Чем лечат: 🧬 Поленова Наталья Валерьевна

🧬 Вакцина и следствие

По данным Минздрава России, около 2,5% вакцинированных от COVID-19 людей все же заражаются коронавирусом. В ведомстве тем не менее заверяют, что болезнь у них протекает легко, и подчеркивают, что только 5% таких пациентов может потребоваться госпитализация. Данные региональных минздравов, выяснил «Ъ», не сильно отличаются от статистики федерального ведомства: болеют от 0,5% до 3% привитых граждан. При этом в странах, где вакцинировано более 60% населения, процент заболевших после прививки продолжает расти и в скором времени, вероятно, превысит число невакцинированных больных. Эксперты объясняют, что ни одна вакцина не эффективна на 100%: чем больше привитых вообще, тем у большего числа может не появиться достаточного иммунитета. Тем не менее риски тяжелого течения болезни после вакцинации минимальны.

Статистика по короновирусу COVID-19

Мир

Россия

Москва

Министр здравоохранения Михаил Мурашко в понедельник заявил, что около 2,5% вакцинированных от COVID-19 россиян заражаются коронавирусом. При этом, по его словам, в большинстве случаев течение болезни легкое и только 5% из этого числа может потребоваться госпитализация. В конце июня на заседании Координационного совета по борьбе с распространением новой инфекции министр докладывал, что в ведомстве «контролируют ситуацию в регионах» и фиксируют среди всех заболевших не больше 0,5% вакцинированных.

«Ъ» выяснил у региональных властей актуальные данные о заражении COVID-19 после вакцинации.

Так, в Челябинской области в начале июля Роспотребнадзор сообщал о 301 заболевшем коронавирусом из 420,46 тыс. привитых жителей. Почти все они были вакцинированы «Спутником V» и только двое — «ЭпиВакКороной». В ведомстве отмечали, что во всех случаях инфицирование произошло «в период до формирования устойчивого иммунитета». В правительстве Бурятии «Ъ» заявили, что на вакцинированных граждан приходится 3,6% новых выявленных случаев. По данным на 19 июля, в Бурятии полностью привиты 164,2 тыс.

человек, или 22,8% населения региона. В минздраве Дагестана сообщили, что не владеют статистикой. Однако ранее врио главы республики Сергей Меликов в видеообращении заявил, что количество прошедших вакцинацию среди госпитализированных не превышает 3%.

По данным замминистра здравоохранения Кузбасса Оксаны Абросовой, в регионе процент заболевших коронавирусом среди вакцинированных составляет 0,5% (всего прививку получили 603 961 человек).

В минздраве Алтайского края заявили о 0,23% выявленных случаев COVID-19 из 436 224 привитых алтайцев. По данным комздрава Ленобласти, число привитых среди заболевших коронавирусом не превышает 2%, ни один из вакцинированных не был госпитализирован. При этом вакцинацию прошли более 363 тыс. человек, из них полностью привиты 228,4 тыс. человек. Вместе с тем в ряде регионов подобная статистика не ведется. В частности, в минздраве Ульяновской области «Ъ» ответили, что требование вести мониторинг количества заболевших из числа вакцинированных «появилось только сегодня».

Как показывает мировая практика, чем больший процент населения будет вакцинирован, тем больше выявляется случаев коронавируса среди тех, кто сделал прививку.

Издание «Медвестник» обратило внимание на исследование Королевского колледжа Лондона. Согласно его данным, к 15 июля 47% новых случаев заболевания COVID-19 в Великобритании приходилось на вакцинированных хотя бы одной дозой пациентов. Таких случаев ежедневно выявляли около 15,5 тыс. из более 33 тыс. заболевших. За неделю число привитых инфицированных возросло на 40%. Авторы исследования предупредили, что рост продолжится и в скором времени показатель превысит число невакцинированных. Связано это, вероятно, с тем, что все больше граждан получают поствакцинальный иммунитет и вирусу «просто не хватает невосприимчивых людей», выдвинул версию эпидемиолог из Королевского колледжа Лондона Тим Спектор. Отметим, по официальным данным, в Великобритании 46 295 853 человек (68,2%) привито хотя бы одним компонентом вакцины, 35 970 849 человек (52,99%) полностью вакцинированы.

Согласно информации американского регулятора CDC, к 12 июля из более 159 млн полностью вакцинированных граждан 5492 человека были госпитализированы и 1063 умерли. При этом 28% госпитализаций и 26% летальных исходов CDC определяет как бессимптомные или не связанные с коронавирусом. Отметим, с 1 мая 2021 года регулятор перестал фиксировать все заражения после вакцинации, сконцентрировавшись на случаях, «имеющих наибольшее клиническое и общественное значение».

В конце июня газета The Times of Israel писала, что среди фиксируемых случаев заражения жителей Израиля около половины вакцинированы препаратом Pfizer. С тех пор число выявляемых случаев выросло почти в десять раз и, по данным на 19 июля, составило 829 человек. В стране привиты хотя бы одним компонентом 5 744 080 человек (66,36%), полностью вакцинированы 5 234 614 человек (60,47%).

Немецкий федеральный институт биомедицинских лекарственных средств Пауля Эрлиха в конце мая сообщил (. pdf), что после вакцинации зарегистрировано 873 смерти (0,0024% от всех привитых) людей в возрасте от 24 до 102 лет. Из них 674 смерти после прививки Pfizer, 162 — после AstraZeneca, 19 — Moderna, 5 — Johnson & Johnson и еще 13 без указания препарата. При этом 73 смерти были связаны не с побочным эффектом вакцины, а с заболеванием коронавирусом.

Молекулярный биолог, научный сотрудник МГУ Сергей Харитонов отмечает: важно учитывать разницу между числом вакцинированных в России и других странах. «Почти все население Великобритании, как и Израиля, получило хотя бы один компонент вакцины (в России одним компонентом вакцинированы 32,5 млн, или 22,29%.— «Ъ»). Среди них обязательно есть люди, у которых не образовался иммунитет, потому что никакая вакцина не работает на 100%»,— говорит господин Харитонов. Тем не менее нельзя утверждать, что препараты не помогают от новых штаммов коронавируса, считает эксперт. Он обращает внимание на динамику заболеваемости в Великобритании зимой 2021 года и этим летом: число новых случаев одинаково — около 40 тыс.

ежедневно, но значительно сократился рост госпитализаций. «Зимой это были 3–4 тыс. в день, сейчас, когда большинство людей вакцинировано, население больниц почти не растет — 400–600 госпитализированных«,— продолжает Сергей Харитонов. С ним соглашается врач аллерголог-иммунолог высшей категории «СМ-Клиника» Надежда Фуранина:

«Суть вакцинации в том, чтобы выработать антитела против того или иного патогена, которые при заражении не позволят развиться инфекционному заболеванию до тяжелой формы.»

Кроме того, даже если вакцинированный человек заболеет, он гораздо реже становится источником заражения, добавляет кардиолог, куратор горячей линии по вакцинации GMS Clinic Наталья Поленова.

Сергей Харитонов подчеркивает, что штамм «дельта», с которым связано более 90% новых случаев заболевания в Москве и в Великобритании, образовался после ряда мутаций в S-белке коронавируса (белке, к которому вырабатывается иммунитет после вакцинации).

Однако пока нет научных данных, подтверждающих, что из-за этого иммунный ответ становится менее выраженным. Это, по его словам, можно только предполагать: «Что мы точно знаем про вариант „дельта“: он распространяется быстрее, то есть заражается большее количество людей. Из-за этого он может быть особенно опасен именно для невакцинированных и людей из групп риска».

Чем лечить ковид? Рекомендации немецких врачей | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Прежде всего нужно сказать — ничто не действует более эффективно против ковида, чем вакцинация. Только прививка может предотвратить или смягчить тяжелое течение болезни. И в идеале не следует доводить дело до такой ситуации, когда требуется интенсивная терапия для лечения ковида. Но пока это невозможно. По всему миру было использовано 5 млрд доз вакцины против коронавируса, прежде всего в богатых индустриальных странах. Если исходить из того, что каждый человек нуждается в двух прививках, то такого количества хватит лишь для трети населения планеты.

Каждый день в мире заболевает ковидом около 650 000 человек. Почти 5 процентов от этого числа переносят болезнь в тяжелой форме и нуждаются в интенсивной терапии в больнице. По состоянию на конец августа 2021 года, почти 10 000 человек по всему миру каждый день погибают от последствий ковида.

Тем не менее в лечении ковида за последние полтора года достигнут определенный прогресс. Самые важные методы лечения и медикаменты против этой болезни собраны в общую инструкцию, которой пользуются врачи в Германии. DW ознакомилась с ней.

Когда нужно обращаться в больницу при ковиде?

Если у больного возникли проблемы с дыханием, ему нужно немедленно обратиться в больницу. Решающим здесь является учащенное дыхание и низкий уровень насыщения крови кислородом (менее 90 процентов). Пациента отправляют в палату интенсивной терапии, если легкие больше не могут доставлять в кровь достаточное количество кислорода — наступает так называемая гипоксемическая дыхательная недостаточность. В таком случае у пациентов часто возникает острая нехватка воздуха и нарушение дыхания с частотой 25-30 вдохов/выдохов в минуту. При нарушении дыхательного режима и кислородообмена свежий воздух больше не достигает глубины легких. Поэтому они не могут правильно снабжаться кислородом и отказывают.

В таком случае врачи могут распознать повреждение легких с помощью рентгеновских снимков. На этой стадии развития болезни речь идет о спасении жизни. Такие пациенты должны получать кислород искусственным путем, чтобы несмотря на повреждение легких, кровь обогащалась кислородом. Обычно это происходит с помощью кислородной маски или зонда. В тяжелых случаях, чтобы пациент мог дышать, ему через нос или через рот протягивают шланг, который проходит до трахеи и подсоединяется таким образом, чтобы жидкость из глотки не попадала в легкие. С помощью шланга кислород при определенном давлении наполняет легкие. Шансы выжить увеличиваются тогда, когда пациент при такой процедуре лежит на животе.

Какие поддерживающие препараты применяются при тяжелом течении ковида 

В качестве поддерживающей терапии пациентам в тех случаях, когда нет противопоказаний, врачи назначают гепарин, чтобы снизить риск возникновения тромбоза. Применяется также кортикостероид дексаметазон или в определенных случаях  глюкокортикоид гидрокортизон. Эти препараты должны действовать как иммуномодуляторы и препятствовать воспалительным процессам. При этом кортикостероиды не являются панацеей при лечении тяжелобольных пациентов. Смертность у пациентов, которые получают искусственное дыхание, при использовании таких препаратов уменьшается лишь на 3 — 12 процентов, но и это все же лучше, чем ничего. Кроме того, эти медикаменты легко доступны, и пациенты, в принципе, довольно хорошо их переносят.

В качестве поддерживающих медикаментов врачи применяют дополнительно к дексаметазону также тоцилизумаб. Этот препарат основан на моноклональных антителах, которые поддерживают иммунитет. В ходе исследований его применение вызвало лишь ограниченный эффект, но у пациентов, которые получают кислород искусственным путем, и чье состояние ухудшается, он может помочь предотвратить летальный исход. Для пациентов, которые не нуждаются в кислородной маске или нуждаются в очень малом количестве искусственно получаемого кислорода, этот препарат применять не рекомендуется.

Лечение моноклональными антителами

Моноклональные антитела находятся в списке препаратов, с которыми связывают определенные надежды при лечении ковида, поскольку они напрямую воздействуют на возбудитель заболевания. Так, например, экс-президента США Дональда Трампа лечили от коронавируса препаратом REGN-COV2 производства компании Regeneron. 

Вещество, состоящее из смеси двух моноклональных антител, получило в США экстренный доступ к применению. Третья фаза исследований показала, что у людей, которые заразились ковидом, но симптомы заражения еще не проявились, риск течения болезни в тяжелой форме снижается при применении моноклональных антител. Те, у кого проявились симптомы, выздоравливают быстрее. Тем не менее немецкие врачи не упоминают этот препарат в качестве рекомендуемого.

А вот другой медикамент — бамланивимаб, который действует похожим образом, что и REGN-COV2, но на спайковом белке, упоминается в рекомендациях. Но немецкие врачи не рекомендуют его при лечении больных с тяжелым течением ковида, которые находятся в больнице, потому что могут быть нежелательные побочные явления. Некоторым пациентам даже приходится делать диализ. Только в одном случае врачи делают исключение: пациентам, которые находятся в группе риска, разрешается применение моноклональных антител. Они исходят из того, что тот, у кого достаточно рано появятся антитела,  будет испытывать лишь слабые симптомы заболевания или их не будет вообще. 

Лечение с помощью плазмы с антителами переболевшего  

Идея переливания крови при заболевании ковидом сначала показалась обнадеживающей. У выздоровевшего человека в организме имеется достаточное количество антител и с помощью его плазмы эти антитела может получить заболевший ковидом человек, таким образом укрепив свой иммунитет. Но на практике все это довольно сложно. Исследования так называемой реконвалесцентной плазмы не показали никаких преимуществ такого метода лечения ковида. Смертность не снизилась, улучшения состояния пациента также не наблюдалось. При этом у тех, кому сделали переливание крови, возникли нежелательные побочные явления. Кроме того, плазму также сложно получить, как и донорские органы.

Какие препараты оказались не эффективны 

Существует целый ряд медикаментов, на которые  врачи возлагали большие надежды при лечении ковида, но которые в итоге не оправдали ожиданий. В этом списке часто применяемый при бактериальном воспалении легких антибиотик азитромицин или средство против паразитов ивермектин. Также и витамин Д3 врачи больше не рекомендуют для лечения тех больных ковидом, которые находятся в больнице. Не рекомендовано применять препрараты ритонавир и лопинавир — неважно самостоятельно или в сочетании с антивирусным, иммуностимулирующим препаратом «Интерферон». Не эффективными оказались также хлорохин и гидроксилхлорохил, и противовоспалительное средство анакинра.

А вот барицитиниб в сочетании с ремдесивиром показал, что пациенты с тяжелой формой заболевания быстрее выздоравливали. Но на уменьшение смертности оба эти препарата не повлияли. Ремдесивир в немецких клиниках не применяется для лечения ковида.       

Смотрите также:  

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  BioNTech/Pfizer: начало мРНК-революции

  Первой вакциной от COVID-19, разрешенной к применению в США и ЕС, стала разработка немецких ученых с турецкими корнями Угура Шахина и его жены Озлем Тюречи. Их фирма BioNTech из Майнца заключила альянс с американским гигантом Pfizer, и вакцину стали называть «пфайзеровской». В 2021 году будут выпущены 2 млрд доз. СМИ заговорили о «революции» в фармацевтике, поскольку впервые создана мРНК-вакцина.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Moderna: родом из университета Гарварда

  На РНК-технологиях, считающихся новым словом в медицине, специализируется и американская биотехнологическая компания Moderna. Ее штаб-квартира находится в Кембридже, штат Массачусетс, вблизи Гарвардского университета, ученые которого и учредили эту фирму в 2010 году. Вакцина Moderna, созданная при финансовой поддержке властей, стала второй, зарегистрированной в США и ЕС на рубеже 2020-21 годов.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  У AstraZeneca — «оксфордская вакцина»

  Ученые Оксфордского университета заключили для клинических испытаний и производства своей вакцины альянс с британо-шведской компанией AstraZeneca. Она в значительной мере обеспечивает вакцинацию жителей Великобритании, выполняет крупный заказ ЕС и активно работает с развивающимися странами, ведь у «оксфордской вакцины» — очень низкая цена. Так, в Индии ее выпускают для местного рынка и на экспорт.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  «Спутник V»: самая первая регистрация

  В августе 2020 года Россия объявила, что первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса, названную «Спутник V». Массовая вакцинация российского населения официально началась в январе 2021 года. На зарубежные рынки эту векторную вакцину, разработанную учеными московского Центра Гамалеи, продвигает Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ). На снимке: прибытие первой партии в Боливию.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Sinovac: тихий конкурент из Китая

  Без лишнего шума и подробных отчетов о результатах клинических испытаний Китай разработал как минимум три вакцины. Одну из них, созданную на основе инактивированного (убитого) коронавируса, компания Sinovac Biotech тестировала в нескольких странах Азии, в том числе в Индонезии, которая ее затем закупила. Чтобы подать пример соотечественникам, президент страны Джоко Видодо привился первым.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  CureVac: принтер для вакцин от Tesla

  Регистрация второй немецкой мРНК-вакцины пока откладывается: она недостаточно эффективная, сообщила в июне 2021 компания CureVac, заключившая альянс с концерном Bayer. Это срывает план изготавливать ее прямо в клиниках повсюду в мире. Образец мобильного принтера, созданного своей немецкой дочерней фирмой Tesla Grohmann, Илон Маск (в центре) демонстрировал летом 2020 года депутатам бундестага.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Sanofi: две неудачи и помощь Евросоюзу

  Французская фармацевтическая компания Sanofi — один из крупнейших в мире производителей вакцин. Но на сей раз она дважды потерпела неудачу: ни совместная разработка с британской GlaxoSmithKline, ни попытка создать мРНК-вакцину пока не дали желаемого результата. Чтобы помочь обеспечить страны ЕС, ее завод во Франкфурте-на-Майне (на снимке) выпустит летом 125 млн доз вакцины BioNTech/Pfizer.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Johnson&Johnson: достаточно одной дозы

  Одним из шести производителей вакцин от коронавируса, с которыми ЕС заключил предварительные договоры о поставках, стала американская корпорация Johnson&Johnson. Ее векторная вакцина предполагает только одну прививку, а не две, и хранится в обычных холодильниках. Для ЕС вакцину, зарегистрированную 11 марта 2021 года, выпускать будет бельгийская дочерняя фирма корпорации — Janssen.

  Автор: Андрей Гурков

Чем лечат коронавирус: 8 препаратов :: Здоровье :: РБК Стиль

Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.

В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.

Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты  умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.
 

Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.

Что известно о COVID-19

COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.

В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.

Где и какие тесты на коронавирус можно сделать в Москве

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

© This is engineering/Unsplash

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Почему для спасения больных коронавирусом нужны доноры плазмы

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

APN01

Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.

Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.

Фавилавир (фавипиравир)

Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.

В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.

Как сдать тест на антитела к коронавирусу и о чем он расскажет

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

© Gabrielle Rocha/Unsplash

Нелфинавир

В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.

Что делать, пока нет вакцины

• надевать медицинские маски при посещении общественных мест;

• на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;

• избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;

• по возможности оставаться дома;

• тщательно мыть руки с мылом;

• использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;

• не прикасаться к лицу;

• следить за гигиеной в доме.

Комментарий эксперта

Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

как телемедицина помогает в борьбе с коронавирусом / Новости города / Сайт Москвы

Более одной тысячи москвичей с коронавирусной инфекцией лечатся дома — болезнь у них протекает в легкой форме и не требует стационарного ухода. Однако следить за состоянием пациентов необходимо постоянно. Сделать это в условиях карантина, который должны соблюдать все горожане с подтвержденным диагнозом, помогают специалисты центра телемедицины Департамента здравоохранения Москвы. С момента создания, 23 марта, врачи центра провели уже более 12 тысяч консультаций.

О том, как проходит удаленный прием и что может сделать врач, находясь по другую сторону экрана, — в материале mos.ru.

Семь дней в неделю, 24 часа в сутки

С 3 апреля специалисты центра телемедицины работают на проспекте Лихачева. Рабочее место каждого специалиста — небольшой кабинет со столом и двумя компьютерами: один для общения с пациентом, второй — подключенный к Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС). Каждое рабочее место отгорожено от соседнего, так что врачи ведут прием как будто у себя в кабинете. Чтобы специалисты не мешали друг другу во время разговора с пациентом, стенки кабин сделали звуконепроницаемыми. Поэтому в центре, где каждый день могут принимать до шести тысяч обращений, стоит тишина.

Смена врача, ведущего консультации удаленно, длится 12 часов, график — два через два.

 

Звонки идут почти непрерывно, максимальное время ожидания на линии — около пяти минут. Для ускорения процесса пациентов принимают потоком: распределяют к первому свободному доктору.

«Для нас важно, чтобы пациенты, находящиеся дома, чувствовали себя спокойно, чувствовали контакт с врачом, что мы с ними взаимодействуем», — рассказал Андрей Тяжельников.

Опрашивать, успокаивать, наблюдать

Телемедицинские консультации проходят по строгому сценарию. Для пациента все начинается с обращения и визита врачей на дом. Они проводят необходимые тесты, выясняют, есть ли сопутствующие заболевания, прописывают лечение и вносят эти данные в ЕМИАС. Если тест оказывается положительным, но состояние пациента удовлетворительное (нет серьезных проблем с дыханием и высокой температуры), то его оставляют на карантине на 14 дней. Данные пациента передают в центр, а также рассказывают, как зарегистрироваться на специальной платформе, через которую и ведется видеоприем.

У пациентов, обратившихся к нам впервые, узнаем, кто живет вместе с ними, соблюдают ли они режим самоизоляции. Также мы можем рекомендовать заменить или полностью отменить прописанный препарат.» data-person-image=»/upload/newsfeed/newsfeed/AnnaGvozdeva_citata.jpg» data-person-name=»Анна Гвоздева» data-person-position=»терапевт телемедицинского центра Департамента здравоохранения Москвы»> 

Если компьютера или смартфона для видеосвязи нет, врачи проводят консультации и по телефону.

После приема все данные заносят в электронную карту, где их может при необходимости изучить другой специалист.

Звонить пациенты, лечащиеся дома, могут несколько раз в день, количество обращений в центр телемедицины никак не ограничено. Обычно люди рассказывают о новых симптомах, высокой температуре и общем недомогании. А порой, по словам врачей, пациентам просто нужна поддержка. Специально для этого в соседнем помещении работает психологическая служба, а врачи, прежде чем заступить на свои посты, проходят дополнительное обучение.

«Это тоже наша задача — поговорить с человеком, снять определенный уровень тревожности, объяснить, что, если показаний нет, лечение в стационаре не требуется. Но в случае ухудшения состояния пациента мы примем незамедлительные меры и поможем с госпитализацией», — добавила Анна Гвоздева.

Если симптоматика меняется (температура поднимается выше 38 и появляется одышка — главный признак ухудшения состояния), врачи центра передают пациента бригадам скорой помощи, а после — в стационары.

«У нас разработаны алгоритмы взаимодействия, есть каналы связи и со скорой помощью, и со службами помощи на дому всех городских медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь», — подчеркнул Андрей Тяжельников.

В Москве действует режим повышенной готовности: закрыты развлекательные заведения, салоны красоты, кафе и рестораны. В обычном режиме работают только продовольственные магазины, аптеки, зоомагазины, службы доставки, салоны связи и непродовольственные магазины, где можно купить товары первой необходимости.

До 30 апреля все жители столицы должны оставаться дома. Покинуть место проживания можно только при обращении за экстренной медицинской помощью и при прямой угрозе жизни и здоровью, чтобы сходить в ближайший магазин или аптеку, выгулять собаку (не более 100 метров от дома), вынести мусор и поехать на работу (тем, кто обязан ее посещать).

В общественных местах горожане обязаны соблюдать дистанцию не менее полутора метров. Это требование не касается поездок на такси.

Узнать больше о профилактике коронавируса и методах борьбы с заболеванием можно по телефону горячей линии комплекса социального развития города Москвы: +7 (495) 870-45-09 (ежедневно с 08:00 до 21:00), а также в спецпроекте mos.ru.

Гид по лекарствам от коронавируса: чем лечат Covid-19 и что с этими препаратами не так

Для лечения Covid-19 в России Минздрав допускает по решению врачебной комиссии переливание плазмы с антителами и шесть препаратов: фавипиравир, гидроксихлорохин, азитромицин (в сочетании с гидроксихлорохином), препараты на основе интерферона-альфа, а также ремдесивир и умифеновир. Forbes поговорил с врачами и экспертами об эффективности и побочных эффектах этих препаратов.

Ремдесивир

Что за препарат? Ремдесивир — один из препаратов, которым лечили от Covid-19 президента США Дональда Трампа: о том, что он заразился коронавирусом стало известно 2 октября. Через девять дней Трамп заявлял, что вылечился.

Ремдесивир производит американская фармкомпания Gilead Sciences. Изначально он предназначался для борьбы с лихорадкой Эбола. Но в мае 2020 года FDA одобрила применение ремдесивира для лечения тяжелых случаев Covid-19. До этого препарат активно использовали врачи в США, начиная с 25 января по протоколу compassionate use (применение из гуманных соображений), по которому обычно прописывают экспериментальные лекарства терминальным больным. В июне Минздрав США объявил, что купит у Gilead Sciences 500 000 курсов ремдесивира. Тогда же компания сообщила, что намерена продавать лекарство в развитые страны по цене  $390 за пузырек. Таким образом, пятидневный курс лечения ремдесивиром обходится в $2340. Компания утверждает, что применение ремдесивира сэкономит больницам до $12 000 на одного пациента.

Реклама на Forbes

14 октября Минздрав зарегистрировал в России импортный и отечественный ремдесивир — от американской Gilead Sciences и российский дженерик компании «Фармасинтез».

Какие особенности? Результаты испытаний препарата не дают четкой картины его эффективности. В мае журнал The New England Journal of Medicine опубликовал исследование, в котором пациентов с тяжелой формой Covid-19, но которым не требовалась искусственная вентиляция легких, разделил на две группы: те, которые принимали ремдесивир курсом по пять или 10 дней. Значительной разницы между двумя группами врачи не зафиксировали. Но в исследовании не было контрольной группы, которая бы принимала плацебо.

Ужев октябре журнал The New England Journal of Medicine опубликовал результаты тестирования ремдесивира на 1062 пациентах, которое показало, что в группе принимавших препарат пациенты в среднем выздоравливали раньше контрольной группы, принимавшей плацебо: за 10 дней против 15.

Терапевт Университетской клиники головной боли Ярослав Ашихмин говорит, что ремдесивир — это едисвенственное сейчас эффективное средство, поэтому его регистрация в России — это прорыв. Однако препарат не предназначен для лечения дома, добавил он (так как его надо принимать под наблюдением врача — Forbes).

Азитромицин

Что за препарат? Антибиотик азитромицин Минздрав также включил в последнюю версию рекомендации для терапии больных коронавирусом. Он используется для лечения различных заболеваний, в том числе при воспалении верхних дыхательных путей. Но, по данным ученых из Университета Иллинойса, азитромицин при приеме с другими препаратами может вызвать инфаркт. Проанализировав данные о 44 млн пациентов, которые принимали азитромицин, ученые пришли к выводу, что его прием вместе с лекарствами от давления, антидепрессантами, противомалярийными препаратами на 40% увеличивает риск болезней сердца: обмороки, учащенное сердцебиение и сердечные приступы, и даже может спровоцировать его остановку.

Какие особенности? «Мы применяли азитромицин при лечении больных Covid-19 и до сих пор назначаем его пациентам, он работает», — рассказала руководитель приемного отделения, врач-терапевт клиники «К+31» Камила Туйчиева. По ее словам, общетерапевтическая доза азитромицина при лечении других инфекционных заболеваний 500 мг в сутки, но доза в 250 мг оказывает антицитокиновый эффект. Коронавирусная инфекция может запускать цитокиновый шторм — аутоагрессию собственного иммунитета, а азитромицин в этой ситуации работает не как антибиотик, а как препарат с антицитокиновым эффектом, подчеркивает Туйчиева. Другие антибактериальные препараты добавляют, если у пациента во время болезни развивается бактериальная инфекция пока он болеет Covid-19, но это уже не азитромицин, отметила она. У любого медицинского препарата есть побочные эффекты, продолжает Туйчиева: у тех, кто принимает азитромицин бывает головная боль, диарея и головокружение.

Гидроксихлорохин

Что за препарат? Врачи используют гидроксихлорохин для терапии малярии, ревматоидного артрита и системной красной волчанки. Крупнейшим производителем гидроксихлорохина является Индия (торговое название «Плаквенил»).

Согласно результатам большого количества зарубежных исследований, а также опыту России, гидроксихлорохин эффективен для лечения легкой и среднетяжелой форм, говорится в рекомендациях Минздрава. Прием необходимо начать в первые 3-5 дней заболевания. Использование гидроксихлорохина у пациентов с тяжелым течением коронавируса, как правило, оказывается неэффективным.

Комбинация гидроксихлорохина и азитромицина «имеет шанс стать одним из величайших прорывов в истории медицины», писал президент США Дональд Трамп в Twitter в марте. Однако в июле ВОЗ прекратила исследование гидроксихлорохина в рамках исследования эффективных препаратов для борьбы с коронавирусом после того, как выяснилось, что его применение в госпиталях не приводит к сокращению смертности. Тем не менее, указывает ВОЗ, препарат могут принимать пациенты с Covid-19, которым не нужна госпитализация, либо здоровые люди в качестве профилактики коронавируса.

Какие особенности? Гидроксихлорохин обладает кардиотоксичностью: он может плохо влиять на сердечно-сосудистую систему. «Слава богу, мы не применяем гидроксихлорохин уже давно, потому что он не только не помогает, но и вредит», — говорит Туйчиева из «К+31». По ее словам, гидроксихлорохин — это довольно тяжелый препарат с узким спектром действия, который применяется при других инфекционных заболеваниях, например, малярии. В целом он снижает иммунитет человека, у него много неприятных побочных эффектов, продолжает Туйчиева, в частности, он угнетает систему кроветворения (образование и развитие новых клеток крови). «У пациентов при коронавирусной пневмонии и так страдает эта функция, а при применении гидроксихлорохина положение усугубляется», — отметила она.

Переливание плазмы

Что за метод? Переливание плазмы выздоравливающих пациентов для лечения госпитализированных больных с Covid-19 — это один из первых методов лечения коронавирусной инфекции, который в Китае начали применять еще в феврале 2020 года. В августе FDA одобрило в США использование плазмы в экстренных ситуациях для лечения больных в тяжелом состоянии. До этого применение плазмы было одобрено лишь в исследовательских целях. Но FDA заявило, что для окончательного доказательства эффективности терапии необходимы дополнительные клинические исследования. Это решение FDA принимало в том числе на основе результатов программы исследований, которые проводились в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, спонсируемой регулятором. Исследования показали, что переливание плазмы снижает смертность пациентов с Covid-19. В клинических рекомендациях США и Евросоюза применение плазмы все еще рассматривается как экспериментальная терапия, говорит исполнительный директор биомедицинского холдинга «Атлас» Александр Карасев.

В России переливание плазмы применяется с апреля 2020 года. К августу донорами плазмы стали более 3000 человек. Плазма с антителами применяется в качестве дополнительной терапии для пациентов в среднетяжелом и тяжелом состоянии, рассказывала вице-мэр по вопросам социального развития Анастасия Ракова. В рекомендациях Минздрава говорится, что лечение антиковидной плазмой оптимально начинать с 3 по 7 день с момента появления клинических симптомов вируса. Либо если заболевание не проходит в течение 21 дня и другое лечение оказалось неэффективным.

Какие особенности? Некоторым пациентам противопоказано переливание плазмы, если у них есть аллергия на белки плазмы или цитрат натрия (используют при переливании, чтобы предотвратить свертываемость крови), предупреждает Минздрав. Это может вызвать анафилактический шок и привести к смерти пациента.

Данные по эффективности лечения плазмой неоднозначные, хотя с точки зрения механики это, предположительно, могло бы работать, говорит генеральный партнер и сооснователь ATEM Capital Антон Гопка. «Несмотря на то, что в США FDA одобрило переливание плазмы для лечения в ограниченном формате, многие эксперты восприняли это как давление на регулятор», — отметил он. Еще до объявления FDA Трамп сделал заявление о том, что США нашли решение, которое «спасет бесчисленное число жизней в борьбе с китайским вирусом». Тогда все ждали, что же он имел в виду, и он помпезно объявил одобрение процедуры переливания плазмы, вспоминает Гопка. «Было ощущение, что это политическое давление, и главе FDA пришлось опровергать эти подозрения. В любом случае переливание плазмы — это не масштабируемый способ лечения, который несет дополнительные риски. Это не панацея и пока фактически недоказанный метод лечения», — настаивает эксперт.

Умифеновир

Что за препарат? Умифеновир (торговое название «Арбидол») применяется для лечения гриппа в России, Китае, странах СНГ. Минздрав рекомендует использовать умифеновир для лечения легких форм Covid-19, так как заболевание в этом случае протекает как сезонное ОРВИ. В апреле 2020 года ученые из Китая провели исследование, где сравнили действие умифеновира и фавипиравира на 240 взрослых пациентах с Covid-19. Результаты показали, что фавипиравир действует эффективнее, чем умифеновир при нетяжелом протекании коронавируса: в этом случае препарат помогает быстрее снять лихорадку, вылечить кашель и затрудненное дыхание. Но ученые не заметили более частого клинического выздоровления на седьмой день приема препаратов. При этом, чем тяжелее было состояние пациента, тем менее эффективным было лечение умифеновиром и фавипиравиром вместе.

Реклама на Forbes

Какие особенности? «Я не встречал работ, которые бы подтверждали эффективность умифеновира. Были результаты, показывавшие, что от его применения улучшается температура, но не более», — говорит Ярослав Ашихмин. По его словам, непонятно, что умифеновир делает в методических рекомендациях Минздрава: «Допускаю, что это психологический момент — обществу трудно понять, что никакого лечения нет».

Вторая волна или девятый вал: принесет ли новый виток пандемии безработицу и обнищание

Фавипиравир

Что за препарат? Фавипиравир («Авиган») используется при лечении гриппа, его также применяли для борьбы с лихорадкой Эбола. Препарат разработала японская корпорация Fujifilm Holdings. Из-за побочных эффектов лекарство никогда не продавалось на рынке, однако правительство Японии держит его запас на случай эпидемии гриппа. Сначала китайские медики заявляли, что фавипиравир оказался эффективным у пациентов с коронавирусом в исследовании с участием 340 пациентов. Однако в июле японские медики рассказали, что хотя пациенты, принимавшие фавипиравир, и выздоравливали быстрее, эти результаты не являются статистически значимыми.

Для лечения от Covid-19 препарат был одобрен в России и Индии. В России проводилось клиническое исследование эффективности и безопасности фавипиравира среди 168 пациентов с легким и среднетяжелым течением коронавируса. По данным Минздрава, пациенты, получавшие фавипиравир, в 1,5 раза чаще достигали улучшения состояния на седьмой день терапии. Во второй половине сентября стало известно, что Минздрав разрешил применять два препарата против Covid-19 амбулаторно и продавать их в аптеках: оба на основе фавипиравира. Первым в продаже появился «Коронавир», который производит компания «Р-Фарм» миллиардера Алексей Репик # 57 . Вторым — препарат «Арепливир», который производит фармкомпания «Промомед».

Какие особенности? Фавипиравир был одобрен только в Японии в 2014 году, где он и появился изначально, но использовался только для лечения тяжелых случаев гриппа, рассказал Антон Гопка из ATEM Capital. По его словам, в 2020 году фавипиравир сначала не показал своей эффективности, но буквально в сентябре появились данные о том, что Fujifilm Holdings, которая и создала препарат, попробует зарегистрировать его еще раз в качестве лекарства против коронавируса. Исследование показало, что люди, которые принимают фавипиравир вместо 15 дней болеют 11 дней, но и те, и другие выздоравливали все равно, отметил эксперт. Это говорит о том, что тот аргумент, которым российские фармкомпании объясняют высокую цену препарата,  якобы он спасает жизни, не соответствует действительности — его прописывают людям со средним или легким течением болезни, а не тяжелым больным, добавил Гопка.

Реклама на Forbes

Важно отметить, что, по данным исследований на мышах, фавипиравир обладает тератогенным эффектом (нарушение эмбрионального развития), отмечает сооснователь ATEM Capital Антон Гопка. «Однако производители утверждают, что есть прецеденты, когда препарат принимали беременные женщины, и это не нанесло им никакого вреда. Естественно, в инструкции написано, что если есть подозрение на беременность, то препарат нельзя принимать, но тем не менее такой препарат нежелательно продавать в аптеках даже по рецепту», — добавил Гопка.

Коктейль из антител REGN-COV-2

Этого препарата нет в рекомендациях российского Минздрава, но им наряду с ремдесевиром лечили Дональда Трампа.

Что за препарат? Коктейль из двух моноклональных антител (REGN10933 и REGN10987) выпускает американская биотехнологическая компания Regeneron. Моноклональные антитела — это созданные в лаборатории белки, похожие на те, которые вырабатывают иммунные клетки человека. Они узнают конкретный участок патогена и воздействуют именно на него. По заверениям компании, коктейль способен как защищать от заражения коронавирусом, так и лечить заболевание. Работа над препаратом началась в начале 2020 года. В сентябре Regeneron обнародовала предварительные результаты исследований коктейля у 275 негоспитализированных пациентов с Covid-19. Применение антител снижает концентрацию вирусов в крови и облегчает симптомы Covid-19, отмечают в Regeneron.

После приема лекарства Трамп рассказывал, что чувствует себя «идеально», назвал препарат «благословением» и пообещал сделать коктейль бесплатным для американцев. Через несколько часов после заявления президента США акции компании выросли на 3,73%. Однако эффективность препарата окончательно не доказана, поэтому он все еще проходит клинические испытания.

Regeneron не единственная организация, которая производит подобные коктейли. С ней за право первыми выпустить эти препараты на рынок для лечения Covid-19 конкурирует еще одна крупная американская фармкомпания — Eli Lilly & Co. Обе обратились в FDA с просьбой разрешить использование препаратов в экстренных случаях. Регулятор пока не выдал такого разрешения.

Реклама на Forbes

Какие особенности? 14 октября стало известно, что Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) приостановил поддерживаемое государством испытание препарата с антителами Covid-19 на госпитализированных пациентах: компания Eli Lilly & Co поддерживает это решение. Оно связано с осторожностью из-за потенциальных проблем с безопасностью препарата. По словам Ярослава Ашихмина, описание того, как работают моноклональные антитела при терапии коронавируса, звучит многообещающе. «Но они, во-первых, очень дорогие, а, во-вторых, научных статей, им посвященных, пока нет, поэтому выводы о том, как они себя показывают в клинических исследованиях, делать рано», — отметил он.

Страны, которые ошиблись: кто возвращает карантинные меры из-за нового скачка заражений COVID-19

8 фото

Бронхит: симптомы и лечение хронического и острого бронхита

Определение и факторы риска

Бронхит (обструктивный бронхит) — это воспалительное заболевание органов дыхания, которое поражает бронхи.

Отек бронхов и чрезмерное количество слизи в дыхательных путях на фоне воспалительного процесса препятствуют поступлению воздуха к легким, что приводит к затруднению дыхания.

В зависимости от этиологии различают:

1. вирусный бронхит
2. бактериальный бронхит.

Также данное заболевание классифицируется в зависимости от длительности и особенностей течения на бронхит острый и бронхит хронический. Симптомы и лечение этих двух форм бронхита имеют некоторые различия.

Факторы, влияющие на развитие бронхита

Основные причины, по которым может развиться бронхит:

• курение
• неблагоприятные климатические условия проживания
• вредные условия труда
• частые переохлаждения
• вдыхание токсичных веществ.

Особенно часто встречается бронхит курильщика. Симптомы бронхита, вызванного воздействием табачного дыма, особенно тяжело поддаются лечению.

Симптомы бронхита

Признаки бронхита схожи с признаками других респираторных заболеваний. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач.

Симптомы бронхита у взрослых обычно проявляются уже в самом начале развития заболевания.

Появляется кашель, больной чувствует общую слабость, быструю утомляемость, жар, повышается температура. Все это проявления общей интоксикации организма, вызванной воспалением бронхов.

Симптомы острого бронхита

Помимо приступов сухого болезненного кашля, острый бронхит сопровождают такие симптомы, как:

• насморк и заложенность носа
• боль и першение в горле
• осиплость голоса
• озноб
• высокая температура тела
• слабость
• головная боль
• потливость
• болезненность мышц конечностей и спины.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы хронического бронхита у взрослых обычно обостряются в холодное и сырое время года.

У хронического бронхита можно выделить два основных симптома:

• сухой или чаще влажный кашель
• утомляемость.

Диагностика и лечение бронхита

Лечение обструктивного бронхита у взрослых в клинике А-Медия назначается только после точного подтверждения диагноза. Для этого необходим прием врача терапевта, на котором он проведет осмотр, узнает жалобы пациента и соберет анамнез, назначит необходимое обследование, и на основании полученных результатов составит план лечения и даст все необходимые рекомендации.

Для диагностики бронхита врач может направить на следующие виды исследований:

• аускультация
• исследование крови
• рентген грудной клетки
• бронхоскопия
• и другие методики обследования.

Чем лечить бронхит у взрослых, решает специалист, исходя из особенностей течения болезни.

Так как хронический и острый бронхит у взрослых имеют разные симптомы, то и лечение этих двух форм заболевания планируется по-разному.

Лечение острого бронхита

При диагнозе «острый бронхит» лечение включает в себя:

• противовирусную или противобактериальную терапию
• прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс
• прием отхаркивающих средств
• физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического бронхита

При диагнозе «хронический бронхит» лечение в периоды обострения планируется следующим образом:

• прием препаратов, устраняющих воспаление бронхов
• прием препаратов, восстанавливающих проходимость бронхов
• антибактериальная терапия
• фитотерапия.

Целесообразность приема того или иного препарата при бронхите определяет врач.

Особенно осторожно следует лечить бронхит у беременных женщин во избежание патологий развития плода.

Профилактика бронхита

Во избежание развития острого бронхита и обострения хронического рекомендуются следующие профилактические меры:

1. отказ от курения
2. частое мытье рук
3. полноценное питание и прием витаминов
4. регулярное пребывание на свежем воздухе
5. теплая одежда в холодное время года
6. занятия спортом и гимнастикой.

Обратитесь к терапевту клиники А-Медия при первых же признаках бронхита, и наш опытный специалист поможет вам быстро облегчить неприятные симптомы и назначит курс терапии, направленный на устранение причин заболевания.

Не следует заниматься самолечением при бронхите! Неправильное лечение может нанести серьезный вред здоровью.

препараты для лечения стоматита во рту у взрослых

Чем лечить стоматит у взрослых и детей?

В аптеке можно найти огромное число препаратов, которые помогают в борьбе со стоматитом, с причиной его появления и симптомами. Большинство из них продается без рецепта, поэтому приобрести препарат может любой.

В лечении стоматита используется комплексный подход: необходимо воздействовать на причину заболевания, а также облегчить выраженность симптомов.

Обезболивающие препараты

В том случае, если язвочки мешают приему пищи и разговору, вызывают большой дискомфорт у пациента, считается целесообразным назначение болеутоляющих лекарств для местного применения. К ним относится:

• Анестезин – выпускается в таблетированной форме для измельчения в порошок. Оказывает местный обезболивающий эффект на слизистую оболочку в зоне поражения.
• Гексорал – эффективные таблетки для рассасывания во рту, помогающие в борьбе с язвенным поражением слизистой. Оказывают двойной результат – у препарата имеется антибактериальное и анестезирующее действие.
• Лидокаин Асепт – выпускается в форме спрея, который удобен для местного применения. В составе препарата имеется лидокаин и хлоргексидин: они обеспечивают обеззараживающий и обезболивающий эффект. Данный спрей предпочтителен при язвенной форме стоматита.
• Лидохлор – этот гель вызывает облегчение болевых ощущений и оказывает антибактериальное действие на слизистую рта, снимает воспалительный процесс.

Растительные средства – отвар ромашки, календулы, шалфея, также обладают некоторым антисептическим свойством, обладают успокаивающим действием на слизистую оболочку. Они способствуют снятию воспаления и снимают отек с пораженной слизистой.

Антисептики и противовоспалительные средства

Данные препараты являются основой лечения стоматита. Они выпускаются в виде таблеток для рассасывания в полости рта, в виде спреев для орошения слизистой, мазей, гелей и т.д.

• Камистад – в составе есть ромашка, которая обеспечивает снятие воспаления и успокаивающее действие. Лидокаин оказывает обезболивающее действие на пораженную слизистую оболочку.
• Холисал – выпускается в форме геля. Оказывает отличный противовоспалительный и антибактериальный эффект.
• Стоматидин (гексетидин) – антисептический препарат, широко используется в стоматологической практике.
• Каметон – содержит эфирные масла, оказывает противомикробный и местноанестезирующий эффект. Продается в аптечной сети в форме аэрозоля или спрея.

Также для местного использования при стоматите применяются спреи Ингалипт, Гексорал. Они препятствуют распространению инфекции в полости рта и ускоряют наступление выздоровления.

Специальные средства для лечения стоматита у взрослых

В зависимости от того, какова причина развития стоматита – грибок, вирус или бактерия, подбираются специфические лекарственные препараты.

Для борьбы с герпетическим стоматитом применяется Ацикловир, Зовиракс, в некоторых случаях целесообразно применение интерферонов. При лечении грибкового стоматита врач может назначить Микозон, Леворин, нистатиновую мазь и т.д. Бактериальный стоматит требует назначения антибиотиков, учитывая чувствительность микроорганизмов.

Препараты, усиливающие регенерацию

Помочь в данном случае могут препараты, которые ускоряют процесс заживления поврежденной слизистой оболочки.

• Солкосерил – данное лекарство часто используется в практике врача-стоматолога. Выпускается в форме пасты, которую нужно наносить на очаги поражения. Солкосерил способствует улучшению трофических процессов, ускоряет регенерацию тканей;
• Облепиховое масло – является отличным природным средством, оно способствует ускорению заживления язвочек в ротовой полости;
• Винилин – антисептический бальзам. Принцип действия заключается в обволакивании язвочек и более скором их заживлении;
• Пропосол спрей – в основе оказываемого эффекта препарата лежит прополис.

При аллергической форме патологии первым моментом лечения является выявление и исключение аллергена. У некоторых людей аллергическая реакция может возникать после установки брекет-системы или зубного протеза, а также при использовании нового лекарственного препарата. Так как язвочки при данной форме стоматите являются симптомом реакции организма на аллерген, нужно устранить сначала именно аллергию. С этой целью применяются антигистаминные препараты. Можно принимать их в виде таблеток или аппликаций на слизистую.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

желчных камней: что это такое? Как с ними обращаются?

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 15 марта 2000 г .; 61 (6): 1687-1688.

См. Соответствующую статью о камнях в желчном пузыре.

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь — это небольшой «мешок» прямо под вашей печенью. В нем хранятся пищеварительные соки, вырабатываемые печенью. Иногда эти соки становятся твердыми и образуют камни, называемые желчными камнями.

Какие проблемы могут вызвать камни в желчном пузыре?

Около 60 процентов людей с камнями в желчном пузыре никогда ими не болеют. Они могут никогда не узнать, что у них камни в желчном пузыре.Однако желчный камень может покинуть желчный пузырь и попасть в канал от желчного пузыря к кишечнику. Он может застрять в этом проходе. Если камень полностью перекрывает проход, у вас будет сильная боль в правой верхней части живота. Вы также можете почувствовать боль в верхней части спины. Боль обычно начинается внезапно и длится до трех часов. Это известно как «атака».

Полная или частичная закупорка также может вызвать раздражение и воспаление желчного пузыря.В этом случае боль обычно сохраняется более трех часов. У вас также может подняться температура. Ваша кожа может стать желтоватой, что называется желтухой (скажем, «джон-дисс»).

У кого появляются камни в желчном пузыре?

У вас больше шансов получить камни в желчном пузыре, если:

• Вы женщина

• У вас диабет

• У вашей матери камни в желчном пузыре

• Вы беременны или принимаете противозачаточные таблетки

• У вас высокий уровень триглицеридов в крови (тип жира)

• Вы голодаете или быстро похудели

• Вы коренной американец (особенно индеец пима) или скандинавец

• Вы средний возраст

• У вас избыточный вес

Как обычно лечат камни в желчном пузыре?

Если у вас есть камни в желчном пузыре, но нет боли, скорее всего, камни не будут для вас проблемой.Ваш врач может посоветовать вам оставить их в покое.

Как только у вас случится один приступ боли, вероятность возникновения нового высока — около 70 процентов. Многие врачи предложат вам удалить желчный пузырь во время операции, чтобы предотвратить приступ в будущем. Вы и ваш врач должны обсудить вашу ситуацию и решить, что вам подходит. Если ваш желчный пузырь раздражен или воспален, большинство врачей захотят немедленно удалить его. Операция безопасна и эффективна. Без операции желчный пузырь может заразиться.Он может даже взорваться, что вызовет дальнейшие проблемы.

Есть ли другие методы лечения?

Да, есть и другие способы лечения. Обычно они предназначены для людей, которые подвергаются высокому риску хирургического вмешательства из-за старости, сердечных или легочных заболеваний. Ваш врач может использовать звуковую волновую терапию, чтобы разбить камни, чтобы они могли беспрепятственно попасть в кишечник. Однако только один из пяти человек может пройти такое лечение. У людей, проходящих это лечение, через несколько лет часто образуются новые камни в желчном пузыре.

Или вы можете принять таблетку под названием Актигалл для растворения камней. Эта таблетка работает только у некоторых людей и может быть очень дорогой. Хирургия по-прежнему остается лучшим способом вылечить камни в желчном пузыре для многих людей. Поговорите со своим врачом о том, что вам подходит.

Что их вызывает и как их лечить?

Желчный пузырь — это небольшой орган, который накапливает желчь после того, как ее вырабатывает печень. Полипы желчного пузыря — это аномальные образования, которые выступают из внутренней оболочки желчного пузыря.В 95% случаев эти полипы доброкачественные.

Что вызывает полипы желчного пузыря?

Причина возникновения полипов желчного пузыря неизвестна. Желчный пузырь — это орган размером с грушу, расположенный под печенью. Он накапливает и концентрирует желчь из печени. ‌

Ваш организм использует желчь для расщепления и поглощения жира. Желчный пузырь выпускает его в первый отдел тонкой кишки. Желчь содержит соли желчных кислот, холестерин, жир и желчные пигменты.

Может быть связь между полипами желчного пузыря и тем, как ваше тело расщепляет жир.У вас может быть больше шансов получить полипы желчного пузыря, если ваше тело плохо расщепляет жир.

Типы полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря классифицируются как доброкачественные и злокачественные. Доброкачественный означает, что полип не является злокачественным или сам по себе не опасен. Злокачественный означает, что он злокачественный. Есть несколько типов полипов желчного пузыря. ‌

Холестериноз и псевдополипы. Псевдополипы — наиболее распространенный тип полипов желчного пузыря. Это не настоящие новообразования, и они не перерастают в рак.Это отложения холестерина, вызванные состоянием, называемым холестеролозом.

Псевдополипы могут указывать на заболевание желчного пузыря, такое как хронический холецистит. Холецистит — это воспаление желчного пузыря.

Воспалительные полипы. Воспалительные полипы часто связаны с воспалением стенки желчного пузыря. Они часто обнаруживаются у людей, у которых были повторные эпизоды холецистита и острой желчной колики. Это происходит, когда желчный камень блокирует желчный проток.Воспалительные полипы не перерастают в рак.

Аденоматозные полипы. Эти полипы — настоящие опухоли. Они редки и часто возникают у людей, у которых были камни в желчном пузыре. Они могут иметь размер от 5 до 20 миллиметров. Полипы размером более 1 сантиметра имеют больше шансов перерасти в рак. ‌

Аденомиоматоз. Этот тип полипа чаще встречается с возрастом. Это считается предраковым поражением. Обычно одновременно обнаруживается только один из этих полипов. ‌

Злокачественные полипы. Этот тип полипа часто бывает больше 2 сантиметров в диаметре. Это очень редко. Опять же, обычно встречается только один.

Симптомы полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря часто протекают бессимптомно. Обычно они обнаруживаются, когда ваш врач делает компьютерную томографию (КТ) или УЗИ по другой причине. Нет разницы в симптомах доброкачественных и злокачественных полипов. Наиболее частые симптомы:

Как диагностируются полипы желчного пузыря?

Полипы желчного пузыря часто трудно диагностировать, потому что часто отсутствуют какие-либо симптомы.Если врач подозревает, что у вас полипы, он может сделать УЗИ.

Как лечат доброкачественные полипы желчного пузыря?

Лечение доброкачественных полипов зависит от размера вашего полипа. Ваш врач может просто подождать и пройти регулярное ультразвуковое исследование для небольшого полипа, который не вызывает никаких симптомов.

Ваш врач может порекомендовать удаление желчного пузыря при большом полипе или при появлении симптомов.

Риск злокачественных полипов желчного пузыря

Злокачественные полипы желчного пузыря встречаются редко.Но некоторые факторы могут увеличить ваш риск их возникновения. К ним относятся:

• Возраст старше 50 лет
• Наличие диабета
• Размер полипа
• Наличие камней в желчном пузыре
• Одиночный полип
• Наличие полипа с симптомами

Выздоровление от полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря вполне приемлемы обычное и обычно доброкачественное. Ваш врач может порекомендовать вам просто пройти ультразвуковое исследование, чтобы проверить изменения, если вы не испытываете никаких симптомов от них.

Ваш врач выполнит операцию, называемую холецистэктомией, если вам нужно удалить желчный пузырь. Это обычное явление и небольшой риск осложнений. Обычно вы можете пойти домой в тот же день, когда вам сделают операцию. Но, возможно, вам придется переночевать в больнице. ‌

Холецистэктомия обычно выполняется лапароскопически. Это означает, что они сделаны с помощью небольшой видеокамеры и не требуют больших разрезов. Врач сделает четыре небольших разреза в брюшной полости и с помощью камеры и специальных хирургических инструментов удалит желчный пузырь. ‌

Вам может потребоваться открытая холецистэктомия, если ваш врач не может выполнить лапароскопический вариант. Это включает в себя один большой разрез и является гораздо более инвазивным. Он также имеет больший риск заражения. Чтобы выздороветь, вам, возможно, придется провести 2 или 3 дня в больнице.

Восстановление после лапароскопической холецистэктомии обычно занимает около 1 недели. Полное восстановление после открытой холецистэктомии может занять от 4 до 6 недель.

Грыжа межпозвоночных дисков: что это такое и как их лечить?

Грыжа межпозвоночного диска также называется смещением или разрывом межпозвоночного диска.Это заболевание позвоночника, при котором мягкие диски (например, подушки или прокладки) между каждым позвонком смещаются или выскальзывают. Это может привести к боли, варьирующейся от ноющей в спине до жгучей боли, которая может распространяться (ишиас) вниз по ноге и, возможно, дальше в стопу.

Грыжа может возникнуть в результате травмы, подъема чего-либо тяжелого, старения / дегенерации или даже слишком быстрого поворота в неправильном направлении. Ожирение также может быть фактором, поскольку спинные подушки / диски должны выдерживать постоянное давление лишнего веса.Тип грыжи можно классифицировать как:

.

• Содержится. Диск может сдавиться, что приведет к выпиранию центра; однако он все еще окружен стенками диска. Выпуклость может давить на позвоночник или нерв, что может быть болезненным.
• Без содержания. Студенистый центр фактически прорывается через слизистую оболочку, выливаясь наружу, что может вызвать раздражение близлежащих нервов.

Чтобы лучше представить себе картину, представьте, когда вы сжимаете стрессовый мяч, и жидкая или гелеобразная начинка выступает или выпирает в стороны.

Как с этим обращаются?

Грыжа межпозвоночного диска не всегда требует хирургического вмешательства; на самом деле, они обычно заживают без хирургических вмешательств. В зависимости от типа врача, которого вы посещаете, методы лечения могут отличаться. Скорее всего, вас лечит врач-ортопед или специалист по обезболиванию. Первоначально средства правовой защиты будут более консервативными по своему характеру, например:

• Спинальные инъекции (эпидуральная анестезия)
• Обезболивающие
• Физиотерапия
• Остальное
• Лед
• Массаж
• Иглоукалывание
• Хиропрактика

Чем может помочь специалист по обезболиванию?

Эти врачи специально обучены лечению боли и разработают план лечения, который поможет вам.Сначала они оценят вас, чтобы правильно диагностировать тип боли и способы ее лечения. Если неинвазивные методы лечения не помогают справиться с болью, они направят вас к ортопеду, который изучит вашу ситуацию и выяснит, подходит ли вам операция.

В компании Commonwealth Spine & Pain Management наши врачи имеют многолетний опыт работы с пациентами с грыжей межпозвоночного диска. Если вам требуется обезболивание в районе Ричмонда, свяжитесь с нами по телефону (804) 288-7246, чтобы записаться на прием.

Что это такое и как с ними обращаются?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MD Гасиор, DOAlex Kemper, MD Александра Фанк, PharmD, DABATA Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCCAndrendro, MPA AbenaimAngela Billingslea, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Абсолютно Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кулджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganБауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS АТР Агри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCarrie Rhodes, BSNBM, CPSN-IESC, CPSNT-IESC, MTC , RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPHristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPChristopher Goettee, PTC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug Wolf Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise LPE Canlizabeth-LPElizabeth Hamm, MM, MT-BCE Эмили А. Стюарт, MD Эмили Декер, MD Эмили Гетчман Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, E. , М.Под ред., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Генри Сян, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, ATH, MDH, DHerman Hundley, MS, ATH, MD, CSC MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, BC, CWOCNJacqueline-DJ, PhacquelineD WynnD, PhDJacquelineD WynnD, PhDJacqueline-DJ Доктор медицины Джеймс Мураками, доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Маттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Янель Хюфнер, Массачусетс, CCC-SLP, Дженис М.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phord , DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, BC / LJessica Bailey, BogDJessica, MSOT Bullock, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, PhD Джим О’Ши OT, MOT, CHT Джоан Фрейзер, MSW, LISW-S, Джон Акерман, PhD, Джон Кабальеро, PT, DPT, CSCS, Джон Ковальчин, MD, Джонатан Д.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, ведущий бакалавриат, магистр права, доктор медицинских наук, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L , Доктор медицины, доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, Массачусетс, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J.Джунге, Р.Н., BSN, Кэтрин Обринба, MD, Кэти Бринд’Амур, MS, Кэти Томас, APR, Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MDKayla Zimpfer, PCC, Келли Свуп, Келли, Дилвер, PT, DP, Келли, Абра, Келли, Дилвер, PT, DPK . Day, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, DP , SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatana, MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSNyle Davberts, MSNyle Davberts, CFNP , MDLara McKenzie, PhD, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura DattnerLaurel Biever, LPCLauren Durinka, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-DPLauryn, MTLauryn MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BC Линдси Пьетрушевски, PT, DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa M.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SM, Марси Рехмар, Марко Коридор, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazereMaria Vegh, MSN, Galissan, Marissan, Marissan, Narissan, Marissan Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор медицинских наук, доктор медицины, Мэри Кей Шаррет, Мэри Шулл, доктор медицины, Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр медицины, магистр медицины, Мэган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиган, Меган, Меган, Меган, Меган, Меган, , Д.м.н., М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицины, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige , CTRSP, Паркер Хьюстон, доктор философии Патрик К.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-ПК CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr., Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MS Роуз Айробмари, MDRose Доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Сигнор, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, Скотт, Великобритания. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAWShawn-Shea Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук, Свароп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, психиатр, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, доктор Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, Тэмбер, Мохамедри, Барон Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSNhal, RDcy, LDcy Roberts Механ, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицины Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям

Что такое неонатальные заболевания груди и как их лечат?

Канеда Х.Дж., Мак Дж., Касалес С.Дж., Шеттер С. Масса груди у детей и подростков: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Am J Рентгенол . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

Чанг Е.М., Куб Р., Холл Дж. Дж., Гонсалес С., Стокер Дж. Т., Глассман Л. М.. Из архивов AFIP: образования груди у детей и подростков: лучевая и патологическая корреляция. Рентгенография . 2009 май-июнь. 29 (3): 907-31. [Медлайн].

Равичандран Д., Наз С. Исследование детей и подростков, направленных в клинику экспресс-диагностики груди. Eur J Pediatr Surg .2006 16 октября (5): 303-6. [Медлайн].

Haagensen CD. Груди. Рубин А, изд. Справочник по врожденным порокам развития . Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1967. 15-8.

Martin VG, Pellettiere EV, Gress D, Miller AW. Болезнь Педжета у подростка, возникающая в избыточном соске. Дж. Кутан Патол . 1994, 21 июня (3): 283-6. [Медлайн].

Naeem M, Rahimnajjad MK, Rahimnajjad NA, Ahmed QJ, Fazel PA, Owais M.Сравнение разреза и дренирования с аспирацией через иглу для лечения абсцесса груди. Am Surg . 2012 ноябрь 78 (11): 1224-7. [Медлайн].

Ли М.К., Риос А.М., Атен М.Ф., Мехиас А., Кавуоти Д., Маккракен Г.Х. младший и др. Лечение и исходы у детей с абсцессами кожи и мягких тканей, вызванными внебольничным метициллин-резистентным Staphylococcus aureus. Pediatr Infect Dis J . 2004 г., 23 (2): 123-7. [Медлайн].

Jacobs VR, Golombeck K, Jonat W, Kiechle M.Непурперальный мастит после пирсинга соска: время действовать. Int J Fertil Womens Med . 2003 сентябрь-октябрь. 48 (5): 226-31. [Медлайн].

Golladay ES. Амбулаторные хирургические проблемы подросткового возраста. Клиника Адолеск Мед . 2004 15 октября (3): 503-20. [Медлайн].

Ulitzsch D, Nyman MK, Carlson RA. Абсцесс груди у кормящих женщин: лечение под контролем УЗИ. Радиология . 2004 Сентябрь 232 (3): 904-9. [Медлайн].

Кристенсен А.Ф., Аль-Сулиман Н., Нильсен К.Р., Вейборг И., Северинсен Н., Кристенсен Н. и др.Дренирование абсцессов молочной железы под контролем УЗИ: проведено 151 пациентка. Br J Радиол . 2005 Март 78 (927): 186-8. [Медлайн].

Stricker T, Navratil F, Forster I, Hürlimann R, Sennhauser FH. Непурперальный мастит у подростков. Дж. Педиатр . 2006 Февраль 148 (2): 278-81. [Медлайн].

Li P, Xiao-Yin T, Cui D, Chi JC, Wang Z, Wang T и др. Оценка безопасности и эффективности чрескожной радиочастотной абляции для лечения множественной фиброаденомы молочной железы. J Cancer Res Ther . 2016.12.12 (приложение): C138-C142. [Медлайн].

Раджан ПБ, Кранор М.Л., Розен П.П. Филлоды цистосаркомы у девочек-подростков и молодых женщин: исследование 45 пациентов. Ам Дж. Сург Патол . 1998, 22 января (1): 64-9. [Медлайн].

Хосрави-Шахи П. Ведение неметастатических филлодийных опухолей молочной железы: обзор литературы. Surg Oncol . 2011 Декабрь 20 (4): e143-8. [Медлайн].

Rodrigues MF, Truong PT, McKevitt EC, Weir LM, Knowling MA, Wai ES. Опухоли филлодий молочной железы: опыт Агентства по борьбе с раком Британской Колумбии. Радиотерапия рака . 2018 22 апреля (2): 112-119. [Медлайн].

Chang HL, Lerwill MF, Goldstein AM. Гамартомы груди у девочек-подростков. Грудь J . 2009 сентябрь-октябрь. 15 (5): 515-20. [Медлайн].

Chala LF, de Barros N, de Camargo Moraes P, Endo E, Kim SJ, Pincerato KM, et al.Жировой некроз груди: результаты маммографии, сонографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Curr Probl Diagn Radiol . 2004 май-июнь. 33 (3): 106-26. [Медлайн].

Салливан Т.П., Джорджиан-Смит Д. Масса груди обнаружена после тупой травмы грудной клетки. AJR Am J Рентгенол . 1998 Июль 171 (1): 50. [Медлайн].

Huneeus A, Schilling A, Horvath E, Pinochet M, Carrasco O. Ретроареолярные кисты у подростков. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2003 16 (1): 45-9. [Медлайн].

Норлок FE. Доброкачественная боль в груди у женщин: практический подход к оценке и лечению. J Am Med Womens Assoc (1972) . 2002 Весна. 57 (2): 85-90. [Медлайн].

Dupont WD, Страница DL. Факторы риска рака груди у женщин с пролиферативным заболеванием груди. N Engl J Med . 1985, 17 января. 312 (3): 146-51. [Медлайн].

Смит Р.А., Коккинидес В., Эйр Х.Дж.Скрининг рака в США, 2007: обзор текущих руководств, практики и перспектив. CA Cancer J Clin . 2007 март-апрель. 57 (2): 90-104. [Медлайн].

Китахара С., Вакабаяси М., Шиба Т., Нонака К., Нонака Х., Кобаяши И. Эктазия протока молочной железы у детей с кровянистыми выделениями из сосков: случай у девочки полового созревания. Дж. Педиатр Хирургия . 2001 июн. 36 (6): E2. [Медлайн].

Mauras N, Bishop K, Merinbaum D, Emeribe U, Agbo F, Lowe E.Фармакокинетика и фармакодинамика анастрозола у мальчиков пубертатного возраста с недавно развившейся гинекомастией. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009 августа 94 (8): 2975-8. [Медлайн].

Ашикари Х, июн М.И., Фэрроу Дж. Х., Розен П.П., Джонстон С.Ф. Карцинома груди у детей и подростков. Clin Bull . 1977. 7 (2): 55-62. [Медлайн].

Curigliano G, Rigo R, Colleoni M, Braud FD, Nole F, Formica V и др. Адъювантная терапия для очень молодых женщин с раком груди: ответ в зависимости от биологических и эндокринных особенностей. Рак молочной железы Clin . 2004 июн. 5 (2): 125-30. [Медлайн].

Hays DM, Donaldson SS, Shimada H, Crist WM, Newton WA Jr, Andrassy RJ и др. Первичная и метастатическая рабдомиосаркома в груди: новообразования у девочек-подростков, отчет Межгруппового исследования рабдомиосаркомы. Медицинский педиатр онкол . 1997 сентября, 29 (3): 181-9. [Медлайн].

Роджерс Д.А., Лобе TE, Рао Б.Н., Флеминг И.Д., Шропп К.П., Пратт А.С. и др. Злокачественные новообразования груди у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 1994 29 января (1): 48-51. [Медлайн].

Ottman R, Pike MC, King MC, Henderson BE. Практическое руководство по оценке риска семейного рака груди. Ланцет . 1983, 3 сентября (8349): 556-8. [Медлайн].

Андерсон DE. Генетическое исследование рака груди: определение группы высокого риска. Рак . 1974 Октябрь 34 (4): 1090-7. [Медлайн].

Сибер Б., Дрисколл, округ Колумбия.Наследственный синдром рака груди и яичников: стоит ли тестировать подростков ?. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 2004 июн. 17 (3): 161-7. [Медлайн].

Клаус Е.Б., Шилдкраут Дж., Иверсен Е.С.-младший, Берри Д., Пармиджани Г. Влияние BRCA1 и BRCA2 на связь между риском рака груди и семейным анамнезом. Национальный институт рака . 1998 Dec 2. 90 (23): 1824-9. [Медлайн].

Brody LC, Biesecker BB. Гены предрасположенности к раку груди.BRCA1 и BRCA2. Медицина (Балтимор) . 1998 Май. 77 (3): 208-26. [Медлайн].

Li FP, Fraumeni JF Jr. Саркомы мягких тканей, рак груди и другие новообразования. Семейный синдром ?. Энн Интерн Мед. . 1969 Октябрь 71 (4): 747-52. [Медлайн].

Уильям Уильям, Борген П., Бол Р., Тивари Р., Осборн М. Болезнь Каудена. Отчет о клиническом случае с анализами на молекулярном уровне. Рак . 1992, 15 июня. 69 (12): 2969-74.[Медлайн].

Anderson DE, Badzioch MD. Двусторонность у пациентов с семейным раком груди. Рак . 1985 октября 15, 56 (8): 2092-8. [Медлайн].

Реббек Т.Р., Friebel T, Lynch HT, Neuhausen SL, van ‘t Veer L, Garber JE и др. Двусторонняя профилактическая мастэктомия снижает риск рака груди у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2: исследовательская группа PROSE. Дж. Клин Онкол . 2004 15 марта, 22 (6): 1055-62. [Медлайн].

Бхатия С., Робисон Л.Л., Оберлин О., Гринберг М., Бунин Г., Фоссати-Беллани Ф. и др.Рак груди и другие вторичные новообразования после детской болезни Ходжкина. N Engl J Med . 1996 21 марта. 334 (12): 745-51. [Медлайн].

[Рекомендации] Saslow D, Boetes C, Burke W, Harms S, Leach MO, Lehman CD, et al. Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу груди с использованием МРТ в качестве дополнения к маммографии. CA Cancer J Clin . 2007 март-апрель. 57 (2): 75-89. [Медлайн].

Линч HT. Введение в генетику рака груди.Линч HT, изд. Генетика и рак груди . Нью-Йорк: Ван Ностранд Рейнхольд; 1992. 1-13.

Goss PE, Sierra S. Текущие перспективы радиационно-индуцированного рака груди. Дж. Клин Онкол . 1998 16 января (1): 338-47. [Медлайн].

Chateil JF, Arboucalot F, Pérel Y, Brun M, Boisserie-Lacroix M, Diard F. Метастазы в груди у девочек-подростков: данные США. Педиатр Радиол . 1998 28 ноября (11): 832-5. [Медлайн].

Kronemer KA, Rhee K, Siegel MJ, Sievert L, Hildebolt CF. Сонография груди у девочек-подростков по серой шкале. J Ультразвук Med . 2001 Май. 20 (5): 491-6; викторина 498. [Медлайн].

Гарсия С.Дж., Эспиноза А., Динамарка V, Наварро О., Данеман А., Гарсия Х. и др. УЗИ груди у детей и подростков. Рентгенография . 2000 ноябрь-декабрь. 20 (6): 1605-12. [Медлайн].

Чанг Ю.В., Квон К.Х., Гу ДЭ, Чой Д.Л., Ли Х.К., Ян С.Б.Сонографическая дифференциация доброкачественных и злокачественных кистозных образований груди. J Ультразвук Med . 2007 26 января (1): 47-53. [Медлайн].

Капила К., Патан С.К., Аль-Мосави Ф.А., Джордж С.С., Хаджи Б.Е., Аль-Аядхи Б. Цитология аспирационной тонкой иглы новообразований молочной железы у детей и подростков: опыт с 1404 аспиратами. Acta Cytol . 2008 ноябрь-декабрь. 52 (6): 681-6. [Медлайн].

Koning JL, Davenport KP, Poole PS, Kruk PG, Grabowski JE.Классификация системы визуализации и обработки изображений молочной железы (BI-RADS) для 51 иссеченного пальпируемого образования молочной железы у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 2015 Октябрь 50 (10): 1746-50. [Медлайн].

Cecil KM, Schnall MD, Siegelman ES, Lenkinski RE. Оценка поражений груди человека с помощью магнитно-резонансной томографии и протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Лечение рака молочной железы . 2001 июл.68 (1): 45-54. [Медлайн].

Müller-Schimpfle M, Ohmenhaüser K, Stoll P, Dietz K, Claussen CD.Менструальный цикл и возраст: влияние на усиление паренхиматозного контрастного вещества при МРТ груди. Радиология . 1997 Апрель 203 (1): 145-9. [Медлайн].

Bluemke DA, Gatsonis CA, Chen MH, DeAngelis GA, DeBruhl N, Harms S и др. Магнитно-резонансная томография груди перед биопсией. ДЖАМА . 2004 8 декабря. 292 (22): 2735-42. [Медлайн].

Что такое нейроэндокринные опухоли и как их лечат? Онкологический центр

Ежегодно около 12 000 человек будут диагностированы нейроэндокринные опухоли, иногда называемые карциноидными опухолями.Но что это за опухоли, где они обычно обнаруживаются и являются ли они злокачественными?

Мы поговорили со специалистом по нейроэндокринным опухолям Дэниелом Гальперином, доктором медицины, чтобы узнать больше.

Что такое нейроэндокринные опухоли и где они обычно обнаруживаются?

Хотя название «нейроэндокринные» подразумевает, что в этих опухолях участвуют как нервные клетки, так и гормоны, в основном считается, что они происходят из эндокринных клеток. «Нейро-» — это скорее причуда истории.

По сути, нейроэндокринные опухоли — это раковые образования, которые могут развиваться везде, где присутствуют эндокринные клетки.Эндокринные клетки помогают регулировать различные функции организма, такие как рост, размножение и обмен веществ. Они распространены по всему телу, но чаще всего опухоли развиваются в легких, тонком кишечнике и поджелудочной железе.

Все ли нейроэндокринные опухоли злокачественны?

Короткий ответ — да.

В некоторых старых системах классификации нейроэндокринных опухолей патологи описывали бы их как «доброкачественные» (незлокачественные) или «злокачественные» (злокачественные), основываясь на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом.К сожалению, эти термины не всегда точно отражали, будет ли опухоль метастазировать и вести себя агрессивно или нет.

Сейчас все нейроэндокринные опухоли считаются злокачественными. Есть только оттенки серого с точки зрения их агрессивности. Некоторые распространяются очень легко. Другие нет. Но мы все считаем раком.

Каковы наиболее частые симптомы нейроэндокринных опухолей?

Мы склонны разделять нейроэндокринные симптомы на две категории:

• Гормональный : К ним относятся тяжелая диарея, тяжелые язвы желудка или неконтролируемый уровень сахара в крови, которые плохо поддаются лечению.Вырабатываемые гормоны могут варьироваться в зависимости от места в теле, где возникает опухоль.
• Механический : Они относятся к функции одной части тела, например, непроходимости тонкой кишки или боли в определенном месте. Эти симптомы возникают из-за того, что опухоль физически давит на другую структуру.

Как обычно диагностируют нейроэндокринные опухоли?

Большинство пациентов попадают в одну из двух групп.

Некоторые обращаются за помощью при симптомах, таких как боль, вызванная метастазами.Чаще всего это происходит в печени. Таким образом, пациент пойдет к врачу, думая, что у него проблема с желчным пузырем, а это оказывается нейроэндокринной опухолью в печени. У других пациентов в этой группе будут проявляться гормональные симптомы, которые указывают врачам на опухоль как на источник.

У второй группы нет симптомов, и рак обнаружен случайно. Возможно, это было обнаружено во время колоноскопии, или во время рентгена или компьютерной томографии сломанной кости.

Как обычно лечат нейроэндокринные опухоли?

Сегодня у нас больше возможностей для лечения, чем когда-либо прежде.Они делятся на две категории.

Первый — это местных процедур , таких как хирургия, которые сосредоточены на самой опухоли. Но даже если нейроэндокринная опухоль распространилась, операция может быть полезной при определенных обстоятельствах.

У наших интервенционных радиологов также есть несколько технологий, которые они могут использовать для контроля отдельных опухолей, особенно в печени.

Затем мы переходим к системному лечению , которые лечат рак во всем теле.К ним относятся обычная химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия.

Новейший вариант — это тип системного облучения, называемый радионуклидной терапией пептидными рецепторами или PRRT. Подавляющее большинство нейроэндокринных опухолей будут иметь специфические рецепторы гормонов, поэтому вместо того, чтобы давать пациентам саму гормональную терапию, мы можем использовать гормон, чтобы перетащить излучение туда, где находится рак, и привязаться к нему, избавляя большую часть остального тела от экспозиция.

Этот вид терапии был одобрен U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2018 году. Одно исследование показало, что он снижает скорость прогрессирования нейроэндокринной опухоли на 80%, поэтому это отличный вариант для нейроэндокринных пациентов.

Не существует «типичной» последовательности лечения нейроэндокринных опухолей. Есть буквально сотни возможностей. Пациент и медицинская бригада определяют последовательность лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации, которая развивается с течением времени.

Почему нейроэндокринные опухоли так сложно лечить?

У многих пациентов с нейроэндокринными опухолями гормональные симптомы постоянно ухудшаются.Таким образом, они могут испытывать симптомы в среднем от пяти до семи лет, прежде чем им будет поставлен диагноз нейроэндокринной опухоли.

Поскольку они так долго не диагностировались или не диагностировались неправильно, некоторым пациентам может быть очень трудно восстановить доверительные отношения со своей медицинской командой. К тому времени, когда у них будет точный диагноз, они уже часто переходят от врача к врачу, обращаясь за помощью, снова и снова слыша: «Я делаю это не очень часто, так что это не моя сила» или «То, что у вас есть, — редкость. и очень странно.”

Но важно подчеркнуть, что какой бы диагноз у вас ни был, для нас, в MD Anderson, он не является редкостью или странностью. Мы лечим это не впервые. И мы очень рады работать вместе, чтобы найти лучший план лечения для вас.

Почему пациенты должны обращаться к MD Anderson для лечения нейроэндокринной опухоли?

У MD Anderson двойная сила.

Во-первых, у нас есть специалисты, которые ежедневно заботятся о пациентах с этими опухолями.И мы видим множество редких и необычных случаев даже среди нейроэндокринных опухолей. Таким образом, наши специалисты по нейроэндокринным опухолям имеют большой индивидуальный и коллективный опыт принятия решений о том, какие методы лечения использовать и в каком порядке.

Во-вторых, это варианты наших клинических испытаний. Большинство одобренных FDA методов лечения нейроэндокринных опухолей были протестированы в клинике MD Anderson в ходе клинических испытаний. Мы внесли один из самых больших вкладов в их разработку, и мы сыграли существенную роль в исследованиях почти всех лекарств, которые были одобрены в этой области.Это означает, что наши пациенты получили к ним доступ задолго до большинства людей в целом. Одним из примеров является эверолимус, который Джеймс Яо, доктор медицины, изучал еще в 2006 году — за шесть лет до того, как он был одобрен FDA.

Доступны ли в настоящее время какие-либо клинические испытания для пациентов с нейроэндокринными опухолями?

Да. Один набор рассчитан на развитие успеха радионуклидной терапии пептидных рецепторов. Другая основывается на таргетной терапии, а третья — на иммунотерапии.

Как и наши пациенты, мы очень заинтересованы в обещании иммунотерапии, которая однажды поможет нашим пациентам жить дольше и лучше. Мы усердно работаем в клинике и лаборатории, чтобы придумать, как лучше всего двигаться дальше. Данные, которые у нас есть сейчас, показывают, что иммунотерапию против нейроэндокринных опухолей непросто, но мы начинаем изучать больше комбинаций агентов и пытаемся выяснить, как сломать иммунную толерантность этих опухолей.

Что еще вы хотите, чтобы пациенты с впервые установленным диагнозом и их семьи знали о нейроэндокринных опухолях?

Куда вы пойдете в первую очередь по вопросам лечения.И последовательность этого лечения имеет значение. Потому что мы считаем, что правильное лечение в нужное время врачами, специализирующимися на лечении этого сложного заболевания, принесет пациентам максимальную пользу.

Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.

Как диагностируют и лечат рак легкого?

Людей с немелкоклеточным раком легкого можно вылечить хирургическим путем.

Типы рака легких

Двумя основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого.Эти категории относятся к тому, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Немелкоклеточный рак легкого встречается чаще, чем мелкоклеточный рак легкого.

Если у вас рак легкого (особенно немелкоклеточный рак легкого), ваш врач может запустить тест на внешний значок, чтобы выяснить, есть ли у вас изменения в ваших генах (генетическая мутация). Результаты этих тестов помогут вашему врачу узнать, какое лечение лучше всего подойдет вам.

Стадия

Если диагностирован рак легких, проводятся другие тесты, чтобы выяснить, как далеко он распространился по легким, лимфатическим узлам и остальным частям тела.Этот процесс называется этапом . Тип и стадия рака легких говорят врачам, какое лечение вам нужно. Для получения дополнительной информации посетите значок «Стадии немелкоклеточного рака легкого» на внешней стороне и «Стадии мелкоклеточного рака легкого». Внешний значок

Виды лечения

Рак легких лечится несколькими способами, в зависимости от типа рака легких и степени его распространения. Людей с немелкоклеточным раком легкого можно лечить с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии, таргетной терапии или комбинации этих методов лечения.Людей с мелкоклеточным раком легкого обычно лечат лучевой терапией и химиотерапией.

• Хирургия. Операция, в ходе которой врачи вырезали раковые ткани.
• Химиотерапия. Использование специальных лекарств для уменьшения или уничтожения рака. Лекарства могут быть таблетками, которые вы принимаете, или лекарствами, вводимыми в вену, а иногда и тем и другим.
• Лучевая терапия. Использование высокоэнергетических лучей (похожих на рентгеновские лучи) для уничтожения рака.
• Таргетная терапия. Использование лекарств для блокировки роста и распространения раковых клеток. Лекарства могут быть таблетками, которые вы принимаете, или лекарствами, вводимыми в вену.

Врачи разных специальностей часто работают вместе для лечения рака легких. Пульмонологи — это врачи, специализирующиеся на заболеваниях легких. Хирурги — это врачи, которые проводят операции. Торакальные хирурги специализируются на хирургии грудной клетки, сердца и легких. Онкологи — врачи, которые лечат рак лекарствами. Онкологи-радиологи — это врачи, которые лечат рак с помощью радиации.

Для получения дополнительной информации посетите страницу с изображением внешнего значка рака легких Национального института рака. Этот сайт также может помочь вам найти врача или медицинское учреждение, работающее в сфере лечения рака.

Клинические испытания

Клинические испытаниявнешний значок Используйте новые варианты лечения, чтобы проверить их безопасность и эффективность. Для получения дополнительной информации посетите страницу клинических испытаний Национального института рака.external icon Если у вас рак, вы можете принять участие. Посетите указанные ниже сайты, чтобы найти клиническое исследование.

Дополнительная и альтернативная медицина

Дополнительная и альтернативная медицина — это лекарства и оздоровительные практики, не относящиеся к стандартным методам лечения рака.

• Дополнительная медицина используется в дополнение к стандартным методам лечения. Примеры включают иглоукалывание, диетические добавки, массаж, гипноз и медитацию.
• Альтернативная медицина используется вместо стандартных лечения. Примеры включают специальные диеты, мегадозу витаминов, травяные сборы, специальные чаи и магнитотерапию.

Многие виды дополнительной и альтернативной медицины не прошли научных испытаний и могут быть небезопасными. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах, прежде чем начинать какой-либо вид дополнительной или альтернативной медицины.

Какое лечение мне подходит?

Может быть сложно выбрать подходящее лечение.Поговорите со своим онкологом о вариантах лечения, доступных для вашего типа и стадии рака. Ваш врач может объяснить риски и преимущества каждого лечения и их побочные эффекты. Побочные эффекты — это то, как ваше тело реагирует на лекарства или другие виды лечения.

Иногда люди узнают мнение более чем одного онкологического врача. Это называется «второе мнение». Получение второго мнения: внешний значок может помочь вам выбрать лечение, которое подходит именно вам.