Уход за полостью рта алгоритм: Уход за полостью рта

К сожалению, вы ответили неправильно

Прочитайте лекцию и посмотрите видео еще раз

Неплохо!

Но можно лучше. Прочитайте лекцию и посмотрите видео еще раз

Отлично!

Вы отлично справились. Теперь можете ознакомиться с другими компетенциями

Мукозит — Стипендия в области гематологии / онкологии — Педиатрические стипендии — Образование и обучение — Педиатрия — Рочестер, штат Нью-Йорк

Джоанн Болуд, доктор медицины, магистр здравоохранения, научный сотрудник в области гематологии/онкологии

Проблема

Скачать сводную презентацию
проекта QI

Мукозит характеризуется эритемой, атрофией и/или изъязвлением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Это связано с болью, затруднением приема пищи и глотания и необходимостью парентерального питания в зависимости от тяжести состояния.

• Мукозит возникает у 20-40% пациентов, получающих обычную химиотерапию
• Мукозит возникает у 80% пациентов, проходящих лечение высокодозной химиотерапией в качестве условия для трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)
• Почти у всех пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи, развивается мукозит
• Мукозит увеличивает риск бактериемии, госпитализаций, затрат на здравоохранение и 100-дневной смертности.

Уход за полостью рта во время лечения рака (видео)

Фон

Мембраны слизистой оболочки имеют быстрое обновление и созревание эпителия, что делает ткани очень восприимчивыми к побочным эффектам химиотерапии. Скорость обновления клеток в педиатрической популяции намного выше, что делает мукозит более частым и неизбежным последствием для детей, проходящих курс химиотерапии. Текущие исследования показывают, что наиболее эффективными методами профилактики являются криотерапия, терапия низким лазерным излучением (LLLT) и фактор роста кератиноцитов (KGF). Последние два метода недоступны или предпочтительны для большинства лечебных учреждений, поэтому превосходная гигиена полости рта, криотерапия и использование L-глютамина являются лучшими альтернативами профилактике мукозита.

Оценка

• Наша цель — улучшить обучение пациентов и/или их семей с помощью онлайн-ресурсов и личных ресурсов.
• Мы также хотим улучшить нашу документацию о методах профилактики и нашу идентификацию мукозита путем соответствующей классификации по классификации Всемирной организации здравоохранения.
• Мы стремимся снизить заболеваемость и/или тяжесть мукозита, применяя передовые методы гигиены, рекомендованные нашими стоматологами.

Для семей

Добро пожаловать в наши семьи. Благодарим вас за то, что помогаете нам лучше обслуживать вас и улучшать ваше обслуживание.

• Пациенты с радиационной онкологией — Приветственное письмо
• Онкологические больные — Приветственное письмо

Рекомендации

• Документация – Руководство для поставщиков медицинских услуг и пациентов
• Образование — видео и образовательные инструменты
• Профилактика — Детали для профилактики
• Лечение – Лекарства

Наша надежда

Мы надеемся, что если удастся предотвратить мукозит, это уменьшит боль и расходы на здравоохранение для пациентов с высоким риском и сократит возможные задержки в лечении рака.

Борьба с мукозитом вместе

Ресурсы

Блок-схема — Базовый уход за полостью рта (BOC)

Алгоритм поставщика стоматологических услуг Hem/Onc

Сотрудничество — Детская стоматология

Скачать: Здоровье полости рта у детей в терапии рака

Контакты

• Джоан Болуд, доктор медицины, магистр здравоохранения
  Joann_Bolude@URMC. Rochester.edu
• Сабрина Чандра, доктор медицины
  [email protected]

• Эрин Шоуп, доктор медицинских наук
  [email protected]

Уход за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни

Номер 569 (подтверждено в 2022 г.)

Комитет по охране здоровья малообеспеченных женщин

Рассмотрен Консультативным комитетом по уходу за полостью рта во время беременности. Этот комитет состоит из представителей Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской стоматологической ассоциации и Бюро охраны здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и услуг здравоохранения, а его деятельность координируется Национальным ресурсным центром охраны здоровья матери и ребенка в Джорджтаунском университете. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ВЫДЕРЖКА: Здоровье полости рта является важным компонентом общего состояния здоровья и должно поддерживаться во время беременности и на протяжении всей жизни женщины. Поддержание хорошего здоровья полости рта может оказать положительное влияние на сердечно-сосудистые заболевания, диабет и другие расстройства. В 2007–2009 годах 35% женщин в США сообщили, что они не посещали стоматолога в течение последнего года, а 56% женщин не посещали стоматолога во время беременности. Доступ к стоматологической помощи напрямую связан с уровнем дохода; самые бедные женщины реже всего получали стоматологическую помощь. Оптимальная гигиена полости рта матери в перинатальный период может снизить количество вызывающих кариес бактерий полости рта, которые передаются ребенку во время обычного родительского поведения, например, при совместном использовании ложек. Хотя некоторые исследования показали возможную связь между пародонтальной инфекцией и преждевременными родами, доказательства не показали какого-либо улучшения исходов после стоматологического лечения во время беременности. Тем не менее, эти исследования не вызвали опасений по поводу безопасности стоматологических услуг во время беременности.

В отчете 2000 года главного хирурга Здоровье полости рта в Америке говорится, что «тихая эпидемия заболеваний полости рта затрагивает наиболее уязвимых граждан», включая бедных и многих представителей расовых и этнических групп меньшинств 1. Здоровье полости рта, в том числе здоровье десен, зубов и челюстной кости является «зеркалом общего состояния здоровья и благополучия» 1. Глобальная программа гигиены полости рта Всемирной организации здравоохранения подчеркивает эту взаимосвязь и отмечает, что здоровье полости рта является определяющим фактором качества жизни 2. Для предотвращения кариеса, инфекций полости рта и потери зубов Американская ассоциация стоматологов рекомендует каждые полгода проходить осмотр и чистку зубов, а также ежедневно чистить щеткой и пользоваться зубной нитью 3. Американская ассоциация стоматологов также подтверждает важность ухода за полостью рта во время беременности 4.

General Health

Расстройства полости рта, такие как пародонтит, связаны со многими патологическими процессами, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, болезнь Альцгеймера, респираторные инфекции, а также остеопороз полости рта. Все эти серьезные заболевания поражают женщин на протяжении всей жизни 5 6 7 8 9 10 11. Профилактика и лечение этих заболеваний необходимы для общего благополучия.

Эффективность профилактики эндокардита у пациентов, подвергающихся стоматологическим процедурам, была противоречивой на основании опубликованных исследований. Тем не менее, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы профилактика стоматологических процедур была разумной только для пациентов с сердечными заболеваниями, которые подвергают их наибольшему риску неблагоприятных исходов эндокардита. ткани десны или периапикальной области зубов или перфорация слизистой оболочки полости рта 12.

Важно, чтобы пациенты обсуждали скрининг рака ротовой полости со своими стоматологами. Несмотря на то, что Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг на рак полости рта, ежегодно диагностируется примерно 37 000 новых случаев рака полости рта, что приводит к ежегодной смерти 8 000 человек 13, 14. Вирус папилломы человека (ВПЧ) ) инфекция является одной из причин рака полости рта, и ВПЧ может передаваться при оральном сексе. Имеющиеся данные свидетельствуют о росте заболеваемости раком полости рта, связанным с ВПЧ; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять последствия для общественного здравоохранения и клиническое значение 15.

Беременность

Физиологические изменения во время беременности могут привести к заметным изменениям в полости рта 16 17 18. Эти изменения включают гингивит беременных, доброкачественные поражения десен в полости рта, подвижность зубов, эрозию зубов, кариес и периодонтит. важно убедить женщин в том, что во время беременности происходят различные изменения в деснах и зубах, и укрепить хорошие привычки в отношении гигиены полости рта, чтобы сохранить здоровье десен и зубов.

Болезни пародонта и исходы беременности

Приблизительно 40% беременных женщин имеют ту или иную форму заболевания пародонта. 19. Заболевание пародонта во время беременности наиболее распространено среди женщин афроамериканского происхождения, курильщиков сигарет и пользователей социальных программ помощи. Исследование, проведенное в 1996 г., показало связь между заболеванием пародонта у матери и преждевременными родами 20. С тех пор другие исследования подтвердили этот вывод 21, 22. Теоретически переносимые кровью грамотрицательные анаэробные бактерии или медиаторы воспаления, такие как липополисахариды и цитокины, могут быть транспортируются в ткани плаценты, а также в матку и шейку матки. Это приводит к увеличению количества воспалительных модуляторов, которые могут спровоцировать преждевременные роды, особенно у афроамериканок 23. Однако недавние метаанализы и другие крупные исследования не показали каких-либо преимуществ пародонтальной терапии во время беременности в отношении снижения преждевременных родов и низкой массы тела при рождении 24 25 26 27 28 29. Точно так же были получены противоречивые результаты в отношении влияния заболеваний пародонта на преэклампсию 30–31. В этих областях необходимы дополнительные исследования. Рандомизированные контролируемые исследования пародонтологического лечения в период до зачатия или в период между зачатиями могут лучше определить, может ли лечение до беременности уменьшить неблагоприятные исходы беременности.

Несмотря на отсутствие доказательств причинно-следственной связи между заболеванием пародонта и неблагоприятными исходами беременности, лечение заболеваний пародонта у матери во время беременности не связано с какими-либо неблагоприятными исходами для матери или родов. Кроме того, пренатальная пародонтальная терапия связана с улучшением здоровья полости рта матери 26, 27, 28.

Оценка состояния полости рта и консультирование во время беременности

Беременность — это «обучаемый» момент, когда женщины мотивированы вести здоровый образ жизни. Для женщин с более низким социально-экономическим статусом беременность предоставляет уникальную возможность получить стоматологическую помощь благодаря страховке Medicaid с дородовым медицинским и стоматологическим покрытием. Однако большинство женщин не обращаются за стоматологической помощью. Согласно данным послеродового обследования Системы мониторинга оценки риска беременности в 10 штатах, 56% матерей не обращались за стоматологической помощью, а 60% не чистили зубы во время последней беременности. 32. Чернокожие неиспаноязычные женщины (24%) и латиноамериканские женщины (25%) реже чистили зубы во время беременности, чем белые неиспаноязычные женщины (44%) 32. Кроме того, большинство женщин (59%).%) не получали никаких консультаций по вопросам гигиены полости рта во время беременности 32. Было показано, что дородовое консультирование по вопросам ухода за полостью рта тесно связано с чисткой зубов во время беременности 33. медико-санитарная помощь во время беременности для улучшения привычек к гигиене полости рта и диетического поведения женщин и их семей на протяжении всей жизни. Например, у женщин с плохим здоровьем полости рта может быть высокий уровень Streptococcus mutans 9.0108 в их слюне. Эти бактерии могут передаваться их младенцам во время обычного родительского поведения, такого как совместное использование ложек или облизывание пустышек. Сведение к минимуму количества кариесогенных бактерий у беременных за счет хорошей гигиены полости рта может отсрочить или предотвратить начало колонизации этими бактериями их детей, что приводит к меньшему количеству кариеса в раннем детском возрасте 34, 35, 36, 37. Хотя большинство акушеров признают необходимость ухода за полостью рта во время беременности 80% не задавали вопросы для скрининга состояния полости рта во время пренатальных посещений, а 94% не всегда направляли всех пациенток к стоматологу. 38. Большинство акушеров и стоматологов согласились с тем, что беременным женщинам следует обращаться к стоматологу, но многие стоматологи были обеспокоены безопасностью стоматологических процедур и лекарств во время беременности. стоматологические процедуры во время беременности, но реже, чем стоматологи, рекомендовали стоматологическую помощь своим пациентам. здоровье полости рта и с большей вероятностью решать эту проблему с пациентами 39.

При первом дородовом посещении медицинские работники должны оценить состояние полости рта женщины. Простой подход к пренатальной оценке может быть реализован с помощью вопросов, представленных во вставке 1. В рамках планового консультирования поставщики медицинских услуг должны рекомендовать всем женщинам запланировать стоматологическое обследование, если с момента последнего осмотра прошло более 6 месяцев или если у них есть какие-либо проблемы со здоровьем полости рта. Пациентки часто нуждаются в уверенности в том, что профилактика, диагностика и лечение заболеваний полости рта, включая рентгенографию зубов (с экранированием брюшной полости и щитовидной железы) и местную анестезию (лидокаин с адреналином или без него), безопасны во время беременности. Заболевания, требующие немедленного лечения, такие как удаление корневых каналов и реставрация (амальгамой или композитом) невылеченного кариеса, можно лечить в любое время во время беременности. Задержка лечения может привести к более сложным проблемам. Консультирование должно включать подкрепление регулярного ухода за полостью рта, например, ограничение сладких продуктов и напитков, чистка зубов фторированной зубной пастой два раза в день, чистка зубной нитью один раз в день и посещение стоматолога два раза в год. Стоматологи часто рекомендуют использовать хлоргексидин и фторсодержащие жидкости для полоскания рта, а также жевательную резинку, содержащую ксилит, для уменьшения количества бактерий в полости рта. Не сообщалось о каких-либо побочных эффектах этих продуктов во время беременности, но они не были тщательно изучены. У пациентов с рвотой, вызванной утренним недомоганием, гиперемезисом беременных или желудочным рефлюксом на поздних сроках беременности, применение антацидов или полоскание раствором пищевой соды (например, 1 чайная ложка пищевой соды, растворенная в 1 стакане воды) может помочь нейтрализовать связанные кислота. Дополнительную информацию о здоровье полости рта в перинатальный период см. в разделе 9.0107 Здоровье полости рта во время беременности: Заявление национального консенсуса , разработано Бюро охраны здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и услуг здравоохранения в сотрудничестве с Американским колледжем акушеров-гинекологов и Американской стоматологической ассоциацией 40.

Примеры вопросов о здоровье полости рта

• У вас опухшие или кровоточащие десны, зубная боль, проблемы с приемом пищи или пережевыванием пищи или другие проблемы во рту?

• Когда вы в последний раз посещали стоматолога?

• Вам нужна помощь в поиске стоматолога?

Доступ к стоматологической помощи

Наибольшее бремя заболеваний полости рта лежит на неблагополучных и бедных группах населения, где наблюдается значительная неудовлетворенная потребность в стоматологической помощи. В 2007–2009 гг., 35% женщин в США сообщили, что они не посещали стоматолога в течение последнего года, а 56% не посещали стоматолога во время беременности 37. Доступ к стоматологической помощи напрямую зависел от уровня дохода; самые бедные женщины реже всего обращались за стоматологической помощью. Помимо финансовых ограничений и отсутствия страхового покрытия, барьеры для стоматологической помощи среди малообеспеченных включают отсутствие образования, отсутствие доступа к транспорту и нехватку поставщиков стоматологических услуг. Дополнительные факторы, усложняющие здоровье полости рта среди малообеспеченных, включают плохое питание и более высокий уровень употребления табака, алкоголя и запрещенных наркотиков. Эти факторы также проявляются во время беременности. Важно, чтобы акушеры были осведомлены о медицинском покрытии стоматологических услуг своих пациенток во время беременности, чтобы можно было направить их к соответствующему поставщику стоматологических услуг. Кроме того, страховое покрытие медицинской помощи полости рта во время беременности по программе Medicaid в каждом штате может значительно различаться. Пропаганда более широкого охвата женщин здоровьем полости рта до, во время и после беременности оптимизирует их общее состояние и здоровье полости рта. Хотя Medicaid часто покрывает визиты к стоматологу во время беременности, дополнительными препятствиями для лечения являются недостаточная информированность медицинских работников и стоматологов, а также женщин о безопасности стоматологической помощи во время беременности. Поставщики акушерских услуг должны своевременно направлять женщин на стоматологическую помощь посредством письменной записки или звонка, как это делается при направлении к любому врачу-специалисту. Установление взаимоотношений между службами дородовой помощи и специалистами по уходу за полостью рта в сообществе способствует совместному подходу к потребностям женщин в области ухода за полостью рта 40.

Заключение

Регулярный уход за зубами является ключевым компонентом хорошего здоровья полости рта и общего состояния здоровья. Несмотря на отсутствие доказательств того, что пренатальный уход за полостью рта улучшает исходы беременности, достаточно доказательств того, что уход за полостью рта во время беременности безопасен и должен быть рекомендован для улучшения состояния полости рта и общего состояния здоровья женщины. Улучшение здоровья полости рта женщины может уменьшить передачу потенциально кариесогенных бактерий младенцам и снизить риск развития кариеса у детей в будущем 34 35 36 37. Для многих женщин акушеры-гинекологи являются наиболее часто посещаемыми медицинскими работниками, что создает уникальную возможность для обучения женщин на протяжении всей жизни, в том числе во время беременности, о важности ухода за зубами и хорошей гигиены полости рта.

Рекомендации

• Обсудите здоровье полости рта со всеми пациентами, в том числе с беременными или в послеродовом периоде.

• Сообщите женщинам, что уход за полостью рта улучшает общее состояние здоровья женщины на протяжении всей ее жизни, а также может уменьшить передачу потенциально вызывающих кариес бактерий ротовой полости от матерей к их детям.

• Проведите оценку состояния полости рта во время первого дородового визита.

• Убедите пациенток в том, что профилактика, диагностика и лечение заболеваний полости рта, включая рентгенографию зубов (с экранированием брюшной полости и щитовидной железы) и местную анестезию (лидокаин с адреналином или без него), безопасны во время беременности.

• Информируйте женщин о том, что состояния, требующие немедленного лечения, такие как удаление корневых каналов и восстановление (амальгамой или композитом) невылеченного кариеса, можно лечить в любое время во время беременности. Задержка лечения может привести к более сложным проблемам.

• Для пациентов с рвотой, вторичной по отношению к утреннему недомоганию, гиперемезису беременных или желудочному рефлюксу на поздних сроках беременности, возможно применение антацидов или полоскание раствором пищевой соды (т. е. 1 чайная ложка пищевой соды, растворенная в 1 стакане воды). помогают нейтрализовать связанную кислоту.

• Будьте в курсе страхового покрытия стоматологических услуг пациенток во время беременности, чтобы можно было направить их к соответствующему поставщику стоматологических услуг. Обратите внимание, что страховое покрытие Medicaid для здоровья полости рта в каждом штате может значительно различаться.

• Развивайте рабочие отношения с местными стоматологами. Направляйте пациентов на лечение полости рта с помощью письменной записки или звонка, как это делается с направлениями к любому врачу-специалисту.

• Выступать за более широкий охват женщин здоровьем полости рта до, во время и после беременности. Беременность — это уникальное время, когда женщины могут получить доступ к страхованию здоровья полости рта.

• Усиление регулярного ухода за полостью рта, например, ограничение сладких продуктов и напитков, чистка два раза в день фторированной зубной пастой, чистка зубной нитью один раз в день и посещение стоматолога два раза в год.