Скептически настроен: Недопустимое название — Викисловарь

Действующий в России немецкий бизнес скептически настроен на 2021 год

БЕРЛИН, 9 дек — ПРАЙМ. Работающие в России в немецкие компании негативно оценили развитие делового климата в РФ в 2020 году, и, хотя большинство из них довольны итогами работы в текущем году, ожидания от экономического развития в 2021 году скептические, сообщает Восточный комитет немецкой экономики.

Индекс деловой активности в сфере услуг России вырос в ноябре

Восточный комитет в среду представил ежегодный опрос делового климата по России. В опросе приняли участие 109 предприятий, которые работают в России. На этих предприятиях трудоустроены 60 тысяч человек, оборот составляет 13 миллиардов евро.

«Деловой климат в России и ожидания немецких фирм на фоне кризиса коронавируса ощутимо ослабли… 69% опрошенных немецких фирм оценивают развитие делового климата в уходящем году как негативное (31% годом ранее), только 12% видят позитивный тренд (30% годом ранее)», — говорится в докладе.

Наиболее серьезными помехами бизнесу они назвали динамику обменного курса валют (72,5%) и меры против распространения коронавируса (45%). Также бизнес ФРГ указывает на «политический кризис в немецко-российских отношениях». Политические отношения между Германией и Россией за последние 12 месяцев ухудшились по оценкам 70% опрошенных предприятий (8% годом ранее), по оценкам 29% изменений в отношениях не произошло (50% годом ранее), и лишь 1% ощутил их улучшение (39% годом ранее), говорится в документе.

Путин отметил ответственность российского бизнеса в период пандемии

При этом, несмотря на последствия пандемии, большинство работающих с Россией фирм довольны результатами 2020 года (37% против 41% годом ранее, значительно выше минимума в 16% после конфликта на Украине и первых санкций), 52% опрошенных оценили состояние своего бизнеса в России как удовлетворительное, треть даже рассчитывает на найм дополнительных сотрудников. Почти половина опрошенных фирм почувствовала «незначительное» или «очень незначительное» влияние на свой бизнес ограничительных мер, связанных с борьбой с COVID-19, наиболее существенным из них стало ограничение поездок. При этом 47% заявили, что ощутили «сильное» или «очень сильное» влияние ограничительных мер на бизнес.

В то же время в 2021 году немецкие бизнесмены не ждут хорошей динамики. «Ожидания бизнеса в отношении экономического развития России скептические. Только 36% опрошенных рассчитывают на позитивную экономическую динамику в 2021 году (годом ранее 43%), 37% опасаются стагнации, 15% ожидают негативного развития событий», — сообщает Восточный комитет.

В том числе они не ждут серьезных изменений и после прихода к власти в США Джо Байдена, три четверти опрошенных фирм не ожидают непосредственного влияния смены правительства в США на бизнес в России. Скорее негативных последствий ждут 13%, а 9% рассчитывают на позитивный эффект.

почему в правительстве ФРГ ждут ухудшения отношений с Москвой — РТ на русском

Уполномоченный правительства ФРГ по отношениям с Россией, странами Центральной Азии и Восточного партнёрства Дирк Визе заявил, что ожидает в 2019 году ухудшения отношений с Москвой. Он сообщил, что причиной этого может стать якобы непредсказуемая политика России. По мнению экспертов, обвинения немецкого чиновника в адрес России безосновательны и носят конъюнктурный характер. При этом они указывают, что Визе не стал скрывать недовольство Киевом, который не выполняет Минские соглашения.

По мнению уполномоченного правительства ФРГ по отношениям с Россией, странами Центральной Азии и Восточного партнёрства Дирка Визе, в 2019 году стоит ожидать осложнения отношений Берлина и Москвы. Такое заявление немецкий чиновник и депутат бундестага, представляющий Социал-демократическую партию Германии (СДПГ), сделал 2 января в интервью газете Pfälzische Merkur.

Отвечая на вопрос журналистов о перспективах взаимоотношений России и Германии в 2019 году Визе отметил:

«Что касается больших проблем в отношениях с Россией, то здесь я настроен скептически. Мы столкнёмся с резким ухудшением».

В то же время, по словам Визе, трудно прогнозировать, какие именно проблемы в отношениях Москвы и Берлина могут возникнуть в наступившем году.  Но поскольку Москва в 2018-м якобы вела крайне непредсказуемую политику, возникновение новых проблем вероятно и в 2019-м. В частности, представитель кабинета Меркель обвинил Россию в покушении на экс-сотрудника ГРУ Сергея Скрипаля и его дочь Юлию в Великобритании и «игре мускулами» в Азовском море. По его мнению, Москва виновата и в том, что «Договор РСМД может быть расторгнут».

«Консолидированная позиция»

«Я думаю, что этот представитель немецкого правительства отражает консолидированную позицию прозападной части нынешней немецкой элиты. Они готовы к ухудшению отношений с Россией», — прокомментировал высказывание Дирка Визе директор Фонда прогрессивной политики Олег Бондаренко в интервью RT.

• Дирк Визе
• globallookpress.com
• © Soeren Stache/dpa

По мнению эксперта, в немецком политическом истеблишменте с начала конфликта на Украине распространено восприятие России как «агрессора». В этом многие немецкие политики солидарны со своими коллегами в других странах Запада, прежде всего в США.

В то же время, напомнил эксперт, нельзя считать, что позиция Визе отражает точку зрения всех немецких элит, где есть и сторонники сближения с Россией.

Также по теме

«Только так сможем сохранить мир»: что стоит за призывом Германии принять план по обеспечению контроля над вооружениями

Для сохранения мира в Европе необходимо пересмотреть существующую политику контроля над вооружениями, уверен глава германского МИД…

Во всех упомянутых Визе случаях правительство ФРГ в прошлом году уже выступало с осуждением России. В марте Берлин выслал четырёх российских дипломатов в знак солидарности с Великобританией по делу Скрипалей, в декабре Ангела Меркель вместе с французским президентом Эммануэлем Макроном требовала освобождения украинских моряков, задержанных после провокации ВМС Украины в Керченском проливе 25 ноября, и осуждала «применение военной силы Россией».

Кроме того, в прошлом месяце Берлин поддержал США, которые обвинили Россию в нарушении Договора о ликвидации ракет средней и меньшей дальности (ДРСМД). 10 декабря МИД ФРГ призвал Москву выполнить требования Вашингтона. Месяцем ранее президент США Дональд Трамп анонсировал выход Соединённых Штатов из соглашения, поскольку Россия якобы его не соблюдала.

«Тенденциозно подобранный набор вопросов, по которым Россия делается виноватой, позволяет предположить, что если ухудшение и будет происходить, то явно не по вине нашей страны, — заявил в интервью RT ведущий научный сотрудник Центра германских исследований Института Европы РАН Александр Камкин. — И инцидент в Азовском море, и пресловутые Скрипали, и срыв Договора РСМД — это ситуации, где действия России носили как раз весьма предсказуемый характер».

По оценке Камкина, обвинения в адрес Москвы по делу Скрипалей относятся к области «политической психиатрии», а ответственность за разрыв ДРСМД целиком лежит на США, поскольку Вашингтон, а не Москва первым заявил о выходе из договора, считает эксперт.

«Заявления господина Визе не имеют под собой никаких оснований и продиктованы в большей степени политической конъюнктурой, возможно, даже борьбой различных групп интересов внутри немецкого политического истеблишмента», — резюмировал Камкин.

Украинский вопрос

По мнению Дирка Визе, ещё одной проблемой, оставляющей «не много пространства для компромисса» в отношениях Берлина и Москвы, являются приближающиеся президентские выборы на Украине.

Чиновник, однако, не стал конкретизировать, почему украинская предвыборная кампания может стать фактором, который осложнит отношения России и Германии.

Также по теме

«Украинские власти зарабатывают на войне»: с чем может быть связано снижение активности в рамках нормандского формата

Саммит лидеров «нормандской четвёрки» может состояться только при условии принятия Киевом закона о статусе Донбасса. Об этом заявил…

Как отмечает Олег Бондаренко, Берлин рискует стать заложником внутриполитических игр Киева, который может безосновательно обвинить Россию во «вмешательстве». А такое положение дел вряд ли устроит всю политическую элиту Германии.

Пока же, как отмечают эксперты, возникает странная ситуация: Германия заявляет о приверженности мирному процессу на Украине, но останавливается в шаге от того, чтобы возложить ответственность за подрыв этого процесса на сознательно не выполняющие Минские соглашения киевские власти.

Так, в своём интервью возможность ослабления антироссийских санкций Дирк Визе связал с выполнением Минских соглашений и установлением постоянного перемирия в зоне конфликта в Донбассе. Однако, как признался германский уполномоченный по отношениям с Россией, «в мирном процессе продвижение вперёд возможно только после второго тура выборов (на Украине. — RT) в апреле».

«Фактически немецкий политик ставит соблюдение Минских соглашений в прямую зависимость от позиции именно Киева, — отмечает Александр Камкин.

— Это на руку России, поскольку является признанием, что Украина, по крайней мере в своём современном политическом формате, не выполняет данные обязательства. Есть шанс, что на плохое поведение Киева наконец-то обратят внимание в Берлине».

По словам эксперта, «признание немецкой стороны, что выполнение Минских соглашений зависит от того, кто придёт к власти в Киеве, свидетельствует о многом».

• Пётр Порошенко
• Reuters
• © Mikhail Palinchak/Ukrainian Presidential Press Service

Сам уполномоченный по отношениям с Россией, странами Центральной Азии и Восточного партнёрства, говоря о перспективах выборов на Украине отметил, что жители этой страны ждут перемен, что, как отмечают эксперты, может свидетельствовать о недовольстве политикой украинского президента Петра Порошенко.

«Посмотрим, насколько новая украинская власть будет готова к выполнению своих обязательств, поскольку режим Порошенко является фактически недоговороспособным», — заявил Камкин.

Сферы сотрудничества

Несмотря на пессимистический прогноз развития российско-германских отношений в 2019 году и обвинения России в «непредсказуемом поведении» в году 2018-м, Дирк Визе отметил, что интенсивность дипломатических контактов Москвы и Берлина не снизилась.

Также по теме

«Страшный сон для англосаксонского мира»: большинство немцев выступают за более тесные связи с Россией, а не с США

69% жителей Германии хотели бы расширения связей с Россией и лишь 41% — с США. Об этом свидетельствуют данные нового опроса…

Наоборот, взаимодействие на межправительственном уровне стало более активным. Пример тому, с точки зрения уполномоченного немецкого правительства, — визиты в Москву в 2018 году министра иностранных дел ФРГ Хайко Мааса и министра экономики и энергетики Петера Альтмайера.

Кроме того, ФРГ в 2019 году на два года получит место непостоянного члена Совбеза ООН, а этот факт, по мнению Визе, усиливает её роль как посредника в разрешении конфликтов.

Также, по словам чиновника, в 2019 году наблюдаются хорошие перспективы российско-немецкого сотрудничества в гуманитарной сфере.

«В области гражданского общества намечен интенсивный обмен. В июле пройдет Петербургский диалог (форум гражданских обществ России и Германии, учреждённых Владимиром Путиным и Герхардом Шрёдером.

— RT), много возможностей также предоставляет год для науки и высших учебных заведений», — подчеркнул в интервью Pfälzische Merkur Дирк Визе.

• Форум «Петербургский диалог»
• © petersburger-dialog.ru

По словам Александра Камкина, к областям, где в 2019 году стоит ожидать позитивного развития российско-германских отношений, относится и энергетика.

«Несмотря на попытки торпедирования нашими заокеанскими партнёрами «Северного потока — 2», Германия заинтересована в его успешной реализации», — утверждает эксперт.

Напомним, согласно информации «Газпрома», прокладываемый по дну Балтийского моря экспортный газопровод мощностью 55 млрд кубометров газа в год будет введён в эксплуатацию в конце 2019 года.

Все отзывы о кинотеатре «Каро Музеон» – Афиша-Кинотеатры

Не ходите дети в Музеон гулять.
Или неистребимость совка в нашей действительности.

Честно, несколько лет тому назад, когда начались масштабные реконструкции парка Горького и Музеона – я был очень скептически настроен, ибо абсолютно не верил в то, что у нас в городе возможно сделать что-то новое, необычное, и чтобы было круче чем в Милане, Барселоне и Нью-Йорке. Но, первый же поход после окончания ремонта показал, как я ошибался. Честно, это теперь совершенно другие места, особенно Музоеон, в котором ты совершенно забываешь о том, что находишься в Москве.
И до вчерашнего вечера это было мое любимейшее место для отдыха в городе, но теперь я больше никогда не приду туда, ибо я очень не люблю когда меня обманывают, да и вам не советую, не стоит кормить совок.
Ладно, по меньше эмоций, побольше фактов, чтобы всем стало понятно о чем я пишу.
Так вот, вчера вечером, знакомые пригласили меня в кинотеатр Музеон под открытым небом, чтобы посмотреть итальянскую комедию, которую там показывали в рамках года Италии в России. Да, в связи с малым количеством указателей найти кинотеатр было не просто, но спишем это на то, что парк находиться, все еще, в состоянии ремонта, и не все таблички успели поставить. В общем, бывает.
К слову фильм оказался очень смешным и не сильно глупым, рекомендую. (Называется – Захочу и соскочу).
Но, где-то за 15 минут до конца кина начался ливень, что поделаешь, его еще днем обещали, но погода, опять решила по своему, такая она у нас в Москве, своенравная…
Так вот, к моменту окончания фильма шел проливной дождь, и судя по тому, сколько человек осталось под навесом, мало кто был готов к подобному разгулу стихии и взял с собой зонтики/дождевики…
Я, как и многие другие, решил немного переждать под навесами кинотеатра, чтобы дождик прекратился, ну или хотя бы ослаб до приемлемого уровня. И течении пяти минут все шло хорошо пока не явился, его величество, охранник, который в приказной манере стал всем командовать покинуть парк, ибо уже есть 11 вечера, парк закрыт и никому тут нельзя находиться. Робкие замечания, что вокруг идет дождь, а у людей нет ни зонтов ни дождевиков, были проигнорированы стажем кустов и дорожек. Парк закрыт, и все тут. Попытки воззвать к голосу разума закончились тем, что он стал угрожать тем, что вызовет наряд Полиции и нас тут всех сначала отоварят дубинками, а потом потащат волоком в отделение. Да, кстати, охраннику было хорошо, он был в плаще, так что мог спокойно ходить под дождем, в отличии от нас.
Ну что поделать, никому не хочется слышать хамство и угрозы, тем более, когда не знаешь что можно ожидать от неадекватного человека, пришлось выходить из под навесов и плестись под проливным дождем до машины.
К слову, промок я до нитки, но славу богу не заболел!!!!
Так вот, к чему я веду весь свой рассказ – Уважаема администрация парка Музеон, зачем вы врете нам, простым москвичам, рассказывая о том, что ваш парк является флагманом преображения Москвы в город комфортный для людей, когда у вас твориться такое хамство?!
Почему мы, те самые москвичи, для которых делаются все эти изменения, должны мокнуть под дождем, из-за того, что один человек слепо исполняет странные инструкции (при том, что та часть парка, что на набережной, открыта и полна людей круглые сутки), а если кто-то пытается с ним спорить, угрожает физической расправой?!
А ведь среди посетителей кинотеатра были иностранцы, итальянцы, что они подумают?! О том, что русские в своем репертуаре, как были дикарями так и остались!?
Честно, мне очень стыдно за то, что я купился на красивую картинку.
Люди, не повторяйте моей ошибки, не ходите в Музеон, если не хотите быть разочарованными до глубины души. Любой старый, заплеванный парк значительно честнее и реальнее красивой картинки.
Там вы точно сможете найти навес или дерево во время непогоды, и будете уверены, что вас не будут гнать из него как последнего бродягу.

Франция настроена скептически по поводу Женевы-2

Опубликовано: 15/12/2013 — 15:19Отредактировано: 15/12/2013 — 15:24

Воздушные силы правительственной армии Сирии атаковали три квартала Алеппо, где находились повстанцы. В результате операции 22 человека погибли, среди них 14 детей. Об этом сообщает Франс-Пресс со ссылкой на Сирийский наблюдательный совет по правам человека. Франция  будет поддерживать сирийскую умеренную оппозицию.

Глава МИДа Франции Лоран Фабиус 15 декабря в интервью французским журналистам заявил, что Париж настроен скептически по поводу конференции Женева-2.

Лоран Фабиус: Умеренная оппозиция в Сирии по-прежнему находится в трудном положении. Почему? Потому что, несмотря на то, что в какой-то момент трудно приходилось Башару, теперь оппозиции приходится сражаться на двух фронтах. С одной стороны – Башар, получивший поддержку от России и Ирана, а с другой – террористы.

Насколько мы будет поддерживать умеренную оппозицию, настолько даже не стоит вопрос о том, что мы станем поддерживать оппозиционеров-экстремистов. И в тот момент, когда экстремисты берут оружие у умеренной оппозиции, мы не можем не обращать на это внимания.

Насколько мирная конференция Женева-2 ожидаема, настолько сложно будет получить от нее какие-либо результаты. Потому что обе главные стороны находятся в противостоянии. Господин Башар Асад говорит: «Я отправлю туда своих представителей».

Но вы что, действительно, думаете, что представители Асада будут говорить о том, как он потеряет власть? А с другой стороны умеренная оппозиция будет говорить о своих трудностях. Так что мы, французы, в ходе конференции Женева-2 сделаем все возможное для того, чтобы результаты были получены. Но я должен сказать правду, что я настроен скептически.
 

Байден пригласил Путина и Си Цзиньпина на переговоры по климату — РБК

AP пишет, что Байден намеренно пригласил на переговоры не только своих международных партнеров. «Учитывая, насколько важен этот вопрос для всего мира, мы должны быть готовы вести переговоры об этом на высоком уровне», — отметил источник издания.

Предшественник Байдена, экс-президент Дональд Трамп, был скептически настроен к утверждениям, что вызванные антропогенным влиянием глобальные изменения климата приводят к более частым и серьезным природным катаклизмам: наводнениям, засухам, ураганам.

Читайте на РБК Pro

Одним из первых решений Трампа на посту президента стал выход из Парижского соглашения по климату 2015 года о снижении углеродных выбросов. У Байдена возвращение к климатической повестке было одним из ключевых пунктов предвыборной программы.

Эксперты оценили влияние глобального потепления на климат в Москве

Через несколько часов после своей инаугурации 21 января Байден отменил ряд указов Трампа, в том числе подписал документ, возвращающий Соединенные Штаты в Парижское соглашение. Он вступил в действие через месяц.

Генеральный секретарь ООН Антониу Гутерриш одобрил решение Белого дома. «Я тепло приветствую шаги президента Байдена по повторному вступлению в Парижское соглашение об изменении климата», — заявил генсек.

В марте 2021 года стало известно, что по итогам переговоров в американском Анкоридже США и КНР договорились о создании совместной рабочей группы по борьбе с изменением климата.

Porsche Бангкок. В потоке времени.

Заметив, что мы смотрим в сторону открытого гаража, Тенн улыбается и, прислонясь к стене, скрещивает руки на груди. «Что скрывать? Мне нравятся Porsche. У меня тут стоит пара «девятьсот одиннадцатых» моих друзей, например, тот желтый 993 GT2. А 911 Short Wheel Base это уже мой, и 997 Carrera S тоже. Вообще автомобили здесь постоянно ротируются». Пройдя в гостиную, Тенн показывает на стоящий там серебристый 930-й, вознесенный на лифте из нижнего холла в свою стеклянную обитель. «Понадобилось время, чтобы моя жена с этим смирилась, зато теперь я могу мыть автомобили в буквальном смысле прямо в гостиной». Тенн лукаво улыбается: «Псих я, правда?» Да нет, отчего.

В его истории действительно нет ничего ненормального. Все исключительно логично. Тенн родился в августе 1970 года в Бангкоке, в школу ходил в США, потом там же, в Штатах, учился на кинорежиссера. Ему было чуть более 20 лет, когда во время каникул, которые он проводил дома, в Бангкоке, к ним приехал друг его отца. Приехал на Porsche 911 Carrera цвета «фиолетовый металлик» выпуска 1991 года. Тенн помнит каждую деталь, каждый момент того визита. «Вдруг он бросает мне ключ зажигания от своего Porsche и говорит: «Почему бы тебе не привезти нам пива?» Я был вне себя от счастья, тут же ринулся к автомобилю, пока он не передумал. А добравшись до магазина, сделал вид, что забыл взять с собой деньги. Типа, вот жалость, придется съездить еще раз». Тенн ухмыляется: «Те впечатления я запомнил навсегда. Что это был за звук! Что за ощущения! С той поры я твердо знаю: дух Porsche — это не что-то такое, что тебя изолирует, не эксклюзив, который вдохновляет только тебя. Истинный поклонник марки хочет делить свой восторг с другими. Porsche — это для всех».

Он ненадолго замолкает, задумавшись. Потом вдруг радостно хлопает себя по коленям и вскакивает: «Ну что, прокатимся? Мне уже не терпится». Причина его порыва стоит внизу, у входа в дом. Белый, электрический, мощный. TaycanTurbo. В поездке у нас всё по-братски: Тенн знакомится с автомобилем Taycan, мы — с Бангкоком. Все честно.

Вестник НАТО — Смоет ли НАТО и Европейский союз популистской волной?

Бесспорно, на Западе наблюдается рост популизма, настроенного против правящих кругов. От предвыборного обещания Дональда Трампа «высушить болото» в Вашингтоне, Брэксита и до подъема таких движений, как движение левого толка Cinque Stelle («Пять звезд») в Италии и движение правого толка Alternative für Deutschland («Альтернатива для Германии»), отторжение старых постулатов, а вместе с ними политических элит и учреждений оказалось очень привлекательным.

Можно спорить о причинах, в Европе и даже в различных ее частях речь явно идет о разных факторах по сравнению с США. Однако очевидно то, что Москва охотно поощряет эту волну не только потому что она бросает вызов устоям либерального международного порядка, основанного на ценностях и сложившегося после 1945 года, но и потому что она представляет реальные угрозы безопасности Европы.

Разлад в Европейском союзе

Несложно порицать Евросоюз за его слоноподобные громоздкие процедуры и по-византийски запутанную политику, однако он также является основополагающим элементом архитектуры безопасности континента. Отчасти сложная проблема, с которой он столкнулся, заключается в том, что ЕС не только жертва популистской волны, но и ее причина.

Для самых ярых федералистов в Брюсселе Брэксит означает, что пора идти дальше и быстрее по пути интеграции ЕС; а тем, кто уже настроен скептически, это позволяет рассматривать еще больше «экситов» (выходов). © REUTERS

Мощным движущим фактором стало мнение, которое не назовешь совершенно необоснованным и согласно которому брюссельская элита привержена проекту политического объединения, не соответствующему интересам и устремлениям граждан стран. Хотя из поворотов и изгибов британской политики после референдума мало что понятно (фраза «Брэксит означает Брэксит» вряд ли выглядит как план), тем не менее перспектива выхода Соединенного Королевства из ЕС усугубила проблему. Для самых ярых федералистов в Брюсселе самоисключение их наиболее непримиримого оппонента означает, что пора идти дальше и быстрее. А тем, кто уже настроен скептически, это позволяет рассматривать еще больше «экситов» (выходов).

Это не просто политический или экономический вопрос. Если и есть один важнейший урок, вытекающий из нынешних обсуждений метода ведения Россией войны, назовем мы ее гибридной, нелинейной или асимметричной, он состоит в том, что в XXI веке конфликт ведется в сфере политики, морали, экономики и управления в той же мере, что и на поле боя. Тогда как НАТО остается незаменимым военным союзом, ЕС мог бы играть бесценную роль во всех тех сферах, которые по праву не входят в функции НАТО.

Волна популизма влечет за собой более широкие последствия в плане безопасности и бросает вызовы как ЕС, так и НАТО как организациям, основанным на ценностях. © NATO

ЕС уже развивает свою роль в безопасности, хотя в значительной мере это все еще делается скорее на декларативном, а не на оперативном уровне. Параллельные европейские командные структуры не должны дублировать или подрывать НАТО, хотя и могли бы, чем и объясняется то, с каким энтузиазмом их воспринимает Москва. Но они также представляют собой долгосрочную инициативу, направленную в большей мере на подтверждение федералистских позывов, а не на укрепление сил на местах.

Особенно в связи с тем, что он лишится Соединенного Королевства, у которого самый большой военный бюджет в Европе, ЕС надо сосредоточиться на двух параллельных приоритетах: во-первых, укрепление «некинетической» безопасности, совершенствование общих мер контрразведки, а также финансовой и политической защиты; во-вторых, поощрять выделение государствами-членами адекватных ресурсов национальным вооруженным силам. Однако, если ЕС развалится или просто станет ни на что не годным, тогда отдельные страны будут намного менее готовы и способны справиться с этими потребностями.

НАТО посередине

Перед НАТО стоят иные трудные задачи, отличные от задач Евросоюза. Хотя она тоже стала излюбленным объектом нападок популистов, в частности Марин Ле Пен из Франции, в целом выдвигается меньше требований вывести страны из Альянса или распустить его. Основное внимание направлено скорее на вопрос о том, надо ли перспективным новым членам, в частности Швеции и Финляндии, в самом деле присоединяться к организации, и готовы ли страны увеличить свои оборонные бюджеты до 2% внутреннего валового продукта (ВВП), что НАТО считает базовым минимумом. В самом деле, некоторые правые популисты, например, правящая в Польше партия «Закон и справедливость», являются ярыми поборниками Североатлантического союза. (Польша не только уже вышла на отметку 2%, но и обязалась превысить этот показатель.)

Поэтому вызов, брошенный НАТО европейским популизмом, чаще носит скорее оперативный, а не экзистенциальный характер. Некоторые, особенно на средиземноморском фланге считают, что бóльшая угроза исходит с Ближнего Востока и Северной Африки, а не от России, и они ставят под вопрос нынешний упор на патрулировании балтийского воздушного пространства и развертывании в передовых районах вдоль восточной границы.

Чаще всего отмечается скорее настрой на самодостаточность. Как констатировал проведенный в 2016 году Научно-исследовательским центром Пью опрос, во многих европейских странах большинство граждан – 83% в Греции, 77% в Венгрии, 67% в Италии и 65% в Польше – считают, что другие страны сами должны заниматься своими проблемами. Вряд ли можно назвать совпадением, что в трех из четырех стран у власти находятся популистские правительства, а «Пять звезд» в Италии, на момент написания статьи, идет в опросах почти вровень с Демократической партией. Популистские идеи, по сути, враждебно относятся к альянсам и взаимным обязательствам.

В предвыборной кампании Дональд Трамп проявлял скептицизм в отношении «устаревшей» НАТО, хотя в ряде других случаев он выражал свою приверженность Североатлантическому союзу. © REUTERS

Конечно, надо еще посмотреть, что может из себя представлять популистский вызов в США. В предвыборной кампании Дональд Трамп проявлял скептицизм в отношении «устаревшей» НАТО и в частности в отношении любого обязательства США защищать членов организации, которые не вносят, по его мнению, адекватного вклада в свою собственную оборону. Но вместе с тем в ряде других случаев он выражал свою приверженность Североатлантическому союзу, и он ограничен в своих действиях Конгрессом и государственным аппаратом, которые преимущественно поддерживают непрерывную и положительную роль США в Североатлантическом союзе. Если реально взглянуть на вещи, популистская угроза НАТО с другого берега Атлантики состоит не в выходе, а скорее в апатии: правительство США, которое видит для себя реальное преимущество в двусторонних отношениях, возможно даже с Россией, а не в многостороннем взаимодействии.

Проблески надежды

Как сейчас открывают для себя британцы, пообещать выйти проще, чем сделать это на деле. Более того, не каждое предвыборное обещание станет политикой, особенно если это рискует обратить вспять проводившуюся десятилетиями политику. Важно не поддаться чувству нарастающей беспомощности: ничто так не губительно, как позволить перейти от обсуждения вопроса о том, стоит ли перед этими альянсами проблема роспуска, к обсуждению того, как лучше организовать этот процесс.

Удивительным образом новые проблемы могут оказаться продуктивными в долгосрочной перспективе. Для НАТО задача состоит в том, чтобы заставить Североатлантический союз заострить идею его ценностей в сознании всех членов организации. Более того, без простых гарантий со стороны США европейским странам придется более серьезно подойти к своей обороне. (Из 28 стран, состоящих в данный момент в Европейском союзе, 22 также входят в состав НАТО). Совокупный ВВП Евросоюза составляет чуть менее 17 триллионов долларов США, т.е., только немногим более триллиона долларов меньше, чем ВВП Соединенных Штатов. Однако военные бюджеты несопоставимы: в совокупности ЕС расходует около 219 млрд. долларов США, а расходы США составляют 618,7 млрд. долларов.

Очевидно, что Европа способна справиться с любыми лакунами, вызванными снижением поддержки со стороны США, но это может не понадобиться, особенно если речь идет о том, чтобы заняться Россией, которая в состоянии тратить лишь 43 млрд. долларов США на свои вооруженные силы. (Конечно, напрямую сравнивать нельзя, потому что авторитарный режим может делать больше меньшими средствами, но не намного больше).

Без простых гарантий со стороны США европейским странам придется более серьезно подойти к своей обороне и увеличить свои оборонные расходы. (Оборонные расходы стран НАТО, 2009–2016) © NATO

В любом случае речь идет не просто об арифметическом подсчете соотношения солдат. Как отмечено выше, применительно к современным «нелинейным» вызовам безопасности речь идет об управлении в той же мере, что и об огневой мощи. С помощью различных некинетических методов, от шпионажа и хакерства до дезинформации и тайного финансирования полезных политических движений, Москва стремится обнажить существующие линии разлома внутри НАТО и ЕС. Среди ее союзников и излюбленных инструментов зачастую оказываются популистские движения, поскольку они отвергают существующие учреждения, нормы и даже фундаментальное понимание современной глобальной системы.

Если ЕС решит делать вид, что его выживание – лишь вопрос улучшения связей с общественностью или усиленного вдвое федерализма, тогда его ждет сомнительное будущее. Однако один из способов для ЕС вновь доказать свою пользу – выступить в качестве мощной силы, помогающей государствам-членам защищаться от некинетических вызовов. Если грамотно подойти к этому вопросу, это могло бы стать конкретным примером того, как ЕС может создать синергии и поддержать своих членов, вместо того чтобы пытаться навязать точку зрения Брюсселя. Таким образом он мог бы не только укрепить европейскую безопасность и сдержать российскую агрессию, но и лишить популистов части их арсенала, используемого против ЕС.

Нет сомнений в том, что популизм бросает вызов Западным учреждениям, включая НАТО и Европейский союз. Однако избитое клише «не было бы счастья, да несчастье помогло», на сей раз верно. В ответ на критику со стороны популистов обе организации могут обновить себя и таким образом укрепить безопасность Запада в эпоху, когда политические угрозы соразмерны военным.

Уважаемые «скептики», Bash Homeopathy and Bigfoot Less, Mammograms and War More

Вчера я выступал на Северо-восточной конференции по науке и скептицизму , NECSS, «праздник науки и критического мышления», проходивший 12 мая — 15 в Нью-Йорке. Философ Массимо Пильуччи, с которым я недавно познакомился, пригласил меня, и он может пожалеть об этом, потому что я решил скептически относиться к скептикам. Первоначально я озаглавил свой доклад «Скептицизм: жесткие против мягких целей».Ссылки на «снежного человека» в заголовке выше и тексте ниже были навеяны разговором, который у меня состоялся с ведущим конференции Джейми Йеном Свиссом перед тем, как я вышел на сцену. Он спросил, что я собирался сказать, и я сказал ему, и он яростно защищал свое неприятие веры в снежного человека. Он не шутил. Я не упоминал снежного человека, но решил упомянуть его в своем выступлении. Swiss не разрешил мне отвечать на вопросы, поэтому я пообещал аудитории, что опубликую здесь доклад (с небольшими изменениями) и буду приветствовать скептические комментарии или электронные письма. [См. Также мои последующие сообщения здесь и здесь.] — Джон Хорган

Ненавижу проповедовать обращенным. Если бы вы были буддистами, я бы критиковал буддизм. Но вы скептики, поэтому я должен отказаться от скептицизма.

Я научный журналист. Я не восхваляю науку, я критикую ее, потому что наука нуждается в критике больше, чем в чирлидерах. Я указываю на разрыв между научной шумихой и реальностью. Это меня очень занимает, потому что, как вы знаете, большинство рецензируемых научных заявлений ошибочны.

Итак, я скептик, но с маленькой S, а не с большой S.Я не принадлежу к скептическим обществам. Я не общаюсь с людьми, которые считают себя скептиками с большой буквы. Или атеисты. Или рационалисты.

Когда такие люди собираются вместе, они становятся племенами. Они похлопывают друг друга по спине и рассказывают друг другу, насколько они умны по сравнению с людьми, не входящими в племя. Но принадлежность к племени часто делает вас глупее.

Вот пример с участием двух кумиров скептицизма Capital-S: биолога Ричарда Докинза и физика Лоуренса Краусса. Краусс недавно написал книгу « Вселенная из ничего ». Он утверждает, что физика отвечает на старый вопрос: почему есть что-то, а не ничего?

Книга

Краусса и близко не соответствует обещанию, содержащемуся в названии, но Докинзу понравилась книга . В послесловии к книге он пишет: «Если О происхождении видов было смертельным ударом биологии по сверхъестественному, мы можем прийти к выводу, что Вселенная из ничего является эквивалентом из космологии.«

Для ясности: Докинз сравнивает Лоуренса Краусса с Чарльзом Дарвином. Почему Докинз сказал такую ​​глупость? Потому что он так сильно ненавидит религию, что это мешает его научным суждениям. Он поддается тому, что вы могли бы назвать «научным заблуждением».

«Научное заблуждение» широко распространено среди скептиков Capital-S. Вы не относитесь к своему скептицизму одинаково. Вы крайне критически относитесь к вере в Бога, призраков, небо, экстрасенсорное восприятие, астрологию, гомеопатию и снежного человека. Вы также нападаете на неверие в глобальное потепление, вакцины и генетически модифицированные продукты питания.

Эти убеждения и неверия заслуживают критики, но я называю их «мягкими целями». Это потому, что по большей части вы избиваете людей вне вашего племени, которые игнорируют вас. Вы в конечном итоге проповедуете обращенным.

Между тем вы пренебрегаете тем, что я называю жесткими целями. Это сомнительные и даже вредные заявления, выдвигаемые крупными учеными и учреждениями. В оставшейся части этого выступления я приведу вам примеры сложных мишеней из физики, медицины и биологии.Я закончу тирадой о войне, самой сложной цели из всех.

Мультивселенные и сингулярность

Во-первых, физика. На протяжении десятилетий такие физики, как Стивен Хокинг, Брайан Грин и Леонард Сасскинд, рекламировали теории струн и мультивселенных как наши самые глубокие описания реальности.

Вот проблема: струны и мультивселенные не могут быть обнаружены экспериментально. Теории не поддаются опровержению, что делает их псевдонаучными, такими как астрология и фрейдистский психоанализ.

Некоторые истинно верующие в теории струн и мультивселенных, такие как Шон Кэрролл, утверждали, что от фальсификации следует отказаться как от метода отличия науки от псевдонауки. Вы проигрываете игру, поэтому вы пытаетесь изменить правила.

Физики даже продвигают идею о том, что наша Вселенная — это симуляция, созданная сверхразумными пришельцами. В прошлом месяце Нил де Грасс Тайсон сказал, что «вероятность может быть очень высокой», что мы живем в симуляции. Опять же, это не наука, это каменный мысленный эксперимент , претендующий на звание науки .

Так же и Сингулярность, идея о том, что мы находимся на грани оцифровки нашей психики и загрузки ее в компьютеры, где мы можем жить вечно. Некоторые влиятельные люди являются верующими, в том числе технический директор Google Рэй Курцвейл. Но Сингулярность — это апокалиптический культ, в котором наука заменяет Бога.

Когда высокопоставленные ученые продвигают неубедительные идеи, такие как сингулярность и мультивселенная, они наносят вред науке. Они подрывают доверие к нему по таким вопросам, как глобальное потепление.

Превышено испытание и избыточное лечение рака

А теперь давайте посмотрим на медицину, не на легкую мишень альтернативной медицины, а на жесткую мишень господствующей медицины. Во время дебатов по поводу ухода Обамы мы часто слышали, что американская медицина — лучшая в мире. Это ложь.

США тратят на здравоохранение на человек на больше на душу населения, чем любая другая страна в мире. И все же мы занимаем 34 место среди по долголетию. Мы связаны с Коста-Рикой, которая тратит одну десятую того, что мы тратим на душу населения.Как такое могло произойти? Возможно, потому, что отрасль здравоохранения ставит прибыль выше здоровья.

За последние полвека врачи и больницы ввели все более сложные и дорогие тесты. Они уверяют нас, что раннее выявление болезней приведет к улучшению здоровья.

Но тесты часто приносят больше вреда, чем пользы. На каждую женщину, чья жизнь продлевается из-за того, что на маммограмме обнаружена опухоль, до 33 человек получают ненужное лечение, включая биопсию, операцию, лучевую и химиотерапию.Для мужчин, у которых после анализа ПСА диагностирован рак простаты, это соотношение составляет 47 к одному. Аналогичные данные появляются при колоноскопии и других исследованиях.

Европейцы меньше страдают от рака, чем американцы, хотя они больше курят и меньше тратят на лечение рака. Американцы подвергаются чрезмерным испытаниям, лечению и переоценке.

Если вы хотите узнать больше об этой огромной проблеме, прочтите Overdiagnasted Гилберта Велча, отважного аналитика в области здравоохранения из Дартмута. Его подзаголовок — «Делать людей больными в погоне за здоровьем».”

Психическое заболевание, передозировка лекарствами

Психиатрическая служба страдает схожими проблемами. За последние несколько десятилетий американская психиатрия превратилась в маркетинговое направление Big Pharma. Я начал критиковать лекарства от психических заболеваний более 20 лет назад, отмечая, что такие антидепрессанты, как прозак, едва ли более эффективны, чем плацебо.

Оглядываясь назад, я могу сказать, что критика была слишком мягкой. Психиатрические препараты помогают некоторым людям в краткосрочной перспективе, но со временем в совокупности они делают людей хуже.К такому выводу приходит журналист Роберт Уитакер в своей книге Анатомия эпидемии .

Он документирует резкий рост количества выписанных с конца 1980-х годов рецептов на психиатрические препараты. Самый большой рост был среди детей. Если лекарства действительно работают, уровень психических заболеваний снизится. Верно?

Напротив, число умственных отсталых резко увеличилось на , особенно среди детей. Уитакер убедительно доказывает, что лекарства вызывают эпидемию.

Можете ли вы обвинять людей в том, что они обращаются к альтернативной медицине, учитывая недостатки традиционной медицины?

Gene-Whiz Science

Еще одна серьезная цель, требующая вашего внимания, — это поведенческая генетика, которая ищет гены, которые заставляют нас работать. Я называю это генной наукой, потому что СМИ и общественность любят это.

За последние несколько десятилетий генетики объявили об открытии «генов» практически для каждого признака или заболевания. У нас есть ген Бога, ген гея, ген алкоголизма, ген воина, либеральный ген, ген интеллекта, ген шизофрении и так далее.

Ни одно из этих сцеплений отдельных генов со сложными признаками или расстройствами не было подтверждено. Никто! Но претензии специалистов по генам продолжают поступать.

В прошлом году The New York Times опубликовала два генных эссе Ричарда Фридмана, психиатра из Корнельского медицинского колледжа. Он утверждает, что ученые обнаружили «ген хорошего самочувствия», который делает человека счастливым, и «ген неверности», который заставляет женщин изменять своим партнерам. Times должно быть стыдно за публикацию этой чуши.

Теория войны с глубокими корнями

Биологическая теория, которая действительно сводит меня с ума, — это теория войны с глубокими корнями. Согласно теории, смертельное групповое насилие заложено в наших генах. Его корни уходят в миллионы лет назад, от нашего общего предка с шимпанзе.

Теория глубоких корней продвигается такими серьезными научными деятелями, как Стивен Пинкер из Гарварда, Ричард Рэнгхэм и Эдвард Уилсон. Скептик Майкл Шермер неустанно пропагандирует эту теорию, и средствам массовой информации она нравится, потому что она включает зловещие истории о кровожадных шимпанзе и людях каменного века.

Но подавляющих свидетельств того, что война была культурным новшеством — таким как сельское хозяйство, религия или рабство — возникшим менее 12000 лет назад.

Я ненавижу теорию с глубокими корнями не только потому, что она неверна, но и потому, что она поощряет фатализм по отношению к войне. Война — наша самая насущная проблема, более насущная, чем глобальное потепление, бедность, болезни или политическое угнетение. Война прямо или косвенно усугубляет эти и другие проблемы, отвлекая ресурсы от их решения.

Но война — это , на самом деле трудная цель. Большинство людей — возможно, большинство из вас — считают мир во всем мире несбыточной мечтой. Возможно, вы верите в теорию глубоких корней. Если война древняя и врожденная, она тоже неизбежна, верно?

Вы также можете подумать, что религиозный фанатизм — и особенно мусульманский фанатизм — представляет собой величайшую угрозу миру. Так утверждают такие критики, как Докинз, Краусс, Сэм Харрис, Джерри Койн и покойный великий поджигатель войны Кристофер Хитченс.

Я считаю, что Соединенные Штаты представляют собой величайшую угрозу миру. После 11 сентября войны США в Афганистане, Ираке и Пакистане унесли жизни 370000 человек. Это включает более 210 000 мирных жителей, многие из которых — дети. Это консервативные оценки.

Действия США не только не решили проблему воинственности мусульман, но и только усугубили ее. ИГИЛ — это реакция на антимусульманское насилие США и их союзников.

США тратят на то, что мы лицемерно называем обороной, почти столько же, сколько и все другие страны вместе взятые, и мы являемся ведущим новатором и торговцем оружием. Барак Обама, который пообещал избавить мир от ядерного оружия, одобрил план модернизации нашего арсенала стоимостью 1 триллион долларов.

Антивоенное движение ужасно слабо. В этой президентской гонке не участвовал ни один подлинно антивоенный кандидат, в том числе Берни Сандерс. Многие американцы приняли милитаризм своей нации. Они собрались, чтобы посмотреть Американский снайпер , фильм, прославляющий убийцу женщин и детей.

В прошлом веке выдающиеся ученые выступили против У.С. и милитаризм призывал к прекращению войны. Такие ученые, как Эйнштейн, Линус Полинг и великий скептик Карл Саган. Где их преемники? Ноам Хомский все еще критикует империализм США, но ему почти 90 лет. Ему нужна помощь!

Отнюдь не критикуя милитаризм, некоторые ученые, такие как экономист Тайлер Коуэн, заявляют, что война полезна, потому что она стимулирует инновации. Это все равно что отстаивать экономические выгоды рабства.

Итак, резюмируем. Я прошу вас, скептиков, тратить меньше времени на борьбу с мягкими целями, такими как гомеопатия и снежный человек, и больше времени на борьбу с жесткими целями, такими как мультивселенные, тесты на рак, психиатрические препараты и война — самая сложная цель из всех.

Я не ожидаю, что вы согласитесь с моей формулировкой этих вопросов. Все, о чем я прошу, — это скептически относиться к собственным взглядам. И спросите себя: не должно ли прекращение войны быть моральным императивом, как прекращение рабства или порабощение женщин? Как мы можем закончить войну , а не ?

ОБНОВЛЕНИЕ (ОТ 23 МАЯ 2016 г.):

Чтобы узнать больше о реакциях на это эссе и моих ответных реакциях, пожалуйста, прочтите мои последующие сообщения здесь и здесь. Я вставляю это «Обновление» сюда, потому что я реагирую на особенно важные реакции, и я хочу увеличить число читателей.

Мой ответ Стивену Пинкеру

«Стив Пинкер опровергает взгляд Джона Хоргана на войну». Это четвертая атака, направленная против меня из блога Джерри Койна Почему Evolution Is True . Я очень уважаю Пинкера. В обзоре Slate я назвал The Better Angels of Our Nature , в котором документируется исторический спад в войнах и других формах насилия, «монументальное достижение», которое «должно значительно усложнить пессимистам возможность цепляться за свою мрачность. видение будущего.Но я также упрекал Пинкера в том, что он принял точку зрения Гоббса, согласно которой цивилизация, особенно в том виде, в каком ее воплощают западные, постпросвещенческие государства, помогает нам преодолеть нашу дикую природу. Эта идеологическая приверженность заставляет Пинкера преувеличивать уровень насилия доисторических людей и преуменьшать уровень насилия, совершаемого современными государствами, особенно США

.

Еще один момент: Пинкер говорит, что я «одобрил non sequitur », что, если война является врожденной, она также неизбежна.Как он знает, поскольку я обсуждал с ним этот вопрос, я не «поддерживаю» эту фаталистическую точку зрения, и я знаю, что Пинкер тоже. Но многие другие люди — глубоко укоренившиеся фаталисты, от моих учеников до Барака Обамы, который, принимая Нобелевскую премию мира (!), Сказал, что война «появилась с первым человеком» и «мы не искореним жестокие конфликты в нашей жизни». Вот почему я так расстроен, что Пинкер и другие выдающиеся ученые продолжают пропагандировать глубоко укоренившуюся теорию войны, несмотря на отсутствие ее эмпирической поддержки. (Для более подробной критики работы Пинкера см. This, this и this. Кроме того, если вам интересно узнать о деле Наполеона Шаньона, на которое ссылается Пинкер, см. Это.)

Мой (последний) ответ Дэвиду Горски и Стивену Новелла

Поскольку Дэвид Горски продолжает избивать меня в Интернете, я более внимательно изучил его и его коллегу-скептик-врач Стивен Новелла. Как ясно показывают недавние сообщения в их блоге Science-Based Medicine, их основная цель — альтернативная медицина, которую они атакуют агрессивно, и это справедливо.

Проблема в том, что они не столь же агрессивны в критике господствующей медицины, которую они, как правило, защищают. Горски и Новелла, без сомнения, обеспокоены тем, что признание недостатков традиционной медицины поможет шарлатанам и утешит их, но в конечном итоге они придерживаются двойных стандартов, что подрывает их авторитет.

Этот двойной стандарт проявляется, когда Горски и Новелла отвергают доказательства того, что психиатрические препараты могут принести больше вреда, чем пользы, и когда Горски преуменьшает значение недавнего исследования смертей, вызванных врачебными ошибками. Точно так же, когда Горски, хирург по лечению рака груди, обсуждает маммограммы, он всегда в конечном итоге подтверждает их ценность, какой бы ограниченной она ни была.

Скептикам, стремящимся к более объективной оценке медицины, следует ознакомиться с бесценным Кокрановским сотрудничеством, которое состоит из 37 000 медицинских экспертов, занимающихся производством (согласно веб-сайту) «достоверной и доступной информации о здоровье, свободной от коммерческого спонсорства и других конфликтов интересов».

Питер Гоцше, врач и медицинский исследователь, возглавляющий северное отделение Cochran Collaboration, пришел к выводу, что и маммография, и антидепрессанты могут принести больше вреда, чем пользы.Гоше — настоящий скептик. Он не обязательно прав, но я доверяю его мнению больше, чем мнению Горского и Новеллы.

Дополнительная литература :

Копаться в старых файлах напоминает мне, почему я так критически отношусь к науке.

Каждый, даже Дженни Маккарти, имеет право бросить вызов «научным экспертам».

Следует ли гуманитарным наукам принять научный подход? Мой постмодернистский ответ на покровительственные призывы Пинкера.

Лоуренс Краусс — физик или просто плохой философ?

Мое скромное предложение по решению «проблемы смысла жизни» и уменьшению глобального конфликта.

Теорема Байеса: в чем дело?

AI-провидец Элиэзер Юдковский о сингулярности, байесовском мозге и гоблинах-шкафах.

Скотт Ааронсон отвечает на все до смешного большие вопросы, которые я ему задаю.

Каково быть скептиком на конференции по сознанию?

Мета-сообщение: Сообщения Хоргана о войне и мире

Мета-сообщение: Джон Хорган Публикации о раке и т. Д.

Мета-сообщение: Посты Хоргана об антидепрессантах и ​​других методах лечения психических заболеваний

Мета-сообщение: Посты Хоргана по физике, космологии и т. Д.

Был ли я неправ насчет «конца науки»?

Скептическая музыка скачать — Beatport

Как ди-джей и продюсер, чья естественная страсть к музыке во всех ее формах в конечном итоге переросла в полноценную производственную привычку, Skeptical написал некоторые из самых разрушительных, но деликатных треков в современной драм-н-бэйс. Со времени выдающегося EP Blue Eyes на Ingredients Records в 2011 году Skeptical выпустили множество безупречных релизов на таких уважаемых импринтах, как Metalheadz, Soul: r и Exit Records. Exit Records стал домом для «Marka», созданного в сотрудничестве с Dub Phizix и Strategy, который впоследствии стал выбором ди-джеев для многих танцевальных залов по всему миру, собрав миллионы просмотров в Интернете. График релизов Skeptical с Exit Records не остановился на таких релизах, как Imperial EP и Without A Trace EP с Аликс Перес в 2017 году.В 2018 году Skeptical выпустил свой дебютный альбом «Enjoy This Trip», номинированный на награду, а в 2019 году он выпустил «Fibonacci Sequence». В 2019 году Skeptical самостоятельно выпустил «Musket», который снова получил широкую поддержку на мировой сцене танцевальной музыки. Skeptical не стесняется сотрудничать с 1/5 коллективной группы Module Eight, состоящей из продюсеров dBridge, Kid Drama, Loxy и Resound. Module Eight — это проект продюсеров-единомышленников, цель которых — получить удовольствие от написания экспериментальной музыки. В результате был выпущен альбом под названием «Legacy».Его совместный трек «Move Way» с dBridge был выпущен на легендарной R&S Records и стал первым драм-н-бэйс-треком, выпущенным на лейбле с 2000 года. Его работа с различными лейблами по всему миру позволила ему сделать ремиксы треков от широкого круга продюсеров, таких как Jubei, Sizzla, Zed Bias и, в последнее время, Mefjus. В 2017 году он был признан «Лучшим альтернативным артистом» на церемонии награждения Drum & Bass Awards UK. Скептик, известный своими техническими способностями к диджеингу, означал, что он путешествовал по миру в такие места, как Европа, Америка, Южная Америка, Канада, Австралазия, его диджейские сеты были услышаны в некоторых из самых популярных клубов и фестивалей по всему миру.

Скептически относится к скептицизму

Скептически относится к скептицизму

Скептически относится к скептицизму

Вчерашняя газета NY Times опубликовала интересный профиль на 76-м канале. летний профессиональный скептик Пол Курц. Он выводит:

«Вот некоторые вещи, которые Пол Курц, председатель Комитета по научному расследованию исковых заявлений Паранормальное явление и издатель журнала Skeptical Inquirer, не верит в: парапсихология, холистические лекарства от болезней животных, универсальные эффективность мануальной терапии, внеземных существ, альтернативной медицины, Снежный человек и организованная религия.«

(http://www.nytimes.com/2002/06/19/arts/television/19SKEP.html)

Мы узнаем, что годовой бюджет деятельности Курца составляет 11 миллионов долларов и что у центра есть небольшие отделения в Лос-Анджелесе и Монтклере, Нью-Джерси, всего около 40 сотрудников. Есть дочерние группы в России, Франция, Перу, Германия, Африка и другие регионы. Он также поддерживает небольшой империя скептических публикаций, в том числе The Skeptical Inquirer, Free Запрос, Научный обзор альтернативной медицины, Научный обзор Психиатрическая практика и другие. Его издательство, удачно названное Prometheus Books выпускает около 100 книг в год. Кроме того, есть спонсируемая студенческая организация под названием Campus Freethought Alliance, плюс светская альтернатива Анонимным Алкоголикам под названием S.O.S. (для спасения).

В то время как Курц был левым в молодости во времена депрессии, он стал антикоммунистом во время службы в армии США в Европа. Похоже, что русские работорговцы отказались вернуться в Советский Союз. Союз в конце войны, тем самым доказав, что коммунизм был ненавистной системой.Возможно, эти русские услышали через виноградную лозу, что их ждет тюремный срок. их в СССР. Следуя драконовской оборонной политике Второй мировой войны, Сталин решили, что любого, кто попал в плен, недостаточно. посвящен защите Родины. Можно также подозревать, что Курц идеологическая обработка Сидни Хука в Нью-Йоркском университете в начале 1940-х годов могла быть многое связано с его последующей эволюцией.

Мы также узнаем, что Пол Курц присоединился к таким людям, как Бернард Льюис и Томас Фридман в идеологической войне против ислама:

«Исламу отчаянно нужны протестанты. Реформация, — продолжил он.Исламская система является продуктом «a кочевое, аграрное общество, досовременное и догородское, которое они пытаются применимы к современному миру ».

Когда вы заходите на сайт Курца (http://www.csicop.org/), вы обнаружите, что враги науки — это не просто люди, ищущие Йети (интересно в сторону — один из ведущих антропологов Кенневика). Исследование скелетов проводилось в экспедициях по поиску Йети, или мерзкого Снеговик).К ним относятся те из нас, кто испытывает иррациональный страх генетически Модифицированная еда.

Мэтт Нисбет — постоянный обозреватель публикаций Курца, самопровозглашенный человек X-поколения и студент Корнельского университета. В статья под названием «Попав под перекрестный огонь сельскохозяйственных биотехнологий: как университеты США Может привлечь общественность к научным спорам «, (http://www.csicop.org/genx/agbiotech/), он дает такие советы, которые подошли бы обществу Monsanto отдел отношений:

«Таким образом, университеты сталкиваются с общественным коммуникационная дилемма. При решении такой проблемы, как ГМ-сельское хозяйство, наполнен политическими противоречиями и научной неопределенностью, а технология это тесно связано с институциональными исследованиями и ресурсами, какие стратегии могут ли университеты обеспечить успешное участие и общение с общественностью? Несколько вариантов действий, основанных на прошлых исследованиях в области социальных наук можно рекомендовать. В их число входят: 1) спонсирование открытых общественных форумов; 2) признание неопределенности и стратегическое обоснование сообщений; 3) targeting (таргетинг) конкретная публика через определенные СМИ; и 4) тщательный мониторинг общественности реакция и освещение в СМИ.«

Как ни странно, для наряда, столь преданного науке и Причина, мало внимания уделяется науке генетической модификации сам. Это неудивительно, поскольку этот интеллектуальный поток кажется совершенно невиновен с экологической наукой или полон решимости замять это под ковер. Прозвище Прометей, которое Курц дал своему издательскому изданию, предполагает нереконструированное видение прогресса XIX века. Излишне говорить, что это ласточкин хвост аккуратно с таким философским прагматизмом, который он принимает, который кажется Совершенно комфортно с повесткой дня американского империализма.

Другой крупный двигатель и встряхиватель в мире скептицизма Майкл Шермер, который намного моложе Пола Курца и является издателем Журнал Скептик. (http://www.skeptic.com/) При таргетинге на все обычные подозреваемых (НЛО, снежный человек, экстрасенсорное восприятие и т. д.), Шермер также расследовал подделку история. Он является автором книги, посвященной делу о клевете против Дэвида. Ирвинг, отрицатель холокоста.

Так же, как и Курц, Шермер использует широкую сеть в своем крестовом походе. против сил антинаучной тьмы.К таким силам относятся те, кто считают, что существует синдром войны в Персидском заливе и что силиконовые грудные имплантаты может быть вредным.

В несколько критическом обзоре Пола Гросса и Нормана Левитта «Левая наука и скептическая риторика: высшее суеверие»: Академические левые и их ссоры с наукой », — Шермер обнаруживает, что кивают в знак согласия со своей враждебностью к марксизму:

Куда ушел академик (движимый устаревшими марксистами). теории классового угнетения) представляет науку не более чем социальную конструкция, предназначенная для поддержки группы во власти (обычно белых мужчин), Гросс и Левитт справедливо отмечает, что «наука — это прежде всего ориентированное на реальность предприятие «где, например,» набор простых истины о том, что наука (под видом, скажем, пенициллина) работает так же хорошо для Австралийские аборигены (мужчины и женщины), как и англичане (и женщины).»И, я бы добавил, это работает для всех классов.

Этот взгляд на науку согласуется с Пол Курц. Это возврат к позитивизму 19 века и положительно невинный о том, как капитализм формирует научную повестку дня.

В рецензии на книгу Шермера «Границы науки»: Где смысл встречается с бессмыслицей «, вышедшей 14 августа 2001 г. Independent, Зиауддин Сардар недоволен призывом Шермера отвергнуть подделку убеждений:

Хороший, дельный совет.Это будет очень полезно для люди, которые случайно пропустили начальное образование или оставили свой мозг в матки. Я подозреваю, что большинство из них будут американцами, поскольку ненаука, которую раскрывает Шермер, происходит в основном из Северной Америки.

Но есть люди, которые верят в похищение инопланетянами, аура чтение и регрессивная терапия, открытая для любого скептицизма? А кто это больший орех: человек, который верит в «удаленный просмотр» ( умение путешествовать в уме и давать подробные описания человека, места, процесс или объект) или человек, который посвящает бесконечное время разоблачению его как не настоящие?

Есть более фундаментальные проблемы с Шермером. скептицизм.Он твердо придерживается европоцентрического толка, который считает, что наука была изобретен в Европе 300 лет назад. Он объединяет иглоукалывание и йогу с биолокацией и ченнелинг, неспособный различать совокупности знаний, тысячи лет, со своей собственной системой рациональности и доказательств, и недавним мода нью-эйдж. Более того, его фильтр знаний и набор для определения границ не могут действительно отличить древнюю медицинскую систему от сложной такие как аюрведа и схемы Дипака Чопры, разработанные для Калифорнии скоморохи, которые во что угодно поверят.

Хуже того, скептицизм Шермера направлен в сторону мягкого цели. Когда дело доходит до науки, она превращается в догматическое убеждение. Его понимание истории менее чем элементарно. При обсуждении проблем этики и морали в науке, или проблема клонирования, его язык становится иррационально и параноидально. Каждый аргумент отклоняется как «исторический общий отказ от новых технологий ».

В довершение ко всему, взгляд Шермера на науку полностью мракобесие.Старомодный сторонник фактов, он совершенно не осознает, что незнание теперь стало неотъемлемой частью науки. Теперь мы ценим не только что наука редко решает проблемы в аккуратной упаковке, но также есть всегда лишние биты, которые не могут быть решены. Как и в случае с ядерными отходами, эти беспорядочные кусочки науки обычно игнорируются — многими учеными, а также профессиональные скептики. Только тот, кто идеологически продан викторианской концепции науки как абсолютной истины будет настаивать на том, что она должна быть критерием для измерение всей реальности.

Апелляционный суд, похоже, скептически относится к усилиям Трампа по сохранению документов от комитета 6 января

Федеральные апелляционные судьи во вторник скептически отнеслись к заявлению бывшего президента Дональда Трампа о том, что привилегия исполнительной власти должна помешать комитету Палаты представителей 6 января получить множество документов, созданных, когда он был в Белом доме.

После более чем трех часов споров в зале суда коллегия из трех судей Окружного апелляционного суда США по округу Колумбия, похоже, была готова постановить, что, хотя Трамп сохраняет некоторые остаточные полномочия требовать привилегий исполнительной власти, они недостаточно сильны, чтобы преодолеть решение президента Джо Байдена о том, что Конгрессу нужны материалы, учитывая серьезность беспорядков в Капитолии.

После того, как комитет запросил множество записей из Национального архива, в котором хранятся все документы прошлых администраций, Трамп заявил о правах исполнительной власти более чем на 700 страниц. Но Байден сказал, что материалы должны быть переданы в Конгресс, сославшись на важность работы комитета.

Затем Трамп подал в суд, чтобы заблокировать выпуск. Он сказал, что у комитета не было надлежащей законодательной цели для поиска записей, и что вместо этого он начал расследование, чтобы запугать и запугать его и его ближайших советников под предлогом расследования беспорядков в Капитолии.

Окружной судья США Таня Чуткан приказала Национальному архиву передать материалы, но апелляционный суд разрешил ненадолго отсрочку и установил ускоренный график подачи юридических заключений.

Главный вопрос заключается в том, какими полномочиями должен обладать бывший президент, чтобы отстаивать свои права исполнительной власти. В постановлении Верховного суда 1977 года по спору между бывшим президентом Ричардом Никсоном и Национальным архивом говорилось, что бывшие президенты сохраняют некоторую возможность отстаивать свою привилегию. Но в решении говорилось, что нынешний президент лучше всех может оценить, когда такие заявления должны быть выполнены.

Адвокаты Трампа заявили, что Чуткан ошибочно пришел к выводу, что действующий президент имеет исключительную власть решать, когда следует удовлетворить требование исполнительной власти. Такая точка зрения подорвет основы привилегий исполнительной власти и отговорит близких советников президента давать откровенные советы в будущем, заявил один из адвокатов Джесси Биннолл.

Другой адвокат Трампа, Джастин Кларк, сказал, что суды должны играть роль, когда нынешний президент пытается обнародовать документы, чтобы поставить своего предшественника в неловкое положение по чисто политическим причинам.

Но судья Кетанджи Браун Джексон спросил, при каких еще обстоятельствах бывший президент будет иметь последнее слово о взаимодействии ветвей власти.

«Почему это решение должен принимать бывший президент?» спросила она.

Судья Патриция Миллетт задала вопрос, почему взгляды бывшего президента должны преобладать, если, например, нынешний президент решает, что опубликование секретного документа от прежней администрации, имеющей дело с иностранным правительством, отвечает национальным интересам.

«Ваша позиция такова, что бывший президент может прийти и подать иск, и это будет на усмотрение суда?» она попросила адвоката Трампа.

Джексон также спросил, может ли возможность Трампа обратиться в суд только для того, чтобы убедиться, что архивист дает ему возможность сказать, какие документы он хочет скрыть. По ее мнению, как только Байден решит отказаться от этой привилегии, законные возможности Трампа будут исчерпаны.

Судьи также интересовались, какими полномочиями они будут обладать, чтобы предугадывать действующего президента, когда следует отказаться от требований исполнительной власти.

Адвокаты Палаты представителей заявили в письменных заявлениях, что комитету нужны отчеты «для завершения тщательного расследования того, как действия бывшего президента, его советников и других правительственных чиновников могли способствовать нападению на Конгресс с целью воспрепятствовать мирным переговорам. передача президентской власти «.

Апелляционная комиссия, скорее всего, быстро вынесет решение, потому что она рассмотрела дело в ускоренном порядке. Любая проигравшая сторона может обратиться в апелляционный суд округа Колумбия или непосредственно в Верховный суд.

Пит Уильямс — корреспондент NBC News, освещающий деятельность Министерства юстиции и Верховного суда в Вашингтоне.

Почему я такой параноик и скептически отношусь ко всему?

Я пишу вам специально, потому что вы относите подозрительность / паранойю к одной из проблем клиентов, которых вы лечите. Примерьте это на размер! Я чувствую, что прохожу жизнь, глядя на все с крайним скептицизмом, недоверием и подозрением. У меня нет близких друзей, и я никому не доверяю, кроме родителей.Вот некоторые мысли, которые пришли мне в голову, просто чтобы дать вам представление о моем происхождении: все мои коллеги ищут способы меня уволить. Мой босс ненавидит меня и просто ждет, когда я напортачу. Мой врач прописывает мне лекарства только потому, что он получает долю от фармацевтических компаний. Мой финансовый консультант заинтересован только в том, чтобы он зарабатывал деньги, а не во мне. Каждый официант, которого я вижу, может быть тем, кто снимает мою кредитную карту. Каждый автомеханик криво. Моя девушка бросит меня ради кого-нибудь получше.Что до вас, то вы отвечаете на это (если вообще отвечаете) только потому, что хотите, чтобы я пришел к вам и заплатил вам. Я прав? Если нет, скажите, пожалуйста, почему я так думаю. Я не чувствую себя сумасшедшим, но мне тоже не нравится так жить. —Скептик
Уважаемый скептик,

Большое спасибо за то, что написали мне конкретно, хотя вы мне не доверяете. Я думаю, что требуется большое мужество, чтобы протянуть руку и описать неудобную жизненную ситуацию незнакомому человеку. Вы можете быть настроены скептически, но вы вышли вперед и вступили в контакт.Это что-то значит. Надеюсь, вы сделаете еще один шаг вперед.

Учитывая, что я ответил, вы, кажется, пришли к выводу, что я просто хочу, чтобы вы пришли ко мне и заплатили мне — что я участвую в этом из-за денег. Это правда, что мне нужно зарабатывать деньги и оплачивать счета, как и всем, но чистая правда в том, что я отвечаю на ваше письмо, потому что это моя работа. Что вы будете делать дальше, полностью зависит от вас.

Не проводя с вами времени и не разбираясь в ваших чувствах, я не могу предположить, почему вы думаете именно так, но я легко вижу, что вы недовольны своей жизнью и беспокоитесь о том, что почти все Вы знаете, что так или иначе пытается вас достать.Вы говорите, что единственные люди, которым вы можете доверять, — это ваши родители, и что у вас нет друзей. У вас есть девушка, но вы боитесь, что она бросит вас ради кого-то другого. Имеет смысл быть несчастным.

Тебе не обязательно так жить. Эти мысли, верные или нет, вредны сами по себе, потому что стрессы и дискомфорт, которые они вызывают, влияют на вас как физически, так и эмоционально.

Вы описываете, что живете в постоянном страхе, что кто-то воспользуется вами и причинит вам вред.Тебе не обязательно так жить. Эти мысли, верные или нет, вредны сами по себе, потому что стрессы и дискомфорт, которые они вызывают, влияют на вас как физически, так и эмоционально. Возможно, вы знаете, что стресс может вызвать множество физических и эмоциональных реакций, которые могут нанести вред вашему здоровью.

Всегда полезно обсудить и обсудить свои идеи с другим человеком. Вам может быть очень полезна психотерапия. Вы написали ясный отчет о тяжелой жизни, в которой царит скептицизм, недоверие и подозрения.Вы называете свои чувства и определяете свою жизненную ситуацию с большой ясностью. Ясное самовыражение сочетается с ясным мышлением. Вы можете найти терапевта, который включит дневник в план лечения. Или вы можете предпочесть беседу. Иногда вам нужно попробовать несколько разных вещей или даже психотерапевтов, чтобы найти то, что вам подходит. Но если вы ни во что не верите, пожалуйста, верьте, что помощь есть. Возможно, самым сложным для вас будет довериться этому и сделать первый звонок.

Пока вы и терапевт определяете способы облегчения своих болезненных ощущений, терапевт может помочь оценить их точность.Особенно если у вас не так много людей, с которыми вы близки или которым доверяете, свежий и объективный взгляд со стороны того, кто знает, что искать, может быть полезен. Реакция на страх и проблемы с доверием часто основаны на событиях, которые произошли в прошлом, и раскрытие того, что это могло быть, является важной частью поиска исцеляющих решений в настоящем.

Вид терапии или лечения, которые вы ищете и считаете полезным, может в некоторой степени зависеть от ваших вкусов, но я настоятельно рекомендую вам приложить усилия.С некоторой работой, руководством и размышлениями вы можете обнаружить, что ваша жизнь (и, возможно, ваше кровяное давление) лучше для этого.

Береги себя,
Линн

Линн Сомерштейн

Линн Сомерштейн, доктор философии, NCPsyA, C-IAYT — лицензированный психотерапевт из Манхэттена с более чем 30-летним опытом частной практики. Она также преподает йогу и изучает Аюведу — индийскую науку о благополучии. Ее главный интерес состоит в том, чтобы помочь людям найти здоровый образ жизни, любви и работы в той комбинации, которая лучше всего подходит для них, подключившись к их глубочайшему источнику энергии, чтобы можно было выразить весь спектр их способностей.Линн специализируется на понимании и облегчении беспокойства и депрессии.

Пожалуйста, заполните все обязательные поля для отправки сообщения.

Подтвердите, что вы человек.

гондурасцев полны надежд и скептически относятся к подсчету голосов за президента: NPR

Гондурасцы пошли в воскресенье на избирательные участки, чтобы избрать нового президента, но многие люди в обедневшей стране мало надеются на то, что демократия решит их проблемы.

МЭРИ ЛУИЗ КЕЛЛИ, ВЕДУЩАЯ:

Сейчас в Гондурас, где лидер оппозиционных левых сил продолжает удерживать двузначное преимущество на вчерашних президентских выборах.Официальный результат может появиться не раньше, чем через месяц, но гондурасцы празднуют то, что кажется победой демократии в стране, более привыкшей к насилию и коррупции. Кэрри Кан из NPR сообщает.

КЭРРИ КАН, УЛИЦА: Вчера Элиза Флорес и ее мать отправились на избирательные участки в своем районе среднего класса в столице Гондураса.

ELISA FLORES: Мы готовы к переменам в этой стране.

КАН: Оба достались Ксиомаре Кастро, бывшей первой леди и левому флангу.Флорес подтолкнула инвалидную коляску своей бабушки по крутой бетонной улице к местной начальной школе, оснащенной почти дюжиной избирательных участков.

ФЛОРЕС: Я думаю, что у нас очень долгое время правит класс, который на самом деле не заботится о людях, о людях с бедными потребностями.

КАН: 25-летняя Флорес, работающая в правительственной судебной системе, говорит, что она очень надеется на будущее и что ее голос будет учтен.

ФЛОРЕС: Я думаю, что мой голос имеет значение, и голоса каждого имеют значение, и результаты должны это отражать.

КАН: Ее 77-летняя бабушка Дейзи Аджуэро не так уверена в себе.

ДЭЙЗИ АХУЭРО: (говорит по-испански).

КАН: «Это плохо. Здесь нет демократии», — говорит она. У гондурасцев есть много причин для того, чтобы относиться к ним скептически. После перехода от военного правления в 1980-е годы демократический опыт Гондураса был в лучшем случае шатким. В 2009 году избранного президента в пижаме вывели из страны военные. Сменявшие друг друга правительства становились все более коррумпированными, и последние восемь лет президент Хуан Орландо Эрнандес и его национальная партия были втянуты в многочисленные скандалы.Брат Эрнандеса отбывает пожизненное заключение в тюрьме США по обвинению в незаконном обороте наркотиков. Эрнандес отрицает обвинения в том, что он помогал международной операции. Больные коррупцией, гондурасцы вчера массово выступили.

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО №1: (говорит по-испански).

КАН: Сотрудник избирательного участка разворачивает бюллетени и называет имя кандидата на пост президента в огромном спортзале, который вчера превратился в несколько избирательных участков. Явка молодых избирателей увеличилась до более чем 60%.Это было первое голосование за 24-летнего Эванса Вареллу.

ЭВАНС ВАРЕЛЛА: (говорит по-испански).

КАН: Он также обратился к лидеру оппозиции Кастро, сказав, что он надеется, что грядут перемены. Он говорит, что должен был во что-то поверить. Это большой скачок, учитывая, что опросы общественного мнения показывают, что у гондурасцев самый низкий уровень веры в демократию в Латинской Америке, и в последнее время многие голосуют ногами. Десятки тысяч гондурасцев уезжают из страны в США.С. в последние месяцы. Пандемия и последовавшие за ней ураганы в прошлом году оставили экономику в руинах. Эрик Олсон, эксперт по Центральной Америке из Международного фонда Сиэтла, говорит, что, учитывая склонность региона к авторитаризму, особенно в Никарагуа и Сальвадоре, Гондурас выглядит ярким пятном.

ЭРИК ОЛСОН: И США должны отнестись к этому серьезно и найти все возможные способы поддержать это движение к поддержке демократических изменений.

НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО №2: (говорит по-испански).

КАН: Продавец мороженого едет по грунтовым дорогам мимо низких блочных домов в опасном районе Ривера-Эрнандес в Сан-Педро-Сула на севере Гондураса. Арасели Мехия Альварадо сидит в своем грязном дворе перед домом. Она говорит, что ее мужа убили три года назад, и полиция ничего не сделала, чтобы найти его убийц.

АРАЧЕЛИ МЕХИЯ АЛЬВАРАДО: (говорит по-испански).

КАН: 47-летняя мать-одиночка троих детей говорит, что в Гондурасе демократия была потеряна давным-давно.Христианская некоммерческая группа помогает расследовать убийство ее мужа. Она думает об иммиграции в США, но она тоже проголосовала за оппозицию и говорит, что пока что останется на месте.

Кэрри Кан, NPR News, Тегусигальпа, Гондурас.

(ЗВУК CEX «ПОЛУЧИТЕ ОТРЯДЫ»)

Авторские права © 2021 NPR. Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений на нашем веб-сайте www.npr.org для получения дополнительной информации.

стенограмм NPR созданы в срочном порядке Verb8tm, Inc., подрядчик NPR, и произведен с использованием запатентованного процесса транскрипции, разработанного с NPR. Этот текст может быть не в окончательной форме и может быть обновлен или изменен в будущем. Точность и доступность могут отличаться. Авторитетной записью программирования NPR является аудиозапись.

Скептицизм: потерянное клиническое искусство | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Под современной лавиной новых биомедицинских открытий большинство врачей оказывается в проигрышной битве за то, чтобы идти в ногу со временем.Недооцененным, но важным следствием этой борьбы стал отказ клиницистов от традиционной ответственности за критический анализ новых результатов. Мы кажемся группой, которая предпочитает, чтобы наши данные были предварительно обработаны. Понятно, но, к сожалению, мы стали слишком принимать формальные инструкции и доверять советам экспертов. Результатом этого является неточность в нашем мышлении и неправильное применение передовых технологий, часто в ущерб отдельному пациенту и обществу в целом.Это эссе иллюстрирует некоторые конкретные примеры, демонстрирующие, как поверхностные знания и слепая вера могут способствовать неоптимальному уходу и ненадлежащему использованию ресурсов. Рефлексивный подход к проблемам подрывает индивидуальность планов диагностики и лечения. Соответственно, я призываю своих коллег более скептически относиться к обоснованности и полезности того, как их направляют в медицинскую практику.

Не будь первым, кто пробует новое, И не последним, кто отбросит старое.

—Александр Поуп, Очерк критики , 1711

Скептицизм обычно рассматривается в научных кругах как необходимый элемент здорового агностицизма, менее враждебный, чем цинизм, но гораздо более требовательный, чем вера. Под тяжестью веских доказательств скептик может склониться к принятию и даже развиться, хотя и неохотно, в истинно верующего. Однако в нашу современную эпоху беспрецедентного научного роста, когда значительные биомедицинские достижения являются повседневным явлением, кажется, что современные врачи стали более охотно принимать «новейшие и величайшие» без тщательной проверки.Мы как профессионалы, кажется, больше озабочены грехами бездействия и меньше озабочены ошибками совершения. Эта новая тенденция постоянно противоречит нашим консервативным традициям; в конце концов, первое правило медицины — не «делать добро», а категорически «не причинять вреда». Преобладающий в настоящее время modus operandi во многих случаях меняет эти приоритеты, часто в ущерб пациенту. На этом фоне я привожу некоторые конкретные клинические иллюстрации, чтобы оправдать свои опасения и опасения по этому поводу.

Две точки не определяют иерархию

Терапевтические испытания, сравнивающие 2 препарата, имеются в большом количестве в медицинской литературе, и их часто нечетко цитируют в отделениях. Сообщения подобного рода обычно неверно истолковываются как предполагающие использование лучшего из двух препаратов в качестве лекарственного лечения выбора для этого конкретного показания. Когда эти выводы четко сформулированы, становится досадно очевидным, что экстраполяции неоправданы. Что касается сравнений антибиотиков, ключевые переменные, такие как паттерны восприимчивости в участвующих больницах, могут препятствовать применению результатов в учреждении-читателе.То, что хорошо в Массачусетской больнице общего профиля в 1999 году, может не сработать в больнице Купера в Нью-Джерси на рубеже тысячелетий. Кроме того, стоимость и токсичность могут более чем свести на нет любую терапевтическую пользу. Самое главное, как вы упорядочиваете все препараты, не испытанные в рассматриваемом исследовании или в других аналогичных сравнительных исследованиях?

Имипенем циластатин — это потенциально токсичный и очень дорогой антибиотик чрезвычайно широкого спектра действия. В авторитетном обзоре, недавно опубликованном в престижном медицинском журнале New England Journal of Medicine [1], утверждалось, что этот антибиотик следует рассматривать в качестве стандарта лечения пациентов с некротическим панкреатитом на основании его продемонстрированного превосходства над одним препаратом сравнения (пефлоксацин), не имеющим лицензии. в США [2].С момента публикации врачи нашего учреждения требовали исключительно имипенема циластатина для лечения пациентов с тяжелым панкреатитом, несмотря на скудность данных, указывающих на то, что другие варианты, включая нашу предыдущую рабочую комбинацию цефтриаксона и метронидазола, менее эффективны в этих случаях [3, 4]. Конечно, есть более дешевые и безопасные альтернативы имипенему циластатину.

Неточность в интерпретации таких данных привела к необоснованным заявлениям и несоответствующим изменениям в клинической практике.Лучшее из двух вариантов редко бывает лучшим игроком всей команды. Относительное положение непроверенных лекарств можно вывести только из переходного свойства эффективности, если существуют другие соответствующие данные. В их отсутствие все, что мы можем утверждать, это то, что имипенем циластатин превосходил пефлоксацин в некоторых больницах для отдельных пациентов.

Не видеть ничего не значит не видеть

Стандарт, по которому в настоящее время оцениваются клинические исследования, — это проспективное рандомизированное контролируемое исследование.В лучшем случае вмешательство слепо и беспристрастно сравнивают с плацебо [5, 6]. К сожалению, набор и зачисление отражают предпочтения и предубеждения исследователя и потенциального субъекта, соответственно, что вносит неизбежную предрандомизационную предвзятость. Если числа придают достаточную силу дизайну, отсутствие каких-либо различий между двумя группами лечения считается доказательством того, что исследуемый препарат не имеет положительного эффекта. Статистики подчеркивают, что эта интерпретация является утверждением вероятности, которое в значительной степени зависит от априорных предположений о величине клинически значимого преимущества.

Я утверждаю, что технически более точный вывод отрицательных плацебо-контролируемых испытаний состоит в том, что исследуемый препарат не дал большей чистой пользы, чем плацебо. Однако не следует недооценивать величину эффекта плацебо [6]. Как следствие, нематериальную силу внушения нельзя игнорировать; Удивительно, но босые люди ходят по горящим углям, не проявляя никаких признаков дискомфорта. Однако, когда отрицательные плацебо-контролируемые исследования претворяются в жизнь, пациент не получает ни лекарства, ни плацебо.Хотя такое поведение (приравнивание отсутствия лечения к лечению с помощью плацебо), вероятно, уместно в большинстве случаев, может оказаться, что полезный препарат, эффекты которого не дополняют эффект плацебо, может быть упущен из виду или преждевременно отвергнут. Возможно, наиболее важным уроком является то, что плацебо-терапия со всеми ее атрибутами (например, временем, вниманием, энтузиазмом и интересом опекуна) сама по себе является жизнеспособным, но игнорируемым терапевтическим методом; это редко приравнивается к полному отсутствию вмешательства [7].

Не оставляйте лису охранять курятник

Занятых врачей засыпают рекомендациями экспертных комиссий, указывающими нам, как решать общие клинические проблемы, часто с незаменимой помощью новейших и сложных технологий [8–11]. Специалистам-инфекционистам рекомендуется, например, назначать антибиотикопрофилактику пациентам с пороком сердца до проведения определенных процедур [12]; неукоснительно следить за вирусной нагрузкой у своих ВИЧ-инфицированных пациентов и рассматривать радикальные изменения в терапии, возможно, руководствуясь тестированием на генотипическую резистентность, для тех, кому не удалось добиться полного подавления [13–18]; регулярно заказывать эхокардиограммы для всех пациентов с доказанным или подозреваемым эндокардитом [19–22]; люмбальные пункции бессимптомным лицам с «скрытым сифилисом неизвестной продолжительности» [23, 24].Формальные рекомендации таких экспертных комиссий обычно представляют собой разумные экстраполяции из неполной базы данных, поступающей из престижных медицинских центров, часто в которых, пока мы говорим, проводятся передовые исследования. Обычно они считаются определяющими стандартами лечения. Многие из этих руководств мотивируют больше обследований и лечения, увеличивают непосредственные прямые затраты и создают реальную или предполагаемую юридическую ответственность.

Моя особая проблема — это потенциальный конфликт интересов.Может быть, мнение лидеров мнений, сидящих на этих панелях, когда-либо подсознательно искажено, возможно, целой жизнью, вложенной в эту конкретную болезнь, испытание или открытие? Может ли их страсть к предмету обсуждения проявиться в виде чрезмерно усердных рекомендаций? С этой точки зрения мы можем оспорить некоторые проблемные рекомендации как преувеличенные продукты энтузиазма без цензуры. В качестве примера, почему комитет Американской кардиологической ассоциации по профилактике эндокардита прямо не сообщил, что, поскольку нет однозначных данных о том, что такая профилактика приносит больше пользы, чем вреда, практикующие врачи могут решить не использовать какие-либо антибиотики для людей с дисфункцией местного происхождения. клапаны [25–34]? Аналогичным образом, все пациенты с короткоживущей катетер-ассоциированной кандидемией должны получать 2-недельную противогрибковую терапию [35, 36], даже если они стали бессимптомными и совпали с удалением катетера без другого специального лечения за несколько дней до того, как посев крови станет положительным [37, 38]? Необдуманное лечение флуконазолом ускорит развитие резистентности к азолам, делая этот класс лекарств менее полезным, когда это действительно необходимо; с другой стороны, введение амфотерицина B требует поддержания внутривенного доступа, что является весьма нозокомиальным риском, который, вероятно, служил sine qua non первоначального ятрогенного осложнения.

Показания к тестированию на вирусную нагрузку еще предстоит строго определить, но эти дорогостоящие тесты регулярно и периодически заказываются в соответствии с официальными рекомендациями комитета экспертов по СПИДу [13–16]. Хотя изначально мы с подозрением относились к суррогатным маркерам [39, 40], теперь мы принимаем краткосрочные изменения этих параметров как достоверные клинические и исследовательские конечные точки. Влиятельные исследования, в которых сообщается о реакции на вирусную нагрузку всего через 8–12 недель высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), без каких-либо ссылок на клинические исходы, обычно представляются на всех основных встречах по ВИЧ [41].Достигаем ли мы максимальной отдачи от наших вложений в здравоохранение, или часть этих денег могла бы более эффективно помочь пациентам, если бы их направили на исследования в области лекарств, медсестринское и хосписное обслуживание, а также на субсидии на лекарства? Что случилось с темой «один мир, одна надежда» на международной конференции по СПИДу несколько лет назад, когда американские пациенты часто проходят тестирование на вирусную нагрузку каждые несколько месяцев, в то время как беременные африканские и азиатские женщины испытывают проблемы с получением зидовудина [42–48]? Как ни странно, наши пациенты часто страдали от токсичности из-за смены лекарств, мотивированной исключительно рекомендациями экспертов относительно не полностью подавленной вирусной нагрузки; эти пагубные последствия особенно тревожны, когда у пациентов не было симптомов, связанных либо с их инфекцией, либо с лечением, и они поддерживали стабильное или повышенное количество клеток CD4 при отказе от режима, а новая мега-комбинация ВААРТ оказалась не более успешной, но менее успешной. терпимо, чем его более простой предшественник [49–53].

Слишком часто такие практические рекомендации выполняются как абсолютные предписания, несмотря на предостережения об обратном, содержащиеся в большинстве официальных заявлений. Неужели сегодняшние врачи слишком уважительно относятся к авторитетным заявлениям и принимают их? Почему мы отказываемся от обязанности осторожно применять общие директивы к каждому пациенту в отдельности? Это в основном судебно-медицинская тревога?

Потенциальное решение, направленное на уравновешивание энтузиазма экспертов, состоит в том, чтобы группа экспертов консультировала более представительный орган, которому затем было бы поручено сформулировать окончательные рекомендации [54].Последняя группа должна включать практикующих врачей, экономистов и специалистов по этике, которые могли бы поместить изученные мнения в более широкий контекст и взвесить их глобальное влияние. Я подозреваю, что многие рекомендации будут смягчены в процессе, к насмешкам адвокатов по злоупотреблению служебным положением, но к аплодисментам передовых практикующих.

Но рекомендации имеют реальную ценность только в том случае, если лежащие в их основе предположения и противоречия, возникающие в процессе их разработки, полностью раскрыты и активно обсуждаются как врачами, так и пациентами.Рекомендации — это только начало эффективного лечения, но не конец [54].

Небольшие новые знания могут быть опасными

Принцип неопределенности Гейзенберга утверждает, что простой акт измерения скорости или направления объекта может сам по себе нарушить его курс [55]. Аналогичным образом, когда мы внедряем новые технологии в медицину, мы можем изменить значение определенной концепции. Перефразируя самого Гейзенберга [56], чем точнее определяется патология, тем менее известны клинические последствия.

Болезненным примером этого явления является использование чреспищеводной эхокардиографии (ЧЭ) у пациентов с бактериальным эндокардитом [19–21]. С помощью этого удивительного инструмента мы теперь можем обнаруживать перистворчатые абсцессы с угрожающей скоростью [57]. Заболевание становится более агрессивным? В отличие от наблюдений в эпоху до ЧВЭ [58, 59], сейчас α-стрептококки регулярно проникают в перианнулярные ткани нативных митральных клапанов. Пациентов с эндокардитом, даже если они полностью стабильны, иногда направляют на операцию по замене эндокарда, потому что абсцесс миокарда широко используется в качестве показания для оперативного вмешательства.Очевидно, опасное заблуждение в приведенных выше рассуждениях состоит в том, что TEE оперативно переопределил это осложнение эндокардита, и старые правила не обязательно применимы. Мы мало что знали об абсцессах при эндокардите нативного митрального клапана, потому что эти пациенты обычно излечивались только с помощью медикаментозной терапии и не приходили на операцию или вскрытие.

Использование TEE для поиска вегетаций у пациентов после нозокомиальной бактериемии Staphylococcus aureus в качестве средства определения продолжительности антибактериальной терапии имеет аналогичные логические недостатки [60–62].Даже если будет продемонстрировано, что этот подход является подходящим курсом действий, нам нужно быть гораздо более осмотрительными при экстраполяции старых принципов (стафилококковый эндокардит требует четырехнедельного лечения антибиотиками) на эндокардит, однозначно определяемый TEE, когда нет других доказательств эндокардита или появляется в течение первых 2 недель терапии. В этих обстоятельствах может быть достаточно двухнедельной антибактериальной терапии (или, по крайней мере, такой же, как более длительные курсы), даже при наличии эндокардита [63].Иногда то, чего вы не знаете, не повредит вам.

Еще одна иллюстрация применения традиционной парадигмы управления к возникающему заболеванию — это МРТ и инфекции диабетической стопы, где невидимый остеомиелит становится единственным показанием для инвазивной процедуры или расширенной антибактериальной терапии с сопутствующими рисками. Опять-таки, беспокойство вызывает не только диагностическая точность нового теста или даже соответствующий опыт его интерпретации; он сосредоточен на том, как старые правила соответствуют диагнозу, который был фактически заново изобретен.После того, как все протоны потеряли вращение, я со вздохом ошеломленного облегчения приветствую прямолинейное замечание рентгенолога о том, что «рекомендуется клиническая корреляция».

Все умирают от остановки сердца

Общий коэффициент смертности был заменен в качестве индекса причины смерти коэффициентом атрибутивной смертности [63–66]. Этот последний параметр предположительно говорит нам более прямо, от чего на самом деле умер пациент, а не только от того, от чего он умер.Однако эта концепция противоречит вероятной возможности того, что последнее болезненное событие, хотя и является непосредственной причиной смерти, часто представляет собой только последнее оскорбление в неизбежной смерти многих пациентов в критическом состоянии. Скрытая переменная здесь может заключаться в том, что у пациентов, находящихся на грани смерти, с большей вероятностью разовьются определенные претерминальные осложнения, которые затем выступят в качестве пресловутой соломинки, которая сломает спину верблюда. Очевидная причинно-следственная связь, заключенная в термине «приписываемый», может просто отражать эту систематическую ошибку отбора.Более традиционная и нейтральная фраза «избыточная сопутствующая смертность» предпочтительна до тех пор, пока причинно-следственная связь не будет убедительно продемонстрирована.

Эта проблема имеет не только теоретические или эпидемиологические последствия. Применение концепции атрибутивной смертности для определения того, куда следует направить терапевтическое вмешательство, вводит в заблуждение, если рассматриваемое осложнение и смерть, которую оно вызывает, предопределены основным состоянием (-ями) пациента. Например, у многих пациентов, умирающих после длительного сложного пребывания в отделениях интенсивной терапии, впоследствии на вскрытии обнаруживается висцеральный кандидоз.Серии вскрытий по своей природе сильно искажены. Однако недавние исследования выявили, что системные грибковые инфекции «ответственны» за значительную часть этих смертей [64, 65, 67–69]. Умирают ли эти пациенты из-за того, что у них развивается кандидемия, или у них развивается кандидемия из-за того, что они вот-вот умрут? По моему опыту, очень немногие люди, пережившие длительное и опасное пребывание в отделении интенсивной терапии, возвращаются с признаками системной грибковой инфекции.

Как и в случае с длительной лихорадкой у пациентов с нейтропенией [70], эмпирическая противогрибковая терапия рекомендуется для пациентов с устойчивой лихорадкой в ​​отделении интенсивной терапии на основании причинно-следственной связи.Возможно, более агрессивный подход к грибковым суперинфекциям оправдан в условиях высокого риска, но мы должны признать, что кандидемия и / или висцеральный кандидоз могут быть просто маркерами самых тяжелых из больных [68, 69]. Стервятник не убивает жертву, но, как друг старика, охотится на уже умирающих.

Дай мне безмятежность, чтобы принять то, что я не могу изменить, смелость, чтобы изменить то, что я могу, и мудрость, чтобы знать разницу (Молитва о безмятежности).

Caveat Emptor

За несколько недель до того, как я окончил медицинский институт, мой советник утешил меня шуткой: «Не нужно быть умным, чтобы быть хорошим врачом». Прежде чем мой рефлексивный ответ «слава богу» смог достичь области Брока, он предупредил: «Просто будьте осторожны». Настоящая глубина этого понимания стала для меня очевидна только много лет спустя. Теперь я вижу, что добился наибольшего блага для своих пациентов, исследуя их в деталях, переворачивая их и не оставляя бинтов раздетыми, дважды проверяя результаты их культивирования и уделяя пристальное внимание нюансам их историй.Редко мой вклад заключался в диагностике неожиданного гемохроматоза, висцерального лейшманиоза или тромботической тромбоцитопенической пурпуры путем блестящего синтеза уже доступной базы данных; с другой стороны, это часто было вызвано историей близости клюва ко рту между пациентом с атипичной пневмонией и соседским «неразлучником» или обнаружением опухшего теленка, скрывающегося под пневматическим ботинком у пациента с нозокомиальной лихорадкой неизвестное происхождение.

Внимание к деталям так же важно при интерпретации клинической литературы, как и при повседневном уходе за отдельными пациентами (таблица 1).Кроме того, точность способствует рентабельной практике, основанной на фактах [71, 72]. Нам необходимо выработать более скептическое отношение: «Покажите мне данные». Недостаточно просто прочитать аннотацию.

Образованный человек, у которого нет суждений, подобен невооруженному солдату, идущему в бой. Его гнев отравит чистый источник жизни его сообщества, и он будет подобен зернышку алоэ в кувшине с чистой водой.

Разум и учение подобны телу и душе. Без тела душа — не что иное, как пустой ветер.Без души тело — всего лишь бессмысленный каркас (Халиль Джебран, О разуме и знании ).

Список литературы

1,.

Острый некротический панкреатит

,

N Engl J Med

,

1999

, vol.

340

(стр.

1412

—

7

) 2« и др.

Контролируемое клиническое испытание пефлоксацина в сравнении с имипенемом при тяжелом остром панкреатите

,

Гастроэнтерология

,

1998

, vol.

115

(стр.

1513

—

5

) 3,,,.

Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование антибиотикопрофилактики септических осложнений при остром некротическом панкреатите с применением имипенема

,

Surg Gynecol Obstet

,

1993

, vol.

176

(стр.

480

—

3

) 4,.

Роль антибиотикопрофилактики при тяжелом остром панкреатите

,

Arch Surg

,

1997

, vol.

132

(стр.

487

—

93

) 5« и др.

Эмпирические доказательства предвзятости, связанной с дизайном, в исследованиях диагностических тестов

,

JAMA

,

1999

, vol.

282

(стр.

1061

—

6

) 6,.

Проблемы с дизайном и отчетом об испытаниях противогрибковых препаратов, обнаруженные в ходе метаанализа

,

JAMA

,

1999

, vol.

282

(стр.

1752

—

9

) 7. ,

Эффект плацебо: междисциплинарное исследование

,

1997

Кембридж, Массачусетс

Harvard University Press

8,,.

Высокоактивная антиретровирусная терапия в крупной городской клинике: факторы риска вирусологической неудачи и побочные реакции на лекарства

,

Ann Intern Med

,

1999

, vol.

131

(стр.

81

—

7

) 9,.

Рекомендации по клиническим руководствам

,

BMJ

,

1998

, vol.

317

(стр.

427

—

8

) 10,,,.

Рекомендации по общей врачебной практике: новая Вавилонская башня?

,

BMJ

,

1998

, т.

317

(стр.

862

—

3

) 11.

Предложение NIH «Электронная биомедицина»: потенциальная угроза оценке и упорядоченному распространению новых клинических исследований

,

N Engl J Med

,

1999

, vol.

340

(стр.

1828

—

9

) 12,,, et al.

Профилактика бактериального эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации

,

JAMA

,

1997

, vol.

277

(стр.

1794

—

801

) 13

Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков

Министерство здравоохранения и социальных служб США и Генри Дж.Kaiser Family Foundation

,

Ann Intern Med

,

1998

, vol.

128

(стр.

1079

—

100

) 14« и др.

Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции у взрослых: обновленные рекомендации Панели Международного общества по СПИДу-США

,

JAMA

,

2000

, vol.

283

(стр.

381

—

90

) 15.

Обсуждение двойного руководства по СПИДу

,

JAMA

,

1997

, vol.

278

(стр.

613

—

4

) 16

Министерство здравоохранения и социальных служб США и Фонд Генри Дж. Кайзера

,

Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков

,

2000

20 января 17, , , и другие.

Тестирование устойчивости к антиретровирусным препаратам при ВИЧ-1 инфекции у взрослых: рекомендации международного сообщества по СПИДу — США

,

JAMA

,

2000

, vol.

283

(стр.

2417

—

26

) 18,,, et al.

Генотипирование лекарственной устойчивости в терапии ВИЧ-1: рандомизированное контролируемое исследование VIRADAPT

,

Lancet

,

1999

, vol.

353

(стр.

2195

—

9

) 19,.

Роль трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии в диагностике и лечении инфекционного эндокардита

,

Cardiol Clin

,

1996

, vol.

14

(стр.

363

—

82

) 20,,, et al.

Диагностика и лечение инфекционного эндокардита и его осложнений

,

Тираж

,

1998

, т.

98

(стр.

2936

—

48

) 21,,.

Отрицательная трансторакальная эхокардиограмма устраняет необходимость в чреспищеводной эхокардиографии у пациентов с подозрением на инфекционный эндокардит с активным нативным клапаном

,

Am J Cardiol

,

1996

, vol.

78

(стр.

101

—

3

) 22,,, et al.

Эхокардиография у пациентов с подозрением на эндокардит: анализ экономической эффективности

,

Am J Med

,

1999

, vol.

107

(стр.

198

—

208

) 23

Центры по контролю и профилактике заболеваний

1998 Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1998

, vol.

47

(стр.

33

—

5

) 24,,,,.

Люмбальная пункция при бессимптомном позднем сифилисе: анализ преимуществ и рисков

,

Arch Intern Med

,

1985

, vol.

145

(стр.

465

—

8

) 25,,,,.

Отсутствие профилактики бактериального эндокардита: Регистр Американской кардиологической ассоциации

,

Ann Intern Med

,

1979

, vol.

91

стр.

493

26,,,.

Эпидемиология бактериального эндокардита в Нидерландах. II. Предыдущие процедуры и профилактика

,

Arch Intern Med

,

1992

, vol.

152

(стр.

1869

—

73

) 27,,,,.

Эффективность профилактики антибиотиками для профилактики эндокардита нативного клапана

,

Ланцет

,

1992

, vol.

339

(стр.

135

—

9

) 28,.

Количественная оценка додентальной антибиотикопрофилактики пациентов с пролапсом митрального клапана

,

J Chronic Dis

,

1984

, vol.

37

(стр.

531

—

44

) 29,.

Профилактика эндокардита у пациентов с пролапсом митрального клапана: количественный анализ

,

Am J Med

,

1984

, vol.

76

(стр.

711

—

7

) 30,,, et al.

Стоматологические и кардиологические факторы риска инфекционного эндокардита: популяционное исследование случай-контроль

,

Ann Intern Med

,

1998

, vol.

129

(стр.

761

—

9

) 31.

Инфекционный эндокардит и стоматология: исследование, основанное на результатах

,

J Can Dent Assoc

,

1999

, vol.

65

(стр.

95

—

6

) 32.

Стоматологи невиновны! Настоящим виновником является «повседневная» бактериемия: обзор и оценка доказательств того, что стоматологические хирургические вмешательства являются основной причиной бактериального эндокардита у детей

,

Pediatr Cardiol

,

1999

, vol.

20

(стр.

317

—

25

) 33.

Медикаментозная терапия: профилактика инфекционного эндокардита

,

N Engl J Med

,

1995

, vol.

332

(стр.

38

—

44

) 34.

Антибиотики для профилактики эндокардита в стоматологии: пора отступать?

,

Ann Intern Med

,

1998

, vol.

129

(стр.

829

—

31

) 35.

Следует ли всем пациентам с кандидемией лечить противогрибковыми препаратами?

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

15

(стр.

422

—

3

) 36,,, et al.

Рандомизированное исследование по сравнению флуконазола с амфотерицином B для лечения кандидемии у пациентов без нейтропении

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

331

(стр.

1325

—

30

) 37,.

Госпитальная фунгемия: ее естественное течение и клиническое значение

,

Am J Med

,

1979

, vol.

67

(стр.

51

—

8

) 38,,, et al.

Пилотное исследование лечения неосложненной кандидемии с использованием стандартизированного протокола амфотерицина B

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(стр.

1551

—

6

) 39,.

Суррогатные конечные точки в клинических испытаниях: вводят ли нас в заблуждение?

,

Ann Intern Med

,

1996

, vol.

125

(стр.

605

—

13

) 40,,,.

Проверка суррогатных маркеров — мы наивны?

,

J Infect Dis

,

1997

, т.

175

(стр.

237

—

46

) 41,,,,.

Пилотное исследование краткосрочных эффектов антиретровирусной терапии, основанное на анализе генотипической антиретровирусной резистентности (GART) в плазме у пациентов, не прошедших антиретровирусную терапию [аннотация LB-8]. CPCRA 046 Study Team

,

Программа и выдержки из 6-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (Чикаго)

,

1999

Александрия, Вирджиния

Фонд ретровирологии и здоровья человека

42.

Этика плацебо-контролируемых испытаний зидовудина для предотвращения перинатальной передачи ВИЧ в странах третьего мира

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

338

стр.

836

43,.

Неэтичные испытания вмешательств по снижению перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека в развивающихся странах

,

N Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(стр.

853

—

6

) 44.

США излагает стандарт помощи при ВИЧ / СПИДе

,

Lancet

,

1997

, vol.

349

стр.

1891

45,,,.

Профилактика вертикальной передачи ВИЧ: анализ экономической эффективности вариантов, доступных в Южной Африке

,

BMJ

,

1999

, vol.

318

(стр.

1650

—

6

) 46« и др.

Экономическая эффективность короткого курса зидовудина для профилактики перинатальной инфекции ВИЧ типа 1 в развивающихся странах Африки к югу от Сахары

,

JAMA

,

1996

, vol.

276

(стр.

139

—

45

) 47.

Тестирование на вирусную нагрузку помимо ВИЧ

,

Ann Intern Med

,

1999

, vol.

131

(стр.

637

—

8

) 48,.

Stoto MA. Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека в США. Комитет по перинатальной передаче ВИЧ

,

Obstet Gynecol

,

1999

, vol.

94

(стр.

795

—

8

) 49,,, et al.

Остаточная РНК ВИЧ-1 в плазме крови пациентов, получающих супрессивную высокоактивную антиретровирусную терапию

,

JAMA

,

1999

, vol.

282

(стр.

1627

—

32

) 50,,,.

для Швейцарского когортного исследования ВИЧ. Число клеток CD4 у ВИЧ-1-инфицированных лиц, остающихся виремией при высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)

,

Lancet

,

1998

, vol.

351

(стр.

723

—

4

) 51« и др.

Клинический и иммунологический ответ без снижения вирусной нагрузки у больных СПИДом после 24 месяцев высокоактивной антиретровирусной терапии

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(стр.

1423

—

30

) 52« и др.

Тестирование генотипической или фенотипической чувствительности не может предсказать клиническую реакцию на индинавир [аннотация]

,

Программа и выдержки 1-го Международного семинара по устойчивости, стратегиям лечения и искоренению ВИЧ (Санкт-Петербург, Флорида)

,

1997

Лондон

International Medical Press

(стр.

31

—

2

) 53,,.

Высокая исходная вирусная нагрузка ВИЧ-1 связана с восстановлением CD4 в отсутствие полного вирусологического подавления [аннотация 336]

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

стр.

1020

54

Давление согласования

,

Ланцет

,

1999

, об.

354

стр.

787

55.,

Неопределенность: жизнь и наука Вернера Гейзенберга

,

1992

Нью-Йорк

WH Freeman

56.,

Вернер Гейзенберг: Gesammelte werke

,

1985

000 Springer Verner

000

57« и др.

Улучшение диагностики абсцессов, связанных с эндокардитом, с помощью чреспищеводной эхокардиографии

,

N Engl J Med

,

1991

, vol.

324

(стр.

795

—

800

) 58,.

Абсцесс клапанного кольца при активном инфекционном эндокардите: частота, расположение и ключи к клиническому диагнозу из исследования 95 пациентов, подвергшихся некроскопии

,

Circulation

,

1976

, vol.

54

стр.

140

59,,,.

Нарушения сердечной проводимости, осложняющие активный инфекционный эндокардит нативного клапана

,

Am J Cardiol

,

1986

, vol.

58

(стр.

1213

—

7

) 60« и др.

Роль эхокардиографии в оценке пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus : опыт у 103 пациентов

,

J Am Coll Cardiol

,

1997

, vol.

30

(стр.

1072

—

8

) 61« и др.

Экономическая эффективность чреспищеводной эхокардиографии для определения продолжительности терапии внутрисосудистого катетер-ассоциированного Staphylococcus aureus бактериемии

,

Ann Intern Med

,

1999

, vol.

130

(стр.

810

—

20

) 62« и др.

Инфекционный эндокардит, вызванный Staphylococcus aureus: 59 проспективно выявленных случаев с последующим наблюдением

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

28

(стр.

106

—

14

) 63.

Краткосрочная антибактериальная терапия правостороннего эндокардита, вызванного Staphylococcus aureus , у потребителей инъекционных наркотиков

,

Ann Intern Med

,

1994

, vol.

121

стр.

873

64,,,,.

Госпитальная кандидемия: смертность и избыточная продолжительность пребывания в стационаре

,

Arch Intern Med

,

1988

, vol.

148

(стр.

2642

—

5

) 65.

Нозокомиальная кандидемия: факторы риска и соответствующая смертность

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

1531

—

4

) 66,,,,.

для Канадской группы исследований в области интенсивной терапии.Заболеваемость и смертность от вентилятор-ассоциированной пневмонии у тяжелобольного пациента

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1999

, vol.

159

(стр.

1249

—

56

) 67,,,,,.

Кандидемия в стационаре третичного уровня: эпидемиология, факторы риска и предикторы смертности

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

15

(стр.

414

—

21

) 68,,,,.

Кандидемия у пациентов отделения интенсивной терапии: факторы риска смертности

,

Инфекция

,

1997

, т.

25

(стр.

8

—

11

) 69« и др.

Кандидемия у онкологических больных: проспективное многоцентровое надзорное исследование, проведенное Группой по инвазивным грибковым инфекциям (IFIG) Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC)

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

28

(стр.

1071

—

9

) 70

Международная кооперативная группа по антимикробной терапии EORTC

Эмпирическая противогрибковая терапия у пациентов с фебрильной гранулоцитопенией

,

Am J Med

,

1989

, vol.

86

стр.

668

71.

«Доказательная», «рентабельная» и «ориентированная на предпочтения» медицина: принятие медицинских решений на основе анализа решений является необходимым условием

,

J Health Serv Res Policy

,

1996

, vol.