Влияние физических упражнений на сердечно сосудистую систему: Ваш браузер устарел

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №3»

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета — это борьба с гиподинамией.

Гиподинамия (пониженная подвижность) – это нарушение функций организма опорно-двигательного аппарата, кровообращения, дыхания, пищеварения) при ограничении двигательной активности, снижении силы сокращения мышц. Гиподинамия является следствием освобождения человека от физического труда. Особенно влияет гиподинамия на сердечно-сосудистую систему – ослабевает сила сокращений сердца, уменьшается трудоспособность, снижается тонус сосудов. Негативное влияние оказывается и на обмен веществ и энергии, уменьшается кровоснабжение тканей. В результате неполноценного расщепления жиров, кровь становится «жирной» и медленнее течёт по сосудам, снабжение питательными веществами и кислородом уменьшается. Следствием гиподинамии могут стать ожирение и атеросклероз. Врачи-диетологи считают, что не только грамотно разработанный рацион питания чрезвычайно эффективен при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета, но и жизненно необходимы ежедневные занятия физкультурой. Абсолютно любая активность, посещение бассейна, танцы, пешие прогулки, занимающие ежедневно около 30-ти минут, помогут избежать развития ССЗ и сахарного диабета. При недостатке свободного времени, невозможности посещения спортивных залов или бассейна, можно получить физическую нагрузку, необходимую для профилактики ССЗ, сахарного диабета, при работе на приусадебном участке в выходные дни, активных физических занятиях с детьми или внуками.

Что такое образ жизни с точки зрения физиологии? Это, прежде всего, процесс, включающий в себя физическую активность индивидуума. Жизнь любого живого существа не представляется без физической активности. В зависимости от интенсивности, повторяемости физических нагрузок можно выделить малоподвижный образ жизни и активный образ жизни. К сожалению, сегодня людей, осознанно ведущих малоподвижный образ жизни, становится все больше. Сидячий образ жизни является обычным в современном обществе. Исследования показали, что примерно у 70 % мужчин и женщин во всех возрастных группах очень низкая физическая активность. 

Гиподинамия (снижение двигательной активности и силы мышечных сокращений) — развивается при сидячем, малоподвижном образе жизни (более 5 часов в день) и активном движении менее 10 часов в неделю. Низкая физическая активность является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний  (ишемическая болезнь сердца, инсульт, повышенное артериальное давление), остеопороза, сахарного диабета и других заболеваний. Это связано с тем,  что в результате малоподвижного образа жизни, наши мышцы практически не работают, поэтому получают недостаточно кислорода и питательных веществ. Человек, страдающий гиподинамией, плохо переносит даже небольшие физические нагрузки, поскольку слабая сердечно-сосудистая система не может обеспечить нормальную работу сердца. Чтобы предотвратить это, сердце нужно тренировать.

Движение – врожденная потребность человека. При физической нагрузке сердце начинает биться чаще: возрастает частота сердечных сокращений и объем крови, выталкиваемый из сердца в сосуды, растет давление крови. Все это необходимо, чтобы увеличить поступление кислорода к работающим мышцам, пронизанным тонкими кровеносными сосудами – капиллярами. Часть из них работает, а другая – «спит». При физической нагрузке эти капилляры «просыпаются» и включаются в работу.  В результате увеличивается поверхность обмена  кислородом  между кровью и тканью. Сердце — это тоже мышца, нуждающаяся в кислороде, поэтому в нем также есть капилляры, открывающиеся при нагрузке. Это основной фактор, обеспечивающий высокую работоспособность сердца.

Физкультура и спорт  полезны и лицам физического труда, так как их работа нередко связана с нагрузкой какой-либо отдельной группы мышц, а не всей мускулатуры в целом.

Люди, ведущие активный образ жизни обладают хорошим самочувствием, настроением, здоровым сном, они устойчивее к стрессам и депрессии. При постоянных занятиях физическими упражнениями снижается уровень холестерина в крови. Активный образ жизни способствует продлению жизни, расширяет физические и умственные возможности, укрепляет нервную систему, повышает работоспособность. Именно поэтому систематические занятия физической культурой приобретают первостепенное значение.

Гиподинамия является не только причиной развития избыточного веса, но и приводит к самым разным заболеваниям. С другой стороны высокая физическая активность, присущая, прежде всего, спортсменам, позволяет увеличить мышечную массу, как скелетной мускулатуры, так и органов, активно работающих во время тренировок (например, сердца), делает суставы излишне подвижными, что в будущем также может привести к некоторым проблемам со здоровьем.

Оптимальная физическая нагрузка делает мышцы сильным, укрепляет кости (профилактика остеопороза), позволяет сохранить подвижность суставов, улучшает состояние их хрящей, и даже способствует снижению уровня холестерина и сахара крови. Что же можно отнести к оптимальной физической активности? Это может быть ходьба в быстром темпе, медленный бег, игровые виды спорта, танцы, гимнастические упражнения. Оптимальным объемом нагрузки считается выполнение ежедневных 30-40-минутных комплексов физической активности пять раз в неделю.

Часто слышится в ответ: разве у меня есть время на все это?

Нужно попробовать найти это время.

Прежде всего, измените свои двигательные привычки. Во время работы каждый час совершайте небольшие перерывы — вставайте, разминайтесь, походите. Даже 3-5 минут ежечасно окажут неплохую услугу. Если посчитать, то за восьмичасовой рабочий день — это будет 25-40 минут физической активности. Забудьте про лифт. Намного полезнее будет подъем и спуск по лестнице пешком. Если же вы едете на работу на личном авто, то найдите надежную парковку на некотором расстоянии от работы или дома и оставляйте машину там.

Дети всегда активны и занятия с ними способствуют потери определенного количества энергии. Не отказывайтесь проводить время с ними. В качестве отдыха предпочтительным является активный отдых. Находите возможность поработать на приусадебном участке, не избегайте активной работы по дому.

Физические нагрузки нужны всем: больным — чтобы как можно быстрее вернуть здоровье, здоровым — чтобы укрепить мышцы, сердце, сосуды, нервы. Современный человек значительно отошел от природы, которая заставляла нас двигаться. И расплачиваемся за это гиподинамией, ожирением, атеросклерозом. Физическая активность — важнейший элемент жизнедеятельности человека. Мышечная масса у людей занимает 45 % общей массы тела. Мышцы нуждаются в работе — иначе они дряхлеют.

Чтобы человек увлекся физической культурой, занятия должны приносить ему радость и удовлетворение. Большую роль в создании благоприятной эмоциональной атмосферы могут сыграть дополнительные факторы: хорошая музыка, проведение занятий на свежем воздухе.

Лучше всего ориентироваться на ежедневный контроль за самочувствием и вести дневник. Это позволит выбрать оптимальный вариант тренировки на каждый день с учетом всех изменений в образе жизни. Тренировки следует проводить на открытом воздухе. Это прибавит к занятиям закаливающие факторы, положительный эмоциональный настрой.

Человек обладает большими резервами. В любом возрасте нужно учитывать их и умело использовать. Формы занятий физическими упражнениями могут быть самыми разными. Прежде всего, это утренняя или дыхательная гимнастика. Она ускоряет переход от сна к бодрствованию, активизирует работу организма, тонизирует центральную нервную систему.

Итак, физическими упражнениями можно заниматься в любое время. Лучше выполнять их  в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе. Для людей, которые ведут сидячий образ жизни, особенно важны физические упражнения на воздухе (ходьба, прогулка). При работе в закрытом помещении особенно важна прогулка в вечернее время, перед сном.

Такая прогулка снимает напряжение трудового дня, успокаивает возбужденные нервные центры, регулирует дыхание. Прогулки лучше выполнять по принципу кроссовой ходьбы: 0,5-1 км медленным прогулочным шагом, затем столько же – быстрым спортивным шагом.

Кроме этого, полезны работа на садовом участке, в огороде, занятия танцами, плаванием, езда на велосипеде и даже уборка в доме.  Для взрослых всего лишь 30 минут в день умеренной физической активности уже достаточно для сохранения, укрепления и восстановления здоровья. Можно менять вид упражнений по сезону и настроению.  Главное – чтобы физические упражнения были регулярными: по 30-40 минут 4-5 раз в неделю. Ежедневная утренняя гимнастика — обязательный минимум физической тренировки. Она должна стать для всех такой же привычкой, как умывание по утрам.

Таким образом, физическая активность является одним из важных компонентов здорового образа жизни. Она делает человека не только физически более привлекательным, но и существенно улучшает его здоровье, позитивно влияет на качество жизни.

ПОМНИТЕ: ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ — В ВАШИХ РУКАХ!

Материал подготовлен редакционно-издательским отделом ГБУЗ АО «ЦМП»

и врачом-терапевтом Центра здоровья «ЦМП» Кунусовой Н.Ш.

2015 год

Рубрика «советует врач»

Как сохранить здоровье печени

Печень — важный орган, который выполняет множество функций в организме человека. Одна из самых важных функций печени – барьерная: пропуская через себя кровь, печень забирает из нее токсины, перерабатывая их в менее вредные и легко выводимые соединения. Но существует немало факторов, которые вредят печени, затрудняют ее работу, и в конечном счете могут стать причиной заболеваний. Одним из часто встречающихся заболеваний печени является цирроз.

Цирроз печени

Цирроз – заболевание, характеризующееся структурными изменениями печени. При циррозе наблюдается образование рубцов на тканях печени и ее сморщивание. Пораженный орган не способен в полной мере выполнять свои утилизирующие функции, поэтому отравляющие продукты жизнедеятельности человека попадают в кровь. В результате нарушается деятельность других систем и органов.

Причины цирроза печени

В современной жизни самой распространенной причиной развития заболевания является хронический алкоголизм. Некоторые люди сильно заблуждаются, наивно полагая, что циррозом можно заболеть только от употребления некачественного алкоголя. На самом деле, даже качественные дорогие напитки содержат этанол, который убивает здоровые клетки печени, и после 15 лет пьянства вероятность появления алкогольного цирроза очень велика. Особенно уязвимы перед алкогольным циррозом женщины.

Также, цирроз развивается по причине поражение организма вирусным гепатитом B и C, который может протекать бессимптомно. Длительное нарушение оттока желчи, связанное с закупоркой внутрипеченочных или внепеченочных желчных путей тоже может являться причиной цирроза. Некоторые лекарственные препараты могут оказывать серьезное негативное влияние на печень. Их длительный прием может стать причиной развития цирроза.

Самыми опасными являются алкогольно-вирусные циррозы. Они чаще всего переходят в рак печени и протекают особенно тяжело.

Проявления

Начальная стадия цирроза проявляется в общей слабости, снижении аппетита. Больного беспокоят ноющие боли и ощущение тяжести в правом подреберье или в верхней половине живота. Это происходит за счет увеличения печени в размерах. Далее больной жалуется на частые головные боли, нарушение внимания и памяти, что связано с накоплением в крови не обезвреженных печенью токсических веществ. Резко «вырастает» живот. Это свидетельствует о накоплении жидкости в брюшной полости.

По статистике, 80% циррозов протекают незаметно, не привлекая внимание ни больного, ни врача. Иными словами, наша печень до самого последнего момента работает на износ, не подавая сигналов бедствия. Правда, кое-какие «знаки» мы от нее иногда получаем. Настораживающими симптомами являются: потемнение мочи, склонность к «синякам», покраснение ладоней и появление сосудистых «звездочек» на коже лица и тела.

Многие из нас не обращают внимания на эти «пустяки» и обращаются к врачу уже с осложнениями цирроза: накопление жидкости в животе (асцит), кровотечение из пищевода и желудка, желтуха и др. Между тем, именно так развивается 60-90% рака печени. Причем, ранняя его стадия по своим проявлениям, практически, неотличима от прогрессирующего цирроза. Поэтому без правильной всесторонней диагностики не обойтись. Очень важно, чтобы люди заботясь о своем здоровье, не допускали серьезных ошибок, которые в дальнейшем могут привести к циррозу печени.

Типичные ошибки

Большинство людей делают три серьезных ошибки:

Не обращаются к врачу, чтобы проверить свое здоровье, когда есть повод для опасений (частое употребление алкоголя), а тем более при первых признаках неблагополучия.

Обращаются поздно, когда симптомы цирроза печени становятся ярко выраженными.

Обращаются к не профильным специалистам или проходят недостаточное обследование.

Диагностика

Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.

Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии.

Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии — слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.

Профилактика

Одной из первейших профилактических мер является отказ от алкоголя или, по крайней мере, умеренное его употребление. Имеются в виду алкогольные напитки любого характера и с любым содержанием этанола. Дело в том, что развитие цирроза связано не с видом напитка, а с суммарным количеством этилового спирта.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, употребление даже небольших доз алкоголя (более 0,33л пива в день) является злоупотреблением.

Защититься от заражения вирусами гепатитов тоже можно. Для этого в первую очередь необходимо знать путь заражения – гепатиты B, C и D передаются при контакте с кровью инфицированного человека.

Кроме того, следует серьезно подойти к вопросам правильного питания, в частности ограничить себя в употреблении жирной пищи и «фастфуда».

Ешьте больше клетчатки: свежие овощи и фрукты, хлеб из цельного зерна, крупы.

Исключите белок или рассчитайте оптимальную норму: умножьте свой вес в килограммах на 0,8. Например, человеку весом 73 кг требуется 64 г белка в день.

Лишние калории могут вызвать жировые отложения в печени. В суточной норме должно быть не более 30% поступающих с жирами калорий.

Избегайте голодания, быстрого сброса веса и экстремальных диет – они могут стать серьезной нагрузкой на печень. Оптимальный темп для похудения – 0,5-1 кг в неделю.

Пейте воду – от 1 до 2 литров в день.

Посвящайте, по меньшей мере, полчаса в день активным физическим нагрузкам.

Ограничьте употребление алкоголя! Почти все знают, что печень работает как фильтр, и алкоголь в больших количествах может сильно ей повредить.

Реализация этих мероприятий оказывает отчетливое влияние на продление продолжительности жизни больных малоактивными и неактивными формами цирроза печени, которые охватывают около 80% всех больных распространенными формами цирроза печени.

Что может сделать ваш врач?

Цирроз печени — не смертельное заболевание, его нужно и можно эффективно лечить.

Наблюдение и лечение больных циррозом печени должно проводиться только в специализированных лечебных учреждениях.

Выбор оптимальной схемы лечения для конкретного пациента может сделать только врач! Заниматься самолечением опасно!

По возможности медики устраняют причину заболевания, например при алкогольном циррозе печени исключают алкоголь, при вирусном циррозе назначают противовирусное лечение.

При неэффективности консервативного (медикаментозного) лечения больные включаются в лист ожидания для пересадки печени.

Успех в лечении больного циррозом печени, может быть, достигнут только в случае строгого выполнения советов врача и ведения здорового образа жизни.

Материал подготовлен редакционно-издательским отделом ГБУЗ АО «ЦМП» — 2015г.

ВЛИЯНИЕ ДИНАМИЧЕСКИХ И СТАТИЧЕСКИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ У КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПОРТСМЕНОВ | Гарганеева

1. Sports medicine: National Guide. Mironov SP, Polyaev BA, Makarova GA, eds. M.: GEOTAR-Media 2013; 1184 p. Russian (Спортивная медицина: Национальное руководство / под ред. акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, проф. Б. А. Поляева, проф. Г. А. Макаровой. М.: ГЭОТАР-Медиа 2013; 1184 с).

2. Mikhailova AV, Smolensky AV. Overexertion of athlete’s heart. Exercise Therapy and Sports Medicine 2009; 72(12): 26-32. Russian (Михайлова А. В., Смоленский А. В. Перенапряжение спортивного сердца. Лечебная физкультура и спортивная медицина 2009; 72 (12): 26-32).

3. Guidelines on quantitative assessment of structure and function of chambers of heart. Russ J Cardiol 2012; 3(95): 1-28. Russian (Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Российский кардиологический журнал 2012; 3 (95): 1-28).

4. Smolensky AV, Mikhailova AV, Borisova YuA, et al. Features of physiological remodeling of athlete’s heart. Exercise Therapy and Sports Medicine 2012; 102(6): 9-14. Russian (Смоленский А. В., Михайлова А. В., Борисова Ю. А. и др. Особенности физилогического ремоделирования спортивного сердца. Лечебная физкультура и спортивная медицина 2012; 102 (6): 9-14).

5. Maron BJ, Pelliccia A. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death. Circulation 2006; 114 (15): 1633-44.

6. Corrado D, Pelliccia A, Bjiornstad HH, et al. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005; 26 (5): 516-24.

7. National guidelines on eligibility of athletes with deviations from the side of cardiovascular system for training-competitive process. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2011; 7(6):2-60. Russian (Национальные рекомендации по допу¬ску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2011; 7 (6): 2-60).

8. Gavrilova EA. Athlete’s heart. Stressor cardiomyopathy. M.: Sovetskij sport 2007; 200 p. Russian (Гаврилова Е. А. Спортивное сердце. Стрессорная кардиомиопатия. М.: Советский спорт 2007; 200 с).

9. Garganeeva NP, Taminova IF, Vorozhtsova IN. Diagnostics of early markers of state of maladaptation of cardiovascular system to load in athletes in preparatory and competitive periods of educational-training cycle. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2010; 122(8): 46-50. Russian (Гарганеева Н.П., Таминова И. Ф., Ворожцова И. Н. Диагностика ранних маркеров состояния дезадаптации сердечно-сосудитой системы к нагрузкам у спортсменов в подготовительном и соревновательном периодах учебно-тренировочного цикла. Кубанский научный медицинский вестник 2010; 122 (8): 46-50).

10. Mitchell JH, Haskell W, Snell P, Van. Camp. SP. Task Force 8: classification of sports. JACC 2005; 45 (8): 1364-7.

11. Belotserkovsky ZB. Ergometric and cardiological criteria of physical efficiency in athletes. M.: Sovetskij sport 2005; 312 p. Russian (Белоцерковский З. Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов. М.: Советский спорт 2005; 312 с).

12. Sirotin AB, Belozerova LM, Shchepina GM. Features of male heart morphology with different level of motor activity. Exercise Therapy and Sports Medicine 2010; 75(3): 21-4. Russian (Сиротин А.Б., Белозерова Л. М., Щепина Г. М. Особенности морфологии сердца мужчин с различным уровнем двигательной активности. Лечебная физкультура и спортивная медицина 2010; 75 (3): 21-4).

13. Didur MD. Prognostic significance of myocardial hypertrophy in athletes of high sports qualifications. Exercise Therapy and Sports Medicine 2010; 83(12):25- 33. Russian (Дидур М. Д. Прогностическое значение гипертрофии миокарда у спортсменов высоких спортивных квалификаций. Лечебная физкультура и спортивная медицина 2010; 83 (12): 25-33).

14. Nottin S, Doucende G, Schuster-Beck I, et al. Alteration in left ventricular normal and shear strains evaluated by 2D-strain echocardiography in the athlete’s heart. The Journal of Physiology 2008; 586: 4721-33.

Сравнительная характеристика показателей кардиореспираторной системы спортсменов и лиц, не занимающихся спортом, в условиях северного промышленного города

%PDF-1. 5 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /Creator (PScript5.dll Version 5.2) /Author /Keywords /Producer (Acrobat Distiller 6.0 \(Windows\)) >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > stream Информационно-библиотечный центр ТюмГУ

Сравнительная характеристика показателей кардиореспираторной системы спортсменов и лиц, не занимающихся спортом, в условиях северного промышленного города

ПОГОНЫШЕВА Ирина Александровна

endstream endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj > endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj > stream HWn#7+ «A A\7#IO)^d[@`-ѵj鯿ioL ~P[v`&ea砇orM8|(lfLC QkmS+>k. u廻/ޚ’f=Z{7K/FCu%[ 3OsT

Роль физических упражнений в комплексном лечении диабетической кардиомиопатии

Рассматриваются основные патофизиологические факторы диабетической кардиомиопатии. Представлены данные о механизмах влияния физической активности на метаболизм кардиомиоцитов, функцию митохондрий, окислительный стресс, апоптоз кардиомиоцитов, фиброз миокарда и микрососудистые нарушения, а также о ее эффектах.

Рис. 1. Кардиопротективные эффекты физических упражнений

Рис. 2. Энергетический обмен в миокарде

Рис. 3. Влияние физических упражнений на активность антиоксидантных систем

Рис. 4. Механизмы апоптоза клеток

Распространенность сахарного диабета (СД) из года в год увеличивается. В настоящее время она достигла масштабов эпидемии. Так, согласно данным экспертов Международной федерации диабета, в 2017 г. в мире насчитывалось 425 млн больных. К 2045 г. ожидается прирост заболеваемости на 48%, то есть число страдающих СД может достичь 629 млн [1].

Сахарный диабет ассоциируется с развитием ряда заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых. Так, на долю сердечной недостаточности приходится до 70% случаев.

У пациентов с диабетом в отличие от лиц без нарушений углеводного обмена риск развития сердечно-сосудистых заболеваний выше в два – пять раз. Таковые обусловлены прежде всего атеросклерозом. Течение сердечно-сосудистой патологии осложняется вследствие артериальной гипертензии, дислипидемии, активации нейрогормональных и воспалительных механизмов [2].

Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти больных СД.

В клинических и экспериментальных исследованиях доказано положительное влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему при сахарном диабете. Установлено, что их кардиопротективный эффект реализуется за счет ряда молекулярных механизмов (рис. 1) [3, 4]. В результате физических нагрузок улучшается метаболизм глюкозы, повышается чувствительность клеток к инсулину, на фоне снижения массы тела улучшаются показатели кардиореспираторной функции [5, 6].

У пациентов с СД 2 типа физическая активность помимо снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний способствует уменьшению риска общей и сердечно-сосудистой смерти [7, 8]. При этом указанный эффект зависит от интенсивности упражнений. Так, G. Hu и соавт. доказали, что физическая активность среднего и высокого уровня способствовала снижению риска общей и сердечно-сосудистой смерти независимо от показателей индекса массы тела, артериального давления, общего холестерина и факта курения [9]. Важна также продолжительность нагрузок. J. Karjalainen и соавт. выявили отрицательную зависимость между физической активностью и ближайшим сердечно-сосудистым событием. Тем не менее тренировки в домашних условиях имели незначительное влияние на профиль риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ишемической болезнью сердца и СД 2 типа  [10].

Доказано, что для достижения значимого эффекта необходимы регулярные аэробные нагрузки средней интенсивности не менее 150 минут в неделю или высокой интенсивности не менее 75 минут в неделю [11].

Диабетическая кардиомиопатия: признаки и патогенез

У многих пациентов с СД развивается диабетическая кардиомиопатия (ДКМП). Для заболевания характерно наличие структурно-функциональных изменений миокарда в отсутствие атеросклероза коронарных артерий, явной ишемической болезни сердца и клапанной патологии [12].

Патогенез ДКМП многофакторный: изменение метаболизма миокарда (нарушение энергетического и кальциевого обмена, функции митохондрий), усиление окислительного стресса, развитие фиброза миокарда, повышение апоптоза и нарушение микроциркуляции. Сначала возникает диастолическая дисфункция, далее нарушается сократительная функция миокарда с развитием клинически значимой сердечной недостаточности [13].

Влияние физических нагрузок на патогенетические механизмы

Метаболизм кардиомиоцитов

Основными энергетическими субстратами в миокарде являются глюкоза и свободные жирные кислоты (СЖК). Глюкоза проникает в цитоплазму кардиомиоцита с помощью глюкозного транспортера 4 (ГЛЮТ-4). В результате гликолиза образуется пируват, который при участии пируватдегидрогеназы перемещается в матрикс митохондрий и окисляется до ацетил-коэнзима А (ацетил-КоА). В митохондриях происходит β-окисление жирных кислот с образованием ацетил-КоА. Восстановленные в ходе цикла Кребса формы никотинамидадениндинуклеотида 2 и окисленного флавинадениндинуклеотида 2 поступают в дыхательную цепь с последующим синтезом аденозинтрифосфата (АТФ). Таким образом, на уровне митохондрий глюкоза и СЖК конкурируют при образовании ацетил-КоА (рис. 2).

При сахарном диабете энергетический обмен в миокарде нарушается, за счет усиления β-окисления жирных кислот уменьшается скорость окисления глюкозы. Кроме того, снижаются экспрессия и транслокация инсулинзависимого переносчика глюкозы ГЛЮТ-4. Как следствие, снижается транспорт глюкозы в кардиомиоциты и подавляется гликолиз, энергия которого используется ионными насосами.

Одним из основных маркеров ДКМП является нарушение внутриклеточного гомеостаза кальция (Са). Дефицит гликолитической фракции АТФ обусловливает снижение активности Са²⁺-АТФазы саркоплазматического ретикулума (SERCA2a) и увеличение концентрации ионов Са в цитозоле. В результате диастолическая функция сердца нарушается и повышается ригидность миокарда. Это может вызвать ухудшение микроциркуляции и необратимое повреждение кардиомиоцитов [14].

Согласно результатам исследований, умеренные физические нагрузки могут усиливать экспрессию ГЛЮТ-4, а также увеличивать транспорт глюкозы и активировать пируватдегидрогеназу, которая играет ключевую роль в выборе энергетических субстратов для миокарда [15]. Физические упражнения способны улучшать экспрессию и активность SERCA2a. Это достигается регулированием высвобождения и повторного захвата Са²⁺ саркоплазматическим ретикулумом. В результате улучшается диастолическая функция сердца [16].

Функция митохондрий

Митохондрии признаны центром энергетического обмена. Поэтому их дисфункция может играть решающую роль в патогенезе ДКМП. Так, при ДКМП в миокарде отмечаются снижение плотности митохондрий, их отек и разрушение, увеличение митохондриального матрикса [17].

Умеренные нагрузки препятствуют развитию дисфункции митохондрий путем увеличения в клетке количества 1-α-коактиватора γ-рецептора, активируемого пролифераторами пероксисом (PGC-1α). PGC-1α стимулирует экспрессию ряда факторов транскрипции, активирующих гены ядерного и митохондриального генома. Они необходимы для биосинтеза митохондрий [18].

Кроме того, механизмы, с помощью которых физические упражнения способны улучшить функцию митохондрий, могут быть связаны с регуляцией уровня Са²⁺. Последний является ключевым активатором ферментов в митохондриях [16, 19].

Упражнения с отягощением улучшают работу сердца и функцию митохондрий, что сопровождается повышением экспрессии белков биогенеза митохондрий, таких как PGC-1α и транскрипционный фактор A митохондрий [20].

Окислительный стресс

Окислительный стресс считается ключевым звеном в развитии ДКМП. В физиологических условиях в организме поддерживается баланс между активными формами кислорода (АФК) и свободными радикалами. Фосфатидилинозитол-3-киназа (PI3K) фосфорилирует фактор транскрипции – ядерный респираторный фактор 2 (Nrf2), который играет важную роль в регуляции экспрессии генов антиоксидантных ферментов.

В условиях гипергликемии повышается продукция активных форм кислорода и одновременно снижается активность антиоксидантных систем, что ведет к накоплению свободных радикалов и повреждению кардиомиоцитов (рис.  3).

К основным механизмам, с помощью которых физические упражнения приводят к уменьшению окислительного стресса, относятся [21]:

• снижение выработки АФК в ор­ганизме за счет снижения активности восстановленной никотин­амидадениндинуклеотидфосфат-оксидазы;
• усиление экспрессии NO-синтазы и повышение уровня оксида азота и, как следствие, повышение антиоксидантной функции эндотелия.

Установлено, что физические нагрузки приводят к активации Nrf2, который регулирует экспрессию естественных антиоксидантов. Таким образом обеспечивается защита клеток от АФК [22, 23]. При длительных аэробных нагрузках низкой интенсивности повышенный уровень малонового диальдегида в миокарде снижается и увеличивается активность антиоксидантных систем, таких как супероксиддисмутаза (СОД), глутатионпероксидаза и каталаза [24]. Кроме того, доказано влияние физических упражнений на уровни ингибитора активатора плазминогена 1 и эндотелиальной NO-синтазы [25].

Апоптоз кардиомиоцитов

Апоптоз кардиомиоцитов, индуцированный сахарным диабетом, является отличительной чертой ДКМП.

В настоящее время выделяют два механизма запуска гибели клеток: внутренний (митохондриальный) и внешний (рецепторный) (рис. 4). При внутреннем – изменяется баланс митохондриальных противоапоптотических (белка В-клеточной лимфомы 2 (Bcl-2)) и апоптотических (Bax, Bid) факторов, что приводит к открытию пор на наружной мембране митохондрий и выходу цитохрома С в цитоплазму.

Внешний механизм апоптоза заключается в активации каспазы 8, которая напрямую связывает рецепторы клеточной гибели с другими каспазами. Например, каспаза 8 расщепляет белок Bid. Его С-фрагмент (tBid) перемещается в митохондрии и активирует протеин Bax, стимулируя выброс апоптогена.

Высвободившийся цитохром C соединяется с апоптоз-активирующим фактором 1 (Apaf-1) и биотинилированной аденозинтрифосфорной кислотой (dATФ). Это запускает олигомеризацию Apaf-1 и активацию прокаспазы 9. Активированная каспаза 9 переводит прокаспазу 3 в активный фермент. В результате запускается каскад реакций, ведущих к апоптозу.

В индукции апоптоза участвуют также митоген-активируемые протеинкиназы (MAPK), в частности c-Jun N-терминальная киназа (JNK), которая активирует каспазу 8 и клеточный белок Bax. Это стимулирует выход цитохрома С из митохондрий и, как следствие, апоптоз [26].

В условиях гипергликемии избыточное образование АФК может приводить к высвобождению цитохрома С в цитоплазму за счет повышения экспрессии Bax и повреждения структуры митохондрий, что вызывает активацию каспазы 3 и гибель кардиомиоцитов. Этот процесс играет важную роль в гипертрофии и ремоделировании миокарда, а также в развитии сердечной недостаточ­ности.

S. Veeranki и соавт. установили, что физические упражнения уменьшают высвобождение цитохрома С в цитоплазму за счет увеличения митохондриального трансмембранного потенциала. Таким образом предотвращается апоптоз кардиомиоцитов [27]. В ряде исследований, в которых моделировали ожирение у животных, физические нагрузки приводили к снижению фосфорилирования JNK, то есть блокировался один из сигнальных путей гибели клетки. Согласно данным М. Kanter и соавт., физические нагрузки низкой интенсивности вызывают торможение апоптоза кардиомиоцитов, улучшают морфологические и биохимические показатели миокарда [24].

В исследовании, проведенном S. Khakdan и соавт., интервальные тренировки высокой интенсивности привели к значительному увеличению экспрессии сиртуина 1 (SIR1) и Bcl-2 у животных с СД [28]. По-видимому, физические нагрузки высокой интенсивности защищают миокард, способствуя блокаде стресс-индуцированного апоптоза эндоплазматического ретикулума [25].

Физические упражнения и проявления заболевания

Фиброз миокарда

Фиброз миокарда – гистологическое проявление ДКМП. Отложение коллагена в клетках миокарда, интерстициальный и периваскулярный фиброз в конечном итоге вызывают нарушение структуры и функции сердца [29].

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что умеренные физические нагрузки могут снизить уровень глюкозы в крови, уменьшить фиброз миокарда, способствовать обратному ремоделированию сердечной мышцы и улучшить функцию сердца [29]. В качестве механизма уменьшения фиброза миокарда указано снижение перегрузки давлением вследствие его нормализации [29]. На фоне физических упражнений увеличивается содержание матриксной металлопротеиназы 2, которая участвует в разрушении коллагена и ингибирует фиброз в миокарде [30]. В условиях гипергликемии происходит гликирование коллагена с образованием конечных продуктов гликирования. Последние повышают жесткость сосудов сердца и усиливают эндотелиальную дисфункцию [31].

К механизмам, с помощью которых физические упражнения могут уменьшить фиброз миокарда, также следует отнести улучшение энергетического обмена, снижение уровня глюкозы в крови и отложения гликогена в миокарде [32].

U. Novoa и соавт. доказали, что интенсивная регулярная физическая нагрузка оказывает положительное влияние на ремоделирование сердца, о чем свидетельствуют снижение гипертрофии миоцитов, уменьшение отложения коллагена и фиброза миокарда [33].

Микрососудистые нарушения

Нарушение микроциркуляции является одним из патологических изменений при ДКМП. Гипергликемия обусловливает изменение структур эндотелия и развитие эндотелиальной дисфункции. Повышается продукция факторов, способствующих ангиоспазму, нарушению проницаемости сосудистой стенки, гиперкоагуляции, тромбообразованию, миграции и пролиферации гладкомышечных клеток, активации провоспалительных факторов. В результате нарушаются кровоснабжение миокарда и его функции.

В настоящее время установлены два механизма протективного воздействия физических нагрузок на микрососудистое русло:

• повышение экспрессии эндотелиальной NO-синтазы и продукции оксида азота, что улучшает релаксацию миокарда и диастолическую функцию, а также повышает перфузию тканей [31];
• усиление внутриклеточных инсулин-зависимых сигнальных каскадов. Инсулин при посредничестве субстрата инсулинового рецептора 1 активирует PI3K, которая участвует в активации протеинкиназы В (PKB). Этот механизм опосредует инсулин-стимулированную продукцию оксида азота, независимую от активности NO-синтазы. В свою очередь инсулин через MAPK-сигнальный путь стимулирует выработку вазоконстриктора эндотелина 1. Таким образом, физическая активность поддерживает баланс между сосудорасширяющими и вазоконстрикторными свойствами эндотелия. Благодаря этому обеспечивается нормальная вазомоторная функция [34].

Заключение

Физические упражнения оказывают кардиопротективное воздействие у больных с диабетической кардиомиопатией. Под влиянием физических нагрузок улучшается энергетический метаболизм в миокарде, нормализуется обмен кальция, снижается окислительный стресс, скорость апоптоза кардиомиоцитов и выраженность фиброза, улучшается микроциркуляция. Поэтому регулярные тренировки являются важным немедикаментозным методом снижения сердечно-сосудистого риска.

Выявление молекулярных механизмов, лежащих в основе указанных выше эффектов физических упражнений, имеет большое значение для разработки новых терапевтических стратегий.

80. Влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую и дыхательную системы и мышечной аппарат людей зрелого возраста при занятиях физической культурой.

Один из важнейших эффектов оздоровительной физической культуры — повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы человека. Он заключается в экономизации работы сердца в состоянии покоя и повышении резервных возможностей аппарата кровообращения при мышечной деятельности.

Один из важнейших эффектов физической тренировки — урежение сердечных сокращений в покое (брадикардия) как проявление экономизации сердечной деятельности и более низкой потребности миокарда в кислороде. Увеличение продолжительности фазы диастолы (расслабление) обеспечивает больший кровоток и лучшее снабжение сердечной мышцы кислородом. Систематическая физическая тренировка усиливает функцию сердца и доводит систолический объем до 90 -110 мл в покое.

У лиц с брадикардией случаи заболевания ИБС выявлены значительно реже, чем у людей с частым пульсом Считается, *по увеличение ЧСС в покое на 15 уд/мин повышает риск внезапной смерти от инфаркта на 70%. Такая же закономерность наблюдается и при мышечной деятельности. При выполнении стандартной нагрузки на велоэргометре у тренированных мужчин объем коронарного кровотока почти в 2 раза меньше, чем у нетренированных (140 против 260 мл/мин на 100 г ткани миокарда) в связи с тем, что в 2 раза меньше и потребность миокарда в кислороде (40 мл/мин против 920 на 100 г ткани).

Таким образом, с ростом уровня тренированности потребность миокарда в кислороде снижается как в состоянии покоя, так и при субмаксимальных нагрузках, что свидетельствует об экономизации сердечной деятельности. Это обстоятельство является физиологическим обоснованием необходимости адекватной физической тренировки для больных ИБС, так как по мере роста тренированности и снижении потребности миокарда в кислороде повышается уровень пороговой нагрузки, которую испытуемый может выполнить без угрозы ишемии миокарда и приступа стенокардии.

Наиболее выражено повышение резервных возможностей аппарата кровообращения при напряженной мышечной деятельности: увеличение максимальной частоты сердечных сокращений, систолического и минутного объема крови, артерио-венозной разницы по кислороду, снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), что облегчает механическую работу сердца и увеличивает его производительность.

Оценка функциональных резервов системы кровообращения при предельных физических нагрузках у лиц с различным уровнем физического состояния показывает: люди со средним УФС (и ниже среднего) обладают минимальными функциональными возможностями, граничащими с патологией, их физическая работоспособность ниже 75% от должной . Напротив, хорошо тренированные физкультурники с высоким УФС по всем параметрам соответствуют критериям физиологического здоровья, их физическая работоспособность достигает оптимальных величин или же превышает их. физический культура сердечно-сосудистый система.

Адаптация периферического звена кровообращения сводится к увеличению мышечного кровотока при предельных нагрузках (максимально в 100 раз) артерио-венозной разницы по кислороду, плотности капиллярного русла в работающих мышцах, росту концентрации миоглобина и повышению активности окислительных ферментов. Защитную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний играет также повышение фибринолистической активности крови при оздоровительной тренировке (максимум в 6 раз) и снижение тонуса симпатической нервной системы. В результате снижается реакция на нейрогормоны в условиях эмоционального напряжения, т.е. повышается устойчивость организма к стрессорным воздействиям.

Помимо выраженного увеличения резервных возможностей организма под влиянием оздоровительной тренировки чрезвычайно важен также ее профилактический эффект, связанный с опосредованным влиянием на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. С ростом тренированности (по мере повышения уровня физической работоспособности) наблюдается отчетливое снижение всех основных факторов риска ИБС: содержания холестерина в крови, артериального давления и массы тела.

Физическая культура является основным средством, поддерживающим возрастное ухудшение физических качеств и изменения адаптационных возможностей организма в целом и сердечно-сосудистой системы в частности. Возрастные состояния отражаются как на деятельности сердца, так и на состоянии периферических сосудов. С возрастом существенно снижается способность сердца к максимальным напряжениям, но проявляется в возрастном уменьшении максимальной ЧСС (хотя ЧСС в покое изменяется незначительно). С возрастом функциональные возможности сердца снижаются даже при отсутствии клинических признаков ИБС. Так, ударный объем |сердца в покое от 25 лет к 85 годам уменьшается на 30%, р.инивается гипертрофия миокарда. Минутный объем крови в покое за указанный период уменьшается в среднем на 55-60%. Возрастное ограничение способности организма к увеличению унарного объема и ЧСС при максимальных усилиях приводит к этому, что минутный объем крови при предельных нагрузках в возрасте 65 лет на 25-30% меньше, чем в возрасте 25 лет. С возрастом происходят изменения в сосудистой системе: снижается эластичность крупных артерий, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, в результате к 60-70 годам систолическое давление повышается на 10-40 мм.рт.ст. Все эти изменения в системе кровообращения влекут за собой выраженное уменьшение максимальных аэробных возможностей организма, снижение уровня физической работоспособности и выносливости Скорость возрастного снижения МПК в период от 20 до 65 лет у нетренированных мужнин составляет в среднем 0,5 мл/мин/кг, у женщин 0,3 мл/мин/кг за год. В период от 20 до 70 лет максимальная аэробная производительность снижается почти в 2 раза с 45 до 25 мл/кг.

Адекватная физическая тренировка, занятия оздоровительной физической культурой способны в значительной степени приостановить возрастные изменения сердечно-сосудистой системы, повысить аэробные возможности и уровень выносливости — показатели биологического возраста организма и его жизнеспособности. Например, у хорошо тренированных бегунов среднего возраста максимально возможная ЧСС примерно на 10 уд/мин больше, чем у неподготовленных.

Больше движение — дольше жизнь!

      Что понимается под физической активностью? Это — совокупность моделей поведения человека, а проще — «движение тела при помощи мышечной системы, сопровождающееся расходом энергии».

     В современном мире в связи с развитием интенсивной механизации, компьютеризации большинства отраслей резко снизился уровень физических нагрузок людей и малоподвижный образ жизни стал обычным явлением современной жизни. Но давно уже доказано, что низкая физическая активность наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови способствует повышению артериального давления и развитию других заболеваний, таких, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, сахарный диабет и остеопороз.

     Проведенные исследования показали, что более 1/3 мужского взрослого населения и более 40% женщин в нашей стране ведут малоподвижный образ жизни как на работе, так и в свободное от работы время.

     Именно физическая активность в часы досуга более важна для профилактики заболеваний и укрепления здоровья, так как она полностью зависит от воли и желания практически каждого человека. Люди с одинаковой малоподвижной (сидячей) работой имеют разный риск развития заболевания в зависимости от того насколько они физически активно проводят свое свободное время.

                                     

      Если вы не ходите ежедневно пешком до работы и за покупками, не занимаетесь физкультурой более 2-х часов в неделю и не находитесь в движении на работе хотя бы 1-2 часа – можно с уверенностью сказать, что ваша физическая активность находится практически на нуле.

      Чтобы убедится в этом, вам необходимо оценить свою физическую тренированность. Именно ее чаще всего рассматривают как тренированность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

      Существуют различные способы ее оценки : от надежных, но дорогостоящих и трудоемких (например: на велоэргометре), которые можно провести только в специализированных отделениях больниц или в Республиканском кардиологическом диспансере, до самых простых. Один из таких простых и доступных способов вы можете провести самостоятельно дома.

      Предварительно измеряется частота пульса в покое за 1 минуту. Затем выполняется нагрузка: 20 приседаний за 30 секунд. Через 3 минуты после выполнения приседаний повторить замер пульса. Если разность между величиной пульса до и после нагрузки через 3 минуты составит менее 5 ударов в минуту, то реакция сердечно-сосудистой системы хорошая, от 5 до 10 — удовлетворительная, более 10 — неудовлетворительная или низкая.

                                          

        Если вы получили неутешительный результат, рано опускать руки — еще не все потеряно! Вам надо срочно заняться укреплением здоровья путем повышения своей физической активности, но делать это нужно грамотно, постепенно, с учетом показаний и противопоказаний, об этом мы еще поговорим, и только после консультации с врачом.

       Основной целью повышения физической активности является улучшение здоровья путем достижения достаточного уровня физической тренированности и увеличения выносливости организма.

     Для больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе артериальной гипертонией, лучше всего для занятий подходят так называемые аэробные упражнения. Это:

• аэробные танцы,
• ритмическая гимнастика,
• бег, ходьба,
• плавание, гребля,
• езда на велосипеде,
• ходьба на лыжах.

      Почему они так называются и каково их влияние на организм?

                                  

       Аэробные физические упражнения затрагивают большие группы мышц, вызывают усиление обмена веществ, что сопровождается значительным учащением пульса. Именно аэробные упражнения повышают поглощение кислорода и снабжение им тканей и органов человека. Поэтому естественно, чем больше вы будете тренировать систему доставки кислорода во время занятий, тем лучше будут снабжаться кислородом в дальнейшем органы и ткани в состоянии покоя.

        Тренируя сердечно-сосудистую систему, эти упражнения приводят к снижению сердечного выброса крови в покое, снижению тонуса сосудов, что благоприятно сказывается на течении артериальной гипертонии, если она имеется, или препятствует ее развитию. У лиц, ведущих активный образ жизни, риск развития гипертонии на 35-52% ниже по сравнению с физически неактивными.

       Под влиянием физической активности улучшается жировой состав крови: снижается уровень холестерина и других жиров, что значительно уменьшает риск возникновения таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и прочие.

      Физические нагрузки также снижают уровень фибриногена — белка крови, способствующего повышению ее свертывания. Они как бы «разжижают» кровь и улучшают кровоток .                   Уменьшается риск образования в сосудах тромбов — сгустков крови, которые могут привести к тяжелейшим последствиям: инсультам, инфарктам, закупорке легочной артерии.

    Физическая активность улучшает сбалансированность потребления и расхода энергии, способствует снижению массы тела.

      Регулярно выполняемые физические нагрузки вырабатывают в организме «гормоны радости» — эндорфины, что положительно влияет на настроение и снижает сосудистый тонус.

      Помимо благотворного влияния на состояние сердечно-сосудистой системы, физические упражнения уменьшают риск заболеваний опорно-двигательного аппарата, т.к. в молодом возрасте ведут к увеличению содержания минеральных веществ в организме, а в более пожилом способствуют предотвращению остеопороза.

    Физически активные люди имеют хорошее самочувствие, они устойчивы к стрессам, имеют здоровый сон.

     Как правильно начать и проводить занятия физическими упражнениями:

    1. Начинать нужно с посещения лечащего врача и обязательно выяснить: нет ли у вас противопоказаний для их самостоятельного проведения.

    Самостоятельно заниматься физическими упражнениями могут люди, страдающие гипертонической болезнью при АД менее 180/110 мм рт. ст., легкими формами стенокардии и ишемической болезнью сердца, с нарушением кровообращения 1 ст. В более тяжелых случаях или при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы самостоятельно заниматься физкультурой категорически противопоказано. Здесь рекомендуются занятия лечебной физкультурой под наблюдением специалиста.

   2. Необходимо соблюдать основные принципы постепенности увеличения нагрузки и ее интенсивности, что снизит риск осложнений до минимума. Начинать нужно осторожно, поэтапно и постепенно:

   1) Лучше всего начать с повышения повседневной физической активности:

• замените поездку в душном транспорте ходьбой — на работу, с работы, за покупками;
• далее можно заменить подъем на лифте ходьбой по лестнице, сначала до появления одышки, далее – постепенно увеличивая нагрузку;
• было бы очень полезно, если бы вы во время выполнения обычной домашней работы по дому (уборки или приготовления еды), включив ритмичную музыку, подвигались под нее пританцовывая, не прекращая основного занятия;
• заняться легкой утренней гимнастикой, минут 15, не с целью тренировки, а для снятия утренней сонливости, поднятия настроения;
• в весенне-осенний период поработать на приусадебном участке;
• постепенно начать регулярные занятия каким-либо видом оздоровительной физкультуры (ходьба, плавание, велосипед, лыжи, медленный бег и т.д.).

    2) В дальнейшем, приступая к постоянным тренировочным занятиям, необходимо:

• обсудить с врачом характер и уровень интенсивности физических упражнений, допустимых при Вашем заболевании и Вашем состоянии;
• главное — заниматься регулярно – не менее 3-5 раз в неделю,
• в упражнениях должны участвовать большие группы мышц,
• продолжительность занятий увеличивать постепенно, доведя их минимум до 20, а в идеальном варианте до 40 минут.
• научиться правильно контролировать интенсивность нагрузки, т. к. тренировочный эффект для сердечно-сосудистой системы достигается только при физической активности достаточной интенсивности (более тяжелые нагрузки – вредны, а легкие – не дают должного результата).

                                  

      Как ее определять? Интенсивность нагрузки контролируется рекомендуемой ЧСС в % от максимальной частоты сердечных сокращений. Максимальная частота сердечных сокращений подсчитывается путем вычитания из «220 — возраст». Например: Вам — 60 лет; 220 – 60 = 160; 160 – это для Вас максимальная частота сердечных сокращений. Для лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертонией рекомендуется начинать физические упражнения умеренной интенсивности – с 60 % от этой величины, то есть частота сердечных сокращений, проще пульс, во время занятий должен быть 96. Постепенно нагрузку увеличивают до 70 %, что соответствует пульсу 112. Через полгода лицам с этими формами артериальной гипертонии, принимающим лекарственные препараты, можно достигнуть интенсивности физических упражнений до 85% от максимально допустимой нагрузки (пульс 136 в 1 мин.).

     Пульс измеряется во время занятия за 10 секунд и умножается на 6. За 1 минуту пульс подсчитывать не рекомендуется, т.к. в покое пульс быстро восстанавливается и его показание будет недостоверным.

     3. Правильное построение занятия. Оно должно состоять из:

• разминочной фазы, во время который необходимо разогреть организм, размять мелкие группы мышц, и лучше всего для этого подходит медленная ходьба;
• далее следует основная часть, в которой занимаются тем видом аэробной нагрузки, которой вы отдаете предпочтение (бег, ходьба, плавание, ритмическая гимнастика, аэробные танцы и т.д.).
• в заключительной части занятия резко прекращать движения нельзя, их нужно продолжить, но в более медленном темпе, постоянно снижая интенсивность. Это фаза остывания.

     4. Эффективны совместные занятия с друзьями: благодаря предварительной договоренности, Вы с большей вероятностью будете делать это регулярно и окажете друг другу поддержку.

    5. Не занимайтесь физическими упражнениями на сытый желудок – должен пройти как минимум час после приема пищи.

    6. Если почувствуете боль, не терпите ее, прекратите заниматься.

                                   

       7. Для занятий физкультурой на воздухе необходимо правильно одеваться. Одежда должна быть из натуральных тканей, не должна стеснять движений. В холодное время она должна быть многослойной, хорошо впитывать пот, легко сниматься, если вы разогрелись. На ногах — спортивные туфли или кроссовки с толстой, хорошо амортизирующей подошвой, толщиной 2- 3 см . Зимой — тонкие шерстяные, летом – х/б носки.

     8. В пожилом возрасте во избежание осложнений нужно отдать предпочтение более эффективных для них упражнениям: ходьбе, лыжным прогулкам, длительным прогулкам с собакой, в лесу, парке, и т.д. Физические занятия начинать нужно обязательно с разминки (медленная ходьба, потягивания), исключить упражнения с длительной задержкой дыхания, натуживанием, с резкими движениями, вращениями головой, с длительными наклонами головы вниз, подскоками и т.п.

     Физические упражнения – одна из составляющих здорового образа жизни, который уже давно пропагандируется во всем цивилизованном мире. Если вы начнете ими заниматься, я вам гарантирую, почувствуете себя совсем другим человеком: молодым, бодрым, жизнерадостным и современным.

     Запомните основных 10 советов для повышения физической активности:

1. Пользуйтесь лестницей вместо лифта.
2. На работу и за покупками ходите пешком.
3. Выходите из транспорта на 1-2 остановки до необходимого места.
4. Делайте больше посильной работы по дому.
5. Работайте в саду и на даче по мере ваших сил.
6. Пользуйтесь велосипедом.
7. Для деловых встреч воспользуйтесь совместной прогулкой вместо телефонного звонка.
8. На обеденный перерыв ходите пешком.
9. Регулярно выполняйте полезные упражнения: ходьба, танцы, плавание и т.д.
10. Получайте положительные эмоции: музыка, искусство, хобби, общение с друзьями и т.д.

                             

Будьте здоровы!

В движении жизнь или физическая активность, как профилактика заболеваний сердечно — сосудистой системы

Малоподвижный образ жизни является яркой особенностью образа жизни современного человека. Большинство из нас, как правило, не занимается физическим трудом.

Транспорт избавил  нас от необходимости много ходить, многие в выходные предпочитают пассивный отдых перед телевизором.

На первый взгляд ничего страшного в этом нет, но, тем не менее, с каждым годом последствия малоподвижного образа жизни или, другими словами, гиподинамии сказываются на нашем здоровье.

Именно с таких позиций объясняют  ученые массовое распространение хронических заболеваний в экономически развитых странах и одним из способов их профилактики считают повышение ежедневной физической активности.

Малоподвижный образ жизни населения в экономически развитых странах привел к резкому уменьшению энергетических затрат, в результате чего ожирение стало массовым явлением. Ожирение в свою очередь играет большую роль в развитии артериальной гипертонии, сахарного диабета, повышения уровня холестерина в крови, каждый из которых является самостоятельным фактором риска ишемическои болезни сердца (ИБС).

Существуют  серьезные научные работы, показавшие, что риск развития сердечного приступа возрастает в 1,5 – 2 раза у физически малоактивных людей по сравнению с людьми физически активными. Лица физически пассивные погибают после сердечного приступа в 3 раза чаще, чем люди физически активные. Распространенность ИБС значительно меньше у лиц, ведущих активный образ жизни.  Имеются также убедительные экспериментальные доказательства замедляющего влияния физической активности на процессы развития атеросклероза за счет снижения массы тела, уровня липидов и инсулина в крови. 

Совсем не обязательно, хотя и желательно, бежать записываться в спортзал. Существует множество довольно простых рекомендаций, которые позволят вам внести активность в свой жизненный ритм, тем самым сохранить свое здоровье.

Наиболее удобный вариант – ходьба.

Старайтесь гулять перед сном или после работы в течение 30-40 минут. Возвращаясь домой на транспорте, сойдите  на 1-2 остановки раньше, а оставшийся участок пути пройдите пешком. Откажитесь от пользования лифтом или эскалатором, чаще ходите по лестницам.

Внесите в свою жизнь как можно больше активности: ведите домашнее хозяйство, работайте в саду, танцуйте и т. п. И вы почувствуете, как изменится ваше самочувствие, настроение улучшиться, повыситься жизненный тонус, а значит значительно снизится риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Эти виды деятельности помогают увеличить ежедневные энергозатраты и легче контролировать другие факторы риска ИБС.

Но если вы хотите повысить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также более энергично влиять на факторы риска ИБС, необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями, причем их интенсивность должна приводить к заметному усилению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

 

Это могут быть очень разные упражнения в зависимости от состояния здоровья и возраста: быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и др.

Необходимыми общими условиями этих упражнений являются их цикличность, динамичность, отсутствие статических усилий, вовлечение в их выполнение больших групп мышц. 

Как же проявляется благоприятное влияние регулярных физических упражнений на человека? 

Во-первых, улучшается самочувствие. Человек меньше устает в течение дня, легче переносит различные психоэмоциональные перегрузки, быстрее засыпает и лучше спит. Выполнение физических упражнений с семьей или друзьями дает еще одну возможность для общения и новых знакомств.

Во-вторых, улучшается внешний вид. Мышцы становятся более упругими и, что особенно важно, легче удается поддерживать нормальную массу тела, а при ожирении похудеть, не прибегая к резкому ограничению диеты. Если же одновременно с увеличением физической активности уменьшить калорийность диеты, то можно без особых усилий добиться значительного уменьшения массы тела. 

В-третьих, улучшается физическая работоспособность. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы функционируют более эффективно. 

Таким образом, регулярные занятия физическими упражнениями дают возможность чувствовать себя лучше, выглядеть лучше и быть выносливее.

Регулярные занятия физическими упражнениями помогают избавиться одновременно от нескольких факторов риска ИБС. Лица, занимающиеся физическими упражнениями, легче бросают курить. Регулярные физические упражнения способствуют снижению артериального давления, поддержанию нормальной массы тела, благодаря чему препятствуют развитию сахарного диабета, а у лиц, страдающих этим заболеванием, уменьшают потребность в инсулине. Выше отмечалось, что холестерин, связанный с липопротеинами высокой плотности (а-холестерин), препятствует развитию атеросклероза. Научные данные убедительно показывают, что регулярные физические упражнения отчетливо повышают уровень а-холестерина в крови. И пока это единственный способ, который можно рекомендовать для повышения уровня а-холестерина в крови.

 

 Перед тем как начать регулярные занятия физическими упражнениями, желательно проверить состояние своего здоровья у врача. 

Это особенно необходимо, если ранее обнаруживались или имеются какие-либо отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы, повышенное артериальное давление, боли в области сердца или за грудиной, головокружения, обмороки, одышка при легкой физической нагрузке.

Люди молодые и среднего возраста, чувствующие себя вполне здоровыми, могут начинать занятия физическими упражнениями и без консультации врача, но их обязательным условием должно быть постепенное повышение физической нагрузки по мере увеличения степени тренированности. Начинать в таких случаях лучше с ходьбы.

 

Для того чтобы знать, оптимальна ли для вас выполняемая физическая нагрузка, надо следить за частотой пульса.

Сердце каждого человека в зависимости от возраста может увеличивать частоту сердечных сокращений в ответ на различные виды нагрузок до определенного предела, который называют максимальной частотой сердечных сокращений. Этот показатель приблизительно равен 220 минус ваш возраст, т.е. для 20-летнего человека — 200 сердечных сокращений в минуту, для 30-летнего — 190, для 40-летнего — 180 и т. д. Конечно, это очень упрощенный показатель, но он может успешно использоваться в повседневной практике.

Существует точка зрения, что для улучшения в процессе тренировки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательных систем физические упражнения должны быть такой интенсивности, чтобы частота сердечных сокращений достигала 60—75% от максимальной, т.е. для 20-летнего человека — 140—150 сердечных сокращений в минуту, для 30-летнего – 114-142, для 40-летнего — 108-135 и т.д. Следовательно, частоту сердечных сокращений в пределах 60—75% от максимальной можно назвать оптимальной. Частота же сердечных сокращений равна частоте пульса.

Для подсчета пульса следует положить кончики среднего и безымянного пальцев на правую или левую наружную сонную артерию, которая хорошо прощупывается на шее, справа или слева от адамова яблока . Удобно подсчитывать пульс также на лучевой артерии, для чего надо положить средний и безымянный пальцы на предплечье сразу же ниже основания большого пальца. Пульс можно считать на любой артерии, которую вам удалось прощупать. Обычно подсчитывают пульс за 30 с и умножают на 2, в результате получают число сердечных сокращений за минуту.

Ориентируясь на частоту пульса, интенсивность физических упражнений следует подбирать такую, чтобы частота сердечных сокращений находилась в пределах 60—75% от максимальной. Вначале занятий физическими упражнениями частоту сердечных сокращений лучше доводить до 60% от максимальной, а по мере повышения степени тренированности увеличивать до 75%. Если через 6—9 мес регулярных занятий вы чувствуете, что можете еще увеличить интенсивность физической нагрузки, то можете это сделать до достижения частоты сердечных сокращений 85% от максимальной, но это делать не обязательно, так как и более низкая частота сердечных сокращений (75% от максимальной) достаточна для поддержания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в хорошем состоянии.

Занятия физическими упражнениями будут способствовать улучшению состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем при соблюдении следующих условий.

1. Темп (интенсивность) физических упражнений должен быть достаточным, чтобы привести к увеличению частоты сердечных сокращений до 60-75% от максимальной.

2. Продолжительность выполнения физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений достигает оптимального уровня, должна быть не менее 15—30 мин без перерыва.

3. Занятия физическими упражнениями должны проводиться регулярно не менее трех раз в неделю.

Отсюда видно, что важное значение имеют темп (интенсивность), продолжительность и регулярность занятий физическими упражнениями.

Каждое занятие как минимум должно продолжаться 25—40 мин и включать разминку (5 мин), основную часть (15—30 мин), когда упражнения выполняются в таком темпе, чтобы частота сердечных сокращений достигала 60—75% от максимальной, и заключительный период (5 мин), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется.

Необходимо помнить, что нельзя резко полностью прекращать выполнение физических упражнений: это может привести к обмороку.

 Конечно, приведенная выше схема занятий является приблизительной и каждый человек в зависимости от состояния своего здоровья и степени тренированности может внести в нее некоторые изменения.

 Важно только помнить об основных условиях: достаточные темп, продолжительность и регулярность занятий физическими упражнениями.

 Если по каким-либо причинам вы пропустили несколько занятий, очередные занятия следует начинать с меньшей физической нагрузки. Не доводите себя до такого состояния, когда физические упражнения перестают приносить удовольствие.

 Постарайтесь вовлечь в занятия физическими упражнениями друзей, членов семьи, особенно детей.

Когда родители ведут физически активный образ жизни, то больше вероятности, что и их дети будут физически активными и сохранят эту привычку на всю жизнь.

Наиболее частыми осложнениями при занятиях физическими упражнениями являются неопасные повреждения мышц, связок и суставов особенно в начале занятий.

Чтобы этого избежать, надо твердо соблюдать принцип постепенного увеличения интенсивности физических нагрузок и каждое занятие начинать с разминки.

В жаркие и влажные дни следует опасаться перегревания и теплового удара. Для их предупреждения следует подбирать соответствующую спортивную одежду и не бояться употреблять достаточное количество жидкости.

Не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 ч после приема пищи.

После окончания занятий физическими упражнениями желательно также 20-30 мин пищу не принимать.

Иногда можно услышать, что во время выполнения физических упражнений человек внезапно умер.

Возможно, что у этого человека до трагического эпизода уже были симптомы болезни, такие, как сдавление за грудиной, перебои в деятельности сердца, одышка, головокружение, на которые он не обращал внимания или недооценивал их серьезность.

Врачи хорошо знают, что люди, страдающие ИБС, иногда умирают как раз внезапно: во время сна, приема пищи, спокойной ходьбы, сидя у телевизора. Поэтому почти невозможно решить, явились ли физические упражнения провоцирующим фактором или внезапная смерть наступила просто во время выполнения физических упражнений, как это могло бы случиться и в покое.

Однако необходимо всегда помнить, что выполнение большой физической нагрузки человеком среднего и тем более пожилого возраста, физически малоактивного, всегда связано с определенным риском, и поэтому нагрузки при физических упражнениях следует увеличивать очень постепенно, особенно человеку, который длительное время вел малоподвижный образ жизни.

Если во время выполнения физических упражнений появились чувство сдавления или боль за грудиной, в области сердца, в левой половине шеи, левом плече, левой руке, перебои в деятельности сердца, головокружение, бледность, холодный пот, занятия физическими упражнениями необходимо немедленно прекратить.

В последующем необходимо обратиться к врачу для уточнения причины этих ощущений и решения вопроса о продолжении занятий физическими упражнениями.

Игнорирование этих симптомов и продолжение выполнения физических упражнений может привести к тяжелым последствиям. Не рекомендуется заниматься физическими упражнениями при наличии симптомов острого респираторного заболевания, особенно гриппа. Следует дождаться полного выздоровления и начать занятия физическими упражнениями с меньшей нагрузкой, чем до заболевания.

Как уже неоднократно подчеркивалось, физические упражнения должны выполняться регулярно.

Если человек прекращает заниматься физическими упражнениями, достигнутая им степень физической подготовленности довольно быстро снижается и он по степени тренированности сердечно-сосудистой системы уже ничем не отличается от человека, ведущего малоподвижный образ жизни.

Поэтому, если вы хотите, чтобы физические упражнения поддерживали в хорошем состоянии сердечнососудистую и дыхательную системы и защитили ваше сердце от ИБС, сделайте их одним из необходимых элементов вашего образа жизни. 

Конечно, все эти рекомендации не имеют отношения к спортивным тренировкам, они предназначены для людей, желающих заниматься физическими упражнениями с целью профилактики хронических неинфекционных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых.

С чего начать?

Отправляйтесь в магазин и купите шагомер(и всего-то 120руб).

Если вы делаете в день более десяти тысяч шагов  — ваша нагрузка соответствует необходимому минимуму.

Меньше?

В движении жизнь — Вы, видимо, об этом забыли?

Берегите себя! В следующий раз мы поговорим о здоровом сне.

 

 

 

 

Краткосрочное и долгосрочное влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему — Баптистская больница Новой Англии

Многие люди знают, что регулярные упражнения могут помочь сбросить вес, улучшить настроение и заряд энергии. Но знаете ли вы, что упражнения оказывают как краткосрочное, так и долгосрочное воздействие на сердечно-сосудистую систему? Сердечно-сосудистая система доставляет питательные вещества и кислород ко всем клеткам тела и состоит из сердца и кровеносных сосудов.

В честь Месяца сердца в Америке, Dr.Фредерик Базилико, главный врач NEBH, объясняет преимущества упражнений для сердечно-сосудистой системы и то, что вы можете сделать, чтобы получить их.

Чтобы улучшить состояние сердечно-сосудистой системы в краткосрочной и долгосрочной перспективе, вам необходимо регулярно заниматься спортом. Рекомендуется выполнять легкие упражнения, такие как ходьба, не менее 30 минут 5 дней в неделю. В качестве альтернативы вы можете выполнять умеренные упражнения, такие как бег или велосипед, не менее 30 минут 3 дня в неделю.

Кратковременное влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему

Многие краткосрочные эффекты происходят во время физической активности, в том числе:

• Более частые сокращения сердца. Это приводит к учащению пульса и усилению кровообращения, благодаря чему насыщенная кислородом кровь быстрее поступает в мышцы.
• Более сильные сердечные сокращения с каждым ударом сердца, что приводит к тому, что по всему телу перекачивается большее количество крови.

Долгосрочное влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему

Спортсмен в хорошей физической форме может увидеть долгосрочные сердечно-сосудистые эффекты от тренировок всего за две недели.Люди, которые только начинают тренироваться, заметят эффект в течение четырех недель. Эти эффекты включают:

• Сердце и легкие становятся более эффективными по мере увеличения тренировки сердечно-сосудистой системы.
• Пониженная частота пульса в состоянии покоя, что означает, что вашему сердцу не нужно так часто биться, чтобы циркулировать кровь.
• Улучшена способность делать более глубокие и продолжительные вдохи и меньше вдохов.
• Сниженный риск сердечных заболеваний.

Если у вас есть проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать новую тренировку.

Подробнее

7 способов, которыми ваше сердце получает пользу от упражнений

Потенциал улучшения общего состояния здоровья с помощью регулярных упражнений впечатляет, но Центры по контролю за заболеваниями говорят, что только 21 процент взрослых американцев соответствует рекомендациям организации по физической активности.

Для большинства взрослых это означает 150 минут упражнений средней интенсивности, таких как быстрая ходьба, или 75 минут упражнений высокой интенсивности, например бег, каждую неделю в дополнение к двум еженедельным сеансам силовых тренировок.

Но каково конкретно влияние регулярных упражнений на сердце? И как все эти усилия влияют на наше общее состояние здоровья?

Мы знаем, что регулярные упражнения укрепляют мышцы, но они также помогают сердцу лучше перекачивать кровь по всему телу. Ознакомьтесь с семью причинами для здоровья сердца, по которым регулярная работа сердечно-сосудистой системы входит в ваш план упражнений:

1. Пониженное артериальное давление. Здоровое сердце выталкивает больше крови с каждым ударом, что позволяет ему функционировать более эффективно.Это снижает нагрузку на сердце и окружающие артерии, потенциально снижая кровяное давление. Если у вас высокое кровяное давление, упражнения на сердечно-сосудистую систему могут помочь снизить его. Если у вас нет высокого кровяного давления, упражнения могут помочь предотвратить его повышение с возрастом.
2. Улучшить кровоток. Регулярная физическая активность на основе кардио позволяет сердцу улучшить кровоток в мелких сосудах вокруг него, где со временем могут накапливаться жировые отложения. Лучшее кровообращение в этих областях может предотвратить сердечные приступы.Факты даже показывают, что упражнения могут заставить организм создавать больше физических связей между этими маленькими кровеносными сосудами, а это означает, что у крови есть больше способов добраться туда, где она должна идти.
3. Повысьте эффективность тренировок. Когда вы начинаете новую тренировку, включающую кардиоактивность, вашему телу может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться к более быстрому темпу. Но чем более привычными становятся упражнения, тем быстрее ваше тело забирает необходимый кислород из крови во время тренировок. Из-за этого люди, которые регулярно тренируются, имеют сердца, которые лучше работают при стрессе и меньше задыхаются во время физических упражнений.Регулярное кардио также позволяет вашему телу быстрее восстанавливаться после упражнений.
4. Понижает холестерин. Многие исследования показывают, что физические упражнения связаны с улучшением уровня холестерина в организме, например, с увеличением количества здорового холестерина ЛПВП и, возможно, снижением плохого холестерина ЛПНП на целых 10 процентов.
5. Снижает риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета. Исследования показывают, что регулярные упражнения помогают снизить риск ишемической болезни сердца на 21 процент для мужчин и на 29 процентов для женщин.Кроме того, у активных людей вероятность инсульта на 20 процентов ниже. Регулярные упражнения также помогают поддерживать нормальный уровень сахара в крови и, в свою очередь, помогают снизить риск преддиабета и диабета 2 типа.
6. Поощряйте другие полезные для сердца привычки. По данным Американской кардиологической ассоциации, регулярные упражнения могут помочь вам сохранить здоровый вес, сделать правильный выбор питания, снизить стресс и улучшить настроение.
7. Уменьшить частоту сердечной аритмии, например фибрилляции предсердий (AFib). Распространенная проблема с сердечным ритмом, AFib сопровождается пятикратным повышением риска инсульта, вызванного сгустком крови. В прошлом году в журнале Американской медицинской ассоциации исследователи сообщили, что стратегия похудания, диета и физические упражнения привели к более низким показателям AFib и менее тяжелым заболеваниям. Американская кардиологическая ассоциация сообщила о результатах исследования, которые показывают, что у пациентов, которые регулярно тренировались в режиме краткосрочных высокоинтенсивных интервальных тренировок, частота AFib снизилась вдвое.

Прежде чем приступить к любому новому плану упражнений, поговорите со своим врачом о том, как лучше всего включить сердечно-сосудистую деятельность в свой образ жизни. Ваш врач не только может помочь составить план, который безопасно и постепенно увеличивает вашу способность к сердечно-сосудистым упражнениям, но он также может установить базовые уровни для вашего артериального давления, частоты сердечных сокращений и холестерина, которые позволят вам отслеживать свой успех.

Чтобы узнать, есть ли у вас риск сердечных заболеваний, пройдите онлайн-оценку HeartAware.Вы также можете позвонить по телефону 630-527-2800 , чтобы назначить сканирование сердца или записаться на прием через Интернет.

Узнайте больше о сердечно-сосудистых услугах в Edward-Elmhurst Health.

Упражнения и сердечно-сосудистая система

Наблюдается тревожный рост числа случаев ожирения, инсулинорезистентности, диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Риск этих заболеваний значительно снижается за счет соответствующих изменений образа жизни, таких как повышенная физическая активность.Однако точные механизмы, с помощью которых упражнения влияют на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, неясны. В этой статье мы рассматриваем некоторые важные изменения в тканях сердца, сосудов и крови, вызванные физическими упражнениями, и обсуждаем недавние клинические испытания, касающиеся преимуществ упражнений. Мы также обсуждаем роль повышения уровня антиоксидантов, последствия уменьшения эпикардиального жира, увеличение экспрессии белков теплового шока и стрессовых белков эндоплазматического ретикулума, митохондриальную адаптацию и роль сарколеммальных и митохондриальных калиевых каналов в обеспечении кардиопротекции, обеспечиваемой упражнениями. .С точки зрения положительного воздействия на сосуды, основными обсуждаемыми эффектами являются изменения в ремоделировании сосудов, вызванном физической нагрузкой, и функции эндотелия. Фибринолитические и реологические изменения, вызванные упражнениями, также лежат в основе гематологических преимуществ упражнений.

1. Введение

Американский колледж кардиологии / Американская кардиологическая ассоциация рекомендует как минимум 30 минут умеренных (при 50–70% максимальной прогнозируемой ЧСС) упражнений в большинстве дней, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых событий [1]. Несколько исследований на людях четко демонстрируют, что режимы хронических аэробных упражнений улучшают сердечно-сосудистую функцию. Это верно не только для здоровых людей без каких-либо основных факторов риска [2], но также для пожилых людей [3] и лиц с сердечно-сосудистыми факторами риска [4]. Действительно, люди с сердечно-сосудистыми факторами риска / заболеваниями получат больше пользы. Результаты исследований, оценивающих участников с сердечно-сосудистыми заболеваниями / факторами риска, гораздо более согласованы по сравнению со здоровыми субъектами.Пациенты с артериальной гипертензией [5], диабетом 2 типа [6], метаболическим синдромом [7], стабильным сердечно-сосудистым заболеванием [8], инфарктом миокарда [9] и застойной сердечной недостаточностью [10], все получают пользу от физических упражнений по сравнению с теми, кто не участвуйте ни в каких тренингах. Важно отметить, что режим упражнений, улучшающий функцию эндотелия у пациентов с диабетом, не приносит пользы здоровым людям [6, 11]. У здоровых людей требуется более длительный и более интенсивный протокол упражнений, чтобы вызвать измеримые изменения сердечно-сосудистых параметров, в то время как пожилые и более больные люди могут получить пользу от менее интенсивных режимов упражнений.

Лечение и контроль установленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний включает снижение гиперхолестеринемии, гипертонии и курения [12]. За последнее десятилетие уровень смертности от ишемической болезни сердца и инсульта в США снизился более чем на 25%. Однако распространенность сахарного диабета неуклонно растет, в основном из-за эпидемии ожирения [13]. Это прискорбное изменение может смягчить дальнейшее снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и потенциально может обратить вспять снижение заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, которое было достигнуто за счет десятилетий образования, улучшения здравоохранения и лучшего выбора образа жизни.

Профилактику можно разделить на три компонента. Первичная профилактика связана с мероприятиями по укреплению здоровья, которые предотвращают реальное возникновение определенного заболевания или заболевания. Вторичная профилактика способствует раннему выявлению или скринингу и лечению заболеваний и ограничению инвалидности. Этот уровень профилактики также называется поддержанием здоровья. Третичная профилактика направлена ​​на выздоровление или реабилитацию заболевания или состояний после его развития. Физическая активность как один из важнейших компонентов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний играет решающую роль на всех трех уровнях.Несмотря на убедительные доказательства связи физической активности со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, остается много неопределенности в отношении основных механизмов. В этой статье мы обсуждаем преимущества физических упражнений как изменяемого параметра образа жизни и их связь с сердечно-сосудистым здоровьем на молекулярном уровне. Мы обсудим недавние открытия, касающиеся пользы физических упражнений для сердечно-сосудистой системы, а также рассмотрим клинические данные об улучшении сердечно-сосудистой системы, вызванном физическими упражнениями.

2. Влияние физических упражнений на сердце

2.1. Повышение уровня антиоксидантов

Свободные радикалы, которые являются подмножеством активных форм кислорода (АФК), являются физиологическими побочными продуктами аэробного метаболизма [14] и широко признаны за их двойную роль как вредных, так и полезных видов, поскольку они могут быть вредными или полезными для жизни. системы [15]. Высокие концентрации свободных радикалов вредят живым организмам через реакции с соседними молекулами, такими как белки, липиды, углеводы и нуклеиновые кислоты. В результате в клетках млекопитающих развился ряд антиоксидантных механизмов, контролирующих продукцию и размножение АФК [16].С другой стороны, умеренный окислительный стресс может действовать как стимулятор физиологических антиоксидантных систем и как пусковой механизм для различных физиологических адаптаций [17]. Это привело к нашему нынешнему пониманию опосредованных свободными радикалами эффектов физических упражнений как феномена гормезиса [18], согласно которому может существовать колоколообразная кривая окислительного стресса в ответ на упражнения, при этом отсутствие или чрезмерные упражнения рассматриваются вредные и умеренные уровни являются наиболее полезными [19, 20]. Регулярные физические упражнения замедляют накопление повреждений клеток, опосредованных АФК, за счет улучшения антиоксидантных защитных механизмов в миокарде.Наиболее убедительные доказательства прямой связи увеличения количества антиоксидантов в миокарде и кардиопротекции, вызванной физическими упражнениями, указывают на определяющую роль супероксиддисмутазы марганца (MnSOD). Принято считать, что даже краткосрочные упражнения на выносливость приводят к быстрому увеличению активности MnSOD в миокарде [21–23], как показали исследования с использованием антисмысловых олигонуклеотидных методов, чтобы заглушить гены MnSOD и, таким образом, предотвратить вызванное физическими упражнениями повышение активности MnSOD [ 22, 24]. Yamashita et al.[22] сообщили, что ингибирование вызванного физической нагрузкой увеличения сердечного MnSOD отменяет защиту от инфаркта миокарда, результаты, которые были подтверждены Hamilton et al. [25], которые пришли к выводу, что MnSOD играет ключевую роль в борьбе с аритмией сердца, вызванной ишемией-реперфузией (I / R-).

3. Роль упражнений в уменьшении воспаления за счет уменьшения эпикардиального жира

Внематочный жир относится к накоплению триглицеридов в клетках нежировой ткани; эти ткани обычно содержат лишь небольшое количество жира.Висцеральные области, печень, сердце и / или мышцы являются частыми местами отложения эктопического жира [26]. Количество эпикардиального жира напрямую связано с увеличением висцерального жира [27, 28], инсулинорезистентностью [27, 29], уровнем триглицеридов и артериальным давлением [27, 29] и в целом с метаболическим синдромом [29]. Накопление эпикардиального жира также играет важную роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Существует множество причин для поддержки концепции, согласно которой эпикардиальная и периваскулярная жировая ткань играет важную роль в индукции атеросклероза [30, 31].Во-первых, существует анатомическая близость эпикардиального жира и коронарных сосудов. Отсутствует фиброзный фасциальный слой, препятствующий диффузии свободных жирных кислот и адипокинов между жировой тканью и нижележащими коронарными артериями и миокардом [28]. Это может привести к липотоксичности и развитию кардиомиопатии [32]. Повышение уровня триглицеридов внутри кардиомиоцитов у пациентов с диабетом связано с нарушением диастолической функции левого желудочка независимо от возраста, индекса массы тела, состояния сердца крысы, висцерального жира и диастолического артериального давления [33].

Роль жировой ткани в секреции метаболически активных веществ хорошо известна. Считается, что баланс между антиатеросклеротическими адипокинами, такими как лептин и адипонектин, и проатеросклеротическими цитокинами, такими как IL-6, TNF-и хемотаксический белок моноцитов-1 (MCP-1), регулирует метаболический и сердечно-сосудистый гомеостаз на местном и удаленные сайты. Mazurek et al. показали воспалительные свойства сердечного жира путем парного отбора образцов эпикардиальной и подкожной жировой ткани до начала сердечно-легочной хирургии [34].Более высокие уровни мРНК и белка IL-1 , β , IL-6, MCP-1 и TNF-наблюдались в эпикардиальных жировых отложениях независимо от клинических переменных, таких как диабет, ИМТ и употребление наркотиков. С другой стороны, ожирение висцерального жира связано со снижением концентрации сенсибилизирующих к инсулину и противовоспалительных адипокинов [26].

Исследование Kim et al. оценивали влияние аэробных упражнений (без ограничения диеты) на толщину желудочкового эпикардиального жира. Они показали, что толщина желудочкового эпикардиального жира значительно уменьшилась после аэробных тренировок, а также была связана с уменьшением висцеральной жировой ткани. Упражнения вызывают большую потерю эпикардиального жира, чем снижение ИМТ и массы тела [35]. Упражнения также уменьшают окружность талии и вызывают потерю абдоминального и висцерального жира даже при отсутствии потери веса как у мужчин, так и у женщин независимо от возраста [36]. Следовательно, повышенная физическая активность снижает секрецию провоспалительных адипокинов, что связано с уменьшением количества жира, хранящегося в брюшной полости.

4. Белки теплового шока (HSP)

Реакция теплового шока — это обычная клеточная реакция на внешние (стрессовые) раздражители, такие как ишемия [37], гипоксия [38], ацидоз [39], окислительный стресс [40], деградация белка [41], повышение внутриклеточного кальция [42]. ] и истощение энергии [43].Принято считать, что упражнения увеличивают экспрессию сердечных HSP. Механистическая связь между упражнениями и экспрессией HSP в миокарде неясна. Тем не менее, различные стрессы, связанные с физическими упражнениями, включая тепловой стресс и гипоксию, снижение внутриклеточного pH, производство активных форм кислорода и азота, истощение запасов глюкозы и гликогена, повышение уровня кальция в цитозоле и растяжение кардиомиоцитов — все это может способствовать повышению уровня HSP в сердечной недостаточности. мышца [44]. Повышенная экспрессия HSP70 в кардиомиоцитах связана с увеличением выживаемости клеток и защитой от ишемического повреждения [45].Ответ HSP70 снижается с возрастом, что согласуется с уменьшением стрессоустойчивости у пожилых людей [46].

5. Стрессовые белки эндоплазматической сети

Это семейство кардиозащитных белков, вместе называемых стрессовыми белками эндоплазматического ретикулума (ER), которые помогают клеточному гомеостазу, поддерживая внутриклеточную регуляцию кальция и сворачивание белков во время повреждения I / R [47]. Двумя наиболее важными стрессовыми белками ER являются Grp78 и Grp94 (принадлежащие к семейству HSP), они сверхэкспрессируются в культивируемых кардиомиоцитах во время окислительного стресса и перегрузки кальцием [48]. Поскольку сверхэкспрессия этих белков стресса ER обеспечивает защиту ER во время инсульта I / R, возможно, что эти белки вносят вклад в кардиозащиту, вызванную физической нагрузкой. Однако исследования Murlasits et al. демонстрируют, что, по крайней мере, краткосрочные физические упражнения не повышают уровень белков стресса ER, и, следовательно, краткосрочная кардиозащита, вызванная физической нагрузкой, может не быть связана с адаптацией к стрессу ER [49].

6. Митохондриальная адаптация

Митохондрии играют важную роль в повреждении I / R миокарда.Физические упражнения приводят к адаптации митохондрий сердца, что приводит к снижению выработки АФК, повышая их способность переносить высокие уровни кальция. Снижение продукции ROS может быть связано со снижением продукции супероксида или повышением активности митохондриальных антиоксидантных ферментов. Исследование Judge et al. [50] показали, что активность MnSOD была значительно снижена в субарколеммальных и межфибриллярных митохондриях, что позволяет предположить, что это может отражать снижение продукции митохондриального супероксида.Однако в настоящее время этот вопрос вызывает серьезные споры.

Митохондрии тренированных животных способны переносить более высокие уровни кальция. Митохондрии, выделенные из сердец тренированных животных, более устойчивы к открытию поры перехода митохондриальной проницаемости (mPTP), индуцированной кальцием [51]. Кроме того, тренировка вызывает митохондриальный фенотип, защищающий от апоптотических стимулов [52]. Эти изменения включают повышение уровня белка первичных антиоксидантных ферментов как в субарколеммальных, так и в межфибриллярных митохондриях, ослабление индуцированного АФК высвобождения цитохрома c, снижение максимальной скорости открытия mPTP (𝑉max), увеличение времени до max как в субарколеммальных, так и в межфибриллярных митохондриях, а также повышенные уровни антиапоптотических белков, включая репрессор апоптоза с доменом рекрутирования каспаз. Эти результаты согласуются с концепцией, согласно которой митохондриальные адаптации, вызванные физической нагрузкой, вносят вклад в кардиопротекцию, вызванную физической нагрузкой, и согласуются с нашим исследованием влияния физических упражнений на митохондрии почек у мышей с диабетом [53].

Физические упражнения также вызывают подавление митохондриальной моноаминоксидазы-А (МАО-А). Bianchi et al. показали, что продукция H ₂ O ₂ с помощью MAO-A играет критическую роль в событиях после I / R, которые приводят к повреждению сердца [54].Таким образом, мыши с нокаутом MAO-A демонстрируют более высокий уровень защиты от индуцированного I / R сердечного повреждения, что также было связано со значительно более низкими уровнями генерации ROS [55]. Упражнения также значительно снижают уровни белка МАО-А как в сердечных субарколеммальных, так и в межмиофибриллярных митохондриях [56].

7. Роль сарколеммальных калиевых каналов

Каналы сарколеммы K _ATP являются потенциальной мишенью для индуцированной физической нагрузкой защиты I / R. Во время ишемии клетки сердца истощаются, что приводит к усилению анаэробного гликолиза для компенсации истощения АТФ.Возникающий в результате ацидоз увеличивает приток Na через обменник Na / H и ингибирует АТФ-зависимую сарколеммальную Na / K-АТФазу, увеличивая начальное накопление Na [57]. Высокая внутриклеточная концентрация Na заставляет обменник Na / Ca работать в обратном режиме, вызывая цитозольную и митохондриальную перегрузку кальцием [58]. При реперфузии митохондрии генерируют выброс АФК, в то время как внутриклеточная перегрузка Na продолжается в результате нарушения функции Na / K-АТФазы. Нома [59] первоначально предположил, что открытие сарколеммальных каналов K _ATP , вызванное гипоксией, ишемией или фармакологическими открывателями канала K _ATP , сокращает продолжительность сердечного потенциала действия за счет ускорения реполяризации фазы III. Усиленная реполяризация фазы 3 будет препятствовать проникновению Са через каналы L-типа и предотвращать перегрузку клеток Са. Кроме того, замедление деполяризации также уменьшит поступление Са и замедлит или предотвратит реверсирование обменника Na / Ca. Эти действия увеличивают жизнеспособность клеток за счет снижения перегрузки Са во время ишемии и ранней реперфузии. Существует значительная экспериментальная поддержка защитной роли сарколеммальных каналов K _ATP в функции миокарда [60–64].

8.Роль митохондриальных калиевых каналов

Несколько исследований подтверждают роль митохондриальных К-каналов в защите от повреждения I / R [65–67]. Аналоги простациклина защищают сердечные миоциты от окислительного стресса в основном за счет активации рецепторов простагландина E ₂ типа 3 во время повреждения I / R. Активация этих рецепторов запускает открытие митохондриальных каналов K _ATP [68]. Однако есть некоторые разногласия относительно роли митохондриальных каналов K _ATP в прекондиционировании сердца при физических нагрузках.Например, Domenech et al. сообщили, что ранний эффект предварительной подготовки сердца к физической нагрузке опосредуется митохондриальными каналами K _ATP [69], в то время как Brown et al. сообщили, что митохондриальные каналы K _ATP не требуются для защиты от индуцированного физической нагрузкой инфаркта миокарда, индуцированного I / R [70]. Также недавно было высказано предположение, что митохондриальные каналы K _ATP обеспечивают антиаритмические эффекты как часть кардиозащиты от повреждений I / R, вызванной физической нагрузкой [71].Следует отметить, что молекулярные характеристики митохондриальных каналов K _ATP остаются неуловимыми и что необходимы дополнительные исследования для выяснения их функции в сердечной функции.

9. Циклооксигеназа II и кардиозащита, вызванная физической нагрузкой

Феномен ишемической предкондиционирования, при котором краткие эпизоды сублетальной ишемии делают миокард устойчивым к последующему ишемическому стрессу, происходит в двух фазах: (i) ранняя фаза, которая начинается в течение нескольких минут после первоначального ишемического стимула, длится 2-3 часа, и происходит из-за высвобождения аденозина и брадикинина и (ii) второй фазы, которая начинается на 12-24 часа позже и длится 3-4 дня [72, 73]. Эта более поздняя фаза ишемического прекондиционирования вызывается одновременной активацией нескольких сигнальных путей, реагирующих на стресс, включая ЦОГ-2 и индуцибельную форму синтазы оксида азота (iNOS), в результате чего сердце развивает фенотип, который обеспечивает устойчивую защиту как от обратимого, так и от обратимого. необратимое повреждение I / R миокарда [73]. Подобно ишемическим стимулам, протоколы упражнений как краткосрочных (1-3 дня), так и долгосрочных (от недель до месяцев) одинаково эффективны в обеспечении кардиозащиты от повреждения I / R [21, 74].

10. Влияние упражнений на сосуды

Этиология почти всех сосудистых заболеваний, связанных с образом жизни, сводится к эндотелиальной дисфункции. Эндотелий сосудов состоит из монослоя клеток, выстилающих все внутренние поверхности сердечно-сосудистой системы и играющих важную роль в регуляции сосудистого гомеостаза [75]. Эндотелий играет жизненно важную роль, регулируя расширение и сужение артерий, производя вазодилататор [оксид азота (NO), простациклин (PGI2), гиперполяризующий фактор эндотелия (EDHF)] и вазоконстриктор [эндотелин-1 (ET-1), активацию тромбоцитов. фактор (PAF)] агентов [76].Ключевым компонентом интактной функции эндотелия является продукция NO эндотелиальной синтазой закиси азота (eNOS), которая включает кислород в L-аргинин. Противовоспалительное, сосудорасширяющее и ингибирующее действие NO играет важную роль в поддержании сосудистого гемостаза [77]. Следовательно, измерения функции эндотелия считаются полезными суррогатными конечными точками в клинических исследованиях [78], особенно потому, что снижение биодоступности NO из эндотелия имеет независимое прогностическое значение для неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при наличии факторов риска, но без клинически очевидной болезни коронарной артерии [79 –81] или установленный коронарный атеросклероз [82–85].В некоторых исследованиях риск сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда или ишемический инсульт, был в 3-4 раза выше у сердечно-сосудистых пациентов с эндотелиальной дисфункцией по сравнению с пациентами с нормальной функцией эндотелия [85–87].

11. Физические упражнения и функция эндотелия

Физическая активность увеличивает экспрессию eNOS в сосудах как у животных, так и у людей [88–91]. Важность этого явления подтверждена у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью [92, 93].Есть несколько сообщений, предполагающих, что индуцированная физическими упражнениями повышающая регуляция экспрессии сосудистой eNOS тесно связана с изменениями частоты и интенсивности физических сил внутри сосудистой сети, особенно напряжения сдвига. Увеличение частоты сердечных сокращений, вызванное упражнениями, увеличивает сердечный выброс и напряжение сдвига сосудов, что приводит к увеличению экспрессии eNOS [88]. Повышенный синтез NO, вторичный по отношению к усиленному напряжению сдвига, индуцирует экспрессию внеклеточной супероксиддисмутазы (SOD) по принципу положительной обратной связи, чтобы ингибировать деградацию NO под действием ROS [94].

Другой параллельный механизм, который участвует в этой гармонии, — это повышающая регуляция eNOS посредством индуцированной физической нагрузкой продукции ROS, поскольку вызванное физической нагрузкой увеличение напряжения сдвига стимулирует продукцию ROS в сосудах посредством эндотелий-зависимого пути [95]. Эндотелиальная НАДФН-оксидаза играет решающую роль в этом процессе [96]. Супероксиды быстро превращаются в H ₂ O ₂ под действием SOD; затем перекись водорода диффундирует через стенку сосудов и увеличивает экспрессию и активность eNOS [97, 98].Таким образом, повышенная экспрессия SOD1 и SOD3 (которые способствуют образованию перекиси водорода из супероксида) усиливает влияние перекиси водорода на экспрессию eNOS, вызванную физической нагрузкой. С другой стороны, экспрессия eNOS не увеличивается у трансгенных мышей со сверхэкспрессией каталазы [89, 99].

Другим предполагаемым механизмом является вызванное физической нагрузкой повышение эластичности артерий, которое опосредуется снижением концентрации ЕТ-1 в плазме, а также устранением опосредованного ЕТ-1 тонуса сосудов. Двенадцать недель аэробных тренировок привели к увеличению эластичности артерий, что сопровождалось снижением уровней ЕТ-1 в плазме. Более того, повышение эластичности центральной артерии, наблюдаемое при блокаде ЕТ-рецепторов до вмешательства с физической нагрузкой, было устранено после вмешательства с физической нагрузкой [100]. Эти результаты показывают, что эндогенный ЕТ-1 участвует в механизмах, лежащих в основе положительного влияния регулярных аэробных упражнений на эластичность центральных артерий.

12.Ремоделирование сосудов, вызванное физической нагрузкой

Физические упражнения оказывают значительное влияние на морфологию различных кровеносных сосудов. Эти структурные изменения сопровождаются функциональными изменениями и приводят к улучшению кровотока. Физические упражнения вызывают «ангиогенез», то есть расширение капиллярной сети за счет образования новых кровеносных сосудов на уровне капилляров и резистентных артериол, а также артериогенез, который представляет собой увеличение существующих сосудов [101].

12.1. Ангиогенез

Было высказано предположение, что упражнения на выносливость стимулируют ангиогенез либо за счет деления уже существующих эндотелиальных клеток, либо за счет клеток-предшественников эндотелия костного мозга и ангиогенных клеток, происходящих из моноцитов или макрофагов [102].Некоторые сообщения указывают на то, что физическая активность улучшает мобилизацию эндотелиальных клеток-предшественников у здоровых субъектов и у пациентов с сердечно-сосудистым риском и ишемической болезнью сердца [103, 104]. Действительно, ангиогенез регулируется чистым балансом между положительными (ангиогенными) и отрицательными (ангиостатическими) регуляторами роста кровеносных сосудов. Баланс, благоприятствующий преимущественно позитивным регуляторам, является ангиогенным фенотипом, тогда как сдвиг в пользу негативных регуляторов является ангиостатическим фенотипом.Следовательно, нарушение регуляции ангиогенеза часто связано с развитием зависимых от ангиогенеза заболеваний, таких как атеросклероз.

Эндостатин — эндогенный ангиостатический фактор, первоначально идентифицированный в кондиционированной среде клеток гемангиоэндотелиомы мыши [105, 106]. Некоторые исследования показывают, что протеолитическое высвобождение эндостатина из коллагена XVIII опосредуется протеазами многих классов, такими как цистеиновые протеазы, матриксные металлопротеазы и аспарагиновые протеазы [107, 108].Мощные антиангиогенные эффекты эндостатина опосредованы комбинацией эффектов на эндотелиальные клетки, где эндостатин подавляет клеточную пролиферацию и миграцию и стимулирует апоптоз [109, 110]. Биологические эффекты эндостатина в основном объясняются его антагонизмом по отношению к передаче сигналов фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) [111]. Ангиогенез имеет как положительные, так и вредные эффекты при атеросклерозе. В то время как усиление ангиогенеза в сердечной ткани может быть благоприятным признаком заживления ишемических тканей [112], прогрессирующий ангиогенез при первичном атеросклеротическом поражении может быть причиной разрастания бляшек [113, 114].Есть несколько исследований, показывающих, что упражнения вызывают локальный ангиогенный фенотип, характеризующийся сверхэкспрессией VEGF в скелетных мышцах [115] и сердце [112]. Это явление может предотвратить ишемию этих тканей. Упражнения также могут оказывать положительное влияние на атеросклероз за счет увеличения циркулирующего эндостатина, который подавляет развитие атеросклеротических бляшек, блокируя ангиогенез в ткани бляшек [116]. Выносливость улучшает ангиогенез за счет снижения уровня эндостатина в плазме [117].Несмотря на то, что различные протоколы упражнений в этих экспериментах могут объяснить эти противоречивые результаты, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить точные механизмы.

12,2. Артериогенез

Физические упражнения увеличивают диаметр крупных артериол, мелких артерий и проводящих артерий. Другой важный аспект изменений капиллярности, вызванных физической нагрузкой, — это начало и сохранение индуцированного физической нагрузкой артериогенеза. Индукция артериогенеза является важной адаптацией сосудов [118], поскольку артериогенез приводит к образованию крупных проводящих артерий, способных компенсировать потерю функции закупоренных артерий.Исследования на животных и клинические наблюдения подтверждают значительную корреляцию между регулярными физическими упражнениями и увеличением диаметра просвета коронарной артерии [119, 120]. В одном исследовании 8-недельная программа тренировок увеличивала сократительную реакцию на низкие дозы добутамина у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и фракцией выброса левого желудочка ниже 40%. Это означает, что краткосрочные физические упражнения могут улучшить качество жизни за счет улучшения систолической функции левого желудочка во время легкой и умеренной физической активности у пациентов с ишемической кардиомиопатией [121].Более того, восемь пациентов с ишемической болезнью сердца и стенокардией напряжения успешно завершили 11-15-недельную программу тренировок на выносливость. Порог стенокардии определялся упражнениями на велоэргометре в вертикальном положении и кардиостимуляцией предсердий. Произведение частоты сердечных сокращений и артериального систолического кровяного давления на пороге стенокардии при физической нагрузке было выше после кондиционирования, что свидетельствует о том, что кондиционирование увеличивает максимальное поступление кислорода в миокард во время упражнений [122].

13. Противовоспалительный эффект упражнений на сосудистую ткань

Воспаление играет важную роль в патогенезе ряда сердечно-сосудистых заболеваний.Атеросклероз — это воспалительное заболевание, которое опосредуется макрофагами, происходящими из моноцитов, которые накапливаются в артериальных бляшках и активируются для высвобождения цитокинов, вызывающих повреждение тканей [101]. По мере накопления доказательств, подтверждающих роль воспаления в различных фазах атеросклероза, вполне вероятно, что маркеры воспаления, такие как высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP), могут все больше использоваться для получения дополнительных сведений о биологическом статусе атеросклеротических поражений. .CRP считается независимым предиктором сердечно-сосудистых событий и исхода острых коронарных синдромов [123]. Помимо своей роли маркера системного воспаления и предиктора сердечно-сосудистого риска, СРБ и другие воспалительные цитокины также напрямую вызывают сосудистую дисфункцию [124], возможно, через изменение экспрессии и активности кальциевых каналов [125], повышение экспрессии и функции Rho-киназы. [126], увеличивая продукцию ROS [127] и / или усиливая экспрессию циклооксигеназы [128].В свою очередь, ферменты циклооксигеназы вызывают гиперсокращение сосудов за счет увеличения синтеза констрикторных простаноидов [129, 130] и избыточного образования ROS [131].

Физические упражнения вызывают кратковременную воспалительную реакцию, которая сопровождается лейкоцитозом, повышением окислительного стресса и уровнями СРБ в плазме. За этой провоспалительной реакцией следует длительный противовоспалительный эффект [132]. Регулярные упражнения снижают уровни CRP, IL-6 и TNF-, а также увеличивают количество противовоспалительных веществ, таких как IL-4 и IL-10 [133, 134].У здоровых молодых людей 12-недельная программа высокоинтенсивных аэробных тренировок снижает выброс цитокинов из моноцитов [134]. Фактически, даже физическая активность в свободное время (например, ходьба, бег трусцой или бег и т. Д.) Снижает концентрацию hs-CRP ступенчатым образом [135]. Субъекты с более высоким исходным уровнем CRP (> 3,0 мг / л) получат больше пользы [136–138].

14. Гематологические преимущества упражнений

Физические упражнения у человека связаны с рядом гематологических изменений. Например, Bonsignore et al.[139] сообщили о более высоком количестве циркулирующих кроветворных клеток-предшественников у бегунов, что указывает на модуляцию активности костного мозга при обычном беге. Регулярные физические упражнения также увеличивают количество эндотелиальных клеток-предшественников у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска и ишемической болезнью сердца и связаны с улучшением функции сосудов и синтеза NO [140]. Вызванная физическими упражнениями повышенная мобилизация гемопоэтических стволовых клеток и клеток-предшественников, эндотелиальных клеток-предшественников и циркулирующих ангиогенных клеток может играть роль в физиологическом восстановлении и / или компенсаторных механизмах, способствующих ангиогенезу и регенерации сосудов [102, 141].Физические упражнения также увеличивают гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов и уровни интерлейкина-6 у молодых здоровых людей обоих полов и всех уровней физической подготовки, что предполагает роль упражнений в улучшении механизмов восстановления тканей [142].

Другой гематологический эффект физических упражнений — на реологические свойства крови. Гемореология — это исследование свойств крови и ее элементов [143]. Аномальная гемореология считается независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и играет важную роль в этиологии атеротромбообразования.Существует ограниченное количество исследований, показывающих увеличение вязкости крови после различных протоколов упражнений. Этот эффект связывают с увеличением гематокрита и вязкости плазмы [144]. Однако поперечные и продольные исследования показывают, что у тренированных спортсменов кровь более разбавлена, что является вторичным по отношению к увеличению объема крови, особенно объема плазмы [145–147]. Частично это расхождение можно объяснить напряжением сдвига. При низких скоростях напряжения сдвига повышенный гематокрит приводит к увеличению эффективного объема клеток и вязкости крови, в то время как при высоких скоростях сдвига повышенный гематокрит усиливает деформацию эритроцитов, что, в свою очередь, снижает эффективный объем клеток и, следовательно, компенсирует повышенную вязкость [148].Было показано, что здоровые пациенты имеют более низкую вязкость крови и плазмы, концентрацию фибриногена и агрегацию эритроцитов [148]. Повышенная текучесть крови может облегчить доставку кислорода к тренирующим мышцам из-за снижения сопротивления кровотоку в пределах микроциркуляции.

De Paz et al. измеряли различные компоненты фибринолитической системы у бегунов и контрольных групп до и после тренировки. Острая максимальная физическая нагрузка привела к усилению фибринолиза, о чем свидетельствуют более высокие уровни продуктов распада фибрина и продуктов распада фибриногена в обеих группах.Повышенная фибринолитическая активность была выше у тренированных лиц, что могло быть результатом более высокого высвобождения тканевого активатора плазминогена и снижения образования «комплексов тканевого активатора плазминогена-активатора плазминогена и ингибитора» [149]. Несмотря на этот отчет, похоже, что результаты различных исследований физических упражнений и гемостатической функции были искажены несколькими смешивающими переменными, такими как возраст, протокол упражнений или время и методы оценки гемостаза. Большинство исследований показывают преходящее состояние гиперкоагуляции после острой и изнурительной физической нагрузки.Это может объяснить учащение тромботических событий и внезапную смерть во время или сразу после физических упражнений. Однако эти изменения, по-видимому, обратимы через несколько часов, обеспечивая некоторую защиту, особенно у обученных людей, от риска тромбоза и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [150]. Этот антитромботический эффект хронических упражнений также обратим и вернется к предыдущим значениям в течение 4 недель после прекращения упражнений [151, 152]. Рисунок 1 суммирует упомянутые эффекты упражнений на сердечно-сосудистую систему.




15. Клинические данные

Повышение уровня физической активности и физической формы как у мужчин, так и у женщин снижает относительный риск смерти примерно на 20–35% [153, 154]. Некоторые исследования даже предполагают большую пользу (снижение риска до 50%) физических упражнений с точки зрения общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [155]. Blair et al. в восьмилетнем последующем исследовании оценивали физическую форму и риск общей и специфической смертности у большого числа здоровых мужчин и женщин. Самые низкие квинтили физической подготовки были связаны со значительно более высоким риском смерти от любой причины по сравнению с верхними квинтилями [156]. Ли и Скерретт проанализировали 44 обсервационных исследования, чтобы определить зависимость «доза-реакция» между физической активностью и смертностью от всех причин. Они сообщили об обратной зависимости «доза-реакция» между объемом физической активности и уровнем смертности от всех причин; таким образом, потребление 1000 Ккал в неделю было связано со значительным снижением риска на 20–30% [157]; позже эти исследования были подтверждены другими [158, 159].Большинство экспертов в настоящее время поощряют минимальное количество упражнений, которые потребляют одну 1000 ккал в неделю, и признают повышенную пользу от более высоких затрат энергии. Однако следует повторить, что более низкие уровни расхода энергии также связаны с пользой для здоровья [159–161]. Систематический обзор Oguma и Shinoda-Tagowa показал, что существует дифференцированная обратная зависимость между физической активностью и сердечно-сосудистыми побочными эффектами, когда минимум один час ходьбы в неделю (а, возможно, и меньше) имеет защитный эффект [162].В таблице 1 обобщены недавние клинические исследования пользы физических упражнений для сердечно-сосудистой системы.

[ Ссылка Группы пациентов и характеристики Вмешательство и последующее наблюдение Измеренные параметры Результат ] группы и стратифицированные для других переменных (a) Обычная антигипертензивная терапия (b) Антигипертензивная терапия плюс 6-месячные упражнения. (i) Инкрементное CPET на велоэргометре 30 минут в день в течение 6 месяцев. , мощность макс , AT«, HR отдых , LAVI, соотношение E / A, DT, IVST, соотношение Ea / Aa. , мощность макс , AT« были увеличены, HR отдых уменьшились, а соотношение LAVI, E / A, DT, IVST, соотношение Ea / Aa улучшилось в группе упражнений. [164] 98 пациентов со средним и тяжелым (), легким () и сохраненным () ФВЛЖ, которые были рандомизированы на: (a) Физические упражнения плюс обычный уход. (b) Только обычный уход. Тренировка на беговой дорожке или велосипеде эргометр три раза в неделю в течение 6 месяцев. LVEF, соотношение E / A, DT. Толерантность к физической нагрузке и ФВ ЛЖ увеличились в группе упражнений, соотношение E / A и DT у пациентов с легкой и сохраненной ФВ ЛЖ. Соотношение E / A и DT у пациентов с умеренной и тяжелой систолической дисфункцией и тяжелой диастолической дисфункцией. ( г) Спорт не реже двух раз в неделю. Эхокардиографическая оценка структуры и функции сердца. Средний EF был ниже у женщин, ведущих сидячий образ жизни, по сравнению с активными женщинами. Других значимых различий (систолическая или диастолическая функция) не наблюдалось. [166] 64 пациента с HFpEF рандомизированы в: (a) Тренировка на выносливость / сопротивление плюс обычный уход (b) Только обычный уход. Программа тренировок на базе центра, состоящая из тренировок на выносливость и сопротивление (32 занятия). (i) Изменения через 3 месяца. (ii) структура сердца, диастолическая функция и Qol. увеличился, E / e и индекс объема левого предсердия снизился в группе ET. Оценка физического функционирования улучшилась с группой ET. [167] 365 Сидячие женщины с избыточной массой тела, гипертонической болезнью, женщины в постменопаузе, случайным образом распределенные: неделя (б) 8 Ккал / кг / неделя (в) 12 Ккал / кг / неделя. Пациенты группы упражнений прошли 50% (4 ккал / кг / неделя), 100% (8 ккал / кг / неделя) или 150% (12 ккал / кг / неделя) рекомендаций NIH-CDP по физической активности. Показатели ВСР во временной и частотной области. Парасимпатические индексы ВСР увеличиваются у женщин старше 60 лет. [168] 34 пациента со стабильными симптомами перемежающейся хромоты рандомизированы в: (a) Силовая тренировка (ST) (b) Тренировка ходьбы (WT). СТ состоял из восьми упражнений, 3 подхода по 10 повторений, интенсивность 11–13 баллов по 15-балльной шкале Борга. WT состоял из ходьбы по беговой дорожке, 15 подходов по 2 мин, интенсивность 11–13 по шкале Брога. Систолическое АД в покое, ЧСС, произведение частоты и давления, максимальное время тренировки. Систолическое АД в покое, ЧСС и произведение скоростного давления снизились в обеих группах. Субмаксимальное систолическое АД и произведение частота-давление также снизились в обеих группах. Максимальное время упражнений увеличилось в обеих группах. [169] 29 пациентов со стабильным хроническим ИМ были отнесены к: (a) Учебная группа () (b) Контрольная (). Интенсивность упражнений установлена ​​на уровне 55–70% от воспринимаемой субъектом оценки нагрузки по шкале Борга 12–13, 3 сеанса в неделю в течение 12 недель Исследование перфузии миокарда. Изменения перфузии в зоне инфаркта, вызванные физической нагрузкой, пропорциональны количеству остаточного жизнеспособного миокарда. [170] 26 молодых здоровых субъектов, отнесенных к: (a) Учебная группа () (b) Контрольная группа (). Испытуемые выполняли LSR два раза в неделю с 50% максимума одного повторения в течение 10 недель. Тренировка состояла из 5 подходов по 10 повторений с периодом процентного отдыха 30 с. Изменения baPWV и ящура. Ящур увеличился, а baPWV снизился в группе упражнений. [171] 38 пациентов с диабетом II типа были отнесены к: (a) Группа упражнений () (b) Контрольная группа (). Группа упражнений получала 3-5 подходов в неделю в течение 3 месяцев, каждый бой состоял из 75-минутной комбинации аэробных упражнений и упражнений с отягощениями. Функция эндотелия (при ящуре), инсулинорезистентность, адипоцитокины и маркеры воспаления. ИМТ снизился, а ящур значительно увеличился в группе упражнений (изменения Hb A1C , холестерина ЛПНП и ЛПВП, адипонектина, hsCRP были одинаковыми в обеих группах). [172] 37 пациентов с ХСН, случайным образом распределенных в: (a) Группа упражнений (b) Сидячий образ жизни. 12 недель упражнений (20–30 минут в день) на велоэргометре с учетом рабочей нагрузки 50–60%. , LVEF, количество и функциональная емкость CPC, FMD и плотность капилляров в скелетных мышцах. Тренировки с упражнениями улучшились, ФВЛЖ, ящур, число и функция CPC также увеличили плотность капилляров в скелетных мышцах. [173] 44 здоровых молодых женщины с СГ +, назначенных: (a) AIT () (b) CMT () (c) Контроли с FH + () 15 здоровых молодых женщины с нормотензивными родителями и отрицательной СГ в качестве 2-й контрольной группы. Протокол упражнений состоял из 60-минутных (AIT или CMT) упражнений на выносливость 3 раза в неделю в течение 16 недель. АД, инсулин, чувствительность к инсулину, сонно-бедренная СПВ, NE, ET-1,. AIT и CMT были одинаково эффективны для улучшения АД, инсулино-чувствительности и чувствительности к инсулину. AIT превосходил показатели сердечно-сосудистой системы, АД, NE, ET-1 и ответа. [174] 44 допубертатных тучных ребенка были случайным образом распределены в: (a) Группа упражнений () (b) Контрольная группа () (c) 22 худых подобранных контрольной группы. Группа упражнений тренировалась по 60 минут 3 раза в неделю в течение 3 месяцев, затем обе группы тренировались дважды в неделю в течение еще 3 месяцев. АД, ИМТ, ящур, ИМТ, телесный жир, физическая активность и биологические маркеры оценивались через 3 и 6 месяцев. Через 3 месяца: достоверные различия АД, ИМТ, абдоминального жира и. Через 6 месяцев: значительные изменения артериальной жесткости и ТИМ были значительными.

АД: амбулаторное артериальное давление; AIT: высокоинтенсивная аэробная интервальная тренировка; В: анаэробный порог; baPWV: скорость пульсовой волны в плечевой лодыжке; ИМТ: индекс массы тела; CMT: непрерывные упражнения средней интенсивности; CPC: циркулирующие клетки-предшественники; CPET: сердечно-легочная нагрузочная проба; DT: время замедления митральной волны E; Отношение E / A: пиковая скорость митрального наполнения во время ранней (E) и поздней (A) диастолы; E / e ratio: отношение митральной скорости к ранней диастолической скорости митрального кольца; Соотношение Ea / Aa: среднее значение тканевых допплеровских индексов; EF: фракция выброса; Et: тренировка с физическими упражнениями; ЕТ-1: эндотелин-1; FH +: положительный семейный анамнез гипертонии; Ящур: дилатация, опосредованная плечевым потоком; ЛПВП: липопротеины высокой плотности; HFpEF: сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса; HR в состоянии покоя : частота пульса в состоянии покоя; ВСР: вариабельность сердечного ритма; hsCRP: С-реактивный белок высокой чувствительности; IMT: толщина интима-медиа артерии; IVST: толщина межжелудочковой перегородки в диастоле; LAVI: индекс объема левого предсердия; ЛПНП: липопротеины низкой плотности; LSR: тренировка с отягощениями низкой интенсивности с коротким периодом отдыха между подходами; ФВЛЖ: фракция выброса левого желудочка; NE: норадреналин; NIG-CDP: группа национальных институтов по выработке консенсуса в отношении здоровья;: уровень нитритов / нитратов; PWV: скорость пульсовой волны; Qol: количество жизни; время от начала до анаэробного порога; объем потребляемого кислорода; : объем потребляемого кислорода при анаэробном пороге; : максимальное потребление кислорода.

16. Резюме

Существует большой интерес к изменениям как к средству эффективного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, физическая активность широко изучается из-за ее хорошо известного воздействия на метаболический синдром, чувствительность к инсулину, риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин. Подробные молекулярные механизмы этих благоприятных эффектов остаются неизвестными и продолжают активно исследоваться на различных уровнях. Из многих представленных результатов ясно, что модификации окислительного стресса играют важную роль в защите сердечно-сосудистой системы, обеспечиваемой упражнениями.

Среди предложенных механизмов сердечных эффектов, вызванных физической нагрузкой, существенную роль играют изменения функции митохондрий и регуляция каналов сарколеммы K _ATP . Действительно, митохондрии являются важными детерминантами выживания сердечных миоцитов, подвергшихся воздействию I / R. Таким образом, изменения в функции митохондрий при выполнении упражнений могут сильно повлиять на сердечную мышцу. В сосудистой сети NO играет важную роль: противовоспалительное, сосудорасширяющее и ингибирующее действие на тромбоциты эффекты NO необходимо для поддержания гемостаза сосудов.Физические упражнения увеличивают экспрессию и активность eNOS, вероятно, за счет изменений напряжения сдвига, и таким образом модулируют выработку NO. Помимо сосудистых и метаболических эффектов NO, он также обладает рядом физиологических свойств, что делает его кардиозащитной молекулой при повреждении I / R миокарда. Повышение эластичности артерий, вызванное физическими упражнениями, которое опосредуется снижением концентрации ЕТ-1 в плазме и влияет на морфологию сосудов, является среди других предполагаемых механизмов сосудистых изменений у тренированных субъектов.Упражнения также оказывают противовоспалительное действие как в сердечном, так и в сосудистом отделах. Повышенное количество и мобилизация гемопоэтических стволовых клеток, эндотелиальных клеток-предшественников и ангиогенных клеток, а также реологические изменения являются гематологическими компонентами этого гармоничного сочетания.

Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы мы могли лучше понять механизмы физических упражнений как профилактических и терапевтических мер для сердечно-сосудистой системы. Дополнительным преимуществом является то, что таким образом мы лучше адаптируем соответствующие уровни физической подготовки для отдельных пациентов.

Упражнение и сердце | Безграничная анатомия и физиология

Влияние физических упражнений на сердце

Аэробные упражнения способствуют здоровью сердечно-сосудистой системы, в то время как отсутствие физической активности связано с повышением заболеваемости и смертности.

Цели обучения

Опишите влияние физических упражнений на сердце

Основные выводы

Ключевые моменты

• Физические упражнения заставляют сердце более эффективно перекачивать кровь в кровоток в результате более сильных и эффективных сокращений миокарда, увеличения перфузии тканей и органов кровью и увеличения доставки кислорода.
• Аэробные упражнения тренируют сердце, чтобы стать более эффективным.
• Аэробные упражнения, такие как бег и плавание, тренируют сердце и легкие для более эффективной перекачки крови, позволяя большему количеству кислорода поступать в мышцы и органы.
• Упражнения защищают от метаболического синдрома, снижают кровяное давление, препятствуют свертыванию крови и снижают стресс, все это способствует улучшению здоровья сердечно-сосудистой системы.
• Слишком много упражнений может нанести вред и вызвать гипертрофию сердца или внезапную сердечную смерть у людей с определенными генетическими характеристиками.

Ключевые термины

• аэробные упражнения : процесс, при котором человек тренирует сердце и легкие более эффективно перекачивать кровь, увеличивая доставку кислорода к мышцам и органам.
• метаболический синдром, : сложное заболевание, характеризующееся отсутствием физических упражнений и высоким уровнем жировой ткани, которое, в свою очередь, вызывает многие другие сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания.

Было доказано, что упражнения защищают почти от всех типов приобретенных хронических сердечно-сосудистых заболеваний.Сидячий и малоподвижный образ жизни связан с повышенным риском гипертонии, гипертрофии сердца, атеросклероза и инфаркта миокарда из-за метаболических изменений, которые сопровождают малоподвижный образ жизни. Физиологические преимущества упражнений для сердца включают усиление кровенаполнения и перекачивания крови, а также улучшение оксигенации.

Спортивные тренировки и функции сердца

Аэробная подготовка — это процесс, с помощью которого человек тренирует сердце и легкие перекачивать кровь более эффективно, позволяя большему количеству кислорода поступать в мышцы, органы и само сердце.Аэробная подготовка и состояние сердечно-сосудистой системы являются определяющими факторами спортивных результатов в соревнованиях продолжительностью более двух минут. В соревнованиях по легкой атлетике это включает в себя все соревнования на дистанции 800 метров. Подготовка к этим видам спорта осуществляется преимущественно с помощью сердечно-сосудистых упражнений, таких как бег, плавание и аэробика. Более сильное сердце не перекачивает кровь быстрее, но перекачивает ее с большей силой с большей фракцией выброса, что свидетельствует о более эффективном сердечном выбросе. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя у тренированных спортсменов на выносливость также значительно ниже, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, потому что для достижения того же сердечного выброса в состоянии покоя у людей с более высоким ударным объемом требуется меньшее количество сердечных сокращений.Улучшенная насосная способность сердца обусловлена ​​повышенным мышечным тонусом миокарда, более эффективной доставкой крови и кислорода к самому сердцу, а также улучшенным наполнением и выбросом из камер сердца, что приводит к увеличению ударного объема.

Защита от хронических заболеваний

Упражнения, наряду со здоровым питанием, эффективны для предотвращения хронических приобретенных сердечно-сосудистых заболеваний по нескольким причинам.

1. Упражнения сжигают жир и работают против образования жировой ткани.Более высокий уровень жира может вызвать метаболический синдром, при котором хроническое воспаление кровеносных сосудов увеличивает риск атеросклероза и гипертонии.
2. Физические упражнения помогают предотвратить скопление крови и свертывание крови, защищая от образования тромбов, которые могут вызвать стенокардию или инфаркт миокарда.
3. Упражнения понижают кровяное давление, улучшая способность сердца перекачивать кровь.
4. Физические упражнения высвобождают эндорфины, снижающие стресс. Стресс вызывает активацию симпатической нервной системы, что увеличивает частоту сердечных сокращений и уровень сахара в крови, а также повышает риск диабета и метаболического синдрома.

Для большинства людей, не занимающихся спортом, которые хотят вести здоровый образ жизни, рекомендуется заниматься сердечно-сосудистыми упражнениями около 30 минут в день. Слишком много упражнений могут нанести вред сердцу, но, как правило, только в крайних случаях у спортсменов с определенными генетическими предрасположенностями. Например, некоторые спортсмены могут подвергаться риску сердечной гипертрофии из-за чрезмерных физических нагрузок в течение длительных периодов времени и внезапной сердечной смерти из-за тренировок до такой степени, что метаболические потребности сердца становятся слишком высокими, вызывая аритмию.

Сердце млекопитающих : Хронические упражнения приводят к повышению эффективности откачки, большей заполняющей способности и большей отзывчивости сердца на повышенные потребности в энергии.

Влияние холода и физических упражнений на сердечно-сосудистую систему

Тема программы

Острые коронарные синдромы

Введение

Снижение толерантности к физической нагрузке и ухудшение симптомов стенокардии в зимние месяцы — хорошо задокументированное явление среди пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). 1 Существует значительный повышенный риск острого инфаркта миокарда (ОИМ) при низких температурах 2, даже если принять во внимание смешанные факторы, такие как измененные уровни глюкозы и холестерина и более высокая частота респираторных инфекций 3, 4 При сравнении сезонных различий в северных регионах. и южных полушариях, более высокая частота ОИМ коррелирует с периодами холодной погоды в обоих полушариях (рис. 1) .5, 6 Риск ОИМ при низких температурах еще больше увеличивается, если выполняются упражнения.Яркими примерами являются уборка снега7 и горные лыжи 8, которые включают в себя важные изометрические упражнения и компоненты динамических упражнений. Хотя эпидемиологические исследования предполагают тесную связь между физическими упражнениями на холоду и ОИМ, причинно-следственная связь еще предстоит продемонстрировать.

Рисунок 1

Сезонные различия в частоте инфаркта миокарда в северном и южном полушариях. На этом рисунке представлены данные двух обсервационных исследований, изучающих заболеваемость инфарктом миокарда в северном (США) и южном (Австралия) полушариях.Рисунок демонстрирует процентное изменение частоты инфаркта миокарда по сравнению с соответствующими зимами. Следует отметить, что средние температуры в летние месяцы в северном и южном полушариях составляли 21 ° C и 22 ° C, тогда как зимы были значительно холоднее в северных полушариях, 2 ° C против 10 ° C. Это могло бы объяснить большую сезонную изменчивость в северном полушарии. По материалам Loughnan et al 5 и Spencer et al 6.

Точный механизм, с помощью которого холод увеличивает риск ОИМ, остается неясным.Предлагаемые механизмы включают несоответствие предложения и потребности миокарда в кислороде или…

Разнообразные упражнения помогают сердцу

Одна тренировка может обеспечить немедленную и длительную защиту.

Почему упражнения так полезны для здоровья? Посчитаем пути. Один очевидный ответ заключается в том, что упражнения сжигают калории, что может помочь вам поддерживать или достигать здорового веса. Регулярные упражнения также улучшают факторы, связанные со здоровьем сердечно-сосудистой системы, что приводит к снижению артериального давления, более здоровому уровню холестерина и лучшему регулированию сахара в крови.

И это еще не все: упражнения также способствуют положительным физиологическим изменениям, например, стимулируют сердечные артерии к более быстрому расширению. Это также помогает вашей симпатической нервной системе (которая контролирует вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление) быть менее реактивной. Но для достижения полного эффекта этим изменениям могут потребоваться недели, месяцы или даже годы.

Однако, согласно обзорной статье в Nov.29, 2017, выпуск JAMA Cardiology . Оказывается, небольшая ишемия, определяемая как недостаточное кровоснабжение части тела, особенно сердца, может быть хорошим делом.

Плыть по течению

«Идея состоит в том, что когда у вас коронарная блокада и вы тренируетесь, область сердца за пределами блокировки испытывает недостаток кровоснабжения — больше, чем когда вы находитесь в состоянии покоя», — говорит кардиолог д-р Миган Васфи из Cardiovascular Performance. Программа в Массачусетской больнице общего профиля при Гарварде.«Это устанавливает ряд молекулярных и метаболических путей, которые помогают сердцу адаптироваться к этому неадекватному кровотоку», — объясняет она.

Предварительная подготовка к ишемии (или физической нагрузке) похожа на то, о чем д-р Wasfy и ее коллеги обычно слышат от пациентов с сердечными заболеваниями, которые тренируются. Они начинают бегать, но довольно быстро чувствуют усталость или стенокардию, поэтому идут несколько минут. «Но как только они снова начинают бегать, со второй попытки становится намного легче», — говорит доктор Васфи.Это явление, известное как «стенокардия разминки», было впервые описано около 200 лет назад.

Точный биологический механизм прекондиционирования ишемии остается неясным. Согласно авторам обзорной статьи, одна теория указывает на обнаруженный в крови фактор, участвующий в активации опиоидных рецепторов. Что еще более важно, преимущества могут выходить за рамки облегчения упражнений. Исследования на животных показывают, что ишемическое прекондиционирование, по-видимому, защищает сердце, если сердечный приступ действительно происходит позже, уменьшая повреждение на 50%.

Страховой полис для вашего сердца

Люди с риском сердечных заболеваний часто борются с неуверенностью в том, есть ли в их артериях жировые бляшки, которые могут вызвать сердечный приступ. «Если у них нет симптомов, трудно оправдать проведение потенциально инвазивных или дорогостоящих анализов», — говорит доктор Васфи. Однако что может обнадежить, так это думать о физических упражнениях как о страховом полисе, который может предложить как краткосрочную, так и долгосрочную защиту вашему сердцу. Авторы утверждают, что одна тренировка может защитить сердечно-сосудистую систему на два-три часа.«По сути, вы тренируете свое сердце, чтобы стать более устойчивым», — говорит доктор Васфи.

Но эта защита, вероятно, зависит от достижения определенной интенсивности упражнений, добавляет она. Просто возиться целый день (даже если большую часть дня вы на ногах) может не помочь. Чтобы заставить ваше сердце работать достаточно усердно, чтобы активировать метаболические молекулярные пути, отвечающие за предварительную подготовку сердца, вам необходимо выполнять умеренные или энергичные упражнения (см. «Значение умеренного»).

Что касается продолжительности, 30 минут в день — это золотая середина для почти максимальной защиты здоровья, — говорит д-р.Wasfy. Но можно разбить это на три 10-минутных занятия. Как всегда, если вы не привыкли выполнять какие-либо упражнения, прежде чем начинать, проконсультируйтесь с врачом.

Значение умеренного Уровни интенсивности упражнений очень субъективны и частично зависят от вашего текущего уровня физической подготовки. Эти описания дадут вам представление о различных уровнях. Умеренные или интенсивные упражнения могут быть особенно полезны для вашего сердца из-за явления, известного как предварительная ишемическая подготовка.
Вид ходьбы	Темп	Каково это	Интенсивность
Легко	Неторопливая прогулка	Легкое усилие, легко дышит; ты можешь петь	Свет
Умеренная	Целеустремленный, как будто у вас есть куда добраться до	Некоторое усилие, дыхание более заметно; Вы можете говорить полными предложениями	От легкой до умеренной
Бодрый	Немного поторопился	Умеренное усилие, тяжелое дыхание; вы можете говорить полными предложениями, но вам нужно больше дышать	Умеренная
Быстро	Опоздал на прием	Сильное усилие, легкое дыхание; Вы можете говорить фразами	От умеренного до сильного

Изображение: © Ljupco / Getty Images

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Как упражнения влияют на систему кровообращения?

Что такое кровеносная система и как она работает?

Кровеносная или сердечно-сосудистая система относится к обширной сети органов и кровеносных сосудов, которые действуют как система доставки питания и удаления отходов для организма.

В чем разница между венами и артериями?

Основными компонентами этой системы являются сердце, артерии, капилляры и вены. Артерии несут кровь от сердца к органам тела, а вены — обратно к сердцу. Питательные вещества, кислород и гормоны доставляются в каждую клетку тела, а продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ, удаляются.

Система кровообращения продолжает работать из-за нагнетательного давления сердца, которое проталкивает кровь по артериям; движение тела помогает перекачивать его обратно по венам.Клапаны по венам гарантируют, что это односторонняя система — конечно, когда она работает должным образом.

Что такое малое кровообращение ?

В дополнение к циркуляции вокруг тела, или «системному» кровообращению, существует вторая часть системы кровообращения — малое кровообращение. Легочное кровообращение — это короткая петля, по которой кровь перекачивается из сердца в легкие и обратно. Здесь кровь избавляется от углекислого газа и получает новый кислород.

Системное и легочное кровообращение располагаются одно за другим, поэтому кровь прокачивается через системный кровоток для снабжения организма, а затем через малый круг кровообращения для пополнения запасов кислорода.

Что происходит с сердечно-сосудистой системой во время тренировки?

На систему кровообращения влияют многие факторы, включая генетический состав, диету, курение , а также физические упражнения. Однако упражнения — один из наиболее важных факторов для поддержания здоровья сердца и кровообращения.

Упражнения помогают сохранить сердце сильным и эффективно работать. Как и любая мышца, чем больше вы ее тренируете, тем лучше она работает. Чем больше вы привыкаете к упражнениям, тем ниже становится частота пульса, так как сердце бьется более эффективно.

Чем быстрее кровь течет по артериям и венам, тем больше «напряжения сдвига» возникает на поверхности кровеносного сосуда и тем больше оксида азота выделяется в стенку кровеносных сосудов. Это сохраняет вены и артерии мягкими и здоровыми, уменьшая затвердевание артерий, называемое «атеросклерозом».

Физические упражнения также вызывают расширение артерий, что снижает кровяное давление. Это также уменьшает попадание жира в стенки кровеносных сосудов, еще раз уменьшая атеросклероз.

Как мы все знаем, чем больше вы занимаетесь спортом, тем больше уменьшается количество лишнего жира. Это означает, что система кровообращения имеет меньшую массу тела, что снижает нагрузку на сердце и, следовательно, еще больше снижает кровяное давление.

Это приводит к тому, что больше насыщенной кислородом крови достигает мышечной ткани, позволяя мышцам работать интенсивнее и, следовательно, улучшать спортивные результаты, сохраняя при этом как можно более здоровыми сердце, артерии и вены.

Каковы долгосрочные эффекты физических упражнений на сердечно-сосудистую систему?

Упражнения имеют много положительных долгосрочных эффектов на систему кровообращения, в том числе снижают риск сердечных заболеваний.

Люди, которые только начали тренироваться, начнут видеть их эффект примерно через четыре недели, тогда как более подготовленные спортсмены могут увидеть долгосрочные эффекты всего через две недели.

Продолжительные упражнения заставляют сердце и легкие становиться более эффективными по мере того, как ваша сердечно-сосудистая тренировка увеличивается.

Ударный объем сердца, то есть количество крови, перекачиваемой при каждом ударе, увеличивается. Каждый раз, когда сердце бьется, кровь выбрасывается из левого желудочка в артерии. Каждое сердцебиение толкает эту кровь по всему телу, разнося богатую кислородом кровь к тканям. Когда люди тренируются, их сердце станет сильнее и сможет перекачивать по телу больше богатой кислородом крови.

Из-за этого у спортсменов также будет снижена частота сердечных сокращений в состоянии покоя — обычно около 40-60 ударов в минуту.Это связано с тем, что сердцу не нужно так часто биться, чтобы циркулировать кровь по телу, поскольку его ударный объем будет больше.