Камни в желчном чем растворить: Спасение желчного пузыря «с камнями» — БЛОГ О ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ТЕЛА

Содержание

Камни в желчном пузыре: надо ли оперировать?

— Как в желчном пузыре образуются камни, и до каких размеров они могут вырасти?

— Какие методики применяют для лечения желчнокаменной болезни?

— В каких случаях камни в желчном пузыре лучше не трогать, а когда операция — необходимость?

На эти и другие вопросы ответит врач-хирург первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов.

Пишите свои вопросы в форме ниже.

Екатерина

Что можно есть при болезни желчевыводящих протоков?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день. Для ответа на этот вопрос необходимо знать точный диагноз. При разных болезнях могут быть разные варианты диеты. Рекомендую обратиться на консультацию к хирургу или гастроэнтерологу.

Мария

Здравствуйте, делала УЗИ при беременности 22 недели. Обнаружили камни в желчном пузыре. Пока они меня не беспокоят. Можно ли сейчас начать лечение или лучше заняться этим после родов?

Добрый день! Вы не указали какое количество камней и какого они размера. Но если камни не беспокоят, то рекомендую после родов повторить УЗИ и обратиться на прием к хирургу, который назначит лечение.

Дарья

Добрый вечер! У меня в желчном нашли камень размером 8,5 мм. Периодически болит правый бок под ребром. Как можно вылечить? Стоит ли применять народные методы?

Добрый день! Вам необходимо обратиться на прием к гастроэнтерологу, который назначит литолитическую терапию, направленную на растворение камня. Если в течение 6 месяцев эффекта не будет, то тогда — оперативное лечение.

Кристина

Добрый день! Мы живем в Волгаре, у нас очень плохая вода, на посуде после этой воды остается белый налет. Переживаю, что это может сказаться на здоровье желчного пузыря. Скажите, плохая вода только на почти влияет или на желчный тоже. У меня раньше были проблемы с желчным пузырем, переживаю, что после переезда в новый район эти проблемы вернутся.

Здавствуйте! Состав воды, которую мы пьем, прежде всего влияет на слизистую желудка, а дальше на почки. Если у Вас были какие то проблемы с желчным пузырем раньше, то рекомендую сделать УЗИ брюшной полости.

Алексей

Здравствуйте. В возрасте 7 лет обнаружили камень в желчном пузыре размером 0,4 см, пытались растворить препаратами по назначению врача, но безуспешно. Камень не беспокоил, периодически проходил УЗИ и ФГДС. На данный момент мне 27 лет, камень вырос до 2,2 см, но по прежнему все в порядке. На протяжении 20 лет придерживаюсь правил не есть острой, жирной и жареной пищи, соблюдать хоть какую-то диету. Беспокоит один вопрос: можно ли с ним прожить, если не будет беспокоить и не приведет ли его наличие к другим, побочным заболеваниям? Заранее спасибо.

Добрый день! Камень размером 2,2 см считается крупным. Его наличие в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. Жить с таким камнем в желчном пузыре можно, НО при наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – может развиться приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. К сожалению, соблюдение диеты не гарантирует на 100% отсутствие приступов в будущем. Кроме этого могут развиться и другие осложнения — механическая желтуха, воспаление желчных протоков, острый и хронический панкреатит и даже рак желчного пузыря. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. В Вашем случае единственный выход — это оперативное лечение в плановом порядке. «Золотым стандартом» сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Через 6 месяцев после операции можно будет полностью отказаться от соблюдения диеты и просто придерживаться правильного питания.

Геннадий

Как камни влияют на половую жизнь?

Добрый день! Камни желчного пузыря на половую жизнь не влияют.

Ольга

У меня нашли камень в желчном пузыре. Длиной 2 см, шириной 1,5. И еще несколько маленьких камней. Врачи настаивают на удаление желчного пузыря. Скажите, можно ли как-то спасти мой желчный пузырь? При этом болевые приступы очень мешают жить и работать.

Добрый день. К сожалению, камни в желчном пузыре не дробят и растворить камни такого размера не получится. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. В Вашем случае единственный выход — это оперативное лечение. «Золотым стандартом» сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Лучше выполнить операцию в плановом порядке, чем ждать очередного приступа, который может закончиться экстренной «полостной» операций. Тем более приступы мешают жить и работать.

Елена Ручкина

Здравствуйте, у моего мужа в детстве были проблемы с желчным пузырем (непроходимость желчных протоков, кажется). Тогда с этой проблемой справились. Сейчас у него часто болит, как он говорит — живот, один раз от боли на пару минут потерял сознание. Месяца три назад появился неприятный запах из-за рта. После копченного сала болел как при отравлении. (Хотя я ела тоже самое и чувствовала себя хорошо) После недели почти голодания стал чувствовать себя лучше. Мне кажется, что это так реагирует желчный пузырь. Скажите, оправданы ли мои подозрения?

Добрый день! Из Вашего вопроса не понятно как справились с проблемой мужа в детском возрасте. Была ли операция или нет? Рекомендую сделать УЗИ брюшной полости и обратиться на консультацию к хирургу.

Мирослав

Вопрос у меня такой: Недавно заметил, что во рту у меня какой-то неприятный вкус появился, после еды чувствую тяжесть в правом боку под ребрами. Особенно неприятно после жареной, жирной или острой еды. После копченой колбасы, вообще умирал. И после алкоголя, даже если выпью немного. Жена уверяет, что это желчный пузырь, и что мне срочно нужно на узи. Скажите, эти симптомы действительно могут свидетельствовать о проблемах в желчном пузыре? к какому специалисту лучше обратиться? Сначала к терапевту?

Добрый день! Описываемые Вами жалобы могут свидетельствовать о проблемах с печенью, желчным пузырем или двенадцатиперстной кишкой. Послушайте свою жену. Вам необходимо пройти УЗИ брюшной полости и ФГДС. Для этого обратитесь к терапевту, который направит Вас на обследование. Также можете обратиться для выполнения данного обследования к нам в Многопрофильную клинику «Реавиз». Если на УЗИ будут выявлены камни в желчном пузыре, то потом надо обратиться к хирургу. Если камней нет — то к гастроэнтерологу.

Вера

Добрый день! У моей бабушки нашли камни в желчном — 22 мм. Ей 76 лет, не уверенная, что операция для нее пройдет без серьезных последствий. Скажите, есть ли другие способы убрать камень. Может есть какие-то лекарства, которые растворяют камни? Или его лучше вообще не трогать.

Добрый день! К сожалению, камни в желчном пузыре не дробят и камень 22 мм растворить не получится. Сегодня возраст не показатель здоровья. Рекомендую обратиться на консультацию к хирургу, он назначит определенные обследования для определения риска операции. В условиях современного качественного наркоза малотравматичная лапароскопическая операция является достаточно безопасной. Мы оперируем пациентов и в 80 и в 90 лет.

Александра

Добрый день! Пару дней назад сделала УЗИ, нашли камень на изгибе желчного пузыря. размер камня 1,7 на 2,2. Подскажите, такой камень считается большим? Обязательно ли при этом хирургическое вмешательство?

Добрый день! Камень размером 1,7*2,2 см считается достаточно крупным. Наличие любого количества камней в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. При наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – воспаление обостряется, и развивается приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. Растворить камень такого размера не получится точно, поэтому в Вашем случае единственный выход — это оперативное лечение. «Золотым стандартом» сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы.

VIVASAN-AROMA — Желчнокаменная болезнь

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Это заболевание печеночно-желчевыделительной системы, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и в желчных протоках. Причиной заболевания является нарушения обменных процессов в клетках печени, приводящие к изменению физико-химических свойств желчи (снижение содержания в желчи желчных кислот, фосфолипидов), вследствие чего холестерин выпадает в осадок в виде кристаллов, нитей, преципитатов, являющихся основой камней. Также причиной могут стать воспалительные процессы в гепатобилиарной системе, желчных ходах, желчном пузыре. Коррекция ЖКБ сводится к восстановлению нормального состава желчи и устранению воспалительных процессов.

Рекомендуемые продукты:

Экстракт Артишока, Ультра защита печени, Можжевеловый экстракт, Колестина, Витал Плюс, Нигенол, эфирное масло Лимон, Зеленый чай с мятой, Иммун Фит, Метеорин, Стимусан.

Продуктами выбора являются гепатопротекторы «Экстракт Артишока» и «Ультра защита печени». Содержащиеся в них флавоноиды циннарин и силимарин, стимулируют желчеобразование, увеличивая содержание в желчи желчных кислот и фосфолипидов, которые препятствуют выпадению холестерина в осадок и способствуют его выведению из организма, снижая при этом его уровень в крови. «Колестина» и «Витал Плюс» ингибируют в клетках фермент печени ГМГ-Ко-А- редуктазы и уменьшают синтез холестерина. «Нигенол» и «Витал Плюс», благодаря выработке лейкотриенов V серии, оказывают противовоспалительное действие, препятствуя конгломерации холестерина на воспалительном детрите. «Эфирное масло Лимон» у 30% больных растворяет камни в желчном пузыре и желчных протоках. «Зеленый чай с мятой», оказывая антиоксидантное действие, нормализует функцию клеток печени. «Иммун Фит Гуард» (эхинакозид) оказывает противовоспалительное действие. «Метеорин» и «Стимусан» стимулируют моторную функцию желчных протоков, препятствуя застою в них желчи. «Крем Тимьян» снимает спазмы желчных протоков и способствует более эффективному отделению желчи, уменьшает риск возникновения дискомфорта, который может быть вызван приемом гепатопротекторов.

Эффективность программы- в 30 % случаев удается растворить камни в желчном пузыре, еще в 20 % вызвать уменьшение камней и их возможное самостоятельное отхождение. К сожалению, в 50% случаев положительная динамика в течении желчнокаменной болезни не наблюдалась. Однако при наличии камней в желчном пузыре все же стоит сначала попытаться консервативным способом растворить камни и только при отрицательном результате решать вопрос об оперативном лечении.

Внутреннее применение:
1. Артишок горький: 1 ст. ложка 3 раза в день после еды. Курс 1 месяц, 3 упаковки или

Ультра-защита печени (Расторопша в капсулах): 1 капсула 2-3 раза в день во время еды. Курс 1 месяц, 1-2 упаковки.

2. Колестина: 1 капсула во время обеда. Курс 1 месяц, 1 упаковка.

3. Омега 3 Форте (Рыбный жир + масло криля) в капсулах или Витал плюс: 1 капсула 3 раза в день во время еды. Курс 1 месяц, 2 упаковки.

4. Нигенол: 1 капсула в день во время еды. Курс 1 месяц, 1 упаковка.

5. Масло лимон (при отсутствии аллергии!): 1 капля 2 раза в день после еды на сахар в чай или в 1 ст. ложке молока. При необходимости курс приема повторить 2-3 раза с недельным перерывом между ними. Курс 3 недели, 1 упаковка.
6. Зеленый чай с мятой: 1 таблетка 3 раза в день рассасывать после еды. Курс 1-3 месяца, 1-2 упаковки.
7. Метеорин: 1 капсула 2 раза в день перед едой с небольшим количеством воды. Курс 1 месяц, 2 упаковки.
8. Стимусан: 1 чайная ложка 3 раза в день за 10 минут до еды. Курс 1 неделя, 2 упаковки.

Наружное применение:
1. Крем Тимьян: наносить на область печени 2-3 раза в день в течение 2-4 недель.

Рекомендуемые продукты Вивасан расположены в порядке убывания их эффекта или значимости.
Жирным шрифтом выделены продукты, которые необходимо использовать в первую очередь, являются основными.

Собственный опыт контактного растворения камней желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Э.В. ТРИФОНОВА, О.В. РЫЖКОВА, Р.Г. САЙФУТДИНОВ УДК 616-366-°<

Казанская государственная медицинская академия МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска

Собственный опыт контактного растворения камней желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью

ІСайфутдинов Рафик Галимзянович

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии № 1, главный гастроэнтеролог МЗ РТ 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел./факс (843) 236-87-86, [email protected]

В статье представлен собственный опыт контактного растворения камней в желчном пузыре у больных с желчнокаменной болезнью.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, контактное растворение, камни желчного пузыря.

E.V. TRIFONOVA, O.V. RIZKOVA, R.G. SAIFUTDINOV

Kazan State Medical Academy

Clinic of Open joint-stock Society «Tatneft»

Own experience of the contact dissolution of gallbladder stones in patients with cholelithiasis

The article presents the personal experience of contact dissolution of gallstones in patients with gallstone disease.

Keywords; cholelithiasis, contact dissolution, gallbladder stones.

В связи с общей тенденций развития органосохраняющих технологий в мировой гастроэнтерологии используется метод контактного химического литолиза (КХЛ) камней желчного пузыря (ЖП). Он применяется за рубежом с 1981 года [3, 4]. В России, к сожалению, таких работ крайне мало [2].

Цель данной работы: оценить эффективность КХЛ камней желчного пузыря с использованием метил-трет-бутилового эфира (МТБЭ).

Материалы и методы

Растворение конкрементов проведено 5 женщинам с множественными (10-15) рентгеннегативными камнями желчного пузыря, отказавшимся от холецистэктомии. Их средний возраст составил 43,2±0,3 лет. Давность холецистолитиаза — 5,3±0,5 лет, диаметр конкрементов — 12,3±0,8 мм. По данным КТ, плотность камней составила 21,3±0,7 ед. по Хаунсфилду. Индекс массы тела — 24,3±0,9 кг/м2. У 3 женщин наследственность по ЖКБ отягощена. Принимали гормональные противозачаточные препараты в течение длительного времени 2 пациентки. Ис-

ходная сократительная функция желчного пузыря — 23,8±0,4%. Длина желчного пузыря — 72,4±1,1 мм, ширина — 29,9±0,9 мм, толщина стенки — 4,1 ±0,5 мм.

Обязательным условием выполнения процедуры было добровольное информированное согласие пациентов. Нами контактное химическое растворение камней желчного пузыря МТБЭ проведено согласно Разрешению Этического комитета ГОУ ДПО МЗ и СР КГМА от 11.10.2004 г.

Методика КХЛ

Под ультразвуковым контролем в асептических условиях проведена чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия по методу Сельдингера с использованием струн-проводников. Всем пациентам после наложения микрохолецистостомы в середине процедуры растворения камней и перед удалением катетера выполнялась чрескатетерная контрастная холецисто-холангиография.

Процесс литолиза холестериновых желчных камней осуществлялся на следующий день после установки микрохолеци-стостомы. Для оценки динамики растворения камней ежеднев-

Таблица 1.

Динамика показателей крови больных ЖКБ, подвергшихся КХЛ

но до лечебной процедуры проводился УЗИ-контроль желчного пузыря. После этого весь объем пузырной желчи эвакуировали с целью повышения эффективности литолиза. В полость ЖП по катетеру вводили 2-5 мл МТБЭ с экспозицией 5-10 минут, после чего содержимое эвакуировали и добавляли свежий растворитель.

Контактный химический литолиз считался завершенным:

а) при ультразвуковом исследовании желчного пузыря в его просвете не определялись рефлективные включения;

б) при контрольной фистулохолецистохолангиографии не выявлялись дефекты наполнения;

в) полностью прекращена экстракция холестерина, подтвержденная микроскопически отсутствием его кристаллов.

После завершения КХЛ через сутки катетер из полости желчного пузыря извлекался, проводилось контрольное УЗИ.

Результаты. Успешная катетеризация желчного пузыря отмечена в 100% случаев. Время перфузии МТБЭ составило 65,0±1,2 минут в сутки (от 15 минут до 3 часов), время полного растворения — 12,3±0,6 часа, для лечения требовалось от 7 до 12 дней. Камни растворены у всех больных.

У 3 пациентов в начале процедуры наблюдалось легкое головокружение и неприятный привкус во рту, 1 женщина предъявляла жалобы на сонливость.

Как видно из таблицы 1, изменений показателей крови выше нормы в ходе лечения и после него не зарегистрировано.

Назначения антибактериальных препаратов не требовалось. После удаления катетера осложнений не отмечено.

Всем пациентам для профилактики рецидива камнеобразования был назначен трехмесячный курс урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) 15 мг/кг в сутки [1].

Согласно данным таблицы 2, уже с первых месяцев после КХЛ имеется тенденция к нормализации толщины стенки желчного пузыря. На протяжении последующих 6 месяцев зарегистрировано достоверное увеличение сократительной способности желчного пузыря.

Спустя 1, 3 месяца после КХЛ при УЗИ ни в одном случае конкременты не выявлены. Через 6 месяцев у 1 женщины выявлена взвесь в виде гиперэхогенного слоя на задней стенке желчного пузыря, в связи с чем ей назначен повторный курс УДХК. Спустя 1 год у 1 пациентки выявлены рентгеннегативные камни желчного пузыря диаметром 4-5 мм. На фоне приема пероральной литолитической терапии в течение 3 месяцев ЖП полностью освободился от конкрементов.

В качестве примера представляем собственное наблюдение.

История болезни № 1406. Больная О., 41 год, поступила в МСЧ ОАО «Татнефть» г. Альметьевска 12.05.2004 г. с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, горечь во рту, тошноту. Осмотрена в приемном покое хирургом. Выставлен диагноз: хронический калькулезный холецистит, обострение. Предложено оперативное удаление желчного пузыря, от которого больная категорически отказалась.

Анамнез заболевания. В феврале 2004 г. впервые появились вышеуказанные боли и при обращении в больницу на УЗИ выявлены в желчном пузыре множественные камни диаметром до 10 мм. Тогда же предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.

Анамнез жизни. Имеет сопутствующее заболевание — аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. Наследственность по ЖКБ отягощена: мать и сестра страдают ЖКБ. В течение 1999-2001 гг. принимала противозачаточные средства.pL практическая медицина

‘3-1 (50) май 2011 г.

Объективный статус. Рост 162 см, вес 65 кг, ИМТ 24 кг/м2. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем — без патологии.

Система органов брюшной полости: живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюси — Георгиевского, Боаса — Свирского слабо положительные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Ф.И. Пастернацкого слабо положителен справа. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови и мочи в норме.

УЗИ: желчный пузырь 76х28 мм, стенки гиперэхогенные, утолщены до 4-5 мм, множественные камни до 15 мм (рис. 1). Сократительная способность ЖП 25%.

Рисунок 3.

Чрескатетерная контрастная

холецистохолангиография больной О., 21.05.2004 г.

Рисунок 1.

Исходное УЗИ желчного пузыря больной О.,

12.05.2004 г.

Обзорный снимок брюшной полости прицельно на желчный пузырь — конкременты желчного пузыря не выявлены. КТ желчного пузыря: в просвете желчного пузыря визуализируются конкре-

__________________________________ менты плотностью 48

ед. по Хаунсфилду.

Заключение: множественные рентгеннегативные (холестериновые) конкременты желчного пузыря. Пациентке предложено растворение их методом КХЛ. Получено письменное добровольное информированное согласие.

13.05.2004 г. под УЗИ- и рентгенконтролем произведена чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря с установкой катетера (рис. 2).

Рисунок 2.

Чрескатетерная контрастная

холецистохолангиография больной О., 13.05.2004 г.

14.05.2004 г. с помощью МТБЭ начато растворение камней в желчном пузыре. Пациентка процедуру переносила удовлетворительно. Иногда отмечала быстропроходящую небольшую тошноту. Время полного растворения камней, подтвержденное УЗИ и холе-цистографиями, составило 10 часов (рис. 3).

В процессе лечения и после его окончания анализы крови и мочи были без патологии.

Больная выписана из клиники 22.05.2004 г. С целью профилактики рецидива камнеобразования рекомендован прием УДХК в дозе 500 мг в сутки с последующим контролем УЗИ через 2 месяца.

При динамическом наблюдении 10.02.2005 г. жалоб нет. На УЗИ — желчный пузырь 64х28 мм, стенки не утолщены, камни отсутствуют, перегиб в области шейки (рис. 4). Сократительная способность желчного пузыря с сорбитом составила 38%. Анализы крови и мочи без патологии.

Рисунок 4.

УЗИ-контроль желчного пузыря больной О., 10.02.2005. г.

Данный пример демонстрирует возможность и высокую эффективность КХЛ камней желчного пузыря.

Выводы

При растворении холестериновых камней желчного пузыря с использованием МТБЭ литолитическая эффективность составила 100%. Рецидив заболевания спустя 1 год — 20%. Отмечена низкая токсичность, отсутствие местнораздражающего, аллергенного действия МТБЭ, достоверное улучшение сократительной функции желчного пузыря (до процедуры — 23,8±0,4%, спустя 1 месяц — 28,7±1,2%, р<0,001).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. — М.: Анахарсис, 2004. — 200 с.

2. Тюрюмин Я.Л. Закономерности морфофункциональных нарушений в желчном пузыре и печени в патогенезе холестеринового холелитиаза: автореф. дис. … док. мед. наук / Я.В. Тюрюмин. — Иркутск, 2000. — 19 с.

3. Jarrett L.N., Balfour T.W., Bell G.D., Knapp D.R., Rose D.H. Intraductal infusion of monooctanoin: experience in 24 patients with retained common-duct stones // Lancet. — 1981. — Vol. 1. — P. 68-70.

4. Kelly E., Williams J.D., Organ C.H. A history of the dissolution of retained choledocholithiasis // Am J Surg. — 2000. — № 2. — Р. 86-98.

Желчнокаменная болезнь

Желчный пузырь – это полый орган грушевидной формы, расположенный на нижней поверхности печени. В желчном пузыре накапливается желчь, которая вырабатывается печенью и необходима для переваривания жиров в кишечнике. Желчь поступает из печени и желчного пузыря в кишечник через желчные протоки.

При нарушении эвакуации желчи в желчном пузыре могут формироваться желчные камни. Примерно 15-20% россиян страдают желчнокаменной болезнью. Камни могут быть причиной болей, тошноты, рвоты, вздутия живота, хотя у некоторых людей камни никак себя не проявляют. Однако даже при отсутствии каких-либо симптомов у человека с камнями в желчном пузыре могут развиться такие опасные осложнения, как гнойное воспаление желчного пузыря и/или поджелудочной железы. В некоторых случаях камни из желчного пузыря выходят в желчные протоки и нарушают отток желчи и панкреатического сока. Это приводит к развитию желтухи и тяжелого воспаления поджелудочной железы.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря с использованием специальной лапароскопической техники и инструментов. Лапароскопическая операция удаления желчного пузыря относится к малоинвазивным и малотравматичным методам оперативного лечения. Преимущества этой операции заключаются в значительно меньших проявлениях болевого синдрома, отсутствии значимых послеоперационных рубцов, быстром восстановлении после операции, малой длительности (1-2 дня) госпитализации и быстрому (5-7 дней) возврату к привычному ритму жизни. Операция проводится через маленькие проколы размером 0.5 – 1.0 см. Как правило, делается 4 прокола, хотя количество и размер проколов может варьировать у разных пациентов.

Через прокол в околопупочной области в брюшную полость вводится видеокамера. Для поддержания внутрибрюшного давления на уровне 8-12 мм.рт.ст. в брюшную полость подается углекислый газ. При помощи инструментов особой конструкции производится наложение клипс на проток, соединяющий желчный пузырь и печеночный проток. Артерии, питающие желчный пузырь, также клипируются. После удаления желчного пузыря углекислый газ удаляется из брюшной полости. В животе оставляется дренаж, все раны зашиваются.

Почему операция необходима

Операция предотвращает развитие серьезных осложнений, которые могут потребовать экстренного оперативного вмешательства. Плановое оперативное лечение намного безопаснее и легче переносится пациентами, чем операции, проводимые по неотложным показаниям.

Большинство пациентов после удаления желчного пузыря отмечают значительное улучшение самочувствия и избавляются от таких симптомов, как боли и тошнота.

Если не делать операцию

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития таких осложнений как гнойное воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы и механическая желтуха. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Риск летального исхода при осложнениях желчнокаменной болезни превосходит в несколько раз риск развития любых послеоперационных осложнений при плановой операции.

Другие методы лечения желчнокаменной болезни

Медикаментозное растворение камней

Этот метод пытались широко использовать за рубежом в середине 70-х- начале 80-х годов 20 в. При применении специальных лекарственных средств некоторые виды желчных камней могут уменьшаться в размере и даже полностью растворяться. Эффективность этого метода составляет 30%. В связи с большим числом побочных эффектов и плохой переносимостью препарата его можно использовать только у пациентов молодого возраста, без избыточной массы тела. У 50% пациентов через 3 года после завершения лечения камни в желчном пузыре появляются вновь.

Согласно современным стандартам лечения медикаментозное растворение камней может быть применено только при категорическом отказе пациента молодого возраста от хирургического лечения.

Открытая холецистэктомия

Это удаление желчного пузыря через разрез длиной 10-15 см. Этот метод также предполагает удаление желчного пузыря, однако послеоперационный период после открытой операции протекает тяжелее, пациенту требуется более длительное лечение в стационаре. Поэтому данный метод применяется только в случае невозможности выполнения лапароскопической операции.

Анестезия

Операция выполняется под общей анестезией. При возникновении каких-либо вопросов или сомнений в отношении анестезии необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Послеоперационный период

После операции пациент некоторое время остается под наблюдением анестезиолога, до окончания действия анестезии. После этого пациент переводится в палату. Большинство пациентов остается под наблюдением в стационаре в течение 48-72 часов после операции.

Болевые ощущения после операции

В первые несколько дней пациент может ощущать некоторые болевые ощущения в области послеоперационных ран, что может потребовать применения обезболивающих препаратов. Через 1-2 дня после операции боль должна значительно уменьшиться. Если этого не происходит, пациент должен сразу сообщить об этом своему врачу.

Диета и режим

Через 2-3 часа после операции пациенту разрешается пить. На следующий день или через день после операции можно принимать легкую пищу. В течение нескольких месяцев после операции необходимо будет придерживаться специальной диеты.

Чем раньше пациент начнет вставать, тем меньше вероятность развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом риск возникновения тромбофлебита также значительно уменьшается.

Для предупреждения развития пневмонии необходимо будет проводить упражнения глубокого дыхания. 10 глубоких вдохов каждый час препятствует застою секрета бронхов в легких и улучшает циркуляцию воздуха.

Курение в раннем послеоперационном периоде увеличивает риск развития воспалительных заболеваний в легких.

Рекомендуется измерять температуру 2 раза в день в течение 5-7 дней.

В течение недели после операции крайне не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Восстановительный период обычно занимает 2-3 недели. Однако в течение 3 месяцев после операции нельзя поднимать тяжести весом больше 5 кг.

Необходимые процедуры

Смена операционных повязок проводится на следующий день после операции. В дальнейшем перевязки производятся по мере необходимости. Швы обычно снимаются на 6-7 день после операции.

Необходимо немедленно сообщить своему врачу:

если возникло кровотечение из операционной раны
появилась лихорадка и озноб
боль не уменьшается на фоне приема обезболивающих средств
появилось вздутие живота
есть покраснение, отек, усиление болей в области послеоперационных ран.

Как народными средствами растворить камни в желчном пузыре? | Здоровье

Как народными средствами растворить камни в желчном пузыре?

Консервативная терапия желчнокаменной болезни включает прием медикаментозных препаратов и физиотерапию.

В качестве вспомогательного лечения врачи назначают народные средства от камней в желчном пузыре. Их готовят из целебных растений, которые растворяют твердые образования и нормализуют работу ЖКТ. Эффективность народной медицины доказана годами, но, во избежание осложнений, применять ее без рекомендации специалиста не стоит.

Содержание

Особенности терапии

Сегодня в медицине нет более действенного способа избавиться от камней в желчном пузыре, чем удаление пораженного органа. Операции можно избежать, если не запускать болезнь и вовремя обратиться к врачу. Лечение ЖКБ имеет свои особенности, а при неправильном применении медикаментозных и народных средств возможно развитие опасных для жизни осложнений. Поэтому, чтобы подобрать подходящую схему лечения, важно понять процесс образования камней.

Желчь вырабатывается печенью и стекает по протокам в желчный пузырь. В нем она накапливается, а в момент поступления пищи в 12-перстную кишку, порционно выбрасывается в кишечник. По различным причинам отток может нарушаться, вследствие чего возникает застой желчи. Постепенно ее состав меняется, появляется билиарный сладж. Это осадок в виде мелких песчинок, который сигнализирует о риске камнеобразования.

Билиарный сладж не вызывает неприятных симптомов и легко выводится через кишечник. Если не принять меры, в желчном пузыре формируются твердые образования – конкременты. Они бывают разного размера и формы. Маленькие камни, находящиеся в неподвижном состоянии, не дают симптомов. Большие камни с острыми гранями раздражают стенки желчного и способствуют развитию воспалительной реакции (холецистит).

Если попытаться избавиться от камней в желчном пузыре народными средствами, образования могут начать движение вместе с желчным секретом. Конкремент может вклиниться в проток и перекрыть его. Особенно это касается народных рецептов для улучшения оттока желчи. Лекарственные травы помогут растворить только холестериновые образования. Выявить состав конкрементов может врач во время обследования. Еще одна терапевтическая особенность при ЖКБ – коррекция питания. Соблюдение диеты должно обеспечить своевременный выход желчи и не допустить ее переход в замазкообразное состояние. Больным следует помнить, что разбить, растворить и вывести камни из желчного пузыря быстро невозможно. Это длительное лечение, которое проводится месяцами. Использование народных методов применимо в легких случаях под контролем УЗИ. По результатам регулярного исследования можно судить об эффективности выбранной терапевтической тактике.

Самые эффективные народные методы

Со времен первого диагностирования желчнокаменной болезни появилось немало рецептов с применением лекарственных трав, которые помогают:

бороться с воспалением;
растворять конкременты;
выводить застойную желчь с камнями;
уменьшить интенсивность болей.

С помощью народных средств можно добиться размягчения камней, деления их на более мелкие части и эффективное выведение с каловыми массами. Если подобрать действенный рецепт, можно значительно улучшить состояние пациента. Но любое лекарство, даже из природных компонентов, имеет противопоказания и вызывает побочные эффекты. Поэтому перед использованием народного рецепта важно получить одобрение врача.

Куриная желчь

Одно из самых проверенных средств для растворения камней в желчном пузыре в домашних условиях, основано на целебном действии свежей куриной желчи. Способ имеет положительные отзывы среди пациентов и врачей. Специалисты давно заметили, что куры в течение всей жизни глотают камешки, а желчь прекрасно справляется с их дроблением и растворением.

Куриная желчь не продается в магазине или аптеке, ее можно добыть из желчного пузыря свежей куриной тушки. Ее покупают, аккуратно отделяют пузырь, чтобы не повредить его стенки. Содержимое желчного собирают с помощью шприца и хранят в холодильнике в стеклянном пузырьке.

Желчь очень горькая и едкая, поэтому пить ее в натуральном виде не рекомендуется. Для удобства применения желчный секрет капают в хлебный шарик. Суточная доза – 20–40 капель. Длительность применения куриной желчи определяется индивидуально. Чаще всего 7–14 дней.

Изюм избавляет от песка или образований небольшого размера. Он снимает спазм гладкой мускулатуры сфинктера и желчных путей, улучшает выведение желчи, помогает лечить воспаление. Сочетание изюма с черным перцем дает мощный желчегонный эффект, усиливая не только эвакуацию, но и синтез желчного секрета.

Для этого рецепта подойдет крупный изюм. Его очищают от косточек, а внутрь вкладывают горошину черного перца. Больной съедает начиненный изюм, тщательно его разжевывая. Применяется это средство по схеме – с 1 до 10, ежедневно добавляя по 1 штуке, затем в обратном порядке. Проводить лечение изюмом не менее 19 дней.

Избавиться от мелких камешков в желчном пузыре помогут лучшие народные рецепты с одуванчиком. Растение обладает желчегонным, спазмолитическим, легким слабительным действием. Для лечения билиарной системы готовят отвары, густые экстракты, которые хорошо усиливают выработку желудочного сока, секрета поджелудочной железы, желчи, помогают в борьбе с воспалением.

При желчнокаменной болезни можно использовать сироп из цветков одуванчика. В стеклянную банку, объемом 3 л, уложить свежие цветки одуванчика слоями, постепенно пересыпая их сахаром. Со временем около горлышка появится липкий сок, после чего его нужно слить, отжав сырье. Хранить сироп в холодильнике, принимать по 1 чайной ложке, разведенной в 100 мл теплой воды.

Отвар из корней одуванчика помогает бороться с воспалительными явлениями, которые часто сопровождают ЖКБ. Его нужно пить по 100 мл по утрам, на голодный желудок до приема пищи, и за полчаса до сна вечером. Курс лечения рассчитан на 10 дней, иногда его можно продлить до 2 недель.

Больным, у которых в желчном пузыре обнаружены мелкие конкременты, с давних пор народные целители рекомендовали безопасное проверенное средство из картофеля. Клубни проверяли на наличие глазков, удаляли их, заливали литром воды, кипятили на слабом огне 4 часа. Картофель разминали и делали пюре жидкой консистенции. Оно отстаивалось до появления над ним жидкости. Ее процеживали и пили по четверти стакана не менее месяца. Эта вода является целебной. Она дробит и выводит камни в желчном пузыре, помогает лечить печень.

Желчегонные средства

Устранение причин, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре, является приоритетным направлением лечения. Один из основных факторов камнеобразования – застой желчи. Чтобы с ним бороться, врачи назначают препараты или домашние средства от камней в желчном без операции, которые обладают желчегонным эффектом. Предпочтение отдают природным компонентам. Они действуют мягко и редко вызывают побочные эффекты.

Их применение возможно только при наличии мелких конкрементов и песка. Крупные образования могут нарушить целостность стенки желчного или перекрыть протоки. Лекарственные растения, а также определенные овощи, фрукты, ягоды, усиливают выработку печенью желчи и повышают сократительную активность желчного пузыря для ее выведения. Вместе с секретом выходит все содержимое полости органа. Вылечить народными методами ЖКБ невозможно, но добиться улучшения самочувствия реально.

Самые эффективные рецепты:

Компоненты	Описание
Оливковое масло	Желчегонным и мягким слабительным действием обладает любое масло, но чаще всего используют оливковое. Его пьют натощак по утрам начиная с половины чайной ложки. Постепенно объем увеличивают до 100 мл.
Земляника	Лечебной ценностью обладают не только ягоды, но и листья растения. Их сушат, смешивают и используют в качестве заварки травяного чая. 1 столовую ложку заливают 1 стаканом кипятка, через 15 минут целебный напиток готов.
Свекла	Из полезного корнеплода готовят густой экстракт. Предварительно очистив, варить ее, пока не выделятся природные сахара, и не получится сироп. Его следует употреблять по ¼ стакана в течение 30 дней.
Редька и мед	Проверенный рецепт назначают не только для избавления от камней, но и для предупреждения их появления. Редьку вымыть, натереть на терке. Мякоть поместить в марлю, сложенную в несколько слоев. Повесить над миской, чтобы стек сок, соединить с медом в соотношении 1:1. Принимать по 50 мл в день.
Хрен, молоко	Половину стакана измельченного корня хрена залить 1 стаканом обезжиренного молока. Нагреть смесь до кипения, снять с огня, дать настояться 5 минут. Процедить, выпить небольшими глотками в течение дня.

Средств с желчегонным эффектом множество, но каждое из них на разных больных может действовать неодинаково. Выбор зависит от общего состояния организма и сопутствующих заболеваний.

Растения для растворения камней

Конкременты с высоким содержанием холестерина растворятся, если использовать специальные препараты или народные средства. Сначала происходит их размягчение благодаря увеличению концентрации желчных кислот. Постепенно конкременты уменьшаются в размере до полного исчезновения, но это возможно при длительном применении средств, растворяющих камни.

Для лечения желчнокаменной болезни наиболее часто используют соки из:

тыквы;
черной редьки;
моркови;
шпината;
петрушки;
сельдерея.

Они способствуют усиленному синтезу желчи, улучшению проходимости желчных протоков. Сок должен быть свежеприготовленным. В день можно пить до 2 л напитка, но начинать с 500 мл и постепенно доводить до такого объема. С осторожностью к такому методу нужно относиться людям с сахарным диабетом.

Основная часть рецептов при камнях в желчном пузыре включает лекарственные травы. Они могут применяться по отдельности или в сборах – для комплексного использования. Чаще всего из них готовят настои по одному рецепту – определенное количество сырья высыпают в термос, заваривают стаканом кипящей воды. Ждут 30 минут, после чего процеживают и принимают по установленной врачом схеме.

Проверенные составы из трав, растворяющие камни:

чистотел, ромашка, вахта;
медвежьи ушки, фасолевые стручки, кукурузные рыльца, спорыш, грыжник;
анис, чистотел, спорыш, фиалка, кориандр, корни одуванчика;
ревень, бессмертник, тысячелистник;
укроп, ромашка, календула, сушеница, тысячелистник, подорожник;
тмин, дягиль, крушина, шалфей, мята.

В большинстве случаев их употребляют за 30 минут до еды по половине стакана 2–3 раза в день. Мощным растворяющим действием обладает настой герани. Готовят его из 1 ст. ложки, которую заливают 0,4 л холодной воды. Настаивают 8 часов, пьют по 1 глотку два раза в сутки перед едой.

Для людей, страдающих аллергией, врачи рекомендуют использовать рецепт из семян конопли. Их предварительно перемалывают в кофемолке, заливают молоком с низким процентом жирности. Кипятят в течение часа, пьют за 40 минут до завтрака. Курс приема – 5 дней. Камни растворяются, если регулярно лечиться этим рецептом.

Дробление конкрементов

Безопасным методом измельчения камней является ударно-волновая литотрипсия, когда ультразвуковые волны постепенно разрушают крупные образования. После дробления мелкие конкременты можно убрать из желчного пузыря с желчью. Это не вылечит ЖКБ, но поможет избежать операции. Механическое удаление камней носит паллиативный характер, в большинстве случаев камни появляются снова.

Народные методы, помогающие дробить камни в домашних условиях, показывают хороший терапевтический эффект. Они не только разбивают крупные образования, но и улучшают обменные процессы, функциональность печени, делают желчь более жидкой и нормализуют ее выведение из желчного пузыря.

Рецепты, чтобы раздробить камни:

Компоненты	Описание
Рябина	Разбить камень в желчном помогут плоды рябины. Их можно есть с сахаром, добавить мед. Лечебная доза – не менее 100 г в сутки.
Листья березы	1 столовая ложка сухого сырья высыпать в кастрюлю, залить стаканом воды. Варить полчаса, остудить, выпивать по 1 стакану 3 раза в день.
Подсолнух	Корень растения мелко порезать, залить литром кипятка. Держать на водяной бане 1 час, принимать необходимо по 200 мл – 3 раза в день.
Шиповник и спорыш	Половину стакана мелко нарезанного корня шиповника варить в 3 стаканах воды. Через 15 минут снять с огня, принимать по 1 стакану 2 раза в день в горячем виде. Через 15 минут шиповник запивать отваром спорыша (100 мл), приготовленного из 2 столовых ложек травы и 400 мл воды.

Чтобы эффективно раздробить и растворить камни в желчном пузыре народными средствами в домашних условиях, важно соблюдать диету и следить за физической нагрузкой. Только при таких условиях можно избавиться от проблемы, разбить крупные образования до легко выводимых песчинок.

Лечебное питание

Коррекция рациона стоит на одной ступеньке с другими пунктами лечения. Состав желчи, ее концентрация, напрямую зависит от потребляемых продуктов. Диета должна быть направлена на разжижение желчи, нормализацию холестеринового обмена, своевременного выведения в кишечник. Это помогает лечить болезнь и служит отличной профилактикой образования новых конкрементов.

Большое значение при соблюдении диеты отдается режиму питания. Есть нужно часто – 5–6 раз в день, маленькими порциями. Пища должна быть не холодной и не горячей. Из меню убирают жирное мясо, рыбу, бобовые, сдобные изделия, копчености, консервы шоколад. Ограничивают употребление соли и сахара. Нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки.

В диетический стол обязательно включают продукты, нормализующие сократительную функцию желчного пузыря – отвар шиповника, нерафинированное растительное масло, зелень, сок лимона. Для предотвращения сгущения секрета, ежедневно пьют не менее 2 л воды. Уменьшить количество холестериновых соединений помогут продукты с магнием – овсяные хлопья, гречневая крупа ржаной хлеб. За основу при составлении ежедневного меню берут нежирное мясо, кисломолочную продукцию, каши, фрукты и овощи со сладким вкусом.

Отсутствие симптомов – частое явление при желчекаменной болезни. Это затрудняет раннюю диагностику и уменьшает шансы на выздоровление. Чаще всего к врачу пациенты приходят уже с болями в области печени, что свидетельствует о длительном течении патологии. На этом этапе вылечить болезнь не удается.

Безоперационная терапия дает временное облегчение. Избавиться от камней навсегда можно, только удалив желчный пузырь. Лечение камней в желчном пузыре народными средствами поможет отсрочить операцию, облегчить состояние, а при начальных изменениях полностью нормализовать работу билиарной системы.

Эффективность лекарственных растений признана медицинскими специалистами. Их часто назначают, чтобы раздробить, растворить и вывести конкременты из пораженного органа. Секрет популярности народной медицины в доступности, дешевизне и простоте изготовления целебных составов. Но самолечение при ЖКБ представляет угрозу для жизни, поэтому травы при камнях в желчном пузыре важно применять под мониторингом врача.

Растворение камней в жёлчном пузыре

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Начало: Камни в желчном пузыре и желчекаменная болезнь Способы растворения жёлчных камней Лекарственное растворение жёлчных камней Механизм растворения жёлчных камней Химическое, или контактное растворение жёлчных камней

Способы растворения (литолиза) жёлчных камней

Современная медицина располагает двумя методами растворения, или литолиза, жёлчных камней:

Лекарственный — основан на длительном приёме внутрь препаратов жёлчных кислот, преимущественно урсодезоксихолевой кислоты.
Химический, или контактный — основан на введении в жёлчный пузырь через чрезкожный катетер веществ-растворителей холестерина.

Многочисленные народные средства, которым приписывают способность растворять жёлчные камни (лимонный и морковный сок, оливковое масло, настои и отвары лекарственных трав и др.), в этой статье не рассматриваются ввиду их неэффективности. Тем не менее, некоторые лекарственные растения целесообразно использовать в качестве вспомогательных средств, например, артишок, бессмертник песчаный, расторопша пятнистая.

Лекарственное растворение жёлчных камней препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот

Для лекарственного растворения жёлчных камней используют урсодезоксихолевую (урсофальк, урсосан, урсохол, урсолизин) и хенодезоксихолевую кислоту (хенофальк, хенохол, хеносан, хенодиол). Урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты принадлежат к числу многочисленных жёлчных кислот, естественных компонентов жёлчи человека и животных. Урсодезоксихолевая кислота среди всех жёлчных кислот является наиболее безопасной для применения. Хенодезоксихолевая кислота по своим свойствам близка к урсодезоксихолевой. Конечно же, для лечебных целей урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты получают синтетическим путем.

Для успешного растворения камней урсодезоксихолевой кислотой необходимы следующие условия:

камни холестеринового состава (камни холестеринового состава отличаются от остальных тем, что они невидимы на обычных рентгенограммах)
размер камней не более 1,5-2 см
камни заполняют не более половины обьема жёлчного пузыря
полностью сохранённая функция жёлчного пузыря
полная проходимость жёлчевыводящих путей
отсутсвие выраженных воспалительных явлений в жёлчном пузыре и жёлчных протоках, хронических декомпенсированных заболеваний печени.
отсутствие значительной полноты

В итоге, если принять во внимание столь многочисленные ограничения, этим методом могут воспользоваться не более 15% больных.

Длительность приёма УДК — от 6 месяцев до двух лет.

Камни крупнее 2 см поддаются растворению после их дробления (литотрипсии) ультразвуком или иным способом на более мелкие фрагменты.

В качестве вспомогательного средства при лекарственном растворении камней целесообразно использовать лецитин, роль которого в поддержании коллоидной устойчивости жёлчи не менее важна, чем роль жёлчных кислот.

Juxtra-таблетка настроена пессимистично:

Не стоит возлагать больших надежд на урсодезоксихолевую кистоту. Довольно часто камни появляются вновь уже через 1-2 года. Все хирурги так говорят.

Ответ:

Действительно, хирурги относятся к перспективе растворения камней с особым скепсисом. Естественно, ведь они видят только неудачные случаи. А неудача неизбежна, если не сделать никаких выводов и продолжать наполнять свой организм холестерином. Этот препарат способен лишь в определённых пределах исправить наши ошибки в питании.

Механизм растворения жёлчных камней урсодезоксихолевой кислотой

Вся проблема состоит в том, что холестерин, являясь по своей природе жироподобным веществом, совершенно нерастворим в воде. Если в водной среде (а именно такой является жёлчь, на 95% состоящая из воды) холестерин предоставлен самому себе, он немедленно образует микрокристаллы, которые, в свою очередь, стремятся соединиться в кристаллы покрупнее.

В нормальной жёлчи холестерин упакован в мицеллы — надмолекулярные циллиндрические структуры, оболочка которых состоит из жёлчных кислот, а в сердцевине находятся холестерин и лецитин

Но природа умеет находить выход из безвыходных ситуаций. Там, где невозможно растворить вещество, она создает коллоид — устойчивую взвесь не отдельных молекул, а их конгломератов. Так и в отношении холестерина жёлчи природой придуман интереснейший механизм — холестерин в ней находится не в чистом виде, а в комплексе с жёлчными кислотами и лецитином. Лецитин — ещё один естественный компонент жёлчи из группы фосфолипидов, он нерастворим в воде, как и холестерин. Из всей триады только жёлчные кислоты способны сами по себе растворяться в воде, но совместно все три вещества формируют стойкий коллоид, состоящий из т. н. мицелл.

Мицеллы представляют собой надмолекулярные структуры циллиндрической формы, оболочка которых состоит из жёлчных кистот, сердцевина заполнена холестерином, а торцы заделаны лецитином. Мицеллы являются прочными и самодостаточными образованиями, не склонными ни к оседанию, ни к дальнейшей конгломерации. Холестерин, заключённый в мицеллы, полностью лишен возможности образовать кристаллы.

Исследования американских учёных Адмиранда и Смолла показали, что для успешного формирования мицелл важно не абсолютное содержание компонентов, а их соотношение. Так, на 1 молекулу холестерина необходимы по крайней мере 2 молекулы лецитина и не менее 7 молекул желчных кислот. При недостатке жёлчных кислот образуются частично т. н. везикулы (пузырьки, состоящие из холестерина и лецитина, по форме похожие на мыльные пузырьки, и столь же нежизнеспособные), а частично микрокристаллы холестерина.

смотрите также: Методы определения литогенности жёлчи

Таким образом, теоретически мы имеем три пути, чтобы воспрепятствовать кристаллизации холестерина:

снизить содержание холестерина
повысить содержание жёлчных кислот
повысить содержание лецитина

Благоприятная пропорция компонентов жёлчи приводит к блокированию кристаллобразующих свойств холестерина и способствует постепенному растворению холестериновых камней

Практика показала, что из этих трёх путей наиболее действенны первые два. Урсодезоксихолевая кислота в этом отношении является уникальным веществом, способным воздействовать одновременно по двум направлениям:

подавляет синтез холестерина в печени и снижает его содержание в жёлчи
стимулирует синтез жёлчных кислот, тем самым улучшая соотношение жёлчных кислот и холестерина

Итак, урсодезоксихолевая кислота, не являясь собственно растворителем холестерина, создаёт необходимые условия для его растворения, воздействуя на содержание двух важнейших компонентов жёлчи — холестерина и жёлчных кислот.

Уместен вопрос: каким же образом растворяются камни, если холестерин нерастворим? Дело в том, что природа не терпит пустоты и всё в ней находится в движении: если жёлчь не содержит микрокристаллов холестерина, их число пополняется за счёт отслоения с достаточно рыхлой поверхности холестериновых камней. Микрокристаллы, в свою очередь, также частично распадаются и своим содержимым пополняют неукомплектованные мицеллы. Вот так, молекула за молекулой, слой за слоем, холестерин камней перемещается в кишечник.

Juxtra-таблетка спрашивает:

Интересно, можно ли расчитывать на растворение камней при помощи низкохолестериновой диеты, например, строгой вегетарианской?

Ответ:

Только теоретически. Да, среди вегетарианцев сложно найти человека, страдающего жёлчекаменной болезнью. Но, во-первых, без медикаментозной стимуляции процесс растворения будет идти непредсказуемо долго. Мы не можем снизить содержание холестерина ниже определённого предела, ибо он является важным метаболитом в организме. При недостатке холестерина печень его синтезирует. А во-вторых, немного найдётся людей, способных настолько радикально изменить свой образ жизни. Тем не менее, следует в меру своих сил придерживаться принципов здорового питания. Правильное питание является важным условием для успешного растворения камней и профилактики их появления в дальнейшем.

Химическое, или контактное растворение жёлчных камней

Методика контактного растворения жёлчных камней разработана недавно и пока является экспериментальной. Как и лекарственное, контактное растворение ограничено в своём применении рядом условий:

камни только холестеринового состава
полностью сохранённая функция жёлчного пузыря
сохранённая проходимость жёлчных путей
отсутствие воспалительных изменений в жёлчном пузыре.

Химическое растворение камней в жёлчном пузыре производится путем введения через катетер в жёлчный пузырь сильнодействующего растворителя холестерина — метил-терт-бутилового эфира

Химическое растворение осуществляется путём введения через катетер непосредственно в жёлчный пузырь сильнодействующего растворителя холестерина. Катетер вводится пункционным способом, то есть через прокол кожи над жёлчным пузырем под контролем ультразвуковой или рентгенотомографической аппаратуры. Затем при помощи шприца небольшими порциями к камням подводят растворитель, периодически отсасывая его вместе с растворённым холестерином. Продолжительность процедуры — 4-16 часов.

В качестве растворителя используют метил-терт-бутиловый эфир (МТБЭ), который способен полностью растворить холестериновые камни в течение нескольких часов.

Интересно, что метил-терт-бутиловый эфир при попадании на слизистую оболочку кишечника вызывает её химическое повреждение, но совершенно безвреден для слизистой оболочки жёлчного пузыря.

К сожалению, недостаточная изученность отдалённых результатов пока не позволяет внедрить этот перспективный метод в широкую практику. Нередко после процедуры растворения в жёлчном пузыре остаётся «холестериновый мусор» — мелкие нерастворённые остатки камней, которые в дальшейшем могут инициировать повторное формирование камней. В таких случаях лечение дополняют продолжительным приёмом препаратов урсодезоксихолевой кислоты. К недостаткам метода следует отнести и сложность манипуляций, но его с успехом возможно компенсировать хорошей подготовкой специалистов.

Разрабатывается также методика введения растворителя в жёлчный пузырь с помощью эндоскопической аппаратуры.

Удаление желчных камней лазером в Москве

По вашему запросу найдено мало клиник

Мы рекомендуем вам обратиться в лучшие клиники и центры Москвы, представленные ниже. Или позвоните нам по телефону 8 (495) 185-01-01, и оператор подберёт для вас врача и запишет на приём. Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры

1998 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (499) 519-37-05

МедЦентрСервис на Нов. Черемушках

435 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Гарибальди, д. 36

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 116-81-05

Askonamed (Асконамед)

149 отзывов

многопрофильная клиника

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Малая Полянка, д. 2

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 19:00 вс 09:00 — 19:00

8 (495) 185-01-01

Евромедклиник

6659 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

г. Москва, ул. Сиреневый бульвар, д. 32а

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Лечебно-диагностический центр Кутузовский

2494 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-36-13

МедЦентрСервис на Соколе

175 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Ленинградский проспект, 67к1

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 519-39-89

Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном

165 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Пестеля, 11

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 519-39-89

Медицинский центр К-Медицина

5031 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 105, стр. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (499) 519-38-31

МедЦентрСервис в Солнцево

60 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Главмосстроя, д. 7

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 969-27-56

МедЦентрСервис на Янгеля

51 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Россошанская, д. 4, корп. 1

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 969-27-56

Желчных камней

Niger J Surg. 2013 июль-декабрь; 19 (2): 49–55.

Габриэль Э Ньезе

Отделение хирургии, Учебная больница Государственного технологического университета Энугу, Парк-Лейн, Энугу, Нигерия

Адрес для корреспонденции: Доктор Габриэль Э Ньезе, отделение хирургии, клиническая больница государственного университета Энугу, Парклейн, Энугу, Нигерия.Электронная почта: moc.oohay@ugaobenaehi

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Желчнокаменная болезнь — глобальная медицинская проблема, но показатели заболеваемости существенно различаются по географическому признаку, причем самые низкие показатели зарегистрированы среди африканского населения.Публикации на английском языке о камнях в желчном пузыре, полученные в результате запросов на переиздание и базы данных PubMed, легли в основу данной статьи. Данные, извлеченные из этих источников, включали авторов, страну, год публикации, возраст и пол пациентов, патогенез, факторы риска развития желчных камней, расовое распределение, наличие симптомов, осложнения и лечение. Камни в желчном пузыре встречаются во всем мире, однако чаще всего среди североамериканских индейцев и выходцев из Латинской Америки, но редко среди азиатского и африканского населения.Высокие концентрации желчных белков и липидов являются факторами риска образования камней в желчном пузыре, тогда как ил желчного пузыря считается обычным предшественником камней в желчном пузыре. Концентрация кальция в желчных путях играет роль в осаждении билирубина и кальцификации желчных камней. Лечение камней в желчном пузыре следует проводить только пациентам с симптоматическим заболеванием, в то время как профилактическая холецистэктомия рекомендуется для определенных групп, таких как дети, пациенты с серповидно-клеточной анемией и те, кто проходит хирургическое лечение по снижению веса.Лечение следует проводить у небольшого процента пациентов с камнями в желчном пузыре, поскольку у большинства из них никогда не появляются симптомы. Группа, которой следует перенести холецистэктомию, включает пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, пациентов с серповидно-клеточной анемией с камнями в желчном пузыре и пациентов с патологическим ожирением, которым выполняется лапаротомия по другим причинам.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Холецистэктомия, растворение, камни в желчном пузыре, факторы риска

ВВЕДЕНИЕ

Желчные камни — это твердые отложения желчи пищеварительной жидкости, которые могут образовываться в желчном пузыре.Они различаются по размеру и форме от маленьких, как песчинка, до больших, как мяч для гольфа. [1] Камни в желчном пузыре возникают при дисбалансе химических компонентов желчи, что приводит к осаждению одного или нескольких компонентов.

Желчнокаменная болезнь часто считается серьезным заболеванием в современном обществе. [2] Тем не менее, желчные камни, должно быть, были известны людям в течение многих лет, так как они были обнаружены в желчных пузырях египетских мумий, датируемых 1000 годом до нашей эры. [3,4] Это заболевание, однако, является мировой медицинской проблемой, несмотря на то, что существуют географические регионы. вариации в распространенности желчных камней [5,6,7,8,9,10,11] Желчные камни становятся все более распространенными; они наблюдаются во всех возрастных группах, но заболеваемость увеличивается с возрастом [12], и примерно у четверти женщин старше 60 лет они разовьются.[13] В большинстве случаев они не вызывают симптомов, и только 10% и 20% в конечном итоге становятся симптоматическими в течение 5 и 20 лет после постановки диагноза. [14,15] Таким образом, средний риск развития симптоматического заболевания низкий и приближается к 2,0–2,6% / год. [15]

Эта статья представляет собой клинически полезный обзор литературы по желчнокаменной болезни и сосредотачивается на текущей информации о патогенезе, факторах риска, исследованиях и лечении камней в желчном пузыре. Статья предназначена для ознакомления читателей с современным мышлением в этой области.

МЕТОДЫ

Публикации на английском языке по камням в желчном пузыре до 2012 г. были получены как на основании запросов на перепечатку, так и путем поиска в базе данных PubMed. Данные, извлеченные из этих статей, включали авторов, страну, год публикации, возраст и пол пациентов, патогенез, факторы риска развития камней в желчном пузыре, расовое распределение, наличие симптомов, осложнения и лечение.

Патогенез

Желчные камни состоят в основном из холестерина, билирубина и солей кальция с меньшим количеством белка и других материалов.[16,17,18,19] Существует три типа желчных камней [20] (i) чистые холестериновые камни, которые содержат не менее 90% холестерина, (ii) пигментные камни коричневого или черного цвета, содержащие не менее 90% билирубина. и (iii) камни смешанного состава, которые содержат различные пропорции холестерина, билирубина и других веществ, таких как карбонат кальция, фосфат кальция и пальмитат кальция. [21] Камни коричневого пигмента в основном состоят из билирубината кальция, тогда как камни черного пигмента содержат билирубин, кальций и / или трехосновной фосфат.[22] В западных обществах [23] и в Пакистане [24] более 70% желчных камней состоят в основном из холестерина, чистого или смешанного с пигментом, мукогликопротеином и карбонатом кальция [25]. Кристаллы чистого холестерина довольно мягкие, а белок играет важную роль в укреплении холестериновых камней. [26]

В простейшем смысле холестериновые камни в желчном пузыре образуются, когда концентрация холестерина в желчи превышает способность желчи удерживать его в растворе, так что кристаллы образуются и растут в виде камней.[27] Холестерин практически нерастворим в водном растворе, но в желчи он становится растворимым за счет ассоциации с солями желчных кислот и фосфолипидами в форме смешанных мицелл и везикул.

Считается, что за образование холестериновых камней в желчном пузыре ответственны три типа аномалий. Перенасыщение холестерина, необходимое условие для образования холестериновых камней в желчном пузыре, может происходить из-за чрезмерного биосинтеза холестерина, который является основным литогенным механизмом у людей с ожирением.У людей, не страдающих ожирением, дефектное превращение холестерина в желчные кислоты из-за низкой или относительно низкой активности холестерин-7α-гидроксилазы фермент, ограничивающий скорость биосинтеза желчных кислот и элиминации холестерина, может привести к чрезмерной секреции холестерина. Наконец, нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот может увеличить насыщение желчи. Временное прерывание циркуляции энтерогепатической желчной кислоты во время ночного голодания приводит к более высокому соотношению холестерин / фосфолипид в везикулах, секретируемых печенью.Лечение эстрогенами также снижает синтез желчной кислоты у женщин. [7]

Пигментные камни возникают при разрушении эритроцитов, что приводит к чрезмерному содержанию билирубина в желчи. Черные пигментные камни чаще встречаются у пациентов с циррозом или хроническими гемолитическими состояниями, такими как талассемия, наследственный сфероцитоз и серповидно-клеточная анемия, при которых повышается экскреция билирубина. [28,29] Первичные камни желчных протоков, определяемые как камни, которые происходят из них. в желчных протоках обычно находятся коричневые пигментные камни, связанные с инфекцией.Бактерии в билиарной системе выделяют β-глюкуронидазы, которые гидролизуют глюкуроновую кислоту из конъюгированного билирубина. Образующийся неконъюгированный билирубин выпадает в осадок в виде его солей кальция. Первичные коричневые пигментные камни желчных протоков часто встречаются у азиатов, что связано со снижением желчного секреторного иммуноглоблина A (IgA) [30]. Около 15% желчных камней кальцифицированы настолько, что их можно увидеть на простой рентгенограмме брюшной полости, и из них две трети пигментные камни. [31]

Высокие концентрации желчных белков и липидов являются факторами риска образования желчных камней.Ил желчного пузыря, то есть утолщенный мукопротеин желчного пузыря с крошечными захваченными кристаллами холестерина, считается обычным предшественником желчных камней [32]. Ил иногда может вызывать боль в желчных путях, холецистит или острый панкреатит [33], но ил также может исчезнуть без лечения. Источниками осадка являются беременность [34], длительное полное парентеральное питание [35], голодание или быстрая потеря веса. [36,37] Антибиотик цефтриаксон также может выпадать в осадок в желчном пузыре в виде осадка [38] и редко — в виде желчных камней.[39]

Концентрация кальция в желчных путях играет роль в преципитации билирубина и кальцификации желчных камней. [40,41] Многие пациенты с желчными камнями имеют повышенный уровень кальция в желчных путях с перенасыщением карбонатом кальция. [42]

Нарушение моторики желчного пузыря, наблюдаемое у пациентов с серьезным повреждением спинного мозга [43] или при применении аналога соматостатина октреотида, было названо еще одним фактором, способствующим развитию желчных камней [43]. Теоретически микроскопические кристаллы холестерина будут регулярно вымываться из желчного пузыря, если его сокращение будет достаточно эффективным.Снижение моторики кишечника недавно было признано основным фактором литогенеза холестерина. [25] Клетчатка может защищать от образования желчных камней, ускоряя кишечный транзит и уменьшая образование вторичных желчных кислот, таких как дезоксихолат [44,45,46], что связано с повышенным насыщением желчи холестерином. [47,48]

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

Эпидемиологические исследования показали заметные различия в общей распространенности среди разных групп населения.Желчный камень — одно из заболеваний, распространенных в развитых странах, но менее распространено в развивающихся странах, которые все еще придерживаются традиционных диет. [49] Его распространенность особенно высока в Скандинавских странах и Чили, а также среди коренных американцев [50]. Желчные камни более распространены в Северной Америке, Европе и Австралии и менее распространены в Африке, Индии, Китае, Японии, Кашмире и Египте. [2,7,51,52,53,54,55,56,57]

Факторы, влияющие на желчнокаменную болезнь

Возраст

Все эпидемиологические исследования показали, что увеличение возраста связано с увеличением распространенности камней в желчном пузыре.Желчные камни в 4-10 раз чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых. Насыщение билиарного холестерина увеличивается с возрастом из-за снижения активности холестерин-7α-гидроксилазы, фермента, ограничивающего скорость синтеза желчных кислот [58]. Доля дезоксихолевой кислоты в желчи увеличивается с возрастом за счет усиленного 7α-дегидроксилирования первичных желчных кислот кишечными бактериями. [59]

Пол, равенство и оральные контрацептивы

Во всех популяциях мира, независимо от общей распространенности желчных камней, женщины фертильного возраста почти в два раза чаще, чем мужчины, страдают желчнокаменной болезнью.Это преобладание сохраняется в меньшей степени в период постменопаузы, но половые различия сужаются с возрастом [26]. Повышенный уровень гормона эстрогена в результате беременности или гормональной терапии или использования комбинированных (содержащих эстроген) форм гормональной контрацепции может повышать уровень холестерина в желчи, а также уменьшать подвижность желчного пузыря, что приводит к образованию желчных камней [60]. ]

Генетика

Как вскрытие, так и популяционные исследования ясно показали существование расовых различий, которые нельзя полностью объяснить факторами окружающей среды.Распространенность холестериновых камней в желчном пузыре колеблется в широких пределах: от чрезвычайно низкого (<5%) в азиатских и африканских популяциях до среднего (10-30%) в европейских и североамериканских популяциях и до чрезвычайно высокого (30-70%) в популяциях коренных американцев. происхождение (индейцы пима в Аризоне, индейцы мапуче в Чили). [53]

У племени пима в Аризоне самый высокий показатель распространенности желчных камней в мире: более 70% женщин пима старше 25 лет имели желчные камни или в анамнезе страдали холецистэктомией. О высоких показателях распространенности камней в желчном пузыре сообщалось также у других племен североамериканских индейцев, включая чиппева, навахо, микмаки и кри-оджибва.[25] Определенные испаноязычные группы населения США имеют риск заболевания желчного пузыря выше среднего. Некоторые исследования решительно подтверждают существование американских индейских литогенных генов у мексиканских американцев.

Ожирение и жировое распределение

Ожирение является важным фактором риска желчнокаменной болезни, в большей степени для женщин, чем для мужчин. Он повышает риск образования холестериновых камней в желчном пузыре за счет увеличения секреции холестерина желчью в результате увеличения активности редуктазы 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А (HMGCoA).Эпидемиологические исследования показали, что литогенный риск ожирения наиболее высок у молодых женщин, а стройность защищает от холелитиаза [26].

Быстрая потеря веса

Быстрая потеря веса связана с появлением ила и камней в желчном пузыре у 10-25% пациентов в течение нескольких недель после начала процедур похудения. [61] Если человек теряет вес слишком быстро, печень выделяет лишний холестерин; кроме того, происходит быстрая мобилизация холестерина из запасов жировой ткани.При голодании, связанном с диетами с жестким ограничением жиров, сокращение желчного пузыря сокращается, а сопутствующий застой желчного пузыря способствует образованию желчных камней. Улучшение опорожнения желчного пузыря за счет включения небольшого количества пищевых жиров препятствует образованию желчных камней у пациентов, быстро теряющих вес. [62] Кратковременное голодание увеличивает насыщение желчного пузыря холестерином, а в более долгосрочном плане вызывает застой желчного пузыря, что может привести к образованию осадка и, в конечном итоге, образованию желчных камней.Было показано, что более молодые женщины с камнями в желчном пузыре более склонны пропускать завтрак, чем женщины из контрольной группы. [63] Более короткое ночное голодание защищает от камней в желчном пузыре у обоих полов. [64]

Диета

Нутритивное воздействие западной диеты, то есть увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов и уменьшение содержания клетчатки, является мощным фактором риска развития желчных камней. [65,66] Потребление кальция, по-видимому, обратно пропорционально распространенности желчных камней. . [67] Пищевой кальций снижает насыщение желчного пузыря холестерином, предотвращая реабсорбцию вторичных желчных кислот в толстой кишке.Витамин С влияет на активность 7α-гидроксилазы в желчи, и было показано, что аскорбиновая кислота может снизить литогенный риск у взрослых [68]. Потребление кофе, по-видимому, обратно пропорционально распространенности желчных камней из-за повышенной энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Компоненты кофе стимулируют высвобождение холецистокинина, [69] усиливают моторику желчного пузыря, препятствуют всасыванию жидкости желчного пузыря, уменьшают кристаллизацию холестерина в желчи [70] и, возможно, увеличивают моторику кишечника. [71,72]

Физическая активность

Регулярные упражнения в дополнение к облегчению. Контроль веса, сам по себе или в сочетании с диетой, улучшает некоторые метаболические нарушения, связанные как с ожирением, так и с холестериновыми камнями в желчном пузыре.Напротив, малоподвижный образ жизни положительно связан с риском холецистэктомии [17].

Лекарства

Все производные фиброевой кислоты увеличивают насыщение билиарного холестерина при одновременном снижении уровня холестерина в сыворотке. Клофибрат является мощным ингибитором ацил-КоА холестерина ацилтрансферазы (АСАТ) печени. Ингибирование ACAT приводит к увеличению доступности свободного или неэтерифицированного холестерина для секреции с желчью, что способствует образованию камней в желчном пузыре. [24] Кроме того, было показано, что длительное использование ингибиторов протонной помпы снижает функцию желчного пузыря, потенциально приводя к образованию желчных камней.[73] Литогенная роль цефтриаксона уже упоминалась ранее. [36,37]

Диабет

Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемых триглицеридами. Эти жирные кислоты могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре. Функция желчного пузыря нарушается при диабетической невропатии, а регуляция гипергликемии инсулином, по-видимому, повышает литогенный индекс [24]. Недостаток мелатонина может в значительной степени способствовать образованию камней в желчном пузыре, поскольку мелатонин подавляет секрецию холестерина из желчного пузыря, усиливает превращение холестерина в желчь и является антиоксидантом, который может снизить окислительный стресс в желчном пузыре.[74]

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Для практических целей заболевание желчного пузыря можно отождествить с желчными камнями, поскольку они присутствуют у подавляющего большинства пациентов. [75] У большинства пациентов с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют [25]. Эти камни в желчном пузыре называются «тихими камнями» и могут не требовать лечения.

Пациенты с симптоматическими камнями чаще всего обращаются с повторяющимися эпизодами боли в правом верхнем квадранте или эпигастрии, вероятно, связанной с закупоркой камня в пузырном протоке.[76] Они могут испытывать сильную боль в правом верхнем углу живота, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой, которая постоянно усиливается в течение от 30 минут до нескольких часов. Пациент также может испытывать отраженную боль между лопатками или под правым плечом (признак Боаса). Часто приступы возникают после особенно жирной еды и почти всегда происходят ночью. [77]

У некоторых пациентов с камнями в желчном пузыре наблюдается острый холецистит и часто вторичная инфекция кишечными микроорганизмами, преимущественно Escherichia coli и видами Bacteroides.Воспаление стенки желчного пузыря вызывает сильную боль в животе, особенно в правом подреберье, с тошнотой, рвотой, лихорадкой и лейкоцитозом. [27] Это состояние может временно исчезнуть без хирургического вмешательства, но иногда прогрессирует до гангрены и перфорации. Реже камни в желчном пузыре могут застрять в общем желчном протоке (холедохолитиаз), иногда с закупоркой общего желчного протока и симптомами холестаза. [77] Обструкция, приводящая к желтухе, хотя обычно вызывается миграцией камня в общий желчный проток, может быть связана с компрессией общего печеночного протока камнем в шейке желчного пузыря или пузырного протока (синдром Мирризи).[78] Инфекция желчных протоков (холангит) может возникнуть даже при, казалось бы, незначительной степени препятствия оттоку желчи. Камни в общем желчном протоке обычно вызывают боль в эпигастрии или правом подреберье, но могут быть безболезненными. Прохождение камней из общего желчного протока может спровоцировать острый панкреатит, вероятно, из-за временной непроходимости основного протока поджелудочной железы, где он проходит рядом с общим желчным протоком в ампуле Фатера [26]. Камни в желчном пузыре могут попадать непосредственно в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря в период тихого воспаления.[79] Этот камень может воздействовать на двенадцатиперстную кишку, приводя к обструкции двенадцатиперстной кишки (синдром Бувере). Альтернативно, камни в желчном пузыре могут поражать самый узкий участок здоровой тонкой кишки, вызывая непроходимость, называемую кишечной непроходимостью. [80,81]

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЧНОГО КАМНЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Это заболевание обычно диагностируется на основании повторяющихся эпизодов боли в правом верхнем квадранте или эпигастрии в анамнезе, что указывает на желчную колику и признак Боаса. Может быть лихорадка, болезненность в правом подреберье с симптомом Мерфи или без него, болезненность при постукивании рукой по правой реберной дуге (симптом Ортнера).

Три основных метода диагностики заболевания желчного пузыря — это ультразвуковое исследование, ядерное сканирование (холесцинтиграфия) и оральная холецистография. Сегодня УЗИ — это метод, который чаще всего используется для выявления желчнокаменной болезни и холецистита. Иногда желчные камни диагностируются при рентгенографии. Ультрасонография имеет специфичность и чувствительность 90–95% и позволяет обнаруживать камни диаметром до 2 мм [26]. Он может продемонстрировать наличие камней в общем желчном протоке, показать расширение желчного протока и обнаружить утолщение стенки желчного пузыря.

При холесцинтиграфии пациенту вводят небольшое количество безвредного радиоактивного материала, который абсорбируется желчным пузырем, который стимулируется сокращаться, если дополнительно вводится внутривенная инъекция холецистокинина. [82] Короткоживущий изотоп технеций-99 m, который связан с одним из нескольких радиоактивных HIDA (иминодиуксусных кислот, таких как (печеночная иминодиуксусная кислота) или DISIDA (дизопропилиминодиуксусная кислота), которые выводятся в желчные протоки, может предоставить функциональную информацию о сокращение желчного пузыря.Он может обнаружить полную непроходимость желчного протока, но не может предоставить анатомическую информацию и не может идентифицировать камни в желчном пузыре. Он позволяет быстро оценить функцию желчного пузыря у пациента с подозрением на острый холецистит. Гамма-лучи, испускаемые трассером, используются для получения изображения желчных протоков и желчного пузыря. Отсутствие попадания индикатора в желчный пузырь предполагает обструкцию шейки желчного пузыря, как это происходит при остром холецистите. Холесцинтиграфия имеет чувствительность и специфичность около 95% при остром холецистите на фоне боли в верхней части живота с признаками воспаления.

При оральной холецистографии перорально за день до обследования вводится йодсодержащий контрастный агент, такой как йопановая кислота (Telepaque). [83] Контрастное вещество абсорбируется из кишечника, поглощается печенью, конъюгируется с глюкуроновой кислотой и выделяется с желчью, где концентрируется в желчном пузыре. Он по-прежнему полезен для пациентов, у которых есть подозрение на симптомы желчного пузыря, но при отрицательном или сомнительном результатах ультразвукового исследования. При оральной холецистографии желчный пузырь может содержать камни, полипы или ил, или он может просто не визуализироваться, потому что контрастное вещество реабсорбируется через воспаленную стенку желчного пузыря или из-за закупорки пузырного протока.[84]

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение камней в желчном пузыре частично зависит от того, вызывают они симптомы или нет. Рецидивирующие эпизоды боли в верхней части живота, связанные с камнями в желчном пузыре, являются наиболее частым показанием для лечения камней в желчном пузыре. [80] Отсрочка плановой холецистэктомии до повторных приступов боли приводит к минимальному снижению ожидаемой продолжительности жизни. [85]

Профилактическая холецистэктомия по поводу камней в желчном пузыре рекомендована в определенных группах, например, у детей, поскольку симптомы развиваются почти у всех пациентов.[84] Он также рекомендован пациентам с серповидно-клеточной анемией с камнями в желчном пузыре, потому что симптомы желчных камней могут имитировать симптомы серповидно-клеточного криза, и плановая холецистэктомия намного безопаснее, чем экстренная холецистэктомия в этой группе. [86] Случайная холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни часто выполняется одновременно с операцией по поводу патологического ожирения из-за высокой частоты появления симптоматических камней в желчном пузыре во время быстрой потери веса [87]. Некоторые хирурги рекомендуют случайную холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни пациентам, перенесшим другие операции на брюшной полости.[73]

Профилактическая холецистэктомия также рекомендуется в определенных группах высокого риска для предотвращения рака желчного пузыря. К ним относятся коренные американцы, у которых есть желчные камни [88], пациенты в общей популяции с давними камнями или камнями более 3 см в диаметре [89] и пациенты с кальцинированной стенкой желчного пузыря или «фарфоровым» желчным пузырем [90].

Профилактическая холецистэктомия рекомендована больным диабетом с камнями в желчном пузыре из-за повышенного риска острого холецистита и повышенной смертности при экстренной холецистэктомии.Недавние исследования показывают, что пациенты с диабетом имеют повышенный операционный риск при плановой, а также экстренной хирургии желчного пузыря [91], связанный с риском сердечно-сосудистых заболеваний и других сопутствующих состояний, а не с самим сахарным диабетом [79]. Большинство авторитетов не рекомендуют холецистэктомию пациентам с диабетом без симптомов камней в желчном пузыре.

Открытая холецистэктомия раньше была золотым стандартом лечения камней в желчном пузыре до появления лапароскопической холецистэктомии. [92] Открытая холецистэктомия у здорового кандидата из группы высокого риска требует пребывания в больнице на несколько дней, а летальность составляет менее 1%.[93,94] Самыми большими недостатками открытой холецистэктомии являются возникающие в результате боли и недели нетрудоспособности. [26] Лапароскопическая холецистэктомия получила широкое распространение с момента ее первого выполнения в 1988 г. [95,96], частота осложнений, вероятно, не ниже, чем у открытой процедуры [97]. Однако пациент, который неоднократно подвергался абдоминальной хирургии, может не подходить для лапароскопической холецистэктомии из-за обширных спаек вокруг желчного пузыря. [26] Пациент, который с медицинской точки зрения слишком нестабилен для проведения открытой холецистэктомии, также не является хорошим кандидатом для лапароскопической холецистэктомии.Перед лапароскопической холецистэктомией перед лапароскопической холецистэктомией можно провести обследование и лечение подозреваемых камней в общем желчном протоке с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Если камни общего желчного протока неожиданно обнаруживаются при холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии [99], может потребоваться открытое исследование общего желчного протока.

Лапароскопическая процедура требует больше времени на операцию, чем открытая процедура, но обычно проводится только одна ночь в больнице после операции; послеоперационная боль значительно уменьшается, и пациенты обычно могут рано вернуться к работе, т.е.е., через 1-2 недели по сравнению с 4-6 неделями после открытой холецистэктомии. [100]

Попытки перорального применения солей желчных кислот для растворения камней в желчном пузыре начались более 30 лет назад из-за тех, кто отказывается от операции или имеет низкий риск ее проведения. [101,102] Известно, что хенодезоксихолевая кислота (хенодиол) и урсодезоксихолевая кислота (урсодиол) растворяют камни в желчном пузыре, но хенодиол вызывает диарею и аномальные уровни аминотрансфераз, а урсодиол — нет. Терапия солями желчных кислот подходит лишь небольшой части пациентов с симптоматическими холестериновыми камнями в желчном пузыре.[103] Он не подходит пациентам с острым холециститом или камнями в общем желчном протоке, которым требуется срочная помощь. Кандидаты на лечение солями желчных кислот должны иметь открытый пузырный проток и некальцифицированные холестериновые желчные камни. Желчные камни часто рецидивируют после прекращения приема солей желчных кислот.

Терапия контактным растворением холестериновых желчных камней быстро возможна путем закапывания растворителей, таких как органический растворитель, метил-трет-бутиловый эфир, в желчный пузырь через чрескожный катетер, введенный через печень.[104,105,106,107] В качестве альтернативы, назобилиарный катетер может быть введен в желчный пузырь эндоскопически, может использоваться для закапывания органического растворителя. [108] Это технически сложная и опасная процедура, и ее должны выполнять только опытные врачи в больницах, где проводятся исследования этого метода лечения. Серьезные побочные эффекты включают сильную жгучую боль.

Наконец, смесь растительных терпенов также может быть полезна для растворения рентгенопрозрачных желчных камней, особенно при использовании в сочетании с желчной кислотой.[109]

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чанна Н.А., Кханд Ф.Д., Кханд Т.У., Легари М.Х., Мемон АН. Анализ желчного камня человека методом инфракрасного преобразования Фурье (FTIR) Pak J Med Sci. 2007; 23: 546–50. [Google Scholar] 3. Берчи Г. Исторический обзор хирургического лечения желчно-каменной болезни. В: MacFadyen BV, Arregui M, Eubanks S, Olsen DO, Peters JH, Soper NJ и др., Редакторы.Лапароскопическая хирургия брюшной полости. Нью-Йорк: Спрингер; 2004. С. 139–42. [Google Scholar] 4. Гордон-Тейлор Г. О камнях в желчном пузыре и их пациентах. Br J Surg. 1937; 25: 241–51. [Google Scholar] 5. Хадиди С., Турки Дж., Мисри Х.Т. Холелитиаз у сирийского населения. Проспективное исследование 189 пациентов. Am J Surg. 1987. 153: 392–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Sampliner RE, Bennett PH, Comess LJ, Rose FA, Burch TA. Заболевание желчного пузыря у индейцев пима. Демонстрация высокой распространенности и раннего начала холецистографии.N Engl J Med. 1970; 283: 1358–64. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бисс К., Х.о. К.Дж., Миккельсон Б., Льюис Л., Тейлор С.Б. Некоторые уникальные биологические характеристики масаев Восточной Африки. N Engl J Med. 1971; 298: 694–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Onuigbo WI. Исследование биопсии желчных камней в нигерийских игбо. Пищеварение. 1977; 15: 353–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Halldestam I, Enell EL, Kullman E, Borch K. Развитие симптомов и осложнений у людей с бессимптомными желчными камнями. Br J Surg. 2004. 91: 734–8.[PubMed] [Google Scholar] 12. Shaffer EA. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология желчнокаменной болезни. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2006. 20: 981–96. [PubMed] [Google Scholar] 13. Dray X, Joly F, Reijasse D, Attar A, Alves A, Panis Y и др. Заболеваемость, факторы риска и осложнения холелитиаза у пациентов с домашним парентеральным питанием. J Am Coll Surg. 2007. 204: 13–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Thistle JL, Cleary PA, Lachin JM, Tyor MP, Hersh T. Естественная история желчнокаменной болезни: Национальное совместное исследование желчнокаменной болезни.Ann Intern Med. 1984; 101: 171–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без них: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья. J Clin Epidemiol. 1989. 42: 127–36. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дуэйн WC. Патогенез желчных камней: значение для лечения. Hosp Pract. 1990; 25: 65–76. 79. [PubMed] [Google Scholar] 17. Донован Дж. М., Кэри М. С.. Физико-химические основы образования желчных камней. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 47–66.[PubMed] [Google Scholar] 18. Апштейн MD. Патофизиология желчных камней и других заболеваний желчевыводящих путей. В: Chopra S, May RJ, редакторы. Патофизиология желудочно-кишечных заболеваний. Бостон: Литтл, Браун; 1989. С. 489–528. [Google Scholar] 19. Хольцбах Р.Т., Буш Н. Зарождение и рост кристаллов холестерина. Кинетические детерминанты перенасыщенной нативной желчи. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 67–84. [PubMed] [Google Scholar] 21. Channa NA. Желчнокаменная болезнь: обзор. Pak Armed Forces Med J Год выпуска: 2008 Номер выпуска: 2 Месяц выпуска: июнь.[Google Scholar] 22. Тротман Б.В. Пигментная желчнокаменная болезнь. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 111–26. [PubMed] [Google Scholar] 23. Малая марка. Часть I. Этиология и патогенез желчных камней. Adv Surg. 1976; 10: 63–85. [PubMed] [Google Scholar] 24. Куртин В.Е., Швезингер WH, Диль А.К. Возрастные изменения химического состава желчных камней. Int J Surg Investig. 2000; 2: 299–307. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ламонт Дж. Т., Смит Б. Ф., Мур-младший. Роль муцина желчного пузыря в патофизиологии желчных камней.Гепатология. 1984; 4: 51С – 6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тротман Б.В., Петрелла Э.Дж., Солоуэй Р.Д., Санчес Х.М., Моррис Т.А., 3-е место, Миллер В.Т. Оценка рентгенографической прозрачности или непрозрачности желчных камней как средство выявления холестериновых или пигментных камней. Корреляция прозрачности или непрозрачности с кальцием и минералами. Гастроэнтерология. 1975; 68: 1563–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джонстон Д.Е., Каплан М.М. Патогенез и лечение камней в желчном пузыре. N Engl J Med. 1993; 328: 412–21. [PubMed] [Google Scholar] 28.Стюарт Л., Эстерле А. Л., Эрдан И., Гриффисс Дж. М., Уэй Л. В.. Патогенез пигментных желчных камней в западных обществах: центральная роль бактерий. J Gastrointest Surg. 2002; 6: 891–903. [PubMed] [Google Scholar] 29. Тротман Б.В., Бернштейн С.Е., Бове К.Е., Вирт Г.Д. Исследования патогенеза пигментных камней в желчном пузыре при гемолитической анемии: описание и характеристики модели на мышах. J Clin Invest. 1980; 65: 1301–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Everson GT, McKinley C, Kern F., Jr. Механизмы образования желчных камней у женщин.Влияние экзогенного эстрогена (премарин) и пищевого холестерина на метаболизм липидов в печени. J Clin Invest. 1991; 87: 237–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ио XY, Jin BW, Yin FZ, Li XJ. Желчный секреторный иммуноглобулин А при билиарной инфекции и желчекаменной болезни. Гастроэнтерология. 1992. 102: 1000–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Страсберг С.М., Тот Дж.Л., Галлингер С., Харви П.Р. Высокая концентрация белка и общих липидов связана со снижением метастабильности желчи на ранней стадии образования холестериновых желчных камней.Гастроэнтерология. 1990; 98: 739–46. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кэри MC, Cahalane MJ. Куда идет желчный осадок? Гастроэнтерология. 1988. 95: 508–23. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ли SP, Николлс JF, Park HZ. Желчный осадок как причина острого панкреатита. N Engl J Med. 1992; 326: 589–93. [PubMed] [Google Scholar] 35. Марингини А., Марсено М.П., Лансароне Ф., Кальтаджироне М., Фуско Дж., Ди Куонзо Дж. И др. Ил и камни в желчном пузыре после беременности. Факторы распространенности и риска. J Hepatol. 1987. 5: 218–23.[PubMed] [Google Scholar] 36. Мессинг Б., Борис К., Кунстлингер Ф., Бернье Дж. Дж. Вызывает ли общее парентеральное питание образование осадка желчного пузыря и литиаз? Гастроэнтерология. 1983; 84: 1012–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лиддл Р.А., Гольдштейн Р.Б., Сакстон Дж. Образование желчных камней во время диеты для снижения веса. Arch Intern Med. 1989; 149: 1750–3. [PubMed] [Google Scholar] 38. Болонди Л., Гайани С., Теста С., Лабо Г. Образование осадка в желчном пузыре во время длительного голодания после операции на желудочно-кишечном тракте.Кишечник. 1985; 26: 734–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Шиффман М.Л., Кейт Ф. Б., Мур Е. В.. Патогенез связанного с цефтриаксоном билиарного осадка: Исследования связывания и растворимости кальция и цефтриаксона in vitro . Гастроэнтерология. 1990; 99: 1772–8. [PubMed] [Google Scholar] 40. Лопес А.Дж., О’Киф П., Моррисси М., Пиклман Дж. Холелитиаз, вызванный цефтриаксоном. Ann Intern Med. 1991; 115: 712–4. [PubMed] [Google Scholar] 41. Мур EW. Образование желчных кальций и желчных камней. Гепатология.1990; 12: 206С – 14. [PubMed] [Google Scholar] 42. Глисон Д., Худ К.А., Мерфи Г.М., Даулинг Р.Х. Концентрация кальция и карбонат-иона в желчном пузыре и печеночной желчи. Гастроэнтерология. 1992; 102: 1707–16. [PubMed] [Google Scholar] 43. Everson GT. Функция желчного пузыря при желчнокаменной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 85–110. [PubMed] [Google Scholar] 44. Грей М., Якобсон Т. Эффективны ли аналоги соматостатина (октреотид и ланреотид) в ускорении заживления кожно-кишечных свищей? J Wound Ostomy Continence Nurs.2002; 29: 228–33. [PubMed] [Google Scholar] 45. Цай CJ, Leitzmann MF, Ху FB, Виллетт WC, Джованнуччи EL. Частое употребление орехов и снижение риска холецистэктомии у женщин. Am J Clin Nutr. 2004. 80: 76–81. [PubMed] [Google Scholar] 46. Моран С., Урибе М., Прадо М.Э., де ла Мора Дж., Муньос Р.М., Перес М.Ф. и др. Эффекты введения клетчатки в профилактике образования камней в желчном пузыре у пациентов с ожирением, соблюдающих диету. Клиническое испытание. Rev Gastroenterol Mex. 1997; 62: 266–72. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маркус С.Н., Хитон К.В.Влияние нового концентрированного препарата пшеничной клетчатки на кишечный транзит, метаболизм дезоксихолевой кислоты и состав желчи. Кишечник. 1986; 27: 893–900. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Hayes KC, Livingston A, Trautwein EA. Влияние диеты на липиды желчных путей и камни в желчном пузыре. Annu Rev Nutr. 1992; 12: 299–326. [PubMed] [Google Scholar] 49. Schwesinger WH, Kurtin WE, Page CP, Stewart RM, Johnson R. Растворимые пищевые волокна защищают от образования холестериновых камней в желчном пузыре. Am J Surg. 1999; 177: 307–10.[PubMed] [Google Scholar] 50. Васкес М.К., Риготти А., Занлунго С. Молекулярные механизмы, лежащие в основе связи между функцией ядерных рецепторов и образованием холестериновых желчных камней. J Lipids 2012. 2012 547643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Shaper AG, Patel KM. Заболевания желчевыводящих путей у африканцев в Уганде. East Afr Med J. 1964; 41: 246–50. [PubMed] [Google Scholar] 52. Овор Р. Изучение желчных камней у африканцев Уганды. East Afr Med J. 1971; 48: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Лопис С.Заболеваемость желчнокаменной болезнью у банту. Clin Proc. 1947; 6: 338–47. [PubMed] [Google Scholar] 54. Лу С.Н., Чанг В.Й., Ван Л.Й., Се М.Ю., Чуанг В.Л., Чен С.К. и др. Факторы риска желчных камней у китайцев на Тайване. Сонографическое исследование сообщества. J Clin Gastroenterol. 1990; 12: 542–6. [PubMed] [Google Scholar] 56. Attasaranya S, Fogel EL, Lehman GA. Холедохолитиаз, восходящий холангит и желчнокаменный панкреатит. Med Clin North Am. 2008; 92: 925–60. Икс. [PubMed] [Google Scholar] 57. Крацер В., Кэчеле В., Мейсон Р.А., Хилл V, Хэй Б., Хауг С. и др.Распространенность желчных камней в Германии: исследование ульм-камней желчного пузыря. Dig Dis Sci. 1998. 43: 1285–91. [PubMed] [Google Scholar] 58. Паумгартнер Г., Герок В., Бертолотти М., Бортолотти С., Меноцци Д. Старение и метаболизм желчных кислот: исследования 7α-гидроксилирования холестерина у людей. В: Паумгартнер Г., Герок В., редакторы. Тенденции в исследованиях желчных кислот. Ланкастер: академические издательства Kluwer; 1989. С. 75–8. [Google Scholar] 59. Einarsson K, Nilsell K, Leijd B, Angelin B. Влияние возраста на секрецию холестерина и синтез желчных кислот печенью.N Engl J Med. 1985; 313: 277–82. [PubMed] [Google Scholar] 60. Valdivieso V, Covarrubias C, Siegel F, Cruz F. Беременность и желчекаменная болезнь: патогенез и естественное течение желчных камней, диагностированных в раннем послеродовом периоде. Гепатология. 1993; 17: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 61. Ян Х., Петерсен Г.М., Рот депутат, Шонфилд Л.Дж., Маркс Дж.В. Факторы риска образования камней в желчном пузыре при быстрой потере веса. Dig Dis Sci. 1992; 37: 912–8. [PubMed] [Google Scholar] 62. Гебхард Р.Л., Пригге В.Ф., Ансель Х.Дж., Шласнер Л., Кетовер С.Р., Санде Д. и др.Роль опорожнения желчного пузыря в образовании желчных камней во время быстрой потери веса, вызванной диетой. Гепатология. 1996; 24: 544–8. [PubMed] [Google Scholar] 63. Capron JP, Delamarre J, Herve MA, Dupas JL, Poulain P, Descombes P. Частота приема пищи и продолжительность ночного голодания: роль в образовании желчных камней? Бр Мед Дж. (Клин Рез Эд) 1981; 283: 1435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Аттили А.Ф., Скафато Э., Маркиоли Р., Марфизи Р.М., Фести Д. Диета и камни в желчном пузыре в Италии: результаты поперечного сечения MICOL.Гепатология. 1998. 27: 1492–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Камеда Х., Исихара Ф., Сибата К., Цуки Э. Клиническое и диетическое исследование желчнокаменной болезни в Японии. Jpn J Med. 1984; 23: 109–13. [PubMed] [Google Scholar] 66. Пиксли Ф., Уилсон Д., Макферсон К., Манн Дж. Влияние вегетарианства на развитие желчных камней у женщин. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291: 11–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Moerman CJ, Smeets FW, Kromhout D. Диетические факторы риска для клинически диагностированных камней в желчном пузыре у мужчин среднего возраста.Последующее 25-летнее исследование (исследование Zutphen) Ann Epidemiol. 1994; 4: 248–54. [PubMed] [Google Scholar] 68. Саймон Дж.А., Худес Э.С. Аскорбиновая кислота в сыворотке и другие корреляты заболевания желчного пузыря у взрослых в США. Am J Public Health. 1998. 88: 1208–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Дуглас Б.Р., Янсен Дж. Б., Там РТ, Ламерс CB. Кофейная стимуляция высвобождения холецистокинина и сокращения желчного пузыря у людей. Am J Clin Nutr. 1990; 52: 553–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кейнер Ф. Влияние кофе на сокращение желчного пузыря.Med Welt. 1965; 34: 1907–12. [PubMed] [Google Scholar] 71. Lillemoe KD, Magnuson TH, High RC, Peoples GE, Pitt HA. Кофеин предотвращает образование холестериновых камней в желчном пузыре. Операция. 1989; 106: 400–6. [PubMed] [Google Scholar] 73. Дил А. К., Сугарек Нью-Джерси, Тодд К. Х. Клиническая оценка желчнокаменной болезни: полезность симптомов и признаков в диагностике. Am J Med. 1990; 89: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 74. Копписетти С., Дженигири Б., Террон М.П., Тенгаттини С., Тамура Х., Флорес Л.Дж. и др. Активные формы кислорода и пониженная подвижность желчного пузыря как мишени для лечения желчных камней мелатонином: обзор.Dig Dis Sci. 2008. 53: 2592–603. [PubMed] [Google Scholar] 75. Беркитт Д.П., Танстолл М. Камни Галла: географические и хронологические особенности. J Trop Med Hyg. 1975; 78: 140–4. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ригас Б., Торозис Дж., Макдугалл С.Дж., Венер К.Дж., Спиро Х.М. Циркадный ритм желчной колики. J Clin Gastroenterol. 1990; 12: 409–14. [PubMed] [Google Scholar] 77. Фитцджеральд Дж. Э., Фитцджеральд Л. А., Максвелл-Армстронг, Калифорния, Брукс А. Дж. Рецидивирующая кишечная непроходимость при желчнокаменной болезни: время менять нашу хирургию? J Dig Dis. 2009; 10: 149–51.[PubMed] [Google Scholar] 78. Джонсон Л. В., Сехон Дж. К., Ли В. К., Зибари Дж. К., Макдональд Дж. К.. Синдром Мириззи: опыт мультиинституционального обзора. Am Surg. 2001; 67: 11–4. [PubMed] [Google Scholar] 81. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В.З., Гордон Р., Ярос Р. Холецистокининовая холесцинтиграфия: обнаружение аномальной двигательной функции желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной болезнью желчного пузыря. J Nucl Med. 1991; 32: 1695–9. [PubMed] [Google Scholar] 82. МакШерри К.К., Ферстенберг Х., Калхун В.Ф., Лахман Э., Виршуп М.Естественное течение диагностированной желчнокаменной болезни у симптоматических и бессимптомных пациентов. Ann Surg. 1985. 202: 59–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Рансохофф Д.Ф., Грейси В.А. Ведение пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре: количественный анализ. Am J Med. 1990; 88: 154–60. [PubMed] [Google Scholar] 84. Покорный В.Дж., Салим М., О’Горман Р.Б., МакГилл К.В., Харберг Ф.Дж. Холелитиаз и холецистит в детском возрасте. Am J Surg. 1984; 148: 742–4. [PubMed] [Google Scholar] 85. Уэр Р., Филстон ХК, Шульц У.Х., Кинни Т.Р.Плановая холецистэктомия у детей с серповидной гемоглобинопатией. Успешный результат при использовании предоперационного режима переливания. Ann Surg. 1988. 208: 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Амарал Дж. Ф., Томпсон В. Р.. Заболевание желчного пузыря у лиц с патологическим ожирением. Am J Surg. 1985; 149: 551–7. [PubMed] [Google Scholar] 87. Lowenfels AB, Lindström CG, Conway MJ, Hastings PR. Желчные камни и риск рака желчного пузыря. J Natl Cancer Inst. 1985; 75: 77–80. [PubMed] [Google Scholar] 88. Lowenfels AB, Walker AM, Althaus DP, Townsend G, Domellöf L.Рост желчного камня, размер и риск рака желчного пузыря: межрасовое исследование. Int J Epidemiol. 1989; 18: 50–4. [PubMed] [Google Scholar] 89. Ашур Х., Сигал Б., Оланд Й., Адам Ю.Г. Кальцинированный шариковый пузырь (фарфоровый желчный пузырь) Arch Surg. 1978; 113: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 90. Sandler RS, Maule WF, Baltus ME. Факторы, связанные с послеоперационными осложнениями у диабетиков после операций на желчевыводящих путях. Гастроэнтерология. 1986; 91: 157–62. [PubMed] [Google Scholar] 91. Рансохофф Д.Ф., Миллер Г.Л., Форсайт С.Б., Герман РЭ.Исход острого холецистита у больных сахарным диабетом. Ann Intern Med. 1987; 106: 829–32. [PubMed] [Google Scholar] 92. МакШерри СК. Холецистэктомия: золотой стандарт. Am J Surg. 1989. 158: 174–8. [PubMed] [Google Scholar] 93. Wetter LA, Way LW. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 157–69. [PubMed] [Google Scholar] 94. Gilliland TM, Traverso LW. Современные стандарты сравнения холецистэктомии с альтернативными методами лечения симптоматической желчнокаменной болезни с упором на долгосрочное облегчение симптомов.Surg Gynecol Obstet. 1990; 170: 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 95. Gadacz TR, Talamini MA, Lillemoe KD, Yeo CJ. Лапароскопическая холецистэктомия. Surg Clin North Am. 1990; 70: 1249–62. [PubMed] [Google Scholar] 97. Уилсон П., Лиз Т., Морган В.П., Келли Дж. Ф., Бригг Дж. К. Плановая лапароскопическая холецистэктомия для «всех желающих» Ланцет. 1991; 338: 795–7. [PubMed] [Google Scholar] 98. Алиперти Г., Эдмундович С.А., Сопер, штат Нью-Джерси, Эшли С.В. Комбинированная эндоскопическая сфинктеротомия и лапароскопическая холецистэктомия у больных холедохолитиазом и холецистолитиазом.Ann Intern Med. 1991; 115: 783–5. [PubMed] [Google Scholar] 99. Sackier JM, Berci G, Phillips E, Carroll B, Shapiro S, Paz-Partlow M. Роль холангиографии в лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg. 1991; 126: 1021–5. [PubMed] [Google Scholar] 100. Vitale GC, Collet D, Larson GM, Cheadle WG, Miller FB, Perissat J. Прерывание профессиональной и домашней деятельности после лапароскопической холецистэктомии среди французских и американских пациентов. Am J Surg. 1991; 161: 396–8. [PubMed] [Google Scholar] 101. Сален Г, Тинт GS, Шефер С.Лечение холестериновых камней в желчном пузыре литолитическими желчными кислотами. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 171–82. [PubMed] [Google Scholar] 102. Hofmann AF. Медикаментозное растворение желчных камней путем пероральной терапии желчными кислотами. Am J Surg. 1989. 158: 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 103. Страсберг С.М., Клавьен П.А. Холецистолитиаз: Литотерапия 1990-х гг. Гепатология. 1992; 16: 820–39. [PubMed] [Google Scholar] 104. Talamini MA, Gadacz TR. Растворение желчных камней. Surg Clin North Am. 1990; 70: 1217–30. [PubMed] [Google Scholar] 105.Аллен MJ, Borody TJ, Bugliosi TF, May GR, LaRusso NF, Thistle JL. Быстрое растворение камней в желчном пузыре метил-трет-бутиловым эфиром. Предварительные наблюдения. N Engl J Med. 1985; 312: 217–20. [PubMed] [Google Scholar] 106. Thistle JL, May GR, Bender CE, Williams HJ, LeRoy AJ, Nelson PE и др. Растворение холестериновых камней желчного пузыря метил-трет-бутиловым эфиром, вводимым через чрескожный чреспеченочный катетер. N Engl J Med. 1989; 320: 633–9. [PubMed] [Google Scholar] 107. Hofmann AF, Schteingart CD, vanSonnenberg E, Esch O, Zakko SF.Контактное растворение холестериновых камней в желчном пузыре с органическими растворителями. Гастроэнтерол Clin North Am. 1991; 20: 183–99. [PubMed] [Google Scholar] 108. Foerster EC, Matek W, Domschke W. Эндоскопическая ретроградная канюляция желчного пузыря: прямое растворение желчных камней. Gastrointest Endosc. 1990; 36: 444–50. [PubMed] [Google Scholar] 109. Габи AR. Диетологические подходы к профилактике и лечению камней в желчном пузыре. Альтернативная медицина, 2009; 14: 258–67. [PubMed] [Google Scholar]

Камни в желчном пузыре — Гастроэнтерология после пробуждения

Что такое камни в желчном пузыре? Камни в желчном пузыре образуются, когда жидкость, хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает и превращается в кусочки камнеобразного материала.Жидкость, называемая желчью, помогает организму переваривать жиры. Желчь вырабатывается в печени, а затем хранится в желчном пузыре до тех пор, пока организму не потребуется переваривать жир. В это время желчный пузырь сокращается и выталкивает желчь в трубку, называемую общим желчным протоком, которая переносит ее в тонкий кишечник, где она помогает пищеварению.

Желчь содержит воду, холестерин, жиры, соли желчных кислот, белки и билирубин. Соли желчных кислот расщепляют жир, а билирубин придает желчи и стулу желтоватый цвет.Если жидкая желчь содержит слишком много холестерина, солей желчных кислот или билирубина, при определенных условиях она может затвердеть в камни.

Два типа желчных камней — это холестериновые камни и пигментные камни . Камни холестерина обычно желто-зеленого цвета и состоят в основном из затвердевшего холестерина. На их долю приходится около 80 процентов желчных камней. Пигментные камни — это маленькие темные камни, состоящие из билирубина. Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или мячом для гольфа.В желчном пузыре может образоваться только один большой камень, сотни крошечных камней или почти любая комбинация.

Желчный пузырь и протоки, по которым желчь и другие пищеварительные ферменты переносятся из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы в тонкий кишечник, называются билиарной системой.

Камни в желчном пузыре могут блокировать нормальный отток желчи, если они застревают в любом из протоков, по которым желчь переносится из печени в тонкий кишечник. Это включает печеночные протоки, по которым желчь выводится из печени; пузырный проток, по которому желчь поступает в желчный пузырь и из него; и общий желчный проток, который переносит желчь из кистозного и печеночного протоков в тонкий кишечник.Желчь, попавшая в эти протоки, может вызвать воспаление желчного пузыря, протоков или, реже, печени. Другие протоки открываются в общий желчный проток, включая проток поджелудочной железы, по которому пищеварительные ферменты выводятся из поджелудочной железы. Если желчный камень блокирует вход в этот проток, пищеварительные ферменты могут попасть в поджелудочную железу и вызвать чрезвычайно болезненное воспаление, называемое желчнокаменным панкреатитом.

Если какой-либо из этих протоков остается заблокированным в течение значительного периода времени, может произойти серьезное — возможно, смертельное — повреждение или инфекции, затрагивающие желчный пузырь, печень или поджелудочную железу.Предупреждающими признаками серьезной проблемы являются лихорадка, желтуха и постоянная боль.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Холестериновые камни

Ученые считают, что холестериновые камни образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот, или когда желчный пузырь не опорожняется должным образом по какой-либо другой причине.

Пигментные камни

Причина образования пигментных камней неизвестна. Они имеют тенденцию развиваться у людей с циррозом, инфекциями желчевыводящих путей и наследственными заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия, при которой образуется слишком много билирубина.

Прочие факторы

Считается, что простое присутствие камней в желчном пузыре может вызвать образование большего количества камней в желчном пузыре. Однако были выявлены и другие факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре, особенно холестериновые.

Ожирение. Ожирение — главный фактор риска образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин. Крупное клиническое исследование показало, что даже умеренный лишний вес увеличивает риск развития желчных камней. Наиболее вероятная причина в том, что ожирение приводит к снижению количества солей желчных кислот в желчи, что приводит к увеличению холестерина.Ожирение также снижает опорожнение желчного пузыря.
Эстроген. Избыток эстрогена в результате беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток, по-видимому, увеличивает уровень холестерина в желчи и снижает подвижность желчного пузыря, что может привести к образованию камней в желчном пузыре.
Этническая принадлежность. У коренных американцев есть генетическая предрасположенность выделять высокий уровень холестерина с желчью. Фактически, у них самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре в Соединенных Штатах. У большинства мужчин коренных американцев к 60 годам уже появляются камни в желчном пузыре.Среди индейцев пима в Аризоне 70 процентов женщин имеют камни в желчном пузыре к 30 годам. У мексиканских американских мужчин и женщин всех возрастов также высокий уровень образования камней в желчном пузыре.
Пол. У женщин в возрасте от 20 до 60 лет вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин.
Возраст. У людей старше 60 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у молодых людей.
Лекарственные средства, снижающие уровень холестерина. Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, на самом деле увеличивают количество холестерина, выделяемого с желчью.Это, в свою очередь, может увеличить риск образования камней в желчном пузыре.
Диабет. Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемых триглицеридами. Эти жирные кислоты увеличивают риск образования желчных камней.
Быстрое похудание. Поскольку во время быстрой потери веса организм метаболизирует жир, печень выделяет дополнительный холестерин в желчь, что может вызвать образование камней в желчном пузыре.
Пост. Пост снижает подвижность желчного пузыря, в результате чего желчь становится чрезмерно концентрированной холестерином, что может привести к образованию желчных камней.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

женщин
человек старше 60 лет
Коренные американцы
Американцы мексиканского происхождения
мужчин и женщин с избыточным весом
человек, которые голодают или быстро худеют
беременная женщина, женщина, получающая гормональную терапию, и женщина, принимающая противозачаточные таблетки.

Каковы симптомы?

Симптомы камней в желчном пузыре часто называют «приступом» камней в желчном пузыре, потому что они возникают внезапно.Типичная атака может вызвать:

постоянная боль в верхней части живота, которая быстро нарастает и длится от 30 минут до нескольких часов
боль в спине между лопатками
боль под правым плечом
тошнота или рвота Приступы желчнокаменной болезни часто возникают после жирной пищи и могут возникать в ночное время.

Другие симптомы желчнокаменной болезни включают:

вздутие живота · повторяющаяся непереносимость жирной пищи
колики
отрыжка
газ
расстройство желудка

Людям, у которых также есть указанные выше или какие-либо из следующих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу:

потливость
озноб
субфебрильная температура
желтоватый цвет кожи или белков глаз
табуреты глиняные

У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Считается, что у этих пациентов нет симптомов, и эти камни называются «тихими камнями». Они не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы и не нуждаются в лечении.

Как диагностировать камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре, особенно бесшумные, обнаруживаются случайно во время тестов на другие проблемы. Но когда подозревают, что причиной симптомов являются камни в желчном пузыре, врач, скорее всего, проведет ультразвуковое исследование. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений органов.Звуковые волны направляются к желчному пузырю через портативное устройство, которым техник скользит по брюшной полости. Звуковые волны отражаются от желчного пузыря, печени и других органов, таких как беременная матка, а их эхо создает электрические импульсы, которые создают изображение органа на видеомониторе. Если камни присутствуют, звуковые волны также будут отражаться от них, показывая их местоположение. Ультразвук — самый чувствительный и специфический тест на камни в желчном пузыре.

Другие тесты, используемые для диагностики, включают:

Компьютерная томография (КТ) может показать камни в желчном пузыре или осложнения.
может диагностировать закупорку желчных протоков.
Холесцинтиграфия (сканирование HIDA) используется для диагностики аномального сокращения желчного пузыря или непроходимости. Пациенту вводят радиоактивный материал, который попадает в желчный пузырь, который затем стимулируется к сокращению.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Пациент проглатывает эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой, подключенную к компьютеру и телевизору. Врач проводит эндоскоп через желудок в тонкий кишечник.Затем врач вводит специальный краситель, который временно окрашивает протоки желчевыводящей системы. ERCP используется для обнаружения и удаления камней в протоках.
Анализы крови. Анализы крови можно использовать для поиска признаков инфекции, непроходимости, панкреатита или желтухи.

Симптомы желчнокаменной болезни аналогичны симптомам сердечного приступа, аппендицита, язв, синдрома раздраженного кишечника, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатита и гепатита. Так что точный диагноз важен.

Что такое лечение?

Хирургический

Операция по удалению желчного пузыря — наиболее распространенный способ лечения симптоматических камней в желчном пузыре.(Бессимптомные камни в желчном пузыре обычно не нуждаются в лечении.) Ежегодно более 500 000 американцев переносят операции на желчном пузыре. Операция называется холецистэктомией.

Самая распространенная операция называется лапароскопической холецистэктомией. Для этой операции хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вставляет хирургические инструменты и миниатюрную видеокамеру в брюшную полость. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность рассмотреть органы и ткани крупным планом.Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, протоков и других структур. Затем пузырный проток разрезается и желчный пузырь удаляется через один из небольших разрезов.

Поскольку мышцы живота не разрезаются во время лапароскопической операции, пациенты испытывают меньше боли и меньше осложнений, чем после операции с использованием большого разреза на брюшной полости. Обычно для выздоровления требуется всего одна ночь в больнице, а затем несколько дней ограниченной активности дома.

Если хирург обнаруживает какие-либо препятствия для лапароскопической процедуры, такие как инфекция или рубцы от других операций, операционная бригада может перейти на открытую операцию. В некоторых случаях препятствия известны еще до операции, и планируется открытая операция. Это называется «открытой» операцией, потому что хирург должен сделать 5-8-дюймовый разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь. Это серьезная операция, и для выздоровления может потребоваться от 2 до 7 дней пребывания в больнице и еще несколько недель дома.Открытая операция требуется примерно в 5% операций на желчном пузыре.

Наиболее частым осложнением операции на желчном пузыре является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и потенциально опасную инфекцию. Иногда легкие травмы можно лечить без хирургического вмешательства. Однако серьезная травма более серьезна и требует дополнительной операции.

Если желчные камни находятся в желчных протоках, врач (обычно гастроэнтеролог) может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), чтобы найти и удалить их до или во время операции на желчном пузыре.При ERCP пациент проглатывает эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой, подключенную к компьютеру и телевизионному монитору. Врач проводит эндоскоп через желудок в тонкий кишечник. Затем врач вводит специальный краситель, который временно окрашивает протоки желчевыводящей системы. Затем определяется пораженный желчный проток, и с помощью инструмента на эндоскопе он перерезается. Камень помещается в крошечную корзину и удаляется эндоскопом. Иногда у человека, перенесшего холецистэктомию, диагностируют желчный камень в желчных протоках через несколько недель, месяцев или даже лет после операции.Двухэтапная процедура ERCP обычно помогает удалить камень.

Нехирургическое лечение

Нехирургические подходы используются только в особых ситуациях, например, когда у пациента имеется серьезное заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству, и только при холестериновых камнях. Камни обычно рецидивируют после консервативного лечения.

Оральная терапия растворением. Для растворения камней используются препараты на основе желчной кислоты. Препараты урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) лучше всего действуют при небольших холестериновых камнях.Могут потребоваться месяцы или годы лечения, прежде чем все камни растворятся. Оба препарата вызывают легкую диарею, а хенодиол может временно повышать уровень холестерина в крови и трансаминазы ферментов печени.
Контактная терапия растворением. Эта экспериментальная процедура включает инъекцию лекарства непосредственно в желчный пузырь для растворения камней. Препарат — метил-трет-бутиловый эфир — растворяет некоторые камни за один-три дня, но его следует использовать очень осторожно, поскольку это легковоспламеняющийся анестетик, который может быть токсичным.Процедура тестируется на пациентах с симптоматическими некальцинированными холестериновыми камнями.

Разве желчный пузырь людям не нужен?

К счастью, желчный пузырь — это орган, без которого люди могут жить. Чтобы его потерять, даже не потребуется менять диету. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные протоки в общий желчный проток и попадает непосредственно в тонкий кишечник, а не накапливается в желчном пузыре. Однако, поскольку желчь не хранится в желчном пузыре, она чаще попадает в тонкий кишечник, вызывая диарею примерно у 1 процента людей.

Что следует помнить

Камни в желчном пузыре образуются при затвердевании веществ в желчи.
Камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин, коренных американцев, американцев мексиканского происхождения и людей с избыточным весом. · Приступы камней в желчном пузыре часто возникают после еды.
Симптомы могут имитировать симптомы других проблем, включая сердечный приступ, поэтому точный диагноз важен.
Желчные камни могут вызвать серьезные проблемы, если они попадут в желчные протоки.· Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря является наиболее распространенным методом лечения.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации по этой теме посетите:

WebMD
MayoClinic.com

Желчные камни (холелитиаз): основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов им. Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, кафедра медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Hunter Holmes McGuire

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, DMSc, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

BS Anand, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травм, больница Мемориала Скриппса

Имад С. Дандан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта и Нью-Йоркское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Faye Maryann Lee, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / Больничный центр Bellevue

Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Салли Сантен, MD Программный директор, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского гинекологического и акушерского общества и Американской медицинской ассоциации.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Желчные камни и болезни желчного пузыря Информация | Гора Синай

Более 20 миллионов американцев страдают желчными камнями, и ежегодно их диагностируют примерно у 1 миллиона. Однако только от 1% до 3% населения жалуются на симптомы в течение года, и менее чем у половины этих людей симптомы возвращаются.

Факторы риска у женщин

У женщин любого возраста вероятность образования камней в желчном пузыре гораздо выше, чем у мужчин. Камни в желчном пузыре встречаются почти у 25% женщин в Соединенных Штатах к 60 годам и у 50% к 75 годам. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. В целом женщины, вероятно, подвергаются повышенному риску, потому что эстроген стимулирует печень, чтобы удалить больше холестерина из крови и отвести его с желчью.

Беременность

Беременность увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, и у беременных женщин с камнями выше вероятность развития симптомов, чем у небеременных женщин.По возможности, операцию следует отложить до родов. На самом деле камни в желчном пузыре могут исчезнуть после родов. Если необходимо хирургическое вмешательство, лапароскопия — самый безопасный подход.

Заместительная гормональная терапия

Несколько крупных исследований показали, что использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) удваивает или утраивает риск образования камней в желчном пузыре, госпитализации по поводу заболевания желчного пузыря или операции на желчном пузыре. Эстроген повышает уровень триглицеридов — жирного вещества, повышающего риск образования холестериновых камней.Однако способ доставки гормонов может иметь значение. Женщины, которые используют пластырь или гелевую форму ЗГТ, сталкиваются с меньшим риском, чем те, кто принимает таблетки. ЗГТ также может быть менее привлекательным вариантом для женщин, поскольку исследования показали, что она оказывает негативное влияние на сердце и увеличивает риск рака груди.

Факторы риска у мужчин

Около 20% мужчин имеют камни в желчном пузыре к тому времени, когда они достигают возраста 75 лет. Однако, поскольку в большинстве случаев симптомы отсутствуют, показатели у пожилых мужчин могут быть занижены.Одно исследование жителей домов престарелых показало, что у 66% женщин и 51% мужчин были камни в желчном пузыре. Мужчины, которым удалили желчный пузырь, более подвержены тяжелым заболеваниям и хирургическим осложнениям, чем женщины.

Риски у детей

Желчнокаменная болезнь у детей встречается относительно редко. Когда камни в желчном пузыре действительно появляются в этой возрастной группе, они, скорее всего, являются пигментными камнями. Следующие условия могут подвергать детей более высокому риску:

Травма позвоночника
Абдоминальная хирургия в анамнезе
Серповидно-клеточная анемия
Нарушение иммунной системы
Получение питания через вену (внутривенно)

Этническая принадлежность

Риск заболеваемости желчнокаменной болезнью и желчным пузырем в Соединенных Штатах наиболее высока у некоторых племен коренных американцев, она выше у испаноязычных американцев, чем у белых, и самая низкая у чернокожих американцев.Люди азиатского происхождения, у которых развиваются камни в желчном пузыре, чаще всего имеют коричневый пигментный тип.

Коренные жители Северной и Южной Америки, такие как индейцы пима в Соединенных Штатах и коренное население Чили и Перу, особенно склонны к развитию желчных камней. У женщин пима есть 70% шанс развития желчных камней в течение жизни, и у большинства коренных индийских женщин в Чили и Перу они развиваются. В этих группах также высока заболеваемость раком желчного пузыря. У чилийских женщин рак желчного пузыря является наиболее частой причиной смерти от рака, опережая рак груди, легких и шейки матки.

Genetics

Наличие у члена семьи или близкого родственника камней в желчном пузыре может увеличить риск. До 33% случаев болезненных камней в желчном пузыре могут быть связаны с генетическими факторами.

Мутация в гене ABCG8 значительно увеличивает риск развития желчных камней определенного типа. Однако один ген не объясняет большинство случаев, поэтому множественные гены и факторы окружающей среды играют сложную роль.

Дефекты транспортных белков, участвующих в секреции липидов желчных путей, по-видимому, предрасполагают некоторых людей к желчнокаменной болезни, но одного этого может быть недостаточно для образования желчных камней.

Диета

Холестериновые камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей, потребляющих западные диеты с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина, белка и рафинированного сахара, а также с низким содержанием клетчатки и высоким общим количеством калорий.

Диабет

Люди с диабетом подвергаются более высокому риску образования желчных камней и имеют более высокий, чем средний риск, риск бескаменной болезни желчного пузыря (без камней). Заболевание желчного пузыря может прогрессировать быстрее у пациентов с диабетом, которые, как правило, имеют более тяжелые инфекции.

Ожирение и изменение веса

Ожирение

Избыточный вес является значительным фактором риска образования желчных камней. В таких случаях печень чрезмерно производит холестерин, который доставляется с желчью и приводит к ее перенасыщению.

Циклическое изменение веса

Быстрая потеря веса или цикличность (диета с последующим набором веса) дополнительно увеличивает выработку холестерина в печени и повышает риск образования камней в желчном пузыре.

Риск образования камней в желчном пузыре достигает 12% после 8–16 недель низкокалорийной диеты.
Риск составляет более 33% в течение 12–18 месяцев после операции обходного желудочного анастомоза.

Около 30% желчных камней в этих ситуациях имеют симптомы. Риск образования камней в желчном пузыре наиболее высок у следующих людей, сидящих на диете:

Те, кто теряет более 24% своей массы тела
Те, кто теряет более 1,5 кг (3,3 фунта) в неделю
Те, кто придерживается очень низкого жира, низкокалорийные диеты

Мужчины также подвергаются повышенному риску развития желчных камней, когда их вес колеблется.Риск увеличивается пропорционально резким изменениям веса, а также частой смене веса.

Бариатрическая хирургия

Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию по Ру или лапароскопическому бандажированию, имеют повышенный риск образования желчных камней. По этой причине многие центры просят пациентов пройти холецистэктомию перед бариатрической процедурой. Однако сейчас врачи ставят эту практику под сомнение.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это совокупность состояний, которые включают ожирение (особенно жир на животе), низкий уровень холестерина ЛПВП (хороший), высокий уровень триглицеридов, высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови.Исследования показывают, что метаболический синдром является фактором риска образования желчных камней.

Низкий уровень холестерина ЛПВП, высокий уровень триглицеридов и их лечение

Хотя камни в желчном пузыре образуются из-за перенасыщения холестерина в желчи, высокие уровни общего холестерина сами по себе не обязательно связаны с камнями в желчном пузыре. Образование желчных камней связано с низким уровнем холестерина ЛПВП (хорошего) и высоким уровнем триглицеридов. Некоторые данные свидетельствуют о том, что высокий уровень триглицеридов может нарушить опорожнение желчного пузыря.

К сожалению, фибраты (препараты, которые могут использоваться для коррекции этих аномалий) увеличивают риск образования желчных камней за счет увеличения количества холестерина, выделяемого с желчью. Эти лекарства включают гемфиброзил (лопид) и фенофибрат (трикор). Другие препараты, снижающие уровень холестерина, не имеют этой проблемы или могут даже снизить риск образования камней в желчном пузыре, как в случае статинов.

Другие факторы риска

Продолжительное внутривенное кормление

Продолжительное внутривенное кормление снижает отток желчи и увеличивает риск образования желчных камней.До 40% пациентов, получающих внутривенное питание в домашних условиях, образуют желчные камни в течение 3-4 месяцев, и риск может быть выше у пациентов, получающих полное внутривенное питание.

Болезнь Крона

Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, приводит к плохой реабсорбции солей желчных кислот из пищеварительного тракта и существенно увеличивает риск заболевания желчного пузыря. Пациенты старше 60 лет и те, кто перенес многочисленные операции на кишечнике (особенно в области пересечения тонкой и толстой кишки), подвергаются особенно высокому риску.

Цирроз

Цирроз представляет собой серьезный риск образования желчных камней, особенно пигментных желчных камней.

Трансплантация органов

Трансплантация костного мозга или твердых органов увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Осложнения могут быть настолько серьезными, что некоторые центры трансплантации органов требуют удаления желчного пузыря у пациента перед проведением трансплантации.

Лекарства

Следующие препараты могут повышать риск образования желчных камней:

Аналог соматостатина октреотид (Сандостатин).
Фибраты, тип гиполипидемических средств.
Эстроген, вводимый в качестве перорального контрацептива женщинам в пременопаузе или в качестве заместительной гормональной терапии женщинам в постменопаузе.
Тиазидные диуретики.
Антибиотик цефтриаксон.

Заболевания крови

Хроническая гемолитическая анемия, включая серповидно-клеточную анемию, увеличивает риск пигментных желчных камней.

Травма спинного мозга

У людей с травмой спинного мозга чаще встречаются камни в желчном пузыре и выше частота осложнений, вызванных желчнокаменной болезнью.

Heme

Было показано, что высокое потребление гемового железа, типа железа, содержащегося в мясе и морепродуктах, приводит к образованию желчных камней у мужчин. Камни в желчном пузыре не связаны с диетами с высоким содержанием негемового железа, таких как бобы, чечевица и обогащенные зерна.

Камни в желчном пузыре — причины, симптомы, лечение

Желчные камни — это кристаллические отложения, которые образуются в желчном пузыре — небольшом органе под печенью, в котором хранится желчь (жидкость, используемая пищеварительной системой).

Камни могут оставаться в желчном пузыре и не вызывать никаких симптомов, или они могут раздражать стенку желчного пузыря или блокировать протоки желчного пузыря, что приводит к инфекции, воспалению и боли в верхней части живота. Инфекция может распространиться на печень или поджелудочную железу. Лечение может варьироваться от обезболивания до хирургического вмешательства.

В Новой Зеландии доля населения с камнями в желчном пузыре может достигать 20%.

Причины
Желчный пузырь — часть пищеварительной системы.Это мешковидная структура грушевидной формы примерно 8 см длиной и 2,5 см шириной, расположенная вдоль желудка и прикрепленная к нижней поверхности печени. Функция желчного пузыря — концентрировать, хранить и выводить желчь (жидкость, которая помогает переваривать жир).
Желчь состоит из нескольких компонентов, включая холестерин, соли желчных кислот и желчные пигменты (например, билирубин). Считается, что камни в желчном пузыре возникают из-за дисбаланса химического состава желчи внутри желчного пузыря, например, когда уровень холестерина или билирубина в желчи становится слишком высоким.Избыток холестерина или желчи образует кристаллы, которые в конечном итоге образуют камни.
Два основных типа камней в желчном пузыре:
Холестериновые камни в желчном пузыре : Большинство всех желчных камней представляют собой холестериновые камни. Количество холестерина, которое может раствориться в желчи, зависит от того, сколько в ней соли желчи. Слишком много холестерина или слишком мало желчной соли, как правило, вызывает образование холестериновых камней в желчном пузыре.
Пигментные камни в желчном пузыре: эти камни образуются кальцием и билирубином при избытке билирубина в желчном пузыре.Пигментные камни, как правило, образуются у пациентов с определенными заболеваниями крови или печени.
Факторы риска
Риск развития камней в желчном пузыре имеет тенденцию увеличиваться с возрастом (особенно после 40 лет), и они более распространены среди людей европейской национальности, чем среди маори, жителей Тихоокеанского региона или азиатской Новой Зеландии.
У женщин камни в желчном пузыре развиваются чаще, чем у мужчин, и в более молодом возрасте, и часто это заболевание имеется в семейном анамнезе.
Другие факторы, повышающие риск развития камней в желчном пузыре, включают:
Избыточный вес или ожирение, особенно когда лишний вес переносится на талии
Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
Больной диабетом
Высокий уровень холестерина в крови
Пьянство
Курение.
Поскольку беременность и противозачаточные таблетки могут замедлить активность желчного пузыря, женщины, перенесшие многоплодную беременность или длительно принимавшие противозачаточные таблетки, подвергаются более высокому риску развития желчных камней.
Признаки и симптомы
Желчные камни сильно различаются по размеру. Некоторые люди могут образовывать один большой камень, тогда как другие могут состоять из сотен крошечных камней. Чаще всего желчные камни имеют диаметр 5–10 мм.
Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают никаких симптомов.Если симптомы присутствуют, наиболее частым ранним признаком желчных камней является боль в верхней части живота. Эта боль обычно возникает в верхней правой части живота, часто бывает внезапной и сильной и может отдавать в грудь, спину или область между плечами. Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают:
Расстройство желудка
тошнота или рвота
Желтуха (желтый цвет кожи и белков глаз, вызванный накоплением билирубина в крови), когда камни в желчном пузыре блокируют прохождение желчи
Табуреты светлые.
Боль в животе, связанная с камнями в желчном пузыре, называется желчной коликой. Этот тип боли обычно возникает при употреблении жирной пищи и часто возникает посреди ночи. Испытываемые симптомы могут быть настолько серьезными, что людям необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
При инфицировании желчного пузыря также могут наблюдаться субфебрильная температура, пот и озноб.
Диагностика
При подозрении на камни в желчном пузыре важно проконсультироваться с врачом для точного диагноза и лечения.Врач будет искать признаки желтухи и осмотрит живот на предмет вздутия и боли. Анализы крови обычно проводятся для проверки функции печени и поджелудочной железы и исключения других состояний, которые могут вызывать симптомы.
Самый распространенный тест, используемый для окончательной диагностики камней в желчном пузыре, — это ультразвуковое сканирование брюшной полости для создания изображений желчного пузыря, которые затем анализируются для выявления признаков камней в желчном пузыре.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) — это процедура, которая может помочь выявить более мелкие камни, которые могут быть пропущены при УЗИ брюшной полости.Тонкая гибкая трубка (эндоскоп) вводится через рот в пищеварительный тракт, чтобы получить точное изображение желчного пузыря и близлежащих тканей.
Если есть подозрение, что желчные камни блокируют протоки, может быть проведен тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Этот тест включает введение эндоскопа со светом и камерой на кончике через рот в пищеварительный тракт. Через эндоскоп в желчные протоки вводится специальный краситель, позволяющий выделить контуры протоков.Камни в желчном пузыре, обнаруженные в протоках, иногда можно удалить во время процедуры ERCP.
Иногда для подтверждения диагноза и выделения желчных камней используются другие специализированные снимки или рентген.
Лечение
Как правило, лечение будет зависеть от частоты и тяжести испытываемых симптомов. Поскольку возможно, что люди, которые испытывают желчную колику, не испытают дальнейшего приступа, ваш врач может посоветовать подождать и посмотреть.
Если приступы случайные и легкие, их можно лечить с помощью обезболивающих, нагревая пораженный участок, отдыхая и делая глотки воды. Уменьшение количества жиров в вашем рационе и поддержание здоровой массы тела также могут быть полезны. Если приступы частые или тяжелые, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.
Хирургический
Холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря, распространенная и рутинная процедура.Его можно рекомендовать при проблемных симптомах камней в желчном пузыре. Если есть инфекция или острое воспаление желчного пузыря, возможно, потребуется лечение антибиотиками, прежде чем желчный пузырь удастся удалить.
Желчный пузырь не важен для жизни или переваривания пищи. Когда желчный пузырь удаляется, желчь по-прежнему вырабатывается печенью и попадает непосредственно в тонкий кишечник.
Две техники холецистэктомии:
Открытая холецистэктомия
Это «традиционный», но в настоящее время менее распространенный хирургический метод удаления желчного пузыря, который выполняется под общим наркозом.Под грудной клеткой делается единственный разрез. Через разрез хирург может осмотреть область и удалить желчный пузырь.
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия также выполняется под общим наркозом, но она менее инвазивна и используется гораздо чаще, чем открытая холецистэктомия. У него более быстрое время восстановления и более короткое пребывание в больнице (обычно всего на одну ночь). Инструмент, похожий на телескоп (лапароскоп), вводится через один разрез (позволяя хирургу видеть внутреннюю часть брюшной полости на телевизионном мониторе), а хирургические инструменты вводятся через другие разрезы.Желчный пузырь находится и удаляется через разрез в пупке.
Операционные риски и осложнения
Как и при любой операции, существуют возможные риски и осложнения, которые вам следует обсудить с врачом перед операцией. Это включает:
Анестезиологические осложнения
Кровотечение
Инфекция раны
Травма желчного протока или вытекание из него
Дискомфорт или онемение в области разреза
Желтуха.
Лекарства
Мелкие камни в желчном пузыре, не содержащие кальция, можно растворить, приняв таблетки урсодезоксихолевой кислоты. Однако таблетки урсодезоксихолевой кислоты не часто рекомендуются, поскольку они не всегда эффективны, их нужно принимать в течение длительного времени (до 2 лет), а камни в желчном пузыре могут снова образовываться после прекращения лечения. Обычно они используются для людей, которые не могут перенести операцию. Иногда их можно использовать для предотвращения образования камней в желчном пузыре у людей с высоким риском их развития.
Список литературы
Чапмен Б.А. и др. (2003). Распространенность желчных камней в Крайстчерче: факторы риска и клиническое значение. N Z Med J. 2000; 113 (1104): 46–8.
Клиника Мэйо (2019). Камни в желчном пузыре (веб-страница). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214 [дата обращения: 23.08.19]
NHS (2015). Камни в желчном пузыре (веб-страница). Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS)
Англия.https://www.nhs.uk/conditions/gallstones/ [дата обращения: 23.08.19]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Желчекаменная болезнь. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер.
О’Тул, M.T. (Ред.) (2017). Холедохолитиаз. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер.
Stringer, M.D., et al. (2013). Желчные камни в Новой Зеландии: состав, факторы риска и этнические различия. ANZ J Surg. Июль 2013 г .; 83 (7-8): 575–80.
Последняя редакция — сентябрь 2019 г.
желчных камней: следует ли делать операцию на желчном пузыре?
Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.
Камни в желчном пузыре: следует ли делать операцию на желчном пузыре?
Получите факты
Ваши возможности
Сделайте операцию по удалению желчного пузыря.
Не делали операции. Подождите и посмотрите, будет ли у вас еще одна атака.
Ключевые моменты, о которых следует помнить
Если вы чувствуете себя комфортно, справляясь с легкими и нечастыми приступами желчнокаменной болезни, и если ваш врач считает, что у вас маловероятно серьезные осложнения, можно не делать операцию.
Большинство врачей рекомендуют операцию, если у вас были повторные приступы. Если у вас был один приступ боли в желчном пузыре, вы можете подождать, чтобы узнать, есть ли у вас еще.
Хирургия — лучший способ предотвратить приступы желчнокаменной болезни.Операция проводится очень часто, поэтому врачи имеют большой опыт ее проведения.
Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, их не заметите.
Часто задаваемые вопросы
Желчные камни — это камни, состоящие из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи. Они образуются в желчном пузыре или желчном протоке. Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа.
Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.
У людей, у которых есть симптомы, наиболее частой из них является боль в правом верхнем углу живота. Другие симптомы включают тошноту и рвоту.
Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря.
Если желчные камни блокируют проток, у вас может развиться желтуха. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.
Лапароскопическая операция на желчном пузыре — наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря.Врач вводит осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты, в ваш живот через несколько небольших надрезов. Этот вид операции очень безопасен. Люди, у которых он есть, обычно достаточно выздоравливают за 7-10 дней, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.
Операция на открытом желчном пузыре включает удаление желчного пузыря через один большой разрез на животе. Открытое хирургическое вмешательство может быть выполнено, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены проблемы.Пребывание в больнице дольше при открытой операции.
Камни в желчном протоке
Если желчные камни обнаруживаются в общем желчном протоке до или во время операции по удалению желчного пузыря, врач может провести процедуру, называемую ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма). Для этого нужно ввести трубку, называемую эндоскопом, через горло в тонкую кишку. Врач использует прицел для поиска камней в протоке и их удаления.
Общий риск лапароскопической хирургии желчного пузыря очень низкий.К наиболее серьезным рискам относятся:
Инфекция.
Кровотечение.
Травма общего желчного протока.
Повреждение тонкой кишки одним из инструментов, используемых во время операции.
Риски при открытой операции на желчном пузыре включают:
Повреждение общего желчного протока.
Кровотечение.
Инфекция.
Повреждения печени, кишечника или крупных кровеносных сосудов живота.
Сгустки крови или пневмония, связанные с более длительным периодом восстановления после открытой операции.
Обе операции связаны с общим наркозом.
Постхолецистэктомический синдром
После операции на желчном пузыре (холецистэктомии) у некоторых людей сохраняются такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота, газы или диарея. Это называется синдромом постхолецистэктомии. Эти симптомы можно лечить с помощью лекарств.
Если у вас только один приступ легкой степени тяжести, риск отказа от операции невелик. Но если у вас будет более одного болезненного приступа, скорее всего, в будущем у вас будет еще больше.
Риски, связанные с отсутствием лечения камней в желчном пузыре, могут включать:
Непредсказуемые приступы боли при камнях в желчном пузыре.
Эпизоды воспаления или серьезной инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
Желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.
Примерно у 1 из 3 людей с камнями в желчном пузыре, у которых был один приступ боли или другие симптомы, симптомы снова не проявляются.^{сноска 1} Это означает, что у 2 из 3 человек все же повторяется приступ.
Вы можете предотвратить приступы желчнокаменной болезни, если:
Сохраняйте здоровый вес , соблюдая сбалансированную диету и регулярно выполняя физические упражнения.
Избегайте быстрой потери веса. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и осмысленно.
Ваш врач может порекомендовать операцию, если:
У вас неоднократные приступы желчнокаменной болезни.
Боль от приступов сильная.
У вас есть осложнения, например воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы.
У вас ослабленная иммунная система.
Сравните ваши варианты
Сравнить Вариант 1Проходить операцию на желчном пузыреНе делать операции
Сравнить Вариант 2Проходить операцию на желчном пузыреНе делать операции
Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?
Операция на желчном пузыре Операция на желчном пузыре
Вы спите во время операции.
Вы можете пойти домой в тот же день или остаться в больнице на день или два. Если вам сделают открытую операцию, ваше пребывание в больнице продлится.
Вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение недели или 10 дней. Если у вас открытая операция, она займет от 4 до 6 недель.
Хирургическая операция позволяет избавиться от камней в желчном пузыре и обычно не дает им вернуться.
Операция безопасна и очень распространена.
Любая операция сопряжена с риском, включая кровотечение и инфекцию.Ваш возраст и ваше здоровье также могут повлиять на ваш риск.
Риск лапароскопической операции очень низкий. Возможные проблемы включают повреждение общего желчного протока или тонкой кишки.
После операции у некоторых людей сохраняются симптомы, называемые постхолецистэктомическим синдромом.
Без операции Без операции
Вы пытаетесь предотвратить новый приступ, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями, чтобы поддерживать здоровый вес.
Вы избегаете слишком быстрой потери веса.
Вы избегаете любых затрат и рисков хирургического вмешательства.
У вас может быть больше приступов желчнокаменной болезни.
У вас могут быть эпизоды воспаления или инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
У вас может быть желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока.
За последние несколько лет у меня было несколько приступов желчного пузыря. Они были не так уж и плохи, но каждый раз я брал день или два по болезни. Поскольку я несколько раз в месяц езжу по работе, я решила удалить желчный пузырь.Таким образом, мне не придется беспокоиться о нападении, пока я уезжаю по делам, возможно, даже за границу.
Когда я была беременна, мой врач обнаружил у меня камни в желчном пузыре. Мы обсудили это, и оказалось, что боль в животе, которая у меня была пару лет назад, могла быть связана с моими желчными камнями. С тех пор у меня не было никаких проблем, поэтому мы договорились подождать и посмотреть, будет ли у меня еще один приступ. Если да, мы можем сделать несколько анализов и выяснить, вызвана ли боль желчными камнями.Я не хочу делать операцию, если в этом нет необходимости.
Мой первый приступ желчнокаменной болезни был довольно болезненным. Я знаю, что смогу справиться с новым приступом, если он случится, но я бы сразу перенес операцию и знал, что другого у меня не будет.
Приступы желчного пузыря у меня были довольно легкими, за последние 5 лет у меня было только два. Меня это не слишком беспокоит. Мой врач сообщил мне признаки более серьезной проблемы, поэтому я чувствую себя хорошо подготовленным к новой, если она случится. Договариваемся, что сейчас операция мне не нужна.
Что для вас важнее всего?
Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.
Причины для операции на желчном пузыре
Причины отказа от операции на желчном пузыре
Боль от приступов желчных камней очень сильная.
У меня был один или несколько приступов камней в желчном пузыре, но они не сильно болят.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Мысль о большем количестве приступов хуже, чем об операции.
Я хочу избежать операции, если это возможно.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я много путешествую в места, где я не смогу получить помощь в случае серьезного приступа.
Я всегда рядом с лечением.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Стоимость для меня не проблема.
Я не уверен, что могу позволить себе операцию.
Более важно
Не менее важно
Более важно
Другие мои важные причины:
Другие мои важные причины:
Более важные
Не менее важные
Более важные
Куда вы сейчас склоняетесь?
Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.
Операция на желчном пузыре
НЕ операция на желчном пузыре
Наклоняется к
Затрудняюсь ответить
Наклоняясь к
Что еще вам нужно, чтобы принять решение?
1.1. Если у меня был всего один приступ желчнокаменной болезни, то это нормально не выбирать операцию. 2.2. Операция — лучший способ избавиться от камней в желчном пузыре. 3.3, я могу поставить под угрозу свое будущее здоровье, если мне удалят желчный пузырь.1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?
1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?
Совершенно не уверен
Скорее уверен
Совершенно уверен
2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.
Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.
Резюме
Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.
Следующие шаги
В какую сторону вы наклоняетесь
Насколько вы уверены
Ваши комментарии
Ключевые понятия, которые вы поняли
Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра
Кредиты
Автор Мудрый персонал
Главный медицинский эксперт Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Kenneth Bark MD — Общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки
Ссылки
Ссылки
Wang DQH, Afdhal NH (2010). Желчнокаменная болезнь.В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.
Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.
Камни в желчном пузыре: следует ли делать операцию на желчном пузыре?
Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.
Факты
Сравните ваши варианты
Что для вас важнее всего?
Куда вы теперь наклоняетесь?
Что еще нужно для принятия решения?
1. Получите факты
Ваши возможности
Сделайте операцию по удалению желчного пузыря.
Не делали операции.Подождите и посмотрите, будет ли у вас еще одна атака.
Ключевые моменты, о которых следует помнить
Если вы чувствуете себя комфортно, справляясь с легкими и нечастыми приступами желчнокаменной болезни, и если ваш врач считает, что у вас маловероятно серьезные осложнения, можно не делать операцию.
Большинство врачей рекомендуют операцию, если у вас были повторные приступы. Если у вас был один приступ боли в желчном пузыре, вы можете подождать, чтобы узнать, есть ли у вас еще.
Хирургия — лучший способ предотвратить приступы желчнокаменной болезни.Операция проводится очень часто, поэтому врачи имеют большой опыт ее проведения.
Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, их не заметите.
Часто задаваемые вопросы
Что такое камни в желчном пузыре?
Желчные камни — это камни, состоящие из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи. Они образуются в желчном пузыре или желчном протоке. Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа.
Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.
У людей, у которых есть симптомы, наиболее частой из них является боль в правом верхнем углу живота. Другие симптомы включают тошноту и рвоту.
Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря.
Если желчные камни блокируют проток, у вас может развиться желтуха. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.
Какая операция по удалению желчного пузыря?
Лапароскопическая операция на желчном пузыре — наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря.Врач вводит осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты, в ваш живот через несколько небольших надрезов. Этот вид операции очень безопасен. Люди, у которых он есть, обычно достаточно выздоравливают за 7-10 дней, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.
Операция на открытом желчном пузыре включает удаление желчного пузыря через один большой разрез на животе. Открытое хирургическое вмешательство может быть выполнено, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены проблемы.Пребывание в больнице дольше при открытой операции.
Камни в желчном протоке
Если желчные камни обнаруживаются в общем желчном протоке до или во время операции по удалению желчного пузыря, врач может провести процедуру, называемую ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма). Для этого нужно ввести трубку, называемую эндоскопом, через горло в тонкую кишку. Врач использует прицел для поиска камней в протоке и их удаления.
Каковы риски операции на желчном пузыре?
Общий риск лапароскопической хирургии желчного пузыря очень низкий.К наиболее серьезным рискам относятся:
Инфекция.
Кровотечение.
Травма общего желчного протока.
Повреждение тонкой кишки одним из инструментов, используемых во время операции.
Риски при открытой операции на желчном пузыре включают:
Повреждение общего желчного протока.
Кровотечение.
Инфекция.
Повреждения печени, кишечника или крупных кровеносных сосудов живота.
Сгустки крови или пневмония, связанные с более длительным периодом восстановления после открытой операции.
Обе операции связаны с общим наркозом.
Постхолецистэктомический синдром
После операции на желчном пузыре (холецистэктомии) у некоторых людей сохраняются такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота, газы или диарея. Это называется синдромом постхолецистэктомии. Эти симптомы можно лечить с помощью лекарств.
Каковы риски отказа от удаления желчного пузыря?
Если у вас только один приступ легкой степени тяжести, риск отказа от операции невелик.Но если у вас будет более одного болезненного приступа, скорее всего, в будущем у вас будет еще больше.
Риски, связанные с отсутствием лечения камней в желчном пузыре, могут включать:
Непредсказуемые приступы боли при камнях в желчном пузыре.
Эпизоды воспаления или серьезной инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
Желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.
Примерно у 1 из 3 людей с камнями в желчном пузыре, у которых был один приступ боли или другие симптомы, симптомы снова не проявляются. ¹ Это означает, что у 2 из 3 человек все же повторяется приступ.
Если вы решите отказаться от операции, что вы можете сделать, чтобы предотвратить новый приступ?
Вы можете предотвратить приступы желчнокаменной болезни, если:
Сохраняйте здоровый вес , соблюдая сбалансированную диету и регулярно выполняя физические упражнения.
Избегайте быстрой потери веса. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и осмысленно.
Почему ваш врач может порекомендовать операцию на желчном пузыре?
Ваш врач может порекомендовать операцию, если:
У вас неоднократные приступы желчнокаменной болезни.
Боль от приступов сильная.
У вас есть осложнения, например воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы.
У вас ослабленная иммунная система.
2. Сравните ваши варианты
Сделали операцию на желчном пузыре Без операции
Что обычно подразумевается?
Вы спите во время операции.
Вы можете пойти домой в тот же день или остаться в больнице на день или два. Если вам сделают открытую операцию, ваше пребывание в больнице продлится.
Вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение недели или 10 дней.Если у вас открытая операция, она займет от 4 до 6 недель.
Вы пытаетесь предотвратить новый приступ, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями, чтобы поддерживать нормальный вес.
Вы избегаете слишком быстрой потери веса.
Какие преимущества?
Хирургическая операция позволяет избавиться от камней в желчном пузыре и обычно не дает им вернуться.
Операция безопасна и очень распространена.
Вы избегаете любых затрат и рисков хирургического вмешательства.
Каковы риски и побочные эффекты?
Любая операция сопряжена с риском, включая кровотечение и инфекцию. Ваш возраст и ваше здоровье также могут повлиять на ваш риск.
Риск лапароскопической операции очень низкий. Возможные проблемы включают повреждение общего желчного протока или тонкой кишки.
После операции у некоторых людей сохраняются симптомы, называемые постхолецистэктомическим синдромом.
У вас может быть больше приступов желчнокаменной болезни.
У вас могут быть эпизоды воспаления или инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
У вас может быть желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока.
Личные истории
Личные истории об операции на желчном пузыре по поводу желчных камней
Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.
«За последние несколько лет у меня было несколько приступов желчного пузыря. Они были неплохими, но каждый раз я брал день или два по болезни. Поскольку я езжу несколько раз в месяц по работе, я решил Удалите мне желчный пузырь. Таким образом, мне не придется беспокоиться о приступе, пока я уезжаю по делам, возможно, даже за границу «.
«Когда я была беременна, мой врач обнаружил, что у меня камни в желчном пузыре. Мы обсудили это, и оказалось, что боль в животе, которая у меня была пару лет назад, могла быть связана с моими камнями в желчном пузыре.С тех пор у меня не было никаких проблем, поэтому мы договорились подождать и посмотреть, будет ли у меня еще один приступ. Если да, мы можем сделать несколько анализов и выяснить, вызвана ли боль желчными камнями. Я не хочу делать операцию, если в этом нет необходимости ».
« Мой первый приступ желчнокаменной болезни был довольно болезненным. Я знаю, что смогу справиться с новым приступом, если он случится, но я бы сразу перенес операцию и знал, что у меня больше не будет другого ».
« Мои приступы желчного пузыря были до сих пор довольно легкими, и у меня был только два за последние 5 лет.Меня это не слишком беспокоит. Мой врач сообщил мне признаки более серьезной проблемы, поэтому я чувствую себя хорошо подготовленным к новой, если она случится. Мы согласны с тем, что сейчас мне не нужна операция ».
3. Что для вас наиболее важно?
Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как Вы относитесь к следующим утверждениям:
Причины для операции на желчном пузыре
Причины отказа от операции на желчном пузыре
Боль от приступов желчных камней очень сильная.
У меня был один или несколько приступов камней в желчном пузыре, но они не сильно болят.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Мысль о большем количестве приступов хуже, чем об операции.
Я хочу избежать операции, если это возможно.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Я много путешествую в места, где я не смогу получить помощь в случае серьезного приступа.
Я всегда рядом с лечением.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Стоимость для меня не проблема.
Я не уверен, что могу позволить себе операцию.
Важнее
Не менее важно
Важнее
Другие мои важные причины:
Другие важные причины:
Более важные
Не менее важные
Более важные
4.Куда ты сейчас склоняешься?
Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.
Операция на желчном пузыре
НЕ операция на желчном пузыре
Наклоняется к
Затрудняюсь ответить
Наклоняясь к
5. Что еще нужно вам, чтобы принять решение?
Проверьте факты
1. Если у меня был только один легкий приступ желчнокаменной болезни, это нормально не выбирать операцию.
Вы правы. Это нормально — отказаться от операции, если вы чувствуете, что можете справиться с легкими и нечастыми приступами, и если ваш врач считает, что у вас вряд ли возникнут серьезные проблемы.
2. Операция — лучший способ избавиться от камней в желчном пузыре.
Верно. Хирургия избавляет от камней в желчном пузыре и обычно не дает им вернуться. Операция безопасна и проводится повсеместно.
3. Если мне удалят желчный пузырь, я могу поставить под угрозу свое будущее здоровье.
Правильно. Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, их не заметите.
Решите, что дальше
1. Вы понимаете доступные вам варианты?
2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?
3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?
Достоверность
1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?
Совершенно не уверен
Скорее уверен
Совершенно уверен
2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.
Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.
Кредиты
По Мудрый персонал
Главный медицинский эксперт Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Kenneth Bark MD — Общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки
Ссылки
Ссылки
Wang DQH, Afdhal NH (2010).Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.
Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.
По состоянию на 15 апреля 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки
Wang DQH, Afdhal NH (2010). Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 1089-1120. Филадельфия: Сондерс.
Контактное растворение камней в желчном пузыре — Бюллетени медицинской и клинической политики
Номер: 0509
Политика
Aetna считает контактное растворение (также известное как прямое растворение растворителем или литолиз) экспериментальным и исследовательским для лечения камней в желчном пузыре, потому что ни один из агентов, используемых для контактного растворения — этилпропионат, изопропилацетат, метил-трет-бутиловый эфир — не был одобрен U .S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов по этому показанию, а также безопасность и эффективность этой практики не установлены.
Фон
Желчнокаменная болезнь (желчекаменная болезнь) — распространенное заболевание в этой стране, связанное со значительной заболеваемостью. Открытая и лапароскопическая холецистэктомия остается основой методов лечения пациентов с симптоматическим заболеванием. Для отдельных пациентов может быть целесообразным неинвазивное лечение, такое как терапия Актигалом (урсодиолом).Контактное растворение с помощью этилпропионата (EP), изопропилацетата (IA) или метил-трет-бутилового эфира (MTBE) также использовалось у пациентов с высоким риском, таких как пожилые люди, пациенты, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, и лица с идиосинкразическими реакциями на анестезию.
При контактном растворении камней в желчном пузыре растворитель обычно вводится через чрескожный чрескожный катетер в желчный пузырь. Катетер вводится через прокол небольшой иглой в желчный пузырь под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем.Затем катетер подключается к компьютеризированному перистальтическому насосу, который непрерывно подает небольшие количества растворителя для медленного растворения камней и удаления любых оставшихся фрагментов камней. Камни в желчном пузыре обычно можно удалить за несколько часов или дней. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы ограничить время контакта между закапыванием и дренированием, чтобы избежать попадания этого потенциально токсичного агента в желчный проток или двенадцатиперстную кишку. Несоблюдение этого правила может привести к преходящей боли в животе и дуодениту.
Существует значительный риск осложнений при контактном растворении камней в желчном пузыре.Как заметил один комментатор, «ни один [из нескольких доступных контактных растворителей] не является простым, безопасным и эффективным методом лечения камней в желчном пузыре» (Lee, 1999). Осложнения при использовании контактных растворителей включают те, которые вызваны процедурой чрескожной пункции, и побочные эффекты, если растворитель просачивается в двенадцатиперстную кишку (например, гемолитическая анемия, эрозивный или геморрагический дуоденит, аспирационная пневмония и сонливость).
Хотя есть предварительные доказательства того, что контактное растворение эффективно при лечении холестериновых камней в желчном пузыре, это считается исследовательской процедурой.Ни один из используемых агентов (EP, IA и MTBE) не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения камней в желчном пузыре. Как прокомментировал один авторитетный источник в отношении растворения камней в желчном пузыре при прямом контакте, «эта исследовательская терапия не получила достаточного признания», а с введением лапароскопической холецистэктомии контактное растворение «практически прекратилось» (Paumgartner, 1998). В обзоре холестериновой желчнокаменной болезни Portincasa et al (2006) заявили, что отказались от «контактного» метода растворения камней с помощью MTBE посредством чрескожной пункции желчного пузыря или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.
В обзоре UpToDate «Терапия растворением для лечения камней в желчном пузыре» (Nunes, 2015) говорится, что «Контактное растворение — Контактное растворение камней в желчном пузыре с помощью растворителей, закапываемых непосредственно в желчный пузырь, было еще одним подходом к лечению камней в желчном пузыре без хирургического вмешательства, которое больше не проводится. Хотя результаты этого метода были хорошими: до 92% пациентов с рентгенопрозрачными камнями достигли полного растворения камней, процедура была технически сложной, имела потенциально значительные побочные эффекты и была связана с высокой частотой рецидивов камней.Кроме того, наиболее широко используемый растворитель, метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ), больше не доступен из-за опасений относительно токсичности ».
Таблица: Коды CPT / Коды HCPCS / Коды ICD-10
Информация в [скобках] ниже была добавлена для пояснения. & nbspКоды, требующие 7-го символа, представлены знаком «+» :
Нет специальных кодов для контактного растворения камней в желчном пузыре :
Коды ICD-10 не покрываются для показаний, перечисленных в CPB :
K80.00 — K80.81 Холелитиаз
Вышеуказанная политика основана на следующих ссылках:
Thistle JL, May GR, Bender CE, et al. Растворение холестериновых камней желчного пузыря метил-трет-бутиловым эфиром, вводимым через чрескожный чреспеченочный катетер. N Engl J Med. 1989; 320 (10): 633-639.
Hellstern A, Leuschner M, Frenk H, et al. Растворение желчных камней метил-трет-бутиловым эфиром: как избежать осложнений.Кишечник. 1990; 31 (8): 922-925.
МакНалти Дж., Чуа А., Китинг Дж. И др. Растворение холестериновых желчных камней с помощью метилтретбутилового эфира: безопасное эффективное лечение. Кишечник. 1991; 32 (12): 1550-1553.
Яновиц П., Шумахер К.А., Свободник В. и др. Транспеченочное местное растворение камней желчного пузыря с помощью MTBE и EDTA. Результаты, побочные эффекты и корреляция с компьютерной томографией. Dig Dis Sci. 1993; 38 (11): 2121-2129.
Хофманн А.Ф., Амельсберг А., Эш О. и др. Успешное местное растворение холестериновых камней желчного пузыря с помощью этилпропионата.Dig Dis Sci. 1997; 42 (6): 1274-1282.
Zakko SF, Scirica JC, Guttermuth MC и др. Этилпропионат более эффективен и менее цитотоксичен, чем метил-трет-бутиловый эфир, для местного растворения желчных камней. Гастроэнтерология. 1997; 113 (1): 232-237.
Ransohoff DF, Грейси WA. Лечение камней в желчном пузыре. Руководство по клинической практике. 1995 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 1995: IV-22 — IV-37.
Паумгартнер Г. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни. В: Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran.М. Фельдман и др., Ред. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1998: 98.
Ли SP, Ко CW. Камни в желчном пузыре. В кн .: Учебник гастроэнтерологии. DH Alpers. и другие. ред. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999: 2273.
Комитет по уходу за пациентами, Общество хирургии пищеварительного тракта.


Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Автор	Мудрый персонал
Главный медицинский эксперт	Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Kenneth Bark MD — Общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

	Сделали операцию на желчном пузыре	Без операции
Что обычно подразумевается?	Вы спите во время операции. Вы можете пойти домой в тот же день или остаться в больнице на день или два. Если вам сделают открытую операцию, ваше пребывание в больнице продлится. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение недели или 10 дней.Если у вас открытая операция, она займет от 4 до 6 недель.	Вы пытаетесь предотвратить новый приступ, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями, чтобы поддерживать нормальный вес. Вы избегаете слишком быстрой потери веса.
Какие преимущества?	Хирургическая операция позволяет избавиться от камней в желчном пузыре и обычно не дает им вернуться. Операция безопасна и очень распространена.	Вы избегаете любых затрат и рисков хирургического вмешательства.
Каковы риски и побочные эффекты?	Любая операция сопряжена с риском, включая кровотечение и инфекцию. Ваш возраст и ваше здоровье также могут повлиять на ваш риск. Риск лапароскопической операции очень низкий. Возможные проблемы включают повреждение общего желчного протока или тонкой кишки. После операции у некоторых людей сохраняются симптомы, называемые постхолецистэктомическим синдромом.	У вас может быть больше приступов желчнокаменной болезни. У вас могут быть эпизоды воспаления или инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы. У вас может быть желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока.

По	Мудрый персонал
Главный медицинский эксперт	Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Kenneth Bark MD — Общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Информация в [скобках] ниже была добавлена для пояснения. & nbspКоды, требующие 7-го символа, представлены знаком «+» :
Нет специальных кодов для контактного растворения камней в желчном пузыре :
Коды ICD-10 не покрываются для показаний, перечисленных в CPB :
K80.00 — K80.81	Холелитиаз