Получше здоровье: «Получше» как пишется правильно слово?

12 июня 2017 г.Val Jones в политике здравоохранения , Без категории
Комментариев нет »

Медицинская школа готовит врачей к прописыванию лекарств для профилактики и лечения заболеваний, но практически не тратится времени на обучение чему-то столь же важному: отказу от назначения. В нашей нынешней системе автоматического пополнения запасов, электронных рецептов и бессмысленной «галочки» для согласования лекарств EMR пациенты могут продолжать принимать лекарства спустя годы после того, как их первоначальный рецепт намеревался прекратить их.Нет сомнений в том, что многие американцы чрезмерно принимают лекарства, и проблема усугубляется с возрастом. Хотя списки «нет-нет» для пожилых людей (верхушка шляпы «Список пива» Американского гериатрического общества) были опубликованы и продвигались, многим пожилым американцам прописывают лекарства, которые, как известно, могут причинить им вред.

Вы можете быть удивлены, узнав, что одна медицинская специальность предприняла продвинутые шаги для решения этой проблемы. Физиатрия (также известная как «Физическая медицина и реабилитация» или PM&R) является национальным лидером в области обучения управлению болью, а также является автором и пропагандистом большинства курсов непрерывного медицинского образования (CME) по сокращению назначения опиоидов в пользу альтернативных стратегий лечения боли.Но знаете ли вы также, что большинство пациентов, поступающих в стационарные реабилитационные учреждения (IRF), проверяются на их способность правильно принимать собственные лекарства перед выпиской домой?

Тест MedBox обеспечивает подтвержденную когнитивную оценку способности человека правильно распределять несколько рецептурных лекарств в еженедельные коробки для таблеток в соответствии с указаниями на контейнерах. Это короткое видео о том, как работает тест, продемонстрированное некоторыми эрготерапевтами, которые хорошо с ним проводят время.Одним махом этот тест проверяет зрение, понимание прочитанного, фармацевтические знания, ловкость рук, внимание и кратковременную память.

Этот тест очень полезен для выявления потенциальных недопониманий в отношении приема рецептурных лекарств и выявления когнитивных нарушений, которые могут помешать точному самостоятельному применению рецептурных лекарств в домашних условиях. Одна из наших основных целей в реабилитации — убедиться, что у пациентов есть навыки, помощь и оборудование, необходимые для благополучия дома, чтобы они могли оставаться без больниц как можно дольше.С этой целью мы твердо убеждены в том, что ограничение приема лекарств только теми, которые действительно необходимы, а также обеспечение того, чтобы пациенты могли продемонстрировать безопасное использование своих лекарств (или иметь опекуна, которая может сделать это за них), может снизить частоту повторной госпитализации. падения, нежелательные побочные эффекты лекарств и случайные лекарственные взаимодействия.

В дополнение к тестированию MedBox физиотерапевты приглашают фармацевтов больниц присоединиться к еженедельным конференциям команды пациентов. Обсуждая прогресс пациентов в области физиотерапии, профессиональной терапии и логопедии, мы также анализируем оценки медсестер на предмет самостоятельного приема лекарств и спрашиваем нашего фармацевта (-ов), какие лекарства могут быть отменены или уменьшены на этой неделе.Врачи-реабилитологи (знакомые с состоянием здоровья пациентов, целями и текущими жалобами) и фармацевты вместе на этих еженедельных встречах придумывают даты прекращения приема и режимы снижения дозы.

На мой взгляд, одна из причин того, почему стационарная реабилитация оказалась настолько успешной в снижении количества повторных госпитализаций, заключается в том, что мы стремимся к безупречному использованию фармацевтических препаратов. Компетентность пациента в области самостоятельного приема лекарств в условиях «тест-драйва» в условиях ответственного отказа от назначения в контролируемой клинической среде является очень ценным (хотя, к сожалению, заниженным) преимуществом реабилитационной медицины.Я надеюсь, что мои коллеги-врачи и хирурги присоединятся к нам, физиотерапевтам, в борьбе с некоторым вредом для пациентов, который пассивно проявляется в нашей системе здравоохранения и предназначен для добавления, а не уменьшения количества диагнозов и лечения.

5 июня 2017 г., автор: Д-р Вэл Джонс в Советы по здоровью, мнение
4 комментария »

Я получаю значительное количество писем в ответ на сообщения в блоге о работе locum tenens, .Любопытные коллеги (от хирургов до терапевтов и врачей скорой помощи) просят изнутри разобраться в этом «загадочном бизнесе» работы врачом по совместительству или путешествующим врачом. Я всегда рад ответить индивидуально, но внезапно понял, что мне, вероятно, следует опубликовать эти разговоры в своем блоге, чтобы все могли получить пользу.

Самый частый вопрос, который я получаю: как агентства сравниваются друг с другом? Далее следует: С чего мне начать? Для этой отрасли нет онлайн-рейтинговой системы, и поэтому врачи, ориентированные на классы (приученные ценить рейтинги результатов), не знают, с чего начать.Я надеюсь, что когда-нибудь у нас будет качественный веб-сайт locum tenens , а пока я могу предложить вам свой N = 1 опыт «тематического исследования».

Я работаю на базе больниц, заменяющих работаю в течение 6 лет в области стационарной реабилитационной медицины. Я принял 14 заданий через следующие агентства:

CompHealth, Weatherby Healthcare, Jackson & Coker, Medical Doctor Associates, LocumTenens.com и All Star Recruiting

Я много разговаривал с рекрутерами следующих агентств, но так и не получил задание через них:

Staff Care, Delta, Onyx, Barton Associates и Farr Health

Я обобщил свой опыт в этой таблице:

* Эти агентства используют системы VMS.

Эти «данные», конечно, очень субъективны, но есть несколько важных моментов, которые следует почерпнуть:

1. Плохих клиентов трудно избежать. Когда я даю клиенту оценку «D», это означает, что больница или работодатель настолько плохи, что вы беспокоитесь о своей медицинской лицензии или не чувствуете себя этически комфортно в том, что они просят вас сделать. Это кошмарные задания, которых следует избегать. Я описываю свой опыт с одним из «D» здесь. Крупные агентства (и даже меня самого) могут обмануть, приняв плохих клиентов Apple. Поскольку трудно понять, какие из них действительно плохие (даже после телефонного собеседования), теперь я беру только короткое (около 2 недель) начальное задание, а затем продлеваю его, когда чувствую себя комфортно в матче.
2. Хорошие рекрутеры есть везде. Хотя более крупные агентства гордятся своим превосходным обслуживанием клиентов, правда в том, что у меня были прекрасные отношения с большинством кадровых агентств в большинстве агентств. С точки зрения врача, «клиентский опыт» довольно единообразен.
3. Системы управления поставщиками (VMS) не приводят к гонке вниз, как я ожидал. Крупнейшие агентства категорически против автоматизированного программного обеспечения для сопоставления врачей и клиентов (что по сути является тем, что делает VMS) и утверждают, что они разрушают качество обслуживания клиентов как для больниц, так и для врачей.Хотя я философски против того, чтобы быть включенным в заказ на закупку больницы вместе с трубкой для внутривенного вливания и перчатками без латекса, правда в том, что такое сопоставление принесло мне более высокооплачиваемую работу в больницах хорошего качества, которые не нанимают заменяющих врачей за пределами страны. системы VMS. Я не вижу причин для исключения агентств, использующих VMS, хотя есть риск попасть в более крупный конкурентный пул для каждого отдельного задания. Это означает, что вы можете потратить некоторое время перед тем, как вас разместят, но, в конце концов, если зарплата составляет 150% от базовой, то это, вероятно, того стоит.
4. Бутик не лучше в мире locum tenens . Если вы не занимаетесь такой небольшой специальностью, вам требуются рекрутеры, которые могут подбирать индивидуализированные вакансии, бутик-агентства могут быть домом для некоторых из самых удручающих заданий в Америке. Отчаявшиеся клиенты, которым не удалось заполнить вакансии в (высокомотивированных) крупных агентствах, обратятся к бутикам, надеясь, что их личная сила скроет недостатки, затрудняющие прием на работу в их больницу.Я научился избегать наступления очарования бутика.
5. Вы можете получить более высокую зарплату, если найдете свою работу. Агентства представляют значительную ценность для врачей. Они выполняют тяжелую работу по поиску и обновлению назначений, помогают с оформлением документов и лицензионных документов, согласовывают зарплату и сверхурочные, обеспечивают страхование профессиональной ответственности и занимаются логистикой (бронирование и повторное бронирование поездок / жилья). При этом, если вы готовы делать все это сами, вы можете договориться о гораздо более высокой зарплате, если будете работать напрямую с отделом кадров больницы.
6. Сможет ли «гиг-экономика» в конечном итоге обойти нынешнюю агентскую модель? Сайты по поиску работы онлайн, вероятно, займут значительную долю рынка, но не будут «владеть» пространством, потому что они не предоставляют логистических, юридических услуг и услуг аттестации, которые врачи получают от агентств. Однако, учитывая, что гонорары агентства добавляют примерно 40% затрат к найму врачей, существует сильная мотивация для поиска альтернативных стратегий найма, и я подозреваю, что врачи-миллениалы не будут возражать, если будут выполнять дополнительную работу за более высокую оплату.Такие веб-сайты, как Nomad Health, страдают от ограниченной регистрации пользователей (как со стороны клиента, так и со стороны сотрудников), но, вероятно, достигнут переломного момента, когда венчурная фирма предоставит маркетинговый капитал для повышения осведомленности о новом рынке найма, который обходит рекрутеров и экономит деньги больниц. А до тех пор легче всего окунуться в гиг-экономику здравоохранения через агентство — и крупные агентства (CompHealth и их дочерняя компания Weatherby Healthcare имеют около 50% доли рынка, за ней следует Jackson & Coker как следующая по величине). самое большое количество вариантов.

Суть в том, что временные и краткосрочные назначения врача могут предотвратить его выгорание и переутомление. Заработок, как правило, очень хороший, и агентства могут сделать этот опыт максимально безболезненным. Те, кто желает более высоких почасовых ставок, могут их достичь, если они готовы взять на себя больше ответственности за оформление документов и логистику. Независимо от того, усиливается ли это движение «сделай сам» за счет онлайн-рынков или старомодных добрых звонков в поисках работы — врачи держат карты в этом секторе с высоким спросом.Я подозреваю, что в ближайшие годы многие из нас будут готовы разыграть свои карты в пространстве locum tenens , потому что полная медицинская работа (при нынешних темпах), по иронии судьбы, просто не для здоровья.

Архив политики здравоохранения — Better Health

10 октября 2013 г., автор: Д-р Вэл Джонс в объявлениях , Политика здравоохранения

Теги: Американский резидентский проект, Свежие идеи, Реформа здравоохранения, Инновации, Студенты-медики, Резиденты, Wellpoint, Молодые врачи

Я был откровенным, а зачастую и раздраженным, защитником пациентов и исследователем реформы здравоохранения.Нет сомнений в том, что система здравоохранения США работает намного ниже своего потенциала с точки зрения эффективности, действенности и доступности. Фактически, как в государственном, так и в частном секторе возникла целая индустрия политиков и консультантов — все с рекомендациями о том, как «исправить» нашу систему. На мой взгляд, наиболее проницательные предложения поступят от тех, кто в настоящее время выполняет работу в области здравоохранения (то есть клиницистов), и изменения будут приняты и продвигаться самым горячим образом со стороны молодых и недавно появившихся среди них.

студентов-медиков, ординаторов и врачей, только что приступивших к практике, теперь есть место, чтобы высказать свое мнение. Американский проект резидентов — это амбициозное движение, направленное на продвижение свежих взглядов будущих врачей-лидеров. Мне приятно поддерживать эти усилия здесь, в моем блоге и на личных встречах со стипендиатами в медицинских центрах по всей стране. Я надеюсь, что вы добавите веб-сайт в закладки и присоединитесь к дискуссии сообщества о том, как внедрять инновации среди неисправной системы.Это больше, чем просто мозговой центр перемен — идеи и мнения молодых врачей могут стать нашей лучшей надеждой на светлое будущее.

Следите за свежими идеями в обстановке здорового разговора!

11 августа 2012 г., автор: Д-р Вэл Джонс в интервью со знаменитостями , Политика в области здравоохранения, видео

Теги: Лучшее здоровье, Реформа здравоохранения, Медицинские блоггеры, Митт Ромни, Obamacare, Пол Райан, вице-президент, VP

Пол Райан, вице-президент Ромни

Теперь, когда Митт Ромни объявил, что Пол Райан является его вице-президентом, я подумал, что было бы полезно повторно опубликовать некоторые видео и стенограммы конференции по реформе здравоохранения, которую я организовал в 2009 году.Пол Райан был нашим основным докладчиком в Национальном пресс-клубе, и я обнаружил, что он умный, красноречивый и скромный человек. Я помню, что он стремился угодить, и что он пришел на конференцию рано, чтобы у него было время послушать врачей и медсестер, которые приехали со всей страны, чтобы рассказать о реформе здравоохранения.

Я надеюсь, что видео и стенограмма дадут вам некоторое представление о его взгляде на (что сейчас) Obamacare. Наслаждаться!

*** Конгрессмен Пол Райан обратился к собравшимся на мероприятии Better Health «Реформа здравоохранения: пациенты превыше всего».Это стенограмма его выступления: ***

Это событие является вехой в том, как мы ведем дискуссии и дебаты в 21 веке. Мы общаемся с широкими массами, с медицинскими блоггерами здесь, в этом зале, и по всей стране.

Позвольте мне сказать вам следующее: я не хочу, чтобы государство вмешивалось в отношения между врачами и пациентами … и я не хочу, чтобы вмешивались страховые компании! Я хочу, чтобы рынок медицинских услуг был динамичным, чтобы пациенты могли выбирать те варианты здравоохранения, которые подходят им и их близким.Мне нужна свободная рыночная демократия, в которой на первое место ставятся пациенты. Мы можем получить это, и я расскажу об этом подробнее через минуту.

Прямо сейчас Конгресс спешит провести капитальный ремонт здравоохранения, который идет в противоположном направлении. Важно проанализировать относительные финансовые затраты и выгоды от этих предложений, но наша большая проблема не в долларах и центах. Речь идет о продолжении традиций отличного медицинского обслуживания, которые сейчас предоставляют практикующие врачи.Речь идет о равном достоинстве каждого человека … и о будущем Америки как свободного общества. Американский характер и принципы свободы и демократии, которые защищают и сохраняют его, могут быть безвозвратно утеряны, если Конгресс изберет неправильный путь реформы здравоохранения — путь, по которому, я считаю, администрация Обамы, похоже, полна решимости вести нашу страну.

Общественное здравоохранение всегда было приоритетом правительства. Создатели нашей Конституции считали, что каждый человек имеет «право на личную безопасность», которое включает защиту от действий, которые могут нанести вред личному здоровью.Это право является частью естественного права на жизнь, и самой целью правительства является обеспечение наших естественных прав на жизнь, свободу и стремление к счастью.

Вот где верующие в большое правительство делают свою большую ошибку. Право каждого человека на охрану здоровья не подразумевает, что государство должно оказывать медицинскую помощь. Право на пищу для жизни не требует, чтобы правительство владело фермой и выращивало урожай. Обязательства правительства обычно выполняются путем создания условий для процветания свободных рынков.В обществах с экономической свободой почти всегда растет изобилие товаров и услуг по доступной цене для наибольшего числа. Когда кажется, что свободные рынки не выдерживают этого испытания — и я утверждаю, что сегодняшнее медицинское обслуживание является примером, — правительство не должно удовлетворять потребности само. Он должен исправить свое собственное вмешательство и освободить выбор и конкуренцию.

Из опроса за опросом мы знаем, что подавляющее большинство американцев лично удовлетворены качеством своего собственного здравоохранения.На самом деле проблема заключается в предоставлении медицинских услуг, которые становятся слишком дорогостоящими и оставляют многих людей без страховки. Сторонники государственного здравоохранения заявляют, что есть только две альтернативы: либо принять свой план, либо ничего не делать. Это неправда. Государственная бюрократия — не ответ на бюрократию страховых компаний.

Подлинное решение проблемы доступности должно основываться на принципах моральной и политической свободы… уважать конфиденциальность врачей и пациентов… ограничивать расходы… и направлять энергию нашей системы свободного рынка, а не иссушать ее.Республиканцы предлагают разумные альтернативные решения, которые ставят пациентов на первое место. Сенаторы Кобурн и Берр, конгрессмен Нуньес и я предложили закон под названием «Закон о выборе пациентов». Это пример того, как устранить искажения рынка, вызванные правительством, из-за которых многие не имеют доступа к доступному медицинскому обслуживанию. Можно покрыть большее количество незастрахованных американцев, потратив текущие доллары более разумно и эффективно, чем вкладывая в эту проблему больше триллионов. Наши альтернативы медицинского обслуживания основаны на вечных американских моральных и политических истинах.

По сути, мы считаем, что доллары и решения должны проходить через отдельного пациента, а не от государства. Я хочу видеть рынок, на котором поставщики услуг действительно конкурируют друг с другом за наш бизнес как потребителей и пациентов, а не бюрократизированную систему, на которой поставщики медицинских услуг соперничают за благосклонность правительства, а пациенты стоят в очереди.

Когда федеральная бюрократия заменяет потребительский выбор и конкуренцию, услуги искажаются, а затраты возрастают. Рассмотрим программы Medicare и Medicaid.Настоящий контроль затрат превратился в национальный кошмар. Мошенничество увеличилось, несмотря на все попытки его остановить. Стоимость программы всегда недооценивается. В 1966 году стоимость Medicare для налогоплательщиков составляла около 3 миллиардов долларов. По оценке Конгресса, к 1990 году Medicare обойдется налогоплательщикам всего в 12 миллиардов долларов в реальном выражении. Реальная стоимость? Почти в девять раз выше — 107 миллиардов долларов. К 2006 году Medicare достигла 401 миллиарда долларов, в то время как Medicaid добавила еще 309 миллиардов долларов, в общей сложности 710 миллиардов долларов. Неспособность контролировать расходы Medicare показывает нам, почему мы должны искать ответы на свободные рынки и децентрализацию.

Программы здравоохранения, продвигаемые демократами, возмутительно дороги и безответственны с финансовой точки зрения. Как и Medicare и Medicaid, они не смогут контролировать расходы на здравоохранение. Они усугубят наш растущий долг. Они потребуют огромных налогов. Их подход потребовал бы дополнительных затрат на триллионы долларов, обязал бы все предприятия, кроме самых мелких, предоставлять медицинское страхование, потребовать от каждого американца платить за медицинское страхование или наказать их за то, что они не покупают его, возложит новое огромное налоговое бремя на работодателей и врачей-практиков и усугубить кризис с выплатами, добавив еще одно бессрочное право.

Так называемый «публичный опцион» представлен как способ «сохранить честность частного страхования». Что ж, если это их представление о «честности», у нас действительно большие проблемы. «Публичный выбор» нечестен. Он разработан для того, чтобы частные страховщики ушли.

Правительство обладает четырьмя огромными полномочиями, которые вытесняют конкурентов свободного рынка из бизнеса. Во-первых, государство не платит налоги, а частные конкуренты платят. Во-вторых, он вынуждает конкурентов создавать высокие резервы капитала, в то время как у правительства их нет.В-третьих, правительство не обязано учитывать затраты на заработную плату и льготы сотрудников — это делают частные конкуренты. В-четвертых, правительство может диктовать цены, которые оно платит, которые намного ниже, чем у его конкурентов.

Это не «честное соревнование», когда правительство выступает в качестве судьи и игрока в одной игре. Еще до начала игры вы знаете, кто победит. К сожалению, проигрывают люди. Согласно одному независимому исследованию, проведенному авторитетной актуарной фирмой, двое из трех американцев потеряют текущее медицинское страхование через три года, если законопроект Палаты представителей станет законом.

Государственная монополия на здравоохранение противоречит всему, за что выступает Америка. Он противоречит характеру нашего народа… он противоречит моральным принципам… он противоречит свободе рынка… он конфликтует с демократией… и он противоречит высокому качеству американского здравоохранения, которое до сих пор привлекает пациентов из социалистических утопий к лечению в этой стране.

Бюрократизированное здравоохранение — это не забота о сострадании. Позвольте мне сказать это еще раз: забюрократизированное здравоохранение безжалостное, безличное и негибкое.Когда правительственные агенты принимают решения о том, как лечить больных, они не принимают решения в соответствии с потребностями… они принимают решения в соответствии с бюджетными расчетами. Бюрократическое безразличие заменяет сострадательную заботу со стороны близких в условиях свободного рынка, предлагающего широкий спектр медицинских услуг. Нам необходимо восстановить личное, ориентированное на пациента медицинское обслуживание, что прямо противоположно плану, который сейчас проходит через Конгресс.

На самом деле, перед нами стоит вопрос о власти. Куда уходит сила? Другими словами, откуда берутся деньги и решения? Прямо сейчас ядро ​​власти в сфере здравоохранения принадлежит третьим сторонам — страховщикам, работодателям, администраторам.Пациенты и врачи — на обочине. Следует ли передать эту власть правительству ИЛИ пациентам и врачам?

Это действительно важный вопрос. Ответ определит, как работает конкуренция в сфере здравоохранения. Будут ли врачи, больницы и пациенты бороться за благосклонность правительства? Лучшее возмещение? Покрытие нового лечения рака? Утверждение нового процесса? Валюта в этой структуре власти — политические связи, политика групп интересов и бюрократический диктат. ИЛИ будут ли поставщики услуг конкурировать друг с другом по цене, качеству и результатам для бизнеса пациента? Валюта в этой структуре власти — это ценность, результаты и достижения.Эти принципы работают на всех остальных рынках при использовании — почему бы не в сфере здравоохранения?

В этой дискуссии направление — это судьба. И цель законопроекта, который сейчас находится на рассмотрении Конгресса, — это государственное здравоохранение.

Логика этого законопроекта потребует нормирования государством ресурсов здравоохранения. В феврале прошлого года в рамках пакета экономических стимулов для этого было создано новое агентство — Совет сравнительных исследований эффективности (CCER), созданный по образцу Британского национального института здравоохранения и клинического мастерства — они назвали это «NICE».Заявленная цель CCER состоит в том, чтобы выявить медицинские практики, которые дают результаты, в отличие от тех, которые не работают. Пока существует конкурентный рынок частного здравоохранения, более подробная информация о цене и качестве может помочь обеспечить столь необходимую прозрачность в здравоохранении в Америке. Но согласно плану, управляемому государством, поставщикам медицинских услуг не будет оплачиваться медицинская помощь, которую CCER не одобряет. Как только конкурирующие планы будут отклонены, одобрение или неодобрение CCER будет определять, какие медицинские учреждения могут предлагать, автоматически отказывая в лечении для определенных категорий пациентов.

NICE в Англии — теперь бюрократия по нормированию. Согласно нормированию NICE, правительство ограничило сумму, которую можно потратить на лечение, чтобы продлить чью-либо жизнь на шесть месяцев. Сумма составляет 22 000 долларов, произвольная цифра, полученная не профессионалами-медиками, а государственными бухгалтерами.

Идея о том, что правительство должно принимать решения о том, как долго люди должны жить, глубоко оскорбляет все, что отстаивает Америка. Неверно делать вывод о том, что, поскольку ресурсы здравоохранения ограничены, федеральное правительство должно нормировать медицинское обслуживание.Вот для чего нужны свободные рынки: товары и услуги ограниченного объема, включая здравоохранение, нормируются каждым человеком, исходя из своих уникальных потребностей, когда они распределяют свои собственные ресурсы между конкурирующими производителями. Но должно ли правительство делать это с помощью своего универсального шаблона? Я считаю, что правительственное нормирование отвратительно с моральной и политической точек зрения. Он отрицает основные личные права. Больные, пациенты с особыми потребностями и пожилые люди — те, кто подвергается наибольшему риску, когда правительство участвует в принятии этих жестких решений, — заслуживают лучшего.Нравится вам это или нет, но когда государственное здравоохранение становится свершившимся фактом, государственное нормирование становится логической конечной точкой.

Теперь я хочу от всего сердца поговорить со всеми поставщиками медицинских услуг, включая врачей и медсестер, ассистентов, преподавателей, больницы и клиники. Многие из вас прошли долгий путь, чтобы присоединиться к нам сегодня. Вы будете глубоко потрясены исходом этих дебатов. ЛИБО здравоохранение США пойдет по пути, указанному Вашингтоном, где вы будете получать ваши приказы и инструкции от федерального правительства — по пути, подобному пути наших друзей на Север и многих в Европе — ИЛИ система здравоохранения будет реформирована, чтобы дать практикующим врачам возможность стремиться к совершенству в сфере здравоохранения.Страны, выбравшие национализированные службы здравоохранения, искоренили индивидуальную конкуренцию и замедлили инновации, устранив стимулы для достижения лучших результатов. По закону или по сути, медицинские работники становятся наемными работниками правительства без адекватного вознаграждения за превышение средних стандартов.

Государственное здравоохранение угрожает поставщикам как минимум тремя способами:

Первое: Каждый аспект монополизированной государством медицины неизбежно будет сведен к стандартам «формочки для печенья».Вы, как медработники, знаете, что условия пациентов не совсем такие же. Лечение должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям. Подобное превосходство в сфере здравоохранения возможно только в условиях активного свободного рынка.

Второй: Стоимость и структура цен на национализированные медицинские услуги искажены контролем над ценами, продиктованным политическими требованиями низких ставок возмещения расходов. Главный результат — сокращение поставок человеческих и материальных ресурсов с контролируемыми ценами — меньше врачей, лекарств и больниц.Тогда правительство должно управлять упадком. Дефицит необходимо распределить, решив, кто получит, а кому будет отказано в жизнеобеспечении. Первыми жертвами становятся пациенты с более высокими потребностями и группы, считающиеся менее достойными лечения.

Третье: государственные службы здравоохранения создают препятствия для талантливых молодых мужчин и женщин, решающих сделать карьеру в медицине. Сегодня растет потребность в более талантливых практикующих врачах для ухода за стареющими бумерами. Америке нужны молодые люди, обладающие способностями и навыками, чтобы взять на себя долгие годы обучения и взять значительные студенческие ссуды, чтобы удовлетворить нашу растущую потребность в медицинском обслуживании.Лучшие и самые талантливые не сделают этого только для того, чтобы фактически стать государственными служащими, практика и вознаграждение которых диктуется Конгрессом.

Если государственное здравоохранение станет законом, оно окажется смертельным для американских поставщиков медицинских услуг. Мы будем на пути к социализированной медицине. Большинство в Конгрессе высмеивает утверждения о том, что это их цель, но управляемый правительством план, который они предлагают как «важный инструмент дисциплинарного воздействия на страховые компании», по словам самого президента, должен шаг за шагом вести по этому пути.Издевательство над фактом не делает его ложным.

Некоторые из крупнейших организаций здравоохранения пытаются заключить «сделку» с администрацией и лидерами Конгресса. При всем уважении, они должны знать лучше. Это глупая затея. Все, что они могут спасти, — это временная отсрочка казни … потому что в результате государственного переворота в сфере здравоохранения в Соединенных Штатах либо вытеснятся, либо поглотятся все поставщики частного сектора, большие и мелкие.

То, что поставлено на карту в этой битве, выходит далеко за рамки здравоохранения.Эти дебаты заключают в себе определяющую проблему нашего поколения: реформируем и укрепляем американскую демократию свободного рынка или откажемся от нее в пользу общественного благосостояния в европейском стиле?

Если партия большинства хотела большей конкуренции, зачем предлагать государственное страхование вместо расширения некоммерческого страхования?

Если у них не было намерения преобразовывать систему в Medicare для всех, почему они связывают все выплаты с Medicare?

Если они были так обеспокоены нашим стремительно растущим государственным долгом и бременем для следующего поколения, почему они хотят создать совершенно новое право, которое нанесет ошеломляющий удар по нашей экономике — право, которое соперничает с размером и обязательствами Medicare и Медикейд? Буквально вчера директор внепартийного бюджетного управления Конгресса сообщил Сенату, что их план здравоохранения ухудшит общие финансовые перспективы, и его обзор предложения Палаты представителей пришел к такому же выводу.Это еще больше ухудшает финансовую ситуацию.

Дело в том, что в конечном итоге речь идет не о здравоохранении, а о продвижении идеологической цели. Эта нация, основанная на очевидной истине о том, что неотъемлемые права были предоставлены всем не правительством, а «природой и ее Богом», должна быть преобразована в «благожелательное» социальное государство. Федеральное здравоохранение — это лишь первый шаг. До сих пор люди из других стран, избравшие этот путь, могли по крайней мере приехать в Соединенные Штаты.Но куда пойдут американцы, если в США также есть государственная система здравоохранения? Нам не останется места свободы.

Каждый день американские специалисты в области здравоохранения с самоотверженной самоотдачей и энтузиазмом удовлетворяют важнейшие медицинские потребности нашего народа. Они прыгали перед автобусом, чтобы спасти своих пациентов. Они заслуживают не только благодарности, но и нашего признания того, что их безупречный уход не может продолжаться в условиях государственной монополии.

Сейчас не время стоять в стороне.Сами провайдеры должны участвовать в борьбе за будущее своей высокой профессии и стремиться к благополучию наших сотрудников.

Август — время действий. Это время, когда американцы либо участвуют в этих дебатах и ​​заявляют Конгрессу, что они отвергают государственное здравоохранение … либо молча сидят, пока Конгресс их навязывает. Президент и лидеры Конгресса говорят, что это нужно сделать немедленно — это нужно сделать прямо сейчас — и оставьте детали на их усмотрение — они знают лучше.Что ж, независимо от того, вызывает ли вас раздражение Ирак, помощь или так называемый стимул, мы все слышали эту фразу раньше. Вы знаете, что они говорят: одурачите меня один раз, позор вам. Дважды обмануть меня — или в нынешних политических условиях — 3 или 4 раза — позор мне. Прислушаемся ли мы к этому уроку?

Я обращаюсь с призывом ко всем людям и группам, занимающимся вопросами здравоохранения: вы должны действовать сейчас! Доктора, ваши пациенты доверяют вам, они будут слушать ваш «рецепт». Спросите их. Они заклинивают коммутаторы Конгресса.Они делали это раньше и должны делать это с настоящего момента до августа. Они победят эту угрозу всему, что отстаивает Америка.

Давайте избавимся от государственного здравоохранения. Затем мы сможем приступить к реальным реформам, чтобы вернуть в Америку медицинское обслуживание, ориентированное на пациентов.

Большое спасибо.

Архив советов по здоровью — Лучшее здоровье

5 июня 2017 г.Вэл Джонс в Советы по здоровью, мнение

Теги: Best Locum Tenens, экономия на работе, медицинские кадры, Крупнейшие Locum Tenens, Locum Tenens, Рейтинги Locum Tenens, Качественные заместители, Странствующий врач

Я получаю значительное количество писем в ответ на сообщения в блоге о работе locum tenens, . Любопытные коллеги (от хирургов до терапевтов и врачей скорой помощи) просят изнутри разобраться в этом «загадочном бизнесе» работы врачом по совместительству или путешествующим врачом.Я всегда рад ответить индивидуально, но внезапно понял, что мне, вероятно, следует опубликовать эти разговоры в своем блоге, чтобы все могли получить пользу.

Самый частый вопрос, который я получаю: как агентства сравниваются друг с другом? Далее следует: С чего мне начать? Для этой отрасли нет онлайн-рейтинговой системы, и поэтому врачи, ориентированные на классы (приученные ценить рейтинги результатов), не знают, с чего начать. Я надеюсь, что когда-нибудь у нас будет качественный веб-сайт locum tenens , а пока я могу предложить вам свой N = 1 опыт «тематического исследования».

Я работаю на базе больниц, заменяющих работаю в течение 6 лет в области стационарной реабилитационной медицины. Я принял 14 заданий через следующие агентства:

CompHealth, Weatherby Healthcare, Jackson & Coker, Medical Doctor Associates, LocumTenens.com и All Star Recruiting

Я много разговаривал с рекрутерами следующих агентств, но так и не получил задание через них:

Staff Care, Delta, Onyx, Barton Associates и Farr Health

Я обобщил свой опыт в этой таблице:

* Эти агентства используют системы VMS.

Эти «данные», конечно, очень субъективны, но есть несколько важных моментов, которые следует почерпнуть:

1. Плохих клиентов трудно избежать. Когда я даю клиенту оценку «D», это означает, что больница или работодатель настолько плохи, что вы беспокоитесь о своей медицинской лицензии или не чувствуете себя этически комфортно в том, что они просят вас сделать. Это кошмарные задания, которых следует избегать. Я описываю свой опыт с одним из «D» здесь. Крупные агентства (и даже меня самого) могут обмануть, приняв плохих клиентов Apple. Поскольку трудно понять, какие из них действительно плохие (даже после телефонного собеседования), теперь я беру только короткое (около 2 недель) начальное задание, а затем продлеваю его, когда чувствую себя комфортно в матче.
2. Хорошие рекрутеры есть везде. Хотя более крупные агентства гордятся своим превосходным обслуживанием клиентов, правда в том, что у меня были прекрасные отношения с большинством кадровых агентств в большинстве агентств. С точки зрения врача, «клиентский опыт» довольно единообразен.
3. Системы управления поставщиками (VMS) не приводят к гонке вниз, как я ожидал. Крупнейшие агентства категорически против автоматизированного программного обеспечения для сопоставления врачей и клиентов (что по сути является тем, что делает VMS) и утверждают, что они разрушают качество обслуживания клиентов как для больниц, так и для врачей.Хотя я философски против того, чтобы быть включенным в заказ на закупку больницы вместе с трубкой для внутривенного вливания и перчатками без латекса, правда в том, что такое сопоставление принесло мне более высокооплачиваемую работу в больницах хорошего качества, которые не нанимают заменяющих врачей за пределами страны. системы VMS. Я не вижу причин для исключения агентств, использующих VMS, хотя есть риск попасть в более крупный конкурентный пул для каждого отдельного задания. Это означает, что вы можете потратить некоторое время перед тем, как вас разместят, но, в конце концов, если зарплата составляет 150% от базовой, то это, вероятно, того стоит.
4. Бутик не лучше в мире locum tenens . Если вы не занимаетесь такой небольшой специальностью, вам требуются рекрутеры, которые могут подбирать индивидуализированные вакансии, бутик-агентства могут быть домом для некоторых из самых удручающих заданий в Америке. Отчаявшиеся клиенты, которым не удалось заполнить вакансии в (высокомотивированных) крупных агентствах, обратятся к бутикам, надеясь, что их личная сила скроет недостатки, затрудняющие прием на работу в их больницу.Я научился избегать наступления очарования бутика.
5. Вы можете получить более высокую зарплату, если найдете свою работу. Агентства представляют значительную ценность для врачей. Они выполняют тяжелую работу по поиску и обновлению назначений, помогают с оформлением документов и лицензионных документов, согласовывают зарплату и сверхурочные, обеспечивают страхование профессиональной ответственности и занимаются логистикой (бронирование и повторное бронирование поездок / жилья). При этом, если вы готовы делать все это сами, вы можете договориться о гораздо более высокой зарплате, если будете работать напрямую с отделом кадров больницы.
6. Сможет ли «гиг-экономика» в конечном итоге обойти нынешнюю агентскую модель? Сайты по поиску работы онлайн, вероятно, займут значительную долю рынка, но не будут «владеть» пространством, потому что они не предоставляют логистических, юридических услуг и услуг аттестации, которые врачи получают от агентств. Однако, учитывая, что гонорары агентства добавляют примерно 40% затрат к найму врачей, существует сильная мотивация для поиска альтернативных стратегий найма, и я подозреваю, что врачи-миллениалы не будут возражать, если будут выполнять дополнительную работу за более высокую оплату.Такие веб-сайты, как Nomad Health, страдают от ограниченной регистрации пользователей (как со стороны клиента, так и со стороны сотрудников), но, вероятно, достигнут переломного момента, когда венчурная фирма предоставит маркетинговый капитал для повышения осведомленности о новом рынке найма, который обходит рекрутеров и экономит деньги больниц. А до тех пор легче всего окунуться в гиг-экономику здравоохранения через агентство — и крупные агентства (CompHealth и их дочерняя компания Weatherby Healthcare имеют около 50% доли рынка, за ней следует Jackson & Coker как следующая по величине). самое большое количество вариантов.

Суть в том, что временные и краткосрочные назначения врача могут предотвратить его выгорание и переутомление. Заработок, как правило, очень хороший, и агентства могут сделать этот опыт максимально безболезненным. Те, кто желает более высоких почасовых ставок, могут их достичь, если они готовы взять на себя больше ответственности за оформление документов и логистику. Независимо от того, усиливается ли это движение «сделай сам» за счет онлайн-рынков или старомодных добрых звонков в поисках работы — врачи держат карты в этом секторе с высоким спросом.Я подозреваю, что в ближайшие годы многие из нас будут готовы разыграть свои карты в пространстве locum tenens , потому что полная медицинская работа (при нынешних темпах), по иронии судьбы, просто не для здоровья.

5 апреля 2017 г., автор: Д-р Вэл Джонс в Советы по здоровью, мнение

Теги: Онкологическая реабилитация, Онкология, Физиатрия, PM&R, Реабилитация от рака, Реабилитационная медицина

Это сообщение в блоге впервые появилось по адресу: Curious Dr.Георгий

Реабилитационная медицина — один из самых охраняемых секретов здравоохранения. Хотя этой специальности столько же лет, сколько времен Гражданской войны в Америке, мало кто знаком с ее историей и предназначением. Рожденные из сострадания к раненым солдатам, отчаянно нуждающимся в возвращении в общество и полноценной занятости, были разработаны программы «физической реконструкции», чтобы обеспечить все: от адаптивного оборудования до семейного обучения, альтернативных вариантов труда и психологической поддержки ветеранов.

Физическая медицина и реабилитация (PM&R) затем расширилась, чтобы удовлетворить потребности раненых во время Первой и Второй мировых войн, за которыми последовали дети, инвалиды эпидемии полиомиелита.Со временем люди осознали, что широкий спектр заболеваний и травм требует целенаправленной медицинской и физиотерапии для достижения оптимального долгосрочного функционирования. Сегодня онкологические больные часто получают пользу от комплексной реабилитации, поскольку они восстанавливаются после последствий химиотерапии (невропатия, слабость и когнитивные нарушения), радиации (рубцы и ограничения диапазона движений), хирургии (лоскуты, пластические процедуры, резекция опухоли, ампутации), и травмы головного мозга (отек, удаление опухоли, гамма-нож и нейрохирургия).

Реабилитация — это этап выздоровления, наступающий после любого серьезного медицинского или хирургического события, изменившего жизнь. Наши тела созданы для регенерации и восстановления, хотя для оптимизации этого процесса требуется квалифицированное руководство. Врачи PM&R (также известные как физиотерапевты) обучены использовать физические методы (растяжение, укрепление, тепло, холод и т. Д.) Для механического улучшения заживления. Они прописывают лекарства для снятия боли, спастичности, травм нервов и когнитивных нарушений, а также используют возможности физиотерапии для улучшения сердечно-легочной системы, силы мышц и гибкости.Врачи PM&R также являются экспертами в неврологических травмах и могут адаптировать упражнения к коаксиальным повреждениям спинного мозга, головного мозга и периферических нервов, чтобы построить новые пути для движения и восстановления.

Основная директива стационара — возвращать пациентов домой. Чтобы добиться успеха дома, пациенты должны иметь возможность действовать максимально независимо, используя обученных помощников для управления деятельностью, которую невозможно выполнить без посторонней помощи. Поступление в реабилитационную больницу или отделение предлагает пациенту возможности для домашней практики — с смоделированными задачами, которые могут включать в себя все, от ландшафтных парков, тестовых кухонь, испытаний по управлению лекарствами, симуляторов вождения, тестов на равновесие, электрических инвалидных колясок и даже экзоскелетов, которые позволяют парализованным пациентам снова ходить .Это похоже на роботизированный мир Диснея с бесконечными возможностями для водных видов спорта и снаряжения для восстановления движения и независимости.

Когда я обсуждаю госпитализацию с больными раком, я спрашиваю их об их целях, мотивации и уровне энергии. Время реабилитации важно, потому что оно должно согласовываться с лечением, чтобы физические нагрузки укрепляли, а не подавляли пациента. Часто, когда у человека впервые диагностируют рак, он хочет, чтобы «все было сделано» — интенсивная химиотерапия / лучевая терапия / операция, а также реабилитация / упражнения.Но постепенное вмешательство может быть более эффективным.

В других случаях, когда помощь носит паллиативный характер, обучение новым навыкам и оснащение аккумуляторным или электрическим оборудованием может означать разницу между проживанием дома или в условиях оказания помощи. Некоторые успешные больные раком обращаются в стационар для реабилитации, чтобы попрактиковаться в управлении своей повседневной деятельностью с различным объемом помощи, готовясь к возрастающим потребностям с течением времени, чтобы они могли наслаждаться пребыванием дома как можно дольше.

Для физиотерапевта рак — это причина нарушений, которые можно преодолеть творчеством и практикой, независимо от долгосрочного прогноза. Адаптивное оборудование, физические упражнения и когнитивная переподготовка могут применяться интенсивно (3 часа в день в условиях стационара) или в более медленном амбулаторном темпе, в зависимости от индивидуальных потребностей. Врачи-реабилитологи стремятся поддерживать здоровье пациентов на самом высоком уровне и «добавлять жизнь к годам». Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как неотъемлемую часть успешного лечения и лечения рака.

31 мая 2016 г., автор: Д-р Вэл Джонс в Советы по здоровью

Теги: Бартон, Comp Health, Джексон и Кокер, Местоблюститель, Советы для успеха, Странствующий врач

* Этот пост был первоначально опубликован в блоге Barton.

Я работаю по назначению заместителей и более пяти лет, и теперь мне это нравится даже больше, чем вначале.Вероятно, это связано с тем, что опыт научил меня справляться с разнообразными проблемами и неизвестностями, которые являются частью моей работы. Превосходство в этой среде приводит к большему количеству возможностей назначения, значимым профессиональным отношениям и повторным делам. Если вы хотите отточить свои навыки помощника, вот как это сделать:

1. Будьте готовы

Перед тем, как отправиться на задание, подготовьте буфер обмена, который будет содержать всю ключевую информацию, которая вам понадобится во время выполнения задания.Это должно включать:

• Номер вашей государственной лицензии, номер DEA и номер NPI
• Ваш логин и пароли (вы можете получить их заранее или в первый день вашего задания).
• Общие коды CPT и ICD-10
• Пустая организационная диаграмма, которую вы можете заполнить именами своего руководителя и другого ключевого персонала. (Например, начальник штаба, начальник сестринского дела, медицинские записи, координатор приема, управление рисками и т. Д.)
• Часто используемые номера телефонов (например,грамм. аптека, лаборатория, госпиталист и др.)

Вы можете сделать это с помощью планшета или смартфона, если хотите, но я считаю, что большинство больниц по-прежнему готовят для меня бумажные раздаточные материалы во время ориентации, поэтому «старый» буфер обмена подойдет.

2. Одевайтесь профессионально

Говорят, у вас никогда не будет второго шанса произвести хорошее первое впечатление. Я считаю, что скрабы и белое пальто — это чисто, профессионально и с ними легко путешествовать. Трудно сказать, какой будет стиль одежды на вашем задании, но никто не жалуется на врача в халате и белом халате.Скрабы удобны, а в карманах пальто достаточно места для снаряжения. Если вам удобнее в классических рубашках и брюках, это тоже нормально. Просто помните, что у вас могут быть долгие дни и много часов на ногах, поэтому планируйте соответственно. Обувь может сломать или сломать вас!

3. Будьте технически подкованными

Трудно адаптироваться к новым процессам ведения больничной документации, но постарайтесь сделать это быстро и без жалоб. Возможно, вам не понравится EMR на вашем задании, но он не изменится, так что вы можете покопаться и выяснить, как заставить его работать на вас.Если возможно, займитесь обучением EMR заранее. Запланируйте возможность составить свою документацию в первый же день. Выделение как локомотив часто зависит от вашей способности быстро адаптироваться к технологиям.

4. Много работать

Хотя многие назначения временного помощника являются краткосрочными, все же важно работать так же усердно, как если бы это была постоянная должность. Планируйте провести такую ​​же перепись, что и ваши сверстники, и работать примерно в те же часы. Вы, безусловно, выделитесь, если покажете, что хорошо работаете и являетесь ценным членом команды.Запланируйте назначения с удобствами заранее и не отменяйте их в течение 30 дней.

5. Тщательно задокументируйте

Если вы хотите, чтобы вас неоднократно приглашали в учреждение, убедитесь, что вы тщательно и точно документируете, чтобы они могли выставить счет за ваши услуги. Ежедневно предоставляйте им коды CPT и убедитесь, что вы подписали все свои графики. Если вы находитесь за пределами объекта и вам позвонят из медицинской документации для оформления документации, сделайте это быстро и без жалоб.Будут благодарны!

6. Развивать взаимопонимание между сотрудниками

Важно относиться ко всем с уважением. Посещайте встречи команды. Слушай внимательно. Избегайте отношения «Мне не нужно об этом узнавать, потому что я здесь ненадолго». Люди запомнят вашу внимательность. Предложите персоналу номер своего мобильного телефона, чтобы они всегда могли связаться с вами.

7. Будь скромным

Когда поставщики впервые приходят к заданию, естественной тенденцией является желание изменить все, чтобы они соответствовали их собственному образу действий.Сопротивляйтесь этому побуждению и постарайтесь приспособиться к тому, как все устроено. Каждое учреждение имеет свою индивидуальность и свой рабочий распорядок. Внимательно изучите его, прежде чем вносить предложения по его изменению. Если вы видите, что кто-то хорошо выполняет свою работу, обязательно похвалите его за это.

8. Будьте чисты

Поддерживайте порядок в офисе. Не загромождайте места общего пользования, не оставляйте старые продукты в холодильнике для персонала и не оставляйте конфиденциальную информацию о пациентах. Вы же не хотите, чтобы последнее воспоминание предприятия о вас было салатом из тухлых яиц с вашим именем на нем!

9.Обладать чувством юмора

Когда вы новый парень / девушка, вы неизбежно ошибаетесь, забываете имена, заблудитесь, пропустите встречи и т. Д. Вместо того, чтобы расстраиваться, просто примите это спокойно и смейтесь над собой и над ситуацией. Часто извиняйтесь, учитесь на своих ошибках и благодарите сотрудников за то, что они помогают вам не сбиться с пути.

10. Обеспечьте отличный уход за пациентами

В конце концов, самое главное — чтобы пациенты получали хороший уход. Будьте внимательны, основаны на доказательствах и сострадательны.Участвуйте в обучении пациентов и персонала, ссылаясь при необходимости на медицинскую литературу. Слушайте своих пациентов и вовлекайте их семьи в их заботу.

Если вы будете помнить эти 10 советов при подготовке к следующему назначению на замену, я не сомневаюсь, что вы будете выделяться как поставщик, которого все хотят видеть!

20 октября 2015 г. Автор: Д-р Вэл Джонс в Советы по здоровью, мнение

Теги: Ацетаминофен, Как лечить боль, Ибупрофен, Безрецептурные препараты, Безрецептурные обезболивающие, Обезболивающее, Персонализированная медицина, Побочные эффекты, Какое обезболивающее лучше всего

Большинство моих пациентов думают о обезболивающих с точки зрения симптомов, которые они лечат.«Это мое лекарство от головной боли, и это мое лекарство от артрита», — часто говорят они. Медицинские работники с большей вероятностью классифицируют обезболивающие по способу их действия: некоторые из них обладают противовоспалительным действием, некоторые влияют на нервные окончания, а другие влияют на то, как мозг воспринимает боль. Но правда в том, что независимо от того, как вы классифицируете обезболивающие, невозможно узнать, помогут ли они, пока вы не попробуете их сами.

Большинство людей не осознают, что обезболивание — это личное дело каждого. Исследования начинают помогать нам понять, почему люди так по-разному реагируют на лекарства, и однажды мы, вероятно, сможем более успешно персонализировать планы лечения.На данный момент существует несколько известных генетических причин, по которым обезболивающие более или менее эффективны для одного человека по сравнению с другим. Гены влияют:

1. Количество ферментов, расщепляющих лекарства и выводящих их из организма. Некоторые люди имеют большее количество этих ферментов и поэтому им требуется больше лекарств, чтобы почувствовать их обезболивающее. На других могут сильно повлиять даже небольшие дозы препарата.

2. Варианты рецепторов обезболивающих могут сделать одно лекарство эффективным, а другое (почти идентичное) неэффективным для облегчения боли.

3. Различия в молекулах-носителях, которые переносят обезболивающее через кровоток в клетки, вызывающие болевые ощущения. У некоторых людей меньше молекул-носителей, чтобы доставить лекарство к месту боли.

4. Число молекул нейромедиаторов «среднего человека», которые передают болевой ответ. Слишком большое количество этих молекул может уменьшить связывание лекарств и подавить обезболивающие эффекты некоторых лекарств.

При сильной боли могут потребоваться рецептурные лекарства.Тем не менее, слабую или умеренную боль можно эффективно контролировать с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Я верю в то, что нужно начинать с малого, медленно подходить к поиску наименьшей эффективной дозы обезболивающих. Я всегда рекомендую своим пациентам прочитать и следовать всем инструкциям на этикетках с фактами о лекарствах, чтобы не допустить случайной передозировки активных ингредиентов.

Когда я выбираю обезболивающее со своими пациентами, первое, о чем я думаю, — это возможные побочные эффекты. Некоторые лекарства (например, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен натрия) могут оказывать сильное воздействие на слизистую оболочку желудка или вызывать кровотечение у людей, подверженных этому риску.Другие лекарства (например, парацетамол) могут нанести вред печени при чрезмерном употреблении, в то время как обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор и сонливость. Лучшее обезболивающее для начала — это то, которое с наименьшей вероятностью причинит вред конкретному человеку.

Следующее, что я спрашиваю, — помогало ли лекарство пациенту в прошлом. Предыдущий опыт — один из лучших индикаторов будущего успеха. Поскольку я знаю, что у моего пациента уникальное, генетически определенное количество ферментов, переносчиков и рецепторов, предыдущий опыт применения обезболивающих даст мне хорошее представление о том, насколько хорошо они будут переносить их снова и будут ли они эффективными.

Наконец, я рассматриваю тип боли, который они испытывают. Если боль вызвана воспалением (травмой, операцией или артритом), я подумаю о лекарстве, обладающем в первую очередь противовоспалительными свойствами. Если боль вызвана напряжением (например, головная боль) или осложнена лихорадкой, я могу сначала рассмотреть возможность применения парацетамола. Если боль исходит от нерва (например, при радикулите или невропатии), я буду использовать обезболивающие, которые действуют конкретно от нервной боли. Если боль усугубляется депрессией, я могу обсудить дополнительные лекарства и подходы.

Иногда комбинации лекарств значительно более эффективны при лечении боли, чем одно лекарство по отдельности (вот почему некоторые болеутоляющие средства, отпускаемые по рецепту, представляют собой комбинации опиоидов и парацетамола). При использовании более чем одного обезболивающего важно сравнить активные ингредиенты как в рецептурных, так и в безрецептурных препаратах, чтобы не допустить случайных передозировок. Я также рекомендую проконсультироваться с врачом, если есть опасения по поводу лекарственного взаимодействия или если пациент уже принимает значительное количество рецептурных лекарств, которые могут взаимодействовать с его или ее безрецептурными лекарствами от боли.

Суть в том, что наука все еще догоняет обезболивающее. Возможно, однажды простой анализ крови поможет нам определить самый лучший режим обезболивающего для конкретного пациента в данное время. Но до тех пор единственным вариантом является принятие стратегии тщательных проб и ошибок (избегание нежелательных побочных эффектов, использование самых низких эффективных доз и консультация врача при сильной боли). Не беспокойтесь о том, подходит ли конкретное лекарство от боли.Управление болью — это очень личное дело, поэтому вам нужно будет найти собственное лучшее решение.

***

Раскрытие информации: Д-р Вэл Джонс — оплачиваемый консультант McNeil Consumer Healthcare Division.

9 сентября 2015 г. Автор: Доктор Вэл Джонс в Советы по здоровью, правдивые истории

Теги: ARU, Аутизм, Травма головного мозга, Семейный вклад, Стационарная реабилитация, IRF, Изменения психического статуса, Реабилитация, Инсульт

Автор фото: Макс С.Гербер

Недавно я получил ценный урок о том, насколько сложно поставить правильный диагноз, если вы осматриваете пациента на очень короткий период времени. В условиях интенсивной реабилитации я принимаю пациентов, которые выздоравливают после тяжелых, изменяющих жизнь мозговых событий, таких как инсульты, травмы головы и сложные медицинские заболевания. Трудно узнать, какова была обычная психическая функция этих пациентов до травм, поэтому я полагаюсь на свои знания в области нейроанатомии, инфекционных заболеваний и фармакологии, чтобы направить свою работу.Однако я узнал, что очень важно расспросить членов семьи пациента о том, какими они были (в более здоровом состоянии). Причуды личности, симпатии и антипатии, а также психиатрический анамнез — все это подсказывает нам текущие поведенческие проблемы и изменения психического статуса.

Этот факт был как никогда яснее, чем когда я встретил пожилого джентльмена с новым ударом. Он был очень сонливым, не участвовал в обсуждении и не ориентировался ни на что, кроме своего имени. Инсульт произошел в части мозга, которая не влияет на познание, поэтому я начал задаваться вопросом, есть ли у него инфекция или реакция на лекарства.Я тщательно исключил все возможные источники инфекции, просмотрел его список лекарств и удалил все потенциально седативные препараты. Его психическое состояние оставалось неизменным в течение нескольких дней. Затем я начал задаваться вопросом, не страдал ли он от значительной деменции на начальном этапе и что он жил дома с большей помощью со стороны своей семьи, чем они первоначально сообщали. Мы с терапевтической бригадой начали рассматривать вопрос о переводе в дом престарелых. Семья пришла в ужас от этой идеи.

Как оказалось, его внук поделился со мной, что он считает, что пациентка страдает аутизмом.Поскольку его дедушка был пожилым человеком, он вырос в то время, когда об аутизме было мало что известно, и диагноз этого состояния ставился редко. Таким образом, ему никогда не ставили формальный диагноз, но он имел многие характеристики из учебника. Его инсульт в сочетании с внезапным переводом в стационарную больницу очень беспокоил пациента, и он отключился, чтобы защитить себя от душевных страданий. Поведение, похожее на слабоумие, которое мы наблюдали, было просто острой психологической реакцией.

Вооружившись этой новой информацией, терапевтическая бригада попросила членов семьи присутствовать на всех сеансах — для поощрения участия и обеспечения комфорта и нормализации перехода из дома в больницу. Пациент прекрасно отреагировал на это, значительно улучшил способность ходить и принимать участие в мероприятиях по уходу за собой.

Я обильно извинился перед семьей за период, когда мы не понимали его диагноз и потребности в уходе, и заверил, что мы сделаем все возможное, чтобы помочь ему оправиться от инсульта, чтобы он мог вернуться домой прямо из больницы.Он действительно вернулся домой, и с небольшой дополнительной помощью дочерей он наслаждается своими обычными проектами и делами.

Что касается меня, я никогда больше не буду предполагать наличие деменции без тщательного подтверждения со стороны семьи.

Мишель Браун была вакцинирована, но у нее была подавленная иммунная система. Мог бы ее спасти лучший совет о здоровье? | Общество

Чувство огромного облегчения было огромным, когда 58-летняя Мишель Браун вернулась домой из центра вакцинации.Ее муж, Терри, 61 год, взял отпуск с работы начальником на заводе тяжелого машиностроения, чтобы отвезти ее на вторую вакцинацию против Covid-19 в общественный центр Гейтсхеда. В машине Мишель рассказала своему партнеру с 40-летним опытом, что она почувствовала, как будто с ее плеч сняли тяжесть. «Она сказала:« По крайней мере, мы это сделали », — вспоминает Терри. «Все будет хорошо».

Это было 28 апреля 2021 года. Мишель, страдающая ревматоидным артритом, недостаточной активностью щитовидной железы и диабетом, последние полтора года провела в закрытом помещении по совету правительства.Она была осторожна. У нее была установлена ​​станция Covid на прилавке для завтрака: тесты на боковой поток, флаконы с антибактериальным гелем и одноразовые маски для лица. Когда семья приходила в гости, Микеле в маске прогоняла их в самый дальний угол гостиной. «Мы не могли поцеловать ее», — вспоминает ее 41-летняя дочь Ким Браун, которая живет в Дареме. «Она говорила:« У вас могут быть короны! Я не хочу никаких корон. Ты меня не хренишь ».

После прививки Мишель немного расслабилась.Она позволяла своей семье навещать чаще и перестала носить маску в помещении, когда они это сделали. Но по-прежнему мало гуляла: из-за ревматоидного артрита даже короткие экскурсии утомляли. Большую часть времени Мишель оставалась дома, болтала с Ким по телефону, смотрела телевизор и заказывала бесконечные посылки онлайн. К тому времени, как они прибыли, она редко имела представление о том, что в них было. Когда появлялись новости, Мишель вздыхала. «Она бы увидела, что цифры растут, — говорит Ким, — и сказала:« Эти бедные люди. Эти бедные семьи.’”

Семья Мишель озадачена тем, как она поймала Ковида — если только один из ее редких посетителей не принес его в дом, или, может быть, это произошло, когда она пошла на прием к врачу. Это не имеет значения. Когда Мишель заразилась, она с невероятной эффективностью разрушила ее тело. Она не знала, что ее иммунная система была подавлена, скорее всего, из-за лекарств, которые она принимала для лечения артрита, поэтому ее организм не смог выработать хороший ответ на вакцину Covid-19. Другими словами, вакцина на нее не подействовала.

«Я никогда не слышал ничего похожего на« ослабленный иммунитет », — говорит Терри, сбитый с толку и обезумевший. «Мы никогда не делали этого».

Мишель родился в 1962 году в деревне Станнингтон, Нортумберленд, был старшим из семи детей. Ее родители расстались, когда она была младенцем. В конце концов, ее отец получил опеку над Мишель, но по ее просьбе оставил ее с бабушкой Мануэль, которая ее вырастила. «У нее было трудное детство», — говорит Ким.«Она поклялась, что у ее детей не будет такого детства. А мы этого не сделали. У нас было все, что мы хотели. Любовь. Привязанность. Мы ни в чем не нуждались ».

Терри жил в том же тупике, что и Мишель и Нана Мануэль. Это была улица, на которой все знали друг друга. Мальчики играли в футбол, а девочки смотрели. Все происходило на открытом воздухе. Он вспоминает, как впервые романтически заметил ее. Ей было 17 лет, она сидела на стене возле дома своей бабушки. Одета небрежно.Без макияжа, джинсы. Терри возвращался из паба. Он заметил, какой красивой она стала. Он попытался поговорить с ней, но вышел Мануэль и прогнал его.

Они то и дело замечали друг друга в пабе. В конце концов, подруга Микеле Бренда свела их вместе. «Она сказала:« Не пора ли вам двоим пойти на настоящее свидание? »- вспоминает Терри. «Я подумала, зачем Мишель хотеть встречаться со мной? Я бил намного больше своего веса ». Их первое свидание было в феврале 1982 года; к марту они стали парой.К этому моменту Мишель уже родила Ким, хотя отца Ким на фотографии не было. (У Мишель и Терри в 1988 году родился сын Теренс Джеймс.)

В то время Мишель была общительной и беззаботной. Она работала гардеробом в ночном клубе Ньюкасла со своим лучшим другом Сидом, но вместо этого проводила большую часть своего времени на танцполе. Она оделась как «новый романтик» и попросила тетю подобрать одежду, которую она подбирала в Оксфаме, на заказ. Всю свою жизнь она любила музыку, даже в наушниках, когда засыпала.Ее вкусы были эклектичными — от Slipknot до Джорджа Майкла. «У нее было такое чувство к Джорджу Майклу», — говорит Ким. «Мы говорили ей, что он гей, а она говорила:« Ну и что! Я обращу его ».

Мишель работала на фабрике уборщицей и на складе. Она была умной, но нереализованной. «Если бы она подала заявку, когда была моложе, у нее могла бы быть хорошая карьера», — говорит Терри. «Она была разочарована.Мишель был великолепен в общих знаниях; Люди иногда звонили ей, когда участвовали в викторинах в пабе, чтобы обмануть. Еще она любила животных. Однажды, посетив зоопарк, она написала руководству письмо, в котором пожаловалась, что клетки слишком маленькие. Позже она стала одержима просмотром на YouTube семейства горилл в японском зоопарке. Когда Терри приходила с работы домой, она рассказывала, чем занимаются гориллы.

Ее здоровье начало ухудшаться, когда ей было чуть больше 20. Ей поставили диагноз сначала лейкопения, то есть низкий уровень лейкоцитов, а затем ревматоидный артрит и диабет.Поскольку Терри работал на протяжении всей пандемии, Мишель иногда была одинокой; она звонила Ким в середине дня и оставалась у телефона по четыре-пять часов за раз. Они были больше похожи на лучших друзей, чем на мать и дочь. «Мы поговорим обо всем, — говорит Ким. «О чем ты говоришь с друзьями. Она была чертовски забавной.

Несмотря на проблемы со здоровьем, Мишель была жестоким и бескомпромиссным матриархом в семье. «Она была бригадиром», — говорит Ким. «Все прошло через нее.«Иногда она могла быть резкой. «У нее был вспыльчивый характер, — говорит Ким. «Все было черно-белым. Вы не могли ей ничего объяснить. Если она из-за чего-то попала в чепчик, тебе придется подождать, пока она не успокоится. Но у Микеле были потрясающие инстинкты, особенно в отношении людей. «Я спрашивал ее:« Вы изучали черную магию? »- говорит Терри. «Она была , действительно, она хорошо разбиралась в людях. Я всегда говорил ей: «Мишель, ты должна дать людям шанс». И она отвечала «нет», и в дальнейшем обычно оказывалась права.Меня бы очаровало, откуда она это знала ».

Ким трудно смириться с тем, что ее мать — женщина с такой жизненной силой и жизненной силой — мертва. «У нее был такой сильный характер», — говорит она. «Ее там нет, я не могу понять». Через несколько недель после смерти Мишель Ким позвонила ей на мобильный. «Мое сердце упало только тогда, когда номер не подключился, — говорит Ким, — и я понял».

В одной только Англии вакцина Covid-19, по оценкам, предотвратила до 24,1 миллиона инфекций и 126 800 смертей.Две дозы вакцины Pfizer или Oxford / AstraZeneca эффективны против госпитализации с вариантом Delta соответственно на 96% и 92%. (Эффективность вакцины для защиты от варианта Омикрон еще не известна.)

Но, хотя вакцина против Covid-19 безопасна и очень эффективна, она не подействует на всех. У некоторых людей с ослабленным иммунитетом их тела не вырабатывают хороший иммунный ответ на вакцинацию, что означает, что они не могут вырабатывать антитела, которые должны циркулировать в их крови, и распознавать вирус Covid-19, если они позже заразятся.Для этих людей жизнь в Британии после карантина полна рисков и тревог: они не защищены от Covid-19 иммунитетом, который может обеспечить вакцинация, и не могут полностью избежать пандемии, учитывая, что десятки тысяч человек о новых инфекциях сообщается каждый божий день.

У людей может быть иммуносупрессия по одной из трех причин. Во-первых, у них есть генетическое заболевание, которое означает, что у них есть основная проблема с их иммунной системой. Во-вторых, потому, что они страдают заболеванием, которое ослабляет их иммунную систему.В-третьих, потому что они принимают лекарства для лечения основного заболевания, подавляющего их иммунную систему. Микеле, скорее всего, попал в эту последнюю категорию. Лекарство, которое она принимала для лечения артрита, ритуксимаб, является известным иммунодепрессантом. (Она принимала другие лекарства для лечения проблем с психическим здоровьем и диабета, но, насколько известно, ни одно из них не имеет такого же эффекта.)

«Если у вас ревматоидный артрит, — объясняет ревматолог доктор Захари Уоллес из больницы общего профиля Массачусетса, — вы иммунная система в основном слишком остро реагирует.Он распознает то, что ему не следует воспринимать как опасность, например, свои суставы, как опасность, и атакует их. Вот почему мы используем лекарства, чтобы подавить этот процесс. Но когда мы это делаем, иммунная система перестает эффективно атаковать вирусы и другие инфекции ». Уоллес отслеживает прорывные инфекции у полностью вакцинированных пациентов с аутоиммунными заболеваниями с начала 2021 года. «Люди, получающие ритуксимаб, по-видимому, подвергаются особому риску», — говорит он. (Компания Roche, которая продает ритуксимаб в Европе как MabThera, отказалась от комментариев.)

В Великобритании группа исследователей под руководством профессора Иэна Макиннеса из Университета Глазго изучает эффективность вакцинации против Covid-19 у людей с ослабленной иммунной системой. Первоначальные результаты исследования Octave показали, что около 11% людей с ослабленным иммунитетом не смогли выработать какие-либо антитела к вакцинации против Covid-19, а еще у 29% был выработан субоптимальный ответ антител, что означает, что они не смогли выработать тот же уровень антител, который мог бы дать здоровый человек. генерируются в ответ на вакцинацию.В ходе исследования ритуксимаб был определен как иммунодепрессант.

Но Микеле ни о чем из этого не подозревал. Она никогда не слышала об иммунодепрессантах или о том, какое влияние они могут оказать на вакцинацию против Covid-19. В конце марта 2021 года Департамент здравоохранения и социальной защиты написал ей, что экранирование будет приостановлено с 1 апреля в связи с низким уровнем вирусной инфекции и вакцинацией девяти из 10 клинически крайне уязвимых людей. Хотя в письме говорилось, что «ни одна вакцина не является 100% эффективной», не упоминается тот факт, что люди с ослабленным иммунитетом могут не быть защищены вакциной, и им следует рассмотреть дополнительные меры, чтобы обезопасить себя.

О людях с подавленной иммунной системой думали позже. Мы всего лишь небольшая, неудобная часть населения

«Есть люди, — говорит Вики Фокскрофт, член парламента от лейбористов от Льюишема Дептфорда и теневой министр по делам инвалидов, — которые были очень осведомлены. что вакцины могут не подействовать, и очень испугался. Но для многих других правительство сообщило: все в порядке. Продолжай. Делай то, что делал ». У Фокскрофт ослаблен иммунитет; как и Мишель, у нее ревматоидный артрит, и она защищала людей с ослабленным иммунитетом на протяжении всей пандемии.«О нас думали позже, — говорит она. «Наверное, потому, что мы лишь небольшая часть населения, и нам неудобно. Но это все равно неприемлемо ».

Фокскрофт говорит мне, что она часто слышит от людей с ослабленным иммунитетом, которых работодатели принуждают вернуться к работе. Хотя администрации Шотландии, Уэльса и Северной Ирландии в настоящее время поощряют сотрудников работать из дома, где это возможно, этот совет был отменен в Англии 19 июля и до сих пор не восстановлен, несмотря на распространение варианта Omicron.«Я хотел бы, чтобы руководство для работодателей было изменено, — говорит Фокскрофт, — чтобы люди могли при необходимости работать из дома».

Что еще хуже, когда 1 апреля экранирование было приостановлено, люди с ослабленным иммунитетом и другие уязвимые группы потеряли финансовую поддержку, которая помогала им оставаться дома.

Фокскрофт сама не чувствует себя в безопасности на рабочем месте. «Я хочу, чтобы в парламенте люди носили маски», — говорит она.«Но я стараюсь не думать об этом. Потому что как еще я буду выполнять свою работу? »

Микеле заболела 6 июля. По дороге в туалет она упала в обморок, и Терри пришлось отнести ее в постель. Он вызвал скорую помощь, но время ожидания составило четыре часа, и когда медики, наконец, приехали и проверили Мишель, они сказали, что с ней все в порядке.

На следующий день Мишель был сбит с толку. Она все время пыталась пить из бутылки воды, не снимая крышки. Терри вызвал скорую, но ему сказали, что ждать придется пять часов.Он сам пытался отвезти Микеле в больницу, но она отказалась сесть в машину — Мишель заведомо ненавидела больницы и часто сбегала из них, если бы ее насильно госпитализировали.

К 9 июля Микеле потерял смысл. Терри спросил ее, как она себя чувствует, и она молча посмотрела на него сквозь пальцы. Она не могла вспомнить дату своего рождения. Терри позвонил 111 и попросил скорую помощь, и ему сказали, что это займет два часа. Когда, наконец, прибыли парамедики, они спросили Мишель, кто такой Терри.«Она просто тупо смотрела на меня», — вспоминает он.

После того, как ее госпитализировали, Терри позвонил врач из больницы Королевы Елизаветы в Гейтсхеде. Он сказал ему, что Мишель серьезно больна, и спросил, должны ли врачи попытаться реанимировать ее, если у нее остановилось сердце или дыхание. Он также сказал Терри, что у Мишель был Covid. «Я ни на минуту не думал, что она умрет, — говорит Терри. «Ей сделали двойную вакцинацию. Насколько я понимаю, она была плохо, но не серьезно больна ». Позже врачи сказали Терри, что они проверили Мишель и обнаружили, что у нее не было никаких антител от вакцины.

Я ни на минуту не думал, что она умрет. Она прошла двойную вакцинацию. Насколько мне известно, она была плохо, но не серьезно больна

«День свободы» — 19 июля — пришел и ушел для семьи Браун в приступе горя. К тому времени Мишель была в реанимации. Терри не пустили из-за ограничений посетителей Covid. Он умолял их позволить ему посетить. «Я сказал:« У нас был день свободы. Тысячи людей на Уэмбли болеют за футбольную команду Англии.И вы говорите, что я не могу сидеть со своей женой, которая умирает? »

Ким поговорила со своей матерью по телефону прямо перед тем, как ей подключили аппарат искусственной вентиляции легких. Это был тревожный телефонный звонок. Мишель сказала Ким, что чувствует себя ужасно и устала. Ким почувствовала, что она не хотела вешать трубку. Она слышала, как мать пытается дышать и кашляет. «Я просто знала, — говорит Ким. «Я знал что будет дальше.»

Врачи поместили Микеле на искусственную вентиляцию легких и диализ, но это было бесполезно. Она умерла 29 июля.В конце концов, больница позволила семье навестить Микеле. «Это было ужасно, — говорит Ким. « Я держал ее руку и целовал. Но я знал, что она ушла ». Семья решила выключить аппарат ИВЛ Микеле. «Она достаточно пережила, — говорит Ким. «У нее были синяки в клочья, откуда у нее взяли кровь. Мы позволили ей ускользнуть ».

Самым трудным для Терри было то, что он не смог увидеться с Мишель после того, как он выписался из больницы. «Это был закрытый гроб из-за Ковида. Это убило меня.Он думал, что сможет снова увидеть свою жену, чтобы попрощаться.

Истории людей, умерших от прорывных инфекций — когда человек заразился Covid-19 после вакцинации — являются обычным делом в онлайн-сообществах, выступающих против вакцинации против вакцины или против изоляции. «Полностью вакцинированный мужчина умирает от Covid-19», — говорится в одном сообщении, опубликованном в группе противников вакцинации в Facebook, насчитывающей 31 000 участников. «Полностью вакцинированная смерть от Covid!» читает еще один пост в группе в Facebook с 6 500 участниками. «Начнут ли основные СМИ признавать факты вакцин против Covid — они смертельны?»

Когда вакцинированный бывший госсекретарь США Колин Пауэлл умер от Covid-19 в октябре прошлого года, противники вакцины и скептики объявили его смерть доказательством неэффективности вакцины.«Колин Пауэлл умер от Covid, и он был полностью вакцинирован», — говорится в одном типичном посте. «Так в чем же смысл вакцины?» (У Пауэлла была миелома, рак крови, из-за которого он подвергался большему риску заражения вирусом.)

«Это повествование всплывает снова и снова, — говорит Пиппа Аллен-Кинросс из организации Full Fact по проверке фактов, которая на протяжении всего времени изучает дезинформацию в Интернете. пандемия. «Это действительно сложно, потому что мы знаем, что вакцина не эффективна на 100%. Но мы знаем, что это действительно эффективно и имеет огромное значение.”

На самом деле, когда 4,3 миллиарда человек во всем мире получили дозу вакцины Covid, можно ожидать прорывных инфекций. В период со 2 января по 2 июля 2021 года 640 полностью вакцинированных человек умерли от прорывных инфекций в Англии из 51 281 умерших. Из этих 640 смертей 84 (13%) произошли от людей с ослабленным иммунитетом. В настоящее время, по оценкам, невакцинированные люди в 32 раза чаще умирают от Covid-19, чем полностью вакцинированные, хотя эксперты предупреждают, что в этом заголовке есть неопределенность.

«Смертность вакцинированных людей неоднократно использовалась для подтверждения утверждений о том, что вакцины не работают», — говорит статистик профессор Дэвид Шпигельхальтер из Кембриджского университета. «Но когда наиболее уязвимые люди были вакцинированы, а вакцина не идеальна, тогда неизбежно будут смертельные случаи среди вакцинированных людей, и действительно, они составляли большинство смертей от Covid в течение нескольких месяцев. Это основная математика ». Он приводит в пример ремни безопасности. «Большинство пассажиров автомобилей, погибающих в авариях, пристегнуты ремнями безопасности, потому что почти все пристегнуты ремнями безопасности, а они не обеспечивают полную защиту.Это не означает, что ремни безопасности «не работают» — это просто означает, что они снижают риск ».

Отчасти проблема, по словам Аллен-Кинросса, заключается в том, что правительственные данные так легко неверно истолковать. «Людям очень легко использовать эти данные для введения в заблуждение, чтобы предположить, что вакцины вообще не работают». Она использует в качестве примера подкаст Joe Rogan Experience, который является одним из самых слушаемых подкастов в США. 12 октября 2021 года Роган принимал американского журналиста Алекса Беренсона, который неверно заявил, что «люди, вакцинированные двумя дозами, с большей вероятностью будут инфицированы Sars-CoV-2, чем люди, которые не вакцинированы».

Full Fact впоследствии опроверг утверждения Беренсона. Но с учетом того, что подкаст Рогана имеет оценочную аудиторию в 11 миллионов за выпуск, эти усилия, хотя и заслуживают похвалы, скорее всего, будут замечены лишь крошечным процентом людей, получивших ранее дезинформацию. «Эта неверная информация, — говорит Аллен-Кинросс, — действительно губит жизни».

В доме Брауна в Гейтсхеде все без изменений. Халат Мишель все еще висит на задней двери спальни.На столешнице бутылки с антибактериальным гелем. «Весь дом — это Мишель», — говорит Терри. «Это ее дом. Пока я дышу, это всегда будет ее дом ». Он испытывает чувство вины. «Почему я позволил этому случиться?» он спрашивает. «Я не защищал ее».

Терри хотел бы знать, что ее прививки не помогли. «Я все время думаю, — говорит Терри сквозь сдавленные рыдания, — что если бы я знал, мы бы остались в нашем пузыре.Мы бы никого не допустили. Мы бы придерживались того же режима, что и в начале. Вот что мне трудно. Потому что мы сделали все, что должны были делать. Вакцины были для нас как спасательная шлюпка в неспокойном море ».

Вероятно, есть и другие семьи в такой же ситуации, как Терри и Мишель: они не подозревают, что вакцины, которые используются для их безопасности, на самом деле могут быть неэффективными. «Очень часто люди не знают, как их лекарства могут повлиять на них», — говорит Лара Вонг из Clinical Vulnerable Families UK.«Они не осознают, что означает, что они, возможно, не предпринимают всех возможных шагов, чтобы защитить себя».

В сентябре Департамент здравоохранения и социальной защиты написал людям, включенным в список экранирования, чтобы сообщить им, что экранирование официально прекратилось. В сообщении Guardian говорится: «Мы объявили о прекращении программы защиты, основываясь на успехе программы вакцинации против Covid-19 в сокращении серьезных заболеваний и смертности от Covid-19, а также на появлении проверенных методов лечения».

В письме к защитникам говорилось: «Если у вас иммуносупрессия и у вас есть какие-либо опасения по поводу того, что это значит для вас, то, пожалуйста, сообщите об этом своему специалисту на следующем плановом приеме.

«Я не посещал своего специалиста несколько месяцев», — говорит Фокскрофт, указывая на то, что существует огромное количество несрочных медицинских услуг после пандемии. «Невозможно записаться на прием. И даже если вам посоветуют защищаться, у них нет государственной поддержки. Так что они делают? Они теряют работу? Какой счет?»

Для людей с ослабленным иммунитетом, которые знают, что их вакцины могут не работать или работать хуже, — жизнь в Великобритании после разблокировки полна тревог и тревог.«Люди говорят:« Почему бы им просто не спрятаться? »- говорит Вонг. «Но они не осознают, что многие люди были такими. Последние два года они дома. Если бы уровень заражения был ниже, они тоже могли бы жить. Когда мы защищаем самых уязвимых, мы защищаем всех ».

Бустерные уколы в какой-то мере развеяли их опасения: первоначальные результаты исследования Octave, опубликованного в августе 2021 года, были использованы для информирования правительства о решении предложить группам риска, включая людей с ослабленным иммунитетом, бустерные вакцины в сентябре.Группа исследователей Макиннеса сейчас работает над исследованием Octave Duo, чтобы определить эффективность бустерных вакцин у людей с ослабленным иммунитетом. «Предварительные данные, — говорит Макиннес, — показывают, что значительная часть людей получает пользу от третьей прививки, и мы считаем хорошей идеей дальнейшее развертывание этой программы». На прошлой неделе в ответ на Omicron правительство объявило о планах предложить людям с тяжелым иммунодефицитом четвертую дозу вакцины в качестве бустерной.

Но Вонг отмечает, что у многих людей с ослабленным иммунитетом будут дети, посещающие школу. До появления варианта Omicron в конце ноября правительство не просило учеников носить маски в английских школах. Даже сейчас это настоятельно рекомендуется только в общественных местах, а система мыльных пузырей была отменена. Некоторым родителям угрожали судебным преследованием за то, что они забирали своих детей из школы, когда число дел велико. В этом месяце Clinical Vulnerable Families UK написала секретарю образования Надхиму Захави, призывая его разрешить удаленное обучение для детей из клинически уязвимых семей, а не предписывать таким детям возвращаться к школьному обучению.«Мы могли бы принять меры, позволяющие сделать жизнь безопаснее для всех», — говорит Вонг. «Воздушные фильтры Hepa в школе для очистки воздуха; ношение маски настоятельно рекомендуется ».

Некоторые люди с ослабленным иммунитетом призвали регулярно предлагать тестирование на антитела тем, кто его запрашивает, чтобы убедиться в эффективности вакцины. «Проблема в том, — говорит Уоллес, — что эти тесты трудно интерпретировать, потому что у нас еще нет всей информации о том, каков адекватный уровень антител.Лечение моноклональными антителами, которые представляют собой лабораторные антитела, помогающие человеку бороться с инфекцией, также могут быть эффективными при лечении людей с низким иммунитетом. Уоллес также призывает своих пациентов с ослабленным иммунитетом «быть осторожными, носить маски в общественных местах и ​​избегать густонаселенных мест с плохой вентиляцией». Общайтесь только с людьми, которых они знают, что они вакцинированы и чувствуют себя хорошо ».

Эти люди с ослабленным иммунитетом кажутся обреченными в обозримом будущем жить в периоде полураспада.А с распространением препарата Омикрон по всей Великобритании кажется вероятным, что широкая общественность будет вынуждена испытывать тревожную осторожность, которая стала нормой для людей с ослабленным иммунитетом в течение почти двух лет. Они смотрят и ждут, пока семьи 145000 человек, умерших от Covid-19 в Великобритании, скорбят.