кальций и фосфор из желудочно-кишечного тракта. Эти элементы необходимы для роста и укрепления костей в течение всей жизни. Витамин D3 участвует в клеточном делении, укреплении иммунитета, выработке инсулина.

В коже провитамин D3 полностью превращается в стабильную форму за восемь часов. Но, чтобы попасть в дерму, нужно еще время. Поскольку процесс длительный, то кажется, что для тела не важно, как именно поступает витамин — из кожи, с едой или с пищевыми добавками. Однако выяснилось: синтезированный в организме D3 стабильнее в два-три раза. К тому же он весь связывается с белком DBP, в отличие от полученного в виде пилюли. Не исключено, что и промежуточные соединения, образующиеся при синтезе стабильной формы, благотворно влияют на здоровье.

19 июня 2018, 08:00НаукаСолнце, рыба и грибы: как восполнить дефицит витамина D

Возвращение загара

Лучше всего, конечно, получить витамин естественным путем. Как сообщает Медицинская школа Гарварда, всего 10-15 минут на солнце (а для смуглокожих — до получаса) с открытыми руками и ногами несколько раз в неделю практически ликвидирует дефицит витамина D. Однако может помешать несколько факторов.

Начнем с того, что озоновый слой Земли почти полностью поглощает солнечный ультрафиолет — только один процент достигает поверхности. Чем длиннее путь лучей через атмосферу, тем меньше в них фотонов нужной энергии. Из-за этого живущие в северных и околополярных регионах не получают витамина D из кожи от четырех месяцев до полгода.

До десяти утра и после 15 часов, даже в летнее время, ультрафиолет снижен и витамина D вырабатывается мало. Прибавим сюда смог в городах — он не пропускает солнечный свет. Играет роль и высота: на равнинах ультрафиолета меньше, чем в горах.

Получить передозировку витамина D, находясь на Солнце, невозможно. Он не синтезируется беспрерывно. Когда 15 процентов запасов 7-дегидрохолестерина в клетках исчерпываются, провитамин и его фотопродукты распадаются на соединения, которые не влияют на усвоение кальция. А вот частое использование солнцезащитных кремов способствует дефициту — средства с фактором защиты 30 и больше практически полностью поглощают ультрафиолет. Как и оконные стекла.

Кроме того, люди со смуглой и темной кожей изначально получают его меньше. Проблема усиливается с возрастом: кожа теряет 7-дегидрохолестерин. В группе риска — женщины после менопаузы.

Для жителей северных стран основной источник витамина D — пища. Это жирная рыба, такая как форель и тунец, тюлений и китовый жир, белые грибы. Однако диета дает лишь 20 процентов необходимой нормы. А при болезнях Крона и целиакии (непереносимости глютена) в принципе невозможно получить достаточно витамина с едой. Некоторые заболевания почек и печени тоже вызывают его дефицит. В этих случаях врач назначает терапию.

Сколько времени нужно проводить на солнце зимой и летом?

Пищевые продукты содержат незначительное количество витамина D, его природным источником для человека является продукция в коже под воздействием солнечного излучения. Дефицит этого витамина связан с высоким риском возникновения некоторых заболеваний. Проведено множество научных исследований, показавших преимущества и риски принятия солнечных ванн. Ученые утверждают, что ультрафиолетовое излучение солнца способствует старению кожи и развитию эритемы и рака, но также полезно для снижения артериального давления, продукции витамина D и повышения успешности лечения ряда заболеваний.

Авторы нового исследования проанализировали, сколько времени необходимо провести на солнце для получения рекомендуемой дозы витамина D без ущерба для здоровья. Результаты этого исследования опубликованы в журнале «Science of the Total Environment».

Дефицит витамина D характерен для различных слоев населения Испании, несмотря на то, что на территории этой страны отмечено воздействие интенсивного солнечного излучения, заявила автор исследования Мария Антониа Серрано (María Antonia Serrano).

В ходе эксперимента ученые проанализировали, сколько времени необходимо для выработки суточной рекомендуемой дозы витамина D (1000 МЕ) в коже человека в районах с интенсивным воздействием ультрафиолета в течение года. Также было рассчитано время пребывания на солнце, необходимое для появления эритемы — покраснения кожи, вызванного ожогом.

Исследование показало, что в июле человек не должен проводить на солнце более 29 мин, иначе у него возникнет эритема, однако в январе этот же человек может оставаться под его лучами 150 мин. Зимой солнечный свет содержит меньше ультрафиолетового излучения, к тому же большая часть кожи защищена одеждой. Время, необходимое для возникновения эритемы, было рассчитано для среднестатистических погодных условий, в экстремальную погоду оно может сокращаться.

Ученые выявили, что для получения суточной рекомендуемой дозы витамина D в январе необходимо провести 130 мин в полдень в условиях солнечного освещения при 10% обнаженной кожи. При этом не возникает риска получения ожога, поскольку 2 ч недостаточно для развития эритемы. Для апреля и июля время, необходимое для получения рекомендуемой дозы витамина D в полдень, сокращалось до 10 мин (при 25% обнаженной кожи), а в октябре составляло 30 мин.

Исследователи пришли к выводу, что даже жителям стран с высокой интенсивностью воздействия солнечного излучения, например Испании, в зимний период (ноябрь–февраль) трудно получить рекомендуемую дозу витамина D. При начале пребывания на солнце в 16:00 человеку для этого потребуется 5,7 ч.

С другой стороны, летом и весной 20 мин, проведенных в условиях солнечного освещения с 15:00 до 17:00, достаточно для удовлетворения суточной потребности в этом витамине.

Не во всех участках кожи продукция витамина D происходила одинаково эффективно, отметили ученые. Интенсивность воздействия солнечного излучения также зависела от осанки, телосложения и одежды. Рекомендуемое время пребывания на солнце отличалось для разных типов кожи и сокращалось при увеличении площади открытых участков тела. Оказалось, что в продукции витамина D также играет важную роль возраст человека. Лица среднего возраста синтезировали этот витамин на 33% менее эффективно, чем дети, отмечают ученые.

Результаты нового исследования могут быть полезны для повышения эффективности рекомендаций по восполнению недостатка витамина D, но для этого необходимо продолжать проведение научных экспериментов в этом направлении.

По материалам www.sciencedaily.com

D – витамин солнца. Почему важно принимать его во время пандемии COVID-19? | ЗДОРОВЬЕ

В прошлом году витамин D стал настоящей «звездой». Пандемия и связанная с ней необходимость изоляции остро поставила вопрос о его важности для нашего организма.

Мы узнали, что недостаток этого витамина может осложнить течение коронавируса. Поэтому многие бросились его на всякий случай принимать.

Но, конечно, роль витамина D далеко не только в этом. Он помогает поддерживать здоровье костей, сердечно-сосудистой системы, отвечает за здоровые дёсны, зубы, мышцы и т. д. Недостаток может привести к серьёзным проблемам. Почему так важен этот витамин, как правильно его принимать, чем опасна передозировка? Об этом рассказывает доцент кафедры поликлинической терапии ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера, врач эндокринолог-диетолог, д.м.н. Софья Шулькина.

Сначала – анализ

— Говорят, что недостаток витамина D утяжеляет течение болезни при коронавирусе. Это так?

–  Да, это верное утверждение. Пациенты с недостатком витамина D переносят заболевание в более тяжёлой форме. При этом надо понимать, что недостаток свидетельствует о глобальной проблеме в организме человека, так как витамин D участвует во многих метаболических процессах. Его существенная нехватка вызывает много проблем у пациента и без коронавируса. Только одной из них является формирование нечувствительности к инсулину (инсулинорезистентности), что в итоге увеличивает риск развития ожирения, сахарного диабета, атеросклеротического поражения сосудов. Недостаток витамина D – фактор риска хронических неинфекционных заболеваний.

Пациенты с недостатком витамина D переносят коронавирус в более тяжёлой форме.

– То есть тот, кто начал регулярно принимать витамин D, прав?

–  Давайте скажем так – лишним этот витамин никогда не будет, учитывая особенности климатических условий Пермского края, где есть недостаток солнечных дней. Солнце помогает организму синтезировать данный витамин. Жителям нашего региона рекомендуют принимать витамин D в осенне-зимний период хотя бы в профилактической дозе, которую содержат капли и таблетки – от 500-1000 международных единиц (МЕ). Профилактика никому не повредит. Однако стоит учитывать, что этого количества может оказаться недостаточно (что в наших условиях очень вероятно) и препарат не окажет нужного эффекта. Поэтому перед началом приёма витамина D важно узнать его уровень в вашем организме. Это поможет доктору определить эффективную дозировку именно для вас.

– То есть сначала нужно сдать кровь анализ, а потом отправляться к врачу?

–  Вы абсолютно правы. Сделать это можно в любой лаборатории. Направление для этого не нужно. Сдать кровь на анализ можно в любое время дня при условии, что после приёма пищи прошло не менее четырёх часов. Недавно в некоторых регионах РФ провели исследование на уровень витамина D. И средний показатель оказался на уровне 17-22 нг/мл. Это очень мало. Показатель ниже 20 нг/мл свидетельствует о дефиците витамина, уровень 20-30 нг/мл говорит о недостатке, выше 30 нг/мл – о достаточном уровне. Но это нижняя граница нормы. Для примера: риск развития сахарного диабета снижается при уровне 50 нг/мл. Прежде чем начать приём витамина D, нужно знать индивидуальные особенности своего организма. Для некоторых людей он может оказаться совершенно бесполезным.

Жителям Пермского края рекомендуют принимать витамин D в осенне-зимний период хотя бы в профилактической дозе, которую содержат капли и таблетки – от 500-1000 международных единиц (МЕ). Профилактика никому не повредит.

Главное – мера

– Удивительно, что есть такие люди. А кто они?

–  Витамин D – жирорастворимое вещество. Перерабатывается организмом очень сложно. Сначала он проходит через печень, там переходит в активную форму, далее — через почки. И там тоже активизируется. Только после этого он становится тем активным гормоном, который оказывает на организм позитивное влияние и проявляет все положительные свойства. Следовательно, у людей с патологиями почек и печени могут быть проблемы с его усвоением. Таким пациентам нужен не витамин D, а прогормоны, которые ему назначит доктор (эндокринолог или нефролог). Принимать витамин D в этом случае смысла практически нет, так как организм его не переработает.

– Можно ли принять слишком много витамина D и получить слишком большую дозу?

–  Безусловно. И это достаточно частое явление. Многие не учитывают, что дозировка у разных производителей разная. Одна капля (если препарат принимается в каплях) может содержать 500 МЕ, а может – 1000 МЕ. Также пациенты могут принимать комплексные витамины, которые уже содержат витамин D, но они об том не догадываются, поскольку невнимательно прочитали инструкцию. В результате может быть так, что человек получает слишком много витамина D. Это может быть опасно. Слишком высокий уровень витамина D в организме увеличивает риски сосудистого старения: повышает сосудистую жёсткость и артериальное давление. Вреден, как мы уже обсудили ранее, и недостаток. Это тоже влечёт за собой риск сосудистого старения и прогрессирования атеросклероза.

Слишком высокий уровень витамина D в организме увеличивает риски сосудистого старения: повышает сосудистую жёсткость и артериальное давление.

– Есть разные формы препарата – в каплях и таблетках. Имеет значение, какую выбрать?

– Форма принимаемого препарата не имеет значения. В отечественных рекомендациях мы учитываем и капельную форму, и таблетки. Самым главным параметром является дозировка.

Препарат – эффективнее всего

– Где ещё можно получить витамин D помимо препаратов?

– Чтобы организм смог синтезировать витамин D самостоятельно, достаточно находиться на солнце – желательно с 9.00 о 13.00, когда наиболее оптимальна длина волны солнечного излучения для преобразования провитамина в витамин в клетках эпидермиса. Учитывая климатические условия Пермского края, это очень сложно. В прошлом году нам, с одной стороны, повезло — лето было солнечным. Поэтому витамина D жители региона получали достаточно. С другой стороны, карантин вынудил многих людей находиться дома. Тот, кто провёл много времени в офисе и дома (последнее особенно касается пенсионеров), не смог получить нужного количества. Хорошо, если у человека есть возможность выезжать на несколько месяцев на юг. К сожалению, позволить себе это могут не все. Поэтому в нашем регионе с задачей восполнения недостатка витамина D эффективнее справляются препараты.

Чтобы организм смог синтезировать витамин D самостоятельно, достаточно находиться на солнце

– Есть ли смысл добавлять в рацион продукты, которые его содержат?

– Витамин D есть во многих продуктах животного происхождения – желтке яйца, печени, мясе, жирной рыбе (скумбрия, палтус, сельдь, лосось), рыбьем жире. Есть он в злаках, масле, маргарине, молоке. Но, как правило, этого недостаточно. Кроме того, у пациентов с панкреатитом, проблемами с желчевыводящими путями подобное питание может вызвать приступ панкреатита или желчную колику. Поэтому всё очень сильно зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Именно поэтому так важно сдать анализ на содержание витамина D и обратиться к врачу, который подберёт правильную дозировку.

Витамин Д: роль в организме, норма, советы по применению :: Здоровье :: РБК Стиль

Что такое витамин D и зачем он нужен

Главная задача витамина D — способствовать всасыванию кальция и фосфора. Это вещество укрепляет кости и помогает работе мозга, что особенно важно для детей в период роста. Недостаток витамина влечет упадок сил и ослабление иммунитета, предрасположенность к простудам, болезням зубов и костей [1].

Сколько витамина D вам нужно, зависит от многих факторов. К ним относятся возраст, раса, сезонность, время пребывания на солнце, одежда и многое другое. По рекомендациям Института медицины США, средняя дневная доза 400–800 МЕ, или 10–20 микрограммов, является достаточной для 97,5% людей [2]. Однако некоторые исследования показали, что суточная доза должна быть выше, если вы редко выходите на улицу. Так, для здоровых людей встречаются рекомендации в диапазоне 1120-1680 МЕ. В то же время, пациентам с дефицитом назначают до 5000 МЕ [3]. Людям с избыточным весом или ожирением также может потребоваться большее количество витамина D [4]. В любом случае, не принимайте какие-либо витамины без назначения врача.

Цатурян Софья Сергеевна, эндокринолог, детский эндокринолог сети клиник Семейная:

«По результатам повозрастного анализа предложена ступенчатая схема назначения витамина D: для детей в возрасте до 4 мес рекомендуется ежедневный прием 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут витамина в течение года.

Дозировка витамина D при беременности составляет до 4000 МЕ»

Доказанная польза витамина Д

Борется с болезнями

Исследования подтверждают, что витамин D снижает риск развития рассеянного склероза и сердечно-сосудистых заболеваний [5] [6]. Достаточное количество вещества в организме связывают с меньшей вероятностью простуды и гриппа [7].

Снижает симптомы депрессии

Витамин D влияет на настроение [8]. Опросы подтверждают, что пациенты с диагностированной депрессией чувствовали себя лучше после назначенного врачами курса. В другом исследовании принимали участие люди с фибромиалгией. Ученые указали, что дефицит витамина D чаще встречается у тех, кто испытывает повышенную тревожность и страдает депрессией [9].

© Michele Blackwell/Unsplash

Способствует нормализации веса

Люди, ежедневно принимавшие добавки кальция и витамина D, смогли избавиться от лишнего веса быстрее, чем пациенты, которые получали плацебо [10]. Врачи доказали, что дополнительный кальций и витамин D подавляют излишний аппетит.

Улучшает выносливость

Исследования с участием 310 взрослых людей, 67% которых — женщины, длились от четырех недель до шести месяцев. Ученые сделали вывод, что витамин D может увеличить физическую силу верхних и нижних конечностей [11].

Витамины D2 и D3: в чем разница

В рационе есть две формы витамина D:

1. Витамин D2 (эргокальциферол): содержится в некоторых грибах.
2. Витамин D3 (холекальциферол): содержится в жирной рыбе, рыбьем жире и яичных желтках. В основном вырабатывается за счет ультрафиолета.

D3 является более мощным из двух типов и повышает уровень витамина D в крови почти вдвое лучше, чем D2 [13]. Любой избыток вещества сохраняется в организме для последующего использования. Каждая клетка имеет рецептор витаминов группы D, так как они незаменимы во многих процессах, в том числе влияют на здоровье костей и функцию иммунной системы [14].

Что приводит к дефициту витамина D

Витамин D действует как гормон, вырабатываясь из холестерина под воздействием солнечных лучей. Хотя он содержится в некоторых продуктах, восполнить дефицит только при помощи питания довольно сложно. Рекомендуемая суточная доза для взрослого человека — 400–800 МЕ, но иногда врачи советуют употреблять больше. В российских рекомендациях 2000 МЕ. Согласно исследованию 2011 года, 41,6% взрослого населения США страдают дефицитом витамина D. Это число достигает 69,2% среди латиноамериканцев и 82,1% среди афроамериканцев [15]. Ученые выделяют несколько факторов риска, который влияют на недостаток вещества в организме:

• темная кожа;
• избыточный вес;
• отсутствие рыбы и молочных продуктов в рационе;
• удаленность от экватора, проживание в регионах, где мало солнца.
• переизбыток средств с SPF-защитой;
• малоактивный образ жизни, долгое нахождение в помещении.

Самый очевидный фактор недостатка этого витамина — отсутствие солнца, длительное пребывание в закрытом помещении, особенно без окон [16]. С возрастом у людей снижается реакция кожи на ультрафиолет, а малоподвижный образ жизни усугубляет проблему. Закрытая одежда тоже препятствует выработке вещества, даже если вы весь день гуляете. При этом чем смуглее кожа, тем выше ее защита от солнца, соответственно, превитамин поступает в меньших количествах. Учитывайте, что он задерживается в жировой ткани, поэтому лишний вес тоже является причиной плохого усвоения витамина.

Диагностировать недостаток витаминов может только врач. Поэтому важно обратиться за консультацией к специалисту, а не делать самостоятельных назначений.

Переизбыток витамина D

Большинство людей не получают достаточного количества витамина D, поэтому широко распространены добавки. Однако это вещество может накапливаться и достигать токсичных уровней в организме, особенно в результате бесконтрольного употребления аптечных препаратов. Интоксикация витамином D возникает при повышении его уровня в крови выше 150 нг / мл (375 нмоль / л). Поскольку витамин накапливается в жировой ткани и медленно попадает в кровоток, последствия токсичности могут сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения приема добавок [17]. Основные эффекты переизбытка витамина D:

1. Показатели крови. Врачи опираются на цифры 40–80 нг / мл (100–200 нмоль / л). Их повышение до значений 100 нг. / мл (250 нмоль / л) сигнализируют об опасности [18]. В одном из исследований ученые рассмотрели данные 20 тысяч человек за десятилетний период. Было обнаружено, что только 37 человек имели уровни выше 100 нг / мл (250 нмоль / л), и лишь у одного человека была истинная токсичность — 364 нг / мл (899 нмоль / л) [19].
2. Повышенный уровень кальция. Витамин D помогает лучше усваивать кальций из пищи, это одна из его основных ролей в организме. Однако гиперкальциемия приводит к опасным симптомам, таким как расстройство пищеварения, повышенная усталость, боли в животе, головокружения и спутанность сознания. Нормальный уровень кальция в крови составляет 8,5–10,2 мг / дл (2,1–2,5 ммоль / л). В одном исследовании участвовали 10 человек, у которых развился чрезмерный уровень кальция после того, как они приняли высокие дозы витамина D для коррекции дефицита [20]. Четверо из них испытали тошноту и рвоту, а трое из них потеряли аппетит.
3. Проблемы с желудком. Неприятные ощущения и заболевания, связанные с пищеварением, включая синдром раздраженного кишечника, также могут указывать на повышенный уровень кальция, связанный с интоксикацией витамином D [21]. В одном описанном медицинском прецеденте такие симптомы развились у 1,5-годовалого ребенка, которому в течение трех месяцев давали 50000 МЕ витамина D3 [22]. Они исчезли через некоторое время после того, как добавки исключили.
4. Потеря костной массы. Поскольку витамин D играет важную роль в усвоении кальция и метаболизме костей, его получение имеет решающее значение для поддержания их прочности. Однако переизбыток вещества приводит к обратному эффекту. Хотя многие симптомы чрезмерного употребления витамина D связаны с высоким уровнем кальция в крови, некоторые исследователи предполагают, что последствие увеличения дозировки — низкий уровень витамина K2 [23]. Одна из важнейших функций последнего — удерживать кальций в костях и выводить его из крови. Переизбыток витамина D снижает активность витамина K2 [24].
5. Почечная недостаточность. Чрезмерное употребление витамина D приводит к повреждениям почек. В одном тематическом исследовании пациент был госпитализирован из-за почечной недостаточности, повышенного уровня кальция в крови и других симптомов, которые возникли после того, как он получил инъекции витамина D, назначенные врачом [25]. В другом медицинском эксперименте с участием 62 человек, получавших инъекции чрезмерно высоких доз витамина D, у каждого пациента была обнаружена почечная недостаточность. Причем независимо от того, были у них здоровые почки или ранее диагностировали связанные с ними заболевания [26].

При этом невозможно достичь опасного уровня витамина в крови из-за длительного пребывания на солнце или только за счет продуктов питания.

© Marc Olivier Jodoin/Unsplash

Как солнце помогает выработке витамина D

Организм преобразует ультрафиолетовые лучи в химические вещества, которые становятся витамином D3. Холестерин перерабатывает превитамин D — он проходит по крови через печень и почки, после чего превращается в кальцитриол. Для восполнения необходимого организму количества витамина, нужно находиться под прямыми солнечными лучами, при этом больше половины кожи должно быть открыто. Исследования показывают, что чем ярче солнце, тем меньше времени нужно для получения витамина D. Также специалисты подсчитали, что в Англии достаточно пребывать на улице 13 минут три раза в неделю в полуденное время. Старайтесь соблюдать правила загара и защищать кожу от ожогов.

Большинству жителей северных регионов не стоит рассчитывать на получение витамина D только благодаря солнцу. Даже когда вы проводите отпуск в жарких странах, а большую часть времени пребываете в городе, вряд ли его будет достаточно. Поэтому важно, чтобы витамин поступал в организм в том числе с продуктами. Если у вас диагностирован дефицит вещества, врач, скорее всего, порекомендует ежедневно добавлять в рацион блюда с ингредиентами, в которых много витамина D. При серьезной нехватке вещества назначают таблетки или капли с высокими дозами.

Как получить витамин D из еды

Рекомендуемая дневная норма (ДВ) составляет 800 МЕ (20 мкг) витамина D в день из продуктов [27]. Для пополнения запасов подходит пища животного происхождения: сыр, рыбий жир, кефир, яичный желток, сливочное масло, рыба и устрицы. Масло печени трески — рекордсмен по содержанию витамина D: в чайной ложке его около 448 МЕ. Некоторые растительные продукты тоже его содержат, например, петрушка, грибы, крапива, соевое молоко и апельсиновый сок. Иногда производители дополнительно обогащают пищу витамином D, добавляя его в йогурты, молоко или овсяные хлопья. Стоит учитывать, что содержание вещества снижается при термической обработке. Перед транспортировкой рыбу замораживают, а перед употреблением готовят под воздействием высоких температур, в результате часть полезных свойств пропадает.

Как сохранить витамин D в продуктах

Чтобы в блюдах осталось максимальное количество полезных веществ, мясо и рыбу лучше не вымачивать в воде перед приготовлением. Попробуйте размораживать их медленно, оставив при комнатной температуре. Полезнее всего готовить блюда на пару, обжаривать на гриле или запекать в фольге. Не стоит разогревать приготовленную накануне еду — это значительно снижает ее полезные свойства. К тому же некоторые продукты опасно подвергать повторному термическому воздействию.

© Sorin Gheorghita/Unsplash

Чем заменить солнце

Врачи советуют взрослым людям получать не менее 600 МЕ (международных единиц) витамина D. Эти показатели выше для беременных и кормящих женщин. Единственный верный способ восполнить запасы витамина без ультрафиолета — употреблять аптечные препараты. Как правило, их назначают детям в холодное время года. «Солнечный витамин» сложно получить в нужном количестве только посредством еды (например, придется съедать 20 яиц ежедневно). Гораздо проще воспользоваться водорастворимым препаратом или капсулами рыбьего жира (особенно из печени трески). Передозировка витамином D маловероятна, если вы не принимаете свыше 10000 МЕ в сутки в течение длительного времени. Тем не менее, перед покупкой аптечных препаратов нужно проконсультироваться с терапевтом и сдать анализ крови.

Комментарий эксперта

Цатурян Софья Сергеевна, эндокринолог, детский эндокринолог сети клиник Семейная

Витамин D принимают строго после еды. Витамин жирорастворимый, и так он лучше усваивается. В клинических рекомендациях используют и масляную форму, и водный раствор. В нашей стране разрешены только жидкие формы витамина Д. Таблетированные активно используют в странах зарубежья, причем в дозировке 50 000 МЕ. В России максимум — 500 МЕ. Для детей на грудном вскармливании после приёма молока капают витамин D прямо на язык 1 раз в день.

Даже при полноценном питании не получится компенсировать дефицит витамина в связи с тем, что под воздействием температур во время приготовления, в пище остается только малая часть вещества. Даже если вы живете на юге страны, все равно необходимо принимать витамин Д в виде добавки в рацион, каким бы правильным он ни был. Перед приёмом аптечных препаратов необходимо обследоваться, чтобы врач назначил вам индивидуальную дозировку.

Что касается эффективности витамина D для лечения ОРВИ и коронавируса, прямой доказанной связи нет. Но, по данным исследований, использование витамина D улучшает прогноз течения болезни. Дозировка во время лечения — 3000-5000 МЕ.

Читайте также

Как правильно принимать витамины и зачем это нужно

Витамины и минералы для волос: зачем они нужны и как их выбрать

Для чего необходим витамин D?

Многим известно, что витамин D необходим детям и взрослым для здорового роста костей. Недостаток этого витамина у детей может вызывать рахит, а у взрослых — размягчение костей и повышенный риск переломов. Современные научные исследования связывают дефицит витамина D с иммунными нарушениями, повышенной восприимчивостью к инфекциям, развитием некоторых видов рака, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Витамин D также играет очень важную роль в регуляции репродуктивных процессов как у женщин, так и у мужчин.

Существует две формы витамина D. У человека до 90% витамина D3, или холекальциферола, образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Витамин D2, или эргокальциферол, и частично холекальциферол поступают в организм человека с животной и растительной пищей, обеспечивая примерно 10–20% от общего количества витамина D. Дальше они проходят трансформацию сначала в печени, а потом в почках, чтобы превратиться в активный витамин D – кальцитриол — который и выполняет основную работу. Также стоит отметить, что витамин D, являясь жирорастворимым, накапливается в печени и жировой ткани. При его избытке могут развиваться симптомы гипервитаминоза D – судороги у детей, отложение кальция в органах и тканях, формирование камней в почках. Суточная норма употребления этого витамина составляет 400-800 МЕ, в зависимости от возраста.

Каковы причины недостатка витамина D?

Итак, основные причины дефицита витамина D:

• Недостаток прямых солнечных лучей.
• Снижение синтеза витамина D в коже (применение солнцезащитных кремов, высокая пигментация кожи, зимний период, сокращение светлого времени суток).
• Недостаток в питании продуктов, содержащих витамин D.
• Хроническая почечная и печеночная недостаточность.
• Применение некоторых лекарственных средств (противосудорожные, противотуберкулезные).
• Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.
• Врожденные заболевания (например, витамин D-резистентный рахит).
• Ожирение.

Как проявляется нехватка витамина D у детей и взрослых?

Умеренная нехватка витамина Д может не вызывать острых симптомов ни у детей, ни у взрослых. Но в условиях дефицита этого витамина кальций, потребляемый с пищей, плохо усваивается в кишечнике. Организму приходится вымывать минерал из костей, чтобы поддерживать его уровень в крови. Если дефицит не восполнять, у детей появляются внешние признаки рахита – мышечная слабость, капризность, изменение формы черепа, нарушение прорезывания зубов, запоры,. У взрослых же происходит размягчение костей – остемаляция. Для неё характерны постоянные тянущие боли в пояснице и области тазобедренных суставов, боль в пятках, ребрах, голени, бедрах, лопатке, предплечьях, позвоночнике. Мышечная слабость приводит к тому, что человеку становится трудно встать со стула, подняться по лестнице, появляется склонность к падениям. Может появляться ощущение «ползания мурашек» в руках и ногах – нейропатия. При очень низком уровне кальция в сыворотке крови возможны судороги.

Какие существуют методы диагностики нехватки витамина D?

Для подтверждения недостаточности витамина D в организме используют анализ крови на витамин D, при этом уровень 30-100 нг/мл принято считать нормой. Сразу оговоримся, что нормы отличаются в разных странах и даже в разных лабораториях. Косвенно подтвердить дефицит можно определение уровня кальция, фосфора и фермента щелочной фосфатазы в крови, а также кальция и фосфора в моче.

Так в чем же заключаются способы профилактики недостаточности витамина D?

Чтобы восполнить дефицит витамина D в организме, лучше всего проводить больше времени на солнце — подставлять солнечным лучам лицо и кисти рук в течение 15 минут 2-3 раза в неделю. Каждая такая процедура обеспечивает выработку примерно 1000 МЕ витамина D. Но образование витамина D в коже зависит от угла падения солнца и, таким образом, от географической широты, сезона, времени суток. Больше всего витамина вырабатывается, когда солнце находится в зените. То есть с 11.00 до 14.00 – как раз в то время, когда большинство людей стараются спрятаться в тени. Стоит отметить, что в странах с пасмурным климатом или в городах, затянутых смогом, невозможно синтезировать достаточно витамина D с помощью пребывания на солнце. Меланин, который вырабатывается кожей для защиты от ультрафиолета, также мешает выработке витамина D. Поэтому загар, возрастная пигментация кожи и местное применение солнцезащитного крема с фактором защиты (SPF) более 15 блокируют выработку в организме витамина D.

Что касается соляриев, то изначально они разрабатывались только для медицинских целей и применялись всегда под контролем врачей для стимуляции выработки витамина D. Однако сегодня, в связи с высокой заболеваемостью раком кожи, этот вид лечения не применяется. ВОЗ, например, обращает особое внимание на полный запрет соляриев детям до 18 лет. Любители соляриев должны иметь в виду, что многие лампы дают не такой, как у солнца ультрафиолет A (320–400 нм), а не B (280–320 нм). Поэтому в солярии можно получить смуглый оттенок кожи, но не пополнить запасы витамина D.

Альтернативой солнечным ваннам является прием препаратов витамина D. Лекарственные препараты содержат его в одной из двух форм: витамин D 2 — вырабатывают с помощью дрожжей, из растительных источников; витамин D 3 — синтезируют из животных продуктов, он не подходит для вегетарианцев.

Особую группу риска составляют новорожденные и грудные дети. В первые месяцы жизни ребенок активно растет и развивается, поэтому даже здоровым детям необходим дополнительный прием витамина D для профилактики рахита. Причем чаще всего, из-за дефицита витамина D у кормящей мамы, страдают дети, находящиеся на грудном вскармливании. Поэтому оптимальной профилактикой рахита будет служить грудное вскармливание в сочетании с дополнительным введением витамина D. Специфическую профилактику рахита проводят витамином D в суточной дозе для здоровых доношенных детей 400–500 МЕ. Эту дозу назначают с 2 недель жизни ежедневно в период с сентября по май, а также в летние месяцы при недостаточной инсоляции. Она безопасна и не приводит к избыточному накоплению витамина D, даже если его уровень в норме. У здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, которые содержат витамин D, дополнительного его введения не требуется. Большинство педиатров рекомендуют профилактический прием витамина D до 3 лет.

Очень важна обеспеченность витамином D беременных. Чаще всего достаточное его количество содержится в специальных витаминных комплексах. Следует внимательно изучить состав выбранного вами препарата и не принимать витамин D дополнительно без консультации врача.

Для обеспечения здоровья костной и мышечной ткани в возрасте от 19 до 65 лет рекомендуется профилактический прием препаратов витамина D в сезон низкой инсоляции – с октября по апрель. В 19–50 лет доза витамина D составляет 600 МЕ/сут, старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут.

Лечебные дозы витамина D могут достигать 20000 МЕ и более, применяются для лечения серьезных дефицитных состояний и только по рекомендации лечащего врача.

У детей и взрослых с ожирением применяемые дозы должны быть выше, поскольку витамин D запасается в жировой ткани.

К сожалению, очень немногие пищевые продукты содержат витамин D. Это яичные желтки, говяжья печень и некоторые виды рыбы и морепродуктов, в которых он содержится в небольших количествах, например лосось, сардины, скумбрия, печень трески, тунец, рыба-меч. Наиболее богат витамином Д рыбий жир, сделанный из печени трески. Очевидно, природа задумала, чтобы вы получали этот витамин благодаря нахождению на солнце, а в меньшей степени из пищевых источников. В овощах витамин D не содержится вовсе, поэтому природных источников этого витамина для вегетарианцев нет. Во многих странах мира основным пищевым источником витамина D служат молоко и молочные продукты, маргарин и растительные масла, обогащенные витамином D; в 17 странах мира в обязательном порядке этим витамином обогащается маргарин. Подобные продукты, содержащие биологически активные добавки, лежат в основе лечебно-профилактического питания, применяемого для предотвращения потерь костной ткани.

Необходимо отметить, что всасывание витамина D в кишечнике существенно зависит от присутствия других веществ (жиров, желчных кислот). Оно зависит и от типа питания человека. Дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания витамина D. Важно понимать, что и некоторые продукты питания затрудняют и даже блокируют всасывание витамина D. К ним относятся маргарин, майонез, жареный бекон, колбаса с жиром, свиной жир, жирные торты и пирожные.

В заключение стоит отметить, что рекомендации по профилактическому приему витамина D различаются в разных странах и регионах. Постоянно публикуются новые научные исследования – одни с осторожностью относятся к приему витамина D, другие рекомендуют начинать прием прямо сейчас по 2000-6000 МЕ. Ранее говорилось о непоправимом вреде солнечных лучей, в связи с риском развития рака кожи, а сегодня говорят, что инсоляция необходима в небольших количествах. Поэтому не стоит бросаться в крайности — умеренность всегда была лучшей рекомендацией.

 

Врач-педиатр участковый

учреждения здравоохранения  «5-я городская детская поликлиника»

Колесникова Юлия Николаевна

Эпидемиология дефицита витамина D в Российской Федерации | Петрушкина

1. Wacker M, Holick MF. Sunlight and Vitamin D. Dermatoendocrinol. 2014;5(1):51-108. doi: https://doi.org/10.4161/derm.24494

2. Webb AR, Kline L, Holick MF. Influence of Season and Latitude on the Cutaneous Synthesis of Vitamin D3: Exposure to Winter Sunlight in Boston and Edmonton Will Not Promote Vitamin D3Synthesis in Human Skin*. J. Clin. Endocr. Metab. 1988;67(2):373-378. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-67-2-373

3. Engelsen O, Brustad M, Aksnes L, Lund E. Daily Duration of Vitamin D Synthesis in Human Skin with Relation to Latitude, Total Ozone, Altitude, Ground Cover, Aerosols and Cloud Thickness. Photochem. Photobiol. 2005;81(6):1287. doi: https://doi.org/10.1562/2004-11-19-rn-375

4. Matsuoka LY, Ide L, Wortsman J, et al. Sunscreens suppress cutaneous vitamin D3 synthesis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987; 64(6):1165–1168. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-64-6-1165

5. Clemens TL, Henderson SL, Adams JS, Holick MF. Increased Skin Pigment Reduces the Capacity of Skin to Synthesise Vitamin D3. The Lancet. 1982;319(8263):74-76. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(82)90214-8

6. Farrar MD, Kift R, Felton SJ, et al. Recommended summer sunlight exposure amounts fail to produce sufficient vitamin D status in UK adults of South Asian origin. Am. J. Clin. Nutr.. 2011;94(5):1219-1224. doi: https://doi.org/10.3945/ajcn.111.019976

7. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. [The Union of pediatricians of Russia. «Insufficiency of vitamin D in children and adolescents of the Russian Federation: modern approaches to correction” national prorgam. Moscow: Pediatr; 2018. 96 p. (In Russ).]

8. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011;96(7):1911–1930. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385

9. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – № 4. – С. 60–84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60-84. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/probl201662460-84

10. Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения [Электронный ресурс]. 2014. Доступ по ссылке: http://www.gks.ru/free_doc/ new_site/rosstat/smi/food_1–06_2.pdf [Laykam KE. Gosudarstvennaya sistema nablyudeniya za sostoyaniyem pitaniya naseleniya. Available from: http://www.gks.ru/free_doc/ new_site/rosstat/smi/food_1–06_2.pdf (In Russ.)]

11. Коденцова, В.М. Вржесинская О.А. Анализ отечественного и международного опыта использования обогащенных витаминами пищевых продуктов // Вопросы питания. – 2016. – Т. 85. – № 2. – С. 31–50. [Kodentsova VM, Vrzhesinskaya OA. The analysis of domestic and international policy of food fortification with vitamins. Problems of Nutrition. 2016;85(2):31-50. (In Russ.)]

12. Коденцова В.М., Мендель О.И., Хотимченко С.А. и др. Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы // Вопросы питания. – 2017. – Т. 86. – № 2. – С. 47–62. [Kodentsova VM, Mendel’ OI, Khotimchenko SA, et al. Physiological needs and effective doses of vitamin D for deficiency correction. Current state of the problem. Problems of Nutrition. 2017;86(2):47-62. (In Russ.)]

13. Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения // Ожирение и метаболизм. – 2012. – Т. 9. – № 2. – С. 33–42. [Plescheva AV, Pigarova EA, Dzeranova LK. Vitamin D and metabolism: facts, myths and misconceptions. Obesity and metabolism. 2012;9(2):33-42. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/omet2012233-42

14. Пигарова Е.А., Петрушкина А.А. Терапевтические возможности коррекции дефицита витамина D у взрослых // Consilium Medicum. – 2018. – Т. 20. – № 4. – С. 68–71. [Pigarova EA, Petrushkina AA. Treatment options of vitamin D deficiency in adults. Consilium Medicum. 2018;20(4):68-71. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.4.43-46

15. Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л. и др. Уровень обеспеченности витамином D жителей Северо-Западного региона РФ (г. Санкт-Петербург и г. Петрозаводск) // Остеопороз и остеопатии. – 2013. – Т. 16. – № 3. – С. 3–7. [Karonova TL, Grinyova EN, Nikitina IL, et al. The prevalence of vitamin D deficiency in the northwestern region of the Russian Federation among the residents of St. Petersburg and Petrozavodsk. Osteoporosis and Bone Diseases. 2013;16(3):3-7. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo201333-7

16. Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н. и др. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста // Вестник Чувашского Университета. – 2012. – Т. 234. – № 3. – С. 441–446. [Markova TN, Markov DS, Markelova TN, et al. Prevalence of vitamin D deficiency and risk factors of the osteoporosis of young age persons. Vestnik Chuvashskogo universiteta. 2012;234(3):441-6. (In Russ.)]

17. Агуреева О.В., Жабрева Т.О., Скворцова Е.А. и др. Анализ уровня витамина D в сыворотке крови пациентов в Ростовской области // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – Т. 19. – № 2. – С. 47. [Agureeva OV, Zhabreva TO, Skvortsova EA, et al. Analiz urovnya vitamina D v syvorotke krovi patsientov v Rostovskoy oblasti. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):47. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016247-47

18. Борисенко Е.П., Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф. Обеспеченность витамином D детского и взрослого населения Амурской области // Бюллетень. 2016. – Т. 9. – № 60. – С. 57–61. [Borisenko EP, Romancova EB, Babceva AF. Obespechennost’ vitaminom D detskogo i vzroslogo naseleniya Amurskoj oblasti. Byulleten’. 2016;9(60):57–61. (In Russ.)]

19. Хазова Е.Л., Ширинян Л.В., Зазерская И.Е., и др. Сезонные колебания уровня 25-гидроксихолекальциферола у беременных, проживающих в Санкт-Петербурге // Гинекология. 2015. – Т.17. – № 4. – С. 38-42. [Khazovа EL, Shirinyan LV, Zazerskaya IE, Bart VA, Vasilieva EYu. Season fluctuations of level of 25-hydroxycholecalciferol in pregnant women living in Saint-Petersburg. Gynecology. 2015;17(4):38-42. (In Russ.)]

20. Малявская С.И., Кострова Г.Н., Лебедев А.В. Уровни витамина D у представителей различных групп населения города Архангельска // Экология человека. – 2018. – Т. 356. – № 1. – С. 60–64. [Malyavskaya SI, Kostrova GN, Lebedev АV, et al. 25(OH)D Levels in the Population of Arkhangelsk City in Different Age Groups. Ekologiya cheloveka. 2018; 356(1):60-64. (In Russ.)]

21. Нурлыгаянов Р.З., Сыртланова Э.Р. Распространённость дефицита витамина D у лиц старше 50 лет, постоянно проживающих в республике Башкоротостан, в период минимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. – 2012. – T.15. – № 3. – С. 7–9. [Nurlygayanov RZ, Syrtlanova ER. Prevalence of vitamin D deficiency in people older than 50 years residing in the republic of Bashkortostan in periods of low insolation. Osteoporosis and Bone Diseases. 2012;15(3):7-9. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo201237-9

22. Нурлыгаянов Р.З., Сыртланова Э.Р., Минасов Т.Б. и др. Распространённость дефицита витамина D у лиц старше 50 лет, постоянно проживающих в республике Башкоротостан, в период максимальной инсоляции. 2015. – T.18. – № 1. – С. 7–9. [Nurlygayanov RZ, Syrtlanov ER, Minasov TB, et al. The level of vitamin D in people over 50 years old residing in republic of Bashkortostan in the period of maximum insolation. Osteoporosis and Bone Diseases. 2015;18(1):7-9. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo201517-9

23. Спасич Т.А., Лемешевская Е.П., Решетник Л.А. и др. Гигиеническое значение дефицита витамина D у населения Иркутской области и пути его профилактики // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2014. – Т. 100. – № 6. – С. 44–47. [Spasich TA, Lemeshevskaya EP, Reshetnik LA, et al. Gigienicheskoe znachenie deficita vitamina D u naseleniya Irkutskoj oblasti i puti ego profilaktiki. Byulleten’ VSNC SO RAMN. 2014;100(6):44–47. (In Russ.)]

24. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э. и др. Результаты многоцентрового исследования “РОДНИЧОК” по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94. – № 1. – С. 62–67. [Zaharova IN, Maltsev SV, Borovik TE, et al. Results of a multicenter research «Rodnichok» for the study of vitamin D insufficiency in infants in Russia. Pediatria. 2015;94 (1):62-67. (In Russ.)]

25. Захарова И.Н. Творогова Т.М., Соловьева Е.А. и др. Недостаточность витамина D у детей города Москвы в зависимости от сезона года // Практическая медицина. – 2017. – Т. 106. – № 5. – С. 28–31. [Zakharova IN, Tvorogova TM, Solovjeva E.A, et al. Insufficiency of vitamin D in children in the city of Moscow depending on the year season. Practical medicine. 2017;106(5):28-31. (In Russ.)]

26. Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обеспеченность витамином D детей разных возрастных групп в зимний период // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2017. – Т. 62. – № 2. – С. 99–103. [Maltsev SV, Zakirova AM, Mansurova GS. Vitamin D provision in children of different age groups during the winter season. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2017;62(2):99-103. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-2-99-103

27. Кривошапкина Д.М., Ханды М.В. Содержание витамина D в сыворотке крови у детей г. Якутска // Актуальные проблемы педиатрии. – 2006. – № S. – С. 295. [Krivoshapkina DM, Handy MV. Soderzhanie vitamina D v syvorotke krovi u detej g. Yakutska. Current pediatrics. 2016;(S):295. (In Russ.)]

28. Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В. Витамин Д и показатели кальций- фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. – 2010. – Т. 13. – № 2. – С. 2–6. [Vitebskaya AV, Smirnova GE, Il’in AV. Vitamin D i pokazateli kal’tsiy-fosfornogo obmenau detey, prozhivayushchikh v sredney polose Rossii, v periodmaksimal’noy insolyatsii. Osteoporosis and Bone Diseases. 2010;13(2):2-6. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo20102

29. Торшин И.Ю., Лиманова О.А., Сардарян И.С. и др. Обеспеченность витамином D детей и подростков 7-14 лет и взаимосвязь дефицита витамина D с нарушениями здоровья детей: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94. – № 2. – С. 175–184. [TorshinIYu, Limanova OA, Sardaryan IS, et al. Provision of vitamin D in children and adolescents aged 7 to 14 years and the relationship of deficiency of vitamin D with violations of children’s health: the analysis of a large-scale sample of patients by means of data mining. Pediatria. 2015;94(2):175-184. (In Russ.)]

30. Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б., Борисенко Е.П. и др. Обеспеченность витамином D детей с частой респираторной заболеваемостью // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2016. – T. 61. – № 4. – С. 229–230. [Babceva AF, Romancova EB, Borisenko EP, et al. Obespechennost’ vitaminom D detej s chastoj respiratornoj zabolevaemost’yu. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2016;61(4):229-230. (In Russ.)]

31. Пигарова Е.А., Петрушкина А.А. Неклассические эффекты витамина D // Остеопороз и остеопатии. – 2017. – Т. 20. – № 3. – С. 90–101. [Pigarova EA, Petrushkina AA. Non-classical effects of vitamin D. Osteoporosis and Bone Diseases. 2017;20(3):90-101. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo20173

32. Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Капишников А.В., Демидова Д.В. Витамин D3, остеопротегерин и другие гормонально-метаболические показатели у женщин с сахарным диабетом 2 типа // Ожирение и метаболизм. – 2012. – Т. 9. – № 4. – С. 23–27. [Verbovoi AF, Sharonova LA, Kapishnikov AV, Demidova DV. Vitamin D3, osteoprotegerin and other hormonal and metabolic parameters in female patients with type 2 diabetes. Obesity and metabolism. 2012;9(4):23-27. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2071-8713-5125

33. Грачева Т.В., Лесняк О.М. Проблема вторичного гиперпаратиреоза и дефицит витамина Д у пациенток с сахарным диабетом 2 типа после менопаузы // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – Т. 19. – № 2. – С. 56. [Gracheva TV, Lesnyak OM. Problema vtorichnogo giperparatireoza i defitsit vitamina D u patsientok s sakharnym diabetom 2 tipa posle menopauzy. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):56. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016256-56

34. Бекирова Э.Ю. Распространенность дефицита витамина D у больных псориазом, проживающих в Крымском регионе, в осенне-зимний период // Вестник АГИУВ. – 2013. – № 4. – С. 65–68. [Bekirova EYu. Rasprostranennost’ deficita vitamina D u bol’nyh psoriazom, prozhivayushchih v Krymskom regione, v osenne-zimnij period. Herald ASIAME. 2013;(4):65–68. (In Russ.)]

35. Горемыкина М.С., Космынина М.А., Купаев В.И. Влияние витамина D на генез бронхиальной астмы в сочетании с метаболическим синдромом // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2014. – Т. 5. – № 2. – С. 776–778. [Goremykina MS, Kosmynina MA, Kupaev VI. Influence of vitamin D on the genesis of bronchial asthma in combination with metabolic syndrome. Izvestia of Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. 2014;5(2):776-778. (In Russ.)]

36. Дорофейков В.В., Задорожная М.С., Петрова Н.Н., и др. Дефицит витамина D у больных депрессивными расстройствами молодых лиц Санкт-Петербурга // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – T. 19. – № 2. – С. 43–44. [Dorofejkov VV, Zadorozhnaya MS, Petrova NN, et al. Defitcit vitamina D u bol’nykh depressivnymi rasstroystvami u molodykh lits Sankt-Peterburga. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):43–44. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016243-44

37. Храмцова Н.А., Меньшикова Л.В., Грудинина О.В. Уровень 25(ОН) витамина D у пациентов с псориазом и псориатическимартритом // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – T. 19. – № 2. – С. 46. [Khramtsova NA, Men’shikova LV, Grudinina OV. Uroven’ 25(OH) vitamina D u patsientov s psoriazom i psoriaticheskim artritom. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):46. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016246-46

38. Шмонина И.А., Галкина О.В., Тотолян Н.А. и др. Уровень обеспеченности витамином D пациентов с рассеянным склерозом // Практическая медицина. – 2015. – Т. 90. – № 5. – С. 88–91. [Shmonina IA, Galkina OV, Totolyan NA, et al. Vitamin D status in patients with multiple sclerosis. Practical medicine. 2015;90(5):88-91. (In Russ.)]

Витамин D спасает финнов от нехватки солнца

Витамин D в Финляндии популярен как никакой другой. Употребление добавок с ним помогает пережить затяжную зиму, а во время пандемии о пользе витамина D заговорили с новой силой.

Многие финны запасаются баночками с витамином D с приходом осени. «Солнце в таблетках» стало важной частью здорового образа жизни в Финляндии.

«Солнце в таблетках» для финской зимы

В северных широтах витамин D образуется под воздействием летнего солнца на открытом воздухе, поэтому с октября по март его необходимо получать с пищей или в качестве добавки.Фото: Пит Хек/Visit Finland

«Витамин D представляет особый интерес, поскольку ранее у жителей Финляндии наблюдалась его нехватка. В северных широтах он образуется на коже только летом [под воздействием ультрафиолетовых лучей], поэтому его также необходимо получать с пищей или в качестве добавки», – говорит руководитель отдела исследований финского ведомства здоровья и благополучия (THL) Ирис Эрлунд.

По ее словам, этот витамин крайне важен для развития детей, а также он необходим и взрослым особенно для укрепления костей. К тому же он нужен для мышц, для работы нервной и иммунной системы. Сейчас появилось множество способов восполнить нехватку витамина D: в Финляндии им обогащают многие жиры, молочные продукты и соответствующие продукты на растительной основе, такие как молоко и йогурт.

Витамины из продуктового магазина

Витамин D уже давно один из самых продаваемых витаминных продуктов аптечной сети Yliopiston Apteekki, где в ассортименте почти 60 наименований этого витамина.Фото: «Это Финляндия»

Особой популярностью пользуются таблетки и капсулы с «витамином солнца», которые в Финляндии продаются как в аптеках, так и в самых обычных продуктовых магазинах.

«C приходом зимы популярность витамина D несколько возрастает. Другими словами, потребители так действительно готовятся к зимнему сезону», – говорит пресс-секретарь ритейлера Lidl Санна Мямми.

В S-ryhmä (магазины Prisma, S-market и т.д.) сообщили, что продают сотни тысяч упаковок «витамина солнца». Компания даже запустила свой бренд. «Летом продажи самые низкие. А в октябре, например, упаковки витамина D продавалось в 2–3 раза активнее», – уточнили в отделе коммуникации компании.

Их конкуренты из K-ryhmä (магазины K-supermarket и т.д.) указывают, что по популярности витамин D уступает только поливитаминами. «На витамин D приходится 25% всех продаваемых витаминов», – говорит пресс-секретарь концерна Эмма Ламмела.

Их мнение разделяет и глава отдела коммуникаций крупной аптечной сети Yliopiston Apteekki («Университетская аптека») Йенни Тюрни: «Витамин D уже давно один из самых продаваемых витаминных продуктов. <…> Продажи витамина D в наших аптеках и интернет-магазине обычно самые высокие с октября по март». Тюрни добавляет, что в их сети почти 60 наименований витамина D.

И в продуктовых магазинах, и в аптеках указывают, что ответственность за качество продукции в Финляндии «ложится на производителя или импортера». При этом органы управления пищевыми продуктами проверяют концентрации и безопасность.

Нехватки витамина D в Финляндии нет

Лесные грибы, жирные сорта рыб и обогащённые витамином продукты, такие как молоко и йогурт являются важным источником витамина D. Тем, кто не получает достаточно этого ценного витамина с пищей, советуют добавки.Фото: Ристо Пуранен/Vastavalo/Visit Finland

Финские врачи фиксируют, что былой нехватки витамина D в стране уже нет. «Финны достаточно хорошо следуют рекомендациям, поэтому ситуация с витамином D сегодня лучше, чем раньше, а также в сравнении с многими другими странами», – констатирует Ирис Эрлунд.

В ведомстве здоровья и благополучия Финляндии подсчитали, что большинство взрослых финнов получают достаточное количество витамина D уже с пищей, например, жирными сортами рыб, лесными грибами и обогащенными продуктами. Добавки же рекомендуются детям и подросткам, беременным женщинам и пожилым людям, а также тем, кто не питается сбалансировано.

Исследователи THL при этом просят соблюдать норму потребления, так как «жирорастворимый витамин можно получить в избытке». Рекомендации по питанию Северных стран и Европейского управления по безопасности пищевых продуктов установили максимально допустимое количество витамина D: 25 мкг в день для детей и 100 мкг в день для взрослых.

Витамин D и коронавирус

Во время пандемии о чудесных свойствах «витамина солнца» заговорили с новой силой, однако в THL предостерегли от поиска панацеи.

«Имеет ли витамин D какое-либо отношение к коронавирусу, пока не известно и все еще остается предметом предположений, поскольку было проведено мало исследований», – говорит Ирис Эрлунд. Она отметила, что в период пандемии COVID-19 важнее не зацикливаться на употреблении какого-то отдельного витамина, а в целом вести здоровый образ жизни.

Текст: Евгений Богданов, декабрь 2020 г.

Как получить витамин D из солнечного света

Кредит:

Витамин D необходим для здоровья костей. В Великобритании мы получаем большую часть витамина D от солнечного света примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября. Узнайте, как насытиться, не рискуя получить солнечные лучи.

Нам нужен витамин D, чтобы помочь организму усваивать кальций и фосфаты из нашего рациона. Эти минералы важны для здоровья костей, зубов и мышц.

Недостаток витамина D, известный как дефицит витамина D, может привести к тому, что кости станут мягкими и слабыми, что может привести к деформации костей.

Например, у детей недостаток витамина D может привести к рахиту. У взрослых это может привести к остеомаляции, которая вызывает боль и болезненность в костях.

Как мы получаем витамин D?

Наше тело вырабатывает витамин D из-за попадания прямых солнечных лучей на кожу, когда мы на улице. Примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей сможет получать весь необходимый нам витамин D из солнечного света.

Мы также получаем витамин D из небольшого количества продуктов, включая жирную рыбу, такую ​​как лосось, скумбрия, сельдь и сардины, а также красное мясо и яйца.

Витамин D также добавляется во все молочные смеси для младенцев, а также в некоторые сухие завтраки, жирные пасты и немолочные заменители молока.

Количества, добавляемые к этим продуктам, могут варьироваться и могут добавляться только в небольших количествах. По закону производители должны добавлять витамин D в детское молоко.

Еще один источник витамина D — это пищевые добавки.

Как долго мы должны находиться на солнце?

Большинство людей могут вырабатывать достаточно витамина D, ежедневно находясь на солнце в течение коротких периодов времени с открытыми предплечьями, руками или голенями и без солнцезащитного крема с конца марта или начала апреля до конца сентября, особенно с 11:00 до 15:00.

Точно неизвестно, сколько времени нужно на солнце, чтобы выработать витамин D в количестве, достаточном для удовлетворения потребностей организма.

Это связано с тем, что существует ряд факторов, которые могут повлиять на то, как вырабатывается витамин D, например, цвет вашей кожи или количество обнаженной кожи.

Но вы должны быть осторожны, чтобы не обжечься на солнце, поэтому постарайтесь прикрыть или защитить кожу солнцезащитным кремом, прежде чем она начнет краснеть или горит.

Людям с темной кожей, например африканцам, афро-карибским или южноазиатским людям, нужно будет дольше находиться на солнце, чтобы производить такое же количество витамина D, как и людям с более светлой кожей.

Время, необходимое для того, чтобы ваша кожа покраснела или загорелась, варьируется от человека к человеку. В Cancer Research UK есть советы, которые помогут защитить кожу от солнечных лучей.

Ваше тело не может вырабатывать витамин D, если вы сидите в помещении у солнечного окна, потому что ультрафиолетовые лучи B (UVB) (те, которые необходимы вашему организму для выработки витамина D) не могут пройти через стекло.

Чем дольше вы находитесь на солнце, особенно в течение длительного периода без защиты от солнца, тем выше риск рака кожи.

Если вы планируете долгое время находиться на солнце, наденьте подходящую одежду, закройте солнцезащитные очки, найдите тень и нанесите солнцезащитный крем не ниже SPF15.

Зимний солнечный свет

В Великобритании зимой (с октября по начало марта) солнечный свет не содержит достаточно УФ-излучения, чтобы наша кожа могла вырабатывать витамин D.

В эти месяцы мы полагаемся на получение витамина D из пищевых источников (включая обогащенные продукты) и добавок.

Использование солярия не рекомендуется для выработки витамина D.

Младенцы и дети

Детям в возрасте до 6 месяцев не допускать попадания прямых солнечных лучей.

С марта по октябрь в Великобритании детям следует:

• прикрыться подходящей одеждой, включая шляпу и солнцезащитные очки с запахом
• проводить время в тени (особенно с 11:00 до 15:00)
• использовать солнцезащитный крем не ниже SPF15

Чтобы обеспечить достаточное количество витамина D, младенцам и детям в возрасте до 5 лет следует давать добавки с витамином D, даже если они все-таки выходят на солнце.

Узнайте о добавках витамина D для детей

Кому следует принимать добавки витамина D?

Некоторые группы населения подвергаются большему риску недополучения витамина D.

Департамент здравоохранения рекомендует этим людям ежедневно принимать добавки витамина D, чтобы обеспечить их достаточное количество.

Эти группы:

• все младенцы от рождения до 1 года (включая детей, вскармливаемых грудью и детей, вскармливаемых смесью, у которых менее 500 мл детской смеси в день)
• все дети в возрасте от 1 до 4 лет
• человек, которые редко подвергаются воздействию солнца (например, люди, которые ослаблены или привязаны к дому, или находятся в учреждении, таком как дом престарелых, или если они обычно носят одежду, закрывающую большую часть их кожи на улице)

Для остальной части населения всем в возрасте старше 5 лет (включая беременных и кормящих женщин) рекомендуется рассмотреть возможность приема ежедневной добавки, содержащей 10 микрограммов (мкг) витамина D.

Но большинство людей в возрасте 5 лет и старше, вероятно, получат достаточное количество витамина D от солнечного света летом (с конца марта / начала апреля до конца сентября), поэтому вы можете отказаться от приема добавок витамина D в эти месяцы.

Узнайте, кому следует принимать добавки витамина D и в каком количестве

Вы можете бесплатно получать витаминные добавки, содержащие витамин D, если вы беременны, кормите грудью или имеете ребенка в возрасте до 4 лет и имеете право на участие в программе Healthy Start.

Вы также можете купить одноразовые витаминные добавки или витаминные капли, содержащие витамин D, для младенцев и детей младшего возраста в большинстве аптек и крупных супермаркетов.

Поговорите со своим фармацевтом, терапевтом или медперсоналом, если вы не уверены, нужно ли вам принимать добавку витамина D, или не знаете, какие добавки принимать.

Может у вас слишком много витамина D?

Если вы решите принимать добавки витамина D, большинству людей будет достаточно 10 мкг в день.

Людям, принимающим пищевые добавки, не рекомендуется принимать более 100 мкг витамина D в день, так как это может быть вредно (100 мкг равно 0.1 миллиграмм).

Это относится к взрослым, включая беременных и кормящих женщин и пожилых людей, а также детей в возрасте от 11 до 17 лет.

Детям в возрасте от 1 до 10 лет не следует принимать более 50 мкг в день. Младенцы младше 12 месяцев не должны употреблять более 25 мкг в день.

У некоторых людей есть заболевания, из-за которых они не могут безопасно принимать столько витамина D.

Если есть сомнения, обратитесь к врачу. Если ваш врач рекомендовал вам принимать другое количество витамина D, вы должны следовать его советам.

Количество витамина D, содержащегося в добавках, иногда выражается в международных единицах (МЕ), где 40 МЕ равны 1 микрограмму (1 мкг) витамина D.

Нет никакого риска, что ваше тело вырабатывает слишком много витамина D из-за воздействия солнца, но всегда не забывайте прикрывать или защищать свою кожу до того, как вы начнете краснеть или гореть.

Последняя проверка страницы: 31 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 31 августа 2021 г.

Как получить больше витамина D от солнца: советы и другие источники

Солнце — один из лучших источников витамина D для человеческого организма.На количество витамина D, которое может вырабатывать организм человека в результате пребывания на солнце, влияют несколько факторов, таких как время дня, географическое положение, цвет кожи и использование солнцезащитного крема.

Витамин D является важным питательным веществом для организма. Организму необходим витамин D для усвоения кальция. Витамин D также играет роль в росте костей, заживлении костей и функционировании иммунной системы.

В этой статье рассматривается, как организм получает витамин D от солнца, рассматриваются советы по максимальному увеличению производства витамина D и другие способы его получения.

Когда солнечные лучи попадают на кожу, процессы внутри тканей начинают производить витамин D.

Людям не нужно загорать или обжигаться, чтобы получить витамин D от солнца. Организм вырабатывает весь витамин D, который ему необходим в течение дня, примерно за половину времени, необходимого для обгорания кожи.

На количество витамина D, получаемое человеком от солнца, влияет множество факторов, например:

• Время суток . Кожа производит больше витамина D, когда находится на солнце в середине дня, когда она находится в самой высокой точке неба.При длительном пребывании на жарком солнце пользуйтесь солнцезащитным кремом и избегайте обезвоживания.
• Количество обнаженной кожи . Чем больше кожи обнажает человек, тем больше витамина D вырабатывается в организме. Например, обнажение спины позволяет организму производить больше витамина D, чем только руки и лицо.
• Цвет кожи . Кожа бледного цвета вырабатывает витамин D быстрее, чем кожа темного цвета.

Расположение человека по отношению к экватору также оказывает значительное влияние на то, сколько витамина D может вырабатывать его организм.

В Соединенных Штатах жителям более солнечных южных штатов будет легче удовлетворить свои потребности в витамине D с помощью солнечного света, чем жителям северных штатов. Это особенно актуально в зимние месяцы, когда солнце находится ниже.

Частое умеренное пребывание на солнце полезно для здоровья, но продолжительное пребывание на солнце может быть опасным.

Важно отметить, что когда кто-то остается на солнце так долго, что его кожа обжигается, у него повышается риск развития рака кожи.

В настоящее время людям советуют оставаться на солнце вдвое меньше, чем требуется для их конкретного типа кожи, прежде чем укрыться и уйти в тень. Это должно дать им весь необходимый витамин D, не увеличивая риск рака кожи.

Организму необходим постоянный источник витамина D для множества различных процессов.

Солнце — наш лучший естественный источник витамина D. Даже непродолжительное пребывание на солнце может обеспечить организм всем витамином D, необходимым в течение дня.Согласно Совету по витамину D, это может быть:

• 15 минут для человека со светлой кожей
• пара часов для человека с темной кожей

Очень немногие продукты содержат значительное количество витамина D, поэтому люди могут Убедитесь, что они получают достаточно витамина, регулярно проводя время на свежем воздухе.

Когда солнечные ультрафиолетовые лучи B (UVB) попадают на кожу человека, процессы внутри тканей начинают производить витамин D для использования организмом. Однако важно помнить, что чрезмерное пребывание на солнце может обжечь кожу и потенциально привести к раку кожи.

Витамин D помогает организму усваивать кальций, который является одним из основных строительных блоков костей. Организму также необходим витамин D для правильной работы нервов, мышц и иммунной системы.

Дефицит витамина D может вызывать состояния мягких костей, такие как рахит или остеомаляцию, а также состояние пористой и хрупкой кости, называемое остеопорозом.

Использование солнцезащитного крема ограничивает способность организма вырабатывать витамин D. Однако пребывание на солнце без солнцезащитного крема может вызвать солнечный ожог и способствовать развитию рака кожи.

Организм не может производить витамин D под воздействием солнечных лучей через окно, поскольку стекло блокирует солнечные лучи UVB.

Кожа некоторых людей менее способна вырабатывать витамин D, чем кожа других. Другие могут быть не в состоянии должным образом выделять витамин D из жировых клеток в кровоток.

Кроме того, некоторые люди могут не активировать витамин D до состояния, пригодного для использования. Эти люди могут оказаться в группе риска дефицита витамина D, в том числе:

• пожилые люди
• люди с более темной кожей
• люди с ожирением
• люди с заболеваниями почек или печени

Источники витамина D включают солнце, некоторые продукты питания и добавки с витамином D.

В США рекомендуемая суточная доза витамина D с пищей или добавками следующая:

• Дети и подростки: 600 международных единиц (МЕ) или 15 микрограммов (мкг).
• Взрослые в возрасте до 70 лет: 600 МЕ или 15 мкг.
• Взрослые в возрасте 71 года и старше: 800 МЕ или 20 мкг.
• Во время беременности и кормления грудью: 600 МЕ или 15 мкг.

Некоторые продукты содержат больше витамина D, чем другие. Яйца, сардины и лосось естественным образом содержат витамин D.Кроме того, производители обогащают витамином большинство молока и некоторые марки йогуртов и сухих завтраков.

Университет Флориды предоставляет примеры продуктов, содержащих витамин D:

• 3 унции (унции) приготовленной нерки: 570 МЕ или 14 мкг.
• 3 унции консервированного тунца: 240 МЕ или 6 мкг.
• 3 унции консервированных сардин без жидкости: 165 МЕ или 4 мкг.
• 1 стакан 1% обогащенного молока: 120 МЕ или 3 мкг.
• 6 унций обезжиренного ванильного йогурта: 80 МЕ или 2 мкг.
• три четверти стакана обогащенного апельсинового сока: 75 МЕ или 2 мкг.
• 1 порция обогащенных хлопьев для завтрака: минимум 40 МЕ или 1 мкг.
• 1 большое сваренное вкрутую яйцо: 45 МЕ или 1 мкг.

Продукты и добавки, богатые витамином D, особенно важны для людей, которым трудно получить витамин из-за пребывания на солнце, а также для тех, кто не может проводить много времени на улице.

Пожилые люди, люди с более темной кожей, представители других групп, кожа которых менее способна вырабатывать витамин D, и люди с повышенным риском дефицита витамина D, возможно, захотят рассмотреть возможность приема добавок.

Следует отметить, что, хотя это бывает редко, токсичность витамина D может возникнуть и вызвать тошноту, запор, слабость и повреждение почек.

Последний совет для взрослых — получать не более 4000 МЕ витамина D в день с пищей и добавками. Воздействие солнца обычно не приводит к отравлению витамином D.

Витамин D также можно получить из солярия в помещении. Совет по витамину D советует людям, которые думают об этом пути:

• оставаться на кровати только половину времени, необходимого для ожога кожи
• используйте УФ-кровати низкого давления, а не те, которые используют УФ-излучение высокой интенсивности

Солнце экспозиция является наиболее важным естественным источником витамина D.Организм использует витамин для поглощения кальция, необходимого для построения и поддержания костей.

Короткие периоды пребывания на солнце обычно позволяют организму вырабатывать весь витамин D, который ему необходим в течение дня. Некоторые люди, в том числе пожилые люди или люди с проблемами почек или печени, могут подвергаться риску дефицита витамина D. Они могут рассмотреть возможность употребления большего количества продуктов, содержащих витамин D, или приема добавок.

При воздействии солнечных лучей на кожу необходимо учитывать риск рака кожи.Людям следует избегать ожогов кожи.

Время для большего количества витамина D

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Недостаток «солнечного витамина» имеет последствия не только для здоровья костей.

Сентябрь приносит конец лета в северном полушарии, и для многих из нас это означает меньше времени на солнце. Солнечные лучи обеспечивают энергию ультрафиолета B (UVB), и кожа использует его, чтобы начать вырабатывать витамин D. (Кожа фактически производит предшественник, который превращается в активную форму витамина печенью и почками). Лучше всего подходит витамин D. известен своей жизненно важной ролью в здоровье костей. Без этого «солнечного витамина» организм не может усваивать кальций, который он потребляет, поэтому он крадет кальций из костей, увеличивая риск остеопороза и переломов.Витамин D также помогает поддерживать нормальный уровень в крови фосфора, еще одного минерала, строящего кости.

Витамин D был бы необходим, если бы он не делал ничего другого. Но исследователи обнаружили, что он активен во многих тканях и клетках, помимо костей, и контролирует огромное количество генов, в том числе связанных с раком, аутоиммунными заболеваниями и инфекциями. Не проходит и месяца без новостей о рисках дефицита витамина D или о потенциальной роли витамина в предотвращении заболеваний, включая рак груди, рассеянный склероз и даже шизофрению.В июне 2008 года исследование, опубликованное в архиве Archives of Internal Medicine , показало, что низкий уровень витамина D в крови был связан с удвоенным риском смерти в целом и от сердечно-сосудистых причин у женщин и мужчин (средний возраст 62 года), обращенных в кардиологический центр. для коронарной ангиографии. На научном собрании в мае 2008 года канадские исследователи сообщили, что дефицит витамина D связан с ухудшением результатов у женщин с раком груди. Большое исследование старения в Нидерландах, опубликованное в майском номере журнала Archives of General Psychiatry за май 2008 года, обнаружило связь между дефицитом витамина D и депрессией у женщин и мужчин в возрасте от 65 до 95 лет.

Картина о пользе витамина D для здоровья, помимо костей, была составлена ​​в основном на основе эпидемиологических и наблюдательных исследований. Результаты таких исследований могут предложить корреляцию между риском заболевания и определенными факторами — например, воздействием солнца или уровнем витамина D в крови, — но они не доказывают причинно-следственную связь. Многообещающие результаты наблюдательных исследований не всегда оправдываются при проверке в клинических испытаниях. Однако в одном из немногих рандомизированных испытаний, проверяющих влияние добавок витамина D на исходы рака, женщины в постменопаузе, принимавшие 1100 международных единиц (МЕ) витамина D плюс 1400-1500 миллиграммов кальция в день, снижали риск развития некожных заболеваний. рака на 77% через четыре года по сравнению с плацебо и той же дозой кальция.Доза 1100 МЕ — почти в три раза больше 400 МЕ в день, рекомендованных федеральными и другими экспертными рекомендациями — коррелировала с повышением уровня витамина D в крови в среднем на 35%. В единственном другом рандомизированном исследовании витамина D и рака — в рамках Инициативы по охране здоровья женщин — исследователи не обнаружили влияния на колоректальный рак. Критики говорят, что доза, 400 МЕ в день, была слишком мала, чтобы что-то изменить.

Необходимы дополнительные испытания, чтобы выяснить преимущества и риски витамина D в различных дозах и в разных группах населения.Фактически, крупномасштабное рандомизированное исследование, в котором будут участвовать 20000 женщин и мужчин из США, было предложено исследователями Гарварда и будет рассмотрено для финансирования Национальными институтами здравоохранения. Между тем, доказательства настолько убедительны, что некоторые эксперты уже рекомендуют взрослым не менее 800–1000 МЕ витамина D в день.

Широта и производство витамина D в коже За исключением летних месяцев, кожа практически не вырабатывает витамин D от солнца на широтах выше 37 градусов северной широты (в Соединенных Штатах, заштрихованная область на карте) или ниже 37 градусов южнее экватора.Люди, живущие в этих районах, подвергаются относительно большему риску дефицита витамина D.

В поисках витамина D

При правильных обстоятельствах 10-15 минут солнечного света на руках и ногах несколько раз в неделю могут произвести почти весь необходимый нам витамин D. К сожалению, «правильные обстоятельства» неуловимы: время года, время суток, место вашего проживания, облачность и даже загрязнение влияют на количество УФ-B, попадающего на вашу кожу. Более того, производство витамина D вашей кожей зависит от возраста (люди в возрасте 65 лет и старше вырабатывают только четверть от количества витамина D от 20 лет), цвета кожи (у афроамериканцев в среднем примерно вдвое меньше витамина D). в их крови, как у белых американцев) и использование солнцезащитных кремов (хотя эксперты не все согласны с тем, в какой степени солнцезащитный крем влияет на производство витамина D, связанное с солнцем).

Отсутствие пребывания на солнце было бы меньшей проблемой, если бы диета обеспечивала достаточное количество витамина D. Но продуктов, богатых витамином D, не так много (см. Диаграмму ниже), и вам нужно съесть их много, чтобы получить от 800 до 1000 МЕ в день. Люди, у которых есть проблемы с усвоением пищевых жиров — например, страдающие болезнью Крона или глютеновой болезнью — не могут получать достаточное количество витамина D из рациона, независимо от того, сколько они едят (витамин D требует некоторого количества пищевых жиров в кишечнике для усвоения). А люди с заболеваниями печени и почек часто испытывают дефицит витамина D, потому что эти органы необходимы для выработки активной формы витамина, будь то солнце или пища.

Избранные пищевые источники витамина D
Еда	Витамин D (МЕ *)
Лосось, 3,5 унции	360
Скумбрия, 3,5 унции	345
Тунец, консервированный, 3,5 унции	200
Апельсиновый сок, обогащенный, 8 унций	100
Молоко обогащенное, 8 унций	98
Сухие завтраки, обогащенные, 1 порция	40–100
* МЕ = международные единицы Источник: Управление пищевых добавок, Национальные институты здравоохранения .

По этим и другим причинам удивительное количество американцев — более 50% женщин и мужчин в возрасте 65 лет и старше в Северной Америке — испытывают дефицит витамина D, согласно консенсусному семинару, проведенному в 2006 году.Растущее понимание преимуществ витамина D в сочетании с риском дефицита витамина D побудило некоторых экспертов рекомендовать анализ крови, который определяет количество витамина D в организме. Тест измеряет концентрацию 25-гидроксивитамина D ₃ или 25 (OH) D, предшественника, вырабатываемого кожей и превращающегося в организме в витамин D. Если вам больше 70 лет, у вас темная кожа или вы живете. на северной широте вы можете спросить своего врача о тесте. Людям, у которых есть проблемы с нарушением всасывания или которые принимают лекарства, которые мешают активности витамина D (например, глюкокортикоиды), также следует учитывать это.Однако некоторые эксперты считают, что в тестировании нет необходимости, если вы получаете от 800 до 1000 МЕ витамина D в день.

Хотя нет согласия относительно оптимального уровня 25 (OH) D, его дефицит обычно определяется как уровень в крови менее 20 нанограмм на миллилитр или 20 нг / мл (см. Диаграмму). Такой низкий уровень связан с низкой плотностью костей, падениями, переломами, раком, иммунной дисфункцией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и гипертонией. Многие эксперты рекомендуют уровень не менее 32 и предполагают, что для поддержания этого уровня требуется от 800 до 1000 МЕ витамина D в день.

Статус витамина D по уровню в крови 25 (OH) D *
Статус витамина D	25 (OH) D в нанограммах на миллилитр (нг / мл)
Недостаток	Менее 20 нг / мл
Недостаточно	от 20 до 29 нг / мл
Достаточно	30 нг / мл или более
Потенциально опасно	Более 150 нг / мл
* 25-гидроксивитамин D 3 (предшественник витамина D) Источник: Holick MF.«Дефицит витамина D», Медицинский журнал Новой Англии (19 июля 2007 г.), Vol. 357, № 3, с. 266–80.

Как получить 1000 МЕ

Если вы не живете на юге и не проводите много времени на открытом воздухе, или вам нравится есть много жирной рыбы и продуктов, обогащенных витамином D, добавки — лучший способ убедиться, что вы получаете от 800 до 1000 МЕ в день. (Более высокие дозы могут быть назначены, если у вас диагностирован дефицит витамина D.) Большинство поливитаминов содержат всего 400 МЕ. Но не принимайте сразу две, потому что получение двойных доз других витаминов и минералов может быть небезопасным (например, слишком много витамина А, так как ретинол может вызвать выпадение волос и диарею и связан с переломами бедра и других костей, возможно, из-за неблагоприятное взаимодействие с витамином D). Многие таблетки кальция содержат около 200 МЕ витамина D, поэтому одного поливитамина и двух или трех таблеток кальция должно хватить. Или вы можете принять таблетку витамина D, чтобы удовлетворить свои ежедневные потребности.Пока мы не узнаем больше, убедитесь, что ваше потребление из дополнительных источников не превышает 2000 МЕ в день, текущий верхний предел, установленный Национальной академией наук.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Витамин D: витамин «солнечный свет»

Abstract

Недостаточность витамина D затрагивает почти 50% населения мира. По оценкам, 1 миллиард человек во всем мире всех национальностей и возрастных групп имеют дефицит витамина D (ДВД). Эту пандемию гиповитаминоза D можно объяснить, главным образом, образом жизни (например, уменьшение активности на свежем воздухе) и факторами окружающей среды (например, загрязнение воздуха), которые снижают воздействие солнечного света, необходимого для производства витамина D, вызванного ультрафиолетом B (UVB). в коже.Высокая распространенность недостаточности витамина D является особенно важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку гиповитаминоз D является независимым фактором риска общей смертности среди населения в целом. Текущие исследования показывают, что для предотвращения хронических заболеваний нам может потребоваться больше витамина D, чем рекомендуется в настоящее время. Поскольку число людей с ДВД продолжает расти, важность этого гормона для общего состояния здоровья и профилактики хронических заболеваний находится на переднем крае исследований. ДВД очень распространен во всех возрастных группах.Поскольку мало продуктов содержит витамин D, руководящие принципы рекомендуют добавки в рекомендуемой суточной дозе и допустимом верхнем пределе. Также предлагается измерять уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке в качестве первоначального диагностического теста у пациентов с риском дефицита. Пациентам с дефицитом рекомендуется лечение витамином D2 или витамином D3. Метаанализ, опубликованный в 2007 году, показал, что добавление витамина D было связано со значительным снижением смертности. В этом обзоре мы обобщим механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе взаимосвязи между витамином D, и поймем его биологию и клинические последствия.

Ключевые слова: Рак, жирорастворимый витамин, гипертония, ожирение, аналоги витамина D

ВВЕДЕНИЕ

Недостаточность витамина D затрагивает почти 50% населения во всем мире. [1] По оценкам, 1 миллиард человек во всем мире, всех национальностей и возрастных групп, имеют дефицит витамина D (ДВД). [1–3] Эту пандемию гиповитаминоза D можно в основном отнести к образу жизни и факторам окружающей среды, которые уменьшают воздействие солнечного света, то есть необходим для производства витамина D в коже под воздействием ультрафиолета B (UVB).Чернокожие люди поглощают больше УФВ-излучения меланином своей кожи, чем белые люди, и, следовательно, им требуется больше солнечного света для выработки того же количества витамина D. [4]

Высокая распространенность недостаточности витамина D является особенно важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку гиповитаминоз D является независимым фактором риска общей смертности среди населения в целом. [5] Новые исследования подтверждают возможную роль витамина D в борьбе с раком, сердечными заболеваниями, переломами и падениями, аутоиммунными заболеваниями, гриппом, диабетом 2 типа и депрессией.Многие поставщики медицинских услуг увеличили свои рекомендации по добавлению витамина D как минимум до 1000 МЕ. [6] Метаанализ, опубликованный в 2007 году, показал, что добавление витамина D было связано со значительным снижением смертности. [7] В этом обзоре мы сосредоточимся на биологии витамина D и суммируем механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе взаимосвязи между витамином D и его клиническими последствиями.

Биология солнечного света витамин

Витамин D уникален, потому что он может вырабатываться в коже под воздействием солнечного света.[3,8–10] Витамин D существует в двух формах. Витамин D ₂ получают в результате УФ-облучения дрожжевого стерола эргостерина и естественным образом обнаруживают в грибах, подвергшихся воздействию солнца. Солнечные лучи UVB попадают на кожу, и люди синтезируют витамин D ₃ , так что это наиболее «естественная» форма. Люди не производят витамин D ₂ , а большинство жирных рыб, таких как лосось, скумбрия и сельдь, содержат витамин D ₃ . Витамин D (D представляет собой D ₂ , или D ₃ , или и то, и другое), который попадает в организм, включается в хиломикроны, которые всасываются в лимфатическую систему и попадают в венозную кровь.Витамин D, который поступает из кожи или с пищей, является биологически инертным и требует его первого гидроксилирования в печени витамином D-25-гидроксилазой (25-OHase) до 25 (OH) D. [3,11] Однако 25 (OH) ) D требует дальнейшего гидроксилирования в почках 25 (OH) D-1-OHase (CYP27B1) для образования биологически активной формы витамина D 1,25 (OH) 2D. [3,11] 1,25 (OH) ) 2D стимулирует всасывание кальция в кишечнике. [12] Без витамина D усваивается только 10–15% пищевого кальция и около 60% фосфора. Достаточность витамина D увеличивает усвоение кальция и фосфора на 30–40% и 80% соответственно.[3,13]

Рецептор витамина D (VDR) присутствует в большинстве тканей и клеток организма. [6,14] 1,25 (OH) 2D имеет широкий спектр биологических действий, таких как ингибирование клеточной пролиферации и индукция терминальной дифференцировки, ингибирование ангиогенеза, стимуляция выработки инсулина, ингибирование продукции ренина и стимуляция выработки кателицидина макрофагами. [6,14–16] Локальная продукция 1,25 (OH) 2D может быть ответственной за регулирование до 200 генов [6,14–16]. 17], что может способствовать многим плейотропным свойствам витамина D.[3,8,9,14]

Дефицит витамина D: распространенность

VDD был исторически определен и недавно рекомендован Институтом медицины (IOM) как 25 (OH) D менее 0,8 МЕ. Недостаточность витамина D определяется как 25 (OH) D 21–29 нг / мл. [1,18–23] Дети и взрослые молодого и среднего возраста подвержены одинаково высокому риску ДВД и недостаточности во всем мире. ДВД распространен в Австралии, на Ближнем Востоке, в Индии, Африке и Южной Америке. [1,24,25] Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальный витамин и кальциевую добавку с витамином D, остаются в группе высокого риска ДВД.[26–28]

Дефицит витамина D, почему это происходит?

Основным источником витамина D для детей и взрослых является воздействие естественного солнечного света. [1,29–32] Таким образом, основной причиной ДВД является недостаточное воздействие солнечного света. [29,33–35] Ношение солнцезащитного крема с солнцезащитным кремом. фактор защиты от солнца 30 снижает синтез витамина D в коже более чем на 95%. [36] Люди с от природы темным оттенком кожи имеют естественную защиту от солнца и требуют как минимум в три-пять раз более длительного воздействия, чтобы получить такое же количество витамина D, как и человеку с белым оттенком кожи.[37,38] Существует обратная связь 25 (OH) D в сыворотке крови и индекса массы тела (ИМТ) более 30 кг / м ² , и, таким образом, ожирение связано с ДВД. [39]

Пациенты с одним из синдромов мальабсорбции жира и бариатрические пациенты часто не могут усваивать жирорастворимый витамин D, а пациенты с нефритическим синдромом теряют 25 (OH) D, связанный с белком, связывающим витамин D, с мочой [1]. ] Пациенты, принимающие широкий спектр лекарств, включая противосудорожные препараты и лекарства для лечения СПИДа / ВИЧ, подвергаются риску, поскольку эти препараты усиливают катаболизм 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2D.[40] Пациенты с хроническими гранулемообразующими заболеваниями (саркоидоз, туберкулез и хронические грибковые инфекции), некоторыми лимфомами и первичным гиперпаратиреозом с повышенным метаболизмом от 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2D также относятся к группе высокого риска. для VDD. [41,42]

Дефицит витамина D: последствия

VDD приводит к нарушениям метаболизма кальция, фосфора и костей. VDD вызывает снижение всасывания кальция и фосфора с пищей, что приводит к увеличению уровня ПТГ.[1,3,18,43] Опосредованное ПТГ повышение активности остеокластов создает локальные очаги слабости костей и вызывает общее снижение минеральной плотности костной ткани (МПК), что приводит к остеопении и остеопорозу. Недостаток кальций-фосфорного продукта вызывает дефект минерализации в скелете. [1,44] У маленьких детей, в скелете которых мало минералов, этот дефект приводит к различным деформациям скелета, классически известным как рахит. [45,46] VDD. также вызывает мышечную слабость; Пострадавшие дети испытывают трудности при стоянии и ходьбе [46,47], в то время как у пожилых возрастает раскачивание и они чаще падают [48,49], что увеличивает риск переломов.

Группы с риском недостаточности витамина D

Получить достаточное количество витамина D из одних только естественных источников пищи сложно. Потребление продуктов, обогащенных витамином D, и воздействие солнечного света имеют важное значение для поддержания здорового статуса витамина D. Для удовлетворения суточной потребности в витамине D у некоторых групп людей могут потребоваться диетические добавки. [50]

Младенцы на грудном вскармливании

Обычно потребности в витамине D не могут быть удовлетворены одним грудным молоком [23,51], которое обеспечивает от <25 МЕ / л до 78 МЕ / л.[52] Содержание витамина D в грудном молоке связано со статусом витамина D у матери; поэтому матери, принимающие добавки с высокими дозами витамина D, могут иметь высокий уровень витамина D в молоке. [52] Американская ассоциация педиатров (AAP) рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали дополнительно 400 МЕ витамина D в день [52,53], что является рекомендуемой суточной дозой этого питательного вещества в младенчестве.

Пожилые люди

Пожилые люди подвергаются высокому риску развития недостаточности витамина D из-за старения.Их кожа не может так эффективно синтезировать витамин D, они, вероятно, будут проводить больше времени в помещении, и они могут неадекватно потреблять витамин. [23]

Люди с ограниченным пребыванием на солнце

Люди, не выходящие из дома, женщины, которые носят длинные халаты и головные уборы по религиозным причинам, а также люди, занимающиеся ограниченным пребыванием на солнце, вряд ли получат достаточное количество витамина D из солнечного света. [54,55] Значение Роль, которую солнцезащитный крем может играть в снижении синтеза витамина D, все еще неясна.[23] Потребление RDA уровней витамина D из продуктов питания и / или добавок обеспечит этих людей достаточным количеством этого питательного вещества.

Люди с темной кожей

Увеличение количества пигмента меланина в эпидермальном слое приводит к потемнению кожи и снижению ее способности вырабатывать витамин D из солнечного света. [23] Нет уверенности в том, что более низкие уровни 25 (OH) D для людей с темной кожей имеют серьезные последствия для здоровья. Потребление RDA уровней витамина D из продуктов и / или добавок обеспечит этих людей достаточным количеством этого питательного вещества.

Люди с мальабсорбцией жира

Витамин D жирорастворим, поэтому для его усвоения требуется некоторое количество пищевых жиров в кишечнике. Людям с пониженной способностью усваивать пищевые жиры могут потребоваться добавки витамина D. [56] Нарушение всасывания жира связано с множеством заболеваний, включая некоторые формы заболеваний печени, муковисцидоз и болезнь Крона. [57]

Люди, страдающие ожирением или перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза

Значение ИМТ ≥30 связано с более низкими уровнями 25 (OH) D в сыворотке крови по сравнению с людьми, не страдающими ожирением.Людям с ожирением может потребоваться большее, чем обычно, потребление витамина D для достижения уровня 25 (OH) D, сопоставимого с нормальным весом [23]. Увеличение количества секвестра подкожного жира (захват) большего количества витамина и изменение его поступления в кровообращение. У людей, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, со временем может развиться дефицит витамина D без достаточного поступления витамина D с пищей или добавками; более того, часть верхнего отдела тонкой кишки, где всасывается витамин D, обходится. [58,59]

Источники витамина D

Основной источник витамина D для большинства людей синтезируется под воздействием солнечного света на кожу, как правило, между 1000 ч и 1500 ч весной, летом и осенью.[1,29,33,60] Витамин D, вырабатываемый кожей, может оставаться в крови как минимум в два раза дольше по сравнению с витамином D. [61] Когда взрослый, одетый в купальный костюм, подвергается одной минимальной эритемной дозе УФ-излучения (легкое покраснение кожи через 24 часа после воздействия), количество производимого витамина D эквивалентно проглатыванию от 10 000 до 25 000 МЕ [33]. Выработка витамина D ₃ кожей снижается под действием различных факторов, включая усиление пигментации кожи, старение и местное нанесение солнцезащитного крема.[1,36,37] Изменение зенитного угла солнца, вызванное изменением широты, сезона года или времени суток, резко влияет на выработку кожей витамина D ₃ . [1,33]

.

Физиологическое действие витамина D

Витамин D — жирорастворимый витамин, который действует как стероидный гормон. У людей основным источником витамина D является вызванное УФ-В излучением превращение 7-дегидрохолестерина в витамин D в коже []. [1,62] Витамин D влияет на кости, кишечник, иммунную и сердечно-сосудистую системы, поджелудочную железу, мышцы, мозг. , и контроль клеточных циклов.[63]

Для активации витамина D в организме происходит два гидроксилирования. Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D ₃ ), активная форма витамина D, имеет период полураспада около 15 часов, а кальцидиол (25-гидроксивитамин D ₃ ) имеет период полураспада около 15 дней. . [63] Витамин D связывается с рецепторами, расположенными по всему телу. 25 (OH) D трансформируется почечной или внепочечной 1α-гидроксилазой в 1,25-дигидроксивитамин D (1,25 [OH] 2D), который циркулирует при гораздо более низких концентрациях в сыворотке, чем 25 (OH) D, но имеет гораздо более высокую концентрацию. близость к VDR.[64] Однако исследования показали, что многие другие типы клеток, в том числе клетки сосудистой стенки, экспрессируют 1α-гидроксилазу с последующим внутриклеточным превращением 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2D, что оказывает свое влияние на уровень отдельной клетки или ткани перед катаболизмом до биологически неактивной кальцитроевой кислоты. [1,65,66] Факторы, такие как фактор роста фибробластов 23 и Klotho, которые подавляют экспрессию 1α-гидроксилазы, также, как было показано, регулируют почечную конверсию от 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2D.[67] Важно отметить, что внепочечная экспрессия 1α-гидроксилазы также лежит в основе различных регуляторных механизмов. В этом контексте внепочечная продукция 1,25 (OH) 2D в макрофагах стимулируется Toll-подобным рецептором как часть врожденного иммунного ответа против внутриклеточных бактерий. [68] Другим примером внепочечной регуляции 1α-гидроксилазы является то, что повышенная продукция 1,25 (OH) 2D кератиноцитами в ранах [69], следовательно, дает хорошую оценку статуса витамина D, но также следует учитывать регуляцию активности 1α-гидроксилазы. .Витамин D проникает через гематоэнцефалический барьер, а рецепторы витамина D обнаруживаются в головном мозге, но его точная роль до сих пор неизвестна.

Лекарственные взаимодействия

Добавки витамина D могут взаимодействовать с несколькими типами лекарств. Кортикостероиды могут снижать всасывание кальция, что приводит к нарушению метаболизма витамина D. [9] Поскольку витамин D является жирорастворимым, орлистат и холестирамин могут снизить его абсорбцию, и их следует принимать с интервалом в несколько часов [9]. Фенобарбитал и фенитоин увеличивают метаболизм витамина D в печени до неактивных соединений и снижают всасывание кальция, что также ухудшает метаболизм витамина D.[9]

Дозировка

Лишь некоторые продукты являются хорошим источником витамина D. Лучший способ получить дополнительный витамин D — это принимать пищевые добавки. Традиционные поливитамины содержат около 400 МЕ витамина D, но многие поливитамины теперь содержат от 800 до 1000 МЕ. Доступны различные варианты индивидуальных добавок витамина D, включая капсулы, жевательные таблетки, жидкости и капли. Жир печени трески является хорошим источником витамина D, но в больших дозах существует риск отравления витамином А. [70]

Клинические преимущества витамина D

Рак

Витамин D снижает пролиферацию клеток и увеличивает их дифференциацию, останавливает рост новых кровеносных сосудов и обладает значительным противовоспалительным действием.[71,72] Многие исследования предполагают связь между низким уровнем витамина D и повышенным риском рака, с самыми убедительными доказательствами колоректального рака. В последующем исследовании специалистов в области здравоохранения (HPFS) у субъектов с высокими концентрациями витамина D вероятность диагностировать рак толстой кишки была вдвое ниже, чем у пациентов с низкими концентрациями [71] Пока нельзя сделать окончательный вывод о связи между концентрацией витамина D и риском рака, но результаты многих исследований многообещающие.Есть данные, свидетельствующие о том, что более высокое потребление витамина D снижает риск рака груди. [72] Влияние менопаузального статуса на эту связь до сих пор неясно.

Болезнь сердца

Несколько исследований предоставляют доказательства того, что защитное действие витамина D на сердце может осуществляться через гормональную систему ренин-ангиотензин, подавляя воспаление или непосредственно на клетки сердца и стенок кровеносных сосудов. . [17] В Framingham Heart Study пациенты с низкими концентрациями витамина D (<15 нг / мл) имели на 60% более высокий риск сердечных заболеваний, чем пациенты с более высокими концентрациями.[17] В другом исследовании, в котором наблюдали мужчин и женщин в течение 4 лет, у пациентов с низкими концентрациями витамина D (<15 нг / мл) в три раза чаще диагностировалась гипертензия, чем у пациентов с высокими концентрациями (> 30 нг / мл). ). [73]

Гипертония

Третье Национальное обследование здоровья и питания (NHANES-III) [74], которое является репрезентативным для гражданского населения США, не находящегося в учреждениях, показало, что систолическое артериальное давление и пульсовое давление были обратно пропорциональны и значимо коррелировали с 25 (OH) Уровни D среди 12 644 участников.Возрастное повышение систолического артериального давления было значительно ниже у лиц с недостаточностью витамина D. [75,76] Распространенность артериальной гипертензии также была связана со снижением уровня 25 (OH) D в сыворотке крови у 4030 участников Немецкого национального интервью и исследования. Опрос [77] с участием 6810 участников Британской когорты родившихся в 1958 г. [78] и других исследуемых популяций. [79–87] Антигипертензивный эффект витамина D опосредован ренопротекторным действием, подавлением РААС, положительным влиянием на кальциевый гомеостаз, включая профилактику вторичного гиперпаратиреоза и за счет васкулопротекции.[85]

Ожирение

Низкие концентрации циркулирующего витамина D характерны для ожирения и могут представлять собой потенциальный механизм, объясняющий повышенный риск некоторых видов рака и сердечно-сосудистых исходов. Уровни 25 (OH) D обратно пропорциональны ИМТ, окружности талии и телесному телу, но положительно связаны с возрастом, безжировой массой тела и потреблением витамина D.

Распространенность ДВД выше у чернокожих по сравнению с белыми детьми независимо от сезона, предикторами ДВД у детей являются темнокожие расы, женский пол, допубертатный статус и зимне-весенний сезон.[88] Потеря веса связана с увеличением уровня 25 (OH) D у женщин с избыточным весом или ожирением в постменопаузе. [89]

Диабет 2 типа

Исследование с участием недиабетических пациентов в возрасте 65 лет и старше показало, что у тех, кто получал 700 МЕ витамина D (плюс кальций), наблюдалось меньшее повышение уровня глюкозы в плазме натощак в течение 3 лет по сравнению с теми, кто получал плацебо [90]. ] По результатам можно исключить корреляцию между витамином D и риском диабета.

Депрессия

Норвежское исследование субъектов с избыточным весом показало, что у тех, кто получал высокую дозу витамина D (20 000 или 40 000 МЕ еженедельно), наблюдалось значительное улучшение баллов по шкале депрессивных симптомов через 1 год по сравнению с теми, кто получал плацебо.[91] Результат определяет корреляцию между витамином D и риском депрессии.

Когнитивные нарушения

В итальянском популяционном исследовании Invecchiare in Chianti (InCHIANTI) низкие уровни витамина D были связаны со значительным снижением когнитивных функций у пожилых людей, изучавшихся в течение 6-летнего периода. [92] Низкий уровень 25 (OH) D может быть особенно вредным для исполнительных функций, тогда как память и другие когнитивные области могут быть относительно сохранены.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — основная причина инвалидности среди пожилого населения.К сожалению, факторы риска этого заболевания относительно неизвестны. Недавно было высказано предположение, что хронически недостаточное потребление витамина D может играть важную роль в патогенезе болезни Паркинсона. Когортное исследование, основанное на мини-обследовании состояния здоровья в Финляндии, продемонстрировало, что низкий уровень витамина D может предсказать развитие болезни Паркинсона. [93]

Переломы и падения

Известно, что витамин D помогает организму усваивать кальций и играет важную роль в здоровье костей.Кроме того, VDR расположены на быстро сокращающихся мышечных волокнах, которые первыми реагируют на падение. [94] Предполагается, что витамин D может увеличить мышечную силу, тем самым предотвращая падения. [6] Многие исследования показали связь между низкой концентрацией витамина D и повышенным риском переломов и падений у пожилых людей.

Комбинированный анализ 12 исследований по профилактике переломов показал, что добавление около 800 МЕ витамина D в день снижает вероятность переломов бедра и позвоночника примерно на 20%, а добавление примерно 400 МЕ в день не дает никакого эффекта.[95] Исследователи из Исследовательского центра по проблемам старения питания человека Министерства сельского хозяйства США имени Джина Майера при Университете Тафтса изучили лучшие испытания витамина D по сравнению с плацебо при падениях. Их вывод заключается в том, что «снижение риска падений начинается с 700 МЕ и постепенно увеличивается с более высокими дозами». [94]

Аутоиммунные заболевания

VDD может способствовать развитию аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз (РС), диабет 1 типа, ревматоидный артрит и др. и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. [96]

Проспективное исследование белых субъектов показало, что у людей с самыми высокими концентрациями витамина D риск развития рассеянного склероза на 62% ниже, чем у людей с самыми низкими концентрациями.[97] Финское исследование, в котором наблюдали за детьми от рождения, отметило, что у тех, кто получал добавки витамина D в младенчестве, риск развития диабета 1 типа был почти на 90% ниже, чем у детей, которые не получали добавки [98].

Грипп

VDD в зимние месяцы может быть сезонным стимулом, который вызывает вспышки гриппа зимой. [96] В японском рандомизированном контролируемом исследовании у детей, получавших ежедневную добавку витамина D в дозе 1200 МЕ, уровень заболеваемости гриппом типа A был на 40% ниже, чем у детей, получавших плацебо; не было значительной разницы в заболеваемости гриппом типа B.[99]

Бактериальный вагиноз

Анализ данных Национального обследования здоровья и питания показал, что у беременных ДВД ассоциировалась с почти 3-кратным повышением риска бактериального вагиноза (БВ). [100] У небеременных женщин VDD модулировал связь между курением и BV.

Заболевания тазового дна

Частота заболеваний тазового дна, включая недержание мочи и кала, увеличивается с возрастом. Заболевания тазового дна связаны с остеопорозом и низкой МПК и остаются одной из наиболее частых причин гинекологических операций с частотой неудач 30%.Субнормальные уровни 25 (OH) D распространены среди женщин, а более низкие уровни связаны с более высокой вероятностью заболеваний тазового дна. [101] Результаты Национального исследования здоровья и питания подтвердили, что более низкие уровни 25 (OH) D связаны с повышенным риском недержания мочи у женщин старше 50 лет.

Возрастная регенерация желтого пятна

Высокий уровень витамина D в крови, по-видимому, связан со снижением риска развития ранней возрастной дегенерации желтого пятна (AMD) у женщин моложе 75 лет.[102] Среди женщин моложе 75 лет риск ранней ВМД ниже при более высоком уровне витамина D, пороговый эффект составляет 15,22 нг / л 25 (OH) D в сыворотке.

РЕКОМЕНДАЦИИ: ЭНДОКРИННОЕ ОБЩЕСТВО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Диагностическая процедура

ESCP рекомендует проводить скрининг на ДВД у лиц с риском дефицита, а не у пациентов, не входящих в группу риска. Уровень циркулирующего в сыворотке крови 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] должен быть измерен для оценки статуса витамина D у пациентов с риском ДВД.VDD определяется как 25 (OH) D ниже 20 нг / мл (50 нмоль / л). [103]

Рекомендуемое потребление витамина D с пищей

ESCP предполагает, что детям и взрослым с ожирением, принимающим противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, противогрибковые препараты, такие как кетоконазол, и лекарства от СПИДа, следует давать как минимум в два-три раза больше витамина D для их возрастной группы, чтобы удовлетворить потребность их организма в витамине D [].

Таблица 1

Рекомендуемое потребление витамина D с пищей для пациентов с риском дефицита витамина D [103]

ESCP предполагает, что поддерживаемые допустимые верхние пределы (UL) витамина D, которые не должны превышаться без медицинского наблюдения, должна быть 1000 МЕ / сут для младенцев до 6 месяцев, 1500 МЕ / сут для младенцев от 6 месяцев до 1 года, не менее 2500 МЕ / сут для детей в возрасте от 1 до 3 лет, 3000 МЕ / сут для детей в возрасте от 4 до 8 лет. лет и 4000 МЕ / сут каждому старше 8 лет.Для коррекции ДВД могут потребоваться более высокие уровни 2000 МЕ / сут для детей 0–1 года, 4000 МЕ / сут для детей 1–18 лет и 10000 МЕ / сут для детей и взрослых 19 лет и старше. [103]

Стратегии лечения и профилактики

Витамин D ₂ или витамин D ₃ можно использовать для лечения и профилактики ДВД []. Пациентам с внепочечной продукцией 1,25 (OH) 2D предлагается серийный мониторинг уровней 25 (OH) D и уровня кальция в сыворотке во время лечения витамином D для предотвращения гиперкальциемии [].Первичный гиперпаратиреоз и ДВД требуют лечения витамином D. [103]

Таблица 2

Стратегии лечения и профилактики [103]

Некальциемические преимущества витамина D

ESCP рекомендует назначать добавки витамина D для предотвращения падений и не рекомендовать добавки сверх рекомендованных ежедневных потребностей с целью предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний или смерти или смерти. улучшение качества жизни. [103]

Аналоги витамина D

Витамин D имеет пять природных аналогов, называемых витамерами, и четыре синтетических аналога, которые производятся синтетическим путем.Аналоги витамина D химически классифицируются как секостероиды, которые представляют собой стероиды с одной разорванной связью.

Природные аналоги витамина D

• Витамин D ₁ — это молекулярное соединение эргокальциферола (D ₂ ) с люмистеролом в соотношении 1: 1.

• Витамин D ₂ (эргокальциферол) вырабатывается беспозвоночными, некоторыми растениями и грибами. Биологическое производство D ₂ стимулируется ультрафиолетом.

• Витамин D ₃ (холекальциферол) синтезируется в коже в результате реакции 7-дегидрохолестерина с УФ-В излучением, присутствующим в солнечном свете с УФ-индексом три или более.

• Витамин D ₄ — это аналог, известный в науке как 22-дигидроэргокальциферол.

• Витамин D ₅ (ситокальциферол) — аналог, созданный из 7-дегидрозитостерола.

Синтетические аналоги витамина D

• Максакальцитол (22-оксакальцитриол или ОКТ) является первым аналогом, имеющим более широкое терапевтическое окно, чем 1,25 (OH) 2D ₃ . [104]

• Кальципотриол, полученный из кальцитриола, был впервые обнаружен в ходе испытаний, связанных с использованием витамина D для лечения остеопороза.

• Дигидротахистерин (ДГТ) — это синтетическая форма витамина D, которая, по мнению многих, превосходит натуральный витамин D ₂ и D ₃ . Он становится активным в печени, не подвергаясь гидроксилированию в почках.

• Парикальцитол (19-norD ₂ ) также является производным кальцитриола. Это первый из новых аналогов витамина D, одобренный для лечения вторичного гиперпаратиреоза, и отличается от кальцитриола отсутствием экзоциклического углерода 19 и имеет боковую цепь витамина D ₂ вместо боковой цепи витамина D ₃ .[105]

• Такальцитол является производным витамина D ₃ . Известно, что он препятствует образованию кератиноцитов в коже.

• Доксеркальциферол (1α (OH) _D2 ) является пролекарством и должен быть активирован in vivo . При длительном применении он менее токсичен, чем 1α (OH) _D3 [106].

• Фалекальцитриол (1,25 (OH) 2-26, 27-F6-D3) одобрен для лечения вторичного гиперпаратиреоза в Японии. [105] Он более активен, чем кальцитриол, из-за более медленного метаболизма.[107]

Витамин D: витамин «солнечный свет»

Abstract

Недостаточность витамина D затрагивает почти 50% населения мира. По оценкам, 1 миллиард человек во всем мире всех национальностей и возрастных групп имеют дефицит витамина D (ДВД). Эту пандемию гиповитаминоза D можно объяснить, главным образом, образом жизни (например, уменьшение активности на свежем воздухе) и факторами окружающей среды (например, загрязнение воздуха), которые снижают воздействие солнечного света, необходимого для производства витамина D, вызванного ультрафиолетом B (UVB). в коже.Высокая распространенность недостаточности витамина D является особенно важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку гиповитаминоз D является независимым фактором риска общей смертности среди населения в целом. Текущие исследования показывают, что для предотвращения хронических заболеваний нам может потребоваться больше витамина D, чем рекомендуется в настоящее время. Поскольку число людей с ДВД продолжает расти, важность этого гормона для общего состояния здоровья и профилактики хронических заболеваний находится на переднем крае исследований. ДВД очень распространен во всех возрастных группах.Поскольку мало продуктов содержит витамин D, руководящие принципы рекомендуют добавки в рекомендуемой суточной дозе и допустимом верхнем пределе. Также предлагается измерять уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке в качестве первоначального диагностического теста у пациентов с риском дефицита. Пациентам с дефицитом рекомендуется лечение витамином D2 или витамином D3. Метаанализ, опубликованный в 2007 году, показал, что добавление витамина D было связано со значительным снижением смертности. В этом обзоре мы обобщим механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе взаимосвязи между витамином D, и поймем его биологию и клинические последствия.

Ключевые слова: Рак, жирорастворимый витамин, гипертония, ожирение, аналоги витамина D

ВВЕДЕНИЕ

Недостаточность витамина D затрагивает почти 50% населения во всем мире. [1] По оценкам, 1 миллиард человек во всем мире, всех национальностей и возрастных групп, имеют дефицит витамина D (ДВД). [1–3] Эту пандемию гиповитаминоза D можно в основном отнести к образу жизни и факторам окружающей среды, которые уменьшают воздействие солнечного света, то есть необходим для производства витамина D в коже под воздействием ультрафиолета B (UVB).Чернокожие люди поглощают больше УФВ-излучения меланином своей кожи, чем белые люди, и, следовательно, им требуется больше солнечного света для выработки того же количества витамина D. [4]

Высокая распространенность недостаточности витамина D является особенно важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку гиповитаминоз D является независимым фактором риска общей смертности среди населения в целом. [5] Новые исследования подтверждают возможную роль витамина D в борьбе с раком, сердечными заболеваниями, переломами и падениями, аутоиммунными заболеваниями, гриппом, диабетом 2 типа и депрессией.Многие поставщики медицинских услуг увеличили свои рекомендации по добавлению витамина D как минимум до 1000 МЕ. [6] Метаанализ, опубликованный в 2007 году, показал, что добавление витамина D было связано со значительным снижением смертности. [7] В этом обзоре мы сосредоточимся на биологии витамина D и суммируем механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе взаимосвязи между витамином D и его клиническими последствиями.

Биология солнечного света витамин

Витамин D уникален, потому что он может вырабатываться в коже под воздействием солнечного света.[3,8–10] Витамин D существует в двух формах. Витамин D ₂ получают в результате УФ-облучения дрожжевого стерола эргостерина и естественным образом обнаруживают в грибах, подвергшихся воздействию солнца. Солнечные лучи UVB попадают на кожу, и люди синтезируют витамин D ₃ , так что это наиболее «естественная» форма. Люди не производят витамин D ₂ , а большинство жирных рыб, таких как лосось, скумбрия и сельдь, содержат витамин D ₃ . Витамин D (D представляет собой D ₂ , или D ₃ , или и то, и другое), который попадает в организм, включается в хиломикроны, которые всасываются в лимфатическую систему и попадают в венозную кровь.Витамин D, который поступает из кожи или с пищей, является биологически инертным и требует его первого гидроксилирования в печени витамином D-25-гидроксилазой (25-OHase) до 25 (OH) D. [3,11] Однако 25 (OH) ) D требует дальнейшего гидроксилирования в почках 25 (OH) D-1-OHase (CYP27B1) для образования биологически активной формы витамина D 1,25 (OH) 2D. [3,11] 1,25 (OH) ) 2D стимулирует всасывание кальция в кишечнике. [12] Без витамина D усваивается только 10–15% пищевого кальция и около 60% фосфора. Достаточность витамина D увеличивает усвоение кальция и фосфора на 30–40% и 80% соответственно.[3,13]

Рецептор витамина D (VDR) присутствует в большинстве тканей и клеток организма. [6,14] 1,25 (OH) 2D имеет широкий спектр биологических действий, таких как ингибирование клеточной пролиферации и индукция терминальной дифференцировки, ингибирование ангиогенеза, стимуляция выработки инсулина, ингибирование продукции ренина и стимуляция выработки кателицидина макрофагами. [6,14–16] Локальная продукция 1,25 (OH) 2D может быть ответственной за регулирование до 200 генов [6,14–16]. 17], что может способствовать многим плейотропным свойствам витамина D.[3,8,9,14]

Дефицит витамина D: распространенность

VDD был исторически определен и недавно рекомендован Институтом медицины (IOM) как 25 (OH) D менее 0,8 МЕ. Недостаточность витамина D определяется как 25 (OH) D 21–29 нг / мл. [1,18–23] Дети и взрослые молодого и среднего возраста подвержены одинаково высокому риску ДВД и недостаточности во всем мире. ДВД распространен в Австралии, на Ближнем Востоке, в Индии, Африке и Южной Америке. [1,24,25] Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальный витамин и кальциевую добавку с витамином D, остаются в группе высокого риска ДВД.[26–28]

Дефицит витамина D, почему это происходит?

Основным источником витамина D для детей и взрослых является воздействие естественного солнечного света. [1,29–32] Таким образом, основной причиной ДВД является недостаточное воздействие солнечного света. [29,33–35] Ношение солнцезащитного крема с солнцезащитным кремом. фактор защиты от солнца 30 снижает синтез витамина D в коже более чем на 95%. [36] Люди с от природы темным оттенком кожи имеют естественную защиту от солнца и требуют как минимум в три-пять раз более длительного воздействия, чтобы получить такое же количество витамина D, как и человеку с белым оттенком кожи.[37,38] Существует обратная связь 25 (OH) D в сыворотке крови и индекса массы тела (ИМТ) более 30 кг / м ² , и, таким образом, ожирение связано с ДВД. [39]

Пациенты с одним из синдромов мальабсорбции жира и бариатрические пациенты часто не могут усваивать жирорастворимый витамин D, а пациенты с нефритическим синдромом теряют 25 (OH) D, связанный с белком, связывающим витамин D, с мочой [1]. ] Пациенты, принимающие широкий спектр лекарств, включая противосудорожные препараты и лекарства для лечения СПИДа / ВИЧ, подвергаются риску, поскольку эти препараты усиливают катаболизм 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2D.[40] Пациенты с хроническими гранулемообразующими заболеваниями (саркоидоз, туберкулез и хронические грибковые инфекции), некоторыми лимфомами и первичным гиперпаратиреозом с повышенным метаболизмом от 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2D также относятся к группе высокого риска. для VDD. [41,42]

Дефицит витамина D: последствия

VDD приводит к нарушениям метаболизма кальция, фосфора и костей. VDD вызывает снижение всасывания кальция и фосфора с пищей, что приводит к увеличению уровня ПТГ.[1,3,18,43] Опосредованное ПТГ повышение активности остеокластов создает локальные очаги слабости костей и вызывает общее снижение минеральной плотности костной ткани (МПК), что приводит к остеопении и остеопорозу. Недостаток кальций-фосфорного продукта вызывает дефект минерализации в скелете. [1,44] У маленьких детей, в скелете которых мало минералов, этот дефект приводит к различным деформациям скелета, классически известным как рахит. [45,46] VDD. также вызывает мышечную слабость; Пострадавшие дети испытывают трудности при стоянии и ходьбе [46,47], в то время как у пожилых возрастает раскачивание и они чаще падают [48,49], что увеличивает риск переломов.

Группы с риском недостаточности витамина D

Получить достаточное количество витамина D из одних только естественных источников пищи сложно. Потребление продуктов, обогащенных витамином D, и воздействие солнечного света имеют важное значение для поддержания здорового статуса витамина D. Для удовлетворения суточной потребности в витамине D у некоторых групп людей могут потребоваться диетические добавки. [50]

Младенцы на грудном вскармливании

Обычно потребности в витамине D не могут быть удовлетворены одним грудным молоком [23,51], которое обеспечивает от <25 МЕ / л до 78 МЕ / л.[52] Содержание витамина D в грудном молоке связано со статусом витамина D у матери; поэтому матери, принимающие добавки с высокими дозами витамина D, могут иметь высокий уровень витамина D в молоке. [52] Американская ассоциация педиатров (AAP) рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали дополнительно 400 МЕ витамина D в день [52,53], что является рекомендуемой суточной дозой этого питательного вещества в младенчестве.

Пожилые люди

Пожилые люди подвергаются высокому риску развития недостаточности витамина D из-за старения.Их кожа не может так эффективно синтезировать витамин D, они, вероятно, будут проводить больше времени в помещении, и они могут неадекватно потреблять витамин. [23]

Люди с ограниченным пребыванием на солнце

Люди, не выходящие из дома, женщины, которые носят длинные халаты и головные уборы по религиозным причинам, а также люди, занимающиеся ограниченным пребыванием на солнце, вряд ли получат достаточное количество витамина D из солнечного света. [54,55] Значение Роль, которую солнцезащитный крем может играть в снижении синтеза витамина D, все еще неясна.[23] Потребление RDA уровней витамина D из продуктов питания и / или добавок обеспечит этих людей достаточным количеством этого питательного вещества.

Люди с темной кожей

Увеличение количества пигмента меланина в эпидермальном слое приводит к потемнению кожи и снижению ее способности вырабатывать витамин D из солнечного света. [23] Нет уверенности в том, что более низкие уровни 25 (OH) D для людей с темной кожей имеют серьезные последствия для здоровья. Потребление RDA уровней витамина D из продуктов и / или добавок обеспечит этих людей достаточным количеством этого питательного вещества.

Люди с мальабсорбцией жира

Витамин D жирорастворим, поэтому для его усвоения требуется некоторое количество пищевых жиров в кишечнике. Людям с пониженной способностью усваивать пищевые жиры могут потребоваться добавки витамина D. [56] Нарушение всасывания жира связано с множеством заболеваний, включая некоторые формы заболеваний печени, муковисцидоз и болезнь Крона. [57]

Люди, страдающие ожирением или перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза

Значение ИМТ ≥30 связано с более низкими уровнями 25 (OH) D в сыворотке крови по сравнению с людьми, не страдающими ожирением.Людям с ожирением может потребоваться большее, чем обычно, потребление витамина D для достижения уровня 25 (OH) D, сопоставимого с нормальным весом [23]. Увеличение количества секвестра подкожного жира (захват) большего количества витамина и изменение его поступления в кровообращение. У людей, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, со временем может развиться дефицит витамина D без достаточного поступления витамина D с пищей или добавками; более того, часть верхнего отдела тонкой кишки, где всасывается витамин D, обходится. [58,59]

Источники витамина D

Основной источник витамина D для большинства людей синтезируется под воздействием солнечного света на кожу, как правило, между 1000 ч и 1500 ч весной, летом и осенью.[1,29,33,60] Витамин D, вырабатываемый кожей, может оставаться в крови как минимум в два раза дольше по сравнению с витамином D. [61] Когда взрослый, одетый в купальный костюм, подвергается одной минимальной эритемной дозе УФ-излучения (легкое покраснение кожи через 24 часа после воздействия), количество производимого витамина D эквивалентно проглатыванию от 10 000 до 25 000 МЕ [33]. Выработка витамина D ₃ кожей снижается под действием различных факторов, включая усиление пигментации кожи, старение и местное нанесение солнцезащитного крема.[1,36,37] Изменение зенитного угла солнца, вызванное изменением широты, сезона года или времени суток, резко влияет на выработку кожей витамина D ₃ . [1,33]

.

Физиологическое действие витамина D

Витамин D — жирорастворимый витамин, который действует как стероидный гормон. У людей основным источником витамина D является вызванное УФ-В излучением превращение 7-дегидрохолестерина в витамин D в коже []. [1,62] Витамин D влияет на кости, кишечник, иммунную и сердечно-сосудистую системы, поджелудочную железу, мышцы, мозг. , и контроль клеточных циклов.[63]

Для активации витамина D в организме происходит два гидроксилирования. Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D ₃ ), активная форма витамина D, имеет период полураспада около 15 часов, а кальцидиол (25-гидроксивитамин D ₃ ) имеет период полураспада около 15 дней. . [63] Витамин D связывается с рецепторами, расположенными по всему телу. 25 (OH) D трансформируется почечной или внепочечной 1α-гидроксилазой в 1,25-дигидроксивитамин D (1,25 [OH] 2D), который циркулирует при гораздо более низких концентрациях в сыворотке, чем 25 (OH) D, но имеет гораздо более высокую концентрацию. близость к VDR.[64] Однако исследования показали, что многие другие типы клеток, в том числе клетки сосудистой стенки, экспрессируют 1α-гидроксилазу с последующим внутриклеточным превращением 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2D, что оказывает свое влияние на уровень отдельной клетки или ткани перед катаболизмом до биологически неактивной кальцитроевой кислоты. [1,65,66] Факторы, такие как фактор роста фибробластов 23 и Klotho, которые подавляют экспрессию 1α-гидроксилазы, также, как было показано, регулируют почечную конверсию от 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2D.[67] Важно отметить, что внепочечная экспрессия 1α-гидроксилазы также лежит в основе различных регуляторных механизмов. В этом контексте внепочечная продукция 1,25 (OH) 2D в макрофагах стимулируется Toll-подобным рецептором как часть врожденного иммунного ответа против внутриклеточных бактерий. [68] Другим примером внепочечной регуляции 1α-гидроксилазы является то, что повышенная продукция 1,25 (OH) 2D кератиноцитами в ранах [69], следовательно, дает хорошую оценку статуса витамина D, но также следует учитывать регуляцию активности 1α-гидроксилазы. .Витамин D проникает через гематоэнцефалический барьер, а рецепторы витамина D обнаруживаются в головном мозге, но его точная роль до сих пор неизвестна.

Лекарственные взаимодействия

Добавки витамина D могут взаимодействовать с несколькими типами лекарств. Кортикостероиды могут снижать всасывание кальция, что приводит к нарушению метаболизма витамина D. [9] Поскольку витамин D является жирорастворимым, орлистат и холестирамин могут снизить его абсорбцию, и их следует принимать с интервалом в несколько часов [9]. Фенобарбитал и фенитоин увеличивают метаболизм витамина D в печени до неактивных соединений и снижают всасывание кальция, что также ухудшает метаболизм витамина D.[9]

Дозировка

Лишь некоторые продукты являются хорошим источником витамина D. Лучший способ получить дополнительный витамин D — это принимать пищевые добавки. Традиционные поливитамины содержат около 400 МЕ витамина D, но многие поливитамины теперь содержат от 800 до 1000 МЕ. Доступны различные варианты индивидуальных добавок витамина D, включая капсулы, жевательные таблетки, жидкости и капли. Жир печени трески является хорошим источником витамина D, но в больших дозах существует риск отравления витамином А. [70]

Клинические преимущества витамина D

Рак

Витамин D снижает пролиферацию клеток и увеличивает их дифференциацию, останавливает рост новых кровеносных сосудов и обладает значительным противовоспалительным действием.[71,72] Многие исследования предполагают связь между низким уровнем витамина D и повышенным риском рака, с самыми убедительными доказательствами колоректального рака. В последующем исследовании специалистов в области здравоохранения (HPFS) у субъектов с высокими концентрациями витамина D вероятность диагностировать рак толстой кишки была вдвое ниже, чем у пациентов с низкими концентрациями [71] Пока нельзя сделать окончательный вывод о связи между концентрацией витамина D и риском рака, но результаты многих исследований многообещающие.Есть данные, свидетельствующие о том, что более высокое потребление витамина D снижает риск рака груди. [72] Влияние менопаузального статуса на эту связь до сих пор неясно.

Болезнь сердца

Несколько исследований предоставляют доказательства того, что защитное действие витамина D на сердце может осуществляться через гормональную систему ренин-ангиотензин, подавляя воспаление или непосредственно на клетки сердца и стенок кровеносных сосудов. . [17] В Framingham Heart Study пациенты с низкими концентрациями витамина D (<15 нг / мл) имели на 60% более высокий риск сердечных заболеваний, чем пациенты с более высокими концентрациями.[17] В другом исследовании, в котором наблюдали мужчин и женщин в течение 4 лет, у пациентов с низкими концентрациями витамина D (<15 нг / мл) в три раза чаще диагностировалась гипертензия, чем у пациентов с высокими концентрациями (> 30 нг / мл). ). [73]

Гипертония

Третье Национальное обследование здоровья и питания (NHANES-III) [74], которое является репрезентативным для гражданского населения США, не находящегося в учреждениях, показало, что систолическое артериальное давление и пульсовое давление были обратно пропорциональны и значимо коррелировали с 25 (OH) Уровни D среди 12 644 участников.Возрастное повышение систолического артериального давления было значительно ниже у лиц с недостаточностью витамина D. [75,76] Распространенность артериальной гипертензии также была связана со снижением уровня 25 (OH) D в сыворотке крови у 4030 участников Немецкого национального интервью и исследования. Опрос [77] с участием 6810 участников Британской когорты родившихся в 1958 г. [78] и других исследуемых популяций. [79–87] Антигипертензивный эффект витамина D опосредован ренопротекторным действием, подавлением РААС, положительным влиянием на кальциевый гомеостаз, включая профилактику вторичного гиперпаратиреоза и за счет васкулопротекции.[85]

Ожирение

Низкие концентрации циркулирующего витамина D характерны для ожирения и могут представлять собой потенциальный механизм, объясняющий повышенный риск некоторых видов рака и сердечно-сосудистых исходов. Уровни 25 (OH) D обратно пропорциональны ИМТ, окружности талии и телесному телу, но положительно связаны с возрастом, безжировой массой тела и потреблением витамина D.

Распространенность ДВД выше у чернокожих по сравнению с белыми детьми независимо от сезона, предикторами ДВД у детей являются темнокожие расы, женский пол, допубертатный статус и зимне-весенний сезон.[88] Потеря веса связана с увеличением уровня 25 (OH) D у женщин с избыточным весом или ожирением в постменопаузе. [89]

Диабет 2 типа

Исследование с участием недиабетических пациентов в возрасте 65 лет и старше показало, что у тех, кто получал 700 МЕ витамина D (плюс кальций), наблюдалось меньшее повышение уровня глюкозы в плазме натощак в течение 3 лет по сравнению с теми, кто получал плацебо [90]. ] По результатам можно исключить корреляцию между витамином D и риском диабета.

Депрессия

Норвежское исследование субъектов с избыточным весом показало, что у тех, кто получал высокую дозу витамина D (20 000 или 40 000 МЕ еженедельно), наблюдалось значительное улучшение баллов по шкале депрессивных симптомов через 1 год по сравнению с теми, кто получал плацебо.[91] Результат определяет корреляцию между витамином D и риском депрессии.

Когнитивные нарушения

В итальянском популяционном исследовании Invecchiare in Chianti (InCHIANTI) низкие уровни витамина D были связаны со значительным снижением когнитивных функций у пожилых людей, изучавшихся в течение 6-летнего периода. [92] Низкий уровень 25 (OH) D может быть особенно вредным для исполнительных функций, тогда как память и другие когнитивные области могут быть относительно сохранены.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — основная причина инвалидности среди пожилого населения.К сожалению, факторы риска этого заболевания относительно неизвестны. Недавно было высказано предположение, что хронически недостаточное потребление витамина D может играть важную роль в патогенезе болезни Паркинсона. Когортное исследование, основанное на мини-обследовании состояния здоровья в Финляндии, продемонстрировало, что низкий уровень витамина D может предсказать развитие болезни Паркинсона. [93]

Переломы и падения

Известно, что витамин D помогает организму усваивать кальций и играет важную роль в здоровье костей.Кроме того, VDR расположены на быстро сокращающихся мышечных волокнах, которые первыми реагируют на падение. [94] Предполагается, что витамин D может увеличить мышечную силу, тем самым предотвращая падения. [6] Многие исследования показали связь между низкой концентрацией витамина D и повышенным риском переломов и падений у пожилых людей.

Комбинированный анализ 12 исследований по профилактике переломов показал, что добавление около 800 МЕ витамина D в день снижает вероятность переломов бедра и позвоночника примерно на 20%, а добавление примерно 400 МЕ в день не дает никакого эффекта.[95] Исследователи из Исследовательского центра по проблемам старения питания человека Министерства сельского хозяйства США имени Джина Майера при Университете Тафтса изучили лучшие испытания витамина D по сравнению с плацебо при падениях. Их вывод заключается в том, что «снижение риска падений начинается с 700 МЕ и постепенно увеличивается с более высокими дозами». [94]

Аутоиммунные заболевания

VDD может способствовать развитию аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз (РС), диабет 1 типа, ревматоидный артрит и др. и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. [96]

Проспективное исследование белых субъектов показало, что у людей с самыми высокими концентрациями витамина D риск развития рассеянного склероза на 62% ниже, чем у людей с самыми низкими концентрациями.[97] Финское исследование, в котором наблюдали за детьми от рождения, отметило, что у тех, кто получал добавки витамина D в младенчестве, риск развития диабета 1 типа был почти на 90% ниже, чем у детей, которые не получали добавки [98].

Грипп

VDD в зимние месяцы может быть сезонным стимулом, который вызывает вспышки гриппа зимой. [96] В японском рандомизированном контролируемом исследовании у детей, получавших ежедневную добавку витамина D в дозе 1200 МЕ, уровень заболеваемости гриппом типа A был на 40% ниже, чем у детей, получавших плацебо; не было значительной разницы в заболеваемости гриппом типа B.[99]

Бактериальный вагиноз

Анализ данных Национального обследования здоровья и питания показал, что у беременных ДВД ассоциировалась с почти 3-кратным повышением риска бактериального вагиноза (БВ). [100] У небеременных женщин VDD модулировал связь между курением и BV.

Заболевания тазового дна

Частота заболеваний тазового дна, включая недержание мочи и кала, увеличивается с возрастом. Заболевания тазового дна связаны с остеопорозом и низкой МПК и остаются одной из наиболее частых причин гинекологических операций с частотой неудач 30%.Субнормальные уровни 25 (OH) D распространены среди женщин, а более низкие уровни связаны с более высокой вероятностью заболеваний тазового дна. [101] Результаты Национального исследования здоровья и питания подтвердили, что более низкие уровни 25 (OH) D связаны с повышенным риском недержания мочи у женщин старше 50 лет.

Возрастная регенерация желтого пятна

Высокий уровень витамина D в крови, по-видимому, связан со снижением риска развития ранней возрастной дегенерации желтого пятна (AMD) у женщин моложе 75 лет.[102] Среди женщин моложе 75 лет риск ранней ВМД ниже при более высоком уровне витамина D, пороговый эффект составляет 15,22 нг / л 25 (OH) D в сыворотке.

РЕКОМЕНДАЦИИ: ЭНДОКРИННОЕ ОБЩЕСТВО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Диагностическая процедура

ESCP рекомендует проводить скрининг на ДВД у лиц с риском дефицита, а не у пациентов, не входящих в группу риска. Уровень циркулирующего в сыворотке крови 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] должен быть измерен для оценки статуса витамина D у пациентов с риском ДВД.VDD определяется как 25 (OH) D ниже 20 нг / мл (50 нмоль / л). [103]

Рекомендуемое потребление витамина D с пищей

ESCP предполагает, что детям и взрослым с ожирением, принимающим противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, противогрибковые препараты, такие как кетоконазол, и лекарства от СПИДа, следует давать как минимум в два-три раза больше витамина D для их возрастной группы, чтобы удовлетворить потребность их организма в витамине D [].

Таблица 1

Рекомендуемое потребление витамина D с пищей для пациентов с риском дефицита витамина D [103]

ESCP предполагает, что поддерживаемые допустимые верхние пределы (UL) витамина D, которые не должны превышаться без медицинского наблюдения, должна быть 1000 МЕ / сут для младенцев до 6 месяцев, 1500 МЕ / сут для младенцев от 6 месяцев до 1 года, не менее 2500 МЕ / сут для детей в возрасте от 1 до 3 лет, 3000 МЕ / сут для детей в возрасте от 4 до 8 лет. лет и 4000 МЕ / сут каждому старше 8 лет.Для коррекции ДВД могут потребоваться более высокие уровни 2000 МЕ / сут для детей 0–1 года, 4000 МЕ / сут для детей 1–18 лет и 10000 МЕ / сут для детей и взрослых 19 лет и старше. [103]

Стратегии лечения и профилактики

Витамин D ₂ или витамин D ₃ можно использовать для лечения и профилактики ДВД []. Пациентам с внепочечной продукцией 1,25 (OH) 2D предлагается серийный мониторинг уровней 25 (OH) D и уровня кальция в сыворотке во время лечения витамином D для предотвращения гиперкальциемии [].Первичный гиперпаратиреоз и ДВД требуют лечения витамином D. [103]

Таблица 2

Стратегии лечения и профилактики [103]

Некальциемические преимущества витамина D

ESCP рекомендует назначать добавки витамина D для предотвращения падений и не рекомендовать добавки сверх рекомендованных ежедневных потребностей с целью предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний или смерти или смерти. улучшение качества жизни. [103]

Аналоги витамина D

Витамин D имеет пять природных аналогов, называемых витамерами, и четыре синтетических аналога, которые производятся синтетическим путем.Аналоги витамина D химически классифицируются как секостероиды, которые представляют собой стероиды с одной разорванной связью.

Природные аналоги витамина D

• Витамин D ₁ — это молекулярное соединение эргокальциферола (D ₂ ) с люмистеролом в соотношении 1: 1.

• Витамин D ₂ (эргокальциферол) вырабатывается беспозвоночными, некоторыми растениями и грибами. Биологическое производство D ₂ стимулируется ультрафиолетом.

• Витамин D ₃ (холекальциферол) синтезируется в коже в результате реакции 7-дегидрохолестерина с УФ-В излучением, присутствующим в солнечном свете с УФ-индексом три или более.

• Витамин D ₄ — это аналог, известный в науке как 22-дигидроэргокальциферол.

• Витамин D ₅ (ситокальциферол) — аналог, созданный из 7-дегидрозитостерола.

Синтетические аналоги витамина D

• Максакальцитол (22-оксакальцитриол или ОКТ) является первым аналогом, имеющим более широкое терапевтическое окно, чем 1,25 (OH) 2D ₃ . [104]

• Кальципотриол, полученный из кальцитриола, был впервые обнаружен в ходе испытаний, связанных с использованием витамина D для лечения остеопороза.

• Дигидротахистерин (ДГТ) — это синтетическая форма витамина D, которая, по мнению многих, превосходит натуральный витамин D ₂ и D ₃ . Он становится активным в печени, не подвергаясь гидроксилированию в почках.

• Парикальцитол (19-norD ₂ ) также является производным кальцитриола. Это первый из новых аналогов витамина D, одобренный для лечения вторичного гиперпаратиреоза, и отличается от кальцитриола отсутствием экзоциклического углерода 19 и имеет боковую цепь витамина D ₂ вместо боковой цепи витамина D ₃ .[105]

• Такальцитол является производным витамина D ₃ . Известно, что он препятствует образованию кератиноцитов в коже.

• Доксеркальциферол (1α (OH) _D2 ) является пролекарством и должен быть активирован in vivo . При длительном применении он менее токсичен, чем 1α (OH) _D3 [106].

• Фалекальцитриол (1,25 (OH) 2-26, 27-F6-D3) одобрен для лечения вторичного гиперпаратиреоза в Японии. [105] Он более активен, чем кальцитриол, из-за более медленного метаболизма.[107]

Витамин D — Потребитель

Для получения информации о витамине D и COVID-19 см. Пищевые добавки во время COVID-19.

Что такое витамин D и для чего он нужен?

Витамин D — это питательное вещество, необходимое для хорошего здоровья. Он помогает организму усваивать кальций, один из основных строительных блоков крепких костей. Вместе с кальцием витамин D помогает защитить вас от развития остеопороза — болезни, которая истончает и ослабляет кости и повышает вероятность их разрушения.Вашему организму витамин D нужен и для других функций. Он нужен вашим мышцам, чтобы двигаться, и вашим нервам, чтобы передавать сообщения между мозгом и телом. Ваша иммунная система нуждается в витамине D, чтобы бороться с вторжением бактерий и вирусов.

Сколько витамина D мне нужно?

Ежедневное количество витамина D зависит от вашего возраста. Среднесуточные рекомендуемые количества указаны ниже в микрограммах (мкг) и международных единицах (МЕ):

Жизненный этап	Рекомендуемая сумма
От рождения до 12 месяцев	10 мкг (400 МЕ)
Дети 1–13 лет	15 мкг (600 МЕ)
Подростки 14–18 лет	15 мкг (600 МЕ)
Взрослые 19–70 лет	15 мкг (600 МЕ)
Взрослые 71 год и старше	20 мкг (800 МЕ)
Беременные и кормящие подростки и женщины	15 мкг (600 МЕ)

Какие продукты содержат витамин D?

Очень немногие продукты содержат витамин D.Обогащенные продукты обеспечивают большую часть витамина D в рационе людей в Соединенных Штатах. Проверьте этикетку «Пищевая ценность», чтобы узнать количество витамина D в еде или напитке.

• Почти все молоко в США обогащено примерно 3 мкг (120 МЕ) витамина D на чашку. Аналогичным образом обогащены многие растительные альтернативы, такие как соевое молоко, миндальное молоко и овсяное молоко. Но продукты, приготовленные из молока, такие как сыр и мороженое, обычно не обогащаются.
• Витамин D добавляют во многие сухие завтраки, а также в некоторые марки апельсинового сока, йогурта, маргарина и других пищевых продуктов.
• Жирная рыба (например, форель, лосось, тунец и скумбрия) и жир печени рыбы являются одними из лучших природных источников витамина D.
• Говяжья печень, сыр и яичные желтки содержат небольшое количество витамина D.
• В грибах содержится мало витамина D. Некоторые грибы подвергались воздействию ультрафиолета для увеличения содержания витамина D.

Могу ли я получить витамин D от солнца?

Ваше тело вырабатывает витамин D, когда ваша голая кожа подвергается воздействию солнца.Большинство людей таким образом получают хотя бы немного витамина D. Однако облака, смог, старость и темная кожа уменьшают количество витамина D, вырабатываемого вашей кожей. Кроме того, ваша кожа не вырабатывает витамин D из-за солнечного света через окно.

Ультрафиолетовое излучение солнечного света может вызвать рак кожи, поэтому важно ограничить количество времени, которое вы проводите на солнце. Хотя солнцезащитный крем ограничивает выработку витамина D, эксперты в области здравоохранения рекомендуют использовать солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше, когда вы находитесь на солнце более нескольких минут.

Какие виды пищевых добавок с витамином D доступны?

Витамин D содержится в поливитаминных / мультиминеральных добавках. Он также доступен в виде пищевых добавок, содержащих только витамин D или витамин D в сочетании с некоторыми другими питательными веществами. Две формы витамина D в добавках — это D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Обе формы повышают содержание витамина D в крови, но D3 может повышать его уровень выше и дольше, чем D2. Поскольку витамин D является жирорастворимым, он лучше всего усваивается при приеме с едой или закусками, содержащими некоторое количество жиров.

Достаточно ли я получаю витамин D?

Поскольку вы получаете витамин D из продуктов питания, солнечного света и пищевых добавок, один из способов узнать, достаточно ли вы получаете витамина D, — это анализ крови, который измеряет количество витамина D в вашей крови. В крови форма витамина D, известная как 25-гидроксивитамин D, измеряется либо в наномолях на литр (нмоль / л), либо в нанограммах на миллилитр (нг / мл). Один нмоль / л равен 0,4 нг / мл.

• Уровни 50 нмоль / л (20 нг / мл) или выше подходят для большинства людей с точки зрения состояния костей и общего состояния здоровья.
• Уровни ниже 30 нмоль / л (12 нг / мл) слишком низкие и могут ослабить ваши кости и повлиять на ваше здоровье.
• Уровни выше 125 нмоль / л (50 нг / мл) слишком высоки и могут вызвать проблемы со здоровьем.

В Соединенных Штатах у большинства людей адекватный уровень витамина D в крови. Однако почти у каждого четвертого человека уровень витамина D в крови слишком низкий или недостаточен для здоровья костей и общего состояния.

Некоторые люди чаще других испытывают проблемы с получением достаточного количества витамина D:

• Младенцы на грудном вскармливании. Грудное молоко само по себе не обеспечивает младенцев достаточным количеством витамина D. Младенцам на грудном вскармливании следует давать 10 мкг (400 МЕ) витамина D каждый день.
• Пожилые люди. С возрастом способность вашей кожи вырабатывать витамин D под воздействием солнечного света снижается.
• Люди, которые редко подвергают кожу воздействию солнечных лучей , потому что они не выходят на улицу или потому что они закрывают свое тело и голову. Солнцезащитный крем также ограничивает количество витамина D, производимого вашей кожей.
• Люди со смуглой кожей. Чем темнее ваша кожа, тем меньше витамина D вы производите под воздействием солнечного света.
• Люди с заболеваниями, ограничивающими всасывание жира , такими как болезнь Крона, целиакия или язвенный колит. Это связано с тем, что витамин D, который вы потребляете, всасывается в кишечнике вместе с жиром, поэтому, если ваше тело плохо усваивает жир, оно также будет иметь проблемы с усвоением витамина D.
• Люди, страдающие ожирением или перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза. Им может потребоваться больше витамина D, чем другим людям.

Что произойдет, если я не получу достаточно витамина D?

У детей дефицит витамина D вызывает рахит — заболевание, при котором кости становятся мягкими, слабыми, деформируемыми и болезненными. У подростков и взрослых дефицит витамина D вызывает остеомаляцию — заболевание, которое вызывает боль в костях и мышечную слабость.

Какое влияние витамин D оказывает на здоровье?

Ученые изучают витамин D, чтобы лучше понять, как он влияет на здоровье.Вот несколько примеров того, что показало это исследование:

Здоровье костей и остеопороз
Длительная нехватка витамина D и кальция приводит к тому, что ваши кости становятся хрупкими и легче ломаются. Это состояние называется остеопорозом. Миллионы пожилых женщин и мужчин страдают остеопорозом или подвержены риску развития этого состояния. Мышцы также важны для здоровья костей, потому что они помогают поддерживать равновесие и предотвращать падения. Нехватка витамина D может привести к слабости и болезненности мышц.

Получение рекомендованного количества витамина D и кальция из продуктов (и добавок, если необходимо) поможет сохранить здоровье костей и предотвратить остеопороз. Прием добавок витамина D и кальция немного увеличивает прочность костей у пожилых людей, но неясно, снижают ли они риск падения или перелома костей.

Рак
Витамин D, похоже, не снижает риск развития рака груди, толстой, прямой кишки или легких. Неясно, влияет ли витамин D на риск рака простаты или шанс выжить при этом раке.Очень высокий уровень витамина D в крови может даже увеличить риск рака поджелудочной железы.

Клинические испытания показывают, что, хотя добавки витамина D (с кальцием или без него) могут не повлиять на ваш риск заболевания раком, они могут немного снизить риск смерти от этого заболевания. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять роль витамина D в профилактике рака и смерти от рака.

Болезнь сердца
Витамин D важен для здоровья сердца и кровеносных сосудов, а также для нормального кровяного давления.Некоторые исследования показывают, что добавки витамина D могут помочь снизить уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление — два основных фактора риска сердечных заболеваний. Другие исследования не показывают никаких преимуществ. Если у вас избыточный вес или ожирение, прием витамина D в дозах выше 20 мкг (800 МЕ) в день плюс кальций может на повысить ваше кровяное давление. В целом, клинические испытания показывают, что добавки витамина D не снижают риск развития сердечных заболеваний или смерти от них, даже если у вас низкий уровень витамина в крови.

Депрессия
Витамин D необходим для правильного функционирования вашего мозга. Некоторые исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D в крови и повышенным риском депрессии. Однако клинические испытания показывают, что прием добавок витамина D не предотвращает и не облегчает симптомы депрессии.

Рассеянный склероз
Люди, живущие вблизи экватора, чаще находятся на солнце и имеют более высокий уровень витамина D. У них также редко развивается рассеянный склероз (РС), заболевание, поражающее нервы, передающие сообщения от мозга к остальному телу.Многие исследования обнаруживают связь между низким уровнем витамина D в крови и риском развития рассеянного склероза. Однако на самом деле ученые не изучили, могут ли добавки витамина D предотвратить рассеянный склероз. Клинические испытания показывают, что у людей с РС прием добавок витамина D не предотвращает ухудшение симптомов или их возвращение.

Сахарный диабет 2 типа
Витамин D помогает вашему организму регулировать уровень сахара в крови. Однако клинические испытания на людях с диабетом и без него показывают, что дополнительный витамин D не улучшает уровень сахара в крови, резистентность к инсулину или уровень гемоглобина A1c (средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца).Другие исследования показывают, что добавки витамина D не останавливают развитие диабета у большинства людей с предиабетом.

Потеря веса
Прием добавок витамина D или употребление в пищу продуктов, богатых витамином D, не поможет вам похудеть.

Может ли витамин D быть вредным?

Да, употребление слишком большого количества витамина D может быть вредным. Очень высокий уровень витамина D в крови (более 375 нмоль / л или 150 нг / мл) может вызвать тошноту, рвоту, мышечную слабость, спутанность сознания, боль, потерю аппетита, обезвоживание, чрезмерное мочеиспускание и жажду, а также камни в почках.Чрезвычайно высокий уровень витамина D может вызвать почечную недостаточность, нерегулярное сердцебиение и даже смерть. Высокий уровень витамина D почти всегда вызван потреблением чрезмерного количества витамина D из пищевых добавок. Вы не можете получить слишком много витамина D от солнечного света, потому что ваша кожа ограничивает количество вырабатываемого витамина D.

Верхние суточные пределы витамина D включают потребление из всех источников — продуктов питания, напитков и добавок — и перечислены ниже в микрограммах (мкг) и международных единицах (МЕ):

Возраст	Верхний предел
От рождения до 6 месяцев	25 мкг (1000 МЕ)
Младенцы 7–12 месяцев	38 мкг (1500 МЕ)
Дети 1–3 года	63 мкг (2500 МЕ)
Дети 4–8 лет	75 мкг (3000 МЕ)
Дети 9–18 лет	100 мкг (4000 МЕ)
Взрослые 19 лет и старше	100 мкг (4000 МЕ)
Беременные и кормящие подростки и женщины	100 мкг (4000 МЕ)

Взаимодействует ли витамин D с лекарствами или другими пищевыми добавками?

Да, добавки витамина D могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами.Вот несколько примеров:

• Орлистат (Xenical® и alli®) — препарат для похудания. Он может снизить количество витамина D, которое ваше тело усваивает из пищи и пищевых добавок.
• Снижающие холестерин статины могут не работать, если вы принимаете высокие дозы витамина D. Сюда входят аторвастатин (Lipitor®), ловастатин (Altoprev® и Mevacor®) и симвастатин (FloLipid ™ и Zocor®)
• Стероиды, такие как преднизон (Deltasone®, Rayos® и Sterapred®), могут снизить уровень витамина D в крови.
• Тиазидные диуретики (такие как Hygroton®, Lozol® и Microzide®) могут слишком сильно поднять уровень кальция в крови, если вы принимаете добавки витамина D.

Сообщите своему врачу, фармацевту и другим поставщикам медицинских услуг о любых пищевых добавках, а также о лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете. Они могут сказать вам, могут ли пищевые добавки взаимодействовать с вашими лекарствами. Они также могут объяснить, могут ли принимаемые вами лекарства влиять на усвоение или использование вашим организмом других питательных веществ.

Витамин D и здоровое питание

Люди должны получать большую часть питательных веществ из продуктов питания и напитков, в соответствии с рекомендациями федерального правительства № по питанию для американцев № . Пища содержит витамины, минералы, пищевые волокна и другие полезные для здоровья компоненты. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например, на определенных этапах жизни, таких как беременность).Для получения дополнительной информации о построении здорового режима питания см. Руководство по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Где я могу узнать больше о витамине D?

• Для получения дополнительной информации о витамине D:
• Для получения дополнительной информации о пищевых источниках витамина D:
• Дополнительные советы по выбору пищевых добавок:
• Для получения информации о построении здорового режима питания:

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления диетических добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации.Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О ваших интересах, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше для вашего общего состояния здоровья. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 22 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Как оптимизировать свои уровни

Хотя можно получить суточную дозу витамина D из продуктов, которые вы едите, очень немногие продукты являются естественными источниками витамина.Вместо этого ваше тело фактически вырабатывает большую часть витамина D из солнечного света. Витамин D, известный как «солнечный витамин», оказывает ряд важных преимуществ для нашего организма.

Но некоторые продукты содержат витамин D! Здесь вы найдете 10 рецептов, богатых витамином D.

Почему витамин D так важен?

Тем из нас, кто проводит большую часть дня при флуоресцентном освещении, часто бывает трудно проводить время на открытом воздухе. Но правда в том, что сидеть взаперти в помещении весь день может быть вредно для вашего здоровья! Плохая новость заключается в том, что если вы не часто выходите на улицу и не подвергаете кожу воздействию солнца, это может привести к низкому уровню витамина D.Почему?

Если вы не получаете достаточно витамина D, это может повлиять на ваше самочувствие и на то, насколько хорошо вы тренируетесь, что делает этот витамин жизненно важным для спортсменов. В частности, витамин D помогает:

• Повышает здоровье костей с помощью кальция

• Увеличение мышечной массы и силы
• Увеличивает размер и количество мышечных волокон, которые используются для коротких скачков скорости и мощности
• Повышение силы нижней части тела
• Укрепление ног (вместе с кальцием)
• Предотвращение падений
• Регулируют иммунную систему и защищают от некоторых заболеваний

Согласно Национальному исследованию здоровья и питания (NHANES), большинство американцев испытывают дефицит витамина D. Рекомендуемая суточная доза составляет 600 МЕ , но если у вас низкий уровень витамина D, вам может потребоваться гораздо больше. Единственный способ узнать, достаточен ли у вас уровень витамина D, — это проверить уровень в крови. Анализ крови InsideTracker включает витамин D и скажет вам не только, нормальный ли ваш уровень, но и является ли он оптимальным для поддержания здоровья тела и жизни.

Что важно знать о производстве витамина D под воздействием солнца?

Ваше тело естественным образом вырабатывает витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечного света.Форма витамина D, которую вы получаете от солнца, называется D3 (также известный как холекальциферол), который получают из холестерина. Количество витамина D, которое вы получаете, подвергая голую кожу воздействию солнца, зависит от нескольких факторов. Их:

1) Где вы живете

Чем ближе вы живете к экватору, тем легче вашему организму круглый год синтезировать витамин D из солнечных лучей. Например, если вы живете на северных широтах, таких как Анкоридж, Аляска, ваше тело будет вырабатывать меньше витамина D зимой, чем кто-то, кто живет в Майами, потому что Флорида больше подвержена воздействию ультрафиолетовых лучей B, необходимых для производства витамина D.

2) Количество обнаженной кожи

Если вы носите одежду, закрывающую большую часть кожи, вы можете подвергаться риску дефицита витамина D. Это также означает, что людям, которые тренируются в помещении в зимние месяцы, возможно, придется копаться в запасах витамина D в своем организме, если они не потребляют достаточно, что еще больше увеличивает их риск дефицита. Облачная погода также может быть проблемой, потому что в пасмурные дни на кожу попадает меньше лучей UVB.

3) Цвет вашей кожи

Люди с более темной кожей также могут иметь проблемы с синтезом витамина D из-за солнца.Пигмент меланин , который чаще встречается у людей с более темной кожей, снижает способность вашего организма вырабатывать витамин D в ответ на воздействие солнечного света. По сути, это означает, что люди с бледной кожей производят витамин D быстрее, чем люди с более темной кожей. Типология телесных цветов обычно делится на следующие категории:

• Тип I — Белый; очень чесно; рыжие или светлые волосы; голубые глаза; веснушки
• Type II — Белый; Справедливая; рыжие или светлые волосы; голубые, карие или зеленые глаза
• Type III — Кремово-белый; Справедливая; с любым цветом глаз или волос; очень часто
• Type IV — Коричневый; Типичная кожа средиземноморского кавказца
• Type V — темно-коричневый; Типы кожи Ближнего Востока
• Тип VI — Черный

В контексте производства витамина D, если у вас кожа I – III типа, вы производите витамин D быстрее, чем если бы у вас кожа IV – VI типа.Хорошее практическое правило — получать половину солнечного света, необходимого для того, чтобы ваша кожа стала розовой, чтобы получить рекомендуемое количество витамина D. После того, как вы подвергали кожу достаточному количеству времени, прикрывайтесь одеждой и вернитесь в тень. Темнокожему человеку может потребоваться в 10 раз больше солнечного света, чем светлокожему, чтобы вырабатывать такое же количество витамина D.

4) Время года и дня

Когда солнечные лучи входят в атмосферу Земли под крутым углом, UVB-лучи блокируются.Это происходит в начале и в конце дня, а также большую часть дня зимой. Итак, если вы хотите увеличить уровень витамина D, выставьте кожу на солнце ближе к полудню, чтобы обеспечить максимальную выработку. Но полагаться на солнечный свет в зимние месяцы может быть недостаточно для удовлетворения ваших потребностей. О переходе на летнее время и статусе витамина D читайте здесь.

5) Сезон

Уровень витамина D у

американцев меняется в течение года, достигая пика в августе и снижаясь примерно в феврале.В целом, уровень витамина D оказался самым низким в зимние месяцы. Летом, когда Земля вращается, угол падения солнца на атмосферу оптимизирован для производства витамина D, потому что больше ультрафиолета B достигает мест, удаленных от экватора.

6) Продолжительность

Подсчитано, что мы должны получать более 90 процентов витамина D при ежедневном пребывании на солнце. По данным национальных институтов здоровья, от 5 до 30 минут пребывания на солнце на незащищенном лице, руках, ногах или спине между 10 часами утра.м. и 15:00. Два-три раза в неделю достаточно, чтобы ваш организм вырабатывал весь необходимый ему D3.

7) Солнцезащитный крем

Солнцезащитный крем может блокировать выработку витамина D. Если вы хотите, чтобы ваша кожа поглощала лучи UVB, которые необходимы для синтеза витамина D3, вам нельзя пользоваться солнцезащитным кремом. Фактически, исследования показали, что солнцезащитные кремы с фактором защиты от солнца (SPF) 8 или выше блокируют способность нашей кожи вырабатывать витамин D из солнечного света на целых 95 процентов.

8) Рак кожи

Однако важно не переусердствовать на солнце из-за риска рака кожи.Из-за опасности чрезмерного пребывания на солнце вы можете поговорить с врачом, чтобы узнать, является ли прием добавок правильным выбором для вас. В случае добавок витамин D доступен в двух формах: D2 и D3. Поскольку большинство этапов метаболизма витаминов D2 и D3 практически идентичны, эти две формы традиционно считались эквивалентными. Хотя пищевые дозы D2 и D3 эквивалентны, однако высокие дозы витамина D2 менее эффективны. По этой причине Совет по витамину D рекомендует принимать витамин D3, а не витамин D2.В Соединенных Штатах большинство безрецептурных добавок витамина D — это D3, но проверьте, чтобы убедиться.

Сводка

Если вы ежедневно выходите на улицу и находитесь на солнце в разумных пределах, уровень витамина D должен быть в норме. Но единственный способ быть уверенным — это сдать кровь на анализ. InsideTracker измерит уровень витамина D и покажет вам оптимальный диапазон в зависимости от вашего возраста, пола, этнической принадлежности и спортивной активности (с помощью теста на 25-гидроксивитамин D, который является наиболее точным способом измерения количества витамина D в вашем организме).