Психотерапия навязчивых мыслей: лечение, причины, как бороться с навязчивыми мыслями

лечение, причины, как бороться с навязчивыми мыслями

Навязчивые мысли (обсессии) — это образы или побуждения, которые бесконтрольно, против воли человека вторгаются в сознание. Попытки избавиться от этих мыслей приводят к вспышкам тревоги и приносят сильный дискомфорт. Человек переживает постоянные страхи и дурные мысли. Если вовремя не обратиться за помощью, обсессии приводят к психологическому истощению, социальной отгороженности и депрессии.

Навязчивые мысли встречаются при многих заболеваниях: неврозах, депрессии, обсессивно-компульсивном расстройстве (навязчивый невроз) и даже шизофрении.

Черты, которые отличают синдром навязчивых мыслей:

• человек не может влиять на появление таких мыслей, мысли возникают против желания;
• навязчивые мысли не связаны с обычными размышлениями человека — это отдельные, чуждые образы;
• синдром навязчивых мыслей невозможно побороть усилием воли;
• расстройство сопряжено с интенсивной тревогой, раздражительностью;
• ясность сознания и критическое восприятие своего состояния обычно сохранны.

Расстройство переносится крайне тяжело. Обычно человек осознает, что значит навязчивые мысли, понимает всю иррациональность образов, которые возникают в голове, но бороться с ними не может. Попытки пресечь появление мыслей и связанных с ними принуждающих действий безуспешны и приводят к еще большим переживаниям.

Людей, которые страдают этим расстройством, нетрудно убедить, что их навязчивые мысли не имеют оснований. Но избавиться от проблемы это не помогает. Ситуации повторяются снова и снова. Необходимый шаг к избавлению от мучительных состояний — обращение за помощью к специалисту, пока не наступили осложнения.

Какие бывают навязчивые мысли

Навязчивые мысли мучают человека, они неприятные и тревожные, от них хочется скрыться, убежать. Существуют самые разные навязчивые идеи.

Вот некоторые примеры того, какие бывают навязчивые мысли:

• опасения по поводу загрязнения и распространения болезней;
• патологическая потребность в порядке и симметрии;
• навязчивый и бесконтрольный счет;
• навязчивые мысли о плохом: человек постоянно думает о несчастных случаях, которые могут произойти с ним, с его близкими, с его имуществом или даже с человечеством в целом;
• беспочвенное и необоснованное избегание определенных действий или объектов;
• мысли религиозной, сексуальной, агрессивной или любой другой направленности, которые чужды мышлению пациента и возникают против воли.

Постоянные навязчивые мысли доставляют невыносимый дискомфорт. Конечно, у человека возникает желание поддаться этим идеям и попытаться исправить ситуацию. В этом случае появляются компульсии — действия, которые человек вынужден периодически выполнять, даже если он этого не хочет, чтобы контролировать то, что происходит в голове. Когда навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (компульсии) присутствуют вместе, отнимают много времени, мешают жизни и вызывают страдания, это говорит о наличии такого заболевания, как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Человек начинает избегать трещин в асфальте или прикасается к каждому дереву на дороге, потому что чуждые мысли «говорят» ему, что если он этого не сделает, произойдет что-то плохое.

Обычно компульсии заставляют делать что-то снова и снова, как ритуал. Поддаваясь принуждению, человек надеется, что может предотвратить или уменьшить беспокойство, которое сопровождает обсессии. Например, начинает избегать трещин в асфальте или прикасается к каждому дереву на дороге, потому что чуждые мысли «говорят» ему, что если он этого не сделает, произойдет что-то плохое. К сожалению, такие действия не приносят облегчения и со временем только усугубляются, принимают формы бесконечного ритуала.

Кроме ОКР, в психиатрии существуют и другие заболевания, для которых характерны разные виды навязчивых мыслей. Вот некоторые из них:

• фобии,
• неврастения,
• шизофрения.

Фобия — это тревожное расстройство, для которого характерна паника и неконтролируемый, иррациональный страх определенных ситуаций или объектов. Сильное беспокойство может возникать даже при мыслях о пугающей ситуации, поэтому пациент всеми силами старается избегать страшного объекта. Все ужасные навязчивые мысли и тревоги связаны исключительно с этим объектом.

Существуют разные типы фобий. Самые распространенные:

• агорафобия — страх открытых пространств или мест большого скопления людей;
• социофобия — страх перед социальными взаимодействиями. Существуют и другие специфические фобии, которые могут касаться чего угодно: самолетов, конкретных животных, вида крови.

Фобическое расстройство может включать в себя панические атаки — приступы страха, которые сопровождаются ощущением приближающейся смерти и физическими ощущениями: загрудинной болью, перебоями в сердце, головокружением, чувством нехватки воздуха, онемением конечностей, кишечными расстройствами. Все это существенно ограничивает личную жизнь и работоспособность человека.

Неврастения — расстройство, которое связано с истощением нервной системы. Она случается после длительной болезни, физической перегрузки, сильного или продолжительного стресса. Характерны постоянная головная боль, симптомы сердечно-сосудистых нарушений, нарушение пищеварения и сна.

Навязчивые бредовые мысли могут быть одним из проявлений шизофрении, но диагноз ставится только при наличии других признаков шизофрении.

У заболевания выделяют три формы-стадии, которые развиваются друг за другом. При гиперстенической форме наблюдается эмоциональная лабильность, раздражительность и нетерпимость. Во второй фазе, которая называется «раздражительная слабость», агрессия и раздражение быстро сменяются эмоциональным истощением и бессилием. При третьей, гипостенической форме, пациент прибывает в состоянии постоянной усталости и плохого настроения. Он сосредотачивается на своих внутренних ощущениях, что еще больше угнетает его. Для этой фазы характерны навязчивые мысли ипохондрического характера.

Шизофрения — это сложное полиморфное психическое заболевание, для которого характерно фундаментальное нарушение восприятия и распад мыслительных процессов. Клиническая картина разнообразна и зависит от формы заболевания: галлюцинации, бред, утрата естественных психических функций, искажение личности и многое другое.

Больной человек, который страдает этим недугом, нуждается в полноценном лечении у врача-психиатра. Навязчивые бредовые мысли могут быть одним из проявлений шизофрении, но диагноз ставится только при наличии других признаков, которые являются специфическими, диагностически значимыми критериями для данного расстройства.

Причины навязчивых мыслей

Возникновение обсессий напрямую связано с основным заболеванием. Чтобы лечение было эффективным, важно поставить верный диагноз. Точно ответить на вопрос, откуда берутся навязчивые мысли, не всегда возможно. Определены факторы, которые способствуют возникновению этого расстройства:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение функционирования мозга из-за органических или биохимических причин, в том числе дисбаланса нейромедиаторов;
• психические травмы и стресс;
• особенности личности: люди с чувствительным и лабильным темпераментом;
• наличие соматических и инфекционных заболеваний, инвалидности, беременности — предрасполагающие причины навязчивых мыслей.

Расстройств, при которых встречается этот синдром, много, поэтому диагностику должен проводить высококвалифицированный психиатр, который сможет разобраться в тонкостях клинической картины и понять, почему возникают навязчивые мысли. При проведении диагностики используются следующие методы:

1. Осмотр психиатра: специалист соберет анамнез, разберется в клинических проявлениях и личностных особенностях каждого пациента.
2. Патопсихологическое исследование: эффективная и комфортная методика, которая, с помощью специальных экспериментов, опросов и наблюдений, позволяет провести качественный анализ нарушений психической деятельности и понять, почему приходят навязчивые мысли.
3. Лабораторное и инструментальное обследование: современные диагностические тесты, такие как Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система, позволяют оценить тяжесть патологических процессов и провести точный дифференциальный диагноз. Функциональные методы помогут исключить органическую патологию.

Как бороться с навязчивыми мыслями

Психические заболевания, которые лежат в основе рассматриваемого синдрома, — повод незамедлительно проконсультироваться с психиатром. Симптомы отличаются большим разнообразием, и заметить отличительные особенности не всегда просто. Поэтому обращаться с вопросом, что делать с навязчивыми мыслями, нужно к опытному специалисту.

Бывает так, что человек боится обращаться за помощью или пытается самостоятельно найти способ, как справиться с навязчивыми мыслями, которые так надоели. Одним из распространенных решений становится употребление алкоголя и наркотиков. Если человеку удается отвлечься, ненадолго может создаться иллюзия, что проблема исчезла. На самом деле ситуация только усугубляется. Нельзя пытаться «убить» навязчивые мысли таким способом, потому что есть вероятность, что в состоянии алкогольного опьянения обсессии только усилятся.

Поговорите с кем-то, кому доверяете, например, с родителями или друзьями. Отличный вариант — пойти на групповую терапию, в общество людей с похожими проблемами. Это позволит поделиться опытом и получить поддержку.

Последствия употребления алкоголя могут быть непредсказуемы. Даже если наступит краткое облегчение, мысли все равно возникнут снова, причем с еще большей силой. В итоге прибавляются новые проблемы со здоровьем, развивается зависимость от алкоголя или наркотиков, расстройство усугубляется. При неврозе навязчивых мыслей как избавиться или облегчить состояние вам подскажет только специалист.

Помимо этапов лечения, которые подберет для вас врач, необходимо помнить о самоконтроле, реабилитации и профилактике. Вот несколько советов помимо основного лечения, которые подскажут, как бороться с навязчивыми мыслями:

• Больше узнайте о своем расстройстве. Изучение своего состояния поможет быстрее принять проблему, успокоиться и будет мотивировать лучше придерживаться плана лечения.
• Поговорите с кем-то, кому доверяете, например, с родителями или друзьями. Отличный вариант — пойти на групповую терапию, в общество людей с похожими проблемами. Это позволит вам поделиться опытом и получить поддержку.
• Нормализация образа жизни: полноценный сон, диета, отказ от алкоголя и сильнодействующих психотропных веществ, умеренная физическая активность.
• Не отказывайтесь от своей обычной деятельности. Стройте карьеру, учитесь, уделяйте время любимому хобби. Проведите время с семьей и друзьями. Не позволяйте заболеванию мешать вашей жизни.
• Избегайте стрессов: мнение о том, что благодаря сильному всплеску эмоций борьба с навязчивыми мыслями станет более эффективной ложно. Отвлечься удастся лишь на короткое время, но затем нервная система станет еще более уязвимой.

Лечение навязчивых мыслей

С помощью современной медицины удается смягчить интенсивность проявлений, а часто и вовсе полностью от избавиться от обсессий и компульсий.

При синдроме навязчивых мыслей лечение дает наибольшую эффективность при сочетании психотерапии и медикаментов. В некоторых случаях бывает достаточно чего-то одного. Грамотный специалист подберет индивидуальную программу, которая будет зависеть от клинической картины и тяжести состояния.

При навязчивых мыслях лечение может состоять из психотерапии и фармакотерапии.

Психотерапия позволяет полноценно проанализировать ситуацию и проработать поведенческие, психологические и социальные проблемы. Общение с высококвалифицированным психотерапевтом учит управлять симптомами, преодолевать страхи и защищаться от стрессов. В арсенале современного специалиста когнитивно-поведенческая терапия, гипно-суггестивные методики, аутотренинг и другие эффективные подходы. Психотерапия навязчивых мыслей — ключевой способ излечения, который поможет понять проблему и справиться с ней.

Фармакотерапия. Современные лекарства помогают корректировать невротическую симптоматику, снимают состояние страха и тревоги, держат под контролем настроение. Используются мягкие антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы.

К счастью, современная психиатрия знает, как вылечить навязчивые мысли, уменьшить или полностью устранить симптомы. Благодаря эффективному лечению и реабилитации, которые обеспечиваются грамотным специалистом, пациенты возвращаются к активной жизни без страхов и ограничений.

Принципы психотерапии и лечения ОКР

Задачей лечения ОКР является не только и не столько облегчение симптомов на какое-то время, но обучение самого больного способам контроля навязчивых мыслей, позволяющим самостоятельно справляться с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства (невроза навязчивых состояний). Поэтому психотерапия – основа лечения ОКР.

При необходимости психотерапия сочетается с лекарственным лечением ОКР.

1.     Объяснение причин возникновения обсессивно-комульсивного расстройства (невроза навязчивых состояний) и принципов лечения ОКР. Мотивация пациента на лечение ОКР (первые 1-2 встречи)

На этом этапе обсуждаются причины и механизмы развития обсессивно-комульсивного расстройства (невроза навязчивых состояний), а также о методах лечения ОКР. Для формирования мотивации на лечение ОКР разбираются выигрыши пациента в случае избавления от обсессивно-комульсивного расстройства.

2.     Когнитивная психотерапия

В ходе когнитивной психотерапии пациент последовательно обучается:

• пониманию влияния своих мыслей и эмоций на возникновение симптомов обсессивно-комульсивного расстройства (невроза навязчивых состояний) и способности изменять эти мысли и эмоции
• способности контролировать уровень своей тревоги, которая усиливает симптомы обсессивно-комульсивного расстройства (невроза навязчивых состояний)
• справляться с ситуациями, в которых возникают навязчивости
• заменять мысли, лежащие в основе обсессивно-комульсивного расстройства (невроза навязчивых состояний), на другие, более рациональные объяснения и убеждения.
• отказу от навязчивостей в поведении

3.     Поведенческая терапия — техника экспозиции и предотвращения реакции, закрепление навыков

Экспозиция – метод постепенного «приучения» к пугающими ситуациями и предметам. Также пациент может объективно оценить возможные последствия прекращения ритуалов. Программа экспозиции разрабатывается совместно с пациентом, исходя из «иерархии» его страхов. Навыки закрепляются в процессе психотерапии и самостоятельных тренировок в домашних условиях.

4.     Выявление и изменение лежащих в основе обсессивно-комульсивного расстройства «ловушек мышления»:

• переоценка опасности
• гиперответственность, перфекционизм
• непереносимость неопределенности и/или дискомфорта
• убежденность в том, что полный контроль за собственными мыслями необходим и возможен
• придание собственным мыслям особого значения

5.     Применение техники «Отстраненное осознавание внутренней жизни»

Помогает пациенту осознавать раздельность своего «Я» и навязчивой мысли. Пациент обучается наблюдению за собственными мыслями в стиле отстраненности, без подключения к их содержанию.

6.     Адаптация к нормальной жизни, «заполнение пустоты»

Нередко симптомы обсессивно-комульсивного расстройства (невроза навязчивых состояний) занимают столь значительное время на протяжении многих лет, что страдают значимые сферы жизни: учеба, работа, отношения с людьми, возможность создания собственной семьи. В рамках лечения ОКР очень важно создать мотивацию и помочь вернуться к нормальной жизни, заняться поиском работы, расширить круг общения, повысить самостоятельность и независимость от других.

7.     Лекарственное лечение ОКР (при необходимости)

В части случаев для лечения ОКР необходимо применение лекарств. Подбор лекарств производится индивидуально. Выбирается наиболее эффективный препарат с минимальными побочными эффектами. Как правило, назначается один препарата, что позволяет облегчить состояние и минимизировать побочные эффекты. Нередко побочные эффекты присутствуют только в первые 1-2 недели и не выражены.

8.     Работа с родственниками (при необходимости):

• Объяснение причин и механизмов развития обсессивно-комульсивного расстройства (невроза навязчивых состояний), а также о методах лечения ОКР
• Обучение родственников поведению во время ритуалов,
• Вовлечение родственников в адаптацию к нормальной жизни

Вовлечение родственников повышает эффективность лечения ОКР, снижает частоту рецидивов и улучшает состояние пациента.

Навязчивые мысли. Помощь психолога |

Навязчивые мысли

Навязчивые мысли. Помощь психолога. Вы постоянно думаете об одном и том же? Вам сложно принять решение? Каждый ваш шаг подвергается навязчивым сомнениям: а может лучше сделать так, или так, … нет, все же так…? Вы все время отвлекаетесь от работы? Вам сложно сосредоточиться? Чем больше вы стараетесь о чем-то не думать, тем больше навязчивые мысли одолевают Вас? Значит, Вам пора обратиться за психологической помощью! Благодаря психоаналитической психотерапии и групповому психоанализу вы сможете разобраться, что стоит за навязчивыми мыслями, личностно вырасти и освободиться от них.

Пример из практики:

Молодой инженер-проектировщик, 25 лет, назовем его М, обратился за помощью с жалобами на постоянные навязчивые мысли, возникающие на работе. Когда он пришел на психотерапию, он рассказал о том, что практически не может работать из-за навязчивых мыслей. Он говорил: «Вот я сижу, делаю проект, и вдруг меня начинает одолевать навязчивая мысль: а ту ли марку стали я использую для балки, а не сломается ли она и не погнется ли при нагрузке? Я открываю справочник, проверяю — все оказывается в порядке. Я продолжаю работу, и тут меня начинает беспокоить мысль относительно прочности болтов соединения или о прочности сварного шва. И все повторятся вновь, все идет по кругу. Все эти мысли сводятся к одному, к пугающей картине: а вдруг моя конструкция рухнет, согнется, сложится, как карточный домик и задавит людей? Я прекрасно понимаю, что там хороший запас прочности и мои навязчивые мысли просто абсурдны, но я ничего не могу с ними поделать».

Молодой инженер-проектировщик, 25 лет, назовем его М, обратился за помощью с жалобами на постоянные навязчивые мысли, возникающие на работе. Когда он пришел на психотерапию, он рассказал о том, что практически не может работать из-за навязчивых мыслей. Он говорил: «Вот я сижу, делаю проект, и вдруг меня начинает одолевать навязчивая мысль: а ту ли марку стали я использую для балки, а не сломается ли она и не погнется ли при нагрузке? Я открываю справочник, проверяю — все оказывается в порядке. Я продолжаю работу, и тут меня начинает беспокоить мысль относительно прочности болтов соединения или о прочности сварного шва. И все повторятся вновь, все идет по кругу. Все эти мысли сводятся к одному, к пугающей картине: а вдруг моя конструкция рухнет, согнется, сложится, как карточный домик и задавит людей? Я прекрасно понимаю, что там хороший запас прочности и мои навязчивые мысли просто абсурдны, но я ничего не могу с ними поделать».

Постепенно в ходе психоаналитической психотерапии выяснилось, что его навязчивые мысли начались тогда, когда на работе в их опен-спейс пришла новая коллега. Со слов М, это была весьма эпатажная дама 33-35 лет. Сначала М отрицал, что эта дама может ему нравиться. Но в ходе психотерапии он все больше и больше начал говорить о ней, хотя отрицал всякую симпатию, злясь на нее и называя ее старой. Когда между нами с М установились более доверительные отношения, он смог признаться, что у него до сих пор не было сексуального опыта. Тогда характер его навязчивых мыслей стал для меня очевиден. М переживал о своей потенции (вдруг балка согнется, упадет = вдруг у меня не будет эрекции?). Еще через некоторое время М начал рассказывать о своем детстве, о том, что он рос без отца, до 13 лет он спал в одной постели с мамой и до 12 лет мама мыла его в ванной. В ходе психотерапии М смог сам осознать всю непростую цепочку взаимосвязей, которые привели его к навязчивым мыслям, после чего навязчивые мысли стали уходить и он смог более открыто обсуждать свой страх и брезгливость перед сексуальными отношениями и сложности в детских отношениях с мамой.

Читать далее

Стоимость консультации и адрес приема указаны в разделе: Контакты
При необходимости возможна психотерапия по Скайп.

Помощь психолога при навязчивых мыслях

Открывая интернет и набирая в строке поиска «навязчивые мысли», мы можем увидеть множество популярных статей на темы «навязчивые мысли: лечение», «навязчивые мысли: причины», «навязчивые мысли: помощь психолога», «навязчивые мысли: как избавиться»… Все они предлагают различные взгляды на навязчивые мысли и способы симптоматического избавления от них. Поскольку информация, опубликованная в этих статьях, не дает полного понимания природы навязчивых мыслей и не освещает возможностей психоаналитической психотерапии, я решил написать данную статью.

Что такое навязчивые мысли?

Навязчивые мысли — это состояния и мысли, возникающие помимо воли человека. Чем больше человек стремится избавиться от навязчивых мыслей, не думать об этом, чем больше эмоциональных и волевых усилий он тратит на борьбу с навязчивыми мыслями, тем сильнее они становятся и тем больше носят навязчивый насильственной характер. Навязчивые мысли могут касаться беспокойства о будущем, быть навязчивыми воспоминаниями прошлого с бесплодными попытками придумать другой вариант развития событий «а если бы я…, то тогда…» Также навязчивые мысли могут носить отвлекающий характер и быть абсурдными, например: «вот Земля круглая, и если мы ходим сверху, то кто-то снизу ходит вверх головой — и как они не падают?» Или мысли о том, почему Земля не улетает со своей орбиты. Причем, само собой разумеется, что человек знает курс школьной физики и ответы на эти вопросы. Если навязчивые мысли не лечить, а продолжать самостоятельно бороться с ними, то, как правило, навязчивые мысли перерастают в навязчивые действия, например, навязчивое мытье рук или другие навязчивые ритуалы.

Что стоит за навязчивыми мыслями?

Навязчивые мысли обычно встречаются у людей, страдающих неуверенностью в себе и низкой самооценкой. Как и любой другой симптом, навязчивые мысли несут свою функцию. Как правило, они являются ширмой для эмоциональных переживаний, которые сложно выдержать. Когда тяжелые чувства и переживания глубоко спрятаны — образуется пустота. Чтобы избежать травматических переживаний, наш мозг начинает заполнять эту пустоту этими мыслями. Исходя из психоаналитической теории и практики, мы можем наблюдать, что навязчивые мысли связаны с отрицанием собственной сексуальности, с подавлением сексуальных желаний и влечений, подменой его навязчивыми мыслями. По сути, функцией навязчивых мыслей является обеспечение торможения вместо действия, то есть желаемое действие подвергается навязчивому обдумыванию и сомнениям. И после продолжительного обдумывания и мучительных навязчивых сомнений приходит чувство усталости, истощения, апатии и на «опасное» действие уже не остается сил. Навязчивые мысли являются болезненными защитными реакциями, компромиссом между неосознанными желаниями и неосознанными запретами. Для разрешения внутреннего конфликта, который стоит за навязчивыми мыслями, необходим прорыв сознания в область бессознательного, благодаря которому симптомы будут лишены энергетической наполненности, исходящей из сексуальных или агрессивных импульсов.

Лечение навязчивых мыслей.

Многие клиники в Москве предлагают лечение навязчивых мыслей, которое по своей сути является симптоматическим. Это, как правило, медикаментозное лечение или лечение при помощи гипноза. Такое лечение обычно дает относительно быстрый, но неустойчивый и кратковременный эффект. Побочные эффекты медикаментозного лечения — заторможенность и апатия, а побочные эффекты от лечения при помощи гипноза — актуализация других симптомов, призванных на помощь в подавлении внутриличностного конфликта.

Как избавиться от навязчивых мыслей?

На начальных этапах психоаналитической работы клиенты часто задают вопрос: а как избавиться от навязчивых мыслей? Описано множество различных способов борьбы с навязчивыми мыслями, но правда заключается в том, что навязчивые мысли ослабевают, теряют свою силу тогда, когда мы перестаем с ними бороться и просто позволяем им быть. Одним из симптоматических способов, который помогает сделать навязчивые мысли менее интенсивными — это наиподробнейшим образом записывать их на бумагу. Это снимает внутреннее напряжение, как бы «выпускает пар». Но все же, чтобы навязчивые мысли смогли уйти, необходимо осознать и проработать источник напряжения. Как правило, в ходе психоаналитической психотерапии мы находим корни навязчивых мыслей еще в раннем детстве. Это позволяет увидеть нам истоки внутренних конфликтов, проработка которых и ведет к освобождению от беспокоящих нас симптомов.

Помощь психоаналитического психолога при навязчивых мыслях.

Психоаналитическая психотерапия при навязчивых мыслях помогает разрешить внутриличностные конфликты, помочь человеку начать функционировать на другом, более высоком уровне, что со временем приводит к тому, что навязчивые мысли проходят сами собой, одновременно улучшая качество жизни. Психоаналитическая психотерапия помогает проработать и принять собственную сексуальность, научиться чувствовать и понимать свои бессознательные желания, не бояться, а удовлетворять их приемлемыми способами.

Стоимость консультации и адрес приема указаны в разделе: Контакты
При необходимости возможна психотерапия по Скайп.

   ЗАДАТЬ ВОПРОС ПСИХОЛОГУ         ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ        

Врачи, лечащие навязчивые мысли в Санкт-Петербурге: отзывы, врачи и клиники

Психологи Санкт-Петербурга — последние отзывы

Врач приятный, профессионал, умеет помогать. На приеме Александр Никитич выслушал, дал рекомендации, рассказал полезные вещи. Доктор глубоко чувствует человека. К данному специалисту обратилась гендерному признаку, по направленности, опыту работы.

Фёдор, 11 ноября 2021

Всё прошло отлично. На приёме Сергей Максимович меня выслушал, провёл хорошую беседу, проконсультировал и дал свои рекомендации. Он помог мне в решении моего вопроса. Мы с ним договорились на повторное посещение. Я планирую и дальше к нему ходить. Врач понимающий, умеет выслушать, внимателен к мелким деталям, образованный, всё понятно и доступно объясняет. Данного специалиста я выбрал по удобному для меня месторасположению. Качеством приёма я остался доволен.

Даниил, 30 ноября 2021

Татьяна Александровна вежливый, чуткий доктор и приятная женщина. По-доброму относится к своим пациентам. Врач внимательно слушает. Проконсультировала по поводу моих проблем. Предоставила возможность мне поразмышлять по поводу терапии. Специалист выслушала меня, а это было для меня главное. По итогу приема вопросов у меня не осталось.

Наталья, 29 октября 2021

Посещением врача остался полностью доволен. На первом приеме разобрали мою проблему, врач объяснил почему подобное возникло и дал полезные комментарии; после этого составили подробный план работы над собой. Комфортная обстановка, легкость в общении все это способствует решению моей проблемы.

Алексей, 29 ноября 2021

Доктор профессионал с большим опытом работы. Все прекрасно. Мне понравилось. Все было комфортно. На приеме Инна Анатольевна проанализировала мою проблему. По итогу помогла в решении моего вопроса, сделала определенные выводы. Рекомендую данного специалиста. Повторно обратилась бы.

Аноним, 18 ноября 2021

Врача нашла по отзывам. Внимательный, понимающий, приятный доктор. Мне понравился. Обращусь к данному специалисту повторно. Моя проблема оказалась больше, чем я предполагала и Александр Иванович посоветовал обратиться к психиатру.

Софья, 21 ноября 2021

На приёме доктор выслушал меня, обозначил проблему, дал свои рекомендации и сказал прийти на повторный приём. Врач внимательный, вежливый, тактичный, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Данного врача я выбрал по месторасположению. Качеством приёма я остался доволен.

Анонимно, 06 октября 2021

Это был мой второй прием и все прошло отлично. Буду дальше ходить к Ольге Ивановне. Доктор провела необходимую терапию. Специалист умеет выслушать пациента, задает наводящие вопросы, находит корень проблемы. Врач доброжелательна и участлива. Знакомым рекомендую данного специалиста.

Наталья, 09 октября 2021

Сходила на три сеанса, больше не выдержала. Кажется, что меня бесконечно стыдили. После первого сеанса попросила написать эссе, положила его. в стол и больше про него не вспоминала, мы его даже не обсудили. Постоянно говорила мне, что веду себя как пятилетняя девочка , но никаких рекомендаций из этого не вытекало, я уходила из кабинета с этой мыслью и, кажется, только хуже стала себя чувствовать, после такой ‘терапии’

Дарья, 09 ноября 2021

Врач приняла меня и указала на некоторые существенные проблемы. Понравилось общаться с доктором, она уделила мне достаточно времени для приема. Объяснила все доступно и назначила план лечения.

Валерия, 24 октября 2021

Показать 10 отзывов из 750

причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Федотов И. А.

Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 16 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Невроз навязчивых состояний (современное название — обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися обсессиями (навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами, а также компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами). Такое состояние воспринимается индивидом с чувством сильного волнения и осознается как проявление болезни ^[1].

 

Этиология

Генетическая теория. Исследования показали, что люди, у которых родственники первой степени (родители, родные братья/сёстры или дети) страдают ОКР, имеют больший риск развития данного расстройства. Вероятность выше, если у родственника первой степени ОКР развился в детском или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать роль генетики в этиологии ОКР, результаты смогут помочь улучшить методы диагностики и лечения ^[15].

Органические причины. Проявления тяжёлых случаев ОКР бывает достаточно сложно описать с психологической точки зрения, поэтому была предложена теория о наличии органического заболевания головного мозга при данном расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами ОКР и аномалиями в определённых областях мозга, но эта связь не до конца ясна ^[15].

Психоаналитическая теория. При компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций эдипова комплекса (сексуального влечения к родителю противоположного пола) ^[3]. По мнению Фрейда, в результате подавления сексуальных и агрессивных влечений проявляются симптомы обсессий.

Поведенческие причины. Эта теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определённые объекты и ситуации со страхом. После установления связи между объектом и чувством страха люди с ОКР начинают избегать этого объекта и связанного с ним страха вместо того, чтобы противостоять ему ^[16].

Нейрохимическая теория. Наиболее популярная биологическая теория объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в мозге ^[6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы невроза навязчивых состояний

Основным проявлением ОКР являются навязчивые мысли (обсессии), которые возникают у человека против его воли и воспринимаются им как тягостные, бессмысленные образы и воспоминания, мешающие обыденной жизни. Человек стремится избавиться от этих мыслей, но несмотря на сопротивление обсессии доминируют в психике.

Одной из форм данного расстройства является «мыслительная жвачка» — навязчивые размышления, проявлением которых могут быть:

• наплывы воспоминаний;
• навязчивый счёт (аритмомания), то есть бессмысленное пересчитывание автомобилей, окон, сложение в уме цифр;
• сомнения по отношению к действиям, которые могли быть не завершены или неправильно выполнены, например закрытие окон или выключение электрических приборов;
• мысли о предстоящей неудаче во время исполнения привычных действий ^[6];
• навязчивые импульсы — тяга совершить какое-либо действие, чаще всего девиантное, неприличное или опасное (броситься под машину, ударить прохожего, выкрикивать ругательства).

Навязчивые мысли сопровождаются чувством тревоги, беспокойства, повышенной напряжённостью, потоотделением, учащением сердцебиения, возможно снижение настроения, вследствие невозможности самостоятельно избавиться от них.

Компульсии — навязчивые, неоднократно повторяющиеся действия, которые принимают форму сложных ритуалов, способствующих снижению тревоги и напряжения, вызванных обсессиями. Примеры компульсий:

• прогулка по конкретной стороне улицы или постоянным маршрутом;
• перешагивание трещин на асфальте;
• раскладывание вещей в определённом порядке.

Некоторые действия пациент стремится повторить несколько раз, чтобы снизить тревогу, если это не удаётся, приходится начинать всё сначала ^[7]. Во всех случаях пациент сознаёт, что это его собственные, основанные на его же воле действия, даже если они причиняют сильный дискомфорт и он прилагает все усилия, чтобы избежать их. В этом состоит отличие ОКР от бреда воздействия ^[13].

 

Ещё одним проявлением ОКР являются навязчивые страхи — фобии. Наиболее распространён страх загрязнения: пациент боится, что может дотронуться до загрязнённых предметов и заразиться серьёзным заболеванием. Страх может вызвать и нахождение в замкнутом пространстве либо в местах большого скопления народа. Иногда для возникновения страха достаточно одной мысли о подобных ситуациях. Часто возникают страхи о возникновении неизлечимых заболеваний (СПИД, рак, бешенство и др.). Пациенты с фобиями стремятся избегать устрашающих для себя ситуаций, например не ездят на лифте, стараются больше времени проводить дома и т. д. ^[2]

Кроме того, проявлением ОКР являются панические атаки — периодически возникающее чувство сильного страха, продолжительностью меньше часа. Это явление рассматривали как «симпатоадреналовый криз», но доказано, что поражения мозга и вегетативной нервной системы в данном случае не отмечается. Считают, что большинство таких вегетативных пароксизмальных приступов связано с воздействием хронического стресса и возникает на фоне тревожных опасений и фобий ^[5].

Патогенез невроза навязчивых состояний

Психоаналитическая теория. По предположению Фрейда, навязчивые мысли возникают из-за подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются вследствие регресса к анальной стадии (второй стадии психосексуального развития по З. Фрейду, которая начинается с возраста 18 месяцев и заканчивается к трём годам) ^[7]. Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:

• обороняющегося эго;
• остаточных явлений анально-садистской стадии развития;
• фаллической организации ^[3].

В изложенной теории отсутствовали объективные доказательства, поэтому только некоторые учёные допускают возможным рассматривать её в качестве объяснения причины возникновения ОКР.

Нейрохимическая теория. Данная теория была выдвинута ещё Павловым И. П., она основана на роли метаболизма ацетилхолина и адреналина ^[14]. Далее возникновение ОКР было описано в результате нарушения метаболизма серотонина.

 

Доказательством послужило сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблетированных плацебо при ОКР. Сильные корреляции между показателем кломипрамина (антидепрессанта) в плазме и уменьшением проявлений ОКР дополнительно подтвердили роль серотонина в развитии данного расстройства. Однако изучение метаболизма серотонина у пациентов ОКР ещё недостаточно результативно. Опровергает эту теорию то, что кломипрамин в некоторых случаях лучше способствует снижению симптомов ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин ^[4].

Нейроанатомическая теория. По итогам специальных исследований были получены нейроанатомические обоснования ОКР. Были выявлены нарушения функционирования лобной доли у многих пациентов с ОКР, но лишь часть исследователей смогли подтвердить это. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было применение эффективных психохирургических техник, таких как капсулотомия и цингулотомия (целенаправленное повреждение структур мозга, активность которых вызывает заболевание).

В качестве свидетельства нейробиологических нарушений при ОКР выступает связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденгама и синдром Жиля де ла Туретта). Также по результатам четырёх исследований, в ходе которых проводилась оценка метаболической активности мозга с применением позитронно-эмиссионной томографии, доказано, что метаболизм при данном расстройстве усилен в префронтальной коре ^[4].

 

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Формы навязчивостей ^[6]:

• Элементарные возникают после действия раздражителя, который их вызвал, при этом причина возникновения известна, например страх управлять автомобилем после автокатастрофы.
• Криптогенные возникают без определённой причины (навязчивый счёт, сомнения и др.). Если навязчивой мысли придаётся большое значение, то это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий). После их осуществления наступает чувство успокоения по поводу возникших обсессий. Пример таких компульсий — мытьё рук после прикосновения к различным предметам, проверка, выключен ли свет определённое количество раз.

По характеру течения (по Снежневскому и Шмаоновой) ^[12]:

• Однократный приступ болезни, продолжающийся несколько недель или лет.
• Течение с рецидивами и периодами полного здоровья.
• Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.

Классификация по МКБ-10 ^[11]:

• F42.0 — Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии).
• F42.1 — Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы).
• F42.2 — Смешанные навязчивые мысли и действия.
• F42.8 — Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
• F42.9 — Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.

Осложнения невроза навязчивых состояний

Пациент при ОКР критично относится к собственному состоянию, но не может самостоятельно справиться с имеющимися симптомами. Поэтому часто присоединяются другие психические расстройства, такие как тревожное расстройство, депрессия и др. ^[6] 

Для облегчения собственного состояния многие начинают злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, что ведёт к зависимости от данных веществ и возникновению сопутствующей соматической патологии. В крайнем случае возможно возникновение суицидальных тенденций.

Также возможно развитие определённых соматических осложнений. Например, при частом мытье рук может возникнуть дерматит или язвы. При выраженных симптомах происходит нарушение социальной адаптации, что проявляется в проблемах на работе, в семье и повседневной жизни.

Диагностика невроза навязчивых состояний

В первую очередь с пациентом проводят интервью, по итогам которого выявляют три основные проблемы:

1. Уровень тревоги/дистресса при столкновении с волнующей ситуацией, причём обсессии и компульсии, являющиеся источником дистресса, должны проявляться более чем в 50 % дней в течение минимум двух недель подряд ^[11].
2. Оценка степени избегания волнующей ситуации.
3. Выраженность компульсивных ритуалов ^[4].

Обсессивно-компульсивная шкала Йеля — Брауна (Y-BOCS) используется для оценки тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства наиболее широко. Эта шкала применяется в основном в исследованиях для определения тяжести ОКР и документирования результатов во время лечения ^[17]. Шкала Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, последние 5 — компульсивного поведения. Каждый вопрос оценивается от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (тяжёлая симптоматика) ^[4].

 

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерным беспокойством, что также можно принять за проявление ОКР. Однако отличие от обсессий в том, что беспокойство — это избыточная озабоченность обстоятельствами реальной жизни, которая воспринимается человеком как адекватная. При ОКР навязчивости воспринимаются пациентом как неадекватные.

При дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность больного сопротивляться им. При депрессии доминируют преимущественно пессимистические идеи по отношению к себе и окружающему миру, и содержание их непостоянно. Пациенты не пытаются избавиться от этих идей, как это бывает при наличии навязчивых мыслей ^[4].

ОКР также нужно отличать от шизофрении. Это может вызвать трудности, если степень сопротивления навязчивым побуждениям неясна, содержание мыслей носит необычный характер или же ритуалы исключительно эксцентричны ^[7]. При таких проявлениях нужно убедиться в наличии или отсутствии симптомов шизофрении, а также провести беседу с людьми из ближайшего окружения пациента для оценки особенностей его поведения.

Необходимо дифференцировать стереотипные движения, например двигательные (моторные) тики, характерные для синдрома Жиля де ла Туретта, от ритуалов при ОКР. Это возможно путём установления функциональной связи между двигательным поведением и навязчивостями. Моторные тики представляют собой непроизвольные движения, не способствующие снижению тревоги и беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями ^[4].

Лечение невроза навязчивых состояний

В лечении ОКР необходимо сочетать фармако- и психотерапию. Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин). Для подавления тревоги применяют транквилизаторы (лоразепам, диазепам), в целях длительной профилактики — Феназепам, Транксен. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики — Терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно применение противосудорожных препаратов для предупреждения приступов страха — карбамазепин, клоназепам ^[2]. Лекарственные средства применяют в качестве симптоматической терапии и как предпосылку для психотерапии ^[1].

Ведущая роль отводится психотерапии. Главная задача заключается в изменении поведения и эмоций с помощью попытки реинтерпретировать основные проблемные допущения ^[8]. Хорошей эффективностью обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Её цель — усилить сопротивление пациента проявлениям ОКР и упростить процедуры ритуалов, а также помочь пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженным эффектом обладает метод экспозиции — создание для больного условий, усугубляющих ритуалы ^[7]. Со временем тревога, вызванная навязчивостями, уменьшается, и в конце концов навязчивые сигналы перестают беспокоить. В рамках этой терапии также используется метод предотвращения исполнения ритуала в целях уменьшения беспокойства. Это лечение помогает пациентам научиться противостоять желанию выполнять эти ритуалы.

Другие методы сосредоточены исключительно на когнитивной терапии, при этом пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путём выявления и переоценки их побуждений о выполнении или невыполнении компульсивного действия. Когда беспокоящие навязчивые мысли и действия признаются, психотерапевт просит пациента:

• изучить признаки, подтверждающие и опровергающие навязчивость;
• выявить когнитивные искажения в оценках навязчивостей;
• разработать альтернативный ответ на навязчивую мысль, образ или идею ^[16].

Помимо этого возможно применение рациональной и групповой психотерапии и психоанализа.

По итогам терапии должно наступить значительное уменьшение клинических проявлений болезни или их исчезновение. Закрепление полученного эффекта возможно путём применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей его отменой ^[1].

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, даже несмотря на то, что данное расстройство чаще, чем другие неврозы, протекает хронически и приводит к формированию невротического развития личности ^[5]. При лёгких формах ОКР стабилизация состояния наступает в течение года. При тяжёлом течении, то есть с наличием сложных ритуалов, многочисленными навязчивостями, необходима более длительная терапия с целью предупреждения рецидивов. Возобновлению невроза способствует повторение значимых для индивида стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки, общее ослабление организма.

После проведённой терапии у пациентов могут наблюдаться соскальзывания к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Наиболее характерно это для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы находятся глубоко в сознании. По окончании сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту о возможном возникновении рецидива и рекомендовать внимательно следить за незначительными признаками появления расстройства ^[8]. Если пациент трудоспособен, не следует освобождать его от работы, так как труд способствует смягчению навязчивостей ^[6]. Лицам с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин) ^[2].

Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, так как этиология данного расстройства точно не выявлена. В качестве первичной профилактики рекомендуется повышать стрессоустойчивость, избегать воздействия стресса, укреплять иммунитет, уделять особое внимание при воспитании ребёнка.

Вторичная профилактика подразумевает предотвращение рецидивов данного расстройства. Это достигается за счёт психотерапевтических сессий, обязательного следования врачебным рекомендациям, отказ от злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами. Некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, он является предшественником серотонина ^[10].

Невроз навязчивых состояний: симптомы и лечение

Синдром навязчивых состояний или обсессивно-компульсивное расстройство проявляется периодическими опасениями и парадоксальными представлениями, вызывающими тревогу и мешающими ведению нормального образа жизни. Навязчивые стереотипные мысли (обсессии) провоцируют совершение определенного рода поступков (компульсий), существенным образом влияющих на семейную и общественную жизнь. Поэтому важно определить динамику их проявления и приступить к прогрессивному лечению.

Факторы предрасположения к обсессивно-компульсивному синдрому:

• динамический, который объясняется частичной слабостью психики и сложностью в определении важных жизненных феноменов;
• органически-мозговой недостаточности, для подтверждения которого потребуется диагностика мозговой патологии. Ее первопричиной является уменьшение уровня серотонина, отвечающего за передачу определенных импульсов между клетками головного мозга.

Причины невроза навязчивости:

• социальные фобии, которые порождают страх очутиться в неловком униженном положении;
• клаустрофобии — боязнь замкнутого пространства;
• агорафобии — паника перед столпотворением, открытым пространством;
• фобии, связанные с отдельными факторами природной среды обитания (страх огня, воды, пыли, высоты, инфекционных заболеваний).

Невроз навязчивых состояний может быть последствием неправильного формирования личности. Строгое воспитание, сверх излишняя аккуратность, чрезмерное чувство совести и страх наказания служит регрессией в становлении собственной индивидуальности еще в детском возрасте.

Как диагностировать синдром навязчивых состояний?

Обсессивно-компульсивное расстройство не относится к психозу. Это одна из разновидностей невроза, которая причиняет эмоциональный дискомфорт, сильнейшее чувство страха за свою и жизнь близких людей.

Симптомы ананкастности имеют тенденцию к расширению спектра навязчивых действий по истечению определенного периода времени. Соответственно это влечет к увеличению чувства собственного страха. Изначальная боязнь ножа со временем перерастает в чувство панического страха при виде любых острых предметов. С целью избежать риска инфекционного заболевания, профилактическая дезинфекция рук два-четыре раза в день осуществляется до десяти раз и более.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства характеризуются:

• возникновением абсурдных мыслей, вызывающих страх;
• тревожными сомнениями по поводу своих действий или бездействия;
• бессмысленными поступками, периодически часто повторяющимися;
• совершением ритуалов, которые позволяют ненадолго устранить паническое состояние;
• произведением навязчивых арифметических расчетов при возникновении чувства обеспокоенности;
• боязнью совершить непристойный или недостойный поступок.

Как избавиться от навязчивых состояний?

В большинстве случаев синдром ананкастичности принимает хронический характер. Лечение навязчивых состояний предусматривает ряд психотерапевтических методов, которые направленны на идентификацию психологической связи между разными рычагами, вызывающими страх и паническое состояние. Своевременное обращение к врачу-психотерапевту способно прервать замкнутый круг чувства собственного страха и предотвратить дальнейшую прогрессию заболевания с переходом в хронический характер.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства основывается на применении лекарственной терапии и психотерапии.

Лекарственная форма лечения предусматривает назначение специальных медицинских препаратов:

• антидепрессантов, которые способствуют уменьшению обсессий — навязчивых мыслей;
• анксиолитиков, действие которых направлено на устранение панического и тревожного состояния.

Когнитивно-поведенческая психотерапия позволяет больному понять суть невроза, обнаружить главные факторы возникновения обсессий и, как итог, устранить компульсиии. Следуя рекомендации врачей, наиболее эффективным будет совмещение медикаментозного и психотерапевтического лечения.

Если вы считаете, что имеете какие-либо навязчивые мысли, действия, воспоминания и др. обращаться стоит к специалисту, обязательно имеющему психиатрическое образование. Это совсем не значит, что «все плохо», просто это позволит избежать некоторых диагностических сложностей.

Возможно, что лечение будет в основном медикаментозным (это случается не так уж часто). И стоит быть морально готовым к довольно длительному курсу – несколько месяцев.

Большинству же подойдет средне- и долгосрочная психотерапия. Курс терапии займет время и потребует усилий, но вознаграждение – мирная и спокойная жизнь – стоит того!

Поделитесь ссылкой со своими друзьями:

Навязчивые состояния, диагностика и лечение навязчивых состояний, профилактика навязчивых расстройств после лечения

Невроз навязчивых состояний можно распознать по специфичной симптоматике: пациент жалуется на навязчивые мысли, идеи, ритуалы м действия, которые, как они думают, помогут избежать неприятностей, смерти или других негативных событий. Навязчивые состояния требуют медицинской помощи, так как самостоятельно справиться с ними пациент не может.

В сфере психиатрии синдром навязчивых состояний является для многих специалистов предметом для исследований. Сами пациенты при этом заболевании сохраняют критическое мышление, однако постоянное присутствие навязчивых мыслей заставляет их впадать в депрессивное, апатичное состояние. Пациенты хорошо осознают, что текущее состояние не является нормальным, но ничего не могут с этим поделать. Они осуществляют бессмысленные действия, переживают сильные эмоциональные состояния, которые приходят из воспоминаний, но при этом их не контролируют.

Как проходит диагностика навязчивых состояний?

Симптоматика при синдроме навязчивых состояний довольно характерная – любой опытный специалист поймет, с чем имеет дело. В частности, такие пациенты часто переживают воспоминания, обрывки каких-то старых событий, старые эмоции и мысли. Это все постоянно приходит в голову без каких-либо усилий со стороны пациента. Другие пациенты все время что-то навязчиво считают– проезжающие автомобили, прохожих людей, количество спичек, ручки в магазине и другие предметы. При этом их целью не является сосчитать и сделать какой-либо вывод, они просто считают, и сами ничего не могут с этим поделать. Также нередко навязчивые состояния проявляются в совершении бессмысленных действий. Пациенты могут наступать себе на ногу каждый раз перед тем, как войти в какое-либо здание, расстегивать и застегивать ювелирное украшение, пересчитывать пальцы на ногах и совершать другие действия. Им кажется, что если они этого не сделают, то случится что-то ужасное, и это действие в очередной раз сможет отвести беду – болезнь, заражение, смерть или позор. Диагностика навязчивых состояний проводится на приеме у специалиста. Он изучает клиническую картину, симптомы пациента, проводит внешний осмотр и беседу. Следует отметить, что синдром навязчивых состояний часто возникает на основании жизненных трагедий, пережитых катастроф и аварий. В основе лежит какой-либо травмирующий психику фактор, который влечет за собой переживания, выраженные таким образом.

Как осуществляется лечение?

Лечение синдрома навязчивых состояний осуществляется в двух направлениях:

• психотерапия;
• медикаментозная терапия.

Психотерапия подразумевает интенсивный курс по индивидуально подобранной методике. Среди таких методик стоит выделить следующие: Медикаментозная терапия подбирается также индивидуально – могут быть назначены препараты из группы нейролептиков, антидепрессантов или транквилизаторов. При повышенной тревожности нередко назначают препараты из группы анксиолитиков.

Профилактические меры после лечения

После лечения специалисты дадут ряд рекомендаций, которые позволят корректировать свое состояние, научат управлять симптомами заболевания. В частности, нередко методики специалистов направлены на то, чтобы прямым путем избавить пациента от страхов. Например, если пациент боится упасть с высоты, ему рекомендуют провести день в развлекательном центре и покататься на американских горках, если пациент боится животных – рекомендуется завести собаку. Также врачи дают ряд других рекомендаций по методикам психологических аутотренингов, которые позволят в сложных ситуациях держать себя под контролем.

Психотерапия при ОКР »Департамент психиатрии» Медицинский колледж »Университет Флориды

По материалам веб-сайта Obsessive-Compulsive Foundation

www.ocfoundation.org

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — это предпочтительное психотерапевтическое лечение для детей, подростков и взрослых с ОКР. КПТ помогает пациенту выработать внутреннюю стратегию противодействия ОКР, которая будет приносить пользу на всю жизнь.

Что такое CBT? «BT» в КПТ означает поведенческую терапию.Поведенческая терапия помогает людям научиться изменять свои мысли и чувства, сначала изменив свое поведение. Поведенческая терапия ОКР включает предотвращение воздействия и реакции (E / RP).

• Воздействие основано на том факте, что тревога обычно снижается после достаточно длительного контакта с чем-то, чего боятся. Таким образом, людям, страдающим одержимостью микробами, советуют оставаться в контакте с «зародышевыми» объектами (например, обращаться с деньгами) до тех пор, пока их тревога не исчезнет. Тревога человека имеет тенденцию уменьшаться после многократного воздействия, пока он не перестанет бояться контакта.
• Чтобы воздействие было наиболее полезным, его необходимо сочетать с реакцией или ритуальной профилактикой (РП). В РП блокируются или предотвращаются ритуалы или поведение избегания. Например, те, кто чрезмерно беспокоится о микробах, должны не только оставаться в контакте с «микробами», , но также должны воздерживаться от ритуального мытья.
• Воздействие, как правило, более полезно для уменьшения беспокойства и навязчивых идей, в то время как предотвращение реакции более полезно для уменьшения компульсивного поведения.Несмотря на годы борьбы с симптомами ОКР, многие люди с удивительно небольшими трудностями переносят Э / РП с самого начала.
• Один из ключей к успешной когнитивно-поведенческой терапии — это начать с симптомов, которые вызывают немного меньшее беспокойство, чем самые неприятные симптомы. Таким образом, кто-то, занимающийся когнитивно-поведенческой терапией, может изучить методы и научиться уменьшать тревогу, не начиная сначала с очень сложных проблем.
• Когнитивная терапия (КТ) — другой компонент КПТ. CT часто добавляют к E / RP, чтобы помочь уменьшить катастрофическое мышление и преувеличенное чувство ответственности, которые часто наблюдаются у людей с ОКР.Например, подросток с ОКР может полагать, что его неспособность напомнить матери о необходимости пристегнуться ремнем безопасности приведет к ее гибели в тот день в автомобильной катастрофе. Компьютерная томография может помочь ему бросить вызов ошибочным предположениям в этой навязчивой идее. Вооружившись этим доказательством, он сможет лучше участвовать в E / RP, например, не звоня ей на работу, чтобы убедиться, что она благополучно прибыла.
• Другие техники, такие как остановка мыслей и отвлечение (подавление или «выключение» симптомов ОКР), насыщение (длительное прослушивание навязчивой идеи, обычно с использованием аудиозаписи с замкнутым циклом), изменение привычки (замена ритуала ОКР аналогичным но поведение, не связанное с ОКР), и управление непредвиденными обстоятельствами (использование вознаграждений и затрат в качестве стимулов для предотвращения ритуалов) иногда может быть полезным, но обычно менее эффективно, чем стандартная КПТ.

Люди по-разному реагируют на психотерапию, как и на медицину. КПТ относительно не имеет побочных эффектов, но все пациенты будут испытывать некоторую тревогу во время лечения. КПТ может быть индивидуальным (вы и ваш врач), групповым (с другими людьми) или семейным. Врач может назначить как КПТ, так и лекарства, психолог или социальный работник может назначить КПТ, в то время как врач назначает срок действия ваших лекарств. Независимо от своей специальности, те, кто вас лечит, должны быть осведомлены о лечении ОКР и готовы сотрудничать в предоставлении вашего лечения.

Как получить максимальную пользу от психотерапии

• Приходите на прием.
• Будьте честны и открыты.
• Выполните домашнее задание, назначенное вам в рамках терапии.
• Расскажите терапевту о том, как работает лечение.

Насколько успешна CBT? Хотя до 25% пациентов отказываются от когнитивно-поведенческой терапии, те, кто завершил ее, сообщают о снижении симптомов ОКР на 50-80% после 12-20 сеансов. Не менее важно то, что люди с ОКР, которые реагируют на КПТ, обычно остаются здоровыми, часто на долгие годы.Когда кто-то лечится лекарствами, использование КПТ с лекарством может помочь предотвратить рецидив после прекращения приема лекарств.

Сколько времени нужно CBT, чтобы работать? При еженедельном приеме КПТ может потребоваться 2 месяца или более, чтобы полностью проявить свой эффект. Интенсивная когнитивно-поведенческая терапия, которая включает 2-3 часа Э / РПЭ с помощью терапевта ежедневно в течение 3 недель, является самым быстрым из доступных методов лечения ОКР.

Какая оптимальная настройка для CBT? Большинство пациентов хорошо переносят постепенную еженедельную когнитивно-поведенческую терапию, когда они практикуются в офисе с терапевтом один раз в неделю, а затем ежедневно выполняют домашнее задание E / RP.Домашнее задание необходимо, потому что ситуации или объекты, вызывающие ОКР, уникальны для окружающей среды человека и часто не могут быть воспроизведены в кабинете терапевта. При интенсивной когнитивно-поведенческой терапии терапевт может приходить к пациенту домой или на работу для проведения сеансов E / RP. Иногда терапевт также может делать это в постепенной когнитивно-поведенческой терапии. В очень редких случаях, когда ОКР является особенно тяжелым, КПТ лучше проводить в условиях больницы.

Как мне найти терапевта в моем районе? Чтобы найти терапевта, имеющего опыт когнитивно-поведенческой терапии при ОКР, вы можете попросить своего врача или другого поставщика медицинских услуг, академический отдел психиатрии или психологии, местную группу поддержки ОКР или Фонд обсессивно-компульсивных расстройств (список поставщиков лечения доступен на просьба), Американской ассоциации тревожных расстройств или Ассоциации по развитию поведенческой терапии.

В некоторых случаях вы можете обнаружить, что местный когнитивно-поведенческий психотерапевт имел опыт работы с депрессией или другими тревожными расстройствами, но не с ОКР. Однако, используя одно из доступных сейчас прекрасных руководств по лечению, относительно легко перенести навыки КПТ из другого расстройства в ОКР. Так что, если сейчас нет никого, кого можно найти, поищите опытного психолога или психиатра, готового учиться. Однако помните, что если вы не получаете настоящую КПТ, которая включает в себя предотвращение воздействия и реагирования с использованием списка симптомов ОКР, которые ранжируются от самых сложных до самых легких, которым легче всего сопротивляться, вы, вероятно, не получаете необходимого лечения.

Не бойтесь спрашивать второе мнение, если это необходимо. В редких случаях поездка в специализированный центр, где интенсивная когнитивно-поведенческая терапия доступна в амбулаторных или стационарных условиях, может быть наиболее практичным решением.

Когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства

Диалоги Clin Neurosci. 2010 июн; 12 (2): 199–207.

Язык: английский | Испанский | Французский

Эдна Б. Фоа

Центр лечения и изучения беспокойства, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США

Эдна Б.Foa, Центр лечения и изучения беспокойства, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, США;

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

До середины 1960-х годов обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) считалось устойчивым к лечению, поскольку ни психодинамическая психотерапия, ни лекарства не помогали значительно уменьшить симптомы ОКР.Первый настоящий прорыв произошел в 1966 году, когда были введены средства защиты от вредных воздействий и ритуальная профилактика. В этой статье будут обсуждаться когнитивно-поведенческие концептуализации, которые повлияли на разработку когнитивно-поведенческих методов лечения ОКР. Будет кратко обсуждено использование психодинамической психотерапии и ранней поведенческой терапии, ни одна из которых не дала успешных результатов при ОКР. Основная часть статьи будет посвящена современной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с акцентом на варианты воздействия, ритуала или предотвращения реакции (EX / RP), терапии, которая продемонстрировала наиболее эмпирические доказательства своей эффективности.

Ключевые слова: обсессивно-компульсивное расстройство , ОКР , воздействие и ритуальная профилактика , медикаментозное лечение , когнитивно-поведенческое лечение

Abstract

Hasta mediados de la década de 1960 se рассмотреть trastorno obsesivo compulsivo (TOC) era resistente al tratamiento, ya que tanto la psicoterapia psicodinámica como la medicación habían sido ineficaces en la reducciónignativa de los síntomas del TOC.El primer avance real ocurrió en 1966 con la Introduction de terapia de Exposición y la Prevention de rituales. En este artículo se Discuten los Conceptos Cognitivo Conductuales que Influyen en el desarrollo de los tratamientos cognitivos Consumerworks для ТОС. Se efectúa una Discusión breve acerca del empleo de la psicoterapia psicodinámica y las primeras terapias cabinles, pesar que ninguna de ellas produjo un resultado exitoso en el TOC. La parte central del artículo está dedicada a la terapia когнитивно-поведенческая актуальная, con un énfasis en las variantes de los tratamientos de Exposición y Prevention de rituales o respuestas, terapia que ha mostrado la mayor evidencia empírica de eficacia.

Résumé

Jusqu’au milieu des années 60, les TOC (Trouble obsessionnels compulsifs), совместимый с другими психотерапевтическими психодинамическими методами и со всеми особенностями, которые вызывают значимые пассивные симптомы. La première réelle avancée a pris place en 1966 avec l’introduction de la terapie par l’exposition et de la prevention des rituels. В этой статье анализируются концепции когнитивно-компьютерных технологий, влияющие на развитие когнитивно-комплементарных характеристик ТОС.Психотерапия, психодинамика и лучшие характеристики, подготовленные для проходящих в реальном времени событий, не имеют ничего общего с результатами исследований, проводимых на основе ТОС. L’article se consacre Principalement aux thérapies cognitivocomportementales (TCC) actuelles en insistant sur les différents traitements par exposition et prevention de la réponse et du rituel (EX / PR), метод qui a montré la meilleure efficacité empiriquement.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) до середины 1960-х считалось устойчивым к лечению как психодинамической психотерапией, так и медикаментами.Первый значительный прорыв произошел в форме предотвращения воздействия и ритуальной профилактики. Это, наряду с другими формами когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и более ранней поведенческой терапией, будет обсуждаться ниже.

Когнитивно-поведенческая концептуализация ОКР

Было выдвинуто несколько когнитивно-поведенческих теорий о развитии и поддержании симптомов ОКР. Доллард и Миллер ¹ приняли двухступенчатую теорию Моурера ^2,3 для объяснения развития и сохранения страха / беспокойства и избегания при ОКР.Теория Моурера утверждает, что раздражитель нейтрального события (условный раздражитель, CS) вызывает страх, когда он неоднократно предъявляется вместе с событием, которое по своей природе вызывает боль / дистресс (безусловный стимул; UCS). CS может быть мысленным событием, таким как мысль, и / или физическим объектом, например, ванной или мусорными баками. После того, как страх / тревога / дистресс к CS приобретен, для уменьшения тревожности вырабатывается поведение бегства или избегания. При ОКР поведенческое избегание и побег принимают форму повторяющихся навязчивых действий или ритуалов.Как и другие способы избегания, компульсии сохраняются, потому что они действительно уменьшают дистресс. Теория Моурера не только адекватно объясняет возникновение страха, ⁴ , но и согласуется с наблюдениями за соблюдением ритуалов. В серии экспериментов Рахман и его коллеги продемонстрировали, что навязчивые идеи усиливают навязчивый дистресс, а компульсии уменьшают его. ^5,6 Эта концептуализация функциональной взаимосвязи между навязчивыми идеями и компульсиями повлияла на определения ОКР в DSM-III ⁷ и его преемники.

Фоа и Козак ⁸ предположили, что ОКР характеризуется ошибочными познаниями. Во-первых, страдающие ОКР относят высокую вероятность опасности к относительно безопасным ситуациям. Например, человек с ОКР будет полагать, что, если он или она дотронется до дверной ручки в общественных местах, не вымыв тщательно руки, микробы на дверной ручке вызовут серьезное заболевание у него или нее и / или людей, с которыми он или она прикасались. грязные руки. Во-вторых, люди с ОКР преувеличивают серьезность плохих вещей, которые, по их мнению, могут случиться.Например, заболевание легкой простудой считается ужасным. Фоа и Козак также указали, что люди с ОКР делают вывод, что перед лицом отсутствия доказательств того, что ситуация или объект безопасны, они опасны, и поэтому страдающие ОКР нуждаются в постоянных доказательствах безопасности. Например, чтобы чувствовать себя в безопасности, больному ОКР требуется гарантия того, что блюда в данном ресторане чрезвычайно чистые, перед тем, как поесть в этом ресторане. С другой стороны, люди без ОКР считают, что если у них нет доказательств того, что ситуация опасна, то она безопасна.Таким образом, человек без ОКР будет есть из посуды в ресторане, если у него или нее нет четких доказательств того, что они грязные.

Сальковскис ⁹ предложил когнитивную теорию ОКР. Он предположил, что для ОКР характерны пять допущений: (i) думать о действии — это то же самое, что делать это; (ii) непринятие мер по предотвращению вреда морально равносильно причинению вреда; (iii) ответственность за вред не уменьшается смягчающими обстоятельствами; (iv) отказ от ритуала в ответ на мысль о вреде — то же самое, что и намерение причинить вред; и (v) нужно контролировать свои мысли (стр. 579).Поэтому, хотя пациент может чувствовать, что его навязчивые идеи неприемлемы, компульсии, используемые для уменьшения беспокойства, считаются приемлемыми.

Традиционная психотерапия

ОКР изначально считалось неизлечимым. Психоаналитические и психодинамические теории бессознательных влечений и желаний привели к нескольким формулировкам ОКР и описаниям тематических исследований, но не привели к лечению, которое надежно привело к значительному уменьшению симптомов ОКР. Тем не менее, из-за отсутствия альтернатив психодинамическая психотерапия продолжала назначаться пациентам с ОКР, несмотря на ограниченную клиническую пользу. ¹⁰ Зальцман и Талер ¹¹ в своем обзоре литературы пришли к выводу, что традиционные подходы к лечению ОКР «требуют радикального пересмотра, потому что они ничего не добавили к пониманию или разрешению этих расстройств». Авторы предложили, чтобы лечение было сосредоточено на здесь и сейчас, и воздерживаться от использования психодинамических интерпретаций прошлого опыта. В своем психиатрическом обзоре ОКР в 1983 году Дженике ¹² сетовал на то, что психология мало что может предложить людям, страдающим ОКР.Он отметил, что «ОКР, как правило, легко диагностировать, но чрезвычайно сложно успешно лечить. Обилие доступных терапевтических подходов говорит о том, что ни один из них не является эффективным в большинстве случаев. Психотерапия и электросудорожная терапия — неэффективные методы лечения чистого ОКР ». ¹²

В настоящее время широко признано, что психодинамические подходы в отношении ОКР не имеют достаточной доказательной базы, чтобы оправдать их использование. Что касается психодинамической терапии и психоанализа, то в одном из последних руководств экспертов отмечается, что «есть сомнения в том, есть ли вообще для них место в службах психического здоровья для лечения ОКР». ¹³

Ранняя поведенческая терапия

Было разработано несколько поведенческих вмешательств для облегчения дистресса, связанного с ОКР, с разной степенью успеха. Цель заключалась в том, чтобы уменьшить навязчивую тревогу / дистресс, подвергнув пациента тем самым событиям, которые вызвали этот дистресс — и, следовательно, их избегают — до тех пор, пока пациент не адаптируется или не привыкает к ситуации. Систематическая десенсибилизация, разработанная Wolpe, ¹⁴ для лечения фобий, применялась при лечении ОКР.Этот подход включал прикладное расслабление во время постепенного воздействия на предметы и ситуации, которых боялись. Целью десенсибилизации было устранение навязчивой тревоги пациента, которая, в свою очередь, считалась устранением навязчивых действий или ритуалов. Важными компонентами лечения являются создание иерархии провоцирующих тревогу стимулов, обучение пациента методам релаксации и представление пациенту элементов из этой иерархии в расслабленном состоянии. Теория заключалась в том, что предъявление стимулов страха вместе с расслаблением рассеет страх.На компульсии напрямую не обращаются, потому что, согласно теории, как только тревога утихнет, пациенту не нужно будет выполнять ритуалы. Систематическая десенсибилизация имела лишь ограниченный успех при ОКР, и ее широко применяли при этом расстройстве.

Терапия отвращения, еще одна поведенческая терапия, которая использовалась при ОКР, заключается в наказании за нежелательную реакцию. Идея, лежащая в основе этой терапии, заключается в том, что деятельность, которая постоянно сопровождается неприятными переживаниями, будет подавлена.Отрицательные переживания, которые использовались для изменения поведения, включают препараты, вызывающие тошноту (например, дисульфирам при алкогольной зависимости, электрошок при парафилиях или зависимостях) или любые другие раздражители, вызывающие отвращение к пациенту. Самым распространенным применением аверсивной терапии при ОКР была «техника щелчка резинкой», когда пациент носит резинку на запястье и получает указание щелкать ее каждый раз, когда у него или нее возникает навязчивая мысль, что приводит к резкой резкости. боль; таким образом, боль и навязчивая идея становятся связанными. ¹⁵ Этот метод оказался не очень эффективным. ¹⁶ Вариантом аверсивной терапии является остановка мыслей, при которой терапевт или пациент кричат ​​«Стоп» сразу после того, как возникла навязчивая мысль, но это также не было эффективным для уменьшения симптомов ОКР. ¹⁷

Прорыв: воздействие и предотвращение ритуалов

Как отмечалось выше, систематическая десенсибилизация, а также процедуры оперантного кондиционирования, направленные на блокирование или наказание навязчивых идей и компульсий, использовались при ОКР с ограниченным успехом или безуспешно.Первый настоящий прорыв произошел в 1966 году, когда Мейер описал двух пациентов, успешно пролеченных программой поведенческой терапии, которая включала длительное воздействие вызывающих беспокойство объектов и ситуаций в сочетании со строгим предотвращением ритуалов — воздействием и предотвращением ритуалов (EX / RP). ¹⁸ Мейер и его коллеги продолжили применять EX / RP с дополнительными пациентами с ОКР и обнаружили, что программа лечения была очень успешной в 10 из 15 случаев и частично эффективна у остальных пациентов.Более того, 5 лет спустя только у двух пациентов в этой серии случаев рецидив произошел. ¹⁹ Все пациенты были госпитализированы во время лечения EX / RP.

Описание компонентов EX / RP

Как отмечалось выше, лечебные программы различаются в зависимости от компонентов, которые они включают. Например, Мейер и его коллеги включили только воздействие in vivo и предотвращение ритуалов. Foa и его коллеги включают в себя имагинальное воздействие, воздействие in vivo, предотвращение ритуалов и обработку. Ниже приведены описания каждого компонента.

Воздействие in vivo (то есть воздействие в реальной жизни) включает помощь пациенту в противостоянии сигналам, которые вызывают навязчивые мысли. Реплики включают предметы, слова, изображения или ситуации. Например, прикосновение к водопроводным кранам в общественном туалете может вызвать навязчивую идею микробов. Сигналы подавались иерархически, начиная с сигналов, вызывающих умеренное беспокойство, и заканчивая сигналами, вызывающими беспокойство.

Воображаемое воздействие включает просьбу пациента подробно представить тревожные мысли или ситуации.Он используется в первую очередь, чтобы помочь пациентам противостоять катастрофическим последствиям, которые, как они опасаются, произойдут, если они не будут выполнять ритуалы. Например, воображаемое воздействие может включать в себя представление пациента о заболевании, передающемся половым путем, потому что он недостаточно вымыл руки после посещения общественной ванной и, следовательно, его избегают друзья и семья. Очевидно, что эти опасные последствия не могут и не должны создаваться в реальности.

Профилактика ритуалов включает в себя указание пациенту воздержаться от ритуалов, которые, по их мнению, предотвращают опасную катастрофу или уменьшают страдания, вызванные навязчивой идеей (например, мытье рук после прикосновения к полу и опасения заразиться болезнью).Практикуя предотвращение ритуалов, пациент узнает, что тревога и дистресс уменьшаются без ритуала и не наступают последствия, которых опасаются.

Обработка включает обсуждение опыта пациента во время или после воздействия и предотвращение реакции, а также то, как этот опыт подтверждает или опровергает ожидания пациента (например, вы коснулись пола и не мыли руки в течение примерно 1 часа; ваш уровень дистресса так высоко, как в начале воздействия? Насколько сильны ваши позывы к умыванию? Насколько сильны они, как вы ожидали? Если нет, что вы узнали из этого опыта?)

Эффективность EX / RP

Успешный Результат, описанный Мейером и его коллегами, ¹⁹ побудил клинических исследователей провести контролируемые исследования, которые действительно подтвердили отчеты о случаях Мейера.

В 1971 году Rachman et al. ²⁰ провели контролируемое исследование лечения 10 стационарных пациентов с хроническим ОКР. Все пациенты прошли 15 сеансов расслабляющей терапии перед EX / RP. Затем пациентам случайным образом назначали интенсивное лечение из 15 ежедневных сеансов моделирования in vivo или затопления in vivo. Результаты показали значительно большее улучшение симптомов ОКР при EX / RP по сравнению с лечением релаксацией, и пациенты сохранили свои результаты через 3 месяца наблюдения.При 2-летнем наблюдении за 10 исходными и 10 дополнительными пациентами три четверти из 20 пациентов значительно улучшились. ²¹

Под влиянием исследований Рахмана, Маркса и Ходжсона, Фоа и Голдштейн ²² изучили серию пациентов с ОКР, используя квазиэкспериментальный план. Тяжесть симптомов ОКР у пациентов оценивалась до и после 2 недель, в течение которых терапевты собирали информацию об их ОКР, истории болезни и типе симптомов, но лечение не проводилось.Затем пациентов лечили с помощью EX / RP и снова оценивали тяжесть их симптомов. Это лечение несколько отличалось от предыдущих исследований. Во-первых, для большинства пациентов лечение проводилось амбулаторно, а не стационарно. Во-вторых, профилактика воздействия и ритуала включала 10, а не 15 ежедневных сеансов. В-третьих, под влиянием сообщений об эффективности имагинального воздействия при фобиях (см. Ссылку 23). Foa and Goldstein ²² включали воздействие имагинального в дополнение к воздействию in vivo в лечение EX / RP.Во время воздействия воображения терапевты описали «катастрофы» пациентов, которые могут возникнуть в результате невыполнения ритуалов, и попросили их погрузиться в воображение описанного сценария. Программа лечения оказалась достаточно эффективной. На этапе сбора информации никаких улучшений не наблюдалось. Напротив, во время 2-недельного EX / RP было обнаружено заметное и весьма значимое улучшение. При последующем наблюдении у 66% пациентов значительно улучшилось состояние, а у 20% — частично. Только три пациента не воспользовались программой лечения, что было связано с переоценкой идей, т. Е. С плохим пониманием.Программа лечения в этом исследовании, а также во всех исследованиях лечения, проведенных Foa и его коллегами на сегодняшний день, включала компоненты, описанные ниже.

Основная часть лечебной программы включает в себя практику воздействия и ритуальные профилактические упражнения, как во время сеанса, так и в качестве домашних заданий, работая с более сложными воздействиями по мере продвижения лечения. В течение последних нескольких сеансов акцент делается на предотвращении рецидивов и сохранении результатов в будущем. Эти сеансы можно проводить один раз в неделю, два раза в неделю или ежедневно в программе интенсивного лечения, в зависимости от тяжести симптомов и логистических соображений.

Относительная эффективность компонентов лечения EX / RP

После того, как была установлена ​​эффективность EX / RP и его устойчивость в снижении тяжести симптомов ОКР, Foa и его коллеги приступили к исследованию относительного вклада различных компонентов программы лечения. С этой целью они провели серию разборочных исследований, чтобы установить отдельные эффекты: воздействия in vivo, воздействия воображения и предотвращения ритуалов.

Имагинальное воздействие в сравнении с воздействием in vivo и их комбинацией

Чтобы изучить эффект добавления имагинального воздействия к EX / RP, Foa et al. две процедуры.Первый состоял из 10 сеансов 90-минутного непрерывного имагинального воздействия, в котором основное внимание уделялось последствиям, которых боялись пациенты, если они не выполняли свои проверочные ритуалы; за этим следовало 30-минутное воздействие in vivo ситуаций, вызывающих желание выполнить проверочные ритуалы. Вторая процедура заключалась в 120-минутном воздействии in vitro; имагинальное экспонирование не проводилось. Обе группы попросили воздержаться от выполнения проверочных ритуалов. В конце лечения обе группы показали одинаковое улучшение, но при последующем наблюдении у тех, кто получал только воздействие in vivo, наблюдался некоторый рецидив, тогда как у тех, кто получал имагинальное воздействие, и воздействие in vivo, сохраняли свои успехи.Таким образом, имагинальное воздействие, по-видимому, способствовало сохранению результатов лечения.

Во втором исследовании Foa et al. ²⁵ сравнили эффективность имагинального воздействия с эффективностью воздействия in vivo. Амбулаторные пациенты с ОКР с проверочными ритуалами были случайным образом распределены по одному из двух условий лечения: имагинальное воздействие или воздействие in vivo. Профилактика ритуалов в лечение не входила. Обе процедуры включали 15 120-минутных сеансов в течение 3 недель и два посещения на дому на четвертой неделе. Пациенты значительно улучшили свои симптомы ОКР и продолжали улучшаться при последующем наблюдении (в среднем через 10 месяцев после лечения).При послетестовом или последующем наблюдении существенных различий между видами лечения не выявлено. Авторы пришли к выводу, что как имагинальное воздействие, так и воздействие in vivo предлагают клинически значимые и длительные преимущества для пациентов с ОКР.

В целом, хотя имагинальное воздействие не кажется важным для немедленного результата, оно может улучшить долгосрочное поддержание и может использоваться в качестве дополнения к воздействию inivo для пациентов, которые проявляют страх перед «катастрофическими последствиями», такими как кража со взломом в отсутствие проверяющей двери. замки и окна.

Относительные эффекты воздействия и предотвращение ритуалов

Чтобы изучить относительные эффекты воздействия и предотвращения ритуалов, Фоа и др. ²⁶ случайным образом назначили пациентов с навязчивыми идеями заражения и ритуалами мытья для лечения только воздействием (EX), только профилактикой ритуалов (RP) или их комбинация (EX / RP). Каждое лечение проводилось интенсивно (15 ежедневных 120-минутных сеансов в течение 3 недель) с последующим посещением на дому. Состояние пациентов улучшилось как после лечения, так и после него.Однако пациенты, получавшие лечение EX / RP (комбинирующее EX и RP), показали лучшие результаты почти по всем показателям симптомов по сравнению с лечением только EX или RP. Этот превосходный результат комбинированного лечения был обнаружен как после лечения, так и при последующем наблюдении. При сравнении результатов только EX и только RP, пациенты, которые получали EX, сообщали о меньшем беспокойстве при столкновении с опасными контаминантами, чем пациенты, которые получали RP, тогда как группа RP сообщала о более значительном уменьшении побуждений к ритуализации, чем пациенты EX.Таким образом, оказалось, что EX и RP по-разному влияют на симптомы ОКР. Результаты этого исследования ясно показывают, что предотвращение воздействия и ритуальная профилактика должны осуществляться одновременно; лечение, которое не включает оба компонента, дает худший результат.

Относительная эффективность лекарств, EX / RP и их комбинации

Параллельно с разработкой эффективной когнитивно-поведенческой терапии ОКР шла разработка медикаментозного лечения этого расстройства. Кломипрамин был первым лекарством, которое продемонстрировало эффективность в уменьшении симптомов ОКР. ²⁷ Хотя обсуждение литературы по эффективности фармакотерапии в отношении симптомов ОКР выходит за рамки данной статьи, будут описаны относительные эффекты лекарств, ЕХ / РП и их комбинации, а также эффект увеличения пользы. от лекарств путем добавления ЕХ / РП.

В нескольких исследованиях изучались эффекты лекарств, EX / RP и их комбинации. Первое исследование, в котором использовался простой дизайн для сравнения относительной и комбинированной эффективности кломипрамина, интенсивного EX / RP, их комбинации и плацебо (PBO), было двухцентровым исследованием, проведенным Foa et al и Leibowitz et al.Программа EX / RP включала интенсивную фазу (15 двухчасовых занятий, проведенных в течение 4 недель) и последующую фазу (6 коротких сессий, проведенных в течение 8 недель). Только ЕХ / RP сравнивали с 12 неделями только CMI, комбинацией EX / RP + CMI и PBO. После лечения все три активных лечения превосходили плацебо, а EX / RP превосходили CMI. EX / RP + CMI превзошел только CMI, но комбинированная терапия не улучшила результат, достигнутый только с помощью EX / RP. ²⁸ Более того, частота рецидивов была выше после прекращения лечения CMI по сравнению с таковой только EX / RP или комбинированным лечением. ²⁹

Расширение медикаментозного лечения с помощью EX / RP

Большинство пациентов с ОКР, обращающихся за лечением EX / RP, уже принимают лекарства, в первую очередь ингибитор захвата серотонина (SRI). Однако, как отмечалось ранее, большинство пациентов страдают остаточными симптомами ОКР даже при лечении адекватной дозой лекарств; они обращаются за психологическим вмешательством, чтобы еще больше уменьшить свои симптомы. Чтобы изучить усиливающие эффекты EX / RP, Foa et al и Simpson et al провели двухцентровое рандомизированное контрольное исследование (RCT).Пациенты, получавшие стабильную терапевтическую дозу препарата SRI, но у которых наблюдалась лишь частичная реакция, были рандомизированы для участия в EX / RP или тренинге по управлению стрессом (SMT), продолжая принимать лекарства. На 8-недельной острой фазе лечения EX / RP значительно превосходили SMT в дальнейшем уменьшении симптомов у пациентов с ОКР, принимающих лекарства. ³⁰

Резюме

Результаты многочисленных исследований демонстрируют эффективность EX / RP в уменьшении симптомов ОКР; более того, большинство пациентов сохраняют свои результаты после лечения.В ряде РКИ было обнаружено, что EX / RP превосходит различные контрольные методы лечения, включая плацебо, релаксацию и обучение управлению тревогой. Более того, недавние исследования показали, что эти успешные результаты EX / RP не ограничиваются тщательно отобранными выборками пациентов с ОКР. ^31,32

Abramowitz ³³ провел метаанализ для определения степени улучшения симптомов, связанных с четырьмя различными вариантами EX / RP. Метаанализ показал, что воздействие под наблюдением терапевта было более эффективным, чем воздействие на себя.Полное предотвращение ответа во время экспозиционной терапии дало лучший результат по сравнению с профилактикой частичного ответа или его отсутствия. Комбинация воздействия in vivo и воображаемого воздействия превосходила только воздействие in vivo в снижении тревожности. Не было значительной разницы между обработками, которые включали постепенное воздействие, и теми, которые включали затопление.

Что касается эффектов сочетания лекарств с лечением EX / RP, в двух исследованиях не удалось выявить усиленное уменьшение симптомов ОКР при добавлении лекарств к EX / RP, два исследования обнаружили небольшой, но временный эффект, а одно исследование показало преимущество для комбинированного лечения вместо только EX / RP при навязчивых идеях, но не при навязчивых действиях.С другой стороны, добавление EX / RP к лекарству повышает эффективность лекарства, и симптомы ОКР можно дополнительно уменьшить, добавляя EX / RP к медикаментозному лечению.

Когнитивная терапия

Пациенты с ОКР обеспокоены своими мыслями или навязчивыми идеями, потому что интерпретируют их как предупреждения об опасных и вероятных событиях. Когнитивная терапия (КТ) предназначена для помощи пациентам в выявлении этих автоматических нереалистичных мыслей и изменении их интерпретации смысла мыслей, что приводит к снижению тревожности и компульсий.

На первом этапе КТ пациентов учат осознавать свои переживания как навязчивые идеи, а ритуалы — как принуждения. Пациент ведет ежедневный дневник навязчивых идей, который называется записью мыслей. В записи мыслей пациенты записывают свои навязчивые идеи и интерпретации, связанные с навязчивыми идеями. Важные детали, которые необходимо записать, могут включать в себя то, что пациент делал в момент начала навязчивой идеи, содержание навязчивой идеи, значение, приписываемое этой навязчивой идее, и то, что пациент сделал в ответ на навязчивую идею (обычно принуждение).

Терапевт просматривает запись мыслей пациента и то, как интерпретировалась навязчивая идея. Используя мягкие рассуждения и сократовские вопросы, терапевт устно бросит вызов нереалистичному убеждению. Это помогает пациенту идентифицировать когнитивное искажение, как правило, ошибочную оценку опасности, преувеличенное чувство ответственности или опасения, что размышления о чем-то негативном приведут в исполнение (слияние мыслей и действий).

Как только пациенты смогут быстро идентифицировать свои навязчивые идеи и компульсии как симптомы ОКР, терапевт инициирует несколько поведенческих экспериментов, чтобы опровергнуть ошибки в представлении о причине и следствии.Например, если пациент считает, что выкуривание четырех сигарет предотвратит нанесение вреда его семье в автокатастрофе, терапевт может посоветовать пациенту выкурить только три сигареты, а затем подождать, чтобы увидеть, действительно ли члены семьи пострадали в тот день в автомобильной аварии. авария. Затем терапевт может использовать результаты этого эксперимента в качестве материала для обсуждения других типов магического мышления. Со временем пациенты учатся определять и переоценивать убеждения о потенциальных последствиях участия в компульсивном поведении или воздержания от него и впоследствии начинают устранять компульсии (см. Ссылку 34).

Когнитивная терапия в сравнении с воздействием in vivo с ритуальной профилактикой

Ван Оппен и др. ³⁵ провели исследование лечения, сравнивая КТ с ЭК / РП. Семьдесят один голландский пациент с ОКР был случайным образом распределен на КТ или воздействие in vivo. Было проведено шестнадцать 45-минутных сеансов. В состоянии КТ лечение было сосредоточено на «переоценке опасности и завышении личной ответственности», а после сеанса 6 были включены поведенческие эксперименты для проверки основы нереалистичных убеждений.Условия воздействия заключались в том, что EX / RP выстраивали иерархию ситуаций, которых боялись и которых избегали, без обсуждения возможных последствий до окончания сеанса 6. Состояние пациентов в обеих группах значительно улучшилось. Никаких различий между двумя видами лечения не выявлено. Следует отметить, что поведенческие эксперименты в условиях КТ вводили воздействие in vivo и предотвращение ритуалов. С другой стороны, компонент обработки EX / RP был опущен. Таким образом, трудно интерпретировать результаты исследования.

Cottraux et al. ³⁶ провели исследование с участием 62 французских пациентов, получивших 20 сеансов КТ или EX / RP по поводу ОКР. Лечение включало 4 недели интенсивной терапии (16 часов) и 12 недель поддерживающей терапии (4 часа). EX / RP и CT вызвали одинаковое улучшение симптомов ОКР через 4 недели, хотя пациенты EX / RP показали большее улучшение в отношении меры навязчивых мыслей, а пациенты CT были в большей степени избавлены от тревожности и депрессии. К 52 неделе большинство различий исчезло, но в группе EX / RP симптомы ОКР были ниже, а в группе CT — депрессия.Примечательно, что здесь КТ также включала некоторое воздействие in vivo в форме поведенческих экспериментов для проверки нереалистичных страхов и когнитивных схем; обработка когнитивных методов не была включена в EX / RP.

В другом разборочном исследовании КТ и воздействия на ОКР ³⁷ пациентов с ОКР были случайным образом распределены для получения воздействия плюс релаксация, воздействия плюс когнитивная терапия или лист ожидания. Часть лечения CBT состояла из 2-часовых сеансов, проводимых дважды в неделю в течение 6 недель с использованием EX / RP вместе с CT или релаксацией; за этим последовали еще 10 сеансов in vivo и / или имагинального воздействия.Оба метода КПТ были одинаково эффективны, и пациенты показали значительное улучшение после лечения и через 12 месяцев наблюдения.

В метаанализе Эдди и др. ³⁸ были изучены данные 15 клинических испытаний. Лечение включало EX / RP, CT, а также условия активного и пассивного контроля. В целом состояние улучшилось примерно у двух третей пациентов, завершивших лечение, но только треть соответствовала критериям выздоровления. В выборке, собирающейся лечиться, в которую вошли выбывшие, у примерно половины пациентов улучшилось состояние, и только у четверти выздоровели.Результаты были сильнее для EX / RP, чем для CT, и индивидуальная терапия была более эффективной, чем групповая.

Rosa-Alcazar et al. ³⁹ провели мета-анализ данных 19 контролируемых психотерапевтических исследований ОКР. Было обнаружено, что EX / RP и CT, а также их комбинация были высокоэффективными, без существенных различий между видами лечения. Авторы отметили, что сходство результатов для EX / RP и CT могло быть связано с тем, что оба лечения включали одни и те же методы.Например, КТ чаще всего включала в себя поведенческие эксперименты, в которых in vivo участвовали ситуации, вызывающие навязчивые идеи, чтобы бросить вызов иррациональным мыслям, таким образом, включая воздействие in vivo и предотвращение ритуалов. С другой стороны, применение EX / RP включает обработку, которая помогает пациентам подвергать сомнению свои нереалистичные убеждения и иррациональные мысли. Возможно, что EX / RP более эффективен, чем CT, но исследования, сравнивающие EX / RP с CT, уделяли особое внимание тому, чтобы избежать использования когнитивных элементов в EX / RP, что привело к неполному применению EX / RP, тогда как КТ в научных исследованиях обычно включает элементы воздействия. ³⁹

Заключение

Опубликованные за более чем 40 лет исследования привели к широкому консенсусу среди исследователей и клиницистов, что КПТ является эффективным методом лечения ОКР. ^13,40,41 Методы лечения, основанные на воздействии, имеют самую большую доказательную базу, подтверждающую их использование для лечения ОКР. EX / RP, включающая обработку, оказалась наиболее эффективной, тогда как экспозиция без обработки и КТ дала эквивалентное улучшение. Основываясь на большом количестве эмпирических данных по EX / RP, он рекомендуется в качестве лечения первой линии при ОКР, с КПТ в качестве альтернативы.

Несмотря на то, что EX / RP убедительно доказывают свою эффективность в снижении тяжести симптомов ОКР, 20% пациентов преждевременно выбывают из программы. Хотя около 80% пациентов хорошо реагируют на EX / RP, 20% — нет; поэтому около 40% пациентов с ОКР не получают помощи от существующих методов лечения. ⁴² Клинические исследователи должны продолжать совершенствовать программы КПТ, чтобы добиться максимального улучшения и сделать лечение более приемлемым для тех, кто нуждается в помощи. Трудно определить полезность психологических вмешательств, кроме EX / RP и CBT, из-за отсутствия контрольных исследований.Было опубликовано одно РКИ по альтернативной терапии, йогической медитации, в лечении ОКР, ⁴³ , но не было опубликовано РКИ по каким-либо другим психологическим вмешательствам, таким как гипноз, терапия виртуальной реальности, гомеопатия или комплексный психологический подход. . Кроме того, не было опубликовано ни одного хорошо продуманного исследования отдельных случаев вмешательства, отличного от КПТ. ¹³ Необходима дальнейшая работа для валидации альтернативных методов лечения ОКР.

Также необходимо проделать дополнительную работу, чтобы определить, как лучше всего адаптировать лечение к индивидуальным потребностям.Большинство исследований не обладают достаточной мощностью, чтобы разбить ответ на лечение по подтипам ОКР, таким как «шайбы», «шашки», «заказчики» и «накопители». Некоторые подтипы изучены больше, чем другие, а некоторые подтипы обычно исключаются из РКИ. Большинство страдающих ОКР имеют коморбидные расстройства, но исследования обычно исключают участников со злоупотреблением психоактивными веществами, психозом или биполярным расстройством; таким образом, мы не знаем, насколько эффективно лечение коморбидных групп населения.

Благодарности

Автор выражает признательность за отличный вклад Саманты Г.Фаррис переходит к этой статье, внимательно прочитав рукопись и соединив ссылки. Большое спасибо также многочисленным коллегам, с которыми я в соавторстве соавтором многих статей и глав на протяжении многих лет; их работа резюмируется в этой статье.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Dollard J, Miller NE. Личность и психотерапия; Анализ с точки зрения обучения, мышления и культуры . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1950 [Google Scholar] 2. Маурер ОХ. Теория тревожного стимула. Психол Ред. .1939; 46: 553–565. [Google Scholar] 3. Маурер ОХ. Теория обучения и символические процессы . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Уайли; 1960 [Google Scholar] 4. Рахман С, Уилсон GT. Эффекты психологической терапии . Лондон, Англия: Пергамон; 1980 [Google Scholar] 5. Ропер Г., Рахман С. Обсессивно-компульсивная проверка: экспериментальное воспроизведение и развитие. Behav Res Ther . 1976; 14: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ропер Г., Рахман С., Ходжсон Р. Эксперимент по проверке навязчивых идей. Behav Res Ther . 1973; 11: 271–277. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1980 [Google Scholar] 8. Foa EB, Kozak MJ. Лечение тревожных расстройств: значение для психопатологии. В: Tuma AH, Maser JD, ред. Беспокойство и тревожные расстройства . Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1985: 421–452. [Google Scholar] 9. Сальковскис PM.Обсессионно-компульсивные проблемы: когнитивно-поведенческий анализ. Behav Res Ther . 1985. 23: 571–583. [PubMed] [Google Scholar] 10. Грайст Дж. Х., Джефферсон Дж. В.. Глава 31, ОКР. В: Габбард Г.О., изд. Лечение психических расстройств Габбардом . 4-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2007 [Google Scholar] 11. Зальцман Л., Талер Ф. Х. Обсессивно-компульсивные расстройства: обзор литературы. Ам Дж. Психиатрия . 1981; 138: 286–296. [PubMed] [Google Scholar] 12.Jenike MA. Обсессивно-компульсивное расстройство. Центр психиатрии . 1983; 24: 99–115. [PubMed] [Google Scholar] 13. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Обсессивно-компульсивное расстройство: основные вмешательства в лечении обсессивно-компульсивного расстройства и дисморфического расстройства тела. Британское психологическое общество и Королевский колледж психиатров. 2006. Доступно на: www.nice.org.uk [Google Scholar] 14. Вольпе Дж. Практика поведенческой терапии .Первое издание, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Pergamon Press; 1969 [Google Scholar] 15. Мастеллоне М. Терапия отвращения: новое применение старой резинке. Дж. Поведенческая Психиатрия . 1974; 5: 311–312. [Google Scholar] 16. Лам JN, Steketee GS. Уменьшение навязчивых идей и компульсий с помощью поведенческой терапии. Психоанальный Инк . 2001; 21: 157–182. [Google Scholar] 17. Кормовой RS. Навязчивые мысли: проблема терапии. руб. J Психиатрия . 1978; 133: 200–205. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мейер, В. Модификация ожиданий в случаях с навязчивыми ритуалами. Behav Res Ther . 1966; 4: 273–280. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мейер В., Леви Р., Шнурер А. Поведенческое лечение обсессивно-компульсивных расстройств. В Beech HR, изд. Навязчивые состояния . Лондон, Великобритания: Метуэн; 1974 [Google Scholar] 20. Рахман С., Ходжсон Р., Маркс И.М. Лечение хронического обсессивно-компульсивного невроза. Behav Res Ther . 1971; 9: 237–247. [PubMed] [Google Scholar] 21. Маркс И.М., Ходжсон Р., Рахман С. Лечение хронического обсессивно-компульсивного невроза путем воздействия in vivo. руб. J Психиатрия . 1975. 127: 349–364. [PubMed] [Google Scholar] 22. Foa EB, Goldstein AJ. Постоянное воздействие и полная профилактика реакции при лечении обсессивно-компульсивного невроза. Поведение . 1978; 9: 821–829. [Google Scholar] 23. Мэтьюз А. Исследования по снижению страха и клинические фобии. Психологический Бык . 1978; 85: 390–404. [PubMed] [Google Scholar] 24. Foa EB, Steketee G, Turner RM, Fischer SC. Эффекты воображаемого воздействия страшных бедствий в обсессивно-компульсивных шашках. Behav Res Ther . 1980; 18: 449–455. [PubMed] [Google Scholar] 25. Foa EB, Steketee G, Grayson JB. Воображаемое и воздействие in vivo: сравнение с обсессивно-компульсивными шашками. Поведение . 1985; 16: 292–302. [Google Scholar] 26. Foa EB, Steketee G, Grayson JB, Turner RM, Latimer P. Преднамеренное воздействие и блокирование обсессивно-компульсивных ритуалов: немедленные и долгосрочные эффекты. Поведение . 1864; 15: 450–472. [Google Scholar] 27. Фернандес-Кордоба Э., Лопес-Ибор Алино Х.Монохлоримипрамин у душевнобольных, сопротивляющихся другим формам лечения. Actas Luso Esp Neurol Психиатр . 1967. 26: 119–147. [PubMed] [Google Scholar] 28. Foa EB, Liebowitz MR, Kozak, MJ, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия и предотвращения ритуалов, кломипрамина и их комбинации в лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Ам Дж. Психиатрия . 2005; 162: 151–161. [PubMed] [Google Scholar] 29. Симпсон Х. Б., Либовиц М. Р., Фоа Э. Б. и др. Последствия воздействия экспозиционной терапии и кломипрамина при обсессивно-компульсивном расстройстве после лечения. Подавить тревогу . 2004. 19: 225–233. [PubMed] [Google Scholar] 30. Simpson HB, Foa EB, Liebowitz, MR, et al. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии для усиления фармакотерапии при обсессивно-компульсивном расстройстве. Ам Дж. Психиатрия . 2008. 165: 621–630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Франклин М. Е., Абрамовиц Дж. С., Козак М. Дж., Левитт Дж. Т., Фоа Е.Б. Эффективность воздействия и ритуальная профилактика обсессивно-компульсивного расстройства: рандомизировано по сравнению с нерандомизированными выборками. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2000; 68: 594–602. [PubMed] [Google Scholar] 32. Valderhaug L, Götestam P. Открытое клиническое испытание когнитивно-поведенческой терапии у детей и подростков с обсессивно-компульсивным расстройством, проводимое в обычных амбулаторных клиниках. Behav Res Ther . 2007. 45: 577–589. [PubMed] [Google Scholar] 33. Abramowitz JS. Варианты воздействия и предотвращения реакции при лечении обсессивно-компульсивного расстройства: метаанализ. Поведение . 1996. 27: 583–600.[Google Scholar] 34. Сальковскис PM. Психологические подходы к пониманию навязчивых проблем. В: Суинсон Р.П., Энтони М.М., Рахман С., Рихтер М.А., ред. Обсессивно-компульсивное расстройство: теория, исследования и лечение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1998: 33–50. [Google Scholar] 35. Ван Оппен П., де Хаан Э., Ван Балком AJLM и др. Когнитивная терапия и воздействие in vivo при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Behav Res Ther . 1995; 33: 379–390. [PubMed] [Google Scholar] 36.Cottraux J, Note I, Yao SN, et al. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивной терапии в сравнении с интенсивной поведенческой терапией при обсессивно-компульсивном расстройстве. Психоделический Психосом . 2001; 70: 288–297. [PubMed] [Google Scholar] 37. Фогель П.А., Стайлз ТК, Готестам К.Г. Добавление элементов когнитивной терапии к экспозиционной терапии обсессивно-компульсивного расстройства: контролируемое исследование. Поведение Cogn Psychother . 2004. 32: 275–290. [Google Scholar] 38. Эдди К.Т., Дутра Л., Брэдли Р., Вестен Д. Многомерный метаанализ психотерапии и фармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства. Clin Psychol Ред. . 2004; 24: 1011–1030. [PubMed] [Google Scholar] 39. Роса-Алькасар, А.И., Санчес-Мека Дж., Гомес-Конеса А., Марин-Мартинес Ф. Психологическое лечение обсессивно-компульсивного расстройства: метаанализ. Clin Psychol Ред. . 2008. 28: 1310–1325. [PubMed] [Google Scholar] 40. Фрэнсис А., Дочерти JP, Кан Д.А. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства. Дж. Клиническая Психиатрия . 1997; 58 (приложение 4): 5–72. [Google Scholar] 41. Грайст Дж. Х., Банделов Б., Холландер Э и др. Рекомендации WCA по долгосрочному лечению обсессивно-компульсивного расстройства у взрослых. ЦНС Спектр . 2003; 8 (приложение 1): 7–16. [PubMed] [Google Scholar] 42. Abramowitz JS. Психологическое лечение обсессивно-компульсивного расстройства. Консультации по психиатрии . 2006; 51: 407–416. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шаннахофф-Хальса Д.С., Рэй Л.Е., Левин С., Галлен С.Ч., Шварц Б.Дж., Сидорович Дж.Дж. Рандомизированное контролируемое испытание техник йогической медитации для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Спектры ЦНС . 1999; 4: 34–47. [PubMed] [Google Scholar]

Нет боли — нет пользы? Нежелательные эффекты психотерапии при обсессивно-компульсивном расстройстве и их связь с лечением

https: // doi.org / 10.1016 / j.jocrd.2015.02.002Получите права и контент

Основные моменты

•

Психотерапия, как и фармакологические средства, может вызывать нежелательные эффекты.

•

Однако существует несколько эмпирических исследований по этой теме.

•

Частота нежелательных эффектов психотерапии исследовалась при ОКР.

•

Побочные эффекты были обычными и отрицательно коррелировали с субъективным благополучием.

Реферат

Цель

Практически как для клиницистов, так и для пациентов фармакологические агенты оказывают желаемые, а также нежелательные эффекты. Напротив, нежелательные события психотерапии долгое время игнорировались.

Метод

В настоящем исследовании изучалась частота и корреляты желаемых и нежелательных эффектов психотерапии у 85 участников с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Исследование было проведено анонимно через Интернет, чтобы уменьшить предвзятость ответов.

Результаты

Большинство пациентов показали амбивалентные оценки: 95% назвали хотя бы один желаемый эффект, тогда как 93% указали хотя бы одну неблагоприятную реакцию на лечение (т.е. побочный эффект) и 89% указали как минимум на один случай (субъективной) халатности. . Жалобы на неэтичное поведение назвали 14% участников. Желательные и нежелательные эффекты были отрицательно коррелированы. Преобладающие побочные эффекты включали развитие новых симптомов у 29% участников, например, в ходе лечения экспозицией.

Выводы

Наши результаты подтверждают предыдущие сообщения о том, что побочные эффекты при психотерапии являются обычным явлением, даже если лечение было успешным. Результаты опровергают мнение «нет боли — нет пользы»: неблагоприятные события отрицательно влияют на результат. Результаты ожидают подтверждения в хорошо изученных образцах в стационарных и амбулаторных условиях.

Ключевые слова

Обсессивно-компульсивное расстройство

Психотерапия

Побочные эффекты

Неблагоприятные события

Желаемые эффекты

Нежелательные эффекты

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Inc. Полный текст

Copyright © 2015 ElsevierВсе права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Обсессивно-компульсивное расстройство | Консультационный центр Genesis

Национальный институт психического здоровья определяет обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) как обычное, хроническое и длительное расстройство, при котором у человека появляются неконтролируемые, повторяющиеся мысли ( навязчивых идей, ) и поведение ( навязчивых состояний, ), которое он или она чувствует. желание повторять снова и снова. Эти навязчивые идеи и компульсии должны длиться более часа в день, чтобы быть клинически значимыми, однако большинство людей, страдающих ОКР, тратят гораздо больше часа в день на эти навязчивые идеи и компульсии.Вызывает тревогу 3,3 миллиона американцев, страдающих ОКР. Хотя обсессивно-компульсивное расстройство обычно диагностируется к 19 годам, у людей часто могут развиваться симптомы уже к 35 годам.

Хотя нет известной «причины» обсессивно-компульсивного расстройства, жестокое обращение в детстве часто способствует развитию расстройства. Также есть исследования, подтверждающие, что мозг людей, страдающих ОКР, функционирует иначе, чем мозг людей, не страдающих ОКР.

Навязчивые идеи — это мысли, которые вызывают у пациента дистресс или беспокойство.Эти нежелательные мысли обычно такие, как:

• Боязнь микробов
• Нежелательные мысли о табуированных темах
• Агрессивные мысли
• Требуется симметрия или совершенство порядка

Принуждения — побуждения к определенному поведению после навязчивой идеи. Общие принуждения включают:

• Чрезмерная чистка
• Точный заказ / расстановка предметов
• «Проверка», например: для запертых дверей и т. Д.
• Подсчет

Лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно лечится с помощью психотерапии, лекарств или того и другого. Часто психотерапия — самый эффективный способ облегчить симптомы ОКР. Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия, в частности предотвращение воздействия и реакции, очень эффективна в управлении компульсиями, связанными с ОКР. Антидепрессанты часто используются для лечения ОКР. В некоторых случаях было показано, что антипсихотические препараты эффективны у пациентов, страдающих ОКР.

Нередко у людей, страдающих ОКР, присутствуют другие эмоциональные / психические расстройства. Частые сопутствующие условия включают:

• Тревожные расстройства
• Большое депрессивное расстройство
• Биполярное расстройство
• ДОБАВИТЬ / СДВГ
• Расстройство аутистического спектра
• Тиковые расстройства / синдром Туретта
• Дисморфическое расстройство тела
• Расстройство накопления
• Трихотилломания (выдергивание волос)
• Расстройство раздражения (вздутие кожи)

Хотя обсессивно-компульсивное расстройство часто носит хронический характер, многие люди находят облегчение при помощи психотерапии, лекарств или и того, и другого. .Если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете от сильного беспокойства, которое, по вашему мнению, является ОКР, позвоните в наш офис по телефону (757) 827-7707, чтобы назначить диагностическое интервью с одним из наших квалифицированных врачей.

Ресурсы:

Международный фонд ОКР

Национальный институт психического здоровья

Обсессивно-компульсивное расстройство: когда нежелательные мысли или непреодолимые действия преобладают над

Стэнфордская медицина: обсессивно-компульсивное расстройство

Автор статьи: Сара Уорнер, MS

Когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства

Диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство

2015 EST Статус: лечение ожидает повторной оценки Очень убедительно: высококачественные доказательства того, что лечение улучшает симптомы и функциональные результаты после лечения и при последующем наблюдении; небольшой риск причинения вреда; требует разумного количества ресурсов; эффективен в условиях, не связанных с исследованиями.

Сильно: доказательства от умеренного до высокого качества, что лечение улучшает симптомы ИЛИ функциональные результаты; невысокий риск причинения вреда; разумное использование ресурсов

Слабые: доказательства низкого или очень низкого качества того, что лечение оказывает клинически значимое влияние на симптомы или функциональные исходы; Прибыль от лечения может не оправдывать задействованные ресурсы

Недостаточные доказательства: метааналитическое исследование не может быть выявлено

Недостаточные доказательства: существующие метаанализы недостаточного качества

Лечение ожидает повторной оценки

1998 EST Статус: сильная исследовательская поддержка Сильный: поддержка двух хорошо спланированных исследований, проведенных независимыми исследователями.

Скромный: Поддержка одного хорошо спланированного исследования или нескольких адекватно спланированных исследований.

Спорные: противоречивые результаты или утверждения о механизмах не поддерживаются.

Сила исследовательской поддержки

Очень сильный

Сильный

Слабая

Недостаточные доказательства

Лечение ожидает повторной оценки

Сильный

Скромный

Спорный

Краткое описание

• Базовая предпосылка: Основная предпосылка предполагает, что пациенты с ОКР испытывают искаженные, дисфункциональные мысли о себе, мире и будущем, которые вызывают и поддерживают их тревогу.Предполагается, что ОКР связано с завышенным чувством личной ответственности за события, которые могут причинить вред себе или другим. Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на то, чтобы помочь человеку выявить, оспорить и изменить эти дисфункциональные идеи и принять более функциональное поведение.
• Суть терапии: КПТ для ОКР фокусируется на методах обучения, помогающих пациентам исследовать, понимать и применять альтернативные способы мышления и поведения.Предотвращение воздействия и реакции (ERP) — это тип терапии воздействия, который используется, чтобы помочь пациентам изучить альтернативные варианты поведения в ответ на нежелательные мысли.
• Длина : прибл. 12 сеансов

Ресурсы для лечения

Редакторы: Джон Отис, доктор философии

Примечание. Приведенные ниже ресурсы предназначены для дополнения, а не замены базового обучения лечению психических заболеваний и научно-обоснованной практике

Лечебные инструкции / схемы

Руководства по лечению

Книги, доступные для покупки через внешние сайты

Учебные материалы и семинары

Меры, раздаточные материалы и рабочие листы

Интервью

Оценка врача

Анкеты самоотчета

Меры материнской компании

Книги самопомощи

Важное примечание: перечисленные выше книги основаны на подтвержденных эмпирическими исследованиями очных курсах лечения.Они не обязательно оценивались эмпирически сами по себе или в сочетании с личным лечением. Мы перечисляем их как ресурс для врачей, которые назначают их в качестве дополнения к проведению личного лечения.

Клинические испытания

• Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия и предотвращения ритуалов, кломипрамина и их комбинации в лечении обсессивно-компульсивного расстройства (Foa et al., 2005)
• Семейное лечение обсессивно-компульсивного расстройства в раннем детском возрасте: исследование педиатрического лечения обсессивно-компульсивного расстройства у детей раннего возраста (POTS Jr): рандомизированное клиническое исследование (Freeman et al., 2014).
• Когнитивно-поведенческая терапия, дополняющая фармакотерапию при педиатрическом обсессивно-компульсивном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование педиатрического лечения ОКР II (POTS II) (Franklin et al., 2011)
• Когнитивно-поведенческая терапия, сертралин и их комбинация для детей и подростков с обсессивно-компульсивным расстройством: рандомизированное контролируемое исследование Pediatric OCD Treatment Study (POTS) (Pediatric OCD Treatment Study Team, 2004)
• Контролируемое сравнение семейной когнитивно-поведенческой терапии и психообразования / релаксации при детском обсессивно-компульсивном расстройстве (Piacentini et al., 2011)
• Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии для усиления фармакотерапии при обсессивно-компульсивном расстройстве (Simpson et al., 2008)

Мета-анализ и систематические обзоры

Другие лечебные ресурсы

Психотерапия или лекарства от ОКР — что более эффективно? —

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — серьезная и инвалидизирующая проблема для многих людей.Понятно, что многие люди ищут лекарства, чтобы решить эту проблему, и исследования показывают, что лекарства могут быть полезны некоторым людям. Однако исследования также очень ясно показывают, что определенные проверенные формы психотерапии работают намного лучше, чем лекарства от ОКР. Недавно опубликованный обзорный документ предоставляет дополнительные доказательства того, что психотерапия превосходит лекарства от ОКР.

Немного истории о бумаге

Опубликовано в 2013 году в журнале World Psychiatry, Cuijpers и его коллеги собрали 67 исследований, в которых лекарства и психотерапия напрямую сравнивались друг с другом при депрессии и проблемах, связанных с тревогой.Исследователи провели так называемый метаанализ — способ преобразования данных из отдельных исследований в вычисления, которые позволяют проводить прямое сравнение исследований.

Исследователи определили, что при ОКР психотерапия «явно более эффективна», чем лекарства. В частности, психотерапия оказалась более эффективной, чем антидепрессанты, наиболее хорошо изученное фармакологическое лечение ОКР.

Одно предупреждение

Один момент, который я хотел бы прояснить, заключается в том, что мы говорим не об общей разговорной терапии, а о некоторой форме когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), специфичной для ОКР, обычно с так называемой профилактикой воздействия и реакции (или ритуалом) ( ERP).Хотя легкая или умеренная тревога и депрессия могут реагировать на обычную разговорную терапию, ОКР обычно не реагирует и обычно требует структурированного подхода, такого как КПТ с ERP.

Что это исследование добавляет к тому, что нам известно в настоящее время

Это исследование пополнило ряд литературы, в которой говорится, что психотерапия является методом выбора при ОКР. Предыдущие исследования показали, что лекарства не мешают научно обоснованной психотерапии ОКР, но и не улучшают лечение.В общем, хотя некоторые люди с ОКР могут получить пользу от лекарств, особенно если они также находятся в депрессии, одно лекарство от ОКР является некачественным лечением. Когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением реакции / ритуала является золотым стандартом. Есть также новые доказательства того, что терапия принятия и приверженности (ACT), даже без ERP, является эффективным лечением ОКР.

Но не верьте мне на слово: вы можете прочитать, что Кейперс и его коллеги изучают сами здесь.

Автор: Брайан Томпсон Ph.Д.

Брайан — лицензированный психолог и директор Портлендской психотерапевтической клиники тревожности. Его специальности включают генерализованное беспокойство, ОКР, выдергивание волос и выдергивание кожи.

Обзор лечения ОКР (руководство) | Помощник терапевта

«У меня ОКР!»

Обсессивно-компульсивное расстройство может быть самым популярным расстройством, о котором вы говорите, хотя на самом деле не болеете. В просторечии «ОКР» используется для обозначения того, кто любит вещи определенным образом или кажется чрезмерно озабоченным чистотой.

В мире психического здоровья обсессивно-компульсивное расстройство относится к чему-то более серьезному. ОКР может быть пугающим или неприятным, и по определению требует времени или вреда.

Обзор обсессивно-компульсивного расстройства

ОКР включает два основных типа симптомов: навязчивые идеи и компульсии. Человек с диагнозом ОКР может испытывать оба набора симптомов или только один из двух.

Навязчивые идеи — это мысли, побуждения или образы, которые просто не оставят человека в покое.Они воспринимаются как навязчивые и нежелательные, и часто вызывают чувство тревоги, стыда и сомнений. Вот некоторые общие навязчивые идеи:

• Страх заражения при контакте с микробами, грязью или биологическими жидкостями
• Нежелательные сексуальные или насильственные мысли
• Страх потерять контроль над собственными действиями и действовать в соответствии с негативными импульсами
• Чрезмерная забота о равномерности или точности
• Беспокойство о морали или оскорблении Бога
• Страх причинить вред себе или другим

Компульсии — это повторяющееся поведение, которое человек выполняет в соответствии с жестким набором правил или в ответ на навязчивую идею.Компульсии предназначены для уменьшения тревожности, хотя они не имеют реальной связи с вызывающей тревогу ситуацией или являются чрезмерными. Некоторые общие принуждения включают:

• Чрезмерная чистка или стирка
• Мысленно убеждая себя, что все в порядке
• Повторение действий определенное количество раз
• Переставлять предметы до тех пор, пока они не станут правильными
• Мысленно повторяя ситуацию снова и снова
• Чрезмерно проверяя, была ли ошибка не производилось

Диагностические критерии OCD

Чтобы соответствовать критериям ОКР, человек должен иметь навязчивые идеи или компульсии, или и то, и другое.

Навязчивые идеи

1. Периодические и постоянные мысли, побуждения или импульсы, которые в какой-то момент во время нарушения воспринимаются как навязчивые и нежелательные и часто вызывают беспокойство.

2. Человек пытается игнорировать или подавлять эти мысли, побуждения или образы или нейтрализовать их другой мыслью или действием.

Принуждения

1. Повторяющееся поведение или умственные действия, которые человек чувствует побуждением выполнять в ответ на свои навязчивые идеи или в соответствии с жестким набором правил.К ним могут относиться мытье рук, проверка (например, многократная проверка того, что дверь заперта), подсчет или беззвучное повторение слов.

2. Поведение предназначено для уменьшения беспокойства, стресса или какого-либо ужасного события. Однако компульсивное поведение не связано реалистично с тем, что они пытаются предотвратить, или оно чрезмерно.

Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства также требует, чтобы навязчивые идеи и компульсии занимали много времени (например, они требовали более 1 часа каждый день), причиняли беспокойство человеку или вызывали нарушения в важной области функционирования.

Наконец, симптомы ОКР нельзя лучше объяснить другой причиной, например, лекарством или заболеванием (включая другие психические расстройства).

Адаптировано из DSM-5 Американской психиатрической ассоциации.

Как работает ОКР?

Итак, как же на самом деле работает ОКР? Во-первых, чтобы понять ОКР, вам нужно немного узнать о тревоге. Ваше тело использует тревогу как систему сигнализации, чтобы предупредить вас о возможных опасностях. При низком уровне воспринимаемой опасности ваше тело может испытывать стресс.При высоком уровне воспринимаемой опасности ваше тело испытает страх. Обычно тревога помогает нам выжить. Он не дает нам ехать слишком быстро и заставляет бодрствовать, когда мы идем по темной улице в одиночестве.

При ОКР тревожная сигнализация срабатывает слишком легко, а ее предупреждения намного интенсивнее, чем необходимо. Незначительные опасности — или опасности, которых даже не существует — могут вызвать сильную тревожную реакцию.

Представьте, что кто-то с ОКР касается дверной ручки, и его переполняет страх, что его рука заразится (это навязчивая идея).Они сразу моют руки, но не на 15 секунд, как многие. Вместо этого они моют руки в течение 10 минут (это принуждение).

Мозг отмечает серьезную реакцию на прикосновение к дверной ручке и подтверждает себе, что прикосновение к дверной ручке должно быть опасно. Кроме того, мозг замечает, что тревога действительно уменьшилась после 10 минут мытья рук, так что, должно быть, это помогло. Это создает цикл отрицательной обратной связи, где небольшие источники беспокойства приводят к экстремальным реакциям, которые затем еще больше усиливают навязчивые идеи и компульсии.

Во время лечения ОКР этот цикл будет выявлен и прерван. Одна из форм лечения, направленная на прерывание этого цикла, называется терапией предотвращения воздействия и реакции.

Экспозиция и профилактическая терапия

Профилактическая терапия воздействия и реакции (ERP) — это форма психотерапии, которая хорошо поддерживается и широко используется для лечения ОКР. Он подпадает под более широкую категорию когнитивно-поведенческой терапии, и вы можете заметить некоторые сходства с лечением тревожных расстройств.

Некоторые формы психотерапии, например, основанные на инсайтах и ​​поиске первопричин проблем, могут принести больше вреда, чем пользы, когда дело касается ОКР. Они просто больше сосредотачиваются на навязчивых идеях и компульсиях, не предоставляя никаких инструментов для управления ими.

В ходе ERP клиент столкнется с источниками своей тревоги, навязчивых идей и компульсий. Когда клиент сталкивается с их триггерами, он будет практиковать воздержание от своего компульсивного поведения.Это разорвет цикл избегания и усиления тревоги.

Психологическое образование

Перед тем, как перейти к экспозиционной части лечения, клиенты должны понимать, как работает ОКР, каковы их навязчивые идеи и компульсии (и чем они вредны), и как воздействие им поможет. Экспозиционная терапия по определению неудобна для клиентов. Немногие будут рассматривать свои страхи, если они не верят в лечение.

Правильная психообразование включает обсуждение продолжительности лечения.Не ожидайте значительного изменения навязчивых идей и компульсий всего через неделю. Объясните, что сначала ваш клиент просто будет сопротивляться их принуждениям. Это не будет хорошо. После недели или более практики их беспокойство начнет постепенно уменьшаться. И затем, со временем, их навязчивые идеи и компульсии также начнут исчезать (что еще больше уменьшит тревогу).

Иерархия экспозиции ОКР

Перед тем, как начать знакомство, вам необходимо определить конкретные навязчивые идеи, компульсии и источники беспокойства, на которые вы хотели бы обратить внимание.Это потребует некоторых исследований и анализа. Уделите особое внимание ситуациям, которых ваш клиент старается избегать из-за своего беспокойства.

Эта часть лечения может также включать обсуждение значения принуждения и ритуалов для вашего клиента. Может быть полезно начать навешивать ярлыки на навязчивые идеи и компульсии как таковые.

Изучив источники беспокойства вашего клиента, вместе записывайте их в форму иерархии подверженности ОКР. Каждый триггер должен быть ранжирован и перечислен в порядке от наиболее до наименее тревожного.

Пример иерархии воздействий ОКР
Триггер тревоги, одержимости или принуждения	Уровень бедствия (1-10)
Использование общественного туалета.	9
Пожимая руку незнакомцу.	7
Работа с деньгами.	5
Касание дверной ручки в общественном месте.	2

Иерархия воздействия определяет план для остальной части лечения.Клиенты столкнутся со своими триггерами, начиная с наименее тревожных предметов и переходя к более сложным уровням по мере их совершенствования. По этой причине обязательно перечислите множество триггеров, в том числе те, которые вызывают только низкий уровень дистресса с устойчивым прогрессированием в сторону более высокого уровня дистресса.

Предотвращение воздействия и ответных мер

На стадии воздействия ваш клиент столкнется с неприятной ситуацией (начиная с нижней части иерархии воздействия) и сознательно воздержится от своего принуждения в течение как минимум двух часов.Это задание следует выполнять ежедневно. Воздействие можно начинать во время сеанса, но оно также должно продолжаться в течение недели в качестве домашнего задания. Стандартные сеансы один час в неделю просто не оставляют достаточно времени для адекватного воздействия.

На основе приведенного выше примера иерархии воздействия, клиента сначала попросят прикоснуться к дверной ручке в общественном месте, а затем воздержаться от принуждения (например, мыть руки) в течение двух часов. В это время они, скорее всего, будут испытывать беспокойство и желание действовать в соответствии со своим принуждением, но они будут сознательно воздерживаться.

Если ваш клиент не может сдержать свои побуждения после того, как схватился за дверную ручку, попросите его дотронуться до нее только одним пальцем. Будьте изобретательны, чтобы придумать сложные, но не невозможные формы воздействия.

Как нормальный человек с чувством сочувствия, у вас может возникнуть соблазн заверить своего клиента, что «все будет в порядке» во время воздействия. Хотя в начале лечения можно объяснить, что ваш клиент никогда не подвергнется опасности во время сеанса, уверенность во время воздействия действует как форма избегания.Помните, что ваш клиент должен испытывать беспокойство, и его заверения противоречат этой цели.

Совет. В крайних случаях, когда даже самый маленький триггер не по силам вашему клиенту, сообща создайте рассказ о воздействии триггера. В этом рассказе страхи вашего клиента должны быть реализованы. Помните, цель — вызвать беспокойство, а не рассказывать веселую историю, в которой все идет отлично! Попросите вашего клиента ярко представить повествование.

Одно важное замечание: Воображение не заменяет реальной жизни.Это всего лишь один шаг к следующей ступени иерархии.

После того, как ваш клиент освоится с нижним уровнем иерархии, перейдите к следующему триггеру в списке. Тревога, связанная с каждым уровнем, не должна полностью исчезать, прежде чем вы продолжите, но следующая задача должна казаться управляемой (хотя и сложной).

В качестве базовой модели для прохождения этого этапа лечения попробуйте каждую неделю во время сеанса терапии выводить вашего клиента на новый уровень иерархии воздействия.Если возможно, начните практиковать экспозицию во время сеанса и попросите вашего клиента также практиковаться каждый день дома, пока он не вернется на следующий сеанс. Невозможно переоценить важность правильного выполнения домашнего задания. Попросите вашего клиента установить таймер на два-три часа после воздействия триггера, чтобы отслеживать, как долго он должен сопротивляться своему принуждению. Без обмана!

Конечно, сроки лечения в каждом конкретном случае будут отличаться. Используйте свое профессиональное суждение, чтобы продвигать клиента по иерархии в подходящем для него темпе.

Совет: частая ошибка — прекращать лечение до того, как клиент развеет свои самые большие страхи. Лечение должно охватывать всю иерархию воздействия, а не прекращаться раньше, потому что оно кажется «достаточно близким». Невыполненные триггеры могут расти, и беспокойство вернется в области, которые ранее находились под контролем.

Как справиться с психическими побуждениями

Психические принуждения, такие как самоуверенность, внутренний счет, особые молитвы, мысленный анализ ситуаций и другие, могут представлять особую проблему во время предотвращения реакции.Психические побуждения часто бывают автоматическими и почти непроизвольными.

Часто естественный ответ терапевтов на этот вызов — научить клиентов отвлекаться. Это может помочь в лечении симптомов в данный момент, но не основной проблемы. Отвлечение работает как форма избегания беспокойства.

Вместо этого клиентов следует научить «портить» свои умственные побуждения, повторно подвергая себя воздействию спускового механизма с помощью своих мыслей.

Например, кто-то может испытывать сильное беспокойство после нормального разговора.После этого они снова и снова мысленно просматривают беседу в поисках доказательств того, что они действовали нормально. Этот умственный процесс можно испортить, заменив успокаивающие мысли такими альтернативами, как: «Я мог выставить себя дураком во время этих разговоров».

Избавление от успокаивающих мыслей заставляет клиента продолжать подвергаться тревоге, что в конечном итоге приводит к ее уменьшению.

Другие ресурсы по ОКР

Мы собрали несколько ресурсов, связанных с ОКР, чтобы помочь вам продолжить обучение:

1.Абрамовиц, Дж. С. (1996). Варианты воздействия и предотвращения реакции при лечении обсессивно-компульсивного расстройства: метаанализ. Поведенческая терапия, 27 (4), 583-600.

2. Гиллихан, С. Дж., Уильямс, М. Т., Малкун, Э., Ядин, Э., и Фоа, Э. Б.