При бессоннице: Лечение бессонницы — помощь врача, борьба и избавление от бессонницы в СПб и Всеволожске

Содержание

Бессонница – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Невролог

  • Что такое бессоница?
  • Симптомы бессонницы
  • Причины бессонницы
  • Диагностика бессонницы в «СМ-Клиника»
  • Лечение бессонницы в «СМ-Клиника»
  • Профилактика бессонницы
  • Врачи

Симптомы бессонницы

Бывает так что самый активный день, со множеством событий, приносит к вечеру сильную усталость, и кажется, что сон настигнет, как только голова коснется подушки. Но долгожданный отдых не приносит облегчения, сон не приходит, нервное и мышечное напряжение не дают отдохнуть. Признаки бессонницы помимо проблемы засыпания это:

  • поверхностный сон
  • частое просыпание от малейших раздражителей
  • длительность сна, недостаточная для хорошего самочувствия
  • сонливость днем
  • сильная утомляемость
  • повышенная эмоциональность
  • ухудшение памяти

Нарушения сна при бессоннице требуют консультации с врачом, если они продолжаются больше месяца и наблюдаются три и чаще раз в неделю.

Причины бессонницы

Одной из частых причин нарушения процесса засыпания и качества сна являются стрессы. Кроме этого среди причин бессонницы отмечаются следующие:

  • стресс
  • синдром хронической усталости
  • нестандартный график работы (в ночные часы)
  • смена часовых поясов при путешествиях
  • чрезмерное употребление тонизирующих напитков
  • побочное действие некоторых медикаментов
  • нарушения в работе щитовидной железы
  • болевой синдром
  • психические нарушения
  • интоксикация организма
  • нарушения внутричерепного давления
  • индивидуальные особенности нервной системы
  • недостаток витаминов группы В

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика бессонницы в «СМ-Клиника»

Диагностикой бессонницы в центре «СМ-Клиника» Москвы занимаются неврологи, которые на протяжении многих лет работы помогли сотням пациентов наладить процессы сна и бодрствования, и вернуть радость активной жизни. Наши доктора участвуют в профильных семинарах и конференциях и постоянно повышают уровень своих знаний и навыков, овладевают новыми методиками терапии.

Диагностику бессонницы невролог «СМ-Клиника» начнет с подробного опроса пациента о жалобах, времени и длительности нарушений сна, особенностях организма, темперамента, трудовой сферы и анамнеза. Затем врач проведет неврологический осмотр и назначит лабораторные анализы (анализ крови, исследование гормонов и УЗИ щитовидной железы).

Для того чтобы определиться, как вылечить бессонницу, неврологи нашей клиники назначают следующие диагностические исследования:

  • полисомнография
  • электроэнцефалография
  • электромиография
  • электрокардиография

Лечение бессонницы в «СМ-Клиника»

Главное для врачей «СМ-Клиника» помочь своим пациентам избавиться от неприятных симптомов бессонницы в краткие сроки и вернуть хорошее самочувствие и бодрость на протяжении дня. Для этого проводится лечение сопутствующих нарушений или заболеваний организма, если они являются ее причиной.

Для того чтобы терапия бессонницы прошла эффективно, неврологи «СМ-Клиника» используют комплексный подход и привлекают к выбору способа лечения коллег других специальностей (эндокринологов, психологов, терапевтов и пр. ).

Терапия нарушений сна состоит из составления индивидуального режима, физической активности, плана питания и назначения фармакологических препаратов (снотворных, антидепрессантов, транквилизаторов, гипнотиков, регуляторов суточных ритмов и др.).

Отличные результаты получают врачи «СМ-Клиника» при использовании для лечения бессонницы следующих методов:

  • фототерапия
  • иглорефлексотерапия
  • гирудотерапия
  • физиотерапия
  • психотерапия

Профилактика бессонницы

Для того чтобы избежать расстройств сна следует:

  • следить за соблюдением циркадных ритмов
  • не употреблять тонизирующих напитков перед сном
  • поддерживать умеренную физическую активность
  • создать подходящие для полноценного сна условия и соблюдать гигиену сна

>

Заболевания по направлению Невролог

Аденома гипофиза Амнезия Аневризма сосудов головного мозга Атеросклероз сосудов головного мозга Афазия Болезнь Альцгеймера Болезнь Паркинсона Боль в спине Брахицефалия Вегетососудистая дистония (ВСД) Вирус Эпштейна-Барра Гемианопсия Гидроцефалия Глазная мигрень Грыжа Шморля Дизартрия Дорсопатии Инсульт Киста головного мозга Межпозвоночная грыжа Межреберная невралгия Менингит Миастения Миофасциальный синдром Нарколепсия Невралгия Невралгия тройничного нерва Неврастения Нейроциркуляторная дистония Нервный тик Нестабильность позвоночника Ночные кошмары Обмороки Остеохондроз Остеохондроз грудного отдела Остеохондроз поясничный Остеохондроз шейного отдела позвоночника Полинейропатия Полиомиелит Протрузии межпозвоночных дисков Радикулит Синдром Туретта Синдром хронической тазовой боли Стеноз позвоночного канала Энурез Энцефалопатия

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

м. Сухаревская

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Правила здорового сна, что делать при бессоннице

Опубликовано: 14.11.2018    Обновлено: 11.06.2021   Просмотров: 18545

Хороший сон – залог бодрости духа и лучший активатор для работы мозга. Он улучшает концентрацию внимания, способствует активному развитию интеллекта, а также является гарантом крепкого здоровья и долголетия. Правила качественного сна перед вами.

Ложитесь спать вовремя

Сон — это не период полного покоя, как думают многие. Во время сна происходит выработка важнейших гормонов, регулирующих обменные процессы, работу щитовидной железы, других органов и систем. С 22:00 выделяется соматотропный гормон, отвечающий за рост клеток; а после полуночи — мелатонин, регулирующий цикл сна-бодрствования.

Доказано, что недостаточное количество сна связано с повышением массы тела, так как нарушается баланс гормонов сытости и голода — лептина и грелина. В результате это приводит к нарушениям пищевого поведения, например, к патологической тяге к сладкому, углеводистой пище.

Не читайте в постели

Спальня предназначена только для двух вещей – это сон и любовь. Если перед сном хочется почитать книгу или полистать журнал – в вашем распоряжении кресло, диван, стул, ванна.

Спите днем правильно

Дневной сон может стать серьезной помехой для сна ночного. Если захотелось вздремнуть в выходной день, уделите этому 20-30 минут, желательно, в промежутке с 13:00 до 15:00. После такого сна вы не будете чувствовать усталость. В то же время этого хватит, чтобы восстановить требуемые организмом силы и быть бодрым весь оставшийся день.

Достаточное количество сна — основа здоровья

Продолжительность сна должна составлять не менее 6 часов, но и не более 9 часов. Переизбыток сна вреден. Оптимально спать 7,5-8,5 часов. Если не досыпать, организм будет накапливать усталость, что может привести к развитию депрессии, неврозам.

Соблюдайте интервал между сном и физической активностью

Физическая активность – одна из составляющих качественного сна. Но временной промежуток между занятием спортом и сном должен составлять не менее 3-х часов. Организм должен отдохнуть от мышечной нагрузки.

Перед сном организму необходимо расслабиться

Примите теплую ванну с эфирными маслами, послушайте расслабляющую музыку. Обожаете готовить? Не торопясь приготовьте любимый пирог, которым будет так приятно позавтракать. Главное – не напрягайтесь. После таких действий ваш сон будет крепким, а сны – приятными.

Не переедайте на ночь

Переедать перед сном вредно. Но умеренный прием пищи может благотворно повлиять на сон. Съешьте что-нибудь легкое, если этого требует ваш организм, например, банан, немного миндального печенья, выпейте стакан теплого молока с ванилью. С 15:00 не рекомендуется употреблять кофеиносодержащие напитки (чай, кофе, кола) и алкоголь, они оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему.

Выключите освещение и откройте окна

Яркий свет нарушает выработку мелатонина, отвечающего за здоровый сон. Шторы должны быть плотными, чтобы не пропускать свет. Чтобы выспаться, воспользуйтесь маской для сна. Оптимальной для засыпания и качественного сна считается температура от 17 до 20°С — легкая прохлада.

Не пользуйтесь гаджетами

Синий спектр излучения, который вырабатывает экран планшета, смартфона и даже телевизора, активизирует центры бодрствования в головном мозге. Если мучает бессонница, за 1,5-2 часа до сна отложите электронные устройства в сторону.

Если бессонница не проходит — обратитесь к врачу

Если вы трудно засыпаете или просыпаетесь ночью, эпизоды бессонницы возникают чаще, чем 2-3 раза в неделю — возможно, это связано с нарушениями в работе щитовидной железы. Такое может наблюдаться при гипертиреозе или аутоиммунном тиреоидите, а также при недостаточном количестве магния и кальция в организме. 

В СИТИЛАБ вы можете выполнить все необходимые исследования, чтобы исключить одну из возможных причин бессонницы:

  • 31-20-001 — ТТГ чувствительный (тиреотропный гормон)
  • 31-20-002 — Т4 свободный
  • 31-20-006 — Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО)
  • 26-20-003 — Магний
  • 26-20-001 — Кальций общий

Будьте здоровы!

Борьба с бессонницей — Сердце имеет значение

Проблемы с сердцем или кровообращением не дают вам спать по ночам? Ты не один. Рэйчел Хили предлагает советы, которые могут помочь.

71-летнему Джону Бердену в 2000 году поставили диагноз стенокардия, а несколько лет спустя — фибрилляцию предсердий. У него было три сердечных приступа, за которыми последовало шунтирование и процедуры абляции. Но только когда в 2013 году у него началась сердечная недостаточность, у Джона начались проблемы со сном.

«Примерно в то время, когда у меня диагностировали сердечную недостаточность, одним из симптомов было пробуждение и одышка ночью», — говорит он. «Это была моя первая настоящая проблема со сном. Меня посадили на фуросемид [мочегонное], что было похоже на волшебство. Но то, что я испытал за последние несколько лет, это то, что я довольно легко засыпаю, но просыпаюсь ночью. Проблема в том, чтобы снова заснуть».

Проблемы со сном особенно распространены среди людей с заболеваниями сердца и системы кровообращения: они возникают у 44% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Может быть много разных причин, начиная от одышки, которую испытал Джон (которая часто усиливается ночью), до проблем с комфортом после операции на сердце (можно спать в любом удобном для вас положении). Обзор исследований 2011 года показал, что до 50% пациентов, перенесших операцию на сердце, испытывают нарушение сна в течение двух-шести месяцев после операции. Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы, также могут усложнить сон, как и беспокойство о вашем здоровье и о том, что вас ждет впереди.

Профессор Николь Танг — главный научный сотрудник лаборатории сна и боли Уорикского университета. Ее команда обнаружила, что люди, беспокоящиеся о своем здоровье, чаще испытывают проблемы со сном. Это также может быть связано с болью, вызванной состоянием здоровья. «Если боль вызывает у вас депрессию, у вас также повышается вероятность развития нарушений сна», — объясняет она.

Измените свое отношение ко сну

Размышление о том, как вы спали, может усугубить ситуацию. «Качество сна» полностью зависит от восприятия человеком того, насколько хорошо он спал», — говорит профессор Тан. «Когда вы не спите, вы обращаете больше внимания на любые симптомы и признаки, указывающие на то, что вы плохо спали».

Это может относиться и к Джону. «Я чувствую это, когда не выспался, и это действительно меняет твой день», — говорит он. «Вы просыпаетесь с чувством усталости и думаете: «Я устал, потому что у меня проблемы с сердцем, или я устал, потому что не выспался?»

Может быть трудно забыть об этом, но постарайтесь найти способ отвлечься от недостатка сна. Вы можете попробовать хорошую книгу, телефонный звонок другу или что-то еще, что работает для вас. Изменение того, как вы думаете о сне, также может помочь. «Мы начинаем с того, что рассказываем людям о том, как устроен сон», — говорит профессор Тан. «Это помогает успокоить нервы людей. Например, некоторые люди могут не знать, что сон цикличен. Он циклически проходит через более глубокие и более мелкие этапы по уважительной причине. Объяснение того, как все работает, полезно, и люди могут скорректировать свои ожидания от сна… чтобы они не были слишком взволнованы тем фактом, что они просыпались несколько раз».

Когда Джон просыпается ночью, он использует несколько приемов, чтобы изменить свое мышление и снова заснуть. «В конце концов, я буду читать — лучше всего это научно-популярная книга, которая будет достаточно насыщенной», — говорит он. «Иногда я встаю, иду вниз по лестнице, и возню — это может изменить ваше психическое состояние и этого будет достаточно, чтобы разрушить чары».

Улучшите условия для сна

Также может помочь ложиться спать в обычное время и расслабляющая обстановка для сна. «Выключите компьютер примерно за час до сна и убедитесь, что в вашей спальне нет телевизора или другого экрана», — говорит Джон. «Но я должен сказать, что иногда очень трудно оторваться от компьютера!

«Мы не очень много пьем алкоголь, потому что, хотя он оказывает расслабляющее действие, он также умудряется вас разбудить, и вы не обязательно будете чувствовать себя хорошо на следующее утро. И постарайся не есть перед сном».

По рекомендации своего терапевта Джон также начал принимать ночные сердечные препараты раньше, чтобы ему не нужно было выпивать стакан воды непосредственно перед сном. Затем он всегда опорожняет мочевой пузырь непосредственно перед сном. Теперь он принимает парацетамол и вечером, чтобы уменьшить боль, которая может разбудить его ночью (сначала проконсультируйтесь с врачом общей практики, если вы планируете делать это регулярно).0003

Профессор Тан помогает пациентам установить более здоровый режим сна. Пациенты начинают с ведения дневника сна в течение двух недель, записывая, когда они спят, отдыхают и просыпаются, какие лекарства они принимают и как они себя чувствуют. Затем они и их лечащий врач определяют закономерности и составляют план.

«Они почти полностью меняют свой образ жизни, отдавая приоритет сну, чтобы они могли следить за своим здоровьем», — говорит профессор Тан. Некоторым людям нужно больше времени для сна, в то время как другим рекомендуется проводить меньше времени в постели, потому что многочасовое ожидание сна может только усилить их беспокойство. В любом случае, цель состоит в том, чтобы достичь более глубоких стадий сна и чувствовать себя отдохнувшим после пробуждения.

Это нормально, когда состояние здоровья, диагноз или операция вызывают беспокойство. Потратьте столько времени, сколько вам нужно, чтобы подумать о своей ситуации и обсудить ее с близкими или профессионалом. Делая это днем, вы сможете забыть об этом ночью. «Требуется некоторое время, чтобы успокоиться, и, если ночь — единственное время, когда вы можете созерцать вещи, вы не сможете заснуть», — говорит профессор Тан. «Вы должны разрешить себе думать о вещах в течение дня. Отдайте предпочтение сну; защитить зону для облегчения сна».

  • Проведите «самооценку сна» на веб-сайте NHS.
  • Посмотрите наши 10 советов для сна.

Что вы можете сделать?

Дневник сна

Поскольку причины и характер нарушений сна у разных людей различаются, может оказаться полезным вести подробный дневник сна. Держите одну в течение двух недель, а затем отнесите ее своему врачу общей практики.

КПТ

Бессонница может иметь психологический элемент, который часто ухудшается со временем, поскольку люди начинают ассоциировать попытки заснуть с беспокойством и разочарованием. Могут помочь различные КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), разработанные для лечения бессонницы (КПТ-i). Поговорите со своим врачом общей практики или обратитесь через IAPT (улучшение доступа к психологической терапии).

Релаксация

Исследования показали, что методы релаксации, в том числе прогрессивная мышечная релаксация (расслабление и последовательное сокращение мышц) и медитация под аудиоуправление, помогают улучшить сон. Вы можете попробовать наш управляемый подкаст. Если вам предложат пройти кардиологическую реабилитацию, на этих занятиях вы сможете получить советы по методам релаксации.

Снотворное

Снотворное обычно рекомендуется только для кратковременного применения. Профессор Тан говорит, что, хотя у некоторых людей они работают, у других побочные эффекты и долгосрочные риски перевешивают преимущества. Ваш дневник сна может помочь показать, есть ли связь между ночами, когда вы принимаете таблетки, и «хорошим сном».

Как психологи помогают при бессоннице

Сколько раз вы нажимали кнопку повтора сегодня утром? Мы все жаждем сна, но слишком много ночей нам не хватает семи или восьми часов, необходимых для хорошего самочувствия. По оценкам Института медицины, от 50 до 70 миллионов американцев страдают от хронического нарушения сна.

В современном обществе с чрезмерной графикой сон может казаться роскошью, когда на самом деле это необходимость. Сон жизненно важен для нашего здоровья, безопасности и общего самочувствия. Сон перезаряжает мозг, позволяя ему учиться и создавать воспоминания. Недостаток сна связывают с автомобильными авариями, плохой работоспособностью и проблемами с настроением и отношениями. Лишение сна также повышает риск высокого кровяного давления, сердечных заболеваний, диабета, ожирения, депрессии и инсульта.

Обращение к психологу по поводу нарушений сна

Во многих случаях люди страдают от бессонницы, потому что у них вырабатывается модель поведения, которая мешает хорошему сну. Проблемы со сном часто связаны с основными проблемами, такими как стресс, депрессия или тревога.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником, чтобы узнать, могут ли проблемы со здоровьем способствовать проблемам со сном, и решить связанные с ними проблемы со здоровьем. Посещение психолога также может помочь вам решить проблемы со сном. Психологи могут помочь людям изменить свое поведение и управлять мыслями, чувствами и эмоциями, которые могут мешать здоровому ночному сну. У лицензированных психологов есть профессиональная подготовка и навыки для лечения людей, страдающих депрессией и тревогой, которые связаны с такими проблемами со сном, как бессонница.

Работая с психологом, вы можете рассчитывать на то, что он расскажет о вашем общем физическом и эмоциональном здоровье, а также о ваших убеждениях и поведении в отношении здоровья. Психолог поможет вам определить любые основные факторы стресса и поведения, которые могут мешать сну.

Психолог может попросить вас вести дневник сна с информацией о ваших привычках и поведении. Это может помочь психологу определить модели поведения, которые могут мешать сну. Например, если у вас есть привычка заниматься спортом по ночам или смотреть телевизор в постели, ваш психолог может помочь вам понять, как ваши привычки мешают сну, и найти альтернативу. Психолог также может научить вас приемам релаксации, которые помогут вам успокоиться и расслабиться перед сном.

Депрессия и сон

Депрессия — одно из наиболее распространенных психических заболеваний. По данным Национального института психического здоровья, более 16 процентов американцев в течение жизни испытывают большое депрессивное расстройство. А депрессия и проблемы со сном часто идут рука об руку.

Многие люди, страдающие депрессией, страдают гиперсомнией, состоянием, при котором они спят больше, чем обычно. На другом конце спектра сна бессонница также распространена среди людей с депрессией. Фактически, исследования показывают, что люди, страдающие бессонницей, в 10 раз чаще страдают клинической депрессией.

У некоторых людей сначала возникают проблемы со сном, а затем начинается депрессия. У других депрессия возникает до появления признаков нарушения сна. В любом случае, проблемы со сном — лишь одна из многих причин обращения за лечением депрессии.

Депрессивные люди обычно чувствуют себя безнадежными и виноватыми. Они часто теряют интерес к рутинной деятельности и удаляются от семьи и друзей. У них могут возникнуть мысли о самоубийстве. Лечение может быть направлено как на депрессию, так и на сопутствующие ей проблемы со сном.

Понимание бессонницы

По данным Института медицины, бессонница является распространенным расстройством сна, которое встречается у 30 миллионов американцев. У человека с бессонницей возникают проблемы с засыпанием или сном. Когда бессонные ночи сохраняются дольше месяца, проблема считается хронической. Часто люди с хронической бессонницей замечают, что проблема приходит и уходит, переживая несколько дней хорошего сна, за которыми следует период плохого сна.

Исследования показывают, что люди с бессонницей, которые научились распознавать стрессовые мысли и изменять их, спали лучше, чем те, кто принимал снотворное для лечения бессонницы.

Какой бы ни была причина, вы с большей вероятностью отдохнете, если будете вести здоровый сон. Так же, как диета и физические упражнения, сон является основным строительным блоком для здоровья.

Шаги к лучшему сну

Рассмотрите следующие шаги, которые могут помочь изменить нездоровые привычки и улучшить сон.

Создайте расслабляющую атмосферу для сна.

Следите за тем, чтобы в спальне было темно, прохладно и как можно тише, а электроника, такая как компьютер, телевизор и телефоны, не должна находиться в спальне. Воздействие раздражающих предметов и света от экранов компьютеров и телевизоров может повлиять на уровень мелатонина, гормона, который регулирует внутренние часы вашего организма.

Не обсуждайте и не сталкивайтесь со стрессовыми или вызывающими тревогу ситуациями прямо перед сном.

Точно так же, как физические упражнения повышают уровень энергии и температуру тела, обсуждение сложных тем увеличивает напряжение и может спровоцировать учащенное сердцебиение. Защитите качество своего сна, обсуждая любые стрессовые темы задолго до сна.

Установить расписание сна.

Поддерживайте регулярный режим сна. Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день, даже в выходные. Не ложитесь спать слишком рано. Если вы ляжете спать до того, как заснете, вы можете лежать в постели без сна и начать чувствовать тревогу. Это только усложнит засыпание.

Ограничение дневного сна.

Поздний дневной сон может помешать сну ночью.

Поддерживайте регулярные физические упражнения.

Исследования показывают, что физические упражнения увеличивают общее время сна, особенно медленного сна, который важен для восстановления и поддержания организма. Однако не тренируйтесь слишком поздно. Тренировки перед сном могут повысить уровень энергии и температуру тела, что затрудняет засыпание.

Избегайте поздних приемов пищи и употребления алкоголя.

Откажитесь от тяжелой пищи перед сном и ограничьте употребление алкоголя. Даже если коктейль, кажется, помогает вам заснуть, он может ухудшить качество сна и нарушить сон позже ночью.

Ограничьте потребление никотина и кофеина.

Эти стимуляторы могут затруднить засыпание и сон, особенно если употреблять их в конце дня.

Расписание отдыха перед сном.

Если вы выделите время, чтобы расслабиться и успокоить свой разум, это поможет вам погрузиться в сонливость. Медитация, дыхательные упражнения, принятие ванны и прослушивание расслабляющей музыки — отличные способы успокоиться ночью.

Не смотреть на часы.

Подсчет недосыпания может вызвать тревогу и затруднить засыпание.

Делайте заметки.

Если не можешь остановить поток мыслей, встань и запиши их. Скажите себе, что вы можете проверить список утром, чтобы не волноваться сегодня вечером.

Американская психологическая ассоциация выражает благодарность Робину С. Хейту, доктору медицинских наук, клиническому психологу из Вирджинии, и Полу Саскину, доктору медицинских наук, клиническому директору Столичного легочного центра нарушений дыхания и сна в Канзас-Сити, штат Миссури, за вклад в эту работу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *