На здоровья: Недопустимое название — Викисловарь

Эмоциональный настрой и его влияние на здоровье

Сегодня поговорим о следующей составляющей здорового образа жизни – эмоциональном настрое.

Нервное напряжение, постоянные срывы, стрессы – все это негативно сказывается на настроении, самочувствии и здоровье в целом.

Исследования ученых показали, что 90% всех болезней начинались с эмоциональных нарушений. Например, ненависть и раздражение влияют на здоровье сердца, кишечник, печень, а также могут способствовать эндокринным нарушениям, развитию артрита и даже инфаркта. Постоянное беспокойство и стресс могут привести к проблемам с желудком, селезенкой. Излишнее волнение повышает давление, ослабляет иммунитет, ведет к преждевременному старению. Страхи разрушительно действуют на почки и репродуктивную систему. Известно, что отрицательные эмоции провоцируют раковые опухоли. Исследования показывают, что, перед тем как заболеть онкологией, люди переживали очень сильный стресс, какое-то потрясение, или длительное время находились в подавленном состоянии.

Мы часто не осознаём, что попали под власть вредной для здоровья эмоции. Важно отслеживать то, о чем вы думаете, потому что определенные мысли отражают эмоцию, в которой вы находитесь в данный момент. Также специалисты рекомендует придерживаться следующих советов:

— не тревожьтесь из-за того, чего не можете изменить. Если справиться с тревожностью не удается – обратитесь за помощью к психологу;

— мыслите позитивно, в любой ситуации старайтесь находить положительные моменты;

— не держите зла, отпустите все обиды, не завидуйте и не делайте людям зла;

— старайтесь избегать стрессовых ситуаций.

Конечно без эмоций жизнь перестанет быть наполненной гаммой разнообразных переживаний. Она превратится в скучные и пресные будни. Яркие, глубокие эмоции – это здорово. Главное, чтобы они стали вашими помощниками. Научитесь управлять ими, тогда многие проблемы просто исчезнут из вашей жизни, а наградой вам будет крепкое здоровье и прекрасное настроение!

На здоровье нации: переболевших COVID-19 проверят на тромбообразование | Статьи

Во время углубленной диспансеризации пациентов, перенесших коронавирус, врачи будут проводить семь исследований, которые пациент сможет пройти за один день. В их числе анализ, помогающий выявлять признаки тромбообразования, сообщил «Известиям» замминистра здравоохранения Олег Салагай на ежегодном форуме «Здоровье нации — основа процветания России». Форум открылся 13 июля в Центральном Манеже. В 2021 году он посвящен взаимной ответственности государства и общества — в контексте пандемии такой подход необходим для преодоления трудных времен.

Акцент на предупреждении

Как часто бывает на подобных мероприятиях, посетители выставки первым делом направились к стендам компаний, предлагавшим всем желающим на себе испытать новейшие диагностические технологии.

— Тематический форум по общественному здоровью — хороший повод оценить научные разработки, — сказал «Известиям» заместитель министра здравоохранения РФ Олег Салагай, принявший участие в мероприятии. — Во всем мире предпринимаются попытки перейти от медицины куративной, то есть только лечебной, к медицине предиктивной, то есть предсказывающей появление заболевания до его клинических проявлений.

Форум «Здоровье нации — основа процветания России» в Центральном Манеже

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Эта задача требует глубокого изучения генетики, молекулярной биологии, физиологии, биохимии — фундаментальных основ тех процессов, которые лежат в основе развития болезни, отметил он.

— На основе этих знаний создаются тест-системы и устройства, которые оперативно и легко дают информацию о здоровье человека, — объяснил замминистра. — Такие разработки сегодня ведутся в странах — лидерах в области биомедицины. Не является исключением и наша страна.

Но даже самые эффективные новации ученых не принесут пользы, если в период эпидемии граждане будут игнорировать проверенный способ защиты — вакцинацию, подчеркнули участники мероприятия.

Президент Лиги здоровья нации академик РАН Лео Бокерия высказал мнение, что по темпам вакцинации Россия отстает от плановых показателей. Как заявил в конце июня пресс-секретарь президента Дмитрий Песков, к началу осени прививки должны получить 60% россиян. По подсчетам портала gogov.ru, анализирующего данные региональных оперштабов, на 13 июля хотя бы одним компонентом вакцины привито 20,27% жителей нашей страны — это 43% от плана.

Посетитель на форуме «Здоровье нации — основа процветания России»

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— К сожалению, на сегодняшний день понимание ответственности не только за себя, но и за свою семью, за окружающих пока еще находится на очень низком уровне, — сказал Лео Бокерия. — На форуме мы должны профессионально проанализировать ситуацию, выделить и рекомендовать лучший опыт коренного изменения таких настроений.

Нагрузка выросла

В работе форума и сопровождающей его выставки принимает участие большое количество медучреждений, многие из них напрямую связаны с проблемой COVID-19.

— Наша больница рассчитана на 500 коек, — рассказала «Известиям» главврач Солнечногорской областной больницы Лариса Борисова. — В связи с эпидемией нам пришлось переоборудовать часть помещений и открыть дополнительно инфекционное ковидное отделение еще на 500 коек.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

По словам главврача, штатная численность персонала осталась прежней, хотя нагрузка выросла вдвое: «Люди работают почти без отдыха».

Собеседница «Известий» заверила, что сотрудников больницы не пришлось уговаривать сделать прививку.

— Практически весь наш персонал вакцинировался, — сообщила Лариса Борисова. — Потому что мы видим, что происходит. Люди болеют во второй, в третий раз. И даже в четвертый — да, у нас есть такие пациенты.

В связи с пандемией скорая помощь порой перегружена — факт известный, поэтому организаторы форума приняли решение наградить лучших медиков службы.

— У нас организована специализированная бригада, которая выезжает только на вызовы к пациентам с признаками COVID-19, — получив награду, рассказала «Известиям» фельдшер скорой помощи подстанции №8 в районе Печатники Юлия Елисеева. — Очень много вызовов. Недавно за одни сутки мы выезжали 41 раз. Конечно, все мы вакцинированы.

Семь анализов за день

За последние полтора года сформировалось новое направление медицинских услуг — постковидная реабилитация. В основном они в ходу в коммерческом сегменте, но ряд услуг можно получить и по ОМС.

— Мы были одними из первых на Дальнем Востоке, кто начал осуществлять постковидную реабилитацию, — сказала «Известиям» врач-невролог Республиканского центра лечебной физкультуры и спортивной медицины Республики Саха (Якутия) Светлана Шадрина. — Наше абалахское отделение начало принимать таких пациентов еще в июле 2020 года. Речь в первую очередь о пациентах, перенесших внебольничную вирусную пневмонию и COVID-19. Им нужна комплексная терапия.

За две недели в круглосуточном стационаре показатели пациентов улучшаются на глазах, заверила невролог. На на всю Якутию это единственный такой стационар. Одновременно в нем могут находиться 50 пациентов.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Действительно, достаточно большое число граждан отмечают сохранение ряда негативных симптомов после перенесенной коронавирусной инфекции, — согласился в беседе с «Известиями» Олег Салагай. — Далеко не все они требуют серьезного лечения или реабилитации: большинство симптомов проходит само. Однако важно в этот период обратить особое внимание на состояние здоровья. По этой причине около месяца назад председатель правительства Михаил Мишустин подписал постановление, которым фактически создана возможность углубленной диспансеризации граждан, перенесших COVID-19.

Как пояснил замминистра, углубленную диспансеризацию будут проводить в два этапа. Первый из них включает семь исследований, которые можно будет пройти за один день. Это в том числе анализ на определение концентрации D-димера в крови, помогающий выявлять признаки тромбообразования.

— По их результатам врачи определят риски и возможные признаки развития хронических заболеваний, — сказал замминистра.

При необходимости для уточнения диагноза пациента направят на второй этап, который включает еще три обследования, уточнил Олег Салагай. После чего, если будет диагностировано заболевание, человеку окажут медицинскую помощь.

Извлечь уроки из пандемии в целях лучшей реализации права на здоровье — Комментарии по правам человека —

Пандемия COVID-19 сконцентрировала внимание на устойчивости наших систем здравоохранения, ставя под сомнение эффективность проводимой политики в области здравоохранения в различных государствах-членах. Кроме того, врачи и медицинский персонал находятся под беспрецедентным давлением. Достаточно ли у нас медицинских учреждений и соответствующего оснащения для того, чтобы должным образом реагировать на чрезвычайную ситуацию, даже если приняты строгие меры сдерживания? Может ли наше право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья быть реализованным в нынешних обстоятельствах? Достаточно ли защищены работники здравоохранения и могут ли они справиться с той огромной ответственностью, которая возлагается на их плечи? В разгар этой трагической пандемии мы не можем притворяться, что получили все ответы на эти экзистенциальные вопросы. Но мы можем выделить некоторые из основ системы здравоохранения, которая направлена на удовлетворение потребностей всего населения и создает устойчивость в ответ на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения.

Очевидно, что все люди имеют право на защиту своего здоровья от пандемии. Универсальное медицинское страхование создает основу для этого. Более широкие меры социальной защиты необходимы для устранения укоренившегося неравенства в области здоровья. Акцент на гендерные вопросы играет центральную роль в их эффективности. Развитие инклюзивных и устойчивых систем здравоохранения, которое, вероятно, будет происходить в условиях новой жесткой экономии, должно исключить негативные последствия для реализации права на здоровье, как это было во время экономического кризиса предыдущего десятилетия.

Всеобщий охват услугами здравоохранения

Реализация права на здоровье часто рассматривается как проблема доступа к медицинской помощи. Во время моего визита в Грецию в 2018 году я наблюдала негативное влияние долгосрочных мер жесткой экономии на доступность медицинской помощи. Я настоятельно призвала власти устранить препятствия для всеобщего доступа к услугам здравоохранения и увеличить усилия по набору медицинского персонала. Достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения является одной из задач Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития (обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), всеобщий охват услугами здравоохранения означает, что все люди и сообщества получают необходимые им медико-санитарные услуги, не испытывая при этом финансовых трудностей. Эти услуги включают полный набор основных качественных медико-санитарных услуг — от укрепления здоровья до профилактики, лечения, реабилитации и паллиативной помощи.

Усилия по достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения получили поддержку после одобрения мировыми лидерами Политической декларации заседания высокого уровня ООН «Всеобщий охват услугами здравоохранения: совместные усилия по построению более здорового мира», принятой Генеральной Ассамблеей 10 октября 2019 года. В декларации признается, что здоровье способствует поощрению и защите прав человека, и что к 2023 году доступ качественным основным медико-санитарным к услугам здравоохранения должен быть обеспечен еще 1 миллиарду человек, имея перспективу обеспечить такими услугами всех людей к 2030 году. В декларации подчеркивается, что крепкие и устойчивые системы здровооранения, способные защитить людей в уязвимом положении, должны обеспечить готовность стран к любой пандемии путем принятия эффективных меры реагирования на любую вспышку.

Важно отметить, что декларация также охватывает психическое здоровье и благополучие, рассматривая их как важнейший компонент всеобщего охвата услугами здравоохранения, и подчеркивает необходимость полного соблюдения прав человека людей, испытывающих проблемы с психическим здоровьем. Специалисты в области психического здоровья отмечают, что нынешняя пандемия приводит к параллельной эпидемии, связанной со страхом, тревогой и депрессией. Высокий уровень стресса и меры по сдерживанию распространения вируса, принимаемые по необходимости, накладывают значительное бремя на психическое здоровье населения в целом. Существующее состояние психического здоровья может ещё ухудшиться, тогда как возможности для регулярных амбулаторных посещений сужаются. Люди, проходящие лечение в психиатрических учреждениях, оказываются в особенно уязвимом положении, поскольку доступ к медицинской помощи уменьшается, а риск заражения повышается. Общественное здравоохранение Англии выпустило подробное руководство по сохранению психического здоровья и благополучия во время вспышки коронавируса.

Представители гражданского общества выразили обеспокоенность тем, что Декларация ООН на самом деле не закрепляет право на здоровье как автоновное право человека и что оно оставляет правительствам слишком большую свободу действий при определении степени всеобщего охвата услугами здравоохранения со ссылкой на «определенный на национальном уровне набор основных медико-санитарных услуг». Меры по удовлетворению потребностей мигрантов, беженцев, ВПЛ и коренных народов также были устновлены для применения «в соответствии с национальными условиями и приоритетными задачами». Кроме того, НПО отметили пробелы в финансировании всеобщего охвата услугами здравоохранения и важную роль систем общественного здравоохранения в удовлетворении потребностей уязвимых групп населения в области здравоохранения. Крайне важно, чтобы нынешние пробелы во всеобщем охвате услугами здравоохранения не позволяли стать препятствием для всеобъемлющего реагирования на пандемию коронавируса и доступности медицинской помощи для всех.

В Европе недоступность медицинского обслуживания остается важным препятствием для полной реализации всеобщего охвата услугами здравоохранения. Значительные размеры стоимости медицинских услуг могут привести к неудовлетворенным потребностям или финансовым затруднениям для пользователей услуг. По данным ВОЗ, это может иметь место в большинстве европейских стран. В своем докладе о ситуации в Армении в 2019 г. я установила связь между низкими расходами на здравоохранение и трудностями, с которыми сталкиваются пожилые люди при получении специализированного лечения и паллиативной помощи. Во время моего визита в Эстонию в 2018 году я отметила, что 1 из 4 человек старше 65 лет со слабым здоровьем не может позволить себе медицинскую помощь. «Врачи мира» (Médecins du Monde) также отмечают, что многие люди, принадлежащие к уязвмым группам, также могут сталкиваться с проблемами, связанными с правом на медицинское страхование.

Неравенства в вопросах здоровья и социальные детерминанты здоровья

Опасения по поводу пробелов во всеобщем охвате услугами здравоохранения в Европе связаны с неравенством в вопросах здоровья между странами и внутри стран, а также с более широкими проблемами бедности и социальных детерминант здоровья. Право на здоровье тесно связано с другими социальными правами, такими как право на социальное обеспечение и защиту, а также право на жилье. Поскольку в Уставе ВОЗ здоровье определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов, маловероятно, что один всеобщий охват услугами здравоохранения будет достаточен для устойчивого удовлетворения потребностей в области здравоохранения. Требуется более широкий подход к полной реализации социальных прав.

Важнейший доклад « Здоровая и благополучная жизнь для всех » о ситуации с обеспечением справедливости в отношении здоровья в Европейском регионе, опубликованный Европейским региональным бюро ВОЗ в 2019 г., показывает, что неравенства в отношении здоровья в Европе остались прежними и даже усугубились за последние 10-15 лет. Хотя средняя ожидаемая продолжительность жизни в европейском регионе ВОЗ в 52 странах увеличилась как для женщин (82 года), так и для мужчин (76 лет), значительное неравенство в отношении здоровья сохраняется между социальными группами. Ожидаемая продолжительность жизни женщин сокращается до 7 лет, а мужчин — до 15 лет, если они оказываются в числе наиболее уязвимых групп. Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни в регионах продолжает сохраняться или ухудшаться в большинстве стран. Вызывает обеспокоенность также и тот факт, что разрыв в состоянии здоровья между социально-экономическими группами увеличивается с возрастом.

Доклад вносит важный вклад в выявление социальных детерминант и движущих факторов разрыва в состоянии здоровья, тогда как таблицы указывают на улучшение ситуации. В дополнение к всеобщему доступу к здравоохранению другими важными факторами улучшения состояния здоровья являются социальная защита, жилье, образование и трудовая занятость. В докладе рекомендуются комплексные решения, основанные на сочетании указанных факторов. В докладе также утверждается, что наиболее экономически эффективным средством сокращения разрыва в состоянии здоровья является увеличение инвестиций в жилье и коммунальные услуги.

К сожалению, доступного жилья в Европе не хватает, а общие расходы правительств на социальное жилье в 2017 году составили всего 0,66% от европейского ВВП, как я отмечала в статье в январе этого года. В декабре 2019 года Специальный докладчик ООН по вопросу о достаточном жилище Лейлани Фарха била тревогу по поводу нынешнего глобального жилищного кризиса и опубликовала Руководящие принципы осуществления права на достаточное жилище .

В марте она заявила, что жилище стало главным средством защиты от коронавируса, поскольку правительства рассчитывают сдержать распространение нового коронавируса за счет того, что население будет оставаться дома. Докладчик выразила особую обеспокоенность по поводу бездомных и тех, кто живет в крайне неблагоприятных условиях, часто в условиях переполненности или в отсутствие доступа к воде и санитарии, что делает их особенно уязвимыми для вируса. Очевидно, что бездомных не следует наказывать за то, что они не могут оставаться дома во время пандемии. В Шотландии местные власти предоставили незанятые студенческие квартиры и гостиничные номера как доступные спальные места на время нынешней ситуации. Аналогичная позитивная инициатива была предпринята правительством Великобритании в Англии. Долгосрочные жилищные решения для бездомных остаются необходимыми. Они сделают наши общества более устойчивыми к кризисам и пандемиям.

Гендерные подходы к здоровью и равенству

Пол является еще одним фактором, определяющим здоровье. Различия в состоянии здоровья и потребностях женщин и мужчин связаны не просто с биологическими различиями, а с влиянием социальных гендерных норм и стереотипов. ВОЗ указала, что факторы, влияющие на понятия мужественности и женственности, а также то, как гендерные роли определяются в обществах, могут оказать огромное влияние на здоровье мужчин и женщин. Нам нужны подходы к здравоохранению, учитывающие гендерные аспекты, нормы, неравенство, а также меры, снижающие их вредные последствия. Прогресс в достижении гендерного равенства должен оказывать положительное влияние на здоровье как женщин, так и мужчин. В конечном счете, подходы, учитывающие гендерные аспекты, основанные на равенстве, могут помочь трансформировать гендерные роли, нормы и структуры, которые служат барьерами для достижения здоровой жизни и благополучия для всех.

Более высокая средняя продолжительность жизни женщин по сравнению с мужчинами обычно называется «преимуществом смертности». 70% населения Европы старше 85 лет — женщины. Однако дополнительные годы часто сопровождаются плохим состоянием здоровья или инвалидностью. В Европе женщины в среднем болеют 10 лет, в то время как у мужчин этот показатель составляет 6 лет. В докладе ВОЗ о здоровье и благополучии женщин в Европе выделяются сердечно-сосудистые заболевания, проблемы психического здоровья, насилие по признаку пола и киберзапугивание в качестве распространенных проблем здравоохранения среди женщин. Рак молочной железы, шейки матки, легких и яичников представляет собой серьезное бремя для здоровья женщин. Женщины считают себя менее здоровыми, чем мужчины, и сообщают о большем количестве заболеваний. Они менее представлены в клинических испытаниях, что затрудняет определение безопасных диапазонов доз и возможных побочных эффектов лекарств для женщин. Сексуальное и репродуктивноге здоровье и права женщин являются еще одной областью, где необходимы конкретные гендерные и правозащитные меры.

Нормы, касающиеся мужественности и социально-экономических факторов, связаны с более рискованным поведением мужчин и недостаточным использованием медицинских услуг во многих европейских странах. В докладе ВОЗ о здоровье и благополучии мужчин в Европейском регионе отмечается, что мужчины имеют нездоровые привычки курения и режим питания, более тяжелые привычки употребления алкоголя и более высокий уровень травматизма и межличностного насилия, чем у женщин. 86% всех случаев смерности мужчин могут быть связаны с неинфекционными заболеваниями и травмами, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком, диабетом и респираторными заболеваниями. Повышенное кровяное давление является ведущим фактором риска с более высокой распространенностью, чем у женщин. Уровень самоубийств среди мужчин в возрасте 30–49 лет в пять раз выше, чем среди женщин того же возраста. Тем не менее, мужчины сообщают о лучшем субъективном здоровье, чем женщины, и пользуются услугами здравоохранения реже, чем они.

Сообщается, что коронавирус имеет половые различия. Показатель смертности среди мужчин в два раза выше, чем среди женщин. Хотя мы пока не знаем причину этого, было высказано предположение, что как биологические факторы, так и поведение, связанное с гендерным риском, такие как курение, могут иметь значение. Гендерные вопросы также имеют значение в ситуации пандемии. Социальное дистанцирование или домашняя изоляция несут особую опасность для здоровья женщин с точки зрения более высокого риска насилия в семье. Многие женщины, ставшие жертвами насилия, могут испытывать дополнительные трудности при обращении за помощью в приюты, которые закрыты, или решают не обращаться за медицинской помощью из-за боязни заразиться. Воздействие коронавируса на женщин усугубляется тем фактом, что они составляют подавляющее большинство среди медицинского персонала, а также в качестве неформальных и семейных опекунов. Крайне важно, чтобы приоритизация доступности медицинских услуг во время пандемии не проводилась по признаку пола. Это также касается доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая аборты.

Европейский регион ВОЗ является первым регионом ВОЗ, в котором стратегии в поддержку здоровья и благополучия как женщин, так и мужчин реализуются на основе правозащитного подхода. Ирландия была первой страной в Европе, которая разработала политику в области здравоохранения, специально предназначенную для мужчин, уже в 2008 году. Политика в области здравоохранения, которая касается здоровья как женщин, так и мужчин с учетом гендерных факторов на разных этапах жизни, взаимно усиливает друг друга и выделяет гендер в качестве центрального детерминанта здоровья.

Выход из кризиса

Пандемия представляет опасность для нас всех, но есть много групп людей, которые находятся в особенно уязвимом положении или подвергаются сильному воздействию. Пожилые люди оказываются в группе высокого риска, делая солидарность между поколениями в настоящее время крайне важной. В своей повседневной деятельности многие люди с ограниченными возможностями нуждаются в поддержке других, а непрерывность и безопасность такой поддержки должны быть гарантированы во время кризиса. Люди, живущие в учреждениях или в местах лишения свободы, сталкиваются с высоким риском заражения, и им должны быть предоставлены защитные меры. Я особо выделила положение иммигрантов, содержащихся в миграционных центрах и заключенных в местах лишения свободы. Бездомные люди также чрезвычайно уязвимы, как уже отмечалось ранее. Условия жизни многих цыган-рома остаются неадекватными из-за ограниченного доступа к воде и санитарии. Большое количество беженцев и мигрантов оказываются в аналогичной ситуации.

В ответ на пандемию COVID-19 все группы населения должны иметь доступ к медицинской помощи, включая лекарства и вакцины, без какой-либо дискриминации. Любая абсолютная необходимость в расстановке приоритетов с точки зрения ограниченных ресурсов должна основываться на убедительных медицинских данных и индивидуальной срочности необходимого лечения. Человеческое достоинство каждого человека должно уважаться, не ставя под сомнение фундаментальное равенство жизни каждого человека. Необходимы целенаправленные усилия для сохранения психического здоровья во время кризиса и обеспечения непрерывности и безопасности лечения.

Позитивные меры должны применяться для снижения риска пандемии для здоровья групп лиц, особенно уязвимых или подверженных воздействию коронавируса. Такие меры должны быть эффективными и соразмерными и могут включать, например, усиление социальной поддержки, предоставление адекватного жилья, доступ к воде и санитарии, деинституционализация, ожидаемое освобождение из-под стражи, облегченный доступ к защитному оборудованию и тестированию на коронавирус, предоставление дополнительных средств общения и доступность информации, среди прочего. Учет гендерных факторов следует рассматривать как регулярный аспект средств противодействия пандемии.

Я настоятельно призываю правительства смягчить огромное давление, оказываемое на работников здравоохранения, большинство из которых женщины, в борьбе с пандемией. Их безопасность на работе имеет решающее значение, и они должны иметь доступ к эффективному защитному оборудованию, регулярному скринингу на коронавирус, тестированию на антитела и психосоциальной поддержке. Медицинские работники и их семьи должны иметь право на меры по уходу за детьми и меры социальной защиты для покрытия рисков, связанных с их работой. Любые чрезвычайные обязанности по уходу за работниками здравоохранения, не находящимися на активной службе, должны быть необходимыми и сопровождаться строгими мерами предосторожности для обеспечения их безопасности и благополучия.

В долгосрочной перспективе государства-члены должны создать устойчивые системы здравоохранения, которые удовлетворят потребности всего населения и обеспечат надежные меры реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения. Достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения, в том числе в отношении психического здоровья, имеет решающее значение для этих усилий. Никто не должен быть лишенным права на медицинское обслуживание. Существует особая необходимость содействовать деинституционализации, амбулаторному обслуживанию и первичной медико-санитарной помощи.

Я настоятельно призываю правительства применять гендерно-ориентированный подход при реализации политики здравоохранения. Они должны выявлять и учитывать потребности в отношении здоровья по признаку пола и стремиться изменить нездоровое поведение, которое связано с вредными гендерными стереотипами. Необходимо раскрыть потенциал укрепления здоровья и защиты как эффективного инструмента улучшения гендерного равенства как для женщин, так и для мужчин.

Растущее неравенство в состоянии здоровья должно решаться с помощью более широкого подхода к социальным правам. Поскольку здоровье и благополучие людей тесно связаны с социальными детерминантами здоровья, необходимо укреплять здоровье посредством комплексных подходов, которые сочетают всеобщий охват защиты от нищеты, ликвидацию бездомности, инклюзивное образование и доступ к занятости. Необходимо также предпринимать целенаправленные усилия для реализации адекватных, доступных и долгосрочных решений в области жилья.

Дуня Миятович

Ключевые источники  

• Заявление Комиссара по правам человека «Мы должны уважать права человека и объединиться против пандемии коронавируса», 16 марта 2020 года.
• Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН о Политической декларации заседания высокого уровня по вопросу о всеобщем охвате услугами здравоохранения, 10 октября 2019 года
• Public Health England, Руководство для общественности по вопросам психического здоровья и благополучия коронавируса (COVID-19), 31 марта 2020 года.
• Médecins du Monde, отчет обсерватории 2020 года — позади: состояние всеобщего охвата услугами здравоохранения в Европе.
• ЕРБ ВОЗ, Здоровая и благополучная жизнь для всех : Доклад о ситуации с обеспечением справедливости в отношении здоровья в Европейском регионе, 2019 г.
• Специальный докладчик ООН по вопросу о достаточном жилище, Руководящие принципы осуществления права на достаточное жилище, 26 декабря 2019 года.
• ЕРБ ВОЗ, Здоровье и благополучие женщин в Европе: от высокой продолжительности жизни к общему улучшению показателей, 2016 г.
• ЕРБ ВОЗ, Здоровье и благополучие мужчин в Европейском регионе: улучшение здоровья в рамках гендерного подхода, 2018 г.
• ВОЗ, Вспышка коронавирусной болезни (COVID-19): права, роли и обязанности работников здравоохранения, включая ключевые аспекты безопасности и гигиены труда, [n.d.].

Как ссоры родителей влияют на здоровье детей

2 апреля 2018

Автор фото, Getty Images

Нет ничего страшного в том, что родители иногда спорят друг с другом, однако то, как они это делают, по-разному воздействует на детей. Как следует вести себя родителям и опекунам, чтобы сократить наносимый ссорами урон детскому здоровью?

То, что происходит дома, действительно оказывает долгосрочное воздействие на развитие ребенка и его психическое здоровье. И тут важны не только взаимоотношения между ребенком и родителем.

То, как родители общаются друг с другом, также играет важную роль в благополучии ребенка и может повлиять на все сферы его жизни — от душевного здоровья до успехов в учебе и выстраивания будущих отношений.

Домашние перепалки могут и не оказать влияния на ребенка, но если родители часто кричат и злятся друг на друга, отдаляются друг от друга и перестают разговаривать, то у ребенка могут возникнуть проблемы.

Проведенные в Британии и других странах многолетние исследования, основанные на длительных наблюдениях за поведением детей в семье и во время взросления, показывают, что уже в возрасте шести месяцев у детей во время домашней конфликтной ситуации может учащаться сердцебиение и вырабатываться гормон стресса кортизол.

Автор фото, PA

Подпись к фото,

Конфликты в семье влияют и на обучение ребенка

У детей разных возрастов могут проявляться признаки нарушения развития головного мозга, расстройство сна, беспокойство, депрессия, поведенческие и другие серьезные проблемы как результат проживания в условиях глубинного или хронического семейного конфликта.

Схожие проблемы наблюдаются и у детей, которые живут в обстановке периодически вспыхивающего, но менее выраженного конфликта между родителями, тогда как у тех детей, чьи родители могут договариваться между собой и решать спорные вопросы, таких проявлений меньше или нет совсем.

Природа или воспитание?

Однако семейные ссоры воздействуют на детей по-разному.

К примеру, всегда считалось, что развод или решение родителей жить раздельно особенно пагубно воздействуют на большинство детей.

Однако теперь психологи считают, что в некоторых случаях детям вредят именно ссоры, которые происходят между родителями до, во время и после развода, а не их непосредственное расставание.

Также ранее считалось, что в том, как ребенок реагирует на конфликт, ключевую роль играет наследственность.

И это правда, что природный фактор — главный в том, что касается детского психического здоровья; наследственность играет существенную роль в возникновении таких ответных реакций, как беспокойство, депрессия и психоз.

Автор фото, Getty Images

Однако домашняя обстановка и воспитание также имеют очень большое значение.

Детские психологи все больше склонны полагать, что врожденная предрасположенность к психическим заболеваниям может усугубиться — или, напротив, улучшиться — в зависимости от обстановки в семье.

И здесь качество отношений между родителями играет центральную роль — вне зависимости от того, живут они вместе или раздельно, и связаны ли с детьми узами кровного родства.

Ссоры из-за детей

Что все это значит для родителей?

Во-первых, важно понимать, что совершенно нормально, когда родители или опекуны спорят или выражают несогласие друг с другом.

Однако если родители ссорятся часто, если это происходит в резкой форме и конфликт не разрешается быстро, то тогда это сказывается на детях.

И даже в большей степени, если ссора происходит из-за детей, поскольку тогда дети винят себя или начинают чувствовать ответственность за ссору родителей.

Негативное воздействие может проявляться в виде расстройства сна и нарушений умственного развития у младенцев; беспокойства и поведенческих проблем у младших школьников; депрессии, трудностей с учебой и других серьезных расстройств, например, таких, как членовредительство у старших школьников и подростков.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Часто дети из-за ссор родителей испытывают трудности в общении с другими детьми

Давно известно, что наибольший вред детям наносит домашнее насилие, однако теперь ученые пришли к выводу, что родителям даже необязательно проявлять агрессию или гнев в адрес друг друга, чтобы урон их детям все равно был нанесен.

Эмоциональное, поведенческое и социальное развитие детей страдает и тогда, когда родители замыкаются в себе и проявляют мало душевного тепла по отношению друг к другу.

Но это еще не все.

Плохие отношения между родителями не только отражаются на детях, но — как показывают исследования — негативный опыт может передаваться дальше, другим поколениям.

Этот цикл необходимо прервать, если мы хотим, чтобы у наших детей и последующих поколений была нормальная, счастливая жизнь, отмечают ученые.

Споры «украдкой»

Существуют факторы, которые могут снизить наносимый семейными ссорами урон детскому здоровью.

Исследования показывают, что примерно с двухлетнего возраста — а возможно, и раньше — дети начинают пристально наблюдать за поведением своих родителей.

Они часто замечают назревающий конфликт, даже когда их родители думают, что их дети ничего не слышат и не видят, поскольку ругаются «тихо».

Тут важно то, как дети расшифровывают для себя и понимают причины ссоры и те последствия, к которым она потенциально может привести.

Опираясь на свой прежний опыт, дети размышляют о том, разовьется ли очередная ссора в затяжной конфликт, участниками которого, возможно, будут и они сами, или же это может представлять угрозу для семейной стабильности — что может особенно беспокоить некоторых детей.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Мальчики и девочки по-разному реагируют на семейные конфликты

Также дети могут беспокоиться о том, не ухудшатся ли от этого их собственные отношения с родителями.

Исследования также показывают, что мальчики и девочки могут по-разному реагировать на семейные конфликты: у девочек в результате могут появиться эмоциональные проблемы, а у мальчиков — поведенческие.

Зачастую меры, принимаемые для улучшения эмоционального состояния детей, включают в себя помощь непосредственно самим детям и только опосредованно — воспитательному процессу в семье.

Однако поддержка родителей и их взаимоотношений может оказаться для детей самой необходимой и важной в краткосрочной перспективе, а в долгосрочной — лучше подготовит их к здоровым отношениям в их личной жизни.

Для нормального долгосрочного развития ребенку очень важно получать поддержку от кого-то из близких: родителей, братьев и сестер, друзей и других взрослых — например, учителей. То, что происходит в семье, может существенно влиять на эти отношения как в лучшую, так и в худшую сторону.

Для родителей ествественно беспокоиться о том, как их споры могут повлиять на детей. Спорить — это нормально, и дети очень хорошо реагируют, когда родители объясняют, в чем была причина разногласий.

На самом деле, дети могут получить важный урок, когда родители благополучно разрешают свою словесную перепалку. Это может научить их лучше управлять собственными эмоциями и отношениями за пределами семьи.

Помочь родителям понять, как их взаимоотношения влияют на развитие их детей, значит создать основу для их крепкого здоровья сегодня и здоровых семей в будущем.

Этот материал подготовлен по заказу Би-би-си при участии профессора Гордона Харольда, ведущего психолога и директора научно-исследовательского и практического центра по усыновлению им. Эндрю и Вирджнии Радд при Университете Сассекса.

Харольд — автор недавно опубликованного комплексного анализа по этой проблеме в журнале по детской психологии и психиатрии The Journal of Child Psychology and Psychiatry.

какие существуют и можно ли сделать оберег своими руками

Издревле считалось, что украшения, носимые на теле, могут иметь магические свойства. Изделия могли быть сделаны из чего угодно: из клыка или когтя убитого на охоте зверя, из особых камней вроде янтаря и горного хрусталя, из раковин жемчуга или из металла. 

Принято считать, что амулеты могут приносить своему обладателю удачу, здоровье или наделять его какими-либо свойствами. Конечно, одними из первых просьб у амулетов были бодрость духа и здоровье. Ведь здоровый человек — это счастливый человек, который может добиться абсолютно всего, чего захочет. В этой статье мы подробно расскажем вам именно про амулеты здоровья, их историю, разновидности и способы изготовить их самостоятельно. 

Разновидности талисманов для здоровья

Амулет для здоровья и долголетия — это сильный энергетический оберег, который защищает носителя от болезней, недомогания, психологических проблем и помогает ему жить дольше. В давние времена оберегом мог быть любой предмет, защищающий обладателя, например, пучок сушеных трав, рукописные молитвы и заговоры, подвески. Амулеты здоровья — это крайне популярная вещь в культурах разных народов, и сейчас, в эпоху смешения культур, люди могут выбрать ту, что им ближе. Кто-то предпочтет славянские амулеты, кто-то доверится восточной науке фэн-шуй, а кто-то прибегнет к рунам.

Давайте разберем каждый оберег на здоровье подробнее.

Фэн-шуй талисман

Талисман здоровья по фэн-шуй — это воплощение философской идеи о гармонии с самим собой, миром и собственным домом. Именно это поможет сохранить здоровье и прожить долгую жизнь. Чтобы создать гармонию в доме, необходимо расставить мебель согласно философии: пространство не должно быть ничем загромождено, в особенности восточная и центральная его части. Это способствует лучшей циркуляции энергии. Обязательно нужно поддерживать в доме чистоту и порядок. Грамотное зонирование и следование заветам фэн-шуй — это нематериальный амулет, который поможет вам сохранять здоровье и долголетие. Прекрасными талисманами станут статуэтки журавлей, персиковое дерево, карликовые сосны и бамбук. В детскую можно поставить фигурку слона или колокольчик. 

Карликовая сосна

Браслет из нити

Одним из древнейших и сильнейших амулетов является браслет на руке, самый простой вариант которого — это красная нить на запястье. Она повязывается на левую руку, в полночь, а на каждый узелок читается заговор или молитва. Надо понимать, что практически любой амулет бессилен, если его не «напитать» собственной энергией: мыслями, молитвами, заговорами, верой в то, что он действительно способен помочь.

Талисманы-браслеты способны снимать негатив, очищать ауру от следов заболеваний, регулировать энергообмен. Также они оберегают своего владельца от недоброжелателей и различных энергетических ударов.

Руны 

Рунические символы считаются мощным талисманом для здоровья, который известен с давних времен. Данные знаки появились гораздо раньше, чем азбука и были не только у скандинавов, но и у древних славян. Руны этих народов схожи между собой. Восемнадцать из них обладали оберегающими свойствами и были призваны охранять человека от злых духов, несущих болезни или смерть.

Наиболее сильными талисманами здоровья считаются те, на которые нанесена скандинавская вязь или славянские символы. Их можно носить на теле и хранить дома (в зависимости от размера оберега).

Подбирать символы следует тщательно и с умом, поскольку каждая руна имеет свое значение (некоторые из них неоднозначные и опасные) и оказывает разное воздействие на обладателя. Поэтому перед покупкой или изготовлением такого талисмана мы рекомендуем изучить значение той или иной руны.

Славянские обереги

Существует довольно много славянских оберегов, в этой статьи разберем основные, самые сильные и популярные.

Славянский оберег на здоровье ребенка

Такой оберег представляет собой вышивку на простынях или одежде. После того как ребенок подрастет, для него вырезают еще один амулет, как правило, из камня или дерева. 

Также популярными детскими амулетами являются серебряный колокольчик, родовик и куколка-здравница. О последней стоит сказать отдельно, ведь такая кукла, сделанная своими руками, является очень сильным талисманом. Изготавливать ее лучше всего из льняных нитей, желательно, красного цвета, ведь красный — это цвет крови, а стало быть, жизни. 

Макошь

Это женский амулет (многие считают, что его может носить и мужчина), развивающий интуицию. С его помощью женщина может почувствовать приближающуюся беду, свою болезнь или недомогание близких и предотвратить неприятность. Помимо того, что Макошь имеет благотворное влияние на человека, она еще и является очень красивым украшением.

Оберег Макошь

Лунница

Этот оберег способен наделить обладательницу крепким здоровьем и помочь ей обрести счастье. Также принято считать, что Лунница помогает в родах. Исторически этот амулет связан с почитанием Богородицы, и носить его следует ближе к сердцу, например, на шее.

Секира Перуна

Пожалуй, это один из самых легендарных оберегов славян, который принято относить к категории воинских символов — это Секира Перуна. Такой талисман может принести своему обладателю поистине богатырское здоровье, жизненную силу и стойкость, а также активизировать его внутреннюю энергию.

Подвески «Секира Перуна» из коллекции ОБЕРЕГЪ Sunlight

Духобор

Это талисман, олицетворяющий собою саму жизнь, ее чистоту и гармонию. Если человек находится в дисгармонии с собой и миром, то он сталкивается с неразрешимыми духовными трудностями, которые влекут за собой многие проблемы со здоровьем: его беспокоит кишечник, артериальное давление, головные боли. Духобор — оберег, который борется именно с первопричиной проблем.

Как сделать оберег на здоровье своими руками

Теперь расскажем, как и какие обереги можно сделать собственноручно. Талисманов здоровья великое множество, среди них есть и довольно простые, которые сможет сделать себе любой желающий.

Один из самых простых способов сделать оберег на здоровье своими руками — использовать красную нить. Вы можете просто завязать на ней несколько узелков, каждый из которых следует заговорить или прочесть над ним молитву. Затем нить нужно надеть на левое запястье в полночь.

Можно также сделать куколку-здравницу. Для этого понадобится моток льняной нити, красные нитки, ножницы и картон. Но в случае с куклами необходимо помнить о двух предостережениях:

• Не нужно делать кукле лицо. Если она станет на кого-то похожей, то болезнь может перейти к этому человеку.
• По той же причине не следует давать кукле имя.
• Оберег создается в одиночестве, чтобы он пропитался исключительно вашей энергией.
• В изделие нужно вложить всю душу, весь позитив и всю веру в его действенность. Только тогда он будет иметь смысл.
• Рекомендуется делать амулеты в полночь или, напротив, ясным солнечным днем.
• Если вышло так, что амулет делается не для себя, то при изготовлении нужно думать о человеке, желать ему здоровья, счастья и долголетия.

Если хочется создать деревянный амулет, то нужно, прежде всего, выбрать породу дерева. Оберег на здоровье лучше всего делать из березы, потому что она обладает лечебными свойствами. Перед тем как взять часть дерева, нужно спросить у него разрешения и оставить ему дар — монетки или крупу. После этого из кусочка дерева вырезается кружок, или прямоугольник, на который наносится соответствующий символ — руна или орнамент. Его можно нарисовать, вырезать или выжечь. На завершающем этапе украшение покрывается лаком.

Выбирая материал для изготовления амулета на здоровье, отдавайте предпочтение тем, что имеют мягкую природную энергетику. Отлично подойдут:

• древесина;
• воск;
• льняные нити;
• натуральные ткани.

Плохо подходят для самостоятельного изготовления талисманов здоровья металл и камень.

Каждый оберег следует зарядить и для этого есть различные способы:

• побрызгать амулет родниковой водой;
• подержать на ветру; 
• посыпать землей;
• трижды провести над ним зажженной белой свечой.

Не забывайте, что вашим персональным оберегом может стать практически любой предмет, поскольку именно вы наделяете то или иное украшение силой и энергетикой!

15.12.20

Здоровье не должно быть прерогативой богатых — право на здоровье есть у каждого

Нехватку государственного финансирования отрасли здравоохранения можно устранить, если ликвидировать уклонение от налогов и внедрить прогрессивную шкалу налогообложения. Сферы здравоохранения и развития должны быть защищены от растущей нагрузки долгового бремени

ДАВОС / ЖЕНЕВА, 21 января 2020 года — ЮНЭЙДС призывает государства гарантировать реализацию права на здоровье для всех граждан, наделив государственные инвестиции в здравоохранение наивысшим приоритетом. По меньшей мере половине населения мира недоступны базовые услуги здравоохранения. Каждые две минуты умирает женщина во время рождения ребенка. В число людей, лишенных медицинской помощи, входят женщины, несовершеннолетние, люди, живущие с ВИЧ, мужчины-геи и другие мужчины, практикующие однополый секс, работники секс-индустрии, люди, употребляющие наркотики, трансгендерные лица, мигранты, беженцы и бедные слои населения.

«Право на здоровье трудно дается бедным людям и тем, кто пытается выбраться из бедности и попадает под пресс неприемлемо высокой стоимости услуг здравоохранения. К услугам богатейшего 1 % населения предлагаются самые последние достижения медицины, в то время как бедным слоям общества трудно получить даже базовое медицинское обслуживание», — заявила Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС.

Почти 100 миллионов человек достигают крайней степени бедности (уровень суточных расходов не более 1,90 доллара США), потому что им приходится оплачивать медицинское обслуживание, и более 930 миллионов человек (около 12 % населения мира) тратят на медицину не менее 10 % семейного бюджета. Во многих странах людям отказывают в медицинской помощи или предоставляют услуги здравоохранения ненадлежащего качества в связи с тем, что они не могут позволить себе оплату таких расходов. Из-за стигмы и дискриминации право на здоровье недоступно для бедных и уязвимых слоев населения, в первую очередь женщин.

Каждую неделю 6 000 молодых женщин по всему миру заражаются ВИЧ. В странах Африки к югу от Сахары четыре из пяти случаев нового заражения ВИЧ среди несовершеннолетних приходится на девочек-подростков, а заболевания, связанные со СПИДом, являются главной причиной смертей среди женщин репродуктивного возраста в этом регионе. Несмотря на существенный прогресс по снижению уровня смертности, связанной со СПИДом, и сокращению числа случаев заражения ВИЧ, в 2018 году было зарегистрировано 1,7 миллиона случаев заражения ВИЧ, и почти 15 миллионов человек по-прежнему ждут лечения от ВИЧ.

«Государственная медицина — главный фактор равенства в обществе», — сказала г-жа Бьянима. «Если расходы на здравоохранение сокращаются или не соответствуют потребностям, в первую очередь право на здоровье исчезает у бедняков и людей из маргинальных слоев населения, особенно женщин и девочек, и они должны сами нести бремя заботы о своих семьях».

Всеобщее медицинское обеспечение — политическое решение, которое не дается многим государствам. В Таиланде уровень смертности среди детей в возрасте до пяти лет снижен до 9,1 на 1 000 новорожденных, в то время как в США он составляет 6,3 на 1 000 новорожденных, хотя ВВП на душу населения в Таиланде составляет примерно одну десятую от этого показателя в США. Такие результаты в Таиланде удалось получить благодаря системе здравоохранения с государственным финансированием, которая обеспечивает для всех граждан Таиланда без исключения базовый пакет услуг здравоохранения на всех этапах жизни.

В 2000 году в ЮАР только 90 человек получали антиретровирусную терапию. В 2019 году на лечении от ВИЧ находится свыше 5 миллионов человек. Сегодня в ЮАР действует самая масштабная программа лечения от ВИЧ в мире. Такие страны, как Канада, Франция, Казахстан и Португалия, могут похвастаться надежной государственной системой здравоохранения, в то время как в ряде более богатых стран подобные системы отсутствуют.

Инвестиции в здоровье во многих странах остаются на очень низком уровне по сравнению с их ВВП. Согласно оценкам Конференции ООН по торговле и развитию, развивающиеся страны ежегодно теряют от 150 до 500 миллиардов долларов США из-за уклонения корпораций от уплаты налогов и занижения ими декларируемых доходов. Если бы эти утраченные деньги были инвестированы в здоровье, расходы на здравоохранение можно было бы утроить в странах с низким уровнем дохода и удвоить в странах со средним уровнем. «Оптимизация» корпоративных прибылей в налоговых декларациях лишает страны так необходимых доходов, а простых людей — жизненно важной медицинской помощи. В результате различных налоговых маневров корпораций страны — участницы Экономического сообщества стран Западной Африки ежегодно теряют примерно 9,6 миллиарда долларов США.

«Ситуация, в которой богачи и большие компании уклоняются от уплаты налогов, а обычные люди расплачиваются за это своим здоровьем, является неприемлемой», — заявила г-жа Бьянима. «Большие компании должны платить справедливую долю налогов, защищать права сотрудников, гарантировать равную оплату за равноценную работу, а также обеспечивать безопасные условия работы для всех работников, особенно женщин».

Задолженность превратилась в серьезную угрозу для экономики, здравоохранения и развития стран Африки. Она ведет к значительному сокращению расходов на социальные сферы ради выплаты долга. Согласно данным Международного валютного фонда, в апреле 2019 года половина стран Африки с низким уровнем дохода находилась в ситуации долгового кризиса либо имела высокий риск наступления такой ситуации. Помимо стран с низким уровнем дохода, в Замбии в период с 2015 по 2018 годы инвестиции в здравоохранение сократились на 27 %, а рост расходов на обслуживание долга составил 790 %. Аналогичная картина наблюдалась в Кении, где в 2018 году относительно 2015 года расходы на обслуживание задолженности выросли на 176 %, а инвестиции в здравоохранение снизились на 9 %. «Есть насущная необходимость управлять задолженностью таким образом, чтобы обеспечить охрану здоровья людей. Это означает, что новая система финансирования должна ориентироваться на социальные инвестиции, а оплата задолженности при необходимости может приостанавливаться на срок, достаточный для восстановления экономики и реструктуризации задолженности на основе координированного механизма, который защищает расходы на противодействие ВИЧ, здравоохранение и развитие», — заявила г-жа Бьянима.

Важным фактором снижения уровня здравоохранения является несоблюдение прав человека. Согласно данным Всемирного банка, более миллиарда женщин не имеют защиты от домашнего насилия и около 1,4 миллиарда женщин лишены юридической защиты от домашнего экономического насилия. По меньшей мере в 65 странах однополые сексуальные отношения считаются преступлением. В последние годы в ряде стран ограничения в отношении лесбиянок, мужчин-геев, бисексуалов, трансгендерных лиц и интерсексуалов были ужесточены. Секс-услуги уголовно преследуются в 98 странах. В сорока восьми странах и регионах по-прежнему существуют связанные с ВИЧ ограничения на въезд, пребывание и проживание людей. Недавние исследования политики в отношении секс-услуг, проведенные в 27 странах, позволили прийти к заключению, что там, где определенные аспекты секс-бизнеса декриминализованы, наблюдается существенно более низкий уровень распространенности ВИЧ среди работников секс-индустрии.

В 91 стране для прохождения несовершеннолетними тестирования на ВИЧ требуется согласие родителей, а в 77 странах такое согласие также необходимо для получения помощи в области сексуального и репродуктивного здоровья, что является препятствием на пути защиты молодых людей от заражения ВИЧ. В числе последствий — уровень распространенности ВИЧ среди молодых женщин и девочек в странах Восточной и Южной Африки вдвое выше, чем среди их сверстников мужского пола.

«В течение следующих десяти лет мы можем искоренить СПИД как угрозу общественному здоровью и сделать доступным всеобщее медицинское обеспечение. Государство должно справедливо взимать налоги, обеспечивать здравоохранение с государственным финансированием, гарантировать соблюдение прав человека, а также обеспечивать гендерное равенство для всех. Это достижимо», — заявила г-жа Бьянима.

ЮНЭЙДС участвует в ряде мероприятий на Ежегодном собрании Всемирного экономического форума в Давосе (Швейцария) в 2020 году с целью подчеркнуть необходимость выполнения государствами своих обязательств по организации всеобщего медицинского обеспечения для всех граждан без исключения.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

II Российский конгресс «ФИТНЕС, ОРИЕНТИРОВАННЫЙ НА ЗДОРОВЬЕ» | Экспо Пресс

Запись 12 октября

Запись 13 октября 

 Уважаемые коллеги!

12-13 октября 2021 года состоялся 2-й Российский конгресс «Фитнес, ориентированный на здоровье при диабете, ожирении, остеопорозе, сердечно-сосудистых и других заболеваниях», место проведения: специализированный портал www.expodata.info, г. Москва.

Организаторами выступили: Региональная общественная организация поддержки развития медицинских технологий и стандартов качества медицинской помощи; ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации.

При поддержке: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России; ФГБУ «Национальный медицинской исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России; Ассоциация врачей-эндокринологов Московской области; Кафедра эндокринологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Председателем программного комитета выступил Главный внештатный специалист эндокринолог МЗ МО, руководитель отделения терапевтической эндокринологии, заведующий кафедрой эндокринологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, председатель Ассоциации врачей-эндокринологов Московской области, д.м.н., профессор Древаль Александр Васильевич.

Программа Конгресса была посвящена общим принципам фитнеса, ориентированного на здоровье, программам обследования перед началом занятий физической активности, особенностям физической активности при сахарном диабете. Особое внимание в программе было уделено терапии сахарного диабета в сочетании с физической активностью, а также представлены международные рекомендации по физической активности при диабете 2021 года. Возможности фитнес-программ для реабилитации пациентов с СД, перенесшим COVID-19. Обсуждался порядок внедрения последних технологических достижений с точки зрения экспертов.

В рамках Конгресса работала виртуальная выставочная экспозиция, представляющая современные лекарственные препараты, лечебное и оздоровительное питание, медицинское оборудование.

Конгресс показал значимость и актуальность заявленной тематики. Было озвучено 28 докладов. К трансляции присоединились специалисты из 18 регионов России, а также наши зарубежные коллеги из Дании, Казахстана и Армении. Всего в конгрессе приняло участие более 1200 человек.

Благодарим наших уважаемых докладчиков за интересные и содержательные доклады! От имени организаторов всем слушателям большое спасибо за участие! Ждем вас в следующем году на 3-м конгрессе по медицинскому фитнесу. Надеемся, что он пройдет в очном формате.

 

Техническим организатором конгресса является ООО «Экспо пресс»:

Борисова Анастасия Юрьевна  – руководитель проектов e-mail: [email protected]

Тел.: +7 (495) 617 36 79

По вопросам размещения информации на сайте www.expodata.info обращаться по: E-mail: [email protected], Телефон: +7 (495) 617-36-44;
(495) 617-36-44, Факс: +7 (495) 617-36-79

Новое исследование помогает людям с депрессией выбрать антидепрессант на основе истории болезни

Кредит: CC0 Public Domain

Хотя антидепрессанты — одно из наиболее часто принимаемых лекарств в Соединенных Штатах (11% населения принимают антидепрессанты), 60% пациентов с депрессией не получают пользы от своего первого антидепрессанта. Ежегодно продажи антидепрессантов превышают несколько миллиардов долларов.

Согласно новому исследованию, опубликованному сегодня в Университете Джорджа Мейсона, существующие заболевания человека могут влиять на то, какой антидепрессант подействует лучше всего.Данные исследования могут помочь миллионам более эффективно облегчить симптомы депрессии и теперь доступны клиницистам и пациентам в онлайн-базе данных.

«Эффективность распространенных антидепрессантов: исследование после выхода на рынок», опубликованное сегодня в EClinical Medicine (опубликовано The Lancet) ), обобщает опыт пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями или заболеваниями при использовании 15 различных антидепрессантов. . Исследование Фарроха Алеми, Ph.Д., профессор Департамента здравоохранения и социальных служб Мейсона, Департамент управления и политики здравоохранения, и его сотрудники проанализировали данные более чем 3,6 миллиона пациентов с большой депрессией, которые прошли более 10 миллионов курсов лечения антидепрессантами. Пациенты были разбиты на более чем 16000 подгрупп на основе условий, демографической информации и назначенных лекарств для анализа их опыта использования антидепрессантов.

Януш Войтусяк, доктор философии, доцент, использовал полученные данные для создания веб-сайта, призванного помочь людям, страдающим депрессией, найти то, что им лучше всего подойдет.Вводя историю болезни пациента на сайт, пользователи могут найти похожие случаи в данных и получить рекомендации по антидепрессантам, основанные на опыте ремиссии симптомов у других пациентов. Пациенты могут поделиться этими рекомендациями со своими врачами, чтобы убедиться, что они подходят для каждого конкретного случая.

«В отличие от ранее опубликованных рандомизированных исследований, частота ремиссии в исследовании значительно различалась в зависимости от истории болезни подгруппы», — говорит Алеми.«Выбор оптимального антидепрессанта зависел от подгруппы, соответствующей истории болезни пациента».

В качестве примера, по словам Алеми, в возрастной и гендерной подгруппах лучший антидепрессант имел среднюю частоту ремиссии 50,78 процента, что в 1,5 раза выше, чем средний антидепрессант, у которого показатель ремиссии составлял 30,3 процента. Это было в 20 раз выше, чем у худшего из использованных антидепрессантов в возрастной и гендерной подгруппе.

Мейсон, коллеги Алеми по исследованию, включали Хуа Миня, доктора философии.D., доцент, и Януш Войтусяк, доктор философии, доцент кафедры управления и политики здравоохранения; Мелани Юсефи, DNP, ассистент в Школе медсестер. Лаура Беккер, доктор философии, Кристофер Хейн, доктор философии, и Виджей Нори, доктор философии, из OptumLabs также сотрудничали. Алеми также был приглашенным научным сотрудником в OptumLabs.

---

Продолжительный прием антидепрессантов снижает риск рецидива

---

Дополнительная информация: Фаррох Алеми, доктор философии и др., Эффективность общих антидепрессантов: исследование после выхода на рынок, EClinicalMedicine (2021).DOI: 10.1016 / j.eclinm.2021.101171 Предоставлено Университет Джорджа Мейсона

Ссылка : Новое исследование помогает людям, страдающим депрессией, выбирать антидепрессант на основе истории болезни (2021, 25 октября) получено 26 октября 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2021-10-депрессия-антидепрессант-health-history.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Как белые ученые колонизируют исследования неравенства в отношении здоровья

Подпитываемые огромным неравенством в состоянии здоровья, вызванным пандемией коронавируса, и расовым расчетом, последовавшим за убийством Джорджа Флойда, сейчас в моде исследования справедливости в отношении здоровья.Журналы настаивают на этом, средства массовой информации освещают это, а Национальные институты здравоохранения, публично извинившись за то, что не уделяют этой области внимания, недавно объявили, что выделят почти 100 миллионов долларов на исследования по этой теме.

Это были бы отличные новости. Но исследование STAT показывает тревожную тенденцию: менталитет золотой лихорадки, когда исследователи с небольшим опытом или без обучения в исследованиях справедливости в отношении здоровья, часто белые и уже хорошо финансируемые, спешат получить гранты и опубликовать статьи.STAT задокументировал десятки случаев, когда белые исследователи опирались на работы или выбирали мозги черных и коричневых исследователей, не цитируя их и не предлагая включить их в гранты или в качестве соавторов.

Яркий пример произошел в августе, когда Journal of the American Medical Association — ведущий медицинский журнал, уже подвергшийся критике за то, как он решает проблемы расы, — опубликовал специальный тематический выпуск о расовых и этнических различиях в здоровье в медицине. Предназначенный для того, чтобы подчеркнуть новую приверженность JAMA справедливости в отношении здоровья, он послужил иллюстрацией структурного расизма, присущего академическим публикациям: ни в одной из пяти исследовательских работ, опубликованных в этом выпуске, не было ни одного черного ведущего автора или автора-корреспондента, и только один ведущий автор был латиноамериканцем. .

объявление

Представитель JAMA сказал, что его редакторы не учитывают демографию авторов при выборе исследовательских работ, но критики говорят, что нейтральная позиция увековечивает давнее неравенство, а не устраняет его.

ПРЕДСТОЯЩЕЕ СОБЫТИЕ

Как крупнейшие медицинские журналы борются с расизмом

Присоединяйтесь к STAT 28 сентября, чтобы поговорить о том, как академический истеблишмент имеет дело с расой и медициной, включая вопрос о том, как белые ученые из других дисциплин становятся «туристами» в исследованиях справедливости в отношении здоровья.Войти Сейчас.

Исследователи справедливости в отношении здоровья говорят, что они приветствуют новый интерес — и белых союзников — в своей области, которая сосредоточена на поиске решений для более плохих результатов в отношении здоровья людей разных рас, этнических групп, полов, сексуальной идентичности или уровней дохода. Но многих беспокоят «туристы, стремящиеся к справедливости в отношении здоровья» — некоторые считают, что они действуют из лучших побуждений и мотивированы новым осознанием расизма, другие — как оппортунистические научные мешки с коврами, — прыгающие с парашютом, чтобы «открыть» область, которая насчитывает более века.По их словам, многие из этих новичков публикуют наивные и неосведомленные, а иногда и расистские исследования и «стирают» цветных ученых, которые создали большую часть основополагающей работы дисциплины.

«Медицина делает это, они все — Колумб», — сказала Моника МакЛемор, доцент кафедры семейного здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско, изучающая репродуктивное здоровье и права в маргинализированных сообществах. По ее словам, она все чаще видит «стерилизованную и разбавленную» работу, когда люди без надлежащей подготовки, опыта или навыков публикуются в ее области.«Люди хотят выглядеть так, как будто они делают работу, но не выполняют ее», — сказала она.

объявление

Расизм остается неудобной почвой для многих ученых и медицинских работников. В то время как многочисленные исследователи и редакторы, упомянутые в этой статье, отклонили запросы на интервью, многие другие откровенно рассказали STAT о своем шоке от того, что их вызвали, о своих личных кривых обучения и о том, как они пытаются внести свой вклад в обеспечение справедливости в отношении здоровья, преодолевая системный расизм. это пронизывает академические круги.

«Чтобы это было этичным и справедливым, вам необходимо перераспределить часть своих привилегий и преимуществ».

Эль Летт, статистический эпидемиолог Пенсильванского университета

Тщательное исследование справедливости в отношении здоровья может быть сложной задачей: надежные и полные наборы данных часто недоступны, а изучение маргинализированных групп населения требует сотрудничества, детальных методологий и анализа — и осторожности, чтобы избежать дополнительного вреда.Ошибки слишком легко сделать даже опытным исследователям. Тем не менее, эти исследования становятся частью гражданского дискурса и информируют общественную политику, а их авторов часто призывают писать статьи и свидетельствовать перед Конгрессом или консультировать сотрудников Капитолийского холма.

Некоторые также считают наплыв новых исследователей реальной угрозой: принимая часть все еще относительно небольшого объема финансирования, поступающего на исследования справедливости в отношении здоровья, новички могут вытеснять цветных ученых из одной из немногих областей академической медицины, где они давно работали и вели.«Все сводится к системе владения и пользования. Если мы не получим финансирования, мы не получим повышения », — сказала Уитни Сьюэлл, преподаватель народной медицины Гарвардской медицинской школы, изучающая вопросы профилактики ВИЧ у чернокожих женщин.

Проблема усугубляется тем, что академические журналы не имеют достаточного количества редакторов и рецензентов — это преимущественно белая группа — которые обладают знаниями, чтобы судить о качестве и оригинальности исследований справедливости в отношении здоровья.

Одно из пяти исследований в недавнем тематическом выпуске JAMA, в котором задокументировано отсутствие преподавателей в медицинской школе для чернокожих и проведено белым автором, сообщило о результатах, аналогичных результатам, опубликованным тремя годами ранее в менее известном журнале черными исследователями.

«В его статье нет ничего нового под солнцем», — сказала Эль Летт, негритянский статистический эпидемиолог, докторант и кандидат медицинских наук в Медицинской школе Перельмана при Пенсильванском университете, опубликовавшая более раннее исследование. Фактически, ее статья 2018 года в PLOS One была более всеобъемлющей, включая анализ латиноамериканских преподавателей. «Вызывает беспокойство то, что белый человек, которому были предоставлены все привилегии, пишет статью о тяжелом положении черных ученых, — сказал Летт.«Он избавляется от нашей боли для своего карьерного роста».

Летт обсуждает новую статью белого врача, в которой задокументировано небольшое количество преподавателей в медицинской школе для чернокожих, которую она опубликовала около трех лет назад. Кристал Милнер и Тереза ​​Гаффни / STAT

Такая критика удивляет многих авторов, попавших под ее резкий взгляд. Некоторые из них сказали STAT, что имеют в виду хорошие намерения. Некоторые отступили, защищая целостность своих исследований и свою квалификацию.Другие извинились, с опозданием признав свое привилегированное положение и что они могли бы использовать его для продвижения по карьерной лестнице исследователей со стороны.

Кристофер Беннетт — врач отделения неотложной помощи и доцент Стэнфордского университета — был старшим автором статьи JAMA, аналогичной статье Летта. Он процитировал ее более ранние исследования, но не связался с ней, чтобы сотрудничать или найти черного соавтора, чья карьера могла бы выиграть от участия в такой публикации.«Чтобы это было этичным и справедливым, вам необходимо перераспределить часть своих привилегий и преимуществ», — сказал Летт.

Только когда исследование было готово к публикации, Беннетт обратился к Летту, чтобы спросить, не прокомментирует ли она его статью репортерам — что еще больше способствовало бы карьере Беннетта и его репутации. Это было трудно.

Беннетт отказался от интервью, но в заявлении, которое он отправил в STAT и написал в Твиттере, он сказал, что провел исследование из-за своего давнего интереса к отсутствию разнообразия среди врачей — и извинился.«Моей целью не было быть колониальным или добытчиком. Независимо от намерения, очевидно, что я допустил ошибку, не воспользовавшись возможностью и не убедившись, что работа о разнообразии включала разных авторов. Мне очень жаль ».

Для Летта извинений было недостаточно. По ее словам, для работы не нужен был разноплановый коллектив авторов с разным опытом; ему нужен был автор, а еще лучше, несколько из недостаточно представленной группы — черных врачей — изучаемых.«Эта небрежность в языке говорит о незнании области», — сказала она.

Поскольку статья Беннетта опубликована в престижном журнале, она, вероятно, затмит ее работу и получит больше цитирований, добавила она: «Реальность такова, что моя самая цитируемая публикация будет заткнута его».

А газета Lett, опубликованная в PLOS One? «Я сначала отправила его в JAMA, — сказала она. «У них не было никакого интереса».

Статистический эпидемиолог Элль Летт из Пенсильванского университета в Филадельфии. Ханна Юн для STAT

В то время как диспропорции в отношении здоровья сейчас привлекают всеобщее внимание — например, Центры по контролю и профилактике заболеваний, например, недавно объявили расизм серьезной угрозой общественному здоровью, — этот прогресс может потребовать огромных затрат: новички, не имеющие квалификации в этой области, могут производить некачественную работу, которая может неверно трактовать или недооценивать различия. Для ученых, которые стремятся быть инклюзивными, проблемные статьи вызывают глубокие и иногда неудобные вопросы о том, кто может и должен выполнять эту работу.

«Я здесь не для туристов, стремящихся к здоровью, — сказал Летт. «В конце концов этот интерес ослабеет, и мы вернемся в то место, где ресурсов не хватает. Если наука была загрязнена, нам придется не только заняться новой работой, нам придется вернуться и исправить все ошибки ».

Одна статья, поднявшая красный флаг, была опубликована JAMA Network Open в июне. Исследование показало, что уровень смертности от Covid-19 был выше у чернокожих пациентов, чем у белых, потому что они с большей вероятностью получали лечение в больницах с более низкими показателями.Исследование широко распространялось в социальных сетях и освещалось в прессе; двое из авторов газеты — оба белые — написали статью о своей работе, которая была опубликована в Washington Post.

Исследование сразу же вызвало беспокойство у Хорхе А. Кабальеро, анестезиолога и эксперта по биоинформатике в районе залива Сан-Франциско, который стал соучредителем Coders Against COVID и сосредоточился на неравенстве в отношении случаев Covid и показателей вакцинации на протяжении всей пандемии. Хотя он сказал, что исследование было «точно направленным» и затрагивало важные вопросы структурного расизма, он сказал, что оно содержит серьезные пробелы в данных, которые были бы очевидны для исследователей справедливости в отношении здоровья и, возможно, свели к минимуму истинные различия.

Во-первых, по его словам, набор данных о 44 000 пациентов исключил около 18 000 пациентов, посещенных в больницах, в которых, согласно исследованию, не было «по крайней мере 1 черного и 1 белого пациента». Сообщенные различия, вероятно, были бы еще хуже, сказал Кабальеро, если бы в исследование были включены больницы, которые обслуживали в основном чернокожих пациентов, поскольку они часто лечат более больных пациентов и исторически испытывают нехватку ресурсов. (Он отметил, что шокирующая степень медицинской изоляции «может быть более важным открытием, и это должно было стать отдельной статьей».”)

Во-вторых, чтобы контролировать сопутствующие заболевания, в газету были исключены люди, у которых не было шести месяцев непрерывного страхового покрытия в 2019 году. Кабальеро сказал, что это означает, что в газете с большей вероятностью будут исключены чернокожие люди, которые с меньшей вероятностью будут иметь стабильную медицинскую страховку.

Что поразило Кабальеро, исследование не рассматривало этническую принадлежность как главный фактор пандемической смертности. Он сгруппировал латиноамериканских пациентов, у которых был более высокий уровень смертности от Covid-19, с белыми пациентами, что, вероятно, сократило очевидный разрыв в смертности между белыми и черными пациентами.(В документе установлено, что уровень смертности среди белых пациентов составляет 12,86%, а среди чернокожих — 13,48%.)

«Это просто вопиющие недостатки, очевидные для профильных экспертов BIPOC».

Хорхе А. Кабальеро, анестезиолог и эксперт по биоинформатике

«Это просто вопиющие недостатки, очевидные для профильных экспертов BIPOC», — сказал Кабальеро STAT. «С одной стороны, вы не хотите препятствовать работе, но именно эта газета может принести больше вреда, чем пользы», — сказал он.«Создается впечатление, что различия не так заметны, как есть на самом деле».

В заявлении, отправленном по электронной почте, ведущий автор исследования Дэвид Аш, врач, который руководит Центром инноваций в области здравоохранения при Университете Пенсильвании, сказал, что в исследовании использовались строгие аналитические методы, и что данные, разделяющие этническую принадлежность, не были доступны для пациентов Medicare. проанализированы в исследовании. «Другой анализ других групп пациентов всегда возможен теоретически, но часто невозможен на практике», — сказал Аш.

Аш сказал, что у него есть опыт в вопросах справедливости в отношении здоровья; он основал и руководил центром по устранению различий в состоянии здоровья при Медицинском центре по делам ветеранов Кресенц в Филадельфии; один соавтор, Рэйчел Вернер, также назвала справедливость в отношении здоровья одной из областей своей компетенции. Это приводит к сложному вопросу о том, кто может выполнять такую ​​работу. Сертификат или учетные данные, подлежащие выдаче, отсутствуют. Новички иногда могут поделиться важными свежими перспективами. Многие уважаемые исследователи справедливости в отношении здоровья — белые.А в науке полно работ, которые ошибочны, не могут быть воспроизведены или отозваны, некоторые из них признанными исследователями справедливости в отношении здоровья.

Проблема в этом случае, сказал Кабальеро, может лежать не столько в исследователях, сколько в рецензентах, которые должны были отметить проблемы, которые он обнаружил. «Почему этих людей нет? «Не то чтобы меня не существовало», — сказал он. «Все сводится к тому, кого знают эти главные редакторы». Представитель JAMA сказал, что публикация была под руководством редактора и разослана рецензентам, имеющим опыт в исследованиях неравенства в отношении здоровья.

Другая проблема, всплывающая в недавних статьях, — это отказ взять на себя или даже назвать проблему, лежащую в основе большинства неравенств в отношении здоровья: расизм. Многие говорят, что это давняя проблема, которая наносит и продолжает подрывать эту сферу и ее усилия по сокращению неравенства.

Обзор более 200 000 статей, опубликованных за последние 30 лет ведущими медицинскими журналами — New England Journal of Medicine, The Lancet, JAMA и BMJ, — показал, что менее 1% статей содержали слово «расизм».Из них более 90% были авторскими, а не исследовательскими статьями. (Ученые в этой области говорят, что они уже давно вынуждены писать только мнения, которые несут меньший академический вес и влияние, чем исследовательские статьи.)

Рея Бойд, педиатр, призывает к разработке нового стандарта для публикации исследований неравенства в отношении расового здоровья. Предоставлено Greater Than COVID

Такие статьи, как эта в JAMA, в которой изучались исходы родов и загрязнение воздуха без изучения экологического расизма, затемняют роль расизма в формировании и определении результатов для здоровья, сказала Рея Бойд, педиатр и защитник здоровья, призывая к новому стандарту публикации по теме.

В то время как структурный расизм начинает все чаще упоминаться в литературе, Бойд сказал, что большая часть новой работы, направленной на устранение расового неравенства в здоровье, сосредоточена на таких вопросах, как неявная предвзятость среди поставщиков услуг, попытки белых авторов понять свои собственные чувства по поводу расизма, или такие факторы, как «отсутствие доверия» среди чернокожих пациентов. По ее словам, изучение этих областей как причин расового неравенства в отношении здоровья может отвлечь от более важных структурных проблем, таких как неравенство в оплате труда, сегрегация по месту жительства, доступ к образованию и доступ к здравоохранению.

Бойд также сказал, что за последний год многочисленные журналы опубликовали статьи, подтверждающие давно опровергнутое мнение о том, что несправедливость в отношении здоровья частично обусловлена ​​биологическими различиями между расовыми группами.

Одно исследование, которое теперь пересмотрено в журнале Health Affairs, первоначально предполагало, что различия в Covid могут быть вызваны «неизвестными или неизмеряемыми генетическими или биологическими факторами, которые увеличивают тяжесть заболевания у афроамериканцев», в то время как другое исследование, опубликованное в Journal of Internal Medicine, спрашивало, «есть ли генетическая разница в восприимчивости, особенно к тяжелым заболеваниям, COVID-19 », которая может объяснить возникающее неравенство в отношении расового здоровья.В документе JAMA предполагается, что чернокожие люди с большей вероятностью заразятся Covid из-за разницы в экспрессии генов в их назальном эпителии, не считая того факта, что данный ген активируется из-за плохого качества воздуха, что связано с сегрегацией в жилых помещениях и окружающей средой. расизм.

Бойд называет такие утверждения «вызывающе частыми» и говорит, что в сегодняшнем мире — и в академических журналах врачи обращаются за советом — нет места для необоснованных заявлений о том, что чернокожие люди каким-то образом биологически отличаются от других расовых групп.«Когда наука утверждает, что плохие показатели здоровья у чернокожих людей являются генетическими, — сказала она, — это является патологией чернокожих».

В то время как изменения трудно, особенно в небольших журналах без больших бюджетов на найм, в крупных журналах ситуация может улучшаться. В конце прошлого года Медицинский журнал Новой Англии нанял Уинфреда Уильямса, нефролога, который долгое время занимался вопросами справедливости в отношении здоровья, на должность заместителя редактора. Впервые черный человек занял там столь высокопоставленную редакционную роль.JAMA наняла разнообразную группу врачей и ученых для поиска редактора на замену после встряски, последовавшей за распространением подкаста, в котором ставился вопрос о существовании структурного расизма в медицине. JAMA также нанимает врача старшего звена для работы в качестве редакционного директора по вопросам акционерного капитала.

Ранее в этом году, после публикации статьи, которую необходимо было отредактировать, Алан Вейл, редактор журнала Health Affairs, описал, как его журнал работает над искоренением расизма. Он нанял директора проекта по обеспечению справедливости, создал консультативный комитет по справедливости в отношении здоровья, пытается отследить, как и почему так много его материалов поступает от белых исследователей из элитных исследовательских институтов, и начал программу наставничества, чтобы увеличить количество работ исследователей. кто из недопредставленных групп.

Вейль сказал, что академические публикации, несомненно, пропитаны структурным расизмом. «Если вы опубликованы, вас просят пересмотреть. Если вас цитируют, вы получаете срок пребывания в должности. Если вы получите срок, у вас будет больше ресурсов для публикации », — сказал он. «Проблема в людях, которые не входят в круг, у которых нет опыта публикации, у которых нет финансирования или наставничества, или у которых большая преподавательская нагрузка. Возможности распределяются неравномерно ».

Он сказал, что журналы должны активно выступать против расизма, а не просто рассылать статьи на рассмотрение горстке цветных ученых на своих досках и в своих сетях, которые и без того перегружены.«Цель диверсификации не в том, чтобы дать больше работы небольшому количеству людей, которых вы допустили в клуб, а в том, чтобы впустить больше людей», — сказал он. «Всегда легко сказать:« Я не могу найти людей ». Вопрос в том, действительно ли ты ищешь?»

«Всегда легко сказать:« Я не могу найти людей ». Вопрос в том, действительно ли ты ищешь?»

Алан Вейл, редактор отдела здравоохранения

Черные и коричневые исследователи справедливости в отношении здоровья говорят, что проделанная ими работа, которая в прошлом не ценилась, теперь все чаще используется другими, часто даже не цитируясь.Проблема возникла во многих академических областях. #CiteBlackWomen стал хэштегом и общественным движением.

Для некоторых, таких как Рэй Гивенс, это не просто упущения, а активные действия стирания. Гивенс, черный кардиолог из Университета Эмори, исследовал крайнее отсутствие расового разнообразия среди редакторов медицинских журналов в прошлом году. Он был ошеломлен, когда в июне JAMA Internal Medicine опубликовал аналогичный анализ, в котором не упоминался его собственный, особенно потому, что он обнародовал свои данные и передал их по электронной почте редакторам JAMA, в том числе старшему автору статьи Рите Редберг из университета. Калифорнии, Сан-Франциско.Он также обсудил результаты с ведущим автором, Джеймсом Салазаром, также из UCSF, когда Салазар брал интервью у Гивенса о вакансии в Колумбии.

В заявлениях авторы сказали, что их исследование было начато до общения с Гивенсом, и они не цитировали его неопубликованные работы, потому что они не способствовали их анализу.

Гивенса не удалось убедить. «Проблема не только в слепых пятнах», — сказал он. «Это отказ видеть». Он сказал, чтобы авторы не ссылались на его работу в качестве признания, сноски или как личное общение, было интеллектуально нечестным и перекликается с историей белых людей, находящихся у власти, которые отказываются отдать должное черным ученым и активистам за их работу.

«Что это значит, когда вы говорите людям, что их отказ быть полностью правдивым или позволять разные голоса в комнате вредить уязвимым этническим группам, таким как ваша, и они по-прежнему отказываются сдвинуться с места?» — спросил Гивенс. «Мне трудно придумать слово лучше, чем расизм, хотя превосходство белых и сознательное безразличие, вероятно, одинаково хороши».

Кабальеро сказал, что его, как и многих других исследователей BIPOC, все чаще просят поделиться своим исследованием — в его случае — богатым набором данных о расовых различиях в тестировании Covid — с другими исследователями для их публикаций.Когда он спросил одного исследователя из крупного университета, будет ли он включен в качестве соавтора, если она будет использовать его данные, Кабальеро сказал, что никогда не получал ответа. «Сверчки», — сказал он.

Анестезиолог и соучредитель Coders Against COVID Хорхе Кабальеро в кампусе Стэнфордской школы медицины. Констанца Хевиа для STAT

В том, что многие называют «налогом меньшинства», Кабальеро сказал, что многих цветных исследователей просят поделиться своим взглядом на документы или заявки на гранты — своего рода предварительная рецензия — без компенсации и предложения авторства , или приглашены в исследовательские группы.«Гранты и публикации — это монета королевства», — сказал он. «По сути, мы продвигаем карьеру наших конкурентов, используя время, которое мы могли бы продвигать по карьерной лестнице, особенно сейчас, когда люди стремятся в эту сферу, потому что видят возможности».

Эта неспособность признать цветных ученых означает, что у них меньше шансов продвинуться по карьерной лестнице, получить должность или даже остаться в академических кругах. Чернокожие составляют менее 4% преподавателей медицинских вузов, работающих полный рабочий день, и в последнее время наблюдается массовый отток врачей из числа меньшинств с академических должностей.

Гивенс сравнивает то, что происходит в области исследований справедливости в отношении здоровья, с джентрификацией давно забытого района черных. «Так долго было трудно привлечь внимание к этой области, теперь мы конкурируем с людьми, у которых нет глубины, но гораздо больше ресурсов. Вы начинаете задаваться вопросом, можете ли вы все еще позволить себе здесь жить ».

Кабальеро, который приехал в США в возрасте 10 лет из Мексики и преодолел бедное детство, чтобы поступить в Стэнфорд в качестве бакалавра, а затем студента-медика, быстро шел по пути к академическому успеху.Он был главным ординатором в области анестезиологии, научным сотрудником NIH-HHMI с множеством публикаций и руководителем отдела данных для стартапа в области здравоохранения. Но он разочаровался в академической медицине, устал от маргинализации и переходил на должности, которые, по его мнению, были более чем пригодными для работы. В июле он оставил должность клинического инструктора в Стэнфорде.

Одним из наиболее спорных вопросов, поскольку он является источником жизненной силы академических исследований и имеет решающее значение для продвижения по службе и сохранения должности, является финансирование.Теперь, когда деньги на исследования, наконец, направляются на обеспечение справедливости в отношении здоровья, многие из тех, кто долгое время боролся за финансирование, опасаются, что они могут быть заблокированы, потому что гранты NIH будут поступать, как уже давно, крупным и хорошо обеспеченным ресурсами группам. Исследования показывают, что существует постоянный дефицит финансирования ученых из недостаточно представленных расовых групп, особенно чернокожих.

Доступность новых денег была головокружительной для исследователей, которые всю свою карьеру копались в поисках средств и на цыпочках обходили термин «неравенство в состоянии здоровья», опасаясь оскорбить рецензентов грантов.«Когда я начала работать в этой области, мне не хотелось заниматься этим типом работы», — сказала Луиза Боррелл, выдающийся профессор эпидемиологии и биостатистики Высшей школы общественного здравоохранения и политики здравоохранения CUNY. «Мне сказали, что это не принесет мне срока пребывания в должности».

Боррелл выиграл несколько грантов NIH. Но это была тяжелая битва. «У меня было так много отказов от NIH», — сказала она. «Через некоторое время ты перестанешь считать». По ее словам, ее стипендии часто вызывали ужасное недовольство — или не обсуждали.«Комментарии были такими:« Это не увенчается успехом, это не окажет большого влияния, вы не можете сосредоточиться на расе и этнической принадлежности, вам нужно сосредоточиться на болезни », — сказал Боррелл. Когда она обращалась к этим комментариям и повторно отправляла гранты, они часто переходили к новым рецензентам, которые были столь же пренебрежительны.

Опасения, что хорошо финансируемые белые исследователи получат большую часть новых денег, широко выражаются в социальных сетях.

«Я буквально знаю людей, которых увольняли (и / или подвергали стрессу из-за того, что они занимали смелую позицию… произнося слово« расизм »… не говоря уже о * структурном * расизме) на протяжении всей своей карьеры.Теперь люди рыскают, как спасители », — написала в июне в Твиттере эпидемиолог Чандра Джексон из Национального института гигиены окружающей среды.

«Обеспокоены тем, что большинство лауреатов будут людьми, которые напрямую извлекают выгоду из структурного расизма, и некоторые из них считают эту работу« горячей темой »и возможностью увеличить свой срок пребывания в должности», — написал в Твиттере лектор Гарварда Сьюэлл. пост, получивший широкое распространение вскоре после того, как в марте NIH объявил о своем призыве к подаче заявок на финансирование справедливости в отношении здоровья.

«Есть ученые, которые десятилетиями подавали заявки на финансирование NIH и просто упирались в стену из-за характера их грантов», — сказал Сьюэлл STAT. «Им пришлось говорить о неравенстве в состоянии здоровья, не используя это слово, потому что они знали, что не получат финансирования».

Сьюэлл сказал, что короткий срок — иногда всего несколько месяцев — для крайних сроков подачи новых грантов, в разгар лета, означает, что многие исследователи, работающие в небольших учреждениях, находятся в невыгодном положении, поскольку у них нет больших групп поддержки, которые могли бы помочь. с подачей грантов.То же самое и с исследователями, которые работают с сообществами, которые в силу своей сложной природы замедляют процесс написания грантов. «Когда я увидела призыв к финансированию, — сказала она, — это была почти пощечина».

Мелисса А. Саймон, давний исследователь по вопросам справедливости в отношении здоровья и вице-председатель по исследованиям Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета, согласилась, хотя она и работает в крупном исследовательском учреждении. Она сказала, что у нее не было достаточно времени, чтобы собрать грант для нового прибыльного центра NIH для изучения множества хронических заболеваний, которые влияют на группы населения с неравномерным состоянием здоровья.«Только самые богатые и авторитетные исследователи смогли отреагировать так быстро», — сказал Саймон. «Это то же самое, что и в деловом мире: более богатые получают больше богатства».

Крайний срок для новых центров был короче, чем обычно, потому что он был связан с финансированием, поступившим по специальному запросу Конгресса, но Сьюэлл сказал, что NIH, не предоставляя более длительные сроки для других грантов исследователям справедливости в отношении здоровья, «непреднамеренно увековечивает то, что NIH стремится к достижению. конец.»

Даже документы, похоже, были составлены с расчетом на белых исследователей.Сьюэлл, чернокожая женщина, сказала, что в одном заявлении на грант Национального института здравоохранения, которое она заполнила, в поисках средств для помощи исследователям, получившим докторскую степень из недостаточно представленных групп, перейти на преподавательскую работу, просила дать план того, как она будет способствовать разнообразию, равенству и интеграции. «Я сказал:« Погодите минутку. Я единственный, и я тоже должен быть офицером по разнообразию? »

Между тем, ряд исследователей справедливости в отношении здоровья говорят, что их осаждают предложения от белых команд, которые никогда не работали в области справедливости в отношении здоровья, либо выбрать свой мозг, либо сотрудничать в области грантов.

«Я наблюдаю это все время», — сказала Рэйчел Хардеман, исследователь справедливости в области репродуктивного здоровья, руководящая Центром исследований антирасизма для обеспечения справедливости в отношении здоровья при Школе общественного здравоохранения Университета Миннесоты. Она была так перегружена запросами, что написала ответное сообщение на свою электронную почту о том, что не может предоставить помощь или консультацию по сторонним проектам.

«Только за последние несколько недель я получила шесть запросов от исследовательских групп, которые обычно не занимаются этой работой, с вопросами о сотрудничестве», — сказала она.«Они знают, что им нужен эксперт, чтобы прицепить их фургоны».

Некоторые исследователи справедливости в отношении здоровья беспокоятся о символизме — что один исследователь из меньшинства может быть добавлен в большую команду, не будучи по-настоящему вовлеченным в процесс принятия решений. Другие, например исследователь здоровья коренных американцев Лиза Ричардсон, говорят, что они чувствуют покровительство белых исследователей, которые просят партнеров о грантах, говоря, что они могут «внушить доверие». Или они приходят в ярость от предложений, что им нужна помощь в написании грантов, когда проблема заключается в финансировании и процессе проверки.

В интервью Элисео Х. Перес-Стейбл, директор Института здоровья меньшинств и неравенства в состоянии здоровья NIH, который раздает некоторые, но не все новые деньги NIH, охарактеризовал проблемы финансирования, которые обеспокоены исследователями справедливости в отношении здоровья, как обоснованные, и сказал, что он в прошлом также изо всех сил пытался финансировать свое собственное исследование неравенства в общинах. «Мы очень настроены на это, — сказал он.

Pérez-Stable сказал, что его подразделение работает над способами обеспечения более справедливого распределения средств, включая рассмотрение грантов от богатых организаций отдельно от грантов, поступающих от тех, у кого меньше ресурсов.«Мы хотим, чтобы эти деньги пошли не только Гарвардским, Стэнфордским и герцогам мира», — сказал он. Хотя о присуждении грантов по обеспечению справедливости в отношении здоровья еще не объявили публично, Перес-Стейбл сказал, что несколько главных исследователей, отобранных для получения крупных грантов, происходят из недопредставленных групп.

Он сказал, что NIH решал проблему предвзятости среди рецензентов грантов посредством обучения и поддерживал цветных ученых во многих отношениях, помимо новых грантов, включая финансовые учреждения для найма групп ученых из числа меньшинств, чтобы они не чувствовали себя изолированными, и финансирование программы возмещения студенческих ссуд для тех, кто изучает проблемы со здоровьем.

Многие утверждают, что NIH необходимо пойти намного дальше, чтобы достичь справедливости, включая финансирование всех чернокожих исследователей, гранты которых получают высокие оценки от экспертных комиссий, или создание специальных возможностей финансирования для исследователей из недостаточно представленных расовых и этнических групп, как это делается для начинающих исследователей. (Черных кандидатов так мало, что это составляет крошечную долю бюджета NIH.) Некоторые даже призывали к «компенсациям за исследования», чтобы восполнить прошлые пробелы.

Сьюэлл, которая только начинает свою исследовательскую карьеру, сказала, что получение долларов на исследования, вероятно, останется сложной задачей, несмотря на новые инициативы NIH.Но она думает, что ее работа и спасение жизней чернокожих женщин с ее помощью слишком важны для нее, чтобы останавливаться. «Я всегда буду подавать заявку», — сказала она. «Меня тренировали люди, которые всегда бежали против ветра, и именно так я буду тренировать своих подопечных».

Стол Маклемор в ее офисе в Окленде, Калифорния. Констанца Хевиа для STAT «Это делает медицина, они — все, что есть в Колумбе», — говорит Маклемор. Constanza Hevia для STAT

Во многих отношениях напряженность, возникающая в области исследований справедливости в отношении здоровья, является микрокосмом тех, что существуют в большом мире, поскольку нация вступает в борьбу с глубоко укоренившимся расизмом, некоторые из которых пережили всю свою жизнь, а другие только недавно осознали это. из.Есть ли способы для черных, коричневых, азиатских и белых ученых — и людей — вместе работать над искоренением расизма?

Это то, что пытается выяснить Маклемор. В прошлом году доцента UCSF попросили рассмотреть статью для журнала Public Health Nursing о репродуктивной справедливости, движении, которое стремится защитить тела и права маргинализированных женщин, в том числе цветных и трансгендерных людей, которые не чувствовали себя включенными в белом феминистском движении. «Я прочитала газету и была ошеломлена», — сказала она.«Команда, состоящая из белых медсестер, решила провести концептуальный анализ репродуктивной справедливости?»

Она сказала, что газета казалась поспешной; оно было небрежным, недооцененным, содержало ошибки и не цитировало основные исследования, в том числе исследования чернокожих женщин, которые основали эту область и придумали ее название. «Это все равно, что не упоминать Уотсона и Крика, когда говоришь о ДНК», — сказала она.

МакЛемор представил шесть страниц комментариев и предположил, что журнал отклонит статью. Несколько месяцев спустя она была шокирована, увидев его опубликование, но ее опасения остались без внимания.«Это способ скрыть важную работу цветных женщин», — сказал Маклемор.

МакЛемор легко мог уложить авторов в беспощадной ветке Twitter; Помимо звездных академических достижений (опыт работы в области молекулярной биологии, степень магистра общественного здравоохранения, докторская степень и степень медсестры), она широко представлена ​​в социальных сетях. Но Маклемор искал более позитивное решение. Она обратилась к редактору журнала и одному из ведущих авторов статьи Робину Эванс-Агнью, доценту кафедры медсестер Вашингтонского университета в Такоме, Школа медсестер и лидерства в сфере здравоохранения.Для всех это был неприятный разговор.

«Это все равно что не упоминать Уотсона и Крика, когда вы говорите о ДНК».

Моника МакЛемор, доцент кафедры семейного здравоохранения в UCSF

Эванс-Агнью был удивлен, когда он получил электронное письмо от Маклемора по поводу газеты. Он занимается вопросами экологической справедливости, проводя исследования с участием детей из малообеспеченных семей и меньшинств, у которых астма связана с плохими условиями окружающей среды в их окрестностях.По его словам, он глубоко заботится об этих детях, а также о недопустимо высоком уровне чернокожих матерей и младенцев, умирающих во время родов.

Статья в Public Health Nursing появилась, по его словам, потому, что он заметил, что термин «репродуктивная справедливость» не обсуждается в журналах по медсестринскому делу, что, по его словам, является серьезным пробелом. «Я действовал как бы импульсивно», — сказал он о своем решении написать свою статью, несмотря на то, что не был чернокожим, женщиной или экспертом в этой области. «Когда вы видите горящее здание, вы бежите к нему.”

Пэт Келли, белый профессор медсестринского дела, которая редактировала журнал последние шесть лет, сказала, что, когда газета пересекла ее стол, она ухватилась за возможность опубликовать что-то о репродуктивной справедливости, чтобы вывести этот вопрос «на передний план». ”

Это был трудный эпизод для Келли, которая провела 25 лет, проводя исследования медсестер в тюрьмах, и работала над размещением статей о справедливости в отношении здоровья на страницах журнала. «Я была потрясена», — сказала она. «Сказать, что я не осознаю, что это ужасная, расистская страна с ужасными расистскими проблемами, — неправда.”

Келли сказала, что опубликовала статью, потому что считала, что Эванс-Агнью и его соавторы обратились к критике рукописи, и что двое других рецензентов остались довольны исправлением. Эванс-Агнью отказалась обсуждать особенности процесса экспертной оценки, и Келли сказала, что не может вспомнить, были ли комментарии Маклемора отправлены непосредственно Эванс-Агнью. Оглядываясь назад, Келли сказала, что ей следовало переслать статью через больше исправлений и обратно Маклемору для комментариев, и найти больше рецензентов, знакомых с репродуктивным правосудием.Но она сказала, что найти рецензентов — это борьба. И она знает, что исследователи из числа меньшинств перегружены. «Их много просят пересмотреть. Их просят выступить в защиту угнетения. Их просят входить в каждый комитет «.

Келли сказала, что хочет добиться большего. Она открыто призывает новых людей присоединиться к ее редакционной коллегии. Хотя должность неоплачиваемая, она надеется на новую кровь. Тот факт, что многие пенсионеры входят в редакционные коллегии, может быть одной из причин, по которой социальные изменения в журналах происходят медленно, добавила она.

Как и в случае с этой статьей, многие конфликты возникают из-за того, что белые люди недавно вошли в этот район, потому что они были вынуждены чем-то помочь. «Я получил много звонков от людей, которые не работали в этой области, но хотят сейчас», — сказал Лэнс Гравли, медицинский антрополог из Университета Флориды, который изучает вопросы справедливости в отношении здоровья в африканской диаспоре, и является белым. . «Многие люди мотивированы уважительными причинами. Они хотят использовать свои научные навыки, чтобы сделать что-то хорошее.”

Но Гравли, который недавно написал получившее широкую признательность эссе о том, как проблемы в JAMA иллюстрируют превосходство белых, сказал, что добрых намерений недостаточно. По его словам, люди должны со смирением выходить на поле, делать домашнее задание и обязательно цитировать, сотрудничать с цветными учеными и поддерживать их.

Новички в этой области также должны познакомиться с культурой, сильно отличающейся от других областей академической медицины. Работа по обеспечению справедливости в отношении здоровья требует тесного сотрудничества, когда большие группы и несколько главных исследователей работают с партнерами по сообществу; люди из исследуемых популяций часто включаются в качестве полноправных партнеров по исследованию.У каждой статьи Гравли о расизме и стрессе есть соавтор из сообщества Таллахасси, где он проводит исследования.

Маклемора недавно попросили написать статью для Scientific American. Хотя авторство могло принадлежать самой себе, она вместо этого пригласила шестерых коллег в соавторстве. «Когда сможешь, — сказала она, — передавай микрофон».

Исследования справедливости в отношении здоровья также часто основаны на решениях. Многие исследователи рассматривают новые публикации, такие как статья JAMA о номерах преподавателей Блэков, как переиздание известных проблем, которые существуют, ради следующей публикации — без выполнения работы, которая приведет к решениям.

Эванс-Агнью сказал, что он был в поисках решений. По его словам, кризис детской смертности среди чернокожих требует неотложного внимания. После обстоятельного разговора с Маклемором Эванс-Агнью сказал, что он понимает, что документа о репродуктивной справедливости не хватало, и он «несколько, возможно, любительский», но он также возлагает некоторую вину на процесс рецензирования. По его словам, с тех пор обсуждения дали ему дозу смирения и стали важным напоминанием о том, что белые исследователи должны проявлять бдительность в отношении своих «белых колониальных взглядов и белых колониальных предубеждений».”

«Я себя не плачу рекой», — сказал он, добавив, что благодарен за полученный опыт. «Я оставляю свою белую хрупкость на пороге. Это работа, которую я должен сделать ».

Хотя МакЛемор все еще расстроен исходной статьей, они оба теперь планируют вместе написать опровержение. По словам Маклемора, эти сложные и прямые дискуссии должны происходить чаще. «Наша ответственность — моделировать поведение, которое мы хотели бы видеть. Это означает по-настоящему вовлекаться, проявлять уважение и достоинство и использовать подобные вещи как моменты для обучения.”

Исправление: в более ранней версии этой истории неверно идентифицирован журнал, опубликовавший в июне исследование смертности от Covid-19. Это была открытая сеть JAMA.

Это часть серии статей, посвященных проблеме расизма в здравоохранении и медицине, финансируемой за счет гранта Фонда Содружества .

Неожиданные медицинские счета — цель нового закона. Вот как это работает: выстрелы

Закон о запрете сюрпризов призван остановить неожиданные медицинские счета.Это также может замедлить рост взносов на медицинское страхование. Дж. Скотт Эпплвайт / AP скрыть подпись

переключить подпись Дж. Скотт Эпплвайт / AP

Закон о запрете сюрпризов призван остановить неожиданные медицинские счета.Это также может замедлить рост взносов на медицинское страхование.

Дж. Скотт Эпплвайт / AP

Пациентам осталось несколько месяцев, чтобы не беспокоиться о самых неожиданных медицинских счетах — тех дополнительных расходах, которые могут достигать сотен или тысяч долларов, когда людей по незнанию лечит вне сети врач или больница.

Закон об отсутствии сюрпризов, который вступает в силу 1 января, обычно запрещает страховщикам оплачивать такие счета пациентам и, вместо этого, требует, чтобы поставщики медицинских услуг и страховщики разработали сделку между собой.

Некоторые наблюдатели предположили, что закон приведет к непредвиденным последствиям в виде смещения затрат и увеличения страховых взносов.

Многие эксперты сказали KHN, что на самом деле может произойти обратное: это может немного замедлить рост премий.

Причина, по словам Кэти Кейт, научного сотрудника Центра реформ медицинского страхования при Джорджтаунском университете, заключается в том, что новое правило, опубликованное 30 сентября администрацией Байдена, похоже, «ставит большой палец на чашу весов» и препятствует урегулированию споров. на суммы выше, чем большинство страховщиков обычно платят за обслуживание внутри сети.

Это правило, которое обеспечивает более подробную информацию о способах разрешения подобных внесетевых споров в соответствии с Законом о недопустимости неожиданностей, вызвало немедленную оппозицию со стороны больниц и групп врачей. Американская медицинская ассоциация назвала это «незаслуженным подарком для страховой отрасли», а Американский колледж радиологии сказал, что он «не отражает реальных ставок оплаты» и предупредил, что если полагаться на него так сильно », это приведет к значительным сокращениям изображений и сокращению доступ пациентов к медицинской помощи «.

Такие жесткие разговоры перекликаются с комментариями, сделанными в то время, когда Конгресс отрабатывал закон.

Вот как будет работать закон и как он может повлиять на страховые взносы и отрасль здравоохранения.

Отправка неоплаченных счетов в арбитраж

Закон об отсутствии сюрпризов направлен на обычную практику: большие, неожиданные «балансовые счета» отправляются застрахованным пациентам за такие услуги, как неотложная помощь в больницах, не входящих в сеть, или через компании авиации . Некоторые пациенты получают счета даже после того, как пользуются услугами внутри сети, потому что они получают помощь от врача, который не зарегистрировался в сети страховщика.

Пациенты оказались в центре и несли ответственность за разницу в том, что их страховщик заплатил по счету, и часто непомерные сборы, которые они получали от поставщика.

После того, как закон вступит в силу в следующем году, пациенты будут платить только столько, сколько они имели бы, если бы их лечение осуществлялось в сети, оставляя баланс между страховщиками и поставщиками медицинских услуг вне сети. Закон также дает страховщикам и поставщикам 30 дней на устранение несоответствий.

После этого неоплаченные счета могут попасть в арбитраж «бейсбольного стиля», в котором обе стороны выдвигают свои лучшие предложения, а арбитр выбирает одно, а проигравший оплачивает арбитражные издержки, которые, согласно правилам, на следующий год составляют от 200 до 500 долларов.

Незастрахованные пациенты, которым выставлен счет на сумму более 400 долларов сверх предварительной оценки стоимости их лечения, также могут передать дела в арбитраж за административный сбор в размере 25 долларов.

Предприятия, такие как компании, оказывающие государственные услуги, или те, которые рассматривают споры о покрытии, могут сейчас подать заявку на получение сертификата в качестве арбитров.Согласно новому правилу, около 50 будут выбраны тремя агентствами, контролирующими программу (департаментами здравоохранения и социальных служб, труда и казначейства), после демонстрации «опыта арбитража, опыта рассмотрения претензий в области здравоохранения, управляемого медицинского обслуживания, выставления счетов и кодирования, а также закон о здравоохранении «.

В правиле также прописано, что любая из сторон может возражать против выбранного арбитра, а тот, который выбран, не может быть связан со страховщиком или поставщиком медицинских услуг.

Повышение цен до середины

Но вот как все это может повлиять на страховые взносы.В процессе арбитража необходимо принять решение о том, какую цену выбрать.

Новое правило определяет, что арбитр, как правило, должен выбрать сумму, наиболее близкую к средней внутрисетевой ставке, согласованной страховщиками для этого типа обслуживания. Другие факторы, такие как опыт провайдера, тип больницы или сложность лечения, могут быть приняты во внимание при некоторых обстоятельствах, но им не будет уделяться равное внимание.

Напротив, некоторые из более чем дюжины законов штатов, нацеленных на неожиданные законопроекты, позволяют арбитрам рассматривать более высокие ставки, такие как счета, выставленные больницами или врачами, а не согласованные ставки, что потенциально увеличивает расходы.

Одно недавнее исследование, например, показало, что в Нью-Джерси, где действуют арбитражные правила, отличные от правил, установленных для федеральной программы, дела разрешались в среднем в 5,7 раза выше, чем ставки внутри сети для тех же услуг. .

В отличие от Нью-Джерси, федеральное правительство специально запрещает рассмотрение самых высоких сумм — выставляемых счетов — и самых низких сумм платежей, в том числе по программам Medicaid и Medicare.

«Это, вероятно, снизит страховые взносы в дополнение к защите пациентов от неожиданных счетов», — сказала Лорен Адлер, заместитель директора Инициативы Шеффера по политике здравоохранения Университета Южной Калифорнии в Брукингсе, соавтор исследования в Нью-Джерси.

Тем не менее, влияние закона на размер страховых взносов остается предметом обсуждения. Кейт сомневается, что они изменятся в любом случае, хотя Адлер считает, что замедление роста премий будет небольшим.

Даже правило гласит, что «существует неопределенность в отношении того, как в конечном итоге будут затронуты премии», причем многое зависит от того, как часто оспариваемые векселя попадают в арбитраж.

Он процитировал оценку Бюджетного управления Конгресса, согласно которой положения Закона об отсутствии неожиданностей могут снизить рост страховых взносов на 0,5–1% в большинстве лет, но также отметил оценку Центров услуг Medicare и Medicaid о том, что страховые взносы могут незначительно увеличиться.Ни одно из исследований не изолировало влияние руководящих принципов арбитража от остальной части статута.

Адлер отметил, что чрезмерная зависимость от средней внутрисетевой цены, вероятно, означает более низкие платежи по сравнению с другими показателями, но, тем не менее, «по определению медиана — это половина того, что получают врачи, так что теоретически это может увеличить эту сумму для другая половина.»

Вынуждая поставщиков присоединяться к страховым сетям

Вероятно, по мнению экспертов по политике здравоохранения, новый закон побудит большее количество поставщиков присоединиться к сетям страховщиков.

Некоторые врачи — чаще всего врачи отделения неотложной помощи, анестезиологи и радиологи — избегают подписания договоров со страховщиками. Вместо этого они обычно устанавливают сборы выше уровня возмещения страховщиков и высылают пациентам неожиданные счета на возмещение разницы.

Правило подрывает стимул к использованию этой бизнес-модели.

Это «довольно ясно» дает понять, что больницы, врачи, санитарная авиация и другие медицинские работники «не должны рассчитывать на то, что останутся вне сети, а затем попытаются использовать федеральный процесс для получения более высокого возмещения», — сказал Кейт.

Некоторые медицинские общества и группы поддержки предсказывали, что закон может иметь противоположный эффект.

Страховщики будут использовать споры, чтобы «довести первоначальный взнос до такой степени, что для многих поставщиков больше невозможно принять его или любую страховку», — предупредила Кэти Кейсор, старший директор по экономической политике Американского колледжа радиологии. заявление по электронной почте.

Адлер сказал, что споры не проходят, если смотреть на опыт штатов с аналогичными законами.(Эти правила штата не применяются ко многим типам медицинского страхования на основе работы, но федеральное правило применимо.)

«Каждая неожиданная дискуссия о выставлении счетов приводила к обратному и подталкивала к сети все больше людей», — сказал он.

То, подпишет ли группа договор со страховщиком, может иметь меньшее значение в будущем, сказал он.

Как только закон вступит в силу, «совершенно неважно, входит ли в сеть врач скорой помощи или нет», — сказал он. «Фактически, этот доктор находится в сети.Пациент оплачивает совместную оплату внутри сети, и есть цена, которую поставщик должен принять, а страховщик должен заплатить «.

KHN (Kaiser Health News) — национальная служба новостей, которая занимается углубленной журналистикой. по вопросам здоровья. Это независимая рабочая программа KFF (Kaiser Family Foundation).

Как антивирусный доктор Райан Коул попал в совет по здравоохранению в связи с кризисом COVID

• Врач, назвавший вакцину COVID-19 «изнасилованием иглой», попал в один из лучших советов здравоохранения Айдахо.
• Доктор Райан Коул, патолог без опыта в области общественного здравоохранения, поддерживал Республиканскую партию.
• Его победа пришлась на то, что Айдахо был захвачен серьезными случаями COVID-19, самым низким уровнем пандемии.

Идет загрузка.

В Бойсе, штат Айдахо, врач в лабораторном халате успокаивающе сказал обеспокоенным родителям и руководителям школ об ограничениях COVID-19 на новый семестр.

«На самом деле статистически маски неэффективны», — легкомысленно и неправильно сказал доктор Райан Коул 26 августа. Увеличить Позвонили в Чартерную школу Peace Valley, которая решала, какие меры предпринять, когда уроки возобновятся.

«Я думаю, нам нужно быть осторожными и сказать, что пора позволить детям оставаться детьми», — сказал Коул.

Коул специализируется на дермопатологии — дисциплине, ориентированной на кожные заболевания, которые имеют мало отношения к респираторным заболеваниям, таким как COVID-19.

Тем не менее, Коул — знаменитая фигура среди антиваксов. В июле он попал в заголовки газет, назвав вакцину «прививкой от тромба» и «изнасилованием иглой» в презентации для организации Frontline Doctors (AFD) Америки, известной дезинформацией о COVID-19.

К концу школьного собрания Peace Valley правление отменило свой план мандата на маски, как сообщал Idaho Statesman.

Число случаев заболевания росло по всему штату. При том, что всего 39% населения штата полностью вакцинировано — один из самых низких показателей в стране — сотням людей потребовалось лечение в больнице, что привело к исчерпанию возможностей системы.

Две недели спустя эта система сломалась. Десять больниц штата были введены в действие антикризисных протоколов, согласно которым пациентам сообщают, что они могут получать помощь ниже обычного минимального стандарта, например, лечение в импровизированных палатах или без надлежащего оборудования.

— Д-р.Дэвид Пэйт (@drpatesblog) 11 сентября 2021 г.

В тот же день Центральный окружной совет здравоохранения (CDH), крупнейший в штате Айдахо, объявил, что Коул станет его седьмым членом.

По словам участников кампании и бывших официальных лиц в Айдахо, которые говорили с Insider, повышение Коула демонстрирует, как аппарат общественного здравоохранения штата был сокращен и политизирован в условиях бушующей пандемии.

CDH — крупнейший орган здравоохранения штата Айдахо, охватывающий округа Ада, Бойсе, Элмор и Вэлли.Правление избирается 12 членами комиссии, по трое от каждого графства.

Коул попал в совет директоров благодаря негативной реакции на ограничения CDH, которая подтолкнула скептиков к коронавирусу к власти.

Вакцины «Ядовитая атака»

Доктор Райан Коул рассказывает о тестировании на COVID-19 для Crush The Curve Idaho в 2020 году.Доктор Райан Коул / Crush The Curve, штат Айдахо

В интервью Insider Коул отрицал, что он противник вакцинации, заявив, что он поддерживает вакцинацию в целом и сам сделал много вакцинации.

Но он сказал, что ему не делали прививку от COVID-19, и утверждал, что сделать это должно быть личным выбором. Он не ответил на свои замечания об «изнасиловании иглой».

Он также высмеивал вакцину как «экспериментальную», что является обычным оскорблением среди антиваксов.Все вакцины, используемые в США, прошли обширные клинические испытания, прежде чем получили временное разрешение. С тех пор вакцина Pfizer получила полное одобрение FDA.

Коул является постоянным участником группы противников прививок и консервативных высказываний, выступая с докладами для таких групп, как AFD. Его отстаивали правый Фонд свободы Айдахо и Infowars.

Он также выступал в подкастах юриста и ведущего консервативного ток-шоу Дэниела Горовица и теоретика заговора против вакцины доктора Шерри Тенпенни.

В своей лаборатории Коул часто говорит своим слушателям, что он видит данные, свидетельствующие о том, что вакцина наносит вред иммунной системе людей. Он признал Insider, что побочные эффекты после вакцинации крайне редки, но этот момент редко поднимается в его беседах.

«Это уже не хорошая наука. Это ядовитая атака на наше население», — сказал Коул о кампании вакцинации на саммите AFD под громкие аплодисменты. «И это нужно прекратить сейчас».

Он также сказал Insider, что обеспокоен тем, что вакцина вызывает мутации, подобные варианту Дельта, — ложное утверждение, которое неоднократно опровергалось.

Коул вместо этого продвигал антипаразитарный препарат ивермектин в качестве средства лечения COVID-19. Как сообщает The Guardian, в настоящее время препарат считается в лучшем случае бездоказательным, а в худшем — опасным отвлечением от лучшего лечения.

Он также рекламировал Витамин Д в качестве замены ношения масок и социального дистанцирования — еще одно утверждение, которое было тщательно изучено и признано несостоятельным.

«Подрыв наших усилий»

Доктор Райан Коул обращается к врачам передовой линии Америки. Американские передовые врачи

В отличие от многих из тех, к кому он обращался на саммите AFD, из-за резюме и приветливого расположения Коула его труднее уволить.

Ни один из источников, с которыми беседовал Инсайдер, не поставил под сомнение опыт Коула как патологоанатома, который, по его словам, подтверждается пятью годами работы в широко уважаемой клинике Мэйо примерно в 2000 году.

Коул сказал Insider, что вакцинология и эпидемиология «были частью моей карьеры», хотя он не назвал конкретную квалификацию или опыт, чтобы обосновать это утверждение.

По мере распространения пандемии дермопатологическая лаборатория Коула расширилась с анализа образцов кожи до обработки тестов на COVID-19.

Данные этих тестов — которые не являются общедоступными — «дают ему очень уникальное представление о здоровье населения в целом», — сказала Insider представитель Cole Diagnostics Келли Коул.

Insider поговорил с одним из ведущих противников назначения Коула, доктором Дэвидом Пейтом. Он бывший генеральный директор некоммерческой организации St Luke’s Healthcare System, которая работает в Айдахо и других штатах.

Он также хороший друг и соавтор с доктором.Тед Эпперли, которого Коул сбросил с места в совете директоров CDH.

Пейт сказал Insider, что идеи, которые продвигает Коул, «просто не соответствуют» науке общественного здравоохранения. «И это подрывает наши усилия в области общественного здравоохранения», — сказал он.

Он добавил: «Доктор Коул уже использует маскировку своего статуса лицензированного врача. Он использует все эти вещи, чтобы придать ему вид легитимности.

» Теперь у него будет дополнительная встреча, на которую он может tout, что он член правления общественного здравоохранения.«

Майк Сатц, возглавляющий предвыборную группу Idaho 97, выступившую против назначения Коула, резко оценил Коула.

«Райан Коул не специалист по инфекционным заболеваниям», — сказал он Insider. «Райан Коул — парень, который смотрит в микроскоп».

Как Республиканская партия вытеснила учреждение здравоохранения Доктор Райан Коул занимает свое место на собеседовании с Правлением CDH 9 августа 2021 года.Округ Ада, Айдахо / YouTube

Противники назначения Коула исходили от Медицинской ассоциации Айдахо, нескольких медицинских экспертов штата, редакционной коллегии газеты Idaho Statesman и местных активистов, но в конечном итоге мало чего добились.

На выборах 2020 года были свергнуты официальные лица, в том числе Дайана Лачиондо, демократ, один из трех уполномоченных в округе Ада и один из 12 официальных лиц, имеющих право голоса для назначения Коула.

В вирусном посте от декабря того же года Лачиондо описала разъяренную толпу, прибывшую к ее дому, вооруженную и издававшую угрожающие звуки. Похожая история произошла с Эпперли, предшественником Коула.

Бывшее место Лачиондо и другие места были заняты республиканцами, которые смогли подать семь голосов, необходимых для замены Эпперли на Коула.

Примерно в то же время законодательный орган штата Айдахо, в котором доминируют республиканцы, лишил чиновников общественного здравоохранения права напрямую налагать ограничения на общественное здравоохранение, отводя им консультативную роль, которую законодатели могут игнорировать.

Род Бек и Райан Дэвидсон, новоизбранные республиканские уполномоченные в округе Ада, оба заявили, что CDH виновен в перегибе и нуждается в реформе.

Дэвидсон в июньском посте на Facebook обвинил CDH в участии в «величайшем нарушении свободы личности в современную эпоху» из-за его ограничений, которые включали настаивание на маскировке в помещении, запрет больших собраний и настоятельно рекомендовали закрыть некоторые предприятия. .

Предсказания Эпперли о «судном дне» не сбылись, сказал он, особенно до всплеска, поразившего систему здравоохранения Айдахо. (Дэвидсон не ответил на подробный запрос о комментариях.) Он стал главным поборником Коула и его подхода к общественному здравоохранению, основанного на невмешательстве и личном выборе.

Эпперли видит связь между толпой, преследовавшей его, и Лачиондо, и республиканцами, которые возвестили Коула.

«Вот насколько интуитивно это стало среди людей», — сказал он в интервью Insider.

«И мы потеряли из виду нашего общего врага. Общий враг борется с вирусом … но то, что было заменено общим врагом, теперь друг друга».

Загрузка Что-то загружается.

On Health — мнения и мнения BioMed Central об исследованиях в области здравоохранения на уровне пациентов, населения и на глобальном уровне.

Познакомьтесь с исследователями SDG3: Сандул Ясобант

09.01.2021 Сандул Ясобант

Сандул Ясобант (Sandul Yasobant) — исследователь в области глобального здравоохранения и системный мыслитель, работающий в Исследовательском институте Индийского института общественности… Читать дальше »

Зависимость следует лечить, а не наказывать: интервью с Норой Д.Волков

25.08.2021 Элизабет Йепез и Рэйчел Дэниел

В рамках инициативы «Здоровье и благополучие SDG3» в Springer Nature мы беседуем с Норой Волков, директором национального… Читать дальше »

Познакомьтесь с исследователями ЦУР 3: Мора Кларамита

16.08.2021 Мора Кларамита

Мора Кларамита — профессор медицинского и медицинского образования в Университете Гаджа Мада, Индонезия, и … Читать дальше »

Переосмысление мужского самоубийства через призму социальных детерминант

08.06.2021 Роб Уитли

В блоге, посвященном Месяцу осведомленности о предотвращении самоубийств, Роб Уитли приводит доводы в пользу лучшей основы для понимания и решения проблемы самоубийств среди мужчин… Читать дальше »

Бедность и здоровье — перспектива семейной медицины (меморандум)

Перепечатано с разрешения Glass TA, McAtee MJ.Поведенческая наука на перекрестке общественного здравоохранения: расширяя горизонты, предвидя будущее. Soc Sci Med. 2006; 62 (7): 1650-1671.

Представление о бедности как о регуляторе риска, а не как о жесткой детерминанте здоровья позволяет семейным врачам избавиться от чувства беспомощности при оказании медицинской помощи семьям и лицам с низким доходом.

Семейные врачи обладают уникальными возможностями для разработки решений по уменьшению развития факторов риска, ведущих к заболеваниям, и условий, уникальных для групп населения с низким доходом, которые мешают эффективной профилактике и лечению заболеваний.Они могут усилить «сопротивление хозяина» отдельного человека или семьи последствиям бедности для здоровья и задействовать растущий массив согласованных ресурсов, которые предоставляют пациентам и семьям реальные решения, так что поддержание здоровья может стать реальной целью.

Роль семейного врача

Первичная медицинская помощь, ориентированная на общину (COPC)

Сильные бригады первичной медико-санитарной помощи играют решающую роль в оказании помощи пациентам с низким доходом. Эти группы населения часто имеют более высокий уровень хронических заболеваний и испытывают трудности с ориентированием в системах здравоохранения.Они получают выгоду от координации ухода и коллективного ухода, который учитывает медицинские и социально-экономические потребности.

В США наблюдается тенденция к увеличению оплаты со стороны государственных и коммерческих плательщиков, чтобы компенсировать затраты на предоставление скоординированного и коллективного ухода. Некоторые модели оплаты предусматривают совместные сбережения или выплаты за координацию ухода в дополнение к традиционному возмещению платы за услуги. Преобразование практики от COPC и моделей оплаты, основанных на целях и значимом использовании, меняет наш подход к группам пациентов и сообществам. ³⁶ Обоснование альтернативных моделей оплаты — особенно в отношении ухода за малообеспеченными слоями населения — заключается в том, что может быть достигнута значительная экономия затрат, когда помощь будет направлена ​​на профилактику и самоконтроль, а не на кризисную и фрагментированную помощь, предоставляемую в отделении неотложной помощи. или в больнице. За счет более раннего выявления и лечения болезни и активного партнерства с местными службами общественного здравоохранения, такими как санитарные просвещения, работники здравоохранения в общинах и аутрич-службы, семейные врачи могут помочь предотвратить дорогостоящие, предотвратимые осложнения и снизить общую стоимость лечения.

Оперативная помощь в сообществе

Члены команды

Care могут положительно повлиять на здоровье пациентов с низким доходом, создавая гостеприимную, непредвзятую среду, которая поддерживает давние терапевтические отношения, основанные на доверии. Знакомство с Национальными стандартами услуг, приемлемых с культурной и лингвистической точки зрения (CLAS) в области здравоохранения и медико-санитарной помощи, может подготовить практику и учреждения для оказания помощи таким образом, чтобы способствовать справедливости в отношении здоровья. ³⁷

Пациенты с низким доходом могут быть непреднамеренно пристыжены медицинской бригадой, когда их поведение рассматривается как свидетельство «несоблюдения» (например, пропуск приема на прием, несоблюдение режима лечения, непрохождение анализов). Этим пациентам может быть неудобно делиться информацией о проблемах, которые приводят к их «непослушному» поведению. Например, пациент с низким доходом может опоздать на прием на 15 минут, потому что ему приходится полагаться на кого-то другого для транспортировки.Пациент не может принимать прописанные лекарства, потому что они слишком дороги. Пациент может не сдать анализы, потому что его работодатель не разрешает отпуск. Пациент может не понимать напечатанные инструкции по уходу из-за низкой грамотности. Такие пациенты могут быть отвергнуты персоналом, потому что их опоздания нарушают график, или они могут быть полностью уволены из практики из-за неоднократного несоблюдения. Врачи и члены медицинской бригады должны узнать, почему пациент не подчиняется правилам, и способствовать созданию атмосферы терпимости и адаптации.

Пациенты с низким социально-экономическим статусом и другие маргинализованные группы населения редко хорошо реагируют на диктовку специалистов здравоохранения. Вместо этого вмешательства, основанные на рассказе историй или наставничестве между коллегами, более эффективны в преодолении когнитивного сопротивления изменениям в поведении, связанном с положительным здоровьем. ³⁸ Врачи и члены бригады по уходу могут определить местные группы, которые предоставляют поддержку равных. Такие мероприятия обычно проводятся в местных больницах, религиозных организациях, департаментах здравоохранения или центрах для пожилых людей.

Экран для социально-экономических проблем

Семейные врачи регулярно проверяют факторы риска заболеваний. Скрининг для выявления социально-экономических проблем пациентов и другие SDoH могут быть включены в практику с использованием инструментов проекта EveryONE. После выявления социально-экономических проблем врачи и их бригады по уходу могут работать с пациентами над разработкой достижимых и устойчивых планов лечения. Простой вопрос: «Вам (когда-нибудь) трудно сводить концы с концами в конце месяца?» имеет чувствительность 98% и специфичность 60% в прогнозировании бедности. ³⁹ Случайный запрос о стоимости лекарств для пациента — еще один способ начать разговор о социально-экономических препятствиях для оказания помощи.

Дом и окрестности пациента влияют на здоровье. ⁴⁰ Бригада по уходу должна спросить пациента, подходит ли его дом для поддержания здорового образа жизни. Например, скученность, заражение и отсутствие коммунальных услуг — все это факторы риска заболевания. Знание того, что пациент бездомен или имеет плохое, неадекватное жилье, поможет направить лечение.

Установите приоритеты и составьте реалистичный план действий

Семейные врачи направляют терапевтический процесс, работая с пациентом и командой медперсонала, чтобы определить приоритеты, чтобы цели лечения были ясными и достижимыми. Во многих случаях приостановка программы «исправить все прямо сейчас» в пользу плана лечения, состоящего из небольших шагов, включающих совместное принятие решений, может помочь этому процессу. Вполне вероятно, что у пациента с низким доходом не будет ресурсов (например,g., транспорт по требованию, снисходительный график работы, доступный уход за детьми), чтобы соответствовать идеальному плану лечения. Составление плана лечения, учитывающего жизненные обстоятельства пациента, имеет жизненно важное значение для успеха.

Например, для пациента с ограниченными возможностями и множественными хроническими состояниями, включая гипертонию и диабет, начните с лечения этих состояний. Скрининг рака толстой кишки или обсуждение начала терапии статинами можно провести позже. Этому пациенту может быть проще придерживаться режима инсулина, включающего флаконы и шприцы, а не ручки с инсулином, которые намного дороже.«Лучшее» лекарство для пациента с низким доходом — это лекарство, которое пациент может себе позволить и который может принимать самостоятельно. Отмечайте успех каждым маленьким шагом, который приближает пациента к контролю над болезнью и улучшению самоконтроля.

Помогите недавно застрахованным пациентам ориентироваться в системе здравоохранения

Во многих штатах расширение программы Medicaid позволило людям и семьям с низким доходом получить страховку — возможно, впервые.Недавно застрахованное лицо с низким доходом не обязательно будет знать, как и когда назначить, сохранить или перенести встречу; развивать отношения с семейным врачом; управлять дозированием лекарств; или получить рефералов. Им может быть неловко рассказывать об этом недостатке знаний бригаде по уходу. Врачи и члены бригады по уходу могут помочь, ознакомив недавно застрахованных пациентов в рамках практики. Например, убедитесь, что все пациенты знают, где взять лекарство, как его принимать и почему, когда вернуться на контрольный визит и почему, и как следовать своему плану лечения от одного приема к другому.Без такого сострадательного вмешательства пациенты могут вернуться к старой схеме обращения за помощью в кризисных ситуациях, часто предоставляемой отделением неотложной помощи или местной больницей.

Оказание материальной поддержки малообеспеченным семьям

Ресурсы, которые помогают занятым врачам оказывать поддержку семьям с низким доходом, включают следующее:

● Reach Out and Read — это программа, которая помогает врачам предоставлять родителям книги, которые они могут взять домой, чтобы почитать своим детям.Исследования показали, что Reach Out and Read улучшает языковые навыки детей. ⁴¹

● 2-1-1 — это бесплатная конфиденциальная служба, к которой пациенты или персонал могут получить доступ 24 часа в сутки по телефону. 2-1-1 укомплектован специалистами по общественным ресурсам, которые могут предоставить пациентам доступ к таким ресурсам, как еда, одежда, жилье, компенсация счетов за коммунальные услуги, социальные услуги и даже возможности трудоустройства. Выполняются дополнительные звонки, чтобы гарантировать успешное соединение клиентов с рефералами ресурсов.

● Национальная горячая линия по вопросам домашнего насилия круглосуточно укомплектована обученными адвокатами, которые предоставляют конфиденциальную помощь и информацию пациентам, подвергшимся домашнему насилию.

Местные больницы, отделения здравоохранения и религиозные организации часто связаны с местными медицинскими ресурсами, которые предлагают такие услуги, как установка оборудования для обеспечения безопасности в домах; обеспечение продовольственными ресурсами; содействие оценке и лечению поведенческого здоровья; и предоставление транспорта, вакцинации и других льгот для людей и семей с низким доходом.

Practices могут создать папку ресурсов с информацией об услугах местного сообщества, к которой можно будет легко получить доступ при уходе за нуждающимися пациентами. Эта простая мера включает ресурсы сообщества в повседневный рабочий процесс по уходу за пациентами, тем самым расширяя возможности команды по уходу.

Участвовать в исследованиях, дающих соответствующие доказательства

Большая часть исследований о влиянии бедности на здоровье ограничивается выявлением диспропорций в отношении здоровья.Этого недостаточно. Для понимания того, что эффективно снижает воздействие бедности на оказание медицинской помощи и ее результаты, необходимы исследования, в которых оцениваются конкретные меры вмешательства. Семейные врачи могут сыграть решающую роль в этом исследовании, потому что мы поддерживаем тесные отношения с пациентами с низким доходом. ⁴²

Адвокат от имени микрорайонов и сообществ с низким доходом

Семейные врачи являются лидерами сообщества, поэтому мы можем эффективно защищать инициативы, улучшающие качество жизни в районах с низким доходом.Некоторые формы защиты очевидны, например, содействие расширению штата Медикейд. Другие усилия могут быть специфичными для обслуживаемого сообщества. Например, пустырь можно переоборудовать под баскетбольную площадку или футбольное поле. Общественный центр может расширять программы, которые включают в себя коучинг по вопросам здоровья со стороны равных. Программа прогулки может быть начата среди жителей государственного жилищного фонда. Сотрудничество с местными правоохранительными органами может укрепить доверие общества и избежать возможности притеснения. ⁴³

Семейные врачи имеют местных партнеров по адвокации, поэтому нам не нужно действовать изолированно. В соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) некоммерческие больницы регулярно отчитываются об оценке потребностей сообщества и работают с местными департаментами здравоохранения над созданием планов действий, направленных на удовлетворение выявленных потребностей. Оценка потребностей сообщества в области здравоохранения (CHNA) отражает восприятие потребностей конкретного сообщества, и в каждом плане действий излагаются многоотраслевые решения для удовлетворения местных потребностей в области здравоохранения.Местные CHNA, как и соответствующие планы действий, обычно доступны в Интернете. Семейные врачи могут использовать информацию из CHNA, чтобы получить доступ к руководству местного сообщества в области здравоохранения и объединить усилия в сообществах, которые мы обслуживаем, тем самым поддерживая видение AAFP по достижению оптимального здоровья для всех.

Список литературы

1. Шерин К., Адебанджо Т., Яни А. Социальные детерминанты здоровья: ведущая роль семейных врачей. Ам Фам Врач .2019; 99 (8): 476-477.

2. Комиссия по социальным детерминантам здоровья. Сокращение разрыва в поколении. Справедливость в отношении здоровья через воздействие на социальные детерминанты здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). По состоянию на 22 марта 2021 г. www.who.int/social_determinants/final_report/csdh_finalreport_2008.pdf

3. Ковач К.А., Рид К., Грандмонт Дж. И др. Насколько вовлечены семейные врачи в работу с социальными детерминантами здоровья? Опрос в поддержку исследования экологической справедливости в отношении здоровья, проведенного Американской академией семейных врачей. Справедливость в области здравоохранения . 2019; 3 (1): 449-457.

4. Американская академия семейных врачей (AAFP). Повышение справедливости в отношении здоровья путем воздействия на социальные детерминанты здоровья в семейной медицине (позиционный документ). По состоянию на 22 марта 2021 г. www.aafp.org/about/policies/all/social-determinants-health-family-medicine.html

5. Мировоззрение. Что такое бедность? Это не так просто, как вы думаете. По состоянию на 22 марта 2021 г. www.worldvision.ca/stories/child-sponsorship/what-is-poverty#:~:text=1.-, What% 20is% 20the% 20definition% 20of% 20poverty% 3F, Care% 2C% 20education% 20and% 20even% 20transport

6. Офис помощника секретаря по планированию и оценке. Основные принципы бедности на 2020 год. По состоянию на 22 марта 2021 г. https://aspe.hhs.gov/2020-poverty-guidelines

7. Бюро переписи населения США. Доход, бедность и медицинское страхование в США: 2019. По состоянию на 22 марта 2021 г. www.census.gov/newsroom/press-releases/2020/income-poverty.html

8.Министерство сельского хозяйства США. Особые правила SNAP для пожилых людей или инвалидов. По состоянию на 22 марта 2021 г. www.fns.usda.gov/snap/eligibility/elderly-disabled-special-rules

9. Центры США по услугам Medicare и Medicaid. Федеральный уровень бедности (FPL). По состоянию на 22 марта 2021 г. www.healthcare.gov/glossary/federal-poverty-level-fpl/

10. Линк Б.Г., Фелан Дж. Социальные условия как основные причины болезней. J Health Soc Behav . 1995; Спецификация №: 80-94.

11. Брукс-Ганн Дж., Дункан Дж. Дж. Влияние бедности на детей. Дитя будущего . 1997; 7 (2): 55-71.

12. Беркман Л.Ф., Кавачи И. Исторические основы социальной эпидемиологии. В: Беркман Л.Ф., Кавачи I, ред. Социальная эпидемиология . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2014.

13. Фелан Дж. К., Линк Б. Г., Тегеранифар П. Социальные условия как фундаментальные причины неравенства в отношении здоровья: теория, фактические данные и последствия для политики. J Health Soc Behav .2010; 51 Приложение: S28-S40.

14. Macintyre S, Ellaway A, Cummins S. Воздействие места на здоровье: как мы можем концептуализировать, реализовать и измерить их? Soc Sci Med . 2002; 55 (1): 125-139.

15. Фонд Роберта Вуда Джонсона. Составление карты ожидаемой продолжительности жизни. Короткие расстояния до больших пробелов в здоровье. По состоянию на 22 марта 2021 г. www.rwjf.org/en/library/articles-and-news/2015/09/city-maps.html

16. Шен С., Рэдли Д., Райли П. и др. Здравоохранение в двух Америках.Результаты из оценочной карты эффективности государственной системы здравоохранения для групп населения с низким доходом, 2013 г. По состоянию на 22 марта 2021 г. www.commonwealthfund.org/sites/default/files/documents/___media_files_publications_fund_report_2013_sep_1700_schoen_low_income_scorecard_final_vinal_report 9

17. Booske BC, Афины JK, Kindig DA, Park H, Remington PL. Рабочий документ по рейтингам здоровья округов. Различные взгляды на определение весов детерминантам здоровья. Институт здоровья населения Университета Висконсина.По состоянию на 22 марта 2021 г. www.countyhealthrankings.org/sites/default/files/differentPerspectivesForAssigningWeightsToDeterminantsOfHealth.pdf

18. Рейтинги и дорожные карты здравоохранения округов. Модель рейтинга здоровья округов. По состоянию на 22 марта 2021 г. www.countyhealthrankings.org/explore-health-rankings/measures-data-sources/county-health-rankings-model

19. Фелан Дж. К., Линк Б. Г., Тегеранифар П. Социальные условия как фундаментальные причины неравенства в отношении здоровья: теория, фактические данные и последствия для политики. J Health Soc Behav . 2010; 51 Приложение: S28-S40.

20. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Сообщества в действии. Пути к справедливости в отношении здоровья. По состоянию на 22 марта 2021 г. www.nap.edu/catalog/24624/communities-in-action-pathways-to-health-equity

21. Андерсон Л.М., Скримшоу С.К., Фуллилов М.Т., Филдинг Дж. Э., Целевая группа по профилактическим услугам в общинах. Модель Гида сообщества для увязки социальной среды со здоровьем. Am J Prev Med .2003; 24 (3 доп.): 12-20.

22. Беркман Л.Ф., Кавачи I, ред. Социальная эпидемиология . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000.

23. Riste L, Khan F, Cruickshank K. Высокая распространенность диабета 2 типа среди всех этнических групп, включая европейцев, в британской центральной части города: относительная бедность, история, бездеятельность или Европа 21 века? Уход за диабетом . 2001; 24 (8): 1377-1383.

24. Здоровые люди 2030. Социальные детерминанты здоровья. По состоянию на 22 марта 2021 г.https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/social-determinants-health

25. Бюро статистики юстиции. Бедность домашних хозяйств и несмертельная насильственная виктимизация, 2008-2012 гг. По состоянию на 24 марта 2021 г. www.bjs.gov/index.cfm?ty=pbdetail&iid=5137

26. Четти Р., Степнер М., Абрахам С. и др. Связь между доходом и продолжительностью жизни в США, 2001–2014 гг. JAMA . 2016; 315 (16): 1750-1766.

27. Национальный центр статистики образования.Тенденции отсева и окончания средней школы в Соединенных Штатах: 1972–2009 годы. По состоянию на 24 марта 2021 г. https://nces.ed.gov/pubs2012/2012006.pdf

28. Ольшанский С.Дж., Антонуччи Т., Беркман Л. и др. Различия в ожидаемой продолжительности жизни из-за расовых и образовательных различий увеличиваются, и многие могут не догнать их. Aff Health (Миллвуд). 2012; 31 (8): 1803-1813.

29. Уокер ER, Druss BG. Совокупное бремя коморбидных психических расстройств, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, хронических заболеваний и бедности, на здоровье взрослых в Соединенных Штатах. Psychol Health Med . 2017; 22 (6): 727-735.

30. Эванс Г.В., Ким П. Детская бедность и здоровье: совокупное воздействие риска и нарушение регуляции стресса. Psychol Sci . 2007; 18 (11): 953-957.

31. Lipina SJ, Colombo JA. Бедность и развитие мозга в детстве: подход из когнитивной психологии и нейробиологии . Серия «Развитие человеческого мозга». Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2009.

32. Фарах М.Дж., Ноубл К.Г., Хёрт Х.Бедность, привилегии и развитие мозга: эмпирические выводы и этические последствия. В: Illes J, ed. Нейроэтика: определение проблем в теории, практике и политике . Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005.

33. Hoffmann JA, Farrell CA, Monuteaux MC, et al. Ассоциация детских самоубийств с бедностью на уровне округов в США, 2007-2016 гг. JAMA Pediatr . 2020; 174 (3): 287-294.

34. Стрингини С., Сабиа С., Шипли М. и др. Связь социально-экономического положения с поведением в отношении здоровья и смертностью. JAMA . 2010; 303 (12): 1159-1166.

35. Glass TA, McAtee MJ. Поведенческая наука на перекрестке общественного здравоохранения: расширяя горизонты, предвидя будущее. Soc Sci Med . 2006; 62 (7): 1650-1671.

36. Американская академия семейных врачей. Интеграция первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения (документ с изложением позиции). По состоянию на 24 марта 2021 г. www.aafp.org/about/policies/all/integration-primary-care.html

37. Министерство здравоохранения и социальных служб США.Национальные стандарты CLAS. По состоянию на 24 марта 2021 г. https://thinkculturalhealth.hhs.gov/clas

38. Хьюстон Т.К., Эллисон Дж. Дж., Сассман М. и др. Культурно приемлемое повествование для повышения артериального давления: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011; 154 (2): 77-84.

39. Brcic V, Eberdt C, Kaczorowski J. Разработка инструмента для выявления бедности в условиях семейной практики: пилотное исследование. Int J Family Med . 2011; 2011: 812182.

40. Бравман П., Деккер М., Эгертер С., Садех-Нобари Т., Поллак К.Жилье и здоровье. Фонд Роберта Вуда Джонсона. По состоянию на 24 марта 2021 г. www.dhss.delaware.gov/dhss/dph/mh/files/housingandhealth.pdf

41. Цукерман Б. Содействие ранней грамотности в педиатрической практике: двадцать лет «Протяни и прочитай». Педиатрия. 2009; 124 (6): 1660-1665.

42. O’Campo P, Dunn JR, eds. Переосмысление социальной эпидемиологии: к науке о переменах . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2012.

43. Целевая группа президента по полицейской деятельности 21 века.Промежуточный отчет Президентской целевой группы по полицейской деятельности 21 века. Управление полицейских служб, ориентированных на сообщества. По состоянию на 21 марта 2021 г. https://cdpsdocs.state.co.us/ccjj/meetings/2015/2015-03-13_CCJJ_Presidents-21CentCommPolicingTF-InterimReport.pdf

(2015 год) (апрель 2021 года)

Purchaser Business Group on Health запускает PBM

Бизнес-группа по закупкам в сфере здравоохранения объявила в понедельник, что некоммерческая коалиция под руководством работодателей объявила об учреждении менеджера по льготам для аптек.

PBM, которая управляет льготами на рецептурные лекарства от имени плательщиков, возникла из-за разочарования работодателей, поскольку им было отказано в доступе к информации о затратах на лекарства, скидках и административных сборах, как сообщила Purchaser Business Group on Health, что составляет 40 человек. крупные частные работодатели и покупатели из государственного сектора здравоохранения. EmsanaRx станет первым подразделением PBGH Emsana Health, независимой компании, ориентированной на крупных работодателей и их сотрудников.

«Работодателям нужен только клинически приемлемый и прозрачный формуляр.Этих вещей сейчас не существует, и это удивительно, — сказала Элизабет Митчелл, президент и генеральный директор Purchaser Business Group on Health и председатель совета директоров Emsana Health. имели возможность вносить изменения, но они просто этого не сделали ».

Бизнес-группы, врачи, фармацевты, защитники интересов пациентов и страховщики создают свои собственные PBM, которые стремятся сократить 80% -ную долю рынка CVS, Cigna’s Express Scripts и OptumRx UnitedHealth Group.

Марк Кьюбан, владелец Dallas Mavericks, также стремится сократить расходы на здравоохранение и ненужное использование лекарств с помощью компании по производству непатентованных лекарств, работающей по принципу «все включено». Mark Cuban Cost Plus Drug Co. объединит производственные, дистрибьюторские и аптечные услуги, продавая непатентованные лекарства с фиксированной наценкой.

PBM составляют и поддерживают списки или формуляры покрываемых лекарств от имени страховых компаний. Некоторые исключают менее дорогие непатентованные лекарства, которые могут подтолкнуть пациентов к использованию брендовых лекарств и увеличить наличные расходы.Они также используют свою покупательную способность для переговоров о скидках и скидках с производителями и заключают контракты с отдельными аптеками на возмещение стоимости лекарств, отпускаемых бенефициарам.

Крупные PBM используют модель ценообразования спреда, которая, по мнению критиков, отдает предпочтение дорогостоящим лекарствам. PBM взимает с плательщика больше, чем возмещает аптеке за определенное лекарство, и сохраняет разницу. Управляющие льготами часто получают скидки на основе прейскуранта производителя, что может стимулировать использование более дорогих лекарств.

Неясно, какая часть скидок PBM предоставляется аптекам, а какая — в кармане PBM.

«В целом отсутствует прозрачность в отношении истинных издержек в ценообразовании спреда», — сказала Ловиза Густаффсон, вице-президент программы контроля затрат на здравоохранение в Фонде Содружества, отметив, что цены, скидки и административные расходы часто являются секретными коммерческими тайнами. . » «Без прозрачности вы не знаете, сколько денег они зарабатывают на вас».

EmsanaRx предложит фиксированную цену за рецепт.По словам Грега Бейкера, клинического фармацевта и генерального директора EmsanaRx, фармацевты будут работать с работодателями над созданием собственной аптечной сети и изменением своего формуляра.

«Мы обнаружили, что около 30% данного населения никогда не использует свои аптечные льготы, откуда взялась плата за каждый запрос. Если рецепты не поступают, нам не платят», — сказал он, добавив, что каждый договор подлежит аудиту. «Плата за сценарий одинакова, вне зависимости от того, стоит ли это лекарство — 10 или 1000 долларов, поэтому наш стимул состоит в том, чтобы делать правильные вещи с клинической точки зрения при минимальных чистых затратах.Мы создаем систему, которая не создает конфликтов, которые могут привести к неверному клиническому решению ».

Хотя небольшие PBM могут не иметь такой же переговорной силы, они могут настраивать свои предложения больше, чем крупные компании, — сказал Густаффсон. По ее словам, можно сэкономить больше за счет максимального использования биоаналогичных препаратов и генериков или оптимизации процесса предварительной авторизации для определенных продуктов.

«Согласно прогнозам, ежемесячные расходы на лекарства из расчета на одного участника будут продолжать расти, что беспокоит работодателей. Они не видели решений — даже данных и информации, — о которых они просили.