Болезни суставные: Заболевания костно-суставной системы

лечение и диагностика болей в Москве

Общее описание

Тазобедренный сустав, один из самых крупных суставов в человеческом теле, соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости. Вместе с мышцами и связочным аппаратом он помогает осуществлять сложные движения в нижней конечности и обеспечивает прямохождение.

У здорового человека головка бедренной кости имеет шарообразную форму, а все поверхности, составляющие сустав покрыты гладкой хрящевой тканью. Внутрисуставная (синовиальная) жидкость заполняет полость сустава, снижая трение между суставными поверхностями, снабжая хрящевую ткань питательными веществами и дополнительно амортизируя нагрузку.

Основные причины болей в тазобедренном суставе

• Остеоартроз (коксартроз)
• Асептический некроз головки бедренной кости
• Остеоартрит, ревмо- остеоартриты, инфекционные остеоартриты
• Травма, в том числе перелом шейки бедренной кости
• Поражение связочного аппарата и окружающих тканей
• Боли после операции эндопротезирования сустава
• Патология поясничного отдела позвоночника

Диагностика

• рентгенография тазобедренного сустава — один из ключевых методов диагностики заболеваний тазобедренного сустава, позволяет оценить состояние костей, составляющих сустав и ширину суставной щели, снижение которой свидетельствует о повреждении хряща. В отдельных случаях могут потребоваться более сложные методы обследования.
• КТ/МРТ тазобедренного сустава и бедренной кости
• рентгенография, КТ/МРТ позвоночника
• лабораторная диагностика

Лечение боли в тазобедренном суставе в ФНКЦ ФМБА

Основная задача лечения боли в тазобедренном суставе – диагностика и устранение причины, вызывающей боль. Однако терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома, начинается сразу же.

Подход к лечению боли в тазобедренном суставе комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей: ортопеда-травматолога, реабилитолога, специалиста по лечению боли, физиотерапевта.

Ключевые методы лечения:

• консервативная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• лечебно-диагностические блокады;
• радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава;
• протезирование тазобедренного сустава.

Консервативная терапия

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.

Инвазивные методы

Лечебная блокада

Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.

Радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава

Радиочастотная денервация (РЧД) тазобедренного сустава — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.

Когда используется эта методика

• При неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий;
• При длительном ожидании операции по замене сустава — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение денервации (РЧД) позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
• При невозможности провести операцию по замене сустава — когда наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить хирургическую операцию по замене сустава, денервация (РЧД) тазобедренного сустава является самой эффективной и безопасной альтернативой;
• После операции по замене сустава, если осталась боль — иногда даже успешно проведенная хирургическая операция по замене сустава не приводит к полному исчезновению боли. В этом случае денервация (РЧД) тазобедренного сустава может существенно облегчить состояние пациента и не допустить формирования хронического болевого синдрома;

Как проводится денервация (РЧД) тазобедренного сустава

После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении денервации (РЧД) тазобедренного сустава.

• Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем ультразвука проводит специальные иглы в места прохождения мелких чувствительных нервов тазобедренного сустава. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
• В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к нервам, иннервирующим сустав. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии.
  После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного сустава.

Ревматические заболевания

Значение ультразвука в диагностике ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит проявляется в виде дефектов в структуре суставов. Он принадлежит к группе системных заболеваний соединительной ткани. Женщины страдают от этого заболевания в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Показатель заболеваемости растет с возрастом до седьмого десятилетия и является самым высоким в промежутке между 40 и 60 годами. Воспаление начинается в синовиальной мембране — оболочке, которая покрывает внутреннюю поверхность сустава и обеспечивает питание суставного хряща и производство суставной жидкости.

Заболевание начинается постепенно: проявляется усталость, недомогание и общая слабость, потеря аппетита, потеря веса. Продромальный период может длиться в течение нескольких недель или месяцев до появления симптомов, характерных для РА: симметричный артрит, боли, отёк, болезненность и повышенная местная температура мелких суставов кистей и стоп, а также суставов запястья с ограничением их подвижности, которое сопровождается утренней скованностью. Затем происходит развитие внесуставных проявлений, таких как ревматоидные узелки, васкулит и серозит.

Развитие ультразвуковых технологий за последние 10 лет сделало доступным применение ультразвука в диагностике костно-мышечной системы. Преимущество ультразвука по сравнению с КТ, МРТ и рентгенографией в полном отсутствии ионизирующего излучения, относительно низкой стоимости осмотра и широкой доступности

. При помощи ультразвука можно фиксировать патологические изменения в мышцах и суставах. Ультразвуковое исследование помогает в ранней диагностике ревматических заболеваний, дифференциальной диагностике определённых состояний, мониторинге течения заболеваний.

Невозможно при помощи УЗИ отобразить структуру внутри кости, но зато видна костная кора и хрящ. Инородные тела, как правило, гиперэхогенные и лучше всего видны тогда, когда размещены в гиперэхогенных тканях, таких как мышцы. Могут быть отображены гематомы в мышцах после травмы, возможна локализация гематомов.

Лечение Болезнь Кенига (свободные тела коленного сустав)

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит) – отделение небольшого участка хряща от прилежащей кости со смещением его в полость сустава. Болезнь чаще встречается у мужчин, в два раза чаще, чем у женщин.

Принципиально выделяют ювенильную (детскую и подростковую) и взрослую формы заболевания. Ювенильная форма хорошо лечится и дает отличные результаты, а взрослая лечится сложнее и дает худшие результаты. Ювенильная встречается у детей старше пяти лет, чаще в возрасте 11-18 лет. Взрослая форма может встречаться до 50-летнего возраста (позже – крайне редко).

Какие симптомы болезни Кёнига?

Проявление болезни зависит от ее стадии и локализации.
Выделяют четыре стадии заболевания.

При первой, начальной стадии заболевания, хрящ в месте заболевания становится более мягким, но он не имеет четких границ.
Вторая стадия характеризуется появлением отчетливых границ повреждения хряща, но хрящ остается неподвижным.
При третьей стадии фрагмент хряща уже сдвигается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, но остается связанным с ним, а при четвертой стадии заболевания фрагмент хряща и субхондральной кости полностью отслаивается и начинает свободно перемещаться в полости сустава.

На разных стадиях заболевания возникает тупая, ноющая боль которая может усиливаться при нагрузке, движениях. В суставе возникает выпот, т.е. большое количество синовиальной жидкости. Такое состояние называют синовитом. На ранних стадиях болезни Кёнига очень сложно определить причину боли. Если произойдет отделение хряща, то свободное внутрисуставное тело может служить механическим препятствием движениям – могут возникнуть блоки в суставе, ограничение в движении, резко усиливающаяся боль в определенном положении. Поскольку на месте отделившегося участка хряща будет голая кость, то в суставе будет продолжаться воспаление, которое проявляется отеком (синовитом).

Диагностика

Диагностировать болезнь Кёнига может только врач ортопед.

На ранних стадиях болезни никаких специфических признаков болезни нету, поэтому нужны дополнительные инструментальные методы исследования. При четвертой стадии можно определить внутрисуставное тело, но это не факт, что оно будет свидетельствовать о болезни Кёнига.

Для точного определения диагноза необходимо провести рентген диагностику и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Следует отметить, что только МРТ исследование поможет выявить участки некроза еще на ранних стадиях . УЗД и другие методы малоинформативны при этой патологии.

Лечение

При подтверждении диагноза лечение зависит от возраста и состояния здоровья пациента. У молодых пациентов с незакрытыми зонами роста (обычно моложе 20 лет) достаточно часто успешное консервативное лечение. Его принцип состоит в том, чтобы дать покой суставу, что приведет к регрессу заболевания.

Основным способом лечения у пациентов старше 20 лет продолжает оставаться операция. Болезнь Кёнига лучше всего лечить методом артроскопии. Преимущество артроскопии в том, что при операции сустав полностью не открывается.

Что, если не лечить болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)?

Вероятность развития артроза очень высока, несмотря на адекватное и своевременное лечения. В зависимости от локализации и размеров свободных тел, артроз развивается в 5-40% случаев.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Заболевания суставов у собак — Ниаландо

Что такое дегенерация сустава?

Дегенерация сустава у собаки – состояние, характеризующееся постепенным ухудшением целостности сустава бедра, плеча, локтя или колена. Известны такие болезни как дисплазия тазобедренного сустава, дегенеративная болезнь сустава, артроз, остеоартрит, ревматоидный артрит, и все они могут привести к одним и тем же симптомам, таким как поздняя потеря целостности хряща, воспаление и ригидность. Несмотря на наличие многих названий, используемых для этих болезней, различают два основных типа заболеваний суставов, или артрита: ревматоидный артрит и остеоартрит. Среди людей, болеющих артритом, ревматоидный артрит и остеоартрит встречаются в приблизительно равных пропорциях, большая часть случаев заболевания артритом у животных-компаньонов, особенно у собак – остеоартрит. Остеоартрит у собак является нарушением синовиального соединения, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и образованием остеофитов. Затвердение лежащей ниже субхондральной кости в некоторых случаях может быть связано с остеоартритом, и, в некоторых случаях, в течение прогрессирования болезни, в той или иной степени может присутствовать синовиальное воспаление.

Возможный механизм, лежащий в основе дегенерации сустава.

Соединительные ткани у собак, в частности, у собак крупных пород, постоянно подвергаются стрессу и нагрузке от механических сил, результатом чего могут стать заболевания, такие как артрит, воспаление суставов и ригидность. Причины, стоящие за ревматоидным артритом и остеоартритом, различаются. Ревматоидный артрит характеризуется как аутоиммунная болезнь, т. е. потеря способности проводить различия между собственными субстанциями организма и инородными субстанциями приводит к иммунной реакции, направленной на собственную ткань организма, что оказывает действие и на суставы, и на системные иммунные функции. Остеоартрит (дегенеративная болезнь суставов), с другой стороны, можно получить при высоком уровне воздействия механических сил на суставы, в сочетании с возрастом, что приводит к повреждению суставного хряща, и затем к местному воспалению суставов. Более детально, повышенный стресс, направленный на суставы, дает результатом потерю целостности хряща, и полученное повреждение становится причиной ускоренного разрушения хряща и избыточный выпуск компонентов хрящевой пластины в синовиальную жидкость. Соединительные ткани созданы так, чтобы восстанавливаться, вырабатывая и трансформируя огромные количества протеогликанов и коллагена, главных компонентов соединительной ткани. В то же время, восстановление хряща – очень долгий процесс, а с возрастом способность восстановления и синтеза нормальных коллагеновых структур ухудшается. В результате это создает боль, деформацию и ограничение подвижности сустава. Такие неудобства случаются, в основном, с быстрорастущими собаками крупных пород, потому что силы, воздействующие на суставы этих собак, мощнее.

Лечение заболеваний соединительной ткани у собак – проблема: простое снижение стресса, которому подвержена соединительная ткань, не является выходом. Следовательно, лечение часто направлено на контроль симптомов, а не причин болезни, независимо от стадии дегенеративного процесса.

В ветеринарной медицине, препараты, наиболее часто используемые для лечения данных проблем, снимают боль и опухание, связанные с заболеваниями, происходящими из-за проблем с соединительной тканью, и почти все лекарства со временем теряют эффективность и могут даже дать нежелательные побочные действия, а также повредить хондроцит и матрикс гомеостаза. Очевидное влияние некоторых нестероидных противовоспалительных средств на развитие дегенеративного заболевания суставов можно отнести к ингибиторному действию на синтез простагландинов, отвечающих также за свои побочные действия в желудочно-кишечном тракте. К сожалению, многие нестероидные противовоспалительные средства способствуют генерации катаболических цитокинов, заставляя хондроциты деградировать матрикс, или предотвращают выделение анаболических цитокинов, что дает результатом прогрессирование артрита.

Болезни суставов

Наиболее часто у собак встречаются экссудативные, септические и гнойные заболевания суставов.

Асептический серозный синовит. Характеризуется серозной экссудацией, в результате которой переполняется полость сустава, что сопровождается некоторым расширением суставной щели и выпячиванием переднего и заднего выворотов. Давление с последнего передается на передний, и наоборот. При этом возникает болевая реакция. Движения собаки сопровождаются хромотой средней степени.

Лечение. Отсасывают щприцем экссудат, вводят в сустав 1-2 мл 3 %-ного раствора новокаина с антибиотиком широкого спектра действия и гидрокортизоном. Накладывают давящую спиртовысыхающую повязку. Если от начала заболевания прошло более одной, двух недель, применяют парафиновые аппликации, меняя их через 12-24 ч.

Серозно-фибринозный синовит. Сопровождается обильной серозной экссудацией и выходом из сосудов фибриногена. Последний превращается в хлопья фибрина, оседающие в нижней части суставной полости. Выпячивание синовиальных выворотов хорошо выражено. Нижняя часть при пальпации их тестоватая. Медленное сгибание сустава может сопровождаться слабой крепитацией. В пунктате сустава обнаруживают хлопья фибрина. Хромота и боль выражены сильнее, чем при серозном синовите.

Лечение. Оно такое же, как и при серозно-фибринозном тендовагините. Недопустимы быстрые движения и тем более прыжки.

Фибринозный синовит. Сопровождается сильной хромотой и болевой реакцией при пальпации. Синовиальные вывороты не выпячены. Пассивные сгибания болезненны и сопровождаются крепитацией, слышной на расстоянии. Полость сустава заполнена сетью фибрина, значительны его наложения на синовиальную оболочку. Общее состояние собаки подавлено, температура не повышена или субфибрильная.

Лечение. Оно такое же, как и при фибринозном тендовагините. После стихания острых признаков воспаления показаны короткие шаговые движения с последующим применением массажа с пастой змеиного яда.

Гнойный синовит. Возникает при ранении капсулы сустава и инфицировании его гноеродными микроорганизмами или заносе их с кровью. В этом случае возникает закрытый синовит.

Открытый раневой синовит сопровождается истечением из сустава синовий с гноем. При длительном нагноении в процесс вовлекается не только слой синовиальной оболочки, но и другие слои капсульной сумки и суставные хрящи, что переводит синовит в хондроартрит. При этом в мазках гноя обнаруживают хрящевые клетки, резкого выпячивания синовиальных выворотов не наблюдается, так как гной более или менее свободно выходит из сустава.

Лечение. Выстригают волосы вокруг раны, кожу смазывают спиртовым раствором йода. В рану вводят тампон, пропитанный 0,3 %-ным раствором хлоргексидина. Затем выбривают волосы вокруг сустава, осушают выбритую кожу и обрабатывают ее тампоном со спиртом. Извлекают тампон, вводят иглу в выворот сустава (в противоположный по отношению раны). Промывают его 0,02 %-ным раствором хлоргексидина или другими растворами. Затем поступают так же, как и при лечении тендовагинита. Дополнительно рану сустава подвергают хирургической обработке, экономно иссекая поврежденные края, депонируют ее сложным порошком. Накладывают на область сустава спиртовысыхающую повязку, пропитанную йодированным 1:1000 или ихтиоловым спиртом. В последующие дни ежедневно повторяют эту процедуру до прекращения отделения гноя. Целесообразно сочетать местную обработку сустава с подкожными или внутривенными инъекциями 0,25-0,5 %-ного раствора новокаина с ампулированным гентамицином или в вену ввести раствор новокаина с норсульфазолом натрия из расчета 0,25-0,5 мг/кг массы собаки.

Закрытый гнойный синовит. Болезнь протекает тяжелее. В более короткие сроки, через 2-3 дня от начала нагноения, поражаются суставные хрящи, и давление в суставе возрастает уже на второй день, что сопровождается выпячиванием выворотов капсульной сумки. В последующие дни выпячивание увеличивается и становится очень напряженным. В области сустава возникает значительный коллатеральный отек. На рентгенограмме при закрытом гнойном синовите суставная щель расширена.

Лечение. Принципиально оно такое же, как и при гнойном тендовагините, и направлено на возможно раннее освобождение полости сустава от гноя и подавление инфекции. Через иглу заднего выворота теплым раствором (36-38 °С) в течение 2-3 мин промывают сустав до появления из иглы, введенной в передний выворот, чистого промывного раствора. Затем вытесняют жидкость из сустава путем продувания фильтрованным воздухом. Для этого к игле заднего выворота присоединяют резиновую трубку со стерильным ватным фильтром и шприцем продувают полость сустава. Вводят в сустав синтомициновый линимент и накладывают спиртовысыхающую повязку. Процесс лечебной процедуры повторяют два-три последующих дня, сочетая с внутривенным введением новокаин-гентамицинового или норсульфазол-натриевого раствора. Указанное лечение эффективно в начале гнойного синовита и не всегда обеспечивает выздоровление при гнойном хондроартрите и особенно гнойном остеоартрите.

Гнойный артрит. Возникает как осложнение при затянувшемся гнойном открытом и закрытом синовитах. В гное обнаруживают хрящевые клетки. Хрящи узурируются и истончаются в результате дистрофии и гнойного их расплавления. На рентгенограмме поверхность составных хрящей нечеткая, суставная щель сужена.

Лечение. Такое же, как при открытых гнойных синовитах. Дополнительно вводят в магистральный сосуд новокаин-гентамициновый или новокаин-сульфацил-натриевый раствор (10 мл 0,25 %-ного раствора новокаина и 0,25-0,5 г сульфацила натрия). Показаны новокаиновые блокады и витаминизация. К сожалению, лечение малоэффективно и процесс часто приобретает хроническое течение.

Гнойный остеоартрит. Характеризуется гнойно-некротическим поражением костносуставных пластинок. В них протекает гнойно-рарефакционный некроз. Их поверхность, обращенная в полость сустава, становится «изъеденной», лакунарной, что достаточно определяется на рентгенограмме; суставная щель почти не различима.

В гнойно-некротический процесс втягиваются все слои капсульной связки, возникает ее прорыв, что способствует развитию параартикулярной флегмоны. В зоне прикрепления капсульной связки формируются остеофиты и экзостозы (параартикулярный периартрит). При высокой общей и местной температуре конечность находится в неподвижном состоянии. Могут выявляться признаки предсептического состояния. Исход неблагоприятный.

Лечение. Проводят его на фоне противосептической терапии. Делают широкую артротомию, используя для этого передний выворот сустава. Максимальным разгибанием обнажают пораженную костную пластинку, удаляют кюреткой некротизированные участки кости. Затем обильно засыпают сустав сложным порошком с включением в него сульфацила натрия и полусинтетического пенициллина; частично ушивают операционную рану и накладывают повязку с линиментом Вишневского на 3-5 дней. Дальнейшее лечение симптоматическое. Исход — анкилоз — срастание суставных костей.

Панартрит. Это осложнение гнойного остеоартрита в результате перфоративного гнойно-лакунарного некроза костной суставной пластинки. Кроме описанных клинико-морфологических изменений, в области сустава дополнительно возникают симптомы эпифизарного остеомиелита. Эпифизы вздуваются, утолщаются за счет периостальных, рарефакцированных костных напластований (секвестральной коробки). В мазках гноя, кроме костных секвестров и хрящевых клеток, обнаруживают капельки жира, окрашивающиеся cуданом в черный цвет.

Лечение. Высокая ампутация на фоне противосептической терапии.

Ревматический полиартрит. Относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям системы соединительной ткани — коллагенозам. Возникает при переохлаждении, после длительной погони за дичью или вылавливания ее из холодной воды, после значительного перегревания при одновременной высокой механической нагрузке на суставы. Фоном заболевания является сенсибилизация организма стрептококковым антигеном. Внезапно повышается общая температура и появляется сильная боль в нескольких суставах. При пальпации устанавливают повышение местной температуры и довольно резкую болевую реакцию. Чаще ревматический полиартрит протекает остро. Различают три стадии болезни:

первая — воспалительная. Характеризуется серозной экссудацией в полости суставов и умеренным коллатеральным очень болезненным отеком;

вторая — формирования гранулем (скопление макрофагов, фибробластов, тучных и других клеток соединительной ткани, а также вазогенных клеток в субсиновиальном и синовиальном слоях капсульной сумки). Первая и вторая стадии сопровождаются приступом сильных болей в суставах, вовлеченных в процесс;

третья — склеротическая. В зоне гранулем формируется фиброзная ткань. В склеротический процесс вовлекается надкостница в зоне прикрепления капсульной сумки. В результате этого суставные концы костей утолщаются, принимая форму концов барабанных палочек. На этой стадии приступ болей и общая температура постепенно снижаются. Возникает ремиссия, восстанавливается безболезненная подвижность в пораженных суставах, улучшается общее состояние. И вдруг вновь возникает приступ в тех же суставах, но нередко и в других. При повторных приступах ревматизм принимает хроническое течение.

Лечение (см. «Мышечный ревматизм»). Дополнительно проводят легкий массаж в области сустава с обезболивающими линиментами: мазями пчелиного или змеиного яда и теплым укутыванием суставов. Целесообразно в период приступа вводить в сустав новокаин-антибиотиковые растворы.

Хронический серозный синовит. Характерные признаки: почти безболезненное вздутие (выпячивание) синовиальных суставов, хромота слабой степени, усиливающаяся при длительном движении. На рентгенограмме суставная щель может быть несколько увеличенной. В фиброзном и субсиновиальном слоях разрастается фиброзная ткань, что затрудняет резорбцию экссудата и снижает эластичность капсульной сумки сустава.

Лечение. Аспирируют экссудат, инъецируют 2 мл 1 %-ного раствора новокаина с 0,5 мл ампулированного раствора лидазы и накладывают давящую повязку. Процедуру проводят ежедневно. Лучшие результаты получают при инъекциях после 3-минутного ультразвукового воздействия на область сустава. Курс лечения 19 дней. Затем делают массажи с резорбирующими мазями в сочетании с теплым укутыванием. Повторный курс, если имеются показания, через 2-3 недели.

Периартикулярный фиброзит. Возникает он на фоне макро- и микроповреждений капсулы сустава. В результате часто повторяющихся микротравм или однократных растяжений капсулы сустава при вывихах в ее слои пролиферируют фибробласты и другие клетки соединительной ткани. Это сопровождается разростом фиброзной ткани и склерозированием капсулы сустава, она укорачивается, сближая суставные кости, возникает тугоподвижность в суставе, он становится утолщенным, бочкообразным. Наконец подвижность в нем почти прекращается, возникает фиброзный анкилоз. В дальнейшем фиброзированная капсула подвергается кальцификации и окостеневает, бочкообразность сустава увеличивается (оссифицирующий анкилоз).

Лечение. В начальной стадии — точечные прижигания с втиранием резорбирующих мазей; ультразвуковой фонофорез. В стадии оссифицирующего анкилоза лечение малоэффективно.

Параартикулярный фиброзит. Характеризуется пролиферацией фибробластов и замещением рыхлой соединительной ткани окружающей сустав фиброзной тканью. В результате кожа в области сустава склерозируется, утолщается, плохо собирается в складку, а капсула сустава срастается с окружающими тканями и сухожилиями. Область сустава утолщена. Возникает тугоподвижность в суставе. При пальпации слабая болевая реакция, местная температура не повышена.

Лечение. Применяют точечные прижигания первой, лучше второй степени, втирают калий-йодистую мазь или йодвазоген и накладывают согревающий спиртоихтиоловый компресс; целесообразен ультразвуковой фенофорез с глицеринлюголевской суспензией или глицеринлидазовой суспензией. Фонофорез проводят ежедневно в течение 12 дней с повторным курсом через 2 нед.

Начальник Советской ветеринарной лечебницы
Михаил Сергеевич Калишьян

Болезни суставов у собак. Лечение болезней суставов

Заболевания суставов стали обычными для собак, содержащихся в городе. Этому способствуют малоподвижный образ жизни, избыточное кормление и, соответственно, избыточный вес, врождённые особенности многих пород собак. Наиболее часто встречающиеся проявления заболеваний суставов – уменьшение подвижности, хромота, затрудненное перемещение по лестнице, скованные движения, особенно после сна или отдыха. В основном болезни суставов встречаются во второй половине жизни.

Хирургические операции на суставах и связках – своего рода «высший пилотаж», что, безусловно, сказывается на их стоимости, поэтому зачастую единственным доступным вариантом для многих владельцев собак становится медикаментозное лечение, которое должно быть комплексным.

Медикаментозное лечение болезней суставов у собак стало значительно более успешным благодаря внедрению новых пищевых добавок и лекарственных препаратов, однако наследственные болезни суставов не удаётся полностью предотвратить лекарственными препаратами. Специально подобранные диеты, умеренные физические нагрузки, пищевые добавки, противовоспалительные препараты и обезболивающие позволяют уменьшить прогрессирование воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, но врождённые дефекты, например дисплазия, никуда не исчезнут.

Любое лечение, хирургическое или медикаментозное, будет более успешным, если собака не имеет лишнего веса. Убедить владельцев меньше кормить и баловать собаку — самая трудная задача в лечении болезней суставов.

Физические упражнения вашей собаки должны обеспечивать разнообразные движения и нагрузку на мышцы, но не давать избыточную нагрузку на суставы. Прогулки на поводке, плавание, ходьба на беговой дорожке, медленный бег трусцой, и движение вверх и вниз по лестнице являются прекрасными упражнениями. Подбор программы упражнений должен быть индивидуальным для каждой собаки в зависимости от тяжести заболевания суставов, веса, и общего состояния собаки. Недостаток нагрузок даже более вреден, чем их избыток, однако неправильный выбор типа нагрузки может причинить вред. Физические нагрузки должны быть равномерными и регулярными. Ситуация, когда собака всю неделю спит на диване, а по выходным хозяева дают ей полную нагрузку, недопустима. Только ветеринарный врач сможет подобрать оптимальную программу физических упражнений для вашей собаки.

В лечении болезней суставов с успехом применяется физиотерапия — магнитное, лазерное, инфракрасное воздействие. Равно как и массаж, физиотерапия назначается только ветеринарным врачом.

Симптомы артрита, как правило, усугубляются в холодную, влажную погоду. В такое время лучше надевать на собаку шерстяной комбинезон.

В последнее время появились специальные ортопедические матрасы для собак, снижающие нагрузку на суставы. В любом случае место, на котором спит собака, должно быть в тёпле и вдали от сквозняков.

Для собак крупных пород рекомендуем приобрести специальные подставки для мисок, чтобы собаке не приходилось нагибаться за пищей и едой.

Здоровья вам и вашим любимцам!

Суставный синдром

Отек сустава, изменение его контуров, покраснение и повышение температуры кожи над ним, боль, ограничение подвижности.  Диагноз артрит знаком многим: по статистике, только в США этим заболеванием страдают более 42 миллионов человек, в Европе число таких пациентов в последние десятилетия тоже стремительно увеличивается. О специфике болезни, которая часто приводит к инвалидности, и способах ее профилактики беседуем с кандидатом медицинских наук профессором кафедры военно-полевой терапии БГМУ Татьяной Нехайчик.

— Татьяна Аркадьевна, артрит — ­самостоятельное заболевание или симптом другой болезни?

— Оба утверждения справедливы: артрит может быть самостоятельной патологией, например, ревматоидный артрит, или являться лишь симптомом инфекции, опухолевого процесса в организме, дисгормональных и метаболических нарушений.

Воспаление может локализоваться в одном суставе (моноартрит) или вовлекать несколько суставов, суставных групп (олигоартрит, полиартрит), в том числе позвоночник. Есть заболевания, для которых характерны острые суставные атаки, но чаще мы имеем дело с хроническими формами артритов.

Причины воспаления в суставах разнообразны. Это может быть результат прямого внедрения в сустав агрессивной микрофлоры, например стафилококка, с развитием септического (гнойного) артрита или опосредованное воздействие урогенитальной, кишечной и других инфекций, запускающих патологические иммунные процессы в организме. Выпадение в полость сустава кристаллов обуславливает своеобразное микрокристаллическое воспаление, примером которого является подагра.

Но наиболее сложной группой являются системные воспалительные артриты аутоиммунной природы, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и начинает их атаковать.

— Люди, далекие от медицины, часто путают диагнозы артрит и артроз, или остеоартроз.

— Остеоартроз — одно из наиболее распространенных суставных заболеваний, которым страдает около 10 % людей в мире. Это возраст-зависимая патология с высоким индексом коморбидности, проще говоря, с возрастом увеличивается не только частота ОА, но и частота сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, болезней почек, ожирения.

Долгое время остеоартроз рассматривался как прогрессирующее дегенеративное заболевание с преимущественным вовлечением суставного хряща. И наши пациенты часто говорили и говорят, что их артрозные проблемы связаны с тем, что «стерся хрящ». Однако в действительности остеоартроз — заболевание всего сустава, когда в патологический процесс вовлекается не только хрящ, но и капсула сустава, синовиальная оболочка, связки, мышцы вокруг него, а также субхондральная кость, к которой примыкает хрящ и за счет которой происходит его питание. Это важно для понимания того, в каком направлении должна идти профилактика возникновения и прогрессирования артроза. К примеру, слабые связки, мышцы, дисплазии суставов у ребенка или подростка приводят к постоянным микротравмам сустава, что запускает малоактивный воспалительный процесс. В результате — дисбаланс естественных процессов деградации (разрушения) и восстановления суставных тканей. Кстати, наличие такого воспаления обусловило еще один термин для обозначения этой патологии — «остеоартрит». Если, к примеру, подросток с вышеуказанными изменениями суставов или периартикулярных тканей пойдет в тренажерный зал, где начнет активно и бесконтрольно тягать железо, артрозные проблемы ему будут гарантированы, причем в более молодом возрасте.

— Бывают ли у артрита неспецифические симптомы? На что нужно обратить внимание, чтобы вовремя отправиться к врачу?

— В клинической картине большинства ревматических заболеваний можно выделить так называемые общеконституциональные (неспецифические) симптомы и специфические. К первым относят повышение температуры, немотивированную общую слабость, похудание, разнообразные высыпания на коже, увеличение периферических лимфоузлов. Однако эти симптомы потому и называют неспецифическими, что они могут присутствовать при многих других заболеваниях. Но если они сочетаются с проявлениями суставного синдрома, то это серьезный повод для обращения к терапевту или ревматологу.

Особое внимание следует обратить на характер боли. Для «артрозного» болевого синдрома характерны «механические» (на фоне длительной ходьбы, стояния) и «стартовые» (в начале движения после состояния покоя) боли, их усиление к концу дня и в первой половине ночи. Для артритов более характерна «воспалительная» боль. Чаще это пациенты в возрасте до 40—45 лет с болью в периферических суставах или нижней части спины. «Воспалительная» боль возникает во второй половине ночи или предутренние часы, сопровождается утренней скованностью, которая длится более 30 минут, уменьшается после расхаживания или разминки пациента. Иногда внесуставные проявления (поражение глаз, кишечника, почек, кожи и др.) могут доминировать над собственно суставными, и тогда установление правильного диагноза затягивается на месяцы и даже ­годы.

Если вы решили самостоятельно сдать анализы перед посещением терапевта или ревматолога, я советую ограничиться общим анализом крови, мочи, биохимическим исследованием крови с оценкой уровня С-реактивного белка (СРБ), мочевины, креатинина, билирубина, АлТ, АсТ, глюкозы, мочевой кислоты. Это позволит прежде всего оценить наличие и активность воспалительного процесса. Более специфические тесты на аутоиммунную патологию целесообразно выполнять после консультации специалиста.

— А как насчет рентгенографии?

— С инструментальными методами исследования не все так однозначно. Для установления диагноза далеко не во всех случаях нужно выполнять рентгенографию, а тем более КТ, МРТ именно болевых и воспаленных суставов. Иногда эти исследования будут неинформативны или неспецифичны ввиду малых сроков заболевания и других особенностей конкретной патологии. При подозрении на остеоартроз следует выполнять рентгенографию обоих парных суставов или суставных групп, а не одного болевого сустава. Бывают обманчивые ситуации по болевому синдрому вследствие распространения боли, как при артрозном поражении тазобедренных суставов, когда болят преимущественно не тазобедренные, а коленные суставы. Или когда боль связана не с суставом, а с периартикулярными тканями. В этих ситуациях выполнение рентгенограмм будет как минимум бесполезно. Поэтому целесообразнее руководствоваться рекомендациями специалиста и не спешить выполнять эти исследования самостоятельно.

— Перелом шейки бедра, который часто ­встречается у пожилых людей, — следствие артрита?

— Перелом шейки бедра у пациента с системным воспалительным заболеванием суставов, например при ревматоидном артрите, рассматривается как осложнение из-за развития вторичного остеопороза. Остеопороз — это процесс снижения минеральной плотности костной ткани с нарушением ее качества, что сопровождается повышенным риском переломов. Развитие остеопороза у таких пациентов обусловлено как течением основного заболевания, так и применением гормональной терапии. Активно изучается связь остеопороза и остеоартроза: лечение остеопороза с достижением улучшения качества субхондральной кости приводит к положительным сдвигам в течении ОА.

— Насколько эффективны лекарства при артрите? И какие обычно выписывают?

— Какой бы причиной ни был вызван артрит, у него есть проявления, которые мы стремимся подавить в первую очередь, — это воспаление и связанная с ним боль. Для купирования именно этих симптомов есть универсальная группа препаратов, ее все хорошо знают — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), продающиеся в аптеках без рецептов. Cегодня на нашем рынке более 20 препаратов этой группы, которые различаются не только по выраженности обезболивающего и противовоспалительного действия, но и по частоте побочных эффектов. Именно на этом хотелось бы заострить внимание наших читателей. Кроме риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, самым грозным из которых является кровотечение (40 % кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта связаны с приемом этих препаратов), НПВС могут спровоцировать развитие инфаркта миокарда, инсульта, ухудшить течение стенокардии, дестабилизировать артериальную гипертензию с развитием тяжелого криза, усугубить проявления сердечной недостаточности. Бесконтрольный прием НПВС может стать причиной поражения почек, печени и даже отрицательно повлиять на репродуктивную функцию. Поэтому пациентам с вышеперечисленной патологией в обязательном порядке следует согласовывать прием лекарств с лечащим врачом, который может оценить риск развития осложнений и подобрать максимально безо­пасный путь обезболивания и купирования воспаления.

Для лечения пациентов с системной суставной патологией (ревматоидный артрит, спондилоартрит) используют так называемую базисную терапию, куда входят препараты цитостатического действия, а также биологическую терапию, которая пока недостаточно широко используется у нас в стране из-за высокой стоимости. Следует отметить, что с момента изменения парадигмы лечения этой суставной патологии с нацеленностью на достижение стойкой ремиссии и торможение прогрессирования прогноз у пациентов этой категории существенно улучшился.

Зачастую, особенно в дебюте системных воспалительных заболеваний суставов, невозможно обойтись без назначения глюкокортикостероидов. Лечение препаратами этой группы должно быть как можно короче, а дозы как можно меньше из-за многочисленных побочных эффектов. Хорошей альтернативой системному приему является использование их инъекционных форм.

— Насколько эффективны разного рода физические упражнения (домашняя гимнастика, быстрая ходьба, йога и т.д.), если у пациента уже есть боли в суставах?

— Лечебная физкультура с правильной разгрузкой суставов является обязательным компонентом лечения суставных ревматических заболеваний. Индивидуально подобранные физические нагрузки не только позволяют сохранить функцию суставов, но и имеют обезболивающий эффект.

Доказано, эффективность занятий выше, если пациент тренируется под руководством инструктора, что особенно целесообразно на первых этапах освоения комплекса упражнений. Второе важное условие эффективности — регулярность. Физическая активность не должна вызывать значимые болевые ощущения. Приветствуются упражнения в воде, силовые тренировки для нижних конечностей, аэробные упражнения. Не рекомендуются длительные нагрузки стоя, ходьба и спуск по лестнице. Оптимальной считается ходьба по ровной местности до 3 км в день в комфортном для пациента темпе. При ходьбе по неровной местности рекомендуется использование опоры (трости), которую берут в руку, противоположную болевому суставу. Трость способствует существенной разгрузке суставов и помогает поддерживать равновесие, что важно с позиций профилактики падений и риска остеопоретических переломов.

— Что включает в себя профилактика ­артрита?

— Универсальной рекомендацией для профилактики не только заболеваний суставов, но и многих других болезней является здоровый образ жизни. Прежде всего — правильное питание (советуют придерживаться средиземноморской диеты) и достаточная физическая активность.

Профилактику ОА следует начинать с детского и подросткового возраста — с формирования правильной осанки, выявления суставных дисплазий, коррекции плоскостопия (ортопедическая обувь), правильного выбора физических (спортивных) нагрузок без перегрузки суставов и позвоночника, но с формированием хорошего мышечно-связочного каркаса. В дальнейшем важно поддержание нормального веса, грамотный профессиональный выбор спортивных нагрузок в соответствии с физическими данными, сохранение ­достаточной физической активности, профилактика травматизации суставов.

С позиции аутоиммунной суставной патологии следует учитывать отягощенную наследственность по ревматическим заболеваниям: наличие у родственников первой линии родства ревматоидного артрита, спондилоартрита, псориаза и псориатического артрита, заболеваний соединительной ткани и прочей аутоиммунной патологии.

Второй важный момент — своевременная санация хронических очагов инфекции (лор, стоматология, урогенитальный тракт), поскольку многолетняя «провокация» организма латентным инфекционным процессом в соединении с генетической предрасположенностью увеличивает шансы развития аутоиммунного заболевания. А пусковым моментом могут быть острые инфекции, стресс, переохлаждение, избыточная инсоляция и т.д. Доказана взаимосвязь курения и развития ревматоидного артрита, особенно у женщин. Важным является коррекция дефицита витамина D в организме и обмена кальция.

В нашей стране операции по замене суставов поставлены на поток. Многие пациенты считают это лучшим выходом из ситуации, чем многолетняя терапия, которая не всегда эффективна. Однако Татьяна Нехайчик уверена: протезирование суставов даже самым совершенным протезом не является панацеей. Это скорее шаг отчаяния, когда боль в суставе и нарушение его функции резко ограничивают физические возможности пациента и ухудшают качество его жизни, а все ресурсы фармакологической поддержки и реконструктивных хирургических вмешательств с сохранением собственного сустава уже исчерпаны.

Игнорирование симптомов артрита может привести к серьезным осложнениям, провоцирующим другие заболевания:

♦ болезни внутренних органов;

♦ сердечную недостаточность;

♦ повреждения мягких тканей;

♦ разрывы сухожилий;

♦ вывих хребта;

♦ онемение рук и ног.

В ТЕМУ

Фармакотерапия остеоартроза включает несколько ступеней. Препаратами первой линии по рекомендации экспертов являются медленно действующие противовоспалительные средства (хондропротекторы), хотя в реальной практике пациенты прежде всего прибегают к приему НПВС. Большое преимущество хондропротекторов — высокая безопасность, однако для получения эффекта лечение должно длиться годами с небольшими перерывами.

Сегодня все большее распространение получают методы внутрисуставного введения заменителей (протезов) синовиальной жидкости, но однозначной оценки эффективности этот метод пока не получил. Его существенным недостатком является инвазивность и риск инфицирования сустава. В процессе активного накопления данных применяются другие методы внутрисуставного вмешательства, в том числе внутрисуставное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, которое тоже уже выполняется в Беларуси.

Автор: Людмила Конопелько
Народная газета, 31 августа 2020

 

 Поделитесь

ГКБ №31 — Артроз – штука коварная

Если следовать строгому научному определению, «артроз – хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенеративными изменениями суставного хряща». А это значит, что болезнь развивается постепенно, год за годом повреждая самую важную часть наших суставов – хрящи.

Сначала человек может ничего не замечать, лишь при резких движениях сустав похрустывает, да при сгибании возникают неприятные ощущения. Но разве это повод бежать к врачу, наивно думаем мы. И не лечимся, ждем, что все само собой пройдет. К сожалению, не проходит. Идут годы, и появляется боль при движении. Если артроз затронул тазобедренный сустав, боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. При артрозе коленного сустава становится больно спускаться по лестнице. При артрозе плечевого сустава – поднимать и опускать руку. Казалось бы, сейчас-то уж точно необходимо наведаться к доктору, но мы снова не торопимся. Все времени не хватает. И только когда любое движение доставляет нестерпимую боль, а сустав теряет подвижность, начинаем причитать: «Доктор, помогите». Но время упущено. На этом этапе болезни можно только снять присоединившееся к артрозу воспаление, убрать боль, но восстановить поврежденный артрозом хрящ уже невозможно.

По мнению специалистов, причинами разрушения суставных хрящей могут стать: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, а также такие болезни, как ревматоидный артрит и псориаз. Однако самая распространенная причина артроза – несоответствие между нагрузкой, которая действует на наши суставы, и способностью суставных хрящей сопротивляться этой нагрузке.

Что же происходит при артрозе? Разрушаются главные составляющие хряща: коллаген и протеогликаны. Сначала хрящ становится мутным, шероховатым, теряет свою упругость и эластичность. Затем происходит разволокнение, хрящ растрескивается и изъязвляется, обнажается кость. Отделяются фрагменты, которые образуют инородные тела в суставной полости. Теперь хрящ уже совсем не может амортизировать при нагрузке, поэтому все давление приходится на кость под ним, она повреждается, а на месте дефектов хрящевой ткани появляются костные разрастания.

Несмотря на то, что об артрозе редко пишут в популярной литературе, это наиболее распространенная болезнь, поражающая суставы. По статистике ею страдают от 6,4 до 12% населения, и что самое печальное, сегодня артроз в несколько раз чаще вызывает нетрудоспособность и приводит к инвалидности, чем еще несколько десятилетий назад. Женщины болеют артрозом в два раза чаще, чем мужчины, но после 65 лет эта разница уже почти не заметна: признаки болезни встречаются у 68% женщин и 58% мужчин.

Заболеть артрозом может каждый. В группу риска входят не только пожилые люди, у которых компоненты хряща разрушаются быстрее, чем синтезируются, но и спортсмены-профессионалы (особенно боксеры, борцы, бегуны и футболисты), танцоры, каскадеры, любители экстремальных видов спорта и обычные граждане, работа или образ жизни которых связаны с повышенной нагрузкой на суставы. Искривление позвоночника, смещающее центр тяжести при ходьбе, высокие каблуки у модниц, лишний вес и даже привычка сидеть нога за ногу, все это может со временем привести к проблемам с суставами.

Как и любую другую болезнь, артроз легче не допустить, чем вылечить. Поэтому нам просто необходимо бережно относится к своим суставам. Во-первых, осмотрительно подходить к физическим нагрузкам, стараться избегать резких движений и травм. Во-вторых, по возможности заниматься профилактической гимнастикой для суставов. Кроме того, забыть о том, что «хорошего человека, чем больше, тем лучше». Вес, вдвое больше нормального, нужно обязательно корректировать диетой.

Если человек все-таки заболел, то очень важно распознать артроз на самом раннем этапе, когда все дефекты, появившиеся в суставном хряще, еще можно исправить. Еще совсем недавно при подозрении на артроз больных направляли на рентген: сустав просвечивали с разных сторон, и… ничего не находили. Человека отправляли домой, а спустя десять лет выписывали инвалидность по причине артроза. Как оказалось, рентгенологическая диагностика хороша только для выявления последних стадий артроза, когда нарушения стали необратимыми. В начале болезни она практически бесполезна.

Настоящий прорыв в диагностике артроза произошел с появлением артроскопии – хирургической манипуляции, позволяющей рассмотреть сустав изнутри под большим увеличением. Выглядит она примерно так: через небольшой прокол врач вводит в полость сустава пациента артроскоп – специальный оптический прибор с подсветкой. Артроскоп присоединен к видеокамере, что позволяет не только внимательно изучить все структуры сустава, но и вывести полученное изображение на экран монитора, а также сохранить эту картинку в архиве. Накопленный специалистами материал позволил составить критерии, с помощью которых со 100% вероятностью выявляются даже незначительные изменения суставов. У этого метода диагностики артроза есть только один минус: не всякий пациент с хрустом и маловыраженной болью в суставе добровольно согласится попасть на стол к хирургу. Его сначала придется долго убеждать, что артроскопия – самый точный способ диагностики страшного артроза, что операция совсем небольшая, что ходить он сможет уже к вечеру, а рубцов от проколов вообще не останется.

И только, когда на вооружении у ревматогов-артрологов появился метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), оказалось возможной безоперационная диагностика артроза. Сам метод основан на том, что все мы состоим из заряженных частиц, которые, оказавшись в поле действия огромного магнита, могут изменять свои магнитные свойства. Регистрируя эти изменения, можно получить изображение внутренних органов человека, в том числе и суставов. Перед учеными встала сложная задача – разобраться, как на МРТ выглядят начальные изменения хряща при артрозе. Было проведено множество исследований, сопоставляющих данные артроскопии и магнитно-резонансной томографии, и уже получен долгожданный результат. Разработаны МРТ-критерии, с помощью которых можно с точностью до 95% выявить артроз на самой ранней стадии. Огромное преимущество этого метода состоит в том, что для постановки диагноза не нужно входить в сустав пациентов, достаточно лишь просветить их умным прибором.

Вылечить артроз нелегко. В запущенных случаях даже высококлассный специалист не сможет полностью восстановить сустав пациента, в его силах лишь слегка притормозить развитие болезни, унять боль и пригасить воспалительный процесс. Если же артроз обнаружен вовремя, есть все шансы полностью от него избавиться. Для этого существуют современные лекарственные препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (хондропротекторы). При лечении начальной стадии артроза лучше всего зарекомендовали себя препараты гиалуроновой кислоты.

Совершенно особое направление борьбы с артрозом – ирригация (промывание) сустава. Выглядит это примерно так: в ходе артроскопии суставную полость промывают большим количеством (3-4 л) обычного физраствора. Такое полное очищение сустава от продуктов распада оказывает хороший лечебный эффект при заболевании любой степени тяжести.

Для тех, кто не любит долго болеть, совет один: если вы вдруг почувствовали боль в тазобедренном, коленном или плечевом суставе (их чаще всего поражает артроз), и эта боль не проходит в течение нескольких недель, а то и месяцев, срочно записывайтесь на прием к врачу-ревматологу. Нужно обязательно проверить состояние подозрительных хрящей, а если понадобится, привести их в порядок. Пока не поздно.

Доктор медицинских наук, профессор, врач ревматолог-артролог высшей категории ГКБ №31 –Лучихина Лилия Владимировна.

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит – воспалительный артрит, протекающий на фоне заболевания кожи, известного как псориаз. Симптомы этой болезни могут быть похожи на симптомы ревматоидного артрита. Точная причина псориатического артрита не установлена. Как правило, он начинается в возрасте 30-50 лет. Тяжесть болезни различна – от легкой до инвалидизирующей формы. Псориатический артрит связан с псориазом, хроническим заболеванием кожи и ногтей.

Заболевание часто протекает с поражением периферических суставов и поражением позвоночника. Более того, симптомы псориатического артрита и ревматоидного артрита весьма схожи, и практически все, пораженные этим недугом, болеют псориазом. Приблизительно у 10-25% больных псориазом, развивается артрит, сопровождающийся болями и опуханием одного или нескольких суставов.

Этиология заболевания не установлена. Однако предполагают, что псориатический артрит возникает под воздействием совокупности иммунных, генетических и экологических факторов.

Кто в группе риска? Псориатический артрит поражает в равной степени и мужчин и женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Хотя не исключена возможность развития этого заболевания в детском возрасте. Если сравнивать псориатический артрит с другими многочисленными типами артрита, можно сказать, что он встречается относительно реже. Кожные проявления псориаза, как правило, возникают на несколько месяцев или лет раньше, чем артрит. Несмотря на такую тенденцию развития недуга, в 15% случаев диагноз артрита предшествует диагнозу псориаза.

Симптомы, перечисленные ниже, укажут на наличие псориаза и псориатического артрита. Красные шелушащиеся пятна на коже головы, локтях, коленях   или ягодицах, но, может быть, одно маленькое пятнышко, появившееся на коже головы. В некоторых случаях сыпь покрывает значительный участок тела. Болевые ощущения и опухание одного или нескольких суставов (чаще всего дистальных суставов рук, ног, запястий, коленных или голеностопных суставов). Опухание пальцев кисти или стопы, что делает их похожими на сосиски Скованность суставов, которая также может проявляться по утрам. Заболевание может начинаться внезапно, иногда развитие болезни происходит постепенно, в течение нескольких месяцев или лет.

Диагностика заболевания. Наличие псориаза кожи или ногтей, на фоне которых присоединяются суставные симптомы. Генетическая предрасположенность – немаловажный фактор. Поскольку симптомы псориатического артрита могут напоминать другие виды артрита (подагру, реактивный артрит и ревматоидный артрит), необходимо пройти дополнительное обследование: рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить изменения в костях и суставах, лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологические анализы крови, для того, чтобы исключить другие причины поражения суставов. Важно понимать, что диагноз ставят на основании клинического обследования, данных инструментального и лабораторного исследований.

Лечение псориатического артрита назначает врач-ревматолог с учетом течения основного заболевания.

Чем грозит псориатический артрит? Как правило, это заболевание характеризуется легкой и умеренной тяжестью. При соответствующем лечении скованность и боль в суставах можно облегчить и взять под контроль кожные проявления псориаза. Однако в некоторых случаях псориатический артрит может привести к более серьезным осложнениям, поэтому требуется комбинированное медикаментозное лечение, направленное на установление контроля над симптомами и предотвращение разрушения сустава.

Когда обратиться к врачу? Утолщенные, воспаленные пятна на коже, боли и скованность суставов – тревожные звоночки, при появлении которых стоит прибегнуть к консультации врача. Изменение ногтей, опухание пальцев, сыпь на теле – эти симптомы также должны привести вас в кабинет врача.

 

Врач-ревматолог УЗ «Жодинская ЦГБ»                       Косовец О.Е.

Общие заболевания костей и суставов

Знаете ли вы, что человеческое тело состоит из более чем 200 костей? И более 200 суставов, соединяющих эти кости? Мы не останавливаемся, чтобы рассмотреть, как все эти компоненты работают вместе, позволяя нам ходить, бегать, прыгать, лазать, танцевать и плавать … пока мы не обнаружим себя зрителем в нашей собственной жизни.

Остеоартроз

Остеоартрит (ОА) — наиболее частое заболевание суставов. ОА возникает, когда хрящ между двумя суставами изнашивается, поэтому кости трутся друг о друга, что приводит к отеку и жесткости.Симптомы обычно появляются в среднем возрасте, и почти у всех появляются симптомы к 70 годам.

Симптомы

• Боль и припухлость в суставах
• Иногда возникает небольшая жесткость и припухлость суставов

Причины

• Семейная история
• Избыточный вес
• Переломы или другие травмы суставов
• Чрезмерное использование
• Занятия спортом с непосредственным воздействием на сустав
• Определенные заболевания также могут влиять на здоровье суставов

Профилактика

• Не злоупотребляйте болезненным суставом на работе или во время занятий
• Поддерживать нормальную массу тела
• Укрепление мышц опорных суставов

Подагра

Подагра — это болезненное состояние, поражающее один сустав, обычно палец ноги или другой сустав стопы или лодыжки. У мужчин это чаще всего возникает в среднем возрасте; у женщин это впервые возникает в более позднем возрасте.

Симптомы

• Внезапный отек и боль в суставе;
• Часто случается ночью

Причина

• Подагра вызвана слишком высоким уровнем мочевой кислоты в крови
• Морепродукты, мясо, субпродукты (например, печень) и алкогольные напитки могут вызвать приступ
• Использование некоторых диуретиков («водяных таблеток») также может быть связано с приступами

Профилактика

• Отказ от продуктов, которые, как известно, усугубляют подагру
• Лекарства, прописанные вашим лечащим врачом, могут помочь предотвратить приступ подагры

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое приводит к воспалению суставов и окружающих тканей.РА может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в среднем возрасте.

Симптомы

• Утренняя скованность, продолжающаяся более часа, обычно утром
• Боль и припухлость суставов кистей, стоп и запястий

Причина

Причина RA неизвестна. Инфекция, гены и гормональные изменения могут быть связаны с заболеванием.

Профилактика

Профилактика неизвестна. Курение сигарет, по-видимому, ухудшает РА, поэтому важно избегать табака.Раннее лечение может помочь предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

Бурсит

Бурсит — это опухоль и раздражение бурсы, которая представляет собой наполненный жидкостью мешок, который действует как амортизатор между мышцами, сухожилиями и суставами.

Симптомы

• Боль и болезненность при надавливании на сустав
• Скованность и боль при движении пораженного сустава
• Отек, тепло или покраснение над суставом

Причина

• Чрезмерное использование или изменение уровня активности
• Травма, ревматоидный артрит, подагра или инфекция
• Иногда причину не удается найти

Профилактика

• Избегайте действий, которые включают повторяющиеся движения

Остеопороз

Остеопороз — наиболее распространенное заболевание костей. Это заболевание, при котором кости становятся хрупкими и с большей вероятностью ломаются.

Симптомы

• Потеря высоты (на 6 дюймов) сверхурочно
• Может развиться сутулость

Причины

• Семейная история
• Падение уровня эстрогена во время менопаузы
• Распитие алкоголя в больших количествах
• Малая масса корпуса
• Курение
• Некоторые лекарства и медицинские показания

Профилактика

• Соблюдайте сбалансированную диету, включая кальций и витамин D
• Не употреблять алкоголь в больших количествах
• Не курить
• Регулярно выполняйте физические упражнения

8 распространенных заболеваний, поражающих кости и суставы | News

Кости и суставы играют ключевую роль в обеспечении физических возможностей тела, включая широкий диапазон движений.Очевидно, что здоровье костей и суставов — это ценные вложения, особенно в пожилом возрасте. Пренебрежение ими может привести к хроническим болям и потенциальной инвалидности.

Разница между костями и суставами Хотя кости и суставы связаны между собой и функционируют в организме почти одинаково, эти два (2) различны.

Кости — это живая ткань, состоящая из коллагена и фосфата кальция, что делает их прочными, но гибкими. Этот состав обеспечивает форму и поддержку телу.Кости не только способствуют движению тела, но и служат щитом для более мягких органов, что лучше всего демонстрируют грудные ребра для сердца и легких, а также череп, защищающий мозг. Кости также служат хранилищем минералов и помогают регулировать уровень сахара в крови.

Суставы — это области, где встречаются две или более костей, состоящие из нескольких типов тканей, таких как хрящ, синовиальная оболочка, связки, сухожилия и мениск, а также жидкость, которая обеспечивает подвижность сустава.

Общие заболевания костей

1. Остеопороз Это распространенное заболевание возникает, когда кости становятся слабыми из-за изменений минеральной плотности и массы костей, что повышает риск переломов. Остеопороз известен как «тихое» заболевание, поскольку до тех пор, пока кость действительно не сломается, нет явных симптомов. Эти переломы могут возникнуть где угодно, но обычно в бедре, позвоночнике и запястье.

Хотя заболевание может развиться у любого человека, остеопороз чаще встречается у пожилых женщин.Помимо старения, к дополнительным факторам риска относятся небольшой рост, семейный анамнез, прием некоторых лекарств и низкая плотность костей.

2. Перелом Перелом — это перелом кости, который возникает, когда на нее оказывается внезапное или очень сильное давление или сила. Сюда входят падения, прямые удары по телу и спортивные травмы.

Люди с высоким риском переломов — это пожилые люди, люди с остеопорозом, эндокринными или кишечными расстройствами, а также те, кто принимает кортикостероиды. Есть несколько типов переломов, но обычно их классифицируют как закрытые или открытые, а также неполные или полные.

Закрытый или простой перелом — это когда сломанная кость не повреждает кожу. И наоборот, открытый или сложный перелом происходит, когда концы сломанной кости разрывают кожу. Открытые переломы, обнажающие кость и другие ткани, повышают риск инфицирования раненых.

• Неполные / полные переломы

Неполные переломы — это когда кость трескается, не ломаясь полностью, сохраняя ее целостность.Между тем, полные переломы случаются, когда кость ломается или раздавливается на две или более частей.

У обоих типов есть множество вариаций, в зависимости от того, как ломается кость и от ее состояния после перелома.

3. Сколиоз Сколиоз — это аномальное искривление позвоночника, которое приобретает S- или C-образную форму. Заболевание часто возникает в результате скачка роста ребенка до полового созревания, причем случаи обычно диагностируются в первые семь лет. Примерно в 80% случаев сколиоза не выявляются какие-либо причины, хотя это может произойти из-за врожденных дефектов, неврологических аномалий или генетических заболеваний.

Симптомы сколиоза зависят от тяжести состояния, включая наличие одной лопатки выше или более выступающей, чем другая, неровные бедра, вращающийся позвоночник, проблемы с дыханием и боль в спине.

4. Болезнь Педжета Болезнь Педжета — хроническое заболевание, которое влияет на то, как кости разрушаются и отрастают заново. Это приводит к чрезмерному разрушению и повторному росту, в результате чего кости становятся больше и мягче, чем обычно. Болезнь Педжета также может вызывать деформацию костей и повышенную склонность к переломам.

Симптомы болезни Педжета проявляются редко, а когда они появляются, они могут быть похожи на симптомы артрита. К ним относятся боль в пораженной области, головные боли и потеря слуха (если заболевание поражает череп), давление на нервы (если поражен череп или позвоночник), повреждение хряща в суставах, увеличение размера головы, искривление конечностей, искривление позвоночника.

Общие заболевания суставов

1. Остеоартроз Одно из наиболее распространенных заболеваний суставов, остеоартрит, возникает, когда хрящ между двумя суставами изнашивается.В результате кости в суставе трутся друг о друга, вызывая отек и скованность в этой области.

Симптомы обычно возникают в зрелом возрасте, при этом некоторые из симптомов проявляются у среднего человека старше 60 лет. Факторы риска этого расстройства включают возраст, вес, частоту и интенсивность совместной деятельности, виды спорта, которые непосредственно влияют на сустав, и семейный анамнез.

2. Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит — это аутоиммунное и воспалительное заболевание, которое заставляет иммунную систему организма ошибочно атаковать здоровые клетки, что приводит к воспалению или болезненному отеку в пораженной области.Он может поражать сразу несколько суставов, обычно руки, запястья и колени, и повреждать ткани суставов, что приводит к хронической боли, нарушению равновесия или нестабильности и деформациям.

Признаки ревматоидного артрита включают боль и скованность в нескольких суставах, а также болезненность и отек. Это будет происходить симметрично на обеих сторонах тела, например, на обоих запястьях или обоих коленях. Другие симптомы — потеря веса, жар, утомляемость и слабость.

Хотя основная причина расстройства неизвестна, такие факторы, как возраст, пол, генетика, курение в молодом возрасте и ожирение, связаны с повышенным риском заражения им.

3. Подагра Подагра — распространенная форма воспалительного артрита, характеризующаяся сильной болью и вызванная слишком большим количеством мочевой кислоты в организме. Кристаллы мочевой кислоты накапливаются в суставах и окружающих тканях тела. Это заболевание обычно поражает один сустав за раз, обычно тот, который соединяет большой палец ноги. Другими часто поражающимися суставами являются суставы малого пальца стопы, лодыжки и колени.

Известно, что такие симптомы, как сильная боль, отек, покраснение и жар, усиливаются («обострения») или полностью исчезают («ремиссия»). Повторные случаи подагры могут привести к подагрическому артриту, тяжелой форме артрита.

К повышенным факторам риска относятся пол, ожирение, определенные состояния здоровья, использование определенных лекарств, таких как диуретики, повышенное потребление алкоголя и продуктов с высоким содержанием фруктозы, а также диета, богатая пуринами.

4. Бурсит Это заболевание характеризуется воспалением бурсы, небольшого мешочка, заполненного жидкостью, который служит подушкой между костью и другими движущимися частями, такими как мышцы, сухожилия, суставы или кожа.Бурса может покраснеть и увеличиться в объеме жидкости, что приведет к болезненному отеку.

Бурсит возникает в результате чрезмерного использования или повышенной активности суставов. Травма или осложнение от ревматоидного артрита, подагры или инфекции также могут быть причиной этого, хотя бывают случаи бурсита, при которых невозможно установить причину.

Симптомы включают боль и болезненность при надавливании на сустав, скованность и ломоту при движении пораженного сустава, а также отек, тепло или покраснение самого сустава.

Лечение и профилактика Лечение различных заболеваний костей и суставов будет зависеть от их характера. Переломы потребуют неотложной медицинской помощи, а если травма серьезная, может потребоваться операция. Другие расстройства также могут потребовать хирургического вмешательства или лечения менее тяжелых или хронических заболеваний. Также рекомендуются общеукрепляющие, ортопедические визиты, физическая медицинская реабилитация и изменение образа жизни и поведения.

В большинстве случаев здоровый образ жизни — лучшее, что можно сделать, чтобы предотвратить возникновение этих состояний.Сбалансированная диета, регулярные физические упражнения и получение рекомендуемых доз витаминов и минералов могут иметь большое значение для укрепления и поддержания костей и суставов.

Сделать здоровье костей и суставов приоритетом Кости и суставы позволяют людям двигаться и заниматься повседневной жизнью, поэтому очень важно поддерживать их здоровье. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний костей и суставов можно предотвратить или свести к минимуму с помощью здорового образа жизни и раннего выявления.

При любых проблемах со здоровьем костей и суставов обращайтесь в Медицинский центр Макати за первоклассным профессиональным медицинским обследованием и услугами.

Дегенеративное заболевание суставов

Состояние: Дегенеративное заболевание суставов, также известное как остеоартрит (ОА), является распространенным заболеванием, вызванным износом. Основной причиной этого состояния обычно являются хронические повторяющиеся движения, которые приводят к воспалению и структурным повреждениям суставов. Воспаление вызывает боль, покраснение и отек.Малейшая травма вызывает воспаление, поскольку организм пытается очистить / защитить поврежденные ткани. Этот цикл повреждения и воспаления суставов приводит к разрушению хряща, который служит гладкой поверхностью скольжения и амортизатором в суставах. Может быть поражен любой сустав, но часто встречается в коленях, руках, бедрах и позвоночнике.

Справочная информация: Более 50% взрослых старше 65 лет страдают дегенеративными заболеваниями суставов. Это состояние связано с болью, потерей функции и снижением выносливости, что в конечном итоге приводит к увеличению веса и связанным с этим осложнениям.

Факторы риска: Предрасполагающие факторы включают повторяющиеся движения, инфекцию, ревматоидный артрит, пост-суставную травму, мышечную дистрофию, остеопороз, гормональные нарушения, ожирение, серповидно-клеточную анемию и заболевания костей. ОА одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте до 55 лет, но после этого увеличивается у женщин. ОА коленного сустава чаще встречается у афроамериканок. Более высокие показатели наблюдаются в коленях у женщин и бедрах у мужчин.

Анамнез и симптомы: Пациенты могут иметь боль, скованность, ограниченный диапазон движений, потерю гибкости, отек, слабость, деформированные суставы и поврежденный хрящ. По мере прогрессирования заболевания боли в суставах и дискомфорт, которые можно уменьшить с помощью отдыха, становятся постоянными, ограничивают активность и снижают качество жизни.

Осмотр: При осмотре основное внимание уделяется диапазону движений, структуре, нежности и силе соответствующих мышц. Также будет изучена способность ходить. Также необходима оценка ухода за собой и депрессии перед лицом хронической боли.

Диагностический процесс: ОА часто диагностируют врачи, обученные работе с мышцами и костями, например, врач PM&R, используя историю болезни пациента, физический осмотр, визуализацию и иногда другие методы.Используемая визуализация включает рентген, МРТ, КТ или сканирование костей. Другие методы включают удаление жидкости из пораженного сустава, которое анализируется, и артроскопию, которая включает в себя введение небольшого прицела в сустав, чтобы увидеть повреждение.

Управление реабилитации: На начальном этапе с артритом лучше всего справляется врач физической медицины и реабилитации (PM&R), который хорошо обучен консервативному лечению суставных и мышечных проблем. Используемые методы лечения включают снижение веса, ацетаминофен, НПВП, инъекции кортикостероидов, вискозиметрические добавки и реабилитацию.Вязкие добавки в последнее время стали более распространенными, поскольку они помогают облегчить боль при артрите путем инъекции гелеобразного вещества, которое имитирует естественную смазку, создаваемую в суставе, чтобы обеспечить большую «подушку» в суставе. Если боль все еще сохраняется, несмотря на консервативное лечение, может потребоваться направление от врача PM&R к хирургу-ортопеду для рассмотрения возможности тотального эндопротезирования сустава.

Другие ресурсы для пациентов и семей: Просвещение пациентов и их семей о снижении веса, физических упражнениях и использовании обезболивающих приносит пользу.Несколько организаций могут предложить информацию и поддержку пациентам и их семьям.

Дегенеративные заболевания суставов и нейровоспаление

Ревматические заболевания и заболевания суставов, примером которых являются остеоартрит и ревматоидный артрит, являются одними из самых распространенных болезненных и инвалидизирующих патологий во всем мире. Учитывая продолжающийся рост продолжительности жизни, их распространенности суждено расти. Остеоартрит, дегенеративное заболевание суставов, к 2020 году, в частности, становится четвертой ведущей причиной инвалидности во всем мире, причем важным фактором является рост числа случаев ожирения в дополнение к возрасту.Подсчитано, что 25% людей с остеоартритом не могут выполнять повседневную деятельность. Остеоартроз сопутствует ревматоидному артриту, который является хроническим системным заболеванием, часто вызывающим боль и деформацию. По крайней мере, 50% пострадавших не могут продолжать получать оплачиваемую работу в течение 10 лет после начала болезни. Сейчас все больше данных указывает на то, что воспаление, локальное и более системное, способствует повреждению суставов и костей, а также функциональному дефициту, связанному с суставами.Патогенез, лежащий в основе заболеваний суставов, остается неясным; однако в настоящее время считается, что перекрестные помехи между хрящом и субхондральной костью — и потеря баланса между этими двумя структурами при заболеваниях суставов — являются критическим элементом. Эта точка зрения усиливается наличием тучных клеток, нарушение регуляции которых связано с изменениями структур соединений (хрящей, костей, синовии, матрикса, нервных окончаний и кровеносных сосудов). Кроме того, стойкая активация тучных клеток способствует развитию нейровоспаления позвоночника, опосредованного их взаимодействием с микроглией.К сожалению, современные стратегии лечения ревматических заболеваний и заболеваний суставов симптоматичны и мало что ограничивают прогрессирование заболевания. В настоящее время исследования должны быть направлены на терапевтические методы, которые воздействуют на костно-суставные структурные элементы и тем самым задерживают прогрессирование заболевания и замену суставов.

Ключевые слова: заболевания суставов; боль в суставах; тучные клетки; нейровоспаление; пальмитоилэтаноламид.

Остеоартрит: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит, также известный как дегенеративное заболевание суставов (DJD), является наиболее распространенным типом артрита. Остеоартрит чаще развивается с возрастом. Изменения при остеоартрите обычно происходят медленно в течение многих лет, хотя бывают и редкие исключения. Воспаление и травма сустава вызывают костные изменения, разрушение сухожилий и связок и разрушение хрящей, что приводит к боли, отеку и деформации сустава.

Существует два основных типа остеоартроза:

• Первичный: наиболее частый, генерализованный, в первую очередь поражает пальцы рук, большие пальцы рук, позвоночник, бедра, колени и большие (большие) пальцы ног.
• Вторичный: возникает при ранее существовавшей аномалии сустава, включая травму или травму, например повторяющуюся или связанную со спортом; воспалительный артрит, такой как ревматоидный, псориатический или подагра; инфекционный артрит; генетические заболевания суставов, такие как Элерса-Данлоса (также известные как гипермобильность или «двусуставность»; врожденные нарушения суставов; или метаболические нарушения суставов.

Что такое хрящ?

Хрящ — это твердая, эластичная, гибкая соединительная ткань, покрывающая концы костей в нормальных суставах. В основном он состоит из воды и белков, основной функцией которых является уменьшение трения в суставах и выполнение функции «амортизатора». Амортизация нормального хряща обусловлена ​​его способностью изменять форму при сжатии из-за высокого содержания воды. Хотя хрящ может подвергнуться некоторому ремонту при повреждении, в организме не вырастает новый хрящ после травмы.Хрящ бессосудистый, то есть в нем нет кровеносных сосудов. Поэтому выздоровление — медленный процесс.

Хрящ состоит из двух основных элементов: клеток внутри него, известных как хондроциты, и гелеобразного вещества, называемого матрицей, состоящего в основном из воды и двух типов белков (коллагена и протеогликанов).

• Хондроциты и их предшественники, образующие хондробласты, представляют собой очень сложные многофункциональные хрящевые клетки. Функции включают синтез и поддержание внеклеточного матрикса, состоящего из коллагена и протеогликанов, которые помогают здоровому хрящу расти и заживать.
• Коллаген — это структурный белок, который содержится во многих тканях, таких как кожа, сухожилия и кости, и является ключевым структурным компонентом хряща. Коллаген обеспечивает прочность хряща и создает основу для других компонентов.
• Протеогликаны представляют собой сложные молекулы, состоящие из комбинаций белков и сахаров, которые вплетены в матрицу хряща. Их функция заключается в улавливании большого количества воды в хряще, что позволяет ему изменять форму при сжатии, действуя как амортизатор.В то же время протеогликаны отталкиваются друг от друга, позволяя хрящам сохранять свою форму и упругость.

Кто страдает остеоартрозом?

Примерно 80% пожилых людей в возрасте 55 лет и старше имеют признаки остеоартрита на рентгеновских снимках. Из них примерно 60% испытывают симптомы. По оценкам, 240 миллионов взрослых людей во всем мире имеют симптоматический остеоартрит, в том числе более 30 миллионов взрослых в США. У женщин в постменопаузе частота остеоартрита коленного сустава выше, чем у мужчин.

Каковы факторы риска остеоартрита?

Помимо возраста и вторичных причин, таких как воспалительный артрит и предыдущая травма / травма, несколько других факторов риска увеличивают вероятность развития остеоартрита, включая ожирение, диабет, повышенный уровень холестерина, пол и генетику.

• Ожирение является фактором риска остеоартрита, особенно коленного сустава. Помимо перегрузки весовых механизмов организма, метаболические и провоспалительные эффекты ожирения были изучены как способствующие развитию остеоартрита.Для тех, кто находится в группе риска, важно поддерживать идеальную массу тела или сбросить лишний вес.
• И диабет, и гиперлипидемия (повышенный уровень липидов / холестерина) способствуют воспалительной реакции в организме, увеличивая риск остеоартрита. Окисление липидов также может создавать отложения в хрящах, которые влияют на кровоток в субхондральной кости так же, как кровеносные сосуды поражаются атеросклерозом. Повышенный уровень сахара в крови, а также повышенный уровень холестерина / липидов увеличивают количество свободных радикалов в организме, этот окислительный стресс превышает устойчивость хряща на клеточном уровне.Контроль диабета и гиперлипидемии важен для здоровья костей в дополнение к общему состоянию здоровья.
• Снижение эстрогена, которое испытывают женщины в постменопаузе, увеличивает риск остеоартрита коленного сустава, поскольку эстроген защищает здоровье костей, в частности снижая окислительный стресс в хрящах.
• Наследственность может играть роль в остеоартрите, поскольку люди, рожденные с другими заболеваниями костей или генетическими особенностями, могут иметь больше шансов на развитие остеоартрита. Например, болезнь Элерса-Данлоса, которая характеризуется слабостью суставов или гипермобильностью, может способствовать развитию остеоартрита.

Симптомы и причины

Что вызывает остеоартрит?

Первичный остеоартрит — неоднородное заболевание, что означает, что у него много разных причин, это не только артрит «изнашивания». Некоторые факторы, способствующие ОА, можно изменить (можно изменить), а другие нельзя изменить (нельзя изменить, например, родиться с ним или стать постоянным). Возраст — фактор, способствующий этому, хотя не у всех пожилых людей развивается остеоартрит, а у тех, кто болеет, не у всех развивается сопутствующая боль.Как обсуждалось выше, также могут быть воспалительные и метаболические риски, которые могут увеличить частоту остеоартрита, особенно при диабете и / или повышенном уровне холестерина.

Остеоартрит может быть генетическим как первичным, например узловым остеоартрозом рук, так и вторичным, связанным с другими генетическими заболеваниями, такими как гипермобильность суставов. Воспалительный и инфекционный артрит может способствовать развитию вторичного остеоартрита из-за хронического воспаления и разрушения суставов.Предыдущие травмы или травмы, включая связанные со спортом и повторяющиеся движения, также могут способствовать развитию остеоартрита.

Хотя точные механизмы потери хряща и изменений костей неизвестны, в последние годы были достигнуты определенные успехи. Предполагается, что сложные сигнальные процессы во время воспаления суставов и дефектных механизмов восстановления в ответ на травму постепенно изнашивают хрящ в суставах. Другие изменения приводят к тому, что сустав теряет подвижность и функцию, что приводит к боли в суставах при активности.

Диагностика и тесты

Как узнать, есть ли у меня остеоартрит?

В отличие от других типов артрита, боль при остеоартрите обычно развивается постепенно в течение многих месяцев или лет. Часто она усиливается при нагрузке на сустав, например беге или продолжительной ходьбе. Боль и отек суставов со временем постепенно нарастают. Иногда, особенно при более поздних стадиях заболевания, в пораженных суставах может наблюдаться ощущение хруста или скрежета.Длительная утренняя скованность не является заметным симптомом ОА по сравнению с воспалительными артритами, такими как ревматоидный или псориатический артрит. Остеоартрит обычно не вызывает лихорадки, потери веса или очень горячих и красных суставов. Эти особенности указывают на другое состояние или тип артрита.

Ваш лечащий врач (MD, DO, NP, PA) обычно может диагностировать остеоартрит, собирая полную историю ваших симптомов и исследуя ваши суставы. Рентген может помочь убедиться, что нет другой причины боли.Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не требуется, за исключением необычных обстоятельств или случаев, когда есть подозрение на разрыв хряща или окружающей связки. Не существует анализов крови, позволяющих диагностировать остеоартрит. Если сустав сильно опух, врачу может потребоваться слить жидкость из этого сустава. Жидкость может быть проверена на наличие признаков других типов артрита, таких как подагра.

Ведение и лечение

Как лечится остеоартрит?

Нет лекарства от остеоартрита.Симптомы легкой и средней степени тяжести обычно хорошо купируются комбинацией фармакологических и нефармакологических методов лечения. Лечебные процедуры и рекомендации включают:

• Лекарства (местные обезболивающие и пероральные анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП).
• Учения (наземные и водные).
• Горячие и холодные компрессы с перерывами (местный режим).
• Физическая, профессиональная терапия и лечебная физкультура.
• Похудание (при избыточном весе).
• Здоровое питание, управление диабетом и холестерином.
• Поддерживающие устройства, такие как подтяжки, стельки, стельки для обуви, трость или ходунки.
• Внутрисуставные инъекции (стероиды, «гель» гиалуроновой кислоты).
• Стратегии дополнительной и альтернативной медицины, включая витамины и добавки.

Хирургическое вмешательство может помочь облегчить боль и восстановить функцию, когда другие виды лечения неэффективны или исчерпаны, особенно при запущенном ОА.

Цели лечения:

• Уменьшает боль и скованность в суставах и задерживает дальнейшее прогрессирование.
• Повысьте мобильность и функциональность.
• Повышение качества жизни пациентов.

Тип назначенной схемы лечения зависит от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, занятия, род занятий и тяжесть состояния.

Лекарства

В отличие от других форм артрита, где в последние годы были достигнуты большие успехи, остеоартрит прогрессирует гораздо медленнее.Пока нет доступных лекарств, которые, как было показано, обращают вспять или замедляют прогрессирование остеоартрита. В настоящее время лекарства ориентированы на уменьшение симптомов болезни. Обезболивающие включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наркотические обезболивающие не рекомендуются из-за хронического характера заболевания и возможности толерантности и зависимости. Для облегчения боли на кожу пораженных участков можно наносить лекарства местного действия в виде обезболивающих пластырей, кремов, растираний или спреев.

Хотя многие из этих лекарств доступны в безрецептурных препаратах, людям с остеоартритом следует поговорить с врачом, прежде чем принимать лекарства. Некоторые лекарства могут иметь опасные или нежелательные побочные эффекты и / или могут мешать другим принимаемым лекарствам. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, по-прежнему требуют стандартного лабораторного тестирования.

Антидепрессант дулоксетина гидрохлорид (Cymbalta®) был одобрен FDA в 2010 году для лечения боли при остеоартрите, такой как боль в пояснице.Это было большим подспорьем для людей, которые не переносят НПВП или другие методы лечения.

Поддерживающие устройства

Поддерживающие или вспомогательные устройства помогают снизить нагрузку на пораженные суставы. Подтяжки и ортезы помогают поддерживать и стабилизировать болезненные, поврежденные суставы. Медицинские устройства следует использовать в соответствии с инструкциями и под руководством медицинского работника, например физиотерапевта / эрготерапевта или вашего лицензированного поставщика медицинских услуг. Подъемники / вставки для обуви, трость или ходунки могут быть полезны для снятия нагрузки с определенных суставов и улучшения механики тела и походки.

Упражнение

Упражнения важны для улучшения гибкости, стабильности суставов и силы мышц. Рекомендуются такие режимы, как плавание, водная аэробика и силовые тренировки с малой ударной нагрузкой. Было показано, что они уменьшают количество боли и инвалидности, которые испытывают страдающие остеоартритом. Лучше избегать чрезмерно интенсивных программ упражнений, так как они могут усилить симптомы артрита и потенциально ускорить прогрессирование заболевания. Физиотерапевты или эрготерапевты могут предложить подходящие и индивидуальные режимы упражнений для людей с остеоартритом.

Горячая и холодная терапия

Прерывистое лечение горячим и холодным способом может временно облегчить боль и скованность. Такие процедуры включают горячий душ или ванну, а также осторожное наложение согревающих или охлаждающих подушек или пакетов.

Контроль веса

Поскольку ожирение является известным фактором риска развития остеоартрита, работа по более эффективному контролю веса может помочь предотвратить и облегчить остеоартрит. Было показано, что потеря веса у людей с избыточным весом, страдающих остеоартритом, снижает уровень стресса и уменьшает боль в суставах, несущих вес, а также смягчает воспалительные процессы, которые способствуют развитию остеоартрита.

Хирургический

Когда боль при остеоартрите невозможно контролировать с помощью медикаментов, и она мешает нормальной деятельности, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Хирургия обычно предназначена для тех людей, которые страдают остеоартритом. Можно использовать несколько типов техник, в том числе минимально инвазивные методы замены суставов. Несмотря на свои риски, хирургия суставов сегодня может быть очень эффективной для восстановления некоторых функций и уменьшения боли для подходящих людей.

Альтернативная медицина

Пищевые добавки и нутрицевтики альтернативной медицины (термин, производный от слов «питание» и «фармацевтика») — это соединения, которые продаются в аптеках и магазинах здорового питания без рецепта и не лицензированы FDA в качестве лекарственных препаратов.Они включают пищевые добавки, витамины, минералы и другие соединения, которые иногда называют «натуральными», «гомеопатическими» или «альтернативными» методами лечения. Поскольку этот рынок менее регулируется, чем компании, производящие продукты питания и лекарства — существует множество препаратов, фактическое количество активных ингредиентов может варьироваться, и нет никаких гарантий относительно точности этикетки и продукта.

Глюкозамин и хондроитин являются компонентами нормального хряща. В качестве добавок они наиболее широко доступны в виде сульфатных соединений.Результаты клинических исследований глюкозамина и хондроитина различаются, однако некоторые исследования указывают на возможные обезболивающие, особенно при остеоартрите коленного сустава. Остается неясным, как именно они работают, и нет убедительных научных доказательств, подтверждающих утверждение, что они строят кости и хрящи. В целом глюкозамин и хондроитин безопасны и хорошо переносятся, однако их следует сначала обсудить с вашим лечащим врачом.

Рыбий жир обладает некоторой противовоспалительной активностью, но эти масла более широко изучены при ревматоидном артрите.Добавки могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и иметь побочные эффекты, поэтому их всегда следует предварительно согласовывать с вашим лечащим врачом.

Другие методы альтернативной медицины включают акупунктуру, акупрессуру и медитацию.

Ресурсы

Где я могу узнать больше об остеоартрите?

Заболевания суставов — обзор

Возрастные / дегенеративные

Дегенеративное заболевание суставов (DJD) чаще встречается у пожилых и содержащихся в неволе цервид; и это может произойти как вторичное по отношению к травме или инфекционному заболеванию.У лосей, находящихся на свободном выгуле, DJD может быть связан с плохим питанием в раннем возрасте и повышает восприимчивость к хищничеству (Peterson, 1988). Грубые поражения могут включать чрезмерное истирание суставов со склерозом после потери хряща, ямчатые суставные поверхности, околосуставные костные экзостозы и остеофиты. У лося наиболее часто поражаются тазобедренный сустав, а также межпозвонковые и пояснично-крестцовые области; менее серьезные поражения возникают в стопах (всех конечностях) и других дистальных суставах задних конечностей (Lankester and Samuel, 2007).У белохвостого оленя чаще поражаются дистальный отдел бедра и проксимальный отдел большеберцовой кости и имеют очаговые шероховатые суставные поверхности, спутанный хрящ и суставные щели (Wobeser and Runge, 1975).

Аномальный износ зубов и острый корм, застрявший в десне , могут способствовать бактериальной инвазии в нижнечелюстную кость, что приводит к литическим поражениям и хроническому остеомиелиту нижней челюсти у всех видов шейки матки (см. Информацию о инфекции Actinomyces bovis в разделе Бактерии) (Инжир.6.9). Аномальный износ зубов может быть связан с грубыми и абразивными продуктами питания, а также с флюорозом зубов (Konjević et al., 2011).

Рисунок 6.9. Заболевание зубов у белохвостого оленя.

Зуб сильно изношен, отсутствует премоляр и неровная окклюзионная поверхность с множеством зазубрин и крючков.

(Фото любезно предоставлено Юго-восточным кооперативным исследованием болезней дикой природы)

Аберрантный антлерогенез («двойная» или «тройная голова») — это развитие эктопического аксессуара (т.е.е., сверхкомплектные) ножки или добавочные рога в лобных, носовых или теменных костях. Это заболевание встречается у всех видов цервид, кроме рангиферинов (т.е. Rangifer spp.), И чаще встречается у косуль, белохвостых оленей и лосей, чем у благородных оленей или ланей. Деформации или пороки развития рогов также могут быть результатом крипторхизма (т.g., дефицит меди, низкий уровень пищевого белка, плохие условия кормления), инфекционные агенты (например, вирус эпизоотической геморрагической болезни) и генетические факторы (см. раздел «Врожденные / генетические») (Bubenik and Hundertmark, 2002; Bubenik et al., 1994 ; Fox et al., 2015; Gogan et al., 1988). Отсутствие циркулирующих андрогенов у кастрированных самцов оленей, связанное с саркомоподобным разрастанием мягкой костной ткани, называется «перуками» или «рогами парика». Это может быть особенно характерно для косуль, у которых кастрированные олени постоянно сохраняют бархатистость.Это состояние согласуется с более широким обозначением антлеромы , новообразования, которое может быть связано с аномальными уровнями циркулирующего тестостерона (например, гипогонадизм, крипторхизм, кастрация, токсическое поражение) и происходит из одной или нескольких тканей рога (например, кости, хрящ, волокнистая соединительная ткань, бархатистая кожа). Антлеромы были задокументированы у многих видов цервид, находящихся в свободном и неволе, в том числе у белохвостого оленя (рис. 6.10), лани, косули, оленя-мула, лося и других.Внешний вид варьируется и состоит из перекоса одного или нескольких рогов, покрытых бархатом; более крупные опухоли могут выступать внутрь и сдавливать мозг. Гистопатология также различается; у кастрированной лани кожные выросты на рогах состоят из коллагеновых волокон с вкраплениями фибробластов и не содержат кости или хряща. Антлеромы косули и лося содержат внутрикожную кость, а у белохвостого оленя новообразование состоит из костных масс с разбросанной волокнистой соединительной тканью и хондроцитов с участками некроза и кровоизлияния (Kierdorf et al., 2004; Munk et al., 2015).

Рисунок 6.10. Антлерома у белохвостого оленя.

Поперечное сечение головы. Неровные костные образования, расположенные вдоль рогов, состоят из зрелой и незрелой кости и превращаются в минерализованный хрящ с разбросанной волокнистой соединительной тканью. Образования содержат мультифокальный некроз и кровоизлияние.

(Фото любезно предоставлено Юго-восточным кооперативным исследованием болезней дикой природы)

Пороки развития рогов , которые варьируются от закрученных, узловатых, низкорослых рогов до повернутых и отклоненных вентрально пучков с тонкой корой и полым центральным ядром, были связаны с низким уровнем меди в сыворотке или печени у белохвостого оленя и лося-туле (King et al., 1984; Гоган и др., 1988). Состояние, известное как « cactus buck », относится к самцам, чьи рога имеют короткие отклоняющиеся концы в течение нескольких или более лет. Заболевание связано с поражением яичек и придатков яичка и обнаружением вируса эпизоотической геморрагической болезни в семенниках оленя-оленя (Fox et al., 2015).

Многолетние рога из бархата возникают из-за неадекватной циркуляции андрогенов или травматической травмы головы и имеют постоянный рост мягкой ткани рога по всей длине рога.У кастрированных оленей гистология включает костную часть пластинчатой ​​или тканой кости и отсутствие хряща или внутрикожной кости (Kierdorf et al., 2004).

Клинические архивы заболеваний костей и суставов

	Открытый доступ DOI: 10.23937 / 2643-4091 / 1710014 Тяжесть и исходы неврологических нарушений, связанных с пиогенным спондилодисцитом, 2000 NabeDiscitis 9000 NabeDiscitis System 9000 , Чарльз Х. Кроуфорд III, доктор медицины, Стивен Д. Глассман, доктор медицины, Джон Р. Димар, доктор медицины и Лия И. Карреон, доктор медицины Тип статьи: Систематический обзор | Первая публикация: 6 сентября 2021 г. Пациенты с запущенным гнойным спондилодисцитом могут иметь неврологический дефицит, однако распространенность, тяжесть и исход неврологического дефицита хорошо известны.Систематический обзор был проведен для улучшения знаний об этом часто встречающемся клиническом сценарии. Был проведен всесторонний поиск в базах данных, включая PubMed, Science Direct и Google Scholar за 2000-2020 годы. Из 1478 статей было отобрано 75 и включено 40. Как наиболее часто используемая классификация для …
	Открытый доступ DOI: 10.23937 / 2643-4091 / 1710013 Роль фенестрации иглы с богатой тромбоцитами плазмой в хроническом теннисном локте с указанием на частичный разрыв сухожилия разгибателя Hearce L В. Салливан, Струан Х. Коулман, Эрик Брэнд, Джеймс Дж. Киндеркнехт и Виджей Б. Вад Тип статьи: Исследовательская статья | Первая публикация: 24 февраля 2021 г. Боковой эпикондилит (ЛЭ) — одно из наиболее распространенных заболеваний локтевого сустава у взрослых.Симптомы хронической LE могут вызывать серьезный дискомфорт и / или физическую инвалидность, что обременяет пациентов экономически и снижает расходы на здравоохранение. Целью этого исследования является оценка результатов лечения боли и функции рефрактерного тендиноза лучевого разгибателя запястья (ECRB) после фенестрации сухожилия с использованием и без использования плазмы, богатой тромбоцитами (PRP). Специализированная ортопедическая больница провела ретроспективу …
	Открытый доступ DOI: 10.23937 / 2643-4091 / 1710011 Хондрома у пожилого пациента Сальвадор Лабрадор, Хосе Мануэль Льямасарес-Медрано и Хесус Гусман-Ревуэльта Тип статьи: Клиническое изображение | Первая публикация: 27 мая 2020 г. Пациент 68 лет, поступивший в нашу клинику с односторонней болью в коленях в течение 5 месяцев. Он проходил лечение НПВП и омепразолом без хорошего результата. Мы выполнили рентгенографию симптоматического колена (рис. 1 и рис. 2) и наблюдали в метафизе дистального отдела бедренной кости сильно кальцинированное поражение, хорошо разграниченное и равномерно распределенное по всей поверхности.Недавние лабораторные тесты были ничем не примечательными. Мы пришли к выводу, что это поражение может соответствовать хондроме дистального отдела бедренной кости …
	Открытый доступ DOI: 10.23937 / 2643-4091 / 1710010 Риск остеонекроза челюсти у пациентов с постменопаузальным остеопорозом: систематический обзор литературы Gloria Candelas Герра и Антонио Наранхо Тип статьи: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР | Первая публикация: 25 июля 2019 г. Исследования, полученные с помощью вышеуказанных стратегий, были включены, если они соответствовали следующим заранее установленным критериям.У обследованных пациентов должен был быть диагностирован остеопороз (всех возрастов, обоих полов), и они должны были принимать Dmab. Мы измерили вероятность остеонекроза челюсти. Мы включили в поиск систематических обзоров рандомизированные клинические испытания (РКИ) и когортные исследования. Мы исключили статьи о раке или других заболеваниях, кроме остеопороза, исследований на животных и фундаментальных научных исследований ….
	Открытый доступ DOI: 10.23937 / 2643-4091 / 1710009 Влияние на высоту диска и сагиттальное выравнивание у 56 последовательных пациентов, перенесших операцию бокового доступа Donald A Deinlein, Sakthive и Мейсон Б. Фрейзер Тип статьи: Исследовательская статья | Первая публикация: 6 июня 2019 г. Боковой доступ к позвоночнику для спондилодеза в последние годы вызывает интерес у хирургов-вертебрологов.Этот подход менее инвазивен, с меньшей кровопотерей, меньшей заболеваемостью и сокращает продолжительность пребывания в больнице. Было показано, что процедура позволяет проводить непрямую декомпрессию позвоночного канала и межпозвонкового отверстия. Сегментарный межтеловой артродез может привести к улучшению коронарного и сагиттального баланса ….
	Открытый доступ DOI: 10.23937 / cabjd-2017/1710005 Радиальный МРТ-скрининг крестцово-подвздошных суставов в поясничном отделе позвоночника пациентов с хронической болью в пояснице М. Аль-Мулла, В. Бабу, А. Абдулла и В. Мохаммед Тип статьи: оригинальная статья | Первая публикация: 12 мая 2018 г. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может надежно выявлять воспаление и структурные изменения в крестцово-подвздошных суставах (КПС) у пациентов с болью в пояснице (LBP). Однако пациентов с LBP обычно направляют на МРТ нижней части спины (например,грамм. поясничный отдел позвоночника LS), и визуализация КПС требуется этим пациентам редко. Целью данной работы является использование радиальной МРТ в качестве дополнительного метода скрининга патологии КПС у пациентов с хронической поясничной болью в поясничном отделе позвоночника ….
	Открытый доступ DOI: 10.23937 / cabjd-2017/1710004 Синдром дельтовидного отсека после артроскопии плеча: клинический случай Paul J Cagle Jr, Dave R. : Отчет о болезни | Первая публикация: 19 апреля 2018 г. Синдром острого дельтовидного отдела — редкое явление.Это сообщение о 70-летнем мужчине, у которого после артроскопии плеча развился синдром острого дельтовидного отдела. Из-за механического сердечного клапана пациенту пришлось оставаться на антикоагулянтной терапии во время процедуры. Проведена костная акромиопластика и артроскопический тенодез двуглавой мышцы. В первый день после операции по достоинству оценили увеличившийся отек и давление, соответствующие гематоме. Давление вызвало усиление дельтовидной компа …
	Открытый доступ DOI: 10.23937 / cabjd-2017/1710003 Использование шкалы LRINEC у пациентов с диабетом Тимоти Т Ченг, Джозеф Карро и Александра Шварц Тип статьи: Оригинальная исследовательская статья | Первая публикация: 11 апреля 2018 г. Шкала LRINEC (лабораторные индикаторы риска некротического фасциита) была разработана в 2004 году, чтобы помочь отличить некротический фасциит от тяжелых инфекций мягких тканей. Однако некоторые лабораторные тесты могут быть повышены на исходном уровне у пациентов с диабетом….

.