Поясничный отдел позвоночника состоит из: Поясничный отдел позвоночника

МРТ поясничного отдела позвоночника цена в Москве, мрт поясницы в ФНКЦ ФМБА

Позвоночник (позвоночный столб) представляет из себя главную несущую часть осевого скелета человека. Позвоночник состоит из 32 или 33 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски, выполняющие роль демпферов (амортизаторов) и обеспечивающие подвижность позвоночника. В норме межпозвоночные диски содержат от 65 до 90% воды. Степень их гидратации зависит от возраста пациента, конкретного участка диска и степени выраженности инволютивных процессов в них.

В позвоночнике различают следующие отделы:

• шейный (состоящий из 7 позвонков),
• грудной (из 12 позвонков),
• поясничный (состоящий из 5 позвонков),
• крестцовый (5 позвонков),
• копчиковый (4 или 5 позвонков).

Кзади от тел позвонков расположен позвоночный канал, в котором находится дуральный мешок, сформированный твердой мозговой оболочкой. В нем расположен спинной мозг, нервные корешки конского хвоста и омывающий их ликвор.

От спинного мозга отходят 31 пара нервных корешков, по которым поступают импульсы ко всем частям тела человека для выполнения функций и осуществления их регуляции. Вокруг дурального мешка имеется эпидуральный жир.

С течением времени происходят естественные процессы дегидратации (потеря воды) тканями дисков, форма их меняется, они уплощаются, в некоторых случаях смещаются за пределы краев позвонков, в том числе в заднем и заднебоковых направлениях, что приводит к формированию так называемых протрузий и грыж межпозвоночных дисков.

Таким образом возникают условия для компрессии (сдавления) нервных корешков и появления неврологической симптоматики. Болевым синдромом, снижению силы в конечностях, изменению чувствительности, а в наиболее тяжелых случаях – к расстройству тазовых функций – нарушению мочеиспускания и дефекации.

При сканировании поясничного отдела позвоночника МРТ дает возможность оценить все костные структуры позвоночного столба. Визуализировать и детально оценить межпозвоночные диски, спинной мозг и его оболочки, нервы и сосуды, связочный аппарат, хрящевые ткани, межпозвонковые суставы, клетчаточные пространства и прилегающие мышцы.

Для получения всей полноты диагностической информации получают изображения поясничного отдела в трех плоскостях с применением различных программ сканирования.

Перед МРТ поясничного отдела позвоночника необходимо посетить врача-невролога для уточнения отдела или отделов исследования с учетом жалоб пациента. МРТ не воздействует на организм ионизирующей радиацией, и при необходимости можно выполнить исследование нескольких отделов позвоночника в один день.

Во время МРТ поясничного отдела позвоночника пациент размещается внутри тоннеля магнита томографа в положении лежа на спине. В помещении процедурной томографа поддерживаются комфортная температура и влажность, имеется циркуляция воздуха и хорошее освещение. Продолжительность МРТ поясничного отдела обычно составляет от 20 до 30 минут. 

Во время работы томограф издает довольно громкие ритмичные звуки, их не следует пугаться, они свидетельствуют о том, что в данный момент аппарат производит сканирование тела пациента. Для того, чтобы уменьшить неприятные ощущения от громких звуков и защитить органы слуха, Вам обязательно будут предложены специальные наушники или ушные обтураторы – так называемые беруши.

Оператор обязательно предупредит Вас о начале сканирования, первые громкие звуки не станут для Вас неожиданностью. Крайне важно не двигаться во время исследования, от этого зависит четкость полученных диагностических изображений, постарайтесь расслабиться и настроится на неподвижность.

Показания к МРТ поясничного отдела позвоночника:

• болевой синдром (грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала)
• травмы
• аномалии развития поясничного и других отделов позвоночника
• воспалительные заболевания (спондилит, эпидурит, остеомиелит, воспаление диска -дисцит),
• аутоиммунное заболевание (рассеянный склероз)
• дегенеративные процессы (остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз)
• подозрение на наличие новообразования
• поиск вторичного поражения структур позвоночника метастазами злокачественных опухолей
• нарушение чувствительности конечностей

Как подготовится к МРТ поясничного отдела позвоночника

Рекомендуем прийти в удобной одежде из натуральных тканей без металлических деталей, не надевайте белья, украшенного металлизированными нитями. При необходимости можно принять обезболивающий препарат, назначенный лечащим врачом, за 10-15 минут до исследования.

Специальная подготовка перед проведением МРТ поясничного отдела не требуется.

Как проходит МРТ

Перед началом процедуры МРТ поясничного отдела позвоночника, пацент оставляет все свои личные вещи (в том числе телефон, часы, банковские карты и другие металлические предметы, и украшения) в индивидуальной кабинке. Под действием магнитного поля ферромагнитные предметы притягиваются к томографу, а электронные приборы перестают работать.

Золото, серебро и платина являются немагнитными металлами, в случае наличия украшения из этих металлов, их можно не снимать. Непосредственно перед входом в помещение сканирования персонал кабинета дополнительно проверит пациента на наличие металла при помощи специального металлоискателя.

Персонал ФНКЦ ФМБА постарается удобно разместить Вас во время МРТ поясничного отдела позвоночника. При наличии выраженного болевого синдрома рекомендуется заранее принять болеутоляющие препараты, рекомендованные вашим лечащим врачом.

Если Вы страдаете боязнью нахождения в замкнутых пространствах, так называемой клаустрофобией, и Вам требуется нахождение сопровождающего, это возможно. Следует помнить, что у сопровождающего, также, как и у самого пациента, не должно быть в теле металлических предметов, кардио- или нейростимуляторов.

Нахождение в кабинете томографа с ходунками, костылями, тростями невозможно. Так как эти вещи имеют каркас из ферромагнитных металлов, а томограф является сильным магнитом, к которому будет притягиваться металл.

Транспортировка не ходячих пациентов внутрь помещения томографа осуществляется только на специализированной немагнитной каталке отделения МРТ. Для вызова медработника пациенту в руку дается сигнальная груша, нажатие на которую передается в виде громкого сигнала на рабочую консоль оператора МРТ.

Результаты МРТ поясничного отдела позвоночника

• Дегенеративные процессы поясничного отдела позвоночника: остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз. В течение жизни позвоночный столб постоянно испытывает нагрузку, которая может приводить к формированию краевых костных разрастаний, уплотнению смежных поверхностей или узелков Шморля, утолщению связочного аппарата.
• Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков — МРТ является методом выбора для выявления данной патологии
• Переломы позвонков поясничного отдела, повреждение спинного мозга
• Воспалительные изменения костных структур поясничного отдела позвоночника и межпозвоночных дисков, распространение процесса на прилежащие отделы позвоночного канала, паравертебральные мягкие ткани. Оценка динамики изменения воспалительного процесса и его распространенности после или во время курса лечения. 
• Оценка структуры спинного мозга – очаги рассеянного склероза, очаги миелопатии, выявление новообразований спинного мозга и корешков конского хвоста
• Выявление метастатического поражение позвонков
• Контроль за состоянием тканей после оперативного лечения

Противопоказания к проведению МРТ поясничного отдела позвоночника

Абсолютными противопоказаниями является наличие у пациента:

• кардиостимулятора (за исключением совместимого с нахождением в магнитном поле определенной напряженности, но только при предъявлении документов и консультации врача кардиолога-аритмолога)
• кардиодефибриллятор,
• кохлеарных имплантов,
• нейростимуляторов,
• осколков ферромагнитных металлов (состоящих из железа, кобальта, никеля и их сплавов)

К относительным противопоказаниям относят:

• наличие выраженного болевого синдрома (больной не может сохранять неподвижность во время исследования)
• первый триместр беременности
• необходимость физиологического мониторинга
• инсулиновая помпа,
• клаустрофобия.

Наличие зубных протезов и имплантов не является противопоказанием к проведению МРТ-исследования.

Преимущества МРТ поясничного отдела позвоночника в ФНКЦ

Врачи и специалисты среднего звена подразделения МРТ имеют большой диагностический опыт, ежегодно в ФНКЦ ФМБА МРТ проходит более 20 000 человек. Наш Центр работает 7 дней в неделю, с 8-00 до 20-00, что позволяет выбрать удобное время проведения процедуры. ФНКЦ ФМБА является крупнейшим медицинским центром России.

В Центре функционируют отделение неврологии и отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы. А также отделение нейрохирургии, отделение травматологии, клиника онкологии, клиника ЛОР-хирургии, клиники урологии и гинекологии, общей хирургии и многие другие.

При выявлении значимой патологии поясничного отдела позвоночника помощь может быть оказана в нашей клинике в условиях специализированного стационара, при необходимости – по направлению высокотехнологичной медицинской помощи.

Если патология поясничного отдела позвоночника не требует пребывания в стационаре, консультация относительно выявленных изменений и рекомендации по лечению могут быть получены амбулаторно, возможно – в день обращения в кабинет МРТ.

После процедуры МРТ вы можете отдохнуть в одном из кафе Центра, ожидая описания исследования поясничного отдела позвоночника. Однако Вам не обязательно тратить на это время. По Вашему желанию протокол исследования будет направлен на указанный Вами электронный адрес в течение нескольких часов после выполнения процедуры.

МРТ поясничного отдела позвоночника может быть выполнено на томографах экспертного класса со значением напряженности магнитного поля 1,5 Тесла или 3 Тесла. В настоящее время Центр располагает тремя кабинетами МРТ, идет подготовка к открытию четвертого кабинета, который будет оснащен новейшим МР-томографом.

Технические возможности аппаратуры позволяют проводить МРТ поясничного отдела пациентам весом до 200 кг.

Цены на МРТ поясничного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)

А05.03.002

6 500 ₽

записаться

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в международной клинике Медика24

Во время магнитно-резонансной томографии поясничного и крестцового отделов позвоночного столба используют магнитное поле, которое помогает получить снимки с послойными срезами и трехмерными изображениями анатомических структур. Помимо костей, на снимках хорошо видны мышцы, спинной мозг, связки и другие мягкие ткани. Это помогает в диагностике некоторых заболеваний.

Наш эксперт в этой сфере:

Ахов Андемир Олегович

Врач травматолог-ортопед, онколог. Член Российского общества клинической онкологии RUSSCO

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Немного анатомии: поясничный и крестцовый отделы позвоночника

Пояснично-крестцовый отдел представляет собой нижнюю часть позвоночного столба. В состав поясничного отдела входит пять массивных позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски. В крестце тоже пять позвонков, но они срослись между собой и образуют единую кость. По бокам к нему прикрепляются тазовые кости. Снизу крестец переходит в копчик, который у человека состоит в среднем из четырех маленьких позвонков.

В области пояснично-крестцового отдела позвоночника находятся мышцы, некоторые крупные кровеносные сосуды, органы брюшной полости и таза. На уровне 1–2 поясничных позвонков находится конечный отдел спинного мозга, ниже расположен конский хвост — пучок, образованный нервными корешками. Все эти анатомические структуры можно изучить во время МРТ поясничного отдела позвоночника и крестца, оценить их состояние.

В Международной клинике Медика24 магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела проводится на аппаратах современного поколения, которые обеспечивают высокую точность диагностики. Расшифровкой снимков занимаются ведущие врачи. В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые диагностические процедуры, получить эффективное лечение в соответствии с международными стандартами.

Записаться на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Какие патологии можно выявить с помощью МРТ пояснично-крестцового отдела?

Основные показания к исследованию:

• Сильная, длительная боль в пояснице, крестце.
• Боли в позвоночнике, которые сопровождаются повышенной температурой тела.
• Травмы нижней части позвоночного столба.
• Подозрение на дефекты в позвоночнике.
• Подозрение на метастазы при онкологических заболеваниях.
• Неврологические расстройства: парезы и параличи ног, нарушение чувствительности.
• Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника (недержание мочи, стула), когда есть подозрение, что они связаны с патологиями позвоночного столба, спинного мозга, конского хвоста.

Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела? На снимках можно обнаружить причину сдавления спинного мозга и нервных корешков (например, межпозвонковую грыжу, спинальный стеноз), злокачественные опухоли и их метастазы, инфекционно-воспалительные процессы, трещины, переломы и подвывихи позвонков, аномалии развития, повреждения связок, признаки рассеянного склероза, оценить кровоток в сосудах.

В отличие от рентгенографии и компьютерной томографии, МРТ лучше всего визуализирует мягкие ткани.

Данное исследование может быть назначено перед хирургическими вмешательствами, такими как спондилодез (фиксация позвонков при нестабильности сегмента), декомпрессия (освобождение сдавленных нервов). Это помогает правильно спланировать операцию.

В некоторых случаях для улучшения визуализации применяют контрастирование: пациенту внутривенно вводят препарат гадолиния. В частности, это нередко бывает необходимо при обследовании онкологических больных.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как подготовиться к процедуре?

Специальной подготовки к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника не требуется. Но нужно помнить о некоторых моментах:

• Сообщите врачу, если в вашем организме есть металлические имплантаты (например, кардиостимулятор, протез сустава) или инородные тела. Во время МРТ применяется мощное магнитное поле, поэтому в таких случаях исследование противопоказано.
• Отправляясь на МРТ, наденьте одежду без металлических застежек, в противном случае ее придется снять. Металлические украшения надевать не стоит. Учтите, что перед тем, как вас уложат в томограф, вас попросят достать из карманов мобильный телефон, ключи и другие предметы, в которых есть металлические части.
• Сообщите врачу, если вы страдаете клаустрофобией: во время процедуры вам придется находиться в замкнутом пространстве.
• Если вам ранее уже вводили контрастные препараты с гадолинием, и у вас были на них аллергические реакции, доктора нужно поставить об этом в известность.
• По поводу беременности ситуация неоднозначная. МРТ применяется уже довольно давно, и нет никаких доказательств того, что она может навредить эмбриону или плоду. Тем не менее, во время беременности исследование проводят только в случаях, когда без него не обойтись. МРТ очень нежелательна в первом триместре. При грудном вскармливании она не противопоказана, но, если применяется контрастирование, запрещено прикладывать ребенка к груди в ближайшие 24–48 часов.
• Контрастирование противопоказано людям с серьезными заболеваниями почек. У таких пациентов есть риск серьезного осложнения — нефрогенного системного фиброза.

Также стоит помнить, что аппараты для МРТ не рассчитаны на людей с весом более 150–200 кг.

Как делают МРТ пояснично-крестцового отдела?

Во время процедуры пациент должен неподвижно лежать внутри аппарата. Контраст вводят либо до исследования, либо в процессе. В некоторых случаях придется выждать час, пока препарат достигнет позвоночного столба.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника обычно продолжается от 30 до 60 минут. В течение всего этого времени аппарат будет делать снимки и издавать характерное громкое жужжание, стук. Если пациент страдает клаустрофобией, его могут погрузить в состояние седации — легкого наркоза. Также наркоз может потребоваться для людей, которые не могут находиться в неподвижном состоянии, будучи в сознании. Например, для людей с психическими заболеваниями в состоянии возбуждения.

Наши врачи вам помогут

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

После МРТ

После магнитно-резонансной томографии врач-специалист изучает снимки и составляет заключение. С ним нужно явиться на прием к лечащему врачу. Он установит точный диагноз и назначит, при необходимости, лечение.

В Международной клинике Медика24 можно не только пройти МРТ, но и получить консультацию высококвалифицированных неврологов, нейрохирургов, онкологов и других специалистов.

Международная клиника Медика24 ориентирована на предоставление высококачественной медицинской помощи на уровне ведущих клиник мира, при этом стоимость наших услуг ниже, чем за границей и даже во многих других московских клиниках аналогичного уровня. Наши ключевые преимущества: отличное техническое оснащение, высококвалифицированный медицинский персонал, комфорт и забота о каждом пациенте.

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом Международной клиники Медика24 Аховым Андемиром Олеговичем.

Анатомия поясничного отдела позвоночника и боль

Нижняя часть спины включает поясничный отдел позвоночника, который образован позвоночными костями, межпозвонковыми дисками, нервами, мышцами, связками и кровеносными сосудами. Спинной мозг заканчивается в верхней части поясничного отдела позвоночника, а остальные нервные корешки, называемые конским хвостом, спускаются вниз по оставшейся части позвоночного канала.

Поясничный отдел позвоночника имеет несколько отличительных характеристик. Смотреть: Анатомия поясничного отдела позвоночника, видео

Несмотря на то, что поясничный отдел позвоночника крепкий и упругий, он подвергается высокой степени стресса и нагрузок, что может вызывать различные проблемы, приводящие к болям. В этой статье представлен обзор поясничного отдела позвоночника, включая его анатомию и потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в этой области.

реклама

Функции поясничного отдела позвоночника

Посмотреть это 5 советов по облегчению боли в пояснице. Инфографика в нашем инфографическом центре.

Посмотреть это 5 советов по облегчению боли в пояснице. Инфографика в нашем инфографическом центре.

Нижняя часть спины выполняет следующие важные функции:

• Поддерживает и стабилизирует верхнюю часть тела. 5 поясничных позвонков являются самыми большими по сравнению с другими отделами позвоночника. ¹ Ваксенбаум Дж. А., Футтерман Б. Анатомия спины, поясничных позвонков. [Обновлено 13 декабря 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019Ян-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459278/ ^{, 2} Крамер ГД. Поясничная область. В кн.: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответов. Эльзевир; 2014: 246-311. дои: 10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4 В сочетании с мышцами и связками эти позвонки помогают поддерживать вес верхней части тела, включая голову и шею. Поясничный отдел позвоночника также передает нагрузки с верхней части тела на ноги. ² Крамер ГД. Поясничная область. В кн.: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответов. Эльзевир; 2014: 246-311. дои: 10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
• Разрешить движения туловища. Нижняя часть спины является основным помощником для движений туловища в различных направлениях, в том числе вперед и назад, из стороны в сторону и скручивающих движений. ³ Wilke HJ, Volkheimer D. Основная биомеханика поясничного отдела позвоночника. В: Биомеханика позвоночника. Эльзевир; 2018: 51-67. дои: 10.1016/b978-0-12-812851-0.00004-5 Движение в основном происходит на двух последних уровнях позвонков. ⁴ Хэм П., Лейбер Дж. Д. Физикальное обследование поясничного отдела позвоночника. В: Справочник по спортивной медицине. Эльзевир; 2008: 100-109. дои: 10.1016/b978-141603197-0.10068-0
• Защита спинного мозга и конского хвоста. Верхние поясничные позвонки защищают спинной мозг в своих позвоночных дугах. Нижние позвонки образуют костную оболочку для нервов конского хвоста, идущих от спинного мозга.
• Управление движениями ног. Поясничные спинномозговые нервы, которые ответвляются от спинного мозга и конского хвоста и контролируют движения и ощущения в ногах.

При взгляде сбоку поясничный отдел позвоночника имеет вогнутый лордотический изгиб, который способствует распределению веса и снижению концентрации напряжений. Увеличение или уменьшение этого лордоза может способствовать боли в пояснице. ² Крамер ГД. Поясничная область. В кн.: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответов. Эльзевир; 2014: 246-311. дои: 10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4

Подробнее об анатомии позвоночника и болях в спине

В этой статье:

• Анатомия поясничного отдела позвоночника и боль
• Поясничных позвонков
• Поясничные диски
• Поясничные спинномозговые нервы
• Мягкие ткани поясничного отдела позвоночника
• Спинной мозг и конский хвост поясничного отдела позвоночника
• Причины боли в поясничном отделе позвоночника
• Видео анатомии поясничного отдела позвоночника

Поясничный позвоночно-двигательный сегмент

Нормальную анатомию, а также потенциальные проблемы в поясничном отделе позвоночника лучше понять, сосредоточившись на позвоночно-двигательном сегменте. Один поясничный подвижный сегмент состоит из:

реклама

Структуры подвижного сегмента удерживаются вместе сетью связок, мышц и сухожилий. Врачи обычно называют двигательные сегменты, имея в виду заболевания нижней части спины, такие как дегенерация диска L4-L5.

Поясничный отдел позвоночника соединяется с грудным отделом позвоночника вверху в грудопоясничном соединении и с крестцом внизу в пояснично-крестцовом суставе. Пояснично-двигательные сегменты могут быть поражены врожденными (врожденными), дегенеративными, травматическими или воспалительными заболеваниями.

См. «Симптомы, диагностика и лечение болей в пояснице»

Доктор Кара Бизли — нейрохирург, практикующий в Boulder Neurosurgical & Spine Associates, где она имеет многолетний опыт работы, специализируясь на хирургии позвоночника и головного мозга.

• 1 Ваксенбаум Дж. А., Футтерман Б. Анатомия спины, поясничных позвонков. [Обновлено 13 декабря 2018 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459278/
• 2 Крамер ГД. Поясничная область. В кн.: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответов. Эльзевир; 2014: 246-311. дои: 10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
• 3 Wilke HJ, Volkheimer D. Основная биомеханика поясничного отдела позвоночника. В: Биомеханика позвоночника. Эльзевир; 2018: 51-67. дои: 10.1016/b978-0-12-812851-0.00004-5
• 4 Хэм П., Лейбер Дж. Д. Физикальное обследование поясничного отдела позвоночника. В: Справочник по спортивной медицине. Эльзевир; 2008: 100-109. дои: 10.1016/b978-141603197-0.10068-0

• Поделиться через фейсбук
• Поделиться на Pinterest
• Поделиться в Твиттере
• Подписывайтесь на нашу новостную рассылку
• Отправить эту статью по электронной почте

реклама

Лучшие выборы редактора

• Все о сегменте позвоночника L4-L5

• Позвонки в позвоночном столбе

• Причины болей в пояснице

• Видео анатомии поясничного отдела позвоночника

• Видео с обзором анатомии позвоночника

• Видео: 5 упущенных советов по защите нижней части спины

Анатомия, спина, поясничный отдел позвоночника — StatPearls

Введение

Поясничный отдел позвоночника представляет собой нижний конец позвоночного столба между последним грудным позвонком (T12) и первым крестцовым позвонком (S1). Спинной мозг в этой области защищен пятью прочными и подвижными позвонками (L1-L5), которые позволяют рассеивать осевые силы. Спинной мозг проходит через центр позвоночного столба и заканчивается в мозговом конусе на уровне L1-L2 позвонков. Конский хвост, что на латыни означает конский хвост, представляет собой пучок корешков спинномозговых нервов, которые начинаются на конце спинного мозга и спускаются по оставшейся части канала. Поясничный отдел позвоночника состоит из костей, хрящей, связок, нервов и мышц. Каждый из этих компонентов играет неотъемлемую роль в форме и функции поясничного отдела позвоночника.[1][2]

Структура и функции

Существуют три основные функции поясничного отдела позвоночника. Во-первых, поясничный отдел позвоночника поддерживает верхнюю часть тела. Поясничные позвонки (L1-L5) намного больше по сравнению с другими областями позвоночного столба, что позволяет им поглощать осевые силы, передаваемые от головы, шеи и туловища. Поясничные позвонки образуют канал, служащий для защиты спинного мозга и спинномозговых нервов. Такое расположение позволяет передавать информацию от центральной нервной системы к нижним конечностям и наоборот. Поясничный отдел позвоночника допускает различные типы движений туловища, включая сгибание, разгибание, вращение и наклоны в стороны. Сбоку поясничный отдел позвоночника имеет вогнутую кривизну, именуемую поясничным лордозом. Эта кривизна имеет переменную степень и переносит массу верхней части тела на таз, обеспечивая эффективное движение на двух ногах.[3]

Каждый поясничный позвонок состоит из нескольких компонентов. К ним относятся тело позвонка и дорсальные структуры, называемые задними элементами. Непосредственно дорсальнее тела позвонка лежат две ножки, которые прикрепляются к пластинкам. Ножки сопротивляются движению и передают силы от задних элементов к телу позвонка. От места соединения двух пластинок кзади отходит остистый отросток. В месте соединения ножек и пластинок располагаются четыре суставных отростка и два поперечных отростка. Поперечные отростки отходят латерально, служащие точками прикрепления связок и мускулатуры. Верхний и нижний суставные отростки образуют зигапофизарные суставы (фасеточные суставы). Этот сустав возникает между верхним суставным отростком позвонка и нижним суставным отростком позвонка непосредственно краниально. Эти суставы лежат в сагиттальной плоскости и участвуют в сгибании и разгибании поясничного отдела позвоночника. Межсуставная часть представляет собой расположение пластинки между верхним и нижним суставными отростками и склонна к развитию стрессовых переломов (спондилолиз) в растущем позвоночнике.[1]

Поясничный диск представляет собой фиброзно-хрящевую структуру, расположенную между двумя концевыми пластинками тел позвонков. Он состоит из внутреннего студенистого студенистого ядра и наружного фиброзного фиброзного кольца. Основная функция поясничного диска — амортизация. Спереди и сзади от тела позвонка лежат две продольные связки. Передняя продольная связка сопротивляется поясничному разгибанию, перемещению и вращению. Задняя продольная связка сопротивляется поясничному сгибанию. Сегментарные связки включают желтую связку, которая перфорируется при выполнении люмбальной пункции. Остальные сегментарные связки включают надостные и межостистые связки, которые лежат между остистыми отростками и препятствуют сгибанию в поясничном отделе.[1][4]

Эмбриология

Развитие поясничного отдела позвоночника начинается примерно на третьей неделе беременности. Хорда инициирует этот процесс, секретируя факторы роста, которые стимулируют трансформацию эктодермы в нейроэктодерму. В процессе нейруляции образуется нервная трубка, которая в конечном итоге превращается в спинной мозг. Ошибки во время нейруляции могут привести к многочисленным врожденным аномалиям, начиная от легких (расщепление позвоночника) и заканчивая тяжелыми (анэнцефалия) [5].

Кроме того, примерно на третьей неделе параксиальная мезодерма развивается в пары сомитов по обеим сторонам нервной трубки. Каждый сомит дифференцируется на дермомиотом и склеротом. Склеротом разделяется на скопления клеток, расположенные каудально и краниально. Нейроны из нервной трубки проникают в эти скопления, чтобы иннервировать отдельные миотомы и дерматомы. Затем каудально расположенные скопления клеток сливаются с краниально расположенными скоплениями соседнего склеротома, образуя тело позвонка. Между каждым кластером клеток развивается межвербальный диск. Одновременно клетки склеротома мигрируют вокруг нервной трубки и сливаются дорсально, образуя дугу позвонка.

Каждый позвонок подвергается процессу эндохондральной оссификации, при котором мезенхимальные клетки дифференцируются в хрящ и, в конечном счете, в кость. Центры хондрификации развиваются примерно на шестой неделе, а первичные центры окостенения — на седьмой. Эти процессы отвечают за укрепление конечного позвонка. Ремоделирование костей продолжается на протяжении всей жизни и сильно зависит от стресса и механических нагрузок.[5][6]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Спинной мозг обильно кровоснабжается тремя основными продольными артериями. Единственная передняя спинномозговая артерия кровоснабжает передние две трети спинного мозга. На дорсальной стороне две задние спинномозговые артерии кровоснабжают заднюю треть спинного мозга. Несколько передних и задних корешковых артерий обеспечивают коллатеральное кровоснабжение позвоночного столба. Эти корешковые артерии проходят вместе с вентральными и дорсальными нервными корешками, кровоснабжая их. Артерия Адамкевича является крупнейшей радикуломедуллярной артерией и обеспечивает кровоснабжение поясничного отдела спинного мозга. Артерия имеет различное происхождение между T8-L2, ответвляясь от задней межреберной или корешковой артерии. Обычно он лежит слева от спинного мозга и поднимается вверх по спинномозговому каналу, образуя петлю шпильки, прежде чем соединиться с передней спинномозговой артерией. В поясничном отделе позвоночника от брюшной аорты отходят четыре пары поясничных артерий. Эти парные артерии проходят сзади вдоль тел позвонков, снабжая кровью каждый позвонок. Эти артерии также снабжают кровью прилегающие мышцы, такие как поперечная мышца живота и внутренняя косая мышца живота.

Разветвленная система лимфатических сосудов поясничного отдела отвечает за отток лимфы из нижних конечностей и таза. Эти лимфатические узлы располагаются вдоль нижней полой вены и аорты. Поясничные лимфатические узлы получают дренаж из общих подвздошных узлов и доставляют эту лимфу в грудной отдел [7].

Нервы

Пять пар смешанных спинномозговых нервов выходят с обеих сторон поясничного отдела спинного мозга и несут как двигательные, так и чувствительные нервные волокна. Дорсальные ветви обеспечивают двигательную иннервацию мышц, выпрямляющих позвоночник, и чувствительность кожи на спине. Вентральные ветви снабжают двигательными и чувствительными волокнами остальную часть предпозвоночной мускулатуры и нижних конечностей.

Вентральные ветви от T12 до L4 объединяются, образуя сеть нервов, называемую поясничным сплетением. Поясничное сплетение дает начало запирательному (L2-L4) и бедренному (L2-L4) нервам соответственно. Остальные нервы поясничного сплетения включают подвздошно-подчревный (T12-L1), подвздошно-паховый (L1), генитофеморальный (L1-L2) и латеральный бедренный кожный нерв бедра (L2-L3) — пояснично-крестцовое сплетение формируется от L4 до S4 вентральных ветвей. Корешки L4 и L5 соединяются, образуя пояснично-крестцовый ствол, который спускается в таз и соединяется с крестцовым сплетением. Затем пояснично-крестцовое сплетение дает начало седалищному нерву (L4-S3), который разветвляется на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. Крестцовое сплетение также включает верхнее ягодичное (L4-S1), нижнее ягодичное (L5-S2), заднюю поверхность бедра, кожу бедра (S1-S3) и половой нерв (S1-S4) [9].]

Каждый поясничный спинномозговой нерв выходит ниже соответствующего позвонка — например, нерв L4 выходит ниже позвонка L4 через нервное отверстие L4-L5. Большинство грыж дисков поясничного отдела возникают центрально и не сдавливают выходящие нервные корешки на уровне диска. Чаще всего поражается корешок нерва, который выходит на один уровень ниже грыжи межпозвоночного диска. Например, центральная грыжа диска L4-L5 чаще всего вызывает сдавление нервного корешка L5 в латеральном углублении позвоночного канала. Однако при дальней латеральной грыже диска нервный корешок L4 сдавливается, хотя и реже. Это различие связано с более центральным положением проходящих спинномозговых нервов по сравнению с более латеральным положением выходящих спинномозговых нервов.

Каждый спинномозговой нерв снабжает участок кожи афферентными сенсорными волокнами. Этот участок кожи называется дерматомом. Каждый поясничный спинномозговой нерв также иннервирует группу мышц с двигательными волокнами, называемую миотомом. Дерматомы и миотомы можно проследить до нашего эмбрионального развития. Дерматомы и миотомы имеют клиническое значение, поскольку их можно использовать для определения поясничных спинномозговых нервов, участвующих в возникновении патологии.

Этот раздел посвящен сенсорной и основной мышечной иннервации поясничных спинномозговых нервов. L1 и L2 иннервируют подвздошно-поясничную мышцу и обеспечивают сенсорную иннервацию паховой складки и медиальной части бедра. L3 частично иннервирует приводящие, подвздошно-поясничные и четырехглавые мышцы. L3 обеспечивает сенсорную иннервацию передне-медиальной части бедра. L4 участвует в бедренном и седалищном нервах, иннервируя подвздошно-поясничную мышцу, приводящие мышцы, четырехглавую мышцу и переднюю большеберцовую мышцу. Нерв L4 обеспечивает сенсорную иннервацию передней поверхности бедра и медиальной части голени. Нервы L3 и L4 участвуют в формировании дуги пателлярного рефлекса. L5 иннервирует среднюю ягодичную мышцу, напрягатель широкой фасции, медиальные подколенные сухожилия, переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, длинный/короткий разгибатель пальцев, длинную малоберцовую мышцу, заднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель пальцев. L5 обеспечивает сенсорную иннервацию латеральной части ноги и тыльной поверхности стопы. Клинически важно отметить, что каждый дерматом перекрывается с соседними дерматомами. Поэтому плотное онемение крайне редко встречается при компрессии нервных корешков. Каждый миотом также перекрывается, что приводит к тому, что почти каждая мышца нижней конечности получает иннервацию от 2 или 3 поясничных спинномозговых нервов.

Мышцы

Многие мышцы используют поясничные позвонки в качестве точек крепления. Эти мышцы обеспечивают плавное контролируемое движение в различных функциональных плоскостях. Эти мышцы также играют второстепенную роль в стабилизации, защите и проприоцепции. Три основные группы мышц берут начало или прикрепляются к поясничному отделу позвоночника и способствуют движению. Во-первых, группа разгибателей состоит из мышц, выпрямляющих позвоночник, и многораздельных мышц. Эта группа расположена позади поясничного отдела позвоночника. В этой области мышцы, выпрямляющие позвоночник, включают длиннейшую мышцу грудной клетки и подвздошно-реберную мышцу поясницы. Сокращение этой группы приводит к моменту растяжения поясничного отдела позвоночника.

Группа сгибателей расположена впереди поясничного отдела позвоночника и обеспечивает сгибание туловища и бедра. Большая поясничная мышца берет начало от поперечных отростков T12-L4 и соединяется с подвздошной костью бедра, образуя подвздошно-поясничную мышцу (составную мышцу). Подвздошно-поясничная мышца играет решающую роль в сгибании бедра и помогает выгибать поясничный отдел позвоночника. Мускулатура живота (внутренняя/наружная косая мышца живота, прямая мышца живота) играет более важную роль в сгибании туловища. Наконец, требуется согласованное усилие с участием нескольких мышц, чтобы создать вращение и боковое сгибание (сгибание в сторону) поясничного отдела позвоночника. Квадратная мышца поясницы, большая поясничная мышца, брюшная мускулатура и многораздельные мышцы играют важную роль в создании этих движений.[2]

Растяжения мышц поясничного отдела обычно возникают в результате аномального напряжения сухожилий; это может произойти из-за чрезмерного растяжения мышцы, повторяющегося использования или разрыва мышцы из-за чрезмерной силы. Большинство растяжений поясничных мышц поддаются консервативному лечению.

Хирургические рекомендации

Хирургия позвоночника для лечения болей в пояснице, поясничной радикулопатии и стеноза поясничного отдела позвоночника рассматривается после неэффективности консервативного лечения. Хирургия позвоночника — это лечение первой линии при более неотложных/неотложных состояниях, таких как синдром мозгового конуса, синдром конского хвоста, рак (первичный/метастатический), остеомиелит/дискит, эпидуральный абсцесс и травма. Хирургическая техника и используемые инструменты зависят от факторов пациента и диагноза, требующего лечения.

Поясничная декомпрессия — это метод, используемый для облегчения боли, вызванной защемлением нервных корешков. Двумя наиболее распространенными типами компрессии нервных корешков являются поясничный стеноз центрального канала и поясничная радикулопатия, рассмотренные в следующем разделе. Поясничная декомпрессия проводится в нескольких формах, включая микродискэктомию, фораминотомию, ламинотомию, ламинэктомию или их комбинацию. Ламинэктомия (хирургическое удаление пластинок) считается стандартным хирургическим лечением стеноза поясничного отдела позвоночника. Если декомпрессия, как указано выше, приводит к ятрогенной нестабильности, то также выполняется спондилодез [10].

Поясничный спондилодез — распространенная операция, используемая для лечения дискогенной/фасетогенной боли в пояснице, радикулопатии и деформации позвоночника (сколиоз/спондилолистез). Существует несколько хирургических подходов в рамках двух основных категорий: задний и межтеловой спондилодез. Более традиционным подходом является задний спондилодез с применением стержней и педикулярных винтов. Ограничения этого подхода включают необходимость ретракции дурального мешка и нервных корешков, а также ятрогенное повреждение параспинальной мускулатуры. Межтеловой спондилодез включает размещение имплантата, такого как клетка или костный трансплантат, в межпозвонковое пространство после дискэктомии (удаления межпозвонкового диска).

Существует несколько хирургических доступов для спондилодеза (задний, трансфораминальный, косой, боковой и передний). Передний спондилодез не затрагивает канал и нервные корешки, но приводит к таким осложнениям, как повреждение сосудов и послеоперационная грыжа. Сравнительные данные о том, что один подход лучше другого, ограничены. После спондилодеза хронические послеоперационные осложнения включают псевдоартроз (несостоятельность спондилодеза) и остеохондроз смежного сегмента выше/ниже уровня спондилодеза [11].

Нехирургическое лечение может включать мануальную терапию и/или физиотерапию. Решение о том, следует ли использовать эти методы, будет зависеть от того, насколько острая травма, соблюдение пациентом режима лечения и тяжесть симптомов [12].

Клиническое значение

Неспецифическая боль в пояснице является одной из ведущих причин бремени болезней во всем мире — оценки косвенных затрат в США колеблются от 18,5 до 28,2 миллиардов долларов. Боль в пояснице может быть вызвана физическими факторами (например, плохой техникой подъема) и психосоциальными факторами. Часто конкретный триггер не идентифицируется. Боль в пояснице является симптомом нескольких различных болезненных процессов. Сортировка необходима для исключения определенных заболеваний, которые могут потребовать срочного/неотложного обследования и лечения. «Красные флажки» для поясничного отдела позвоночника включают травму, возраст старше 70 лет, необъяснимую потерю веса, рак в анамнезе, конституциональные симптомы, ночные боли, седельную анестезию и нарушение функции кишечника или мочевого пузыря. Тревожные сигналы связаны с переломом позвонков, злокачественными новообразованиями, инфекцией (остеомиелит/дисцит) и синдромом мозгового конуса/конского хвоста (см. ниже) [13].

Окончание спинного мозга, называемое мозговым конусом, происходит на уровне L1-L2 позвонков. Эта структура клинически значима для процедур в этой области, особенно для люмбальной пункции. Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) выполняется путем введения иглы между пластинками позвонков для получения образца спинномозговой жидкости. Эта процедура должна выполняться ниже уровня L2, между пластинками L3-L4 или L4-L5, чтобы избежать повреждения спинного мозга. Синдром мозгового конуса возникает в результате сильного сдавления или повреждения мозгового конуса. Наиболее распространенными причинами этого состояния являются травмы, грыжи дисков и эпидуральные абсцессы.

Признаки/симптомы синдрома мозгового конуса включают сильную/внезапную боль в пояснице, симметричную слабость обеих ног и внезапную потерю функции кишечника и мочевого пузыря. Немедленное лечение необходимо для предотвращения необратимого повреждения и сохранения неврологической функции нижних конечностей. Каудальнее conus medullaris в позвоночном канале находится конский хвост. Конский хвост представляет собой совокупность спинномозговых нервов, расположенных от L1 до L5 в позвоночном канале. Спинномозговые нервы, входящие в состав конского хвоста, – это нервы L2–L5, S1–S5 и копчиковый нерв. Компрессия конского хвоста также является неотложной хирургической ситуацией. Наиболее распространенные признаки и симптомы включают задержку мочи, седловидную анестезию (онемение промежности/внутренней поверхности бедер), а также корешковые боли в ногах.[14]

Существует несколько вероятных патологоанатомических нарушений поясничного отдела позвоночника. Окружающая мускулатура, межпозвонковый диск, фасеточные суставы и спинномозговые нервы могут служить потенциальными генераторами боли. Однако в большинстве случаев боль в пояснице является «неспецифической и не имеет патологоанатомического объяснения». Диагностические исследования, как правило, не назначаются при начальном лечении боли в пояснице, за исключением тех случаев, когда в связи с исследованием требуется иное лечение конкретного болезненного процесса. Немедленная визуализация может быть показана при наличии красных флажков. Обычная пленочная рентгенография с последующей МРТ поясничного отдела позвоночника — обычно выполняемая последовательность действий в качестве начальной диагностической процедуры. В некоторых случаях КТ все же может сыграть свою роль.

Поясничный спондилез (остеоартрит) возникает в результате каскада дегенеративных изменений, затрагивающих поясничный межпозвонковый диск и фасеточные суставы. Каскад прогрессирует с возрастом, считается, что он инициирован оскорблением или травмой. На каскад также сильно влияют генетические факторы. В поясничном диске сначала развиваются периферические кольцевые разрывы, ведущие к внутреннему разрыву диска; за этим следует резорбция диска, что приводит к потере высоты диска и возможному развитию остеофитов (костных шпор). Дегенерация начинается с синовиальной реакции, приводящей к разрушению хрящей в дугоотростчатых суставах, которая прогрессирует до образования остеофитов, слабости суставной капсулы и подвывиха сустава. Сочетание этих состояний может привести к сегментарной нестабильности позвоночника, называемой спондилолистезом (скольжение одного позвонка по другому). Прогрессирующий спондилез может привести к структурному сужению вокруг корешков поясничных нервов, что приводит к радикулопатии и/или спинальному стенозу в поясничном отделе позвоночника. Поясничный спондилез — широко распространенное заболевание, часто протекающее бессимптомно и чаще всего возникающее в сегменте L4–5 [15].

Компрессия, повреждение или раздражение корешков поясничных спинномозговых нервов может происходить из нескольких потенциальных источников. Чаще всего это происходит в результате дегенеративного каскада или острой грыжи диска. Поясничная радикулопатия (также известная как ишиас) описывает совокупность симптомов, возникающих в результате сдавления поясничного нерва. У пациентов отмечаются иррадиирующие боли различной степени, парестезии (онемение/покалывание) и слабость в нижних конечностях. Поясничный стеноз – это состояние, при котором происходит сужение позвоночного канала. Это сужение обычно является вторичным по отношению к дегенеративному спондилезу и спондилолистезу. Классически у пациентов возникают боли/парестезии в пояснице и/или нижних конечностях, которые усиливаются при разгибании поясницы, длительном стоянии и ходьбе. Патофизиология, по-видимому, связана с механическим сдавлением корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга, что приводит к ишемии.

Лечение болей в нижней части спины является целенаправленным в зависимости от установленного диагноза. Лечение первоначально консервативное, включающее мультидисциплинарный подход с комбинацией фармакологических и немедикаментозных методов лечения. К немедикаментозным методам лечения относятся физиотерапия, мануальная терапия, домашние упражнения, иглоукалывание, когнитивно-поведенческая терапия и т. д. Клиницисты могут применять интервенционные методы лечения, такие как эпидуральные инъекции стероидов, для купирования стойкой поясничной корешковой боли. Боль, исходящую от фасеточных суставов, можно лечить с помощью радиочастотной абляции медиальной ветви.[13]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. , Супраспинальный (подробнее…)

Рисунок

Поясничный позвонок сбоку. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Поясничный позвонок сверху и сзади. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Поясничные позвонки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Анатомия дистального отдела поясничного отдела позвоночника. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Waxenbaum JA, Reddy V, Williams C, Futterman B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2022 г. Анатомия, спина, поясничные позвонки. [В паблике: 29083618]

2.

Гилкрист Р.В., Фрей М.Е., Надлер С.Ф. Мышечная регуляция поясничного отдела позвоночника. Врач боли. 2003 г., июль; 6 (3): 361-8. [PubMed: 16880883]

3.

Бощик Б.М., Бощик А.А., Путц Р. Сравнительная и функциональная анатомия поясничного отдела позвоночника млекопитающих. Анат Рек. 2001 01 октября; 264 (2): 157-68. [PubMed: 11590593]

4.

Деверо М.В. Анатомия и обследование позвоночника. Нейрол клин. 2007 г., май; 25(2):331-51. [В паблике: 17445732]

5.

Каламчи Л., Валле К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 мая 2023 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]

6.

О’Рахилли Р., Мюллер Ф., Мейер Д.Б. Позвоночный столб человека в конце собственно эмбрионального периода. 3. Грудно-поясничный отдел. Дж Анат. 1990 февраль; 168:81-93. [Бесплатная статья PMC: PMC1256892] [PubMed: 2323997]

7.

Кайзер Дж.Т., Редди В., Луго-Пико Дж.Г. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2022 г. Анатомия, спина, артерии спинного мозга. [В паблике: 30725904]

8.

Basit H, Reddy V, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 апреля 2023 г. Анатомия, спина, спинномозговая нервно-мышечная иннервация. [PubMed: 30855906]

9.

Сингх О., Аль Халили Ю. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, спина, поясничное сплетение. [PubMed: 31424721]

10.

Williams MG, Wafai AM, Podmore MD. Функциональные результаты ламинэктомии и ламинотомии при хирургическом лечении стеноза поясничного отдела позвоночника. J Spine Surg. 2017 дек;3(4):580-586. [Бесплатная статья PMC: PMC5760430] [PubMed: 29354735]

11.

Mobbs RJ, Phan K, Malham G, Seex K, Rao PJ. Поясничный межтеловой спондилодез: методы, показания и сравнение вариантов межтелового спондилодеза, включая PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF и ALIF. J Spine Surg. 2015 дек;1(1):2-18. [Бесплатная статья PMC: PMC5039869] [PubMed: 27683674]

12.

Kuligowski T, Skrzek A, Cieślik B. Мануальная терапия при шейной и поясничной радикулопатии: систематический обзор литературы. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021 Jun 07;18(11) [бесплатная статья PMC: PMC8201115] [PubMed: 34200510]

13.

Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Неспецифическая боль в пояснице. Ланцет. 2017 18 февраля; 389 (10070): 736-747. [PubMed: 27745712]

14.